Как написать отказ от глюкозотолерантного теста при беременности

Что это такое

Пероральный глюкозотолерантный тест (далее – ПГТТ) позволяет оценить, как протекает углеводный обмен в условиях повышенной нагрузки. Такая оценка необходима для раннего выявления скрыто протекающего сахарного диабета, который впервые может проявиться только во время беременности. Риски гестационного сахарного диабета достаточно серьезные (крупный плод и связанный с этим родовой травматизм, диабетическое поражение плода, углеводные нарушения у ребенка в будущем и т.д.). Чтобы этого избежать, важно вовремя выявить отклонения от нормы и провести их коррекцию (диета, физическая активность и при необходимости – инсулинотерапия). Это не только защитит ребенка, но и поможет сохранить материнское здоровье. 

ПГТТ, выполняемый в строго определенные сроки беременности, считается безопасным и информативным обследованием.

Когда назначается

Согласно приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20.10. 2020 №1130 ПГТТ назначается всем беременным на сроке 24–28 недель для выявления скрытых метаболических рисков.

Особенно рекомендуется выполнение этого исследования, если имеются следующие факторы:

• ожирение;

• гестационный диабет при предыдущей беременности;

• кровные родственники, страдающие сахарным диабетом;

• рождение в предыдущих родах ребенка весом более 4500 г;

• мертворождение в анамнезе;

• диагностированный до беременности синдром поликистозных яичников.

Эти факторы повышают вероятность метаболических расстройств, которые могут привести к нарушению толерантности к глюкозе или сахарному диабету. Если сахарный диабет развивается только во время беременности, а после родов проходит, то это гестационный вариант. Если же после родов углеводные нарушения сохраняются, то это расценивается как сахарный диабет, чаще всего второго типа.

Проведение исследования ПГТТ противопоказано в следующих случаях:

• гестационный сахарный диабет/манифестный сахарный диабет, установленный до 24-й недели беременности;

• синдром нарушенного всасывания – мальабсорбции (синдром резецированного желудка, бариатрические операции, демпинг-синдром);

• рвота, тошнота;

• острое воспалительное или инфекционное заболевание;

• обострение заболеваний желудочно-кишечного тракта;

• строгий постельный режим в стационере в связи с акушерскими осложнениями (угроза прерывания беременности, наложение швов на шейку матки, инфузии β2-адреномиметиков, профилактика дистресс- синдрома новорожденного).

Как подготовиться

• В течение 3 дней следует питаться в обычном режиме – не стоит целенаправленно ограничивать поступление сладкого, т.к. это может привести к получению ложноотрицательных результатов.

• В течение 3 дней необходимо воздержаться от применения лекарственных препаратов, перед их отменой обязательна консультация лечащего врача!

• Утром перед обследованием рекомендован умеренный темп физической активности.

• В течение минимум 8 часов стоит воздержаться от употребления пищи. Забор крови производится натощак утром. Воду пить разрешается.

Как проводится

Глюкозотолерантный тест состоит из нескольких этапов:

• Сначала производят забор крови из вены натощак. В полученной порции биоматериала определяется концентрация глюкозы. Если ее уровень превышает допустимые нормативы, то на этом исследование прекращается, и устанавливается диагноз сахарного диабета.

• Затем беременная женщина должна выпить стакан сладкой воды, в которой растворено 75 г глюкозы. Рекомендуется пить маленькими глотками, чтобы избежать появления рвотного рефлекса.

• Через 2 часа после этого производится повторный забор крови из вены. Чтобы в очередной раз не проводить инъекцию, в вене можно оставить периферический венозный катетер (ПВХ-катетер).

В течение 2 часов перед забором второй порции крови женщина не должна:

• принимать пищу и любые напитки, за исключением несладкой воды;

• курить (на протяжении всей беременности следует прекратить курение, чтобы не подвергать свой организм и организм плода дополнительным рискам);

• не заниматься спортом.

