Диагноз ангина как правильно написать

Ангина (острый тонзиллит)

СОДЕРЖАНИЕ

Что такое ангина

Миндалины — круглые образования в горле, состоящие из лимфоидной ткани. Она перехватывает и задерживает патогены, не пропуская их в нижние дыхательные пути (трахея, бронхи, лёгкие). Миндалины подразделяются на нёбные (гланды), глоточную, трубные и язычную.

Воспаление миндалин (чаще всего нёбных) называется острым тонзиллитом, или ангиной. Её провоцируют различные инфекционные агенты — бактерии, вирусы или грибок. В некоторых случаях ангина проявляется как симптом других заболеваний, например лейкоза.

В иностранных языках термином angina (лат. angina — «удушье») называют стенокардию — синдром боли и сдавливания в грудной клетке.

Иногда для обозначения ангины врачи используют термин тонзиллофарингит. Это связано с тем, что миндалины, как правило, воспаляются вместе с тканями глотки.

Ангина считается одним из самых распространённых заболеваний верхних дыхательных путей. Чаще встречаются только ОРВИ — острые респираторные вирусные инфекции, например грипп. Пик заболеваемости ангиной приходится на холодное время года — конец осени, зиму и начало весны.

Причины ангины

Причина острого тонзиллита (ангины) — патогенные микроорганизмы (вирусы, бактерии, грибки), которые попадают на поверхность миндалин, проникают в их слизистую оболочку и вызывают воспаление.

Патогены передаются воздушно-капельным и контактно-бытовым путём. Источником инфекции, как правило, выступает больной человек или бытовые предметы, с которыми он мог контактировать. Развитию заболевания часто предшествует переохлаждение, авитаминоз или общее снижение иммунитета.

Причины вирусной ангины

Чаще всего ангину провоцируют аденовирусы, вирус Эпштейна — Барр (вирус герпеса IV типа), вирусы гриппа, риновирус и другие патогены, из-за которых возникает острая респираторная вирусная инфекция (ОРВИ).

Причины бактериальной ангины

К распространённым бактериальным возбудителям ангины относятся стрептококки (бета-гемолитический стрептококк группы А, стрептококки C и G), а также стафилококки.

Бактериальная ангина может развиться на фоне острых респираторных заболеваний, которые проявляются насморком, болью в горле, кашлем, иногда воспалением пазух носа (гайморитом).

Бета-гемолитический стрептококк A вызывает до 15% случаев ангины у детей и до 37% — у взрослых.

Кроме того, ангина может быть симптомом таких бактериальных заболеваний, как корь, дифтерия и брюшной тиф.

При подозрении на бактериальную ангину врач может назначить анализы на самых распространённых возбудителей болезни.

Причины грибковой ангины

Грибковую ангину чаще всего вызывает условно-патогенный микроорганизм Candida albicans. Как правило, симптомы этого заболевания выражены слабо. Оно может проявиться из-за нарушения микрофлоры в ротовой полости на фоне длительного приёма антибиотиков или ослабленного иммунитета, например после лечения иммунодепрессантами или при ВИЧ-инфекции.

Другие причины ангины

Ещё ангина может появляться при некоторых заболеваниях крови — агранулоцитозе и лейкозе. Они снижают иммунитет и делают миндалины уязвимыми к любым патогенам. Для развития болезни при агранулоцитозе и лейкозе достаточно даже небольшого повреждения слизистой оболочки миндалин.

Выявить заболевания крови можно с помощью лабораторных исследований.

Виды ангины

Ангину можно классифицировать по причине возникновения, типу возбудителя, а также по форме и тяжести течения.

Причины ангины могут быть первичными и вторичными.

Первичная ангина развивается как самостоятельное острое респираторное заболевание, затрагивающее преимущественно верхние дыхательные пути, миндалины и лимфоидную ткань глотки.

Вторичная ангина возникает на фоне других патологий: нереспираторных инфекционных заболеваний (например, брюшной тиф, корь, дифтерия, скарлатина, мононуклеоз) или патологий системы крови (агранулоцитоз или лейкоз).

