Как написать рецензию на историю болезни больного

РЕЦЕНЗИЯ на ведение пациентки Кустовой Натальи Валерьевны, 31 год Рецензент: врач-ординатор кафедры акушерства и гинекологии ФПК И ППС Чурашова А. П.

Документы для анализа Диспансерная книжка беременной Индивидуальная карта беременной и родильницы История родов № 2563 История развития новорожденного № 2563 Карта стационарного больного № 42212 Патологогистологическое исследование макропрепарата № 1789 -94 • Патологоанатомическое заключение № 194 • • •

Основной диагноз Основное заболевание: Поздний послеродовый период, гнойный метроэндометирит с тромбофлебитом на фоне остатков плацентарной ткани в полости матки (возможно добавочной дольки плаценты) на фоне иммунодефицита Осложнения: Сепсис, ДВС-синдром, множественные фибриновогиалиновые тромбы в сосудах микроциркуляторного русла надпочечников, почек, лёгких, ГМ, множественные кровоизлияния в корковом и мозговом слоях обоих надпочечников, диффузноочаговый гнойно-продуктивный миокардит, кровоизлияния в миокарде, тяжелая паренхиматозная дистрофия миокарда, острое венозное полнокровие внутренних органов , септическая селезёнка, желтуха, анемия Сопутствующее: Хронический бескаменный холецистит. Хронический пиелонефрит Операция нижнесрединная лапаротомия, экстирпация матки с правым придатком, левой трубой, дренирование брюшной полости

Что нужно знать о сепсисе акушеру -гинекологу? Факт № 1. Вероятность того, что сепсис осложнит конкретные роды или послеродовой период, составляет 3, 4% (из каждых 100 рожениц и родильниц рискуют 3– 4 женщины). Для крупного перинатального центра с 5000 родов в год это в среднем 150– 200 ежегодных случаев, фактически — почти по одному на каждый будний день Факт № 2. Летальность при акушерском сепсисе ниже, чем при других его разновидностях, однако всё равно чрезвычайно высока: в акушерстве — 0– 28%, тогда как среди небеременных — 20– 50% Факт № 3. Положительный результат бактериологического исследования при сепсисе лаборатория даёт лишь в 58% случаев. Таким образом, универсальным лабораторным критерием сепсиса бактериологическое исследование считать ни в коем случае нельзя

Факт № 4. Несмотря на более благоприятное течение акушерского сепсиса, нужно учитывать, что ряд физиологических изменений в организме беременной может повлиять на диагностику и лечение Благоприятному исходу способствуют молодой возраст, отсутствие преморбидного фона, локализация очага в малом тазу, его доступность для диагностики и лечения, чувствительность микрофлоры к антибиотикам широкого спектра действия С другой стороны, быстрое прогрессирование септического процесса может быть обусловлено материнской толерантностью — снижением активности клеточного звена иммунитета (изменением соотношения цитокинов Th 1/Th 2), что приводит к большей восприимчивости к инфекционным агентам, увеличению количества лейкоцитов, уровня Dдимера, дисфункции эндотелия сосудов, снижению уровня антитромбина III, протеина С, протеина S и активности фибринолиза, росту уровня провоспалительных цитокинов в родах, наличию воспалительной реакции при осложнениях беременности (преэклампсия, преждевременные роды). Указанные изменения обозначают термином «материнский воспалительный ответ» (MSIR — maternal systemic inflammatory response)

Анамнез: флажки тревоги Факторы, предрасполагающие к развитию акушерского сепсиса: • внебольничный, инфицированный аборт; • низкий социально-экономический статус; • иммунодефицитное состояние; • хронические очаги инфекции (особенно в мочеполовой системе); • сахарный диабет; • оперативные вмешательства (кесарево сечение); • преждевременные роды; • кровопотеря, геморрагический шок (предлежание плаценты, отслойка плаценты); • внутриматочные манипуляции; • анемия; • преэклампсия и эклампсия NB!!! Любые симптомы, не объяснимые основным заболеванием (делирий, боли в суставах, одышка, желтуха, неожиданные сдвиги в анализах крови и т. д. ), могут быть единственным клиническим признаком ранней стадии тяжёлого сепсиса и септического шока

Синдром системного воспалительного ответа, или SIRS, определяют как неспецифический системный ответ организма на инфекционные агенты и различные неинфекционные экстремальные воздействия (травма, ожоги, ишемия, радиационные повреждения, шоки, цирроз печени, панкреатит, онкологические заболевания, иммунодефицит) Единая классификация, созданная в 1992 году, выделила следующие состояния: SIRS, сепсис, тяжелый сепсис, септический шок, синдром полиорганной недостаточности (СПОН) — и дала новый импульс к развитию представлений о генерализованном ответе организма как об ответной реакции не только на инфекционные агенты, но и на неинфекционные повреждающие факторы Таким образом, согласно современным представлениям, ССВО является острой, неспецифической, неконтролируемой реакцией в ответ на воздействие повреждающего стимула

Классификация ССВО SIRS – диагноз устанавливается при наличии 2 х и более следующих клинических признаков: • температура тела > 38 °С или < 36 °С; • ЧСС > 90 в минуту; • ЧДД > 20 в минуту; • Ра. СО 2 (парциальное давление СО 2 в артериальной крови) < 32 мм рт. ст. ; • лейкоциты крови > 12× 109/л или < 4× 109/л либо незрелых форм нейтрофилов более 10% (признак истощения КМ, который выбрасывает на борьбу с инфекцией последний резерв) Сепсис – состояние, при котором наблюдается не менее двух признаков SIRS при наличии инфекционного очага, подтвержденного выделением возбудителя из крови Тяжёлый сепсис сопровождается органной дисфункцией, нарушением тканевой перфузии, олигурией, энцефалопатией, увеличением концентрации молочной кислоты (лактата) в крови. Следующая стадия — шок и агональное состояние

Сепсис-индуцированная гипотензия — снижение сист. АД < 90 мм рт. ст. у «нормотоников» или падение без других причин на 40 мм рт. ст. и более от «рабочего» АД у лиц с АГ. Этот вид гипотензии можно быстро устранить путём в/в инфузии в объёме 15– 20 мл/кг массы тела Септический шок — тяжёлый сепсис с тканевой и органной гипоперфузией, артериальной гипотензией: снижение сист. АД до 90 мм рт. ст. или более чем на 40 мм рт. ст. от базового, неэффективность адекватной инфузии (20– 40 мл/кг) и признаки снижения периферического кровообращения. Требует применения вазопрессоров и инотропных препаратов Рефрактерный септический шок — артериальная гипотензия, сохраняющаяся несмотря на адекватную инфузию и применение инотропной (улучшение тканевой перфузии за счёт медикаментозной стимуляции сердечной деятельности) и сосудистой поддержки Синдром полиорганной недостаточности — нарушение функции двух или более жизненно важных органов у пациентов с тяжелым ССВО, у которых не удается поддерживать гомеостаз без специфических мероприятий интенсивной терапии

Общие клинические и лабораторные особенности сепсиса Общие параметры Температура>38. 3°C или <36°C ЧСС> 90 уд. в мин. Тахипноэ (ЧД> 20 дыханий в мин. ) Измененный психический статус Гипергликемия более 7, 7 ммоль/л (при отсутствии сахарного диабета) Воспалительные показатели Лейкоцитарная формула: лейкоциты крови > 12× 109/л или < 4× 109/л либо незрелых форм нейтрофилов более 10% C-реактивный белок в плазме > 2 раза выше нормы Прокальцитонин в плазме > 2 раза выше нормы Гемодинамические параметры Систолическое АД <90 мм рт. ст. или среднее АД <70 мм рт. ст.

Переменные дисфункции органа Диурез <0. 5 мл/кг/мин в течение 2 ч при адекватной инфузионной терапии Креатинин > 0. 5 мг/дл Международное нормализованное отношение (МНО)> 1, 5 или АПТВ> 60 секунд Парез кишечника Количество тромбоцитов < 100 000 в мкл. Гипербилирубинемия (общий билирубин более 70 мкмоль/л) Показатели тканевой перфузии Гиперлактатемия > 4 ммоль/л Мраморность кожного покрова, снижение наполнения капилляров

Санация очага инфекции Необходимо как можно раньше (оптимально в первые 6 ч) решить главный вопрос в лечении сепсиса и септического шока: своевременная и адекватная санация очага инфекции, независимо от того связан ли он с маткой или нет. При этом вопрос о необходимости удаления матки должен стоять постоянно, поскольку велика вероятность и вторичного инфицирования и существуют объективные трудности: ни бимануальное исследование, ни данные УЗИ матки часто не дают необходимой информации

Вопрос об удалении матки должен быть поставлен перед консилиумом врачей в следующих случаях: • Помимо матки, не выявлено других очагов инфекции, обусловливающих тяжесть состояния • Ухудшение клинической картины не соответствует симптомам основного заболевания (например, нарастание желтухи и/или олигурии, одышки и других проявлений после внебольничного инфицированного выкидыша) • Нарастает воспалительная реакция на фоне проводимой терапии (консервативная терапия неэффективна) • Растёт прокальцитониновый тест и увеличивается С-реактивный белок • Антенатальная гибель плода на фоне инфекционного процесса любой локализации • Появились признаки начинающейся и/или прогрессирующей полиорганной недостаточности (шок, олигурия, острое повреждение лёгких/острый респираторный дистресс-синдром, желтуха, энцефалопатия, ДВС-синдром, тромбоцитопения и др. )

Вопрос об удалении или сохранении матки чрезвычайно сложен, а малейшее промедление может привести к прогрессированию полиорганной недостаточности, когда удаление первичного очага может уже не иметь значения для исхода К сожалению, недооценка тяжести состояния и задержка с радикальной санацией очага инфекции — матки — по-прежнему остаются главной проблемой, определяющей материнскую смертность, связанную с сепсисом и септическим шоком

Алгоритм Первые 30 -60 мин: Венозный доступ (периферическая и центральная вена) Оценка АД, ЧСС, диуреза и сатурации кислорода Взятие посевов крови и других сред. Бактериологические посевы (дважды) должны быть взяты до начала антибиотикотерапии, но не должны её задерживать Лабораторное исследование: Le + формула, уровень прокальцитонина, количество тромбоцитов, АПТВ, МНО, кислотно-основное состояние и газы крови, уровень билирубина, АСТ, АЛТ. ОАМ. Рентгенография легких после постановки диагноза в/в ввести антибактериальные препараты (за каждый час задержки начала АБТ выживаемость снижается на 7, 7%): эмпирическая терапия (карбапенемы, ЦС III-IV и др. ): цефепим +/- метронидазол, цефоперазон/сульбактам, имипенем, меропенем, В дальнейшем могут применяться: ванкомицин или линезолид Инфузионная терапия проводится кристаллойдами и/или синтетическими коллойдами. Преимущества одних растворов перед другими не установлены(уровень 1 В). В первые 30 мин вводятся 1000 мл кристаллоидов (раствор Рингера, Стерофундин) или 500 мл синтетических коллоидов (Тетраспан, Гелофузин) При отсутствии эффекта от инфузионной терапии необходимо подключить вазопрессоры: для стартовой терапии применяют норадреналин или допамина гидрохлорид, для дополнительной терапии — адреналин, мезатон или вазопрессин

