В этой статье я расскажу, что такое холтер (суточное мониторирование ЭКГ по Холтеру) и какую информацию это исследование может дать для оценки риска внезапной сердечной смерти (ВСС).
Обычная ЭКГ записывается не более 10-15 секунд. За это время трудно «словить» редкие (преходящие) аритмии и нельзя оценить краткосрочные изменения ЭКГ (например, при физической нагрузке), поскольку пациент находится в покое. Поэтому была изобретена длительная фоновая регистрация ЭКГ, во время которой обследуемый ведет привычный для себя образ жизни.
Американский биофизик Норман Холтер (1914 — 1983) в 1952 году опубликовал первую работу по долгосрочному мониторингу ЭКГ, а в 1962 на рынке США впервые появилось переносное устройство для многочасовой записи ЭКГ. С тех пор длительное мониторирование ЭКГ называется холтеровским (в разговорной речи — холтер). Благодаря высокой информативности, безболезненности и простоте обследования холтер является важнейшим обследованием для выявления людей с повышенным риском внезапной сердечной смерти. В этой статье мы рассмотрим, какие параметры подсчитываются при холтере и как может выглядеть заключение.
Базовая информация приводится по книге Аксельрода А. С., Чомахидзе П. Ш., Сыркина А. Л. «Холтеровское мониторирование ЭКГ: возможности, трудности, ошибки» (Москва, 2007). Добавлены пояснения некоторых понятий по ЭКГ, которые можно встретить в медицинских заключениях.
Содержание
- Цели холтерского мониторирования
- Запреты для обследуемого во время холтера
- Зачем вести дневник во время холтеровского обследования
- Аппарат и подготовка к записи
- Анализ результатов холтера
- Нормальные показатели холтеровского мониторирования
- Выдаваемое заключение
Цели холтерского мониторирования
Основная цель проведения холтера — регистрация редких или преходящих (непостоянных) нарушений ритма и проводимости. Дополнительные цели — выявлении стенокардии и ее эквивалентов, анализ риска внезапной сердечной смерти.
Стандартная длительность холтеровского мониторирования — около 24 часов. Бывает от 6 до 72 часов. Для желудочковых аритмий достаточно регистрации в течение 6-12 часов, но существуют суточные биоритмы, поэтому холтер стандартно пишется 24 часа. Если у обследуемого в прошлом были обмороки, то 48-72 часа, чтобы эпизод потери сознания мог попасть на запись и была возможность оценить сердечный ритм в этот момент (если обморок вызван сердечной аритмией, нужно срочно принимать меры, поскольку у пациента высокий риск остановки сердца).
Портативное устройство для регистрации длительной ЭКГ (холтер) с электродами
Холтер может делаться без направления врача по желанию пациента. В остальных случаях лечащий врач должен четко поставить цель исследования. Например, выявить стенокардию, при которой во время физической или эмоциональной нагрузки появляются боль или дискомфорт в груди, сдавление и жжение за грудиной, боль под лопаткой, а в покое они быстро проходят. Реже бывают так называемые эквиваленты стенокардии: одышка, изжога, боль в эпигастрии, ноющая боль в левой руке или плече, ощущение кома в горле, боль в области нижней челюсти. Однако холтеровское мониторирование ЭКГ по некоторым причинам далеко не самый лучший способ выявления стенокардии.
Нужно помнить, что ишемию миокарда (нехватку кислорода) холтер выявляет лишь в 40-60% случаев. Обычно это связано с тем, что ЧСС (частота сердечных сокращений) во время холтера оказывается ниже диагностически значимой (для выявления нужна бОльшая физическая нагрузка). Для улучшения диагностики ишемии возможна дробная (частичная) отмена лекарственных препаратов. Чтобы повысить выявляемость ишемии (стенокардии), при отсутствии противопоказаний пациенту рекомендуется расширить двигательный режим: быстро пройтись по улице, подняться по лестнице. Обоснованность применения подобных рекомендаций должна всегда обсуждаться с лечащим врачом, чтобы не подвергать обследуемого ненужному риску, поскольку увеличение ЧСС повышает также риск аритмий.
Всегда следует помнить, что холтер — лишь вспомогательное обследование в диагностике стенокардии. Для исключения ишемии нужно использовать другие методы диагностики:
- нагрузочный тест (регистрация и анализ ЭКГ перед, во время и после физической нагрузки);
- стресс-эхокардиографию (УЗИ сердца во время увеличенной частоты сердечных сокращений, что достигается физической нагрузкой, введением лекарственного препарата для ускорения сокращений сердца или электростимуляцией, см. электрофизиологическое исследование сердца). Используется для выявления зон миокарда со сниженной подвижностью, что характерно для его ишемии;
- коронароангиографию (введение контрастного препарата в коронарные артерии сердца и выполнение рентгеновских снимков для анализа проходимости этих артерий) и др.
Специальная подготовка перед холтером не требуется.
В направлении на холтер указываются:
- диагноз,
- значимые особенности заболевания,
- принимаемые лекарства, влияющие на сердце и сосуды,
- изменения на ЭКГ в прошлом (например, перенесенный инфаркт миокарда),
- описание имплантируемого кардиовертера-дефибриллятора (если установлен обследуемому).
Это поможет врачу, который будет расшифровывать результаты холтера, акцентировать внимание на возможных нюансах.
Холтеровское мониторирование может использоваться для проверки правильности работы кардиостимулятора: выявляют блокирование импульсов и неправильную чувствительность его электродов. Однако нужно выбрать такое положение электродов холтера, чтобы импульсы кардиостимулятора, называемые спайками (англ. spike — острый выступ, остриё), четко регистрировались во всех отведениях.
Запреты для обследуемого во время холтера
Запрещается:
- мочить прибор (запрещены ванна и душ),
- отсоединять разъемы прибора, доставать батарейки.
Во время проведения холтера нельзя:
- делать КТ (компьютерную томографию),
- делать МРТ (магнитно-резонансную томографию),
- приближаться к работающим микроволновкам и мощным радиопередатчикам.
Не рекомендуется проходить через арки металлоискателя и электромагнитные рамки в магазинах, но строгого запрета здесь нет.
Можно пользоваться мобильным телефоном.
Зачем вести дневник во время холтеровского обследования
Во время проведения холтера обследуемый должен вести дневник суточного мониторирования, где записывать свои занятия, их продолжительность и особенности самочувствия. Эти данные понадобятся врачу при расшифровке холтера. Потому что одно дело, когда у пациента ЧСС 130 возникает при подъеме на 7-й этаж, совсем другое — если он в это время читал на диване книгу.
Общепринятой формы дневника нет. Обычно это таблица с 3 вертикальными колонками:
- время,
- событие: время засыпания и пробуждения, прием пищи, поездка, отдых, двигательная активность (какая именно), стрессовые ситуации (например, спор с соседом);
- самочувствие: нужно указать характер жалобы, время ее начала и конца (например, одышка, чувство сжатия за грудиной и др.).
Обязательно указывается дата и время начала записи.
Пример дневника:
- 11:00 — ехал домой на метро — нормальное;
- 11:40 — подъем по лестнице на 4-й этаж за 2 минуты — одышка;
- 12:00 — обед — нормальное.
Холтер проводится в обычной, привычной обстановке. Если нет противопоказаний, рекомендуется быстро пройтись, подняться по лестнице.
Многие (но не все!) холтеровские регистраторы имеют кнопку, при нажатии которой на записи ЭКГ остается метка (маркер). Это позволяет пациенту отмечать точное начало и окончание жалоб или событий (например, начало одышки, болей, перебоев и т.д.). Затем их следует описать в дневнике.
Аппарат и подготовка к записи
Холтеровские аппараты могут записывать 2, 3 или все 12 отведений. Отличается и число накладываемых электродов. 2 отведения минимально хватает, чтобы оценить нарушения ритма и проводимости. 3 отведения позволяют лучше отличить истинные изменения ЭКГ от возможных помех при записи (если у вас есть выбор, выбирайте аппараты с записью в 3 отведениях, а не в двух). 12 отведений требуется, чтобы оценить место возникновения ишемии миокарда. Чем больше отведений записывается во время холтера, тем более точную информацию можно получать, отфильтровав помехи автоматически.
