Как написать понос более тактично

Понос (диарея)

• Общие сведения о поносе (диарее)
• Симптомы поноса (диареи)
• Причины поноса (диареи)
• Диагностика поноса
• Лечение поноса (диареи)
• Профилактика поноса (диареи)

1. Причины и пути передачи
2. Возбудители
3. Виды
4. Симптомы бактериальной диареи
5. Диарея у ребенка
6. Диагностика
7. Лечение
8. Диета при поносе

Изображение от graystudiopro1 на Freepik

По статистике
распространенности инфекционная диарея уступает лишь острым воспалительным заболеваниям дыхательных путей, занимая второе место. Возбудителями заболевания могут быть бактерии, паразиты, вирусы, простейшие.

Наблюдения специалистов свидетельствуют о том, что острые кишечные инфекции (ОКИ) имеют сезонность: в зимний и весенний сезоны наблюдается рост заболеваемости рота- и норовирусными инфекциями. А бактериальные инфекции, например сальмонеллез, чаще диагностируют летом и осенью. Связано это в первую очередь с обилием фруктов и ягод, которые не всегда правильно хранятся и обрабатываются перед употреблением в пищу.

В нашей статье мы поговорим именно о бактериальной диарее, о ее причинах, симптомах, способах диагностики и лечения.

Причины и пути передачи

К основным путям передачи ОКИ относятся:

• пищевой — человек заражается через недостаточно или неправильно обработанные продукты питания и приготовленные из них блюда, а также через овощи и фрукты, загрязненные патогенными микроорганизмами;

• водный — реализуется чаще всего при употреблении сырой воды, которая заражена вирусами или бактериями, возбудителями ОКИ;

• контактно-бытовой — передача происходит через грязные руки, посуду, белье, игрушки и другие предметы обихода.

Чаще всего источником инфекции становится зараженная пища и вода. Острая бактериальная диарея часто бывает зоонозом, то есть заразиться можно как от другого человека, который в процессе болезни продолжает выделять бактерии в каловых массах, так и от животного или пищи животного происхождения (мяса, яиц). Например, сальмонеллы — это норма для кишечника птиц, но для человека они являются патогенными.

Еще одна причина бактериальной диареи — пищевые токсикоинфекции (ПТИ), которые чаще всего называют «отравлением из-за немытой еды». Дело в том, что бактерии, которые способны вызвать ПТИ, могут обитать в организме здорового человека. Но когда они начинают активно размножаться на продуктах, то выделяют в них опасные токсины — это приводит к их порче, а человек, который это съел, получает отравление. Для ПТИ свойственны симптомы в виде внезапного начала тошноты и частой рвоты, от которой на время становится легче, а также жидкого стула с неприятным запахом. У людей в возрасте от 17 до 35 лет самой распространенной причиной острой диареи становятся именно ПТИ.

Важно помнить, что провоцирующими диарею факторами могут быть и разные заболевания, например:

• дисбактериоз кишечника;

• сахарный диабет;

• хронический панкреатит;

• синдром раздраженного кишечника и другие.

Точный диагноз устанавливается на приеме у специалиста после сдачи анализов.

Возбудители

В большинстве случаев понос — это симптом того, что желудочно-кишечный тракт подвергся инфекционному поражению, которое может быть вызвано вирусом, бактерией или паразитом. Диарею бактериального характера, в отличие от вирусной (ротавирусы и норовирусы), провоцируют бактерии, которые попадают в пищу от инфицированных животных или в связи с несоблюдением санитарных норм при производстве или продаже продуктов питания. Токсины, выделяемые бактериями, стимулируют выделение в кишечнике воды, поэтому каловые массы разжижаются.

Основными бактериями-возбудителями являются:

• сальмонеллы (Salmonella);

• кишечная палочка (Escherichia coli);

• шигеллы (Shigella);

• золотистый стафилококк (Staphylococcus aureus);

• иерсинии (Yersinia);

• кампилобактерии (Campylobacter) и др.

