Как пишется диагноз остеохондроз

Остеохондроз позвоночника

Версия: Клинические протоколы МЗ РК — 2013 (Казахстан)

Категории МКБ:
Остеохондроз позвоночника неуточненный (M42.9)

Разделы медицины:
Неврология

Общая информация

Краткое описание

протоколом заседания Экспертной комиссии

по вопросам развития здравоохранения МЗ РК

№23 от «12» декабря 2013 года

Остеохондроз позвоночника представляет собой заболевание, в основе которого лежит дегенерация межпозвонкового диска с последующим вовлечением в процесс тел смежных позвонков, а также изменения в межпозвонковых суставах и связочном аппарате (Ю.Я.Попелянский, 2003).

Название протокола: Остеохондроз позвоночника.

Код (-ы) МКБ-10:

M42 – Остеохондроз позвоночника

ГДЗ – гепатодуоденальная зона

ЖКТ – желудочно-кишечный тракт

КТ – компьютерная томография

ЛФК – лечебная физическая культура

МРТ – магниторезонанская томография

НПВС – нестероидные противовоспалительные средства

ОАК – общий анализ крови

ОАМ – общий анализ мочи

ЭКГ – электрокардиография

Дата разработки протокола: 2013 год.

Категория пациентов: взрослые пациенты, страдающие остеохондрозом позвоночника.

Пользователи протокола: врачи-неврологи, нейрохирурги, реабилитологи, резиденты, интерны, ВОП

Облачная МИС «МедЭлемент»

Облачная МИС «МедЭлемент»

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

• Подключено 300 клиник из 4 стран 

• 1 место — 800 RUB / 5500 KZT / 27 BYN в месяц

Классификация

Клиническая классификация:

В зависимости от локализации выделяют шейный, грудной и поясничный остеохондроз.

Посиндромный принцип – в зависимости от того, на какие нервные образования оказывают патологические действия, пораженные структуры позвоночника различают рефлекторные, компрессионные.

Рефлекторные – рефлекторное напряжение иннервируемых мышц мышечно-тонические нарушения, сосудистые, вегетативные, дистрофические.

Компрессионные натяжение, сдавление и деформация корешка, нерва, спинного мозга или сосуда (соответственно радикулопатия, нейропатия, миелопатия, радикулоишемический синдром).

Заболевание может протекать остро до 3-х недель, подостро 3-12 недель, хронически более 12 недель.

Диагностика

Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий
 

Основные обследования:

— ОАК

— ОАМ

— Сахар крови

— ЭКГ

— КТ и/или МРТ

Дополнительные обследования:

— ЭМГ

— ЭНМГ

— спондилография в двух проекциях

— уровень в крови кальция, фосфатов

— Костная денситометрия – для исключения остеопороза. Значение минеральной плотности костной ткани (МПКТ) (Т-индекс) на 2,5 стандартных отклонения ниже средней МПКТ у взрослых (пиковая костная масса) свидетельствует о наличии остеопороза (высокий риск остеопоретических переломов), а на 1 стандартное отклонение — об остеопении.

Необходимые обследования до плановой госпитализации: ОАК, ОАМ, ЭКГ, КТ и /или МРТ.

Диагностические критерии

Жалобы и анамнез:
— постоянные ноющие боли в спине, чувство онемения и ломоты в конечностях;
— усиление болей при резких движениях, физической нагрузке, поднятии тяжестей, кашле и чихании;
— уменьшение объема движений, спазмы мышц;
— при остеохондрозе шейного отдела позвоночника (цервикалгия, цервикокраниалгия, цервикобрахиалгия, плечелопаточный периартроз): боли в руках, плечах, головные боли; возможно развитие так называемого синдрома позвоночной артерии, который складывается из следующих жалоб: шум в голове, головокружение, мелькание «мушек», цветных пятен перед глазами в сочетании с жгучей пульсирующей головной болью. Причиной синдрома позвоночной артерии может быть ее спазм в ответ как на непосредственное раздражение ее симпатического сплетения за счет костных разрастаний, грыжи диска, артроза межпозвонкового сустава, так и рефлекторной реакции вследствие раздражения любых рецепторов позвоночника. Наличие синдрома позвоночной артерии может усугубить течение коронарной или сердечно-мышечной патологии при их наличии;
— при остеохондрозе грудного отдела позвоночника (торакалгия): боль в грудной клетке (как «кол» в груди), в области сердца и других внутренних органах;
— при остеохондрозе пояснично-крестцового отдела позвоночника (люмбалгия, люмбоишиалгия, с-м грушевидной мышцы): боль в пояснице, иррадиирующая в крестец, нижние конечности, иногда в органы малого таза;
— поражение нервных корешков (при грыжах межпозвонковых дисков, костных разрастаниях, спондилолистезе, спондилоартрозе): стреляющая боль и нарушение чувствительности, гипотрофия, гипотония, слабость в иннервируемых мышцах, снижение рефлексов.

Рефлекторные болевые синдромы характеризуются дефансом мышц, ограничением объема движений, положительными симптомами натяжения.

Компрессионые синдромы развиваются чаще на фоне протрузии или грыжи дисков.

1. Шейные компрессионные синдромы: наиболее часто наблюдается латеральная грыжа межпозвонкового диска с компрессией спинномозгового корешка (прежде всего С7). Клиническая картина характеризуется болью в затылке, плече и руке, фиксированным положением шейного отдела позвоночника, симптом Спурлинга (усиление боли при давлении на голову в положении разгибания шеи и наклона головы в сторону больной руки), парестезиями и гипестезией, парезом и снижением рефлексов в соответствующей зоне иннервации. При медиальной грыже диска возникает угроза компрессии спинного мозга, в тяжелых случаях возможно развитие синдрома поперечного поражения шейного отдела спинного мозга.

2. Поясничные компрессионные синдромы: чаще наблюдаются латеральная грыжа дисков L5-S1 со сдавлением корешка S1, клиническая картина характеризуется выпадением ахиллова рефлекса и гипестезией в зоне корешка S1. Грыжа диска L4-L5 со сдавлением корешка L5 характеризуется парезом мышцы длинного разгибателя большого пальца стопы и гипестезией в зоне иннервации корешка L5.

Лабораторные исследования: Изменения не специфичны

Инструментальные исследования

— Спондилография. Изменение конфигурации данного сегмента, Деформация замыкательных пластин. Уплощение межпозвонкового диска.

— КТ позволяет диагностировать грыжу диска и стеноз позвоночного канала.

— МРТ позволяет диагностировать наличие протрузии или пролапса и особенно важна для диагностики сдавления спинного мозга и конского хвоста.

Показания для консультации специалистов:

— Консультация нейрохирурга – при стойком болевом синдроме, не купирующимся консервативными методами лечения, появлении признаков миелопатии, радикулоишемии.

— Консультация онколога – новообразования на МРТ.

— Консультация фтизиатра – признаки туберкулезного спондилита.

— Консультация ревматолога – при наличии признаков ревматоидного артрита, анкилозирующего спондилита.

— Консультация физиотерапевта и врача ЛФК – коррекция физических методов лечения.

 

Дифференциальный диагноз

Остеохондроз позвоночника дифференцируют с:

— Травматическим повреждением позвоночника с вторичным вовлечением периферической нервной системы

— Опухолями позвоночника, первичными или метастазами

— Деформирующим спондилоартритом

— Остеопорозом

— Туберкулезным спондилитом

— Ревматоидным артритом

— Анкилозирующим спондилитом

— Отраженными болями при заболеваниях внутренних органов

— Миеломной болезнью

— Коксартрозом

Лечение

Цели лечения:

Уменьшение (или купирование) болевого синдрома, коррекция мышечного тонуса, повышение повседневной активности пациента, обучение больного справляться с болью.

Тактика лечения:

Лечение остеохондроза и его осложнений проводят с помощью консервативных методов, направленных на устранение болевого синдрома, нарушений функции спинномозговых корешков и предупреждение прогресса дистрофических изменений в структурах позвоночника.

Немедикаментозное лечение:

— Режим

— Кратковременный отдых (2-5 дней)

— Больному рекомендуют избегать длительного постельного режима, избыточной нагрузки на позвоночник (длительное сидение, подъѐм тяжести, изменение физиологической кривизны) и по возможности скорее приступить к обычной работе.

В первую очередь проводят консервативное лечение:

— НПВС

— Противоотечная терапия

— Миорелаксанты

— Препараты улучшающие периферическую микроциркуляцию

— Хондропротекторы

Физиотерапия, тракционные методы лечения, массаж, ЛФК, ИРТ

——————————————————— 

 * ИНФОРМАЦИЯ ПАРТНЕРОВ «МЕДЭЛЕМЕНТ»

При лечении остеохондроза эффективен массаж. Альтернативой медицинской процедуре могут стать ежедневные занятия на специализированных массажерах. Используйте только те приборы, которые прошли сертификацию и входят в государственные реестры медицинских изделий, например, Древмасс. Этот массажер оснащен съемными роликами разных размеров для проработки всех отделов позвоночника.

Рекомендации по использованию:

— Начинайте массаж с поясничного отдела, постепенно передвигаясь к шейному. Для этого установите самый крупный ролик в нижние пазы и перемещайте его выше после каждого подхода.

— В первые 3–5 дней просто лежите на массажере — 1–2 минуты для каждого отдела позвоночника. Давление роликов на межпозвоночные зоны улучшат кровоток.

— Увеличивайте нагрузку постепенно. Сначало медленно выполняйте по 3 прокатывания вдоль роликов, держась за рукоятки массажера. Затем увеличивайте количество повторений, меняйте углы наклона и старайтесь обходиться без помощи рук.

Ежедневные занятия на безопасном тренажере Древмасс помогут проработать мышцы спины, улучшить кровоток и питание хрящевых тканей, избавиться от боли.

———————————————————   

Хирургическое лечение: определяется нейрохирургом

Профилактические мероприятия:

В качестве профилактики обострений остеохондроза рекомендуется избегать провоцирующих факторов (подъем больших грузов, ношение тяжелой сумки в одной руке, переохлаждение и др.), регулярно заниматься лечебной гимнастикой.

На амбулаторном этапе проводятся профилактические мероприятия (ЛФК, массаж, физиопрцедуры, бальнеопроцедуры, санаторно-курортное лечение).

Индикаторы эффективности лечения и безопасности методов диагностики и лечения, описанных в протоколе:

— отсутствие болевого синдрома,

— увеличение объема движений,

— отсутствие двигательных и чувствительных расстройств,

— восстановление трудоспособности.

Госпитализация

Показания для госпитализации

Показания для экстренной госпитализации: острые дискогенные радикулопатии с выраженным болевым синдромом.

Показания для плановой госпитализации: выраженный болевой синдром, не купирующийся в течение 7-10 дней на амбулаторном этапе; обследование для уточнения причины длительного болевого синдрома (объемный процесс, воспаление, травма).

Информация

Источники и литература

1. Протоколы заседаний Экспертной комиссии по вопросам развития здравоохранения МЗ РК, 2013
   
   1. 1) Алексеев В. В. Диагностика и лечение болей в пояснице//Consilium medicum. 2002. Т. 2. № 2. С. 96–102.
      2) Батышева Т. Т., Минаева Н. Г., Шварц Г. Я., Бойко А. Н. Остеопороз у больных с дорсопатией: анализ опыта амбулаторного лечения 228 пациентов у неврологов г. Москвы//Лечение нервных болезней. 2004. № 3. С. 26–28.
      3) Батышева Т. Т., Шварц Г. Я. Диагностика и лечение боли в спине у женщин в постменопаузальном периоде//Лечащий Врач. 2002. № 12.
      4) Белова А. Н. Нейрореабилитация: руководство для врачей. 2-е изд., перераб. и доп. М: Антидор, 2002. 736 с.
      5) Веселовский В. П., Попелянский А. Я., Саховский П. И., Хабриев Р. У. Реабилитация больных с вертеброгенными заболеваниями нервной системы: учеб. пособие для врачей-курсантов. Л.: Казан. ИУВЛ, 1982. 48 с.
      6) Вознесенская Т. Г. Антидепрессанты в неврологической практике//Лечение нервных болезней. 2000. Т. 1. № 1. С. 8–14.
      7) Гусева М. Е., Ситель А. Б., Смирнов В. М., Болотов Д. А. Остеопороз в практике мануального терапевта: метод. рекомендации. М.: РГМУ, 2001. 25 с.
      Насонова В. А. Нестероидные противовоспалительные препараты при острых болях в нижней части спины//Consilium medicum. 2002. Т. 4. № 2. С. 102–106.
      9) Парфенов В. А., Батышева Т. Т. Боли в спине: особенности патогенеза, диагностики и лечения//Лечение нервных болезней. 2003. № 4.
      10) Подчуфарова Е. В. Хронические боли в спине: патогенез, диагностика, лечение//Русский медицинский журнал. 2003. Т. 11. № 25. С. 1395–1401.
      11) Румянцева С. А. Современные концепции терапии Ксефокамом радикулярных болевых синдромов//Русский медицинский журнал. 2003. Т. 11. № 25. С. 1385–1389.
      12) Конспект: Фармакотерапия: новые возможности терапии вертеброгенных болевых синдромов// Терапевтический архив. 2002. № 10. С. 26–30.
      13) Федин А. А., Батышева Т. Т., Шварц Г. Я. Дорсопатии (классификация и диагностика)//Атмосфера. Нервные болезни. 2002. № 2. С. 2–8.
      14) Шварц Г. Я. Фармакотерапия остеопороза. М.: МИА, 2002. 368 с.
      15) Bischoff H. A., Stahelin H. B., Tyndall A., Theiler R. Relationship between muscle strength and vitamin D metabolites: are there therapeutic possibilities in the elderly?//Z. Rheumatol. 2000; 59 (1): 39–41.16) Euller-Ziegler L., Velicitat P., Bluhmki E. et al. Meloxicam: a review of its pharmacokinetics, efficacy and tolerability following intramuscular administration//Inflamm. Res. 2001; 50; 1: 5–9.

