Как пишется диагноз рак желудка

Рак желудка (код по МКБ 10–С 16), или злокачественная опухоль желудка, является крайне тяжелым заболеванием, обнаружить которое на ранних стадиях весьма нелегко. Болевые ощущения в области желудка, тошноту люди зачастую принимают за симптомы гастрита или язвенной болезни, не предполагая, что в их организме появилось злокачественное новообразование. В некоторых случаях рак желудка (МКБ 10–С 16) начинается без симптомов. Таким образом, опухоль желудка продолжает расти, нарушать функции и разрушать орган, в котором она локализована, а также распространяться по всему организму.

При позднем обнаружении патологии происходит внедрение опухолевых клеток в соседние ткани и органы, что значительно ухудшает прогноз. Поэтому так важна ранняя диагностика рака желудка, как, впрочем, и всех других онкологических патологий.

Анатомия желудка человека

Желудок расположен в верхней части ЖКТ, между пищеводом и двенадцатиперстной кишкой. Переваривание и перетирание пищи, поступающей из пищевода, обеспечивается благодаря мощному мышечному слою желудка. Растворение питательных веществ до более простых элементов, далее легко всасываемых в кишечнике, происходит с помощью соляной кислоты и пепсину, выделяемым из внутренней слизистой оболочки органа.

Анатомически желудок состоит из четырех частей:

• кардиальной, примыкающей к пищеводу
• пилорической – примыкающей к 12-перстной кишке
• антральной – между пилорической и кардиальной частью
• фундальной – вверху и слева от кардиальной части.

Аналогичную слизистую оболочку имеют и тело, и дно желудка.

Гистология желудка предполагает разделение органа на четыре слоя: слизистый, подслизистый, серозный и мышечный. Гистологическое исследование направлено на максимально раннее обнаружение опухолевого процесса в любом из отделов желудка.

Чаще всего патологические процессы развиваются в кардиальном отделе желудка (переход пищевода в желудок). Гистология помогает с точностью выявить наличие раковых клеток в этом отделе на самых ранних стадиях развития.

Мнение эксперта

Автор: Алексей Андреевич Моисеев

Заведующий онкологическим отделением, врач-онколог, химиотерапевт

Согласно статистическим данным, предоставленным агентством по изучению онкологических заболеваний, рак желудка входит в пятерку наиболее распространенных патологий. Каждый год регистрируются новые случаи заболевания. Высокий процент летального исхода обусловлен поздним обращением к врачу. Рак желудка продолжительное время протекает в бессимптомной форме. Клинические проявления характерны для поздних стадий опухоли.

Неутешительны следующие статистические данные. Рак желудка на 3–4 стадии диагностируется у 60–70 % впервые обратившихся. Опухоль характеризуется агрессивным течением, стремительным прогрессированием. Злокачественное онкологическое образование в 30–40 % случаев диагностируется у мужчин, в 20 % — у женщин. В Юсуповской больнице врачи-онкологи выявляют рак желудка на любом этапе развития.

Терапия проводится согласно установленной стадии заболевания. Прогноз зависит от степени развития рака, наличия осложнений и сопутствующих патологий. В связи с тем, что диагностика чаще всего осуществляется на поздних стадиях, прогноз считается неблагоприятным. При появлении первых патологических признаков врачи рекомендуют обращаться за помощью. Рак желудка — опасное заболевание, которое требует незамедлительного лечения.

Причины возникновения

Точный перечень причин, вызывающих рак желудка, на сегодняшний день не существует. Имеется только ряд предположений о наиболее вероятных факторах, провоцирующих рак желудка. Однако, как правило, любой из «стимуляторов» болезни действует не поодиночке, а в комплексе с другими возможными факторами:

• инфекция Helicobacter Pylori — является патологическим микроорганизмом, способным противостоять такому агрессивному фактору, как соляная кислота. Защитная оболочка, созданная палочкой Helicobacter Pylori вокруг самой себя, предотвращает губительно действие соляной кислоты. Вследствие длительного пребывания в желудке данного микроорганизма нарушаются строение и функция слизистой оболочки желудка, патологический процесс приобретает злокачественный характер
• генетический фактор – согласно современным исследованиям, у людей, в семьях которых имеются случаи заболевания, гораздо выше вероятность развития рака желудка. Наследственность в этом случае является одним из важнейших факторов риска
• токсические, химические факторы (проникновение нитратов и нитритов) – имеется предположение, что различные токсические вещества, попадая на слизистую оболочку желудка, могут стать причиной появления патологических опухолевидных клеток. Благодаря своей химической активности, нитраты и нитриты нарушают целостность клеток слизистой оболочки, проникают в их структуру и могут стать причиной их перерождения в злокачественные. В организм человека данные вещества попадают преимущественно с пищей, конкретнее – с овощами, имеющими повышенное содержание вредных химических веществ. В свою очередь, в овощи нитраты или нитриты попадают вследствие низкой культуры земледелия, когда используется слишком большое количество азотных удобрений. Кроме того, достаточно большое количество солей азотистой или азотной кислоты содержат копченые и вяленые продукты, пиво, сыр, табак, косметика. Поэтому рак желудка может быть спровоцирован даже неумеренным использованием косметических средств
• прием лекарственных средств – длительное лечение некоторыми медикаментозными средствами, например, нестероидными противовоспалительными и антибактериальными препаратами, кортикостероидами, может привести к развитию побочных эффектов, одним из которых является язва желудка. В свою очередь, язва при отсутствии адекватной терапии может перерасти в рак желудка
• ионизирующее излучение (радиация) – влияние радиоактивных лучей (в малых дозах) на облучающиеся клетки может быть, как благоприятным, так и негативным. В результате подобного воздействия может нарушаться внутреннее строение генетического аппарата клеток и появиться раковое перерождение и дальнейшее развитие опухолевидного образования
• хроническое злоупотребление алкоголем и курение – эти вредные привычки являются общеизвестными факторами, провоцирующими всевозможные осложнения. Особенно это касается спиртных напитков, содержащих не только нитриты и нитраты, но и этиловый спирт. Пагубное воздействие этилового спирта, как и табачного дыма, приводит к развитию острых эрозивных процессов на внутренних стенках желудка, имеющих тенденцию к озлокачествлению. Кроме того, проходя через печень, этиловый спирт вызывает образование токсичных соединений, негативно воздействующих на весь организм в целом
• алиментарный фактор — рак желудка чаще развивается у людей с неправильным рационом питания: часто употребляющих жирную и жареную пищу, не знающих меры в еде, имеющих привычку ложиться спать, плотно поужинав непосредственно перед сном.

Помимо воздействия вышеперечисленных предрасполагающих факторов, возникновение рака желудка может быть связано с некоторыми конкретными заболеваниями, которые приводят к изменению нормального строения внутренней стенки желудка, появлению и развитию на ней злокачественных клеток. Согласно статистическим данным, рак желудка нередко возникает у лиц, страдающих следующими патологии:

• витаминозависимой В-12 дефицитной анемией – анемия данного вида называется еще пернициозной или злокачественной, она характеризуется недостаточным синтезом красных кровяных телец – эритроцитов, в которые включены молекулы гемоглобина. Витамин В-12 принимает участие в кроветворении, а кроме того, в образовании всех клеток организма, особенно интенсивно размножающихся. При недостаточном поступлении витамина В-12 с пищей в слизистом слое желудка постепенно снижается обмен. В итоге происходит отмирание нормальных клеток и образование на их месте раковых;
• атрофическим хроническим гастритом – в результате постепенного угасания функции слизистой оболочки желудка возникают атрофические процессы (клетки отмирают). Данное заболевание проявляется ощущением переполненного желудка, отрыжкой, имеющей тухлый запах съеденной накануне пищи;
• аденомой желудка – доброкачественным процессом, при котором разрастаются железистые клетки (с выделением слизи, ферментов для пищеварения), образуя полипы. Наличие полипозных образований длительное время может оставаться незамеченным, однако вследствие постоянного прохождения пищи через желудок нарушенная структура клеток может подвергаться дополнительной травматизации, вследствие чего процесс приобретает злокачественный характер, происходит развитие раковой опухоли;
• болезнью Менетрие – развитие в желудке злокачественного процесса в данном случае обусловлено патологическим разрастанием и увеличением размеров ворсинок слизистой оболочки желудка;
• хронической язвой желудка — несвоевременная диагностика и отсутствие лечения данной патологии может привести к увеличению язв на внутренней поверхности желудка, нарушению нормального строения слизистой оболочки и озлокачествлению патологического процесса.

Классификация

Согласно гистологической классификации рака желудка существуют следующие виды заболевания:

• аденокарцинома желудка (аденокарцинома желудка)
• муцинозная аденокарцинома
• тубулярная аденокарцинома
• папиллярная аденокарцинома
• воспалительная миофибробластическая опухоль желудка
• перстневидноклеточный рак желудка (перстневидный рак желудка)
• аденоплоскоклеточный рак
• недифференцированный рак желудка
• плоскоклеточный рак желудка
• мелкоклеточный рак желудка
• саркома желудка
• лимфома желудка
• карцинома желудка
• низкодифференцированный рак желудка.

Самая агрессивная форма рака желудка из вышеперечисленных — перстневидный рак желудка.

Аденокарцинома желудка является наиболее распространенной формой рака желудка, которая происходит из клеток железистого эпителия. На ранних стадиях заболевание может протекать бессимптомно. По мере развития злокачественной опухоли аденокарцинома желудка проявляться болями в области эпигастрия, потерей аппетита, тошнотой, отрыжкой, потерей веса, слабостью, апатией.

Диагностика аденокарциномы желудка проводится с помощью следующих исследований: ЭГДС с биопсией, рентгенографии желудка, онкомаркеров. Единственный радикальный метод лечения аденокарциномы – хирургический. Проводится операция по удалению опухоли. Лучевую и химиотерапию назначают в качестве дополнительных методик либо при наличии у пациента противопоказаний к проведению хирургического лечения.