Холтеровский аппарат весит 90-300 г. Он помещается в специальную сумочку с регулируемыми лямками, которую пациент носит на себе. Обследуемому выдается дневник + памятка. В памятке написан контактный телефон клиники, по которому работники милиции/полиции могут позвонить, чтобы проверить, что за подозрительное устройство находится на теле пациента.
Используются одноразовые электроды диаметром 1 см с диаметром клеевого крепления 5 см. Следует выбрить волосы, обработать кожу 75%-ным спиртом и высушить одноразовой сухой салфеткой. Потом наклеить электрод. При отклеивании электродов запись может прекратиться, поэтому при отсоединении нужно приклеить датчик на прежнее место.
Перед началом мониторирования записывается ФИО, возраст, пол, рост и вес пациента. Лаборант проверяет работу холтеровского аппарата и качество записи.
Анализ результатов холтера
После окончания записи пациент возвращает оборудование. Записанную информацию сперва переносят в персональный компьютер. Затем происходит первичный автоматический анализ (раньше до 20 минут, теперь намного быстрее). Программа сравнивает записанные комплексы с эталонными для каждой патологии. Длительность первичного анализа сильно зависит от количества аритмий и помех записи.
Далее начинается ручной анализ. Врач поэтапно проверяет каждый показатель автоматического заключения. Время анализа врачом обычно до 20 минут, но в трудных случаях — до нескольких часов.
Программное обеспечение для обработки результатов холтера постоянно совершенствуется, но ошибки все равно возможны. Наибольшее число ошибок программа выдает при анализе максимальной и минимальной ЧСС. Вот типичные:
- при низкоамплитудных экстрасистолах программа может вообще их не выделить и не учесть, в распечатке будет ошибочно указано: «RR-пауза» (как будто бы в сердце не было никакой электрической активности, а на ЭКГ записывалась прямая линия). Поэтому при расшифровке врачу рекомендуется обязательно просматривать всю регистрацию вручную;
- изредка бывают сбои в работе аппарата (ускорение или замедление записи в течение нескольких секунд), что ставит в тупик при расшифровке. До тех пор, пока идентичные изменения не встретятся на этом же аппарате у других пациентов.
Нормальные показатели холтеровского мониторирования
Норма в медицине — понятие условное. Например, ЧСС (частота сердечных сокращений) от 60 до 90 считается нормальной. Однако пациенты с ЧСС 62 и 88 будут значительно отличаться в плане прогноза. При оценке холтера многое зависит от основного и сопутствующих заболеваний, а также от границ физических и эмоциональных нагрузок.
РИТМ
Нормой является постоянный синусовый ритм. В ночное время возможна дыхательная синусовая аритмия, потому что увеличивается активность парасимпатического отдела нервной системы (растет тонус блуждающего нерва).
Могут быть вариантом нормы:
- синусовая тахикардия (ЧСС выше 90) и брадикардия (ниже 60),
- синусовая аритмия по типу дыхательной (но разница между минимальным и максимальным интервалом R-R во время эпизода аритмии не должна превышать 150 мс).
Эпизоды миграции водителя ритма (аритмия, при которой источник возбуждения сердца постепенно перемещается от синусового узла по предсердиям к атриовентрикулярному узлу и обратно) могут считаться вариантом нормы только у детей, подростков, спортсменов и людей с повышенным тонусом блуждающего нерва. У остальных обследуемых это однозначно патология (возможны ИБС, ревматизм, миокардиты, гормональная кардиомиопатия и др.).
ЧСС
Если на обычной ЭКГ в покое нормой считается 60-90, то при холтере все иначе.
Минимальная ЧСС
В ночное время минимальная ЧСС должна быть не меньше 45 в минуту. У практически здоровых людей в ночное время допустимы эпизоды ЧСС 40 в минуту, если нет нарушений проводимости и других изменений ЭКГ. ЧСС ночью ниже 40 обычно связана с какими-то отклонениями ритма и проводимости. Возможно, нужна коррекция назначенных медикаментов: бета-блокаторы особенно сильно снижают частоту сердечных сокращений.
Максимальная ЧСС
Зависит от физической активности в это время. Врач сравнивает ЧСС и вид активности пациента в этот период согласно дневнику, после чего делает вывод об адекватности увеличения ЧСС.
Склонность к тахикардии констатируется, если:
- при обычных нагрузках (ходьба в среднем темпе, уборка, мытье посуды) ЧСС достигает субмаксимальных значений, высчитываемых по формуле «190 минус возраст». Например, для человека 50 лет субмаксимальная ЧСС равна 190 − 50 = 140;
- в утренние часы при пробуждении ЧСС резко возрастает до субмаксимальной;
- стрессовая ситуация приводит к повышению ЧСС до субмаксимальной;
- при значительных нагрузках (бег, подъем по лестнице на 7-8-й этаж и выше) ЧСС возрастает до максимально допустимой («210 минус возраст»). Например, для человека 60 лет максимально допустимая ЧСС равна 210 − 60 = 150;
- среднесуточная ЧСС превышает 90 в минуту при обычном режиме дня.
Среднесуточная ЧСС
При обычной двигательной активности среднесуточная ЧСС ниже 60 говорит о склонности к брадикардии (замедленная ЧСС), а выше 90 — о тахикардии.
Зубец T и другие зубцы, комплексы, сегменты, интервалы на ЭКГ
Среднесуточную ЧСС нужно анализировать с учетом физической активности. Например, у людей с постельным режимом и ограничением физнагрузок среднесуточная ЧСС будет заведомо ниже, а у рабочих и спортсменов — выше.
НАРУШЕНИЯ ПРОВОДИМОСТИ
Удлинение интервала PQ более 0.20-0.22 с без выпадения желудочковых комплексов QRS называется АВ-блокадой I степени (атриовентрикулярной блокадой I степени). АВ-блокада I степени менее 300 мс является отклонением от нормы (но возможна у спортсменов), более 300 мс — патологией. Однозначно патологией являются АВ-блокада II и III степени (выпадение отдельных желудочковых комплексов или полное прекращение проведения в желудочки соответственно).
Частичная блокада ПНПГ (правой ножки пучка Гиса) может являться вариантом нормы, полная блокада ПНПГ — скорее патология. Во всех случаях нужно сравнивать с более ранними ЭКГ и проводить дополнительное обследование.
Блокада ЛНПГ (левой ножки пучка Гиса) — всегда патология.
ЭКСТРАСИСТОЛЫ
Экстрасистолы — внеочередные сокращения сокращения сердца или его отделов, вызванные появлением в сердце дополнительного (патологического) источника возбуждения.
Как выглядит на ЭКГ предсердная экстрасистола, экстрасистола из AV-узла, желудочковая экстрасистола
Допускаются в норме (в других источниках по анализу холтера встречаются менее строгие нормы):
- НЖЭС — наджелудочковые экстрасистолы (предсердные и из АВ-узла): до 30 в час или до 100 НЖЭС в сутки,
- ЖЭС — желудочковые экстрасистолы: до 50 мономорфных экстрасистол в сутки.
Мономорфные экстрасистолы (от греч. monos — один и morphe — форма) — экстрасистолы, имеющие на ЭКГ одинаковую форму (выглядящие одинаково, очень похожие друг на друга). Как правило, мономорфные экстрасистолы одновременно являются и монотопными (греч. topos — место) — т.е. происходят из одного источника, из одного места возникновения. Если у монотопных экстрасистол по каким-то причинам наблюдаются разные условия проведения по миокарду, то они одновременно будут полиморфными (имеющими разную форму), но это бывает редко.
Если наджелудочковых экстрасистол больше 100 в сутки, рекомендуется дополнительное обследование:
- сделать УЗИ сердца (эхокардиографию),
- сдать гормоны щитовидной железы (ТТГ, T3, T4),
- другие обследования вплоть до ЭФИ (электрофизиологического обследования сердца).
