Тянет за грудиной? Учащенное сердцебиение или редкий пульс? Испытываете чувство «трепыхания» в груди? Чем в таких случаях может помочь современный метод исследования сердца — холтеровское мониторирование ЭКГ, также известное в обиходе, как холтер?
Чтобы выяснить это, мы побывали на приеме у врача-терапевта, кардиолога «Клиника Эксперт Воронеж» Калининой Ангелины Анатольевны.
— Ангелина Анатольевна, что такое холтеровское мониторирование и зачем его назначают?
Холтеровское мониторирование ЭКГ или, иначе, суточный мониторинг работы сердца — это метод электрофизиологической инструментальной диагностики, позволяющий производить непрерывную регистрацию электрокардиограммы с помощью особого устройства.
Этот метод используется в клинической практике в области кардиологии, терапии для выявления нарушений ритма и проводимости сердца, ишемических изменений (особенно при противопоказаниях к так называемым «нагрузочным пробам» — например, к велоэргометрии), а также для наблюдения и контроля при лечении нарушений ритма и ишемической болезни сердца.
Записаться на холтеровское мониторирование можно здесь
— Какие симптомы со стороны сердечно-сосудистой системы являются показанием для проведения холтеровского мониторирования?
Это спонтанные, необъяснимые эпизоды потери сознания, головокружения, особенно без какой-то явной причины (пребывание в душном помещении, волнения и т.д.); любые ощущения нарушений сердечного ритма (учащенный или редкий пульс; перебои, «замирания», «кувыркания» в области сердца; одышка, боли в груди; ночные пробуждения, особенно сопровождающиеся одышкой, нарушением дыхания).
О возможных причинах и диагностике головокружений рассказывает ведущий специалист-невролог
«Клиника Эксперт Курск» Умеренкова Наталья Владимировна
Исследование также целесообразно при наличии у пациента или его родных определенной патологии сердца (в том числе, наследственно обусловленной), причем его можно проводить даже при полном отсутствии жалоб. Это такие заболевания, как гипертрофическая кардиомиопатия, синдром удлиненного, укороченного Q-T, синдромы предвозбуждения желудочков. Дополнительно холтеровское мониторирование ЭКГ может быть назначено для оценки работы искусственного водителя ритма, после перенесенного инфаркта миокарда.
— Эта диагностика проводится только взрослым? Или детям тоже делают суточное ЭКГ?
Безусловно, холтеровское мониторирование используется также и для обследования детей. Разумеется, что важное значение имеет адекватное и сознательное поведение ребенка (выполнение каких-то предписаний доктора на время исследования, исключение непреднамеренного срыва электродов или порчи прибора и т.д.). Т.е. это моменты организационно-технического плана. Принципиально никаких препятствий для исследования детей нет.
— Чем отличается холтеровское мониторирование от простого ЭКГ? Почему обычного ЭКГ бывает недостаточно?
Принципиальное отличие — вероятность обнаружения каких-то патологических отклонений. Она несравнимо более высокая при проведении холтеровского мониторирования. Нередко бывает так, что врач при объективном осмотре пациента явно фиксирует нарушения ритма, а на ЭКГ ничего нет. Проблема ЭКГ в таких случаях — малая продолжительность исследования, отсутствие привычной для человека нагрузки (например ходьбы). Нарушения ритма, особенно если они непостоянные, могут не «попасть» на обычном ЭКГ чисто статистически.
Сердце, почему тебе не хочется покоя? От чего бывает тахикардия? Рассказывает врач-кардиолог
«Клиника Эксперт Курск» Новикова Елена Викторовна
— Часто пациенты задают вопросы: что лучше холтеровское мониторирование или эхо сердца, холтер или ультразвуковое исследование сердца? Расскажите, есть ли у метода суточного мониторирования ЭКГ альтернатива?
Идентичной в плане возможностей альтернативы у холтера нет. Дело в том, что эхокардиография и холтеровское мониторирование оценивают разные моменты, связанные со строением и работой сердца.
УЗИ позволяет «увидеть» строение органа, его частей (камеры, клапанный аппарат), их размеры, наличие каких-то структурных особенностей, функциональные характеристики, связанные с работой клапанов, движением крови и стенок сердца. Однако оно ничего не скажет о разновидности нарушений сердечного ритма, возможной ишемии миокарда, что особенно важно — вне состояния покоя.
На эти вопросы отвечает холтеровское мониторирование. С другой стороны, холтер никак не поможет оценить, например, клапанный аппарат, установить наличие порока или тромбов в полостях сердца.
Когда назначают и что покажет УЗИ сердца? Читать далее
Поэтому эти исследования не взаимоисключающие, а взаимодополняющие, и для полноты картины рекомендуется выполнение и той, и другой диагностики.
— Существуют противопоказания к проведению холтеровского мониторирования?
Как таковых нет, скорее ограничения. Могут быть, к примеру, некоторые трудности при наложении электродов (выраженная деформация грудной клетки, острые воспалительные процессы на коже в этой области); психические нарушения и соответствующее поведение, которые могут создавать риск неправильного снятия данных или порчи прибора, обусловливать неаккуратное ведение дневника исследования; возможна аллергия на лейкопластырь для фиксации электродов.
— Ангелина Анатольевна, как правильно подготовиться к суточному ЭКГ?
Особой подготовки пациента к суточному мониторированию ЭКГ не требуется. Если у мужчины густой волосяной покров на груди, рекомендуется, для оптимального контакта электродов с кожей, в местах наложения электродов его сбрить.
— Как проводится процедура холтеровского мониторирования?
Человек приходит в назначенное время. Ему на грудную клетку накладывают несколько электродов, фиксируют их и соединяют проводами с портативным записывающим устройством.
Для дополнительного поддержания электродов, сверху надевается хлопчатобумажная футболка или майка, достаточно плотно прилегающая к телу.
Человеку дают инструкции, в том числе и по ведению дневника, и отпускают на сутки. Через сутки он возвращается, аппарат снимается и данные расшифровываются.
— Приведите, пожалуйста, пример — как правильно заполнить дневник холтеровского мониторирования?
Прежде всего, описывается, чем в течение всего периода исследования занимался пациент, и его физиологическое состояние. Отмечается время сна, бодрствования, физические упражнения, ходьба, бег, прием пищи и медикаментов (по согласованию с лечащим врачом, с названием лекарственного препарата), вождение автомобиля, эмоциональные стрессы (вплоть до ссор и т.п.). Записываются точное время возникновения жалоб: болей любой локализации с их характером (тупая, сжимающая, колющая, жгучая и т.д.) и продолжительностью; чувства сдавления в груди; сердцебиения или редкого пульса, «замирания» сердца; эпизодов слабости; головокружения и т.д. Очень желательно указывать, при каких обстоятельствах появились жалобы (при нагрузке или в покое, после эмоционального напряжения и др.), как они прошли (после прекращения нагрузки, принятия лекарства, успокоения и т.д.).