Легкое головокружение и тошнота после приема 75 г глюкозы считаются нормальной реакцией и вскоре самостоятельно проходят. Рекомендуется прогуляться на свежем воздухе, если с беременной женщиной есть сопровождающий, или посидеть на стуле возле открытого окна, если сопровождающего нет. О любых изменениях в самочувствии стоит проинформировать медицинский персонал.

Результаты

Если утром натощак и через 2 часа после приема «сладкого напитка» показатели соответствуют норме, то это говорит, что углеводный обмен протекает без особенностей.

Если показатели превышают нормативы незначительно (у врача есть четкие критерии), то это расценивается как состояние нарушенной толерантности к глюкозе (раньше это состояние называлось предиабетом).

Более значимое превышение нормативов соответствует гестационному сахарному диабету (после родов диагноз должен быть снят или пересмотрен).

Что необходимо иметь с собой

При себе необходимо иметь:

• паспорт,

• полис ОМС,

• направление акушера-гинеколога с указанием точного срока беременности.

Список литературы:

1. Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20.10.2020 № 1130н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю „Акушерство и гинекология/ Консорциум «Кодекс»: электронный фонд актуальных правовых и нормативно-технических документов. URL: https://docs.cntd.ru/document/566162019.

2. Гестационный сахарный диабет: клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации 2013. – 10 с.

Как это определить? Необходимо пройти глюкозотолерантный тест (ГТТ), который сейчас назначается во всех женских консультациях. Этот тест является добровольным, от него можно отказаться, написав обращение на имя главного врача женской консультации. Но если у вас есть хоть небольшие отклонения в анализах на гормоны щитовидной железы (ТТГ, Т4), то такого теста не избежать, так как направление на него даст врач-эндокринолог.

Глюкозотолерантный тест рекомендуется проводить на сроке 20-26 недель беременности. Второй этап обследования при необходимости проводят не позднее 32 недель.

В обязательном порядке ГТТ назначается в следующих случаях:

• при наличии диагноза «сахарный диабет» среди родственников беременной женщины
• гестационный диабет в предыдущей беременности
• возраст беременной 40 и выше
• ожирение
• поликистоз яичников
• крупный плод

В перечисленных выше случаях отказаться от теста нельзя. Для проведения ГТТ необходима процедура забора венозной крови строго натощак. Врачи рекомендуют делать тест не позднее 11 часов. Накануне анализа нужно исключить медикаментозные препараты, которые могут повлиять на информативность теста.

ГТТ проводится в три этапа:

1. Забор крови из вены натощак.
2. Затем необходимо выпить сахарный раствор (75 г глюкозы на один стакан тёплой воды, можно добавить туда немного лимонного сока, чтобы вкус не был приторным). Далее посидеть или полежать час, не употребляя ничего из пищевых продуктов. Пройти процедуру повторного забора крови.
3. Забор крови производится через два часа после принятия «сахарного напитка». Именно на третьем этапе врач опровергнет или подтвердит диагноз «гестационный диабет».

Ждёте малыша? Выбирайте для новорождённого только качественную и безопасную одежду. Мы в Lucky Child знаем всё о детской одежде, поэтому шьём только лучшее для малышей. Посмотрите наш интернет-магазин по ссылке.

На сдачу ГТТ вам придётся потратить около трёх часов.

К проведению такого теста имеется ряд противопоказаний:

• непереносимость глюкозы
• наличие обострившихся хронических заболеваний (гастрит, язва, расстройства и прочее)
• вирусные инфекции
• сильное проявление токсикоза

Я поделюсь с вами примерным меню, которое позволяет поддерживать уровень сахара в крови, контролировать гестационный сахарный диабет и не набирать лишний вес.

Примерное меню при гестационном сахарном диабете

Меню можно комбинировать и подстраивать под свои предпочтения. При соблюдении диеты риск развития гестационного сахарного диабета уменьшается.

Быстрая регистрация

Получите 5% скидку на первый заказ!

Больше статей на тему здоровья вы можете прочитать в нашем блоге.