Бактериальная диарея менее заразна по сравнению с вирусной, также она обычно протекает без рвоты (за исключением пищевых отравлений). Стул под воздействием бактерий становится мягким и скудным, а в случае с вирусами — обильным и жидким.

Течение болезни зависит от причины, достоверно определить которую на основании только клинических симптомов бывает очень сложно. Точно определить возбудитель могут только микробиологические тесты.

Виды

Диарею можно разделить на несколько видов:

• хроническую, которая может длиться больше 4 недель и провоцируется патологиями желудочно-кишечного тракта;

• острую, которая длится до 4 недель и провоцируется вирусами, бактериями или паразитами в кишечнике.

Отдельно выделяют такое понятие, как «диарея путешественника». Риск ее развития наиболее высок во время поездок в страны Африки, Азии и Латинской Америки, но может стать плохо и в путешествии по родной стране, если вы едете в непривычную климатическую зону. Чаще всего провоцирует заболевание кишечная палочка, дополнительно на протекание болезни может повлиять питание, стресс и особенности климата. Понос у путешественников обычно начинается внезапно и может сопровождаться небольшим повышением температуры тела и спазмами в животе. Симптомы могут возникнуть не только в путешествии, но и по возвращении домой. Проходит болезнь чаще всего самостоятельно, как правило, это занимает не больше недели.

Симптомы бактериальной диареи

Четко ограниченного по времени инкубационного периода у диареи бактериального происхождения нет. Человек может почувствовать признаки кишечной инфекции через несколько часов (например, если это сальмонеллез) или через неделю (например, если это сальмонеллез иерсиниоз).

Кроме частого жидкого стула (более трех раз в сутки), к основным симптомам бактериальной диареи относятся:

• слабость;

• боли в животе;

• лихорадка;

• тошнота;

• рвота.

Кроме изменения консистенции и цвета стула, при диарее в кале может наблюдаться гной, слизь и даже кровь.

В зависимости от источника инфекции, какие-то из симптомов могут отсутствовать, и наоборот. Например, при сальмонеллезе спутниками жидкого стула практически всегда являются тошнота и рвота, а заражение кишечной палочкой может сопровождаться острой почечной недостаточностью.

Важно помнить, что понос у младенцев, которые еще находятся на грудном вскармливании, не считается диареей, как и частый, но оформленный стул у взрослых.

Диарея у ребенка

У детей старшего возраста, которые могут продолжать нормально пить и есть, бактериальная диарея чаще всего проходит, как и у взрослых, через несколько дней и не представляет реальной угрозы здоровью. Большую опасность представляет понос у маленьких детей, поскольку приводит к быстрому обезвоживанию и потере важных микроэлементов, может сопровождаться нарушением сердечного ритма и падением артериального давления.

Родителям, которые заподозрили диарею у ребенка, нужно сразу вызвать врача на дом. Лучше собрать стул малыша и показать его врачу: при бактериальном заражении кал может приобретать характерный внешний вид — это поможет идентифицировать причину поноса и назначить корректное лечение.

Диагностика

Когда врач ставит диагноз, он в первую очередь ориентируется на результаты обследования (измерение температуры, артериального давления, количества ударов сердца в минуту) и проктологического осмотра, а также на сведения о самочувствии, полученные от пациента. Характер и цвет жидких каловых масс может указать на причину диареи:

• зеленый цвет указывает на инфекционные заболевания, вызванные бактериями или вирусами;

• белый цвет говорит о наличии камней или новообразований, которые перекрывают проток желчи;

• желтый оттенок свидетельствует о том, что каловые массы не успевают полностью сформироваться;

• кровянистые вкрапления могут быть из-за кровотечения в прямой кишке, желудке или кишечнике;

• черный цвет указывает на кровотечение в верхних отделах ЖКТ.