Аденокарцинома желудка, в свою очередь, подразделяется на следующие виды:

• язва-рак – новообразование блюдцевидной формы, имеющая изъязвление в центральной части;
• скирр желудка – при распространении патологического процесса на большую часть желудка и проникновении его внутрь стенки органа;
• псевдоявзенный рак – опухоль, длительное время проявляющаяся симптомами язвы желудка;
• полипоидный рак – опухолевое образование, имеющее четкие границы, визуально напоминает полип;
• тубулярная аденокарцинома – опухоль, которую составляют клетки цилиндрического или кубического эпителия;
• слизистая аденокарцинома – новообразование, состоящая из слизепродуцирующих (муцинозных) клеток.

Согласно гистологической классификации, в основе которой лежит степень дифференцировки злокачественных клеток, аденокарцинома имеет следующие формы:

• недифференцированная аденокарцинома;
• аденокарцинома желудка низкодифференцированная (низкодефферентная аденокарцинома желудка);
• умеренно дифференцированная аденокарцинома желудка;
• высокодифференцированная аденома желудка.

Одной из достаточно редко встречаемых форма рака желудка является нейроэндокринная опухоль желудка.

В зависимости от локализации патологического процесса известно несколько видов рака желудка, например:

• рак антрального отдела желудка;
• кардиоэзофагеальный рак желудка с переходом на пищевод;
• рак пищевода и желудка;
• подслизистый рак желудка и т.д.

Однако, несмотря на огромное количество разновидностей рака желудка, основной задачей врач-онколога Юсуповской больницы является точное определение стадии онкопатологии, благодаря чему подбирается наиболее эффективная тактика лечения больного: облучение, химиотерапия или хирургическое вмешательство, чаще всего с удалением лимфоузлов (учитывая лимфогенное распространение злокачественных клеток). Лимфодиссекция при раке желудка — превентивная мера, позволяющая предупредить развитие рецидивов заболевания в дальнейшем.

Стадии 

Независимо от расположения любое новообразование имеет четыре стадии развития. Каждая стадия рака желудка отличается размерами опухоли, количеством пораженных лимфатических узлов, наличием или отсутствием вторичных очагов злокачественных клеток (метастазов), которые распространяются по организму через кровеносные или лимфатические сосуды.

Наиболее распространенной и информативной с точки зрения точной диагностики является классификация по системе ТНМ. Стадии рака желудка по ТНМ дифференцируются по глубине прорастания опухоли, распространенностью на лимфатические узлы и наличию/отсутствию метастазов.

В предложенной ниже клинической классификации рака желудка описаны не только четыре основные стадии, но и подстадии, позволяющие описать каждый опухолевый процесс более точно.

Симптомы, первые признаки

Довольно редко диагностируется начальная стадия рака желудка. Симптомы, достоверно свидетельствующие о злокачественной опухоли, у рака желудка практически отсутствуют.

Данной онкопатологии свойственна разнообразная и многочисленная клиническая картина. Первые признаки рака желудка зачастую долго остаются незамеченными. Симптомы рака желудка у женщин и мужчин зависят от локализации опухоли, её размеров, а на поздних, развернутых стадиях и от наличия метастазов в тех или иных органах. Важно обнаружить первые признаки рака желудка на ранней стадии. У женщин, опухоли, обнаруженные на запущенных стадиях, могут осложняться развитием метастаза Крукенберга – одной из самых агрессивных опухолей.

Выделяют ряд общих признаков, которые характеризуют любой патологический процесс, связанный с развитием доброкачественной или злокачественной опухоли. Кроме того, рак желудка может проявляться и местными симптомами, которые связаны с тем, что опухоль прорастает в стенки желудка, сдавливает окружающие ткани, нарушает эвакуацию содержимого желудка и другие функции смежных органов.

Общие симптомы злокачественного процесса

Рак любой локализации характеризуется определенными общими признаками, косвенно сигнализирующими о наличии в организме опухолевидного образования. Настороженность должны вызывать следующие ранние признаки рака желудка и других онкопатологий:

• резкое похудение;
• постоянная усталость;
• анемичных цвет кожных покровов;
• повышение утомляемости.

Появление данных симптомов присуще любому онкологическому заболеванию, поэтому для диагностики рака желудка, если отсутствуют другие клинические симптомы какой-либо патологии, врач-онкологи используют комплекс симптомов, так называемый синдром малых признаков, свидетельствующих о нарушении деятельности желудочно-кишечного тракта.

Синдром малых признаков

К синдрому малых признаков относят следующие симптомы:

• метеоризм (вздутие живота) после еды;
• постоянный дискомфорт в верхнем отделе живота;
• беспричинную потерю аппетита, вследствие чего резко снижается вес;
• тошноту, сопровождаемую легким слюнотечением;
• изжогу – симптом, возникающий при локализации новообразования в верхнем отделе желудка;
• апатию, быструю утомляемость, ухудшение самочувствия.

Местные симптомы на ранних стадиях

Появление местных симптомов наблюдается у пациентов с опухолью, локализованной в антральном отделе желудка (в месте, где орган соединяется с двенадцатиперстной кишкой). У больных возникает ощущение тяжести в области живота. Вследствие затруднения прохождения пищи в следующий отдел ЖКТ и ее застоя в антральном отделе, пациенты отмечают появление отрыжки воздухом, нередко с гнилостным запахом.

