Диагностика заболеваний редко обходится без инструментальных и лабораторных исследований. Оценки симптомов недостаточно — нужно узнать, что происходит внутри органов и тканей. Одним из наиболее точных методов обследования является биопсия. Врач производит забор тканевого материала в области предполагаемого патологического процесса с целью его дальнейшего изучения. Микроскопический анализ полученного образца помогает выявить характерные для определенного заболевания изменения. В онкологической практике биопсия считается информативным методом уточнения типа опухоли, ее стадирования.
- Что это за анализ?
- Показания к проведению
- Виды и способы проведения биопсии
- Подготовка
- Может ли биопсия быть ошибочной?
Что это за анализ?
Биопсия — высокоинформативный способ обследования, применяемый в случае необходимости анализа клеток в определенной анатомической области. Забор тканей с их последующим обследованием с помощью микроскопии дает возможность точно оценить клеточный состав. Без такой процедуры сложно обойтись, если врач подозревает наличие доброкачественного или злокачественного новообразования в определенном органе. Это уточняющее исследование, дополняющее результаты других диагностических процедур. Онколог анализирует результаты биопсии, рентгенографии, эндоскопии и иммунологических тестов совместно.
Онкологические заболевания развиваются быстро и угрожают жизни пациента. Нужно как можно раньше выбрать наиболее эффективную схему лечения. Именно с этой целью проводится биопсия. По результатам процедуры врач приходит к выводу, какие травматичные или даже опасные с точки зрения осложнений способы лечения уместны в данном случае. Подбирается тактика оперативного вмешательства, радиотерапии, химиотерапевтического лечения. Все это было бы невозможно без точного определения типа опухоли, ее стадии и распространенности в организме. Нужны цитологические и гистологические тесты.
В качестве примера можно привести злокачественное новообразование прямой кишки, растущее в нижней части органа. В качестве основного метода лечения выполняется иссечение этой анатомической структуры с последующим формированием колостомы для выделения каловых масс. Если диагноз не был полностью подтвержден, подобное вмешательство не проводят. Оно может по ошибке сделать пациента инвалидом.
Показания к проведению
Подобная диагностическая процедура требуется, если врач предполагает о наличии патологического процесса, подтверждение которого невозможно с помощью других способов исследования. В большинстве случаев это онкологические болезни, однако область применения биопсии ими не ограничивается. Например, такое исследование часто назначают гастроэнтерологи для оценки состояния слизистой оболочки органов пищеварительного тракта. Определяется вид воспалительного процесса, подбирается способ его лечения. В гинекологии и эндокринологии этот метод дает возможность определить причину нарушения фертильности, обнаружить ранние признаки воспаления и дисплазии.
Также биопсия необходима для определения особенностей течения и степени тяжести патологического процесса при болезнях печеночной ткани, почек, головного мозга, мышц и других анатомических структур. Это важно для подбора и изменения схемы медикаментозной терапии. По результатам анализа врач определяет прогностические данные.
Виды и способы проведения биопсии
В современной клинической практике чаще всего используют следующие методики выполнения биопсии:
- Мазки, соскобы и бритвенный метод. Зачастую специалисту требуется небольшое количество материала для постановки диагноза. Можно выполнить мазок и получить все необходимые данные при его последующей микроскопии. Например, такой способ часто применяют в гинекологии. Бритвенная биопсия предполагает иссечение тонкого участка кожного покрова с помощью скальпеля или другого инструмента.
- Тонкоигольная пункция. Такая процедура тоже подходит для случаев, когда достаточно получить немного клеток. В область предполагаемого патологического процесса вводится тонкая игла, захватывающая тканевой образец.
- Толстоигольная пункция. Позволяет произвести забор большого образца тканей без иссечения. Ее назначают при злокачественном новообразовании молочной железы, печеночной ткани, предстательной железы. Трепан-биопсия подходит для исследования кожного покрова, костномозговых структур. Используется специальный инструмент в форме цилиндра.
- Аспирационный метод. Это современная техника забора материала, при котором используется вакуумный прибор в форме цилиндра. В качестве механизма применяется отрицательное давление. Прибор присоединяют к игле. Аспирация дает возможность взять несколько образцов в разных участках анатомической структуры.
- Операционная биопсия. Проводится непосредственно во время операции, когда врач иссекает опухолевую ткань. Это высокоинформативное исследование, позволяющее оценить состояние большого количества тканей. Минус такого вида процедуры — определить тип болезни можно только после операции. Плюсом можно считать совмещение лечебной практики с достоверной диагностикой.
- Эндоскопическая биопсия. Проводится во время диагностики внутренних полостных структур, вроде пищеварительного или респираторного тракта. С помощью эндоскопа врач осматривает подозрительные участки тканей и выбирает место забора материала. Плюсом такой техники можно считать повышенную точность результатов исследования.
Способ проведения диагностики выбирают в зависимости от анамнеза пациента.
Подготовка
В большинстве случаев специально готовиться не следует. Достаточно прийти к врачу в день проведения процедуры и подписать необходимые документы. Специалист объяснит, как будет проходить обследование. Расскажет о рисках и возможных неприятных ощущениях. Определенные виды биопсии выполняют под местным обезболиванием. Реже требуется наркоз. Пациент может сам выбирать комфортный для него способ выполнения диагностики. В случае наркоза нужны специальные подготовительные процедуры.
Для биопсии характерны стандартные осложнения, возникающие при других видах вмешательств. Возможно кровоизлияние, инфицирование тканей. Реже возникает травматизация внутренних органов. Такие негативные последствия редки, но врач обязательно уведомляет пациента о рисках.