В течение первых 6 ч важно достичь следующих целевых параметров: ЦВД: 8– 12 cм вод. ст. — за счёт инфузионной терапии Систолическое АД: более 65 мм рт. ст. — за счёт инфузионной терапии и вазопрессоров Диурез более 0, 5 мл/кг/ч. Насыщение кислорода в центральной вене (SCVO 2) (верхняя полая вена) более 70% или в смешанной венозной крови (SVO 2) более 65% Если при восстановлении ЦВД SCVO 2 и SVO 2 не увеличивается, то показаны переливание эритроцитов или инфузия добутамина Глюкокортикоиды назначают только при неэффективности всех указанных выше мероприятий по стабилизации гемодинамики. Их следует отменить, как только прекращается введение вазопрессоров. При отсутствии симптоматики шока глюкокортикоиды вводить не нужно

Дальнейшее лечение (6 ч и далее) Концентрацию гемоглобина поддерживают на уровне не менее 70– 90 г/л СЗП в дозе не менее 15 мл/кг переливают лишь при наличии кровотечения и при инвазивных процедурах на фоне коагулопатии. Только для коррекции лабораторных изменений при отсутствии кровотечения или инвазивных процедур использовать её не следует. Концентрацию тромбоцитов поддерживают выше 50× 109/л

Поддерживающая терапия ИВЛ Седативная терапия, аналгезия и нервно-мышечная блокада Контроль глюкозы в крови (внутривенный инсулин) с её поддержанием не выше 8, 3 ммоль/л (150 мг/дл) Почечная заместительная терапия рекомендована при появлении признаков почечной недостаточности, а постоянная гемофильтрация показана для регулирования водного баланса у гемодинамически нестабильных пациенток Профилактика тромбоза глубоких вен: профилактические дозы нефракционированного или низкомолекулярного (эноксапарин натрия 40 мг/сут) гепарина, нефармакологические методы тромбопрофилактики Нутритивная поддержка Профилактика ≪стресс-язв≫ ЖКТ (ингибиторы протонной помпы)

Пациентка Кустова Наталья Валерьевна, 31 год При постановке на «Д» учет по беременности: повторно беременная с предстоящими вторыми родами ОГА: 3 abrasio cavi uteri (2 выкидыша, 1 м/а), ношение ВМС в течение 3, 5 лет (хронический эндометрит), период с момента коитархе до родов – 6 лет наследственность: фенилкетонурия у деда и сестры

Период наблюдения в женской консультации Обследована в соответствии с приказом № 50 АД 100/60 110/70 Динамика веса 51, 3 61, 0 кг Повышенный титр корьевых антител (1: 320 1: 160 1: 320 1: 160) В I и II триметрах – затяжное течение ОРВИ и гриппа. Не были назначены иммуномодуляторы На мой взгляд, данная пациентка является угрожаемой по ФПН, гипоксии плода (хронический эндометрит, перенесенное ОРВИ с t 38 C после 14 недель, анемия легкой степени) Нет данных допплерометрии, кардиотокографии

Период наблюдения в женской консультации с 29 недели был поставлен диагноз «Вялотекущий гестоз. Отеки, вызванные беременностью» . Считаю, что данный диагноз не обоснован. Согласно дневникам в диспансерной книжке, отеки отсутствовали в течение всей беременности, АД было на нормальном уровне, патологической прибавки веса не наблюдалось

Полипрагмазия Необоснованные назначения по лечению: эуфиллин (не применяется у беременных), аспаркам, аскорутин, отвар толокнянки, свечи с белладонной, но-шпа (не обосновано) Кальций. Д 3 никомед 1 таб 1 раз/сут в течение 2 х недель – содержит Ca – 500 мг, вит. Д 200 МЕ. Препараты кальция (в дозе не менее 1 г/сут), вит. Д (не менее 600 МЕ/сут) в течение всей беременности для профилактики преэкламсии Назначение препаратов йода «прерывистым курсом» (с 20 по 26 неделю), а также выбор дозировки 200 мкг/сут нецелесообразно (рекомендации ВОЗ, 2006 – в течение всей беременности 250 мкг/сут)

Роддом Нет данных кардиотокограммы Не было учтено, что пациентка идет как угрожаемая по септическому состоянию (повышенное СОЭ во время беременности без причины, затяжное ОРВИ)

Гинекологическое отделение Недооценка состояния тяжести при поступлении: ЧСС 124 уд в мин, ЧДД 26 /мин. = SIRS на коже нижних конечностей множественные, мелкие кровоподтёки = развитие ДВС- синдрома Печень+ 7 см = Острая печеночная недостаточность (диагноз был поставлен только через 2 часа после поступления) Диагноз : SIRS + инфекционный очаг (матка) + органная дисфукция = Тяжелый сепсис

Вывод: консилиум

Первые 30 -60 мин Обеспечен доступ к периферической вене (к центральной вене через 2, 5 часа после поступления) Нет данных взятия посева крови Недостаточная инфузионная терапия – 400, 0 0. 9% Na. Cl Нет были проведены тесты на уровень прокальцитонина, лактата. Нет данных о Среативном белке

Первые 6 часов, после 6 часов Запоздалая санация очага инфекции; Неадекватная инфузионная терапия; Позднее подключение к терапии вазопрессоров;

Заключение Смерть пациентки Кустовой Н. В. , считаю предотвратимой в случае профилактики и лечения иммунодефицита в ЖК, своевременного выявления добавочной дольки в послеродовом отделении КГБ № 21 условно предотвратимой на момент поступления в гинекологическое отделение ГКБ № 6 Условия: обращение пациентки в стационар при появлении первых симпотмов; адекватная оценка состояния степени тяжести; ранняя целенаправленная терапия, своевременная санация очага инфекции И непредотвратимой после оперативного лечения

Список литературы Сепсис в начале ХXI века. Классификация, клинико -диагностическая концепция и лечение. Патологоанатомическая диагностика: Практическое руководство / Под ред. В. С. Савельева, Б. Р. Гельфанда. — М. : Литтерра, 2006 Куликов А. В. , Шифман Е. М. Начальная терапия сепсиса и септического шока в акушерстве. Проект клинических рекомендаций Макацария А. Д. , Акиньшина С. В. АКИНЬШИНА. Септический шок в акушерстве: новый взгляд на патогенез // Практическая медицина, выпуск № 9, 2012

Куликов А. В. Спасти за 60 минут. // Status. Praesens, 2012 Радзинский В. Е. Акушерская агрессия. — М. : Издво журнала Status. Praesens, 2011 Шилин Д. Е. Применение кальция в первичной профилактике гестоза (с позиций доказательной медицины). // Русский медицинский журнал. – 2008

ЗАКЛЮЧЕНИЕ СПЕЦИАЛИСТА №232/10/19
ПО РЕЗУЛЬТАТАМ ПРОВЕДЕНИЯ
РЕЦЕНЗИРОВАНИЯ

Основание для производства исследования:

Договор № ХХХХХХ от «08» октября 2019 года

Заказчик: ХХХХХХХХ

Москва 2019 г.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ СПЕЦИАЛИСТА

№ 232/10/19 от 10 октября 2019 года

на Заключение комиссии экспертов (комиссионная экспертиза по материалам дела) № ХХХХХот 23.08.2019, выполненное в отделе сложных экспертиз ХХХХХХ.

г. Москва

Основание для проведения исследования: Договор на оказание услуг № 232/10/19 от «08» октября 2019 года, заключенный между Обществом с ограниченной ответственностью «Организация независимой помощи обществу» и ХХХХХХХ.

Исследование выполнено:

Козловым Сергеем Вадимовичем, имеющим высшее медицинское образование (специализация – лечебное дело, специальность – судебномедицинский эксперт), кандидат медицинских наук, имеющим сертификат специалиста №0127240977456, регистрационный номер 3511 от 13 декабря 2016 года выданный ФГБОУ ВО «Дальневосточный государственный медицинский университет» Минздрава России, действителен до 2021 года, на право на право осуществления медицинской деятельности по специальности «Судебно-медицинская экспертиза». Стаж экспертной работы с 2002 года.

На рецензирование специалисту представлено:

1. Определить наличие причинно-следственной связи между имевшимся у ХХХХХХХХХ заболевания, в связи с которым ему была определена инвалидность с детства и инвалидность 3 группы, и наступившим заболеванием, в связи с которым ему была установлена первая группа инвалидности.

Использованная специальная литература:

1. Федеральный закон от 21 ноября 2011 №323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации».
2. Федеральный закон от 31 мая 2001 г.№73-ФЗ «О государственной судебно-экспертной деятельности в Российской Федерации».
3. Приказ МЗиСР РФ от 12.05.2016 №346н «Об утверждении порядка организации и производства судебно-медицинских экспертиз в государственных судебно-экспертных учреждениях Российской Федерации».
4. Пиголкин Ю.И. «Судебная медицина», 2002.
5. Моделирование всех возможных версий с использованием специальных познаний эксперта / Третьяк Н.Н. Пысина Г.А. «Избранные вопросы судебно-медицинской экспертизы» (Хабаровск)— 2002.
6. Россинская Е.Р., Галяшина Е.И., Зинин А.М. Теория судебной экспертизы. Судебная экспертология. Издательство Норма, 2017.
7. Нефрология : национальное руководство / под ред. Н.А. Мухина. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2009.
8. Кардиология : национальное руководство / под ред. Е. В. Шляхто. — 2-е изд., перераб. и доп. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2015.

АНАЛИЗ ЗАКЛЮЧЕНИЯ

Анализ проведенного исследования.

При оформлении заключения комиссионной судебно-медицинской экспертизы №ХХХХХ от 23.08.2019 были изучены медицинские документы на имя ХХХХХХХХ, 1990 года рождения. Так, в частности, в распоряжение экспертной комиссии было предоставлено дело освидетельствования в ХХХХХХХХХХ из которого известно, что он неоднократно проходил медико-социальное освидетельствование:

Акт № ХХХХХХ освидетельствования в ХХХХХ От 10.03.1999. Основной диагноз: Хронический интерстициальный нефрит, непрерывнорецидивирующее течение с нарушением функции почек. ХПН 1 ст. Транзиторная артериальная гипертензия. Экспертное решение: ребенокинвалид, на срок 2 года, до 01.04.2001.

Акт № ХХХХ освидетельствования во ВТЭК из ХХХХХХХ От 07.03.2001. Основной диагноз: Хронический гломерулонефрит, нефротическая форма с тубуло-интерстициальным компонентом, активный.

Ренальная гипертензия, дисплазия почек. ХПН 1 с. Экспертное решение: ребенок-инвалид, на срок 2 года.

Акт № ХХХХХХ освидетельствования во ВТЭК из ХХХХХХХ От 06.02.2003. Основной диагноз: Хронический гломерулонефрит, нефротическая форма, период активности, с выраженным нарушением фильтрационной функции почек. Транзиторная ренальная гипертензия. Дисплазия почек. ХПН 1 ст. Экспертное решение: ребенок-инвалид, на срок 2 года.

Акт № ХХХХ освидетельствования во ХХХХХХХХ От 03.02.2005. Основной диагноз: Хронический гломерулонефрит, нефротическая форма, рецидивирующее течение с минимальной степенью активности процесса, субремиссия. Вторично сморщенная почка, частичный нефросклероз. ХПН 1 ст. Экспертное решение: ребенок-инвалид, на срок 2 года.

Акт № ХХХХ освидетельствования из ХХХХХХ. От 01.02.2007. Основной диагноз: Хронический гломерулонефрит, нефротическая форма, рецидивирующее течение с минимальной выраженностью процесса. Частичный нефросклероз. ХПН 1 ст. Ренальная гипертензия. Экспертное решение: ребенок-инвалид до 18 лет.