При раковых опухолях с локализацией в кардии (начальный отдел желудка) у больных затруднено глотание (дисфагия), что обусловлено отсутствием прохождения первоначального объема пищи далее по желудку, в результате чего из пищевода не могут свободно поступать новые порции пищи.

Раздражение блуждающих нервов, расположенных около слизистой оболочки желудка в кардиальном отделе, сопровождается повышением слюнотечения.

Симптомы на ранней стадии

Клинические проявления онкопатологии напрямую зависят от стадии патологического процесса. Ввиду небольшой выраженности, первые симптомы рака желудка на ранней стадии у мужчин и женщин часто остаются незамеченными. Для первой стадии характерно бессимптомное течение либо наличие незначительных симптомов:

• усталость
• депрессивное состояние
• периодическое повышение температуры тела
• отвращение к белковым продуктам
• беспричинная слабость.

Симптомы и проявление заболевания на второй стадии

Рак желудка на второй стадии может проявляться следующими симптомами:

• нарушением стула
• отрыжкой с гнилостным запахом
• снижением массы тела
• повышенным газообразованием
• тошнотой, рвотой, приносящей облегчение только на короткий период времени
• изжогой и жжением в области пищевода
• дискомфортом и болевыми ощущениями в желудке.

Симптомы и признаки болезни на третьей стадии

На третьей стадии злокачественного процесса к вышеописанным признакам присоединяются следующие симптомы:

• усиливаются проявления заболевания предыдущей стадии
• возникает железодефицитная анемия
• появляется отрыжка с неприятным запахом (напоминающей запах тухлых яиц)
• обильная рвота, иногда с кровянистыми примесями
• постоянное чувство переполненного желудка
• употребляя небольшие порции пищи, больной быстро насыщается
• усиливается интенсивность болевых ощущений
• быстрая утомляемость, упадок сил (общие признаки раковых интоксикаций).

Проявления рак желудка на четвертой стадии

Рак желудка четвертой стадии проявляется следующими симптомами:

• усилением симптомов третьей стадии;
• сильными болями, купировать которые удается лишь на короткий период времени, применяя наркотические анальгетики;
• крайним истощением организма (кахексией), в результате чего прием пищи возможен только с помощью зонда.

Рак желудка четвертой стадии характеризуется также развитием метастазов (вторичных очагов роста злокачественной опухоли) в различных органах и системах организма человека.

Симптомы у женщин

Первые симптомы рака желудка у женщин – это быстрое чувство пресыщения, изжога, диспепсические явления, снижение трудоспособности, тяжесть в подложечной области, отрыжка. Рак желудка у женщин наиболее часто встречается после 40 лет, процент заболевших возрастает после 60 лет. Причины развития рака желудка у женщин аналогичны причинам развития рака у мужчин.

Симптомы у мужчин

Первые признаки рака желудка на ранней стадии редко остаются замеченными мужчиной. Когда происходит рост опухоли, она оказывает сильное негативное влияние на организм, проявляется яркими симптомами, боль и сильный дискомфорт заставляют мужчину обратиться за помощью к врачу. Часто обращение происходит поздно, когда помочь в лечении запущенного онкологического заболевания врачи уже не могут и оказывают только паллиативную помощь, которая облегчает страдания больного.

Метастазы 

Известны несколько видов метастазов при раке желудка:

• метастаз Вирхова – опухолью поражается левый надключичный лимфоузел. Данный вид метастаза характерен не только для рака желудка, но и для других опухолей брюшной полости. Метастаз Вирхова распространяется лимфогенным путем;
• метастаз Крукенберга – его возникновение свойственно исключительно для женщин, так как поражается один либо оба яичника. Может встречаться как при раке желудка, так и при онкологических патологиях другой локализации, к примеру, при раке молочных желез. Отличается быстрым прогрессированием, агрессивным ростом;
• метастаз сестры Мэри Джозеф – опухоль поражает пупок. Чаще всего встречается при раке желудка, но может развиваться и при других видах рака любой локализации, в том числе и гинекологической сферы. Метастаз сестры Мэри Джозеф встречается даже при опухолях дыхательной системы;
• метастаз Айриша – поражается левый подмышечный лимфатический узел. Механизм распространения подобен метастазу Вирхова;
• метастаз Шницлера – поражение Дугласова пространства у женщин и мочепузырно-прямокишечного кармана у мужчин. Распространяется преимущественно контактным путем (нижняя точка брюшной полости). Согласно другой теории поражаются параректальные лимфатические узлы.

Ввиду бессимптомного течения и маловыраженных симптомов на ранних стадиях довольно редко диагностируют рак желудка. Первые симптомы и проявление заболевания должны вызывать онконастороженность, особенно если их появление происходит без видимых причин.

Диагностика 

Специалисты по диагностике Юсуповской больницы ставят перед собой следующие задачи:

• установить точный диагноз;
• выяснить распространенность ракового процесса (имеются ли метастазы в лимфоузлы или другие органы), так как как выявить рак желудка для назначения адекватного лечения недостаточно, необходимо также определить наличие вторичных опухолей;
• определить степень разрастания самого первичного злокачественного образования. 

