Как написать работу на категорию медсестры кардиологического отделения

Несмотря на то, что все «лавры и почести» в большей степени в системе здравоохранения отдаются врачам, то есть тем, кто занимается ведением пациентов, не менее важную роль в данной среде выполняют медицинские сестры, которые фактически выступают «правой рукой» специалистов-лекарей. Именно младший и средний медицинский персонал выполняет и реализует все назначения врачей, организует условия для работы и пр. Для работы в медицинской среде важно иметь не только профильное (среднее специальное или высшее) медицинское образование, но и своевременно проходить сертификацию и аттестацию. Сегодня мы поговорим о последней категории.

Понятие и особенности аттестации медицинских сестер

Аттестация – это не обязательная процедура, но благодаря ей происходит определение уровня подготовки и соответствия медицинского работника реальным требованиям профессиональной среды. Поэтому данный процесс находится под пристальным вниманием в сфере здравоохранения, где в последнее время происходят колоссальные перемены, требующие оперативного восполнения пробела в знаниях текущих медиков и сотрудников, инновационного подхода и пр.

Прохождение аттестации – добровольное дело каждого работника медицинского учреждения. Наличие профильного образования еще не делает будущего специалиста полноправным членом медицинского сообщества. Именно аттестация позволяет определить достаточность имеющихся у него познаний и умений, наметить траекторию совершенствования и саморазвития для карьерного роста и пр.

По результатам аттестации испытуемому лицу присуждается одна из квалификаций:

• Вторая;
• Первая;
• Высшая.

Каждая из указанных категорий подчеркивает наличие минимальных или базовых профессиональных качеств, достаточных для работы в реалиях.

Проходить аттестацию может каждая квалифицированная медицинская сестра, удовлетворяющая утвержденным Минздравом параметрам. Во-первых, она должна иметь средне специальное или высшее медицинское образование по направлению «Сестринское дело». Во-вторых, в зависимости от того, на какую квалификацию претендует испытуемый, важно иметь за плечами минимально допустимый для проверки опыт работы: для первой категории – не менее 5 лет, доля второй — не менее 3 лет, для высшей – от 8 лет. В-третьих, для прохождения аттестации важно предоставить в специально уполномоченный экспертный орган пакет документов. Он включает в себя:

• Заявление медицинской сестры с просьбой организовать аттестацию с указанием: претендуемой квалификации или категории, сведений о себе (ФИО, текущая квалификация и дата ее присвоения, согласие на обработку персональных данных, дата и подпись). Какого-либо определенного бланка или формата, образца данного доку мента нет. Поэтому медсестра формирует его самостоятельно в произвольной форме.

• Аттестационный лист. Данный документ выдается и заверяется в отделе кадров той организации, где трудится специалист. Он является своего рода «направлением» на экзамен. Этот файл формируется на компьютере и подлежит распечатыванию. На нем будет присутствовать печать организации и подпись ответственных лиц.

• Отчет о профессиональной деятельности. Данный документов является самоанализом реализованной на протяжении имеющегося последнего опыта (достаточного для допуска к аттестации). Он готовится непосредственно экзаменуемым лицом. По мере написания файл подлежит заверению непосредственным руководителем медицинской организации (на рабочем месте аттестуемого лица): обязательно наличие подписи администрации и печати медучреждения.
• Копия документов об образовании. В данном случае важно предоставить копию диплома о профессиональном образовании подчёркивающем уровень знаний и навыков, освоенное направление подготовки. При наличии сертификатов и удостоверений, дополнительных документов, подчеркивающих качество подготовки специалиста – их также следует приложить.
• Копия трудовой книжки испытуемого. Ее миссия – подтвердить наличие стажа работы на базе медицинского учреждения.
• Копии документов. Подтверждающих наличие определенной квалификации, прохождение ранее аттестаций и пр.
• Документы, подтверждающие личность или факт изменения личных (персональных данных). Например, при смене фамилии, имени, отчества важно предоставить сведения о девичьем варианте и новоиспеченном. Делается это посредством запросов в ЗАГС или предоставлением изначальных и новых документов: паспорт, свидетельство о браке и пр.
• Иные документы.

Формат и виды аттестации среднего медицинского персонала проходит в заранее оговоренном виде. Как правило, данный критерий заранее обсуждается. Аттестация медицинских сестер может проходить в следующих вариациях:

• Собеседование или экзамен;
• Тестирование.

Но предшествует данному этапу оценка аттестационной работы (отчета), о котором речь пойдет ниже.

Структура и содержание аттестационной работы медицинской сестры на категорию

Написание аттестационной работы медработника – обязательный этап для прохождения аттестации. Этот документ должен подчеркивать уровень знаний и компетенций сотрудника, отражая их в строго ограниченных масштабах и формах.

Структура аттестационной работы медсестры включает в себя следующие разделы:

• Краткие сведения о профессиональной деятельности специалиста младшего или среднего медицинского звена. В этой части отчета автору предстоит предоставить краткую «профессиональную автобиографию», отметив наиболее важные для профильной среды моменты: ФИО дата рождения, уровень образования, опыт работы, активность на конференциях и конкурсах, успехи на рабочем месте.

Здесь же целесообразно предоставить емкое, но точное описание рабочего места: общая характеристика лечебного заведения, материально-техническая аза учреждения, условия работы (кабинет, оснащение, должностные обязанности и пр.), отчетность и документация в кабинете, документы, регламентирующие деятельность в учреждении (приказы, инструкции, устав, правила, методические рекомендации и пр.), инструментарии и особенности работы с ним (от подготовки к началу работу до утилизации и пр.) и т.д.

Таким образом, в первом разделе целесообразно кратко рассказать о себе (как о специалисте), а затем акцентировать внимание на рабочих условиях, обязанностях и возможностях.

• Раздел, подчеркивающий профессиональные будни медсестры: трудовые обязанности в течение рабочего дня и пр. Здесь автору предстоит констатировать, какие обязанности на него возложены, чем он занимается на рабочем месте. Пертом банального перечисления полномочий недостаточно, важно подробно расписать последовательность действий: специфика ухода за пациентами, оказание медицинской помощи при различных состояниях пациента (с акцентом на специфику рабочего отделения), делопроизводство и документоведение, хранение медикаментов и пр.

Как правило, деятельность медсестры каждый день однотипна, монотонна (за исключением периодически проявляющихся форс-мажоров и пр.). Поэтому достаточно в меру лаконично описать рабочие будни.

Данная глава подчеркивает уровень теоретических познаний и навыки по их применению на практике.

• Санитарно-эпидемиологические меры. В данном случае медицинская сестра должна акцентировать внимание на роли создания подходящих для работы и оказания медицинской помощи условий: проведение санитарной обработки инструментов и рабочей площади (помещения), график проветривания и кварцевания, порядок использования дезинфицирующих средств и инструментов (кварц и пр.). Также важно приложить соответствующие внутренние инструкции учреждения и правила СЭС, сертификаты на имеющиеся средства дезинфекции, описание «внутри кабинетной аптечки» и пр.

Анализ текущего раздела позволяет оценить навыки медперсонала по соблюдения базовых и обязательных санитарно-эпидемиологических и профилактических мер: умении создавать соответствующие условия выполнять регламенты, следовать инструкциям, реализовывать профилактические мероприятия и пр.

• Обеспечение безопасности при действиях с пациентами. Необходимость в данном разделе возникает лишь при работе с «особыми категориями пациентов», способных на фоне неаккуратности действий медсестры вызвать эпидемии, заражение и пр. Чаще всего здесь описывается схема действий среднего медперсонала при взаимодействии с ВИЧ-инфицированными пациентами, а также зараженных вирусным гепатитом и пр.

В нем описываются меры предосторожности, схема действий при диагностике, лабораторном исследовании, проведении операций и прочих действий, порядок обработки поверхностей и инструментов, профилактические мероприятия и пр.

• Этика и деонтология. Миссия этого раздела аттестационной работы – оценить уровень владения профессиональными терминами и умение грамотно их разъяснить пациентам (без медицинского образования), основы просветительской деятельности медсестер. Также допустимо отражение дополнительной деятельности медсестры по подготовке всевозможных предупреждающих буклетов, рефератов, проведении лекций с пациентами и пр. Подготовка этого раздела осуществляется при наличии соответствующего опыта в реализации просветительских действий, описанием случаев из реалий и трудовых будней.
• Заключение. В этом пункте аттестационной работы медсестре предстоит не просто подвести итога самоанализа, но и выделить ключевые профессиональные проблемы и сложностями, с которыми она сталкивается в рабочем процессе, отметить собственные успехи и тенденции (чему научилась, как изменилась и пр.).

• Список литературы. В данном разделе необходимо привести все задействованные в отчете документы: инструкции, приказы, устав, график работы, график проветривании помещений график дезинфекции, положения по работе, учебная и научная литература и пр.

Аттестационная работа медсестры должна подчеркивать уровень ее профессиональной ориентации и готовности, грамотность и компетентность. Обязательным моментом отчета выступает подчеркивание, что медперсонал действует строго по назначению врачей и не имеет право изменять назначения и пр. При этом он является полноценным участником лечебного процесса.

Обратите внимание, что в конце каждого раздела важно приводить выводы, подчеркивающие профессионализм сотрудника.

Этапы подготовки аттестационной работы медицинской сестры на категорию

Выполнение отчета медицинской сестры для прохождения аттестации требует тщательной подготовки и проработки. Для успешного написания данного вида проекта достаточно придерживаться следующей схемы.

Шаг №1. Внимательно изучить требования. Предъявляемые к медперсоналу для прохождения аттестации. Здесь важно конкретизировать: соответствует и персонал минимальным параметрам для допуска к аттестации: стаж, опыт работы, информационная база и пр.

Шаг №2. Бюрократические действия. Далее медсестре необходимо обратиться к руководству или в отдел кадров для получения направления на аттестацию (аттестационного листа). Также следует позаботиться о подготовке полного пакета документов для направления заявки на аттестацию в соответствующий орган. Опытные специалисты рекомендуют выбирать ближайший (в географическом плане) центр аттестации. Список действующих экзаменационных пунктов можно найти на официальном сайте Минздрава.

Шаг №3. Подготовка отчета (аттестационной работы). Для проведения данного шага важно заручиться поддержкой непосредственного руководства учреждения. Для начала сформируйте план проекта (на основе действующих регламентов и ГОСТов), проанализируйте «профессиональные будни» и выпишите основные действия, порядок действий, особенности работы. Постарайтесь подробнее описать учреждение, где трудитесь с акцентом именно на условия работы медсестер: помещение, оснащение, отношение, льготы, материалы и инструменты, оборудование и пр. Для наиболее полного описания рабочих условий можно обратиться за поддержкой к завхозу (он отметит присутствующее оборудование, материально-техническую базу кабинета и пр.). «Мини-автобиография» может быть основана на личном опыте и характеристике от работодателя.

Шаг №4. Сбор информационной базы для отчета. В данном случае после проектирования аттестационной работы медсестре важно определить список основных документов, на основе которых будет сформован проект. Чаще всего в нем присутствуют: законодательные акты, ГОСТы, методические рекомендации Минздрава и СЭС, должностные инструкции, устав организации, правила отделения (в котором трудится медсестра), график дежурств, график проветривания/кварцевания/стерилизации и пр.

Шаг №5. Преобразование информации в полноценный текст, отчет. В данном случае целесообразно грамотно изложить основу деятельности медсестры по личному опыту и разложить информацию по соответствующим (вышеописанным) разделам. То есть на данном этапе важно грамотно структурировать информацию.

Шаг №6. Оформление. Технические характеристики отчета предполагают настройку текстового редактора следующим образом:

• Шрифт – Times New Roman 12-14,
• Интервал между строк – 1,5;
• Поля страницы: левое – 3 см, правое — 1,5 см, верхнее и нижнее – 2 см.;
• Нумерация страниц сквозная все листы, кроме первого (титульного).

Все цифровые данные целесообразно представлять в табличной или графической форме, подчеркивающей тенденции. Под каждым иллюстрационным или табличным вариантом должен быть краткий и емкий анализ.

Формальная структура аттестационной работы медсестры будет включать: титульный лист, оглавление, основная часть (главы и подпункты), заключение, список литературы, приложения. Средний объем отчета – 15-18 страниц.

В раздел приложения можно вынести таблицы и иллюстрации, приложить официальные внутренние документы и регламенты, фотографии рабочего места и пр. Притом общее количество приложений не должно превосходить 10 страниц.

Подготовленный отчет подлежит согласованию с администраций лечебного заведения. Если руководство отказывается подписывать документ, то необходимо получить официальны письменный отказ.

Рекомендации по подготовке аттестационной работы медсестры на категорию

Подготовить грамотный и качественный аттестационный проект – миссия непростая. Ниже мы отметим особенности разработки аттестационной работы медсестры для прохождения аттестации и присвоения ей соответствующей категории.

Выполнение отчета медсестры для аттестации будет учитывать ключевые принципы:

• Индивидуальность, проявляющаяся в описании личного рабочего опыта и условий, в которых находится медсестра при исполнении обязанностей;
• Личность и научность, предполагающая написание основной части от первого лица в рамках научного стиля;
• Самостоятельность. Данный канон проявляется в том, что медсестра лично формирует аттестационную работу и описывает личный опыт. Никто кроме нее самой не в силах рассказать о сложностях и нюансах работы, успехах и достижениях, планах на перспективу и пр.;
• Структурированность и логичность. Информация преподносится строго с разбивкой на тематические главы и подпункты, последовательно.
• Краткость и емкость. Описание всех моментов и нюансов производится в обоснованной, но сжатой форме. Важно выделить лишь наиболее существенные моменты профессиональной деятельности медсестры с акцентом на ее развитие и достижения, активность и профессионализм. Важно приводить в пользу каждого момента соответствующие аргументы.
• Читаемость. Несмотря на сохранение научного стиля, текст аттестационной работы должен быть логичным и понятным, связным.
• Грамотность. В отчете не должно присутствовать каких-либо ошибок, огрех (особенно в части профессиональных терминов и медицинских понятий, категорий).

Для упрощения подготовки аттестационной работы медсестры можно полагаться на готовые проекты, но ни в коем случае не стоит копировать из них отдельные моменты. В рассматриваемом документе важно подчеркнуть личные достижения и умения, сделать это самобытно и корректно, строго в рамках обозначенных границ и правил.

Вопрос&Ответ: все об аттестации медсестёр

Вопрос #1. В каких случаях медицинская сестра не проходит аттестацию? Во-первых, напоминает, что процедура аттестация – сугубо добровольная. Поэтому если медсестра не изъявила желания проходить ее, то данное мероприятие не будет реализовано в ее отношении. Во-вторых, получить допуск к аттестации на категорию не удастся медицинской сестре, не удовлетворяющей заявленным требованиям (по стажу, компетентности и пр.). В-третьих, провал при оценке отчета будет очевиден при некорректном формировании аттестационной работы или недостаточном описании компетенций сотрудника (если выявлены несоответствия заявленным качествам и требованиям).

Вопрос #2. Кто оценивает аттестационную работу медсестры на категорию? Анализ и оценка подготовленного отчёта производится, специально уполномоченным органом — аттестационной комиссией. Притом количество подобных инстанций ограничено и утверждено в специальном списке Минздрава. Уточнить местоположение, адрес, список документов, способы подачи и пр.

В составе экзаменационной комиссии действуют высококвалифицированные медики с большим опытом работы в соответствующей среде.

Вопрос #3. Кто должен оплачивать аттестацию медицинской сестры? Несмотря на то, что прохождение аттестации — дело добровольное, медицинский работник проходит её бесплатно или за счёт работодателя. В отдельных случаях он оплачивает соответствующие услуги и самостоятельно и в последующем получает компенсацию (при предоставлении соответствующих договоров и чеков об оплате).

