Диагноз перелом пальца как пишется

Переломы фаланг кисти

Версия: Клинические протоколы МЗ РК — 2015 (Казахстан)

Категории МКБ:
Множественные переломы пальцев (S62.7), Перелом большого пальца кисти (S62.5), Перелом другого пальца кисти (S62.6)

Разделы медицины:
Травматология и ортопедия

Общая информация

Краткое описание

Рекомендовано
Экспертным советом
РГП на ПХВ «Республиканский центр
развития здравоохранения»
Министерства здравоохранения
и социального развития
Республики Казахстан
от «27» ноября  2015 года
Протокол № 17

 

 Переломы фаланг кисти — полное или частичное нарушение целостности кости пальца  кисти в результате травмы или при нагрузке, превышающей прочность травмируемого участка скелета [1]. 

Название протокола: Переломы фаланг кисти.  

 Код протокола:

 Код(ы) МКБ-10: 
S62.5 перелом большого пальца кисти
S62.6 перелом другого пальца кисти
S62.7 множественные переломы  пальцев

 Сокращения, используемые в протоколе:

АВФ—аппарат внешней фиксации
АО—ассоциации остеосинтеза
КТ—компьютерная томография
КТ—компьютерная томография
ЛФК—лечебная физкультура
НПВС—нестероидные противовоспалительные препараты
ОАК—общий анализ крови
ОАМ—общий анализ мочи
ЭКГ—электрокардиограмма
 
Дата разработки протокола: 2015 год.

 Категория пациентов: взрослые.

 Пользователи протокола: хирурги, травматологи.

 
Класс I – польза и эффективность диагностического метода или лечебного воздействия доказана  и/или общепризнаны
Класс II – противоречивые данные и/или расхождение мнений по  поводу пользы/эффективности лечения
Класс IIа – имеющиеся данные  свидетельствуют о пользе/эффективности лечебного воздействия
Класс IIb – польза/эффективность менее убедительны
Класс III – имеющиеся данные или общее мнение свидетельствует о том, что лечение неполезно/неэффективно и в некоторых случаях может  быть вредным

А	Высококачественный мета-анализ, систематический обзор РКИ или крупное РКИ с очень низкой вероятностью (++) систематической ошибки результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.
В	Высококачественный (++) систематический обзор когортных или исследований случай-контроль или Высококачественное (++) когортное или исследований случай-контроль с очень низким риском систематической ошибки или РКИ с невысоким  (+) риском систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.
С	Когортное или исследование случай-контроль или контролируемое исследование без рандомизации с невысоким риском систематической ошибки (+). Результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию или РКИ с очень низким или невысоким риском систематической ошибки (++ или +), результаты которых не могут быть непосредственно распространены на соответствующую популяцию.
D	Описание серии случаев или неконтролируемое исследование или мнение экспертов.
GPP	Наилучшая фармацевтическая практика.

Облачная МИС «МедЭлемент»

Облачная МИС «МедЭлемент»

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

• Подключено 300 клиник из 4 стран 

• 1 место — 800 RUB / 5500 KZT / 27 BYN в месяц

Классификация

Клиническая классификация:
По причине:
·     травматические переломы – это повреждение кости пальца в связи с травмой;
·     патологические переломы – перелом пальца руки в зоне патологической, перестройки (поражение каким-либо заболеванием — остеопорозом, опухолью, остеомиелитом  и др.).
По характеру:
Закрытые переломы (без повреждения кожи):
·     неполные;
·     полные.
Открытые переломы (с повреждением кожи):
·     первично-открытые;
·     вторично-открытые.

 По наличию смещения:
·     перелом без смещения отломков;
·     переломы со смещением.

 Переломы фаланг:
Класс А: переломы головки;
Класс Б: переломы шейки;
Класс В: переломы диафиза;
Класс Г: переломы основания.

 Переломы дистальных фаланг:
Класс А: внесуставные переломы;
Класс Б: внутрисуставные отрывные переломы дорсальной поверхности;
Класс Б: внутрисуставные отрывные переломы ладонной поверхности.

 
Выделяют три основных типа переломов (по Kaplan L.): продольные, поперечные и оскольчатые (типа яичной скорлупы).
 
 Переломы средних и проксимальных фаланг: 
Класс А: внесуставные переломы диафиза проксимальной фаланги;
Класс Б: внесуставные переломы диафиза средней фаланги;
Класс А: внесуставные переломы проксимальной фаланги;
Класс Б: внутрисуставные переломы средней фаланги I, II и III типа;
Класс Б: внутрисуставные переломы средней фаланги IV типа.

Диагностика

Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий:
Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне:
·     рентгенография пораженного участка кости или суставов.

 
Дополнительные диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне (по показаниям):
·     ОАК;
·     ОАМ;
·     определение группы крови;
·     определение резус-фактора;
·     реакция микропреципитации с кардиолипиновым антигеном в сыворотке крови;
·     определение глюкозы крови — по показаниям;
·     определение времени свертываемости и длительности кровотечения;
·     биохимический анализ крови: билирубин общий, АлТ, АсТ, мочевина, креатинин, белок общий.