Диагностика в Юсуповской больнице проводится с применением всех необходимых передовых методов, которые позволяют достоверно подтвердить наличие или отсутствие опухолевого процесса:

• эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС) – для выявления дефекта слизистого слоя желудка, забора биоптата для гистологии. Для проведения биопсии используется внутривенная анестезия, благодаря чему метод является безболезненным, а у специалистов имеется возможность выполнения качественного и подробного исследования;
• эндоскопическое УЗИ — для точного определения с помощью ультразвукового датчика глубины прорастания опухолевого процесса в стенки желудка и близлежащие органы, состояния лимфатических узлов, расположенных возле желудка и, при необходимости, забора из них биоматериала для последующего гистологического исследования. Для проведения данного исследования используется полное анестезиологическое пособие, что обеспечивает пациенту максимальный комфорт и безболезненность процедуры. Кроме того, эндоскопическое ультразвуковое исследование позволяет определить, является ли опухоль операбельной. К примеру, при опухоли небольших размеров, однако проросшей в крупные сосуды хирургическое вмешательство противопоказано;
• гастроскопия – внутренний осмотр полости желудка с одновременным забором биоптата (образца клеток) для гистологического исследования. Тонкую гибкую трубку – гастроскоп вводят в желудок через ротовую полость, при необходимости предварительно обезболив глотку пациента. При локализации опухоли под слизистым слоем желудка проведение биопсии затруднено. В подобных ситуациях рак желудка на гастроскопии определяется по внешнему виду желудочной стенки;
• КТ (компьютерная томография) органов брюшной и грудной полости с внутривенным контрастированием – для выявления регионарных и отдаленных метастазов, а также степени распространенности злокачественного процесса;
• ПЭТ-КТ – исследование может проводится, если у пациента отсутствуют отдаленные метастазы;
• рентгенологическое исследование – очень важное исследование, используемое при подозрении на рак желудка. Рентген позволяет выявить дефект в слизистом слое желудка, образование которого обусловлено разрушающим действием злокачественного процесса;
• лапароскопическое исследование – для определения распространения опухоли по брюшной полости. Лапароскопия желудка при раке позволяет уточнить глубину поражения стенок органа, а также выявить метастазы в брюшине и близлежащих органах;
• анализ крови — при раке желудка довольно информативными лабораторными исследованиями являются общий и биохимический анализ крови. При раке желудка назначаются также анализы на группу крови, резус-фактор, анализы крови на гепатит В и С, проба на сифилис, коагулограмма – данные показатели крови при раке желудка необходимы при планировании оперативного вмешательства;
• анализы крови на онкомаркеры на рак желудка и кишечника СА 19-9 и СЕА. Онкомаркеры желудка позволяют врачу расшифровать и более точно установить диагноз. Для того, чтобы определить точное количество онкомаркеров в крови, используется венозная кровь пациента.

Все лабораторные и инструментальные диагностические исследования в условиях Юсуповской больницы выполняются в соответствии с мировыми стандартами онкологии. Наши специалисты знают, как определить рак желудка в кратчайшие сроки, как диагностировать рак желудка максимально точно и как распознать рак желудка на начальных стадиях, имеющих наиболее благоприятный прогноз лечения. Обнаружить раковый процесс и предраковые состояния помогает скрининг рака желудка, выполнять который рекомендуется не реже одного раза в год.

Лечение 

Специалисты клиники онкологии Юсуповской больницы являются настоящими экспертами в лечении различных видов рака желудка.

Подбирая наиболее эффективную методику, как лечить рак желудка, врачи-онкологи Юсуповской больницы принимают во внимание многие факторы: размеры опухолевого образования, вовлечение в патологический процесс других тканей и органов, лимфоузлов. Важно также учитывать сопутствующие заболевания (тяжелые патологии сердечно-сосудистой, дыхательной системы, заболевания почек).

С учетом всех этих факторов для пациентов клиники онкологии Юсуповской больницы разрабатывается индивидуальные схемы лечения с применением хирургического вмешательства, радиотерапии или химиотерапии.

Хирургическое лечение

Наиболее распространенным методом лечения рака желудка является оперативное вмешательство. Операция может быть радикальной, направленной на полное излечение либо паллиативной – воздействующей непосредственно на само злокачественное новообразование и метастазы.

Радикальное хирургическое вмешательство имеет своей целью удаление опухоли и предотвращение её распространения дальше по организму. В зависимости от распространения злокачественного процесса и локализации опухоли выполняют субтотальную гастрэктомию (удаление части желудка) либо тотальную гастрэктомию (полное удаление желудка). При раке желудка хирурги-онкологи, прежде всего, выявляют степень поражения стенки органа, в соответствии с чем определяют необходимый объем оперативного вмешательства.

В случаях, когда опухоль прорастает в прилегающие к желудку органы (распространяется контактным путем) выполняют комбинированную гастрэктомию – частичное удаление пораженных смежных органов и удаление желудка. При раке срок жизни после проведенного хирургического лечения значительно увеличивается.