Вопрос #4. В какие сроки проводится аттестация медсестёр на категорию? Аттестация медицинских реализуется, поэтапно, притом каждый этап строго ограничен по времени.

Максимальный срок аттестации составляет 120 дней. Сроки проведения испытаний утверждаются комиссией в течение двух недель с момента подачи. На их проверку отводится 7 дней. Экзамен реализуется не позднее чем через 70 дней с момента подачи пакета документов.

Вопрос #5. Как часто проводится аттестация медсестёр на категорию? Очевидно, что всего действует три категории, а значит действует три вида аттестаций. По мере обретения каждой из них важно не просто довольствоваться их наличием. Периодически можно «подтверждать» Текущую категорию. Делается это в среднем раз в 3-5 лет.

Притом подавать заявление на «переаттестацию» следует не позднее чем за 4 месяца до окончания текущего удостоверения.

Вопрос #6. Как принимается решение о присвоении категории медсестёр? После оценки аттестационной работы и проведения тестирования или собеседования экзаменаторы проводят голосование. Большинство голосов предрешит судьбу соискателя. Результаты голосования будут изложены в протоколе. Этот документ в дальнейшем направляется в территориальное подразделение Минздрава для, вынесения окончательного вердикта в виде акта о присвоении категории медработнику.

Вопрос #7. Почему могут отказать в присвоении категории медсестре? Аттестация медицинской сестры может провалена на фоне следующих оснований: большое количество ошибок в аттестационной работе или на тестировании/экзамене, неявка на испытание, несоответствие знаний и навыков заявленным требованиям.

Вопрос №8. Каковы последствия провала на аттестации медсестры, претендующей на присвоение категории? Провал на подобном испытании свидетельствует о несоответствии работника занимаемой должности, нехватке у него знаний и навыков для полноценного оказания медицинских услуг и выполнению своих непосредственных обязанностей в медицинском учреждении. В этом случае работодатель имеет право перевести сотрудника н должность, ниже текущей (со старшей медсестры в младшие медсестры, ниже – санитары, уборщики или иные должности, не требующие наличия медицинской квалификации (регистратор и пр.)). Если у организации нет возможности перевести неаттестованного сотрудника на иную должность, то в этом случае риск увольнения вырастает в значительной степени (притом на вполне легальных основаниях – из-за несоответствия квалификации занимаемой должности).

Вопрос #9. Как можно обжаловать результаты аттестации медицинской сестры? В случае если соискатель не согласен с результатами аттестации (в 99,9% случаев подобная ситуация возникает при отклонении заявления или отказе в присуждении категории), он имеет право обратиться в аттестационный орган (который проводил аттестацию) с соответствующим заявлением. Сроки обжалования – 1 год с момента вынесения вердикта или проведения экзамена.

Вопрос #10. Как медсестре подготовиться к аттестации на категорию? Для присвоения категории медсестре важно подготовиться качественную аттестационную работу согласно всем заявленным требованиям и параметрам, а также преодолеть устное испытание или тестирование, для которого потребуется освежить знания и теоретический багаж в целом.

Аттестационная работа старшей медсестры кардиологического отделения стационара — файл n1.doc

Аттестационная работа старшей медсестры кардиологического отделения стационара

Доступные файлы (1):

n1.doc

введение
Деятельность НБ ФГБУЗ «ЮОМЦ ФМБА России» направлена на оказание высококвалифицированной, специализированной медицинской помощи пациентам и является вторым звеном, после поликлиники, в обращении за помощью для жителей города Новороссийска и прикрепленного населения.

Основными задачами деятельности являются:

проведение дообследования с целью уточнения диагноза, назначение лечения или его коррекция, обследование юношей по направлению из военкомата, госпитализация в профильные отделения больницы, экспертиза временной нетрудоспособности работающего пациента, направление пациентов в клиники ККБ № 1, КОД, и др.

Стационар рассчитан на 320 коек. Медицинскую помощь оказывают специалисты разных специальностей. Планирование числа госпитализаций осуществляется с учётом утверждённых норм нагрузки и согласовывается с заведующими отделений.

Для проведения диагностического обследования в стационаре созданы следующие службы:

1. Лучевая диагностика — проводит рентгенологические и рентгеноскопические обследования грудной клетки, желудочно-кишечного тракта, опорно-двигательного аппарата, черепа, внутривенную урографию, ирригоскопию, КТ-томографию, ЯМРТ.

2. Отделение функциональной диагностики — выполняет следующий объем обследований: ЭКГ, ХМ-АД, ХМ-ЭКГ, ЭХО-кардиография, велоэргометрия, ЭЭГ, РЭГ; УЗИ диагностика, УЗДГ сосудов; эндоскопический кабинет проводит ФГДС желудка, колоноскопия, ФБС.

3. Лабораторное отделение — проводит полный спектр клинических, биохимических и бактериологических исследований крови, мочи, кала, мокроты и других биологических сред. Все лаборатории оснащены соответствующим оборудованием, в том числе современными анализаторами и реактивами.

4. Физиотерапевтическое отделение — проводит лечение высокочастотными токами, индуктотерапию, магнитотерапию, УВЧ, лазеротерапию, УФО. В отделении имеется кабинет массажа, кабинет лечебной физкультуры, ингаляторий, кабинет небулайзерной терапии.

глава I

СВЕДЕНИЯ О РАБОТЕ ОТДЕЛЕНИЯ И АВТОРА

Кардиологическое отделение стационара находится на третьем этаже типового 5-ти этажного корпуса и ведет прием больных с любой нозологической формой болезней сердечнососудистой системы. Заведующая отделением: Мекертычева Ирина Владимировна — врач высшей категории по кардиологии, первой по ультразвуковой диагностике.

Основные задачи осуществляемые отделением:

• обеспечение населения высококвалифицированной специализированной помощью;

• оказание первой и неотложной помощи больным;
• систематическое освоение и внедрение в практику новых эффективных методов и средств профилактики, диагностики и лечения;
• широкое применение в комплексной терапии лечебного питания, физических методов лечения и лечебной физкультуры и других методов восстановительного лечения;
• учет и анализ заболеваемости населения; анализ эффективности работы персонала и качества оказываемой лечебно-профилактической помощи; изучение исходов и отдаленных результатов лечения;
• повышение профессиональной квалификации врачей, среднего медицинского персонала;
• проведение мер по распространению санитарных знаний.

Обследование включает функциональные методики — ЭКГ, холтеровское мониторирование, суточное ЭКГ, велоэргометрия, ЭХО-кардиография, и др.

Кардиологическое отделение стационара имеет в своем составе палаты для размещения больных, кабинеты заведующей отделением и старшей медсестры, ординаторскую, сестринский пост, процедурный кабинет, кабинет функциональной диагностики, столовую, помещение хозяйственного назначения и т.д.

Работу в отделении возглавляют заведующая отделением, осуществляющая непосредственное руководство медицинским персоналом отделения и несущая полную ответственность за качество и уровень медицинской помощи, и старшая медсестра, осуществляющая непосредственное руководство работой медсестер и младшего медицинского персонала.

Непосредственную лечебно-диагностическую работу проводят врачи и медицинские сестры.

Показатели работы отделения

Фактически развернуто коек	Поступило	Выписано	Переведено из других отделений	Переведено в другие отделения	Умерло
2011	2012	2011	2012	2011	2012	2011	2012	2011	2012	2011	2012
40	40	1103	1831	1183	1900	9	7	8	7	6	5

Койко/дни	Летальность	Число дней работы койки	Средний койко/день	Оборот койки	Количество пролеченных больных
2011	2012	2011	2012	2011	2012	2011	2012	2011	2012	2011	2012
12547	13175	0,38	0,3	314	329	10,9	7,2	28,6	45,8	1146	1831

Вывод: при анализе показателей работы отделения за предыдущий год видно, что количество пролеченных пациентов ежегодно увеличивается. Данные показатели необходимы для адекватного планирования работы отделения на будущий год и учета материально-технических и кадровых ресурсов.

Роль медсестры кардиологического отделения в профилактике сердечнососудистых заболеваний

Роль
медсестры кардиологического отделения в профилактике сердечнососудистых
заболеваний

Дипломная
работа

Содержание

Введение

. Теоретические основы
сердечнососудистых заболеваний

.1. Особенности течения
сердечнососудистых заболеваний

.2 Факторы риска сердечнососудистых
заболеваний

.3 Методы исследования ССЗ

.4 Особенности психологического
состояния пациентов сердечнососудистых заболеваний

.5 Лечение и профилактика
сердечнососудистых заболеваний

.5.1. Организация помощи
кардиологическим пациентам

.5.2. Профилактика
сердечнососудистых заболеваний

.6. Школа здоровья как современная
технология медсестринской помощи по профилактике ССЗ

. Роль медсестры в профилактике
сердечнососудистых заболеваниях

.1 Отношение пациентов
кардиологического отделения к своему заболеванию

.2 Психологические особенности
пациентов и отношение их к качеству их жизни

.3 Отношение пациентов к созданию
школ здоровья

.4 Отношение медперсонала к созданию
школ здоровья

Заключение

Введение

Актуальность рассматриваемой проблемы чрезвычайно
велика, и обусловлена тем, что состояние заболеваемости и смертности от
сердечно — сосудистых заболеваний в России заставляет безотлагательно решать
вопросы организации кардиологической службы на современном уровне. Ежегодно в
мире, более чем у 32 млн. человек регистрируются такие заболевания как инфаркт
миокарда, нестабильная стенокардия, сердечная недостаточность, инсульт,
сосудистая смертность. Россия занимает одно из лидирующих мест в мире по
смертности от сердечнососудистых заболеваний. Правильная организация
кардиологической помощи с применением современных технологий, прежде всего
интервенционных методов, а так же профилактика этих заболеваний, поможет
добиться снижения смертности и увеличение продолжительности жизни.

В одном из американских медицинских журналов F.C.
Notzon опубликовал
статью: «Причины снижения продолжительности жизни в России». Рост смертности от
сердечно -сосудистых заболеваний по его данным оказался главным фактором,
определившим снижение продолжительности жизни населения страны. Автор выделил
следующие причины резкого подъёма смертности в России в конце XX
века: экономическая и социальная нестабильность, рост табакокурения и
потребления алкоголя, плохое питание, стресс и депрессия у населения, развал
системы здравоохранения.

Социально-гигиеническая значимость болезней
органов кровообращения обусловлена целым рядом причин. В развитых странах мира
заболевания органов кровообращения являются ведущей причиной смертности и
инвалидизации населения. В России 25 — 30 % взрослого населения (около 45 млн.
человек) страдает артериальной гипертензией. В структуре общей смертности
населения России смертность от болезней системы кровообращения составляет 53-
54 %.[14] Структуру класса заболеваний системы кровообращения формируют ишемическая
болезнь сердца (ИБС), гипертоническая болезнь и сосудистые поражения мозга:
гипертоническая болезнь (47,8%) занимает первое ранговое место, ИБС (24,5%) —
второе, цереброваскулярные заболевания (10,0%) — третье. (см. рис. 1).

Рис. 1. Структура сердечно — сосудистых
заболеваний

Особую тревогу вызывает омоложение контингента
больных, страдающих тяжелыми заболеваниями сердечно — сосудистой системы.
Учитывая значительные потери, наносимые обществу в результате преждевременной
смертности, инвалидизации и трудопотерь от болезней кровообращения,
формирование стратегии и тактики развития кардиологической службы является
одной из важнейших задач современного здравоохранения.

Достаточно сказать, что в России самая высокая
смертность от ИБС у мужчин в возрасте 55-64 лет — 350 на 100 тысяч.[25]

Несмотря на некоторое улучшение демографических
показателей, летальность в России от этих заболеваний продолжает расти. В 2006
году в общей структуре смертности она составила 56,9%. На 100 тыс. человек
только от инфарктов умерло 330 мужчин и 154 женщины, смерть от инсультов эта
печальная цифра составила 330 случаев среди мужского населения и 154 среди
женского. В год от сердечнососудистых заболеваний в нашей стране умирает
1300000 человек. Это составляет количество населения крупного областного
центра. В 2005 году из 1610 случаев летального исхода на 100 тыс. населения от
сердечнососудистых заболеваний умерло 908 человек (58%), при чем 169 из них
(18,7%) — это люди трудоспособного возраста.[4]

Напряженная эпидемиологическая ситуация связана
прежде всего с ростом болезней, характеризующихся повышенным кровяным
давлением, заболеваемость которыми приобретает характер эпидемии,
распространенность артериальной гипертензии среди населения в возрасте от 15
лет и старше составляет около 40 процентов. Обращает на себя внимание высокая
распространенность артериальной гипертензии среди детей и подростков. Временная
утрата нетрудоспособности возросла на 276 тысяч случаев, число дней
нетрудоспособности на 3,6 млн. Число лиц, впервые признанных инвалидами по
причинам болезней системы кровообращения возросло на 67,9 тысяч и составило
более 579 тысяч человек.

Актуальной проблемой является организация и
проведение действенной профилактики сердечнососудистых заболеваний,
своевременная их диагностика и лечение с применением высокотехнологичных
методов. В последние годы в ряде регионов страны открываются современные
кардиологические центры, в составе которых функционируют кардиохирургические
отделения. Однако полного удовлетворения потребностей больных с заболеваниями
органов кровообращения в кардиологической помощи достичь не удалось.

«Болезнь сердца до 80-летнего возраста не божья
кара, а следствие собственных ошибок». Эти слова принадлежат выдающемуся
кардиологу США П.Д. Уайту.

Другими словами выше перечисленные авторы
говорят о проблеме первичной профилактики, т.е. предупреждение заболеваний
сердца у основной массы населения. Это не только пропаганда здорового образа
жизни («собственные ошибки»), но и важнейшая государственная задача.

Актуальность темы. Учитывая, медико-социальную
значимость проблемы сердечнососудистых заболеваний актуальность темы о роли
медицинской сестры в профилактике сердечнососудистой заболеваний постоянно
возрастает. Существует необходимость о привлечении медицинских сестер с высшим
медицинским образованием, участвовать в создании школ здоровья для пациентов,
организованных при лечебно-профилактических учреждениях. По предварительной
оценке ВОЗ, 80% преждевременных смертей, вызываемых ежегодно
сердечнососудистыми заболеваниями, можно избежать, если профилактическую работу
с населением направить на ориентацию человека на здоровый образ жизни, отказ от
вредных привычек, в первую очередь от курения, злоупотребление алкоголем,
правильное здоровое питание. В этом существенную роль может сыграть создание
школ здоровья. Это один из наиболее действенных и практичных методов
профилактической работы с населением.

Цель исследования — изучение роли медицинской
сестры по профилактике сердечнососудистых заболеваний у пациентов
кардиологического отделения Елизаветинской больницы.

Задачи:

Оценить отношение пациентов кардиологического
отделения к своему заболеванию;

Определить уровень дефицита знаний по
профилактике сердечно- сосудистых заболеваний;

Определить целесообразность создания «Школы
Здоровья для пациентов с сердечно- сосудистыми заболеваниями» с учетом данных
собранных при анкетировании.

Основные методы, применяемые в работе: методы
наблюдения, анкетирования, анализа и статистической обработки данных с
использованием компьютерной программы «Exсel»,
«Word».

Объект: больной ИБС, ГБ, инфаркт миокарда,
аритмии, сердечная недостаточность.

Предмет: Изучение возможностей в профилактике
сердечно — сосудистых заболеваний в кардиологическом отделении Елизаветинской
больницы.

База исследования: больница святой
Преподобномученицы Елизаветы — кардиологическое отделение.

