Как пишется аппарат илизарова

From Wikipedia, the free encyclopedia

Ilizarov apparatus
An Ilizarov apparatus treatment for the fractured tibia and fibula bones of the right leg.
ICD-9-CM	78.3, 84.53
MeSH	D018889
[edit on Wikidata]

In medicine, the Ilizarov apparatus is a type of external fixation apparatus used in orthopedic surgery to lengthen or to reshape the damaged bones of an arm or a leg; used as a limb-sparing technique for treating complex fractures and open bone fractures; and used to treat an infected non-union of bones, which cannot be surgically resolved. The Ilizarov apparatus corrects angular deformity in a leg, corrects differences in the lengths of the legs of the patient, and resolves osteopathic non-unions;^[1] further developments of the Ilizarov apparatus progressed to the development of the Taylor Spatial Frame.

Dr. Gavriil Abramovich Ilizarov developed the Ilizarov apparatus as a limb-sparing surgical remedy for the treatment of the osteopathic non-unions of patients with unhealed broken limbs.^[1] Consequent to a patient lengthening, rather than shortening, the adjustable-rod frame of his external-fixation apparatus, Dr. Ilizarov observed the formation of a fibrocartilage callus at and around the site of the bone fracture, and so discovered the phenomenon of distraction osteogenesis, the regeneration of bone and soft tissues that culminates in the creation of new bone.^[1]

In 1987, Dr. Victor Frankel introduced to U.S. medicine the Ilizarov apparatus and Dr. Ilizarov’s surgical techniques for repairing the broken bones of damaged limbs.^[2] The mechanical functions of the Ilizarov apparatus derive from the mechanics of the shaft bow harness for a horse.^[3]

The apparatus[edit]

The Ilizarov apparatus is a specialized external fixator of modular construction, composed of rings (stainless steel, titanium) that are transfixed to healthy bone with Kirschner wires and pins of heavy-gauge stainless steel, and immobilised in place with additional rings and threaded rods that are attached with and through adjustable nuts. The circular construction of the apparatus, the rods, and the controlled tautness of the Kirschner wires immobilises the damaged limb to allow healing.^[4]

The mechanical functions of the Ilizarov apparatus are based upon the principles of tension (pulling force), wherein the controlled application of mechanical tension to the damaged limb immobilises the broken bones, and so facilitates the biological process of distraction osteogenesis (the regeneration of bone and soft tissue) in a reliable and reproducible manner. Moreover, external fixation with the apparatus allows the damaged limb to bear weight early in the medical treatment.^[5]

Once emplaced onto the limb, the top rings of the apparatus transfer mechanical force to the bottom ring through the rods, and so by-pass the site of the fractured bone, thus the Ilizarov apparatus immobilizes the damaged limb and relieves mechanical stresses from the wound, which then allows the patient to move the entire limb. The middle rings stiffen the support rods and hold the bone fragments in place, whilst supporting the immobilised limb. In by-passing the site of the bone fracture, the top and bottom rings bear the critical load by transferring mechanical force from the area of healthy bone above the fracture to the area of healthy bone below the fracture.^[6]

Clinical application[edit]

The Ilizarov surgical method of distraction osteogenesis (regeneration of bone and soft tissues) for repairing complex fractures of the bones of the limbs is the preferred treatment for cases featuring a high risk of bacterial infection; and for cases wherein the extent and severity of the fracture precludes using internal fixators to immobilise the damaged bone for proper repair.^{[citation needed]}

In 1968, Dr. Ilizarov successfully treated the non-union osteopathy of Valeriy Brumel, a Soviet athlete, who suffered a broken ankle and a broken shinbone (tibia) of the right leg,^[1] had undergone more than twenty failed bone-repair surgeries in three years, and yet his broken leg-bones had not healed and the leg was shorter than before the motorcycle accident in 1965.^[3] By way of distraction osteogenesis and an external-fixation apparatus, Dr. Ilizarov resolved Brumel’s osteopathic non-union, by growing new leg bone, which extended the athlete’s leg 3.5 cm (1.4 in) to its normal length.^[3]

In 1980, Ilizarov successfully treated the osteopathic non-union of Carlo Mauri, a journalist and an explorer, who, ten years earlier, had broken the distal end of a tibia in an Alpine accident, yet his broken leg-bone had yet to heal.^[1][2] During an expedition in the Atlantic Ocean, Mauri’s leg wound reopened; a concerned teammate, a Russian doctor, recommended that Mauri consult with Dr. Ilizarov for proper diagnosis, surgical repair, and treatment in the city of Kurgan, Russia.^[1][2]

In 2013, consequent to a PTSD-induced fall that broke his left leg, the British war correspondent Ed Vulliamy underwent limb-sparing medical treatment that featured surgeries and an Ilizarov apparatus to repair and heal the severely fractured bones in his left leg.^[7]

Clinical example

The photographs and radiographs illustrate the application and emplacement of an external fixator, an Ilizarov apparatus, to repair the open fracture of the lower left leg of a man. The photographs were taken four weeks after the patient fractured the shinbone (tibia) and the calfbone (fibula) of his left leg, and two weeks after the surgical emplacement of the Ilizarov apparatus to immobilise the leg and isolate the wound and fracture site to facilitate healing.^{[citation needed]}

• 

  X-ray of the open fracture of the left leg; the external fixator was installed ca. 24 hrs. in hospital.

• 

  X-ray of the open fracture site immediately after installation of the Ilizarov apparatus.

• 

  Superior perspective of the Ilizarov apparatus and the Kirschner pins in the left leg at two weeks post-surgical.

• 

  The Ilizarov apparatus immobilising the fractured tibia and fibula bones; the open-fracture site is above the black ring.

• 

  Superior perspective of the apparatus emplaced into the left leg of the patient.

• 

  X-ray of the fracture site and the emplaced apparatus, two months post-fracture; perspective 1-4.

• 

  X-ray of the fracture site and the emplaced apparatus, two months post-fracture; perspective 2-4.

• 

  X-ray of the callus forming at the fracture site, three months post-fracture; perspective 3-4.

• 

  X-ray of the callus forming around the fracture site, three months post-fracture; perspective 4-4.

• 

  X-ray perspectives of the callus-formation progress and healing of the fractured tibia and fibula bones, four months post-fracture.

Bone work[edit]

The Ilizarov apparatus corrects deformed bones by way of the process of distraction osteogenesis, which reproduces bone tissues. After an initial surgery during which the bone to repair is fractured, and the apparatus is attached to the limb of the patient; once the fracture has been immobilised, the bone tissues begin to grow and eventually bridge the fracture with new bone. In the course of the osteogenesis process, the bone grows and the physician extends the rods of the Ilizarov apparatus to increase the space between the rings at each end of the apparatus. As the rings are installed at and connected to the opposite ends of the fracture site, the adjustment, done four times a day, separates the healing fracture by approximately one millimetre per day; in due course, the millimetric adjustments lengthen the bone of the damaged limb. Upon completing the bone-lengthening phase of treatment, the Ilizarov apparatus remains emplace for a period of osteopathic consolidation, the ossification of the regenerated bone tissues. Using crutches, the patient is able to bear weight on the damaged limb; once healed, the patient undergoes a second surgery to remove the Ilizarov apparatus from the repaired limb. The result of the Ilizarov surgical treatment is a limb that is much longer than before the medical treatment.

In the case of lengthening a leg bone, an additional surgery will lengthen the Achilles tendon to accommodate the longer length of the treated bone. The therapeutic advantage of the Ilizarov treatment is that the patient can be physically active whilst awaiting the bone to repair. The Ilizarov apparatus also is used to treat and resolve a structural defect in a long bone, by transporting a segment of bone whilst simultaneously lengthening and regenerating the bone to reduce the defect, and so produce a single bone. Installing the Ilizarov apparatus requires minimally invasive surgery, and is not free of medical complications, such as inflammation, muscle transfixion, and contracture of the affected joint.

See also[edit]

References[edit]

External links[edit]

• Living with an Ilizarov/Taylor Spatial Frame UK newspaper article
• More information and pictures about the Ilizarov surgical technique
• Institute for Limb Lengthening and Reconstruction
• Providing excellent case summaries for Ilizarov treatment of complex fractures, including X-rays

From Wikipedia, the free encyclopedia

Ilizarov apparatus
An Ilizarov apparatus treatment for the fractured tibia and fibula bones of the right leg.
ICD-9-CM	78.3, 84.53
MeSH	D018889
[edit on Wikidata]

In medicine, the Ilizarov apparatus is a type of external fixation apparatus used in orthopedic surgery to lengthen or to reshape the damaged bones of an arm or a leg; used as a limb-sparing technique for treating complex fractures and open bone fractures; and used to treat an infected non-union of bones, which cannot be surgically resolved. The Ilizarov apparatus corrects angular deformity in a leg, corrects differences in the lengths of the legs of the patient, and resolves osteopathic non-unions;^[1] further developments of the Ilizarov apparatus progressed to the development of the Taylor Spatial Frame.

