Диагноз аллергия как пишется - Правописание и грамматика

Лекарственная гиперчувствительность (лекарственная аллергия) с различными клиническими проявлениями

Версия: Клинические протоколы МЗ РК — 2019 (Казахстан)

Категории МКБ:
Аллергическая крапивница (L50.0), Анафилактический шок, обусловленный патологической реакцией на адекватно назначенное и правильно примененное лекарственное средство (T88.6), Анафилактический шок, связанный с введением сыворотки (T80.5), Ангионевротический отек (T78.3), Буллезная эритема многоформная (L51.1), Генерализованное высыпание на коже, вызванное лекарственными средствами и медикаментами (L27.0), Другая эритема многоформная (L51.8), Лекарственная фотоаллергическая реакция (L56.1), Локализованное высыпание на коже, вызванное лекарственными средствами и медикаментами (L27.1), Небуллезная эритема многоформная (L51.0), Патологическая реакция на лекарственное средство или медикаменты неуточненная (T88.7), Раздражительный контактный дерматит, вызванный лекарственными средствами при их контакте с кожей (L24.4), Токсический эпидермальный некролиз [Лайелла] (L51.2)

Разделы медицины:
Аллергология, Иммунология

Общая информация

Краткое описание

Одобрен
Объединенной комиссией по качеству медицинских услуг
Министерства здравоохранения Республики Казахстан
от «12» ноября 2020 года
Протокол №121

Лекарственная аллергия – это побочная реакция сенсибилизированного организма в ответ на введение лекарственного средства (ЛС) с подтвержденным иммунологическим компонентом.
Применение в повседневной практике обобщающего понятия «реакция гиперчувствительности на лекарственное средство» (РГЛС) либо, в сокращенной форме, «лекарственная гиперчувствительность» (ЛГ) является более уместным, нежели термина ЛА. Это связано с тем, что зачастую весьма сложно дифференцировать истинную аллергию и псевдоаллергические реакции основываясь лишь на клинической картине, особенно в случаях острых жизнеугрожающих состояний.
Также, необходимо отметить, что в виду вышеуказанной сложности доказательного подтверждения наличия иммунного компонента, следует расценивать любые реакции на ЛС с механизмом, клинически похожим на иммунологический, как лекарственную аллергию. И вести таких больных соответственно.

NB! Реакция может развиться как к активному веществу препарата, так и к химически нейтральному его компоненту (наполнителю, растворителю и т.д.).

Учитывая, что клинические проявления ЛГ не являются специфичными, то они кодируются соответственно медицинскому коду диагноза заболевания.

ВВОДНАЯ ЧАСТЬ

Название протокола: ЛЕКАРСТВЕННАЯ ГИПЕРЧУВСТВИТЕЛЬНОСТЬ (ЛЕКАРСТВЕННАЯ АЛЛЕРГИЯ) С РАЗЛИЧНЫМИ КЛИНИЧЕСКИМИ ПРОЯВЛЕНИЯМИ

Код (ы) МКБ — 10:

МКБ-10
Код	Название
L24.4	Контактный дерматит, вызванный лекарственными средствами+
L27.0	Лекарственная крапивница, генерализованная+
L27.1	Лекарственная крапивница, локализованная+
L50.0	Аллергическая крапивница+
L51	Многоформная эритема
L51.0	Небуллезная эритема многоформная+
L51.1	Буллезная эритема многоформная
L51.2	Токсический эпидермальный некролиз (синдром Лайелла)+
L51.8	Другая эритема многоформная+
L 56.1	Лекарственная фотоаллергическая реакция+
Т78.3	Ангионевротический отек+
Т80.5	Анафилактический шок, связанный с введением сыворотки+
T88.6	Анафилактический шок, обусловленный патологической реакцией на адекватно назначенное и правильно примененное лекарственное средство+
T88.7	Патологическая реакция на лекарственное средство или медикаменты, неуточненная+

Дата разработки/пересмотра протокола: 2016 год (пересмотр 2019 г.)

Сокращения, используемые в протоколе:

ЛА	–	лекарственная аллергия
РГЛС	–	реакции гиперчувствительности на лекарственные средства
ЛГ	–	лекарственная гиперчувствительность
ЛС	–	лекарственное средство
МЭЭ	–	многоформная экссудативная эритема
НПВС	–	нестероидные противовоспалительные средства
ПДТ	–	провокационный дозируемый тест
РБТЛ	–	реакция бласттрансформации лимфоцитов
ССД	–	синдром Стивенса-Джонсона
ТЭН	–	токсический эпидермальный некролиз
DRESS	–	реакция на ЛС с эозинофилией и системными симптомами
Ig E	–	иммуноглобулин класса Е
Ig G	–	иммуноглобулин класса G
Ig М	–	иммуноглобулин класса М
ППН	–	показатель повреждения нейтрофилов
УД	–	уровень доказательности
КП	–	клинический протокол
CAST	–	cellular allergen stimulation test
Flow-CAST	–	flow-cytometric allergen stimulation test
РКВ	–	рентгеноконтрастные вещества
ИАПФ	–	ингибиторы ангиотензин превращающего фермента
In vitro	–	от латинского «в стекле», медицинские тесты, проводимые в контролируемом окружении вне живого организма
In vivo	–	от латинского «в (на) живом», медицинские тесты, проводимые в «внутри живого организма» или «внутри клетки»

Пользователи протокола: врачи всех профилей, средний медицинский персонал.

Категория пациентов: дети, взрослые.

Шкала уровня доказательности:

А	Высококачественный мета-анализ, систематический обзор РКИ или крупное РКИ с очень низкой вероятностью (++) систематической ошибки результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.
В	Высококачественный (++) систематический обзор когортных или исследований случай-контроль или Высококачественное (++) когортное или исследований случай-контроль с очень низким риском систематической ошибки или РКИ с невысоким (+) риском систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.
С	Когортное или исследование случай-контроль или контролируемое исследование без рандомизации с невысоким риском систематической ошибки (+). Результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию или РКИ с очень низким или невысоким риском систематической ошибки (++ или +), результаты которых не могут быть непосредственно распространены на соответствующую популяцию.
D	Описание серии случаев или неконтролируемое исследование, или мнение экспертов.

Облачная МИС «МедЭлемент»

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

Подключено 300 клиник из 4 стран

1 место — 800 RUB / 5500 KZT / 27 BYN в месяц

Классификация

Клиническая классификация [2, 3]:
Побочные действия лекарственных средств (ПДЛС) условно можно разделить на 2 типа:
Реакции типа А: составляют 80-90% всех ПДЛС. Они могут возникнуть у любого человека (при условии достаточных дозы и времени воздействия) и являются предсказуемыми, так как зависят от фармакологических свойств препарата.

Реакции типа Б: соответственно составляют 10-20% ПДЛС. Их признаки и проявления не имеют общих черт с фармакологическими эффектами ЛС и чаще всего непредсказуемы.
Они в свою очередь делятся на:

собственно, аллергические реакции;
псевдоаллергические реакции – клинически мимикрируют под истинную аллергию (I типа), однако характеризуются отсутствием иммунного компонента, вызываются не IgE – опосредованным выделением медиаторов из тучных клеток и базофилов;
непереносимость ЛС (пример: тиннитус, вызванный ацетилсалициловой кислотой в малых дозировках) – нежелательный эффект, возникающих после приема, как малых, так и терапевтических доз препарата, в отсутствии нарушений метаболизма, экскреции и биодоступности ЛС; гуморальные и клеточные механизмы, по всей видимости, не участвуют в данном типе реакций, специалисты все еще не пришли к консенсусу по поводу природы этого феномена;
идиосинкразия (пример: хинидин-индуцированная лекарственная лихорадка) – ненормальный и неожиданный эффект ЛС, не связанный с его должным фармакологическим воздействием, неустановленной природы; он не опосредуется клеточными и гуморальными механизмами, однако возникает вновь при повторном назначении ЛС, что по всей видимости связано с существующими нарушениями метаболизма, экскреции и/или биодоступности препарата;

Данный протокол рассматривает два первых подтипа (истинные и псевдоаллергические реакции ЛГ), поскольку, как было сказано выше, зачастую весьма затруднительно с уверенностью разделить их, и в этом случае следует избирать тактику ведения ЛГ аллергического генеза. Классификация, которой подробно рассмотрена в таблицах 1 и 2.

Таблица 1. Классификация ЛГ в зависимости от механизма развития.

Тип	Реакции	Клинические проявления	Время развития	ЛС
I	Ig E — опосредованные (гиперчувствительность немедленного типа)	анафилактический шок; крапивница; ангиоотек; бронхоспазм; ринит; конъюнктивит.	От нескольких минут до 60 минут (редко через 1-6 часов) после последнего приема ЛС	Пенициллины, цефалоспорины, чужеродные сыворотки, пиразолоны, мышечные релаксанты и др.
II	Цитотоксические реакции	цитопения.	Через 5-15 дней после начала приема причинно-значимого ЛС	Метилдопа, пенициллины, хинидин, фенитоин, гидралазин, прокаинамид и др.
III	Иммунокомплексные реакции	сывороточная болезнь/крапивница; феномен Артюса; васкулит;	Через 7- 8 дней при сывороточной болезни/крапивнице, феномене Артюса; Через 7-21 день после начала приема причинно-значимого ЛС при васкулите.	Пенициллины и другие антибиотики, сыворотки, вакцины, сульфаниламиды, пиразолоны, НПВС, анестетики и др.
IV IVa IVb	Гиперчувствительность замедленного типа Th1 (ИФНγ) Th2 (ИЛ-4, ИЛ-5)	экзема; контактный аллергический дерматит; макулопапулезная экзантема; DRESS;	Через 1-21 день после начала приема причинно-значимого ЛС от 1 до нескольких дней после начала приема причинно-значимого ЛС при МПЭ. Через 2-6 недель после начала приема причинно- значимого препарата.	Пенициллины и другие антибиотики, сульфаниламиды, местные анестетики, металлы и их соединения, фторхинолоны, стрептомицин, противосудорожные препараты и др.
IVc	Цитотоксические Т-клетки (перфорин, гранзим В, FasL)	макулапапулезная экзантема; ССД/ТЭН; пустулѐзная экзантема;	Через 1-2 дня после начала приема причинно-значимого ЛС при фиксированной эритемы; Через 4-28 дней после начала лечения при ССД/ТЭН.
IVd	Т-клетки (IL-8/CXCL8)	острый генерализованный экзантематозный пустулез.	Как правило, через 1-2 дня после начала приема причинно-значимого ЛС (но может быть и позже).

Таблица 2. Классификация ЛГ по клиническим проявлениям.

Клинические проявления	Механизм развития
Системные клинические проявления ЛГ	Анафилаксия (I тип). Острые тяжелые распространенные дерматозы (IV тип): Многоформная экссудативная эритема; Синдром Стивенса-Джонсона; Токсический эпидермальный некролиз (синдром Лайелла); Сывороточная болезнь (III тип); Системный лекарственный васкулит (III тип); Лекарственно-индуцированный волчаночный синдром (II и III типы); Лекарственная лихорадка (III и IV типы); Синдром лекарственной гиперчувствительности (до конца не ясен).
Клинические проявления с преимущественным поражением отдельных органов при ЛГ	1. Кожные проявления: макулопапулезные экзантемы (IV тип); крапивница и ангиоотек (I тип, неаллергические механизмы); аллергический кожный васкулит (III тип); контактный аллергический дерматит (IV тип); фиксированная эритема и другие фиксированные токсидермии (IV тип); Многоформная экссудативная эритема (IV тип); фотодерматиты (IV тип); феномен Артюса-Сахарова (III тип); эксфолиативная эритродермия (IV тип); узловатая эритема (III тип); острый генерализованный экзантематозный пустулез (IV тип). Поражения органов дыхания (чаще I и II типы). Поражения системы кроветворения (II и III типы). Поражения органов кровообращения (чаще III и IV типы). Поражения желудочно-кишечного тракта и гепатобилиарной системы (I, II и IV типы). Поражения мочевой системы (III тип). Поражения нервной системы (не ясен).
По тяжести	легкая; средней тяжести; тяжелая.
По течению	острая; подострая; хроническая.
По наличию осложнений	неосложненная; осложненная.

Диагностика

МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ

Диагностические критерии: [1-3, 5-11]:
Подтверждение диагноза «ЛГ (ЛА)» в большинстве случаев жизненно является важным для пациента, позволяя обеспечить его адекватное лечение. Однако, ее гипердиагностика также опасна и может привести к большему вреду, нежели собственно развитие РГЛС. Основными инструментами диагностики ЛГ служат: сбор анамнеза (в особенности фармакологического и аллергологического), оценка клинической картины, исследования in vitro высокой достоверности, стандартизированные кожные пробы, провокационные тесты и пробное лечение.
Следует отметить, что, зачастую, окончательно подтвердить диагноз ЛА возможно только в условиях специализированных центров и отделений. Однако, даже в условиях ограниченных ресурсов (ЛПО общего профиля), адекватное ведение пациентов позволяет своевременно заподозрить развитие ЛГ и подобрать максимально безопасный препарат.

NB! Проведение скрининга (без выявленного повышенного риска развития ЛГ) не рекомендовано (в частности, это касается предоперационных пациентов) [11].

Жалобы: предъявляемые жалобы зависят от конкретной клинической формы и проявлений ЛГ, а потому кардинально отличаются в каждом конкретном случае (они рассматриваются в ПДЛ отдельных нозологий).

Анамнез:
Правильно собранный фармакологический анамнез (опрос больного и изучение медицинской документации):

на какой препарат развилась реакция (или какие препараты принимались на момент развития реакции, а также в течение 30 суток до ее появления);
на какой день от начала приема ЛС;
путь введения препарата;
через какой промежуток времени после последнего приема ЛС развилась реакция;
в какой дозе применялся препарат;
клинические проявления реакции;
чем купировалась реакция;
по поводу чего применялся препарат;
были ли ранее реакции на подозреваемый ЛС;
были ли ранее реакции на какие-либо ЛС;
принимал ли после реакции препараты из этой группы или перекрестно реагирующие;
какие препараты принимает и переносит хорошо.

Аллергологический анамнез:

оценка аллергологического статуса самого пациента (наличие атопических заболеваний, спектр сенсибилизации и др.);
семейный аллергологический анамнез.

Сопутствующая патология может утяжелять течение реакции, спровоцировать развитие неаллергической гиперчувствительности.

Физикальное обследование: результаты физикального обследования также являются индивидуальными для каждой формы ЛА и рассмотрены в соответствующем ПДЛ. В таблице 3 рассмотрены варианты кожного синдрома, характерные для случаев ЛГ.

