Как пишется аллергопробы

Согласно мировой статистике, сегодня каждый пятый житель планеты страдает от аллергических реакций. И число зарегистрированных аллергиков год от года продолжает расти.

Как и для чего делаются аллергопробы? Как к ним должен готовиться пациент? На эти и другие вопросы отвечает врач-педиатр, аллерголог-иммунолог «Клиника Эксперт» Смоленск Ульяна Владимировна Чемова.

— Ульяна Владимировна, что такое аллергопробы и для чего они делаются?

— Это очень важный и один из основных видов диагностики в аллергологии и иммунологии. Аллергопробы нужны для того, чтобы выявить реакцию непереносимости нашего организма – или, иначе, гиперреактивности – на какие-то раздражители (они же – аллергены).

— Какие бывают виды аллергопроб?

— По своей структуре они делятся на три вида: накожные, чрескожные и внутрикожные пробы, объединяясь общим названием – кожные аллергопробы. Накожные представляют собой аппликационные аллергопробы – мы просто прикладываем к коже специальные патч-тесты с нанесёнными на них аллергенами. Эти патч-тесты приклеиваются к коже на период от суток до трёх, в отдельных случаях – на неделю, и доктор периодически, раз в сутки, наблюдает реакцию пациента на них.

У нас в стране наиболее распространены чрескожные пробы. Они делаются иначе: на коже или делается небольшой прокол, или специальным инструментом в виде пёрышка – скарификатором – наносится царапинка. В таком случае аллерген проникает уже глубже и активно контактирует с клетками.

Чрескожные делятся на пищевые аллергопробы, аллергопробы на пыльцу, бытовые (аллергия на пыль и клещей домашней пыли, на животных).

Теперь что касается аллергопроб на антибиотики. Сегодня наружные пробы на лекарства не проводятся, это запрещено. На лекарства, как и на яды насекомых, наступают самые страшные, анафилактические реакции. Если в организме уже есть антитела на них, то это очень быстрые реакции, угрожающие жизни человека. Поэтому в таких случаях вместо аллергопроб просто берётся кровь на специфический иммуноглобулин. Чтобы исключить все возможные риски.

Если у доктора возникают какие-то сомнения в отношении диагноза, делаются внутрикожные пробы: аллерген вводится внутрикожно, в глубокие слои дермы. В отличие от чрескожных проб, к этому виду диагностики врачи, как правило, обращаются редко.

— Как проводится аллергопроба? Поскольку наиболее распространены чрескожные, давайте о них и поговорим.

— Они проводятся либо на внутренней стороне предплечья – там у нас самая чувствительная кожа, либо на верхней части спины – когда по каким-то причинам нельзя использовать руку (присутствуют шрамы, различные высыпания в этой зоне). Пробы проводятся в несколько этапов. Сначала кожа очищается спиртом (если, конечно, у человека нет отрицательной реакции на него, если таковая присутствует – используется биологический очиститель). Затем маркером наносятся точки, куда будет капаться аллерген, каждая из них подписывается, чтобы эти аллергенные вещества не перепутать. Потом капаются сами аллергены и через капельки или делается прокол шприцем, или наносится царапинка скарификатором. И начинается отсчёт времени в ожидании реакции организма: должно пройти 15-20 минут, в течение которых пациент сидит неподвижно, держа руку в одном положении (когда пробы делаются на спине, он лежит на животе).

Далее каждая капелька стирается отдельным диском и оценивается реакция. Минусовая – это когда организм никак не отреагировал на аллерген. Появилось небольшое красное пятнышко, но при этом возвышение на коже в этом месте сравнительно невелико – реакция оценивается как сомнительная. Мы сообщаем об этом пациенту и просим понаблюдать, как он потом, в быту, будет реагировать на этот конкретный раздражитель. Через полгода-год можно будет вернуться к аллергопробе на этот раздражитель, или сделать анализ крови на специфический иммуноглобулин, и тогда уже делать выводы на основании этих двух видов диагностики.

— Нужна ли какая-то подготовка к аллергопробам?

— Да. Причём должны учитываться многие факторы. Есть перед аллергопробами можно, но не позже, чем за два-три часа. Но и совсем натощак эту процедуру проходить не следует. Особенно детям: их все эти иголки-скарификаторы, как правило, пугают, из-за чего может упасть содержание глюкозы, и ребёнок на таком эмоциональном фоне даже может потерять сознание. Еда должна быть адекватной – скажем, обычная каша на воде, простой супчик, пюре, макароны. Не рекомендуются орехи, шоколад, газировка, помидоры – эти продукты могут усилить гиперреактивность организма.

Мы нередко слышим от пациентов вопрос: «Как правильно сдавать аллергопробы?» Это существенный момент. На момент проведения аллергопроб человек должен быть здоровым: никаких обострений любых хронических недугов, острых вирусных заболеваний, аллергических патологий (в период обострения). Кожа в тех местах, где будут проводиться пробы, должна быть чистой, без всяких признаков воспаления. Пациент должен находиться в адекватном психическом состоянии.

Если выполняется аллергопроба на пыльцу растений, это делается в холодное время, когда цветение прекращается. Но могут быть и исключения. Если, например, у человека круглый год заложен нос, то в таком случае пробы ему могут провести и летом. Всякий раз аллерголог подходит к решению этого вопроса индивидуально, с учётом особенностей каждого пациента.