Dr. Gavriil Abramovich Ilizarov developed the Ilizarov apparatus as a limb-sparing surgical remedy for the treatment of the osteopathic non-unions of patients with unhealed broken limbs.^[1] Consequent to a patient lengthening, rather than shortening, the adjustable-rod frame of his external-fixation apparatus, Dr. Ilizarov observed the formation of a fibrocartilage callus at and around the site of the bone fracture, and so discovered the phenomenon of distraction osteogenesis, the regeneration of bone and soft tissues that culminates in the creation of new bone.^[1]

In 1987, Dr. Victor Frankel introduced to U.S. medicine the Ilizarov apparatus and Dr. Ilizarov’s surgical techniques for repairing the broken bones of damaged limbs.^[2] The mechanical functions of the Ilizarov apparatus derive from the mechanics of the shaft bow harness for a horse.^[3]

The apparatus[edit]

The Ilizarov apparatus is a specialized external fixator of modular construction, composed of rings (stainless steel, titanium) that are transfixed to healthy bone with Kirschner wires and pins of heavy-gauge stainless steel, and immobilised in place with additional rings and threaded rods that are attached with and through adjustable nuts. The circular construction of the apparatus, the rods, and the controlled tautness of the Kirschner wires immobilises the damaged limb to allow healing.^[4]

The mechanical functions of the Ilizarov apparatus are based upon the principles of tension (pulling force), wherein the controlled application of mechanical tension to the damaged limb immobilises the broken bones, and so facilitates the biological process of distraction osteogenesis (the regeneration of bone and soft tissue) in a reliable and reproducible manner. Moreover, external fixation with the apparatus allows the damaged limb to bear weight early in the medical treatment.^[5]

Once emplaced onto the limb, the top rings of the apparatus transfer mechanical force to the bottom ring through the rods, and so by-pass the site of the fractured bone, thus the Ilizarov apparatus immobilizes the damaged limb and relieves mechanical stresses from the wound, which then allows the patient to move the entire limb. The middle rings stiffen the support rods and hold the bone fragments in place, whilst supporting the immobilised limb. In by-passing the site of the bone fracture, the top and bottom rings bear the critical load by transferring mechanical force from the area of healthy bone above the fracture to the area of healthy bone below the fracture.^[6]

Clinical application[edit]

The Ilizarov surgical method of distraction osteogenesis (regeneration of bone and soft tissues) for repairing complex fractures of the bones of the limbs is the preferred treatment for cases featuring a high risk of bacterial infection; and for cases wherein the extent and severity of the fracture precludes using internal fixators to immobilise the damaged bone for proper repair.^{[citation needed]}

In 1968, Dr. Ilizarov successfully treated the non-union osteopathy of Valeriy Brumel, a Soviet athlete, who suffered a broken ankle and a broken shinbone (tibia) of the right leg,^[1] had undergone more than twenty failed bone-repair surgeries in three years, and yet his broken leg-bones had not healed and the leg was shorter than before the motorcycle accident in 1965.^[3] By way of distraction osteogenesis and an external-fixation apparatus, Dr. Ilizarov resolved Brumel’s osteopathic non-union, by growing new leg bone, which extended the athlete’s leg 3.5 cm (1.4 in) to its normal length.^[3]

In 1980, Ilizarov successfully treated the osteopathic non-union of Carlo Mauri, a journalist and an explorer, who, ten years earlier, had broken the distal end of a tibia in an Alpine accident, yet his broken leg-bone had yet to heal.^[1][2] During an expedition in the Atlantic Ocean, Mauri’s leg wound reopened; a concerned teammate, a Russian doctor, recommended that Mauri consult with Dr. Ilizarov for proper diagnosis, surgical repair, and treatment in the city of Kurgan, Russia.^[1][2]

In 2013, consequent to a PTSD-induced fall that broke his left leg, the British war correspondent Ed Vulliamy underwent limb-sparing medical treatment that featured surgeries and an Ilizarov apparatus to repair and heal the severely fractured bones in his left leg.^[7]

Clinical example

The photographs and radiographs illustrate the application and emplacement of an external fixator, an Ilizarov apparatus, to repair the open fracture of the lower left leg of a man. The photographs were taken four weeks after the patient fractured the shinbone (tibia) and the calfbone (fibula) of his left leg, and two weeks after the surgical emplacement of the Ilizarov apparatus to immobilise the leg and isolate the wound and fracture site to facilitate healing.^{[citation needed]}

• 

  X-ray of the open fracture of the left leg; the external fixator was installed ca. 24 hrs. in hospital.

• 

  X-ray of the open fracture site immediately after installation of the Ilizarov apparatus.

• 

  Superior perspective of the Ilizarov apparatus and the Kirschner pins in the left leg at two weeks post-surgical.

• 

  The Ilizarov apparatus immobilising the fractured tibia and fibula bones; the open-fracture site is above the black ring.

• 

  Superior perspective of the apparatus emplaced into the left leg of the patient.

• 

  X-ray of the fracture site and the emplaced apparatus, two months post-fracture; perspective 1-4.

• 

  X-ray of the fracture site and the emplaced apparatus, two months post-fracture; perspective 2-4.

• 

  X-ray of the callus forming at the fracture site, three months post-fracture; perspective 3-4.

• 

  X-ray of the callus forming around the fracture site, three months post-fracture; perspective 4-4.

• 

  X-ray perspectives of the callus-formation progress and healing of the fractured tibia and fibula bones, four months post-fracture.

Bone work[edit]

The Ilizarov apparatus corrects deformed bones by way of the process of distraction osteogenesis, which reproduces bone tissues. After an initial surgery during which the bone to repair is fractured, and the apparatus is attached to the limb of the patient; once the fracture has been immobilised, the bone tissues begin to grow and eventually bridge the fracture with new bone. In the course of the osteogenesis process, the bone grows and the physician extends the rods of the Ilizarov apparatus to increase the space between the rings at each end of the apparatus. As the rings are installed at and connected to the opposite ends of the fracture site, the adjustment, done four times a day, separates the healing fracture by approximately one millimetre per day; in due course, the millimetric adjustments lengthen the bone of the damaged limb. Upon completing the bone-lengthening phase of treatment, the Ilizarov apparatus remains emplace for a period of osteopathic consolidation, the ossification of the regenerated bone tissues. Using crutches, the patient is able to bear weight on the damaged limb; once healed, the patient undergoes a second surgery to remove the Ilizarov apparatus from the repaired limb. The result of the Ilizarov surgical treatment is a limb that is much longer than before the medical treatment.

In the case of lengthening a leg bone, an additional surgery will lengthen the Achilles tendon to accommodate the longer length of the treated bone. The therapeutic advantage of the Ilizarov treatment is that the patient can be physically active whilst awaiting the bone to repair. The Ilizarov apparatus also is used to treat and resolve a structural defect in a long bone, by transporting a segment of bone whilst simultaneously lengthening and regenerating the bone to reduce the defect, and so produce a single bone. Installing the Ilizarov apparatus requires minimally invasive surgery, and is not free of medical complications, such as inflammation, muscle transfixion, and contracture of the affected joint.

See also[edit]

References[edit]

External links[edit]

• Living with an Ilizarov/Taylor Spatial Frame UK newspaper article
• More information and pictures about the Ilizarov surgical technique
• Institute for Limb Lengthening and Reconstruction
• Providing excellent case summaries for Ilizarov treatment of complex fractures, including X-rays

Аппарат Илизарова (некоторые называют его «аппарат Елизарова») довольно давно и широко применяется в травматологии. В этой статье речь пойдет о том, что представляет собой аппарат Илизарова и в каких случаях применяется. Как за ним ухаживать и какие осложнения могут появиться при использовании данной конструкции.

Аппарат Илизарова, многие говорят «аппарат Елизарова»:  что это?

Аппарат был изобретен в 1953 году великим ученым, врачом Г.А.Илизаровым. С этих пор, благодаря данному открытию, началась другая эпоха в ортопедии и травматологии.

Аппарат Илизарова – это компрессионно-дистракционная конструкция, предназначенная для длительной фиксации костей при переломах и дельнейшей их дистракции (растяжения) или компрессии (сжатия).

Аппарат представляет собой железную конструкцию, состоящую из колец. К ним закреплены спицы, которые проходят через костную ткань под углом 90 градусов. Кольца соединяются между собой при помощи специальных стержней, которыми можно регулировать необходимое удлинение или сжатие конечности.

Предназначение

Аппарат Илизарова (часто встречается «аппарат Елизарова») имеет большое применение во многих направлениях современной медицины:

— в ортопедии — для устранения различных приобретенных или врожденных дефектов, при костном укорочении и деформации конечностей, посттравматических последствиях (ложных суставах, неправильно сросшихся переломах и других дефектов);

— в травматологии — для сращивания сложных и открытых переломов;

— в детской ортопедии — при системных деформациях скелета (для увеличения роста), выравнивание ног разной длины;

— в эстетической хирургии — для увеличения роста с помощью удлинения бедер и голени, избавления от кривизны ног.

Применение при переломах

Аппарат Илизарова (или «аппарат Елизарова») хоть и имеет довольно простую конструкцию, но он просто незаменим для лечения многих людей. Применение конструкции в лечении помогло многим в срастании сложных переломов, выправлении деформированных костей, выравнивании ног.

При лечении любого перелома конструкция находится на конечности не менее двух месяцев. Примерно через две недели на больную конечность необходимо давать посильную нагрузку. Например, при переломе ноги больной может вполне нормально ходить, при переломе руки – брать легкие предметы.