Глава
1. Теоретические основы сердечно — сосудистых заболеваний

.1
Особенности течения сердечно — сосудистых заболеваний

От сердечнососудистых болезней в мире ежегодно
умирает более 15 миллионов человек, причем большинство из них — не дожив до 65
лет.

Одной из самых острых проблем современного
здравоохранения является инфаркт миокарда, и кривая заболеваемости неуклонно
ползет вверх. Несмотря на все достижения мировой медицины в этой области, пока
смертность от инфаркта миокарда держится на первом месте во всех экономически
различных странах, в том числе и в России, в 3-4 раза превышая смертность от
онкологических заболеваний.

К сожалению, наблюдается тенденция к его
«омоложению», что, несомненно, делает это заболевание не только одним из самых
распространенных, но и просто социально опасным, обыденностью становится
инфаркт в 40-45-летнем возрасте и даже в 30-35 лет.

Как это ни грустно констатировать, но пока
Россия, Белоруссия, Украина удерживают лидерство по числу смертей от ИБС.

Сердце является достаточно сложным органом,
обладающим рядом функций, однако, основной его функцией, безусловно, является
насосная. Сердце — основной источник энергии, обуславливающий ток крови по
сосудам.

Количество случаев заболевания сердца в наше
время прогрессивно увеличивается. Сердце особенно часто страдает от
неправильного питания, колебаний давления, психоэмоциональных нагрузок и
вредных привычек.

Основные клинические формы заболевания сердца —
стенокардия , инфаркт миокарда и коронарогенный (атеросклеротический)
кардиосклероз; две первых — острые, а кардиосклероз — хроническая формы
болезни; они встречаются у больных как изолированно, так и в сочетаниях, в том
числе и с различными их осложнениями и последствиями (сердечная
недостаточность, нарушения ритма и внутрисердечной проводимости, тромбоэмболии
и др.). Этим определяется широкий диапазон лечебных и профилактических мер.

Инфаркт миокарда

Инфаркт миокарда — это заболевание сердца,
вызванное недостаточностью его кровоснабжения с очагом некроза (омертвения) в
сердечной мышце (миокарде); важнейшая форма ишемической болезни сердца. К
инфаркту миокарда приводит острая закупорка просвета коронарной артерии
тромбом, набухшей атеросклеротической бляшкой.

Началом инфаркта миокарда считают появление
интенсивной и продолжительной (более 30 минут, нередко многочасовой)
загрудинной боли (ангинозное состояние), не купирующейся повторными приемами
нитроглицерина; иногда в картине приступа преобладает удушье или боль в
подложечной области.

Осложнения острого приступа:

кардиогенный шок;

острая недостаточность левого желудочка вплоть
до отека легких;

тяжелые аритмии со снижением артериального
давления;

внезапная смерть.

В остром периоде инфаркта миокарда наблюдаются
артериальная гипертония, исчезающая после стихания болей, учащение пульса,
повышение температуры тела (2-3 сутки) и числа лейкоцитов в крови, сменяющееся
повышением СОЭ, увеличение активности ферментов креатинфосфокиназы (КФК),
аспартатаминотрасферазы (АСТ), лактатдегидрогеназы (ЛДГ) и др. Может возникнуть
эпистенокардитический перикардит (боль в области грудины, особенно при дыхании,
нередко выслушивается шум трения перикарда).

К осложнениям острого периода относят, кроме
вышеперечисленных:

острый психоз;

рецидив инфаркта;

острая аневризма левого желудочка (выпячивание
его истонченной некротизированной части);

разрывы — миокарда, межжелудочковой перегородки
и папиллярных мышц;

сердечная недостаточность;

различные нарушения ритма и проводимости;

кровотечения из острых язв желудка и др.

При благоприятном течении процесс в сердечной
мышце переходит в стадию рубцевания. Полноценный рубец в миокарде формируется к
концу 6 месяца после его инфаркта.[1]

Гипертоническая болезнь

Гипертоническая болезнь возникает обычно в
возрасте 30-60 лет, протекает хронически с периодами ухудшения и улучшения.

Стадия I (легкая) характеризуется подъемами АД в
пределах 160-180/95-105 мм. рт. ст. Этот уровень неустойчив, во время отдыха
постепенно нормализуется. Беспокоят боль и шум в голове, плохой сон, снижение
умственной работоспособности. Изредка — головокружение, кровотечения из носа.

Стадия II (средняя) — более высокий и устойчивый
уровень АД (180-200/105-115 мм. рт. ст. в покое). Нарастают головные боли и в
области сердца, головокружения. Возможны гипертонические кризы (внезапные и
значительные подъемы АД). Появляются признаки поражения сердца, центральной
нервной системы (преходящие нарушения мозгового кровообращения, инсульты),
изменения на глазном дне, снижение кровотока в почках.

Стадия III (тяжелая) — более частые
возникновения сосудистых катастроф (инсульты, инфаркты). АД достигает
200-230/115-130 мм. рт. ст., самостоятельной нормализации его не бывает. Такая
нагрузка на сосуды вызывает необратимые изменения в деятельности сердца (стенокардия,
инфаркт миокарда, сердечная недостаточность, аритмии), мозга (инсульты,
энцефалопатии), глазного дна (поражение сосудов сетчатки — ретинопатии), почек
(понижение кровотока в почках, снижение клубочковой фильтрации, хроническая
почечная недостаточность).

Ишемическая болезнь сердца

Ишемическая болезнь сердца — хроническая
болезнь, обусловленная недостаточностью кровоснабжения миокарда, в подавляющем
большинстве случаев (97-98 %) является следствием атеросклероза коронарных
артерий сердца. Основные формы — стенокардия, инфаркт миокарда,
атеросклеротический кардиосклероз. Они встречаются у больных как изолированно,
так и в сочетании, в том числе и с различными их осложнениями и последствиями
(сердечная недостаточность, нарушения сердечного ритма и проводимости,
тромбоэмболии). [2]

Аритмии

Аритмии сердца — это нарушения частоты,
ритмичности и последовательности сокращений отделов сердца. Причины ее —
врожденные аномалии или структурные изменения проводящей системы сердца при
различных заболеваниях, а также вегетативные, гормональные или электролитные
нарушения при интоксикациях и воздействиях некоторых лекарств.

В норме электрический импульс, родившись в
синусовом узле, расположенном в правом предсердии, идет по мышце в
предсердно-желудочковый узел, а оттуда по пучку Гиса непосредственно к
желудочкам сердца, вызывая их сокращение. Изменения могут произойти на любом
участке проводящей системы, что вызывает разнообразные нарушения ритма и
проводимости.

Они бывают при нейроциркуляторной дистонии,
миокардитах, кардиомиопатиях, эндокардитах, пороках сердца, ишемической болезни
сердца. Аритмии часто являются непосредственной причиной смерти.

Главный метод распознавания —
электрокардиография, иногда в сочетании с дозированной нагрузкой
(велоэргометрия, тредмил), с чрезпищеводной стимуляцией предсердий;
электрофизиологическое исследование.

Нормальный ритм синусового узла у большинства
здоровых взрослых людей в покое составляет 60-75 уд. в 1 минуту.

Сердечная недостаточность

Сердечная недостаточность — это состояние, обусловленное
недостаточностью сердца как насоса, обеспечивающего необходимое кровообращение.
Является следствием и проявлением заболеваний, поражающих миокард или
затрудняющих его работу: ишемической болезни сердца и его пороков, артериальной
гипертонии, диффузных заболеваний легких, миокардита, кардиомиопатий.

Различают острую и хроническую сердечную
недостаточность в зависимости от темпов ее развития. Клинические проявления
неодинаковы при преимущественном поражении правых или левых отделов сердца.

Оценка степени тяжести сердечной недостаточности
проводится на основе клинических данных, уточняются при дополнительных
исследованиях (рентгенографии легких и сердца, электрокардио- и
эхокардиографии).

Значение деятельности медсестры
кардиологического отделения очень велико. На ней лежит большая ответственность
по оказании помощи кардиологическим больным, четкое выполнение назначений
врача, быстрое и профессиональное оказание доврачебной помощи, проведение
реанимационных мероприятий в экстренных случаях ( терминальное состояние,
клиническая смерть и т. д.)

Медсестра постоянно, в течении смены, находится
в непосредственном контакте с пациентами. Делает инъекции, раздает лекарства,
направляет больных в лабораторию, отводит на исследования и консультации врачей
специалистов, измеряет температуру тела, проводит подготовительные мероприятия
для предстоящих исследований. И именно ей они могут поведать свои сокровенные
мысли, переживания, насущие проблемы. Беседы медсестры с пациентами и их
родственниками о профилактике сердечно — сосудистых заболеваний могут иметь
огромный эффект.

1.2
Факторы риска сердечно — сосудистых заболеваний

Таблица 1.

Факторы риска сердечно — сосудистых заболеваний

Константные (неизменяемые)	Модифицируемые (изменяемые)
Возраст Пол. Семейный анамнез сердечнососудистых заболеваний	Курение. Алкоголь  Артериальная гипертензия. Липидный профиль. Гипергликемия и сахарный диабет. Малоподвижный образ жизни. Гипергомоцистеинемия. Дефицит эстрогенов (отсутствие заместительной терапии в менопаузе) Применение гормональных противозачаточных средств.

Семейный анамнез. Риск развития для
родственников первой степени родства повышен:

у близких родственников больного с заболеваниями
сердечно -сосудистой системы (важнее для родственников первой степени родства —
родители, братья, сестры, сыновья, дочери, чем родственники второй степени
родства — дяди, тети, бабушки, дедушки);

при большом количестве больных с заболеваниями
сердечно -сосудистой системы в семье;

при возникновении заболеваний сердечно
-сосудистой системы у родственников в относительно молодом возрасте.[3]

Возраст. Выявлена линейная зависимость между
возрастом и заболеваемостью сердечно -сосудистой системой. С возрастом
возрастает риск заболеваемости сердечно -сосудистой системы.

Пол. До 55 лет заболеваемость сердечно
-сосудистой системы среди мужчин в 3-4 раза больше, чем у женщин (исключение
составляют женщины, страдающие артериальной гипертензией, гиперлипидемией,
сахарным диабетом, при ранней менопаузе). После 75 лет сердечно -сосудистая
заболеваемость среди мужчин и женщин одинакова.

Курение. По этому поводу К.Прутков заметил:
«Курящий цыгарку над комуфлетом (заряд для подземного взрыва) рискует быть
отпетым».

Вам не нравится сравнение с комуфлетом?

Тогда немного статистики:

Внезапная сердечная смерть у курящих встречается
в 4 раза чаще.

ОИМ у курящих возникает в 2 раза чаще.

Курение ответственно за 30% случаев смерти от
онкологических заболеваний и до 90% случаев рака лёгких.

Курение вызывает преходящее увеличение
содержания в крови фибриногена, сужение венечных артерий, агрегацию
тромбоцитов, уменьшение содержания в крови холестерина ЛПВП и увеличению
холестерина ЛПОНП. Кроме того, вещества, содержащиеся в табачном дыме, могут
повреждать эндотелий и способствовать пролиферации гладкомышечных клеток (в
итоге образуются пенистые клетки). По данным аутопсии, у курильщиков, умерших
от причин, не связанных с ишемической болезни сердца, атеросклероз венечных
артерий выражен больше, чем у некурящих. Прекращение курения приводит к
уменьшению частоты инфаркта миокарда в популяции на 50%. Однако основное
влияние курение оказывает на частоту возникновения внезапной сердечной смерти.
Прекращение курения приводит к снижению риска возникновения сердечно
-сосудистой патологии, который может достигнуть уровня для некурящих уже в
течении одного года воздержания.

Алкоголь.

«Сердце, в жизни от пьянства подальше держись,

Полных кубков в застолии ты сторонись!

Есть в вине — исцеление, в пьянстве — страдание,

Ты не бойся лекарства, болеть — берегись».

О.Хаям.

Типичного алкоголика каждый представляет. Кроме
внешних признаков, это ещё и высокое АД, специфическое поражение сердца
(увеличение в размерах сердца, нарушение сердечного ритма, одышка), часто
приводящая к внезапной смерти. В период похмелья, могут возникать типичные
приступы стенокардии. Кроме специфического поражения сердца — это ещё и тяжёлые
поражения нервной системы (инсульты, полиневриты и т.д.). Разумеется,
поражается печень с нарушением многих её функций, в том числе и синтеза
холестерина. Следует отметить, что под влиянием алкоголя увеличивается
содержание в крови «хорошего» a-холестерина, но повышается
уровень триглициридов.

Если Вы считаете алкоголиком только человека,
валяющегося в канавах и имеющего типичный вид, то Вы тоже заблуждаетесь.
Типично алкогольные изменения сердца и печени могут развиться при ежедневном
потреблении умеренных количеств алкоголя, а получить цирроз печени в условиях
нашей «хронической» эпидемии гепатита В, чрезвычайно просто. Непосредственно
опасно для жизни и однократное употребление большой дозы алкоголя. С.Довлатов
приводит высказывание жены брата «Он пьёт ежедневно, и, кроме того, у него
бывают запои».

Понятие «умеренные» или «большие» дозы чётко не
определено и достаточно индивидуально. Однако, «маленькие» дозы алкоголя, которые
некоторые врачи даже считают полезными, определены. Это 1 унция (30 мг.)
чистого алкоголя в сутки. Т.е. 50 мл. водки или коньяка, 250 мл. сухого вина
или одна банка пива.

Начитавшись популярной литературы, некоторые
пациенты, с отвращением, в качестве лекарства, начинают ежедневно пить сухое
красное вино. Это не верно.

«Вино на радость нам дано» как поётся в
студенческой песне. Если Вам хочется выпить и Вы получаете от этого
удовольствие — пейте «малые» дозы. Если удовольствия не получаете — не пейте!

Довольно много алкоголя употребляют редко
болеющие инфарктом французы, но пьют они хорошее французское вино, закусывают
свежей пищей, включающей морепродукты, чеснок, большое количество овощей. Да и
живут они всё-таки во Франции…

Существуют заболевания при которых алкоголь
абсолютно противопоказан: сахарный диабет, гипертоническая болезнь, хронический
гепатит. Необходимо помнить, что алкоголь может вступить в химические связи с
некоторыми лекарственными препаратами.

И последний аргумент. Представьте себе человека,
ежедневно употребляющего алкоголь и вдруг оказывающегося в условиях той же
палаты интенсивной терапии по поводу ОИМ. Там ему никто не наливает и дело
часто заканчивается «белой горячкой», что резко ухудшает прогноз заболевания.

К сожалению алкоголь, как и никотин является
наркотиком и для преодоления этой зависимости нужны силы и желание.

Артериальная гипертензия. Высокое артериальное
давление (как систолическое, так и диастолическое) в 3 раза увеличивает риск
развития сердечно -сосудистых заболеваний.

Сахарный диабет. При сахарном диабете I
типа дефицит инсулина приводит к уменьшению активности ЛПЛаз и соответственно к
увеличению синтеза триглицеридов. При сахарном диабете II
типа имеется дислипдемия IYтипа
с увеличением синтеза ЛПОНП. Кроме того, сахарный диабет часто сочетается с
ожирением и артериальной гипертензией.

Малоподвижный образ жизни. Малоподвижный образ
жизни значительно увеличивает риск развития сердечно -сосудистых заболеваний.

Ожирение. Ожирение предрасполагает к
артериальной гипертензии и сахарному диабету.