Иными словами, чем подробнее дневник, тем больше ценной информации получит врач.
— На время проведения суточного мониторирования пациенту необходимо брать больничный?
Нет, он не выдается.
— Что можно и что ни в коем случае нельзя делать во время ношения прибора холтеровского мониторирования?
Правила ношения холтера сравнительно несложные, но вместе с тем важные.
Можно и желательно носить облегающую хлопчатобумажную майку или футболку для более плотного прилегания электродов к коже.
В ночное время прибор не снимать, подобрав для себя удобное положение в кровати.
Если отклеился электрод, сразу позвонить врачу или медсестре и ждать дальнейших инструкций.
Не смачивать электроды (душ, купание). Нежелательно находиться в зоне с электромагнитным излучением (микроволновая печь и т.п.). Мобильный телефон не следует носить в кармане, долго по нему разговаривать.
В остальном можно вести привычный образ жизни, за исключением, пожалуй, активных занятий спортом.
— А можно ли пользоваться при холтеровском мониторировании компьютером?
Это нежелательно, по крайней мере долгое время.
Другие материалы по теме:
Как сохранить сердце здоровым?
Как не добегаться до больничной койки? Что нужно знать о здоровье перед покупкой абонемента в тренажёрный зал
Вегето-сосудистая дистония: диагноз или вымысел?
Для справки:
Калинина Ангелина Анатольевна
Выпускница Воронежской государственной медицинской академии им. Бурденко 2007 года.
В 2008 году окончила интернатуру по специальности «Терапия».
В 2010 году прошла профессиональную переподготовку по специальности «Общая врачебная практика (семейная медицина)», в 2017-м — по специальности «Кардиология».
С 2015 года работает врачом-терапевтом в ООО «Клиника Эксперт Воронеж». В Воронеже принимает по адресу: ул. Пушкинская, д. 11.
Холтер: контроль и анализ работы сердца
На пациента, чаще всего на пояс, в специальном чехле крепят холтер и накладывают электроды. Врачи часто употребляют фразу «повесить холтер» или «сделать «холтер», имея в виду то, что прибор будет использоваться в течение 24 часов, амбулаторно, в обычных для пациента условиях жизни — дома, на работе, во время ночного сна. Пациентов просят прибор не мочить, а в остальном вести привычный образ жизни.
Такой процесс снятия показаний называется холтеровским мониторированием, названный в честь американского ученого-исследователя Нормана Дж. Холтера, впервые применившего в 1961 году эту методику.
Зачем нужен холтер?
Казалось бы, зачем нужен холтер, если можно просто пойти к врачу и снять ЭКГ? Часто у людей, имеющих проблемы со здоровьем сердца, возникает такая ситуация: есть жалобы, но они возникают тогда, когда нет возможности сразу обратиться к врачу — вечером, ночью, во время каких-то событий. Человек на следующий день идет в поликлинику, ему снимают ЭКГ, но не обнаруживают никаких отклонений. Почему такое может произойти? Потому что стандартная электрокардиограмма — это запись, подобная «моментальному снимку», на котором зафиксирована сердечная деятельность за короткий временной промежуток. Обычная ЭКГ фиксирует лишь несколько сокращений миокарда: от трех до двадцати — в зависимости от кардиографа, применяющегося для этой цели. Тогда как сердце сокращается за сутки около 100 тысяч раз! Холтер регистрирует ЭКГ в течение суток, и ни одно сердечное сокращение за этот период не останется без внимания прибора, ведь электрокардиограмма записывается непрерывно. Холтер делает доступной для анализа ту информацию о состоянии здоровья сердца пациента, которая не может быть получена за время короткого визита к врачу, и в этом состоит важнейшая диагностическая ценность этого прибора.
Холтеровское (суточное) мониторирование экг сердца. Советы родителям — Союз педиатров России
Затем холтер снимают с пациента, и с помощью специальной компьютерной программы, обрабатывающей полученные данные, выявляют и анализируют все имеющие место быть виды нарушений ритма сердца, безболевые и болевые приступы ишемии миокарда и пр. Холтер — это прибор, позволяющий провести как точную диагностику сердечных болезней, так и помогает значительно более эффективно лечить сердечно-сосудистые заболевания — гипертонию, атеросклероз, инфаркт, миокардиты. Суточное мониторирование, которое предложил Холтер — это процедура, выявляющая практически все возможные нарушения сердечной деятельности, проявившиеся в течение суток, что невозможно сделать с помощью других методов кардиологической диагностики, применяющихся в настоящее время.
Холтеровское мониторирование — простая и безопасная процедура. Для того чтобы его провести, потребуется два визита к врачу. В первый визит холтер программируют и устанавливают на пациента, эта процедура занимает не более четверти часа. Через сутки холтер нужно будет снять и провести анализ его записей. На эти действия врачу обычно требуется примерно полчаса или час — в более сложных случаях. Современные клиники часто предлагают провести холтеровское мониторирование у пациента дома: все необходимые визиты совершает сам врач. Это, безусловно, очень удобно, особенно в случае если исследование требуется пожилому малоподвижному человеку.
Как обмануть холтер?
Очень часто пациенты призывного возраста пытаются обмануть холтер, бегая без устали по лестнице и доводя себя до полнейшего изнеможения, имитируя тахикардию. Но тех кто зашел сюда в надежде узнать как обмануть холтер, спешу расстроить — суточные мониторы АД и ЭКГ Meditech оборудованы специальными датчиками, которые вкупе с опытным доктором всегда распознают симулянтов.
Когда нужен холтер?
Холтеровское мониторирование может быть показано пациенту, если:
- есть жалобы, являющиеся следствием нарушения сердечного ритма (сердцебиение, головокружение, потеря сознания);
- требуется диагностика ишемической болезни сердца;
- необходимо профилактически наблюдать за пациентами с угрожающими ишемиями и аритмиями;
- нужно оценить эффективность проводимого лечения;
- присутствует гипертензия «белого халата»;
- впервые выявлена артериальная гипертензия, и нужно обследовать сердце с целью решить — начинать ли медикаментозную терапию;
- выявлен факт хронической конституциональной гипотензии;
- диагностирована гипертензия средней и тяжелой степени тяжести, резистентная к ранее проводившемуся лечению.
Кроме этого, применять холтер желательно, если у пациента есть врожденные пороки сердца, как неоперированные, так и оперированные, в случае перенесения им инфаркта миокарда; для оценки работы кардиостимулятора; во всех случаях острой и хронической сердечной недостаточности. Нелишней будет процедура холтеровского мониторирования для людей с избыточной массой тела (страдающих ожирением), с заболеваниями эндокринной системы.
Как подготовиться к мониторированию по холтеру?