При локализации опухоли в нижнем отделе, граничащем с двенадцатиперстной кишкой, пациенту может быть предложено хирургическое вмешательство по удалению части желудка (так называемая резекция желудка при раке) с последующим восстановлением непрерывности пищеварительного тракта.

В ходе любого хирургического вмешательства при раке желудка обязательно удаляют близлежащие лимфатические узлы, которые потенциально могут содержать раковые клетки.

Лечение рака желудка проводится с помощью эндоскопических технологий. Перед операцией проводятся эндоскопические исследования – эндосонография, РКТ, хромоэндоскопия и исследования с помощью других энлоскопических методов. Для удаления злокачественной опухоли желудка применяют метод эндоскопической резекции слизистой с диссекцией подслизистого слоя, эндоскопическую резекцию слизистой (EMR). Подготовка к эндоскопической операции проходит так же как подготовка к открытой операции. Оперативный доступ при раке желудка зависит от степени распространения злокачественной опухоли на пищевод, физического состояния больного.

Если рак желудка развивается без перехода опухоли на дистальный отдел пищевода и не вовлекается в процесс розетка кардии, хирургическое вмешательство проводят из серединного лапаротомического доступа. При тотальном раке желудка, поражении пищевода операция проводится из абдоминально-медиастинального доступа. Тораколапаротомный доступ используют при ограниченном поражении желудка опухолью с вовлечением розетки кардии, переходом на дистальный отдел пищевода. В этом случае может применяться широкая диафрагмотомия из лапароскопического доступа.

Дистальная субтотальная резекция проводится при раке антрального отдела желудка, при условии отсутствия опухоли in situ в других отделах желудка, при отсутствии тяжелой дисплазии. Проксимальная субтотальная резекция желудка проводится при небольших злокачественных опухолях (смешанной и экзофитной формы) верхней трети желудка, при поражении кардиоэзофагеального перехода.

Проведение паллиативных операций обеспечивает компенсацию наиболее тяжелых проявлений опухоли, однако не полное устранение заболевания. Паллиативное лечение рака желудка проводится при поздних, запущенных стадиях злокачественного процесса.

Специалисты клиники онкологии Юсуповской больницы, имеющие научные звания и высочайшую квалификацию, отдают предпочтение малотравматичным лапароскопическим операциям, для выполнения которых необходимы камера и специализированные хирургические инструменты, которые вводятся в проколы небольших размеров (от 5 до 10мм) в брюшной полости. Лапароскопическая операция по удалению желудка при раке – очень эффективный метод, имеющий определенные преимущества: значительно уменьшаются послеоперационные боли, реабилитация и возвращение пациентов к полноценной жизни происходит в более короткие сроки.

Химиотерапия

Химиотерапия при раке желудка может применяться в качестве самостоятельного метода, или сочетаться с хирургическим лечением и радиотерапией.

Химиотерапевтические препараты для лечения рака желудка могут использоваться в процессе подготовки к хирургическому вмешательству, способствуя уменьшению размеров опухолевого образования (проведение неоадъювантной химиотерапии) либо в послеоперационный период в качестве средства, помогающего уничтожить все оставшиеся раковые клетки.

Кроме того, химиотерапия в таблетках при раке желудка может применяться для уменьшения болевого синдрома у больных с неоперабельной формой рака. Неоперабельный рак требует использования современных химиотерапевтических и таргетных препаратов.

Радиотерапия

Чаще всего радиотерапия является компонентом комплексного лечения рака желудка, который сочетают с хирургическими и химиотерапевтическими методами лечения. Радиологический метод лечения рака желудка помогает улучшить результаты хирургического вмешательства.

Излечим ли рак желудка?

Рак желудка излечим только в случаях отсутствия метастазов (пока злокачественный процесс не начал распространяться на смежные и отдаленные органы и ткани). Чтобы прогнозировать, можно ли вылечить рак желудка в каждом конкретном случае, специалисты оценивают размеры злокачественного новообразования, вид опухоли, количество пораженных лимфоузлов, возраст больного и общее состояние его здоровья.

Наиболее благоприятный прогноз имеют раковые опухоли, обнаруженные на начальных (первой и второй) стадиях развития, так как вылечить рак желудка гораздо легче, пока произошло поражение только слизистого и мышечного слоя стенок желудка, опухоль имеет небольшие размеры, а отдаленные метастазы отсутствуют. Однако на этих стадиях рак желудка протекает чаще всего бессимптомно, что затрудняет её своевременное обнаружение. Значительно сложнее поддается лечению третья стадия рака желудка. Хирургия в этом случае, как правило, бессильна.

Самый неблагоприятный прогноз наблюдается при выявлении злокачественной опухоли на четвертой стадии развития. Процент пятилетней выживаемости в данных случаях не превышает 5%.

Качественную диагностику и эффективное лечение рака желудка и других онкопатологий предлагает клиника онкологии Юсуповской больницы. Благодаря ультрасовременному диагностическому оборудованию клиники и многолетнему опыту наших высококвалифицированных специалистов обеспечиваются максимально точные результаты исследований и выбор наиболее эффективной тактики лечения рака желудка на любой стадии.