Может ли биопсия быть ошибочной?
Достоверность исследования зависит от способа его проведения, анамнеза пациента, опыта врача и других факторов. Например, при пункции специалист может получить образец тканей без злокачественных клеток, если игла попала в соседнюю с опухолью область. В этом случае возможен ложноположительный результат. Онкологи учитывают такую вероятность, и всегда назначают уточняющие исследования. Диагноз не ставится только на основе результатов одной процедуры. Всегда проводится комплексная оценка состояния организма.
Биопсия представляет собой медицинскую манипуляцию, заключающуюся в прижизненном заборе клеток или тканей из организма с диагностической целью. После осуществления этого забора необходимо сделать анализ биопсии – гистологический, иммуногистохимический или молекулярный.
Области применения биопсии
Биопсирование назначают при подозрении на заболевание, диагноз которого не может быть установлен достоверно или полноценно с помощью других методов исследования. Без исследования биопсии, например, невозможна постановка онкологического диагноза. Также она нашла широкое применение при диагностике неопухолевых заболеваний. Рутинно биопсию проводят в гастроэнтерологии (дифференцировка воспалительных и предопухолевых заболеваний пищевода, желудка, тонкой и толстой кишки) и гинекологии (определение эндокринных заболеваний и причин бесплодия по соскобам из полости матки, воспалительных и предопухолевых заболеваний шейки матки). Часто, термины «биопсия и гистология» врачи используют при общении с пациентами для того чтобы обозначить процедуру, состоящую из забора ткани и ее исследования.
Гистологический анализ биопсии
В настоящий момент гистологическое исследование опухолей является одним из самых достоверных и важных диагностических методов. Гистологию биопсии проводят врачи-патологоанатомы (патоморфологи), оценивая на первом этапе методом световой микроскопии материал после забора (фрагмент непосредственно опухоли) или же операционный материал (удаленный орган или его часть). Гистологическое исследование позволяет установить морфологическую принадлежность тканей опухоли, определить доброкачественность или злокачественность патологического процесса, а также степень его распространенности. В дальнейшем, при необходимости, используются дополнительные методы диагностики биопсии.
Иммуногистохимический анализ биопсии
Иммуногистохимические исследования биопсии служит для определения вида и подвида онкозаболевания, его распространенности и первичного очага опухоли. Эти исследования основаны на использовании определенных белков (антител), которые реагируя с другими белками (антигенами) опухоли, дают определенный тип реакций (ядерная, цитоплазматическая, мембранная), видимый после окрашивания хромогеном. С помощью ИГХ-исследования возможно не только поставить точный диагноз — оно применяется также для определения возможности проведения таргетной (специфической) терапии и для определения степени злокачественности образования. Одной из целей иммуногистохимического исследования в случае метастазов из невыявленного первичного очага является выяснение источника метастазирования. При необходимости этот вид исследования дополняется молекулярными исследованиями, например, FISH-исследованием.
Стоимость и срок исследования
| Наименование | Срок | Стоимость, руб. |
|---|---|---|
| Гистологическое исследование биопсийного материала | от 3 дней | 5000* |
| Гистологическое исследование операционного материала | от 3 дней | 19500* |
* Организация и оплата доставки сырого материала (не в блоках) осуществляется клиентом.
По всем возникшим вопросам Вы можете проконсультироваться у нашего медицинского администратора по телефону: 8-800-555-92-67 или написать нам в WhatsApp: +7 925 740 05 87
«Ваша биопсия отправлена на гистологический анализ,» — фраза, знакомая многим из нас. Что за ней стоит?
Биопсия — это диагностическая процедура, при которой из «подозрительного» места, например, опухоли, полипа, длительно незаживающей язвочки, берутся крохотные частицы ткани (биоптат). В зависимости от того, откуда берется биоптат, пользуются разными инструментами. Это может быть толстая игла, эндоскоп (когда исследуют пищевод или желудок), световод (при бронхоскопии), обычный скальпель (во время хирургической операции).
Основное назначение биопсии — установить, с доброкачественным или злокачественным процессом предстоит бороться. К этой процедуре прибегают и в том случае, когда проводят контроль за лечением раковых опухолей. Правильно взять биопсию — особое искусство, требующее от врача опыта и мастерства. От точности его выбора (в начале своего существования злокачественный очаг бывает совсем крохотным) зависит результат анализа и, соответственно, выбор тактики лечения.
Полученные с помощью биопсии кусочки тканей отправляют в специальную лабораторию, где проводится их гистологический анализ. Он основан на том, что все клетки организма имеют характерное строение, в зависимости от того, к какой ткани они принадлежат. При злокачественном перерождении картина кардинально меняется: внутреннее строение клетки нарушается, она перестает быть похожей на соседние. Эти нарушения, как правило, столь значительны, что их можно увидеть в обыкновенный микроскоп.
Но прежде, чем рассматривать взятый во время биопсии материал, его необходимо обработать особым образом: нарезать на очень тонкие прозрачные ломтики (их называют срезами) и окрасить. Чтобы приготовить срезы, кусочек ткани сначала делают твердым (например, пропитывают парафином), а затем, закрепив в специальном держателе, нарезают с помощью особого сверхострого ножа — микротома.
Получившиеся тоненькие пленочки помещают на небольшие продолговатые стекла и прямо на них подвергают окраске. Способов окрашивания довольно много, но роднит их одно — все они проводятся в несколько этапов. Раньше препараты перекладывали из ванночки в ванночку вручную, теперь все стадии окраски способны проводить специальные приборы. Но это, пожалуй, единственный этап, где возможна автоматизация. Все остальные целиком зависят от умения и внимания специалистов.