Не менее чем за 7 дней должны быть отменены все препараты, содержащие антигистамины, антидепрессанты, транквилизаторы, нейролептики. Некоторые лекарственные средства отменяются за неделю, другие – за 21 день до выполнения аллергопроб. Об этом врач подробно расскажет накануне процедуры. Отменять лекарства следует по согласованию с доктором, назначившим их.

— С какого возраста проводятся аллергопробы для детей?

— С трёх лет. Редко, но встречаются очень спокойные детки, способные адекватно перенести эту 20-минутную процедуру – тогда можно выполнить пробу и в два года. Причём здесь есть одно существенное обстоятельство. Если накануне ребёнку проводилась вакцинация, то перед аллергопробами надо обязательно делать паузу: скажем, после манту – это неделя. Но есть и такие виды вакцинации, после которых аллергопробы проводятся не раньше чем через две недели, месяц и даже три месяца.

Читайте материалы по теме:

Непривитые дети – самые здоровые?
Прививки: где правда, а где ложь?

— Какой врач может направить на сдачу такого анализа на аллергены?

— Это может быть и терапевт, и педиатр, и пульмонолог. Но лично я за то, чтобы такое направление давал аллерголог. Дело в том, что правильно собрать анамнез может только он. А это уже 80 % верно поставленного диагноза.

Записаться на приём к врачу-аллергологу-иммунологу можно здесь
ВНИМАНИЕ: услуга доступна не во всех городах

Беседовал Игорь Чичинов

Редакция рекомендует:

Ликбез по врачебным профессиям. Что лечит аллерголог-иммунолог?
Как спасти ребёнка от поллиноза?
Весеннее обострение: предупредить и обезвредить. Сезонная аллергия
Осенние хвори: аллергический ринит у детей
Полипы в носу: откуда они берутся и что с ними делать?

Для справки:

Чемова Ульяна Владимировна

В 2006 г. окончила Смоленскую государственную медицинскую академию (специальность «Педиатрия»).

В 2006-2007 гг. прошла интернатуру по специальности «Педиатрия».

В 2013 г. – первичная переподготовка по специальности «Аллергология и иммунология».

С декабря 2016 г. работает врачом-педиатром и аллергологом-иммунологом в «Клиника Эксперт» Смоленск. Принимает по адресу: г. Смоленск, ул.8 Марта, 20.

Аллергологическое тестирование – простой и информативный способ, определить есть ли у человека аллергия на определенные вещества. Результат исследования позволит узнать, какие продукты нужно исключить из рациона и от каких аллергенов следует держаться подальше. Тестирование не занимает много времени и доступно по стоимости. Поэтому кожное аллергическое тестирование часто назначается пациентам различного возраста при разных видах аллергии.

Лучше обезопасить себя и пройти курс аллергопроб заранее в раннем возрасте, узнав есть ли аллергические реакции у человека.

Курс аллергопроб обычно делиться на несколько стадий. Каждая стадия — это тестирование определенного набора аллергенов для определение аллергической реакции. Можно провести тест на 1 аллерген.

Показания к аллергопробам

Сдать аллергопробы рекомендуется всем пациентам, которые имеют заболевания аллергической природы или подозрения на них, но их источник остается неизвестным. К таким заболеваниям относятся:

• бронхиальная астма;
• ринит аллергической природы;
• поллинозы;
• атопический дерматит;
• крапивница;
• конъюнктивит;
• отек Квинке;
• различные проявления пищевой аллергии.

Рекомендуется пройти аллергопробы:

• Сдать аллергопробы ребенку рекомендуется в том случае, если у ближайших родственников имеются негативные реакции на те или иные вещества.
• Исследования детям рекомендуется проводить, если у них наблюдаются частые простудные заболевания, которые сопровождаются проблемами с органами дыхания.
• Сдать анализы аллергопробы рекомендуется при вредных условиях работы или частых контактах с аллергенами.

Период ремиссии – оптимальное время, когда сдавать аллергопробы ребенку. Это позволяет максимально приблизить уровень специфических антител в крови пациента к нормальному показателю. Если проводить исследования в период обострения, результат может быть ошибочным.

Подготовка к аллергическим тестам

При тестировании крови на аллергены важна предварительная подготовка. Сдача крови планируется утром на голодный желудок. За неделю до проведения исследования пациенту следует отказаться от употребления продуктов с высокой степенью аллергенности. К ним относятся:

• орехи;
• морепродукты;
• продукты на основе какао;
• цитрусовые;
• молочные и кисломолочные продукты;
• экзотические фрукты и овощи;
• напитки и продукты с искусственными красителями и ароматизаторами.

В день проведения аллергических тестов следует отказаться и от курения. За несколько дней до проведения исследования следует прекратить контакты с домашними животными. Чтобы исключить ложноположительный результат, следует за несколько дней оградить себя от чрезмерных физических и психоэмоциональных нагрузок. Также необходимо перестать принимать антигистаминные средства.

Противопоказания и ограничения

Основным противопоказаниям к проведению аллергических тестов является период обострения аллергии. Ложноположительный результат может дать перенесенное меньше месяца назад острое респираторное заболевание или при наличии на данный момент острой инфекции.