 
Минимальный перечень обследования, который необходимо провести при направлении на плановую госпитализацию: согласно внутреннему регламенту стационара с учетом действующего приказа уполномоченного органа в области здравоохранения.

 
Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне:
·     ОАК;
·     ОАМ;
·     рентгенография пораженного участка кости или суставов.

 
Дополнительные диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне: не проводится.

 
Диагностические мероприятия, проводимые на этапе скорой неотложной помощи:
·     сбор жалоб и анамнеза, физикальное обследование.

 
Диагностические критерии постановки диагноза:
Жалобы на:
·     боли в области пораженного участка кости или сустава;
·     нарушения функции конечности (ограничения движения в суставах, снижение/отсутствие хватательной способности кисти);
·     деформация фаланг кисти.
Анамнез: указание на травму.

 
Физикальное обследование:
·     боль;
·     локальный отек;
·     значительный отёк пальца, синюшная окраска за счёт кровоподтёка;
·     наличие ротационной или угловой деформации и укорочение;
·     при открытых переломах необходимо оценить состояние окружающих мягких тканей (сухожилий, сосудов, нервов, кожных покровов).
При пальпации:
·     пальпация сломанной кости болезненна, иногда прощупываются сместившиеся отломки (в виде ступеньки);
·     положительный симптом осевой нагрузки — надавливание на дистальную фалангу пальца по длинной оси вызывает боль в месте предполагаемого перелома;
·     движения в суставах кисти ограниченные, резко нарушена хватательная функция.

 
Лабораторные исследования:
·     отсутствие патологических изменений в анализах крови и мочи.

 
Инструментальные исследования:
    Производятся рентгенограммы пальцев в двух стандартных проекциях (переднезадней и боковой), при необходимости – в косой проекции. Линии переломов могут быть поперечными, косыми, спиральными, продольными, краевыми с отрывом места прикрепления сухожилий, внутрисуставными и внесуставными.

 
Рентгенологическое обследование
Производятся рентгенограммы в стандартных двух проекциях (переднезадней и боковой), при необходимости – в косой проекции.

 
Показания для консультации узких специалистов:
·     консультация невропатолога: при наличии неврологической патологии;
·     консультация терапевта: при изменениях на ЭКГ.

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз:
Дифференцировать  перелом фаланг кисти  необходимо  c вывихом, ушибом имеющие схожую клиническую картину.
 

Признак	Перелом фаланг кисти	Ушиб кисти	Вывих фаланги кисти
Начало заболевания	Прямой механизм травмы	Как следствие удара	Тракционно-ротационный механизм
Симптом осевой нагрузки	Часто	нет	возможен
Ограничение движений	Часто	Часто	часто
Пальпация отломков , наличие крепитации отломков,	прощупываются сместившиеся отломки (в виде ступеньки)	нет	нет
Рентгенологические изменения	Наличие линии перелома	Линии перелома нет	Изменение конгруэнтности суставных поверхностей

Лечение

Цели лечения:
·     восстановление оси пальца, целостности кости;
·     восстановление функций кисти.

 
Тактика лечения:
На догоспитальном этапе при переломе фаланг пальцев кисти осуществляют обезболивание анальгетиками, шинирование  с последующим направлением в медицинскую организацию для оказания квалифицированной помощи.
При переломе без смещения костных отломков и при удовлетворительном состоянии костных фрагментов  после одномоментной ручной репозиции проводится консервативное лечение в амбулаторных условиях. При неудовлетворительном стоянии отломков и вторичном смещении пациента направляют на оперативное лечение в стационар.

 
Немедикаментозное лечение:
Диета – стол №15.
Другие виды диет назначаются в зависимости от сопутствующей патологии;
Режим свободный.

 
Медикаментозное лечение: [5]
Таблица 1. Лекарственные средства, применяемые при переломе фаланг кисти