Когда окрашенный препарат оказывается под окуляром микроскопа, в дело вступает патологоанатом — врач чрезвычайно важной в медицине специализации. Оценив особенности исследуемых клеток, он выносит свой вердикт: доброкачественная или злокачественная ткань была взята на биопсию. Более того, в зависимости от вида раковых «поломок» клеток, нередко удается определить также тип, особенности и даже прогноз заболевания.
Когда исследования под световым микроскопом недостаточно, прибегают к иммуногистохимическому исследованию. В этом случае срезы обрабатывают несколькими (в каждом конкретном случае разными) противоопухолевыми сыворотками. Если «направленность» какой-нибудь из них совпадает с характером опухоли, в клетках препарата появляются желтоватые гранулы, отчетливо видные под микроскопом. Так, хорошо зарекомендовал себя этот метод при диагностике меланом — злокачественных опухолей кожи, легко дающих метастазы.
В некоторых случаях, когда бывает необходимо разобраться, какие изменения произошли во «внутренних органах» (органеллах) клеток, на помощь приходит электронная микроскопия. Огромное увеличение (до 100 тысяч раз), которое дает электронный микроскоп, имеет свои достоинства и недостатки: позволяя рассмотреть даже крупные молекулы, он в то же время способен держать в поле зрения лишь несколько клеток. Это в тысячи раз повышает важность того, насколько точно был взят материал на исследование (как во время биопсии, так и в процессе изготовления и отбора срезов).
По материалам журнала «Семейный доктор» (N6) Июнь 2000 г.
Источники
- Ahmed SH., Espinoza-Sánchez NA., El-Damen A., Fahim SA., Badawy MA., Greve B., El-Shinawi M., Götte M., Ibrahim SA. Small extracellular vesicle-encapsulated miR-181b-5p, miR-222-3p and let-7a-5p: Next generation plasma biopsy-based diagnostic biomarkers for inflammatory breast cancer. // PLoS One — 2021 — Vol16 — N4 — p.e0250642; PMID:33901254
- Do TD., Heim J., Skornitzke S., Melzig C., Vollherbst DF., Faerber M., Pereira PL., Kauczor HU., Sommer CM. Single-energy versus dual-energy imaging during CT-guided biopsy using dedicated metal artifact reduction algorithm in an in vivo pig model. // PLoS One — 2021 — Vol16 — N4 — p.e0249921; PMID:33901200
- Konakondla S., Nakhla J., Xia J., Barber SM., Fridley JS., Oyelese AA., Gokaslan ZL., Rainov NG., Haritonov DG., Wagner R., Telfeian AE. A Novel Endoscopic Technique for Biopsy and Tissue Diagnosis for a Paraspinal Thoracic Tumor in a Pediatric Patient: A Case Report. // Int J Spine Surg — 2021 — Vol14 — Ns4 — p.S66-S70; PMID:33900947
- Nichols MM., Reynolds JP., McKenney JK., Nicolas MM., McIntire PJ., Policarpio-Nicolas MLC. Urine cytology findings in patients with biopsy-confirmed urothelial carcinoma in situ with plasmacytoid features. // Cancer Cytopathol — 2021 — Vol — NNULL — p.; PMID:33900681
- Nori J., Bicchierai G., Amato F., De Benedetto D., Boeri C., Vanzi E., Di Naro F., Bianchi S., Miele V. A new technique for the histological diagnosis of Paget’s disease of the breast using a semiautomated core needle biopsy with a 14-gauge needle. // Radiol Med — 2021 — Vol — NNULL — p.; PMID:33900526
- Herb JN., Ollila DW., Stitzenberg KB., Meyers MO. Use and Costs of Sentinel Lymph Node Biopsy in Non-Ulcerated T1b Melanoma: Analysis of a Population-Based Registry. // Ann Surg Oncol — 2021 — Vol — NNULL — p.; PMID:33900501
- Keil VC., Gielen GH., Pintea B., Baumgarten P., Datsi A., Hittatiya K., Simon M., Hattingen E. DCE-MRI in Glioma, Infiltration Zone and Healthy Brain to Assess Angiogenesis: A Biopsy Study. // Clin Neuroradiol — 2021 — Vol — NNULL — p.; PMID:33900414
- Saadi T., Khoury J., Toukan W., Krimasky R., Veitsman E., Baruch Y., Gaitini D., Beck-Razi N. Point Shear Wave Elastography for Assessing Liver Stiffness in Chronic Liver Diseases of Different Etiologies Compared to Biopsy. // Isr Med Assoc J — 2021 — Vol23 — N4 — p.223-228; PMID:33899354
- Sherman SW., Canestraro J., Bogomolny D., Marr B. Relief of symptomatic pseudo-polycoria due to iris biopsy using a daily contact lens. // Am J Ophthalmol Case Rep — 2021 — Vol22 — NNULL — p.101084; PMID:33898861
- Zhang W. Advances in Cancer Early Diagnosis with Liquid Biopsy-based Approaches. // J Cancer Metastasis Treat — 2021 — Vol7 — NNULL — p.; PMID:33898756
После получения на руки протокола обследования, требуется расшифровка результатов эксцизионной биопсии. Внешний вид и форма протокола эксцизионной биопсии, выдаваемого разными организациями, могут отличаться. Но все документы содержат одни и те же и те же сведения.