Обработка

Правильный уход за конструкцией поможет избежать многих неприятностей и повлияет на успешность процесса заживания. Если аппарат Илизарова (ошибочно названный «аппарат Елизарова») на руке, то можно ходить на перевязку в местную поликлинику. Намного сложнее посещать медицинское учреждение при переломе ноги. В этом случае есть возможность совершать необходимый уход дома самостоятельно.

В первую очередь нужна ежедневная обработка спиц. Спиц всегда бывает четное число, до 12 штук, соответственно, до 24 выходов. Каждый выход спицы необходимо обрабатывать 50% спиртовым раствором (чистый спирт, разбавленный пополам с дистиллированной водой) или обычной водкой хорошего качества.

Обрабатывать следует не только прилегающие к спице места, но и всю спицу полностью. После обработки на место выхода спицы накладывается марлевая салфетка, смоченная спиртовым раствором или хлоргексидином.

Проблемы при использовании

В основном проблемы появляются, когда на больную конечность начинает даваться нагрузка. Чаще всего осложнения возникают при переломе ноги: когда больной начинает ходить, воспаляются мягкие ткани в области спиц. Это спицевая инфекция. Очень важно осложнение не запускать.

При возникновении вокруг спицы опухоли, красноты, боли, гнойных выделений необходимо наложить на область воспаления салфетку, смоченную в растворе димексида, разбавленного пополам с дистиллированной водой. Есть еще один способ – при помощи гипертонического раствора (натрия хлорид 10%), которым нужно смочить салфетку и обложить вокруг зоны воспаления. Гипертонический раствор поможет снять воспаление, вытянуть гной. При осложнениях наряду с местными перевязками назначаются антибиотики.

После снятия

После того, как аппарат Илизарова (ошибочно — «аппарат Елизарова») будет снят, на месте выхода спиц остаются маленькие ранки. Их следует обрабатывать обеззараживающими препаратами до полного заживления. Через несколько дней ранки затягиваются, и на больную ногу можно применять массаж с использованием мазей и кремов для снятия отеков (Лиотон, Троксевазин, Троксерутин и другие).

Аппарат Илизарова: что это такое, его применение

В современной ортопедии и травматологии применяются различные приспособления, предназначенные для коррекции врожденных или приобретенных патологических изменений со стороны костной ткани, например, для правильно сращения сложного перелома. Одним из таких устройств является аппарат Илизарова, предложенный советским хирургом-ортопедом Гавриилом Илизаровым в 50-е годы прошлого века. В этой статье мы рассмотрим устройство Илизарова аппарата, поговорим об его использовании и ношении.

Что такое аппарат Илизарова?

Аппарат Илизарова — это компрессионно-дистракционное приспособление, использующееся для того чтобы жестко зафиксировать кость посредством установки в нее специальных спиц или стержней, закрепляющихся с наружной стороны на стержневой конструкции.

В первоначальном варианте данное устройство было представлено сборным приспособлением из стали. Для закрепления кости в нужном положении использовались жесткие спицы, устанавливающиеся в костную ткань, прикрепляющиеся к плоским обручам, располагающимся вокруг конечности.

Несмотря на отличные результаты от ношения, данная конструкция имела ряд недостатков. В первую очередь, это касалось ее громоздкости, из-за чего ходить с таким устройством было довольно затруднительно.

Для облегчения ношения аппарата Илизарова вместо стали начали использовать титан. Спицы были заменены на стержни, а кольца — на треугольные или полукруглые элементы. Все это привело к уменьшению веса конструкции, однако принцип ее действия остался прежним.

В 2019 году ученые из Российского научного центра «Восстановительная травматология и ортопедия» им. акад. Г.А. Илизарова опубликовали работу, в которой был сделан вывод о высокой клинической эффективности данного приспособления.

Показания для применения

Аппарат Илизарова используется при:

• тяжелых переломах для фиксации отломков кости в правильном положении;
• необходимости удлинения ног;
• разнообразных деформациях конечностей и некоторых других частей тела.

Многих людей интересует вопрос о том, как долго носить аппарат Илизарова, сколько потребуется времени для достижения необходимо результата? Срок ношения данной конструкции индивидуален для каждого пациента. Он будет зависеть от того, какая конкретно задача была поставлена. Так, например, при переломе костей голени это устройство устанавливается на период до 4-5 месяцев, при удлинении конечности — до 7-8 месяцев.

Ношение аппарата Илизарова

Необходимо помнить о том, что во время ношения аппарата Илизарова крайне важно соблюдать некоторые правила, снижающие риск вторичного инфицирования.

Врачи рекомендуют использовать специальный чехол, защищающий конструкцию от попадания грязи. Спицы до того места, где они соприкасаются с кожей, следует ежедневно обрабатывать спиртовым раствором.

В том случае, если в месте вхождения спицы в мягкие ткани возникло покраснение, отек или болезненные ощущения, рекомендуется обработать эту область раствором диметилсульфоксида, как можно скорее обратиться к врачу. Однако стоит помнить о том, что в первые несколько дней после установки конструкции отек и покраснение — это нормально.

Читайте далее

Опубликовано 25.08.2022 15:57

Использованные источники

Аппарат Илизарова в лечении открытых переломов костей голени с дефектом мягких тканей по передневнутренней поверхности / Бондаренко А.В., Печенин С.А. // Гений ортопедии – 2003 – №3

Аппарат внешней фиксации конструкции Г. А. Илизарова. Оценка клинической эффективности и безопасности (обзор литературы) / Солдатов Ю.П., Стогов М.В., Овчинников Е.Н. и др. // Гений ортопедии – 2019 – №4

Читайте также

Аппарат Илизарова

Описание устройства

Первоначальная версия аппарата состояла из двух колец, раздвижных стержней и предусматривала четыре спицы.

Сначала спицы вставлялись в просверленные отверстия выше и ниже места перелома под углом девяносто градусов. Затем их фиксировали кольцам, а раздвижными стержнями на гайках фиксировалась ширина и расстояние. Диаметр колец менялся с шагом на миллиметр.

Конструкция из нержавеющей стали полностью разбиралась и могла служить универсально.

Количество элементов увеличивалось по потребности, чтобы зафиксировать конечности после многооскольчатых переломов.

Что такое аппарат Илизарова сегодня? Современные модели включают титановые кольца и полукольца, спицы, фиксирующие стержни и винты.

Кольца отличаются пазами, повышающими точность размещения прибора. Вместо них в некоторых модификациях применяют рамки и пружины, чтобы фиксация была гибкой.

Основные преимущества аппарата Илизарова:

• жесткость конструкции;
• фиксация кости в любых направлениях;
• прочная фиксация обломков.

Конструкция аппарата не влияет на работоспособность мышц и некоторых суставов, предотвращая контрактуры и сохраняя трофику тканей по сравнению с гипсом.

Больной может нагружать конечность, поддерживая кровоснабжение и функцию.

На фото показано как выглядит аппарат на голени и бедре.

В зависимости от расположения на ноге, аппарат будет мешать сгибанию конечности в суставах.

Принцип действия

Лечение основано на двух методах:

1. Компрессия или сжатие – позволяет совместить и зафиксировать отломки. Скорость и точность сращивания повышается. Компрессию сохраняют до консолидации и затвердения швов.
2. Дистракция или растяжение необходимо для увеличения длины кости. Спицами отломки оттягиваются друг от друга, а между ними образуется костный регенерат, из которого формируется костная ткань. Дистракция проводят по 1-2 мм в день. Целью является приведение отломков в анатомическое положение и завершение остеогенеза.

Аппарат контролирует положение отломков на протяжении всего лечения, своевременно устраняет смещение по длине, ширине, угловые и ротационные.

Показания к применению

С аппаратом Илизарова травматология и ортопедия решает ряд сложных задач:

1. 
   
   Лечить закрытые диафизарные и метафизарные переломы.
2. Восстанавливать мягкие ткани и кости при открытых переломов, не прибегая к пересадке и трансплантации.
3. Вправлять свежие и старые вывихи, способствуя образованию новых связок.
4. Заниматься сложными переломами таза, грудины и позвоночника.
5. Исправлять аномалии трубчатых костей без трансплантов при остеомиелитических осложнениях, восстанавливать костную длину.
6. Утолщать кости и отломки, моделировать форму.
7. Устранять ложные суставы любой локализации и связанное с этим укорочение конечности.
8. Удлинять кости, ограничивать их рост с помощью дистракции и компрессии в зоне роста кости (эпифизеолиз).
9. Исправлять многоосевые деформации длинных костей и суставные контрактуры.
10. Проводить артродез суставов, устранять укорочения и деформации конечности.
11. Удлинять элементы суставов при артродезировании и восстанавливать недостающие сегменты костей за счет их выращивания направленным остеогенезом.
12. Создавать костные регенераты и растить кости с помощью управляемого остеогенеза. Стимулировать остеогенез при патологических перестройках кости кистах, дистрофии.
13. Устранять вторичные деформации костей и суставов, восстанавливать функции конечностей.
14. Тщательно удерживать поврежденные концы костей, регулировать объем и функцию сустава в нужном направлении.