Дефицит экстрогенов. Экстрогены дают
вазопротективный эффект. До менопаузы у женщин наблюдают более высокое
содержание холестерина ЛПВП, более низкую концентрацию холестерина ЛПНП и в 10
раз меньше риск ишемической болезни сердца, чем у мужчин того же возраста. В
менопаузе защитное действие экстрагенов уменьшается и риск ишемической болезни
сердца увеличивается (что часто диктует необходимость восполнения экстрагенов
извне).[3]

Основными факторами риска являются неправильное
питание, физическая инертность и употребление табака. Такое поведение приводит
к 80% случаев ишемической болезни сердца и болезни сосудов головного мозга.
Последствия неправильного питания и физической инертности могут проявляться в
виде повышенного кровяного давления, повышенного уровня глюкозы в крови,
повышенного содержания жиров в крови, излишнего веса и ожирения; эти проявления
называются «промежуточными факторами риска».

Существует также целый ряд факторов, влияющих на
развитие хронических болезней, или «основополагающих причин». Они
являются отражением основных движущих сил, приводящих к социальным,
экономическим и культурным изменениям, — это глобализация, урбанизация и
старение населения.

Другими определяющими факторами для сердечно
-сосудистых заболеваний являются нищета и стресс.

Происхождение заболеваний сердечно -сосудистой
системы может быть различно:

врожденные дефекты развития,

полученные травмы,

развитие воспалительных процессов,

интоксикация.

Кроме того, заболевания сердечно -сосудистой
системы могут быть вызваны нарушением механизмов, регулирующих деятельность
сердца или сосудов, патологическим изменением обменных процессов. Иногда в
развитие заболевания вносят свой вклад и другие причины, не все из которых
полностью изучены. Но при всех различиях, между заболеваниями сердечно
-сосудистой системы есть очень много общего. Их «объединяет» проявления,
основные осложнения и последствия. Следовательно, есть некоторые общие для
большинства болезней сердечно -сосудистой системы правила их распознавания, а
также общие меры профилактики, которые помогут избежать большинства заболеваний
такого рода, или, если болезнь все же развилась, избежать их осложнений.

Оценка факторов риска. Наличие нескольких
факторов риска приводит к увеличению риска развития сердечно -сосудистых
заболеваний в несколько раз, а не просто суммирование степеней риска. При
оценке риска развития сердечно -сосудистых заболеваний определяют следующие
параметры:

Неизменяемые факторы риска — возраст, пол,
семейный анамнез, наличие атеросклеротических проявлений.

Образ жизни пациента — курение, физическая
активность, диетические особенности.

1.3
Методы исследования ССЗ

. Электрокардиография (ЭКГ).

Метод графической регистрации электрических
явлений, возникающих в сердце. Метод позволяет оценить важнейшие функции
сердца:

автоматизм, возбудимость, сократимость,
проводимость.

Как известно, сокращению сердца предшествует его
возбуждение, во время которого меняются физико-химические свойства клеточных
мембран, изменяется ионный состав межклеточной и внутриклеточной жидкости, что
сопровождается появлением электрического тока. С помощью аппаратов
электрокардиографов биотоки сердца можно зарегистрировать в виде кривой —
электрокардиограммы (ЭКГ).

Развитие электрокардиографии тесно связано с
именем голландского ученого Эйнтховена, который впервые зарегистрировал биотоки
сердца в 1903 г. с помощью струнного гальванометра. В нашей стране одновременно
с Эйнтховеном основные проблемы электрофизиологии сердца разрабатывал А.Ф.
Самойлов. [6,7]

. Динамическое (холтеровское) мониторирование
электрокардиограммы.

Основной особенностью холтеровского
мониторирования по сравнению со стандартной ЭКГ является увеличение
продолжительности регистрации ЭКГ, проводимой круглосуточно (в том числе во
время ночного сна и при выполнении привычных нагрузок). Высокая
чувствительность, специфичность, достаточная простота и экономическая
доступность делают метод амбулаторного мониторирования ЭКГ неоходимым этапом
обследования пациентов с заболеваниями сердечнососудистой системы.[6,7]

. Суточное мониторирование артериального
давления.

Длительное мониторирование артериального
давления может быть инвазивным (прямые измерения) и неинвазивным.

Последний метод благодаря простоте и
безопасности получил широкое распространение в клинической практике под
названием амбулаторное (суточное) мониторирование АД, так как обычно измерения
проводят в течение 24 часов [6,7].

. Эхокардиография.

Эхокардиография (ЭхоКГ) — метод визуализации
сердца с помощью ультразвуковых волн и оценки состояния внутри-сердечного
кровотока.

В основе эхокардиографии лежат те же физические
закономерности, что и в работе ультразвуковых приборов для исследования других
внутренних органов

С помощью ультразвукового датчика получают ряд
стандартных сечений сердца, в которых лучше визуализируются те или иные
структуры.

Обязательным компонентом эхокардиографического
исследования сердца является определение свойств внутрисердечных потоков,
основанное на эффекте Допплера.

Современные эхокардиографы позволяют применять
взаимодополняющие методики постоянноволнового, импульсного и цветного
допплеровского сканирования.

Данные методики различаются по чувствительности
к величине скорости кровотока и возможности отграничения области исследования
внутрисердечных потоков.

В последнее время получили распространение
эхокардиографические методики тканевой допплерографии, позволяющей проводить
фазовый анализ движения стенок миокарда, а также денситометрии миокарда —
количественного определения акустической плотности в различных участках
сердечной мышцы.[6,7]

. Допплерография.

Допплерография сосудов головного мозга заняла
важное место в ангионеврологии за последние два десятилетия. Большую роль в
этом сыграло появление транскраниальной допплерографии (ТКД) — исследования
сосудов мозга через кости черепа. По сравнению с другими методами исследования
мозгового кровотока (ангиография, радионуклидные методы, реоэнцефалография, магнитно-резонансная
ангиография) метод допплерографии имеет ряд преимуществ: неинвазивность,
отсутствие радиационной нагрузки, отсутствие искажений со стороны
экстракраниального кровотока, низкая стоимость исследования, возможность
многократного повторения для наблюдения за динамикой состояния больного.
Допплерографические показатели исследуются в реальном масштабе времени. Это
дает возможность проведения функциональных проб, с помощью которых оценивается
состояние механизмов регуляции мозгового кровотока.

Объективизация состояния церебральной
гемодинамики имеет не только диагностическое и прогностическое значение, но
также дает важную информацию для выбора адекватной терапии.[6,7]

1.4
Особенности психологического состояния больных сердечно — сосудистых заболеваний

Многими исследователями установлено, что у
33-80% больных ИБС наблюдаются психические изменения. Часто возникают такие
эмоциональные нарушения, как тревога, подавленность, фиксация на своих
болезненных ощущениях и переживаниях, связанных со страхом смерти, потерей
самоидентичности, чувства «Я».

Во время болевого приступа больных охватывает
беспокойство, мысли о смерти от сердечного приступа, отчаяние. Больные живут с
тревожным постоянным опасением повторного приступа, они анализируют любые изменения
сердечной деятельности, реагируя на неприятные малейшие ощущения в области
сердца. Жизненно важной целью становится здоровье.[8]

Установлено, что у сердечнососудистых больных
преобладают тревожные и депрессивно-ипохондрические расстройства. Возникновение
этих нарушений связано с преморбидными особенностями личности
(тревожно-мнительные) и особенностями течения ишемической болезни сердца. Так,
наиболее выраженные психопатологические нарушения выявлены при постинфарктном
кардиосклерозе, при присоединении к стенокардии кардиалгических болей, а также
при сопутствующей артериальной гипертонии. По данным Г.В. Сидоренко, у больных
ишемической болезнью сердца достоверно повышены по сравнению со здоровыми
показатели шкалы ипохондрии. В.Н. Ильина,
Е.А. Григорьева изучали психосоматические соотношения при кардиалгиях
пубертатного и климактерического периодов. Оказалось, что клинические
проявления кардиалгий в обеих возрастных группах зависели от личностных
особенностей, установок на преодоление возрастных недугов. Заострялись такие
черты характера, как мнительность, впечатлительность, пессимизм,
раздражительность, что создавало благоприятную почву для различных вегетативных
проявлений. Усиление вегетативного неблагополучия снижало толерантность к
трудным ситуациям. Создавался замкнутый круг, который было трудно преодолеть
даже при активной установке на борьбу [8].

Наиболее значим для больных критерий оценки
здоровья и взаимосвязь параметров «здоровье», «счастье»,
«работа», что является прогностически благоприятным. Отсутствует
чувство личной ответственности за происходящие события. Смысловой потенциал
личности у больных обеднен, основной жизненной целью является здоровье.
Перспективы будущего противоречивы. У всех больных отмечаются выраженные страхи
за будущее. Уровень личностной тревожности стабильно высокий у всех больных,
уровень ситуативной тревожности коррелирует с тяжестью соматического состояния
больных [15,16].

Наиболее выраженные эмоциональные расстройства
наблюдаются у больных, перенесших инфаркт миокарда. Даже при удовлетворительном
самочувствии диагноз инфаркт миокарда ассоциируется у больных с угрозой для
жизни. Тяжелое физическое состояние, резкая слабость, интенсивные боли,
озабоченные лица медицинского персонала, срочная госпитализация — все это порождает
тревогу и страх, приводит больных к убеждению, что их жизнь в опасности. На
психическое состояние больного в первые дни болезни влияют также и другие
психологические факторы. Больных угнетает мысль о том, что из крепких, сильных,
активных людей они превратились в беспомощных, нуждающихся в уходе больных.
Обычно, с улучшением физического самочувствия страх смерти ослабевает. Наряду с
тревожными опасениями за здоровье, появляются мрачные мысли о будущем,
подавленность, страх перед возможной инвалидностью, тревожные мысли о
благополучии семьи. По данным И.В. Алдушиной, на 7-ой день после инфаркта
миокарда для большинства больных характерны тревожность, страх, физическая и
психическая астения, пессимистическая оценка настоящего и будущего Выраженность
подобных симптомов зависит от класса тяжести инфаркта миокарда, характера
личности больного [17].

Разделяют личностные реакции больных, перенесших
инфаркт миокарда на адекватные и патологические. При адекватных психологических
реакциях больные соблюдают режим и выполняют все предписания врача, поведение
больных соответствует данной ситуации. В зависимости от психологических
особенностей больных можно выделить пониженную, среднюю и повышенную адекватные
реакции.

При пониженной реакции больные внешне производят
впечатление недостаточно критично относящихся к болезни. У них ровное,
спокойное или даже хорошее настроение. Они склонны благоприятно оценивать
перспективу, переоценивать свои физические возможности, приуменьшать опасности.
Однако при более глубоком анализе обнаруживалось, что больные правильно
оценивают свое состояние, понимают, что с ними произошло, знают о возможных
последствиях болезни. Они лишь отбрасывают от себя мрачные мысли, стараются как
бы «закрывать глаза» на изменения, вызванные болезнью. Такое частичное
«отрицание» болезни, видимо, следует расценивать как своеобразную
защитную психологическую реакцию [18].

При повышенной реакции мысли и внимание больного
сосредоточены на болезни. Фон настроения несколько сниженный. Больной склонен
пессимистически оценивать перспективу. Ловит каждое слово врача, касающееся
болезни. Осторожен, частично следит за пульсом. Неукоснительно выполняет
предписания врача. Поведение больного изменено, но не нарушено. Как и при
других видах адекватных реакций, оно соответствует данной ситуации.

Патологические реакции можно разделить на
кардиофобические, тревожно-депрессивные, ипохондрические, истерические и
анозогнозические .При кардиофобической реакции больные испытывают постоянный
страх » за сердце», боязнь повторных инфарктов, внезапной смерти от
сердечного приступа. Страхи появляются или резко усиливаются при физическом
напряжении, при выходе за пределы больницы или дома. Чем дальше от пункта, где
больному, по его мнению, может быть оказана надлежащая медицинская помощь, тем
сильнее страх. Появляется чрезмерная осторожность, даже при минимальной
физической нагрузке.

Депрессивная реакция характеризуется угнетенным,
подавленным настроением, апатией, безнадежностью, пессимизмом, неверием в
возможность благоприятного течения заболевания, тенденцией все видеть в мрачном
свете На вопросы больной отвечает односложно, тихим голосом. Мимика выражает
печаль. Речь и движения замедлены. Больной не может удержать слез при разговоре
на волнующие его темы о здоровье, семье, перспективах возвращения на работу.

Наличие тревоги в психическом статусе
характеризуют внутренняя напряженность, предчувствие надвигающейся беды,
раздражительность, беспокойство, волнения, опасения за исход заболевания,
тревога за благополучие семьи, страх перед инвалидностью, беспокойство за дела,
оставленные на работе. Нарушается сон. Больной просит назначить ему
успокаивающие средства, повторно задает вопросы о состоянии своего здоровья и
прогнозе жизни, заболеваемости и трудоспособности, желая получить успокоительный
ответ и заверения в том, что его жизни ничто не угрожает [5, 8].

При ипохондрической реакции характерно
неоправданное беспокойство за свое здоровье, множество жалоб на разнообразные
неприятные ощущения и боли в области сердца и других частях тела, явная
переоценка тяжести своего состояния, выраженное несоответствие между числом
жалоб и незначительностью или отсутствием объективных соматических изменений,
чрезмерная фиксация внимания на состоянии своего здоровья. Больной постоянно
контролирует функции своего организма

При истерической реакции больные эмоционально
лабильны, эгоцентричны, демонстративны, стремятся привлечь к себе внимание
окружающих, вызвать сочувствие. Мимика таких больных живая, движения
выразительны, речь эмоционально насыщена. Наблюдаются вегетативные
истероформные нарушения («комок в горле» при волнении, приступы
удушья, тахикардия).

При анозогнозической реакции больные отрицают
болезнь, игнорируют лечебные рекомендации, грубо нарушают режим. При этом
выявлена тесная взаимосвязь между характером психических реакций на болезнь и
преморбидной структурой личности. Так, лица, всегда отличавшиеся тревожностью,
мнительностью, ригидностью, реагируют на инфаркт кардиофобической или
ипохондрической реакцией. Лица, и до болезни склонные реагировать на жизненные
трудности отчаянием, подавленным настроением, пессимистической оценкой
ситуации, и на инфаркт миокарда отвечают депрессивной реакцией. У лиц с
истероидными чертами характера в ответ на инфаркт миокарда чаще всего
отмечается истерическая или анозогнозическая реакция [8].

Кроме эмоционально-личностных изменений у
больных ИБС наблюдается и снижение умственной работоспособности. В большинстве
случаев обнаруживаются динамические нарушения познавательных процессов. Иногда
больные отмечают, что уже не могут следить за темпом демонстрации фильмов, с
большим трудом воспринимают быстрый темп речи. Такие больные для адекватной
переработки нового материала нуждаются в условиях замедленного восприятия.

Для больных с суженным объемом восприятия
характерно то, что при выполнении элементарных заданий темп мало отличается от
нормы. При усложнении заданий, где необходимо совмещать несколько признаков,
темп резко замедляется и увеличивается количество ошибок. Вследствие
невозможности быстро охватить весь комплекс условий, играющих роль в ситуации,
приходится от одновременного восприятия переходить к замедленному
последовательному.

Практически у всех больных ИБС отмечается
ослабление концентрации и удержания внимания, более или менее выраженные
признаки затруднения распределения и переключения внимания с одного признака на
другой. Часто выявляются признаки истощаемости психических процессов. Обычно
больные жалуются на забывчивость, снижение памяти.

Исследования показывают, что в основе этих жалоб
также лежит сужение объема восприятия. Из-за суженного объема восприятия
больные при заучивании 10 слов в первый раз успевают запомнить только несколько
первых слов ряда. При повторении больные стараются фиксировать внимание на
ранее пропущенных словах и забывают те, которые говорили в первый раз.
Наращивание запоминаемого материала начинается с третьего — четвертого
прослушивания. Продуктивность запоминания снижается за счет трудности охвата и
фиксации многих элементов словесного ряда.[8].