Таблица 3. Кожные поражения при лекарственной гиперчувствительности

*Кожные проявления ЛГ*	*Характеристика высыпаний*	*Причинно-значимые ЛС*
Макулопапулезные высыпания	Зудящие макулопапулезные высыпания преимущественно на туловище, внезапно появляющиеся через 7-10 дней от начала приема ЛС. Могут трансформироваться в ССД, ТЭН.	пенициллины; сульфаниламиды; НПВС; противосудорожные препараты.
Крапивница	Волдыри разного размера, различной локализации, единичные или множественные или сливные, исчезающие бесследно, могут сопровождаться АО.	НПВС; ИАПФ; РКВ; витамины группы В; наркотические анальгетики; пенициллины и другие антибиотики; сульфаниламиды.
Ангиоотек	Безболезненный при пальпации отек с четкими границами, различной локализации, может сопровождаться крапивницей, кожным зудом. Дифференциальный диагноз с НАО, связанными с нарушениями в системе комплемента.	НПВС; ИАПФ; РКВ; витамины группы В; наркотические анальгетики; пенициллины и другие антибиотики; сульфаниламиды.
Аллергический васкулит	Петехиальные симметричные высыпания, оставляющие длительную пигментацию, обычно локализующиеся на голенях (чаще нижняя треть), лодыжках, ягодицах, руках. Лицо и шея обычно не поражаются.	сульфаниламиды; барбитураты; соли золота; препараты йода.
Контактный аллергический дерматит	Эритема, отек, возможно образование везикул и булл на месте воздействия ЛС. В некоторых случаях возможно распространение воспаления на кожу, которая не контактировала с ЛС.	неомицин; левомицетин; пенициллин и другие антибиотики; сульфаниламиды; бензокаин и другие эфиры бензойной кислоты; производные этилендиамина.
Фиксированная эритема, многоформная эритема	Рецидивирующие разнообразные высыпания (эритематозные, буллезные, в виде отечных бляшек), разных размеров, с четкими границами, на одном и том же месте, после повторного применения причинно-значимого ЛС, возникающие, как правило, через 2 часа и сохраняющаяся 2-3 недели, оставляющие хроническую поствоспалительную пигментацию.	барбитураты; сульфаниламиды; тетрациклины; НПВС.
Фотодерматиты	Эритематозные высыпания на открытых частях тела, возможно образование везикул, булл.	препараты местного действия (добавленные к мылу галогенизированные фенольные соединения, ароматические вещества (мускат, мускус, 6-метил- кумарин); НПВС; сульфаниламиды; фенотиазины.
Феномен Артюса-Сахарова	Местная аллергическая реакция (инфильтрат, абсцесс или фистула), возникающая через 7-9 дней или через 1-2 месяца после введения ЛС.	гетерологичные сыворотки; антибиотики; инсулин.
Эксфолиативная эритродермия	Жизнеугрожающее распространенное (более 50% поверхности кожи) поражение кожи в виде гиперемии, инфильтрации, обширного шелушения.	препараты золота, мышьяка, ртути, пенициллины; барбитураты; сульфаниламиды.
Узловатая эритема	Как правило, симметричные болезненные при пальпации подкожные узлы красного цвета, разного размера, чаще всего локализующиеся на передней поверхности голеней. Могут сопровождаться субфебрилитетом, легким недомоганием, артралгиями, миалгиями.	сульфаниламиды; оральные контрацептивы; препараты брома, йода; пенициллины; барбитураты.
Острый генерализованный экзантематозный пустулез	Распространенные стерильные пустулы на фоне эритемы, сочетающиеся с лихорадкой и лейкоцитозом в периферической крови, купирующиеся через 10-15 дней после отмены причинно-значимого ЛС.	аминопенициллины (ампициллин, амоксициллин); сульфаниламиды; макролиды; блокаторы кальциевых каналов (дилтиазем); карбамазепин; тербинафин.
Примечание – ссылки на источники данных [6,9]

Клинические проявления ЛГ отличается многочисленностью и разнообразием. Первейшей задачей является исключить наличие жизнеугрожающих состояний.

На рисунке 1 и в таблице 4 рассмотрены наиболее характерные клинико-лабораторные признаки таковых.

Рисунок 1. Клинические и биологические «тревожные признаки», предполагающие наличие тяжелых кожных и/или системных реакций [12]

Таблица 4 – Жизнеугрожающие проявления лекарственной гиперчувствительности*

Проявления ЛА	Характеристика	Причинно-значимые ЛС
Синдром Лайелла (токсический эпидермальный некролиз)	Эритематозные высыпания → сливающиеся пузыри со стерильным содержимым → эрозии со значительным количеством экссудата (напоминают ожоги II степени). Симптом Никольского резко положителен. Гиповолемия, гипопротеинемия, сердечно-сосудистая недостаточность, возможно появление менигиальных симптомов, гемипареза, тонических судорог, полисерозит (редко). Летальность до 30-50%.	Антибиотики, сульфаниламиды, барбитураты, препараты пиразолонового ряда
Синдром Стивенса — Джонсона (злокачественная экссудативная эритема)	Высыпания буллезного характера с напряженным покровом, характерной группировкой на коже дистальных отделов конечностей, поражение слизистых оболочек по типу стоматита, уретрита, вульвовагинита, конъюнктивита, возможно изъязвление роговой оболочки. Симптом Никольского отрицательный. Характерно поражение нервной системы, внутренних органов (редко). Прогноз значительно более благоприятный, чем при синдроме Лайелла	Антибиотики, сульфаниламиды
Анафилактический шок	Возникает стремительно, 30-180 минут от момента введения ЛС (зависит от пути введения), однако описаны случаи молниеносного развития АШ («на кончике иглы»). Тяжесть течения и прогноз коррелируют со скоростью развития. Падение АД и ОЦК. Отмечаются острый дискомфорт (тревога, страх смерти, «ожог крапивой» или резкое «чувство жара»); расстройство сознания; ощущение прилива крови к голове, языку и лицу; ощущение покалывания и зуда кожи лица, рук и головы; головную боль; затрудненное дыхание; резкий кашель; боли в области сердца или сердцебиение; чувство тяжести за грудиной или сдавления грудной клетки; тошноту, рвоту; боли в брюшной полости.	Пенициллины (частота составляет 1% с летальным исходом у 0,002% пациентов), местные анестетики, реже — стрептомицин, тетрациклины, сульфаниламиды, пиразолоновые препараты, витамины группы В, ферменты
DRESS	Острая системная реакция, возникает через 2-8 недель после начала терапии. Проявляется в виде кожных поражений (мультиморфная эритема, эритродерма, поверхностный гранулематозный дерматит), лихорадки, лимфаденопатии, изменении со стороны крови (лейкоцитоз, лимфоцитоз, эозинофилия, наличие атипичных мононуклеаров), полиорганной недостаточности (чаще всего печеночной и почечной). Летальность до 20%.	Фенобарбитал, карбамазепин, фенитоин, ламотриджин, сульфасалазин, ибупрофен, аллопуринол а также антимикробные препараты, в частности – антибактериальные средства, содержащие бета-лактамное кольцо (амоксициллин, цефтриаксон).
Примечание – ссылки на источники данных [6,8.9]

Кроме того, важно установить имеет ли неблагоприятный эффект ЛС иммунологический характер. Это позволяет верифицировать аллергический характер реакции.

Признаки наличия иммунного компонента:
Обязательно присутствие периода сенсибилизации, который обычно составляет 3–7 дней после первого контакта с аллергеном. Если сенсибилизация произошла ранее, даже по прошествии нескольких лет, то повторная аллергическая реакция разовьется быстрее, иногда мгновенно. Однако в ряде случаев может быть скрытая сенсибилизация – когда пациент не помнит или не знает о предшествующем контакте с лекарственным препаратом. Максимальный период сенсибилизации не выделяют – аллергия может развиться и на препарат, который применяют несколько месяцев и даже лет.
Реакции всегда воспроизводятся при повторных введениях аналогичных или перекрестно-реагирующих лекарственных средств.
Развитие реакции не зависит от дозы.
Развитие реакции не зависит от пути поступления препарата в организм.
Аллергические реакции не напоминают фармакологическое действие лекарственного препарата.
Аллергические реакции не напоминают симптомы основного заболевания пациента или возможные осложнения при нем.
Аллергические реакции на лекарственный препарат проявляются чаще всего в виде типичных клинических проявлений аллергии: кожных, респираторных и др.
Как правило, реакция стихает и полностью разрешается в течение нескольких дней после отмены препарата. При иммунокомплексных и клеточных реакциях фаза разрешения затянута. Некоторые препараты обладают пролонгированным действием. Однако в любом случае наблюдается затихание процесса после отмены препараты до полного излечения.

Лабораторные исследования:

Исследования in vitro:

изменения в общем и биохимическом анализе крови – атипичные лимфоциты свыше 5%, эозинофилия более 1,5 х 10⁹/л, повышение уровня триптазы в сыворотке;
повышенный уровень общего сывороточного IgE;
повышенный уровень антиген-специфических сывороточных IgE (при аллергических реакциях немедленного типа) для β-лактамов, мышечных релаксантов, инсулина, химопапаина и пр.;
наличие положительного результата определения показателя повреждения нейтрофилов (ППН). Доступный и простой метод, показателен для аллергических реакций немедленного типа и неаллергической гиперчувствительности. Обладает достаточной чувствительностью (до 85%) и степенью корреляции с результатами кожных тестов (до 88%) при невысокой специфичности [13];
наличие положительного теста реакции бласттрансформации лимфоцитов или тест трансформации лимфоцитов с определением маркеров ранней и поздней активации (при аллергических реакциях замедленного типа) для β-лактамных антибиотиков, хинолинов, сульфаниламидов, противоэпилептических препаратов, местных анестетиков и др.;
наличие положительного теста активации базофилов (CAST (Cellular allergen stimulation test), Flow-CAST (FAST) (flow-cytometric allergen stimulation test)) (при аллергических реакциях немедленного типа и неаллергической гиперчувствительности) для β-лактамов, НПВС, мышечных релаксантов и др.;
наличие положительного теста высвобождения гистамина (HRT) для миорелаксантов и некоторых других препаратов;
определение генетических маркеров (не имеет большого практического значения, применимо для скринингов).

Наборы для определения специфических IgE покрывают ограниченное количество аллергичных препаратов. Более того, лишь в отношении небольшой доли этих препаратов имеются доказательные данные, подтверждающие эффективность метода. Во ряде случаев выявленные препарат-специфичные антитела не коррелировали с клинической картиной и заключительным диагнозом [14,15]. Однако положительные результаты, в соответствии с выводами Европейской организации по лекарственной аллергии (ENDA), позволяет рекомендовать предварять тесты in vivo с антимикробными препаратами определением специфических IgE для предотвращения тяжелых реакций немедленного типа [7]. Необходимо отметить также, что отсутствие циркулирующих антител класса Е не исключает реакции немедленного типа на данный препарат (УД-С). Тест на высвобождение гистамина показал хорошую достоверность и корреляцию с результатами кожных проб в отношении миорелаксантов, однако он не столь надежен в отношении прочих препаратов [16].
Следует учитывать, что отрицательный результат ЛЮБЫХ тестов не исключает возможности развития ЛГ. При этом возможны ложноположительные результаты (УД–С). Ряд тестов в настоящее время не проводится в связи с отсутствием регистрации аппаратуры и реагентов в РК.

Исследования in vivo:
Тесты in vivo рекомендуется проводить только при наличии анамнестических данных за риск развитие аллергический реакции на данный препарат, их не используют для скрининга ЛА. В то же время, при наличии выявленной анамнестической закономерности «прием препарата => реакция», тесты in vivo с данным препаратом не обязательны (кроме случаев с жизненно важными ЛС), возможно исследование с целью выявления сенсибилизации на альтернативный препарат.

NB! Перед проведением тестов in vivo необходимо получить информированное согласие пациента (см. Приложение)
Тесты in vivo включают в себя кожные тесты, провокационные пробы (подъязычный тест, ингаляционная проба, подкожные, внутримышечные, внутривенные инъекционные пробы, тест Адо, «слизисто-десневой тест» и т.п.), и так называемое, пробное лечение.

Кожные тесты, применяемые для тестирования с лекарственными аллергенами: капельные тесты, прик-тесты, скарификационные тесты, аппликационные тесты и внутрикожные тесты.
На результат теста могут влиять лекарственные препараты, которые принимает пациент. Перед проведением теста необходимо отменить:

антигистаминные препараты за 3–7 дней (первого поколения за 2 – 4 дня; не седативные – за 7 дней);
топические стероиды (по месту постановки пробы) за 24 – 48 часов;
системные кортикостероиды за 5 – 7 дней.

NB! При приеме пациентом бета-блокаторов и ингибиторов АПФ реакция на кожный тест может быть бурной и опасной для пациента.

Противопоказания:

обострения кожных заболеваний, в особенности в области проведения теста;
неконтролируемая бронхиальная астма;
применение антигистаминных препаратов иили ГКС в дозе более 10 мг (по эквиваленту преднизолона) перед тестированием (менее 3-5 дней до постановки теста);
менее 4–6 недель после перенесенной тяжелой аллергической реакции на ЛС (УД-D);
перенесенный в прошлом анафилактический шок;
декомпенсированные хронические заболевания;
тяжелые формы эндокринных заболеваний;
беременность (если данный препарат применяется только при беременности, тестирование возможно при учете пользы/вреда для женщины и плода);
старческий возраст и детский возраст до 3 лет (является относительным противопоказанием, проведение проб допустимо, однако необходимо учитывать сниженную реактивность кожи и повышенный риск осложнений) [17].

К недостаткам кожного тестирования относятся:

малое количество готовых стандартизированных аллергенов, зарегистрированных в РК;
неприменимость с рядом форм ЛС (пероральные, топические и т.д.);
вероятность местно-раздражающего действия ЛС на кожу;
опасность развития развернутой аллергической реакции (в т.ч. АШ);
невозможность оценки реакции на метаболиты ЛС;
низкая реактивность кожи у пожилых пациентов и детей младше 3 лет.

Однако, несмотря на все недостатки, кожные тесты из-за своей простоты и быстроты получения результата рекомендуются для использования в диагностике ЛГ (УД–В).

Капельный тест – это наиболее простой, и безопасный в плане риска развития осложнений тест in vivo. Именно поэтому, несмотря на меньшую информативность теста, рекомендуется предварять им проведение прочих тесов in vivo [6,9,13].

Техника проведения:
Перед проведением тестирования кожу в области предплечья обрабатывают спиртом, наносят маленькую каплю тестируемого раствора. Далее на кожу наносится отрицательный (физиологический раствор) и положительный (капля раствора гистамина) контроли. Следует отметить места нанесения. Результаты оцениваются через 15-20 минут, диаметр волдыря (наиболее важный признак) и эритемы должен быть записан в миллиметрах, как и результат контрольных уколов. Тест-контроль с физиологическим раствором должен быть отрицательным, положительный результат должен быть на 3мм больше, чем тест с физиологическим раствором. После проведения теста пациент должен оставаться под наблюдением минимум 20 минут после снятия результатов.

Прик-тест (prick—test, тест уколом) – это доступный, быстрый, минимально инвазивный тест. Рекомендуется проведение кожного тестирования (прик- и внутрикожные тесты) при подозрении на IgE-опосредованные реакции к пеницилинам и β-лактамным антибиотикам, миорелаксантам, рентгенконтрастным веществам, анестетикам. При аллергии к НПВС кожные тесты обычно неинформативны. Клинические руководства Европейской академии аллергологии и клинической иммунологии, ВОЗ рекомендуют именно прик-тест как основной диагностический метод выявления IgE-связанных реакций в совокупности с анамнезом и физикальным осмотром [7].

Техника проведения:
Перед проведением тестирования кожу в области предплечья обрабатывают спиртом, наносят маленькую каплю тестируемого раствора. Далее на кожу наносится тест-контроль (физиологический раствор) и капля раствора гистамина. Следует отметить места нанесения. После этого одноразовым скарификатором под углом 45-60 градусов повреждают эпидермис в каждой капле. Скарификатор используют новый на каждую каплю. Через 1 мин каплю аккуратно стирают салфеткой.
Результаты оцениваются через 15-20 минут, диаметр волдыря (наиболее важный признак) и эритемы должен быть записан в миллиметрах, как и результат контрольных уколов. Тест-контроль с физиологическим раствором должен быть отрицательным, положительный результат должен быть на 3мм больше, чем тест с физиологическим раствором. После проведения теста пациент должен оставаться под наблюдением минимум 20 минут после снятия результатов.
Начинают тестирование с менее инвазивных (капельный, prick-тест) тестов и переходят к более инвазивным (внутрикожный) при отрицательном результате предыдущих.
Скарификационные пробы на данный момент не рекомендуют к использованию.