Акт № ХХХХ освидетельствования из ХХХХХХ от 11.08.2008 Основной диагноз: Хронический гломерулонефрит, гипертонический вариант. ХПН 1-2а. Экспертное решение: Противопоказан тяжелый физический труд, подъем тяжестей, переохлаждение. Может выполнять канцелярские, легкие подсобные виды труда. Обучение в ВУЗе с последующей работой по специальности в кабинетных условиях. Группа инвалидности – третья, причина инвалидности – инвалид с детства, установлена до 1 августа 2009 года.

Акт № ХХХХ освидетельствования ХХХХХХХ от 10.06.2009 Основной диагноз: Хронический гломерулонефрит с изолированным мочевым синдромом, ХПН 2а. Умеренное нарушение функции выделения. Экспертное решение: Противопоказан тяжелый физический труд, подъем тяжестей, переохлаждение. Может выполнять канцелярские, легкие подсобные виды труда. Может продолжать обучение в ВУЗе с последующей работой по специальности в кабинетных условиях. Группа инвалидности – третья, причина инвалидности – инвалид с детства, установлена до 1 августа 2010 года.

Акт № ХХХХ освидетельствования из ХХХХХХ от 15.06.2010 Основной диагноз: Хронический гломерулонефрит с изолированным мочевым синдромом, ХПН 2а. МКБ. Мелкие камни почек. Умеренное нарушение функции выделения. Экспертное решение: Противопоказан тяжелый физический труд, подъем тяжестей, переохлаждение, выраженными психо-эмоциональными нагрузками. Может выполнять канцелярские, легкие подсобные виды труда. Может продолжать обучение в ВУЗе с последующей работой по специальности в кабинетных условиях. Группа инвалидности – третья, причина инвалидности – инвалид с детства, установлена до 1 августа 2011 года.

Акт № ХХХХХ освидетельствования из ХХХХХХХ от 06.06.2011 Основной диагноз: Хронический гломерулонефрит, смешанный вариант. МКБ. Камни правой почки. Киста правой почки. ХПН 2а. Артериальная гипертензия 2 степени, риск 3, ХСН 0. Экспертное решение – противопоказан тяжелый физический труд, связанный с переохлаждением, подъемом тяжестей более 7 кг, выраженной психо-эмоциональной нагрузкой. Может выполнять легкие подсобные виды труда, в ограниченном объеме. Не противопоказано обучение в ВУЗе. Группа инвалидности – третья, причина инвалидности – инвалид с детства, установлена бессрочно.

Динамика наблюдений за ХХХХХХХ показывает, что на протяжении 12 лет (с 1999 по 2011 годы) существенного ухудшения состояния его здоровья, по основному заболеванию, не отмечалось. В период с 2008 по 2011 годы ему устанавливалась третья группа инвалидности, с разрешением учебной и трудовой деятельности, ограничивающая физические и психо-эмоциональные нагрузки. Данных о серьезном прогрессировании патологического процесса не выявлено. В период с 2011 по 2017 год данных о состоянии здоровья больного в экспертном заключении нет, что позволяет предположить о его стабильности и отсутствии выраженной отрицательной динамики, требующей изменений мер социальной защиты, виде установления большей группы инвалидности и ограничении, либо полном запрете трудовой деятельности.

Далее, в 2017 году, в связи с ухудшением состояния, больной обращается за медицинской помощью, что отражено в имеющихся медицинских документах:

Из медицинской карты № ХХХХХ стационарного больного известно, что ХХХХХХ. находился на лечении в инфекционном и терапевтическом отделениях ХХХХХХ с 26.10.2017 по 15.11. 2017 года с диагнозом — основной: Хроническая болезнь почек 5 ст. Осложнение основного: Вторичная артериальная гипертензия 3 ст. р. 4. Анемия смешанного генеза (нефрогенная, железодефицитная).

Из медицинской карты стационарного больного № ХХХХ известно, что ХХХХ. находился на лечении в кардиохирургическом отделении ХХХХХХ с 21.11. 2017 по 26.12. 2017 года с диагнозом — основной: Острый инфекционный эндокардит. Пластика митрального клапана, удаление двухпросветного диализного катетера в условиях искусственного кровообращения и кардиоплегии от 07.12.2017. Фибринозный перикардит. ХСН 2А (NYHA 2). Сопутствующий: Аномалии развития почек. Гипоплазия обеих почек. Хронический гломерулонефрит, морфологически не верифицированный. ХПБ 5д стадия. Острое почечное повреждение от октября 2017 года на фоне хронической почечной недостаточности. Программный гемодиализ с 01.11.2017. Вторичная анемия смешанной этиологии (нефрогенная, железодефицитная). Артериальная гипертензия III степени, риск 4. Хронический гастрит вне обострения.

Из медицинской карты стационарного больного № ХХХХХХ известно, что ХХХХХХ находился на лечении в хирургическом отделении ХХХХХХ с 27.12. 2017 по 16.01. 2018 года с диагнозом – Аномальное развитие почек. Гипоплазия обеих почек. Хронический гломерулонефрит, морфологически неверифицированный. Хроническая почечная недостаточность, терминальная стадия. Хроническая болезнь почек 5д ст. А4. Программный гемодиализ с 01.11.2017. Вторичная анемия смешанной этиологии (нефрогенная, железодефицитная). Артериальная гипертензия 2 стадии, 2 степени, риск 3. Острый инфекционный эндокардит. Пластика митрального клапана, удаление двухпросветного диализного катетера в условиях искусственного кровообращения и кардиоплегии от 07.12.2017. Фибринозный перикардит. ХСН 2А (NYHA II).

Анализ медицинской документации показал, что в 2017 у ХХХХХХ. появляется новое, ранее не имевшееся у него патологическое состояние, а именно острый инфекционный эндокардит, на фоне которого происходит обострение хронического заболевания почек, приведшее к формированию хронической почечной недостаточности, в ее терминальной стадии. Ухудшение состояния ХХХХХХ. потребовало усиление мер социальной защиты и, как видно в материалах дела ХХХХХХ по Московской области — Акт № ХХХХХХ медико-социальной экспертизы гражданина в филиале №ХХХХ ХХХХХХ Минтруда России от 22.05.2018. – у него были выявлены значительно выраженные (90%-100%) нарушения функции мочевыделительной системы.

ОБЩИЕ ВЫВОДЫ

Исследование, результаты которого изложены в заключении комиссионной судебно-медицинской экспертизы № ХХХХХ от 23.08.2019, не является полным, всесторонним и объективным, что противоречит действующим требованиям о том, что заключение должно быть объективным, обоснованным и полным (то есть, содержать исчерпывающие ответы на поставленные вопросы),всесторонним, тщательным, проводиться в пределах специальности эксперта, на строго научной и практической основе с использованием современных достижений науки и техники. Ответ на поставленный вопрос не является исчерпывающими, выводы экспертной комиссии не обоснованы и вызывают сомнение в правильности.

ВЫВОДЫ

Заключение комиссионной судебно-медицинской экспертизы № ХХХХХХ от 23.08.2019, выполненное экспертной комиссией ГБУЗ Московской области «Бюро судебно-медицинской экспертизы» — произведено с нарушениями действующего законодательства, методик (методических рекомендаций) проведения данного вида исследований.

Согласно действующего законодательства (Федеральный закон от 21 ноября 2011 № ХХХХХХ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации») исключительным правом производства медико-социальных экспертиз обладают федеральные учреждения медико-социальных экспертиз. Наличие, у одного из членов комиссии, специальной подготовки в области медико-социальной экспертизы нельзя считать полноценной заменой, поскольку, помимо теоретической подготовки, одним из основных условий участия в качестве эксперта является достаточный опыт практической работы по требуемой в экспертизе специальности.

Таким образом, оценивать результаты данного вида экспертизы, не привлекая в состав экспертной комиссии медико-социального эксперта, можно рассматривать как выход экспертной комиссии за пределы своей компетенции. К тому же, право включения в состав комиссии необходимых специалистов, закреплено в основном нормативном документе государственного бюро судебно-медицинской экспертизы (Приказ МЗиСР РФ от 12.05.2016 №346н «Об утверждении порядка организации и производства судебно-медицинских экспертиз в государственных судебно-экспертных учреждениях Российской Федерации»).

Новое заболевание, после, или на фоне которого, у ХХХХХХ резко ухудшилось течение хронического патологического процесса в почках, относится к категории кардиологических (кардиохирургических), потребовало оказание специализированной высокотехнологичной кардиохирургической помощи. В связи с этим устанавливать взаимосвязь с наступившим неблагоприятным исходом и течением хронического заболевания почек, без учета экспертного мнения специалиста в области кардиологии (кардиохирургии) недопустимо.

Таким образом, при производстве экспертизы экспертной комиссией нарушены положения ст. 8 Федерального закона от 31 мая 2001 г.№73-ФЗ. «Объективность, всесторонность и полнота исследований».

Согласно теории судебных экспертиз прямая причинно-следственная связь устанавливается тогда, когда причина (воздействие анализируемого фактора) влечет за собой наступление неблагоприятных последствий независимо от иных условий, которые могут присутствовать в данной ситуации, т.е. между влиянием воздействующего фактора и наступающими последствиями не может существовать никаких промежуточных обстоятельств, усиливающих или ослабляющих непосредственное действие. В данном случае, между наступившим неблагоприятным исходом, в виде значительно выраженного нарушения функции моче-выделительной системы и заболеванием почек, по которому ему была установлена инвалидность с детства имеется промежуточное обстоятельство, в виде относительно благоприятного течения заболевания, в период с 2011 по 2018 годы и наличием нового заболевания — инфекционный эндокардит, на фоне, или вследствие которого произошло обострение хронического заболевания почек. Имеющиеся обстоятельства, согласно теории судебной экспертизы, больше свидетельствуют за наличие непрямой (косвенной, опосредованной) причинно-следственной связи, когда между воздействием и наступлением последствий присутствует некий промежуточный фактор, т.е. само воздействие не привело к наступлению последствий, а могло создать условия, благоприятствующие их наступлению.

Рецензент:
С.В. Козлов

ПРИЛОЖЕНИЕ №1
(Дипломы, сертификаты)

Морфемный разбор слова:

Однокоренные слова к слову:

Анализ качества ведения в стационаре

Рецензия на историю родов № 7247

Ф.И.О.Сатекова Насипа Омурзаковна

Возраст:13.04.1986

Место жительстваг. Астана, улБ.Батыра д24/1, кв 175

Место прописки г. Астана, улБ.Батыра д24/1, кв 175

Место работыДомохозяйка

Место наблюдения ЦДБ

На рецензию предоставлены следующие документы:

1. История родов № 7247(форма № 096/у)

2. Обменная карта беременной и родильницы (форма № 113/у)

Перед рецензентом стоят 2 вопроса:

-качество оказания медицинской помощи на всех этапах наблюдения и ведения беременности.

-была ли предотвратима ли смерь новорожденного

Диагноз клинический:Беременность 23-24 недель. Преждевременный разрыв плодных оболочек (бп 3ч.50мин). Рубец на матке. Уреаплазмоз.

Диагноз заключительный : Индуцированные преждевременные быстрые роды 4 в 23-24недели в затылочном предлежании. Антенатальная гибель плода. Преджевременный разрыв плодных оболочек (б.п 29ч.50мин). Рубец на матке. Уреаплазмоз. Родовозбуждение окситоцином в/в кап. Лохиометра. Вакуум-аспирация содержимого полости матки.