№	Препарат	Дозирование	Длительность применения	Уровень доказательности
	Препарат для проведения блокады
1	Прокаин	не более 1 г для однократного введения	однократно при поступлении пациента в стационар или при обращении в амбулаторно-поликлиническую службу
	Антибиотикопрофилактика при проведении хирургического вмешательства
2	Цефазолин                             или	1 г внутривенно	однократно за 30-60 минут до разреза кожных покровов; при хирургических операциях продолжительностью 2 часа и более – дополнительно 0,5-1 г во время операции и по 0,5-1 г каждые 6-8 часов в течение суток после операции.	IA
3	Амоксициллин/ клавулановая кислота   или	1,2 г внутривенно	однократно за 30-60 мин до разреза кожных покровов	IA
	Альтернативные препараты для антибиотикопрофилактики у пациентов с аллергией на бета-лактамы
4	Ванкомицин                 или	1 г внутривенно	однократно, за 2 часа до  разреза кожных покровов. Вводится не более 10 мг/мин; продолжительность инфузии должна быть не менее 60 мин.	IA
5	Клиндамицин	900 мг внутривенно	однократно, за 30 мин до операции	IA
	Опиоидные анальгетики
6	Трамадол                                         или	вводят внутривенно (медленно капельно), внутримышечно по 50-100 мг (1-2 мл раствора). При отсутствии удовлетворительного эффекта через 30-60 минут возможно дополнительное введение 50 мг  (1 мл) препарата. Кратность введения составляет 1-4 раза в сутки в зависимости от выраженности болевого синдрома и эффективности терапии. Максимальная суточная доза – 600 мг.	1-3 сут.	IA
7	Тримеперидин	Вводят в/в, в/м, п/к 1 мл 1% раствора, при необходимости можно повторить через 12-24ч.	1-3 сут.	IC
	Нестероидные противоспалительные средства для купирования болевого синдрома
8	Кетопрофен                   или	суточная доза при в/в составляет 200-300 мг (не должна превышать 300 мг), далее пероральное применение пролонгированные.	Длительность лечения при в/в не должна превышать 48 часов. Длительность общего применения не должна превышать 5-7 дней	IIaB
9	Кеторолак       или	вводят 10-60 мг в первое введение, затем– по 30 мг каждые 6 часов	в/м и в/в применение не должно превышать 2 дней.	IIaB
10	Парацетамол	Разовая доза — 500 мг – 1000 мг до 4 раз в сутки. Максимальная разовая доза – 1,0 г. Интервал между приемами не менее 4 часов. Максимальная суточная доза — 4,0 г. Внутривенно однократная доза составляет 1000 мг, при наличии факторов риска гепатотоксичности 500 мг. Максимальная суточная доза 3000 мг, при наличии факторов риска гепатотоксичности 1500 мг.	Интервал между введением не должен быть менее 4 часов. Более 3-х введений в сутки не допускается. Интервал между введением при тяжелой почечной недостаточности не должен быть менее 6 часов.	IIaB

 
Другие виды лечения: [2.4]
Другие виды лечения, оказываемые на амбулаторном уровне:
В амбулаторных условиях и под контролем семейного врача лечат больных с закрытыми переломами фаланг кисти без смещения отломков.
При консервативном лечении производят закрытую ручную репозицию после обезболивания мест переломов 1% раствором прокаина по 5-7 мл в каждую точку или используют проводниковую анестезию в нижней трети предплечья. Помощник выполняет тракцию за палец кисти по продольной оси пальца за дистальную фалангу.  Хирург надавливает на тыльную поверхность в месте перелома, смещая отломки в ладонную сторону или к тылу. Гипсовую иммобилизацию поврежденного пальца проводят в функционально выгодном положении с захватом ладонной поверхности кисти в течение 3-4 нед. При косых, оскольчатых и особенно внутрисуставных переломах возможно вторичное смещение отломков. Срок постоянной иммобилизации при одиночных переломах — 4 нед, при множественных — 4-5 нед, затем в течение 2-3 нед конечность фиксируют съёмной лонгетой.
Перелом верхушки дистальной фаланги не требует репозиции. В место перелома вводят 0,5-1,0 мл 2 % раствора новокаина, накладывают гипсовую лонгету от кончика пальца до проксимального межфалангового сустава на 12-14 дней, после чего, как правило, восстанавливается трудоспособность.
При переломах тела дистальной фаланги накладывают аналогичную гипсовую лонгету на 2-3 нед. Трудоспособность восстанавливается к концу месяца.

 
Другие виды, оказываемые на стационарном уровне:
·     наложение скелетного вытяжения;
·     закрытая ручная одномоментная репозиция при переломах со смещением;
наложение иммобилизационных средств (шины, мягкие повязки, гипсовой лонгеты,  брейс, ортез) в ранние сроки, срок иммобилизации до 4 недель.  Необходим постоянный контроль за шиной или повязкой для профилактики ишемии дистального отдела конечности и пролежня

 
Другие виды лечения, оказываемые на этапе скорой медицинской помощи:
Наложение иммобилизационных средств (шины, мягкие повязки, гипсовой лонгеты,  брейс, ортез).  Необходим постоянный контроль за шиной или повязкой для профилактики ишемии дистального отдела конечности .

 
Хирургическое вмешательство:
Оперативные вмешательства производятся под проводниковой (на уровне плечевого сплетения или кистевого сустава) или внутривенной регионарной анестезией с использованием жгута (турникета).

 
Хирургическое вмешательство, оказываемое в амбулаторных условиях:
·     закрытый остеосинтез спицами Киршнера;
·     наложение аппарата внешней фиксации.