Внутрикожная проба более чувствительна, но менее специфична, чем prick-тест. При ее проведении используют возрастающие десятикратные концентрации от 10^-5 до положительного результата или до достижения терапевтической дозы. Внутрикожную пробу оценивают через 15–20 минут, но положительная реакция спустя 48 часов может говорить о развитии ГЗТ. Внутрикожная проба в большей степени опасна развитием системной реакции и должна проводиться только обученным специалистом-аллергологом в условиях специализированного отделения.
Для большинства препаратов для кожных проб используют терапевтические концентрации лекарственных препаратов, однако в некоторых случаях для исключения местно-раздражающего и гистамино-либерирующего действия рекомендуется использовать разведения. В ряде случаев необходимо оттестировать на здоровых добровольцах концентрации ЛС не вызывающих раздражающего действия на здоровую кожу. Рекомендуется использовать для кожного тестирования растворы для парентерального введения, в качестве исключения разрешено использовать растворы таблетированных форм и пероральных жидких форм, но достоверность пробы при этом снижается [8,9,18,19,20].

Аппликационные тесты (патч-тесты, patch—test) разработаны для выявления гиперчувствительности замедленного типа. Рекомендуется использовать стандартизированные тест-пластыри для тестирования. Оценку результата проводят через 48 и 96 часов. Необходим сбор информации в литературных источниках о валидности данного тестирования для каждого конкретного препарата. Есть данные о возможности применения данного теста для диагностики причины макулопапулезной сыпи, фиксированной эритемы, контактного дерматита, вызванного антибиотиками, антимикробными препаратами, антиконвульсантами, антигипертензивными препаратами [21,22].

Провокационные тесты и пробное лечение могут быть проведены только при наличии реанимационного отделения (или как минимум палаты интенсивной терапии) и возможности круглосуточного наблюдения за пациентом в течение нескольких дней в связи с высокими рисками развития ЛГ (смотри раздел №10 данного протокола).

NB! Тесты in vivo должны выполняться в строгом соответствии со стандартами проведения и исключительно подготовленными специалистами.

Провокационные пробы и пробное лечение показаны при несоответствии данных аллергологического анамнеза и результатов кожных проб. Эти пробы основаны на воспроизведении аллергических реакций путем введения аллергена в орган или ткань, поражение которых является ведущим в картине заболевания (введение перорально, внутримышечно, подкожно). Они являются наиболее информативными, однако не признаны «Золотым стандартом» по причине высокой степени опасности для пациента. Провокационные тесты должны проводиться только специалистом аллергологом в условиях стационара с наличием отделения реанимации и интенсивной терапии. В международных рекомендациях есть указание на использование плацебо в серии провокационных тестов в качестве отрицательного контроля, так как психогенный статус пациента и его волнение может отразиться на интерпретации теста.
Провокационные пробы проводятся, когда все остальные исследования уже были проведены, но диагноз остается неясным, а применение препарата является крайне необходимым и альтернативы ему нет. Европейская комиссия по медикаментозной аллергии рекомендует также проводить провокационные пробы после отрицательных кожных тестов на β-лактамные антибиотики у лиц с отягощенным анамнезом к антибиотикам пенициллинового и цефалоспоринового ряда, так как до 30% пациентов с отрицательным кожным тестом, но имеющим в анамнезе реакцию на антибиотик из этой группы, развивается клинически-значимая аллергическая реакция. Цель проведения провокационных тестов: исключить гиперчувствительность к препарату, прием которого является важным для пациента, подобрать подходящий альтернативный лекарственный препарат. Рекомендуется использовать серию тестов с постепенно возрастающей концентрацией с использованием плацебо. Обязательным является наличие информированного согласия пациента. Провокационные тесты не проводятся, если в анамнезе пациента были жизнеугрожающие реакции (АШ, синдром Лайелла) на лекарственные препараты, а также если у пациента есть тяжелые сопутствующие заболевания. Необходимо измерять пользу/риск при назначении провокационного тестирования [7,18].
Провокационные дозируемые тесты (ПДТ) с введением препарата в полной терапевтической дозе, а при необходимости и полным терапевтическим курсом (пробное лечение), являются золотым стандартом для выявления причинно-значимого ЛС (С) и проводятся в условиях стационара с отделением реанимации при невозможности замены ЛС альтернативным. Проведение перорального провокационного теста является более безопасным (D). ПДТ должен проводиться не ранее, чем через 1 месяц после перенесенной реакции (D).

NB! Следует учитывать, что даже максимально безопасные провокационные пробы могут привести к возникновению тяжелейших аллергических реакций, время развития которых может составить от нескольких секунд до нескольких недель (ГЗТ) [1,3,6].

Пробы на слизистых (тест Адо, слизисто-десневой тест) – наиболее безопасные в плане побочных эффектов провокационные тесты, основанные на сравнительном анализе смывов из полости рта пациента до и после контакта с раствором подозреваемого препарата [23, 24]. Слизисто-десневой тест является продуктом усовершенствования методики Адо. Его преимущество заключается в минимизации зоны контакта слизистой с препаратом – ЛС наносится на небольшой диск. Что, в сравнение с исходным методом (полоскание всей полости рта раствором препарата), позволяет значительно снизить риск развития системных реакций. Кроме того, в нем используются минимальные разведения лекарственных препаратов (10^-7) [24]. Многолетнее применение показывает высокую информативность этих тестов, но информации о рандомизированных контролируемых исследованиях этих методик нет.

Подъязычный тест это помещение ¹/₈ — ¹/₄ дозы таблетированных / капсулированных ЛС либо ¹/₄ дозы растворенных форм ЛС, нанесенной на кусочек сахара, под язык. Тест считается положительным при появлении локальных реакций в виде жжения, зуда, отека мягких тканей. Время развития реакции обычно составляет 5-25 минут. Категорически не рекомендуется советовать пациентам применять подъязычный тест самостоятельно, в домашних условиях [6,9,47].

Тест торможения естественной эмиграции лейкоцитов (ТТЕЭЛ) по А.Д.А применяется для диагностики аллергии на антибиотики, сульфаниламиды, местные анестетики, НПВС.

Провокационные дозированные тесты основаны на введении подозреваемого причинно-значимого препарата указанным производителем в инструкции способом (перорально, подкожно, внутривенно, внутримышечно). Начинать следует с минимальных доз, составляющих ¹/₈ — ¹/₄ от необходимой терапевтической. Возможны любые виды реакций лекарственной гиперчувствительности. Реакции могут развиться в любое время после введения препарата (отмечаются случаи мгновенных реакций, «на кончике иглы»). Являются наиболее рискованными ПДТ и требуют высочайшей настороженности со стороны медицинского персонала [1,2,3,5,25].

Пробное лечение является логическим продолжением ПДТ. Представляет собой курс лечения пациента причинно-значимым ЛС в терапевтических дозах. Проводится исключительно в условиях стационара с наличием отделения реанимации и интенсивной терапии, является основанием для госпитализации. Пробное лечение направлено на окончательную верификацию диагноза ЛГ (ЛА) и профилактику аллергических осложнений от применения жизненно-важного безальтернативного препарата, в особенности отсроченных (которые не всегда могут быть выявлены прочими ПДТ) [1,2,3,5].

NB! Провокационные тесты должны проводиться квалифицированным персоналом под наблюдением врача-аллерголога в условиях стационара по строгим показаниям при невозможности замены препаратами из других групп. ПДТ с введением препарата в полной терапевтической дозе являются наиболее информативными для выявления причинно-значимого ЛС (УД – С) и проводятся в условиях стационара с отделением реанимации при невозможности замены ЛС альтернативным. Проведение перорального провокационного теста является более безопасным. ПДТ не должен проводиться ранее, чем через 1 месяц после перенесенной реакции (УД –D) [1,7].

Таблица 6. Меры предосторожности и противопоказания для проведения провокационного дозируемого теста

1. ПДТ – противопоказаны в неконтролируемых и/или тяжелых жизнеугрожающих реакциях гиперчувствительности на ЛС:
А. Тяжелые кожные реакции, такие как SJS, TEN, DRESS, васкулиты;
B. Системные реакции, такие как DRESS, любые вовлечения внутренних органов, гематологические реакции;
С. Анафилаксия может быть диагностирована после анализа риск/польза.

2. ПДТ не назначаются, когда:
А. Когда вызывающий реакцию препарат маловероятно будет нужен и существует несколько структурно не связанных его альтернатив;
Б. Тяжелое сопутствующее заболевание или беременность (если препарат не является необходимым для сопутствующего заболевания или требуется его прием во время беременности и родов).

3. ПДТ должны проводиться при максимально безопасных для пациента состояниях:

А. Обученным персоналом: знающем о тестах, готовых определить ранние признаки или положительную реакцию, и готовых оказать экстренную медицинскую помощь;
Б. Доступное реанимационное оборудование.

Инструментальные исследования:
Для диагностики ЛА используются крайне ограниченно и напрямую зависят от клинических проявлений.
Для определения спектра необходимых обследований для каждой конкретной ситуации рекомендуется использовать Клинические протоколы диагностики и лечения соответствующих патологий.

Показания для консультации специалистов: обязательная консультация аллерголога-иммунолога. Для коррекции патологических процессов, развившихся в процессе аллергической реакции на ЛС, и лечения сопутствующей патологии показаны консультации узких специалистов (по показаниям).

Диагностический алгоритм: [25]

Рисунок 2 – Схема ведения пациентов с лекарственной гиперчувствительностью

Таким образом, диагноз должен основываться на анамнезе, клинической картине и, если они доступны, на обследованиях in vitro и in vivo.
Формулировку диагноза с примером см. в Приложении.

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз и обоснование дополнительных исследований

Дополнительные исследования для диагностики ЛГ

*Диагноз*	*Обоснование для дифференциальной диагностики*	*Обследования*	*Критерии исключения диагноза*
Анафилак- тический шок	с другими видами шока и острыми состояниями, сопровождающимися острыми гемодинамическими нарушениями, нарушениями сознания, дыхания (острая сердечная недостаточность, гипогликемия, передозировка ЛС и др.	Определение уровня триптазы в течении 6 часов от начала шока Определение уровня глюкозы ЭКГ Прокальцитонин	Уровень триптазы менее 10 мкгл Содержание в пределах нормы Отсутствие острых патологических изменений в ЭКГ Содержание в пределах нормы
Поражение кожи	с инфекционными заболеваниями тяжелого течения (ветряная оспа, корь, скарлатина, менингококцемия), с генерализованным герпетическим поражением кожи и слизистых, генерализованной стафилострептодермией.	Клиническая картина инфекционного синдрома Общий анализ крови СРБ ИФА Ig М на инфекционные агенты ПЦР на инфекционные возбудители	Температура не выше 37,5 Повышение лейкоцитов не более 11,0х109 СРБ не более 4 мгл Отсутствие Ig М на инфекционные агенты (кроме герпетической инфекции) Отрицательные результаты ПЦР на инфекции (кроме герпетической инфекции)
	системными заболеваниями	ANA скрининг РФ	Показатели в пределах нормы
	злокачественной пузырчаткой	Гистология мазков из содержимого пузыря	Отсутствие акантолитических клеток в гистологическом исследовании
Отек Квинке	наследственным ангионевротическим отеком, связанным с нарушением в системе комплемента	Определение уровня С4 компонента системы комплемента, определение уровень и функциональную активность С1- ингибитора системы комплемента Общий Ig E	Содержание С4 и С1-ингибитора компонента системы комплемента – в норме Повышение уровня общего IgE

Лечение (амбулатория)

ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ [5, 6, 9]
Лечение ЛГ зависит от клинической картины и изложено подробно в соответствующих протоколах диагностики и лечения.

Немедикаментозное лечение:

Режим: зависит от тяжести состояния пациентов.
Диета: гипоаллергенная диета позволяет снизить количество медиаторов в организме. Рекомендована не менее 10-15 дней. Объём потребляемой жидкости рекомендуется увеличить. Необходимо употреблять до 2-2,5 л жидкости в сутки.

Рекомендуется немедленная отмена предполагаемого причинно-значимого ЛС и перекрестно реагирующих ЛС. Кроме того, рекомендуется

Лечение ЛГ легкой степени тяжести:

если лекарство принималось внутрь, больному назначают промывание желудка, очистительную клизму и сорбенты;
антигистаминные препараты 2 поколения в возрастной дозировке 5-10 дней;
обильное питье.

Лечение ЛГ средней степени тяжести (начинается в амбулаторном режиме, рекомендуется госпитализация):

если лекарство принималось внутрь, больному назначают промывание желудка, очистительную клизму и сорбенты;
антигистаминные препараты 2 поколения в возрастной дозировке 7-15 дней;
глюкокортикостероиды (по преднизолону 60-300 мг/сут);
инфузионная терапия (солевые растворы).

Лечение ЛГ тяжелой степени тяжести (начинается незамедлительно, по факту выявления реакции, с последующей госпитализацией вплоть до ОРИТ):

применение эпинефрина;
при развитии анафилактической реакции лечение проводится согласно КП Анафилактический шок, при развитии отека Квинке (лечение согласно КП), синдрома Лайэла (ТЭН) – дополнительно применение человеческого внутривенного иммуноглобулина G (от 0,5 до 2 г на кг массы тела), синдрома Стивенса — Джонсона (лечение согласно КП).
глюкокортикостероиды (по преднизолону 180-1000 мг/сут.);
инфузионная терапия (солевые растворы);
инъекционные антигистаминные препараты.

Медикаментозное лечение

Перечень основных лекарственных средств:

Адреномиметические средства (УД – A) [5,26,27,28,29,30,31,32,33]:

Препараты	Разовая доза	Кратность введения
Эпинефрин	0,3 — 0,5 мл п/к, в/м или в/в в 20 мл 40% раствора глюкозы; Дети: Анафилактический шок: вводят подкожно или внутримышечно по 10 мкг/кг массы тела (максимально до 0,3 мг). При необходимости введения повторяют через каждые 15 минут (до 3 раз).	В дальнейшем, при необходимости, продолжают в/в капельное введение со скоростью 1 мкг/мин, для чего 1 мл раствора адреналина растворяют в 400 мл раствора натрия хлорида 0,9% или 5 % глюкозы. Если состояние пациента соответствует, предпочтение отдается в/м или п/к введению 0,3-0,5 мл в разведенном или неразведенном виде.

Глюкокортикостероиды (УД – A) [5,26,28,29,30,31,34,35,36,37]:

Препараты	Разовая доза	Кратность введения
Преднизолон	парентерально 0,5 — 2 мг/кг в таблетированном виде – при наличии показаний по соответствующему КП Дети: Для детей начальная доза составляет 1-2 мг/кг/сутки в 4-6 приемов, поддерживающая – 0,3 — 0,6 мг/кг/сутки	Повторно вводят через 3–4 ч. Суточная доза — до 300–1200 мг (с последующим уменьшением дозы
Дексаметазон	парентерально 0,1 – 0,3 мг/кг Дети: рекомендуемая доза составляет от 0,02 мг до 0,1 мг/кг массы тела или от 0,8 мг до 5 мг/м² площади поверхности тела, каждые 12-24 часа.	Можно вводить повторно каждые 4 — 6 часов в течение 2 суток (48 часов) в зависимости от клинической необходимости
Метилпреднизолон	парентерально 4 — 500 мг в сутки в таблетированном виде – при наличии показаний по соответствующему КП Дети: Детям можно вводить более низкие дозы препарата — однако при выборе дозы в первую очередь учитывают тяжесть состояния и ответную реакцию больного на терапию, а не возраст и массу тела. Доза должна составлять не менее 0,5 мг/кг каждые 24 часа.	Можно вводить повторно каждые 4 — 6 часов в течение 2 суток (48 часов) в зависимости от клинической необходимости
Гидрокортизон	Парентерально 100-300 мг в/в добавив 2-3 мл воды для инъекций Дети: Детям следует вводить более низкие дозы (но не менее 25 мг/сутки), однако при выборе дозы в первую очередь учитывают тяжесть состояния и реакцию пациента на терапию, а не возраст и массу тела.	Доза препарата назначается повторно через каждые 2, 4 или 6 часов в зависимости от ответной реакции организма больного и клинической картины.