В протоколе указываются образцы, которые были исследованы. Это может быть вся железа, её фрагменты, изолированные новообразования, лимфатические узлы.
Указывается категория сложности биопсии, которая может быть от 1 до 5. Чем выше этот показатель, тем больше изменений обнаружено во время анализа. Доброкачественным опухолям, как правило, присваивается 3 группа сложности, а злокачественным и предраковым – 4-5.
Область и параметры резекции
При удалении фрагмента железы указывается область, где он находился. Грудь разделена схематически на четыре области, каждая из которых называется квадрантом. В результатах указывается квадрант, откуда был взят материал:
- Верхний наружный;
- Нижний наружный;
- Верхний внутренний;
- Нижний внутренний.
Материал может быть также взят из центральной области, где находится сосок.
Указываются параметры резекции – зазоры здоровой ткани вокруг новообразования, а также сведения об отсутствии измененных клеток на краях представленного образца. В норме их быть не должно.
Выявленные патологии
Перечисляются патологические процессы, выявленные в ходе исследования. Это могут быть не только опухоли, но и неопухолевые патологии:
- Мастопатия – изменения в груди, вызванные гормональными сбоями, возрастными изменениями и другими причинами;
- Остаточные явления травм или ранее проведенных операций;
- Воспалительные процессы;
- Гиперплазия – увеличение структур железы.
Эти изменения не опасны, если в образцах не обнаружены клетки с атипией – с отклонениями в размере, форме и строении. Такие клетки ещё не являются раковыми, но уже имеют много черт, роднящих их со злокачественными. Наличие атипии значительно повышает риск онкологии.
В груди могут обнаруживаться доброкачественные опухоли. Это фибромы, аденомы, фиброаденомы, листовидные опухоли, лейомиомы, гемангиомы, гамартомы, внутрипротоковые папилломы. Хотя эти образования не злокачественны, они могут появляться заново (рецидивировать) после операции.
При обнаружении раковых опухолей указывается их вид. Это может быть:
- Протоковый рак – образующийся из ткани, выстилающей протоки железы. На этот вид онкологии приходится 80% новообразований;
- Дольковый рак – возникающий из долек. Как правило, более злокачественен по сравнению с протоковым;
- Редкие типы рака, которые могут иметь различную степень злокачественности;
- Саркомы – злокачественные агрессивные опухоли, образующиеся из различных тканей молочных желез.
Расшифровка результатов эксцизионной биопсии при злокачественных опухолях
У раковых опухолей определяется злокачественность, согласно Ноттингемской гистологической классификации Elston-Ellis. Для этого в образцах определяют:
- Процент клеточных структур сохранивших нормальную железистую или тубулярную структуру. Чем их больше, тем менее злокачественна опухоль.
- Разнообразие клеточных ядер – полиморфизм. Внутри каждой клетки имеется центральный элемент– ядро. Чем более в образце разнообразных ядер, и чем сильнее их форма и строение отличаются от нормы, тем злокачественнее опухоль.
- Митозы – делящиеся клетки. Чем агрессивнее опухоль, тем сильнее делятся её клетки и тем большее количество клеточных структур в процессе деления обнаруживается в образце.
| Показатель Elston-Ellis в баллах | 1 балл | 2 балла | 3 балла |
| Железистая/тубулярная дифференцировка | >75% | 10%-75% | <10% |
| Ядерный полиморфизм – разнообразие клеточных ядер | Небольшие ядра, имеющие правильный контур, окраску и практически не отличающиеся по размерам друг от друга | Более крупные, рыхлые ядра отличающиеся размером и формой | Разнообразные уродливые, неправильно развитые ядра, отличающиеся по форме и размеру иногда внешне причудливые |
| Клетки в стадии деления (митоза) | Не более 3 на кв. мм | 4–7 на кв. мм | Более 8 на кв. мм |
Оценки показателей злокачественности в баллах суммируются. Чем выше сумма баллов опухоли, тем злокачественней опухоль.
| Итоговая сумма баллов | Оценка злокачественности |
| Менее 5 | Низкая – малоагрессивная опухоль, которая медленно растет и долго не дает метастазы |
| 6–7 | Опухоль имеет среднюю степень злокачественности и агрессивности |
| Более 7 | Агрессивный быстротекущий рак |
Степень дифференцировки клеток злокачественного новообразования
Указывается степень дифференцировки клеток злокачественного новообразования, которая определяется при их осмотре под микроскопом. Чем больше они похожи на здоровые, тем выше дифференцированность рака и лучше прогноз.
Существуют четыре таких показателя:
- G1- Высокодифференцированный малоагрессивный рак.
- G2 – Умеренно дифференцированный рак. Имеет промежуточную степень агрессивности.
- G3 – Низкодифференцированный рак, клетки которого значительно отличаются от здоровых. Опухоль агрессивна, быстро растет и дает метастазы.
- G4 – Недифференцированный рак, клетки которого настолько изменены, что невозможно понять, из какой ткани они образовались. Очень агрессивен – быстро растёт и метастазирует.
Обследуются материал удаленных лимфоузлов. Отсутствие в них злокачественных клеток считается хорошим признаком, указывающим на раннее обнаружение опухоли. Выявление раковых клеток внутри лимфоузлов значительно ухудшает прогноз.
Стадия рака
Определяется стадия рака, согласно в классификации pTNM, где:
- Т – распространенность основной (первичной) опухоли.
- N- поражение лимфоузлов.