Как самостоятельное заболевание ангина бывает бактериальной, вирусной и грибковой.

Бактериальную ангину чаще всего вызывают стафилококки и стрептококки (особенно бета-гемолитический стрептококк группы А).

Вирусная ангина может появиться при заражении вирусом гриппа, аденовирусом или вирусом Эпштейна — Барр, из-за которого возникает инфекционный мононуклеоз.

Грибковая ангина проявляется у людей со слабым иммунитетом или у пациентов, которые в течение длительного времени принимали антибиотики. Причиной грибковой ангины чаще всего служит условно-патогенный грибок Candida (кандида). В норме он входит в состав микрофлоры рта, но при нарушении бактериального баланса может вызвать воспаление миндалин.

Выявление патогена — основная цель диагностики при остром тонзиллите. От вида возбудителя зависит тактика лечения и прогноз течения болезни.

Ещё ангину различают по очагу воспаления. Чаще всего она связана с воспалением нёбных миндалин, которые расположены в горле с двух сторон от языка, но бывают и другие виды её локализации.

Типы ангины по локализации:

• ангина нёбных миндалин,
• ангина язычной миндалины,
• глоточная ангина,
• гортанная ангина.

Форму ангины определяет степень поражения миндалин. Как правило, она зависит от возбудителя инфекции и от того, как быстро было начато лечение.

Ангина по форме течения:

• катаральная — миндалины воспалены и увеличены, налёта нет. Горло красное, с небольшим отёком;
• фолликулярная — на поверхности миндалин появляются маленькие желтовато-белые гнойные пятна (гнойные фолликулы);
• лакунарная — гной скапливается в полостях миндалин (лакунах) и образует на их поверхности желтовато-белые пятна. При надавливании пятно выходит, как пробка, и оставляет после себя отверстие — открытую лакуну, которая может кровоточить;
• фиброзная — гнойный налёт покрывает почти всю поверхность миндалин;
• флегмонозная — в миндалине развивается большая гнойная полость (паратонзиллярный абсцесс), чаще — с одной стороны. Наиболее тяжёлая форма ангины;
• некротическая, или язвенно-плёнчатая, — атипичная, с отмиранием ткани миндалин, а также образованием на их поверхности язв и серо-зелёного налёта. Часто встречается при ангине Симановского — Плаута — Венсана, которая развивается на фоне ослабленного иммунитета.

Кроме того, ангину различают по степени тяжести.

К лёгкой форме относят катаральную ангину с симптомами ОРЗ: температурой до 38 °C, ознобом, умеренной болью в горле при глотании. Миндалины при такой форме болезни воспалены, но гнойный налёт отсутствует.

Среднетяжёлая форма сопровождается стабильно высокой температурой до 39 °C в течение нескольких суток, слабостью, ознобом, головной болью и общим недомоганием, а также болью в горле, фолликулярной или лакунарной формой воспаления миндалин — с гнойными пятнами, пробками и налётом.

Ангина в тяжёлой форме протекает с температурой выше 39 °C, постоянной болью в горле, сильным воспалением миндалин с обильным гнойным отделяемым или образованием абсцесса (фиброзная, флегмонозная формы). При тяжёлом течении болезни воспалительный процесс часто затрагивает другие органы и ткани (суставы, почки, сердце), а также вызывает серьёзные осложнения.

Симптомы первичной ангины

Симптомы ангины тесно связаны с её основной причиной, а их выраженность зависит от тяжести течения болезни и степени поражения миндалин.

Однако есть общие признаки, по которым можно заподозрить ангину: дискомфорт в горле, отёк и воспаление миндалин.

Симптомы ангины зависят от возбудителя и формы болезни, но неприятные ощущения в горле, отёк и воспаление миндалин присутствуют всегда.

Как правило, ангина начинается остро. У пациента появляется боль в горле при глотании, которая стремительно нарастает и начинает беспокоить постоянно, даже без приёма пищи.

Вместе с первыми симптомами повышается температура тела и появляются признаки общей интоксикации: слабость, ломота в мышцах и суставах, озноб.