При гипертонической болезни может изменяться
характер. Нередко больные гипертонией становятся мнительными, обидчивыми,
слабодушными и плаксивыми. У одних преобладают раздражительность и
вспыльчивость, у других — вялость и повышенная утомляемость.

Больные гипертонической болезнью становятся
трудными в общении, особенно для членов своей семьи. Они легко вспыхивают по
незначительному поводу, не терпят возражений, обижаются и плачут по пустякам,
винят своих детей и близких, что те не понимают их состояния и недостаточно
внимательны к ним. Нередко у таких больных отмечается пониженное настроение,
подавленность, немотивированные тревожность и беспокойство. Они бояться
пользоваться общественным транспортом, особенно метро. В отношении умственной
работоспособности больные гипертонией отмечают у себя рассеянность,
забывчивость, повышенную утомляемость.[8].

При выполнении мыслительных заданий ориентировка
в новом материале затруднена. Это связано с тем, что больные часто не
дослушивают до конца инструкции, действуют необдуманно, методом случайных проб и
ошибок, минуя стадию предварительного анализа и поиска наиболее адекватного
способа решения задания. Больные стараются как можно быстрее ответить на вопрос
или выбрать нужное слово, часто ошибаются из-за своей поспешности, но после
замечания быстро исправляются. Все это влечет за собой диффузное снижение
качества умственной работоспособности [19].

Внимание у гипертоников неустойчивое, его
концентрация ослаблена. Признаки истощаемости психических процессов, особенно
внимания, выражены умеренно. Продуктивность запоминания может быть
неравномерной, но в пределах нормы.

Таким образом, у больных гипертонической
болезнью I-II стадии выполнение единичных операций не страдает, но
расстраивается динамика длительной деятельности — устойчивость внимания,
выносливость к напряжению. Максимальная продуктивность обычно достигается в
начальный период исследования. В дальнейшем работоспособность резко колеблется
и, несмотря на жесткую скоростную направленность, общая продуктивность работы
невелика. При выполнении операций, которые не требуют длительного
интеллектуального напряжения, у лиц с гипертонической болезнью сохраняется
работоспособность.

Церебральный атеросклероз чаще всего возникает у
пожилых людей, хотя может наблюдаться и в сравнительно молодом возрасте.
Больные атеросклерозом часто жалуются на головные боли, шум в голове,
повышенную утомляемость, слабость, нарушение сна. Они очень чувствительны к
изменениям погоды, при резких колебаниях атмосферного давления у них
усиливаются головные боли и общее недомогание. Такие больные с трудом засыпают,
часто просыпаются среди ночи и больше не могут уснуть, утром встают вялыми, не
испытывают чувства бодрости. Днем может возникать сонливость.

Особенно беспокоит больных снижение памяти. Они
жалуются, что не могут вспомнить нужное слово, иногда теряют нить беседы. Часто
больные не способны запомнить, что должны сделать, и вынуждены все записывать в
записную книжку. Забывают, куда положили ту или иную вещь, долго ищут ее, а
впоследствии она может оказаться в совершенно неожиданном месте. Особенно
заметно снижение памяти на текущие события, имена, даты, цифры и номера
телефонов. События давних лет больные помнят гораздо лучше.
сердечнососудистый заболевание кардиологический медсестра

Фон настроения обычно понижен, больные подавлены,
тоскливы. Настроение еще больше ухудшается к вечеру или под влиянием даже
незначительных психотравмирующих событий. При этом часто появляются ноющие или
давящие боли в области сердца, усиливаются головная боль и ухудшается общее
самочувствие. Пониженное настроение может сочетаться с чувством безнадежности и
бесперспективности. Больные пессимистически относятся к своему будущему и
прогнозу своего состояния.

У больных церебральным атеросклерозом меняется
характер. Могут появиться чрезмерные опасения за свое здоровье и за свою жизнь,
мнительность, фиксация на своих ощущениях, переоценка имеющихся проявлений
болезни. Больные становятся эмоционально неустойчивыми, раздражительными.
Раздражительность иногда может доходить до гневливых вспышек по пустякам. Больные
становятся эгоистичными, требовательными, нетерпеливыми, мнительными и крайне
обидчивыми. Часто наблюдается снижение теплого отношения к родным, сдвиг
интересов на самого себя, свой организм. Появляется желание побыть в тишине,
одиночестве (» чтобы никто не приставал»). Окружающим людям, особенно
близким становится трудно с ними ладить.

Одной из характерных черт церебрального
атеросклероза является слабодушие. Больные становятся слезливыми и
сентиментальными. Они плачут и от радости, и от малейших огорчений, плачут,
если смотрят мелодраму, легко умиляются. От слез они могут быстро перейти к
улыбке и наоборот. Любое незначительное событие, ласковое или грубое слово,
способны вызвать или радость, или слезы .По мере прогрессирования болезни у
больных появляется благодушие, снижаются критические качества, ослабляется
требовательность к себе.

Больные атеросклерозом становятся рассеянными,
медлительными. Им приходится тратить много времени на различного рода поиски
(лекарств, документов и др.), повторять то, что было уже сделано. Больные
вынуждены избегать спешки, использовать прочно зафиксированные стереотипы Они с
трудом переключаются с одного вида деятельности на другой, от любой умственной
работы быстро устают. Мышление больных теряет прежнюю гибкость и подвижность.
Речь больных становится чрезмерно обстоятельной. Больные многословны, в беседе
или пересказе какого-то события перечисляют мелкие, несущественные детали,
застревают на этих деталях, не могут отделить главное от второстепенного. Начав
одну тему, они не могут переключиться на другую [8,19,20].

При выявлении признаков истощаемости психических
процессов и нарушений динамики длительных действий рекомендуются облегченные
условия труда, неполный рабочий день, возможность произвольного чередования
труда и отдыха, предоставление дополнительных перерывов в работе. При суженном
объеме восприятия рекомендуется работа, не требующая быстрой ориентировки в
новых условиях, большой психической маневренности, широкого охвата ситуации и
быстрого переключения внимания с одного признака на другой. При структурных
нарушениях познавательных процессов рекомендуется деятельность, состоящая в
многократном выполнении одних и тех же стандартных операций, где требования к
интеллектуальной ориентировке минимальны и приспособление к труду возможно при
снижении интеллекта. Не может быть рекомендовано обучение новой профессии,
требующее смены рабочего стереотипа и приобретения новых знаний, умений,
навыков.

Для того чтобы минимизировать возникновение
негативных изменений в эмоционально-личностной сфере больных, целесообразно
проводить психо-коррекционную работу, направленную на формирование адекватного
отношения к болезни. Учитывая повышенную тревожность сердечнососудистых больных
и фиксацию на соматических ощущениях, рекомендуются занятия групповой
психотерапией и освоение приемов аутогенной тренировки [21].

.5
Лечение и профилактика сердечнососудистых заболеваний

.5.1
Организация помощи кардиологическим пациентам

Заболевания сердечнососудистой системы в России
остаются одной из основных причин смертности взрослого населения, и слова А. С.
Пушкина «ужасный век, ужасные сердца» вполне отражают суть проблем. Среди этих
проблем самыми важными и самыми трудными являются две — предупреждение
сердечнососудистых заболеваний и оказание неотложной кардиологической помощи.
Поэтому не случайно первоочередное внимание мы уделяем современным методам
первичной, вторичной и неотложной профилактики при сердечнососудистых
заболеваниях. При этом под неотложной профилактикой подразумеваются безотлагательные
меры по предупреждению ухудшения течения развившегося неотложного состояния.

Лечение неотложных кардиологических состояний —
тоже далеко не простая задача, поскольку они развиваются внезапно, могут
протекать тяжело и непосредственно угрожать жизни больного. В подавляющем
большинстве случаев ургентные состояния возникают вне кардиологических лечебных
учреждениях, поэтому оказать экстренную помощь при них приходится врачам
практически всех лечебных специальностей.[2].

Неотложная кардиологическая помощь — комплекс
экстренных мероприятий, включающий диагностику, лечение и предупреждение острых
нарушений кровообращения при сердечно-сосудистых заболеваниях.

Потеря времени при оказании неотложной
кардиологической помощи может оказаться непоправимой. В ряде случаев неотложная
кардиологическая помощь включает временное замещение жизненно важных функций
организма и носит синдромный характер. Основа же неотложной кардиологической
помощи — активная профилактика состояний, требующих проведения реанимации и
интенсивной терапии, поэтому при ее оказании необходим традиционный клинический
подход.

Экстренность, объем и содержание лечебных
мероприятий при неотложных состояниях в кардиологии должны определяться с
учетом их причины, механизма, тяжести состояния больного и опасности возможных
осложнений.

Оптимальные условия для оказания неотложной
кардиологической помощи имеются в отделениях реанимации и палатах (блоках)
интенсивной терапии кардиологических отделений. Однако эти отделения обычно
являются вторым (после скорой медицинской помощи), а часто — третьим этапом
лечения, так как большинство неотложных состояний развивается на догоспитальном
этапе .По данным Н. А. Мазура (1985), только 2,4% случаев первичной фибрилляции
желудочков возникает в стационарах, а 97,6% случаев — на догоспитальном
этапе.[2].

Существует ряд факторов, негативно влияющих на
результаты оказания неотложной кардиологической помощи.

Факторы, оказывающие отрицательное влияние на
результаты неотложной кардиологической помощи:

Внезапное начало, обуславливающее развитие
большинства неотложных кардиологических состояний на догоспитальном этапе.

Резко выраженная зависимость непосредственных и
отдаленных результатов лечения от сроков оказания помощи.

Высокая цена врачебных ошибок, так как может не
остаться времени на их исправление.

Недостаточная теоретическая, практическая и
психологическая готовность медицинского персонала к оказанию экстренной
кардиологической помощи.

Основные принципы оказания неотложной
кардиологической помощи:

активная профилактика неотложных
кардиологических состояний;

оказание неотложной помощи при первом контакте с
пациентом в минимально достаточном объеме и в рамках стандарта,
соответствующего типу лечебного учреждения.

В подавляющем большинстве случаев неотложные
лечебные мероприятия у больных с заболеваниями сердечнососудистой системы
осуществляются вне специализированных подразделений, и как правило, не
специалистами кардиологами. Поэтому улучшение непосредственных и отдаленных
результатов оказание неотложной кардиологической помощи невозможно без
использования лечебного потенциала всех медицинских учреждений догоспитального
этапа, для чего предложены соответствующие стандарты.[2]

Стандарты неотложной кардиологической помощи —
это перечень минимально достаточных диагностических и лечебных мероприятий
соответствующего уровня в типичных клинических ситуациях.

Для оказания неотложной медицинской помощи
соответствующего уровня каждое лечебное учреждение должно иметь необходимый
минимум лечебно-диагностического оборудования и лекарственных средств, а также
персонал соответствующей квалификации.

Уровни оказания неотложной кардиологической
помощи

В настоящее время условно можно выделить пять
основных уровней оказания неотложной кардиологической помощи:

Самопомощь, доступная больному в рамках
индивидуальной программы, составленной лечащим врачом.

Помощь, которую могут оказать врачи
амбулаторно-поликлинических учреждений не терапевтического профиля (
специализированные диспансеры, консультации и пр.).

Помощь, которую могут оказать врачи а
амбулаторно-поликлинических учреждениях терапевтического профиля,
многопрофильных поликлиниках, офисе врача общей практике.

Помощь, доступная врачам линейных бригад скорой
помощи; несколько выше возможности у врачей приемных отделений ( дежурных
врачей ) стационаров.

Помощь, которую могут оказать врачи
специализированных бригад скорой помощи; несколько выше возможности оказания
первой помощи у врачей отделений ( палат, блоков ) интенсивной терапии.

К кардиологу необходимо обращаться при малейших
признаках заболевания сердца или сосудов, потому что общей чертой практически
всех сердечнососудистых заболеваний является прогрессирующий характер болезни.
При подозрениях на проблемы с сердцем нельзя дожидаться видимых симптомов,
очень многие заболевания сердечнососудистой системы начинаются с появления у
больного субъективного ощущения, что «что-то не так» [5,12].

Чем более раннюю стадию болезни выявит при
осмотре врач-кардиолог, тем легче, безопаснее и с меньшим количеством
медикаментов пройдет лечение. Болезнь часто развивается совершенного незаметно
для больного, и отклонения от нормы возможно заметить только при обследовании
кардиологом. Поэтому профилактические визиты к врачу-кардиологу с обязательным
исследованием ЭКГ необходимы хотя бы один раз в год [7].

1.5.2
Профилактика сердечнососудистых заболеваний

Основу неотложной кардиологии должна составлять
активная профилактика неотложных кардиологических состояний.

Можно выделить три направления предупреждения
неотложных кардиологических состояний:

Первичная профилактика сердечнососудистых
заболеваний;

Вторичная профилактика при имеющихся
сердечнососудистых заболеваниях;

Неотложная профилактика при обострении течения
сердечнососудистых заболеваний.

Первичная профилактика является самым
эффективным направлением предупреждения заболеваний и включает борьбу с
факторами риска, здоровый образ жизни. Основополагающее значение этого
направления, как правило, недооценивают не только пациенты, но и врачи. Не
останавливаясь на сложностях, связанных с проведением превентивных мероприятий,
заметим, что при наличии факторов риска от первичной профилактики
сердечнососудистых заболеваний отказываться недопустимо.

Вторичная профилактика неотложных
кардиологических состояний заключается в своевременном выявлении и полноценном
лечении уже развившихся сердечнососудистых заболеваний. Значение адекватной
терапии для предупреждения тяжелых сердечнососудистых осложнений, например при
артериальной гипертензии, не вызывает сомнения. Однако даже в Москве
эффективную терапию при гипертонической болезни получают лишь 12% пациентов [
Бритов А. Н. и др., 1996].

Неотложная профилактика включает в себя
экстренные меры по предупреждению осложнений острого сердечнососудистого
заболевания. Если попытаться оценить, насколько адекватно используется этот
последний профилактический шанс, то результаты также окажутся
неудовлетворительными. Типичный пример — профилактика фибрилляции желудочков
при остром инфаркте миокарда. Традиционно с этой целью используют лидокаин,
однако в одних случаях лидокаин профилактически практически не применяют, в
других — недифференцированно назначают всем пациентам, в третьих — используют
неадекватные дозы и интервалы между инъекциями препарата.

Совершенно очевидно, что все имеющиеся
возможности предупреждения неотложных кардиологических состояний используются
недостаточно. Кроме того, в последнее время происходит переоценка их
эффективности и безопасности и разрабатываются новые профилактические
мероприятия [2].

Прежде всего, заболевания сердечнососудистой
системы возникают на основе нервно-психических напряжений. Следовательно,
снижение их количества и интенсивности является мощнейшим профилактическим
средством против всех сердечнососудистых заболеваний.

Необходимо доброжелательно относиться к себе и
людям, стараться не помнить обид, учиться прощать, забывая то, за что простили.
Часто главным объектом постоянного недовольства человека является и он сам.
Слова любви нужно говорить не только близким, но и себе самому. Повторим
избитую истину: чтобы полюбить весь мир нужно начать с себя.

Каждому человеку необходимы положительные
эмоции, поэтому таким мощным профилактическим действием обладают хорошие книги,
хорошие фильмы, общение с друзьями, активная и радостная интимная жизнь с
любимым и любящим человеком.

Как мы уже говорили, необходимой составной
частью профилактики сердечнососудистых заболеваний является физически активный
образ жизни, та самая «мышечная радость», о которой говорил академик Павлов.
Это занятия спортом, длительные прогулки на свежем воздухе, плаванье,
туристические походы, то есть любая физическая деятельность, которая доставляет
человеку удовольствие.