- М- наличие метастаз. Наличие метастаз указывается, если на анализ были отправлен биоптат органов, в которых обнаружены вторичные очаги новообразования.
| Обозначение | Расшифровка |
| pTX | Первичная опухоль не определяется |
| pT0 | Первичная опухоль не обнаружена. Такой диагноз ставится, если в образце присутствуют единичные клетки, имеющие признаки злокачественности |
| pTis | Карцинома in situ – небольшая опухоль, не вышедшая за границы эпителия. Такой рак называют неинвазивным |
| Рак Педжета | Рак кожи соска молочной железы |
| pT1 – Первая стадия рака груди | |
| pT1mi | Микроинвазия – опухоль размером менее 1 мм |
| pT1a | Опухоль за размером 1-5 мм |
| pT1b | Опухоль размером 6-10 мм |
| pT1c | Опухоль размером 10-20 мм |
| pT2 | Вторая стадия рака. Опухоль размером 21-50 мм |
| pT3 | Третья стадия рака Опухоль размером более 50 мм |
| pT4 – Четвертая стадия рака. Новообразование распространяется на грудную клетку, грудные мышцы, часто имеет очаги распада (некроза) и признаки воспаления. На этой стадии имеются метастазы в лимфатические узлах и отдаленных органах | |
| pT4a | Опухоль, распространившаяся на грудную стенку |
| pT4b | Опухоль, сопровождающаяся отёком и язвами |
| pT4c | Большое новообразование с отёком и изъязвлениями |
| pT4d | Опухоль с признаками воспаления – воспалительная карцинома |
| Метастазы в лимфоузлы | |
| pN0 N0 (mol) | Метастазов нет, лимфоузлы не содержат раковых клеток |
| pN0 (i+), pN0 (mol+) | В лимфоузлах обнаружено не более 200 злокачественных клеток. |
| pN1mi | Микрометастазы в лимфатических узлах размером менее 2 мм |
| pN1a | Не более трех метастазов, в подмышечных лимфоузлах, хотя бы один из которых превышает 2 мм |
| pN2a | 4-9 метастазов в подмышечных лимфоузлах. хотя бы один из которых превышает 2 мм |
| pN3a | Более 10 метастазов в подмышечных лимфоузлах. хотя бы один из которых превышает 2 мм |
| pM1 | Отдаленные метастазы в других органах |
При обнаружении нескольких опухолей стадия рака определяется по наиболее крупной и глубоко проникшей.
Наличие других патологических очагов
В результатах биопсии указывается наличие других патологических очагов – жёстких обызвествленных кальцинатов, гнойных очагов. Злокачественные опухоли часто сопровождаются некрозом – раковым распадом. Обнаружение таких фрагментов также отражается в протоколе.
Чувствительность опухоли к гормонам
Указываются результаты иммуногистохимических анализов – наличие особых элементов – рецепторов, чувствительных опухоли к гормонам PR и ER и показатель белка HER2, запускающего клеточное деление. Чем больше показатели PR, ER и HER2, тем лучше опухоль реагирует на гормональную и таргетную терапии – современную разновидность химиотерапии. Опухоли, имеющие крайне низкие показатели этих анализов, называют трижды негативным раком. Для его лечения подбираются другие препараты.
Что делать после получения протокола обследования и постановки диагноза
В конце документа врач, проводивший исследование образца, ставит гистологический диагноз, который заверяет своей подписью.
С протоколом исследования нужно обратиться к врачу, который проведет расшифровку документа и назначит лечение. В зависимости от заболевания женщин лечит врач маммолог или маммолог-гинеколог. В некоторых случаях достаточно просто наблюдения.
В Университетской клинике проводятся различные виды биопсий, в том числе самых современных и высокотехнологичных. Полученные образцы исследуют в лаборатории с помощью самых современных методов.
Расшифровку результатов исследования проводит врач маммолог-онколог, постоянно повышающий свою квалификацию и владеющий самыми современными лечебно-диагностическими методами. Этот специалист выявит даже сложные случаи рака и редкие виды патологий груди.
Продолжение статьи
- Текст 1. Эксцизионная биопсия
- Текст 2. Исследование тканей молочной железы, полученных с помощью эксцизионной биопсии
- Текст 3. Как расшифровать данные протокола эксцизионной биопсии
Биопсия — это метод исследования, при котором врач берет образец тканей для изучения под микроскопом. Без биопсии не обходится диагностика во многих областях медицины — и прежде всего в онкологии. Зачем нужна биопсия и как ее делают, рассказываем в статье MedAboutMe.
Зачем нужна биопсия?
Биопсия — это метод инвазивной диагностики. Некоторые пациенты называют ее микрооперацией, но это не совсем так. При операции удаляют измененную ткань — например, очаг воспаления или участок некроза. При биопсии врач берет только небольшой кусочек измененной ткани, чтобы определить ее структуру — и решить, как дальше лечить пациента.
В некоторых случаях биопсию проводят во время хирургического вмешательства. Например, при операции на яичниках врач находит измененные ткани, отщипывает кусочек и сразу отправляет его в лабораторию на экспресс-диагностику. Через 15 минут он уже знает результат и может решить, что делать дальше — удалять образование или весь яичник целиком, а может — и вместе с маткой.
Биопсия — это метод исследования, при котором врач проникает в тело пациента инструментом, то есть оказывает травмирующее воздействие. Поэтому такое исследование проводится только по строгим показаниям — когда иначе выставить диагноз нельзя. Речь идет прежде всего об опухолях. Например, дерматолог при осмотре может предположить, что образование на коже — это опухоль, но какая — он сказать не может. Поэтому он сделает биопсию: отщипнет кусочек тканей, отправит на исследование в лабораторию и выяснит, что это — доброкачественный процесс или рак.