Удлинение ног аппаратом Илизарова проводят в восстановительной, реконструктивной хирургии, иногда в косметических операциях. Чаще процедура требуется после осложненных переломов в результате ДТП.

Установка

Перед применением чрескостной дистракции-компрессии нужна рентгенография в нескольких проекциях.

Ставят аппарат Илизарова после переломов чаще всего под общим наркозом, так как в костных отломках сверлят отверстия, через которые проводят титановые спицы.

Их фиксируют на кольцах ключами. Закрепляют несущие стержни, регулируя длину гайками с определенным режимом. Установка занимает около 30-40 минут.

Каждому пациенту индивидуально составляют план по изменению настроек аппарата:

• подкручиванием гаек меняют расстояние между установленными на мобильных штангах кольцами. Их сближение обеспечивает компрессию краев костных обломов;
• деформация спиц позволяет снижать силу компрессии, их натяжение постоянно контролируется, чтобы устранить смещение обломков, провести репозицию вовремя.

Справка. Штанги являются визуальным инструментом контроля роста кости и процесса заживления. Врач назначает повторные осмотры, чтобы скорректировать настройки и натяжение спиц в аппарате.

Снятие аппарата

Снимают аппарат только после контрольного снимка, когда срастание отломков подтверждается.

Выполняет демонтаж тот же хирург, который устанавливал конструкцию. Сначала врач раскручивает штанги, фиксаторы и кольца. Затем он обрезает спицы и вынимает их.

Снятие проводится под местным наркозом, и на участках расположения металлических элементов остаются небольшие раны. Их обрабатывают дезинфицирующим раствором.

При недостаточном укреплении костной ткани накладывают гипс или фиксирующую повязку.

После того, как снимают аппарат Илизарова, пациентам требуется реабилитация:

• массаж для улучшения трофики;
• физиотерапия для стимуляции мышц;
• гимнастика для снижения контрактуры и восстановления силы конечности.

Физическая реабилитация должна начинаться сразу после снятия аппарата для сращивания костей, чтобы избежать ослабления конечности и развития мышечных дисбалансов.

Длительность курса составляет 2-3 месяца. Одновременно используются наружные средства для скорейшего заживления и обезболивания ран.

Преимущества

Лечение ортопедических проблем аппаратом Илизарова зависит от компетенции врача и особенностей организма пациента.

Чрескостный остеосинтез обеспечивает явные преимущества по сравнению с другими методиками:

• быстрое заживление после перелома;
• низкий риск формирования ложных суставов;
• нет необходимости покупки дорогих пластин;
• отсутствие имплантатов в костях;
• нет необходимости проведения операции.

Пациенты с аппаратом Илизарова могут спустя неделю после установки спиц передвигаться на костылях. Упор на конечность можно делать, когда исчезают болевые ощущения при осевой нагрузке.

Главным плюсом технологии является то, что даже при многооскольчатых переломах пациентам не нужно лежать в больнице. Отломки фиксируются спицами, предотвращается их смещение. Атрофии мышц не наблюдается при сохранении режима подвижности.

Недостатки

Аппарат имеет недостатки: с ним сложно спать, конструкция является тяжелой (особенно для детей и женщин), самостоятельность в бытовых вопросах остается низкой. Например, с конструкцией можно купаться, если поместить ее в целлофановый пакет.

Высокой остается опасность воспаления мягких тканей в местах прохождения спиц. Раны остаются открытыми, что повышает риск попадания бактерий. При нагноении и воспалении врач назначает антибиотики.

Пациенты нередко испытывают ноющие боли в костях, которые были просверлены. Травма сосудов и нервных окончаний металлическим компонентом может долго давать о себе знать дискомфортом.

Мероприятия по уходу

Аппарат приходится носить более 3-4 месяцев. Спицы Илизарова, установленные в кольцах, пронизывают мягкие ткани и кости. На месте установки остаются открытые раны, что повышает риск инфицирования.

После установки аппарата хирург рассказывает пациенту о правилах ухода за травмированной конечностью.

Спицы ежедневно дезинфицируются спиртовым раствором (разбавление с водой 1:1). Протираются участки кожи, которые соприкасаются с металлом. Салфетки первые две недели меняют каждые 2-ое суток, а после – каждую неделю.

Первую неделю после установки конечность будет отечной и покрасневшей, горячей на ощупь. Этап регулировки также вызывает дискомфорт и болезненные ощущения.

Однако при общем недомогании, лихорадке и повышении температуры тела – симптомах интоксикации – нужно обратиться к врачу. Выделение из ран сукровицы, гноя – признак инфицирования. Врач назначает антибиотикотерапию, противовоспалительные средства.

При усиление воспалительного процесса хирург принимает решение о снятии аппарата для предотвращения инфицирования костной ткани.

Чтобы предотвратить заражение, первые дни после установки спиц раны прикрывают повязками, а поверх аппарата носят специальный чехол.

Альтернативы аппарату Илизарова

В ортопедической травматологии применяют фиксацию и коррекцию костей с помощью пластин или интрамедуллярных штифтов.

Важно! Аппарат Илизарова имеет главную особенность применения: клиника должна обладать опытом чрескостного остеосинтеза, чтобы исключить просчеты с вытяжением конечности и смещение отломков (соскакивание спиц).

Что лучше: аппарат Илизарова или пластина

Остеосинтез необходим, если отломки не срастаются без хирургического вмешательства.

Это переломы локтевого отростка, надколенника, некоторые повреждения, шейки бедренной кости, внутрисуставные переломы мыщелков костей.

Интрамедуллярные винты позволяют нагружать конечности в краткие сроки после операции. Их часто используют при поперечных переломах бедренных, большеберцовых и плечевых костей за счет большого диаметра костномозгового канала.

Разработано множество вариантов штифтов для длинных трубчатых костей с различными вариантами установки.

Пластины, в отличие от штифтов, прикрепляются сверху на кости и должны соответствовать ее изгибам. Их выбирают при возможности проведения операции, минимальный риск отторжения инородного тела.

Пластины используют, когда большой отломок может быть зафиксирован в нескольких местах.

При переломах трубчатых костей и при сложных переломах чаще отдают предпочтение чрескостному остеосинтезу.

Выбор метода лечения всегда находится в компетенции хирурга, который лучше знает, что в вашем случае применить — Аппарат Илизарова или пластину. При переломах без репозиции подходят пластины.

Во внимание принимают и то, сколько носить на ноге аппарат. Пластины и винты ускоряют в некоторых случаях реабилитацию.

Сколько и как носят аппарат илизарова

Ношение конструкции зависит от процесса регенерации и самой травмы.

При удлинении ног аппарат применяют в течение 10 месяцев, минимальный срок использования – два месяца. Срок использования конструкции индивидуален, решение о ее снятии принимают врачи на консилиуме.

В период лечения после наложения аппарата Илизарова пациент не должен отказываться от привычной жизни. Приспособление при желании можно скрыть одеждой с широкими штанинами или рукавами. Уже в первую неделю разрешено давать небольшую нагрузку на поврежденную конечность. При возникновении осложнений в виде отека или воспаления назначают компрессы с раствором димексида или антибактериальную терапию. Снизить вероятность оседания пыли поможет специальный чехол из натурального материла с резинками у и внизу. Такой футляр защищает конструкцию от травмирования при надевании одежды или во сне, а также спасает от перегрева на солнце или холода.

Цена на приспособление зависит от перелома и его сложности, а также количества колец и спиц на конструкции. Иногда конструкция может стоить до 600 тысяч.

Правила ношения аппарата

После успешной операции пациента выписывают для амбулаторного продолжения лечения. Перед выпиской обучают правилам ношения и ухода за аппаратом. Разрешают начать нагружать конечность на второй день после наложения спиц и самостоятельно передвигаться, опираясь на больную ногу и используя во время ходьбы для поддержки костыли, уже через неделю. Чтобы исключить риск нагноения, воспаления важно придерживаться санитарных норм и определенных правил гигиены:

• ежедневно дезинфицировать открытые участки спиц и все части прибора – протирать салфеткой, смоченной медицинским или другим качественным спиртом, исключив попадание раствора на кожу;
• менять салфетки каждые 2-е суток, через 2 недели – каждые 7 дней;
• при назначении врачом антибиотиков строго соблюдать установленную дозировку, если симптомы (болевые ощущения, отеки, покраснение, гнойные выделения) не исчезнут немедленно оповестить лечащего врача.

В случае смещения или деформации спиц требуется срочная медицинская помощь. Игнорирование проблемы чревато необратимыми последствиями.

Показания к терапевтическому использованию

Рахит – одно из главных показаний к использованию аппарата Илизарова

Основными показаниями к применению компрессионно-дистракционного аппарата являются такие патологии, как:

• рахит;
• укорочение конечности врожденного или приобретенного характера;
• деформации костей;
• переломы различного генеза;
• неоартроз (псевдоартроз).

Также это устройство эффективно справляется с исправлением искривлений костей и устранением дефектов суставов. Использование аппарата Илизарова обеспечивает рост на фоне различных болезней скелетного характера и выравнивает кости после перенесенных инфекционных патологий, опухолей или травм.