Осложнения после родов: Лохиометра

Патологоанатомический диагноз:

Комбинированное основное заболевание: Внутриутробная гипоксия. Впервые отмеченные до начала родов Р 20.0

Фоновые: Недоношенность. Гнойный хорионамнионит, париетальный децидуит. Серозный базальный децидуит. Серозно-гнойный интервиллезит, фуникулит. Артериит пупочных сосудов. Флебит пупочной вены.

Причина смерти: Асфиксия

Гистологическое исследование плаценты № 83704-8: Гнойный хорионамнионит, Париетальный децидуит. Серозный базальный децидуит. Серозно-гнойный интервиллезит, Фуникулит. Артериит пупочных сосудов. Флебит пупочной вены.

На госпитальном этапе АО ЦДБ

Встала на «Д» учет в 15-16 недель. (18.07.16 г)Беременность 15-16 недель. Рубец на матке. Уреаплазмоз.

1- 2006 –срочные оперативные роды, 3600.0, тяжелая преэклампсия. б/о

2- 2009 – с/выкидыш в сроке 8 недель. б/о

3- 2011 – срочные роды,3600.0 б/о

4- 2013 – преждевременные роды в 27-28 недель, живой, 1500.0 – инфекционный фактор.

1 по УЗИ от 20.07.16г – беременность 17-18 нед.

2 по УЗИ – 19.08.16 – беременность 21 недель 4 дней. Рубец на матке.

Стоматолог записи нет

Терапевт записи нет

Эндокринолог записи нет

Мазок на степ чистоты нет

Биохимический анализ крови от 14.07.16г – норма

Посетила поликлинику 3 раза.

Замечания по наблюдению в АО ЦДБ:

1. Поздняя явка на Д учет по беременности 15-16 недель 18.07.16г.

2. Не указана причина поздней явки на «Д» учет.

3. Обращает внимание качество оформления медицинской документации (все графы не заполнены – ИНН)

4. Гравидограмма не ведется. Согласно протокола МЗ РК № 239 от 07.04.10г гравидограмма должна вестись с 20 нед беременности.

5. За период наблюдения беременной не взят мазок на степень чистоты

6. Не был назначен бак посев из «С» канала на ИППП, ИФА на TORCH– инфекции, ПЦР на ИППП.

8. При выставления диагноза уреаплазмоз нет данных мазка и консультация венеролога. Таким образом при антенатальном уходе отсутствует динамическое наблюдение за внутриутробным состоянием плода.

9. Нет записи о прохождении узких специалистов как – стоматолог, терапевт, ЛОР, окулиста.

Анализ качества ведения в стационаре

Акушерско-гинекологический анамнез: Беременность 5,Роды 4

6- 2006 –срочные оперативные роды, 3600.0, тяжелая преэклампсия. б/о

7- 2009 – с/выкидыш в сроке 8 недель. б/о

8- 2011 – срочные роды,3600.0 б/о

9- 2013 – преждевременные роды в 27-28 недель, живой, 1500.0 – инфекционный фактор.

Менструальная функция не нарушена. Гинекологические заболевания отрицает. Туберкулез, Гепатиты А,В,С, венерические заболевания отрицала. Операция, травм, гемотрансфузий не было. Аллергоанамнез: магний в6, кафитол, зетринол, тержинан свечи.

Рост-165см, вес-77,100кг. ИМТ –кг /м2

Сатекова Насипа Омурзаковна поступила в ГКП на ПХВ «Перинатальный центр №3»

03.09.2016г в 19:50 с жалобами на подтекание околоплодных вод с 16 час 00 мин 03.09.2016г.

Диагноз при поступлении: Беременность 23-24 недели. Преждевременный разрыв плодных оболочек (б.п. 3 ч 50 мин). Рубец на матке. Уреаплазмоз.

Составлен план ведения:

Полное клинико-лабораторное обследование ( ОАК, ОАМ, бак посев мочи с определением чувствительности к антибиотикам)

Мониторинг состояние беременной ( АД, пульс, Т тела) и плода

Составлен план ведения родов:

-В родах строго следить за состоянием роженицы: АД, Пульс, Т тела и плода: ЧСС, КТГ

Третий период родов вести активно, с информированного согласия.

Вопрос об оперативном родоразрешении может встать при дистресс плода, ПОНРП, аномалиях родовой деятельности, некорригируемых консервативно.

Обследована:

ОАМ от 03.09.16г: уд.вес-1015, белок-отр.

ОАМ от 09.09.16г: уд.вес-1020, белок-отр.

Коагулограмма от 05.09.16г:МНО-0,98, ПВ-15,3, АЧТВ-24,5, Фибриноген А-5,5

ФЛГ ОГК от 05.09.16: Закл-е: Без патологии.

УЗИ матки от 07.09.16г:Матка 118*72*95 мм. М-ЭХО-14,9 мм. Послеродовой период. Лохиометра.

УЗИ матки от 08.09.16г:Матка 83*69*89 мм. М-ЭХО-22 мм. Послеродовой период. Лохиометра.

УЗИ матки от 09.09.16г:Матка 84*63*82 мм. М-ЭХО-17 мм. Послеродовой период. Лохиометра.

УЗИ матки от 10.09.16г: М-ЭХО-11,5 мм, длина шейки матки расширен до 3мм. Послеродовой период.

На 7-е сутки в удовлетворенном состоянии выписывается домой.

Замечания по ведению беременной в условиях стационара:

Не проведено УЗИ плода согласно по протоколу Министерства здравоохранения Республики Казахстан протокол № 10 от «04» июля 2014 года.

Замечания в заполнений документации не влияющие на исход и течении родов:Связанных с компьютерной не верно указана дата паритет родов 2009г 8 недель (верная дата 2008 год 7-8 недель)

Замечаний по ведению родильницы в послеродовом периоде нет

Выводы

Рекомендации:

Обследование на ИППП вместе с супругом.

Соблюдать правила и последовательность медицинской документации

Улучшение санитарно-просветительской работы на базе ПМСП и ЖК в плане: влияния ИППП на течение беременности, родов и послеродового периода, влияние на плод и перинатальные исходы: доведения до понимания женщин значимости тревожных признаков

Литературный обзор

Пороки развития и преждевременные роды — важнейшие причины смертности в детском возрасте, хронических заболеваний и инвалидности во многих странах.

Источник

На историю болезни №1533 умершего больного ибраева А.1940 г.р.,находившейся на лечении в АОБ №2 г.Астаны

Дата и время поступления: 15.05.2015г 06ч 20мин

Дата и время смерти:14705.2015 08ч.00мин

Время нахождения в стационаре 2.к.д

1.Диагноз при поступлении: ОНМК ишемическая кий инсульт в области ствола мозга. Мозговая кома.

2.Заключительный клинический диагноз:

Основной: ОНМК ишемическая кий инсульт в области ствола на фоне атеросклероза мозговых сосудов.

Осложнения:Мозговая кома 3ст. Тетрапарез. Отек головного мозга с вклинением стволовых структур большое затылочное отверстие.

Сопутствующий диагноз: ИБС стенокардия напряжения 3ФК. ПИКС неизвестной давности. АГ3ст. риск4.Фибриляция предсердий, постоянная форма, тахисистолический вариант.

Патологоанатомический диагноз:отвскрытия родственники отказались.

3.Замечания по ведению истории болезни:

В дневниковых записях отсутствует интерпретация результатов лабораторных исследований( в биохимических анализах крови в динамике отмечалось снижение уровня общего белка, нарастание креатинина, мочевины, печеночных трансаминаз).

Дефекты по лечению:С момента поступления до последнего дня был назначен КМА 250 мл. в∕в препарат содержащий калий в то время как у пациента нарастали уровни креатинина, мочевины. Назначенные препараты нейроксон, пентоксифиллин, пирацетам, церебролизин не имеют доказательную базу в лечении ОНМК.

16.05. одновременно назначен гепарин и этамзилат, препараты с противоположным фармакодинамическим действием.

на историю болезни №997умершей больной Мишиной Г.Г. 1957 г.р.,находившейся на лечении в реанимационном отделении АОБ №2 г.Астаны

Дата и время поступления: 08.03.2016г 14ч 40мин

Дата и время смерти:10.03.2016,03ч00мин.

Время нахождения в стационаре:2к/дн..

1.Диагноз при поступлении: ОНМК. Геморрагический инсульт в левой гемисфере с прорывам в желудочки мозга на фоне артериальной гипнртензии3ст.

2.Заключительный клинический диагноз:

Основной: ОНМК.. Геморрагический инсульт в правой гемисфере с прорывам в желудочки мозга на фоне артериальной гипертензии 3ст.

Осложнения: Кома 3 ст. Острая оклюзионная гидроцефалия. Отек мозга.

Сопутствующий диагноз: Артериальная гипертензия3ст. Риск4. Гипертоническая нефропатия. Хронический пиелонефрит. ХПН1ст. ИБС. ПИКС от 14.2015 ХСН.ФК2.Внебольничноя двухсторонняя нижнедолевая пневмония.ДН3. Вариакозное расширение вен нижних конечностей.

Осложнение: Отек и набухание вещества головного мозга с вклинением миндалин в большое затылочное отверстие. Атеросклероз сосудов головног мозга.

Сопутствующие: Двусторонняя очагово – сливная гнойная пневмония. ХИБС. ПИКС Хронический индуративный панкреатит. Хронический деформирующий бронхит. Ожирение.Псориаз вульгарный. Выраженная паринхиматозная дистрофия внутренних органов.

5.Замечания по ведению истории болезни нет.

6.Замечание по лечению пациентки: В лечении имеются отклонения от протокола, где рекомендуется введение 2,5-3,5 л. физиологического раствора в сутки для предупреждения гиповолемии, поскольку она предрасполагает к ишемии мозга, а также вв введение коллоидных и кристаллоидных растворов с поддержанием гематокрита 30-33%. Суточный баланс введенной и выведенной жидкости должен составлять 2500-2800 мл1500-1800 мл, т.е. должен быть положительным. Больной вводилось 1100мл. физиологич р-ра за сутки. Был назначен маннит 200мл в∕в проведение которого, согласно протоколу, противопоказано при осмолярности>320 ммоль/л или САД

Доцент кафедры клинической

фармакологии и интернатуры

на историю болезни №1250 умершей больной Цветковой Л.С. 1957 г.р.,находившейся на лечении в АОБ №2 г.Астаны

Дата и время поступления: 20.12.2014г 14ч 47мин

Дата и время смерти:04.01.2015,12ч50мин.

Время нахождения в стационаре:15к/дн..

1.Диагноз при поступлении: ОНМК. Геморрагический инсульт в левой гемисфере с прорывами в желудочки мозга на фоне артериальной гипнртензии3ст. Правосторонняя гемиплегия. Полная моторная афазия. Сопор.

2.Заключительный клинический диагноз:

Основной: ОНМК.. Геморрагический инсульт в левой гемисфере с образованием внутри мозговой гематомы и прорывом в правый боковой желудочек мозга на фоне артериальной гипертензии 3ст..

Осложнения: Правосторонняя гемиплегия. Полная моторная афазия. Мозговая кома. Отек головного мозга. Вклинение стволовых структур в большое затылочное отверстие.

Сопутствующий диагноз: Артериальная гипертензия3ст. Риск4. ХСН ФК1.

Основное: Геморрагический инсульт.

Осложнение: Отек и набухание вещества головного мозга с вклинением миндалин в шейно-затылочное отверстие.

Сопутствующие: Хронический бронхит. Хронический панкреатит. Хронический пиелонефрит. Ожирение.