Метод применяется прежде всего в онкологии. Без гистологического исследования невозможно определить тип опухоли и назначить лечение. Именно для этого и производится изъятие небольшого фрагмента тканей, а затем этот образец отправляется в лабораторию для проведения детального изучения.
Но в других областях медицины биопсия также используется. Например, в гинекологии — для оценки состояния шейки матки. Проведение биопсии помогает выяснить характер эрозии на шейке матки, вовремя выявить предраковые состояния и рак. В урологии биопсия проводится для поиска причин развития воспалительных процессов в почках и мочевом пузыре. Врачи не хирургических специальностей также могут назначать биопсию. Например, во время ФГДС врач не только изучает состояние пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки, но и берет кусочек слизистой оболочки для исследования.
Взять образец тканей для проведения биопсии можно во время другой манипуляции — например, при кольпоскопии (осмотре шейки матки специальным прибором), колоноскопии (эндоскопическом исследовании кишечника), бронхоскопии (эндоскопическом исследовании бронхов). Но биопсия может быть и отдельной процедурой. Например, если врач обнаружит кисту или опухоль в молочной железе, он отправит женщину на биопсию. Никаких других вмешательств он пока делать не будет — только выполнит прокол молочных желез специальной иглой, доберется до образования и отщипнет кусочек.
Как делают биопсию
Есть множество видов биопсии — в зависимости от того, какую ткань нужно взять и как именно врач это будет делать. Принято выделять две разновидности процедуры:
- Эксцизионная биопсия — когда отправляют на исследование весь патологической очаг. Например, так делают при удалении кист яичников или подозрительных родинок на коже. Врач иссекает образование полностью, и целиком отправляет его в лабораторию.
- Инцизионная биопсия — когда отправляют на исследование только часть очага. Например, так делают при подозрении на болезни желудка или кишечника — отщипывают кусочек тканей и изучают в лаборатории под микроскопом.
Забирать материал на исследование можно различными способами. Например, в гинекологии берут мазок с шейки матки — материал наносят на предметное стекло. При обнаружении кист — например, в молочных железах — делают тонкоигольную биопсию: протыкают ткани специальной иглой и отсасывают содержимое. Если нужно взять плотную костную ткань, проводят трепан-биопсию — и получают образец тканей в виде столбика. А при исследовании органов пищеварительного тракта делают щипковую биопсию — буквально отщипывают кусочек слизистой оболочки.
Жидкостная биопсия: новый взгляд на старую проблему
В последние годы ученые уделяют большое внимание разработке новых методов исследования тканей. И все чаще в медицинской литературе говорят о жидкостной биопсии. В отличие от стандартного метода, когда врач ищет измененные клетки в кусочке слизистой оболочки или опухоли, при жидкостной биопсии можно обнаружить в плазме крови не только циркулирующие опухолевые клетки, но и опухолевую ДНК. Врач получает возможность выявлять ранние метастазы минимально инвазивным методом, а также обнаруживать остаточные проявления болезни после проведенного лечения.
Специалисты из университетов Брода и Гарварда провели совместное исследование и показали преимущества нового метода. Они изучили образцы крови и новообразований у 42 пациентов с выявленным ранее раком пищеварительного тракта. У всех добровольцев взяли анализы крови, но только у половины из них была проведена «обычная» биопсия — то есть забор образца тканей. И это уже говорит о преимуществе жидкостной биопсии — ведь не всегда есть возможность добраться до первичного очага опухоли.
Все пациенты, принимавшие участие в исследование, имели лекарственную устойчивость, и причина такого явления — мутации генов. Обнаружить эти мутации при обычной биопсии сложно — и это удалось сделать только в 48% случаев. Жидкостная биопсия показала лучший результат — мутации были обнаружены у 87% пациентов.
Ученые сделали вывод: жидкостная биопсия имеет преимущества перед обычной биопсией тканей. Во-первых, это более точный метод: он позволяет получить более достоверные результаты. Во-вторых, новое исследование можно провести в тех случаях, когда обычная биопсия недоступна из-за особенностей расположения опухоли.
«Результаты проведенного исследования показывают, что жидкостная биопсия по праву может считаться во многих случаях наиболее предпочтительным клиническим методом, позволяющим получить данные для оценки того, как развивается новообразование, в том числе и после появления лекарственной устойчивости к терапии», — комментирует автор исследования Райан Коркоран.
Рекомендуем также прочитать статью, рассказывающую о пайпель-биопсии.
- Что показывает биопсия?
- Можно ли обойтись без биопсии?
- Виды и методы биопсии
- Биопсия — это больно?
- Нужна ли специальная подготовка к биопсии?
- Безопасна ли биопсия? Какие бывают последствия и осложнения?
- Читайте также:
Биопсия — диагностическая процедура, которую проводят с целью получения образца ткани (биоптата) из «подозрительного» места, например, опухоли или полипа. Биопсия необходима для подтверждения диагноза при онкологических заболеваниях.
Что показывает биопсия?
Все клетки организма имеют характерное строение, в зависимости от того, к какой ткани они принадлежат. При развитии злокачественной опухоли структура клеток нарушается, и эти изменения можно увидеть под микроскопом.
Врач, исследующий образцы ткани или клетки, полученные при помощи биопсии, может однозначно сказать, есть ли у пациента онкологическое заболевание. В то время как другие исследования позволяют заподозрить рак с разной степенью вероятности, биопсия помогает установить точный диагноз.