Признаком холеры является понос с водой. Больной ходит в туалет очень часто, поэтому в данном случае высок риск быстрого обезвоживания, признаками которого являются жажда, бледность, низкое давление, повышенная раздражительность, уменьшение или отсутствие мочи, сухость кожных покровов, слабый и учащенный пульс.

Чтобы однозначно выявить фактор, ставший причиной поноса, необходимо провести лабораторные исследования крови, мочи и кала.

Лечение

Назначать лечение как бактериальной, так и вирусной диареи должен врач. Только он может корректно оценить состояние пациента, установить причину и назначить нужные лекарственные препараты.

Самое первое, что необходимо предпринять при диарее, — устранить обезвоживание. Если случай нетяжелый, достаточно просто пить как можно больше жидкости: минеральной или обычной воды, чая или специального регидратационного раствора, который назначил врач. Если обезвоживание сильное, может возникнуть необходимость во введении растворов через капельницу.

Следующий этап лечения — это прием препаратов, действие которых направлено на борьбу с возбудителем. В случае с бактериальной диареей это противомикробные средства. Например, препарат «Рефурокс», который разрушает мембрану клеток микробов, снижает выработку токсинов микроорганизмами, но при этом не нарушает микрофлору кишечника. Его можно принимать при острой бактериальной диарее, которая протекает без интоксикации и повышения температуры тела. Подходит взрослым и детям от трех лет.

Важно: не стоит принимать противодиарейные препараты, поскольку бактерии и вирусы должны выводиться из организма.

Также лечение диареи может включать прием препаратов, облегчающих симптомы, а также витаминов и минералов. Взрослым для восстановления нормальной микрофлоры кишечника рекомендуется принимать пробиотики с доказанной эффективностью: они помогут облегчить дискомфорт.

Диета при поносе

Специалисты рекомендуют при диарее исключить из рациона жареное, жирное, соленое, острое, копченое, молочные продукты, а также пищу, богатую грубой растительной клетчаткой (орехи, фрукты, бобовые, овощи). Не стоит в период болезни пить кофе и алкогольные напитки.

Все блюда лучше готовить на пару, варить или запекать. При поносе можно есть разваренный рисовый слизистый суп (то есть без мяса, рыбы, грибов и растительной клетчатки), сухой хлеб, яйца, печеный картофель, галеты. Также рекомендуется пить много жидкости: чай, вода.

В среднем диеты нужно придерживаться 3–4 дня, в случаях с острой бактериальной диареей этот период может продлиться до 20 дней.

Лучший способ предотвратить диарею — соблюдать профилактические меры. ВОЗ рекомендует:

• пить только чистую воду. Если вы не уверены в ее качестве, лучше прокипятить или купить бутилированную;

• часто мыть руки с мылом — обязательно перед каждым приемом пищи, а также по возвращении с улицы. Если в процессе приготовления еды вы отвлеклись, нужно снова помыть руки;

• выбирать только проверенные продукты, например, пастеризованное молоко, овощи и фрукты без признаков гниения, которые перед употреблением нужно тщательно помыть;

• подвергать продукты тщательной термической обработке: мясо перед приготовлением размораживать и следить, чтобы оно хорошо прожарилось;

• хранить готовую и сырую пищу раздельно — так бактерии с сырых продуктов не попадут на готовые;

• есть приготовленную еду сразу: при остывании блюда начинается процесс размножения бактерий, следовательно, увеличивается риск отравления. Если возможности сразу съесть пищу нет, поместите ее в холодильник.

Если вы часто путешествуете, лучше бронировать проживание с включенным питанием: это безопаснее, чем покупать продукты у местных продавцов. Также для создания кратковременного иммунитета существуют вакцины для профилактики брюшного тифа и холеры.

Соблюдение этих правил не дает 100 % гарантии защиты от кишечной инфекции, однако значительно снижает риск ее возникновения. Также помните, что при симптомах острой бактериальной диареи без интоксикации и ухудшения общего состояния всегда можно принять «Рефурокс». Он отпускается без рецепта, подходит взрослым и детям с трех лет.