Патологией являются:
- любые варианты групповой желудочковой и наджелудочковой экстрасистолии,
- эпизоды аллоритмии (правильное чередование экстрасистол и нормальных сокращений в разных соотношениях),
- эпизоды наджелудочковой и желудочковой тахикардии (последняя опаснее).
АНАЛИЗ СЕГМЕНТА ST И ЗУБЦА T
По результатам холтеровского мониторирования не всегда можно поставить диагноз стенокардии (ИБС), потому что зубец T и сегмент ST могут изменяться при самых разных заболеваниях и состояниях. Поэтому более важное значение имеет именно динамика (изменения во времени) зубца T и сегмента ST. Если они изменяются при нагрузке и быстро проходят в состоянии покоя или после приема нитроглицерина, то вероятна ИБС. Сомнительные случаи подлежат дообследованию.
В целом разделять норму и патологию сложно. Даже единичные экстрасистолы указывают на наличие в миокарде патологического очага с повышенной возбудимостью, что в перспективе может привести к той или иной аритмии. Каждый результат холтера должен быть рассмотрен лечащим врачом с учетом всех особенностей пациента и его заболеваний.
Выдаваемое заключение
Заключение — важнейшая часть холтеровского обследования, потому что именно на него будут ориентироваться лечащие врачи. В него должны быть записаны сложные и интересные нюансы, которые могут иметь значение в будущем.
При оценке ЧСС указать минимальную, максимальную и среднюю ЧСС, количество эпизодов тахи- и брадикардии и сопоставить их с дневником (соответствует ли повышение ЧСС выполняемой нагрузке, адекватно ли снижается ЧСС ночью). При какой ЧСС изменяется сегмент ST, зависят ли аритмии от ЧСС.
План формирования заключения холтера (что должно быть отражено):
- дата и длительность холтеровского мониторирования,
- основной ритм и все эпизоды смены его источника,
- минимальная и максимальная ЧСС,
- минимальный и максимальный интервал RR,
- график распределения ЧСС за сутки (тренд ЧСС),
- по одному эпизоду всех видов нарушений ритма и проводимости,
- начало и конец пароксизмов (приступов) аритмии,
- несколько эпизодов пауз (длительного отсутствия сокращений),
- график распределения нарушений ритма и проводимости за сутки,
- по одному отрезку ЭКГ из всех эпизодов динамики ST-T,
- график распределения ST за сутки (тренд ST),
- распечатка ЭКГ-эпизодов, соответствующих маркерам на записи,
- другие заслуживающие внимания эпизоды.
В заключении повторяют многие параметры из итоговой таблицы.
ПРИМЕРЫ И ПОЯСНЕНИЯ
За время мониторирования (23 часа 40 минут) регистрировался синусовый ритм.
ЧСС: 51 в минуту (сон) — 149 (подъем по лестнице). В дневное время склонность к тахикардии (48 эпизодов с ЧСС выше 90 при небольшой нагрузке — ходьба, уборка, еда).
Нормальное заключение:
Пауз нет. Нарушений проводимости не выявлено.
Отклонение:
Преходящая АВ-блокада I степени в ночные часы с удлинением PQ до 225 мс. Днем PQ до 185 мс.
Патология:
На фоне фибрилляции предсердий выявлены 24 паузы, максимальный RR-интервал = 3672 мс, 10 пауз более 2500 мс. Паузы выявлялись только во время ночного сна. Других нарушений проводимости нет.
При желудочковых экстрасистолах компенсаторная пауза полная (ЭКГ снизу), при наджелудочковых — неполная (ЭКГ сверху)
Нарушения ритма:
Выявлены:
- 23 одиночные мономорфные желудочковые экстрасистолы, преимущественно в период физической активности;
- 116 суправентрикулярных экстрасистол с различным интервалом сцепления, в том числе 4 куплета, 1 триплет, 1 короткая (11 комплексов) пробежка суправентрикулярной тахикардии с ЧСС до 164 в мин.
Объяснение: были зарегистрированы 116 наджелудочковых экстрасистол (они могут быть как предсердными, так и из АВ-узла. Источник нельзя точно различить по ЭКГ). Интервал сцепления — время от начала синусового (нормального) зубца Р до начала экстрасистолического зубца Р. Различный интервал сцепления указывает на различный источник экстрасистол (разные места возникновения).
- Куплет — это парная экстрасистола (2 экстрасистолы подряд).
- Триплет — 3 экстрасистолы подряд.
- 3 и более подряд экстрасистолы называются групповыми (залповыми).
Разговорное название групповой экстрасистолии (минимум 4 желудочковых комплекса) — «пробежка» пароксизмальной тахикардии. Научное название «пробежки» до 30 секунд, которая прекращается самостоятельно, — неустойчивая пароксизмальная тахикардия. Если она длится 30 секунд и дольше, то называется устойчивой.
ДИНАМИКА сегмента ST и зубца T
Нормальное заключение:
Диагностически значимой динамики ST-T не выявлено.
Патология:
В 12-35 (подъем по лестнице на 3 этажа) отмечена устойчивая горизонтальная депрессия ST-сегмента на 1.5 мм с инверсией T-зубца в первом мониторном отведении, продолжительностью 10 минут — соответствует в дневнике «боли в области сердца».
Объяснение:
- депрессия (англ. depression) — снижение, опускание ниже изолинии (прямой линии) на ЭКГ. Противоположное понятие — элевация, подъем (англ. elevation);
- инверсия (англ. inversion) — смена полярности. Например, положительные зубцы T (направленные вверх) становятся в каком-то отведении отрицательными (направленными вниз), и наоборот.
ПРИМЕР ИТОГОВОГО ЗАКЛЮЧЕНИЯ
Время регистрации — 20 часов 26 минут. Фибрилляция предсердий с ЧСС: минимально — 45 в мин (отдых днем), максимально — 113 в минуту (прогулка по коридору), в среднем — 70 в мин. Эпизодов синусового ритма нет.
Выявлены паузы — максимально до 2456 мс, всего 84 эпизода, в основном во время ночного сна — 80, днем во время отдыха — 4 эпизода.
202 одиночные, преимущественно мономорфные желудочковые экстрасистолы, в том числе 1 короткий (3 с) эпизод бигемении. Все экстрасистолы выявлены днем, чаще при физической нагрузке — частотзависимая желудочковая экстрасистолия.
ST-T: без диагностически значимой динамики.
Объяснение:
- фибрилляция предсердий — это мерцательная аритмия. Хаотическое круговое распространение возбуждения по миокарду предсердий. Синусового ритма нет. Желудочки сокращаются нерегулярно и обычно учащенно;
- бигемения — правильное чередование нормальных желудочковых комплексов QRS и желудочковых экстрасистол в соотношении 1:1. Является частным случаем аллоритмии.
Заключение холтера может выглядеть по-разному, это зависит от использованного программного обеспечения для анализа длительной ЭКГ
Холтеровское мониторирование ЭКГ позволяет также определить другие интересные показатели, например:
- вариабельность сердечного ритма,
- турбулентность сердечного ритма,
- наличие поздних потенциалов желудочков и предсердий.
Тянет за грудиной? Учащенное сердцебиение или редкий пульс? Испытываете чувство «трепыхания» в груди? Чем в таких случаях может помочь современный метод исследования сердца — холтеровское мониторирование ЭКГ, также известное в обиходе, как холтер?
Чтобы выяснить это, мы побывали на приеме у врача-терапевта, кардиолога «Клиника Эксперт Воронеж» Калининой Ангелины Анатольевны.
— Ангелина Анатольевна, что такое холтеровское мониторирование и зачем его назначают?
Холтеровское мониторирование ЭКГ или, иначе, суточный мониторинг работы сердца — это метод электрофизиологической инструментальной диагностики, позволяющий производить непрерывную регистрацию электрокардиограммы с помощью особого устройства.