Если пациенту предстоит носить холтер, то в течение суток, в которые будет проводиться исследование, он должен жить своей обычной жизнью — работать, отдыхать, встречаться с людьми, выполнять свои обычные физические нагрузки. Некоторые доктора, устанавливая холтер своим пациентам, просят их вести дневник активности в течение суток обследования. В этом дневнике должно быть зафиксировано все, что влияет на сердечную деятельность: сон, прием лекарств, движения и т.д. Это не всегда нужно. Во-первых, потому, что неусыпное внимание к процессу со стороны пациента может сказаться на достоверности результата (человек будет думать только о том, что там показывает холтер в случае того или иного его действия). А, во-вторых, современный холтер может иметь встроенный датчик, фиксирующий физическую активность пациента, по данным которого можно определить, в какой момент пациент спал, а в какой, например, бегал в парке. Во время анализа эти моменты уточняются.
Современный холтер регистрирует не только электрокардиограмму, но проводят актиграфию (это и есть фиксирование физической активности пациента) и контролирует артериальное давление. Программное обеспечение, с помощью которого проводится анализ показателей, которые зарегистрировал холтер, позволяет эффективно и быстро выявлять как нарушения сердечного ритма, так и получать наглядную картину того, как вегетативная нервная система регулирует работу сердца.
В процессе холтеровского мониторирования никаких особенных действий предпринимать не нужно. Надо только помнить, что холтер — это сложный дорогостоящий электронный прибор, и отношение к нему должно быть соответствующим. Это значит:
- холтер нельзя мочить — принимать с ним ванну, душ, купаться в открытых водоемах;
- нельзя подвергать холтер воздействию низких и высоких температур (например, не ходить в баню в день исследования);
- нужно оберегать прибор от ударов, воздействия вибраций. Желательно на время холтеровского мониторирования исключить контакты с агрессивной бытовой химией, особенно той, что содержит кислоты.
Кроме этого, очень нежелательны тяжелые длительные физические нагрузки, так как, во-первых, они могут исказить результаты исследования, а во-вторых, из-за повышенного отделения пота могут отклеиться электроды.
Пациенту, который носит холтер, рекомендуется не находиться рядом с трансформаторными будками, мощными линиями электропередач. А также близко подходить к работающей электрической бытовой и медицинской аппаратуре.
Во время исследования лучше отдавать предпочтение хлопчатобумажному нижнему белью и избегать ношения одежды из синтетических и шелковых тканей, которая может накапливать статическое электричество.
Холтер — это медицинский прибор, с помощью которого проводится суточное мониторирование деятельности сердца — важное и серьезное исследование, актуальность которого в наши дни неоспорима.
В этой статье я расскажу, что такое холтер (суточное мониторирование ЭКГ по Холтеру) и какую информацию это исследование может дать для оценки риска внезапной сердечной смерти (ВСС).
Обычная ЭКГ записывается не более 10-15 секунд. За это время трудно «словить» редкие (преходящие) аритмии и нельзя оценить краткосрочные изменения ЭКГ (например, при физической нагрузке), поскольку пациент находится в покое. Поэтому была изобретена длительная фоновая регистрация ЭКГ, во время которой обследуемый ведет привычный для себя образ жизни.
Американский биофизик Норман Холтер (1914 — 1983) в 1952 году опубликовал первую работу по долгосрочному мониторингу ЭКГ, а в 1962 на рынке США впервые появилось переносное устройство для многочасовой записи ЭКГ. С тех пор длительное мониторирование ЭКГ называется холтеровским (в разговорной речи — холтер). Благодаря высокой информативности, безболезненности и простоте обследования холтер является важнейшим обследованием для выявления людей с повышенным риском внезапной сердечной смерти. В этой статье мы рассмотрим, какие параметры подсчитываются при холтере и как может выглядеть заключение.
Базовая информация приводится по книге Аксельрода А. С., Чомахидзе П. Ш., Сыркина А. Л. «Холтеровское мониторирование ЭКГ: возможности, трудности, ошибки» (Москва, 2007). Добавлены пояснения некоторых понятий по ЭКГ, которые можно встретить в медицинских заключениях.
Содержание
- Цели холтерского мониторирования
- Запреты для обследуемого во время холтера
- Зачем вести дневник во время холтеровского обследования
- Аппарат и подготовка к записи
- Анализ результатов холтера
- Нормальные показатели холтеровского мониторирования
- Выдаваемое заключение
Цели холтерского мониторирования
Основная цель проведения холтера — регистрация редких или преходящих (непостоянных) нарушений ритма и проводимости. Дополнительные цели — выявлении стенокардии и ее эквивалентов, анализ риска внезапной сердечной смерти.
Стандартная длительность холтеровского мониторирования — около 24 часов. Бывает от 6 до 72 часов. Для желудочковых аритмий достаточно регистрации в течение 6-12 часов, но существуют суточные биоритмы, поэтому холтер стандартно пишется 24 часа. Если у обследуемого в прошлом были обмороки, то 48-72 часа, чтобы эпизод потери сознания мог попасть на запись и была возможность оценить сердечный ритм в этот момент (если обморок вызван сердечной аритмией, нужно срочно принимать меры, поскольку у пациента высокий риск остановки сердца).
Портативное устройство для регистрации длительной ЭКГ (холтер) с электродами
Холтер может делаться без направления врача по желанию пациента. В остальных случаях лечащий врач должен четко поставить цель исследования. Например, выявить стенокардию, при которой во время физической или эмоциональной нагрузки появляются боль или дискомфорт в груди, сдавление и жжение за грудиной, боль под лопаткой, а в покое они быстро проходят. Реже бывают так называемые эквиваленты стенокардии: одышка, изжога, боль в эпигастрии, ноющая боль в левой руке или плече, ощущение кома в горле, боль в области нижней челюсти. Однако холтеровское мониторирование ЭКГ по некоторым причинам далеко не самый лучший способ выявления стенокардии.
Нужно помнить, что ишемию миокарда (нехватку кислорода) холтер выявляет лишь в 40-60% случаев. Обычно это связано с тем, что ЧСС (частота сердечных сокращений) во время холтера оказывается ниже диагностически значимой (для выявления нужна бОльшая физическая нагрузка). Для улучшения диагностики ишемии возможна дробная (частичная) отмена лекарственных препаратов. Чтобы повысить выявляемость ишемии (стенокардии), при отсутствии противопоказаний пациенту рекомендуется расширить двигательный режим: быстро пройтись по улице, подняться по лестнице. Обоснованность применения подобных рекомендаций должна всегда обсуждаться с лечащим врачом, чтобы не подвергать обследуемого ненужному риску, поскольку увеличение ЧСС повышает также риск аритмий.