Хорошо привить себе привычку к закаливающим
процедурам: это может быть контрастный душ, обливание холодной водой, хождение
босиком по снегу, посещение бани или сауны — выбор огромный, и каждый может
найти то, что ему больше по душе.

Все эти мероприятия укрепляют стенки сосудов и
тем самым предупреждают многие серьезные заболевания. Отдых тоже должен быть
полноценным. Нормальная продолжительность сна должна составлять 8-10 часов в
сутки, причем лучше, когда есть возможность отдохнуть и в течение дня.[22,23].

Разумеется, нельзя обойти стороной такую важную
часть нашей жизни, как питание. Доказано, что обилие в нашем рационе жирной,
острой, соленой пищи, не только вызывает ожирение, но и плохо влияет на
эластичность сосудов, а это нарушает кровоток. Особенно остро стоит вопрос с
солью при гипертензии. В этом случае исключение из рациона поваренной соли
является мерой первой необходимости. . Дело в том, что избыток соли в организме
мешает почкам справляться с выведением из него жидкости, и тем самым создает
лишнюю нагрузку на сосуды и сердце [23].

Итак, физическая активность, психологический
настрой на доброжелательное отношение к себе и миру, правильное питание, отказ
от вредных привычек и регулярные профилактические осмотры у кардиолога — вот
тот минимум, который необходим для того, чтобы быть уверенными в том, что
сердечнососудистые заболевания обойдут вас стороной. Будем надеяться на то, что
стремительно завоевывающая мир мода на здоровый образ жизни поможет избавить
XXI век от названия «эпоха сердечнососудистых заболеваний».

1.6
Школа здоровья как современная технология медсестринской помощи по профилактики
ССЗ

Существует государственная программа «Здоровье
нации», которая предусматривает организацию школ для больных, имеющих своей
целью контроль за состоянием, лечением больных, профилактику, обучению больных
и их родственников как нужно себя вести в реабилитационный период, после
перенесенного заболевания. Такие школы существуют во многих больницах. Лекции
проводят врачи и медсестры, которые прошли специальную подготовку, обучая
больных еще и здоровому образу жизни. Ведутся дневники, где больные фиксируют
показатели жизненно важных органов и систем: А/Д, пульс, ЧСС, ЧД, ЭКГ,
результаты анализов, прием лекарств и свои жалобы и наблюдения. Результаты
мониторинга показывают значительное повышение уровня знаний пациентов о
факторах риска при различных заболеваниях.

В Школе Здоровья медицинская сестра планирует и
создает соответствующие обучающие ситуации, в которых пациент получает доступ к
информации, возможность обсудить и поделится знаниями, проверить свои навыки.

Мероприятия по укреплению здоровья в своем
широком понимании включают действия по укреплению и охране здоровья. Они
разделяются по возрастным группам и отражают особенности возраста и развития
пациента, образ жизни и факторы риска, характерные для данной возрастной группы
и имеющегося заболевания. Прежде всего необходимо предоставить возможность
самому пациенту управлять своим здоровьем, здесь важен принцип личного участия.
[18]

Реабилитация представляет собой комплекс
мероприятий медицинского, физического, психологического, педагогического и
социального характера, направленных на наиболее полное устранение последствий
различных заболеваний. В настоящее время перед реабилитацией стоят задачи не
только восстановления работоспособности и физической активности, но и
устранение прогрессирования заболевания, предупреждения рецидивов, продление
жизни. Кардиологическая реабилитация предлагается каждому пациенту с болезнью
сердца и означает для него «научиться жить с болезнью, не допускать
обострений и прогрессирования». Всесторонняя кардиологическая
реабилитация, осуществляемая в близких к повседневной жизни условиях, должна
включать в себя следующие мероприятия:

Наблюдение за развитием болезни и функциональная
диагностика (эхо-кардиография, суточная регистрация ЭКГ и АД —) в повседневных
условиях.

Назначение, дозирование и контроль физических
тренировок.

Оздоровительно-просветительная работа (обучение
и тренажи) с переходом на новый режим питания и тренировка отвыкания от
курения.

Планирование назначения на длительный срок
медикаментов, которые пациент должен принимать также и дома.

Психофизиологическая реабилитация (в том числе
для преодоления страха и депрессий).

Социальная терапия (оценка возможностей
продолжения работы в той или иной области).

Физиотерапия (в том числе и лечение
гелий-неоновым лазером).

Необходимо достичь баланса, который бы
уравновешивал вклад и обязательства пациента. На занятиях, которые будут
проводиться в Школе Здоровья, должны максимально использоваться возможности
укрепления здоровья пациента, так как укрепление здоровья — это мощный и
эффективный инструмент. Его следует применять осторожно при уверенности в том,
что он делает жизнь человека более интересной и насыщенной.[24]

Глава
2. Роль медсестры в профилактике сердечнососудистых заболеваний

.1
Отношение пациентов кардиологического отделения к своему заболеванию

В кардиологическом отделении Елизаветинской
больницы проводится лечение и обследование больных с ишемической болезнью
сердца, инфекционным эндокардитом, пороками сердца, гипертонической болезнью,
аритмиями и т.д. Обследование включает лабораторные методы исследования,
функциональные методики ( ЭКГ, холтеровское мониторирование, суточное ЭКГ,
сцинтиграфия миокарда, велоэргометрия, ЭХО-кардиография, тредмил, и др.) и собственно
осмотр врача-кардиолога ( сбор анамнеза и объективный осмотр). На отделении
имеется палата интенсивной терапии, два процедурных кабинета, два поста, а так
же учебные классы кафедры кардиологии медицинской академии им. И.И. Мечникова.

На основании данных о медико-демографическом
составе пациентов кардиологического отделения стационара за 2010 год можно
сделать вывод, что почти 2/3 из них (62,3%) составили женщины и 1/3 из них
(37,7%) — мужчины (см. рис.2).

Рис. 2. Гендерный анализ

На отделении было проведено исследование путем
анкетирования пациентов, после чего анкеты были подсчитаны и проанализированы.
Группа исследуемых составила 50 человек, из которых 20человек (40%) составили
мужчины, а 30 (60%) — женщины.

Возраст опрашиваемых составил от 34 до 83 лет:
до 44 лет — 2 человека (4%)

— 59 лет — 13 человек (26%)

— 74 года — 27 человек (54%)

— 89 лет — 8 человек ( 16%) ( см. рис. 3.)

Рис. 3. Процентное соотношение поступивших
больных по возрасту

Далее был выяснен уровень образования
респондентов:

Среднее — 8 человек (16%)

Среднее специальное — 24 человека (48%)

Высшее — 18 человек (36%)

Рис.4. Уровень образования пациентов

Семейное положение пациентов распределилось
следующим образом: все опрашиваемые мужчины (100%) — женаты, а вот женщины
только 13 человек (43,3%) замужем, остальные 17 человек (56,7%) — одинокие
(разведены, вдовы и т.д.)

На этом вводная ознакомительная часть анкеты
закончена. В результате ее анализа был выяснен половозрастной состав
респондентов, их образование и семейное положение, что немало важно сказывается
на их психологическом восприятии своего заболевания, отношение к сложившейся
ситуации и дальнейший прогноз течения заболевания и его профилактика.

Следующий блок вопросов в анкете был направлен
на выяснение наличия у респондентов вредных привычек ( факторов риска ) и
отношения к своему здоровью.

На вопрос о табакокурении, большинство человек
(40 из 50 опрошенных ) ответили « нет» ( см. рис.5 ), что является хорошим
показателем в снижении риска развития ССЗ, но т.к. респонденты находятся в
стационаре с уже каким-то диагнозом, то причиной возникновения их заболеваний
могут быть другие факторы риска.

Рис. 5. табакокурение

На вопрос об употреблении алкоголя большинство
респондентов ответили, что употребляют алкоголь и составило это 70% ( 35
человек из числа опрошенных), но более подробный опрос: «как часто?» и « в
каком количестве?», выяснил, что основная масса опрошенных употребляют алкоголь
редко — 1раз в месяц или по большим праздникам ( см. рис. 6). На основании
этого можно сделать вывод, что и этот фактор риска для этой группы
респондентов, не является причиной развития их заболевания, и не будет
усугублять течение их заболеваний в дальнейшем.

Рис.6. Употребление алкоголя

Далее вопросы касались особенностям диеты при
ССЗ. На вопрос «Знаете ли вы особенности диеты при заболевании ССС?» большая
часть респондентов ответила «да» ( см. рис.7).

Рис. 7. Знание диеты при ССЗ

А вот соблюдают принципы здорового питания
гораздо меньшее число опрашиваемых ( см. рис.8 ). Следовательно, большая часть
респондентов не придает этому факту должного внимания, и не понимает важности
соблюдения диеты для своего здоровья.

Рис.8. Соблюдают принципы здорового питания

Далее был задан вопрос о знании своего диагноза,
на который большинство ответили, что знают свой диагноз (см. рис. 9).

Рис. 9. Знают ли свой диагноз

Следующая группа вопросов направлена на
выяснение посещаемости пациентов участкового врача, а также находятся ли они на
диспансерном наблюдении. На вопрос «Как часто посещаете лечащего врача?» были
получены следующие результаты: 1 раз в год посещают врача 10% респондентов, 2
раза в год — 16%, а основная масса (74%) — посещают врача по ухудшению
состояния (см. рис.10).

Рис. 10. Частота посещений лечащего врача

Результаты анкетирования не отличаются от многих
других результатов анкетирования, проводимых в нашей стране. Пациенты с
сердечнососудистыми заболеваниями не наблюдаются регулярно у врача, и
обращаются только, при ухудшении самочувствия. Пациентам, имеющим заболевания
ССС, требуются регулярные наблюдения у врача-специалиста. А они халатно
относятся к своему здоровью. Ведь, если наблюдение будет регулярным, то врач
сможет предупредить очередной приступ, контролировать течение заболевания,
предотвратить возможные осложнения и тем самым уменьшить риск частых и
повторных госпитализаций.

На вопрос о диспансерном наблюдении у врача
кардиолога в поликлинике, были получены следующие результаты: 23человека (46%)
— состоят, а 27 человек (54%) — не состоят.

Назначения врача регулярно выполняют 64%
респондентов, таких чтобы совсем не выполняли назначений нет среди опрошенных,
а 36% — принимают лекарства по ухудшению состояния.

Рис. 11. Выполнение назначений врача

Измерять давление необходимо регулярно, особенно
людям страдающим сердечно- сосудистыми заболеваниями. Поэтому далее были заданы
вопросы о наличии у них аппаратов для измерения АД, а так же регулярности
выполнения этой процедуры. Среди опрошенных пациентов только у 6-ти человек не
оказалась аппарата для измерения давления, т. е. основная масса (88%) имеет
аппарат в личном домашнем пользовании. Цифры нормального АД знают так же
подавляющее большинство- 45 человек (90%). Итак, измеряют АД: 1 раз в день-7
человек, 2 раза в день-20 человек, по ухудшению самочувствия — 23 человек.
Следовательно, давление опрашиваемые измеряют не регулярно, а большинство —
лишь при ухудшении самочувствия (см. рис. 12), что, конечно, не допустимо для
пациентов с сердечнососудистой патологией. Так как повышенное артериальное
давление является одним из факторов риска в возникновении таких острых
состояний, как инфаркт миокарда и инсульт, которые могут стать причиной
преждевременной и внезапной смерти.

Рис.12. Регулярность измерения АД

Отсюда напрашивается вопрос, почему же люди так
халатно относятся к своему здоровью? То ли это дефицит знаний об имеющейся
проблеме или недоверие к врачам, или же люди как страусы «прячут голову в
песок», пытаясь спрятаться от своего заболевания?

Завершая этот блок вопросов можно сделать вывод,
что у пациентов имеется большой дефицит знаний относительно здорового образа
жизни, четких выполнений назначений лечащего врача и халатное отношение к
своему здоровью в целом.

2.2
Психологические особенности пациентов и отношение их к качеству их жизни

Далее вопросы с 18 по 24 (см. приложения)
касались преимущественно качества жизни пациентов и их эмоциональной сферы.
Проанализировав ответы на данные вопросы, были построены диаграммы и сделаны
соответствующие выводы. На вопрос « Удовлетворены ли Вы своим здоровьем?»,
основная масса пациентов ответили «нет» — 36 человек из числа опрашиваемых (см.
рис.13).

Рис. 13. Удовлетворены своим здоровьем

Беспокоятся, в той или иной степени, по поводу
физических болей в сердце и дискомфорта так же большинство респондентов и
только 3 человека (6%) — не беспокоятся по этому поводу (см. рис. 14).

Рис. 14. Беспокойство по поводу болей в сердце

Большое значение в психологической адаптации к
своему заболеванию имеет поддержка со стороны родственников и близких людей. На
вопрос « Насколько Вы ощущаете поддержку окружающих?» были получены следующие
результаты: (см. рис.15).

Рис. 15. Поддержка окружающих

Большое значение для большинства респондентов
имеет выполнение повседневной деятельности. На вопрос « Насколько важно для Вас
выполнение повседневной деятельности?» были получены следующие результаты:
ответ «важно» дали 56% опрошенных и 28% «очень важно», т.е. этот момент также
имеет большое значение в психологической адаптации пациентов к своему
заболеванию (см. рис.16).

Рис.16. Выполнение повседневной деятельности

Следующий показатель, который был выяснен при
анкетировании — это могут ли пациенты работать. На этот вопрос анкеты были
получены следующие результаты: «да» ответили 12 человек (24%), «в основном
могу» — 9 человек (18%), остальные или не могут, или когда как (см. рис.17).

На вопрос «Как хорошо Вы способны передвигаться?»
были получены следующие ответы: « предельно хорошо» — 20%, «относительно
хорошо» — 22%, «средне» -40% опрошенных (см. рис. 18).

Рис. 17. Могут ли работать

Рис. 18. Могут ли передвигаться

Подводя итог данному блоку вопросов можно
сделать вывод, что психологическая эмоциональная сфера и качество жизни
пациентов с сердечнососудистыми заболеваниями, а следовательно, и само течение
и исход заболевания зависит от того, насколько сильно пациент ощущает поддержку
близких ему людей, может передвигаться, выполнять повседневную работу и даже
работать.

2.3
Отношение пациентов к созданию школ здоровья

В последнем блоке анкеты для пациентов вопросы
были направлены на отношение пациентов к созданию школ здоровья и их желание
посещать эту школу.

На вопрос «Хотели бы Вы, чтобы при больнице или
вашей районной поликлинике была организована школа здоровья для пациентов с
заболеваниями ССС?» большинство пациентов ответили «да» — 90% (45 человек) и
только 3человека (6%) ответили «нет», а 2 человека (4%) — затруднились ответить
(см. рис. 19.).

Рис. 19. Отношение пациентов к созданию школ
здоровья

А вот на вопрос «Посещали бы Вы эту школу
регулярно?» 21 человек (42%) ответили «да», столько же ответили, что не знают,
посещали бы эту школу регулярно, и только 8 человек ответили «нет» (см.
рис.20).

Рис. 20. Посещали бы регулярно эту школу

Школа здоровья при поликлиниках стала бы
актуальной и перспективной, поскольку она поможет в профилактике
сердечнососудистых заболеваний. Вопрос о школе здоровья остается особенно
актуальным на сегодняшний день, так как статистика является не утешительной для
российской действительности. Именно поэтому очень важно знать, как опрошенные
пациенты относятся к созданию Школы здоровья, насколько она им необходима и
будет востребована.