Этот метод используется в клинической практике в области кардиологии, терапии для выявления нарушений ритма и проводимости сердца, ишемических изменений (особенно при противопоказаниях к так называемым «нагрузочным пробам» — например, к велоэргометрии), а также для наблюдения и контроля при лечении нарушений ритма и ишемической болезни сердца.
Записаться на холтеровское мониторирование можно здесь
— Какие симптомы со стороны сердечно-сосудистой системы являются показанием для проведения холтеровского мониторирования?
Это спонтанные, необъяснимые эпизоды потери сознания, головокружения, особенно без какой-то явной причины (пребывание в душном помещении, волнения и т.д.); любые ощущения нарушений сердечного ритма (учащенный или редкий пульс; перебои, «замирания», «кувыркания» в области сердца; одышка, боли в груди; ночные пробуждения, особенно сопровождающиеся одышкой, нарушением дыхания).
О возможных причинах и диагностике головокружений рассказывает ведущий специалист-невролог
«Клиника Эксперт Курск» Умеренкова Наталья Владимировна
Исследование также целесообразно при наличии у пациента или его родных определенной патологии сердца (в том числе, наследственно обусловленной), причем его можно проводить даже при полном отсутствии жалоб. Это такие заболевания, как гипертрофическая кардиомиопатия, синдром удлиненного, укороченного Q-T, синдромы предвозбуждения желудочков. Дополнительно холтеровское мониторирование ЭКГ может быть назначено для оценки работы искусственного водителя ритма, после перенесенного инфаркта миокарда.
— Эта диагностика проводится только взрослым? Или детям тоже делают суточное ЭКГ?
Безусловно, холтеровское мониторирование используется также и для обследования детей. Разумеется, что важное значение имеет адекватное и сознательное поведение ребенка (выполнение каких-то предписаний доктора на время исследования, исключение непреднамеренного срыва электродов или порчи прибора и т.д.). Т.е. это моменты организационно-технического плана. Принципиально никаких препятствий для исследования детей нет.
— Чем отличается холтеровское мониторирование от простого ЭКГ? Почему обычного ЭКГ бывает недостаточно?
Принципиальное отличие — вероятность обнаружения каких-то патологических отклонений. Она несравнимо более высокая при проведении холтеровского мониторирования. Нередко бывает так, что врач при объективном осмотре пациента явно фиксирует нарушения ритма, а на ЭКГ ничего нет. Проблема ЭКГ в таких случаях — малая продолжительность исследования, отсутствие привычной для человека нагрузки (например ходьбы). Нарушения ритма, особенно если они непостоянные, могут не «попасть» на обычном ЭКГ чисто статистически.
Сердце, почему тебе не хочется покоя? От чего бывает тахикардия? Рассказывает врач-кардиолог
«Клиника Эксперт Курск» Новикова Елена Викторовна
— Часто пациенты задают вопросы: что лучше холтеровское мониторирование или эхо сердца, холтер или ультразвуковое исследование сердца? Расскажите, есть ли у метода суточного мониторирования ЭКГ альтернатива?
Идентичной в плане возможностей альтернативы у холтера нет. Дело в том, что эхокардиография и холтеровское мониторирование оценивают разные моменты, связанные со строением и работой сердца.
УЗИ позволяет «увидеть» строение органа, его частей (камеры, клапанный аппарат), их размеры, наличие каких-то структурных особенностей, функциональные характеристики, связанные с работой клапанов, движением крови и стенок сердца. Однако оно ничего не скажет о разновидности нарушений сердечного ритма, возможной ишемии миокарда, что особенно важно — вне состояния покоя.
На эти вопросы отвечает холтеровское мониторирование. С другой стороны, холтер никак не поможет оценить, например, клапанный аппарат, установить наличие порока или тромбов в полостях сердца.
Когда назначают и что покажет УЗИ сердца? Читать далее
Поэтому эти исследования не взаимоисключающие, а взаимодополняющие, и для полноты картины рекомендуется выполнение и той, и другой диагностики.
— Существуют противопоказания к проведению холтеровского мониторирования?
Как таковых нет, скорее ограничения. Могут быть, к примеру, некоторые трудности при наложении электродов (выраженная деформация грудной клетки, острые воспалительные процессы на коже в этой области); психические нарушения и соответствующее поведение, которые могут создавать риск неправильного снятия данных или порчи прибора, обусловливать неаккуратное ведение дневника исследования; возможна аллергия на лейкопластырь для фиксации электродов.
— Ангелина Анатольевна, как правильно подготовиться к суточному ЭКГ?
Особой подготовки пациента к суточному мониторированию ЭКГ не требуется. Если у мужчины густой волосяной покров на груди, рекомендуется, для оптимального контакта электродов с кожей, в местах наложения электродов его сбрить.
— Как проводится процедура холтеровского мониторирования?
Человек приходит в назначенное время. Ему на грудную клетку накладывают несколько электродов, фиксируют их и соединяют проводами с портативным записывающим устройством.
Для дополнительного поддержания электродов, сверху надевается хлопчатобумажная футболка или майка, достаточно плотно прилегающая к телу.
Человеку дают инструкции, в том числе и по ведению дневника, и отпускают на сутки. Через сутки он возвращается, аппарат снимается и данные расшифровываются.
— Приведите, пожалуйста, пример — как правильно заполнить дневник холтеровского мониторирования?
Прежде всего, описывается, чем в течение всего периода исследования занимался пациент, и его физиологическое состояние. Отмечается время сна, бодрствования, физические упражнения, ходьба, бег, прием пищи и медикаментов (по согласованию с лечащим врачом, с названием лекарственного препарата), вождение автомобиля, эмоциональные стрессы (вплоть до ссор и т.п.). Записываются точное время возникновения жалоб: болей любой локализации с их характером (тупая, сжимающая, колющая, жгучая и т.д.) и продолжительностью; чувства сдавления в груди; сердцебиения или редкого пульса, «замирания» сердца; эпизодов слабости; головокружения и т.д. Очень желательно указывать, при каких обстоятельствах появились жалобы (при нагрузке или в покое, после эмоционального напряжения и др.), как они прошли (после прекращения нагрузки, принятия лекарства, успокоения и т.д.).
Иными словами, чем подробнее дневник, тем больше ценной информации получит врач.
— На время проведения суточного мониторирования пациенту необходимо брать больничный?
Нет, он не выдается.
— Что можно и что ни в коем случае нельзя делать во время ношения прибора холтеровского мониторирования?
Правила ношения холтера сравнительно несложные, но вместе с тем важные.
Можно и желательно носить облегающую хлопчатобумажную майку или футболку для более плотного прилегания электродов к коже.
В ночное время прибор не снимать, подобрав для себя удобное положение в кровати.
Если отклеился электрод, сразу позвонить врачу или медсестре и ждать дальнейших инструкций.
Не смачивать электроды (душ, купание). Нежелательно находиться в зоне с электромагнитным излучением (микроволновая печь и т.п.). Мобильный телефон не следует носить в кармане, долго по нему разговаривать.
В остальном можно вести привычный образ жизни, за исключением, пожалуй, активных занятий спортом.
— А можно ли пользоваться при холтеровском мониторировании компьютером?
Это нежелательно, по крайней мере долгое время.
Другие материалы по теме:
Как сохранить сердце здоровым?
Как не добегаться до больничной койки? Что нужно знать о здоровье перед покупкой абонемента в тренажёрный зал
Вегето-сосудистая дистония: диагноз или вымысел?
Для справки:
Калинина Ангелина Анатольевна
Выпускница Воронежской государственной медицинской академии им. Бурденко 2007 года.
В 2008 году окончила интернатуру по специальности «Терапия».
В 2010 году прошла профессиональную переподготовку по специальности «Общая врачебная практика (семейная медицина)», в 2017-м — по специальности «Кардиология».
С 2015 года работает врачом-терапевтом в ООО «Клиника Эксперт Воронеж». В Воронеже принимает по адресу: ул. Пушкинская, д. 11.