Можно ли обойтись без биопсии?
Виды и методы биопсии
Врач может получить биоптат, — образец ткани для исследования, — разными способами. В зависимости от этого выделяют несколько разновидностей биопсии:
- бритвенная;
- пункционная;
- трепан-биопсия;
- инцизионная;
- эксцизионная.
Мазки-отпечатки, соскобы, бритвенная биопсия
Иногда для биопсии достаточно получить совсем немного клеток. Например, для раннего выявления рака шейки матки выполняют мазок-отпечаток со слизистой оболочки шейки матки. Полученного таким образом материала вполне хватает для выполнения лабораторного исследования.
Также можно сделать мазки-отпечатки выделений из соска при подозрении на рак молочной железы.
При бритвенной биопсии врач срезает с поверхности участка кожи слой определенной толщины при помощи острого инструмента. Остается кровоточащая поверхность, на которую накладывают давящую повязку.
Пункционная биопсия
Название метода происходит от латинского слова punctio – «укол». В свою очередь, пункционная биопсия делится на разновидности: тонкоигольную, толстоигольную (трепан-биопсию), аспирационную.
Тонкоигольная биопсия
Этот вид пункционной биопсии применяется в случае, когда необходимо получить небольшое количество клеток. Врач вводит в подозрительный участок тонкую иглу и получает некоторое количество ткани.
Толстоигольная биопсия
Этот вид биопсии во многих случаях является оптимальным, так как он не требует разреза, и в то же время позволяет получить достаточно большое количество ткани. Толстоигольную биопсию часто применяют при подозрении на рак молочной железы, печени, простаты и ряд других опухолей.
Трепан-биопсия применяется для взятия образцов кожи, костного мозга. Врач использует специальный инструмент, напоминающий иглу, только толще, в виде полого цилиндра с острыми краями. Его погружают в нужное место, в итоге он заполняется столбиком ткани.
Аспирационная биопсия
При аспирационной биопсии ткань забирается с помощью вакуумного аспиратора — специального цилиндра, в котором создается отрицательное давление. Его подсоединяют к игле. Во время процедуры врач может получить сразу несколько фрагментов подозрительной ткани.
Аспирационная биопсия часто используется в гинекологической практике.
Биопсия под контролем сканирования
Иногда подозрительное образование практически невозможно прощупать через кожу из-за малых размеров, но можно обнаружить во время рентгенографии, ультразвукового исследования, МРТ. В этом случае биопсия проводится под контролем рентгеновского или иного изображения, которое помогает врачу направлять иглу и контролировать положение ее кончика.
Во время стереотаксической биопсии используют изображение, как минимум, в двух плоскостях, которое помогает точно определить положение подозрительного образования и иглы в трехмерном пространстве. Биопсия под контролем сканирования может быть тонкоигольной, толстоигольной, аспирационной.
Биопсия во время операции
Во время хирургического вмешательства врач может удалить часть опухоли (инцизионная биопсия) или всю ее целиком (эксцизионная биопсия). Это позволяет получить максимальное количество ткани для исследования. Но такой вид биопсии имеет недостаток: диагноз устанавливают уже после того, как больной прооперирован.
Если хирург забирает при проведении биопсии все исследуемое образование или орган -процедура является еще и лечебным мероприятием. Если образование (например, полип) оказывается доброкачественным, после его удаления происходит полное излечение.
Биопсия во время эндоскопии
При исследовании некоторых органов, например, желудочно-кишечного тракта, используют эндоскоп — тонкую трубку с видеокамерой и источником света на конце. Через нее можно ввести специальные эндоскопические щипцы или иглу для забора биоптата из пищевода, желудка или кишечника. Такую биопсию еще называют прицельной.
Если необходим образец тканей из толстой кишки, эндоскоп вводится через анальное отверстие, такая процедура называется фиброколоноскопией или ректороманоскопией (в зависимости от того, какой отдел толстой кишки нужно исследовать). Если материал нужно получить из желудка, пищевода, двенадцатиперстной кишки, эндоскоп вводится через рот, а исследование называется фиброгастродуоденоскопией (ФГДС).
Также биопсия может быть выполнена во время бронхоскопии, цистоскопии (эндоскопическое исследование мочевого пузыря) и других видах эндоскопии.
Биопсия — это больно?
В ряде случаев биопсия может быть болезненной. При необходимости процедуру выполняют под местной анестезией или в состоянии медикаментозного сна. Так забор материала проходит без дискомфорта, и уже в течение часа после процедуры пациент может отправляться домой.
Нужна ли специальная подготовка к биопсии?
Обычно специальной подготовки не требуется. В клинике требуется подписать письменное согласие на проведение медицинских манипуляций (биопсии). Врач расскажет о том, что это за процедура, как ее будут проводить, каковы риски, ответит на ваши вопросы.
При необходимости перед биопсией проводят местную анестезию при помощи инъекции или спрея. Иногда применяют медикаментозный сон или общий наркоз. В этом случае вас попросят не пить и не есть в течение определенного времени перед процедурой.
Безопасна ли биопсия? Какие бывают последствия и осложнения?
Это зависит от вида биопсии. Если ее проводят во время операции, то риски обусловлены самим хирургическим вмешательством. При пункционной биопсии возможно попадание иглы в сосуд или соседние органы (например, в желчный пузырь при биопсии печени), кровотечение, занос инфекции, болезненность в течение некоторого времени после процедуры. Если биопсия выполняется опытным специалистом в хорошо оснащенной клинике, риски практически отсутствуют.