3.Замечания по ведению истории болезни: терапевтические воздействия при геморрагическом инсульте должны быть направлены на быструю коррекцию артериального давления на оптимальных для конкретного больного значениях; на борьбу с развивающимся отеком мозга и на проведение кровоостанавливающей и укрепляющей сосудистую стенку терапии.

Заключение: некорректная терапия пациентки могло повлиять на течение и исход болезни.

Рецензент: кмн,доцент кафедры

клинической фармакологии и интернатуры Р.О.Шлымова

РЕЦЕНЗИЯ

на историю болезни №4677 умершего больного Штейнгауэр В.Я 1939 г.р., находившейся на лечении в АОБ №2 г.Астаны

Дата и время поступления: 26.12.2014 16:15

Дата и время смерти: 28.12.2014 05:30

Время нахождения в стационаре 2.к.д

1.Диагноз при поступлении: ОНМК по ишемическому типу с образованием обширного инфаркта в левой гемисфере и затылочной области правого полушария. Правосторонняя гемиплегия. Полная моторная афазия.

2.Заключительный клинический диагноз:

Основной: ОНМК по ишемическому типу с образованием обширного инфаркта в левой гемисфере и затылочной области правого полушария.

Осложнения:Отек головного мозга. Вклинение стволовых структур в большое затылочное отверстие. Правосторонняя гемиплегия. Полная моторная афазия.

Сопутствующий диагноз: Состояние после дренирования двухсторонней хронической субдуральной гематомы от19.12.14г.Артериальная гипертензия 2 ст риск 3. ХСН ФК1.

ИБС. Фибриляция предсердий, постоянная форма.

Отмечается расхождение при сопоставлении клинического и судебно- медицинского диагнозов.

Дефекты по лечению:1.Несмотря на заключение МРТ от 18.12.2014г: МР картина обширного субдурального кровоизлияния правого и левого полушарий со смещением срединных структур влево и т.д назначена антикоагулянтная терапия (гепарин 2,5 тыс ЕД п/к 2 раза в день) и антиагрегантная терапия (аспирин 100 мг вечером, пентоксифиллин 5,0 + физ р-р 5мл. в/в кап).

2.Необоснованно назначен бисопролол2,5 мг утром.Пациент поступил в стационар с АД140/90ммртст на следующий день АД110/70ммртст.Уровень АД в острейшем периоде при ВМК не принято снижать если он не превышает 180105 мм.рт.ст. у пациента с фоновой АГ и 160105 без АГ в анамнезе для сохранения достаточного уровня перфузии.

3. Был назначен маннит200мл.в/в кап ч-з день №2введение которого противопоказано при геморрагическом инсульте; субарахноидальном кровоизлиянии;

4. Без показаний назначен цефпраз 1г в/в 2 раза, побочными действиями которого являются – тромбоцитопения и гипопротромбинемия.

5.Непроведена фармакологическаярегуляция мозгового кровотока

Источник

Пример рецензию на историю болезни пациента

Дата и время поступления: 15.05.2015г 06ч 20мин

Дата и время смерти:14705.2015 08ч.00мин

Время нахождения в стационаре 2.к.д

1.Диагноз при поступлении: ОНМК ишемическая кий инсульт в области ствола мозга. Мозговая кома.

2.Заключительный клинический диагноз:

Основной: ОНМК ишемическая кий инсульт в области ствола на фоне атеросклероза мозговых сосудов.

Осложнения:Мозговая кома 3ст. Тетрапарез. Отек головного мозга с вклинением стволовых структур большое затылочное отверстие.

Сопутствующий диагноз: ИБС стенокардия напряжения 3ФК. ПИКС неизвестной давности. АГ3ст. риск4.Фибриляция предсердий, постоянная форма, тахисистолический вариант.

Патологоанатомический диагноз:отвскрытия родственники отказались.

3.Замечания по ведению истории болезни:

В дневниковых записях отсутствует интерпретация результатов лабораторных исследований( в биохимических анализах крови в динамике отмечалось снижение уровня общего белка, нарастание креатинина, мочевины, печеночных трансаминаз).

Дефекты по лечению:С момента поступления до последнего дня был назначен КМА 250 мл. в∕в препарат содержащий калий в то время как у пациента нарастали уровни креатинина, мочевины. Назначенные препараты нейроксон, пентоксифиллин, пирацетам, церебролизин не имеют доказательную базу в лечении ОНМК.

16.05. одновременно назначен гепарин и этамзилат, препараты с противоположным фармакодинамическим действием.

на историю болезни №997умершей больной Мишиной Г.Г. 1957 г.р.,находившейся на лечении в реанимационном отделении АОБ №2 г.Астаны

Дата и время поступления: 08.03.2016г 14ч 40мин

Дата и время смерти:10.03.2016,03ч00мин.

Время нахождения в стационаре:2к/дн..

1.Диагноз при поступлении: ОНМК. Геморрагический инсульт в левой гемисфере с прорывам в желудочки мозга на фоне артериальной гипнртензии3ст.

2.Заключительный клинический диагноз:

Основной: ОНМК.. Геморрагический инсульт в правой гемисфере с прорывам в желудочки мозга на фоне артериальной гипертензии 3ст.

Осложнения: Кома 3 ст. Острая оклюзионная гидроцефалия. Отек мозга.

Сопутствующий диагноз: Артериальная гипертензия3ст. Риск4. Гипертоническая нефропатия. Хронический пиелонефрит. ХПН1ст. ИБС. ПИКС от 14.2015 ХСН.ФК2.Внебольничноя двухсторонняя нижнедолевая пневмония.ДН3. Вариакозное расширение вен нижних конечностей.

4.Патолого — анатомический диагноз: Основное: Геморрагический инсульт.

Осложнение: Отек и набухание вещества головного мозга с вклинением миндалин в большое затылочное отверстие. Атеросклероз сосудов головног мозга.

Сопутствующие: Двусторонняя очагово – сливная гнойная пневмония. ХИБС. ПИКС Хронический индуративный панкреатит. Хронический деформирующий бронхит. Ожирение.Псориаз вульгарный. Выраженная паринхиматозная дистрофия внутренних органов.

При сличении клинического и патолого — анатомического диагноза имеет место совпадение. Непосредственной причиной смерти явилось отек и набухание вещества головного мозга с вклинением миндалин мозжечка в большое затылочное отверстие. При сопоставлении клинического и патологоанатомического диагнозов установлено их совпадение.

5.Замечания по ведению истории болезни нет.

6.Замечание по лечению пациентки: В лечении имеются отклонения от протокола, где рекомендуется введение 2,5-3,5 л. физиологического раствора в сутки для предупреждения гиповолемии, поскольку она предрасполагает к ишемии мозга, а также вв введение коллоидных и кристаллоидных растворов с поддержанием гематокрита 30-33%. Суточный баланс введенной и выведенной жидкости должен составлять 2500-2800 мл1500-1800 мл, т.е. должен быть положительным. Больной вводилось 1100мл. физиологич р-ра за сутки. Был назначен маннит 200мл в∕в проведение которого, согласно протоколу, противопоказано при осмолярности>320 ммоль/л или САД Читайте также: Болезнь огурцов паутинный клещ и методы лечения

Заключение: некорректная терапия пациентки могло повлиять на течение и исход болезни.

Рецензент: кмн,доцент кафедры

клинической фармакологии и интернатуры Р.О.Шлымова

РЕЦЕНЗИЯ

на историю болезни №4677 умершего больного Штейнгауэр В.Я 1939 г.р., находившейся на лечении в АОБ №2 г.Астаны

Дата и время поступления: 26.12.2014 16:15

Дата и время смерти: 28.12.2014 05:30

Время нахождения в стационаре 2.к.д

1.Диагноз при поступлении: ОНМК по ишемическому типу с образованием обширного инфаркта в левой гемисфере и затылочной области правого полушария. Правосторонняя гемиплегия. Полная моторная афазия.

2.Заключительный клинический диагноз:

Основной: ОНМК по ишемическому типу с образованием обширного инфаркта в левой гемисфере и затылочной области правого полушария.

Осложнения:Отек головного мозга. Вклинение стволовых структур в большое затылочное отверстие. Правосторонняя гемиплегия. Полная моторная афазия.

Сопутствующий диагноз: Состояние после дренирования двухсторонней хронической субдуральной гематомы от19.12.14г.Артериальная гипертензия 2 ст риск 3. ХСН ФК1.

ИБС. Фибриляция предсердий, постоянная форма.

Судебно — медицинский — диагноз:закрытая черепно – мозговая травма: кровоизлияние в мягкие ткани височно – темной области справа (объемом 50мл), хронические субдуральные гематомы в теменно –височной и лобно – теменной височной области слева (объемом 150мл) с наличием вторичных внутри – и подкапсулярных кровоизлияний, кровоизлияния под мягкую мозговую оболочку лобно – теменной височной доли слева и височно – темной области справа. Отек и набухание оболочек и вещества головного мозга с вклинением миндалин мозжечка в большое затылочное отверстие. Выраженное венозное полнокровие и дистрофия внутренних органов.

Отмечается расхождение при сопоставлении клинического и судебно- медицинского диагнозов.

Дефекты по лечению:1.Несмотря на заключение МРТ от 18.12.2014г: МР картина обширного субдурального кровоизлияния правого и левого полушарий со смещением срединных структур влево и т.д назначена антикоагулянтная терапия (гепарин 2,5 тыс ЕД п/к 2 раза в день) и антиагрегантная терапия (аспирин 100 мг вечером, пентоксифиллин 5,0 + физ р-р 5мл. в/в кап).

2.Необоснованно назначен бисопролол2,5 мг утром.Пациент поступил в стационар с АД140/90ммртст на следующий день АД110/70ммртст.Уровень АД в острейшем периоде при ВМК не принято снижать если он не превышает 180105 мм.рт.ст. у пациента с фоновой АГ и 160105 без АГ в анамнезе для сохранения достаточного уровня перфузии.

3. Был назначен маннит200мл.в/в кап ч-з день №2введение которого противопоказано при геморрагическом инсульте; субарахноидальном кровоизлиянии;

4. Без показаний назначен цефпраз 1г в/в 2 раза, побочными действиями которого являются – тромбоцитопения и гипопротромбинемия.

5.Непроведена фармакологическаярегуляция мозгового кровотока

Дата добавления: 2017-01-21; просмотров: 8610 | Нарушение авторских прав | Изречения для студентов

© 2015-2020 lektsii.org — Контакты — Последнее добавление

Íà ñòðàíèöå îòîáðàæàþòñÿ âñå ðåöåíçèè ê ýòîìó ïðîèçâåäåíèþ â îáðàòíîì ïîðÿäêå, ñ 12 ïî 3

Ïîêàçûâàòü â âèäå ñïèñêà | Ðàçâåðíóòü ñîîáùåíèÿ

Äîðîãîé Îëåã, çäðàâñòâóé!
Êðàõ íå òîëüêî â ìåäèöèíå. Âñ¸ ïðîèçâîäñòâî óíè÷òîæåíî è ðàçâîðîâàíî…
Óâû! Âàðèìñÿ â îäíîé «êàñòðþëå»!
Íàïÿëèëè íàìîðäíèêè è Óðà! Âñå ãåðîè ñèäÿò äîìà…

Àëåêñàíäð Àëåêñååâè÷ Êî÷åâíèê 05.06.2020 10:55
Çàÿâèòü î íàðóøåíèè

Ðåöåíçèÿ íà «Èñòîðèÿ Áîëåçíè…» (Àëåêñàíäð Àëåêñååâè÷ Êî÷åâíèê)

Ëàðèñà Ìðûõèíà 24.01.2020 06:50 •
Çàÿâèòü î íàðóøåíèè

Óâàæàåìàÿ Ëàðèñà, ãäå Âû óâèäåëè, ÷òî ÿ ðàâíÿþ ÂÑÅÕ Âðà÷åé?
Íèêòî èç ìîèõ äðóçåé-âðà÷åé ýòîé ìûñëè â ìîèõ ñî÷èíåíèÿõ íå íàøëè.