Антигистаминные препараты разных поколений (УД – 2В) [34,35,38,39,40,41]:

Препараты	Разовая доза	Кратность введения
Хлоропирамин	2 — 4 мл	1 — 3 раза в день
	Дети: 1 — 12 месяцев: 5мг (¼ ампулы — 0,25мл раствора) внутримышечно 1 — 6 лет: 10мг (½ ампулы — 0,5мл раствора) внутримышечно 6 — 14 лет: 10-20мг (½ ампулы 0,5-1мл раствора) внутримышечно
Клемастин	1-2 мг	2 раза в день
	Дети в возрасте 6-12 лет назначают по 0,5-1 мг таблетке перед завтраком и на ночь
Рупатадин	10 — 20 мг	1 раз в день
	Дети: не рекомендуется назначать детям младше 12 лет по причине недостаточности данных о безопасности и эффективности.
Цетиризин	5 – 10 мг	1 раз в день
	Дети: для лечения детей рекомендуется в виде раствора для приема внутрь. Дети в возрасте от 2 до 6 лет 2,5 мг 2 раза в день (5 капель) Дети в возрасте от 6 до 12 лет 5 мг 2 раза в день (10 капель)
Лоратадин	5 – 10 мг	1 раз в день
	Дети от 6 до 12 лет дозировка рассчитывается по весу: масса тела больше 30 кг: 10 мг (1 таблетка) 1 раз в сутки; с массой тела менее 30 кг – 5 мг (½ таблетки) 1 раз в сутки.
Фексофенадин	120-240 мг	1 раз в день
	Противопоказан детям до 12 лет
Левоцетиризин	2.5 — 5 мг	1 раз в день
	Дети в возрасте от 6 до 12 лет Рекомендованная дневная доза составляет 5 мг (1 покрытая пленочной оболочкой таблетка). Дети в возрасте от 2 до 6 лет: Ежедневная рекомендуемая доза составляет 2.5 мг в 2 приема по 1.25 мг (5 капель дважды в день).
Дезлоратидин	2.5 — 5 мг	1 раз в день
	Противопоказан детям до 18 лет
Биластин	20 мг	1 раз в день
	Безопасность и эффективность применения у детей в возрасте до 12 лет в настоящее время не установлены.

Солевые растворы (УД – 2В) [5,26,27,28,42,43]:

Препараты	Разовая доза	Кратность введения
Натрия хлорид 0,9%	900 — 1000 мл	1 — 2 раза в день
Декстроза 5%	400 — 1000 мл	1 — 2 раза в день
	Расчет инфузионной терапии у детей рассчитывается по массе тела и по показаниям.

Перечень дополнительных лекарственных средств:
Иммуноглобулин G человеческий для внутривенного введения (УД – B) [44,45,46,47]:

Препараты	Разовая доза	Кратность введения
[Человеческий нормальный иммуноглобулин G]	0,6 — 2 гкг	За 1 — 3 введения в день
	Расчет дозы у детей и подростков (0-18 лет) не отличается от таковой у взрослых, так как дозировка для каждого показания указана на массу тела и корректируется в зависимости от результата и вышеуказанных состояний.

Бетта 2 адреномиметики (УД – A) [5,26,27,28,30,31,42,43]:

Препараты	Разовая доза	Кратность введения
Сальбутамол	2,5 — 5 мг	За 1 — 3 введения в день через небулайзер либо ДАИ
	Дети от 18 месяцев до 12 лет. Обычная доза составляет 0,5 мл (соответствует 2.5 мг сальбутамола), разбавленных в 2,0-2,5 мл стерильного физиологического раствора для инъекций.

Препараты: вазопрессоры (УД – A) [5,26,28,30,31,34,42,43]:

Препараты	Разовая доза	Кратность введения
Допамин	3 — 5 мл	1 — 3 раз в день
	Противопоказан детям до 18 лет

Препараты: М-холинолитики (УД – A) [5,26,27,28,30,31,42,43]:

Препараты	Разовая доза	Кратность введения
Атропина сульфат	2-3мг в/в	Однократно, строго по показаниям в остром периоде!
	При сердечно-легочной реанимации. Дети: однократная доза 20 мкг/кг внутривенно.

Препараты: альфа-адреномиметики (УД – A) [5,26,27,28,30,31,42,43]:

Препараты	Разовая доза	Кратность введения
Фенилэфрин	0,1-0,3- 0,5 мл 1 % раствора	При необходимости введение повторяют.

Хирургическое вмешательство: нет.

Дальнейшее ведение: рекомендации пациенту по дальнейшей стратегии медикаментозной терапии, регулярному наблюдению у аллерголога.

Индикаторы эффективности лечения и безопасности методов диагностики и лечения:

стабилизация состояния;
ликвидация угрозы жизни пациента;
отработка дальнейшей стратегии поддерживающей терапии.

Лечение (стационар)

ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ НА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕ

карта наблюдения пациента, маршрутизация пациента:

Немедикаментозное лечение: смотрите Амбулаторный уровень.

Медикаментозное лечение: смотрите Амбулаторный уровень.

Хирургическое вмешательство: нет.

Дальнейшее ведение: смотрите Амбулаторный уровень.

Индикаторы эффективности лечения и безопасности методов диагностики и лечения:
• нормализация основных гемодинамических показателей, дыхания;
• уменьшение и отсутствие новых кожных проявлений;
• улучшение лабораторных показателей;
• улучшение общего самочувствия пациента.

Госпитализация

ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ГОСПИТАЛИЗАЦИИ

Показания для плановой госпитализации:
подготовка пациентов, имеющих гиперчувствительность на многие лекарственные препараты с тяжелыми реакциями в анамнезе для оперативных вмешательств и подбора жизненно важных препаратов для пациентов терапевтического профиля; проведение провокационных проб и пробного лечения.

Показания для экстренной госпитализации:

анафилактический шок;
отек Квинке среднетяжелого и тяжелого течения;
острая крапивница среднетяжелого и тяжелого течения;
cиндром Стивенса — Джонсона;
cиндром Лайэла (ТЭН);
бронхообструктивный синдром и ларингоспазм среднетяжелого и тяжелого течения;
системный лекарственный васкулит;
DRESS;
сывороточная болезнь.

Информация

Источники и литература

Протоколы заседаний Объединенной комиссии по качеству медицинских услуг МЗ РК, 2019
1. 1) International Consensus on Drug Allergy (ICON), 2014.
  2) Dworzynski K, Ardern-Jones M, Nasser S; Guideline Development Group. Diagnosis and management of drug allergy in adults, children and young people: summary of NICE guidance. BMJ.- 2014.- V.3.-p.349.
  3) Joint Task Force on Practice Parameters; American Academy of Allergy AaIACoA, Asthma and Immunology; Joint Council of Allergy, Asthma and Immunology. Drug allergy: an updated practice parameter. Ann Allergy Asthma Immunol 2010;105:259–273.
  4) Johansson SG, Bieber T, Dahl R, Friedmann PS, Lanier BQ, Lockey RF et al. Revised nomenclature for allergy for global use: Report of the Nomenclature Review Committee of the World Allergy Organization, October 2003. J Allergy Clin Immunol 2004;113:832–836.
  5) Mirakian R, Ewan P.W., Durham S.R. et al. BSACI guidelines for the management of drug allergy. Clin Exp Allergy. 2009 Jan;39(1):43-61.
  6) Методические рекомендации для врачей по лекарственной аллергии под редакцией Р.М.Хаитова, 2012.
  7) Brockow K, Garvey LH, Aberer W, Atanaskovic-Markovic M, Barbaud A, Bilo MB, Bircher A, Blanca M, Bonadonna B, Campi P, Castro E,Cernadas JR, Chiriac AM, Demoly P, Grosber M, Gooi J, Lombardo C, Mertes PM, Mosbech H, Nasser S, Pagani M, Ring J, Romano A, Scherer K, Schnyder B,Testi S, Torres M, Trautmann A, Terreehorst I on behalf of the ENDA/EAACI Drug Allergy Interest Group. Skin test concentrations for systemically administered drugs – an ENDA/EAACI Drug Allergy Interest Group position paper. Allergy 2013; 68: 702–712.
  Колхир П.В. Доказательная аллергология-иммунология // М. Практическая медицина.- 2012.-528 с.
  9) Лекарственная аллергия. Методические рекомендации для врачей. Часть 1. Ильина Н.И, Латышева Т.В, Мясникова Т.Н, Лусс Л.В и др. Российский аллергологический журнал.-2013.- №5-с.27-40.
  10) Лекарственная аллергия. Методические рекомендации для врачей. Часть 2. Ильина Н.И, Латышева Т.В, Мясникова Т.Н, Лусс Л.В и др. Российский аллергологический журнал.-2013.- №6.-с.25-40.
  11) Demoly P, Kropf R, Bircher A, Pichler WJ. Drug hypersensitivity: questionnaire. EAACI interest group on drug hypersensitivity. Allergy 1999;54:999–1003.
  12) Bircher AJ. Symptoms and danger signs in acute drug hypersensitivity. Toxicology 2005;209:201–207.
  13) Разработка инновационных алгоритмов диагностики лекарственной аллергии с целью ее вторичной профилактики: отчет о НИР (заключительный). Нурпеисов Т.Т., Нурпеисов Тем.Т. и др. Алматы.-МОН РК.-2014.-101 с.
  14) Fontaine C, Mayorga C, Bousquet PJ, Arnoux B, Torres MJ, Blanca M et al. Relevance of the determination of serum‐specific IgE antibodies in the diagnosis of immediate beta‐lactam allergy. Allergy 2007;62:47–52.
  15) Gueant JL, Mata E, Monin B, Moneret‐Vautrin DA, Kamel L, Nicolas JP et al. Evaluation of a new reactive solid phase for radioimmunoassay of serum specific IgE against muscle relaxant drugs. Allergy 1991;46:452–458.
  16) Demoly P, Lebel B, Messaad D, Sahla H, Rongier M, Daures JP et al. Predictive capacity of histamine release for the diagnosis of drug allergy. Allergy 1999;54:500–506.
  17) Skassa-Brociek W, Manderscheid JC, Michel FB, Bousquet J. Skin test reactivity to histamine from infancy to old age. J Allergy Clin Immunol. 1987;80:711–716. doi: 10.1016/0091-6749(87)90292-2.
  18) Mertes P.M, Malinovsky J.M, Jouffroy L. et al. Reducing the risk of anaphylaxis during anesthesia: 2011 updated guidelines for clinical practice. J Investig Allergol Clin Immunol. -2011.-V.6.-442-53.
  19) Rosenberg М., Phero J. Giovannitti A. Management of Allergy and Anaphylaxis During Oral Surgery//Oral and Maxillofacial Surgery Clinics of North America.- Volume 25(3).- 2013.- P 401–406.
  20) Solensky R, Khan D.A. Evaluation of antibiotic allergy: the role of skin tests and drug challenges.// Curr Allergy Asthma Rep.- 2014.- V.14(9).-P.459.
  21) Gex-Collet C. A, Helbling W. J, Pichler Multiple Drug Hypersensitivity -proof of multiple drug hypersensitivity by patch and lymphocyte transformation tests//J Invest Allergol Clin Immunol.-2005.- Vol. 15(4).-р.293-297.
  22) Özkaya E. Eczematous-type multiple drug allergy from isoniazid and ethambutol with positive patch test results// Cutis. 2013.- V.92(3).-P.121-124.
  23) Адо А.Д., Польнер Н.И. Тест торможения естественной эмиграции лейкоцитов in vivo для специфической диагностики лекарственной аллергии. Методичесие рекомендации, М., НИИ иммунологии. 1986.20 с.
  24) Лебедев К.А., Максимовский Ю.М., Кулмагомбетов И.Р., Годунова М.И. Слизисто-десневой тест для определения гиперчувствительности к местным анестетикам. Маэстро стоматологии, 2003. № 3 (12). С. 74.
  25) Bousquet PJ, Gaeta F, Bousquet, Rouanet L, Lefrant JY, Demoly P, Romano A. Provocation tests in diagnosing drug hypersensitivity. Curr Pharm Des 2008;14:2792–2802.
  26) Drug allergy: diagnosis and management of drug allergy in adults, children and young people. Full guideline. London (UK): National Institute for Health and Care Excellence (NICE); 2014 Apr. 165 p. (Clinical guideline; no. 183).
  27) Manuyakorn W, Benjaponpitak S, Kamchaisatian W, Vilaiyuk S, Sasisakulporn C, Jotikasthira W. Pediatric anaphylaxis: triggers, clinical features, and treatment in a tertiary-care hospital. Asian Pac J Allergy Immunol. 2015 Dec;33(4):281-8
  28) Rosado Ingelmo A, Doña Diaz I, Cabañas Moreno R, Moya Quesada MC, García- Avilés C, García Nuñez I, Martínez Tadeo JI, Mielgo Ballesteros R, Ortega-Rodríguez N, Padial Vilchez MA, Sánchez-Morillas L, Vila Albelda C, Moreno Rodilla E, Torres Jaén MJ. Clinical Practice Guidelines for Diagnosis and Management of Hypersensitivity Reactions to Contrast Media. J Investig Allergol Clin Immunol 2016; Vol 26(3): 144-155
  29) Simons FE, Ebisawa M, Sanchez-Borges M, Thong BY, Worm M, Tanno LK, Lockey RF, El-Gamal YM, Brown SG, Park HS, Sheikh A. 2015 update of the evidence base: World Allergy Organization anaphylaxis guidelines. World Allergy Organ J. 2015 Oct 28;8(1):32.
  30) Edwards IR, Aronson JK. Adverse drug reactions: definitions, diagnosis, and management. Lancet. 2000 Oct 7;356(9237):1255-9.
  31) Gruchalla RS. Clinical assessment of drug-induced disease. Lancet. 2000 Oct 28;356(9240):1505-11.
  32) Kemp SF, Lockey RF, Simons FE; World Allergy Organization ad hoc Committee on Epinephrine in Anaphylaxis. Epinephrine: the drug of choice for anaphylaxis. A statement of the World Allergy Organization. Allergy. 2008 Aug;63(8):1061-70.
  33) Bouhajja B, Souissi S, Ben Othman M, Ghazali H, Mougaida M, Chekir M. Anaphylaxis: clinical and therapeutic care for emergencies. Tunis Med. 2009 Apr;87(4):246-52.
  34) Hong SC, ST. Immediate hypersensitivity reactions to radiocontrast media: Clinical manifestations, diagnosis, and treatment. www.UptoDate.com (Accessed December 2014).
  35) Simon HU, Klion A. Therapeutic approaches to patients with hypereosinophilic syndromes. Semin Hematol. 2012 Apr;49(2):160-70.
  36) Law EH, Leung M. Corticosteroids in Stevens-Johnson Syndrome/toxic epidermal necrolysis: current evidence and implications for future research. Ann Pharmacother. 2015 Mar;49(3):335-42.
  37) Angel-Pereira D, Berges-Gimeno MP, Madrigal-Burgaleta R, Ureña-Tavera MA, Zamora-Verduga M, Alvarez-Cuesta E. Successful rapid desensitization to methylprednisolone sodium hemisuccinate: a case report. J Allergy Clin Immunol Pract. 2014 May-Jun;2(3):346-8.
  38) Aziz Sheikh, Vera M ten Broek, Simon GA Brown, F Estelle R Simons. H1- antihistamines for the treatment of anaphylaxis with and without shock. The Cochrane Library. First published: 24 January 2007.
  39) Molyva D, Kalokasidis K, Poulios C, Dedi H, Karkavelas G, Mirtsou V, Goulas A. Rupatadine effectively prevents the histamine-induced up regulation of histamine H1R and bradykinin B2R receptor gene expression in the rat paw. Pharmacol Rep. 2014 Dec;66(6):952-5.
  40) Maiti R, Rahman J, Jaida J, Allala U, Palani A. Rupatadine and levocetirizine for seasonal allergic rhinitis: a comparative study of efficacy and safety. Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 2010 Aug;136(8):796-800
  41) Cerminara C, El-Malhany N, Roberto D, Lo Castro A, Curatolo P. Seizures induced by desloratadine, a second-generation antihistamine: clinical observations. Neuropediatrics. 2013 Aug;44(4):222-4.
  42) Wheatley LM, Plaut M, Schwaninger JM, Banerji A, Castells M, Finkelman FD, Gleich GJ, Guttman-Yassky E, Mallal SA, Naisbitt DJ, Ostrov DA, Phillips EJ, Pichler WJ, Platts-Mills TA, Roujeau JC, Schwartz LB, Trepanier LA. Report from the National Institute of Allergy and Infectious Diseases workshop on drug allergy. J Allergy Clin Immunol. 2015 Aug;136(2):262-71.e2.
  43) Yazıcıoğlu M. Approach to drug allergies in the childhood. Turk Pediatri Ars. 2014 Jun 1;49(2):99-103.
  44) Schaffer FM, Naples AR, Ebeling M, Hulsey TC, Garner LM. The safety of self- administered allergen immunotherapy during the buildup and maintenance phases. Int Forum Allergy Rhinol. 2015 Feb;5(2):149-56
  45) Bichuetti-Silva DC, Furlan FP, Nobre FA, Pereira CT, Gonçalves TR, Gouveia- Pereira M, Rota R, Tavares L, Mazzucchelli JT, Costa-Carvalho BT. Immediate infusion- related adverse reactions to intravenous immunoglobulin in a prospective cohort of 1765 infusions. Int Immunopharmacol. 2014 Dec;23(2):442-6.
  46) Alzakar RH, Alsamarai AM. Efficacy of immunotherapy for treatment of allergic asthma in children. Allergy Asthma Proc. 2010 Jul-Aug;31(4):324-30.
  47) Kim DH, Yoon KC, Seo KY, Lee HS, Yoon SC, Sotozono C, Ueta M, Kim MK. The role of systemic immunomodulatory treatment and prognostic factors on chronic ocular complications in Stevens-Johnson syndrome. Ophthalmology. 2015 Feb;122(2):254-64.
  48) Muraki M1, Wada S, Ohno T, Hanada S, Sawaguchi H, Iwanaga T, Kume H, Tohda Y. Effects of inhaled aminophylline on airway constriction and inflammation in ovalbumin-sensitized guinea pigs. Drug Deliv. 2014 Aug;21(5):321-7.
  49) Приказ МЗ РК №63 от 6 мая 2005 «Об организации мониторинга побочных действий лекарственных средств»