Всегда следует помнить, что холтер — лишь вспомогательное обследование в диагностике стенокардии. Для исключения ишемии нужно использовать другие методы диагностики:
- нагрузочный тест (регистрация и анализ ЭКГ перед, во время и после физической нагрузки);
- стресс-эхокардиографию (УЗИ сердца во время увеличенной частоты сердечных сокращений, что достигается физической нагрузкой, введением лекарственного препарата для ускорения сокращений сердца или электростимуляцией, см. электрофизиологическое исследование сердца). Используется для выявления зон миокарда со сниженной подвижностью, что характерно для его ишемии;
- коронароангиографию (введение контрастного препарата в коронарные артерии сердца и выполнение рентгеновских снимков для анализа проходимости этих артерий) и др.
Специальная подготовка перед холтером не требуется.
В направлении на холтер указываются:
- диагноз,
- значимые особенности заболевания,
- принимаемые лекарства, влияющие на сердце и сосуды,
- изменения на ЭКГ в прошлом (например, перенесенный инфаркт миокарда),
- описание имплантируемого кардиовертера-дефибриллятора (если установлен обследуемому).
Это поможет врачу, который будет расшифровывать результаты холтера, акцентировать внимание на возможных нюансах.
Холтеровское мониторирование может использоваться для проверки правильности работы кардиостимулятора: выявляют блокирование импульсов и неправильную чувствительность его электродов. Однако нужно выбрать такое положение электродов холтера, чтобы импульсы кардиостимулятора, называемые спайками (англ. spike — острый выступ, остриё), четко регистрировались во всех отведениях.
Запреты для обследуемого во время холтера
Запрещается:
- мочить прибор (запрещены ванна и душ),
- отсоединять разъемы прибора, доставать батарейки.
Во время проведения холтера нельзя:
- делать КТ (компьютерную томографию),
- делать МРТ (магнитно-резонансную томографию),
- приближаться к работающим микроволновкам и мощным радиопередатчикам.
Не рекомендуется проходить через арки металлоискателя и электромагнитные рамки в магазинах, но строгого запрета здесь нет.
Можно пользоваться мобильным телефоном.
Зачем вести дневник во время холтеровского обследования
Во время проведения холтера обследуемый должен вести дневник суточного мониторирования, где записывать свои занятия, их продолжительность и особенности самочувствия. Эти данные понадобятся врачу при расшифровке холтера. Потому что одно дело, когда у пациента ЧСС 130 возникает при подъеме на 7-й этаж, совсем другое — если он в это время читал на диване книгу.
Общепринятой формы дневника нет. Обычно это таблица с 3 вертикальными колонками:
- время,
- событие: время засыпания и пробуждения, прием пищи, поездка, отдых, двигательная активность (какая именно), стрессовые ситуации (например, спор с соседом);
- самочувствие: нужно указать характер жалобы, время ее начала и конца (например, одышка, чувство сжатия за грудиной и др.).
Обязательно указывается дата и время начала записи.
Пример дневника:
- 11:00 — ехал домой на метро — нормальное;
- 11:40 — подъем по лестнице на 4-й этаж за 2 минуты — одышка;
- 12:00 — обед — нормальное.
Холтер проводится в обычной, привычной обстановке. Если нет противопоказаний, рекомендуется быстро пройтись, подняться по лестнице.
Многие (но не все!) холтеровские регистраторы имеют кнопку, при нажатии которой на записи ЭКГ остается метка (маркер). Это позволяет пациенту отмечать точное начало и окончание жалоб или событий (например, начало одышки, болей, перебоев и т.д.). Затем их следует описать в дневнике.
Аппарат и подготовка к записи
Холтеровские аппараты могут записывать 2, 3 или все 12 отведений. Отличается и число накладываемых электродов. 2 отведения минимально хватает, чтобы оценить нарушения ритма и проводимости. 3 отведения позволяют лучше отличить истинные изменения ЭКГ от возможных помех при записи (если у вас есть выбор, выбирайте аппараты с записью в 3 отведениях, а не в двух). 12 отведений требуется, чтобы оценить место возникновения ишемии миокарда. Чем больше отведений записывается во время холтера, тем более точную информацию можно получать, отфильтровав помехи автоматически.
Холтеровский аппарат весит 90-300 г. Он помещается в специальную сумочку с регулируемыми лямками, которую пациент носит на себе. Обследуемому выдается дневник + памятка. В памятке написан контактный телефон клиники, по которому работники милиции/полиции могут позвонить, чтобы проверить, что за подозрительное устройство находится на теле пациента.
Используются одноразовые электроды диаметром 1 см с диаметром клеевого крепления 5 см. Следует выбрить волосы, обработать кожу 75%-ным спиртом и высушить одноразовой сухой салфеткой. Потом наклеить электрод. При отклеивании электродов запись может прекратиться, поэтому при отсоединении нужно приклеить датчик на прежнее место.
Перед началом мониторирования записывается ФИО, возраст, пол, рост и вес пациента. Лаборант проверяет работу холтеровского аппарата и качество записи.
Анализ результатов холтера
После окончания записи пациент возвращает оборудование. Записанную информацию сперва переносят в персональный компьютер. Затем происходит первичный автоматический анализ (раньше до 20 минут, теперь намного быстрее). Программа сравнивает записанные комплексы с эталонными для каждой патологии. Длительность первичного анализа сильно зависит от количества аритмий и помех записи.
Далее начинается ручной анализ. Врач поэтапно проверяет каждый показатель автоматического заключения. Время анализа врачом обычно до 20 минут, но в трудных случаях — до нескольких часов.
Программное обеспечение для обработки результатов холтера постоянно совершенствуется, но ошибки все равно возможны. Наибольшее число ошибок программа выдает при анализе максимальной и минимальной ЧСС. Вот типичные:
- при низкоамплитудных экстрасистолах программа может вообще их не выделить и не учесть, в распечатке будет ошибочно указано: «RR-пауза» (как будто бы в сердце не было никакой электрической активности, а на ЭКГ записывалась прямая линия). Поэтому при расшифровке врачу рекомендуется обязательно просматривать всю регистрацию вручную;
- изредка бывают сбои в работе аппарата (ускорение или замедление записи в течение нескольких секунд), что ставит в тупик при расшифровке. До тех пор, пока идентичные изменения не встретятся на этом же аппарате у других пациентов.
Нормальные показатели холтеровского мониторирования
Норма в медицине — понятие условное. Например, ЧСС (частота сердечных сокращений) от 60 до 90 считается нормальной. Однако пациенты с ЧСС 62 и 88 будут значительно отличаться в плане прогноза. При оценке холтера многое зависит от основного и сопутствующих заболеваний, а также от границ физических и эмоциональных нагрузок.
РИТМ
Нормой является постоянный синусовый ритм. В ночное время возможна дыхательная синусовая аритмия, потому что увеличивается активность парасимпатического отдела нервной системы (растет тонус блуждающего нерва).