С помощью проведения процедуры чрескостного остеосинтеза проводятся следующие манипуляции:

• терапия тяжелых переломов грудных, тазовых костей или позвоночника;
• лечение переломов закрытого типа;
• удлинение или сжатие костей;
• коррекционное утолщение и придание кости необходимой формы;
• исключение пересадки или трансплантации кожных покровов при переломах открытого типа;
• терапия различных вывихов с последующим наращиванием связок;
• устранение ложных суставов;
• артродезирование больших суставов.

Современная медицина создала множество модификаций аппарата Илизарова для лечения переломов и коррекции костей. Существуют модели для головы, пальца и кисти руки, стопы, бедра, голени, шеи и всего периметра позвоночника.

Также приспособление эффективно используется в ортопедической косметологии для исправления различной кривизны и длины костей, косолапости, суставных дефектов, проведения артропластики и устранения неправильного положения костей организма.

Важно! Некоторые виды переломов требуют обязательного применения аппарата Илизарова и не лечатся обычным гипсом или ортезом. Назначить правильный способ терапии может только квалифицированный врач. 

Профессиональная карьера

Трудовая биография Гавриила Абрамовича Илизарова началась с должности врача Половинской районной больницы, затем работал в селе Долговка. Эти населенные пункты находились в Курганской области. Именно в Кургане Илизаров трудился практически всю жизнь.

В 1947 году он получает назначение руководителем Косулинского райздравотдела. Именно тут он впервые сталкивается с пациентом, которому потребовался уникальный аппарат, разработанный изобретателем. С его помощью удавалось фиксировать кость. Это был деревенский музыкант, который передвигался исключительно на костылях из-за заболеваний коленей. Операция прошла успешно, это подтолкнуло врача к тому, чтобы продолжать работать и совершенствовать дистракционно-компрессионный аппарат Илизарова. Именно в его честь он и был позже назван.

Артрит суставов стопы: какие причины его вызывают и как его вылечить

Артрит стопы – воспалительный процесс, протекающий в суставах стопы и проявляющийся болью, отечностью и постепенным снижением функции суставов.

Понятие «артрит суставов пальцев стопы» является собирательным и объединяет под собой более 100 различных болезней, которые поражают суставы стопы. Все артриты принято разделять на первичные и вторичные.

Первичное воспаление пальцев ног является самостоятельной нозологической единицей и возникает на фоне здорового организма.

Вторичный артрит возникает при наличии другого заболевания и может являться одним из его симптомов.

Болезнь может быть вызвана следующими причинами:

1. Аутоиммунные процессы: выработка организмом антител против собственных тканей. Чаще всего встречается при системных заболеваниях соединительной ткани: системная красная волчанка, склеродермия, острая ревматическая лихорадка. Также может развиваться и первично: ревматоидный артрит, болезнь Стилла.

2. Инфекционные агенты: воспаление пальцев ног развивается в результате перенесенного инфекционного заболевания, или при попадании возбудителя в синовиальную оболочку суставов стопы. К этой группе относится туберкулезный, реактивные артриты, воспаление суставов при гепатите и бруцеллезе и т.д.

3. Травмы – артрит может развиваться остро: при переломах или ушибах, а также хронически – при постоянной механической нагрузке на сустав.

4. Специфические заболевания – артрит развивается в результате нарушения обменных процессов – подагра, генетической предрасположенности – псориатический артрит и т.д.

Симптомы болезни

Несмотря на достаточно обширную этиологию, проявления артрита при всех заболеваниях достаточно схожи. При этом выделяют специфические симптомы, которые характерны только для данного заболевания или группы заболеваний и неспецифические, которые могут встречаться при артритах любого генеза.

Неспецифические симптомы

1.Боль. Наиболее распространенный симптом, без которого не обходится не один воспалительный процесс. Боли обычно являются постоянными, ноющими или острыми, усиливаются при ходьбе и несколько стихают после отдыха. Для них характерна «суточность» — усиление или ослабление в зависимости от времени суток.

2.Измененный внешний вид сустава. Обычно пораженные сочленения отечны, гиперемированы, кожа над ними горячая на ощупь. При пальпации возможно появление флюктуации, что говорит о скоплении синовиальной жидкости в суставной полости.

3.Нарушение функций. Проявляется в ограничении подвижности стопы, невозможности ее согнуть или разогнуть, резком уменьшении объема пассивных и активных движений. Причем вызвано это может быть как вовлечением в патологический процесс суставных поверхностей, разрастанием остеофитов, так и интенсивными болевыми ощущениями.

4.Хруст в суставах. Возникает вследствие недостаточности смачивания синовиальной жидкостью суставных поверхностей, в результате чего происходит трение поверхностей друг об друга и возникает характерный хруст или щелчок.

5.Симметричность поражения. Большинство заболеваний поражают обе стопы сразу. Наиболее выражено это при ревматоидном и псориатическом артритах.

6.Поражение организма в целом. Практически все артриты, первичные или вторичные, за исключением травматических, характеризуются тем, что постепенно вовлекают в патологический процесс все органы и системы. Наиболее часто это сердце, почки, легкие, кожа и т.д.

Специфические симптомы при воспалении стопы:

1.Утренняя скованность. Характерна для аутоиммунных поражений суставов. Возникает вследствие длительных мышечных контрактур и проявляется ограниченной подвижностью суставов.

2.Множественность поражения. При этом помимо суставов стопы могут поражаться и другие суставы. Характерно для системных и инфекционных заболеваний. При острой ревматической лихорадке наблюдается «летучесть» болей – т.е. появление болей сначала в одной группе суставов, затем в другой и т.д.

3.Деформация и изменение формы суставов. Возникает в результате разрастания краевых остеофитов, анкилозов, подвывихов. Пальцы стопы приобретают характерную вальгусную деформацию. При этом следует различать деформацию вызванную отеком околосуставных тканей (реактивные артриты, подагра)

4.Кожный синдром. Наличие характерной геморрагической сыпи при васкулитах и поражение ногтей при псориазе. Ревматические и ревматоидные узелки, тофусы при подагре.

Лечение

Каждый случай такой болезни требует строго индивидуального лечения, которое должно быть направлено, прежде всего, на устранение этиологического фактора, а если он неизвестен – на облегчение страданий больного. Терапия, которая применяется при артрите, включает в себя следующие группы препаратов:

1.Нестероидные противовоспалительные препараты. Применяются для купирования болей и для воздействия на иммунное звено патогенеза. Могут применяться местно, внутрь или в виде инъекций. Основными препаратами являются: диклофенак, целекоксиб, ревмоксикам, ибупрофен и т.д.

2.Базисные препараты: метотрексат, инфликсимаб, азатиоприн и т.д.

3.Гормональная терапия: дексаметазон, преднизолон и т.д.

4.Специфическая терапия, зависящая от причины заболевания: антибиотики, цитостатики, хондропротекторы, противовирусная и иммуномодулирующая терапия и т.д.

Немедикаментозная терапия заключается в коррекции образа жизни и питания, лечебной гимнастике и физкультуре, физиотерапевтических процедурах, а также, по согласованию с лечащим врачом — использование методов народной медицины при артрите.

И помните: лечение этой болезни лучше доверить врачам. Не занимайтесь самолечением, это может привести к серьезным осложнениям!

Вылечить артроз без лекарств? Это возможно!

Получите бесплатно книгу «17 рецептов вкусных и недорогих блюд для здоровья позвоночника и суставов» и начинайте выздоравливать без усилий!

Получить книгу

Еще в 1952 году молодой врач Гавриил Илизаров, когда придумывал конструкцию нового аппарата, не знал, что его открытие совершит переворот в медицине. Есть предположение, что Гавриил Абрамович придумал свою методику во время езды на санях, запряженных лошадью, к очередному пациенту в дальнем селе. Позднее, разработанная им методика приведет ученого к славе академика и всемирному признанию.

Возможности нового аппарата станут поистине безграничными и позволят как растягивать, так и сжимать кости, тем самым успешно вылечивая человека от сложнейших переломов и их осложнений. Несмотря на то что прошло много лет, аппарат Илизарова претерпел многие конструкторские новшества, но суть его осталась неизменной – служить здоровью человека и предотвращать инвалидность.

Предложенная методика позволила многим девушкам воплотить свою заветную мечту в жизнь – иметь длинные и стройные ноги. Вариантов названия масса, сам же автор признавал наиболее оптимальным название «Чрезкостный остеосинтез». Так, в чем же суть такого, простого, на первый взгляд, открытия?

Суть метода

Основное лечение аппаратом Илизарова осуществляется при помощи спиц, которые проходят через кости конечностей. Часто это кости предплечья или голени. Сами спицы укреплены к кольцам, которые соединяются при помощи специальных переходных элементов, они позволяют изменять расстояние между ними. За счет такой простой конструкции аппарат Илизарова может с легкостью растягивать или, наоборот, сдавливать участки кости, в зависимости от того, что требует клиника. Как и любой другой метод, этот также имеет свои положительные и отрицательные стороны.

Когда применяется

Используется аппарат Илизарова с целью надежной фиксации отломков кости при сложных переломах. Обычно потребность возникает при многооскольчатых или открытых переломах. Отломки имеют риск смещения, что приведет к утрате контакта костей и дальнейшему неправильному сращению. С помощью аппарата расстояние можно не только регулировать, влияя на скорость сращения, но и надежно фиксировать перелом. К примеру, если он наложен на голени, то есть возможность ходить, пока перелом срастается.

