Как написать направление на рентген стопы

х

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

По данным статистики, самой распространенной патологией стопы является остеоартрит: его «популярность» связана с механической выработкой хряща (в результате возрастных изменений или на фоне лишнего веса). Но, кроме остеоартрита, рентген стопы назначают и при других воспалительных процессах:

• ревматоидный артрит;
• поражение суставов при псориазе;
• анкилозирующий спондилоартрит;
• болезнь Рейтера.

Также к частым патологиям стопы относят подагрическое поражение суставов и диабетическую нейропатическую остеоартропатию.

Опухолевые процессы в стопе случаются относительно редко: как правило, они доброкачественные, и чаще представлены кистами или энхондромами. Рентгенография как нельзя лучше подходит для диагностики подобных новообразований.

Рентген стопы назначают и при травматических повреждениях – например, при переломе костных структур. Так, рентген позволяет определить анатомию повреждения, его направленность, линейность, степень измельчения кости; необходим рентген и для дифференциации перелома от вывиха.

Общими показаниями к проведению рентгена стопы считаются:

• нарушения целостности костей;
• опухолевые процессы;
• плоскостопие;
• артриты (ревматоидный, псориатический, септический, остеоартрит);
• болезнь Рейтера;
• остеоартропатия, анкилозирующий спондилоартрит).

Частой проблемой, требующей рентгенологического подтверждения, является плоскостопие, при котором нарушается биомеханика стопы в результате утраты способности к амортизации. При плоскостопии связочный аппарат стопы ослабевает, свод становится более плоским, а масса тела распределяется с пяточной области к средней части стопы. Из-за патологически измененной биомеханики позвоночный столб, голеностопный и тазобедренный сустав становятся компенсаторами перегрузки. Как следствие, суставные хрящи и межпозвонковые диски видоизменяются, наблюдается суставная деформация. Внешне это проявляется болями в поясничной области, в икроножных мышцах, в стопах. Кроме этого, могут развиваться осложнения:

• артрозы;
• варикозные изменения вен;
• пяточные шпоры;
• искривления позвоночного столба.
• Рентген стопы на плоскостопие может быть назначен, если пациент озвучивает такие жалобы:
• боли в стопе, икрах или спине, не связанные с физическими нагрузками;
• внешние изменения стопы;
• частое травмирование стопы;
• интенсивные занятия спортом, избыточный вес, наследственная предрасположенность к плоскостопию и деформациям стопы.

Особенно необходим рентген стопы для военкомата, если у призывника имеется плоскостопие третьей степени – именно с такой степенью патологических изменений человек считается негодным для службы в армии. При второй степени плоскостопия может быть озвучено решение «годен с ограничениями».

[1]

По большому счету, для проведения рентгена стопы не требуется какой-либо специфической подготовки. Перед тем, как отправиться на процедуру, пациенту следует продумать, какую одежду и обувь надеть, чтобы в кабинете можно было бы быстро обнажить исследуемую стопу.

Если на рентгенографию направляется беременная пациентка, то она обязательно должна предупредить доктора о своем «положении».

Полностью процедура рентгена стопы может продолжаться около пятнадцати минут: при этом непосредственный период воздействия лучей не превышает одну секунду.

Рентген делают в специальном помещении – рентгенологическом кабинете. Ходячий пациент может самостоятельно пройти для обследования. Не ходячим больным и детям может понадобиться помощь родственников, родителей. Если кто-либо из сопровождающих остается в кабинете на время процедуры, то ему предлагается надеть специальную защитную одежду (фартук), чтобы обезопасить себя от излучения.

Укладка стопы проводится на столе или специальной табуретке – до достижения требуемого положения. Если делается несколько снимков в разных проекциях, то медик-рентгенолог периодически будет менять положение ноги больного. Кроме этого, может потребоваться снимок здоровой стопы (если необходимо провести сравнение).

[2], [3], [4]

В ходе проведения рентгена стопы пациент не чувствует ничего – нет ни приятных, ни неприятных ощущений. То положение стопы, которое приходится принимать для получения корректного снимка, может показаться не совсем удобным: однако и это не является проблемой, ведь такую позицию придется удерживать всего пару секунд.