Могут быть вариантом нормы:
- синусовая тахикардия (ЧСС выше 90) и брадикардия (ниже 60),
- синусовая аритмия по типу дыхательной (но разница между минимальным и максимальным интервалом R-R во время эпизода аритмии не должна превышать 150 мс).
Эпизоды миграции водителя ритма (аритмия, при которой источник возбуждения сердца постепенно перемещается от синусового узла по предсердиям к атриовентрикулярному узлу и обратно) могут считаться вариантом нормы только у детей, подростков, спортсменов и людей с повышенным тонусом блуждающего нерва. У остальных обследуемых это однозначно патология (возможны ИБС, ревматизм, миокардиты, гормональная кардиомиопатия и др.).
ЧСС
Если на обычной ЭКГ в покое нормой считается 60-90, то при холтере все иначе.
Минимальная ЧСС
В ночное время минимальная ЧСС должна быть не меньше 45 в минуту. У практически здоровых людей в ночное время допустимы эпизоды ЧСС 40 в минуту, если нет нарушений проводимости и других изменений ЭКГ. ЧСС ночью ниже 40 обычно связана с какими-то отклонениями ритма и проводимости. Возможно, нужна коррекция назначенных медикаментов: бета-блокаторы особенно сильно снижают частоту сердечных сокращений.
Максимальная ЧСС
Зависит от физической активности в это время. Врач сравнивает ЧСС и вид активности пациента в этот период согласно дневнику, после чего делает вывод об адекватности увеличения ЧСС.
Склонность к тахикардии констатируется, если:
- при обычных нагрузках (ходьба в среднем темпе, уборка, мытье посуды) ЧСС достигает субмаксимальных значений, высчитываемых по формуле «190 минус возраст». Например, для человека 50 лет субмаксимальная ЧСС равна 190 − 50 = 140;
- в утренние часы при пробуждении ЧСС резко возрастает до субмаксимальной;
- стрессовая ситуация приводит к повышению ЧСС до субмаксимальной;
- при значительных нагрузках (бег, подъем по лестнице на 7-8-й этаж и выше) ЧСС возрастает до максимально допустимой («210 минус возраст»). Например, для человека 60 лет максимально допустимая ЧСС равна 210 − 60 = 150;
- среднесуточная ЧСС превышает 90 в минуту при обычном режиме дня.
Среднесуточная ЧСС
При обычной двигательной активности среднесуточная ЧСС ниже 60 говорит о склонности к брадикардии (замедленная ЧСС), а выше 90 — о тахикардии.
Зубец T и другие зубцы, комплексы, сегменты, интервалы на ЭКГ
Среднесуточную ЧСС нужно анализировать с учетом физической активности. Например, у людей с постельным режимом и ограничением физнагрузок среднесуточная ЧСС будет заведомо ниже, а у рабочих и спортсменов — выше.
НАРУШЕНИЯ ПРОВОДИМОСТИ
Удлинение интервала PQ более 0.20-0.22 с без выпадения желудочковых комплексов QRS называется АВ-блокадой I степени (атриовентрикулярной блокадой I степени). АВ-блокада I степени менее 300 мс является отклонением от нормы (но возможна у спортсменов), более 300 мс — патологией. Однозначно патологией являются АВ-блокада II и III степени (выпадение отдельных желудочковых комплексов или полное прекращение проведения в желудочки соответственно).
Частичная блокада ПНПГ (правой ножки пучка Гиса) может являться вариантом нормы, полная блокада ПНПГ — скорее патология. Во всех случаях нужно сравнивать с более ранними ЭКГ и проводить дополнительное обследование.
Блокада ЛНПГ (левой ножки пучка Гиса) — всегда патология.
ЭКСТРАСИСТОЛЫ
Экстрасистолы — внеочередные сокращения сокращения сердца или его отделов, вызванные появлением в сердце дополнительного (патологического) источника возбуждения.
Как выглядит на ЭКГ предсердная экстрасистола, экстрасистола из AV-узла, желудочковая экстрасистола
Допускаются в норме (в других источниках по анализу холтера встречаются менее строгие нормы):
- НЖЭС — наджелудочковые экстрасистолы (предсердные и из АВ-узла): до 30 в час или до 100 НЖЭС в сутки,
- ЖЭС — желудочковые экстрасистолы: до 50 мономорфных экстрасистол в сутки.
Мономорфные экстрасистолы (от греч. monos — один и morphe — форма) — экстрасистолы, имеющие на ЭКГ одинаковую форму (выглядящие одинаково, очень похожие друг на друга). Как правило, мономорфные экстрасистолы одновременно являются и монотопными (греч. topos — место) — т.е. происходят из одного источника, из одного места возникновения. Если у монотопных экстрасистол по каким-то причинам наблюдаются разные условия проведения по миокарду, то они одновременно будут полиморфными (имеющими разную форму), но это бывает редко.
Если наджелудочковых экстрасистол больше 100 в сутки, рекомендуется дополнительное обследование:
- сделать УЗИ сердца (эхокардиографию),
- сдать гормоны щитовидной железы (ТТГ, T3, T4),
- другие обследования вплоть до ЭФИ (электрофизиологического обследования сердца).
Патологией являются:
- любые варианты групповой желудочковой и наджелудочковой экстрасистолии,
- эпизоды аллоритмии (правильное чередование экстрасистол и нормальных сокращений в разных соотношениях),
- эпизоды наджелудочковой и желудочковой тахикардии (последняя опаснее).
АНАЛИЗ СЕГМЕНТА ST И ЗУБЦА T
По результатам холтеровского мониторирования не всегда можно поставить диагноз стенокардии (ИБС), потому что зубец T и сегмент ST могут изменяться при самых разных заболеваниях и состояниях. Поэтому более важное значение имеет именно динамика (изменения во времени) зубца T и сегмента ST. Если они изменяются при нагрузке и быстро проходят в состоянии покоя или после приема нитроглицерина, то вероятна ИБС. Сомнительные случаи подлежат дообследованию.
В целом разделять норму и патологию сложно. Даже единичные экстрасистолы указывают на наличие в миокарде патологического очага с повышенной возбудимостью, что в перспективе может привести к той или иной аритмии. Каждый результат холтера должен быть рассмотрен лечащим врачом с учетом всех особенностей пациента и его заболеваний.
Выдаваемое заключение
Заключение — важнейшая часть холтеровского обследования, потому что именно на него будут ориентироваться лечащие врачи. В него должны быть записаны сложные и интересные нюансы, которые могут иметь значение в будущем.
При оценке ЧСС указать минимальную, максимальную и среднюю ЧСС, количество эпизодов тахи- и брадикардии и сопоставить их с дневником (соответствует ли повышение ЧСС выполняемой нагрузке, адекватно ли снижается ЧСС ночью). При какой ЧСС изменяется сегмент ST, зависят ли аритмии от ЧСС.