Прим. Лахта Клиники. Нам неизвестно, с чьей нелегкой руки вместо давно устоявшегося и интуитивно понятного термина «мониторинг» (от англ. «наблюдение, контроль») применительно к методике Нормана Холтера в русском языке появилось столь неуклюжее и громоздкое слово «мониторирование». В данном материале мы придерживаемся здравого смысла и переводим название метода так, как оно пишется и звучит в оригинале: мониторинг.
Что представляет собой мониторинг по Холтеру?
Применяется портативный автономный электрокардиограф с питанием от батареи, который закрепляется на теле и регистрирует основные показатели работы сердца в ходе повседневной деятельности человека.
Когда пациент приходит на прием с жалобами на проблемы с сердцем, врач обычно предлагает пройти ЭКГ (электрокардиографию) для уточнения диагноза. Стандартный стационарный электрокардиограф позволяет сделать «моментальный снимок» общей электрической активности сердца. Если такой одномоментный снимок недостаточно информативен, назначается суточный мониторинг по Холтеру. Технология практически та же, что и при стандартной ЭКГ: от укрепляемого на теле компактного устройства отходят тонкие провода, которые через электроды присоединяются к нескольким точкам на грудной клетке.
В зависимости от характера имеющихся симптомов и примерной частоты их появления, врач может назначить холтеровский мониторинг продолжительностью 12, 24, 48 или 72 часа.
Наиболее распространенные показания к мониторингу:
- учащенный или замедленный пульс;
- головокружения (в т.ч. при использовании ритмоводителя);
- слабость и/или утомляемость;
- чувство нехватки воздуха;
- боли в грудной клетке;
- ощущение «трепещущего сердца»;
- перебои, неравномерность сердцебиения;
- ощущение «пропущенных ударов сердца».
Многие проблемы с сердечной деятельностью проявляются спорадически в течение дня, и очень маловероятно, чтобы человек на тот момент оказался именно в кабинете врача. Это одно из важнейших преимуществ холтеровского мониторинга: прибор зарегистрирует патологические отклонения, когда бы они ни возникли, – что позволит установить первопричину таких нарушений.
Кроме того, аппарат Холтера позволяет контролировать состояние человека с уже диагностированным сердечнососудистым заболеванием. Большинство людей чувствует себя значительно комфортней с подобным малозаметным устройством, предпочитая его длительному пребыванию в стационаре.
Наконец, врач может назначить 24-часовой мониторинг по Холтеру для того, чтобы оценить эффективность принимаемых пациентом медикаментов.
Как этим пользоваться
Холтеровский монитор очень прост в применении, даже если с непривычки методика выглядит сложной. Регистратор достаточно мал, чтобы уместиться на ладони; обычно его носят на шее или на талии. Технический ассистент прикрепляет электроды к коже, используя специальный адгезивный (липкий, клейкий) гель для фиксации в нужном месте и обеспечения корректного считывания электрических потенциалов. Если на данном участке интенсивно растут волосы, может понадобиться их сбрить перед закреплением электродов.
Металл в электродах улавливает сократительную активность сердца как электрические сигналы, которые затем передаются по проводам в монитор и там записываются.
В какой-то момент электроды могут утратить надежное сцепление с кожей или вовсе отпасть, и очень важно вернуть их на место. Врач объяснит, как это делается.
На что обратить внимание и чего ожидать
На эти вопросы подробно ответит лечащий врач; он же разъяснит нюансы использования конкретной модели монитора. Общие рекомендации, приведенные ниже, помогут предотвратить некорректную регистрацию и избежать повторного исследования.
Воздержитесь от плавания, душа и ванны на протяжении тех суток, когда носите холтеровский монитор. Можно воспользоваться влажными салфетками или намыленной мочалкой, – для гигиены лица, подмышек, ягодиц, паховой зоны. Однако очень важно следить за тем, чтобы вода не попадала на устройство, провода или электроды.
С другой стороны, большинству пациентов предлагается на фоне суточного холтеровского теста проводить день так, как обычно, включая выполнение любых регулярных упражнений, – если, однако, они не подразумевают профузного потоотделения или пребывание в зонах, где устройство может намокнуть.
Во время исследования пациент посещает учебное заведение или идет на работу в привычном режиме. В некоторых случаях врач просит ограничить потребление алкоголя или кофеина.
Пациенту следует записывать в хронологическом порядке все виды своей повседневной деятельности, а также любые симптомы, которые ощущаются в течение дня. Отметки о времени возникновения приступообразных болей в грудной клетке, например, помогут доктору при расшифровке результатов определиться с тем, где в первую очередь следует искать причину.
Человек, проходящий исследование по Холтеру, записывает следующую информацию об обстоятельствах возникновения симптомов:
- чем он в тот момент занимался;
- какие продукты потреблял перед тем;
- употреблял ли алкоголь;
- на каком находился уровне стресса (эмоционального напряжения);
- пребывал ли в состоянии активности или покоя.
Очень полезно также отмечать, были ли электроды надежно прикреплены в течение всего дня. Ослабление или отсоединение электродов может сделать результаты недостоверными и неполными.
Избегайте находиться вблизи источников высокого напряжения, когда носите монитор, – поскольку сильные электромагнитные поля могут исказить регистрируемые сигналы.
Суточный холтеровский мониторинг является абсолютно неинвазивным исследованием. Кому-то он может показаться неудобным, однако не несет никакого серьезного риска.
Единственным возможным осложнением может оказаться некоторое раздражение кожи в месте прикрепления электродов к телу. Поэтому необходимо обязательно предупредить врача о вероятной аллергической реакции на клейкие и адгезивные вещества, если такие реакции уже отмечались в прошлом. В этом случае можно будет подобрать другое, индивидуально-нейтральное вспомогательное вещество для фиксации электродов.
Понимание результатов
По завершении тестового периода человек возвращается к врачу, монитор открепляют и удаляют, а все хронологические записи и особые отметки предоставляются доктору для изучения.
Объективные показатели, сохраненные в памяти устройства, сопоставляются с записями пациента и обязательно учитываются при установлении диагноза.
Холтеровский мониторинг может вскрыть латентную кардиологическую аномалию или патологию, выявить ускользнувшие от внимания симптомы и потенциальные триггеры (пусковые факторы), обнаружить связь имеющихся проблем с приемом каких-либо медикаментов.
Как правило, развернутых результатов исследования приходится подождать (примерно неделю или чуть больше).
Следующие шаги
После того, как врач выявит причины, лежащие в основе имеющейся симптоматики, можно будет обсуждать стратегию и тактику дальнейшего лечения. Если пациент уже принимает назначенный ранее курс терапии, возможно, понадобится внести коррективы в дозировки или заменить какой-либо препарат.
В некоторых случаях диагноз остается неясным даже после изучения результатов суточного холтеровского мониторинга. Например, в тот день существующая проблема могла и не проявиться ощутимыми симптомами, либо монитор не смог уловить аномальную активность сердца.
В этих случаях дополнительно назначаются другие диагностические исследования, либо рекомендуется более продолжительный мониторинг. Беспроводные модели мониторов и ЭКГ на лейкопластырях позволяет регистрировать сердечные ритмы в течение более длительного, чем одни сутки, периода.
В целом, мониторинг по Холтеру может вызвать кратковременный и вполне пренебрежимый дискомфорт, однако в ряде случаев этот метод оказывается источником жизненно важной информации о скрытой патологии миокарда.
По материалам сайта Medical News Today
Синонимы: динамическая электрокардиография, суточное мониторирование ЭКГ, мониторирование по Холтеру.
Суточное ЭКГ-мониторирование по Холтеру – инструментальное диагностическое исследование, которое представляет собой регистрацию ЭКГ (электрокардиограммы) в течение 24, 48, 72 и более часов.
В некоторых случаях пациенту одновременно с наложением электродов надевают еще и манжету на плечо для одновременной суточной регистрации артериального давления. В таком случае это бифункциональное регистрированние ЭКГ и артериального давления.
Суточный мониторинг фиксирует изменения в работе сердца и отслеживает динамику артериального давления (АД) и пульса в привычных для обследуемого условиях. С помощью этого метода диагностируются скрытые сердечно-сосудистые заболевания: безболевая форма ишемии, нарушения ритма, латентная (вялотекущая) стенокардия и др.