В «Евроонко» можно выполнить различные виды биопсии. У нас работают высококвалифицированные врачи и применяется современное оборудование.
| Стоимость услуг в «Евроонко»: | |
| Punch-биопсия | 19 800 руб. |
| Биопсия желудка с помощью эндоскопии | 7 500 руб. |
| Биопсия инцизионная (кор-биопсия) внутренних органов | 26 700 руб. |
| Биопсия инцизионная (кор-биопсия) молочной железы | 26 700 руб. |
| Биопсия инцизионная (кор-биопсия) мягких тканей | 26 700 руб. |
| Биопсия предстательной железы (трансректальная) | 32 300 руб. |
| Биопсия сигмовидной, ободочной кишки с помощью эндоскопии | 7 500 руб. |
| Биопсия сигнального лимфатического узла (СЛУ) методом флуоресцентной лимфографии | 328 900 руб. |
| Биопсия сторожевого лимфоузла (операция Sentinel) | 815 100 руб. |
| Трепанобиопсия молочной железы | 21 500 руб. |
| Эксцизионная биопсия лимфоузла | 31 100 руб. |
Что такое биопсия? Кому и зачем она назначается? Как проводятся эта манипуляция? На эти и другие вопросы ответила Мамедова Сабина Камрановна – врач ультразвуковой диагностики консультативно-диагностического Центра НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова. Она регулярно проводит обследования, направленные на раннее выявление онкологических патологий.
Что такое биопсия?
Биопсия – это взятие образцов тканей и клеток человека для последующей диагностики. Биопсия назначается пациентам в случае подозрения на онкологическое заболевание. Во время исследования врач вводит в подозрительное новообразование тонкую иглу, именно с ее помощью осуществляется забор исследуемого материала.
В большинстве случаев биопсия проводится под ультразвуковым наблюдением, т.е. игла вводится под контролем УЗИ-аппарата. Это позволяет точно визуализировать патологическое новообразование, а также кровоток вокруг него (чтобы не повредить сосуды и предотвратить образование гематом).
Когда пациента направляют на биопсию?
Если в ходе приема врач любой специализации обнаруживает у человека образование, то он направляет пациента к онкологу. Специалист определит характер новообразования – доброкачественное или злокачественное. В этом ему поможет ряд исследований, среди них – имуногистохимическое, гистологическое (тканевое) и/или цитологическое (клеточное). Чтобы это осуществить, онколог направит пациента на биопсию, т.е. забор клеток и тканей новообразования.
Какие виды биопсии бывают?
Пункционная тонкоигольная. Во время манипуляции в новообразование вводится тонкая игла и производится забор материала для цитологического (клеточного) исследования.
Трепан-биопсия. Выполняется под местной анестезией. Во время манипуляции врач вводит в новообразование специальную трепан-иглу и выполняет забор гистологического (тканевого) материала.
Стереотаксическая биопсия. Это более сложная манипуляция, которая проводится в операционной. С помощью специальных аппаратов врачи делают снимки исследуемой локализации. Снимки накладываются друг на друга, что позволяет получить объемное изображение. На его основе специалисты выбирают место введения иглы.
На каких органах проводится биопсия под УЗИ-навигацией?
Данная манипуляция проводиться на молочной железе, щитовидной железе, лимфоузлах различной локализации. Ее применяют для пункции патологических очагов в глубоко расположенных органах (печень, поджелудочная железа, селезенка, почки, опухоли грудной клетки, малого таза, забрюшинного пространства).
Как осуществляется биопсия?
Пациент во время манипуляции находится в положении лежа. Предварительно врач выполняет обезболивание. В большинстве случаев достаточно местной анестезии. Специалист проводит контрольное УЗИ, определяет точное месторасположение новообразования. После того, как анестезия подействует, врач осуществит забор тканей патологического участка. Чаще всего пациент не испытывает болезненные ощущения, но может чувствовать легкое надавливание, жжение, покалывание. Когда забор материала произведен, врач извлекает иглу, а место прокола обрабатывает анестетиком. В некоторых случаях рекомендуется приложить холод на 30-40 минут.
Как быстро заживет прокол?
Разрез от иглы заживает быстро – около 2-3 дней. Один-два дня после манипуляции лучше избегать сильных физических нагрузок и занятий спортом.
Куда направляется биоматериал, полученный во время биопсии?
После выполнения биопсии полученные фрагменты тканей направляют в лабораторию, где проводится их гистологический(тканевый) и/или цитологический(клеточный) анализ. Исследование выполняется в срок от 14 до 45 дней. На основе полученного гистологического и/или цитологического исследования, лечащий врач выберет дальнейшую тактику лечения или наблюдения.
Список литературы:
Мититьков В.В. «Практическое руководство руководство по ультразвуковой диагностике диагностике. Общая ультразвуковая диагностика» , 2018 год, С.69.
Hederstorm E, Forsberg L, Floren CH et al. Liver biopsy complications monitored by ultrasound. Hepatol. 1989. Vol. 8. P. 94.4.
Ткачев В.Д., Логинов А.Г., Аруин Л.И. Современные представления о роли чрескожной биопсии печени в клинической практике. Хронический гепатит. Сб. науч. тр. М., 1988. С. 71.
Алауи Аль-Асс Абдулмаджид. Ультразвуковая диагностика и мини-инвазивные вмешательства при объемных образованиях брюшной полости. Автореф. дис. … канд. мед. наук. Саранск, 2004. С. 17.