 
Хирургическое вмешательство, оказываемое в стационарных условиях:
Диафизарные переломы фаланг целесообразно фиксировать тонкими спицами. При неудаче закрытой репозиции необходимо оперативное лечение — открытая репозиция. Ее проводят из тыльного доступа. Спицы удаляют через 3-4 недели. Крупнооскольчатые переломы со смещением отломков одного из суставных концов межфалангового сустава требуют закрытой, а при неудаче — открытой репозиции и фиксации тонкими спицами. Хорошие результаты при внутрисуставных переломах дает применение шарнирных компрессионно-дистракционных аппаратов, позволяющих надежно фиксировать отломки и одновременно осуществлять ранние движения в поврежденном суставе.
В случае значительного разрушения одной суставной поверхности проксимального межфалангового сустава следует удалить отломки и сформировать площадку для сохранившейся другой суставной поверхности либо произвести эндопротезирование сустава. При разрушении обоих суставных концов показано артродезирование данного сустава в функционально выгодном положении или замещение силиконовым эндопротезом. Для создания анкилоза в дистальном или проксимальном межфаланговом суставе их концы спиливают, тщательно адаптируют и фиксируют двумя перекрещивающимися спицами. Дистальную фалангу сгибают под углом 20°, а среднюю — под углом 40-50°. После операции накладывают гипсовую лонгету на 3-4 нед.
При эндопротезировании резецируют один или оба поврежденных суставных конца и конусными развертками, соответствующими диаметру ножек эндопротеза, расширяют костномозговые каналы. Протез имплантируют между концами костей с погружением ножек в костномозговые каналы. После этого восстанавливают целостность капсулы сустава, при необходимости — и апо-невротические тяжи сухожилия разгибателя. Движения после эндопротезирования начинают на 3-4-й день.
·     Длинный косой перелом основной и средней фаланги кисти – предпочтительно применение винтов.
·     Короткий косой перелом–предпочтительно применение компрессирующего винта и пластины.
·     Оскольчатый перелом–показана мостовидная фиксация пластиной (а также возможен остеосинтез аппаратом внеочаговой фиксации). 
·     Простой поперечный перелом диафиза – показан остеосинтез компрессирующей пластиной.
·     Субкапитальный перелом – возможна фиксация 2 спицами Киршнера, винтами или пластиной.
·     Внутрисуставный перелом – остеосинтез винтами после анатомичной репозиции.

 

Дальнейшее ведение:
Мероприятия по ранней медицинской реабилитации: [6]
При стабильной фиксации фрагментов костей разрешается ранняя разработка движений в суставах кисти и пальцах:
в целях предупреждения атрофии мышц и улучшения регионарной гемодинамики поврежденной конечности,  применяют:
·          изометрическое напряжение мышц  предплечья, интенсивность напряжений увеличивают постепенно, длительность 5-7 секунд, количество повторений 8-10 за одно занятие;
·          активные  многократные сгибания и разгибания пальцев кистей, а так же упражнения тренирующие периферическое кровообращение (опускание с последующим приданием возвышенного положения  поврежденной конечности);
·          упражнения на расслабление предусматривают сознательное снижение тонуса различных мышечных групп. Для лучшего расслабления мышц конечности больному придается положение, при котором точки прикрепления напряженных мышц  сближены;
·          упражнения для свободных от иммобилизации суставов оперированной конечности, которые способствуют улучшению кровообращения, активизации репаративных процессов в зоне повреждения;
·          упражнения для здоровой симметричной конечности, для улучшения трофики оперированной конечности;
·          облегченные  движения в  суставах оперированной конечности  выполняют   с самопомощью, с  помощью инструктора ЛФК.

 
·          Магнитотерапия на послеоперационную рану № 7-10.
·          Механотерапия на межфаланговые суставы и лучезапястный сустав.

 
Индикаторы эффективности лечения.
·          устранение боли;

 
·          восстановление двигательной функции кисти.

Препараты (действующие вещества), применяющиеся при лечении

Амоксициллин (Amoxicillin)

Ванкомицин (Vancomycin)

Кетопрофен (Ketoprofen)

Кеторолак (Ketorolac)

Клавулановая кислота (Clavulanic acid)

Клиндамицин (Clindamycin)

Парацетамол (Paracetamol)

Прокаин (Procaine)

Трамадол (Tramadol)

Тримеперидин (Trimeperidine)

Цефазолин (Cefazolin)

Госпитализация

Показания для госпитализации с указанием типа госпитализации [2]:
Показания для экстренной госпитализации:
·     переломы со смещением и переломо — вывихи двух или более фаланг II-V пальцев;
·     изолированные 1 пальца, которые нуждаются в открытой репозиции или лечения в АВФ; 
·     нестабильные переломы;
·     наличие ротационного смещения фрагментов кости;
·     открытые переломы, особенно сочетающиеся с повреждением сухожилий;
·     множественные переломы пальцев;
·     внутрисуставные переломы пальцев;
·     переломы с наличием дефектов костной ткани, оскольчатые переломы.

 
Показания для плановой госпитализации:
·     переломы с неустраненным смещением, неправильно сросшиеся, несросшиеся;
·     переломо – вывихи;
·     ложные суставы.