Что такое диарея

В быту мы называем диарею поносом. Это жидкий стул чаще 3-4 раз в сутки, сопровождающийся болью и вздутием живота, тянущими болями в области прямой кишки без дефекации (тенезмами), иногда – тошнотой и рвотой. При диарее содержание воды в каловых массах повышается до 60-90%, при этом их количество не превышает обычной нормы в 100-300 граммов, просто изменяется их консистенция.

Диарея возникает из-за нарушения процесса всасывания воды и электролитов в кишечнике. Этот симптом может проявляться как при инфекционном поражении организма и наличии очагов воспаления в органах пищеварения, так и при нарушениях со стороны нервной системы.

Причины диареи

Причин внезапного расстройства желудка очень много, и далеко не всегда можно сразу определить, что вызвало диарею. Самый частый фактор – инфекционный, только в нашей стране ежегодно регистрируется более 700 тыс. случаев острой кишечной инфекции установленной и неустановленной этиологии.

Среди основных причин диареи выделяют:

• Кишечные расстройства, возникающие в первые недели пребывания в другой стране (диарея путешественников). Это инфекционное заболевание, связанное с употреблением непривычной пищи, некачественной воды и т.д. и сопровождающееся повышением температуры, болью в животе, поносом и рвотой. Чаще отмечается при путешествиях по странам Азии, Африки и Латинской Америки.
• Вирусная инфекция – диарея часто сопровождает заражение ротавирусом, норовирусом и некоторыми другими агентами.
• Попадание в организм бактерий, например, сальмонеллы, провоцирует развитие бактериального гастроэнтерита.
• Паразитозы – наличие в кишечнике глистов и некоторых простейших.
• Пищевое отравление несвежими продуктами, алкоголем, токсическими веществами.
• Применение некоторых лекарственных препаратов: слабительных средств, антибиотиков, антацидов с магнием, кофеиносодержащих средств и некоторых других.
• Некоторые функциональные заболевания, например, синдром раздраженного кишечника, аутоиммунные патологии, нервные расстройства.
• Неправильное питание – употребление большого количества грубой пищи растительного происхождения или слишком жирных продуктов.
• Заболевания кишечника воспалительной этиологии – болезнь Крона, язвенный колит.
• Удаление части кишечника или желудка хирургическим путем.
• Синдром мальабсорбции – непереносимость лактозы и некоторых других углеводов, дисфункция поджелудочной железы, неспособность желудка переваривать глютен (целиакия).
• Новообразования в желудке, толстой кишке и других отделах пищеварительной системы.
• Опухоли эндокринной этиологии – рак щитовидной железы и другие.
• Заболевания эндокринной системы – гиперфункция щитовидной железы, сахарный диабет и другие.
• Стресс – иногда студенты перед важным экзаменом или впечатлительные люди перед публичным выступлением испытывают дискомфорт в кишечнике, который в обиходе называют «медвежьей болезнью».

Установить истинную причину диареи можно только по результатам всестороннего обследования.

Классификация

В зависимости от механизма развития выделяют четыре вида диареи:

• Секреторная – развивается при выделении в просвет кишечника излишнего объема воды и электролитов из-за бактериального или вирусного инфицирования кишечника, попадания в него непереваренных желчных кислот, жиров и других активных веществ. Характеризуется болезненным выделением кала и частыми походами в туалет.
• Осмотическая – связана с нарушением процесса переваривания и усвоения некоторых веществ, стимулирующих усиленный приток воды и натрия, например, лактозы. Этот вид диареи может развиться на фоне недостатка некоторых ферментов поджелудочной железы.
• Экссудативная – признак воспалительного процесса на слизистой кишечника. Кала выделяется небольшое количество, но в нем обнаруживаются примеси гноя и крови.
• Гиперкинетическая – ускоренное прохождение пищевого комка по кишечнику из-за повышенной моторики. Обильный водянистый стул связан с неполным всасыванием жидкости и питательных веществ.