Информация

Список разработчиков:

Абдрахманова М.Г. – заведующий кафедрой неврологии и восточной медицины Карагандинского Государственного медицинского университета, доктор медицинских наук., профессор, врач-невролог высшей категории.

Указания на конфликт интересов: отсутствует

Рецензенты:

Мазурчак М.Д. – Главный внештатный невролог Министерства здравоохранения Республики Казахстан.

Указание условий пересмотра протокола: Пересмотр протокола производится не реже, чем 1 раз в 5 лет, либо при поступлении новых данных по диагностике и лечению соответствующего заболевания, состояния или синдрома.

Прикреплённые файлы

Мобильное приложение «MedElement»

• Профессиональные медицинские справочники. Стандарты лечения
• Коммуникация с пациентами: онлайн-консультация, отзывы, запись на приём

Скачать приложение для ANDROID / для iOS

Мобильное приложение «MedElement»

• Профессиональные медицинские справочники
• Коммуникация с пациентами: онлайн-консультация, отзывы, запись на приём

Скачать приложение для ANDROID / для iOS

Внимание!

Если вы не являетесь медицинским специалистом:

• Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
   
• Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях «MedElement (МедЭлемент)», «Lekar Pro»,
  «Dariger Pro», «Заболевания: справочник терапевта», не может и не должна заменять очную консультацию врача.
  Обязательно
  обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
   
• Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может
  назначить
  нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
   
• Сайт MedElement и мобильные приложения «MedElement (МедЭлемент)», «Lekar Pro»,
  «Dariger Pro», «Заболевания: справочник терапевта» являются исключительно информационно-справочными ресурсами.
  Информация, размещенная на данном
  сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
   
• Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший
  в
  результате использования данного сайта.

Код в Международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) — М42. Это распространенное заболевание, которое по различным данным встречается у 60–80% населения. Обычно его выявляют у людей старше 30–40 лет независимо от половой принадлежности. Однако в последние годы патология все чаще обнаруживается у лиц молодого возраста, в том числе у детей.

Остеохондроз: что же это такое?

Термин «остеохондроз» происходит от греческого слова osteochondrosis, образованного от слов osteon — «кость», chondros —« хрящ», и суффикса ōsis, обозначающего «болезнь», или «патологическое состояние». Чтобы понять, что представляет собой остеохондроз позвоночника, опишем структуру позвоночного столба и изменения, которые происходят с ним в патологическом состоянии.

Позвоночник человека состоит из 32–34 позвонков — отдельных костей, образующих вертикальный столб. Между позвонками есть хрящевые прослойки, которые называются межпозвонковыми дисками. Кроме дисков позвонки соединяются между собой суставами и связками. Два соседних позвонка, межпозвонковый диск, связки, суставы, остистые отростки и другие ткани образуют позвоночно-двигательный сегмент, или ПДС.

Начало дегенеративно-дистрофических изменений связывается с истончением межпозвонкового диска ПДС. Его составляют:

• Пульпозное студенистое ядро, которое в норме содержит около 88% воды.
• Фиброзное кольцо, образованное коллагеновыми волокнами, которые переплетаются и надежно фиксируют диск к телу позвонка.

Такая конструкция обеспечивает позвоночнику подвижность и стабильность. Однако под действием неблагоприятных факторов связки ослабляются, а фиброзное кольцо становится менее эластичным, пульпозное ядро перестает удерживать влагу. В результате ядро становится более тонким, смещается и растягивает фиброзное кольцо. Так формируется протрузия — выпячивание диска.

При протрузии организм пытается защитить сам себя, вызывая спазм спинных мышц. В напряженном состоянии они удерживают диск на месте. Но иногда он все равно разрывает фиброзное кольцо. Тогда говорят о грыже межпозвонкового диска. В этом случае диск прорывается в спинномозговой канал, где располагаются жизненно важные структуры:

• нервы;
• спинной мозг;
• кровеносные сосуды.

Содержимое ядра диска сдавливает одну или несколько структур, нарушая кровоснабжение и нервную проводимость. Естественная реакция организма в этом случае — направление к очагу патологии специальных клеток (фагоцитов и Т-лимфоцитов), которые способствуют рассасыванию «пролитого» студенистого вещества. В результате образуется отек, и структуры спинномозгового канала сдавливаются еще сильнее.

Причины заболевания

Науке неизвестны точные причины развития остеохондроза. Однако существует несколько теорий, которые объясняют возникновение болезни. Также установлено, что некоторые люди имеют повышенную предрасположенность к развитию патологии. Поэтому в медицине выделяют ряд факторов, провоцирующих начало остеохондроза позвоночника.

Причины развития остеохондроза

Вот несколько теорий, которые могут объяснить развитие остеохондроза позвоночника:

• Нарушение обмена веществ (метаболизма) в диске. В норме студенистое вещество на 88% состоит из воды. С возрастом ее содержание уменьшается до 60%. Это может быть связано с ухудшением трофики диска — если в детском возрасте он имеет сосудистую сетку, то она полностью исчезает к 22–25 годам.
• Аномалии строения позвоночника. Аномальное расположение суставных отростков, незаращение дужки, сращения тел позвонков и прочие патологии могут привести к увеличению нагрузки на диск.
• Перегрузка позвоночно-двигательного сегмента. Сторонники этой теории считают, что остеохондроз развивается при неправильном распределении нагрузки на диски по разным причинам. В результате отдельные ПДС перегружаются, что приводит сначала к образованию протрузий, а затем — формированию грыж.

Выделяют также сосудистую, гормональную, инфекционную, инфекционно-аллергическую и другие теории. Однако они пока не имеют никаких подтверждений.

Факторы риска

Факторы, которые увеличивают риск развития остеохондроза:

• Избыточная статическая нагрузка. Будем считать, что когда человек стоит, давление на позвоночный столб равно 100%. Что же происходит с давлением на его отдельные сегменты, когда человек принимает другие позы? В положении сидя оно увеличивается до 140%, сидя с наклоном вперед — до 185%. Меньше всего нагрузка в лежачем положении — 25% на спине и 75% на боку.
• Избыточная динамическая нагрузка. Давление на диски увеличивается при резких движениях. Особенно опасно наклоняться вперед — нагрузка возрастает до 150%. А если наклоняться с грузом (поднимать или опускать его), давление составляет 220%. Если делать то же самое из сидячего положения, на позвоночник оказывается максимальная нагрузка в 275%.
• Тяжелые физические нагрузки, в том числе профессиональный спорт.
• Сидячая работа. Позвоночник постоянно находится в перегруженном состоянии, что со временем вызывает дегенеративно-дистрофические изменения в дисках.
• Малоподвижный образ жизни. Он вызывает ослабление мышц спины и связок, обеспечивающих стабильность позвоночника.
• Ожирение. Избыточный вес увеличивает нагрузку на позвоночный столб.
• Нарушение обмена веществ, вызванного неполноценным питанием, патологиями эндокринной и/или пищеварительной систем.
• Плоскостопие. Плоская стопа не выполняет функцию амортизатора. Поэтому ударные нагрузки приходятся на коленные, тазобедренные суставы и позвоночник. Они могут вызвать начало патологических изменений в дисках.
• Беременность. Риск развития остеохондроза у беременных женщин выше. Особую опасность представляет многоплодная беременность.

К факторам риска также относят травмы позвоночника, нарушения осанки, наследственную предрасположенность, сон на слишком мягкой подушке, матрасе.

Психосоматика остеохондроза

Психосоматика — раздел медицины, который занимается изучением связи психоэмоциональных и социальных явлений с заболеваниями тела. По мнению психологов, остеохондроз является следствием неразрешенных душевных переживаний. Причем от типа этих переживаний зависит, какой из отделов позвоночника поражает болезнь.

Согласно психосоматической теории, вызвать остеохондроз могут:

• Непринятие чужого мнения, недовольство, злость, излишняя категоричность, желание взвалить на себя слишком много забот, нежелание рассматривать проблемы под другим углом. В этом случае чаще всего страдают диски шейного отдела позвоночника.
• Замкнутость, скрытность, заниженная самооценка, зависть и склонность к осуждению. В этом случае поражаются диски грудного отдела.
• Неуверенность в себе, сложности с самореализацией, финансовые проблемы, неудовлетворенная сексуальная потребность или непринятие сексуальности. Все это может вызвать остеохондроз поясничного отдела позвоночника.

Симптомы остеохондроза

Основной симптом остеохондроза — это боль. Она может локализоваться в шее, спине или пояснице. Ее называют миофасциальным синдромом — болезненным спазмом мышц, который приводит к нарушению мышечной функции. Обычно она имеет ноцицептивный характер. Это значит, что боль вызывается воздействием на периферические болевые рецепторы провоцирующих факторов. Такими являются повреждения тканей позвоночного столба (при протрузии, грыже), отек и воспаление.

Особенности ноцицептивной боли при остеохондрозе:

• Имеет постоянный характер. Пациент может выделить конкретную область, в которой чувствует болезненность.
• Повышает болевую чувствительность.
• Может быть не только локальной (в патологическом очаге), но и отдаленной (за пределами этого очага).

Боль также может быть невропатической. Этот вид боли развивается при раздражении нейронов центральной или периферической нервной системы, которые отвечают за реакцию организма на механические повреждения. Он характеризуется уменьшением мускульной силы, снижением чувствительности. Пациент начинает чувствовать боль в ответ на любые раздражители, в том числе неболевые (при воздействии которых должны возникать другие ощущения).

Характер и локализация боли, наличие других симптомов зависят от расположения очага патологии:

• При шейном остеохондрозе кроме болезненности в области шеи могут беспокоить головные боли, головокружения. Возможно появление ощущения, что в горле застрял какой-то комок. Иногда появляются сложности с отведением рук в сторону. Пациент может жаловаться на покалывание и онемение пальцев.
• Грудной остеохондроз встречается редко, и его легко спутать с другими патологиями, так как он имеет схожие с ними симптомы. При поражении грудного отдела позвоночника появляются боли, которые пациент чувствует в области сердца, внутренней поверхности плеч и подмышках. Иногда наблюдается затрудненное дыхание и даже одышка. Болезнь может проявляться как межреберная невралгия, при которой беспокоит острая боль в грудной клетке, отдающая в лопатки, за грудину и область эпигастрия.
• При поясничном остеохондрозе боль возникает обычно во время движений — при наклоне, повороте тела, длительном нахождении в сидячем положении. При сдавливании структур спинномозгового канала появляется боль в ногах, спазм мышц нижних конечностей, отмечается скованность движений. Возможны нарушения функций мочеполовой системы — снижение потенции у мужчин, патологии органов малого таза у женщин, появление боли в почках, проблемы с мочеиспусканием.

При остеохондрозе снижается общее самочувствие. Во время болезни пациенту трудно найти удобное положение для сна. Он не высыпается и отдыхает недостаточно хорошо. В результате развивается раздражительность, головная боль, снижается работоспособность.

Боли: мышечные и корешковые

При остеохондрозе выделяют 2 вида боли:

• Мышечную. Еще ее называют миофасциально-тонической. Это боль напряжения, вызванная болезненным спазмом группы мышц спины. Она беспокоит на начальных стадиях развитии болезни, когда организм пытается сохранить стабильность позвоночного столба повышением мышечного тонуса.
• Корешковую. Ее также называют компрессионной радикулопатией. Она представляет собой боль, которая развивается при сдавлении спинномозгового корешка (одного или нескольких). Ее отмечают на более поздних стадиях развития остеохондроза. Локализация боли зависит от того, корешки каких спинномозговых нервов были сдавлены. Пациент может чувствовать боль в ногах, руках, голове и других частях тела.

Чувствительные расстройства

Нарушения чувствительности развиваются редко. Они наблюдаются при корешковом синдроме, который также характеризуется компрессионной радикулопатией. Чувствительность нарушается по той же причине — сдавливание нервного корешка.

Двигательные нарушения на периферии и локальная симптоматика

Остеохондроз вызывает двигательные и местные нарушения нечасто. Устойчивые признаки болезни проявляются уменьшением мышечной силы ног, рук. Нечасто боль распространяется на спину при патологиях органов брюшной полости.

Боль при остеохондрозе может быть связана с дегенеративными процессами в хрящевой ткани позвоночника, защемлении нервных корешков и формировании остеофитов позвонков — патологических костных наростов в виде шипа или бугорка. Независимо от причины боли выделяют 4 основных клинических синдрома остеохондроза позвоночника:

• местная боль (в зоне пораженного диска);
• рефлекторная боль (отраженная — связана с поражением фасциальных структур);
• радикулопатия (корешковый синдром в результате сдавливания нервных корешков);
• миелопатия (нарушения двигательной активности и чувствительности в результате сдавливания спинного мозга или сосудов, которые его питают).

Патогенез остеохондроза

Развитие остеохондроза запускают механизмы, которые часто наблюдаются в молодом возрасте:

• дистрофия (нарушение клеточного обмена веществ в дисках);
• спазмы — тонус мышц (перенапряжение мышц шеи, спины, поясницы);
• асептическое воспаление — воспалительный процесс, вызванный не инфекционными, а механическими причинами.

Изменения в корешках межпозвонковых дисков начинаются с повреждения миелиновой оболочки нервных волокон. Затем повреждаются отростки нервных клеток, ухудшается кровообращение, и образуется застой венозной крови. При отсутствии лечения возникает центральная или периферическая сенсибилизация. В результате снижается болевой порог, усиливается болевая реакция на раздражители, появляется чувство боли даже при неболевых воздействиях.

Часто при остеохондрозе наблюдаются только протрузии — выпячивания студенистого вещества через ослабленные стенки фиброзного кольца. При появлении трещин на кольце студенистое ядро частично выпадает — формируется грыжа. Обычно грыжа межпозвонкового диска сохраняет связь с его телом. Но иногда студенистое ядро полностью выпадает из коллагенового кольца и оказывается в пространстве межпозвоночного канала. Тогда говорят о секвестрации диска.