 
Противопоказания к операции:
·     гнойничковые поражения кожи в области оперативного вмешательства;
·     декомпенсация хронических заболеваний.

Профилактика

Профилактические мероприятия:

 Профилактика травматизма
соблюдение правил техники безопасности в быту и на производстве;
соблюдение правил дорожного движения;
соблюдение мер по профилактике уличного травматизма;
создание безопасной среды на улице, в быту и на производстве (гололедица, установление дорожных знаков и.т.д.);
проведение информационно-разъяснительной работы среди населения о мерах профилактики травматизма.

Информация

Источники и литература

1. Протоколы заседаний Экспертного совета РЦРЗ МЗСР РК, 2015
   1. Список использованной литературы:
      1) Профессор В.М. Шаповалов, проф. А.И. Грицанов, доц. А.Н. Ерохов. Травматология и ортопедия / Под ред. проф. В.М. Шаповалова, проф. А.И. Грицанова, доц. А.Н. Ерохова.. — 2-е изд. — СПб.: ООО «Издательство Фоллиант», 2004. — 544 с.
      2) MedUniver,11.09.2015.(http://meduniver.com/Medical/travmi/perelomi_kostei_kisti.html)
      3) Травматология и ортопедия: Руководство для врачей / под ред. Н.В.Корнилова: в 4 томах. – СПб.: Гиппократ, 2004. – Т. 1:
      4) Травматология и ортопедия: Руководство для врачей / под ред. Н.В.Корнилова: в 4 томах. – СПб.: Гиппократ, 2004. – Т. 1:
      5) Рекомендации по оптимизации системы антибиотикопрофилактики и антибиотикотерапии в хирургической практике. А. Е. Гуляев, Л. Г. Макалкина, С. К. Уралов и соавт., Астана,2010г, 96стр.
      6) Пархотик И.И. Физическая реабилитация при травмах верхних конечностей,
      7) 2007

Информация

Список разработчиков протокола:

1)      Баймагамбетов Шалгинбай Абыжанович – доктор медицинских наук РГП на ПХВ «Научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии» заместитель директора по клинической работе.
2)      Баубеков Мейрам Бейсембаевич – кандидат медицинских наук РГП на ПХВ «Научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии» заведующий отделением микрохирургии и травмы кисти, старший научный сотрудник.
3)      Ибраев Максут Капаевич – РГП на ПХВ «Научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии» врач травматолог-ортопед отделением микрохирургии и травмы кисти.
4)      Ботаев Руслан Сагатович – ГКП на ПХВ «Городская больница №1» Управление здравоохранения города Астаны, руководитель центра политравмы и восстановительной ортохирургии.
5)      Аубакиров Ермек Серикпаевич – ГКП на ПХВ «Городская больница №2» Управление здравоохранения города Астаны, врач травматолог-ортопед.
6)      Ихамбаева Айнур Ныгымановна – АО «Национальный центр нейрохирургии» клинический фармаколог.

 
Конфликт интересов: отсутствует.

 
Рецензенты: Тулеубаев Берик Еркебуланович – доктор медицинских наук РГП на ПХВ «Карагандинский государственный медицинский университет», профессор кафедры общей хирургии, травматологии и ортопедии.

 
Условия пересмотра протокола: пересмотр протокола через 3 года после его опубликования и с даты его вступления в действие или при наличии новых методов с уровнем доказательности.

Прикреплённые файлы

Мобильное приложение «MedElement»

• Профессиональные медицинские справочники. Стандарты лечения
• Коммуникация с пациентами: онлайн-консультация, отзывы, запись на приём

Скачать приложение для ANDROID / для iOS

Мобильное приложение «MedElement»

• Профессиональные медицинские справочники
• Коммуникация с пациентами: онлайн-консультация, отзывы, запись на приём

Скачать приложение для ANDROID / для iOS

Внимание!

Если вы не являетесь медицинским специалистом:

• Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
   
• Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях «MedElement (МедЭлемент)», «Lekar Pro»,
  «Dariger Pro», «Заболевания: справочник терапевта», не может и не должна заменять очную консультацию врача.
  Обязательно
  обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
   
• Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может
  назначить
  нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
   
• Сайт MedElement и мобильные приложения «MedElement (МедЭлемент)», «Lekar Pro»,
  «Dariger Pro», «Заболевания: справочник терапевта» являются исключительно информационно-справочными ресурсами.
  Информация, размещенная на данном
  сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
   
• Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший
  в
  результате использования данного сайта.

Переломы костей кисти

Переломы костей кисти — лечение в Москве

Пальцы являются главными помощниками в выполнении различных движений в повседневной жизни человека. В случаях, когда травмированный палец остался без надлежащего ухода или был вылечен неправильно, дискомфорт может сопровождать его владельца всю оставшуюся жизнь.