Прогноз

У больных с диагнозом «рак желудка» прогнозы выживаемости малоблагоприятны. Эффективность лечения зависит от интенсивности роста опухоли и степени её прорастания в стенки желудка. Немаловажное значение имеет также наличие/отсутствие метастазов в регионарных лимфатических узлах, а также в отдаленных органах и тканях. Важен и возраста больного, у которого диагностирован рак желудка. Прогноз более благоприятен у пациентов молодого возраста, чем у более старшего поколения. Вероятность полного излечения гораздо выше в случае раннего обнаружения рака желудка. Намного хуже лечиться рак желудка с метастазами, сколько живут больные с онкопатологией поздних стадий – зависит от вышеперечисленных факторов и профессионализма лечащего врача.

Прогноз выживаемости зависит и от формы рака желудка:

Ввиду своей быстротечности и агрессивности перстневидноклеточный рак желудка имеет худший прогноз, чем некоторые другие виды.

Если диагностирована аденома желудка – прогноз определяется гистологическими характеристиками. Хуже всего поддается лечению низкодифференцированная аденокарцинома желудка: сколько с ней живут зависит от стадии процесса, например, запущенная аденокарцинома желудка (4 стадия) имеет весьма неутешительный прогноз.

Как выбрать врача-онколога?

Диагностикой и лечением онкопатологий в клинике онкологии Юсуповской больницы занимается квалифицированный врач-онколог. Рак желудка является одной из ведущих специализаций клиники. Качественно проведенные диагностические исследования – первый шаг к успешному излечению, их назначает и интерпретирует опытный врач-онколог. Заболел раком пациент или нет – решает консилиум врачей с многолетним опытом работы на основании результатов обследований, проведенных на новейшем оборудовании, которым оснащена Юсуповская больница.

Клиника онкологии Юсуповской больницы предлагает услуги по достоверной диагностике онкологических заболеваний, успешному проведению органосохраняющих операций, лечению рака с применением химиопрепаратов последнего поколения и радиотерапии с использованием ультрасовременной медицинской аппаратуры.

Для каждого пациента Юсуповской больницы подбирается максимально эффективная индивидуальная схема лечения, которую разрабатывает команда специалистов: терапевт-гастроэнтеролог, онколог, хирург-онколог. Рак желудка – не приговор, современные методики лечения позволяют побороть этот недуг, добиться полного излечения и длительной ремиссии.

Записаться на прием к врачу-онкологу, получить информацию о стоимости медицинских услуг можно по телефону Юсуповской больницы, либо онлайн на сайте.

Рак желудка — это злокачественная опухоль, которая развивается из клеток слизистой оболочки желудка. В России он занимает пятое место по распространенности среди всех видов рака и третье место в структуре смертности. Опухоль может возникнуть в любой части желудка и распространиться в другие органы, чаще всего в пищевод, печень и легкие. Заболевание наиболее распространено среди людей старше 40 лет, мужчины болеют в 1,3 раза чаще женщин. Основной метод лечения – хирургический.

Причины рака желудка

Точные причины рака желудка неизвестны. В слизистой оболочке органа возникают мутации ДНК, и получаются «неправильные» клетки, которые могут приобрести способность к неконтролируемому росту. Почему это происходит — не совсем понятно. Зато хорошо изучены факторы риска — условия, которые повышают риск рака желудка.

Наследственность и рак желудка

Некоторые люди носят в себе «бомбу замедленного действия», спрятанную в генах. Иногда даже не одну. Это подтверждается некоторыми фактами:

• Если у близкого родственника (родители, братья, сестры, дети) человека диагностирован рак желудка, его риски повышены примерно на 20%.
• Мужчины болеют чаще, чем женщины. Сложно сказать, с чем конкретно это связано, но можно предположить, что замешана разница между мужскими и женскими генами.
• Японцы, которые мигрировали в США, болеют раком желудка реже соотечественников, но чаще, чем «коренные» американцы. Это говорит о том, что дело не только в характере питания, но и в наследственности. Главный подозреваемый — ген под названием RNF43.
• Карцинома — самый распространенный тип рака желудка — чаще встречается у людей с группой крови A (II), которую они, конечно же, получили вместе с генами.
• Риски повышены при некоторых наследственных заболеваниях: злокачественной анемии (в 3-6 раз), гипогаммаглобулинемии, неполипозном раке толстой кишки.
• Заболеваемость раком желудка повышается после 70 лет: считается, что это происходит из-за того, что с возрастом в клетках тела накапливаются нежелательные мутации.

Рак желудка и характер питания

Роль питания в возникновении злокачественных опухолей желудка изучена хорошо. Риски повышает большое количество соли, крахмала, нитратов, некоторых углеводов. Чаще болеют люди, которые едят много соленых, копченых, маринованных продуктов, мало овощей и фруктов.

Рак желудка и вредные привычки

Курение повышает риск рака желудка примерно вдвое. Ученые в Великобритании считают, что примерно каждый пятый случай связан именно с курением. Когда человек вдыхает табачный дым, часть его попадает в желудок, и содержащиеся в нем вредные вещества повреждают клетки слизистой оболочки. Риски тем выше, чем больше стаж курильщика и ежедневное количество сигарет.