Этот диагностический метод назван именем своего создателя Нормана Дж. Холтера, который в 1961 году предложил записывать ЭКГ непрерывно (в течение суток) с помощью портативного устройства – регистратора (рекордера). Полученные результаты позволяют выявить причинно-следственные связи между изменениями на кардиограмме и поведенческой активностью человека за время мониторинга.
Показания к ЭКГ по Холтеру
ЭКГ по Холтеру обычно проводится в течение 24 часов, если приступы наблюдаются довольно часто (практически каждый день). Если же за сутки не произошло ухудшения и прибору не удалось зафиксировать никаких изменений, то длительность мониторирования может быть увеличена до 2-3, а иногда и до 10 суток.
Процедура может быть назначена в следующих случаях:
- нарушения сердечного ритма;
- синдром удлиненного интервала QT;
- синдром укороченного интервала QT;
- синдром Бругада
- чувство «замирания» сердца, перебои в его работе, в том числе и в ночное время;
- боли за грудиной, связанные с физическим или эмоциональным перенапряжением (без изменений на ЭКГ покоя);
- беспричинные головокружения и обмороки;
- скачки артериального давления;
- инфаркт миокарда;
- гипертрофическая кардиомиопатия (утолщение стенки левого желудочка);
- диагностика вегетативных нарушений, не связанных с физической или психической нагрузкой (перепады давления, различные аритмии, загрудинные боли и т. д.);
- метеозависимость;
- подозрение на стенокардию;
- оценка эффективности проводимых лечебных мероприятий;
- анализ работы электрокардиостимулятора;
- диагностика нарушений ритма у спортсменов — это особая профессиональная группа с высокими нагрузками на сердечно-сосудистую систему и высоким риском осложнений, самым грозным из которых является внезапная сердечная смерть.
Противопоказания
Противопоказаний к холтеровскому мониторированию нет, кроме острых воспалительных поражений кожи в области грудной клетки. Мониторинг может проводиться людям в любом возрасте и с любыми сопутствующими заболеваниями. Во время ношения регистратора риск поражения электрическим током полностью отсутствует.
Подготовка
Специальной подготовки пациента к данной процедуре не требуется. Только мужчинам необходимо сбрить растущие на груди волосы для надежного закрепления электродов на коже.
Кожа обрабатывается обезжиривающим средством (спиртом) и легким скрабом (для лучшего контакта датчика с кожей). Одноразовые электроды крепятся на специальный гель в области грудной клетки и дополнительно фиксируются лейкопластырем. На плече или на поясе больного размещается футляр для постоянного ношения регистратора.
Методика проведения холтеровского мониторирования
Выделяют два вида холтеровского мониторирования:
- Фрагментарный – для регистрации ЭКГ во время аритмии – обычно назначается больным в амбулаторных условиях, у которых эти приступы случаются редко. Чаще всего используют так называемый “событийный” регистратор. Почувствовав ухудшение состояния, пациент нажимает на кнопку пуска на рекордере, и запись ЭКГ начинается. Также фрагментарный способ может применяться и в постоянном режиме.
- Регистраторы с постоянной записью – самый практикуемый вид мониторинга по Холтеру. Длительность его составляет от 1 до 3 суток. За это время происходит регистрация около 100 тысяч сердечных циклов. Некоторые регистраторы имеют возможность анализировать желудочковый комплекс (QRST) и при наличии специфических отклонений осуществлять обратную связь с человеком. Кроме того эти же мониторы способны отправлять данные кардиограммы в диагностический центр, где их расшифровывает специалист.
Кроме перечисленных мониторов (они самые распространенные) существуют также и имплантируемые регистраторы, которые ведут запись ЭКГ в течение нескольких месяцев.
Обычно используют 7 электродов для регистрации кардиограммы. Их на теле пациента закрепляют на сутки и более, а значит, на это время лучше подобрать свободную одежду из хлопчатобумажных тканей. Для бесперебойной работы регистратора необходимо избегать близкого контакта с магнитами, электрооборудованием (в том числе микроволновой печью, телевизором, компьютером, планшетом, телефоном), металлоискателями. Некоторые мониторы «боятся» воды, поэтому от купания, ванны или душа также следует воздержаться.
Во время мониторинга обследуемый ведет обычный образ жизни, лишь по рекомендации доктора дополнительно выполняет нагрузочные тесты: бег, ходьба по лестнице вверх, приседания, наклоны и др. Все действия и важные события тщательным образом записываются в специальный дневник и обязательно с привязкой ко времени:
- ночной сон;
- вид активной деятельности;
- физическая нагрузка;
- прием пищи;
- дневной отдых;
- стрессовая ситуация;
- ухудшение состояния (головокружение, тошнота, боль);
- прием лекарств и т.д.
Осложнения
Как таковых осложнений со стороны здоровья после этого исследования не зафиксировано, скорее, есть некоторые неудобства, связанные с ношением прибора.
Во-первых, регистратор имеет вес и размер, хоть и небольшой (от нескольких десятков грамм до 500), но спать или выполнять какие-то активные действия с ним не очень комфортно.
Во-вторых, человек, опутанный проводами, в наше время ассоциируется с террористом. В результате может возникнуть недоразумение, вплоть до серьезных разбирательств в полиции. Поэтому необходимо всегда иметь при себе медицинскую справку с фотоснимком устройства, которую выдают в мед. учреждении одновременно с установкой прибора.
Результаты ЭКГ по Холтеру
Расшифровку записей ЭКГ выполняет врач-кардиолог или врач функциональной диагностики. Обычно результат известен уже на следующий день после мониторинга. На основании заключения ЭКГ по Холтеру предварительный диагноз может быть подтвержден или опровергнут, или выявлено какое-либо другое заболевание.
Также в заключении указываются рекомендации по дальнейшему ведению данного больного. Учитывая их, лечащий врач разрабатывает схему лечения, рассчитывает дозировку медикаментозных средств и планирует программу реабилитации больного.
Холтеровское мониторирование намного информативнее, чем обычная кардиограмма. Эта процедура позволяет обнаружить потенциально опасные для здоровья и жизни человека состояния на самых ранних этапах, что значительно облегчает их дальнейшее лечение и дает возможность избежать грозных последствий.
Источники:
- Национальные российские рекомендации по применению методики холтеровского мониторирования в клинической практике. — Российский кардиологический журнал № 2 (106), 2014.
Суточное мониторирование ЭКГ по Холтеру или «Холтеровское мониторирование» — метод оценки функционального состояния сердца в течение длительного времени (12, 24, 48 часов и т.д.).
Такая запись позволяет оценить работу сердца не только в покое, но и при нагрузке, что позволяет определить нарушения ритма, ишемические или другие изменения, выявить угрозу инфаркта миокарда.
Как подготовиться к суточному ЭКГ-мониторированию по Холтеру
Проведение мониторирования по Холтеру не требует специальной подготовки. В случае выраженного оволосения грудной клетки для хорошей фиксации электродов желательно удалить волосы.
Как выполняется исследование
На грудной клетке фиксируются электроды, которые соединяются проводами с портативным записывающим устройством. Для дополнительного поддержания электродов можно надеть хлопковую майку, плотно прилегающую к телу.
Как вести дневник при суточном ЭКГ-мониторировании по Холтеру
В течение всего времени проведения процедуры необходимо заполнять дневник пациента, в котором отмечается:
- Любая активность с указанием времени (проснулся, завтракал, отдыхал, гулял, поднимался по лестнице, спал и др.).
- Периоды отдыха в горизонтальном положении.
- Боль в сердце (если появляется) — напротив той активности/состояния покоя, во время которого она возникает.
- Прием всех лекарственных препаратов.