Если же пациент из-за сильных болей (например, после травмы) не может удерживать требуемое положение, то медик-рентгенолог должен помочь больному определиться с другой приемлемой позицией, более комфортной и не менее информативной.

После получения снимка изображение просматривает врач рентгенологического кабинета, делает расшифровку и отправляет результаты лечащему доктору.

Длительность получения результатов может быть разной – от 1-2 часов до 1-2 дней.

Рентген пальцев стопы позволяет хорошо рассмотреть структуру и состояние костного аппарата, проанализировать качество суставной функции. В каких случаях может быть назначена процедура:

• при подозрении вывихов и переломов;
• при воспалительных заболеваниях;
• при нарушенном кровообращении в стопе (особенно в случаях, когда этиологию определить не удается);
• при нарушенной двигательной функции пальцев.

Как правило, рентген пальцев стопы проводят в двух проекциях.

Рентген суставов стопы часто проводится по отношению ко всему голеностопному суставу. Процедуру выполняют в разных проекциях, в зависимости от диагностического требования и жалоб пациента, с применением нагрузки, либо без неё. Наибольшей информативностью в данной ситуации обладают: боковое изображение стопы, косое изображение стопы, снимок пяточной кости.

Рентген суставов стопы позволяет выявить:

• травматические повреждения;
• воспалительные заболевания;
• дегенеративные процессы;
• врожденные костно-суставные патологии;
• остеофиты;
• метаболические и вторичные расстройства.

Рентген обеих стоп, левой, правой стопы может проводиться при плоскостопии, а также в случаях, когда доктору необходимо сравнить оба дистальных отдела конечностей. В зависимости от жалоб пациента и предполагаемого диагноза врач может потребовать визуализацию стоп в разных положениях:

• Рентген стопы в боковой проекции – это исследование выполняют в лежачем или стоячем положении, а рентгеновское излучение направляют с левого ракурса (если исследуют левую конечность) или с правого ракурса (при изучении правой конечности).
• Рентген стопы в двух проекциях может включать в себя выполнение косой и тыльно-подошвенной визуализации. Косое изображение получают, когда пациент ставит стопу на специальную кассету с уклоном (стандартный угол уклона 45°, однако при необходимости его можно изменить). Тыльно-подошвенная визуализация выполняется, когда пациент ставит стопу на ровный стол, при небольшом отклонении голени кзади. Рентгеновское излучение при этом должно быть направлено сверху.
• Рентген стопы в прямой проекции часто проводят для диагностики плоскостопия, врожденных или приобретенных деформаций. Иногда прямая и передне-задняя проекция применяется для сравнения обеих стоп, при этом они обязательно должны прикасаться друг к другу.

Рентген стоп с нагрузкой обычно назначают, если пациент жалуется на «непонятные» боли в конечностях, без явной причины. Востребована такая процедура и при плоскостопии, при нарушении формы ступни. Особенно распространен такой вид исследования в детской практике: его применяют для ранней диагностики плоскостопия.

Рентген с нагрузкой выполняют в двух проекциях. Во время процедуры человек должен стоять на одной ноге, а другую при этом сгибает в коленном суставе, перенося массу тела на обследуемую конечность. Две проекции включают в себя прямой и боковой снимок: кассета располагается попеременно под стопой и со стороны голеностопного сустава. В большинстве случаев исследуют обе стопы.

Для оценки функциональной способности стопы доктор может рекомендовать выполнение снимков и с нагрузкой, и без неё: положение ступни при такой диагностике должно быть одинаковым.

Рентген стопы ребенку

Детям рентген стопы назначают не реже, чем взрослым пациентам: повреждения костно-связочного механизма в детском возрасте происходят преимущественно из-за травм, однако исследование применяют также по поводу врожденных деформаций, воспалительных процессов и пр.

От многих патологий, в том числе и врожденных, зачастую удается избавиться, если своевременно провести обследование и лечение. Например, такие серьезные проблемы, как плоскостопие и косолапость, можно вовремя скорректировать.

К примеру, о косолапости ребенка говорят, когда детская стопа имеет развернутость во внутреннем направлении: при этом имеется типичное подошвенное сгибание. Упор попадает на наружную поверхность стопы, что проявляется изменением походки.