Аллергопробы следует перенести, если в данный момент наблюдается желудочно-кишечная инфекция или повышенная температура тела, которые могут сказаться на иммунной реакции организма на аллергены. Лучше всего подождать несколько дней, пока организм полностью не восстановится после заболевания.

К противопоказаниям относится прием противоаллергических препаратов и других средств, которые угнетают иммунную систему. Аллергическое тестирование не рекомендуется проводиться детям до 3 лет, беременным женщинам и пожилым людям. Альтернатива — сдача крови на аллергены.

Виды аллергии

Для назначения диагностики и эффективного лечения врач должен удостовериться, что у пациента именно аллергия.

К распространенным видам аллергии относятся:

• аллергия на бытовые аллергены;
• пищевая аллергия, которая проявляется после употребления тех или иных продуктов;
• аллергия на пыльцу, возникающая в весенний период.

Проверить абсолютно на все аллергены крайне сложно (и дорого), поэтому предварительная консультация у врача аллерголога облегчит диагностику.

Как проходит кожное тестирование

Наиболее информативным и популярным методом, как сдают аллергопробы взрослым, является кожное тестирование. Для проведения процедуры кожа на предплечье обрабатывается спиртом, после на нее наносятся аллергены. За одно исследование количество аллергенов не может превышать 15.

Аллергены могут быть введены несколькими способами:

1. Аппликация. Аллергеном смачивается салфетка, которая прикладывается к неповрежденной коже. Аллергический тест — безопасный и безболезненным, поэтому рекомендуется даже детям. Дает результат при сильной и средней иммунной реакции, а при слабой может оказаться малоэффективным;
2. Скарификация. Для такого теста на коже делаются царапины, через которые аллергены и попадают в ткани. Чувствительность намного выше, поэтому он эффективен даже при слабой иммунной реакции;
3. Прик-тест. Вместо царапины выполняется укол иглой на небольшую глубину. Такой тест лучше переносится пациентом, не сильно травмирует кожи и реже вызывает ложноположительные результаты. Выбор типа кожного теста зависит от возраста и состояния пациента, степени проявления аллергической реакции.

Результат прохождения аллергопроб

Для оценки кожных проб на аллергены потребуется как минимум 20 минут, за которые можно оценить, наступила реакция или нет. После их истечения врач определяет степень аллергии по реакции кожи:

• отрицательный результат;
• слабоположительный, который отражается в виде покраснения кожи в результате аллергии или механического повреждения кожи;
• положительный с волдырем до 5 мм;
• сильно положительный с волдырем свыше 5 мм.

Автор: врач-педиатр, аллерголог-иммунолог ДМЦ «Тигренок» Плахтиенко М. В.

Кожное тестирование (аллергопробы) — это наиболее распространенный и точный метод определения чувствительности (сенсибилизации) организма к различным аллергенам путем введения через кожу аллергена и оценки развившегося при этом ответа.

Принцип постановки кожных тестов основан на том, что нанесенный на кожу или введенный внутрикожно причинно-значимый аллерген вступает во взаимодействие со специальными клетками, которые доставляют аллерген к тучным клеткам. Результатом такого взаимодействия при наличии сенсибилизации является высвобождение медиаторов аллергии и развитие местной аллергической реакции, интенсивность которой фиксируется врачом-аллергологом.

Существуют разные методы кожного тестирования с аллергенами: прик-тесты, скарификационные, аппликационные, внутрикожные тесты. Показанием для проведения кожных тестов являются данные анамнеза, указывающие на причинную роль того или иного аллергена в развитии заболевания.

С целью диагностики гиперчувствительности немедленного типа в педиатрии в основном применяют скарификационные и прик-методы кожного тестирования.

Преимуществом прик-тестов (метод прокалывания кожи на глубину не более 1-1,5 мм) в отличие от скарификационных тестов (метод нанесения царапин) является меньшая травматизация кожных покровов. Прик-тесты значительно реже дают ложноположительные реакции, чем скарификационные пробы.

Выраженность результатов прик-тестов несколько меньшая, чем скарификационного метода, за счет меньшей травматизации кожи.

Противопоказания к проведению аллергопроб.

·         обострение основного аллергического заболевания или его тяжелое некомпенсированное течение;

·         острые интеркуррентные инфекции;

·         хронические заболевания в стадии декомпенсации;

·         обострение очагов хронической инфекции;

·         активная фаза хронических инфекционных заболеваний (туберкулеза, сифилиса, бруцеллеза и др.);

·         злокачественные, аутоиммунные и системные заболевания;

·         нервные и психические заболевания, судорожный синдром;

·         беременность, лактация, менструация;

·         синдром приобретенного иммунодефицита;

·         указание в анамнезе на острую реакцию к определенному аллергену;

·         анафилактический шок, синдромы Лайела, Стивенса-Джонсона в анамнезе;

·         получаемая в настоящий момент терапия антигистаминными препаратами, стабилизаторами мембран тучных клеток, системное или местное применение глюкокортикостероидных препаратов (ингаляционные и назальные глюкокортикостероидные препараты не влияют на результат тестов);

·         предшествующая в течение месяца острая аллергическая реакция;

·         ранний детский возраст.