От правильности классификации диареи зависит точность определения причины ее возникновения и адекватность назначенного лечения.

Чем опасна диарея?

Во время диареи организм быстро теряет запасы воды. В этом состоянии человеку все время хочется пить, но даже большое количество выпитой воды не компенсирует ее потери. Недостаток жидкости отражается на качестве крови: она становится вязкой, из-за чего затрудняется процесс питания тканей кислородом.

Длительное расстройство желудка и дальнейшее обезвоживание (рис. 1) могут привести к почечной недостаточности и полной дисфункции почек, что грозит летальным исходом.

Кроме воды, организм во время диареи теряет запас минеральных веществ и витаминов, из-за чего нарушается электролитный баланс. Если к каловым массам примешивается кровь, появляется серьезная угроза анемии и возрастает риск нарушения мозгового кровообращения. Понос с кровью после алкогольной интоксикации может быть симптомом развивающегося цирроза печени.

Особенную опасность для организма представляет инфекционная диарея с высокой температурой. Сильный жар ускоряет потерю жидкости, а обильное питье не может ее восполнить из-за нарушения процесса усвоения воды. Такое состояние у маленьких детей и людей пожилого возраста, ослабленных хроническими заболеваниями, должно вызывать особое беспокойство.

Клинические особенности диареи: симптомы

В клинической практике различают острую и хроническую диарею. Каждая из этих форм имеет специфические особенности течения.

Острая диарея

Средняя продолжительность острой диареи не превышает 2-3 недель. Чаще всего ее вызывают инфекционные поражения кишечника, воспалительные процессы в органах пищеварения и некоторые лекарственные препараты. Клинические проявления зависят от причины возникновения расстройства, симптоматика объединяет диарейный синдром и признаки патологии, вызвавшей расстройство желудка.

Диарейный синдром включает:

• жидкий стул 3-4 раза в день и чаще,
• вздутие живота,
• боли в желудке,
• общую слабость,
• отсутствие аппетита,
• гнилостный запах после дефекации,
• иногда тошноту и рвоту.

Острая диарея обычно начинается внезапно, без предшествующих нарушений в работе кишечника.

Специфические симптомы определяются причиной, вызвавшей расстройство кишечника:

• Диарея инфекционной природы сопровождается высокой температурой, тошнотой, упадком сил. В каловых массах обнаруживаются примеси слизи, крови и гноя. Через некоторое время появляются признаки обезвоживания организма – потеря веса, сухость кожи и слизистых, снижение артериального давления, учащение пульса.
• Диарея, связанная с употреблением некоторых лекарственных средств, протекает достаточно легко и проходит после отмены препаратов. Признаков интоксикации организма при этом не наблюдается.

Хроническая диарея

О хронической диарее говорят при учащенных актах дефекации с неоформленными каловыми массами различной консистенции в течение трех и более недель. При этом пациенты жалуются на боль и дискомфорт в животе, метеоризм, кровяные и гнойные примеси в стуле.

Проявления хронической диареи зависят от основного заболевания:

• при заболеваниях тонкого кишечника каловые массы жирной консистенции и очень обильные;
• патологии толстого кишечника проявляются частой дефекацией с небольшим количеством каловых масс с возможными включениями крови;
• злокачественные образования в толстом кишечнике сопровождаются слабостью, отсутствием аппетита, потерей веса, кишечной непроходимостью с высоким риском перфорации кишки;
• при хронических воспалительных заболеваниях кишечника помимо диареи отмечается повышение температуры, боли в суставах, быстрая утомляемость.

Характер диареи помогает установить причину ее появления. Например, при проктите и других заболеваниях нижних отделов толстого кишечника выделяется небольшое количество кала при частых дефекациях, а при колите позывы возникают реже и часто бывают ложными.