Плоскостопие: такой диагноз ребенку ставят только после завершения формирования поперечного и продольного свода стопы – то есть, примерно с десятилетнего возраста. В более раннем возрасте патологию можно скорректировать, поэтому в постановке такого диагноза необходимости нет.

Рентген стоп при беременности

Зачастую беременная женщина предстает перед необходимостью сделать рентген стопы и сомневается, не нанесет ли этим вреда будущему ребенку. Действительно, при беременности подобные процедуры не приветствуются, а в течение первого триместра и вовсе противопоказаны. Однако переживать не стоит: без достаточных показаний делать женщине рентген никто не станет. А если такие веские показания все-таки имеются, то доктор предпримет все меры для того, чтобы обезопасить будущую маму и её ребенка от вредного влияния излучения.

Стопа находится относительно далеко от области живота, поэтому влияние рентгеновских лучей можно свести практически к нулю. Для этого женщине будет предложено во время процедуры надеть специальный фартук со свинцовой защитной прослойкой. По приходу домой пациентке следует принять душ и выпить чашку молока. Обычно этих мер достаточно для того, чтобы нивелировать негативное воздействие диагностики на организм. Дополнительно можно посетить своего гинеколога и посоветоваться с ним: возможно, будет рекомендовано повторное проведение УЗИ для оценки состояния ребенка.

Излучение, производимое во время рентгена стопы, признано полностью безопасным для человеческого здоровья при условии нечастых процедур. Однако нельзя забывать о состояниях, когда рентгеновское исследование лучше заменить другими типами диагностики.

Во-первых, при возможности, не следует проводить рентген беременным пациенткам: его проводят только по жизненным экстренным показаниям. Даже если такое исследование проводится, то женщине предварительно в обязательном порядке надевают специальный свинцовый защитный фартук.

Нежелательно делать рентген стопы, если такая процедура уже проводилась недавно или несколько раз. Частое облучение крайне нежелательно для организма. Поэтому не следует настаивать на процедуре, если к ней отсутствуют соответствующие показания.

Других противопоказаний к проведению исследования нет.

[5], [6], [7], [8], [9]

Качественно проведенный рентген стопы позволяет рассмотреть этот отдел конечности достаточно детально. Сразу же после процедуры полученное изображение тщательно изучается врачом-рентгенологом: его цель – не постановка диагноза, а описание увиденного с фиксацией всех обнаруженных патологий. Далее снимок с описанием направляется к лечащему доктору. Именно он ставит окончательный диагноз на основе полученных результатов, после чего определяется с лечебной тактикой.

Очень важно внимательно рассмотреть изображение. Например, морфометрия стоп по рентгену проводится для диагностики продольного плоскостопия: доктору требуется сделать дополнительное измерение угла свода стопы. Нормальный показатель угла не должен превышать 130°, при высоте свода – не менее 3,5 см. При определении поперечного плоскостопия требуется прямое изображение стопы. Нормой считается, если к опоре примыкают лишь головки I и V плюсневых кости.

Если в клинике или диагностическом центре имеется современный рентгеновский аппарат, то он, как правило, показывает все нюансы структуры стопы более подробно. Это позволит доктору поставить точный диагноз и назначить правильное лечение.

Рентген здоровой стопы, норма

Стопа – это подвижный механизм, представленный костями, суставами, мягкими тканями. Благодаря данной структуре человек обладает способностью стоять, ходить, бегать или прыгать.

Скелет стопы достаточно сложный: он полностью «продуман» природой для выполнения возложенной на него функции.

В ходе рентгенографической диагностики аппарат передает излучение через участок необходимый конечности, а полученная «картинка» переносится на монитор компьютера или специальную рентген-пленку. Снимок отображает все костные элементы и мягкие ткани, составляющие структуру стопы: это голеностопный сустав, плюсневая система, пальцевые фаланги.

Как многие знают, рентгеновская «картинка» представлена в белых и черных тонах. При этом более плотные элементы препятствуют проведению сквозь себя рентгенологического потока – например, кости, поэтому они на снимке обладают белым цветом. Мягкие структуры (к примеру, мышечные ткани) пропускают через себя лучи и проявляются темным цветом. Таким образом, чем структура плотнее, тем она светлее.