Перелом пальца на руке – одна из самых распространённых травм верхних конечностей, возникающая в результате прямого механического воздействия (удар) или непрямого механического воздействия (сильный вывих или скручивание).

Анатомия кисти

Пальцы расположены на руках и выполняют двигательные и осязательные функции. Пальцы состоят из коротких костей трубчатого типа, соединённых сухожилиями. Для подвижности на костях располагаются мышцы и разнообразные по форме сосуды.

По своему строению фаланги пальцев руки отличаются от фаланг пальцев на ногах. В кисти находится более 30 костей и сама она состоит из трёх отделов: запястья, пясти и пальцев. Запястье состоит из 8 костей, пясть из 5. Пальцы стоит подробнее рассмотреть, потому что зачастую именно это область кисти и травмируется.

Фаланги пальцев бывают трёх видов:

• Проксимальная.
• Средняя.
• Ногтевая.

Важно учесть, что у большого пальца отсутствует фаланга. Внутри фаланги находится костный мозг.

Причины переломов

Самые распространённые травмы пальцев бывают у людей, активно занимающихся спортом: боксёров, волейболистов, боксёров, гимнастов. В случаях с боксёрами не всегда спасают специализированные перчатки. Также часто подобные травмы получают дети и люди пожилого возраста, страдающие остеопорозом.

Травмы встречаются, как правило, при работе на производстве, но зачастую и в бытовой сфере. Данное повреждение не относится к тяжёлым, но требует постоянного надлежащего ухода и внимания из-за важного значения пальцев рук в жизни человека. Зачастую попытки самолечения не заканчиваются ничем хорошим и приводят к печальным последствиям: при тяжёлых повреждениях проводятся сложные реконструктивные операции. Период реабилитации у таких травм весьма длительный.

Симптомы перелома пальца

По своим видам переломы пальцев имеют отличия друг от друга. Бывают переломы как одной фаланги, так и множественные переломы нескольких пальцев. Определить перелом не составляет труда. При недавно полученной травме симптомы бывают следующие:

• палец приобретает синюшную окраску и отекает из-за внутреннего кровоизлияния и травмировании сосудов;
• очень сильная и резкая боль в пальце, усиливающаяся при движении;
• во многих случаях можно увидеть деформированную область невооружённым глазом;
• повреждённый палец укорачивается;
• необычная подвижность фаланги, которая не отмечалась раньше;
• невозможность полного сжатия кисти в кулак или полного разжатия руки;
• появление гематом под ногтями, которые вызывают острую боль;
• при попытке двинуть пальцем слышится нехарактерный хруст;
• если имеет место открытый перелом, то у пострадавшего наблюдается болевой шок и присутствует кровотечение.

Виды переломов

Открытый и закрытый перелом

Закрытые переломы очень сложно распознать без помощи врача. Открытый же перелом увидеть намного проще, так он зачастую сопровождается кровотечением. При открытом переломе происходит нарушение целостного состояния кожи. Закрытые переломы могут быть полными и неполными с наличиями трещин.

Со смещением и без

Хуже всего проводить лечение переломов со смещением, так как кость раздроблена и имеет множество осколков.

Главными признаками перелома со смещением являются:

• укорачивание деформированной области пальца;
• невозможность движения пальцами;
• нехарактерная подвижность повреждённой области в кисти;
• сильная боль.

Краевой перелом

Данный вид перелома касается фаланг пальцев. Пациенты, как правило, получают данное повреждение разными способами. В результате травмы происходит полное или частичное разрушение фаланги пальца.

Классификация краевых переломов:

• травмы (сильный удар, падение на область руки тяжёлого предмета);
• патологии (появляются на фоне заболеваний, вызывающих хрупкость костей).

По локализации краевые переломы бывают:

• ногтевые;
• средние;
• сочетанные;
• основные.

Перелом указательного пальца

В случаях перелома указательного пальца, следует сразу же обратиться к врачу. Он сможет поставить на место вывихнутую кость. В случае вывиха доктор наложит на повреждённую область гипс. Более того, травматологи прописывают пациентам специальные препараты, уменьшающие боль. Как правило, никаких осложнений и проблем после перелома указательного пальца нет.

Перелом большого пальца руки

В основном, травма большого пальца руки возникает из-за сильного удара. Во время лечения могут возникнуть определённые трудности из-за особого расположения костей.

Такие переломы, как правило, вправляет врач. Для этого применяются особые аппараты, обладающие растягивающим эффектом. После того, как травмированный палец вытягивается, на него сразу же накладывают гипсовую повязку, благодаря которой повреждённый палец занимает определённое положение, и кости иммобилизуются до тех пор, пока процесс лечения не завершится.

Перелом пальца у ребенка

Подобная травма, как перелом пальца у ребёнка проявляется намного реже, чем у взрослых, и обычно поддаётся амбулаторному лечению. Но к таким травмам следует присматриваться очень серьёзно, так как запоздалое лечение может стать причиной нарушения функционирования кисти.