Классификация и стадии развития остеохондроза

В зависимости от того, в каком отделе позвоночника находится очаг патологии, выделяют следующие виды остеохондроза:

• шейный (в этом отделе 7 позвонков, обозначаемые как C1…C7);
• грудной (в этом отделе 12 позвонков, которые обозначаются как Th1…Th12);
• поясничный (всего 5 позвонков L1…L5).

Крестцовый и копчиковый остеохондрозы не выделяют. Однако иногда говорят об остеохондрозе пояснично-крестцового отдела позвоночника. В этом случае поражается диск, лежащий между последним позвонком поясничного и первым позвонком крестцового отдела.

Внимание! Если остеохондроз охватывает 2 или более отделов позвоночника, его называют распространенным.

Классификация остеохондроза по локализации боли:

• люмбалгия — боль ощущается в пояснице;
• люмбоишиалгия — боль чувствуется не только в спине, но и ногах;
• люмбаго — острая боль в области поясницы (поясничный прострел);
• торакалгия — боль, локализующаяся в грудной клетке;
• цервикалгия — болезненные ощущения в воротниковой зоне;
• цервикобрахиалгия — боль в шее, отдающая в плечи.

Стадии развития остеохондроза

Существует несколько классификаций стадий развития остеохондроза. В России принято использовать классификацию, которую предложил А.И. Осна в 1971 году:

• I стадия (протрузия). Смещение студенистого ядра. Его перемещение из центрального положения вызывает растяжение стенок фиброзного кольца. Размер выпячивания ядра — до 3 мм.
• II стадия (пролапс). Растянутое фиброзное кольцо утрачивает эластичность и растрескивается. Студенистое ядро распластывается, истончается, выпячивается на 3–6 мм.
• III стадия (грыжа). Кольцо разрывается и перестает удерживать пульпозное ядро, которое выпадает более чем на 6 мм и часто сдавливает сосуды, нервы.
• IV стадия. Это конечная стадия развития остеохондроза, при которой происходят компенсаторные изменения в позвоночнике — спондилез (деформация и разрастание позвонков), спондилоартроз (разрушение межпозвонковых суставов, связок, костных тканей) и прочие.

Фаза обострения остеохондроза

Так как остеохондроз — хроническое заболевание, ему свойственна смена фаз ремиссии и обострения. В период обострения симптомы болезни выражены наиболее сильно, в то время как во время ремиссии они могут не беспокоить совсем. Остеохондроз не беспокоит больного, пока он поддерживает достаточный уровень кровоснабжения очага патологии. Обычно это достигается высокой двигательной активностью, массажами и другими процедурами, улучшающими кровоток.

Остеохондроз обостряется, когда срабатывает один или несколько провоцирующих факторов:

• стресс;
• простуда;
• частые наклоны;
• переохлаждение;
• ношение тяжестей;
• злоупотребление алкоголем;
• выполнение резких движений;
• резкая смена температуры (к примеру, обливание холодной водой после бани);
• длительное нахождение в наклоне (например, при мытье полов, прополке грядок).

Осложнения остеохондроза

Осложнениями этого заболевания являются:

• Протрузия — выпячивание студенистого ядра диска через окружающее его фиброзное кольцо.
• Межпозвоночная грыжа — разрыв кольца с выпадением студенистого ядра.
• Радикулит — ущемление нервных корешков, сопровождающееся сильными болями.
• Кифоз — искривление позвоночного столба в грудном отделе с образованием выпуклости в задней части (со стороны спины).
• Инсульт спинного мозга. При геморрагическом инсульте происходит кровоизлияние в спинномозговой канал. При ишемическом инсульте спинного мозга в его отдельную часть перестает поступать кровь (развивается инфаркт).
• Атрофия мышц нижних конечностей — уменьшение мышечной массы ног, быстрая утомляемость, слабость.
• Паралич ног — полная утрата способности делать произвольные движения нижними конечностями.

Диагностика остеохондроза

Диагноз «остеохондроз» ставится после проведения диагностики. Для этого нужно обратиться к врачу и пройти обследование.

Когда следует обратиться к врачу

Помощь врача необходима при появлении начальных симптомов остеохондроза:

• спинные боли;
• спазмы спинных мышц;
• нарушение чувствительности.

Какой врач лечит остеохондроз

Выявлением и лечением остеохондроза позвоночника занимается невролог.

Подготовка к посещению врача

Специальной подготовки к первичной консультации невролога не требуется.

Методы диагностики

Определение диагноза начинается со сбора анамнеза. Врачу необходимо рассказать о симптомах, которые вас беспокоят, и открыто ответить на все вопросы. Он может спросить о роде деятельности, образе жизни, уровне физической активности, особенностях питания, травмах в прошлом, наличии остеохондроза и других заболеваний опорно-двигательного аппарата у близких родственников. Затем врач приступит к физическому осмотру. Он проведет пальпацию спины для обнаружения областей со спазмом мышц, определить локализацию болевых ощущений, оценить подвижность позвоночника.

После стандартного осмотра невролог также назначит некоторые аппаратные исследования. Это могут быть:

• Обычная рентгенография — получение рентгеновских снимков нужного отдела позвоночника в двух проекциях.
• Компьютерная томография (КТ) — от рентгенографии отличается возможностью получения последовательности послойных снимков позвоночного столба с шагом в несколько мм.
• Магнитно-резонансная томография (МРТ) — от КТ отличается тем, что для получения послойных снимков организм пациента не подвергается воздействию ионизирующего излучения.

Врач устанавливает наличие остеохондроза при выявлении смещения и повышенной подвижности позвонков, отложении солей, уменьшении межпозвонковой щели, обнаружении остеофитов и других симптомов, указывающих на протекание дегенеративно-дистрофических процессов в позвоночном столбе.

Внимание! К обследованию поясничного отдела позвоночника нужно предварительно подготовиться. Как правильно это сделать, расскажет лечащий врач.

Лечение остеохондроза

На начальных стадиях развития остеохондроза прибегают к консервативным методам лечения. Однако в некоторых случаях показано оперативное вмешательство. Оно рекомендовано пациентам с часто повторяющимися болями, усилением неврологических нарушений — слабости мышц нижних конечностей, потерей чувствительности и т.п.

Можно ли вылечить остеохондроз

Основополагающий принцип лечения остеохондроза заключается в устранении причин, вызвавших заболевание. Будет ли заболевание вылечено, зависит от самой причины. Если оно было вызвано перегрузкой позвоночника, можно остановить его развитие. Для этого следует соблюдать специальные рекомендации:

• Ограничение подвижности. Следует избегать резких и вращательных движений туловищем, длительного сидения, наклонов вперед, поднятия тяжестей.
• Ношение корсета, поддерживающего спину (особенно в острый период).
• Соблюдение постельного режима (в фазу обострения).

При сильных болях проводится симптоматическое лечение. Болевой синдром особенно эффективно снимается введением в очаг патологии препаратов противовоспалительного действия. Возможен прием лекарственных средств внутрь.

Препараты при остеохондрозе

Остановить прогрессирование заболевания помогают препараты из группы миорелаксантов. Они снимают мышечный спазм. В результате восстанавливается нормальный ток крови по сосудам, которые были сдавлены этими мышцами. Одновременно со спазмом уходит боль.

Похожего эффекта можно добиться с помощью методов постизометрической релаксации. Примерами служат иглорефлексотерапия, мануальная терапия.

Уколы при остеохондрозе

Инъекции выполняются для быстрого купирования боли и остановки развития патологии. Их называют паравертебральными блокадами. Процедура заключается во введении обезболивающего или противовоспалительного препарата в зону поражения. Ее можно провести только квалифицированный врач, так как предварительно необходимо найти триггерный точки в околопозвоночном пространстве.

Мази при остеохондрозе

Местное воспаление можно снять средствами наружного применения — мазями, кремами, гелями. Обычно они являются средствами НПВП (нестероидными противовоспалительными препаратами). Они не только купируют воспалительный процесс, но и уменьшают болезненность. Их применяют на начальных стадиях заболевания, так как наружные лекарства справляются с болью лишь незначительной силы.

Иглоукалывание при остеохондрозе

Иглорефлексотерапия, или иглоукалывание — это воздействие иглами на рефлекторные точки. Метод позволяет снять мышечный спазм и боль, вызванную им.

Физиотерапия при остеохондрозе позвоночника

Физиотерапевтические методы лечения направлены на восстановление местного кровотока и клеточного метаболизма, снятие отека, купирование боли и снятие воспалительного процесса, расслаблении мышц. Врач может рекомендовать пациенту курс электрофореза или магнитной терапии. Процедуры обычно выполняются ежедневно или через день.

Внимание! У разных методов терапии есть свои противопоказания. Поэтому их назначением должен заниматься лечащий врач. В противном случае можно навредить здоровью.

Гирудотерапия

Гирудотерапия — вспомогательный метод лечения остеохондроза. Подразумевает использование медицинских пиявок. Их прикладывают к очагам боли. Пиявки прокусывают кожу и впрыскивают слюну, которая содержит особый фермент — гирудин. Он рассасывает тромбы, повышает эластичность сосудистых стенок. Процедура улучшает метаболизм внутри межпозвонковых дисков и многочисленных суставов позвоночника, уменьшает выраженность корешкового синдрома.

Мануальная терапия и массаж

Мануальная терапия — метод лечения, при котором лечебный эффект достигается путем воздействия на очаг патологии руками. При его назначении врач учитывает результаты аппаратных исследований позвоночника. Обычно курс мануальной терапии включает в себя 5–10 сеансов, которые проводятся с частотой 2 раза в неделю. Перед каждым сеансом мануальный терапевт сначала делает массаж спазмированных мышц. Эффективность лечения оценивается после окончания 3 процедуры.

Тракция (вытяжение) позвоночника

Тракция позвоночника представляет собой серию дозированных по времени и силе воздействий, вытягивающих позвоночник. Процедура обладает высокой эффективностью, так как одним из факторов возникновения боли является уменьшение толщины межпозвонкового диска и сдавление позвонками нервных корешков. После вытяжения расстояние между соседними позвонками увеличивается, а компрессия на спинномозговые корешки уменьшается. В результате наступает мгновенный обезболивающий эффект.

Хондропротекторы при остеохондрозе позвоночника

Хондропротекторы — лекарственные препараты, которые содержат хондроитин и глюкозамин. В теории прием этих веществ должен укреплять связочный аппарат, препятствовать разрушению хрящевой ткани. Однако до сих пор эффективность приема хондропротекторов не доказана. Поэтому их назначение при остеохондрозе является сомнительным решением.

Самомассаж при остеохондрозе

Для снятия боли и спазма необходимо использовать специальные массажные техники. Самостоятельно применить их на себе не получится. Напротив, неправильное воздействие на очаг боли может привести к ее усилению. Поэтому при появлении болевых ощущений в спине необходимо посетить невролога.

Ортопедическая подушка и воротник при остеохондрозе

Применение ортопедических приспособлений для сна помогают принять удобную позу для отдыха. Однако причину болевого синдрома они обычно не устраняют. Поэтому подушки и воротники используют только как дополнение к лечению и профилактику обострений.

ЛФК и упражнения при остеохондрозе

Лечебная физкультура способствует укреплению мышц спины, что увеличивает стабильность позвоночника и уменьшает прогрессирование патологии. Однако комплекс упражнений должен подбирать врач с учетом вашей клинической картины, так как одни движения могут быть рекомендованы при одном виде остеохондроза, но запрещены при другом. Выполнение неправильно подобранных упражнений может стать причиной обострения болезни.

Независимо от вида остеохондроза рекомендуется избегать:

• наклонов;
• резких и сильных поворотов;
• вращений туловища;
• подъема тяжестей.

Озонотерапия

Озонотерапия при остеохондрозе представляет собой введение озоновой смеси в вену или местно. Озон способствует:

• ускорению метаболизма;
• улучшению микроциркуляции крови в области позвоночника;
• улучшению кровоснабжения мышц;
• уменьшению воспалительного процесса;
• утолению боли;
• снятию отека.

Плазмотерапия

Плазмотерапия — метод лечения, основанный на введении в патологический очаг плазмы собственной крови пациента. Плазма содержит биологически активные вещества, которые способствуют восстановлению поврежденных тканей.

Ударно-волновая терапия (УВТ)

УВТ — метод физиотерапии, основанный на кратковременном воздействии на ткани позвоночника инфракрасных волн с частотой от 16 до 25 Гц. В результате в них появляются зоны сжатия и разрежения, которые позволяют:

• улучшить кровообращение;
• разрушить солевые отложения;
• уменьшить воспаление;
• ускорить регенерацию пораженных клеток;
• уменьшить боль.

Обычно пациент чувствует улучшения уже после 1–2 процедур ударно-волновой терапии.

Лечение осложнений

При осложнениях остеохондроза пациенту показано хирургическое лечение. Его проводят, если:

• Выявлено острое сдавливание нервных корешков в нижнем отделе позвоночника. Это состояние называют синдромом «конского хвоста». Оно характеризуется обездвиживанием ног, нарушением дефекации, мочеиспускания, эрекции.
• Сильная боль, которая не утихает при консервативном лечении в течение 1–1,5 месяцев.
• Сужение корешковых каналов.

Если боль стала хронической, пациенту назначают постоянное применение препаратов, которые ее облегчают. Это могут быть противовоспалительные средства, анальгетики, миорелаксанты. Возможно курсовое введение лекарств в зону поражения.

Можно ли «греть» остеохондроз

Согревающие процедуры действительно могут помочь при болях в спине. Однако тепло способно унять только миофасциальный синдром за счет снятия спазма, расширения кровеносных сосудов и ускорения местного обмена веществ. Однако если боль вызвана корешковым синдромом, тепло не приведет к облегчению.

Если не лечить остеохондроз

Если не обращаться к врачу или игнорировать лечение, заболевание прогрессирует. В результате боли в спине усиливаются. Избавиться от них становится сложнее. Обычно лечение остеохондроза в фазу обострения на поздних стадиях проводят в стационаре.

Отсутствие лечения со временем вызывает ограничение подвижности, снижение работоспособности. Иногда остеохондроз приводит к инвалидности.