Информация

ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ АСПЕКТЫ ВНЕДРЕНИЯ ПРОТОКОЛА

Список разработчиков протокола:

Нурпеисов Таир Темырланович – доктор медицинских наук, профессор, Председатель ОО «Общество аллергологов, иммунологов, иммунореабилитологов», руководитель Республиканского аллергологического центра АО «Научно-исследовательский институт кардиологии и внутренних болезней», АО «Казахский медицинский университет непрерывного образования» заведующим курсом аллергологии и клинической иммунологии, врач аллерголог-иммунолог высшей категории.
Газалиева Меруерт Арстановна – доктор медицинских наук, профессор, декан школы медицины НАО «Медицинский университет Караганды», главный врач областного аллергологического центра по Карагандинской области, главный аллерголог по Карагандинской области.
Исраилова Венера Карыпбековна – доктор медицинских наук, профессор, НАО «Казахский национальный медицинский университет имени С.Д. Асфендиярова», заведующая кафедрой анестезиологии и реаниматологии, врач анестезиолог-реаниматолог высшей категории.
Утебаева Гульзада Жаксылыковна – кандидат медицинских наук, НАО «Медицинский университет Астана», доцент кафедры микробиологии, вирусологии и иммунологии, аллерголог-иммунолог первой категории.
Нурпеисов Темыржан Темырланович – АО «Научно-исследовательский институт кардиологии и внутренних болезней» врач — аллерголог Республиканского аллергологического центра, докторант PhD, АО «Казахский медицинский университет непрерывного образования».
Танирберген Ажар Танирбергенкызы – АО «Научно-исследовательский институт кардиологии и внутренних болезней» клинический фармаколог.

Конфликт интересов: отсутствует.

Рецензенты:
1) Булегенова Минира Гусейновна, доктор медицинских наук, профессор, АО «Научный центр педиатрии и детской хирургии», врач аллерголог -иммунолог высшей категории, заведующая лабораторией, член ОО «Общество аллергологов, иммунологов, иммунореабилитологов».
2) Есембаева Сауле Сериковна – доктор медицинских наук, профессор, председатель «Единой Казахстанской ассоциации стоматологов».

Пересмотра протокола: пересмотр протокола через 5 лет после его опубликования и с даты его вступления в действие или при наличии новых методов с уровнем доказательности.

Приложение 1

ПРОФИЛАКТИКА ЛГ (ЛА)

Первичная профилактика:

тщательный сбор фармакологического анамнеза;
избегать полипрагмазии;
соответствие дозы ЛС возрасту и массе тела больного;
способ введения ЛС должен строго соответствовать инструкции;
назначение ЛС строго по показаниям;
медленное введение ЛС-гистаминолибераторов (например, ванкомицин, йодсодержащие рентгеноконтрастные средства, некоторые миорелаксанты, химиопрепараты) (УД–С);
при наличии осложненного аллергоанамнеза – проведение кожных проб (при возможности и отсутствии противопоказаний) с предполагаемым препаратом, либо лабораторные тесты на наличие гиперчувствительности (согласно Стандарту оказания помощи при аллергических заболеваниях);
пациентам с отягощенным аллергологическим анамнезом и высоким риском реакций перед оперативными вмешательствами (экстренными и плановыми), рентгеноконтрастными исследованиями, введением препаратов гистаминолибераторов рекомендуется проведение премедикации: за 30-60 минут до вмешательства вводят преднизолон (либо эквивалентный аналог) в дозе 30-90 мг (из расчета 0,5-1 мг/кг массы тела) в/м или в/в капельно (на 0,9%-растворе натрия хлорида); при терапевтических мероприятиях – антигистаминные препараты (согласно Стандарту оказания помощи при аллергических заболеваниях) (УД–С);
обязательно наличие противошокового набора и инструкции по оказанию первой помощи при развитии анафилаксии не только в процедурных кабинетах, но и в кабинетах, где проводятся диагностические исследования и лечебные процедуры с применением препаратов, обладающих гистаминолиберирующим действием (например, рентгеноконтрастные исследования), стоматологических кабинетах.

Вторичная профилактика:

рекомендуется оформление паспорта пациента с ЛГ (ЛА), где указывается название (названия) лекарственного средства, альтернативного препарата (при возможности), ФИО врача аллерголога и название лечебного учреждения с телефоном, где выдавался паспорт или медицинское заключение с указанием лекарственной гиперчувствительности;
не назначают ЛС и комбинированные препараты его содержащие, которые ранее вызывали истинную аллергическую реакцию (УД – D) [1];
не назначают ЛС, имеющие сходные антигенные детерминанты с препаратом, на который ранее была аллергическая реакция. Необходимо учитывать перекрестные аллергические реакции (УД – D) [1];
не назначают ЛС, имеющие одно действующее вещество, но выпускаемые под разными торговыми названиями (УД – D) [1];
на титульном листе амбулаторной и/или стационарной карты больного необходимо указывать ЛС, вызвавшее аллергическую реакцию, дату реакции и основные клинические проявления (УД – D) [1,5];
проведение десенситизации (по строгим клиническим показаниям):

— при невозможности замены причинно-значимого ЛС при подтвержденной ЛГ, протекающей по немедленному типу (УД – С) [1,5], по замедленному типу (УД – D) [1,5];
— при гиперчувствительности на ацетилсалициловую кислоту и других НПВС у пациентов с бронхиальной астмой и/или с полипозным риносинуситом, рефрактерным к традиционным методам лечения, а также при необходимости применения этой группы препаратов по абсолютным показаниям (УД – D) [1,5].

необходимо проводить просветительскую работу среди пациентов об опасности самолечения и возможности ЛГ (ЛА) на любые вещества, используемые с лечебной, диагностической или профилактической целью.

Приложение 2

Информированное согласие пациента на введение лекарственных средств

В соответствии со статьями 88 и 91 Кодекса Республики Казахстан от 18 сентября 2009 года № 193-IV «О здоровье народа и системе здравоохранения» (с изменениями и дополнениями по состоянию на 01.01.2020 г.), Стандартом оказания помощи больным с аллергическими и иммунопатологическими состояниями (Приказ МЗ РК от 26 июня 2017 года № 446, Приказ МЗ РК от 07.12.2018 № ҚР ДСМ-37).

Я, ____________________________________________________________________________
(Ф.И.О. пациента либо законного представителя)
____________________________________________________________________г. рождения,

нахожусь в отделении ___________________________________________________________,
и даю свое согласие на назначение себе (своему ребенку, подопечному)

______________________________________________________________________________
(перечислить препараты, их дозы и способы введения)
______________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________

Я согласен с предложенным мне вариантом лечения. Я информирован (а) об альтернативных способах терапии. Выбор данной схемы лечения был аргументировано обоснован моим лечащим врачом.
Я осознаю, что в целях максимальной эффективности проводимого лечения, я обязан (а) поставить в известность врача обо всех проблемах, связанных с моим здоровьем (со здоровьем моего ребенка, подопечного, опекуна), наследственностью, аллергических проявлениях, индивидуальной непереносимости лекарственных препаратов и продуктов питания, а также о курении табака, злоупотреблении алкоголем или наркотическими препаратами.
Мной получены подробные указания касательно режима приема и дозирования назначенных препаратов, а также мер предосторожности, профилактики и купирования их вероятных побочных эффектов.
Мне разъяснены характер и частота наиболее серьезных побочных эффектов и осложнений, которые могут возникнуть в результате приема данных препаратов.
Я имел (а) возможность задавать любые вопросы и на все вопросы
получил (а) исчерпывающие ответы. Все разъяснения даны на выбранном мной языке общения

Своей подписью подтверждаю, что я ознакомлен (а) со всеми пунктами настоящего документа и согласен (а) с ними.

____________________________________________________________________ __________________
(Ф.И.О. пациента либо законного представителя) подпись
___________________________ г.
дата оформления

Приложение 3

Информированное согласие пациента на проведение кожных аллергопроб с лекарственными средствами

Я, _____________________________________________________________________________________
(Ф.И.О. пациента либо законного представителя)
___________________________________________________________________________ г. рождения,
даю информированное добровольное согласие на проведение кожно-аллергического тестирования с целью диагностики и профилактики аллергических реакций на лекарственные средства.
Кожное тестирование – важный метод диагностики и профилактики аллергических реакций, заключающийся в нанесении на кожу пациента раствора аллергенов. Проведение кожных аллергопроб позволяет значительно снизить риск развития аллергических реакций и осложнений, связанных с лекарственными средствами, а также выявить виновный аллерген и разработать план лечения.
Кожное тестирование не проводится в период обострения кожных аллергических процессов, оно имеет ограничения: не все лекарственные средства позволяют проведение с ними кожных тестов.

Противопоказания для проведения кожного тестирования:
•    Острые инфекционные заболевания.
•    Обострение аллергических заболеваний.
•    Наличие выраженных осложнений аллергического процесса
•    Аллергические болезни в сочетании с иммунодефицитами.
•    Тяжелые заболевания внутренних органов, нервной и эндокринной систем с нарушением их функций.
•    Аутоиммунные заболевания в активной фазе.
•    Тяжелые психические расстройства.
•    Тяжелые заболевания крови.
•    Онкологические заболевания.
•    Прием системных кортикостероидных или антигистаминных средств в течение 7 дней до момента проведения пробы.
•    Беременность

Своей подписью подтверждаю, что противопоказаний к проведению процедуры не имею.

____________________________________________________________________ __________________
(Ф.И.О. пациента либо законного представителя) подпись

Существует несколько видов кожного тестирования – капельная проба, прик-тест (скарификационная проба), внутрикожная проба. Выбор оптимальной пробы производится медицинским персоналом с целью обеспечения максимальной эффективности при минимизации рисков для пациента.

Алгоритм проведения тестирования:

Капельная проба проводится путем нанесения на кожу пациента капли тестируемого препарата (либо его раствора).

Оценка результата проводится через 20 минут.
При наличии гиперемии с отеком кожи проба считается положительной. В случае отрицательного результата проводится прик-тест.

Для проведения прик-теста на кожу пациента наносят каплю тестируемого препарата (либо его раствора) и осуществляют прокол стерильным прик-ланцетом через нее.

Оценка результата проводится через 20 минут.
При наличии гиперемии с отеком кожи прик-тест считается положительным. При наличии гиперемии без отека кожи или отсутствии какой-либо реакции, прик-тест считается отрицательным и проводится внутрикожная проба.

Внутрикожная проба проводится при помощи шприца с тестируемым препаратом (раствором препарата) в дозе 0,2-0,3 мл.

Оценка результата проводится через 20-60 минут. При наличии гиперемии более 1 см тест считается положительным. При подозрении на развитие аллергической реакции замедленного типа проводится оценка внутрикожного теста через 1-3 часа.

При проведении кожных проб возможно применение плацебо в качестве отрицательного и раствора гистамина в качестве положительного контроля.

При проведении тестирования возможны осложнения аллергического (кожный зуд, дерматит, крапивница, бронхоспазм, анафилактический шок и др.) и неаллергического характера (появление инфильтратов на месте инъекции). Медицинский персонал будет постоянно присутствовать во время тестирования и в случае возникновения осложнений помощь согласно действующим, Протоколам диагностики и лечения, будет оказана незамедлительно.

Своей подписью подтверждаю, что с техникой проведения процедуры, противопоказаниями, возможными осложнениями и методами их лечения ознакомлен(а), к квалификации медицинского персонала и условиям проведения проб претензий не имею. Я осознаю, что данное медицинское учреждение не обязано предоставлять мне тестируемый лекарственный препарат. Все разъяснения даны на выбранном мной языке общения, на все вопросы ответы получены.

____________________________________________________________________ __________________
(Ф.И.О. пациента либо законного представителя) подпись

____________________________________________________________________ __________________
(Ф.И.О. медицинского работника) подпись

___________________________ г.
дата оформления

Приложение 4

Информированное согласие пациента на проведение провокационных аллергопроб / пробного лечения

Провокационные дозированные тесты (далее ПДТ) и пробное лечение проводятся при необходимости подтверждения или исключения диагноза лекарственной гиперчувствительности (аллергии), установления или исключения лекарственного средства как причины возникновения реакции гиперчувствительности, при невозможности решение данных вопросов тестами in vitro и кожными пробами. ПДТ и пробное лечение применяются в основном с лекарственными препаратами, применение которых является жизненно-важным и безальтернативным. Эти пробы основаны на воспроизведении аллергических реакций путем введения аллергена в орган или ткань, местно (поражение которых является ведущим в картине заболевания) или системно (введение перорально, парентерально). Они являются наиболее информативными, однако обладают повышенной опасностью для пациента.

Провокационные тесты выполняются обученным персоналом под контролем аллерголога в условиях стационара с наличием отделения реанимации и интенсивной терапии. В некоторых случаях возможно проведение серии тестов с постепенно возрастающей концентрацией препарата, возможно использования плацебо.