План формирования заключения холтера (что должно быть отражено):
- дата и длительность холтеровского мониторирования,
- основной ритм и все эпизоды смены его источника,
- минимальная и максимальная ЧСС,
- минимальный и максимальный интервал RR,
- график распределения ЧСС за сутки (тренд ЧСС),
- по одному эпизоду всех видов нарушений ритма и проводимости,
- начало и конец пароксизмов (приступов) аритмии,
- несколько эпизодов пауз (длительного отсутствия сокращений),
- график распределения нарушений ритма и проводимости за сутки,
- по одному отрезку ЭКГ из всех эпизодов динамики ST-T,
- график распределения ST за сутки (тренд ST),
- распечатка ЭКГ-эпизодов, соответствующих маркерам на записи,
- другие заслуживающие внимания эпизоды.
В заключении повторяют многие параметры из итоговой таблицы.
ПРИМЕРЫ И ПОЯСНЕНИЯ
За время мониторирования (23 часа 40 минут) регистрировался синусовый ритм.
ЧСС: 51 в минуту (сон) — 149 (подъем по лестнице). В дневное время склонность к тахикардии (48 эпизодов с ЧСС выше 90 при небольшой нагрузке — ходьба, уборка, еда).
Нормальное заключение:
Пауз нет. Нарушений проводимости не выявлено.
Отклонение:
Преходящая АВ-блокада I степени в ночные часы с удлинением PQ до 225 мс. Днем PQ до 185 мс.
Патология:
На фоне фибрилляции предсердий выявлены 24 паузы, максимальный RR-интервал = 3672 мс, 10 пауз более 2500 мс. Паузы выявлялись только во время ночного сна. Других нарушений проводимости нет.
При желудочковых экстрасистолах компенсаторная пауза полная (ЭКГ снизу), при наджелудочковых — неполная (ЭКГ сверху)
Нарушения ритма:
Выявлены:
- 23 одиночные мономорфные желудочковые экстрасистолы, преимущественно в период физической активности;
- 116 суправентрикулярных экстрасистол с различным интервалом сцепления, в том числе 4 куплета, 1 триплет, 1 короткая (11 комплексов) пробежка суправентрикулярной тахикардии с ЧСС до 164 в мин.
Объяснение: были зарегистрированы 116 наджелудочковых экстрасистол (они могут быть как предсердными, так и из АВ-узла. Источник нельзя точно различить по ЭКГ). Интервал сцепления — время от начала синусового (нормального) зубца Р до начала экстрасистолического зубца Р. Различный интервал сцепления указывает на различный источник экстрасистол (разные места возникновения).
- Куплет — это парная экстрасистола (2 экстрасистолы подряд).
- Триплет — 3 экстрасистолы подряд.
- 3 и более подряд экстрасистолы называются групповыми (залповыми).
Разговорное название групповой экстрасистолии (минимум 4 желудочковых комплекса) — «пробежка» пароксизмальной тахикардии. Научное название «пробежки» до 30 секунд, которая прекращается самостоятельно, — неустойчивая пароксизмальная тахикардия. Если она длится 30 секунд и дольше, то называется устойчивой.
ДИНАМИКА сегмента ST и зубца T
Нормальное заключение:
Диагностически значимой динамики ST-T не выявлено.
Патология:
В 12-35 (подъем по лестнице на 3 этажа) отмечена устойчивая горизонтальная депрессия ST-сегмента на 1.5 мм с инверсией T-зубца в первом мониторном отведении, продолжительностью 10 минут — соответствует в дневнике «боли в области сердца».
Объяснение:
- депрессия (англ. depression) — снижение, опускание ниже изолинии (прямой линии) на ЭКГ. Противоположное понятие — элевация, подъем (англ. elevation);
- инверсия (англ. inversion) — смена полярности. Например, положительные зубцы T (направленные вверх) становятся в каком-то отведении отрицательными (направленными вниз), и наоборот.
ПРИМЕР ИТОГОВОГО ЗАКЛЮЧЕНИЯ
Время регистрации — 20 часов 26 минут. Фибрилляция предсердий с ЧСС: минимально — 45 в мин (отдых днем), максимально — 113 в минуту (прогулка по коридору), в среднем — 70 в мин. Эпизодов синусового ритма нет.
Выявлены паузы — максимально до 2456 мс, всего 84 эпизода, в основном во время ночного сна — 80, днем во время отдыха — 4 эпизода.
202 одиночные, преимущественно мономорфные желудочковые экстрасистолы, в том числе 1 короткий (3 с) эпизод бигемении. Все экстрасистолы выявлены днем, чаще при физической нагрузке — частотзависимая желудочковая экстрасистолия.
ST-T: без диагностически значимой динамики.
Объяснение:
- фибрилляция предсердий — это мерцательная аритмия. Хаотическое круговое распространение возбуждения по миокарду предсердий. Синусового ритма нет. Желудочки сокращаются нерегулярно и обычно учащенно;
- бигемения — правильное чередование нормальных желудочковых комплексов QRS и желудочковых экстрасистол в соотношении 1:1. Является частным случаем аллоритмии.
Заключение холтера может выглядеть по-разному, это зависит от использованного программного обеспечения для анализа длительной ЭКГ
Холтеровское мониторирование ЭКГ позволяет также определить другие интересные показатели, например:
- вариабельность сердечного ритма,
- турбулентность сердечного ритма,
- наличие поздних потенциалов желудочков и предсердий.
Суточное мониторирование ЭКГ по Холтеру является популярным методом комплексного обследования сердца. По сравнению с ЭКГ оно позволяет выявить изменения в работе сердечной мышцы, зарегистрировать все возможные варианты аритмий, определить воздействие физических нагрузок на организм и получить экспертные рекомендации врача-кардиолога. Суточная диагностика ЭКГ может выявить неочевидные на первый взгляд проявления патологии и позволит начать эффективную терапию.
Что такое холтер в медицине
Холтеровское исследование – это популярный способ диагностики ЭКГ с целью сбора информации за длительный период времени. Метод был разработан более 70 лет назад и сегодня повсеместно используется в целях профилактики и лечения сердечно-сосудистых заболеваний.
Для чего нужен холтер
Мониторирование ЭКГ назначается врачами-кардиологами в целях диагностики заболеваний и выбора наиболее эффективной терапии. Пройти обследование можно и для профилактики различного рода патологий сердца. Среди показаний к проведению холтеровского исследования:
- жалобы на боли в грудной клетке;
- одышка, аритмия и общая слабость;
- регулярные предобморочные состояния;
- головокружение;
- перебои в работе сердца;
- подозрение на ишемию миокарда и т.д.
Холтер является единственным в своем роде методом для оценки эффективности лечения аритмии и ишемической болезни сердца. Полученные точные данные с датчиков позволяют пересмотреть адекватность назначенной терапии. С помощью полученной информации можно откорректировать прием лекарственных средств.