Домашние средства лечения

Самостоятельное лечение остеохондроза народными средствами — опасный эксперимент над здоровьем. Не рискуйте и при появлении симптомов заболевания немедленно обратитесь к неврологу.

Как спать при остеохондрозе

В период ремиссии необходимо лишь соблюдать гигиену сна. Важно спать в хорошо проветриваемой комнате без света и посторонних шумов. Чтобы нагрузка на позвоночник была минимальной, лучше лежать на спине. При поясничном остеохондрозе под коленки и поясницу нужно класть валик или маленькую подушку — это обеспечит расслабление спинных мышц. При шейном остеохондрозе необходимо, чтобы голова была на подушке, а плечи — на матрасе.

Чтобы лучше засыпать в период обострения, необходимо перед сном снимать боль. С этим вам помогут назначенные врачом лекарства — миорелаксанты, НПВП. Иногда для лучшего сна может быть рекомендован прием антидепрессантов и противосудорожных средств.

Мифы и опасные заблуждения

Многие люди недооценивают опасность остеохондроза позвоночника. Это связано с медленным прогрессированием патологии и отсутствием существенной боли на начальных стадиях ее развития. Отсутствие лечения в этот период грозит развитием осложнений и появлением в будущем сильных болей, трудно поддающихся купированию.

Также многие думают, что остеохондроз — это заболевание, которое затрагивает только позвоночник. Но в действительности болезнь отражается на здоровье всего организма. Ведь позвоночник служит каркасом для внутренних органов и отвечает за большинство жизненно важных функций. Поэтому помощь невролога необходима при появлении первых симптомов патологии, которая не может пройти самостоятельно.

Прогноз. Профилактика

При своевременном обращении к врачу и ранней диагностике остеохондроза прогноз болезни благоприятный. Обычно для перехода заболевания из фазы обострения в фазу ремиссии хватает 6-недельной терапии. При дальнейшем соблюдении рекомендаций врача и приеме профилактических мер прогрессирование остеохондроза замедляется или останавливается. В противном случае болезнь переходит на следующую стадию, либо боли приобретают хронический характер.

Меры профилактики начала развития и обострения, а также прогрессирования остеохондроза позвоночника:

• Нормализация массы тела. При ожирении снизить нагрузку на позвоночник поможет похудение.
• Регулярная физическая активность. Однако следует избегать движений, многократно увеличивающих давление на межпозвонковые диски (подъем тяжестей, наклоны из положения «сидя» и «стоя», резкие повороты). Для позвоночника особенно полезны пилатес, йога, плавание.
• Своевременное лечение патологий пищеварительной и эндокринной систем (они могут уменьшить усвоение питательных веществ и нарушить метаболизм).
• Сбалансированное питание.
• Профилактика плоскостопия и нарушений осанки в детском возрасте.

Для профилактики остеохондроза также рекомендуется использовать ортопедическую подушку для сна. Желательно отказаться от ношения каблуков. Если вы предпочитаете каблук, его высота не должна быть более 2 см.

Литература

• В.А. Иванов, В.В. Харченко, А.В. Одинцов — Остеохондроз позвоночника человека — Интегративные тенденции в медицине и образовании, {2020}, — Стр. {29–35}.
• М.А. Крапивко, А.Ю. Ефремов — Исследование причин возникновения остеохондроза — Столица науки, {2020}, — Стр. {26–30}.
• Э.П. Федоров, У.В. Окорокова, Е.Д. Осипова, А.И. Иванов, В.В. Татаринов — Влияние вытяжного аппарата при заболеваниях остеохондроз — Физическая культура, спорт, наука и образование, {2022}, — Стр. {227–232}.
• Е.А. Миронова, А.Г. Сметанин — Остеохондроз — комплексная болезнь всего организма — Социально-гуманитарные науки и современные проблемы современности (часть 1), {2018} — Стр. {131-134}.
• Н.О. Картомышев — Характеристика и профилактика остеохондроза — Актуальные научные исследования в современном мире, {2021} — Стр. {64–67}.
• О. А. Сбитнева, Д. Н. Прянишникова — Место и значение физической культуры в профилактике остеохондроза и укреплении здоровья — Международный журнал гуманитарных и естественных наук, {2019} — https://cyberleninka.ru/article/n/mesto-i-znachenie-fizicheskoy-kultury-v-profilaktike-osteohondroza-i-ukreplenii-zdorovya.
• О.В. Фадеева, А.Ю. Гармаш — Остеохондроз — болезнь XXI века — Научная дискуссия современной молодёжи: актуальные вопросы, достижения и инновации. Сборник статей VIII Международной научно-практической конференции, {2019} — Стр. {145–146}.

Остеохондроз позвоночника

Остеохондроз позвоночника — лечение в Москве

Этот материал предназначен для людей без медицинского образования, которые хотят знать об остеохондрозе больше, чем написано в популярных изданиях и на сайтах частных клиник. Врачам разных специальностей пациенты задают такие вопросы, которые характеризуют полное непонимание темы остеохондроза. Примерами таких вопросов могут считаться: «почему у меня болит остеохондроз», «обнаружен врожденный остеохондроз, что делать»? Пожалуй, апофеозом такой неграмотности может считаться довольно часто встречающийся вопрос: «доктор, у меня начальные признаки хондроза, насколько это страшно»? Это статья призвана структурировать материал об остеохондрозе, его причинах, проявлениях, методов диагностики, лечения и профилактики, и ответить на самые частые вопросы. Поскольку в отношении остеохондроза все мы без исключения, являемся пациентами, то эта статья будет полезна всем.

Как устроен межпозвонковый диск?

Каждый межпозвонковый диск состоит из двух различных отделов:

• наружное фиброзное кольцо, состоящее из плотных волокон, охватывающих диск снаружи по периметру;
• внутренний эластичный компонент — студенистое ядро. 

Волокна фиброзного кольца очень плотные, эластичные. С годами эластичность теряется, и 60 годам фиброзное кольцо становится ригидным. Между поверхностью каждого вышележащего и нижележащего позвонка и непосредственно диском находятся так называемые замыкательные пластинки, то есть пограничные зоны между позвонком и диском. За счёт этих замыкательных пластинок растут позвонки высоту, и через них же диффузно происходит питание студенистого ядра и тканей межпозвонкового диска методом диффузии, поскольку хрящ диска не кровоснабжается и не иннервируется.

Здоровые межпозвонковые диски у молодого человека способно к высокой скорости обмена веществ. Если ввести в нормальный диск контраст, то через 20 минут он уже из него исчезает. 

Студенистое ядро обновляется из внутренних слоев фиброзного кольца, упругость внутренних частей диска выше, чем наружных. Ещё студенистое ядро называется пульпозным ядром, или пульпозным комплексом. Если межпозвонковый диск здоров, имеет хорошую эластичность и плотно прилежит к смежным позвонкам, то давление на диск всегда будет равномерным. Пульпозное ядро способно к передаче вертикальной нагрузки в радиальном направлении. 

Если человек лежит, то внутри межпозвонкового диска давление будет примерно 3 кг/см2 за счёт всасывающей отрицательной силы. Забегая вперед, скажем, что именно это давление и уменьшается при лечебном вытяжении позвоночника, или проведении тракционной терапии. Если человек сидит, то на межпозвонковый диск повышение давления составляет до 8-10 кг/см2, и даже превышает давление в стоящем положении. Именно поэтому так вредно долго сидеть.

В отличие от наружного фиброзного кольца, внутреннее пульпозное ядро содержит гиалуроновую кислоту, и способно в высокой степени связывать воду. Именно вода и является главным гидростатическим компонентом амортизации, но количество воды постепенно уменьшается с возрастом. Если у новорождённого внутренние структуры диска содержат 88-90% воды, то в пожилом возрасте вода уходит, ее количество может снижаться до 70% и ниже, соответственно, уменьшается и влагоудерживающая способность ядра, и амортизация. Диск становится тоньше за счет «планового, возростного высыхания». Юноша утром, после ночного отдыха, после точного измерения роста может быть на 1-2 см выше, чем вечером. У пожилого человека такого феномена не наблюдается. Такое повышение роста обязано повышению упругости и возвращению нормальной толщины межпозвонковых дисков во время отдыха, когда на них нет особой нагрузки, и они интенсивно питаются.

Исследования показали, что у взрослого человека высота каждого межпозвонкового диска равна примерно:

• 25% высоты прилежащих позвонков в шейном отделе;
• 20% в грудном;
• 33% в поясничном.

То есть, в поясничном отделе толщина дисков наибольшая, в связи с наибольшей нагрузкой. Лабораторные исследования показали, что отдельно взятый здоровый диск у молодого человека может выдерживать статическую нагрузку на сжатие до 2,5 тонн. В возрасте 70 лет этот показатель уменьшается до 110 кг! То есть, «пожилой и высохший диск» в 22 раза хуже справляется с передачей нагрузки в стороны и с удержанием возросшего давления в пределах кольца.

Почему так произошло? С течением времени постепенно изнашивается и фиброзное кольцо. Оно уже не может растягиваться, а только лишь выпячивается наружу, за пределы диска, или рвется. Ядро перестает передавать и трансформировать вертикальную нагрузку в радиальную. Внутри дисков с возрастом постепенно накапливаются напряжения, изменяется их структура. Если все эти процессы, взятые в отдельном диске, перенести на весь позвоночный столб, то мы и получаем состояние, именуемым в клинике остеохондрозом. Теперь можно приступить к определению.

Что такое остеохондроз?

Название болезни страшит, когда она непонятно. Медицинские суффикс «-оз» означает разрастание, или увеличение какой-то ткани: гиалиноз, фиброз. Примером может быть цирроз печени, когда соединительная ткань разрастается, а функциональная ткань, гепатоциты, уменьшается в объеме. Может быть накопление патологического белка, или амилоида, которого в норме быть не должно. Тогда это болезнь накопления будет называться амилоидоз. Может быть значительное увеличение печени вследствие жирового перерождения, которая носит название жировой гепатоз. 

Что же, получается, что при межпозвонковом остеохондрозе в объеме увеличивается хрящевая ткань межпозвонковых дисков, ведь «хондрос, χόνδρο» в переводе с греческого на русский язык означает «хрящ»? Нет, хондроз, или, точнее, остеохондроз не является болезнью накопления. Никакого истинного разрастания хрящевой ткани при этом не возникает, речь идет только об изменении конфигурации межпозвонковых хрящевых дисков под влиянием многолетних физических нагрузок, и мы выше рассмотрели, что происходит в каждом отдельном диске. Термин «остеохондроз» внедрен в клиническую литературу A.Гильдербрандтом в 1933 году.

Как биомеханика обезвоженного диска изменяет его форму? В результате чрезмерной нагрузки их наружные края вспучиваются, разрываются, и образуются протрузии, а потом – и межпозвонковые грыжи, или хрящевые узлы, которые выпирают за пределы нормального контура диска. Именно поэтому хондроз и назван хондрозом, поскольку хрящевые узлы — грыжи — возникают там, где хряща не должно быть, за внешним контуром здорового диска. 

Края позвонков, которые являются смежными по отношению к диску, также гипертрофируются, образуются клювовидные возраста, или остеофиты. Поэтому такое взаимное нарушение конфигурации хрящевой и костной ткани и называется в комплексе остеохондрозом.

Остеохондроз относится к дистрофически-дегенеративным процессам, и является частью обычного, нормального старения межпозвонковых дисков. Никого из нас не удивляет, что лицо 20-летней девушки будет немного отличаться от её же лица в возрасте 70 лет, но почему-то все считают, что позвоночник, его межпозвонковые диски, не претерпевают таких же выраженных временных изменений. Дистрофия—это нарушение питания, а дегенерация—это последующее за длительным периодом дистрофии нарушение структуры межпозвонковых дисков.

Если остеохондроз норма, то почему его «лечат»?

Всего в организме человека насчитывается 7 шейных, 12 грудных, и 5 поясничных позвонков, и между каждым из них находится межпозвонковый диск. Выше первого шейного позвонка, или атланта, межпозвонкового диска нет, точно так же, как иногда может не быть самого нижнего диска, между пятым поясничным позвонком и крестцовой костью. Такое состояние называется сращиванием, сакрализацией LV, или последнего поясничного позвонка.

Все диски имеют различную форму, массу и конфигурацию, они имеют разную степень подвижности, Но все они не постепенно, в течение многолетних нагрузок стареют, происходит нормальный износ хрящевой ткани, снижение высоты всех межпозвонковых дисков, и основным процессом, как было описано выше, является обезвоживание. 

Поскольку хрящи не кровоснабжаются, и получают питание диффузно, из синовиальной жидкости, то хрящи и не иннервируются. Нервы пролегают в надкостнице, а сам хрящ абсолютно не чувствителен к боли. Поэтому «плановый» остеохондроз, как равномерное, возрастное и безопасное сужение высоты межпозвонковых дисков во всех отделах позвоночника болеть не может. Нервов в дисках нет. 

Но в том случае, если в каком-либо отделе позвоночника возникает разрушение диска, образуется его выпячивание за свою анатомическую границу, или разрыв его наружных кольцевидных слоёв, то тогда возникает протрузия или грыжа. И вот в этом случае этот хрящевой узел, может раздражать прилежащие связки, мышцы, возникнет отёк. А если в процесс вовлечены близлежащие сегментарные нервные корешки, то и возникает специфическая симптоматика, от которой и страдают пациенты с осложненными формами остеохондроза. Именно по поводу осложнения остеохондроза (а не самого остеохондроза) и существуют многочисленные схемы лечения. 

Еще раз подчеркнем, что остеохондроз является совершенно нормально процессом старения межпозвонковых дисков. Если он протекает с сохранением хорошей физической формы пациента, и без влияния факторов риска, не сопровождается осложнениями, то такой остеохондроз некогда болеть не будет, поскольку не будет морфологического субстрата для возникновения болевого синдрома. 