Подготовка к проведению аллергопроб.

За 7 дней до исследования следует исключить применение антигистаминных препаратов (срок во многом зависит от группы, к которой относится препарат).

Если пациент получал лечение системными глюкокортикостероидными препаратами (инъекционные или пероральные формы), выполнение проб возможно не ранее, чем через 14 дней после их отмены.

В случае, если пациент получал лечение гормональными мазями, кремами, пробы выполняются на участках, не затронутых данными препаратами, либо как минимум через 14 дней после отмены.

Обязательно сообщите врачу обо всех препаратах, которые в настоящий момент получает ребенок.

Проведение проб не рекомендуется выполнять натощак, ребенок не должен быть голодным.

Влияние некоторых лекарственных средств на результаты кожного тестирования.

Техника проведения кожных прик-тестов.

Аллергопробы обычно выполняются на коже внутренней поверхности предплечий или спины (реже).

Предварительно кожу в месте постановки аллергопроб обрабатывают спиртом и дают высохнуть.

Далее на кожу наносят по одной капле исследуемых аллергенов, тест-контрольной жидкости (отрицательный контроль) и гистамина (положительный контроль) на расстоянии 2,5-3 см друг от друга. Через капли делают укол ланцетом для прик-тестов на глубину не более 1-1,5 мм. Для каждого аллергена, гистамина и тест-контрольной жидкости используется новый ланцет.

Оценку проб проводят через 20 минут, невысохшие остатки жидкости удаляют отдельным для каждого аллергена ватным тампонам, результат определяют по волдырю и гиперемии, которые имеют округлую форму и измеряются по максимальному диаметру.

Оценка кожных прик-тестов.

Кожные пробы оцениваются только при «правильной» реакции на тест-контрольную жидкость (отрицательный контроль) и гистамин (положительный контроль).

Несмотря на то, что кожное тестирование является основным уточняющим методом диагностики аллергологических заболеваний, специфичность кожных аллергических тестов не является абсолютной.

Кожное тестирование может быть неинформативным (ложноположительные или ложноотрицательные результаты) по ряду причин: нарушение техники постановки кожных проб и изменение свойств аллергенов при неправильном их хранении, снижение кожной реактивности, выраженный кожный дермографизм, прием пациентами непосредственно перед исследованием препаратов, тормозящих развитие реакций реагинового типа и т.д..

Возможно появление положительных результатов кожных проб у пациентов, не имеющих клинических симптомов заболевания, так называемая латентная сенсибилизация.

Не пытайтесь самостоятельно сделать выводы из результатов аллергообследования.

По результатам кожного тестирования можно установить лишь наличие повышенной чувствительности организма к определенному аллергену. Для того чтобы поставить заключительный диагноз и определить тактику лечения ребенка, необходимо установить четкую связь между данным аллергеном и клиническими проявлениями заболевания.

Осложнения.

Любое кожное тестирование очень редко, но может дать осложнение со стороны шокового органа или системную реакцию в виде анафилактического шока.

Спектр исследуемых аллергенов.

Бытовые аллергены:

Клещ домашней пыли Фарина

Клещ домашней пыли Птерониссинус

Библиотечная пыль

Домашняя пыль

Эпидермальные аллергены:

Хомяк, эпителий

Собака, эпителий

Кролик, эпителий

Кошка, эпителий

Мышь, эпителий

Морская свинка, эпителий

Лошадь, эпителий

Крыса, эпителий

Овца, шерсть

Волнистый попугай, перья

Пыльцевые аллергены:

Деревья:

Береза

Ольха

Орешник

Злаковые, луговые травы:

Тимофеевка луговая

Ежа сборная

Овсяница луговая

Травы/злаки (бухарник шерстистый, ежа сборная, райграс, тимофеевка луговая, мятлик луговой, овсяница луговая, ячмень, овес, рожь, пшеница)

Сорные травы:

Полынь

Амброзия полынолистная

Марь белая

Сорные травы (полынь, крапива, одуванчик, подорожник)

Грибковые аллергены:

Aspergillus fumigatus

Penicillium notatum

Плесневые грибы I (Alternaria tenuis (Alternaria alternata), Botrytis cinerea, Cladosporium herbarum, Curvularia lunata, Fusarium moniliforme, Helminthosporium halodes)

Плесневые грибы II (Aspergillus fumigatus, Mucor mucedo, Penicillium notatum, Pullularia pullulans, Rhizopus nigricans, Serpula lacrymans (Merulius lacrymans))

Сущность пробы на аллергию состоит в прямом контакте между клеткой организма и испытываемым веществом. Благодаря такой диагностике человек узнаёт, как реагирует тело на тот или иной раздражитель. С помощью этого исследования врач подбирает необходимое лечение от аллергического заболевания.

Показания к проведению аллергопроб

Показанием к проведению аллергопроб является:

• склонность к аллергическим реакциям;
• первичное введение анестезии;
• выписка медицинских препаратов;
• неустановленная раздражительная реакция организма;
• бронхиальная астма;
• нарушение дыхания;
• сезонный аллергический риноконъюнктивит (поллиноз);
• пищевая аллергия;
• пыльцевая аллергия;
• реакция организма после применения лекарства;
• воспаление слизистой оболочки носа (ринит);
• воспалительное поражение кожи (дерматит).