На последний вопрос в этом блоке: «Какие темы Вы
хотели бы услышать на занятиях в школе здоровья?» были получены следующие
результаты: почти все темы одинаково заинтересовали пациентов, но наибольший
интерес вызвала тема о гипертонической болезни. Однако сразу же нужно
оговориться, что на данный вопрос разрешено было выбрать не один вариант
ответа, как в предыдущих вопросах, а несколько наиболее интересных для них
разделов ( см. рис.21).

Рис. 21. Предпочитаемая тема занятий в школе
здоровья

Таким образом, создание школ здоровья одобрили
большинство пациентов и посещали бы регулярно ее тоже не малое количество
респондентов. Предложенные темы занятий примерно в равной степени
заинтересовали пациентов, но больший интерес вызвала тема о гипертонической
болезни.

2.4
Отношение медперсонала к созданию школ здоровья

Теперь рассмотрим отношение к данной теме
медсестер. Для этого было проведено анкетирование медсестер кардиологического и
других отделений в количестве 50 человек. Возраст опрашиваемых составил от 18
до 49 лет. Стаж работы также различен, но в основном это люди с большим стажем
работы. Из числа опрошенных, 23 человека со стажем от 9 до 15 лет (46%), 18
человек (36%) — со стажем работы от 16 до 30 лет (см. рис. 22).

Рис. 22. Стаж работы

Высшую категорию имеет 54% опрошенных, 26% — 1
категорию (см. рис.23).

Рис. 23. Квалификационная категория медсестер

На вопрос «Довольны ли Вы своей профессией?»,
основная масса опрашиваемых — 31 человек (62%) , ответили «да», затруднились
ответить — 11 человек и только 8 человек ответили «нет» (см. рис. 24).

Рис. 24. Довольны своей профессией

Далее респондентам было предложено указать
причину, по которой они остались работать в медицине. На данный вопрос можно
было выбрать не один вариант ответа. Ответы распределились следующим образом:
24 варианта ответа — «люблю свою профессию», 17 — «желание помогать людям», 8 —
«привыкла к коллективу», 7 — «близко от дома», 2 — «не решаюсь что-то менять» и
10 — «поменяю, как только появится возможность» (см. рис. 25).

Рис. 25. Причины, по которой остались в медицине

Отсюда можно сделать вывод, что эта группа
опрашиваемых, люди в основном с большим опытом работы, знаниями своей
профессии, люди со сложившимися взглядами и большим интересом к своему делу.

Рис. 26. Отношение к профилактике ССЗ

На вопрос «Считаете ли Вы нужным создание школ
здоровья для пациентов?» был получен почти единогласный ответ «да» — 88% (44
человека из числа опрашиваемых), 2 человека ответили «нет» и 4 — затруднились
ответить (см. рис. 27).

Рис. 27. Отношение медсестер к созданию школ
здоровья

На вопрос «Является ли школа здоровья полезной
для пациентов?» только один человек ответил «нет», трое затруднилось ответить,
а остальные ответили «да» (92%) (см. рис. 28).

Рис. 28. Полезная ли школа здоровья

При дальнейшем анкетировании медсестер был
выяснен интерес участия в работе школ здоровья. Принять участие в работе школ
заинтересовало 50% опрошенных, затруднилось ответить 40% и 10% респондентам это
не интересно (см. рис. 29).

Рис. 29. Участие медсестер в работе школ
здоровья

И на вопрос «Вы бы хотели, чтобы Ваши близкие
посещали школу здоровья?» большинство респондентов ответили «да» — 88%,
затруднились ответить 8% и 4% — ответили «нет» (см. рис. 30).

Рис. 30. Посещение школы здоровья родственниками

Подводя итог данного анкетирования медсестер
выяснилось, что большинство опрашиваемых этой группы заинтересованы в
проведении профилактики сердечно -сосудистых заболеваний, создание школ
здоровья в этом направлении и приняли бы активное участие в их работе.

Заключение

Заболевания сердечно — сосудистой системы
являются чрезвычайно актуальной проблемой здравоохранения и инвалидизируя лиц
трудоспособного возраста, которая в России усугубляется высокими показателями
смертности от заболеваний данной этиологии.

Комплексный подход к рассмотрению вопроса
лечения, первичной, вторичной и неотложной профилактики осложнений у пациентов,
находящихся на лечении в кардиологическом отделении стационара, диктует
необходимость рассматривать его в динамической системе с обратной связью.

Роль медсестры во время пребывания пациента в
стационаре заключается в умении правильно построить отношения с определенным
пациентом, в зависимости от его личностных качеств и состояния здоровья, правильно
и своевременно оценить изменения состояния больного и совместно с врачом
провести адекватное лечение и неотложные мероприятия по профилактики
осложнений. Дать рекомендации пациентам и их родственникам о целесообразности
четких выполнений назначений врача и профилактических мероприятий дальнейшего
развития сердечно — сосудистых заболеваний и их осложнений.

Изучая показатели психологического состояния
пациентов, их отношения к своему здоровью и созданию школ здоровья, а также
отношение медперсонала к профилактике ССЗ, можно сделать вывод, что школы
здоровья для пациентов являются полезным, эффективным мероприятием по
оздоровлению населения, предупреждению дальнейших осложнений и как следствие,
снижение смертности. Также профилактика (создание школ здоровья) экономически
выгодна, т.к. затраты на ее организацию и зарплату медперсоналу гораздо меньше,
чем долгосрочное лечение, пребывание пациентов в стационаре, оплата больничных
листов и выполнение сложных и дорогостоящих исследований и операций.

Выводы

В данной дипломной работе была рассмотрена роль
медицинской сестры в профилактике сердечнососудистых заболеваний и
необходимости создания школы здоровья для пациентов с сердечнососудистыми
заболеваниями. Создание школы здоровья при поликлиниках становится актуальным,
так как с каждым годом увеличивается число пациентов с заболеваниями ССС,
отсутствует осведомленность пациентов о методах профилактики сердечнососудистых
заболеваний, о факторах риска, принципах правильного питания и здорового образа
жизни.

Психологическое состояние пациентов с ССЗ
зависит во многом от того на сколько сильно они ощущают поддержку близких им
людей, могут ли они передвигаться и выполнять повседневную работу, а для людей
молодого и среднего возраста — необходимость работать.

Отношение пациентов к созданию школ здоровья
оказалось почти единогласным, 90% из числа опрошенных ответили, что хотят,
чтобы эта школа была бы у них при поликлинике. Посещали бы ее регулярно только
42% из числа опрошенных, и 42% — посещали, но какие-то определенные,
интересующие их темы.

Показатели отношения медсестер к созданию школ
здоровья также оказались очень высокими, 88% респондентов считают нужным
создание школ. Хотели бы участвовать в работе школ 50% опрошенных, что является
неплохим показателем в отношении медсестер к своему делу и профилактике
сердечно — сосудистых заболеваний в целом.

По результатам, изложенным в данной работе можно
с уверенностью сказать, что пациент, находящийся под наблюдением медицинских
работников, будет более серьезно относиться к своему здоровью и стараться четко
и своевременно выполнять рекомендации врачей и при создании школ здоровья,
будет применять меры по профилактике сердечно — сосудистых заболеваний.

Предложения

«Для медсестер, принимающих участие в
профилактике сердечнососудистых заболеваний.»

Необходима более углубленная подготовка
медсестер, сочетающая знание клинических особенностей, психологического
состояния пациентов, по адаптации пациентов с их заболеваниями и
профилактических мероприятий при сердечнососудистых заболеваниях.

Создание школ для пациентов с сердечно —
сосудистыми заболеваниями на отделении и при районных поликлиниках.

Организацию занятий в школе здоровья поручить
выпускнику ФВСО.

Задачи для пациентов посещающих школу здоровья:

Обучение адекватному отношению к своему
заболеванию.

Обучение навыкам помощи и самопомощи.

Получение информированности о сердечнососудистых
заболеваниях, методах исследования и современных методах лечения.

Ориентирование на здоровый образ жизни.

Список
литературы

1.   Кардиология в таблицах и
схемах. Под ред. М. Фрида и С. Грайнс. Пер. с англ. — М., Практика. — 1996. —
736 с.

2.       Руксин В.В. Неотложная
кардиология. — СПб: Невский диалект, 1999. — 471 с.

.        Внутренние Болезни:
Учебник: в 2 т. / Под ред. А. И Мартынова, Н.А. Мухина, В.С. Моисеева, А.С.
Галявича (отв. Ред.). — М.: ГЭОТАР-МЕД, 2004. — Т. 1. — 600 с.

.        Гасилин В. С., Куликова Н.
М. Поликлинический этап реабилитации больных инфарктом миокарда.- М.: Медицина,
1984.- 174 с

.        Ильинский Б. В. — ИБС и
наследственность. — Л.: Медицина, 1985. — 176 с.

.        Оганов Р. Г. Профилактика
ССЗ в работе врача общей практики. — статья www.zdorove.ru, — 2005

.        Сестринское дело.
Административно-управленческие дисциплины: Учеб. пособие / Под ред. Г. П.
Котельникова. 2-е изд., перераб. — Ростов н/Д: Феникс, 2006. — 666 с.

.        Справочник медицинской
сестры по уходу. — М., 1990.

.        Лычев В.Г., Карманов В.К.
Сестринское дело в терапии. С курсом первичной медицинской помощи: Учеб.
пособие. — М.: ФОРУМ: ИНФРА-М. — 2007. — 544 с.

.        Степанов В. В. Организация
работы лечебно-профилактического учреждения / Под общ. ред. д-ра мед. наук,
акад. РАМН В.И. Стародубова. — М: МЦФЭР. — 2006. — 464 с.

.        Туркина Н.В. Общий уход за
больными: (учеб. для мед. вузов)/ Н.В.Туркина, А. Б. Филенко.- М.: КМК. — 2007.
— 550 c.

.        Рекомендации Европейского
кардиологического общества, Европейского общества по изучению атеросклероза,
Европейского общества по изучению гипертонии. Профилактика ИБС в Клинической
практике. — интернет сайт www.nedug.ru, 2004.

.        Кардиология в вопросах и ответах
/ Под редакцией профессора Ю. Р. Ковалева. — СПб : ООО «Издательство ФОЛИАНТ»,
2002. — 456 с.

.        Социальная гигиена
(медицина) и организация здравоохранения: Учебное руководство/ Ю. П. Лисицын,
Н. В. Полунина, К. А. Отдельнова и др. Под ред. Ю. П. Лисицына. — М.: 1999. —
387 с.

.        Иньков А. Н. ИБС. — Ростов
н/д: Феникс, 2000. — 96 с

.        Бубнов В.Г. Основы
медицинских знаний: учеб. пособие для высшей школы / В.Г. Бубнов — М.:АСТ:
Астрель, 2005. — 256 с.

.        Гребнев А.Л., Шейгиулин
А.Л. Основы общего ухода за больными. — М., Медицина, 2002.

.        Никитин А.В., Переверзев
Б.М., Гусманов В.А. Основы диагностики заболеваний внутренних органов, Учеб.
пособие. — Воронеж: Изд-во Воронежского гос. ун-та, 1999.

.        Гусев Л. И., Барскова Т. Ю.
Квантовая терапия в кардиологии и ангиологии / Методическое пособие для врачей
— М.: ЗАО «МИЛТА-ПКП ГИТ», 2006

.        Рубинштейн С.Л. Основы
общей психологии, СПб., Питер 2001.

.        Асмолов А. Г. Психология
личности. М., 1990.

.        Артюнина Г.П. Основы
медицинских знаний: учеб. пособе для студентов педагогических вузов./ Г.П
Артюнина. — М.: Академический проект, 2009. — 766 с.

.        Булич Э. Г., Муравов И. В.
Здоровье человека.- Олимпийская литература, 2003.- 12 — 14 с.

.        Энциклопедический
справочник медицинской сестры, фельдшера, акушерки.-М., 1998.

.        Сорокин Л. А., Письмо к
другу.

Основные правила

Медицина испытывает необходимость в профессиональных специалистах, справляющихся со своими обязанностями быстро и качественно. По этой причине создаются особые стандарты, в соответствии с которыми необходимо написать аттестационное портфолио. Важное значение имеет поддержка со стороны руководителя сестринской службы. Он обязан помогать со сбором документов и проверкой знаний, прежде чем студентка направится на сдачу теста. Хорошую поддержку способна оказать инструкция, в которой содержатся:

• специальные схемы;
• отчёты;
• симулятор теста.

Отчет о проделанной работе медсестры на категорию должен составляться по образцу. Есть определенные категории, которые должны содержаться в нем.

Этапы написания

Если речь идёт о специалисте с высшим образованием, работа должна содержать анализ предыдущих 3 лет. Претенденты со средним специальным образованием отчитываются за минувший год. Обязательное требование:

1. Наличие четкой структуры.
2. Присутствие тематических блоков.
3. Читаемость текста. Он должен хорошо восприниматься на слух.

Работа должна содержать наименование лечебно-профилактического учреждения, в котором осуществляла свою деятельность медсестра. Также в неё следует включить описание ЛПУ.

В свободное от работы время ты можешь подзаработать на биржах фриланса (на написании комментариев, отзывах или простых действиях в соцсетях) — выбирай что тебе больше нравится и начинай зарабатывать!

Что ещё присутствует в разделе с описанием рабочего места:

• особенности материально-технической базы;
• информация о филиале организации, в котором медсестре довелось поработать;
• короткое описание занимаемого специалистом рабочего места и его оснащенности;
• характеристики ключевых помещений и сестринских постов, выводы об их соответствии требованиям Санэпиднадзора.

Следует обязательно указывать местоположение заведения, уровень заболеваемости здесь, численность потенциальных пациентов, обслуживаемых в ЛПУ, их состав по полу и возрасту. Аттестационный отчет должен содержать и другие сведения.

Трудовые обязанности

Медсестра обязана перечислять их в собственном отчёте. Желательно делать это по этапам, составляя график действий, которые сотрудница совершает на протяжении дня:

• манипуляции в процедурном кабинете и на сестринском посту;
• подготовка необходимого инструментария и его настройка;
• действия в отношении пациентов;
• дезинфекция, стерилизация и прочие обеззараживающие процедуры;
• заполнение медицинских карт, составление отчётов.

Анестезист может рассказывать, какие препараты были ею использованы, для каких целей. Свои обязанности есть и у специалиста по физиотерапии. Он должен включать перечень своих навыков и проводимую за день работу в рецензию. В физиокабинете осуществляются различные манипуляции, например, массаж, нанесение лечебных грязей и прочее.

Диетсестра имеет отдельный список обязанностей, среди которых выдача пациентам плана диетического питания, консультации пациентов.

В стоматологическом отделении медсестра ассистирует врачу во время лечебных процедур, дезинфицирует инструменты, заполняет документы. Сложнее всего составить отчетность о деятельности за минувший год.

Знания и навыки

В аттестационной работе медсестры терапевтического участка должен быть проведён анализ профессиональных знаний и навыков среднего медицинского персонала. Эту информацию следует конкретизировать. Надо перечислить, что за манипуляции выполняет специалист, какими приемами неотложной помощи он владеет. При этом недостаточно просто перечислить свои обязанности. Комиссия будет внимательно присматриваться к тому, насколько объективно и точно человек анализирует свои умения.

При составлении квалификационной работы, необходимой для подтверждения знаний и повышения уровня, занимаемого медработником, должна быть указана специализация ЛПУ.

Это могут быть наркологический, дерматовенерологический, психоневрологический диспансеры, инфекционное, неврологическое, офтальмологическое, хирургическое, психиатрическое и ЛОР-отделения при стационаре, отделение функциональной диагностики и УЗИ, клиника стоматологии и т. д.