Рентгенологические признаки остеохондроза можно обнаружить практически у любого пациента старше 20- летнего возраста, ведь он 17 лет уже полностью передвигается только на двух ногах, в вертикальном положении. Этого вполне достаточно чтобы появились первые, пока деликатные признаки остеохондроза.

Именно поэтому сам остеохондроз не рекомендуется считать заболеванием, а только лишь его осложнения. Считать остеохондроз без осложнений болезнью, — то же самое, что считать процесс жизни, ведущий к старению, — болезнью. По каким же причинам возникает сам остеохондроз, его осложнения, и какие факторы риска повышают вероятность возникновения жалоб и ухудшают качество жизни?

Причины остеохондроза и его осложнений

Главной причиной неосложненного, физиологического остеохондроза можно считать способ передвижения человека: это прямохождение. Человек является единственным биологическим видом на земле, который передвигается на двух ногах из всех млекопитающих, и это единственный способ передвижения. Бичом человечества стал остеохондроз, но зато мы освободили руки и создали цивилизацию. Благодаря прямохождению (и остеохондрозу) мы создали не только колесо, алфавит и овладели огнём, но и вы можете сидя дома в тепле, читать эту статью на экране компьютера. 

Ближайшие родственники человека, высшие приматы, — шимпанзе и гориллы, иногда поднимаются на две ноги, но этот способ передвижения для них вспомогательный, и чаще всего они всё-таки перемещаются на четырех лапах. Для того чтобы остеохондроз исчез, как интенсивное старение межпозвонковых дисков, человеку необходимо изменить способ передвижения, и снять постоянную вертикальную нагрузку с позвоночного столба. Остеохондроза нет у дельфинов, касаток и китов, его нет у собак, коров, и тигров. У них позвоночник не принимает на себя длительные статические и ударные вертикальные нагрузки, поскольку он находится в горизонтальном состоянии. Если человечество уйдёт в море, как Ихтиандр, и естественным способом передвижения будет плавание с аквалангом, то остеохондроз будет побежден. 

Прямохождение заставило эволюционировать опорно-двигательный аппарат человека в направление защиты черепной коробки и мозга от ударных нагрузок. Но диски — эластичные прокладки между позвонками — не единственный способ защиты. У человека есть пружинящий свод стопы, хрящи коленных суставов, физиологические изгибы позвоночника: два лордоза и два кифоза. Всё это позволяет даже во время бега «не стряхнуть» головной мозг.

Факторы риска

Но врачей интересуют те факторы риска, которые можно модифицировать, и избежать осложнений остеохондроза, которые и вызывают боли, дискомфорт, ограничение подвижности и уменьшения качества жизни. Рассмотрим эти факторы риска, которые так часто игнорируют врачи, особенно частных медицинских центров. Ведь гораздо выгоднее постоянно лечить человека, чем указать ему на причину проблемы, решить ее, и потерять пациента. Вот они:

• наличие продольного и поперечного плоскостопия. Плоскостопие приводит к тому, что свод стопы перестает пружинить, и удар передается наверх, на позвоночный столб без смягчения. Межпозвонковые диски испытывают значительные нагрузки, и быстро разрушаются; 
• избыток веса и ожирение — не нуждается в комментариях; 
• неправильный подъём и перенос тяжестей, с неравномерным давлением на межпозвонковые диски. Например, если взвалить и нести мешок картошки на одном плече, то интенсивная нагрузка будет приходиться на один край дисков, и она может быть чрезмерной;
• гиподинамия, и «сидячий образ» жизни. Выше сказано, что именно во время сидения возникает максимальное давление на диски, поскольку человек никогда не сидит прямо, а всегда «слегка» изгибается; 
• хронические травмы, поскальзывание на льду, интенсивные занятия тяжёлой атлетикой, контактные виды единоборств, тяжелые шапки, удары головой о низкие потолки, тяжёлая одежда, ношение тяжелых сумок в руках. 

Выше были перечислены в те факторы риска, которые могут коснуться каждого человека. Мы сознательно здесь не перечисляем заболевания — дисплазии соединительной ткани, сколиотическую деформацию, которая изменяет биомеханику движения, болезнь Пертеса, и другие состояния, которые усугубляют и ухудшают течение физиологического остеохондроза, и приводят к осложнениям. Эти пациенты лечатся у ортопеда. Какими же общими симптомами проявляется осложненный остеохондроз, по поводу которого пациенты обращаются к врачам?

Общие симптомы

Симптомы, которые будут описаны ниже, существуют вне локализации. Это общие признаки, и они могут существовать в любом месте. Это боль, двигательные расстройства и чувствительные нарушения. Встречаются и вегетативно-трофические нарушения, или специфические симптомы, например, расстройства мочеиспускания, но значительно реже. Рассмотрим подробнее эти признаки.

Боли: мышечные и корешковые

Боль может быть двух видов: корешковая и мышечная. Корешковая боль связана с компрессией, или прижатием протрузии или грыжи межпозвонкового диска соответствующего корешка на этом уровне. Каждый нервный корешок состоит из двух порций: чувствительной и двигательной. 

В зависимости от того, куда именно направлена грыжа, и какая порция корешка подверглось компрессии, могут быть или чувствительные, или двигательные расстройства. Иногда встречаются сразу и те, и другие нарушения, выраженные с различной степенью. Боль тоже относится к чувствительным расстройствам, поскольку боль является особым, специфическим чувством. 

Корешковая боль: компрессионная радикулопатия

Корешковая боль многим знакома, Её называют «невралгией». Отекший нервный корешок бурно реагирует на любое сотрясение, и боль очень резкая, похожая на удар электрического тока. Она стреляет или в руку (из шеи), или в ногу (из поясницы). Такой резкий, болезненный импульс называется прострелом: в пояснице это люмбаго, в шее — это цервикаго, более редкий термин. Такая корешковая боль требует вынужденной, противоболевой, или анталгической позы. Корешковая боль моментально возникает при кашле, чихании, плаче, смехе, натуживании. Любое сотрясение отекшего нервного корешка вызывает усиление боли.

Мышечная боль: миофасциально-тоническая

Но межпозвонковая грыжа или дефект диска может не сдавливать нервный корешок, а при движении травмировать близко расположенные связки, фасции, и глубокие мышцы спины. В таком случае боль будет носить вторичный, ноющий, постоянный характер, возникать скованность в спине, и такая боль носит название миофасциальной. Источником этой боли уже будет не нервная ткань, а мышцы. Мышца может отвечать на любой раздражитель только лишь одним образом: сокращением. И если раздражитель будет длительным, то сокращение мышцы превратится в постоянный спазм, который будет весьма болезненным.

Формируется замкнутый порочный круг: спазмированная мышца не может хорошо кровоснабжаться, возникает её кислородное голодание, она плохо отводит молочную кислоту, то есть, продукт собственной жизнедеятельности в венозные капилляры. А накопление молочной кислоты вновь приводит к усилению боли. Именно такая мышечная, хроническая боль существенно ухудшает качество жизни и заставляет пациента длительно лечиться по поводу остеохондроза, хотя она не мешает ему передвигаться и не заставляет лежать в постели.

Характерным симптомом такой вторичной, миофасциальной боли будет усиление скованности в шее, пояснице или в грудном отделе позвоночника, появление плотных, болезненных мышечных бугров-«валиков» рядом с позвоночником, то есть, паравертебрально. У таких пациентов боли в спине усиливаются спустя несколько часов «офисной» работы, при длительной неподвижности, когда мышцы практически лишаются работы и находится в состоянии спазма. 

Чувствительные расстройства

Если протрузия или грыжа, или спазмированная мышца прижимает чувствительную порцию нервного корешка, то возникают разнообразные чувствительные нарушения. Они могут сопровождаться болью, а могут возникать и отдельно, после того, как боль уже прошла. Бывают и полностью безболевые формы чувствительных расстройств, но редко. 

Многим известно онемение кончиков пальцев рук и ног, (гипестезия или полная анестезия), снижение чувствительности кожи в виде длинных лампасов, по корешковому типу. Иногда возникают парестезии, или формикация, ощущение «ползания мурашек». Чаще всего расстройства чувствительности возникают в стопах, и кончиках пальцев рук и ног. Чувствительные нарушения довольно неприятны, но расстройства чувствительности ещё не делают человека инвалидом, а вот двигательные нарушения вполне могут к этому привести.

Двигательные нарушения на периферии

Если поражается двигательный нейрон, или аксоны, входящие в состав двигательной порции какого-либо нерва, то тогда возникает или слабость в мышце, или её полная неподвижность. Во втором случае речь идет о полном параличе, а в первом случае — о парезе. Парез — это частичный паралич, когда мышца работает не в полную силу. 

Чаще всего такие расстройства появляются в ногах, при протрузиях и грыжах поясничного отдела позвоночника. Там залегают двигательные структуры, иннервирующие мышцы голени и стопы. Поэтому при запущенном, осложненном поясничном остеохондрозе может шлепать стопа. Она заворачивается внутрь, человек вынужден высоко поднимать ногу, чтобы наступить шлепающей стопой, это называется степпаж, «петушиная походка». 

В мышце возникает начале слабость, а затем невозможно стоять на носках и пятках, начинает видимо худеть одна из голеней, вследствие возникновения мышечной гипотрофии, а затем – и атрофии. В результате может возникнуть полный паралич соответствующей мускулатуры, и инвалидизация пациента. Похожая симптоматика может быть и в мышцах рук, при соответствующих осложнениях шейного остеохондроза, которые будут рассмотрены далее. 

Но вся опасность двигательных расстройств в том, что они могут быть изолированными, и не сопровождаться болью. А если у человека «не болит», то он может своевременно не попасть к врачу. Поэтому так важно для пациентов с прогрессирующими протрузиями и грыжами, например, поясничного отдела, периодически ходить на носках и пятках, и следить за работой своих мышц.

Вегетативно-трофические расстройства могут заключаться в похолодании конечности, или наоборот, ощущении чувства жара, локальной сухости кожи, или, напротив, гипергидроза (потливости), выпадении волос, нарушении трофики ногтей. Но при остеохондрозе расстройства вегетативной иннервации всё-таки встречаются достаточно редко. 

Локальная симптоматика: основные признаки

Рассмотрим теперь специфические симптомы и синдромы, характерные для шейного, грудного, и поясничного остеохондроза. Пройдем «сверху вниз», от шейного отдела вниз, через грудной, до пояснично-крестцового.

Остеохондроз шейного отдела и его особые симптомы

Шейный отдел позвоночника является самым насыщенным, в шее проходят крупные артерии и вены, вегетативные структуры нервной системы, там же находятся верхние дыхательные пути — гортань и трахея, глотка и пищевод, множество нервных ганглиев, фасций шеи и мышц. Поэтому симптомы шейного остеохондроза могут проявляться как в области самой шеи, так в области головы, или плечевого пояса и рук. 

К общим симптомам можно отнести головокружение и головную боль, шум и звон в ушах, подташнивание, мелькание мушек перед глазами, онесение кожи рук, плеч, головы и шеи, стреляющие боли, чувство «ползания мурашек», гипотрофию мышц плечевого пояса и рук, слабость в мышцах, подъемы и резкие перепады артериального давления. Это различные боли в шее, в надплечьях, в точках около позвоночника. Это вторичная миофасциальная боль, и поэтому она обычно невысокой интенсивности, сопровождается скованностью в подзатылочной области. Головные боли протекает по типу болей напряжения, болевой синдром охватывает голову, как шлем или каска, и при этом пациент вынужден с этой болью ходить на работу, она особенно не мешает жизнедеятельности, в отличие от мигрени. Но иногда к ней присоединяется корешковая симптоматика, и тогда возникают мучительные, стреляющие боли в голове или шее. Они носят в первом случае название цервикаго, по аналогии с люмбаго.

Как видно, некоторые из этих признаков являются специфическими чувствительными нарушениями, некоторые — двигательными, а некоторые — вегетативными. Мало кто из врачей знает, что даже общее опущение внутренностей, или, например печени, которые ошибочно диагностируется как увеличение этого органа, может возникнуть вследствие остеохондроза шейного отдела(!) 

Просто раздражается диафрагмальный нерв, и купол диафрагмы, который он иннервирует, находится в постоянном тоническом сокращении, опускается вниз и выталкивает печень ещё дальше за край реберной дуги. Однако это бывает довольно редко, перечислим наиболее частые локальные симптомы шейного остеохондроза.

Остеохондроз шейного отдела, как правило, поражает позвонки ниже С3, и также первый грудной позвонок, Т1. Критическое пространство, там, где чаще всего встречаются жалобы – С5-С6,и С6-С7. В случае поражения отдельных шейных корешков возникают следующие симптомы:

• при поражении C3-C4 есть боль в шее, в области надплечья, возможен частичный паралич диафрагмы; 
• C5 — снижение чувствительности в дерматоме С5, нарушение иннервации дельтовидный мышцы, и бицепса, затруднение в сгибании руки и в поднятии прямой руки до горизонтального положения в случае пареза дельтовидной мышцы; 
• поражение корешка С6 — возможен парез бицепса, плечелучевой мышцы, вращающей плечо, снижение сухожильных рефлексов на уровне бицепса; 
• С7 — парез трицепса, затруднение разгибания плеча, при этом может быть атрофия мышц возвышения большого пальца кисти, или тенара. Снижается рефлекс с трехглавой мышцы;
• поражение корешка С8 приводит к атрофии, слабости мышц возвышения мизинца, онемению мизинца и прилежащей к нему половины безымянного пальца, уменьшается рефлекс с трицепса.

Если во время сна остеофиты будут сдавливать позвоночную артерию справа или слева, то развивается соответствующий синдром. Он так и называется — синдром вертебральной артерии. Это тошнота и рвота, головокружение, в тяжёлых случаях возможны расстройства речи и глотания, что напоминает ТИА или инсульт в вертебробазилярной системе, но гораздо чаще возникает появление мушек перед глазами, или другие симптомы. 