Если на миндалинах образуется гнойный налёт или пробки, пациент замечает неприятный привкус или жалуется на гнилостный запах изо рта — это связано с активной жизнедеятельностью микроорганизмов.

Через некоторое время после начала болезни могут воспалиться лимфатические узлы на шее и под нижней челюстью — при ощупывании эти места будут болезненными.

Классические симптомы ангины:

• неприятные ощущения или боль в горле, усиливающаяся при глотании;
• отёк и покраснение миндалин;
  желтовато-белый налёт в горле;
• температура выше 37,5 °C;
• озноб;
• головная боль;
• ломота в мышцах и суставах;
• увеличение лимфоузлов на шее и под нижней челюстью;
• гнилостный запах и неприятный привкус во рту.

Симптомы вторичной ангины

Ангина может проявляться как признак других инфекционных заболеваний. Вторичная ангина может быть герпетической, дифтерийной, моноцитарной. Кроме того, ангина может наблюдаться при тифе, скарлатине и кори.

При заболеваниях крови — агранулоцитозе и лейкозе — также может появиться вторичная ангина.

Симптомы герпетической ангины

Герпетическая ангина, или герпангина, чаще всего развивается у детей. Её провоцирует вирус Коксаки типа А, иногда — типа B. Заболевание передаётся воздушно-капельным путём, и оно очень заразно.

В отличие от классической ангины, при герпетической вместо налёта на слизистой оболочке горла и миндалин появляются пузырьки.

Как правило, через 3–4 дня пузырьки бесследно исчезают, но, если присоединилась бактериальная инфекция, они могут нагноиться. В более тяжёлых случаях, кроме боли в горле, появляются диарея, тошнота и рвота.

Симптомы моноцитарной ангины

Мононуклеоз — заболевание, которое может возникнуть при первичном инфицировании вирусом Эпштейна — Барр. Чаще всего проявляется в детском и подростковом возрасте. Передаётся воздушно-капельным путём.

При мононуклеозе наблюдается высокая температура тела (до 39 °C), воспаление лимфоузлов под челюстью и на шее, увеличение печени и селезёнки. Вначале развивается катаральная или фолликулярная ангина с отёком, небольшими гнойными пробками в миндалинах или беловатым налётом, в дальнейшем картина заболевания больше напоминает дифтерийную ангину.

Симптомы язвенно-плёнчатой ангины

Возбудитель ангины Симановского — Плаута — Венсана (язвенно-плёнчатой) — условно-патогенные бактерии, веретенообразная палочка Плаута — Венсана и спирохета Венсана. Болезнь развивается на фоне сниженного иммунитета.

Язвенно-плёнчатая ангина чаще всего поражает одну нёбную миндалину. Болезнь сопровождается симптомами классической ангины: температура тела повышается до 38 °C, возникают болевые ощущения в горле и гнилостный запах изо рта. Отличительный признак заболевания — серо-зелёный налёт на миндалинах, а также поверхностные язвочки.

Симптомы ангины при кори

Корь — острое инфекционное заболевание, которое провоцирует вирус кори. Температура при болезни может подниматься до 40 °C, воспаляются слизистые оболочки рта и верхних дыхательных путей, на коже появляется сыпь.

Воспаление миндалин при кори часто возникает вместе с кожными высыпаниями. Форма ангины зависит от тяжести основного заболевания и может варьироваться от умеренной боли и покраснения (катаральная) до отмирания ткани миндалин (некротическая).

Симптомы ангины при дифтерии

Дифтерия развивается при инфицировании дифтерийной палочкой. Это очень заразное и опасное заболевание, которое может нарушить работу сердца, нервной системы и почек, а также спровоцировать паралич дыхательной мускулатуры и удушье.

Чаще всего заболевание поражает миндалины и протекает в виде дифтерийной ангины, которая проявляется на вторые сутки с начала заболевания.