Использовать аппарат можно, когда есть укорочение конечности, с одной стороны, подобное состояние может быть врожденным или приобретенным. Чтобы достичь желаемого эффекта под местным обезболиванием кость ломают, а потом устанавливают аппарат. Носить его придется на протяжении определенного времени, за которое регулируется, длина конечности. Подобная методика состоит в том, чтобы сделать ноги длиннее, но для этого потребуется также определенный период времени и специальная медицинская клиника. В основном подобная манипуляция проводится в области голени.

Не одна клиника применяет аппарат по методике академика Илизарова для исправления искривления костей. За определенный период времени, контролировать который позволяют рентгенограммы, проводится исправление деформированных костей. Методика напоминает вышеописанные способы удлинения костей и может применяться на любой кости конечности. Использовать его можно в случаях, когда требуется надежная иммобилизация коленного сустава при сложных переломах и невозможности оперативного лечения.

Процесс установки

Смонтировать и установить конструкцию не так просто как может показаться, на первый взгляд. Постановка проводится под общей или регионарной анестезией, когда блокируется нервное сплетение конечности. Через фрагменты кости, над переломом проводятся две спицы перпендикулярно друг другу. Проводят их через кость при помощи дрели, да и спицы потребуются специальные. Концы спиц потом прочно укрепляются на кольцах при помощи фиксаторов.

Кольца, в свою очередь, являются важными составными частями аппарата, между ними располагаются штанги, именно они позволяют регулировать расстояние между кольцами. Колец на конечности может быть сколько угодно, в зависимости от того, что требует клиника перелома. Во время сдавливания возникает компрессия костных отломков, а при растяжении дистракция, именно поэтому аппарат нередко именуется компрессионно-дистракционным.

Как ухаживать

Поскольку спицы проходят через кость и являются дополнительными воротами для инфекции, за аппаратом требуется специальный уход. Если он выполняется некачественно или нерегулярно, есть огромный риск нагноительного процесса. Любая клиника, перед тем как установить аппарат Илизарова, должна уведомить пациента, как за ним осуществлять правильный уход. Спицы необходимо своевременно и правильно дезинфицировать, для этого используют много растворов, но чаще всего клиника рекомендует 50% раствор спирта. Пользоваться можно и обычной водкой, но, главное, чтобы она была качественной.

Обработка осуществляется протиранием салфеткой, смоченной в растворе, протираются все открытые участки спицы, вплоть до кожи. Менять салфетки нужно примерно раз в два дня, длительность процедуры примерно две недели. Как правило, этот период человек пребывает в стационаре, потом протирать можно реже, в зависимости от того, как рекомендовала клиника, где проводилась операция.

Через определенный период времени, как аппарат начнут регулировать, возможны неприятные ощущения в ноге, болезненность, возникает это, как правило, примерно через неделю или две. Область голени или другого участка, в зависимости от того, куда была наложена конструкция, может покраснеть, отекает, из спиц может быть отделяемое, не исключено, что и гнойное. В такой ситуации любая клиника рекомендует свое определенное лечение и обработку. Дополнительно назначаются антибактериальные препараты как местного, так и общего действия.

Если на протяжении нескольких дней и в срок до одной недели симптомы не проходят, то потребуется обратиться к врачу. В некоторых ситуациях, чтобы не допустить воспалительного процесса костей проводится снятие аппарата Илизарова. Чтобы минимизировать возможность пылевого загрязнения и дальнейшего инфицирования ран, на аппарат Илизарова можно пошить специальный чехол. По концам он содержит резинки, которые охватывают конструкцию сверху и снизу.

Когда снимают и что потом

Снимать аппараты можно только в клинике, где его установили или которой есть соответствующий специалист. Боли, когда снимают аппарат, нет, поэтому процедура проводится без анестезии. Сперва демонтируются несущие конструкции, а потом перекусываются и удаляются спицы. После того как конструкция снята, на нее накладывается гипс, а если есть полное сращение, то чтобы не возник постиммобилизационный синдром, человеку рекомендуется постепенная нагрузка.

После того как снимают конструкцию, любая клиника рекомендует массаж и лечебную гимнастику. Это позволяет восстановить нормальный кровоток и питание конечности. Если этого вовремя не сделать, то постиммобилизационный синдром быстро даст о себе знать и все усилия будут равны нулю. В этот период к восстановлению подходят очень тщательно, сколько он будет длиться, решает врач, но многое зависит от самого пациента.

Наращивание ног

Выше упоминалось, что использованием аппарата Илизарова можно сделать ноги более длинными. Суть методики состоит в том, чтобы наложить на конечности аппарат, а потом под анестезией рассекается кость и проводится ее постепенное вытяжение. Максимальная скорость удлинения составляет миллиметр в сутки.

Все зависит от скорости роста костной ткани, а она у каждого человека разная.

Чтобы ноги стали длиннее примерно на 5 сантиметров, может потребоваться от 50 до 75 суток.

После того как оканчивается период растяжения, начинается давление. Длится по срокам он примерно в два раза длиннее. Это время необходимо для того, чтобы истонченная за предыдущий период кость укрепилась, приобрела свою естественную плотность.

После применения этой методики в обязательном порядке уменьшается толщина костной ткани, снижается ее плотность и прочность. Подобное является неизбежным и требует своевременной медицинской и медикаментозной коррекции.

Когда нужно использовать

При определении показаний к наложению важную роль играет клиника повреждения. На нее влияют многие факторы, с ними можно разобраться более подробно. Значение имеет:

Характер повреждения. Если есть множество отломков, особенно в области предплечья, голени и голеностопного сустава и период гипсовой иммобилизации способен привести к вторичному смещению за счет тонуса мышц.

Состояние кожи в месте повреждения. Предпочтительнее устанавливать конструкцию в период, когда нет воспалительного процесса кожи. Но иногда, когда есть открытые переломы голени, голеностопного сустава или других участков верхней или нижней конечности, без аппарата просто не обойтись.

Состояние пострадавшего после травмы. Переживать по поводу состояния не имеет смысла, после постановки аппарата оно только улучшается.

Расположение перелома. Очень часто и предпочтительнее применять методику Илизарова при переломах длинных трубчатых костей, к примеру, голени, предплечья и других.

Есть и свои показания к использованию:

• переломы длинных трубчатых костей с наличием осколков;
• открытые переломы, в частности, голени;
• закрытый перелом с сочетанным повреждением других участков скелета;
• повреждения стопы и кисти, голеностопного суставов, когда остальные методики репозиции не нашли своей эффективности.

Отзывы

Среди пациентов, которым довелось лечиться с помощью аппарата, можно встретить различные отзывы, но в целом большинство из них положительные. Недовольство обычно основывается на необходимости тщательного ежедневного ухода за аппаратом, поэтому некоторые предпочли остеосинтез пластиной.

Многие пациенты отмечают, что, после лечения другими методами – вытяжением, гипсовой фиксацией не удалось достичь нормального сращения костей, а после действия внеочагового синтеза дела пошли на лад. Да и высокий зарубежный спрос на аппарат также свидетельствует о том, что «работает» он хорошо.

Доктор Илизаров буквально поставил на ноги с помощью своего метода сотни тысяч людей, в том числе известных (Валерий Брумель, Дмитрий Шостакович, Владимир Чагин), ему благодарны и многочисленные больные за рубежом.

Основы реабилитации после снятия аппарата

Процедуру снятия должен проводить тот же врач, который ставил прибор. В большинстве случаев выраженного болевого синдрома она не вызывает, наркоз не требуется. Как снимают аппарат Илизарова:

• Демонтаж несущих опор, колец, фиксаторов.
• Перекусывание одного конца спицы и вытягивание ее из кости.
• Обработка мест проколов обеззараживающими средствами.
• Накладывание гипсовой повязки.

После снятия рекомендуется постепенное увеличение нагрузки, т.к. толщина, прочность и плотность костной ткани уменьшились. Запрещено ношение каблуков (допускается лишь через полгода). Рука, нога после аппарата Илизарова и прочие суставы нуждаются в восстановлении нормального кровообращения, что обеспечит питание конечности и ускоренную регенерацию. Реабилитационный период должен включать:

• массаж, гидромассаж;
• лечебную гимнастику;
• сероводородные ванны, плавание, ходьбу.

Стоимость

Производитель аппарата ФГУП «Опытный завод» РНЦ ВТО (федеральное государственное унитарное предприятие российского научного центра «Восстановительная травматология и ортопедия») имени Г.А. Илизарова в г. Курган. Аппарат успешно экспортируется в различные страны и пользуется большим спросом.

При всех своих преимуществах средняя стоимость гораздо ниже, чем штифтов и пластин из специальных сплавов, а также аналогов аппарата, где вместо спиц применяются металлические стержни.

Цена варьирует, в зависимости от размера и модели аппарата, от 75 до 200 тысяч рублей. Например, новые модели с электронным управлением и автоматическим   дозированием компрессии или растяжки стоят дороже.

Фундаментальные исследования в области травматологии

Академик Илизаров проводил и по-настоящему фундаментальные исследования в области травматологии и ортопедии. Например, именно Илизаров добился положительных результатов по восстановлению утраченных функций спинного мозга даже после их полного пресечения.