Механизм развития этого синдрома — в запрокидывании головы назад и поворачивании ее набок во время сна, когда на длительное время соответствующая позвоночная артерия прижимается к атланту — первому шейному позвонку, что вызывает обратимое расстройство кровообращения головного мозга. Как правило, вся симптоматика проявляется рано утром, при попытке встать с постели. Также встречаются следующие синдромы шейного остеохондроза:

• синдром нижней косой мышцы головы (часто возникает у пациентов старше 50 лет, особенно у женщин после менопаузы). Возникают боли, нарушения чувствительности в затылке, вдоль до ушной раковины. Боль носит ноющий, ломящий характер, как в шее, так и в затылке, постоянная, а усиление ее связано с длительной неподвижностью. Боль усиливается при повороте головы в сторону, которая является здоровой;
• синдром передней лестничной мышцы — проявляется у пациентов с добавочными «шейными ребрами». 

Беспокоят нарушения чувствительности и «ползания мурашек» в руке, ее побледнение и похолодание, иногда – отёк кисти, появление слабости, гипотрофии мышц кисти, а также ослабление пульса на запястье. В тяжелых случаях может возникнуть прогрессирующий паралич, или парез мышц кисти. Больные не могут вести автомобиль, спать на больном боку, не могут поднимать тяжести, а также работать, подняв руки вверх (вешать шторы, штукатурить). Также есть жалобы на скованность и боли в шее, утреннее вынужденное положение головы.

• Синдром средней лестничной мышцы. Вначале появляются боли в плече, в области лопатки, а затем там же начинается гипотрофия мышц. Механизм связан с поражением длинного нерва туловища и поперечной артерии шеи;
• лопаточно – реберный синдром или (синдром леватора-мускула, поднимающего лопатку). Вначале появляются ноющие боли, в области лопатки, которые «мозжат». Они отдают в плечо, также возникает боль в шее, которая часто болит «на погоду». Обычно слышен хруст при движении лопаткой.

Таким образом, ясно, что многие процессы, которые начались в шее, или в непосредственной близости от ее структур, проявляются «на периферии», например, в области кисти. Это требует от врача вдумчивого и грамотного подхода. 

Остеохондроз грудного отдела и его симптомы

Изолированная осложнения остеохондроза в грудном отделе позвоночника наблюдаются наиболее редко, не более чем в 5% случаев. Если же говорить об отдельных торакальных жалобах, то они могут встречаться значительно чаще. Из поражений грудного отдела позвоночника можно назвать грудные прострелы, или дорсалгии, и они довольно редко обусловлены грыжами дисков и остеохондроза, чаще всего здесь идет речь о блокировании межпозвонковых или реберных суставов. Обычно верхние грудные прострелы не такие жестокие и острые, как в шее или пояснице. Может возникать и мышечно-тонический синдром торакалгии, то есть грудных мышц.

В таком случае возникает противоболевая поза, напрягается мускулатура с одной стороны туловища, это может быть связано с неправильным положением тела во время сна, с травмами, с беременностью. Такой спазм может возникать при повороте тела ночью в постели. Боли могут возникать в области трапециевидной мышцы между лопатками, в случае поражения широчайшей мышцы спины — мучительные боли возникают в области нижнего угла лопатки, с иррадиацией в плечо и грудную клетку. 

Если поражены зубчатые мышцы, то боли возникают при подъеме тяжести над головой, особенно в случае толкания этой тяжести. Важной и клинически значимой являются вертеброгенные боли в области сердца, которые больной сам считает сердечными. Поэтому необходимо выявить рефлекторные компрессионные синдромы со стороны опорно-двигательного аппарата, и для дифференциальной диагностики записывать ЭКГ.

Остеохондроз поясничного отдела

Поясница человека является «краеугольным камнем» его позвоночного столба. Всем известно, что чем ниже к области таза, тем толще и массивнее поясничные позвонки. Понятно, потому, что им приходится выдерживать большую тяжесть, чем, например, шейным позвонкам. Кроме собственной массы, человек регулярно «отягощает» свой вес. Например, зимняя одежда, вместе нижним бельем, с хозяйственной сумкой или рюкзаком за плечами вполне может иметь массу в 10 – 15 килограммов. И большая часть этого веса приходится на поясницу. И перенос грузов, как в руках, так и на плече, на голове, вызывает нагрузку на поясничные позвонки. Причем не так имеет значение длительность нагрузки, как ее сила воздействия и распределение на малой площади, и особенно угловые нагрузки.

Например, если посадить себе на плечи малыша, сидя на диване, и аккуратно встать с ним, держа спину прямо, вред позвоночнику будет нанесен гораздо меньший, чем при наклоне спины вбок на незначительный угол, с тем же малышом на плечах.

Поэтому остеохондроз поясничного отдела, и острые состояния, связанные с его последствиями и осложнениями является наиболее часто встречающейся причиной боли в спине, с которой люди обращаются к врачам — терапевтам и неврологам.

Люмбаго

Одним из классических проявлений остеохондроза поясничного отдела является люмбаго, или поясничный прострел. Это резчайшая боль, как удар электрического тока, и обусловлена она раздражением рецепторов нерва Люшка, которые лежат в фиброзных тканях пораженного межпозвонкового диска. В литературе даже существует такой термин, как Hexenschuss (выстрел ведьмы — у немецких авторов).

Также раздражаются особые нервные волокна задней продольной связки, суставных сумок соответствующего позвонка, мышечно-сухожильных и надкостных оболочек на соответствующем уровне. 

Острая боль возникает при ущемлении студенистого ядра, потерявшего эластичность в трещинах фиброзного кольца, а затем боль вызывается асептической воспалительной реакцией мягких тканей. Затем к этой боли присоединяется мышечный компонент, и возникает уже описанный выше хронический миофасциальный синдром. Один из главных факторов риска — резкие повороты поясницы, рывки, и подъем тяжести в неправильном, нефизиологическом положении. Они вызывают примерно 75% всех дискогенный болей, а затем и ограничения подвижности поясницы вследствие присоединения мышечных тонических реакций. 

Иногда эту боль описывают как «разрыв», как «схватку клещами», как «сверло», нередко при этом пациента прошибает пот, а боль может сопровождаться хрустом. Она распространяется по всей пояснице, или внизу, обычно симметрично. Затем, когда люмбаго стихает, локализация уже более чёткая, это нижний отдел поясницы и крестцовая область. Обычно интенсивность боли ослабевает через 30 минут, но иногда держится несколько часов, резко усиливается при движениях. Больной застывает в вынужденной позе. Когда появился прострел, он не может разогнуться, не может сделать следующий шаг, а когда острые боли проходят, они усиливаются при любом движении. 

Кроме люмбаго, возникают и поражение следующих отдельных корешков: 

• на уровне L3 — это парез и слабость в квадрицепсе бедра, трудность в разгибании ноги и при подъеме вверх по лестнице, снижается или выпадает коленный рефлекс; 
• при поражении L4 возникает такой же парез четырёхглавой мышцы бедра, страдает передняя большеберцовая мышца, возникает слабость в ноге при попытке ее разогнуть, и также снижается коленный рефлекс;
• В случае L5 — атрофия длинного разгибателя большого пальца, отсутствие ахиллова рефлекса, боли в соответствующем дерматоме. Похожая картина возникает и при поражении сегмента S1.

Важно помнить, что если боли и дискомфорт внезапно исчезают, и сменяются слабостью мышц, то это значит, что корешок серьезно пострадал и перестал проводить нервные импульсы. В этом случае показано оперативное лечение.

Синдромы конуса и конского хвоста

Также довольно часто на поясничном уровне возникает синдром конского хвоста, когда поражаются длинные нервные корешки, образующие конский хвост, и оставшиеся после закончившегося спинного мозга. Это сильные боли в области промежности, ног и мочевого пузыря, они усиливаются при кашле и чихании, затем начинается онемение кожи промежности, а если поражены отдельные нити конского хвоста, то из промежности нарушение чувствительности и боль распространяется на ноги. Это может сопровождаться вялым параличом ног, нарушением потенции и расстройствами мочеиспускания и дефекации. 

Также ещё при возникновении крупной межпозвонковой грыжи может возникнуть так называемый синдром конуса, но несколько реже. Он проявляется вялым параличом мочевого пузыря, недержанием мочи, которая непрерывно оттекает по каплям, и недержанием кала. В области анального отверстия, промежности, анестезия, возникает импотенция, кожный анальный рефлекс отсутствует, Но при этом паралич в ногах не развивается, и ахилловы рефлексы сохранены. 

Такие грубые расстройства часто могут быть вызваны большими, секвестрированными грыжами, но обязательно необходимо проводить дифференциальную диагностику с опухолями, метастазами рака или локальными инсультами в поясничном отделе.

Диагностика остеохондроза

В типичных случаях остеохондроз шейного и шейно – грудного отделов позвоночника протекает так, как было описано выше. Поэтому главным этапом диагностики было и остается выявление жалоб пациента, установление наличия сопутствующего мышечного спазма с помощью простой пальпации мышц вдоль позвоночного столба. Можно ли подтвердить диагноз остеохондроза с помощью рентгенологического исследования? 

«Рентген» шейного отдела позвоночника, да еще с функциональными пробами на сгибание – разгибание не показывает хрящи, так как их ткань пропускает рентгеновские лучи. Несмотря на это, по расположению позвонков можно сделать общие выводы о высоте межпозвонковых дисков, общем выпрямлении физиологического изгиба шеи – лордоза, а также о наличии краевых разрастаний на позвонках при длительном раздражении их поверхностей хрупкими и обезвоженными межпозвонковыми дисками. Функциональные пробы позволяют подтвердить диагноз нестабильности в шейном отделе позвоночника.

Так как увидеть сами диски можно только с помощью КТ, или МРТ, то магнитно – резонансная и рентгеновская компьютерная томография показана для уточнения внутренней структуры хрящей и таких образований, как протрузии и грыжи. Таким образом, с помощью этих методов точно выставляется диагноз, а результат томографии является показанием, и даже топическим руководством к оперативному лечению грыжи в отделении нейрохирургии.

Следует добавить, что более никакие методы исследования, кроме визуализирующих, кроме МРТ или КТ, не могут показать грыжу. Поэтому если вам делают сверхмодную «компьютерную диагностику» всего организма, если вам диагноз грыжи поставил мануальный терапевт, пробежавшись пальцами по спине, если грыжа выявлено на основании иглоукалывания, специальной экстрасенсорной методики, или сеанса медового тайского массажа, — то можете сразу считать такой уровень диагностики совершенно безграмотным. Лечить осложнения остеохондроза, вызванные протрузией или грыжей, компрессионные, мышечные, нейрососудистые, — можно только лишь увидев состояния межпозвонкового диска на соответствующем уровне.

Лечение осложнений остеохондроза

Еще раз повторим, что вылечить остеохондроз, как плановое старение и обезвоживание диска, невозможно. Можно просто не доводить дело до осложнения: 

• если есть симптомы сужения высоты межпозвонковых дисков, то нужно правильно двигаться, не набирать вес и избежать появления протрузий, и мышечных болей;
• если у Вас уже есть протрузия, то необходимо беречься, и не довести её до разрыва фиброзного кольца, то есть не перевести протрузию в грыжу, и избежать появления протрузий на нескольких уровнях;
• если же у вас есть грыжа, то нужно за ней динамически наблюдать, делать регулярно МРТ, избегать увеличения ее размеров, или провести современное малоинвазивное оперативное лечение, поскольку все без исключения консервативные способы лечения обострения остеохондроза оставляют грыжу на месте, а ликвидируют только временно возникшие симптомы: воспаление, боль, прострелы и мышечный спазм. 

Но при малейшем нарушении режима, при подъёме тяжестей, переохлаждении, травме, наборе веса (в случае поясницы) симптомы вновь и вновь возвращаются. Опишем, каким образом можно справиться с неприятными ощущениями, болью, и ограничением подвижности в спине на фоне обострения остеохондроза, и существующей протрузии или грыжи, вторичного мясо социального тонического синдрома.

Что делать во время обострения?

Раз уж случился приступ острой боли (например, в пояснице) то нужно на доврачебном этапе выполнить следующие назначения:

• полностью исключить физическую нагрузку;
• спать на жестком (ортопедический матрас или жесткий диван), исключающую провисание спины;
• желательно носить полужесткий корсет, для профилактики от резких движений и «перекосов»;
• на поясницу следует положить массажную подушку с пластиковыми игольчатыми иппликаторами, или воспользоваться иппликатором Ляпко. Держать нужно 30 – 40 минут, 2 -3 раза в день;
• после этого в поясницу можно втирать мази, содержащие НПВС («Долгит – крем», «Фастум – гель»), мази с пчелиным или змеиным ядом («Наятокс, «Апизартрон»);
• после втирания на вторые сутки можно заворачивать поясницу в сухое тепло, например, пояс из собачьей шерсти.

Распространенной ошибкой является согревание в первые сутки. Это может быть грелка, банные процедуры. При этом отек только усиливается, и боль вместе с ним. Греть можно только после того, как «высшая точка боли» миновала. После этого тепло усилит «рассасывание» отека. Обычно это происходит на 2 – 3 сутки.

Основой всякого лечения является этиотропная терапия (устранение причины), и патогенетическое лечение (воздействующее на механизмы заболевания). К нему примыкает симптоматическая терапия. При вертеброгенных болях (вызванных проблемами в позвоночнике), дела обстоят так:

• с целью уменьшения отека мышц и корешка показана бессолевая диета, и ограничение количества употребляемой жидкости. Можно даже дать таблетку легкого мочегонного препарата – «Верошпирона», сберегающего калий;
• в острую фазу при остеохондрозе поясничного отдела можно проводить кратковременное лечение внутримышечными «уколами» НПВС и миорелаксантами: ежедневно, например, препаратом «Мовалис», 1,5 мл внутримышечно в течение 3 дней, и «Мидокалм», по 1 мл также внутримышечно в течение 5 дней. Это поможет купировать отек нервной ткани, ликвидировать воспаление, и нормализовать мышечный тонус;
• в подостром периоде, после преодоления максимальной боли, «уколы» принимать уже не следует, а внимание нужно уделить восстанавливающим средствам, например, современным препаратам группы «В», например, «Мильгамма». Они эффективно восстанавливают нарушенную чувствительность, уменьшают онемение и парестезии.