Виды тестов

Аллергические пробы подразделяют на 2 группы:

1. Invivo — кожные пробы, проводимые на пациенте с немедленным результатом.
2. Invitro — пробы, проводимые без участия пациента.

К группе Invitro относится анализ крови на иммуноглобулин E (IgE).

Группа Invivo включает следующие виды аллергопроб:

• аппликационные (накожные);
• скарификационные (игольные);
• внутрикожные (инъекционные);
• провокационные.

Провокационная проба по способу исследования бывает:

• назальная;
• ингаляционная;
• конъюнктивальная.

Кожно-аллергические пробы применяют для выявления:

• инфекционных болезней;
• внешних аллергических раздражителей.

Кожные пробы на аллергию следует использовать для диагностики следующих инфекционных заболеваний:

• протозойной инфекции;
• мико­за;
• гельминтоза;
• бактериальной инфекции;
• вирусной инфекции.

К внешним аллергическим раздражителям относятся:

• пыльца растений;
• бытовая пыль;
• пищевые продукты;
• лекарственные и химические препараты.

Анализ крови

Наиболее информативным и доступным видом аллергопроб является забор венозной крови.

Главный показатель, который исследуется в этом виде теста, — иммуноглобулин E (IgE). Он отвечает за барьерные функции организма перед внешней средой. Если показатель иммуноглобулина превышен, то врач выносит вердикт — имеется аллергическая реакция.

Аппликационные (накожные)

Они называются патч-тестом и применяются для диагностики сразу нескольких факторов уязвимости человека:

• контактной сенсибилизации на лекарственные препараты;
• реакции на химические аллергены;
• ответа со стороны организма на ионы металлов.

Скарификационные (игольные)

Такие пробы именуются ещё прик-тестами и предназначены для диагностики:

• отёка Квинке;
• атопического дерматита;
• сезонных проявлений аллергических реакций.

Внутрикожные (инъекционные)

Если аллерголог считает, что причина, вызвавшая неблагоприятную реакцию организма, — это грибок или бактерии, то назначают исследование внутрикожным (инъекционным) методом тестирования.

Провокационные пробы

В случае, когда диагноз установить затруднительно, а болезнь проявляет себя странными реакциями организма, то пациенту назначают провокационные пробы. Термин этому исследованию придумал английский врач Д. Блэкли. Он занимался постановкой аллергопробы ещё в 1873 году.

По настоящее время провокационные пробы применяют для установки или подтверждения диагноза. Суть тестирования состоит в том, что организм проверяется аллергологическим реагентом в условиях, максимально приближённых к естественным. Это значит, что реагент наносится не только на кожу, но и закапывается в глаза, в нос или вдыхается путём ингаляций.

Подготовка к аллергопробам

Проверка на аллергию не займёт много времени у пациента, а вот готовиться к тесту необходимо за 2-3 недели.

Чтобы подготовиться к сдаче анализа крови или теста на аллергены, необходимо:

• исключить из питания пищевые аллергены;
• ограничить контакт с пыльцевыми аллергенами;
• избегать домашних животных;
• отказаться от курения минимум за 2 часа до процедуры;
• временно прекратить приём антигистаминных препаратов.

Главное, на что должен обратить внимание пациент, отправившийся сдавать аллерготест, — это диета. Необходимо на время перед исследованием исключить список продуктов, которые ограничит лечащий врач.

Медицинские работники рекомендуют проходить аллерготест натощак. Поэтому, чтобы результаты были точными, перед сдачей анализов или манипуляциями в процедурном кабинете кушать нельзя.

Как делают пробы?

Во время проведения пробы у лаборанта находится аптечка неотложной помощи. Перед тестом аллергика консультируют о допустимых реакциях организма, считающихся нормой. Аллергопробы у взрослых берут по истечении минимум трёх недель с того момента, когда болезнь прогрессировала.

В зависимости от вида, пробы делают так:

1. Анализ крови берётся внутривенно.
2. Для аппликационной (накожной) пробы выбирают чистый от аллергических реакций участок тела и накладывают на него небольшой кусочек бинта или марлевой повязки, примерно 1 см2. Предварительно он смачивается в реагенте и закрепляется недышащей повязкой (лейкопластырем). Время для реакции устанавливается индивидуально, и обычно составляет от 15 минут до 2 суток.
3. Для скарификационной (игольной) пробы подготавливают чистый участок кожи. На него наносятся лёгкие царапины скарификатором или иглой. На полученную ранку капельным методом накладываются реагенты. Результат реакции наступит через сутки после теста. Исследуемое место необходимо ограничить от попадания воды и косметических средств.
4. Для проведения внутрикожной (инъекционной) пробы на чистую кожу, глубиной не более 1 мм, при помощи укола вводится инъекция с реагентом в виде пуговки диаметром не более 5 мм. На коже образуется пузырёк белого цвета, который должен раствориться в течение 15 минут.
5. Назальные пробы на аллергию берут в случае воспаления слизистой оболочки носа, а также при насморке и чихании. Реагент поочерёдно закапывают в каждую ноздрю и внимательно наблюдают за реакцией организма.
6. Во время ингаляционной пробы необходимо вдохнуть реагент в форме аэрозоля. Медицинский работник будет следить за реакцией организма, а именно дыхательной системы. При необходимости процедуру повторяют через час, а также могут увеличить концентрацию реагента в аэрозоли.
7. Конъюнктивальная проба для диагностики проводится на глазах путём закапывания в них жидкости с реагентом. Время ожидания реакции выдерживается индивидуально. Чтобы убедиться в точности результата, медицинский работник может повторить пробу на аллергию, увеличив дозу.