Âðà÷ îò Áîãà, Àêàäåìèê Áåõòåðåâ ïîâåäàë èñòèíó:»Åñëè ïîñëå ïåðâîãî ÐÀÇÃÎÂÎÐÀ ñ âðà÷îì âàì íå ñòàëî ëåã÷å, çíà÷èò ýòî ÏËÎÕÎÉ âðà÷!» Òàêèõ âðà÷åé ñåé÷àñ ïî÷òè íåò!
Ïîñëåäíèå äâàäöàòü ëåò èç ìîëîäûõ ñîâðåìåííûõ âðà÷åé õîðîøèõ ìíå íå âñòðåòèëîñü. Íå óñïåâ ïîçíàêîìèòüñÿ íà÷èíàþò ÏÓÃÀÒÜ, èñïîëüçóÿ íàóêîîáðàçíûå òåðìèíû, à åñëè îñìîòðåëè è èçìåðèëè äàâëåíèå, òî àòàêà âîçîáíîâëÿåòñÿ ñ íîâîé ñèëîé. Çàìåòèâ îòñóòñòâèå èñïóãà, íà÷èíàþòñÿ àãðåññèâíûå ïðîðî÷åñêèå ïðåäîñòåðåæåíèÿ â àäðåñ ìîåãî çäîðîâüÿ, åñëè ÿ ÍÅ ÂÛÊÓÏËÞ ÂÅÑÜ ÔÀÐÌÀÖÅÂÒÈ×ÅÑÊÈÉ ÀÑÑÎÐÒÈÌÅÍÒ (óïîòðåáëÿòü íåîáÿçàòåëüíî), êîòîðûé îí ñîèçâîëèë âûïèñàòü áåç äîñòîéíîãî îáñëåäîâàíèÿ, êàê áóäòî ïîæèëîìó ÷åëîâåêó íà âîñüìîì äåñÿòêå äëÿ ïîääåðæàíèÿ çäîðîâüÿ íóæíà òàáëåòêà, êàê ìîáèëüíèêó áàòàðåéêà.
Õîðîøèì, äîñòîéíûì Âðà÷àì ÿ íèçêî êëàíÿþñü, íî èõ î÷åíü ìàëî. Ïîòîìó ÷òî îíè èçãîíÿþòñÿ íà÷àëüñòâîì èç êîëëåêòèâîâ â ïåðâóþ î÷åðåäü, ïîòîìó ÷òî ìçäó ñ áîëüíûõ íå âûìîãàþò è «äåëèòüñÿ» èì íå÷åì.
À áåçäàðíûå òðîåøíèêè-âûìîãàòåëè íåäîñòîéíû äàæå ïëåâêà. Ïëåâàòü íåêóäà. Äóø íå íàáëþäàþ — âñ¸ çàíÿòî îæèäàíèåì äåíçíàêîâ.
Óâû, ýòè çàêëþ÷åíèÿ — ðåçóëüòàò ìîèõ ãîäè÷íûõ èññëåäîâàíèé ìåñòíîé ñîâðåìåííîé ìåäèöèíû.

Àëåêñàíäð Àëåêñååâè÷ Êî÷åâíèê 24.01.2020 16:38
Çàÿâèòü î íàðóøåíèè

 ýòîì âîïðîñå ÿ âàñ ïîääåðæó,Àëåêñàíäð Àëåêñååâè÷. Ëèøü äâàæäû çà 74 ãîäà ÿ ïîâ-
ñòðå÷àë âðà÷åé,êîò.ìíå äåéñòâèòåëüíî ïîìîãëè. Ñðåäè ïðî÷èõ ïîïàäàëèñü äàæå óãîëîâ-
íèêè òàòóèðîâàííûå. Åäèíñòâåííûé óðîëîã â íàøåé êëèíèêå çà 6 ëåò âûòÿíóë ñ ìåíÿ
òûñÿ÷è íà áåñïîëåçíûå òàáëåòêè è ñâå÷è. Ïåðåñòàë ê íåìó õîäèòü è ëå÷óñü íàðîäíûìè
ñðåäñòâàìè.

Ñåì¸í Ìèõàéëîâè÷ Áîãóñëàâñêèé 24.05.2020 21:43
Çàÿâèòü î íàðóøåíèè

Ðåöåíçèÿ íà «Èñòîðèÿ Áîëåçíè…» (Àëåêñàíäð Àëåêñååâè÷ Êî÷åâíèê)

Ìîé ñîâåò, êàê âðà÷à: Íèêîãäà íå îáðàùàéòåñü ê ìåäèêàì! Îíè Âàñ ïîñëå òàêèõ ñëîâ â èõ àäðåñ, áîþñü, íå ïîéìóò. Íó, à êðîìå òîãî, õî÷ó äîáàâèòü, ÷òî ëåã÷å âèíèòü, íåíàâèäåòü, ëèí÷åâàòü,òàê è íå ïîíÿâ îäíó ïðîñòóþ èñòèíó, ÷òî âðà÷è íå áîãè, à ëþäè, êîòîðûå â ñèëó ñâîèõ âîçìîæíîñòåé ïûòàþòñÿ ïîìî÷ü äðóãèì. Îøèáêè ìåäèêîâ, ýòî èõ ñîáñòâåííîå íàêàçàíèå, íàâåðíîå ïîýòîìó èõ ñðåäíèé âîçðàñò æèçíè ïî ñòàòèñòèêå ìåíüøå íà 15-20 ëåò, ÷åì ó òàêèõ êàê Âû, óâàæàåìûé Àëåêñàíäð.

Ìàðèíà Ëþá÷àê 21.08.2019 11:57 •
Çàÿâèòü î íàðóøåíèè

Óâàæàåìàÿ Ìàðèíà, çäðàâñòâóéòå!
Áëàãîäàðþ çà ñîâåò, íî, îïèðàÿñü íà ñâîé äîëãèé æèçíåííûé îïûò, âîñïîëüçîâàòüñÿ èì â ïîëíîé ìåðå íå ñìîãó.
Èñöåëèòåëü èñöåëèòåëþ ðîçíü!
Èìåþ îãðîìíîå êîëè÷åñòâî äðóçåé-âðà÷åé,ïðîôåññèîíàëîâ ñâîåãî äåëà (â îñíîâíîì, õèðóðãîâ è ýêñïåðòîâ), êîòîðûì, êàê ïðîôåññèîíàë, îõîòíî ïîìîãàë ìèêðî…, ìàêðî…, òåõíî… è ïîëíîöåííûìè ôîòîñú¸ìêàìè ïðè èõ ðàáîòå íàä äèññåðòàöèÿìè ðàçíûõ óðîâíåé, èññëåäîâàíèÿìè è â òåêóùåé ðàáîòå. Âñå îñòàëèñü äîâîëüíû áåç ìåðêàíòèëüíûõ èíòåðåñîâ è âîçäàÿíèé.
Ýòî ëþäè ñ âûñîêèì è øèðîêèì èíòåëëåêòîì äëÿ ñâîáîäíîãî îáùåíèÿ â ëþáîé ñôåðå.
Äîëæåí ñêàçàòü, ÷òî íèêîãäà íå ïðèíèìàë, êàê ðóêîâîäñòâî ê äåéñòâèþ, èõ ìåäèöèíñêèõ ñîâåòîâ è íå æàëåþ îá ýòîì. Åñëè áû ýòî ñëó÷èëîñü áû, òî ÿ èìåë âîçìîæíîñòü äåâÿòü ðàç áûòü ðàçðåçàííûì è ëèø¸ííûì îòöîâñòâà (ó íàñ ñ æåíîé ðåçóñ êîíôëèêò è âñå äåòè ïðîøëè ÷åðåç íåïðèÿòíóþ ãîìîëèòè÷åñêóþ æåëòóõó íîâîðîæä¸ííûõ). Òåïåðü, ñïóñòÿ ìíîãî ëåò ïîñëå ïåðåæèâàíèé, ìîé îðãàíèçì öåëûé, íåâðåäèìûé è äåòè âûðîñëè íîðìàëüíûìè(ñòàðøåìó áîëüøå ïîëóâåêà), êîòîðûå ïîäàðèëè ìíå ïÿòü âíóêîâ, îäíó âíó÷êó è ïðàâíóêà.
Êîíå÷íî, âñòðå÷àëèñü è òàêèå ëåêàðè, êîòîðûå âîçîìíèëè ñåáÿ «çàìåñòèòåëÿìè Áîãà» íà Çåìëå è íå îñîçíàëè, ÷òî ÿâëÿþòñÿ, âñåãî ëèøü íîñèòåëÿìè ìåäèöèíñêèõ çíàíèé, êîòîðûå îíè ñóìåëè óñâîèòü â ïðîöåññå îáó÷åíèÿ, èíîãäà è íå î÷åíü êà÷åñòâåííîãî. Ïîäîáíûå «âðà÷è» ïîñòåïåííî óõîäèëè ñ «ãîðèçîíòà» ìîèõ äðóçåé, îáèäåâøèñü íà ìåíÿ, ÷òî õâîðè ïðîøëè ñàìè ñîáîé, õîòÿ ñ èõ ñòîðîíû ïðåäðåêàëèñü ìó÷èòåëüíûå áåäû.
Èç ÷èñëà äðóçåé èñ÷åçëè è òàêèå «ñïåöèàëèñòû», êàê ãèíåêîëîãè-àáîðòàðè è êîñìåòîëîãè, êîòîðûõ êî âðà÷àì íå îòíîøó.
Ìàðèíà, ïðèãëàøàþ, åñëè Âàì áóäåò èíòåðåñíî, îçíàêîìèòüñÿ ñ ìîèìè äèëåòàíòñêèìè ðàçìûøëåíèÿìè, êàñàþùèìèñÿ ìåäèöèíû…

Æåëàþ Âàì âñåîáúåìëþùåãî Ñ÷àñòüÿ!