Таких фундаментальных исследований в области ортопедии и травматологии до этого не проводилось не только в нашей стране, но и нигде на планете.

В 1971 году филиал продолжил свое развитие. Он стал уже отдельным научно-исследовательским институтом, который специализировался на экспериментальной ортопедии, а также глубоких клинических исследованиях. Илизаров ожидаемо стал его руководителем. Уже в 1987 году его преобразовали во Всесоюзный центр, который назвали “Восстановительная травматология и ортопедия”, его головное учреждение располагалось как раз в Кургане, а филиалы были открыты в Ленинграде, Казани, Волгограде, Уфе, Краснодаре, Омске, Свердловске, Владивостоке, Красноярске и Московской области.

Сейчас это РНЦ “ВТО”, который успешно работает до сих пор.

Всеобщее признание

При этом всеобщее признание Илизарову долго получить не удавалось. Только в 1966 году на базе городской больницы Кургана была основана проблемная лаборатория, которой и стал руководить герой нашей статьи. Она занималась непосредственно изучением эффекта этого аппарата.

В 1968 году герой нашей статьи выступил с диссертацией в Перми, в которой представил богатый опыт, накопленный им за долгие годы, в течение которых через его руки прошли тысячи больных. Ортопед проводит глубокий всесторонний анализ, на основе которого сумел сделать открытия определенных закономерностей и особенностей при регенерации и росте тканей, которые и позволяли справляться с проблемами конечностей.

В 1969 году за свою выдающуюся работу он получил сразу степень доктора медицинских наук, не будучи даже кандидатом. В конце 60-х его проблемную лабораторию преобразовали в филиал научно-исследовательского института Ленинграда. Илизаров стал его директором.

Почему и в каких случаях возможны осложнения

Сразу после установки у некоторых больных появляется отечность, болевые ощущения. Их вызывает не сам аппарат Илизарова – боли, это следствие повреждения металлической спицей (во время ее проникновения в мягкие ткани) мелких образований (сосудов, нервных столбов), точную локализацию которых в ходе операции установить невозможно.

К серьезным недостаткам методики относят иногда возникающие воспалительные процессы мягких тканей в местах проколов. Это может быть следствием:

• несоблюдения правил гигиены в период ношения прибора;
• попадания в рану вредоносных бактерий во время операции;
• получением ожога в момент сверления нуждающейся в сращивании кости.

В этом случае потребуется курс приема антибиотиков. Чтобы избежать подобного осложнения рекомендуется по ходу операции охлаждать спицы и пользоваться низкооборотной дрелью. Желательно использовать специальный стерильный чехол с резинками на концах, надевающийся поверх аппарата и защищающий спицы от попадания инфекции (пыли, грязи).

Личная жизнь

Илизаров был трижды женат. В 1947 году у него появился на свет сын Александр, который стал инженером-конструктором и уехал в Новосибирск. Дочь Светлана живет в Нью-Йорке, работает врачом-реабилитологом. Еще одну дочь зовут Мария.

В третий раз герой нашей статьи женился в 1961 году на Валентине Алексеевне, прожил с ней вместе до самой смерти.

Успех за границей

С 1982 года метод Илизарова стали внедрять в зарубежную медицинскую практику. Илизаров с официальными визитами посетил Францию, Испанию, Великобританию, Мексику, США и многие другие страны.

Итальянская медицинская компания приобрела лицензию на право изготавливать и продавать его аппарат в странах Западной Европы и Южной Америке. Регулярно стали проводиться международные курсы, на которых врачей обучали данному методу на практике. Директором этих курсов был сам Илизаров. Многие иностранцы начали лично приезжать в Курган, чтобы получить помощь от основателя этой методики.

В 1992 году Илизаров умер от сердечной недостаточности. Его похоронили в Кургане, ученому был 71 год.

В каких случаях показана операция с применением аппарата

Особенность конструкции аппарата позволяет фиксировать костные фрагменты в заданном положении, создавая оптимальные механические и медико-биологические условия для их быстрого сращивания. В собранном виде он служит каркасом, который решает целый ряд проблем в различных областях медицины. Операция аппаратом Илизарова восстанавливает природную целостность скелетной системы, показана для бескровного лечения:

• тяжелых переломов костей грудной клетки, тазовых, различных отделов позвоночного столба;
• закрытых оскольчатых, раздробленных, многооскольчатых переломов на протяжении диафизов (центрального отдела трубчатой кости), метафизарных (околосуставных) переломов;
• свежих и застарелых вывихов, открытых переломов;
• наращивания недостающего участка кости при наличии дефектов, образовавшихся вследствие болезней, разрушающего действия опухолей, остеомиелита, после извлечения мелких, непригодных для регенерации, фрагментов травмированной кости;
• врожденных пороков развития скелета – укорочения, деформации конечностей, косорукости, косолапости;
• истинного о- или х-образного искривления голеней при рахите;
• псевдоартроза любой локализации, приобретенных изменений костей вследствие артрита, артроза, инфекционных заболеваний;
• контрактуры суставов, солитарных костных кист, медленно срастающихся или неправильно сросшихся костей.

Преимущества и недостатки

Операция по установке применяется строго по назначению врача, показана взрослым и детям. Принцип действия, назначение, устройство и процедура монтажа идентичны. Производители выпускают комплекты аппарата нескольких типоразмеров:

• 8 размеров для плеча, предплечья, кисти и голени – с внутренним диаметром колец от 80 до 225 мм;
• 5 размеров для бедра – диаметр от 120 до 180 мм.

Полный комплект деталей позволяет компоновать большое количество вариантов. Для маленьких пациентов рекомендуется приобретать комплект деталей, изготовленных из титана. Этот материал устойчив к коррозии, биологически абсолютно безвреден, вес титанового аппарата меньше его стального аналога. К его главным достоинствам относят возможность получить читаемое, без искажения визуализации, изображение на рентгеновских снимках, ЯМР и компьютерной томографии и контролировать процесс лечения благодаря тому, что титановый сплав не проявляет магнитных свойств.

Лечение аппаратом Илизарова позволяет:

• максимально точно сопоставить и надежно зафиксировать фрагменты;
• сохранить нормальное кровоснабжение;
• противостоять силе мышц, подходящих к больной кости с разных сторон и тянущих ее в диаметрально противоположных направлениях, вызывая сдвиги;
• защитить совмещенные обломки и сопоставленную кость от смещения, расхождения краев, получения дополнительной травмы, неправильного сращения;
• за счет способности точно фиксировать и регулировать длину кости не допустить ее укорочения при сращивании;
• исправить врожденные изменения – вытянуть неравную по длине конечность, скорректировать форму;
• минимизировать риск образования на месте перелома псевдоартроза (ложного сустава);
• начать безболезненно передвигаться в самые ранние сроки, не дожидаясь полной консолидации перелома, что позволяет не потерять двигательную и опорную функцию суставов, предотвратить мышечную контрактуру. Возможность ходить с аппаратом Илизарова буквально уже через неделю после его установки появляется благодаря особенности конструкции, позволяющей распределять вес по всей площади несущего остова.

Недостатки лечения аппаратом в сравнении с положительным эффектом не имеют существенного значения, в основном они сводятся к следующему:

• чувствуется дополнительный вес;
• устройство доставляет дискомфорт – мешает спать, нормально сидеть и лежать;
• сразу после установки появляется отечность, боли;
• в местах входа на коже остаются точечные шрамы и могут сохраняться длительное время.

Как снимают аппарат илизарова

Снятие аппарата происходит в операционной, но часто обходятся без наркоза или обезболивания. После удаления конструкции в месте введения стержней остаются маленькие точечные раны, которые первое время следует обрабатывать димексидом или любым другим средством для обеззараживания и быстрого заживления. После заживления без присоединенной инфекции ранки затягиваются в почти незаметные рубцы.

Если кость недостаточно восстановилась, то врач может назначить дополнительную фиксацию с помощью гипсовой лонгеты для подготовки к будущей реабилитации.

Как используется это устройство

Главной целью применения аппарата является жесткое фиксирование частей раздробленной кости, которую невозможно срастить другими способами. Так как при сложном переломе извлекаются мелкие обломки, непригодные для сращивания травмы, при восстановлении из-за этого момента кость может быть укороченной. Кроме того, регенерация костных тканей может быть нарушена из-за воздействия мышечных тканей на костные обломки, в результате чего возникают сдвиги костных частей относительно друг друга и несостыковка фрагментов. Это приводит к неправильному срастанию кости и ее постоянному деформированному состоянию в дальнейшем. Поэтому использование данного аппарата позволяет обеспечить полную фиксацию каждого из обломков кости, при этом полностью контролируя процесс сращивания.

Помимо применения в травматологии, устройство успешно используется при коррекции врожденных деформаций костного скелета. Большинство таких операций связано с восстановлением длины укороченной конечности. Для этого проводится местная анестезия аномальной конечности, после чего хирургическим путем совершается перелом костных тканей для того, чтобы обеспечить дальнейшее удлинение кости. Таким же образом проводятся операции по увеличению длины ног, которыми занимается эстетическая хирургия. Кроме того, использование некоторых элементов аппарата позволяет расправлять искривленные скелетные кости.