Ищете недорогую, но качественную одежду для детей? Читайте нашу подборку «11 лучших вещей Lucky Child до 550 рублей«! А при регистрации на нашем сайте дарим 1000 баллов (1балл=1руб) на первую покупку. Зарегистрироваться сейчас!

Глюкозотолерантный тест – метод исследования, предназначенный для оценки состояния углеводного обмена путем определения уровня сахара в плазме венозной крови натощак. Его часто назначают после консультации эндокринолога, но также на обследование может направить терапевт или гинеколог.

Показания

Направление от лечащего врача могут получить следующие пациенты:

• больные диабетом 1 типа (инсулинозависимый, ювенильный диабет);
• мужчины и женщины, которые находятся в группе риска по сахарному диабету 2 типа;
• люди, страдающие метаболическим синдромом;
• больные, у которых нарушена работа печени, надпочечников, поджелудочной, гипофиза;
• женщины в положении для исключения диагноза ГСД (гестационный сахарный диабет).

К категории риска относятся следующие люди:

• мужчины и женщины старше 45 лет, страдающие ожирением;
• пациенты с нарушением толерантности к глюкозе;
• больные с наличием в анамнезе сосудистых заболеваний;
• мужчины и женщины, родственники которых болеют диабетом 2 типа.

В группе риска находятся также беременные женщины старше 35 лет, особенно если у них есть следующие записи в анамнезе: внезапная смерть новорождённого, мертворождение, рождение ребенка с большим весом, преждевременные роды. Проверка является обязательной в начале третьего триместра беременности, поскольку отказ от этого анализа несёт в себе опасность для здоровья матери и ребёнка.

Противопоказания

Противопоказаниями к проведению исследования может послужить наличие у пациентов следующих заболеваний:

• врожденная или приобретенная непереносимость глюкозы;
• воспалительные заболевания или вирусные респираторные инфекции (даже насморк);
• заболевания ЖКТ.

Тест противопоказан, если пациент находится в периоде реабилитации после операции, либо находится на лечении глюкокортикостероидами (так как они способны повышать уровень глюкозы).

Женщины в положении могут отказаться от сдачи анализа, если у них:

• сильный токсикоз;
• угроза выкидыша;
• срок беременности более 32 недель (так как проведение теста в эти сроки может быть опасным для плода).

Как подготовиться

Нужно учесть влияние многих факторов, так как сам тест является довольно капризным. Обследуемым следует воздержаться от кофе, не стоит пить алкогольные напитки на протяжении суток накануне диагностики. Также необходимо исключить курение.

Пациенты должны размеренно питаться (количество углеводов – 120-150 г в сутки), обязательно исключить интенсивные физические нагрузки и не допускать обезвоживания организма.

В пределах 3‐х дней перед сдачей анализов не рекомендуется употреблять препараты, которые могут искажать результаты тестирования (кортикостероиды, витамин С, оральные контрацептивы и другие).

Во время второго забора крови нужно соблюдать спокойствие (расслабиться, лучше присесть или прилечь), в ином случае тест может показывать ложные результаты.

Процесс подготовки к исследованию у беременных женщин почти не отличается от таковой у других пациентов. Важно соблюдать нужный режим и правильно питаться. Женщина должна предупредить врача о прохождении теста во время приема прогестерона, а также бета-блокирующих препаратов.

Процесс проведения

Тест проводится утром до 11 часов:

1. Обследуемый сдаёт кровь натощак через 10-12 часов периода голодания.
2. После забора крови пациент выпивает водный раствор глюкозы, соотношение которого 75 грамм глюкозы на 300 мл воды (желательно теплой или дистиллированной). Жидкость нужно употребить в течение пяти минут. Пить ровными, равномерными глотками.
3. После этого лаборант, который проводит исследование, измеряет уровень сахара каждые полчаса.

Уровень глюкозы не должен выходить за отметку 10 миллимоль. Если исследуют ребенка, то водный раствор готовится с расчётом 1,75 грамм/кг веса.

Важно помнить, что нормы у детей отличаются от совершеннолетних. Если вес ребёнка превышает 43 кг, используется дозировка для взрослого человека.