Медсестра указывает, какие манипуляции освоила во время пребывания в эндоскопическом кабинете, операционном блоке, приемном отделении, в перевязочной и других местах. Любая деятельность должна быть описана максимально подробно. Те же рекомендации даются работникам детских садов и школ-интернатов.

Надо детально описывать требования по уходу за пациентами, пребывающими в различных состояниях, поведать о потенциальных последствиях проведения определенных процедур и побочном действии лекарств. Важно, чтобы затрагивались моменты, с которыми человек столкнулся на практике.

Раздел необходимо подытожить качественными и количественными показателями в деятельности медсестры, которые должны быть приведены в виде графиков либо таблиц. Можно также составлять такую информацию в форме диаграмм.

Медсестре надо привести комментарии к ним, чтобы продемонстрировать способность критически оценивать собственную работу, а также ее личный вклад в работу лечебно-профилактического учреждения.

Санитарно-эпидемиологические меры

Они вносятся в соответствующий раздел. Это часть аттестационной рецензии, необходимой для анализа:

• соответствия требованиям асептики и антисептики мер, проводимых в учреждении; правильности манипуляций с медицинскими отходами;
• дезинфекции и стерилизации, осуществляемых в ЛПУ;
• организации текущих и генеральных уборок, оценка их эффективности.

Если сестра хочет получить высшую категорию, ей следует включить в работу ссылки на актуальные сегодня нормативные акты и требования. В работе должны присутствовать показатели по санэпидрежиму. Это данные, касающиеся контроля, организованного внутри учреждения. Также следует перечислить достижения, которые были отмечены в отчётном периоде. Старшие (главные) медсёстры несут ответственность за соблюдение санитарных норм в учреждении и своевременное проведение мероприятий, направленных на профилактику распространения инфекции.

Обеспечение безопасности при действиях с пациентами

Далее идёт раздел, в котором описывается работа медперсонала по предотвращению вспышек эпидемий ВИЧ и вирусных гепатитов.

Обязательные действия, касающиеся этого вопроса, включают:

• соблюдение инструкции, разработанной индивидуально в учреждении и касающейся действий медсестёр;
• ведение журнала, в котором описываются любые внештатные ситуации;
• проверку наличия аптечки «Анти-СПИД» для устранения непредвиденных случаев;
• организацию профилактических мер, необходимых для профилактики инфекции после контакта с пациентами.

Этика и деонтология

Медицинская комиссия оценивает знания основ деонтологии и этики. Специалист должен владеть общими понятиями и принципами. Но при этом надо понимать, почему так важно придерживаться указанных норм на практике, подкрепить эти тезисы случаями из реальной жизни.

Важное место в деятельности любого медработника занимает санитарно-просветительская работа. В ней должно быть указано, когда и по какому случаю были организованы беседы с пациентами, различные лекции и прочее. Можно поведать о создании специальных буклетов, рефератов, посвященных санитарно-гигиеническому воспитанию.

Стандарты учёбы и наставничество

Обычно работа медсестёр, сдающих тест на высшую категорию, включает в себя раздел, посвящённый присутствию на различных образовательных мероприятиях.

Это конференции, различные конкурсы и планерки. Следует описывать то, какую роль играл медработник в них.

Медсестра играет роль наставника для новых специалистов, студентов колледжей и ВУЗов. Поэтому надо описать, каким образом проводится такая работа. Можно поведать о целях, с которыми организуется такое наставничество. Если у медсестры был опыт по обмену специалистами других направлений, можно также включить эту информацию в свою работу.

Заключительная часть

Заключение является обязательной частью аттестационной работы на категорию. Этот раздел как бы подводит итоги проведенной деятельности, оценивает достигнутые результаты. В нём автор указывает потенциальные проблемы и возможные пути их решения.

Список научной и нормативной литературы надо привести сразу после заключительной части. Это источники, использованные при написании работы. Их роль могут играть интернет-источники, научные статьи, диссертации. Некоторые медсёстры самостоятельно разрабатывают методическую литературу. В таких случаях необходимо приводить и их названия в тексте.

Самоотчет медсестры на категорию должен отображать ее профессионализм и грамотность. Следует продемонстрировать, что она не обязана следовать исключительно требованиям врачей. Это полноценный участник лечебного процесса.

Палатная и процедурная медсестры

Аттестационная работа палатной медсестры на высшую категорию должна включать определённые пункты. В ней следует указывать характеристики учреждения, где работал специалист. Надо обозначить профессиональный маршрут. После характеристик места указывают ключевые разделы работы. Далее идут описание санэпидрежима, проводимой санитарно-просветительской работы. В конце приводится оценка работы за отдельно взятый период. Далее медсестра делает выводы по своей работе и описывает задачи на предстоящий временной промежуток.

Процедурная медсестра выполняет манипуляции, назначенные врачом. Она осуществляет забор крови из вены, следит за движением лекарств в отделении, их правильным хранением. На ее плечи возложены и обязанности по стерилизации инструментов и других расходных материалов. Все эти процессы необходимо отразить в аттестационной работе.

Важно при этом учитывать, что как структура, так и оформление должны быть составлены в соответствии с требованиями учреждения, проверяющего работу. Для каждой категории предусматриваются свои нормативы. Пример аттестационной работы участковой медсестры взрослой поликлиники можно скачать онлайн. Готовый документ с приведенным в нем планом увеличит шансы на получение необходимой квалификации.

Общие сведения о сестринском деле в кардиологии

Для кардиологического больного деятельность медицинской сестры исключительно важна. На ней лежит большая ответственность при оказании помощи пациентам, четкое выполнение назначений врача, профессиональное и своевременное оказание доврачебной помощи, проведение реанимационных мероприятий в экстренных случаях, которые несут угрозу для жизни (клиническая смерть, терминальное состояние).

В течение своей смены медицинская сестра постоянно находится в непосредственном контакте с пациентами. Она выполняет следующие манипуляции:

Профессия «Аналитик данных»

Научись работать с метриками продукта и маркетинга, проводить сбор данных, применять знания статистики для анализа

Выбрать занятия

• раздает лекарства,
• делает инъекции,
• направляет больных в лабораторию,
• сопровождает пациентов в кабинеты диагностики,
• отслеживает своевременность консультаций пациента со всеми специалистами,
• измеряет температуру тела больных,
• проводит подготовительные мероприятия для всех процедур, которые предусмотрены планом лечения пациента.

Кроме того, медицинская сестра осуществляет коммуникативный контакт с пациентом, часто реализуя непосредственную психологическую помощь. Медицинская сестра повышает собственную квалификацию в установленном порядке, проходя аттестацию или переаттестацию с целью присвоения категории.

Назначение и увольнение медицинской сестры кардиологического отделения осуществляется главным врачом стационара в соответствии с действующим в государстве законодательством.

Обязанности медицинской сестры кардиологического отделения

Медицинская сестра кардиологического отделения подчиняется непосредственно врачу – кардиологу. Медицинская сестра кардиологического отделения обладает целым рядом обязанностей, в частности, она должна:

«Особенности сестринского дела в кардиологии» 👇

• рационально организовать собственный труд в стационаре и его отдельных кабинетах;
• обеспечить инфекционную безопасность, соблюдая правила санитарно-гигиенического и противоэпидемического режима, асептики, обрабатывать и стерилизовать все изделия, которые имеют медицинское назначение;
• реализовать все этапы сестринского процесса при уходе за пациентами кардиологического отделения;
• своевременно и качественно выполнять все назначения врача, ассистировать ему при проведении лечебно-диагностических манипуляций;
• оказывать неотложную доврачебную помощь при острых заболеваниях сердечно – сосудистой системы и пр.

Медицинская сестра определяет основные проблемы пациента для того, чтобы решить, какие действия необходимо предпринять, чтобы разработать методы эффективного ухода.

Учитывая специфику заболеваний сердечно–сосудистой системы, медицинская сестра должна участвовать в процессе обеспечения контроля и выполнения лечебно-охранительного режима стационара. Эта деятельность включает в себя:

• контроль над соблюдением пациентами правил внутреннего распорядка дня;
• обеспечение режима рациональной физической активности и психологического покоя пациентов;
• строгое выполнение всех требований по поддержанию санитарно-эпидемиологического режима в кардиологическом отделении, что выступает обязательным условием профилактики внутрибольничной инфекции.

Медицинская сестра кардиологического отделения осуществляет как общие, так и специальные мероприятия по наблюдению и уходу за пациентами. Она отслеживает общее состояние больного, а именно уровень артериального давления, пульса и др. Также она заполняет температурный лист и обеспечивает личную гигиену больного, подает ему судно.

Очень важным этапом в работе является сбор анамнеза заболевания. Медицинская сестра обращает внимание на причины заболевания, факторы риска, а также динамику течения болезни в соответствии с проведенным лечением.

Медицинская сестра в обязательном порядке обращает внимание на характерные жалобы пациента, а именно снижение работоспособности, общую слабость, обмороки, ознобы, головные боли и головокружения, рвоту и тошноту, снижение аппетита, а также чувство жжения внутри грудной клети и боли в данной области.

Специальные мероприятия, предусмотренные кардиологическим стационарным отделением и выполняемые медицинской сестрой, включают в себя помощь в устранении симптомов, характерных для заболеваний сердечно-сосудистой системы. К таким симптомам относят боль в области сердца и грудной клетки, нарушение сердечного ритма и пр. При артериальной гипертензии, например, особенное внимание уделяется соблюдению больным всего комплекса требований лечебно-охранительного режима, поскольку отрицательные эмоции, стресс, нарушения сна могут усугубить течение болезни.

При гипертоническом кризе до врачебного вмешательства медицинская сестра обеспечивает больному состояние покоя и доступ свежего воздуха к телу, можно сделать теплые ванны для рук и ног.

В состоянии артериальной гипотензии больного укладывают, приподнимая ножной конец кровати для того, чтобы улучшить приток крови к головному мозгу и ввести назначенные лечащим врачом препараты.

Помощь больному при приступе стенокардии заключается в обеспечении полного покоя, приёме нитроглицерина под язык (при этом целесообразно придать больному возвышенное положение).

Таким образом, можно сделать вывод о том, что работа в кардиологическом отделении требует от медицинской сестры высокого уровня ответственности и подготовки. Она должна быть готова к работе в условиях отсутствия времени и влияния высокой степени стресса, необходимости слушать пациента и решать его психологические проблемы.

20

ОТЧЁТ

10 Городской больницы г. Минска

за 2014 год

КАДРЫ,
СОТРУДНИКИ ОТДЕЛЕНИЯ.

Должность	По штату ставок	Фактически
Врачи	8 вместе с з/о + 4,5 ставки БИТ=12,5	8-64%
Медицинские сёстры	20,75 (вместе со старшей медсестрой) +4,5 БИТ=25,25	22 -87%
Санитарки	15,5 (вместе с сестрой –хозяйкой)= 19,75	13-65%

ВРАЧЕБНЫЕ
КАДРЫ

Ф.И.О.	Год окончания института	Общий стаж работы	Дата последнего усовершенствования	Аттестационная категория
1.Полевкова Н.Я.	1983	31	2014	высшая
2.Гришина И.В.	1999	15	2011	2
3.Ковель И.С.	1995	19	2013	2
4.Спиглазов А.Ф.	1983	31	2014	1
5.Суботка Т.А.	2000	14	2014	2
6.Василевич О.А.	2001	14	2013	2
7.Магеро А.В.	1996	18	2012	1
8. Шерель Н.В.	1992	22	2014	1

9. Тимофеева М.А.(внутренний совместитель)

1982

32

2013

высшая

100% Врачей имеют категорию. На повышение категории запланированы Спиглазов а.Ф., Магеро а.В., Гришина и.В., Суботка т.А. Ковель и.С. Основные показатели работы за 2014 год.

Показатель	За год
2013год	2014год
1. Число коек	65 5 (ДС кардио)	65 5 (ДС кардио)
2. Занятость койки (в днях)	359.8(план 336.6)	364(план 336,9)
3. Занятость койки (%)	106.8	108
4. Оборот койки (в днях)	32.4(114.9%)	32,3(114,9%)
5. Средняя длительность лечения, дни	11.2 (92.5%)	11,3(94,2)
6. Пользованные больные	2109	2098
7. Выполнение плана по пролечиванию больных (%)	115.1	115
8. Выполнение плана по койко-дням (%)	106.9	108
9. Плановая госпитализация (%)	18.17	14,88
10. Экстренная госпитализация (%)	81.83	85,12
11. Повторная госпитализация (%)	266(11,9%)	300(13,49)
12. Профильные больные (%)	99.8	99,9
13. Охват ФТЛ (%)	99.8	99,9
14. Охват ЛФК (%) ЛФК при ИМ	100	100
15. Летальность	0.098	0,334
16. Количество больных трудоспособного возраста	802	710
17. Иногородние пациенты	183	185
18. Пролеченные на платной основе	178	163
19. Выполнение плана по платным медицинским услугам	127,6% 135,7% (палата повышенной комфортности)	103% 119,1% (палата повышенной комфортности)
20. Выполнение плана по экспорту медицинских услуг	28,3%	90%
21. Пролечено людей пенсионного возраста	1307 (61,9%)	1511 (67,9%)
22. Выписано	2231	2224
23. Всего сельских жителей	109	129
24. Из других отделений	376	410
25. ДС (кардио)лица призывного возраста	59	128

По
сравнению с аналогичным периодом
увеличилась занятость койки на

4
дня (1,2 %). Снизился оборот койки на 0,1
дня. Средняя длительность лечения
увеличилась на 0,1 дня. Уменьшилось число
пользованных пациентов 11 на человек,
% пролеченных пациентов не изменился.
Выполнен план по койко-дням. Выписано
на 7 человек меньше. Увеличилась повторная
госпитализация на 1,59 %. Уменьшилась
плановая госпитализация на 3,29 %. Экстренная
госпитализация увеличилась на 3,29%.
Увеличилась летальность на 0,236%.
Увеличилось количество пролеченных
больных трудоспособного возраста на
человек, уменьшилось численность
пролеченных больных пенсионного возраста
на человек. Увеличилось число пролеченных
пациентов из сельской местности на 16
человек (направлены по платным услугам
и прикрепленных к поликлиникам из района
обслуживания).

БЛОК
ИНТЕНСИВНОЙ ТЕРАПИИ

Через БИТ прошло
за 2013 год -617
человек, что
составило – 29,2% от пролеченных больных.
За 2014 год 760—человек,
что составило –34,17% от пролеченных
больных. По сравнению с прошлым годом
количество пациентов пролеченных в
БИТе увеличилось на 143.

Инфаркт миокарда
за
2013г. — 215
за
2014г. всего — 301

Из отделения:
13
24

Из других отд:
4
5

Из приемного
отделения: 66
44

Из ОИТАР:
132 228

ИБС, прогрессирующая
стенокардия
2013г. – 399 за 2014 год -417

Из ОИТАР —
52
83

Из отделения —
37
76

Из других отделений
9
14

Из приемного
отделения 301
244

2013г.
2014г.

ХИБС

ТЭЛА

1

Электротравма
— 1
1

ХРБС

Внебольничная
пневмония
1 2

ТЭЛА

1 3

Внебольничная
пневмония
2 7

Психоз
1
2

Эндокардит
1
2

ОКС
1
7

ОЛЖН
1
3

АВ-блокада
3
6

Пароксизм
5
7

ЖКК
1
1

БИМ

7

Анемия

1

Отек Квинке

1

СССУ

2

Больные с инфарктом
миокарда переводились из ОИТАР в среднем
на 3-4 сутки. В 1-ую кардиологию переведено
24 человек с диагнозом инфаркт миокарда
(по месту прикрепления к поликлиникам).

Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]

• #
• #
• #
• #
• #
• #
• #
• #
• #
• #
• #