Противопоказания для проведения провокационных тестов / пробного лечения:

Острые инфекционные заболевания
Текущее обострение аллергических заболеваний.
Наличие выраженных осложнений аллергического процесса.
Наличие жизнеугрожающих реакций (анафилактический шок, синдром Лайелла) в анамнезе.
Тяжелые заболевания внутренних органов, нервной и эндокринной систем с нарушением их функций.
Аутоиммунные заболевания в активной фазе.
Тяжелые психические расстройства.
Тяжелые заболевания крови.
Онкологические заболевания.

Воспалительные заболевания (либо обострения хронических процессов) в месте проведения теста (для топических тестов).

Прием кортикостероидных или антигистаминных средств в течение 7 дней до момента проведения теста.
Беременность, лактация

Своей подписью подтверждаю, что противопоказаний к проведению процедуры нет.

____________________________________________________________________ __________________
(Ф.И.О. пациента либо законного представителя) подпись

Основные виды ПДТ:
1) Слизисто-десневой тест – проводится путем аппликации пропитанного препаратом диска на десну пациента, после чего проводится сравнительный анализ смывов из полости рта до и после аппликации диска. Является наиболее безопасным ПДТ, однако применим в основном в стоматологической практике.
2) Тест Адо (полоскательный тест, тест торможения естественной эмиграции лейкоцитов) – заключается в том, что при сенсибилизации к аллергену ополаскивание рта слабым раствором этого аллергена вызывает торможение естественной миграции нейтрофилов на поверхность слизистой оболочки рта. Возможны локальные симптомы аллергии, системные реакции маловероятны.
3) Подъязычный тест – помещение таблетированных лекарственных препаратов (полностью или частично), либо ¹/₄ дозы растворенных форм ЛС, нанесенных на кусочек сахара, под язык. Возможны отек губ, языка, зуд кожи, жжение, саливация и другие локальные симптомы аллергии. Системные реакции маловероятны, но возможны. Реакция может развиться через 5-25 минут после введения препарата.
4) Пероральный тест – прием внутрь пероральных препаратов, начиная с ¹/₈ — ¹/₄ дозы и до необходимой терапевтической дозы. Возможны любые виды реакций лекарственной гиперчувствительности. Реакции могут развиться уже через несколько минут после введения препарата (зависит от особенностей пищеварительной системы пациента и конкретного препарата).
5) Парентеральный тест – инъекционное введение препарата (подкожно, внутримышечно, внутривенно), начиная с ¹/₈ — ¹/₄ дозы и до необходимой терапевтической дозы. Возможны любые виды реакций лекарственной гиперчувствительности. Реакции могут развиться в любое время после введения препарата (отмечаются случаи мгновенных реакций, «на кончике иглы»), выше риск развития тяжелых осложнений (в т.ч. анафилактического шока). Является наиболее рискованным видом ПДТ.
При проведении ПДТ возможно применение плацебо в качестве отрицательного контроля.

Пробное лечение – курс лечения терапевтическими дозами подозреваемого препарата, проводится только после проведения провокационных дозированных тестов, при их неудовлетворительном результате. Является наиболее информативным, но при этом и наиболее опасным видом провокационных проб. Требуется госпитализация в стационар аллергологического профиля с наличием отделения реанимации и интенсивной терапии.

В случае возникновения осложнений помощь, согласно действующим Протоколам диагностики и лечения, будет оказана незамедлительно.

___________________________ г.
дата оформления

Приложение 5

Принципы формулировки диагноза ЛГ (с учетом современных рекомендаций и клинического опыта)

С учетом изначально хронического и рецидивирующего характера лекарственной аллергии, необходимости формирования и поддержания настороженности медицинских работников и пациентов в отношении повторных атак, ятрогенного характера осложнений и других факторов предлагается формулирование диагноза в следующем ключе:

лекарственная гиперчувствительность (аллергия);
активная или неактивная фаза;
клиническая форма или формы;
указание причинно-значимого ЛС (в случае его идентификации с высокой вероятностью); термин «поливалентная сенсибилизация» может использоваться в случае неоднократных рецидивов и подтвержденной сенсибилизации к разным группам препаратов;
осложнения.

Пример диагноза:
Лекарственная гиперчувствительность (аллергия), с поливалентной сенсибилизацией, активная фаза. Синдром Стивенса-Джонсона, связанный с введением метронидазола, средней тяжести, осложненный кератитом, очаговой пиодермией.

При необходимости возможно выведение клинической формы и соответствующего кода МКБ-10 в начало формулировки.

Данный подход к формулировке диагноза предпочтителен по ряду причин [13, 49]:

формирование у пациента правильного позиционирования ЛГ (ЛА) как длительного, а возможно и пожизненного состояния, требующего настороженности;
повышение настороженности медицинских работников, которые будут наблюдать данного пациента в дальнейшем;
фиксация случая ЛГ (ЛА) с возможностью дальнейшего статистического учета;
обоснование дополнительных затрат на диагностические, лечебные и профилактические услуги;
соответствие записей в карте пациента (истории болезни, родов, консультативном заключении и т.п.) оформляемой желтой карте о побочном действии лекарственных средств.

Прикреплённые файлы

Мобильное приложение «MedElement»

Профессиональные медицинские справочники. Стандарты лечения
Коммуникация с пациентами: онлайн-консультация, отзывы, запись на приём

Скачать приложение для ANDROID / для iOS

Мобильное приложение «MedElement»

Профессиональные медицинские справочники
Коммуникация с пациентами: онлайн-консультация, отзывы, запись на приём

Скачать приложение для ANDROID / для iOS

Внимание!

Если вы не являетесь медицинским специалистом:

Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях «MedElement (МедЭлемент)», «Lekar Pro»,
«Dariger Pro», «Заболевания: справочник терапевта», не может и не должна заменять очную консультацию врача.
Обязательно
обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может
назначить
нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
Сайт MedElement и мобильные приложения «MedElement (МедЭлемент)», «Lekar Pro»,
«Dariger Pro», «Заболевания: справочник терапевта» являются исключительно информационно-справочными ресурсами.
Информация, размещенная на данном
сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший
в
результате использования данного сайта.

Источник

Аллергия — это патологическая (отличная от нормальной) реакция иммунной системы.

Функция иммунной системы состоит в защите от чужеродного проникновения, способного принести нашему организму вред.
Для чего в организме вырабатываются антитела, связывающие проникшие в нас вирусы и микробы, а также переродившиеся (раковые) клетки. Обезвреженные таким образом вредоносные агенты (их называют антигенами) выводятся из организма. Защищённый иммунной системой организм оказывается способен длительное время не поддаваться инфекции. Эта способность противостоять болезни называется иммунитетом.

Но если иммунная система работает неправильно, она может увидеть угрозу в веществах, которые для организма опасности не представляют. Посчитав их антигенами, организм начинает активно вырабатывать к ним антитела, в результате мы чувствуем, что организм борется с болезнью, хотя настоящих возбудителей болезни нет есть лишь воздействие какого-то внешнего фактора, часто самого обыденного. Такая повышенная чувствительность к воздействию отдельных веществ называется аллергией, а вещества, на которые организм отвечает аллергической реакцией аллергенами.

Виды аллергии

В зависимости от того, что провоцирует аллергическую реакцию и какими путями аллергены попадают в наш организм, могут быть выделены различные виды аллергии:

пищевая аллергия;
аллергия на лекарства;
аллергия на прививки;
аллергия на укусы насекомых;
аллергия на животных;
аллергия на пыльцу (поллиноз);
аллергия на пыль;
аллергия на холод;
фотодерматит;
аллергия при беременности.

Пищевая аллергия это аллергия на пищевые продукты и их компоненты. В качестве аллергенов могут выступать молоко, куриный белок, рыба, белковые компоненты ячменя, ржи, пшеницы и другие продукты. Аллергию также могут вызывать пищевые добавки и консерванты.

Аллергия на лекарства наиболее заметна, когда проявляется немедленно после приёма или введения препарата, но реакция на лекарство может быть и замедленной. Наиболее часто аллергическую реакцию вызывают анальгин, сульфамидные препараты и антибиотики.

Чтобы снизить риск аллергической реакции рекомендуется не вводить более одного нового препарата сразу и принимать новый препарат, начиная с малых доз. При появлении реакции на препарат следует немедленно прекратить приём и обратиться к врачу. Если аллергическая реакция протекает в острой форме необходимо немедленно принять антигистаминный препарат, который есть под рукой.

Аллергия на прививки это аллергическая реакция на компоненты вакцин. При наличии реакции на определённые аллергены, например, антибиотики, куриный белок или пекарские дрожжи, следует ожидать аллергическую реакцию на вакцину, содержащую данное вещество. Поскольку аллерген в случае прививки попадает непосредственно в кровь, реакция может быть, с одной стороны, замедленной, а с другой более тяжёлой.

Аллергия на укусы насекомых возникает как патологическая иммунная реакция на яд, выделяемый насекомыми при укусе. При нормальной реакции место укуса может немного опухнуть, покраснеть, обычно чувствуется зуд, но эти симптомы быстро проходят. Из тех насекомых, которые обитают в средней полосе России, наиболее тяжелые формы аллергической реакции вызывают укусы пчёл, ос и муравьёв.

Аллергия на животных один из самих распространённых видов аллергии. Аллергию могут вызывать как домашние животные (собаки, кошки, грызуны, птицы), так и фермерские (лошади). Аллергенами являются шерсть, перхоть, слюна и моча животных, перья и экскременты птиц. Аллергическую реакцию обычно вызывает вдыхаемая пыль, содержащая эти аллергены.

Аллергия на пыльцу (поллиноз) обычно имеет сезонный характер. Как правило, аллергию вызывает пыльца растений, которые опыляются ветром. Пора цветения соответствующих видов весна, лето является самой проблемной для людей, страдающих поллинозом.

Аллергия на пыль. Пыль может содержать различные аллергены (частички пищи, перхоть животных, споры грибков), однако основным аллергеном является микроскопическое паукообразное пылевой клещ. Пылевые клещи питаются частичками отшелушившейся человеческой кожи. Их особенно много в матрасах кроватей, подушках, одеялах, мягких игрушках, коврах спален и занавесках. Белковая структура пылевых клещей близка к белковой структуре паразитов (например, глистов). Нарушение работы иммунной приводит к тому, что на пылевых клещей начинают вырабатываться те же антитела, что и на паразитов. В результате развивается аллергическая реакция.

Аллергия на холод. В этом случае уместнее говорить о псевдоаллергии, ведь вещества, вызывающего аллергию аллергена при аллергической реакции на холод нет. Под воздействием холода белки наших тканей видоизменяются, и неадекватно реагирующая иммунная система вдруг распознаёт в них чужеродных агентов и начинает с ними бороться.

Фотодерматит. Его ещё называют аллергией на солнце, но это не очень правильно. Ультрафиолетовые лучи воздействуют на те вещества, которые находятся на нашей коже, в результате чего они начинают распознаваться иммунной системой как антигены. Это так называемый экзогенный (т.е. внешнего происхождения) фотодерматит. Его причиной могут быть нанесенный на кожу крем для загара, дезодорант, духи. Подобный эффект вызывают также некоторые лекарства, неизбежно попадающие на кожу в капельках пота.

Выделяют также луговой дерматит. В период цветения многие луговые растения выделяют особые вещества фукрокумарины. Они оседают на коже и под воздействием ультрафиолета провоцируют аллергическую реакцию.

Наряду с экзогенным бывает и эндогенный фотодерматит. В этом случае иммунная система реагирует на изменение тканей кожи под воздействием солнечных лучей. Подобные заболевания встречаются достаточно редко.

Аллергия при беременности. Признаки аллергии во время беременности обнаруживает у себя примерно каждая третья женщина, ранее с аллергией не сталкивавшаяся. Основная причина неизбежные в этот период гормональные изменения.

Непосредственной угрозы для плода аллергия не представляет, поскольку ни аллергены, ни антитела не проникают через плаценту. Главная проблема в том, что во время беременности противопоказаны практически все антигистаминные препараты. Поэтому без консультации с врачом пытаться снять у себя аллергическую реакцию нельзя. В острых случаях надо вызывать скорую помощь, а в остальных идти на приём к аллергологу.

Есть вопросы?

Оставьте телефон –
и мы Вам перезвоним

Причины аллергии

В настоящее время считается, что склонность к аллергии в значительной степени предопределена генетически. Развитию аллергических заболеваний также способствуют неблагоприятная экология, несбалансированная структура питания, стрессы, чрезмерное употребление лекарств.

Симптомы аллергии

Аллергические реакции могут быть разными по интенсивности (от слабых до острых).

Пищевая аллергия проявляется, как правило, в виде аллергического дерматита. Типичные проявления аллергии на теле: кожа краснеет, уплотняется, появляется зуд. В тяжелых случаях пораженный участок начинает мокнуть. Иногда пищевые аллергены вызывают также аллергический насморк или конъюнктивит. В случае аллергического поражения желудочно-кишечного симптомами могут быть кишечные расстройства, рвота, боль в животе. Вдыхание паров или частиц-аллергенов, например, при приготовлении пищи может привести к поражению дыхательной системы.

Аллергическую реакцию на лекарства следует отличать от реакций других типов. Если после приёма лекарства наблюдается ухудшение состояния, то это не обязательно следствие аллергии. Это может быть побочный эффект препарата или отравление в результате превышения допустимой дозы.
Возможны следующие проявления аллергии на лекарства:

крапивница;
отёк Квинке;
приступы бронхиальной астмы;
аллергический ринит (насморк);
аллергический дерматит;
анафилактический шок самое опасное проявление лекарственной аллергии.

В случае аллергии на прививки возможны следующие проявления:

крапивница;
отёк Квинке;
синдром Лайела распространение по всей коже сыпи и пузырей, сопровождающихся сильным зудом;
сывороточная болезнь воспалительное поражение сосудов, развивающаяся через 1−2 недели после прививки. Характеризуется лихорадкой, крапивницей, отёками Квинке, увеличением лимфатических узлов и селезёнки, болью в суставах;
анафилактический шок.

В случае аллергии на укусы насекомых реакция оказывается более обширной, могут наблюдаться крапивница, отёк Квинке и даже анафилактический шок.

Аллергию на животных легко установить, если при контакте с ним или в его присутствии у вас:

начинается насморк или закладывает нос;
краснеют глаза, текут слёзы (аллергический конъюнктивит);
затрудняется или становится хриплым дыхание, начинается сухой кашель;
при контакте с животным краснеет и чешется кожа.

При аллергии на пыльцу могут наблюдаться:

аллергический насморк;
конъюнктивит (проявления покраснение глаз, обильное слезотечение);
зуд нёба и языка;
затруднение дыхания (одышка или удушье);
хрипы и сухой кашель;
покраснение кожи.

При аллергии на пыль могут наблюдаться:

аллергического ринита;
бронхиальной астмы;
аллергических кожных заболеваний.

При аллергии на холод возникают такие проявления как:

холодовая крапивница волдыри на коже, сопровождающиеся зудом;
холодовый дерматит покраснение и шелушение кожи. В тяжёлых случаях возможен отёк;
псевдоаллергический холодовый ринит (насморк);
псевдоаллергический конъюнктивит на морозе в глазах чувствуется жжение, они начинают слезиться.

Самые распространённые симптомы аллергии

Сыпь

Аллергическая сыпь, как правило, сопровождается зудом. Повышения температуры при аллергических высыпаниях обычно не наблюдается. В некоторых случаях (при контактном дерматите) сыпь появляется на тех участках, где произошел контакт с аллергеном. Однако сыпь может быть вызвана не только аллергией. Например, сыпь характерна для многих инфекционных заболеваниях. Чтобы разобраться в природе сыпи, следует обратиться к врачу.

Подробнее о симптоме

Зуд

Зуд сопровождает аллергические высыпания. Довольно часто сначала возникает зуд, а потом в этом же месте появляется сыпь. В некоторых случаях может наблюдаться зуд без сыпи.