Àëåêñàíäð Àëåêñååâè÷ Êî÷åâíèê 29.03.2020 10:49
Çàÿâèòü î íàðóøåíèè

Äîðîãîé Çàëèìõàí, ìíîãèå ìîè äðóçüÿ õîðîøèå Ëþäè è äîñòîéíûå Âðà÷è ñ áîëüøîé áóêâû, à íå ïðèíèìàþ ÿ ñîâðåìåííóþ ìåäèöèíó, ãäå Âàì ïðèõîäèòñÿ «êðóòèòüñÿ».
 ïðîøëîì ñåíòÿáðå ìîé äðóã â Ïèòåðå ïîòåðÿë ñåìèëåòíåãî âíóêà, êîòîðîìó ïî íàñòîÿíèþ âðà÷åé ïåðåä ïîñòóïëåíèåì â øêîëó ñäåëàëè ïðèâèâêó è ÷åðåç 4 äíÿ åãî íå ñòàëî. Äèàãíîç: «Ñèíäðîì âíåçàïíîé äåòñêîé ñìåðòè…» Ïðèâèâêà æå, êîíå÷íî, íå ïðè÷¸ì.
Ïðåäëàãàþ âàì ïîñìîòðåòü ôèëüì-ðàññëåäîâàíèå Ðîáåðòà Äå Íèðî, êîòîðûé ïîñòîÿííî ïûòàþòñÿ èç èíòåðíåòà óäàëèòü:

https://www.youtube.com/watch?v=DbwkdqjHd8c&list=PLCr2Q-IDoUDVcLfakofUN6tsI6WEQGRZI&index=1
Ôèëüì VAÕÕÅD («ÎÒÂÀÊÖÈÍÅÍÛ») Ðîáåðò Äå Íèðî. Ôèëüì. 1

https://www.youtube.com/watch?v=6h2M02OQkJo&list=PLCr2Q-IDoUDVcLfakofUN6tsI6WEQGRZI&index=2
Ôèëüì VAÕÕÅD («ÎÒÂÀÊÖÈÍÅÍÛ») Ðîáåðò Äå Íèðî. Ôèëüì. 2

https://www.youtube.com/watch?v=KAWByDyYxhA&index=3&list=PLCr2Q-IDoUDVcLfakofUN6tsI6WEQGRZI
Ôèëüì VAÕÕÅD («ÎÒÂÀÊÖÈÍÅÍÛ») Ðîáåðò Äå Íèðî. Ôèëüì. 3

https://www.youtube.com/watch?v=HuFmLQpAG40&list=PLCr2Q-IDoUDVcLfakofUN6tsI6WEQGRZI&index=4
Ôèëüì VAÕÕÅD («ÎÒÂÀÊÖÈÍÅÍÛ») Ðîáåðò Äå Íèðî. Ôèëüì. 4

https://www.youtube.com/watch?v=f6Zf4Erj6xg&list=PLCr2Q-IDoUDVcLfakofUN6tsI6WEQGRZI&index=5
Ôèëüì VAÕÕÅD («ÎÒÂÀÊÖÈÍÅÍÛ») Ðîáåðò Äå Íèðî. Ôèëüì. 5

https://www.youtube.com/watch?v=sLIOQSqEhR4&list=PLCr2Q-IDoUDVcLfakofUN6tsI6WEQGRZI&index=6
Ôèëüì VAÕÕÅD («ÎÒÂÀÊÖÈÍÅÍÛ») Ðîáåðò Äå Íèðî. Ôèëüì. 6

Ýòî, êîíå÷íî àìåðèêà, íî ñîâðåìåííàÿ Ðîññèéñêàÿ ìåäèöèíà, êàê îáåçüÿíà âñå àìåðèêàíñêèå ãàäîñòè òàùèò ñþäà.

Ñóäÿ ïî Âàøåé ôîòîãðàôèè, Âû äîñòîéíûé ×åëîâåê, æåëàþ Âàì Óäà÷è è Ñ÷àñòüÿ!

Àëåêñàíäð Àëåêñååâè÷ Êî÷åâíèê 20.02.2019 13:57
Çàÿâèòü î íàðóøåíèè

Ðåöåíçèÿ íà «Èñòîðèÿ Áîëåçíè…» (Àëåêñàíäð Àëåêñååâè÷ Êî÷åâíèê)

Ïîïðîáóþ âñòàâèòü ñâîè «ïÿòü êîïååê» â ýòîò ñïîð ïðî ìåäèöèíó è áèçíåñ è ò.ä.

Âû î÷åíü âåðíî ñêàçàëè — «Çäîðîâüÿ íàì äà¸òñÿ äîñòàòî÷íî è íà âñþ æèçíü, êîòîðàÿ ìîæåò áûòü î÷åíü äëèòåëüíîé…»
Áîã äàåò ÷åëîâåêó âñå äëÿ æèçíè è äîáðîãî çäîðîâüÿ!
È åñëè ÷åëîâåê æãåò ýòè áëàãà ñàì — íåðâàìè, âðåäíûìè ïðèâû÷êàìè, çàâèñòüþ, ãîíêîé çà îêðóæàþùèìè — çäîðîâüå êîíå÷íî æå óëåòàåò, èñïàðÿåòñÿ ïðîñòî!

È ÷òî ÿ åùå çàìåòèëà ïðî çäîðîâüå.
Ëþäè íå âîöåðêîâëåííûå â ïîæåëàíèÿõ íà ïðàçäíèêè æåëàþò — Êðåïêîãî çäîðîâüÿ.
À âåðóþùèå æåëàþò — Äîáðîãî çäîðîâüÿ!
Çäîðîâüå ÷åëîâåêà äîëæíî èäòè íà áëàãî, íà äîáðî è åãî ñàìîãî, è îêðóæàþùèõ.
À íàñêîëüêî îíî êðåïêîå — êàêàÿ ðàçíèöà. Èíîãäà âñòðåòèøü — ýäàêèõ «ñ ëîøàäèíûì çäîðîâüåì» (ïðè âñåì ìîåì óâàæåíèè ê ýòîìó æèâîòíîìó). Íî âèäèøü, ÷òî ýòî âñåãî ëèøü òàêàÿ ñàìîäîâîëüíàÿ ëîøàäêà.
À èíîãäà æèçíü ñòàëêèâàåò ñ ëþäüìè ñî ñëàáåíüêèì çäîðîâüåì, íî îíî ó íèõ íàñòîëüêî Äîáðîå, ÷òî áóäü îíè óæå â ïðåêëîííîì âîçðàñòå, èëè ýòî ëþäè ñ îãðàíè÷åííûìè âîçìîæíîñòÿìè (òóò òîæå òåìà äëÿ ðàçìûøëåíèé ïðî îãðàíè÷åííîñòü) — ýòè ëþäè íåñóò ñòîëüêî ñâåòà è äîáðà â ìèð, ÷òî óäèâëÿåøüñÿ! Óäèâëÿåøüñÿ — âîò ó òåáÿ — è ðóêè ðàáîòàþò, è íîãè áåãàþò — à òû âñå «íîåøü». À òóò — áàáóøêà ìîæåò óæå õîäèò ñ òàáóðåòêîé ïî äîìó, èëè ïàðåíü ìîëîäîé ïåðåäâèãàåòñÿ òîëüêî â êîëÿñêå — à ñêîëüêî ðàäîñòè â èõ ãëàçàõ!

Íåïðîñòàÿ òåìà. Èñòîðèÿ Áîëåçíè. Áîëåçíè îòäåëüíîãî ÷åëîâåêà è ìèðà â öåëîì.

Ñïàñèáî çà ïîäíÿòóþ òåìó!

Àííà Õàòèêî 08.02.2019 14:13 •
Çàÿâèòü î íàðóøåíèè

Ðåöåíçèÿ íà «Èñòîðèÿ Áîëåçíè…» (Àëåêñàíäð Àëåêñååâè÷ Êî÷åâíèê)

Çäðàâñòâóéòå, Àëåêñàíäð Àëåêñååâè÷!
Èíòåðåñíûé âçãëÿä íà ïðèâû÷íîå è ïðèìåëüêàâøååñÿ, ñòàâøåå îáûäåííûì — «Èñòîðèþ áîëåçíè»!))
Ñåãîäíÿ ìóæó ïîø¸ë äåâÿòûé äåñÿòîê, øàëèì è ïðàçäíóåì «Èñòîðèþ Ëþáâè» ñ ïðîäîëæåíèåì ñðåäè çâîíêîâ îò ìíîæåñòâà äðóçåé è â îáùåñòâå äåòåé è âíóêîâ. À èñòîðèÿ áîëåçíè ïóñòü îòäûõàåò. Âðà÷åé íå êîñòåðèì, ñðåäè íèõ åñòü î÷åíü äîñòîéíûå, è äðóçüÿ è ðîäíûå. Îíè åñòü, ïîòîìó ÷òî åñòü íà íèõ ñïðîñ ó íàðîäà. Êàê è ðåëèãèÿ. Êîãäà óïðàçäíèòñÿ èíòåðåñ, à îñòàíåòñÿ ïðàçäíèê æèçíè, áóäåò ìíîãî åñòåñòâåííûõ ïåðåìåí.
Íóæíî âûïîëçòè, êàê çìåÿ, èç ñòàðîé êîæè è îáíîâèòüñÿ â ñîçíàíèè.
Ñòàðûå ìîè ñòèõè:

Äóøà òâîÿ, êàê Âå÷íàÿ Âåñíà,
Îíà áîæåñòâåííà, ñâÿùåííà è ÷èñòà,
È åñëè åé ãðîçèò íåäóã êîâàðíûé
(Îøèáêè ïëîä, ãðåõà ðåá¸íîê òàéíûé),
Âëàñòèòåëü ìóäðûé òåëó øë¸ò ñòðàäàíüå.
Îí äóøó áåðåæ¸ò è æàæäåò ïîêàÿíüÿ.

Íî åñëè òû ïðè÷èíû ñóòü íå çðèøü,
Áîëåçíü äóøè, íå âåäàÿ, ðàñòèøü.
Êîãäà ñîçíàíüÿ ëó÷ íàéä¸ò ïðè÷èíó ýòó,
Áîëåçíü ñàìà îòñòóïèò, êàíóâ â Ëåòó
Íàãðàäà – âíîâü ïðèøåäøàÿ Âåñíà,
Äóøè öâåòåíüå,
Òåëà – òàíåö, ïåíüå,
Ãàðìîíèÿ, ïîêîé è êðàñîòà!

Íåâåæäà èùåò ëåêàðÿ ñêîðåå,
Ñïåøà ñòðàäàíüÿ òåëà çàãëóøèòü,
À îí â òåáå, òâîé Áîã è ñëàâíûé ãåíèé.
Ïðèäè ê íåìó, ÷òîá âå÷íîé æèçíüþ æèòü!

Ìóäðåö ïîäñêàæåò âåðíóþ äîðîãó,
Òâîé ïóòü ê ñåáå, êîãäà óäàðèò ïëåòü.
Íî áäè è ñàì, èùà äîðîãó ê Áîãó,
×òîá â æèçíè ïðàçäíîâàòü, à íå, ñêîðáÿ, òåðïåòü.
×òîáû ëþáèòü, öâåñòè, ñìåÿòüñÿ, ïåñíè ïåòü!

Ñâåòëàíà Êðåìåíåöêàÿ 14.01.2019 23:33 •
Çàÿâèòü î íàðóøåíèè

Ñâåòëàíà, çäðàâñòâóéòå!
Ïðèñîåäèíÿþ ñâîé ãîëîñ ê õîðó ðîäñòâåííûõ è äðóæåñêèõ ïîçäðàâëåíèé Âàì è Âàøåìó ìóæó ñ òàêîé ïî÷òåííîé äàòîé!
×òî ìîæíî ïîæåëàòü âïðîê ñóïðóãàì, êòî èñïîëíèë íàðîäíîå íàïóòñòâèå «ÑÎÂÅÒ, ÄÀ ËÞÁÎÂÜ!», è ñîõðàíèë â äóøå íåæíîñòü äðóã ê äðóãó? Òîëüêî ñòðîêàìè Âàøåãî ïðåêðàñíîãî ñòèõîòâîðåíèÿ:
«×òîá â æèçíè ïðàçäíîâàòü, à íå, ñêîðáÿ, òåðïåòü.
×òîáû ëþáèòü, öâåñòè, ñìåÿòüñÿ, ïåñíè ïåòü!»

Æåëàþ âñåîáúåìëþùåãî Ñ÷àñòüÿ!

Àëåêñàíäð Àëåêñååâè÷ Êî÷åâíèê 17.01.2019 08:21
Çàÿâèòü î íàðóøåíèè

Áëàãîäàðþ Âàñ ñåðäå÷íî, Àëåêñàíäð Àëåêñååâè÷, îò ñåáÿ è îò ìîåãî ìóæà! Î÷åíü ïðèÿòíî!
Âçàèìíî æåëàåì Âàì äîáðà è àêòèâíîãî, áîäðîãî ñîñòîÿíèÿ.