Критерии диагностики сахарного диабета в пожилом возрасте не отличаются от общепринятых.

Особенности глюкозотолерантного теста при беременности

Осуществляется только забор крови из вены, так как капиллярное исследование (кровь с пальца) нецелесообразно.

Алгоритм проведения следующий: измерение уровня сахара натощак и проведение ГТТ. Если показатель глюкозы выше отметки в 7 ммоль, то беременную женщину отправляют к эндокринологу с целью лечения гестационного диабета.

Если концентрация сахара в крови приближается к границам, установленным для диабета, но находится в пределах нормы, ей назначают выполнение теста. Пациентке дают выпить вышеупомянутый глюкозный раствор. После этого женщине положен отдых в течение часа. По истечении времени кровь берут заново и определяют уровень гликемии. Записи об анализе делаются строго в соответствии со временем получения.

Как оцениваются результаты

Расшифровка показателей будет несколько отличаться в зависимости от того, какую кровь (венозную или капиллярную) использовали для анализа.

Нормативы показателей

Значения сахара в плазме венозной крови у беременных отличаются от аналогичных показателей у других обследуемых.

В отдельных источниках можно увидеть более низкий показатель нормы, поэтому при оценке результатов нужно ориентироваться на клинику, в которой сдавались анализы, так как при тестировании используется совершенно разное медицинское оборудование, а также различные индикаторы.

Цена сдачи анализа в Москве колеблется в районе 500-2000 рублей в зависимости от методики проведения теста. Тест довольно сложный, поэтому его отказываются делать некоторые лаборатории.

Гестационный сахарный диабет (памятка для пациенток)

Гестационный сахарный диабет (ГСД) – это состояние  при котором у беременной женщины повышается уровень глюкозы в крови, что нарушает развитие плода и происходят негативные изменения в организме матери, которые впоследствии могут привести к формированию у нее диабета II типа.

Норма сахара крови у беременных утром натощак (до еды) не более 5,0 ммоль/л, Через 1 час после еды не более 7,0 ммоль/л.

 После нагрузки глюкозой при проведении теста толерантности к глюкозе в 24-28 недель беременности: через 1 час < 10,0 ммоль/л, через 2 часа < 8,5 ммоль/л.

Нагрузку глюкозой проводить нельзя, если уровень сахара крови утром натощак уже был ≥ 5,1 ммоль/л.

Что нужно знать о гестационном сахарном диабете.

Гестационный сахарный диабет (ГСД) – это заболевание, впервые выявленное во время беременности и, как правило, проходящее после родов, характеризующееся  повышением уровня сахара в крови (гипергликемией).

В связи с физиологическими изменениями в обмене веществ у женщины в этот период,  любая беременность сама по себе, является фактором риска развития гестационного сахарного диабета. Особенно, если беременность многоплодная или после ЭКО, а избыточный вес до беременности и большая прибавка во время нее повышают риск развития ГСД.Во второй половине беременности потребность организма в инсулине возрастает из-за того, что некоторые гормоны беременности блокируют его действие. Иногда случается так, что поджелудочная железа не может выработать достаточно инсулина. Тогда лишний сахар не удаляется из крови, а остается в ней в большом количестве. Из крови матери глюкоза через плаценту попадает в кровь плода, поэтому, гипергликемия  матери приведет к развитию гипергликемии плода. Поджелудочная железа плода стимулируется, вырабатывая повышенное количество инсулина, с последующим формированием инсулинорезистентности (снижение чувствительности к инсулину), которая влияет на развитие диабетических изменений у ребенка.  Так же это может приводить к  осложнениям в родах, дыхательным расстройствам, гипогликемии (пониженному уровню глюкозы) после рождения, желтухе новорожденных. Если ГСД своевременно не выявлен или будущая мама не принимает никаких действий по его лечению, то существенно повышается риск раннего старения плаценты и, как следствие, задержки развития плода, преждевременных родов, а также многоводия, повышения артериального давления, преэклампсии, формирования крупного плода и необходимости в кесаревом сечении, травматизации женщины и ребенка в родах, гипогликемия и нарушение дыхания у новорожденного. Самым грозным осложнением нелеченного ГСД является антенатальная гибель плода. Поэтому современная организация здравоохранения во всем мире рекомендует обязательное обследование ВСЕХ беременных женщин для наиболее раннего выявления ГСД и его своевременного лечения