Когда обратиться к врачу?

Если понос связан с употреблением не совсем свежих продуктов или стрессовой ситуацией, он довольно быстро проходит, и состояние нормализуется. Посоветоваться с врачом или даже вызвать скорую необходимо, если:

• вы заметили в каловых массах кровь, или же стул стал черным,
• на фоне кишечного расстройства температура поднялась выше 38,3 °C,
• вы не можете пить воду из-за сильной тошноты,
• цвет мочи изменился и стал очень темным,
• участился пульс,
• вы недавно путешествовали по экзотическим странам,
• у вас сильно болит голова и вы чувствуете, что можете потерять сознание.

В этих случаях не стоит полагаться на то, что все пройдет само собой: сильное обезвоживание может привести к летальному исходу.

Диагностика диареи

При острой диарее на первый план выходит сбор анамнеза. Врач обязательно выясняет, что человек ел и пил перед тем, как почувствовал недомогание, был ли он в поездке, нервничал ли перед тем, как начался понос.

При хронической диарее назначается комплексное обследование, включающее лабораторные и инструментальные методы:

• анализ кала (копрограмма) для оценки свойств и структуры стула,
• исследование кала под микроскопом для выявления патогенной микрофлоры и яиц гельминтов,
• бакпосев кала,
• анализ на дисбактериоз,
• анализ крови для определения наличия воспалительного процесса по количеству лейкоцитов и оценки уровня гемоглобина,
• эндоскопическое исследование состояния толстого кишечника (колоноскопия, рис. 2),
• УЗИ внутренних органов.

Диагноз ставится на основании обобщенного результата комплексного обследования.

Лечение диареи

Тактика лечения зависит от причин, вызвавших диарею. Первоочередные мероприятия направлены на восполнение запасов жидкости в организме, для этого назначаются специальные солевые растворы для питья, а в тяжелых случаях их вводят внутривенно.

Для остановки поноса принимаются лекарственные препараты, замедляющие продвижение содержимого кишечника.

Большое значение имеет диета. Во время расстройства желудка следует полностью отказаться от растительной пищи, молочных продуктов, жирного жареного мяса, сдобы. Лучше всего в течение дня ограничиться сладким чаем с сухариками.

Как облегчить свое состояние дома?

Кишечное расстройство чаще всего проходит без всякого лечения, но это состояние переносится очень тяжело. Облегчить его помогут простые рекомендации:

• откажитесь от кофе и любого алкоголя, пейте больше простой воды,
• укрепляют желудок рисовый и овсяной отвар, рисовая каша на воде,
• во время диареи нужно спокойно полежать и избегать любых физических нагрузок,
• можно принять активированный уголь или другие сорбенты.

Если понос не прекращается в течение нескольких дней, необходимо обратиться за медицинской помощью.

Профилактика диареи

Профилактические меры хорошо всем известны, но, к сожалению, мы иногда ими пренебрегаем. Чтобы кишечник нас не подводил, необходимо:

• тщательно мыть руки, использовать санитайзеры,
• строго следить за сроком годности продуктов,
• внимательно относиться к домашним консервам,
• пить только кипяченую воду,
• хранить молочные и другие быстропортящиеся продукты только в холодильнике,
• обязательно мыть овощи и фрукты,
• во время путешествий пить только бутилированную воду и избегать соблазна попробовать уличный фаст-фуд.

Единственная эффективная профилактическая мера против вирусной диареи – своевременная вакцинация, например, детям от 8 недель показана прививка от ротавирусной инфекции.

Заключение

Очень часто главная причина диареи – наше пренебрежение элементарными правилами гигиены и питания. Понос – это не болезнь, а симптом нарушений в работе кишечника, который требует внимательного отношения к себе. Если вы часто сталкиваетесь с этой деликатной проблемой, не стесняйтесь посоветоваться с врачом.