На видео представлено, как делают аллергопробы и интерпретируют результат. Снято каналом Елены Малышевой.

Можно ли брать пробы на аллергены у детей?

Несмотря на беспокойство многих родителей, делать тест на аллергию детям можно. Конечно, при условии, что малышу больше 5-ти лет и для такого исследования существуют веские причины.

Показания у детей для проведения аллергопроб:

• анафилактический шок;
• отрицательная реакция на прививку;
• реакция на продукт;
• реакция на неизвестный внешний раздражитель.

Пробы на аллергены у детей не имеют отличия от взрослого аллерготеста. Исключение составляет лишь тот факт, что несовершеннолетнему пациенту не станут брать провокационные пробы на аллергены.

Результаты исследования

Интерпретация результатов зависит от вида пробы на аллергию:

1. При кожном исследовании организм человека, предрасположенный к аллергическим реакциям, в течение суток среагирует на аллерготесты. На месте пробы с положительным результатом образуется покраснение или волдырь. Таким образом, лаборант сможет определить, какой аллерген в большей или меньшей степени проявил себя на коже или в организме.
2. При анализе крови на конкретный аллерген, пациенту выдаётся результат, определяющий реакцию на тот или иной раздражитель. Напротив каждого пункта выставляется одна из возможных реакций: отрицательная, положительная или сомнительная (слабоположительная).
3. Расшифровкой результатов анализа крови на иммуноглобулин занимаются медицинские работники.

Таблица норм значения общего IgE представлена на фото.

Противопоказания

Противопоказанием к пробам на аллергию является:

• беременность;
• кормление грудью (лактация);
• высокая степень развития болезни;
• обострение нервно-психических заболеваний;
• менструация;
• употребление противозачаточных, гормональных и седативных препаратов;
• сахарный диабет;
• СПИД;
• онкология или подозрение на наличие злокачественных опухолей;
• повышенная температура тела;
• употребление медицинских препаратов, применение которых невозможно отменить;
• инфекционные и вирусные заболевания;
• возраст старше 60 лет.

Как правило, пациента не допускают к пробе на аллергию при простуде, ОРЗ или ОРВИ. Чтобы получить достоверные результаты аллергопроб, врач исключает любые недомогания организма, которые могут повлиять на изменение показаний теста.

Осложнения и последствия

Пробы на аллергию — это не только способ узнать о внешних раздражителях, но и довольно рискованный эксперимент над организмом. Поэтому такие исследования делают только в медицинском учреждении и обученными специалистами, способными при необходимости оказать первую помощь.

Осложнения и последствия аллергопробы:

• отёк Квинке;
• анафилактический шок;
• летальный исход.

Если пациент соблюдает предписания врача перед тем, как посетить процедурный кабинет для теста на аллергию, то осложнений после пробы, как правило, нет.

Случаи анафилактического шока или летального исхода единичны и носят индивидуальный характер, обусловленный острой непереносимостью или халатностью медицинского работника.

Где проводят пробы и сколько стоит исследование?

Сделать аллергопробы можно в государственной поликлинике, после направления аллерголога. Исследование также проводят в частных диагностических центрах.

Стоимость пробы на аллергию зависит от города и региона проживания:

Фотогалерея

В галерее представлены фото разновидностей аллергопробы.

Внутрикожная аллергопроба Аппликационная аллергопроба (патч-тест) Анализ крови на иммуноглобулин Скарификационная аллергопроба (прик-тест)

Видео

На видео продемонстрировано, как берут диагностические пробы на аллергию. Снято каналом familia42. ru

Прежде чем лечить аллергические проявления, необходимо выяснить, какой аллерген виноват в их возникновении. Современная медицина предлагает множество исследований. Что они означают и как исполняются? 

Рассмотрим основные инструментальные методы аллергических проб и лабораторные исследования.

Кожные аллергические образцы

Чаще всего выполняются аллергические кожные пробы с широким спектром аллергенов. Результат проявляется через 15-20 минут — на месте пробы появляется волдырь (припухлость и покраснение), похожее на ожог крапивы или укус комара. Вы сами увидите свой аллерген! 

Тест функции легких (спирометрия)

Тест функции легких измеряет объем вдыхаемого и выдыхаемого воздуха и определяет так называемую FVC (форсированную жизненную емкость) или функциональный объем легких, а также объем форсированного выдоха в первую секунду (FEV1). Спирометрия — один из методов проверки вентиляции легких. 

Тест определяет:

• Не нарушается ли вентиляция легких.
• Каков характер обструктивной функции легких — обструкция или ограничение.
• Какова степень и обратимость бронхиальной обструкции.