Что взять с собой на прием ко врачу
- Паспорт
- Полис ОМС
- Направление (форма № 057/у) и выписка из медицинской карты амбулаторного больного (форма № 027/у), если исследование будет проводиться в другом здании поликлиники или другой медицинской организации
- Данные предыдущих исследований/стационарного лечения (при наличии)
В медицине для подтверждения диагнозов часто используют различные инструментальные исследования. Они помогают отличить одно заболевание от другого, максимально точно поставить диагноз, подобрать лечение и проверить его эффективность. В кардиологии используются самые разные методы диагностики. Разбираем основные из них.
Какие исследования используются в кардиологии?
Сердечно-сосудистые заболевания считается второй по значимости причиной летальных исходов и инвалидизации. Больше только у инфекционных заболеваний. Поэтому очень важно своевременно выявить функциональные изменения в работе сердца и сердечно-сосудистой системы.
Кариологические исследования проводятся с несколькими целями:
|
Цель исследования |
Описание |
|
Диагностика |
С их помощью определяют отклонения в работе сердца и сосудов, отличают одно заболевание от другого и ставят точный диагноз. |
|
Контроль |
Инструментальные исследования помогают определить влияние выбранной врачом тактики лечения и своевременно скорректировать его. |
|
Прогноз |
На основании периодических исследований врач может сделать прогноз о течении и исходе заболевания, предположить развитие некоторых патологий в будущем и составить план профилактических мероприятий. |
Инструментальные исследования проводят при появлении первых симптомов и тем, кто входит в группу риска. Показания определяет врач на основании жалоб и клинической картины.
Для выявления и прогнозирования заболеваний обычно используются следующие виды исследований:
- измерение артериального давления (АД);
- суточный мониторинг артериального давления (СМАД);
- эхокардиография сердца и сосудов (УЗИ);
- допплерография;
- электрокардиограмма (ЭКГ);
- электрокардиограмма с нагрузкой (велоэргометрия);
- суточный кардиореспираторный мониторинг;
- суточное холтеровское исследование (Холтер сердца).
Каждое исследование имеет строгие показания для проведения. Определить их может врач на основании анамнеза и основных симптомов.
Обратите внимание! Кардиологические исследования практически не имеют противопоказаний. Проводить их можно в любом возрасте и при любых симптомах.
Что такое холтеровское мониторирование ЭКГ (ХМ)?
Холдер для сердца представляет собой непрерывное электрокардиографическое исследование сердца, которое проводится как минимум в течение 24 часов, но может длится и до недели. Для снятия ЭКГ больному устанавливают специальный прибор Холтер, который нельзя снимать весь период исследования.
Исследование не требует специальной подготовки. В назначенный врачом день пациент приходит в медицинский центр, где ему устанавливают специальные одноразовые датчики и выдают портативный регистратор, который круглосуточно фиксирует работу сердца. Прибор чаще всего носится на поясе или через плечо.
Прибор, с помощью которого проводят мониторинг сердца, устанавливается минимум на сутки. Максимальная продолжительность исследования — 7 дней.
После пациент отправляется домой и ведет обычный образ жизни — занимается домашними делами, ходит на работу, спит, ест и так далее. Все это время прибор фиксирует работу его сердца по нескольким каналам (от 2 до 12). Максимально показательным считается 12-канальное ЭКГ.
Кроме того, на время исследования пациенту рекомендуют вести дневник, в котором ему необходимо фиксировать дневную активность, а также неприятные сердечные симптомы и условия их возникновения. Это поможет быстрее и точнее поставить диагноз.
Во время снятия суточного ЭКГ нельзя мочить электроды, а следовательно принимать ванную или душ, проводить рентгенографические и магнитно-резонансные исследования. Также стоит держать подальше от устройств, которые могут вызывать помехи в работе прибора — сильных магнитов, источников электромагнитного излучения и так далее.
Кому назначают суточный мониторинг сердечного ритма?
Суточный мониторинг сердечного ритма назначается как для выявления заболеваний, так и для прогноза или контроля уже назначенного лечения. С его помощью можно наблюдать за изменениями сердечного ритма и работой сердца. Чаще всего исследование проводят в течение одних суток. Но при некоторых патологиях, например, после инфаркта миокарда, наблюдение может продолжаться 7 дней.
Исследование по Холтеру также помогает оценить, как обычная нагрузка влияет на работу сердца и сердечный ритм. Этому способствует и введение дневника активности, в котором отражается активность и самочувствие во время нее.
Суточное ЭКГ назначается при наличии показаний. Обычно его проводят для подтверждения нарушений сердечного ритма, гипо- и гипертонии, ишемической болезни, контроле работы сердца после перенесенного инфаркта, кардиомиопатии и так далее.
Первичное обследование назначают при следующих симптомах:
- жалобы на перебои в работе сердца;
- спонтанная потеря сознания;
- беспричинная усталость и сонливость;
- одышка, причину которой не получается установить;
- неприятные ощущения в области сердца;
- жалобы на повышенное и пониженное давление;
- жалобы на онемение рук во время сна.
Проведение этого исследования практически не имеет противопоказаний. Снятие суточного ЭКГ откладывается, если на коже есть сильное раздражение. Помимо Холтера, лечащий врач может также назначить и другие исследования — допрерограыия, УЗИ сердца, суточный мониторинг артериального давления.
Расшифровка суточного монитора ЭКГ
С помощью непрерывной суточной электрокардиограммы можно довольно точно оценить работу сердца и выявить нарушения сердечного ритма. Этот метод применяется для диагностики и прогнозирования течения самых разных сердечно-сосудистых заболеваний. Его разработал американский биофизик Норман Холтер, в честь которого и назван этот метод исследования.
Расшифровать суточное ЭКГ по Холтеру может только врач-кардиолог. Первичная расшифровка проводится при помощи компьютерных программ. Однако кардиолог просматривает полные записи, так как автоматические алгоритмы несовершенны и требуют контроля со стороны человека.
Какие сведения может получить врач?
- Частота сердечных сокращений и их ритмичность.
- Нарушения сердечного ритма (предсердные и желудочковые).
- Продолжительность пауз между сердечными ударами.
- Оценка PQ и QT интервалов.
- Влияние активности на работу сердца.
- Оценка эффективности назначенного лечения.
- Оценка работы кардиостимулятора после его установки.
После всесторонней оценки врач ставит диагноз и назначает или корректирует лечение. Расшифроваться холтеровское исследование самостоятельно вряд ли получится. Для этого нужна специальная компьютерная программа и знания. Если есть подозрение на неправильную интерпретацию, лучше проконсультироваться с другим специалистом.
Черепенько Людмила Викентьевна
врач — терапевт • врач – кардиолог
Отклонения при инструментальных исследованиях не всегда говорят о наличии заболевания. Иногда они говорят о возможной патологии сердца. Интерпретировать результаты Холтера должен кардиолог. Обращайтесь к нашим врачам, если хотите получить грамотную расшифровку.
Online консультация
Частые вопросы
Что такое ХМ ЭКГ в кардиологии?
+
ХМ ЭКГ расшифровывается как холтеровский метод (МТ) электрокардиограммы. Его разработал американский биофизик Норман Холтер в середине прошлого века. Первые аппараты для проведения подобной диагностики были довольно громоздкими. Сегодня они легко помещаются в карман джинсов.
ХМ ЭКГ — что это за обследование?
+
Холтеровский мониторинг (ХМТ) представляет собой непрерывное снятие электрокардиограммы в течение как минимум суток. В некоторых случаях исследование продолжается в течение недели. После снятия показателей врач при помощи компьютерной программы интерпретирует результаты.
При помощи холтеровского исследования проверяется работа сердца — ритмичность его сокращений, наличие пауз и нарушений в сокращении желудочков и предсердий. Также с его помощью оценивают эффективность работы кардиостимуляторов после их установки.
Для чего ставят Холтер?
+
Холтер устанавливают для того, чтобы снимать непрерывную суточную электрокардиограмму. На груди пациента размещают одноразовые датчики, которые подсоединены к регистратору, который собирает данные, а затем обрабатывает их и передает на компьютер врача.
Из этой статьи вы узнаете: что такое холтеровское мониторирование, кому его назначают, как оно проходит. Правила обследования, противопоказания и побочные эффекты.