Что покажет холтер сердца:
- частоту сердцебиения;
- нарушения ритма сердца;
- изменения интервалов PQ и QT;
- реакцию сегмента ST на физические нагрузки;
- подтверждение аритмии;
- качество проводимости по сердечной мышце и др.
Так как в результате вынашивания ребенка увеличивается нагрузка на сердечно-сосудистую систему, холтер во время беременности позволяет очень точно определить возможные риски. Особенно важно обратиться к кардиологу, если у женщины повышается артериальное давление, возникают боли в груди или ощущается аритмия в состоянии покоя.
Заказать звонок
Как работает ЭКГ по Холтеру
В целях получения диагностических данных врач-кардиолог закрепляет на коже пациента несколько электродов. Количество отведений будет зависеть от характеристики прибора и в большинстве случаев варьируется в пределах от 3 до 12. Чем больше электродов используется, тем точнее получаемые данные Холтера на сердце.
Сегодня пациентам предлагается несколько вариантов холтеровского мониторирования:
- 3-х канальный Холтер – используется для выявления нарушений ритма и проводимости сердца;
- 12-канальный Холтер – используется для выявления нарушений ритма и проводимости а также для диагностики ишемической болезни сердца, стенокардии.
Холтер: подготовка к исследованию
После подключения работа оборудования тестируется, пациенту предлагается принять различные положения тела. После этого обследуемый пациент может вести привычный образ жизни. Среди незначительных ограничений – невозможность водных гигиенических процедур и занятий спортом. В большинстве случаев обследование длится от одних суток до недели и варьируется в пределах 22-28 часов. Также пациенту рекомендуется вести дневник, в котором надо записывать все неприятные ощущения в сердце.
Современная техника надежно защищена от каких-либо помех и выдает точные данные. Специалисты рекомендуют использовать нательное белье, не провоцирующее статическое электричество. Важно понимать, как ставят холтер женщинам. Пациентки должны пользоваться короткими рубашками, а верхняя одежда не должна иметь обтягивающих рукавов.
Заказать звонок
Как правильно носить холтер
В диагностический период необходимо следить, чтобы прибор не переохлаждался и не попадал под влияние магнитного поля. Нужно следовать рекомендациям врача и следить за тем, чтобы электрод был плотно закреплен на теле. В редких случаях кардиолог принимает решение использовать для диагностики портативный регистратор, записывающий данные «по требованию».
Очень важно понимать, как правильно снимать холтер. Нужно заблаговременно уточнить у лечащего врача, в каком порядке необходимо действовать. В большинстве случаев достаточно просто отклеить датчики и снять прибор. Даже при отключении батарейки, полученные данные остаются в памяти.
Расшифровка суточного мониторинга ЭКГ
После получения результатов диагностики врач-кардиолог анализирует частоту сердечных сокращений, рассчитывает персональный циркадный индекс. Этот показатель позволяет обнаружить нарушения в работе сердца. Беспричинные завышенные ритмы будут говорить о тахикардии, замедленные – о брадикардии. После обнаружения патологии выясняется ее первопричина и назначается лечение.
Мониторирование
по Холтеру – эффективный способ оценки состояния сердца пациента. При
проведении Холтер мониторинга пациенту следует выполнять определенные
инструкции для получения верного результата и возможности врача верно его
расшифровать.
Правила поведения
пациента после установки Холтера в Ростове-на-Дону
Проведение
исследования не требует пребывания пациента в течение этого времени в клинике.
Нужно поставить Холтер – специальный аппарат, который фиксируется на поясе,
устанавливаются датчики на груди, и он записывает показания.
Для того, чтобы врач смог расшифровать данные и обнаружить отклонения, пациенту следует вести дневник деятельности, в котором фиксировать в какое время и чем он занимался.
О том, как носить Холтер расскажет врач после его установки. Процедура крепления занимает 10-15 минут и не требует специальной подготовки.
Мониторинг
проводится в течение 1-3 суток, пациент ведет обычный образ жизни, соблюдая
некоторые правила:
- Прибор нельзя мочить,
соответственно, полностью исключены водные процедуры; - Не допускать
механических и термических повреждений установленного в клинике Холтера; - Не находиться рядом с
линиями электропередач; - Вести специальный
дневник.
Как
вести дневник при проведении Холтер ЭКГ в Ростове
Для того, чтобы врач смог правильно интерпретировать результаты Холтер мониторинга, пациенту необходимо вести дневник и фиксировать все действия, совершенные за день с указанием времени.
Также нужно
отражать следующие параметры:
- Принимаемые лекарства.
Указывается название, дозировка и время приема. - Длительность и качество
сна с указанием ночных подъемов, пробуждений и общего самочувствия. - Подъемы по лестнице.
После установки аппарата нужно совершать физические нагрузки в виде подъема по
лестнице, трижды за период исследования. Их нужно равномерно распределить в
течение всего дня, выполнять в обычном темпе, без остановок. - Любые ощущения и
действия, которые пациент ощущает во время суточного Холтер ЭКГ мониторинга.
Фиксировать периоды покоя и физической активности.
Для расшифровки результатов кардиолог переносит данные в компьютер, анализирует и составляет заключение. От уровня профессионализма и опыта зависит насколько точно будет определено состояние пациента.
Еще один немаловажный момент, это последующее необходимое исследование, например УЗИ. Холтер поможет определить электрическую проводимость, а вот тканевую структуру и сосуды придется исследовать лишь ультразвуком.
Приглашаем в медицинский центр Гераци, где вы можете установить Холтер в Ростове-на-Дону в день обращения. Оборудование новое, а расшифровку делает врач с ученой степенью.
В
нашем центре вы сможете за один прием пройти и УЗИ сердца на оборудовании
экспертного класса и получить консультацию кардиолога.
Узнать цену Холтер ЭКГ в Ростове-на-Дону и записаться на прием можно через форму на сайте или по телефону горячей линии: +7 (863) 333-20-11.
Холтеровское мониторирование – это диагностическая процедура, предназначенная для оценки работы сердечно-сосудистой системы. Процедура занимает 24-72 часа, проводится в условия повседневной жизнедеятельности пациента. В этот период важно в точности соблюдать рекомендации врача. Подробный дневник активности служит залогом правильной диагностики по результатам исследования. Существует несколько правил, которые необходимо соблюдать при его заполнении.
Как правильно заполнять дневник
Никаких сложностей в заполнении дневника нет, главное, подходить к этой задаче ответственно. Важно вести записи на протяжении всего времени проведения исследования, подробно фиксировать каждый момент жизнедеятельности (работа, сон, отдых и прочее).
Каждому пациенту выдается бланк дневника. Он состоит из двух частей: образец и собственно форма, которую необходимо заполнять. В различных медицинских учреждениях вид этого документа может отличаться. Его суть в любом случае остается неизменной: в бланке пациент должен записывать по часам действия, совершаемые им во время проведения исследования.