Параметры спирометрии зависят от возраста исследуемого, пола, массы тела и курения. Показатели спирометрии даются в абсолютных числах (литры и литры в секунду) и в процентах от требуемого значения.

Вообще говоря, вас обследуют на предмет наличия бронхиальной астмы. 

Образцы кожи

• Образцы кожных уколов. Такие пробы проводят специальной иглой на поверхности кожи предплечья. На игле находятся капли аллергена. Каждый аллерген — отдельная капля. Реакция оценивается через 15 минут: на месте измеряется прыщик определенного размера. Этот тест помогает выявить аллергические реакции быстрого типа — аллергию на пыльцу, клещей домашней пыли, шерсть животных, плесневые грибы. Кожные пробы можно проводить с коммерчески доступными экстрактами аллергенов, но некоторые из них имеют слишком низкую чувствительность для немедленной реакции, например, фруктовые, овощные, мясные аллергены. В таких случаях проводятся так называемые пункционные тесты с естественными аллергенами, т. е. сначала проводится прокалывание яблока и кожи, банана и кожи, моркови и кожи и т. д.
• Скретч-тест. Для тестирования на лекарства может быть проведен скарификационный тест. Аллергенные растворы наносятся на внутреннюю поверхность кожи предплечья и специальной иглой производится царапание поверхности кожи. 

Эпикутанная проба (пластыри)

Образцы кожных пластырей помогают обнаружить аллергические реакции медленного типа при подозрении на аллергический контактный дерматит. 

На неповрежденной коже спины на 48 часов накладываются специальные гипоаллергенные пластыри с гипоаллергенными металлическими капсулами, содержащими натуральные пищевые аллергены.

Реакцию оценивают дважды: через 48 часов, после удаления пластыря, и еще через 72 часа. Затем сравниваются результаты, полученные после первой и второй оценок. 

Образцы провокации

Когда после различных исследований, узнав о потребляемой пище, специалисты обнаруживают подозрительный аллерген, назначается элиминационная диета, т.е. аллергенный продукт удаляется из меню. Эта диета обычно длится около 2 недель.

Затем дается провокация, включающая временно исключенный из рациона продукт. Если проявляются характерные симптомы аллергии, то действительно можно сказать, что виноват именно тот аллерген. 

Также могут проводиться провокационные образцы с подозрением на аллергены и провокационные вдыхаемые образцы слизистой оболочки (носовой, конъюнктивальной, сублингвальной). 

Общий анализ крови

Врач получает полный спектр анализов, которые предоставляют информацию о распределении по размерам всех клеток крови (эритроцитов, лейкоцитов, тромбоцитов). Анализ помогает выделить множество разных болезней. Обычно он делается первым и является основной отправной точкой для дальнейшего более точного исследования. 

Лейкограмма

При диагностике онкогематологических заболеваний проводится лейкограмма родопатологических клеток, при которой изучается характер изменений их компонентов.

Общий иммуноглобулин E

Иммуноглобулины Е участвуют в патогенезе аллергических реакций (патогенез — стадии и развитие болезненных процессов и заболеваний). 

При проведении тестирования на IgE для диагностики аллергии важно знать возраст пациента. Колебания уровня в зависимости от возраста пациента могут колебаться в сотни и более раз. Примерно к 15 годам уровень IgE быстро увеличивается, затем стабилизируется и медленно начинает снижаться. 

Иммуноглобулины E связывают антигены (аллергены) и связываются с базофилами и тучными клетками через рецептор Fc. После определения нормального уровня IgE в сыворотке не всегда можно исключить диагноз аллергии. (Миеломная болезнь IgE — крайне редкая патология). Некоторые авторы считают, что повышение уровня IgE (само по себе без признаков аллергии) является фактором риска развития аллергии.

Повышение уровня IgE возможно в следующих случаях:

• Аллергия (ринит, гайморит, кожные реакции), анафилактические реакции.
• Глистные инфекции.
• Эозинофильный энтерит.
• Ангионевротический отек.
• Бронхиальная астма.
• Системный васкулит.
• Пищевые аллергии.
• Атопические острые реакции.
• Гиперфункция щитовидной железы (обычно на ранних стадиях болезни Грейвса).

Специфические иммуноглобулины крови

Обнаружение специфических антител иммуноглобулина Е в сыворотке крови — метод выявления реакций быстрого типа. Анализируя образцы крови, взятые из вены, в лаборатории можно идентифицировать до 36 возможных пищевых аллергенов. 

Результаты исследования у младенцев и различных детей младшего возраста могут быть очень похожи на результаты, полученные в тестах на укол, но эти исследования не исключают друг друга, поэтому обычно требуются оба. 

Цитологические (клеточные) исследования выделений из носа и мокроты и различные лабораторные тесты иммунной системы

Не следует использовать пероральные антигистаминные препараты и системные кортикостероиды в течение одной недели до аллергического теста. 

На тестовые участки (спина, внутренняя поверхность предплечий) нельзя наносить кожные гормональные препараты в течение 3 недель до теста на кожную аллергию.

[dcb id=9583]

Кожные пробы – это важная составляющая комплексной диагностики аллергии, комплекс методов, которые позволяют быстрее диагностировать аллергию, начать лечение и предотвратить вероятные рецидивы.