Продолжаются физиотерпаевтические мероприятия, наступает время для проведения ЛФК при остеохондрозе. Ее задачей является нормализация кровообращения и тонуса мышц, когда отёк и воспаление уже отступили, а спазм мышц еще разрешился не до конца. 

Кинезиотерапия (лечение движением) предусматривает занятие лечебной гимнастикой, плаванием. Гимнастика при остеохондрозе шейного отдела позвоночника направлена вовсе не на диски, а на окружающие мышцы. Ее задача – снять тонический спазм, улучшить приток крови, а также нормализовать венозный отток. Именно это приводит к снижению мышечного тонуса, уменьшению выраженности болевого синдрома и скованности в спине. 

Вместе с массажем, плаванием, сеансами иглорефлексотерапии показано приобретение ортопедического матраса и особой подушки. Подушка при остеохондрозе шейного отдела позвоночника должна быть сделана из специального материала с «памятью формы». Ее задача – расслаблять мышцы шеи и подзатылочного отдела, а также препятствовать нарушению кровотока ночью в вертебробазилярном бассейне. 

Осень важным этапом в профилактике и лечении являются средства и аппараты домашней физиотерапии – от инфракрасных и магнитных приборов, и до самых обычных игольчатых аппликаторов и эбонитовых дисков, которые являются при массаже источником слабых электрических токов, благотворно действующих на пациента. 

Упражнения при остеохондрозе обязательно должны проводиться после легкой общей разминки, на «разогретых мышцах». Основным лечебным фактором является движение, а не степень мышечного сокращения. Поэтому, во избежание рецидива, не допускается применение отягощений, используется гимнастический коврик и гимнастическая палка. С их помощью можно эффективно восстановить объем движений.

Продолжается втирание мазей, применение иплликатора Кузнецова. Показано плавание, подводный массаж, душ Шарко. Именно в стадию затухающего обострения показаны препараты для домашней магнитотерапии и физиотерапии.

Обычно лечение занимает не более недели, но в некоторых случаях, остеохондроз может проявиться такими опасными симптомами, что может понадобиться операция, причем срочная. 

О воротнике Шанца

На ранних этапах, в стадию обострения, необходимо оберегать шею от излишних движений. Для этого замечательно подходит воротник Шанца. Многие при покупке этого воротника совершают две ошибки. Они не выбирают его по своему размеру, отчего он просто не выполняет свою функцию, и вызывает ощущение дискомфорта.

Вторая распространенная ошибка – это его ношение с профилактической целью долгое время. Это приводит к слабости шейных мышц, и вызывает только еще больше проблем. Для воротника есть только два показания, при наличии которых его можно надевать:

• появление острых болей в шее, скованность и распространение болей на голову;
• если вы собираетесь среди полного здоровья заниматься физической работой, при которой есть риск «потянуть» шею и получить обострение. Это, например, ремонт автомобиля, когда вы ложитесь под него, или мойка окон, когда нужно дотягиваться и принимать неудобные позы. 

Носить воротник нужно не более 2 – 3 дней, поскольку более длительное ношение способно вызвать венозный застой в мышцах шеи, в то время, когда пришла пора активизировать пациента. Аналогом воротника Шанца для поясницы служит полужесткий корсет, купленный в ортопедическом салоне.

Оперативное лечение или консервативные мероприятия? 

Желательно, чтобы каждый пациент после прогрессирования симптомов, при наличии осложнений выполнял МРТ и консультировался у нейрохирурга. Современные малоинвазивные операции позволяют спокойно удалять довольно крупные грыжи, без длительной госпитализации, без вынужденного состояния или лежания в течение нескольких суток, не ухудшая качество жизни, поскольку проводятся с применением современной видеоэндоскопической, радиочастотной, лазерной техники или с применением холодной плазмы. Можно выпарить часть ядра и понизить давление, уменьшив риск получить грыжу. А можно ликвидировать дефект и радикально, то есть, избавившись от него совсем. 

Оперировать грыжи не нужно бояться, это уже не предыдущие виды открытых операций 80-90 годов прошлого века с рассечением мышц, с кровопотерей и последующим длительным восстановительным периодом. Они больше похожи на небольшой прокол под рентгеновским контролем с последующим применением современной техники. 

Если вы предпочитаете консервативный способ лечения, без операции, то знайте, что ни один метод не позволят вам вправить грыжу, или ликвидировать ее, что бы вам не обещали! Ни инъекция гормона, ни электрофорез с папаином, ни электростимуляция, ни массаж, ни применение пиявок, ни иглоукалывание не справятся с грыжей. Кремы и бальзамы, кинезиотерапия, и даже введение обогащенной тромбоцитами плазмы тоже не помогут. И даже тракционная терапия, или вытяжение, несмотря на всю свою пользу, способна только лишь уменьшить симптомы. 

Поэтому девизом консервативного лечения межпозвонковых грыж может стать известное выражение «фарш невозможно повернуть назад». Грыжу можно ликвидировать только оперативно. Цены на современные операции не настолько велики, ведь их нужно заплатить один раз. А вот ежегодное лечение в санатории может стоить в итоге в 10-20 раз больше, чем радикальное удаления грыжи с исчезновением болевого синдрома, и восстановлением качества жизни.

Профилактика остеохондроза и его осложнений

Остеохондроз, в том числе осложненный, симптомы и лечение которого мы разобрали выше, является в большей своей части вовсе не заболеванием, а просто проявлением неизбежного старения и преждевременной «усадки» межпозвонковых дисков. Остеохондроз нуждается в немногом, чтобы никогда не досаждать нам:

• избегайте переохлаждения, особенно в осеннее – весенний период, падений зимой;
• не поднимайте тяжести, а грузы носите только с прямой спиной, в рюкзаке;
• пейте больше чистой воды;
• не толстейте, ваш вес должен соответствовать росту;
• займитесь лечением плоскостопия, если оно есть;
• делайте регулярно физическую гимнастику;
• занятие такими видами нагрузки, при которых снижается нагрузка на спину (плавание);
• отказ от вредных привычек;
• чередование умственной нагрузки с физической. Через каждый час – полтора умственной работы рекомендуется сменить вид деятельности на физическую работу;
• регулярно можно делать как минимум рентгенографию поясничного отдела позвоночника в двух проекциях, или МРТ, чтобы знать, не прогрессирует ли грыжа, если она есть;

При соблюдении этих несложных рекомендаций вы можете сохранить свою спину здоровой и подвижной на всю жизнь.

Если болит поясница, спина или шея, сложно разогнуться, хрустит позвоночник – многие люди автоматически ставят себе диагноз: «ясное дело – остеохондроз!». Причины такой «болячки», вроде бы, предельно понятны: живем в двадцать первом веке, мало двигаемся, неправильно питаемся…

Однако, на самом деле всё немного сложнее.

Что это такое – остеохондроз позвоночника? Насколько вообще уместен такой диагноз? И что при этом происходит в позвоночном столбе?

Если говорить научными словами, то остеохондроз – это дегенеративное (то есть приводящее к преждевременному «старению», «износу») заболевание позвоночника (кстати – может оно поражать и другие суставы). Патологический процесс начинается с межпозвонковых дисков, постепенно распространяется на позвонки.

Остеохондроз позвоночника – существует ли такой диагноз?

В англоязычной медицине этот термин обозначает совсем другую группу заболеваний, которые не имеют ничего общего с нашим «родным» остеохондрозом. В Международной Классификации Болезней – книге, на которую при указании диагноза должны ориентироваться все врачи-неврологи, — есть такие термины, как «остеохондроз позвоночника у взрослых», «юношеский остеохондроз позвоночника», «остеохондроз позвоночника неуточненный».

Однако иногда этот диагноз устанавливают не совсем оправданно, когда врач фактически не может до конца разобраться, что происходит с пациентом. Под этим термином могут скрываться такие заболевания, как:

• Миофасциальный болевой синдром – состояние, при котором постоянно возникает спазм в одних и тех же мышцах.
• Травмы мышц. После перенесенной травмы начинают беспокоить боли, а через некоторое время они проходят самостоятельно.
• Отолитиаз – состояние, при котором во внутреннем ухе скапливаются кристаллы соли кальция. Они приводят к головокружениям – иногда их ошибочно принимают за проявление заболеваний позвоночника.
• Головные боли. Их часто тоже привязывают к дегенеративным изменениям в шейном отделе позвоночника. На самом деле чаще они имеют иные причины.

Посетите неврологический центр Международная клиника Медика24. Мы сможем разобраться в причинах ваших симптомов и порекомендуем лечение, которое поможет с ними справиться.

Лечение остеохондроза позвоночника

Стандартный набор лечебных мероприятий при обострении заболевания выглядит так:

• Противовоспалительные и обезболивающие средства. Врач может назначить вольтарен, мовалис, ибупрофен и другие препараты.
• Если боль очень сильна и никак не проходит – применяют новокаиновые блокады. Врач, вооружившись иглой и шприцом, вводит анестетик в особые места, где он блокирует передачу болевых нервных импульсов.
• Помогают физиопроцедуры: лекарственный электрофорез с новокаином, ультразвук, ультрафиолетовое облучение, диадинамические токи.
• Если боль заставляет постоянно находиться в нервном напряжении, назначают лекарства, которые помогают успокоиться.
• На область боли прикладывают сухое тепло.
• Для того чтобы разгрузить позвоночник, применяют разные виды вытяжения. Больного могут поместить на специальную кровать с приподнятым изголовьем и зафиксировать кольцами за подмышки. Применяют также подводное вытяжение в бассейне.
• Врач может порекомендовать вам посетить мануального терапевта, сеансы акупунктуры.
• Во время обострения носят специальные ортопедические устройства, которые помогают разгрузить мышцы и поддерживают позвоночник – корсеты, воротник Шанца.

Когда обострение проходит, нужно предпринять меры, которые помогут не допустить нового. Лечебная гимнастика и массаж помогают укрепить мышцы, поддерживающие позвоночник. Назначают курсы физиотерапии. Полезно заниматься плаванием. Все методы лечения при остеохондрозе имеют противопоказания, их нужно применять разумно, поэтому самолечение – не лучший выбор. Посетите врача.

Иногда симптомы болезни, несмотря на лечение, продолжают нарастать, состояние больного ухудшается. В таком случае невролог может поставить вопрос о хирургическом лечении.

Почему стоит посетить врача в ближайшее время? Во-первых, «настоящий» остеохондроз – не такое безобидное заболевание. Со временем он может сделать человека инвалидом, если не лечиться. Во-вторых, симптомы могут быть вызваны тем же миофасциальным болевым синдромом – врач-невролог сможет быстро обнаружить причину боли и устранить её. Посетите специалиста в медцентре Международная клиника Медика24 — позвоните, чтобы записаться на прием, в любое время суток: +7 (495) 120-19-58.

Боль в спине – симптом, с которым, если верить статистике, хотя бы раз в жизни сталкивались более 90% людей. Чаще всего её списывают на остеохондроз. Далеко не все люди, испытывающие боли в позвоночнике, обращаются к врачам. Многие лечатся самостоятельно лекарствами, которые можно раздобыть без рецепта в аптеке, народными средствами. Иногда такое «лечение» приносит временное облегчение – а тем временем болезнь может продолжить прогрессировать и, возможно, в следующий раз спину или поясницу «скрутит» намного сильнее.

Опытный невролог сможет правильно оценить симптомы остеохондроза, разобраться в их причинах и назначить правильное лечение остеохондроза.

Какими симптомами обычно проявляется остеохондроз позвоночника?

Типичное проявление заболевания – боли. Как правило, они ноющие, беспокоят постоянно, сопровождаются чувством онемения, ломотой в руках, ногах. Обычно болевые ощущения усиливаются во время резких движений, поднятия тяжестей, физической работы, чихания, кашля, длительного пребывания в однообразной неудобной позе.

На боль реагируют мышцы, окружающие позвоночник. В них возникает напряжение. Из-за этого больной может находиться в анталгической позе – такой, в которой боль беспокоит не так сильно. Постепенно это приводит к искривлению позвоночника.

Со временем, если не лечить заболевание, боль усиливается, становится мучительной. Возникают другие признаки остеохондроза:

• Нарушается чувствительность, в руках и ногах возникает чувство онемения, покалывания, «ползания мурашек».
• Мышцы конечностей слабеют, со временем уменьшаются в размерах – развивается их атрофия.
• При остеохондрозе шейного отдела больные жалуются на головные боли, головокружения, шум в ушах, «мушки» и яркие пятна перед глазами.
• При грудном остеохондрозе беспокоят боли в сердце. Человек может испытывать ощущения, «как будто в грудь вбили кол».
• Если происходит сдавление нервных корешков позвоночника (например, при формировании грыжи межпозвоночного диска, костных выростов на позвонках), возникают сильные стреляющие боли.

В некоторых случаях симптомы «остеохондроза» на самом деле связаны с другими заболеваниями. Для того чтобы получить достоверный диагноз и правильное лечение, обратитесь в неврологический центр Международная клиника Медика24.

Правильное лечение симптомов остеохондроза позвоночника

Залог эффективного лечения – правильная и своевременная диагностика. В нашей клинике во время неврологического осмотра врач-специалист оценит ваши симптомы, степень нарушения тех или иных нервных функций.

У нас вы можете пройти обследование на новом оборудовании современного образца – это поможет детально разобраться, что происходит с вашим позвоночным столбом, нервными корешками, окружающими тканями, мышцами.

Лечение должно быть направлено не просто против симптомов остеохондроза. Нужно постараться устранить причину, а если это невозможно – понять, как можно наиболее эффективно держать болезнь под контролем, не дать ей прогрессировать. Невролог составит правильную программу лечения, будет корректировать её с учетом изменений вашего состояния.