Аппарат Илизарова
Аппарат Илизарова для лечения перелома большеберцовой и малоберцовой костей правой голени.
МКБ-9-СМ	78,3 , 84,53
MeSH	D018889
[ редактировать в Викиданных ]

Аппарат Илизарова — это тип внешней фиксации, используемый в ортопедической хирургии для удлинения или изменения костей конечностей; как щадящий метод лечения сложных и / или открытых переломов костей ; и в случаях инфицированных несращений костей, которые не поддаются лечению другими методами. Он назван в честь хирурга-ортопеда Гавриила Абрамовича Илизарова из Советского Союза, который первым изобрел эту технику.

История

Илизаров использовал аппараты внешней фиксации на пациентах для лечения несращений в 1950-х годах. ^[1] Илизаров наблюдал образование костной мозоли и обнаружил дистракционный остеогенез, когда один пациент удлинял свою фигуру, а не сжимал ее. ^[1] Процедура, и первый аппарат , он предназначен для этого, был вдохновлен Bow Shaft жгутом на конной упряжке (фото справа). ^[2] Первоначально для рамы использовались велосипедные детали.

Этот метод получил известность по всему Советскому Союзу, когда он успешно вылечил советского рекордсмена мира и золотого призера прыгуна в высоту Валерия Брумеля в 1968 году. ^{[1] [2]} Брумель сломал большеберцовую кость в аварии на мотоцикле и перенес 20 неудачных операций на протяжении трехлетний срок, чтобы попытаться восстановить свое несоюзное состояние. ^[2] Илизаров использовал дистракционный остеогенез для лечения несращения и несоответствия длины ног на 3,5 см (1,4 дюйма). ^[2]

Илизаров получил большую известность в 1980 году, когда он успешно лечил итальянского журналиста и авантюриста Карло Маури . ^{[1] [3]} Десять лет назад Маури сломал ногу во время катания на лыжах, и его голень так и не зажила. ^[1] Когда он был в экспедиции через Атлантику, рана на его ноге открылась снова, и российский врач посоветовал ему обратиться к Илизарову. ^{[1] [3]} Когда Маури вернулся в Италию после лечения, итальянские врачи были впечатлены тем, что его несращение большеберцовой кости было восстановлено. ^[1] Они пригласили Илизарова выступить на итальянской конференции АО в Белладжио . ^[1] Это был первый раз, когда Илизаров выступил за пределами « железного занавеса».«. ^[3]

Методика была доведена до США в 1987 году Виктор Франкель, президент больницы для совместных болезней , ^[3] и д — р Стюарт Грин , который в 1992 году редактировал первый английский перевод книги Илизарова.

Наружные фиксаторы Илизарова могут использоваться для коррекции угловой деформации голени, коррекции разницы в длине ног и лечения несращений. ^[1] В большинстве развивающихся стран это узкоспециализированная методика, используемая в основном для коррекции деформации опытными хирургами из-за ее сложности. Дальнейшее развитие кольцевой конструкции привело к созданию пространственной рамы Тейлора, которая является более универсальной и более простой в использовании, но очень дорогой. Также доступны устройства для интрамедуллярного удлинения конечностей, но они также являются очень дорогостоящим вариантом.

Механика и физика

Устройство представляет собой специализированную форму внешнего фиксатора , кругового фиксатора модульной конструкции. Кольца из нержавеющей стали (или титана ) крепятся к кости с помощью нержавеющей проволоки большой толщины (называемой «штифтами» или проволокой Киршнера ). Между собой кольца соединены резьбовыми шпильками, закрепленными через регулируемые гайки. Круглая конструкция и натянутые тросы аппарата Илизарова обеспечивают гораздо большую структурную поддержку, чем традиционная система монолатерального фиксатора. Это позволяет рано перенести вес.

В основе аппарата лежит принцип, который Илизаров назвал «теорией напряжений». С помощью контролируемого и механически приложенного напряжения растяжения Илизаров смог показать, что кость и мягкие ткани можно заставить регенерировать надежным и воспроизводимым образом. ^[4]Верхние кольца аппарата Илизарова (прикрепленные к здоровой кости натянутой проволокой) позволяют передавать усилие через внешний каркас (вертикальные металлические стержни), минуя место перелома. Затем сила передается обратно к здоровой кости через нижнее кольцо и натянутые проволоки. Это позволяет аппарату Илизарова действовать как своего рода мост, как фиксируя место перелома, так и снимая с него напряжение, обеспечивая при этом движение всей конечности и частичную нагрузку на нее. Средние кольца (и натянутые проволоки) удерживают фрагменты кости на месте и обеспечивают большую структурную поддержку аппарата и конечности. Однако критическими кольцами, несущими нагрузку, являются верхнее и нижнее кольца, которые передают силу от здоровой кости вниз к здоровой кости, минуя место перелома.

Удлинение и изменение формы костей

В дополнение к использованию для поддержки сломанной конечности, каркас Илизарова также обычно используется для коррекции деформации путем дистракционного остеогенеза.

Процедура состоит из начальной операции, во время которой кость хирургическим путем ломается и прикрепляется кольцевой аппарат. Когда пациент выздоравливает, сломанная кость начинает срастаться. Пока кость растет, рама регулируется поворотом гаек, увеличивая расстояние между двумя кольцами. Поскольку кольца соединены с противоположными сторонами перелома, эта корректировка, выполняемая четыре раза в день, сдвигает теперь заживающий перелом примерно на один миллиметр в день. Постепенное ежедневное увеличение приводит к значительному удлинению конечности с течением времени. По завершении фазы удлинения аппарат остается на конечности на период консолидации. Пациент может полностью опереться на раму Илизарова, первоначально используя костыли, и боль уменьшается. Как только исцеление завершится,повторная операция необходима для удаления кольцевого аппарата. В результате конечность становится значительно длиннее. В случае удлинения ноги может потребоваться дополнительная операция, чтобы удлинитьАхиллово сухожилие, чтобы приспособиться к большей длине кости. Основное преимущество этой процедуры заключается в том, что, поскольку аппарат обеспечивает полную поддержку во время восстановления кости, пациент может оставаться активным, способствуя восстановлению.

Еще одно применение — транспортировка кости, при которой дефект длинной кости можно лечить путем транспортировки сегмента кости с одновременным удлинением регенерирующей кости для уменьшения дефекта и, наконец, стыковки с другим сегментом с образованием единого костного элемента.

Хотя аппарат Илизарова является малоинвазивным (не делается больших разрезов), он не свободен от осложнений. Боль обычна и может быть сильной, но лечится анальгетиками . Тщательное внимание к чистке и гигиене необходимо, чтобы предотвратить заражение места булавки. Другие осложнения включают отек, трансфиксию мышц и контрактуры суставов . Часто показана физиотерапия .

Лечение перелома костей

Метод Илизарова широко применяется для лечения сложных и / или открытых переломов костей. Этот метод предпочтительнее традиционных вариантов лечения (таких как внутренний фиксатор или гипсовая повязка ), когда существует высокий риск инфекции или перелом такой серьезности, что внутренние фиксаторы не работают. Журналист Эд Вуллиами написал подробное описание с точки зрения пациента лечения тяжелого перелома аппаратом Илизарова. ^[5]

Изображения

Следующий пример иллюстрирует процедуру лечения перелома конечности аппаратом Илизарова. На фотографиях изображен один и тот же пациент во время курса лечения.

• 

  Рентген перелома и начальный внешний фиксатор применены в течение 24 часов после поступления пациента в больницу.
  

• 

  Вид спереди слева аппарата Илизарова для лечения перелома большеберцовой и малоберцовой костей . У больного открытый перелом. Он расположен чуть выше черного металлического кольца. Фотографии с 1 по 4 сделаны через четыре недели после перелома и через две недели после установки аппарата Илизарова.
  

• 

  Вид спереди (сверху) на здоровую ногу. Пациент лежит на животе .
  

• 

  Вид на несколько участков с булавками (через две недели после операции)
  

• 

  Рентгеновский снимок места перелома сразу после применения метода Илизарова
  

• 

  Рентгеновский снимок места перелома, часть 1 (через два месяца после перелома)
  

• 

  Рентгеновский снимок места перелома, часть 2 (через два месяца после перелома)
  

• 

  Рентген места перелома (через три месяца после перелома). Обратите внимание на образование костной мозоли вокруг места перелома.
  

• 

  Рентгеновский снимок места перелома, часть 2 (через три месяца после перелома). Обратите внимание на образование костной мозоли вокруг места перелома.
  

• 

  Рентгеновский снимок места перелома, часть 2 (через четыре месяца после перелома)
  

См. Также

Ссылки

Внешние ссылки

• Статья в британской газете «Жизнь с пространственной рамкой Илизарова / Тейлора»
• ilizarov.com (английский)
• Группа поддержки владельцев оправы ИЛИЗАРОВ
• Дополнительная информация и фотографии о хирургической методике Илизарова
• Институт удлинения и реконструкции конечностей
• Пространственная рамка Тейлора
• Удлинение и коррекция ног с помощью оправы Илизарова
• Предоставление превосходных описаний случаев лечения сложных переломов по Илизарову, включая рентген