Дифтерия сопровождается классическими симптомами ангины в лакунарной или фиброзной форме: воспалением миндалин и желтовато-белым плёнчатым налётом, который с трудом удаляется и оставляет после себя кровоточащие ранки. Также пациент испытывает недомогание, у него повышается температура, увеличиваются лимфатические узлы на шее и под нижней челюстью.

Симптомы ангины при брюшном тифе

Брюшной тиф — инфекционное заболевание кишечника, возникающее при заражении бактерией Salmonella typhi (сальмонелла тиф). Проявляется болью в животе, рвотой, диареей, воспалением брюшных лимфоузлов, сыпью, увеличением печени и селезёнки. В некоторых случаях сопровождается специфическими признаками ангины.

При тифозной ангине миндалины воспаляются и увеличиваются в размерах. Через 2 недели после начала заболевания на них могут появиться гнойно-некротические серые язвочки с гладким красным контуром. Как правило, тифозная ангина проходит через месяц при правильном лечении.

Симптомы ангины при скарлатине

Скарлатина — острое инфекционное заболевание, которое вызывает бета-гемолитический стрептококк группы А. На него приходится большая часть ангин у взрослых.

Как правило, скарлатина встречается у детей при первичном контакте с бактерией. Помимо классических симптомов ангины, у скарлатины есть и другие признаки: ярко-красное горло и миндалины («пылающий зев»), красный язык с налётом или без («малиновый» язык), красное горло, воспаления на коже (дерматит) и сыпь. Температура поднимается до 39 °C и иногда сопровождается рвотой.

Симптомы ангины при заболеваниях крови

При патологиях системы крови ангина протекает в язвенно-некротической форме. В горле появляется серовато-белый налёт, после естественного отторжения которого на миндалинах остаются кровоточащие ранки. В некоторых случаях наблюдается разрушение слизистой оболочки — некроз, который может распространиться на дёсны и нёбо.

Осложнения

При своевременном обращении к врачу и правильно подобранной терапии ангина не приводит к осложнениям. Однако тяжёлое течение болезни и поздно начатое лечение могут усугубить состояние пациента, а также привести к тяжёлым осложнениям, которые нанесут непоправимый вред здоровью.

Лёгкая или среднетяжёлая инфекционная ангина без своевременного лечения может вызвать воспаление прилегающих тканей глотки, перейти во флегмонозную форму с образованием больших гнойных полостей в миндалинах (гнойный абсцесс). Дальнейшее распространение инфекции за пределы горла вместе с гнойным отделяемым создаёт риск развития опасных патологий.

Например, при инфицировании полости черепа патоген может спровоцировать воспаление оболочек и вещества головного мозга — менингит и энцефалит, а также сочетание обеих патологий — менингоэнцефалит. Воспаление мозга проявляется судорогами, сильной головной болью и нарушениями сознания, а без экстренной госпитализации и лечения болезнь может привести к смерти пациента.

Если патоген и гнойное содержимое из миндалин попадёт в кровь, возникает риск её заражения — сепсиса. При сесписе бактерия или вирус с кровотоком распространяется по другим органам, вызывает их дисфункцию и провоцирует общий воспалительный процесс, угрожающий жизни пациента.

Кроме того, если возбудитель ангины — гемолитический стафилококк группы A, при распространении инфекции может развиться острая ревматическая лихорадка. Чаще всего она вызывает воспаление соединительной ткани в сердце, сосудах, мозге и суставах.

В некоторых случаях, например при неправильном лечении или при наличии активного инфекционного очага в прилегающих органах (уши, нос, околоносовые пазухи), ангина переходит в хроническую форму — хронический тонзиллит. Он проявляется умеренным воспалением миндалин с периодическими обострениями.

Диагностика

Диагноз «острый тонзиллит» (ангина) ставит врач-терапевт или отоларинголог (лор) на основании жалоб пациента и осмотра миндалин. Для подбора соответствующего лечения специалист также назначает анализы, чтобы оценить общее состояние организма и выявить возможного возбудителя болезни.

Так, идентифицировать патоген позволяет соскоб с поверхности миндалин. Результат такого анализа определяет тактику дальнейшего лечения и его форму — на дому или в больнице.