Если долго не лечиться – может наступить момент, когда консервативные, безоперационные методы уже не помогут, встанет вопрос о хирургическом вмешательстве. Обратитесь к неврологу. Позвоните нам сейчас: +7 (495) 120-19-58.

Для того чтобы победить врага, его нужно знать в лицо. Так и в случае с любым заболеванием: внимательный осмотр врача, современные инструментальные исследования и лабораторные анализы помогают установить точный диагноз, понять, что происходит в организме пациента и назначить эффективное лечение остеохондроза.

Основное проявление остеохондроза – боли в спине, симптом, который может возникать при многих других заболеваниях. Для того чтобы установить точную причину и справиться с ней, нужна помощь специалиста. Приглашаем вас посетить медицинский центр Международная клиника Медика24.

Неврологический осмотр в диагностике остеохондроза: как проходит прием в кабинете невролога?

Во время приема врач задаст вам некоторые вопросы:

• Какие жалобы вас беспокоят?
• В каком месте обычно возникают боли?
• Как долго беспокоит боль? Насколько она сильна?
• Каков характер болевых ощущений: они колющие, стреляющие, ноющие, тянущие?
• Когда обычно у вас возникают симптомы? Что их провоцирует?
• Когда, после чего вам становится лучше?

Затем доктор проведет неврологический осмотр, проверит чувствительность вашей кожи, силу и тонус мышц, рефлексы, чувство равновесия, координацию движений. Невролог может нажать на определенные точки рядом с вашим позвоночником, чтобы определить боль. После этого для уточнения диагноза вам назначат программу обследования.

Наши врачи-неврологи работают по единым стандартам: вас внимательно осмотрят, ничего не пропустят, назначат все необходимые исследования.

Какие методы диагностики применяют при остеохондрозе?

Чаще всего при остеохондрозе назначают следующие методы диагностики:

• Рентгенография. Её проводят, как минимум, в двух проекциях: в анфас и в профиль. При необходимости делают снимки в других положениях.
• Рентгенконтрастные исследования. Для того чтобы лучше рассмотреть патологические изменения в позвоночном столбе, вам могут ввести раствор контрастного вещества в позвоночный канал (миелография), межпозвонковый диск (дискография), сосуды (ангиография). Эти исследования проводят только по специальным показаниям.
• Компьютерная томография. Помогает более детально, по сравнению с рентгенографией, рассмотреть костные структуры, обнаружить уменьшение высоты межпозвонкового диска, костные выросты на позвонках.
• Магнитно-резонансная томография. Помогает с высокой точностью обнаружить изменения в мягких тканях.

Также врач может назначить вам другие методы диагностики при остеохондрозе. Врач-координатор неврологического центра Международная клиника Медика24 проследит, чтобы вы попали на прием к нужному доктору, прошли все необходимые исследования, чтобы при этом вам не пришлось переплачивать за лишние процедуры.

Профилактика остеохондроза

Для того чтобы сохранить спину здоровой, соблюдайте рекомендации:

• Ваше питание должно быть полноценным.
• Вам нужны регулярные физические нагрузки. Если у вас есть хронические заболевания, посоветуйтесь с врачом, попросите, чтобы вам порекомендовали подходящий комплекс гимнастики.
• Поддерживайте нормальный вес – это поможет предотвратить не только остеохондроз, но и многие другие «болячки».
• Если у вас сидячая работа – почаще делайте перерывы, чтобы пройтись, размяться.
• Правильно поднимайте тяжести. Не сгибайтесь в пояснице. Держите спину прямо – работать должны ноги.

Не дожидайтесь осложнений остеохондроза. Посетите невролога, пройдите обследование. У нас записаться на прием можно круглосуточно по телефону +7 (495) 120-19-58.

Остеохондроз относят к группе заболеваний, которые на научном языке называют «дегенеративными патологиями». Иными словами, это болезни, при которых сами позвонки, межпозвоночные диски и суставы преждевременно «изнашиваются», «стареют» (это не совсем точное объяснение, но в целом оно помогает примерно представить, что происходит с позвоночным столбом). Но что приводит к такому преждевременному износу?

Почему возникает остеохондроз?

Остеохондроз позвоночника – заболевание, у которого нет одной конкретной причины. К его возникновению приводят разные факторы:

• Травмы. Остеохондроз может стать громким отголоском некогда перенесенного перелома, повреждения связок.
• Микротравмы. Их могут вызывать частые однотипные движения в позвоночном столбе, длительное пребывание в однообразной неудобной позе.
• Врожденные аномалии развития позвоночника. Они бывают разными: незаращение дуг позвонков, изменение количества позвонков в поясничном и крестцовом отделе, неправильное расположение суставных отростков в поясничном отделе. Человек может всю жизнь не подозревать, что у него имеется одно из этих состояний, а потом, когда «прихватывает» спину, аномалия выявляется во время обследования.
• Аутоиммунные состояния, при которых в межпозвоночных дисках появляются иммунные клетки, атакующие собственные ткани организма.
• Нарушения кровообращения. Ткани позвоночника перестают получать необходимое количество крови, богатой кислородом.

Проконсультируйтесь у невролога в медицинском центре Международная клиника Медика24. Врач-специалист установит правильный диагноз, разберется в причинах остеохондроза, назначит эффективное лечение.

У кого чаще всего возникает остеохондроз?

Некоторые условия способствуют возникновению проблем с позвоночником:

• Сидячий образ жизни, низкая физическая активность. Офисные работники – в группе повышенного риска.
• Избыточный вес. Каждый лишний килограмм добавляет нагрузку на позвоночный столб.
• Чрезмерная физическая активность. Перегрузки во время тренировок у спортсменов.
• Неполноценное питание. Для того чтобы позвонки, связки и мышцы были прочными, выдерживали нагрузки, они должны получать необходимые вещества – «строительный материал».
• Перенесенные травмы шеи, спины, поясницы.
• Нелеченые нарушения осанки, сколиоз.
• Постоянное пребывание, работа в неудобной вынужденной позе, когда часто и подолгу приходится стоять или сидеть, согнувшись.
• Если у вас есть близкие родственники, которые больны остеохондрозом – ваши риски также повышены.

Что происходит с позвоночником во время остеохондроза?

В основе развития остеохондроза в первую очередь лежит «износ» межпозвоночного диска. Его структура изменяется на молекулярном уровне. Поначалу межпозвонковый диск разбухает, затем «усыхает», его высота уменьшается, он начинает выступать за пределы тела позвонка, в его наружной части возникают трещины и разрывы. Через них внутрь прорастают сосуды, диск уплотняется, в нем начинается обызвествление. Позвонок становится разболтанным.

Далее дистрофический процесс распространяется на сами позвонки, межпозвоночные суставы. Мышцы, окружающие пораженный отдел позвоночника, постоянно находятся в напряжении, в них возникают уплотнения.

Для того, чтобы компенсировать повышенные нагрузки на позвонки, на них появляются костные выросты (остеофиты), увеличивающие их поверхность.

В зависимости от того, в каком месте происходят патологические изменения, выделяют шейный, грудной и поясничный остеохондроз. Могут быть поражены сразу два или все три отдела.

Медицинский центр Международная клиника Медика24 — место, в котором знают, как вам помочь. У нас работают высококвалифицированные врачи-неврологи, мы применяем наиболее современное диагностическое оборудование, придерживаемся принципов доказательной медицины. Запись на прием производится круглосуточно по телефону +7 (495) 120-19-58.

Материал подготовлен врачом-неврологом международной клиники Медика24 Нурутдиновой Эльзой Ниазовной.

Прострел в спине? Сковало так, что не можете шелохнуться?

Остеохондроз – одно из наиболее частых заболеваний опорно-двигательного аппарата. О том, что это за болезнь, как она проявляется, как ее распознать и лечить, мы поговорим с врачом-рентгенологом ООО «МРТ Эксперт Елец» Яворским Евгением Валериевичем.

— Евгений Валериевич, расскажите, пожалуйста, что представляет собой остеохондроз и как его лечат?

Остеохондроз – это заболевание, при котором происходит своеобразный «износ» (по-научному – дистрофия) хряща с вовлечением в патологический процесс прилегающей к нему кости. Несмотря на то, что в организме таких костно-хрящевых контактов много, мы с вами будем говорить именно об остеохондрозе позвоночника, так как в нашей повседневной жизни, в немедицинской среде, под остеохондрозом мы подразумеваем именно заболевание позвоночного столба.

Какие же хрящи и кости в позвоночнике страдают при остеохондрозе? Из хрящей, прежде всего — межпозвоночный (межпозвонковый) диск, больше всего страдающий при этой болезни. Также страдают хрящи суставов позвонка, и сами позвонки, относящиеся к костям.

Лечение всегда комплексное. Главной жалобой при остеохондрозе является боль, поэтому используются, прежде всего, препараты, оказывающие обезболивающее и противовоспалительное действие. Помимо обезболивающих препаратов могут назначаться средства, «восстанавливающие» межпозвонковый диск и оказывающие расслабляющее действие на спазмированные мышцы.

Из немедикаментозных методов, особенно в период, когда нет болей или они незначительны, широко используются иглоукалывание (акупунктура), методы мануальной терапии, кинезитерапии (кинезиотерапии), физиотерапии.

— Каковы симптомы остеохондроза?

Явных симптомов нет. Фактически человек ничего не чувствует и может не знать о наличии у него заболевания. Жалобы при остеохондрозе, заставляющие больного обратиться к врачу, связаны с осложнениями болезни. Среди типичных симптомов:

— резкая боль в каком-либо отделе позвоночника. По статистике, наиболее часто дискомфорт пациент ощущает в нижнем отделе поясницы. Боль бывает как в покое, так и при движении. Иногда она может провоцироваться, например, кашлем. Может отмечаться как в самом позвоночнике, так и отдавать (по-научному – иррадиировать), например, в правую или левую ногу, ягодицу и т.д.;

— ограничение подвижности позвоночника там, где болит, за счет спазма мускулатуры. Так организм своеобразно «защищает» этот участок, обеспечивая ему покой. К сожалению, длительно существующий мышечный спазм усугубляет течение остеохондроза, формируя тем самым так называемый «порочный круг»: сдавление нерва -> боль -> местный спазм мышц -> усиление сдавления нерва или невозможность его ослабления;

— общее ограничение движений из-за болей;

— принятие человеком определенной позы или поз, облегчающих состояние.

— Существует мнение, что такого заболевания, как остеохондроз, не существует. Будто это миф. Что вы об этом думаете?

Действительно, в научном мире существует мнение, согласно которому остеохондроз — неизбежность, своего рода «плата за прямохождение». Вместе с тем, в ряде случаев обследование позвоночника показывает четкие изменения в нем даже тогда, когда у человека нет явных признаков осложнений остеохондроза и, соответственно, симптомов. Эти изменения могут обнаруживаться у одних и не быть у других. Это зависит от ряда факторов, среди которых – возраст, образ жизни, занятия спортом. Всё это, бесспорно, дает основания считать остеохондроз заболеванием.

— Отражен ли диагноз «остеохондроз» в международной классификации болезней (МКБ-10)?

Да, отражен, причем даже не в одном разделе этой классификации. Так, например, остеохондроз сам по себе, т.е. без осложнений, отражен кодом M42, тогда как осложнения его, связанные, в частности, с межпозвонковыми дисками, кодируются как M50, M51 и их подрубриками.

— Как проводится диагностика остеохондроза?

Как и при диагностике любого заболевания, пациент с жалобами, характерными для остеохондроза, опрашивается и осматривается врачом. Обязательно проводится специальное неврологическое обследование. После того, как поставлен предварительный диагноз, для его подтверждения (или исключения) используются наиболее информативные инструментальные методы диагностики, в частности магнитно-резонансная томография, рентгенологические методы.

— Какими методами можно выявить остеохондроз? Что выбрать — МРТ или, например, рентген?

Наиболее доступным и распространенным методом является рентгенография позвоночника, выполняемая обычно в двух проекциях. Вместе с тем нужно сказать, что с помощью данного метода можно судить лишь о состоянии костных структур позвоночника, а также о косвенных признаках болезни — например, когда мы видим только уменьшение расстояния между позвонками, а также «сглаживание» нормального поясничного изгиба. «Увидеть» межпозвонковый диск с помощью рентгенографии нельзя.

МРТ (магнитно-резонансная томография), в отличие от рентгенологических методов, позволяет оценить состояние как позвонков, так и самих дисков — например, их размеры, наличие «выпячиваний» (так называемые протрузии, грыжи диска) и ряд других. Т.е. в диагностическом плане, говоря об остеохондрозе позвоночника, большей диагностической ценностью и информативностью обладает именно МРТ.

— Врач какой специальности занимается лечением остеохондроза?

Как видим, остеохондроз — это не заболевание из какой-то одной области медицины, а скорее болезнь, при лечении которой используется комплексный подход, когда пациентом занимаются врачи разных специальностей.

Неврологическими симптомами (как правило это, прежде всего, боли), с которыми пациент обычно и обращается к врачу, занимается врач-невропатолог. При выраженности болей или при их усилении к лечению подключаются нейрохирурги. Помощь врачей данной специальности необходима, например, больным с грыжей межпозвонкового диска, которая направлена в сторону позвоночного канала и либо создает угрозу сдавления спинного мозга, либо уже его сдавливает.

По мере стихания болей или полного их исчезновения человеку, как правило, становится легче, после чего (что тоже не исключено), он может перестать заниматься здоровьем своего позвоночника. Это, разумеется, неправильно, поскольку при этом продолжает сохраняться вероятность повторного возникновения болей и развития новых осложнений. Если пациент достаточно сознательно и ответственно подходит к вопросу и продолжает лечение, то на данном этапе за дело берутся ортопеды, мануальные терапевты, кинезиологи, врачи лечебной физкультуры.

Для справки:

Яворский Евгений Валериевич

Окончил Воронежский медицинский университет им. Бурденко. Прошел интернатуру и несколько лет работал врачом «скорой помощи».

В настоящее время работает врачом-рентгенологом ООО «МРТ Эксперт Елец».

---

Публикуем только проверенную информацию