Автор статьи: Стоянова Виктория, врач 2 категории, заведующая лабораторией в лечебно-диагностическом центре (2015–2016 гг.).
Дата публикации статьи: 10.02.2017
Дата обновления статьи: 29.05.2019
Содержание статьи:
- Показания к проведению процедуры
- Подготовка к холтеровскому мониторированию
- Как проводится холтеровское мониторирование
- Ведение дневника во время обследования
- Памятка правил для пациента
- Расшифровка данных
- Противопоказания и побочные эффекты
Холтеровское суточное мониторирование – это диагностическая процедура электрокардиографии, при которой регистрируют электрическую активность сердца на протяжении суток с помощью портативного устройства.
Этот метод диагностики назначает специалист по заболеваниям сердца: кардиолог или аритмолог.
Показания к проведению
При каких симптомах назначают
Холтеровское мониторирование ЭКГ назначают пациенту с такими симптомами:
- боли и жжение в груди;
- усиленное сердцебиение;
- головокружение;
- одышка;
- обмороки или предобморочные состояния.
Особенно популярна эта процедура тогда, когда пациента беспокоят неприятные симптомы, а обычная электрокардиограмма и УЗИ сердца не показали никаких отклонений.
Для точной диагностики аритмии
Такое обследование назначают больным с подозрением на мерцательные (пароксизмальные) тахиаритмии. Их практически невозможно диагностировать с помощью обычной ЭКГ, так как они проявляются в виде приступов, а на диагностику пациент не может прийти прямо во время одного из них. Пароксизмальные тахиаритмии могут появляться при таких заболеваниях:
- врожденные пороки сердца (синдром WPW, синдром LGL, кардиомиопатия);
- перенесенный инфаркт миокарда или множественные микроинфаркты;
- стенокардия;
- ишемия миокарда.
Также можно диагностировать и другие виды аритмий, например, экстрасистолию.
Для контроля эффективности лечения
Суточное мониторирование активности сердца назначают для контроля эффективности лечения (например, после абляции дополнительного проводящего пути при синдроме WPW).
Кроме того, обязательно холтеровское обследование рекомендуют пройти после установки кардиостимулятора – для проверки, правильно ли он работает.
Подготовка к обследованию
Какой-то сложной специальной подготовки не требуется.
Но мы рекомендуем вам принять душ незадолго до процедуры, так как во время обследования этого делать нельзя будет (электроды и прибор нельзя мочить).
Кроме того, предупредите врача, если вы принимаете какие-либо медикаменты.
Как проводится холтеровское мониторирование
Процедура очень простая:
- Пациент раздевается до пояса.
- В месте прикрепления электродов сбривают волосы и обезжиривают кожу спиртом.
- К телу крепят специальные одноразовые электроды (похожие на те, которые используются при обычной ЭКГ).
- К электродам проводками прикреплено устройство на батарейке, которое регистрирует электрическую активность сердца на протяжении суток и сохраняет его на встроенную память. Его могут пристегнуть к телу пациента с помощью специального пояса либо зафиксировать другим способом для удобства обследуемого (чтобы не нужно было носить его в руках или в кармане).
- С прибором пациент ведет свой обычный образ жизни. Иногда врач может попросить пациента выполнять какие-либо физические упражнения во время холтеровского мониторирования. Это нужно для того, чтобы оценить реакцию сердца на нагрузки и его восстановление после них. Также врач может попросить вести дневник, в который обследуемый записывает, что и в какое время он делал на протяжении дня и когда лег спать.
- Через сутки (это минимальный период обследования, иногда врач может назначить и более продолжительное мониторирование ЭКГ – вплоть до 7 суток) пациент приходит в поликлинику, чтобы снять устройство.
- В конце процедуры одноразовые электроды отклеивают и выбрасывают. А прибор специалист подключает к компьютеру. Затем просматривает и расшифровывает полученные данные.
Что записывать в дневник
Если врач сказал вам вести дневник, вам нужно будет записывать туда ключевые моменты своего дня. Обязательно зафиксируйте время:
- приема медикаментов;
- приема пищи;
- сна (и ночного, и дневного, если таковой был);
- эмоционального стресса, если он был;
- различных по активности действий (обязательно фиксируйте точный момент смены разных по активности действий, время их смены можно записать приблизительно).
Категории действий:
| Категория | Примеры |
|---|---|
| Пассивный отдых и занятия с низкой физической активностью | Просмотр телевизора, чтение, рукоделие, учеба, письменная работа |
| Действия, которые могут требовать эмоционального напряжения | Игра в компьютерные или азартные игры, управление транспортными средствами |
| Действия с легкой физической нагрузкой | Прогулка в парке, утренняя зарядка |
| Средние физические нагрузки | Поднятие по ступенькам выше 3 этажа, легкая пробежка |
| Интенсивные нагрузки | Тренировка в тренажерном зале, пробежка длительностью более 20 минут.
Внимание! Обязательно уточните у врача, можно ли вам выполнять подобного рода действия во время суточного мониторирования ЭКГ. Кроме того, следите за тем, чтобы во время упражнений не отклеились электроды и не повредился прибор для фиксирования данных. |
Обязательно фиксируйте время смены деятельности одной категории на действия другой категории.
Если в период проведения исследования вы почувствовали какие-либо неприятные симптомы (головокружение, приступ сердцебиения и другие), непременно перечислите их в дневнике и запишите время.
Правила для пациента
Чтобы результаты суточного мониторирования электрической активности сердца были как можно более точными, нужно придерживаться определенных правил:
- Наденьте облегающую одежду из натуральной ткани. Лучше не надевать свободную одежду, так как в ней электроды могут отслаиваться от тела. А синтетическая ткань может наэлектризоваться, что исказит показания устройства. На одежде выше пояса не должно быть металлических элементов.
- Не переохлаждайте и не перегревайте прибор.
- Не допускайте, чтобы на него попадала вода или другая жидкость.
- Не кладите его на вибрирующие поверхности.
- Не находитесь вблизи электротехнического оборудования или трансформаторных будок.
- Не используйте ноутбук или мобильный телефон дольше 3 часов в сутки. Не подносите гаджет ближе 30 см к устройству для холтеровского мониторирования ЭКГ. Не подходите близко к работающей микроволновой печи.
- Не садитесь и не ложитесь на устройство. Положите его так, чтобы не придавить во время сна.
- Следите за тем, чтобы электроды не отклеивались.
- Не проходите физиотерапевтические процедуры и не делайте рентген во время обследования.
- Заранее узнайте у врача, можно ли вам выполнять физические упражнения во время обследования.
Расшифрованные данные
На листке с результатами вы увидите следующие показатели.
| Показатель | Норма |
|---|---|
| Среднюю частоту сердечных сокращений днем | 60–100 ударов в минуту |
| Среднюю ЧСС ночью и во время дневного сна | 41–81 уд/мин |
| Суточный график изменения ЧСС | Изменяется при смене видов деятельности |
| Количество наджелудочковых экстрасистол | До 960 наджелудочковых экстрасистол в сутки (до 40 шт. в час)
Незначительное превышение нормы (до 1200 шт. в сутки) не представляет угрозы жизни и здоровью |
| Количество желудочковых экстрасистол | Абсолютная норма – 0
Допустимое количество, не угрожающее жизни и здоровью, – 200 шт. в сутки |
| Длительность интервалов QT и PQ и график их изменения. | Норма интервала QT: 340–450 мс (0,34–0,45 с) для женщин и 340–430 мс для мужчин
PQ – 120–200 мс |
Обратите внимание! Нормы, указанные в таблице, усредненные и не учитывают возрастные и индивидуальные особенности организма. О норме лично для вас узнайте у своего лечащего врача.
Противопоказания и побочные эффекты
Холтеровское мониторирование – абсолютно безболезненная процедура.
Противопоказаний не имеет. Может использоваться в том числе во время беременности и грудного вскармливания, а также в пожилом и детском возрасте.
Побочных эффектов не вызывает.
Владелец и ответственный за сайт и контент: Афиногенов Алексей.
Загрузка…