Для того, чтобы подтвердить диагноз, необходимо сделать рентген и уже смотреть, какой вид лечения назначит врач.

Диагностика

Диагностикой перелома пальцев руки занимается травматолог. Врач производит обследование, консультирует пациента и осматривает травмированную область. Специалист определяет относительные и абсолютные признаки переломов. Точный диагноз врач может поставить только после рентгеновского обследования кисти. Рентген позволяет увидеть все части кисти.

Первая помощь

Самую качественную помощь пострадавший может получить после того, как обратится к специалистам сразу же после получения травмы. Данным диапазоном считается период от одних суток до 7 дней.

Иммобилизация

Если на пальцах присутствуют кольца, то для большего удобства рекомендуется все кольца снять с области повреждённой руки. Делается это во избежание дополнительного давление на пальцы руки и образования отёка, а также некроза пальца.

К повреждённой области сразу прикладывается холод, и рука кладётся на возвышенность. Делается это также для предупреждения отёков.

Конечность обездвиживают с помощью наложения шины. В случаях, когда вы находитесь очень далеко от медицинского учреждения, шина изготавливается из подручных средств (можно использовать фанеру, деревяшку, пластмассу). Главной задачей наложения шины является избежание вторичного травмирования области.
Если имеет место открытый перелом, то к ране прикладывается стерильная повязка, а место фиксируется шиной.

Если рядом есть обезболивающие медикаменты, а болевой синдром очень сильный, то рекомендуется дать пострадавшему 1-2 таблетки.

Нужно ли вызывать скорую помощь?

Скорую помощь вызывать обязательно, так как чем раньше будут приняты меры по лечению травмированной области, тем быстрее пройдёт процесс заживления и удастся избежать осложнений в будущем.

Возможные осложнения

Осложнения после перелома пальцев могут быть следующие:

Пальцы на руке могут неметь. Происходит такое зачастую после снятия гипсовой повязки. Также пациенты могут отмечать, что рука как бы не слушается их. Это объясняется длительным обездвиживанием пальцев на момент сращивания костей после перелома. В результате этого нарушается нормальное проведение нервных импульсов в кистевом суставе. Также на момент хирургического вмешательства и самой травмы могут быть травмированы мелкие веточки кожных нервов, что тоже является причиной онемения. Однако после проведения курса физиотерапии и ЛФК удастся убрать эти неприятные симптомы.

Неправильное срастание перелома. Если палец неправильно срастается, наблюдаются следующие признаки: укорочение длины пальца, ограничение подвижности кисти. Чтобы избавиться от этого неприятного явления, пациенту назначается физиофункциональное лечение в комплексе операцией по реконструкции.

Лечение

Длительность срастания перелома пальцев зависит от ряда причин:

• наличие осложнений, инфекций, а также повреждение сухожилий и связок;
• индивидуальный характер восстановления костной ткани определённого человека;
• какой был вид перелома;
• как быстро было назначено лечение.

Лечение переломов пальцев бывает медикаментозным, консервативным и хирургическим.

Медикаментозное лечение

Обезболивающие и противовоспалительные препараты назначаются больному в обязательном порядке. Для блокирования боли пациенту назначаются следующие средства: ибупрофен, диклофенак и прочие.

При стационарном лечении данные препараты назначаются внутривенно либо с помощью инъекций. После того, как пациент переводится на домашнее лечение, медикаменты принимаются в форме таблеток. Среди обезболивающих препаратов применяются такие средства как анальгин, новокаин, баралгин. Они способны купировать болезненные проявления, но на воспаление никак не влияют.

Консервативная терапия

При консервативном типе лечения производится сращивание костных обломков. Всё делается под местной анестезией. После этого повреждённая фаланга фиксируется гипсом или с помощью бандажа. Чтобы фиксация была прочной, повреждённый палец может присоединяться к соседнему. Проводить лечение с помощью бандажа считается более предпочтительным, так как воздух проходит лучше, и он накладывается проще.

Гипс снимается через месяц после травмы со смещением, но в этом случае он носится намного дольше, чем при обычных травмах без смещения. На протяжении лечения пациенту делают рентгеновский снимок несколько раз. Делается это для того, чтобы узнать, не произошло ли смещения костей. В случаях, когда смещение происходит под гипсом, больному назначается операция.

Хирургическая терапия

Оперативное вмешательство (остеосинтез), назначается специалистами. При ней происходит восстановление целостности костей. На момент операции врачи используют различные материалы из металла для скрепления костных обломков друг с другом. Для этого специалисты используют:

• пластины из металла;
• винты;
• разнообразные спицы разной формы.

К какому врачу обратиться

Лечением переломов пальца занимается врач-травматолог. Однако в случаях травмирования нервов во время повреждения требуется консультация нейрохирурга.

Нужна ли операция?

При открытых переломах и переломах со смещением производится хирургическое вмешательство. Делается это во избежание повторного смещения. Делается это с применением местной анестезии.