Подробнее о симптоме

Отёк Квинке

Аллергический отёк может иметь любую локализацию, однако наиболее часто отекают лицо, конечности, части тела, покрытые слизистой оболочкой (глаза, губы, носоглотка, половые органы). Особую опасность представляют отёки горла и носоглотки, способные вызвать удушье.

Подробнее о симптоме

Слезотечение

Типичная аллергическая реакция на аллергены, способные находиться в воздухе. Слезотечение может проявлением аллергического конъюнктивита (воспаления слизистой оболочки глаза)

Насморк

При контакте с аллергеном, присутствующем в воздухе, также может наблюдаться аллергический ринит (насморк).

Затруднённость дыхания

У некоторых пациентов контакт с аллергеном приводит к развитию отека и спазма дыхательных путей.

Методы диагностики аллергии

Задача диагностики — определить аллерген, вызывающий аллергическую реакцию.

В некоторых случаях для установления аллергена достаточно сбора анамнеза. При проведении сбора анамнеза особое внимание уделяется наследственности и образу жизни (жизненным обстоятельствам, сопутствующим возникновению симптомов аллергии, пищевым привычкам и т.п.). Однако для полной уверенности в сделанных выводах, а также в тех случаях, когда анализа анамнеза недостаточно, обычно проводятся специальные исследования.

Анализ крови на аллергены

Анализ крови на аллергены необходим для того, чтобы определить, какой именно аллерген вызывает аллергическую реакцию. В ходе анализа оценивается содержание в крови специфических иммуноглобулинов E (IgE).

Аллергологические пробы

Метод аллергологических проб заключается в организации контакта пациента с потенциальными аллергенами. Используются минимальные дозы аллергенов. Их достаточно, чтобы зафиксировать реакцию организма на аллерген, но они неспособны вызвать аллергическую реакцию в масштабах, способных сказаться на состоянии пациента.

Подробнее о методе диагностики

Записаться на диагностику

Чтобы точно продиагностировать заболевание, запишитесь на прием к специалистам сети «Семейный доктор».

Методы лечения аллергии

В первую очередь лечение аллергии направлено на устранение аллергических проявлений. Аллергические реакции могут быть достаточно тяжелыми и даже представлять серьёзную опасность для жизни человека (анафилактический шок, отёк Квинке). Проявления аллергии способны снизить нашу работоспособность, ухудшить качество жизни.

Прежде всего, необходимо прервать контакт с аллергеном. Здесь возможна проблема: аллерген не всегда известен. И даже наоборот: если человек впервые сталкивается с аллергией, то, скорее всего, он не сможет однозначно сказать, какой именно аллерген вызвал реакцию. Поэтому в случае аллергии необходимо обратиться к врачу аллергологу-иммунологу и пройти диагностические процедуры. Когда аллерген будет установлен (довольно часто реакцию вызывает не один, а сразу несколько аллергенов), надо будет по возможности минимизировать контакт с ним.

Успешно проведенное лечение позволяет добиться длительной ремиссии (то есть аллергические проявления могут отсутствовать многие годы). Чем раньше начато лечение, тем ощутимее будет эффект. Поэтому своевременное обращение к специалисту – аллергологу-иммунологу — первый и главный фактор успеха в борьбе с аллергией.

Медикаментозное лечение

В лечении аллергии используется медицинские препараты, принадлежащие к разным группам лекарств. Это:

антигистаминные препараты, подавляющие действия свободного гистамина. Гистамин – это биологически активное вещество, находящееся в организме, как правило, в связанном состоянии. При попадании аллергена в организм гистамин высвобождается, вызывая сыпь, зуд, отёки – типичные аллергические проявления. Антигистаминные препараты, таким образом, являются эффективным средством для устранения основных (острых) симптомов аллергии. Однако злоупотреблять антигистаминными средствами не стоит, особенно препаратами первого поколения (Супрастин и др.), вызывающими замедление реакций и сонливость. Приём препаратов следует согласовать с лечащим врачом;
глюкокортикостероиды. Данные препараты имеют гормональную основу. Во избежание осложнений и побочных эффектов их следует принимать только по назначению врача. Глюкокортикостероиды обладают мощным антиаллергическим действием. Однако нарушения правил их приёма может привести к быстрому набору веса (ожирению), повышению артериального давления, развитию сахарного диабета, язвенной болезни и т.п.;
сорбенты. Не обладая прямым антиаллергическим действием, препараты этой группы способствуют связыванию и быстрому выведению из организма токсинов и аллергенов, что способствует снижению остроты аллергической реакции;
другие медицинские препараты.

Внутривенное лазерное облучение крови

Для лечения аллергии могут использоваться некоторые физиотерапевтические методы. В частности высокую эффективность показывает ВЛОК – внутривенное лазерное облучение крови. Суть метода состоит в том, что в русло вены (как правило, у локтевого сгиба) посредством специальной иглы вводится световод, по которому подаётся лазерный импульс.. Кванты световой энергии воздействуют на кровь, в результате чего достигается противовоспалительный и иммуноукрепляющий эффект.

Лечение с помощью ВЛОК показано при любой форме и проявлениях аллергии. Однако метод имеет свои противопоказания, поэтому процедура ВЛОК проводится только по назначению врача.

Очищение крови может проводиться и другими методами. Например, с помощью плазмафереза.

Подробнее о методе лечения

Аллерген-специфическая иммунотерапия

АСИТ — аллерген-специфическая иммунотерапия — это метод лечения аллергии, при котором в результате постепенного введения в организм установленного аллергена во всё возрастающих дозах достигается эффект снижения чувствительности к данному аллергену (гипосенсибилизация).

Подробнее о методе лечения

Записаться на прием

Не занимайтесь самолечением. Обратитесь к нашим специалистам, которые правильно поставят диагноз и назначат лечение.

Фото и видео галерея

Оцените, насколько был полезен материал

Острые аллергические реакции

Острые аллергические реакции – это патологические состояния, возникающие вследствие гиперчувствительности организма к проникающим извне аллергенам и характеризующиеся внезапным развитием локализованных или генерализованных аллергических реакций. К локализованным формам относят крапивницу, ангиоотек, ларингоспазм и бронхоспазм, к системным – анафилактический шок и распространенные токсико-аллергические дерматиты. Проявления острой аллергической реакции зависят от ее формы, состояния организма, возраста и других факторов. Лечебные мероприятия включают элиминацию аллергена, восстановление жизненно важных функций, введение антигистаминных средств и глюкокортикостероидов.

Общие сведения

Острые аллергические реакции – это заболевания, развивающиеся при наличии повышенной чувствительности иммунной системы к проникающим в организм извне аллергенам. Обычно при этом выявляются признаки аллергической реакции немедленного типа с внезапным острым началом, распространением патологического процесса на различные органы и ткани, выраженным нарушением жизненно важных функций организма. По статистике каждый десятый житель нашей планеты когда-либо переносил острую аллергическую реакцию. Выделяют легкие (локализованные) проявления гиперчувствительности в виде обострения аллергического риноконъюнктивита и ограниченной крапивницы, среднетяжелые – с развитием распространенной крапивницы, отека Квинке, ларингоспазма, бронхоспазма и тяжелые – в виде анафилактического шока.

Острые аллергические реакции

Причины

Развитие острых аллергических реакций обычно связано с воздействием чужеродных веществ, проникающих в организм с вдыхаемым воздухом (бактериальные, пыльцевые, содержащиеся в атмосферном воздухе и домашней пыли аллергены), продуктами питания, лекарственными препаратами, вследствие укусов насекомых, при использовании латекса, нанесении на кожу и слизистые различных неорганических и органических веществ.

Провоцирующими моментами могут выступать экзогенные факторы: экологическое неблагополучие, вредные привычки, неконтролируемое употребление лекарственных средств и бытовой химии. К эндогенным факторам риска относят отягощенную по аллергии наследственность, стрессовые ситуации, иммунные нарушения.

Патогенез

Патологический процесс чаще всего характеризуется развитием острой аллергической реакции немедленного типа. При этом формируется IgE-опосредованная гиперчувствительность к проблемному чужеродному веществу, становящемуся антигеном. Развивающаяся иммунная реакция протекает в присутствии клеток трех типов – макрофагов, T- и B-лимфоцитов. Синтезируемые B-клетками иммуноглобулины класса E располагаются на поверхности клеток-мишеней (тучных клеток, базофилов).

Повторное поступление аллергена в организм приводит к развитию аллергической реакции с активацией клеток-мишеней и выбросом большого количества медиаторов воспаления (это, прежде всего, гистамин, а также серотонин, цитокины и др.). Такая иммунная реакция обычно наблюдается при поступлении пыльцевых, пищевых, бытовых аллергенов, лекарственных средств и сывороток, проявляясь симптомами поллиноза, атопического дерматита и бронхиальной астмы, анафилактическими реакциями.

Механизм возникновения острых аллергических заболеваний может быть обусловлен формированием цитотоксических, иммунокомплексных, клеточно-опосредованных иммунных реакций. В результате развивающихся после сенсибилизации патохимических и патофизиологических изменений появляются типичные симптомы острой аллергии.

Симптомы аллергических реакций

Легкое течение острых аллергических реакций чаще всего проявляется симптомами аллергического ринита (затруднение дыхания через нос, ринорея, приступы чихания) и конъюнктивита (зуд и отечность век, покраснение глаз, светобоязнь). Сюда же можно отнести появление признаков крапивницы на ограниченном участке кожи (округлые пузыри, гиперемия, зуд).

При среднетяжелом течении острых аллергических реакций поражение кожных покровов становится более выраженным и характеризуется развитием генерализованной крапивницы с захватом практически всей поверхности кожи и появлением новых пузырей в течение нескольких суток. Нередко при этом отмечаются признаки ангионевротического отека Квинке с возникновением ограниченного ангиоотека кожи, подкожной клетчатки, слизистых оболочек. Патологический процесс чаще локализуется в области лица, поражая губы и веки, иногда встречается на кистях, стопах и мошонке, может приводить к отеку гортани и слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта. Острая аллергическая реакция с развитием воспаления слизистой оболочки гортани и бронхов может вызывать тяжелые осложнения вплоть до летального исхода от асфиксии.

Наиболее тяжелые последствия гиперчувствительности иммунной системы наблюдаются в случае развития анафилактического шока. При этом поражаются жизненно важные органы и системы организма – сердечно-сосудистая и дыхательная с возникновением выраженной артериальной гипотензии, коллаптоидного состояния и потери сознания, а также нарушений дыхания вследствие отека гортани или бронхоспазма. Клинические проявления, как правило, развиваются в течение нескольких минут после контакта с аллергеном, при отсутствии квалифицированной неотложной помощи нередко наступает смерть.

Диагностика

Диагностика острых аллергических реакций предусматривает тщательный анализ анамнестических данных (переносимость лекарственных препаратов и сывороток, перенесенные ранее аллергические заболевания), клинических проявлений аллергии (поражение кожи, верхних дыхательных путей, признаки удушья, обморок, наличие судорог, нарушение сердечной деятельности и т. д.). Необходим осмотр аллерголога-иммунолога и других специалистов: дерматолога, оториноларинголога, гастроэнтеролога, ревматолога и пр.

Выполняются общеклинические лабораторные исследования (крови, мочи), биохимический анализ крови, по показаниям – определение ревматоидного фактора и антинуклеарных антител, маркеров вирусного гепатита, наличия антител к другим микроорганизмам, а также необходимые в данном конкретном случае инструментальные диагностические процедуры. При возможности могут проводиться кожные пробы, определение общего и специфических иммуноглобулинов класса E, а также другие используемые в аллергологии обследования.

Дифференциальная диагностика острых аллергических реакций требует исключения широкого круга различных аллергических, инфекционных и соматических заболеваний, сопровождающихся кожными проявлениями, поражением слизистых оболочек внутренних органов, нарушением функции дыхания и кровообращения.

Лечение острых аллергических реакций

Лечебные мероприятия при острых аллергических реакциях должны включать скорейшую элиминацию аллергена, проведение противоаллергической терапии, восстановление нарушенных функций дыхания, кровообращения и других систем организма. Чтобы прекратить дальнейшее поступление вещества, вызвавшего развитие повышенной чувствительности, необходимо остановить введение лекарственного средства, сыворотки или кровезаменителя (при внутримышечных и внутривенных инъекциях, инфузиях), уменьшить всасывание аллергена (наложение жгута выше места введения лекарства или укуса насекомого, обкалывание этого участка с использованием раствора адреналина).

Проведение антиаллергической терапии предусматривает использование антигистаминных препаратов и глюкокортикостероидных гормонов местно, внутрь или парентерально. Конкретные дозировки препаратов и способ их введения зависят от локализации патологического процесса, тяжести острой аллергической реакции и состояния больного. Симптоматическая терапия направлена на коррекцию нарушенных функций организма и, прежде всего, дыхания и кровообращения. Так при бронхоспазме ингаляционно вводятся бронхолитические и противовоспалительные препараты (ипратропия бромид, сальбутамол и др.), при выраженной артериальной гипотензии назначаются вазопрессорные амины (допамин, норадреналин) с одновременным восполнением объема циркулирующей крови.

В тяжелых случаях неотложная помощь оказывается в условиях реанимационного отделения стационара с применением специальной аппаратуры, поддерживающей функцию кровообращения и дыхания. После купирования острых проявлений аллергических реакций лечение осуществляется врачом-аллергологом-иммунологом с использованием индивидуально подобранной схемы медикаментозной терапии, соблюдением элиминационной диеты, при необходимости – проведением АСИТ.

Литература

1. Неотложные состояния в детской аллергологии: учеб.-метод. пособие/ И.А. Козыро, Г.М. Батян, А.В. Сукало. — 2015.

2. Острые аллергические реакции у детей. Клиника, диагностика, неотложная помощь/ Васильева Е.И. — 2004.

3. Острые аллергические реакции: Лекция для студентов/ Татаринцев А.В. — 2018.

4. Оказание скорой медицинской помощи при острых аллергических заболеваниях/ Балаболкин И.И., Намазова Л.С., Сидоренко И.В., Элькис И.С., Тополянский А.В., Верткин А.Л.// Русский медицинский журнал. — 2001 — №20.

Код МКБ-10

T78

Острые аллергические реакции — лечение в Москве

Источник

Появление аллергии сложно предсказать. У одних первые реакции наблюдаются в младенческом возрасте, у других — в подростковом, у третьих — в зрелом. Когда симптомы — на лицо, важно определить, какое вещество их вызывает. Это поможет назначить адекватное лечение: антигистаминными препаратами, симпатомиметиками или глюкортикоидами. Из этого материала вы узнаете, как выявить аллергены, провоцирующие острый иммунный ответ у конкретного человека.

Причины возникновения аллергии

Многие аллергические заболевания имеют генетическую природу. У их обладателей часто наблюдаются нетипичное расположение лейкоцитарных антигенов и нейтральная мутация гена, кодирующего бета-цепь рецептора к иммуноглобулину E.
Гиперчувствительность действительно часто передается по наследству. В семье, где есть ребенок-аллергик, обязательно кто-то из взрослых будет особо восприимчив к отдельным веществам, причем необязательно к тем же. Так, пищевая аллергия часто развиваются у потомков людей с поллинозом.

Причиной также может выступить окружающая среда или образ жизни:
•   раннее знакомство с вирусами и бактериями;
•   диета;
•   загрязненный воздух;
•   бесконтрольный прием антибиотиков и, как следствие, дисбактериоз.
В последние 10-20 лет количество детей с гиперчувствительностью значительно выросло. Виной тому — условия, близкие к стерильным. Они не позволяют иммунной системе постепенно адаптироваться к антигенам.

Типы гиперчувствительности

Классификация Джелла и Кумбса используется в медицине с 1969 года. Она показывает, что механизмы развития аллергических реакций отличаются.