Базовые правила

Аллергические пробы проводятся только после полного обследования пациента по назначению лечащего врача. Все виды кожных аллергопроб у конкретного пациента определяет врач-аллерголог-иммунолог, чтобы в дальнейшем получить точные результаты и дать индивидуальные рекомендации для данного конкретного пациента.

Обратите внимание: диагностика аллергии не сводится к назначению анализов. Врач изучает историю заболевания, опрашивает пациента, проводит осмотр – это дает врачу ценные сведения, которые влияют на выбор диагностических тестов.

Не нужно сдавать анализы на аллергические маркеры самостоятельно, до консультации специалиста.

Доступность метода

В Москве аллергические кожные пробы доступны по ОМС всем пациентам, имеющим постоянную или временную регистрацию в Москве.

Для получения помощи необходимо:

А) Обратиться к терапевту или врачу общей практики в поликлинику по месту прикрепления,

Б) Получить направление на консультацию врача аллерголога-иммунолога;

В) Записаться на прием к аллергологу и в назначенное время прийти на консультацию.

Г) после проведения проб необходимо повторно явиться к врачу аллергологу-иммунологу: он должен объяснить пациенту детали диагноза и план лечения, разработанный на основании проведенного обследования.

Виды проб

Для уточнения аллергена существует несколько видов кожных проб:

1.    Скарификационая: на коже пациента делаются поверхностные надрезы сквозь каплю аллергена;

2.    Прик-тест: подразумевает легкое нажатие на кожу с помощью прикера сквозь каплю аллергена;

3.    Введение минимального количества аллергена (0,01-0,02 мл) в кожу;

4.    Аппликационный тест: нанесение на неповрежденную кожу подозреваемых аллергенов – средства косметики, средства личной гигиены и др.).

Внимание! Кожные пробы проводятся только в период ремиссии заболевания, вне «острого проявления аллергии» или обострения болезни.

При положительной кожной аллергической пробе возникает покраснение (гиперемия) и отек (волдырь) разной степени выраженности.

Подготовка к тесту

За 48 часов до проведения кожных аллергических проб должны быть отменены противоаллергические антигистаминные препараты. Также на результаты теста влияет прием следующих лекарственных препаратов:

•          трициклических антидепрессантов (нортриптилин и дезипрамин);

•          некоторых лекарств от изжоги (циметидин и ранитидин);

•          Омализумаб – снижает достоверность кожных тестов в течение 6 месяцев после прекращения лечения.

Все перечисленные препараты могут быть отменены только по согласованию с соответствующим специалистом.

Для кожного тестирования не существует возрастных ограничений.

Как проходит процедура

Кожные пробы проводятся медицинской сестрой. При пробах возможны как ложноположительные, так и ложноотрицательные результаты. поэтому часто в ходе процедуры проводится двойной контроль, как положительной, так и отрицательной пробы.

Сначала медсестра производит контакт кожи пациента с аллергеном.

За возникшей кожной реакцией на аллерген наблюдают в течение 15-20 минут; результат становится известен практически сразу.

Исключение составляет аппликационный тест: реакция оценивается в два этапа, через 15-20 минут и через 24-48 часов.

Возможные риски

Постановка кожных аллергических проб является безопасной процедурой, если она выполняется под руководством врача аллерголога-иммунолога, в специально оборудованном медицинском кабинете.

Показания к проведению кожных аллергических проб

В целом это любые аллергические проявления, в случае если лечащий врач аллерголог-иммунолог посчитает это целесообразным. Показаниями к проведению проб могут быть:

•          Аллергический ринит;

•          Аллергический конъюктивит;

•          Бронхиальная астма (аллергическая форма);

•          Лекарственная аллергия (по строгим показаниям специалиста аллерголога-иммунолога);

•          Аллергическое поражение кожи (контактный аллергический дерматит);

•          Атопический дерматит;

•          Пищевая аллергия (чаще бывает многокомпонентной, поэтому могут потребоваться дополнительные анализы).

В настоящее время в Москве аллергические кожные пробы делают практически всем пациентам с атопическим дерматитом и ряду пациентов с другими аллергическими проявлениями.

Противопоказания проведения кожных аллергических проб:

1.    Острые инфекционные заболевания;

2.    Обострение аллергического заболевания;

3.    Период обострения любого хронического заболевания;

4.    Беременность;

5.    Тяжелое течение любого хронического заболевания (сердечно-сосудистая недостаточность и др.);

6.    Психические заболевания;

7.    Острые проявления любого неинфекционного заболевания;

8.    Постановка кожных аллергических проб с лекарствами в случае наличия в анамнезе анафилаксии на данный лекарственный препарат. Возможно обсуждение с врачом не ранее, чем через 2-3 месяца после перенесенной лекарственной реакции;

9.    Выраженное распространенное заболевание кожи с поражением больших участков на руках, спине (экзема, псориаз и др.)

При наличии противопоказаний к проведению кожных проб врач аллерголог-иммунолог либо назначает пациенту альтернативные исследования, либо дает пациенту рекомендации, после которых кожные пробы можно будет проводить без риска для здоровья.

Обратите внимание, что кожные пробы проводятся только в состоянии ремиссии. Если у пациента острая аллергическая реакция, это является противопоказанием для немедленного проведения кожных проб.