Как правило, рентгенолог проводит процедуру в трех проекциях: это переднезадний, боковой и наклонный снимок.

[10], [11], [12], [13]

Рентген признаки при обследовании стопы

В ходе описания тех или иных патологических изменений врач применяет различные термины, которые характеризуют действующую рентгенологическую картину. Однако стандартных схем таких описаний не существует: у каждого рентгенолога имеются свои алгоритмы, на которые он ориентируется при постановке заключения. Можно назвать лишь ряд признаков, по которым доктор определяет травматические, деструктивные и другие процессы в костно-суставном аппарате стопы.

Так, незначительные повреждения – например, костные трещины, на рентгене могут остаться незаметными. Уточнить диагноз удается лишь после выполнения компьютерной томографии.

Перелом стопы на рентгене имеет специфический вид, а типичными признаками выступают:

• линия просветления;
• фрагментарное смещение;
• расположение костных отломков под углом.

Для того чтобы определиться с лечебной тактикой, врач должен оценить характер повреждения относительно поверхности сустава. Внесуставной перелом заживает скорее и редко сопровождается развитием осложнений. Внутрисуставный перелом затрагивает кости, входящие в структуру сустава. Такое нарушение зачастую приводит к ограничению двигательной способности стопы; может формироваться костная мозоль. Такая мозоль имеет вид интенсивного очага затемнения.

Варусная деформация стопы на рентгене может присутствовать в нескольких вариантах. Для плоско-вальгусной деформации типично выраженное изменение костной структуры среднего и заднего отделов, а также основания плюсневых костей. Если патология врожденная, то наиболее выраженными становятся нарушения, локализованные в среднем отделе. Деформированные клиновидные, кубовидная и ладьевидная кости обнаруживаются на фоне умеренного остеопороза, крупно-петельного изображения костных трабекул с зонами разрежения. Некоторые трабекулы утолщены, с ориентацией по нагрузочной оси на средний отдел ступни. В пяточной кости отсутствует типичное губчатое строение. Особенно деформированы IV и V основания плюсневых костей.

Для эквино-половарусной деформации характерны увеличенный продольный свод, пяточная супинация, отсутствие поперечного свода, молотковидные пальцы, эквинус. Может равномерно падать интенсивность костного рисунка, а костные трабекулы истонченные. Наблюдается частичное сохранение силовых линий в таранной кости и пятке. Головка таранной кости и пяточная кость формируют крупно-петлистое изображение трабекул. Может присутствовать деформация ладьевидной и клиновидной костей, при этом ладьевидная кость смещена на тыльную сторону. Остеопороз наиболее проявляется в кости пятки (пяточный бугор).

Артроз стоп на рентгене проявляется по-разному, в зависимости от многих факторов. В частности, ранний и хронический артроз характеризуются рядом особенных признаков.

На начальном этапе развития артроз обладает такими признаками:

• невыраженное сужение суставной щели;
• точечные кальцификаты;
• умеренные признаки остеосклероза.

При запущенном артрозе картина несколько отличается и расширяется:

• суставная щель сужается значительно;
• явления остеосклероза более выражены;
• костная ткань уплотнена;
• заметен подвывих, уменьшается объем поверхности сустава, наблюдается уплощение;
• присутствуют остеофиты

Артрит стоп на рентгене характеризуется расширением суставной щели, что объясняется наличием воспалительного выпота в полости сустава. Кроме этого, наблюдаются и другие признаки:

• уплотнение мягких тканей возле воспалительного очага;
• отложение кальцификатов.

Подагра стопы на рентгене также имеет вид артрита, однако для подагры характерны и специфические признаки – например, наличие зон скопления мочевой кислоты. Присутствие уратов фиксируется в периартрикулярных тканях, в суставной щели: обнаруживается просветленная структура поверхностей суставов. При подагрическом артрите более информативной является диагностика МРТ.

Диабетическая стопа на рентгеновском снимке характеризуется значительными структурными изменениями, патологическими переломами, фрагментацией и разрушением костной ткани (преимущественно предплюсневых и плюсневых костей), расхождением суставов, вторичными костными разрастаниями.