Ñâåòëàíà Êðåìåíåöêàÿ 17.01.2019 12:11
Çàÿâèòü î íàðóøåíèè

Óâàæàåìàÿ Âåðà, çäðàâñòâóéòå!
 ïÿòèäåñÿòûõ èìåííî çäðàâíèöàìè è íàçûâàëèñü â ïðîñòîðå÷èè ïîëèêëèíèêè,ñàíàòîðèè è áîëüíèöû. Äàæå ëþáàÿ âñòðå÷à íà÷èíàëàñü ïîæåëàíèåì çäîðîâüÿ — ÇÄÐÀÂÑÒÂÓÉÒÅ!
Ñåé÷àñ ïîâñåìåñòíî çâó÷èò ïðåíåáðåæèòåëüíîå «ïðèâåò» èëè «ïðèâåòèê» è åù¸ õóæå àìåðèêàíåçèðîâàííîå «õåëëî» èëè «õàé», î êàêîì çäîðîâüå ðå÷ü?
Ãðóñòíî, íî âçàèìíî æåëàþ Âàì Çäîðîâüÿ è Ðàäîñòè!

Àëåêñàíäð Àëåêñååâè÷ Êî÷åâíèê 08.12.2018 14:37
Çàÿâèòü î íàðóøåíèè

Ó ìåíÿ óæå íåèçëå÷èìûé äèàãíîç ÑÁÑ — ñòàðîñòü, áëèí, ñòàðîñòü…
Òàê ÷òî âðà÷è áåññèëüíû, äàæå íàâðåäèòü… Õî÷ó äàòü Âàì øóòî÷íûé
ðåöåïò äëÿ óêðåïëåíèÿ íåðâíîé ñèñòåìû;
5 êàïåëü âàëåðüÿíêè
íà 200 ã. êîíüÿêà
è Âàøè íåðâû, êàê êàíàòû.
֏!

Âåðà Øòåíöåëü 08.12.2018 16:27
Çàÿâèòü î íàðóøåíèè

Áëàãîäàðþ, Âåðà çà ÷óòêîñòü!
Âàø ðåöåïò íå àêòóàëåí. Ïîñëåäíèé ðàç óïîòðåáèë àëêîãîëü 22 èþíÿ 1966 ãîäà.
Âîïðîñ ñî çäîðîâüåì ðåøèë â 1965 ãîäó. Èñêëþ÷èë èç ñâîåé æèçíè ìåäèöèíó íàâñåãäà, ïîñëå òîãî êàê êîìèññîâàëè îò àðìèè!
Ñ òåõ ïîð íè îäíîãî áþëëåòåíÿ è íè îäíîé òàáëåòêè. Ïðàâäà, èíîãäà ïðèõîäèëîñü ÁÐÀÒÜ ñïðàâêè, ÷òî ÿ çäîðîâ äëÿ âñÿêèõ êîìèññèé è íà ïðàâà…
Íåðâû â ïîðÿäêå. Ñïëþ ïîñëå íåæíûõ îáúÿòèé ñ æåíîé êàê ìëàäåíåö áåç ñíîâèäåíèé!
Òàê ÷òî, áóäó ñ÷àñòëèâî æèòü äî ñàìîãî êîíöà æèçíè áåç ìåäèöèíû!
È Âàì òîãî æå æåëàþ!
Ñ óâàæåíèåì,

Àëåêñàíäð Àëåêñååâè÷ Êî÷åâíèê 08.12.2018 19:05
Çàÿâèòü î íàðóøåíèè

À íåäàâíî, ÿ íå ñìîã, ïî íàïðàâëåíèþ, âîâðåìÿ ãîñïèòàëèçèðîâàòüñÿ äëÿ ãëàçíîé îïåðàöèè. Òîæå áûâàåò…
Íî êîãäà ÷åðåç ãîä, ÿ áðàë ïîâòîðíîå íàïðàâëåíèå, â êàðòî÷êå, áûëî רÐÍÛÌ ÏÎ-ÁÅËÎÌÓ, íàïèñàíî:
«Ïîñëåîïåðàöèîííîå ëå÷åíèå ïðîøëî óñïåøíî», è äàòà — ÏÐÎØËÎÃÎÄÍßß.

ϸòð Áèëûê 16.12.2018 11:51
Çàÿâèòü î íàðóøåíèè

Äà, è ýòî íå åäèíè÷íûé ñëó÷àé.
Ñåé÷àñ ïîÿâèëîñü ìíîãî àíåêäîòîâ
î ìåäèêàõ è âñå èç æèçíè. Íàïðèìåð,
Íó,÷òî ëå÷èòü áóäåì, èëè ïóñòü æèâåò?
Ïðè÷èíà ñìåðòè; óìåð ïðè âñêðûòèè.
Ñàìûå íàèëó÷øèå ïîæåëàíèÿ ê Íîâîìó ãîäó;íå áîëåòü!íå ñòàðåòü!Ðàäîñòè è óëûáîê!

Âåðà Øòåíöåëü 17.12.2018 01:06
Çàÿâèòü î íàðóøåíèè

Äîðîãèå äðóçüÿ, ìåäèêè ñ óäîâîëüñòâèåì ïðèñîåäèíÿþòñÿ ê íàøåìó þìîðó.
Ëåò äåñÿòü íàçàä, êîãäà ÿ î÷åðåäíîé ðàç ìåíÿë ïðàâà, â ïîëèêëèíèêå ìíå âûäàëè ñïðàâêó «ñîñòîÿíèå çäîðîâüÿ óäîâëåòâîðèòåëüíîå — â ñîîòâåòñòâèè ñ âîçðàñòîì» è âñ¸, êàê ïîëàãàåòñÿ ñ ïîäïèñÿìè, øòàìïàìè è ïå÷àòÿìè.
Ñ òåõ ïîð íå çíàþ ãîðÿ, ïîëó÷àÿ ïîäîáíûå ñïðàâêè ïî àíàëîãèè. Ïðàâäà, ñ òåõ ïîð ðàçìåð «ïðåéñêóðàíòà» íà ñïðàâêè âîçðîñ â äåñÿòêè ðàç, çàòî íèêàêèõ òåáå î÷åðåäåé è ïîòåðü âðåìåíè íà ïîñåùåíèå êàáèíåòîâ.
Ñî âðåìåíåì äî ìåíÿ äîøëî íàðîäíîå íàáëþäåíèå, ÷òî âðà÷è, ýòî î÷åíü ïîëåçíûå è ïðèÿòíûå äëÿ íàøåãî çäîðîâüÿ ñóùåñòâà, ÷åì îíè äàëüøå îò íàøåãî îðãàíèçìà, è ÷åì ðåæå, òåì ïîëåçíåå.
Æåëàþ Âàì çäîðîâüÿ!

Àëåêñàíäð Àëåêñååâè÷ Êî÷åâíèê 17.12.2018 01:37
Çàÿâèòü î íàðóøåíèè

Çàïóãàëè Âû íàñ Áîëþ÷èì óêîëîì, ëó÷øå ïîìîë÷àòü…
À òî ÂÐÀ× ìîæåò è îïåðàöèþ íàçíà÷èòü, îòðåæåò ÷åãî-íèáóäü…
Ñ óâàæåíèåì

Âåðà Øòåíöåëü 17.12.2018 11:46
Çàÿâèòü î íàðóøåíèè

Äîðîãîé ϸòð, äîáðîå óòðî!
Çà Âàøå çäîðîâüå ÿ ñïîêîåí.
Ìåäèöèíñêèå ðàáîòíèêè â ìàññå ñâîåé çàìå÷àòåëüíûå ëþäè, ê êîòîðûì, íàâåðíÿêà îòíîñèòñÿ è Âàøà ñóïðóãà. ×åãî íå ñêàæó î ìåäèöèíå, êàê ñèñòåìå. Ê íåé ó ìåíÿ îãðîìíûå ïðåòåíçèè!
Ïðåêëîíÿþñü ïåðåä ëþäüìè, êòî ñóìåë âûñòîÿòü â ýòîì «ìîëîõå», ñîõðàíèâ ÷åñòü è äîñòîèíñòâî! Ìíîãèå èç íèõ ìîè Äðóçüÿ.
ß ñàì â øåñòèäåñÿòûõ ãîäàõ ñåðü¸çíî ãîòîâèëñÿ ê ïîñòóïëåíèþ â ìåäèöèíñêèé, ÷òîáû ñòàòü âðà÷îì, íî ïðè ïîäãîòîâêå ê ýêçàìåíàì, ïðî÷èòàâ çà äâà ãîäà ãèãàíòñêèé îáú¸ì ìåäèöèíñêîé è ôàðìàöåâòè÷åñêîé ëèòåðàòóðû, ïîíÿë, ÷òî ýòà ñèñòåìà íå äëÿ ìåíÿ è îñòàëñÿ â äèëåòàíòàõ. Îäíàêî, ïîëó÷åííûå çíàíèÿ ïîçâîëèëè ìíå äåâÿòü ðàç óâåðíóòüñÿ îò íàñòîé÷èâûõ ïðåäëîæåíèé îïåðèðîâàòüñÿ è ìîé îðãàíèçì îñòàëñÿ öåëûì.
Æåëàþ Âàì ñ æåíîé çäîðîâüÿ, áëàãîäåíñòâèÿ è âñåõ ðàäîñòåé æèçíè!

Ïðåäëàãàþ îäíî èç ìîèõ èíòåðâüþ… https://www.proza.ru/2012/08/13/1133

Àëåêñàíäð Àëåêñååâè÷ Êî÷åâíèê 17.12.2018 11:47
Çàÿâèòü î íàðóøåíèè

Источник

Уголовное дело по убийству моей мамы врачами, было закрыто 24 мая 2022 года, на основании ложных и фальсифицированных медицинких экспертиз.
Во время псевдо-следствия обсурдные заявления от врачей и экспертов были взяты на веру, без проверки их состоятельности и правдивости.
Эксперты, пользуясь предвзятостью следователя, писали в экспертизах полную чушь, а также фальсифицированные данные. Игнорировали законы, УПК РФ и положения о правилах проведения экспертиз.
Я неоднократно, на сотнях страниц предоставлял доказательства ложности и фальсификаций медицинских экспертиз, но следователь эти данные не брал в расчет и писал лишь формальные отписки.
Во время псевдо-расследования, мне не давали возможность привлеч своего эксперта, и более того, всячески затягивали расследование и сами следователи фальсифицировали доказательства.
Только после закрытия уголовного дела, мне удалось получить копию медицинской карты моей мамы и провести независимую экспертизу (в которой была указана прямая причинно-следственная связь с смертью моей мамы). Проводил экспертизу доктор медицинских наук, анестезиолог-реаниматолог с 30-ти летним стажем.

Также, мною была получена рецензия на экспертизу, проведенную в ФГБУ «РЦСМ» Минздрава России.
Рецензировал экспертизу, доктор медицинских наук, эксперт с 11-ти летнем стажем, который указал, что данная экспертиза полностью НЕ соответствует критериям законности и указал прямую причинно-следственную связь с якобы лечением моей мамы в больнице и её смертью.
Данную рецензию, я выкладываю на всеобщее обозрение.
Выкладываю сдесь, так как в Следственном Комитете Саратова, царит полное беззаконие и попрание законности и государственности России и предоставлять им это заключение не имеет смысла.