Это связано с тем, что ангина может быть не только самостоятельным заболеванием, но и симптомом опасных инфекционных болезней, например дифтерии, при которой требуется госпитализация в инфекционное отделение.

Определение возбудителя ангины определяет тактику лечения.

Также рекомендуется проведение экспресс-теста на самый распространённый возбудитель болезни — стрептококк группы А.

Общий и биохимический анализ крови позволяют оценить состояние организма и силу воспалительного процесса, а также убедиться, что инфекция не распространилась на другие органы.

Когда и к какому врачу обращаться при ангине

Если температура тела поднимается выше 38 °C, боль в горле не позволяет глотать и открывать рот, а лимфатические узлы под нижней челюстью и на шее увеличены, следует как можно скорее обратиться за медицинской помощью к терапевту или отоларингологу (лор-врач).

Диагноз «острый тонзиллит» (ангина) специалист ставит на основании жалоб пациента и осмотра миндалин.

Лечение

Терапия зависит от возбудителя ангины и её формы. При бактериальной природе заболевания врач может назначить антибактериальные препараты, а также антисептические средства для горла (спреи, растворы для полоскания, таблетки и леденцы).

Если причиной ангины стал грибок, рекомендованы противогрибковые средства.

При необходимости врач может провести промывание горла с удалением гнойных пробок и налёта, назначить физиотерапевтические процедуры.

Если ангина вирусная, для лечения применяются противовирусные препараты и симптоматическая терапия. В случае присоединения бактериальной инфекции назначаются антибиотики.

Также, независимо от возбудителя, во всех случаях назначается симптоматическое лечение: жаропонижающие и противовоспалительные средства, при сильной боли в горле — обезболивающие спреи.

При тяжёлом течении болезни, а также при выявлении опасной вирусной или бактериальной инфекции (тиф, скарлатина, дифтерия) показана госпитализация в инфекционную больницу.

В некоторых случаях рекомендуется хирургическое удаление миндалин — тонзиллэктомия. Её проводят при частых (более 3 раз в год) рецидивах ангины, сопровождающихся сильным отёком горла, который мешает дышать и глотать пищу.

Без показаний тонзиллэктомия не проводится. Миндалины — важная часть иммунной системы, которая защищает организм от распространения патогенов в нижние дыхательные пути. Без миндалин человек становится менее устойчивым к различным вирусам и инфекциям. Тонзиллэктомию проводят только в случаях, когда от миндалин больше вреда здоровью, чем пользы.

Прогноз

Прогноз ангины при своевременном и адекватном лечении благоприятный. В большинстве случаев болезнь проходит в течение 2 недель, не влияя на работу других органов.

После удаления миндалин в период заживления слизистой оболочки могут наблюдаться боли в горле, незначительное кровотечение. Реабилитационный период после операции длится 3–4 недели.

Прогноз по ангине, вызванной опасными вирусами и бактериями (тиф, дифтерия, скарлатина и другие), зависит от течения болезни, своевременного обращения за медицинской помощью и эффективности терапии. В некоторых случаях при таких заболеваниях могут возникать осложнения, не связанные с воспалением миндалин.

Профилактика

Чтобы предотвратить развитие ангины, рекомендуется ограничить контакты с больными ОРЗ, регулярно вакцинироваться от гриппа и пневмонии, своевременно лечить заболевания ушей, горла, носа, зубов и полости рта.

Также важно одеваться по погоде, не переохлаждаться и при необходимости проводить профилактику авитаминоза — есть больше фруктов и овощей, по согласованию с врачом принимать витамины и биологически активные добавки к пище.

Частые вопросы

Информацию проверил врач-эксперт

Роман Иванов

Врач-дерматовенеролог

Оцените статью:

---

Полезная статья? Поделитесь в социальных сетях:

ВАЖНО

Информация из данного раздела не может служить достаточным основанием для постановки диагноза или назначения лечения. Решение об этом должен принимать врач на основании всех имеющихся у него данных.

Вам может быть интересно