Если у Вас выявили ГСД, то это не повод отчаиваться. Не откладывая необходимо принять все меры, чтобы Ваш сахар крови на протяжении всего оставшегося срока беременности был в пределах нормы. Так как повышение сахара крови при ГСД очень незначительно и субъективно не ощущается, то необходимо начать проводить регулярный самоконтроль сахара крови с помощью портативного прибора — глюкометра (при беременности используются только глюкометры, калиброванные по плазме крови – см. инструкцию к прибору).

Нормы сахара крови для беременных: утром до еды 3,3-5,0 ммоль/л, через 1 час после еды – меньше 7,0 ммоль/л.

Необходимо записывать каждое значение сахара в дневник самоконтроля с указанием даты, времени и подробным описанием содержания приема пищи, после которого Вы измерили сахар.

Этот дневник Вы должны каждый раз брать с собой на прием к акушеру-гинекологу и эндокринологу.

Лечение ГСД во время беременности:

1. Диета – самое главное в лечении ГСД

• Из питания полностью исключаются легкоусвояемые углеводы: сахар, варенье, мед, все соки, мороженое, пирожное, торты, хлебо-булочные изделия из белой высокосортной муки; сдобная выпечка (булки, плюшки, пирожки),
• Любые сахарозаменители, например, продукты на фруктозе (продаются в магазинах под маркой «диабетических») – запрещены для беременных и кормящих грудью,
• Если у Вас избыток массы тела, то в питании необходимо ограничить все жиры и полностью исключить: колбасы, сосиски, сардельки, сало, маргарин, майонез,
• Ни в коем случае не голодайте! Питание должно быть равномерно распределено на 4 – 6 приемов пищи в течение дня; перерывы между едой не должны быть более 3-4 часов.

2. Физические нагрузки. Если нет противопоказаний, то очень полезны умеренные физические нагрузки не менее 30 минут ежедневно, например, ходьба, плавание в бассейне.

Избегайте упражнений, которые вызывают повышение артериального давления и вызывают гипертонус матки.

3. Дневник самоконтроля, в который Вы записываете:

• сахар крови утром до еды, через 1 час после каждого приема пищи в течение дня и перед ночным сном – ежедневно,
• все приемы пищи (подробно) – ежедневно,
• кетонурия (кетоны или ацетон мочи) утром натощак (существуют специальные тест-полоски для определения кетоновых тел в моче – например, «Урикет», «Кетофан») – ежедневно,
• артериальное давление (АД должно быть менее 130/80 мм рт. ст.) – ежедневно,
• шевеления плода – ежедневно,
• массу тела — еженедельно.

!!! Внимание: если Вы не ведете дневник, или ведете его не честно, тем самым Вы обманываете себя (а не врача) и рискуете собой и своим малышом!

1. Если, несмотря на проводимые мероприятия, сахар крови превышает рекомендованные значения, то необходимо начать лечение инсулином (для этого Вас направят на консультацию к эндокринологу).
2. Не бойтесь назначения инсулина. Вы должны знать, что привыкания к инсулину не развивается, и после родов в подавляющем большинстве случаев инсулин отменяется. Инсулин в адекватных дозах не приносит вреда матери, он назначается для сохранения ее полноценного здоровья, а малыш останется здоровым и не узнает о применении матерью инсулина – последний не проходит через плаценту.