Закрытая репозиция

При закрытом типе операции под кожу вводятся спицы. Процесс восстановления в этом случае замедляется, потому что присутствует большой риск инфицирования.

Открытая репозиция

Открытая репозиция (внутренняя фиксация) производится с целью фиксирования сломанных костей. Оперативное вмешательство включает в себя два этапа: повреждённая кость устанавливается на прежнее место. После этого прямо на кость устанавливаются специальные пластины и винты.

Скелетное вытяжение

Если репозиция прошла неудачно или имеется большая вероятность смещения в гипсовой повязке, производится вытяжение мягких тканей или скелетное вытяжение за фаланги. Раму для вытяжения прикрепляют к гипсовой повязке, накладывая на кисть. Вытяжение снимается через 3-4 недели.

Сколько носить гипс при переломе пальца руки

Срок иммобилизации всегда разный и в основном зависит от вида полученной травмы. Переломы пальцев со смещением и без обычно фиксируются гипсом на 2-3 недели, а приступить к нормальной жизни человек может в течение 1 месяца. При нетипичных повреждениях обездвиживание обычно производят через 3 недели, а трудоспособность восстанавливается через 7 недель.

Реабилитация

Период реабилитации и восстановления включает в себя:

• диета, включающая в себя продукты, обогащённые кальцием и белком;
• физиотерапевтические процедуры;
• массаж;
• специальную гимнастику назначают в последнюю неделю ношения гипсовой повязки;
• пациент пальцами сжимает кусок пластилина;
• больной раскатывает кистью руки пластилин;
• пациент перекатывает в пальцах рис;
• применение согревающих мазей типа «Меновазина»;
• наложение компрессов с димексидом;
• применение специальных ванночек с солью;
• лечение с помощью грязей.

Физиотерапия

Существует несколько определённых требований к применению физиопроцедур. Этот метод лечения позволяет восстановить костную ткань и ускорить реабилитацию. Для этого рекомендуется выполнять следующие действия:

• Физиопроцедуры со временем должны меняться. По состоянию кости корректируется длительность производимых действий.
• Процедуры должны выполняться систематически. Их результат будет виден уже после окончания проведённого курса.
• Прекращать процедуру лечения самостоятельно не нужно. В данном случае лечащий врач не несёт никакой ответственности за отсутствие результата.
• Скомбинированные процедуры. Разрешается использовать одновременно или с небольшим промежутком несколько физических факторов.

Сколько заживает сломанный палец

Процесс заживления травмы очень индивидуален и зависит от многих факторов. Во-первых, пациент должен выполнять все рекомендации лечащего врача. Во-вторых, все процедуры по реабилитации должны производиться на постоянной основе. Только соблюдая все предписания врача и оказанная вовремя помощь, могут ускорить процесс реабилитации.

Любая травма – это повод обратиться за помощью к врачу-травматологу. Если заниматься самолечением, то последствия могут быть плачевными вплоть до ампутации пальца, а в случаях неправильного сращения может понадобиться повторный перелом.

Во избежание данные последствий не занимайтесь самолечением, а сразу обращайтесь за помощью к специалисту. Позаботьтесь о своём здоровье!

Переломы фаланг пальцев возникают как при прямом механизме травмы – падение, удар по пальцу, так и при непрямом механизме – например, в результате форсированных ротационных движений (выкручивание) пальца. В зависимости от этого различают типы переломов фаланг пальцев – косые, оскольчатые, поперечный, винтообразные. Подходы к лечению этих переломов несколько отличаются друг от друга.

При переломе ощущается острая боль, может возникнуть деформация пальца, появляется отек.

Средний срок сращения фаланг пальцев — около 3-4 недель.

Лечение переломов фаланг пальцев

Переломы фаланг пальцев с незначительным смещением или без смещения лечат наложением гипсовой повязки на 3-4 недели. При смещении для обеспечения движения в суставах пальцев производится хирургическое лечение – остеосинтез (фиксация отломков). Это помогает избежать формирования тугоподвижности сустава (контрактур), которые в самых запущенных случаях могут приводить к формированию анкилоза (полному отсутствию движений в суставе).

При переломах со смещением отломков обычно требуется их фиксация – возможные варианты: фиксация спицами через проколы кожи (спицы остаются выступать над кожей), пластиной и/или винтами, которые устанавливаются через разрез. При установке фиксаторов разрабатывать движения в суставах пальца можно начинать спустя несколько дней после операции.

При переломах основания или головки фаланги, фиксация обычно проводится спицами или винтами, при переломах диафиза –  винтами или пластиной. При многооскольчатых переломах фаланг пальцев может быть установлен аппарат внешней фиксации. 

Гипсовая лонгета после операции, как правило, не накладывается. Исключение составляют тяжелые нестабильные оскольчатые переломы.

Средний срок госпитализации составляет около 5 суток.

Окончательный выбор способа остеосинтеза остается за лечащим врачом, исходя из медицинских показаний, характера смещения отломков, функциональных требований к кисти.