В бланке дневника пациент должен указывать время каждого события из повседневной жизни (например, приемов пищи, физической активности, ночного и дневного сна). При этом необходимо указывать свое самочувствие в этот период, симптомы и ощущения.
Важно зафиксировать, что именно вы делали и в какой период времени. Пациент должен продолжать вести привычный ему образ жизни, так как целью исследования является оценка работы сердца именно в таких условиях. Необходимо указывать все события, которые происходят в течение дня, чтобы исключить ложное толкование врачом полученных результатов исследования. Например, вечером вы отправились с друзьями в ночной клуб, танцевали, играли на бильярде. В дневнике в этом случае делается примерно такая запись: «21.00-24.00 – активный отдых, игра на бильярде, танцы».
Что заносить в дневник
Необходимо фиксировать все виды деятельности максимально подробно. Если длительность исследования составляет более 24-х часов, в дневнике в обязательном порядке нужно описать качество сна (например, спокойный глубокий сон, трудности с утренним пробуждением, бессонница). Умеренное употребление спиртных напитков и курение во время исследования не запрещены (если это является неотъемлемой частью повседневной жизни пациента). В этом случае в дневнике нужно указать количество сигарет и выпитого спиртного. В индивидуальном порядке врач может попросить фиксировать время употребления кофе и его количество, так как этот напиток оказывает влияние на сердечный ритм.
Необходимо скрупулезно фиксировать все ощущения и симптомы. Например, приступ отдышки, головной боли, ощущение учащения сердцебиения. Эти данные играют важную роль при постановке диагноза.
Индивидуальные требования к дневнику
При необходимости врач может выдвинуть к заполнению дневника дополнительные требования. Они, как правило, основываются на жалобах пациента.
Например, врач может попросить указывать время появления приступов головокружения, болевых ощущений в груди, действия на пациента стресса. Также может потребоваться дополнительно уточнять вид физической активности (например, активные игры с детьми, ходьба по лестнице).
Пациенты, которые принимают лекарства постоянно или разово выпили препарат во время проведения процедуры, должны зафиксировать это в дневнике. Указывается название препарата, его дозировка и время приема.
Желательно вести дневник максимально подробно. Уточняющие данные помогут вашему лечащему врачу поставить точный диагноз.
Холтер на сердце применяется для выявления сбоев в работе сердечно-сосудистой системы. Холтером называют прибор, который крепится на тело пациента с целью регистрации работы сердечной мышцы. Такое исследование осуществляется путем беспрерывной регистрации электрокардиограммы на протяжении суток. В ходе диагностики хорошо отслеживается динамика работы органа в обычных условиях, что позволяет фиксировать даже незначительные нарушения в функционировании.
Что показывает аппарат, зачем назначают такое исследование и как оно проводится читайте в нашей статье.
Что показывает холтер на сердце
Когда назначают холтер на сердце
Этапы проведения
Расшифровка результатов
Что показывает холтер на сердце
Холтеровское мониторирование проводят с целью подтверждения поставленного диагноза, проверки эффективности терапии, отмены лекарственных препаратов.
Холтер показывает:
- Изменения ишемического характера.
- Частоту сокращений сердечной мышцы.
- Тип сердечного ритма.
- Нарушения в ритме: паузы, желудочковые и наджелудочковые экстрасистолии.
Важно! Такое исследование в разы информативнее кардиограммы. Оно отслеживает работу сердца в течение 24 часов. Обычная кардиограмма может выявлять болезни сердечной мышцы, но с ее помощью невозможно проанализировать периодичность возникновения отклонений и тяжесть их протекания.
Кардиологу проще подобрать адекватное лечение после расшифровки результатов ЭКГ по холтеру, которое длится сутки и более. Если за 24 часа зафиксировать отклонения в работе сердца не удалось, врач может продлить мониторирование.
Когда назначают холтер на сердце
Список показаний достаточно обширный. Такое исследование проводят людям, страдающим:
- ишемической болезнью сердца в разных формах;
- нарушениями сердечного ритма;
- пороками сердца;
- повышенным давлении;
- заболеваниями эндокринной системы;
- лишним весом;
- перенесенном инфаркте миокарда;
- гипертонией;
- сердечной недостаточностью
Его назначают при наличии жалоб на дискомфорт и боли в левой половине грудной клетки, чувстве замирания сердца, недостатка воздуха, обморочных состояниях, частых головокружениях; одышке, учащенном или, наоборот, замедленном сердцебиении. Холтер делают пациентам с синдромом Вольфа Паркинсона Вайта, мерцательной аритмией, желудочковыми тахикардиями. Также он может быть частью планового профилактического обследования.
Подобная методика обследования рекомендована людям разного возраста, включая беременных пациенток. Она не имеет противопоказаний, за исключением поражений кожных покровов в области груди, куда крепят электроды.
Этапы проведения
Суточное мониторирование по Холтеру выполняется в несколько последовательных этапов, включающих:
- Инструктаж.
- Крепление электродов и прибора к телу при помощи лейкопластыря.
- Суточную запись ЭКГ;
- Расшифровку результатов.
Сначала врач рассказывает, как должен вести себя пациент на протяжении всего периода обследования. Образ жизни остается обычным за исключением того, что нельзя принимать душ, чтобы не намочить прибор. От пациента требуется вести дневник, в нем он фиксирует свои действия в те сутки, когда проходило обследование.
Одноразовые электроды крепятся к груди человека и объединяются при помощи проводов с прибором-регистратором, помещенным в специальный чехол. Этот прибор вешают на шею или фиксируют на талии пациента.
На заметку! Чтобы понять, как сердце реагирует на нагрузку, кардиолог может посоветовать больному пройтись по лестнице во время обследования и зафиксировать это в дневнике (указать время).
Расшифровка результатов
За расшифровку результатов холтеровского мониторирования отвечает кардиолог. Ранее это делалось вручную, теперь анализ выполняется при помощи компьютера, что значительно ускоряет процесс. На мониторе формируется график с кардио параметрами, которые изучает врач. Специалист оценивает динамику сегмента ST, проводимость сердца, ритм.
Нормы показателей
- Частота сердечных сокращений днем 60-100 ударов в минуту
- Частота сердечных сокращений ночью 41-81 ударов в минуту
- Количество наджелудочковых экстрасистол — до 960 шт. в сутки
- Количество желудочковых экстрасистол — 0 (допустимое количество — до 200)
- Длительность интервала QT 340-450 мс
- Длительность интервала PQ 120-200 мс
По результатам холтеровского мониторирования можно диагностировать тахикардию, брадикардию, желудочковую эктопию, мерцательную аритмию и другие нарушения в работе сердечно-сосудистой системы.-