Вывих стопы – это ещё одна распространенная травма, для диагностики которой в некоторых случаях приходится прибегать к рентгену. При вывихе наблюдается изменение суставных отношений костных сочленений. Отличают вывихи и подвывихи – полные и неполные смещения сочленений. Рентген стопы достаточно четко определяет характер и степень патологических изменений в суставе. Можно рассмотреть состояние околосуставных тканей и повреждения костей. При травматических вывихах случаются отрывы суставных краев и костных отделов, и все это следует визуализировать при помощи рентгена. Исследование выполняют в двух проекциях. Наиболее часто диагностируются вывихи лисфранкового, шопартового сустава, либо изолированные вывихи отдельных костей.

Рентген стопы считается безопасным видом диагностики. Несмотря на кажущийся риск для здоровья из-за воздействия рентгенологического излучения, то количество лучей, которое используется для снимка, не является опасным.

Радиологами применяется минимально необходимый объем излучения, который возможен для получения оптимального диагностического результата.

Современные рентгеновские аппараты значительно превосходят своих предшественников по качеству получаемого изображения и по дозе направляемого излучения. То есть, новейшие устройства гораздо более безопасны. «Картинка» выводится непосредственно на монитор доктора, где он проводит оценку без применения дополнительного облучения пациента. Из этого следует, что в целях собственной безопасности желательно проводить рентген стопы в хорошем медицинском учреждении, в котором присутствует новое качественное диагностическое оборудование.

Медиками не озвучено понятие о максимально приемлемой дозе рентгеновского облучения в диагностических целях. Поэтому чаще всего процедуру назначают ровно столько раз, сколько нужно врачу для постановки диагноза или для прослеживания динамики.

Конечно же, нельзя быть уверенным в том, что рентген стопы окажется безопасным, если диагностику проводить очень часто. Но во многих случаях рентген становится единственно возможным способом избежать больших проблем и осложнений, которые могут быть следствием того или иного заболевания.

Не стоит игнорировать защиту от рентгенологических лучей. На сегодняшний день известно три способа такой защиты: это время, расстояние и экранирование. Таким образом, длительность лучевого воздействия определяет количество полученной дозы радиации. То же самое можно сказать и о расстоянии: чем дальше пациент находится, тем меньшую дозу он получает. Защищающей способностью обладает и установленный между пациентом и рентген-аппаратом специальный экран. По этой причине желательно использовать в ходе диагностики специальную «одежду» например, свинцовые фартуки, шапочки, воротники и пр.

Мужчинам и женщинам, которые планируют зачатие ребенка, рекомендуется прикрывать от лучей зону брюшной полости и половых органов.

При диагностике детей вообще желательно прикрывать все туловище, минуя исследуемую область стопы.

Тем более не следует проводить более одного вида рентгенологического исследования в течение одного дня (например, нельзя делать в один день рентген стопы и флюорографию, либо КТ, либо маммографию и пр.).

[14], [15]

После единичной процедуры рентгена стопы каких-либо мероприятий по уходу и выведению радиации из организма проводить не стоит, в виду нецелесообразности. Если же человек несколько раз подряд подвергался рентгеновскому облучению, то можно задуматься о некоторых послепроцедурных моментах.

По приходу домой нужно обязательно принять душ.

Известен целый ряд медикаментов, которые помогают организму справиться с небольшой дозой облучения:

• Полипефан – может применяться во взрослой и детской практике;
• оротат калия – препятствует накоплению радиоактивного цезия;
• диметилсульфид – обладает антиоксидантными свойствами;
• биодобавки с кальцием – ускоряют выведение радиоактивного стронция.

Кроме приема препаратов, нужно акцентировать внимание на правильном питании, для ускорения очищения организма от радиации.

Непосредственно после процедуры рентгена стопы следует выпить чашку молока – этот продукт отлично справляется с малыми дозами облучения. Альтернативой молоку может стать сухое вино, сок винограда.

Врачи советуют после исследования пить много жидкости, употреблять фруктовые и овощные соки, кушать сырые перепелиные яйца, овсянку, сухофрукты.

Пить в целях нейтрализации радиации водку настоятельно не рекомендуется. Доказано, что крепкий алкоголь не только не выводит радиоактивные компоненты, но и ускоряет их распределение в тканях организма.

[16], [17], [18]