РОДЫ и ГСД:

Срок и способ родов определяется индивидуально для каждой беременной женщины Не позднее 38 недель беременности акушер-гинеколог проводит заключительное обследование мамы и ребенка и обсуждает с пациенткой перспективы родов. Пролонгирование беременности более 40 недель при ГСД опасно, плацента имеет мало резервов и может не выдержать нагрузки в родах, поэтому более ранние роды предпочтительны. Гестационный сахарный диабет сам по себе  НЕ ЯВЛЯЕТСЯ показанием для кесарева сечения.

ГСД после родов:

• соблюдение диеты в течение 1,5 месяцев после родов,
• отменяется инсулинотерапия (если таковая была),
• контроль сахара крови в первые трое суток (норма сахара крови после родов: натощак 3,3 — 5,5 ммоль/л, через 2 часа после еды до 7,8 ммоль/л),
• через 6-12 недель после родов – консультация эндокринолога для проведения диагностических тестов с целью уточнения состояния углеводного обмена,
• женщины, перенесшие ГСД, входят в группу высокого риска по развитию ГСД при следующих беременностях и сахарного диабета 2 типа в будущем, поэтому женщине, перенесшей ГСД необходимо:
• — соблюдать диету, направленную на снижение массы тела при ее избытке,
• — расширять физическую активность,
• — планировать последующие беременности,
• у детей от матерей с ГСД в течение всей жизни имеется повышенный риск развития ожирения и сахарного диабета 2 типа, поэтому им рекомендуется рациональное питание и достаточная физическая активность, наблюдение эндокринолога.

При обнаружении ГСД, больным необходимо полностью отказаться от употребления:

• всех сладких продуктов (это касается как сахара, так и меда, мороженого, сладких напитков и тому подобного);
• белого хлеба, сдобной выпечки и любых мучных продуктов (в том числе и макарон);
• манных круп;
• полуфабрикатов;
• копченостей;
• продуктов фаст-фуда;
• еды быстрого приготовления;
• фруктов, содержащих большое количество калорий;
• лимонадов, соков в пакетах;
• жирного мяса, холодца, сала;
• консервов, вне зависимости от их вида;
• алкоголя;
• какао;
• хлопьев, диетических хлебцев;
• всех бобовых;
• сладких йогуртов.

Также придется существенно ограничить употребление:

• картофеля;
• сливочного масла;
• куриных яиц;
• выпечки из несдобного теста.
• Продукты из перечня запрещенных, должны быть полностью исключены из рациона. Даже небольшое их потребление может привести к негативным последствиям. Картофель, сливочное масло, яйца и выпечку из несдобного теста разрешено употреблять в очень ограниченных количествах

 Что можно кушать беременным женщинам при гестационном сахарном диабете? Вышеупомянутые продукты можно заменить:

• твердыми сырами;
• кисломолочным творогом;
• натуральными йогуртами;
• жирными сливками;
• морепродуктами;
• зелеными овощами (морковь, тыкву, свеклу, в отличие от огурцов, лука и капусты, необходимо потреблять в ограниченных количествах);
• грибами;
• соей и продуктами, изготовленными из нее (в небольших количествах);
• томатным соком;
• чаем.

 Существует несколько вариантов диет, которые можно соблюдать при гестационном СД, но низкоуглеводная диета исключается.

Это связано с тем, что при недостаточном поступлении углеводов из продуктов питания, организм начнет сжигать жировой запас для получения энергии.

В рацион обязательно нужно включать следующие продукты:

• цельнозерновой хлеб;
• любые овощи;
• бобовые;
• грибы;
• крупы – предпочтительно пшённая, перловая, овсяная, гречневая;
• нежирные сорта мяса;
• рыба;
• куриные яйца – 2-3 шт./нед.;
• молочные продукты;
• кислые фрукты и ягоды;
• растительные масла.

В большинстве случаев врачи предписывают своим пациентам рацион, содержащий большее количество углеводов и умеренное – белков. Предпочтение отдается ненасыщенным жирам, употребление которых, впрочем, тоже необходимо ограничить. Насыщенные жиры полностью исключаются из рациона.

Примерное меню для беременных с гестационным диабетом:

Удачи Вам!  Здоровья и благополучия Вам и Вашему малышу!