I тип (анафилактические). Маркер — Иммуноглобулин E. Время развития — от нескольких минут до одного часа. Примеры: ринит, конъюнктивит, астма, отек Квинке, крапивница, анафилактический шок.

II тип (цитотоксические). Маркер — Антитела IgM и IgG. Время развития — несколько часов. Примеры: аутоиммунная гемолитическая анемия, отторжение трансплантата, резус-конфликт.

III тип (иммунокомплексные). Маркер — Фиксированные иммунные комплексы. Время развития — от нескольких часов до нескольких суток. Примеры: сывороточная болезнь, ревматоидный артрит, гиперчувствительный пневмонит, феномен Артюса.

IV тип (замедленные). Маркер — T-лимфоциты. Время развития — несколько суток Примеры: контактный дерматит, пищевые гастроэнтеропатии, иммунный ответ на туберкулин, лекарственная гиперчувствительность.

Непосредственно аллергены вызывают реакции первого или четвертого типа. Обычно это низкомолекулярные белки, которые при попадании в организм провоцируют выброс иммуноглобулина E или активацию T-клеток.

Виды аллергенов

Для развития аллергической реакции организм должен столкнуться с антигеном, то есть чужеродным веществом. Иммунная система его распознает и начинает бороться. Обычно наблюдается повышенная чувствительность отдельных людей к:
•   пыльце растений;
•   шерсти домашних животных;
•   продуктам питания;
•   испражнениям пылевых клещей;
•   плесени;
•   бытовой химии;
•   яду насекомых;
•   латексу;
•   лекарствам.
Пищевые аллергены примечательны тем, что нейтрализовать их действие помогают не только антигистамины, но и энтеросорбенты (активированный уголь, Полисорб, Энтеродез), а при респираторных реакциях важны сосудосуживающие препараты (вроде Аллергодила или Полидексы).
Определить группу относительно просто: для человека не составит труда сопоставить появление неприятных симптомов со специфическими условиями. Сложнее понять, какое именно вещество вызывает гиперчувствительность. Для этого понадобится анализ крови.

Симптомы аллергии

Проявления повышенной чувствительности у разных людей отличаются. Клиническая картина отчасти зависит от вида аллергена и реакции организма. Однако одна и та же группа раздражителей может вызывать разную симптоматику.

В целом симптомы аллергии классифицируют по локализации поражения:
•   верхние дыхательные пути (чихание, насморк, отечность носовых пазух);
•   нижние дыхательные пути (одышка, кашель, нарушение дыхания);
•   кожа, слизистые (зуд, покраснение, высыпания, конъюнктивит, дерматит, утолщение верхнего слоя);
•   пищеварительный тракт (тошнота, рвота, боль в животе, диарея).

Специфические симптомы наблюдаются при состояниях, представляющих серьезную угрозу жизни и здоровью. К ним можно отнести ангионевротический отек и анафилактический шок, преодолеть которые без помощи врача невозможно.

Как распознать ангионевротический отек?

Он характеризуется вздутием подкожной ткани и излитием внутрисосудистой жидкости. Причиной чаще становится пища, лекарство или укус насекомого, реже — пыльца растения. Отек, как правило, несимметричен и вызывает у человека боль.

Определить отек Квинке можно по визуальным признакам. Обычно поражаются:
•   губы;
•   язык;
•   веки;
•   шея;
•   конечности;
•   половые органы.
Вызвать скорую помощь следует незамедлительно, поскольку в остром состоянии часто страдают дыхательные пути. Состояние схоже с приступом астмы — отек гортани вызывает ее стеноз (сужение). Это приводит к угнетению респираторной функции, что повышает риск смерти. При этом хроническая форма заболевания не менее опасна, чем острая.

Как понять, что у человека анафилактический шок?

Анафилаксия — это реакция организма на контакт с аллергеном, выражающаяся в резком высвобождении гистамина в большом количестве. Это, в свою очередь, вызывает непроизвольное сокращение гладкой мускулатуры, что чревато бронхоспазмом и удушьем.

Причиной может стать:
•   прием лекарства, содержащего аллерген;
•   введение столбнячного антитоксина;
•   контакт с латексом;
•   укус ядовитого насекомого;
•   употребление морепродуктов, орехов, яиц.
Физические нагрузки, прием нестероидных противовоспалительных препаратов, воздействие холода усиливают анафилаксию.

Симптоматика развивается в течение 15 минут после контакта с раздражителем. Резко возникают крапивница, чихание, лихорадка. У пациента учащается сердцебиение, снижается давление, затрудняется дыхание. Через несколько минут он теряет сознание.

Диагностика аллергических заболеваний

Выявить конкретное вещество, вызывающее гиперчувствительность, поможет лабораторная диагностика. Сбор анамнеза лишь помогает врачу понять, в каком направлении вести поиски.

Медицине известны сотни аллергенов. Сдавать анализ на каждый — очень долго и затратно, поэтому группа раздражителей определяется опросным методом. Например, пациент замечает, что весной и летом у него не проходит насморк и слезятся глаза. Врач понимает, что у него аллергия на пыльцу. Сопоставляя периоды появления симптомов и календарь пыления, можно еще больше сузить область поиска:
•   конец марта — кустарники;
•   конец апреля — лиственные деревья;
•   середина мая — хвойные деревья, злаковые травы, одуванчики;
•   конец июня — липа, гречишные;
•   с июля и до осени — крапива, сорные травы.
Но окончательный ответ на вопрос, какое именно растение вызывает острую иммунную реакцию, дают только анализы крови и кожные пробы.

Какие анализы сдают при аллергии у взрослых?

Анализы на аллергены предполагают выявление в крови веществ, вырабатываемых в ответ на антигены. Как правило, это эозинофилы и сывороточный иммуноглобулин E. Первые показывают наличие гиперчувствительности, вторые помогают выявить, что именно вызывает острый иммунный ответ.

Как интерпретировать анализ на эозинофилы?

Эозинофилы — это особый вид лейкоцитов (белых кровяных клеток), которые считаются «чистильщиками» организма. Их уровень повышается при:
•   аллергии (преимущественно пыльцевой и пищевой);
•   гельминтозах;
•   ревматологических заболеваниях;
•   некоторых злокачественных новообразованиях (миелолейкозе).
Если общий анализ крови показывает концентрацию этих клеток более 500 на мкл, а признаки других патологических состояний отсутствуют, есть основание подозревать аллергию.
Однако нормальный уровень эозинофилов не говорит об ее отсутствии. В этом случае для расширенной диагностики берется слюна, секреция носа или конъюнктивы. Если в них выявляют эозинофилы в любой концентрации, можно с уверенностью констатировать аллергическое заболевание.

Что показывает анализ на IgE?

Повышение в сыворотке крови общего иммуноглобулина E указывает на гиперчувствительность организма первого типа. Это значит, что аллергические реакции развиваются быстро и сопровождаются выбросом IgE.

Предельные значения нормы меняются в зависимости от возраста:
•   младенцы до 1 года — до 15 ед/мл;
•   дети до 10 лет — до 90 ед/мл;
•   подростки до 16 лет — до 200 ед/мл;
•   юноши старше 16 лет и взрослые — до 100 ед/мл.
Для выявления конкретных аллергенов определяются специфические иммуноглобулины E. Для анализа берется сыворотка крови детей старше 10 лет и взрослых.

Распространены комплексные исследования по группам антигенов, например, пищевая или респираторная панель. Но более точный результат дают тесты на чувствительность к конкретным аллергенам (клубнике, куриному мясу, домашней пыли, плесени). Во всех случаях концентрация специфического IgE должна быть менее 0,35 килоединиц на 1 литр.

Кожные пробы

Диагностика методом кожных проб позволяет заранее выявить склонность человека к аллергии. Ее запрещено проводить во время обострения любых заболеваний, а также при наличии в анамнезе анафилактического шока.
Есть несколько способов сделать кожную пробу:
•   Аппликационный. К коже прикладывают аппликатор, смоченный в растворе аллергена. Оценивается реакция в течение 48 часов.
•   Прик-тест. Капля провоцирующего вещества наносится на царапину. Наблюдение занимает до 40 минут.
•   Подкожный. Антиген вводится с помощью шприца (по аналогии с пробой Манту). На практике применяется редко из-за чрезмерной агрессивности.

В редких случаях вместо кожных проб используют респираторные (назальные или бронхиальные). Так, для выявления профессиональной астмы пациент под контролем врача вдыхает раздражающее вещество, выявленное на рабочем месте.

Источник

Аллергия – заболевание, которое проявляется в виде обостренной чувствительности человеческого организма к различным веществам-аллергенам при контакте с ними.

Для выработки эффективной программы лечения необходимо выявить причины болезни, а также перечень веществ, вызывающих реакцию. Как и в случае с иными недугами, для достижения максимального результата терапии диагностику и лечение аллергических заболеваний необходимо проводить на ранней стадии.

Основные значимые симптомы аллергии

К врачу необходимо обратиться при появлении следующих симптомов:

Кожных высыпаний и зуда
Затруднения дыхания (включая ухудшение дыхательной функции перед сном)
Долговременного насморка, постоянного чихания, зуда в носу
Отеков разной локализации
Покраснения и зуда глаз, обильного слезотечения
Бронхиальной астмы

Данные признаки проявляются по-разному в каждом конкретном случае, поскольку аллергическая реакция может возникнуть на разные группы веществ-аллергенов:

На пищу (фрукты, молочные продукты и др.) (пищевая форма аллергии)
Пыль, пыльцу, шерсть (респираторная форма)
Некоторые составляющие косметики и парфюмерии, растений и др. при тактильном контакте (кожная форма)

Также реакция может возникнуть из-за длительного нахождения на солнце и по другим причинам.

Основные виды aллepгoтecтoв

Для диагностики аллергических заболеваний используются различные виды аллерготестов:

Группа тестов in vivo – проводится при непосредственном участии пациента:

Исследование конъюнктивы (препарат помещается между глазным яблоком и веком)
Кожные пробы (на коже делается царапина или небольшой прокол, через который вводится аллерген)
Подъязычный тест (препарат вкладывается под язык)
Пробы слизистой носа (аллерген вводится в слизистую)

Группа тестов in vitro – лабораторные исследования:

Анализ крови на специфические иммуноглобулины Е – ИФА (иммуноферментный анализ)

При анализе реакций кожи, слизистых и др. отслеживается появление аллергической реакции и ее дальнейшее течение. У пациента в таком случае возможно появление дискомфортных ощущений.

Помимо аллерготестов, для диагностики заболевания используются следующие типы исследований:

Физический осмотр пациента, опрос и сбор анамнеза
Инструментальный осмотр
Анализ на спирометре с проведением бронходилатационного теста для выявления бронхоспазма
Измерение различных физических параметров (температура, давление и др.)

Диагностика пищевой аллергии

Для обследования на предмет пищевой аллергии используются: опрос, сбор анамнеза и проведение различных тестов и проб.

Для определения такого типа аллергии проводятся следующие манипуляции:

Пациент ведет пищевой дневник, в котором он фиксирует характер пищи, время приема, а также проявление каких-либо реакций организма
В течение двух недель он придерживается определенной врачом диеты, исключающей потенциальные аллергены
После периода коррекционного питания пациент под наблюдением врачей натощак принимает капсулу, содержащую потенциальный аллерген, на который необходимо выявить реакцию
Если такой реакции нет, доза данного аллергена может быть увеличена
Если реакция на максимальную дозу не отслеживается, исследуемый продукт больше не считается аллергеном
Параллельно проводятся paдиoaллepгocopбeнтный и иммуноферментный анализы
Диагноз подтверждается, если после гипоаллергенной диеты происходит нормализация состояния пациента

Диагностика лекарственной аллергии

При выявлении реакции на лекарственные препараты врач получает информацию не только от самого пациента, но и от его родственников, которые могут заметить ухудшение состояния больного после приема медикаментов.

Одновременно проводится иммуноферментный анализ крови, чтобы выявить концентрацию антител, свидетельствующих о наличии или отсутствии аллергии.

Важно помнить, что аллергическая реакция на конкретный препарат может отличаться даже у одного и того же человека: однажды она может проявиться в виде крапивницы и кожного зуда, а в другой раз – в виде отека Квинке. Также аллергия на медикаменты может носить наследственный характер и проявляться у ряда членов семьи.

Диагностика аллергических заболеваний у детей

Детский иммунитет сформирован не полностью, поэтому некоторые методы диагностики аллергии к детям не применяются. Так, кожные пробы используют только в тех случаях, когда необходимо подтвердить реакцию на вакцины, пищу или сезонную аллергию.

Основными способами при диагностике аллергии у ребенка являются опрос и сбор анамнеза, а также лабораторные тесты крови на концентрацию антител. Но следует помнить, что признаки аллергии в результатах таких исследований проявятся только в том случае, если ребенок уже сталкивался с одним из аллергенов, даже если у него есть генетическая предрасположенность к такому типу аллергии.

Чтение и расшифровка анализов и тестов

Результаты анализов на аллергию в норме должны быть следующими:

Общее клиническое исследование крови – корректное содержание эозинофилов
Анализ крови на общий иммуноглобулин E – его концентрация зависит от возраста пациента и измеряется в МЕ/мл
Исследование крови на специфические иммуноглобулины G и E – реакция на элементы в таблице результатов низкая
Кожные пробы – в результате не должно быть отека или покраснения

Квалифицированный врач-аллерголог расшифрует результаты всех тестов и назначит оптимальное лечение.

Преимущества проведения процедуры в МЕДСИ

В МЕДСИ диагностику аллергических заболеваний проводят врачи иммунологи-аллергологи высоких квалификационных категорий
Сеть клиник располагает собственными исследовательскими лабораториями, которые позволяют совершать манипуляции в режиме CITO
Для обследования детей применяется 4 типа специально разработанных панелей аллергенов
Врачи МЕДСИ применяют комплексный подход для лечения аллергии, который включает: уменьшение или полное прекращение контакта с аллергеном, лекарственную терапию, подавляющую симптомы, аллергенспецифическую иммунотерапию (АСИТ)

Чтобы записаться на консультацию аллерголога-иммунолога, звоните по телефону 8 (495) 7-800-500.

Не затягивайте с лечением, обратитесь к врачу сейчас:

Источник

Общая информация

Краткое описание

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

Подключено 300 клиник из 4 стран 1 место — 800 RUB / 5500 KZT / 27 BYN в месяц

Классификация

Диагностика

Дифференциальный диагноз

Лечение (амбулатория)

Лечение (стационар)

Госпитализация

Информация

Источники и литература

Информация

Прикреплённые файлы

Внимание!

Виды аллергии

Причины аллергии

Симптомы аллергии

Самые распространённые симптомы аллергии

Методы диагностики аллергии

Методы лечения аллергии

Фото и видео галерея

Похожие заболевания

Похожие статьи

Острые аллергические реакции

Общие сведения

Причины

Патогенез

Симптомы аллергических реакций

Диагностика

Лечение острых аллергических реакций

Острые аллергические реакции — лечение в Москве

Причины возникновения аллергии

Типы гиперчувствительности

Виды аллергенов

Симптомы аллергии

Как распознать ангионевротический отек?

Как понять, что у человека анафилактический шок?

Диагностика аллергических заболеваний

Какие анализы сдают при аллергии у взрослых?

Как интерпретировать анализ на эозинофилы?

Что показывает анализ на IgE?

Кожные пробы

Основные значимые симптомы аллергии

Основные виды aллepгoтecтoв

Диагностика пищевой аллергии

Диагностика лекарственной аллергии

Диагностика аллергических заболеваний у детей

Чтение и расшифровка анализов и тестов

Преимущества проведения процедуры в МЕДСИ

Подключено 300 клиник из 4 стран

1 место — 800 RUB / 5500 KZT / 27 BYN в месяц