Научные исследования показывают, что употребление алкоголя также повышает риск развития рака желудка. Например, в 2018 году ученые проведи мета-анализ исследований, выполненных с 1995 по 2015 год, и обнаружили, что у людей, регулярно употребляющих спиртное, риск развития злокачественных опухолей в желудке в 1,39 раза выше, чем у непьющих.

Европейское проспективное исследование рака (EPIC Study) показало, что алкоголь стал причиной 57 600 случаев рака верхних отделов пищеварительного тракта, толстой кишки и печени у мужчин и 21 500 случаев у женщин, включенных в это исследование. Среди этих пациентов 57% мужчин регулярно употребляли более двух алкогольных напитков в день, а среди женщин 80% употребляли более одного алкогольного напитка в день. «Один напиток» (standart drink) — это такое количество спиртного в любом виде, которое содержит 14 граммов чистого этилового спирта. Это примерно 350 мл пива (5%), 150 мл вина (12%) или 40–50 мл крепких напитков (40%).

Хеликобактер пилори (H. Pylori) и рак желудка

H. Pylori — бактерия, которая способна вызывать язвенную болезнь и хронический атрофический гастрит. В настоящее время она считается важным фактором развития рака желудка. При хеликобактерной инфекции вероятность возникновения злокачественной опухоли в желудке повышается в 4 раза. В половине удаленных опухолей обнаруживают этого возбудителя.

Другие факторы риска

• Язвенная болезнь. Данные исследований по этому поводу противоречивы. Если язва находится в теле желудка, риск рака повышается почти в 2 раза. При язве нижнего отдела риски, видимо, не повышаются.
• Аденоматозные полипы слизистой оболочки.
• Кишечная метаплазия слизистой желудка – состояние, при котором клетки слизистой оболочки органа изменяются и становятся похожими на те, что выстилают кишку. Метаплазия может со временем трансформировать в дисплазию, которая является предраковым состоянием. Следующим этапом станет формирование злокачественной опухоли. Риск озлокачествления в целом не высок, но выше, чем в случае с неизмененной слизистой оболочкой.
• Семейный аденоматозный полипоз – заболевание, вызванное мутацией в гене APC и приводящее к возникновению множества полипов в желудке, кишечнике. При этом незначительно повышается риск рака.
• Перенесенные на желудке операции повышают риск рака в 2,5 раза. Это происходит из-за того, что желудок производит меньше соляной кислоты, и в нем активнее размножаются бактерии, продуцирующие нитриты, происходит обратный заброс желчи из тонкой кишки. Обычно злокачественные опухоли возникают спустя 10-15 лет после хирургического вмешательства.
• Социальное и материальное положение: риск увеличивается при низком уровне доходов, проживании в перенаселенной квартире, без удобств, в неблагоприятном районе.
• Другие онкологические заболевания: рак пищевода, простаты, мочевого пузыря, молочных желез, яичников, яичек.
• Болезнь Менетрие (гипертрофическая гастропатия) характеризуется разрастанием слизистой оболочки желудка, появлением в ней складок и снижением продукции соляной кислоты. Патология встречается редко, поэтому неизвестно, как часто она приводит к раку желудка.
• В группе повышенного риска работники угольной, металлургической и резиновой промышленности.
• Иммунодефицит повышает вероятность развития рака, лимфомы желудка.

Классификация рака желудка: каким он бывает?

Злокачественные опухоли желудка, согласно Международной гистологической классификации ВОЗ, делят на 11 типов, в зависимости от того, из каких клеток они происходят. Преобладает рак из железистых клеток, которые выстилают слизистую оболочку и вырабатывают слизь — аденокарцинома. Он составляет 90-95% всех случаев. Также встречаются опухоли из иммунных (лимфома), гормонпродуцирующих (карциноид) клеток, из нервной ткани.

Одна из старейших классификаций делит злокачественные опухоли желудка на 3 типа:

• Кишечный. Как следует из названия, в окружении опухоли имеется кишечная метаплазия, то есть слизистая оболочка желудка становится похожа на слизистую кишечника. Этот тип рака чаще встречается у пожилых людей, отличается более благоприятным прогнозом. Это типично «японский» тип рака.
• Диффузный. Опухолевые клетки расползаются по стенке желудка, они окружены нормальной слизистой оболочкой.
• Смешанный.

Стадии рака желудка

Рак желудка делят на ранний (начальный) и распространенный. При раннем опухоль не прорастает глубже слизистой оболочки и подслизистой основы. Такие опухоли проще удалить (в том числе эндоскопическим путем), при них лучше прогноз. Также используют классификацию TNM, которая учитывает размеры и прорастание в разные ткани первичной опухоли (T), метастазы в регионарных (близлежащих) лимфатических узлах (N), отдаленные метастазы (M).

Классификация в зависимости от состояния первичной опухоли (T):

• Tx – первичную опухоль невозможно оценить;
• T0 – первичная опухоль не обнаруживается;
• T1 – тяжелая дисплазия клеток слизистой оболочки, опухоль находится в поверхностном слое слизистой оболочки («рак на месте»);
• T2 – опухоль проросла в мышечный слой стенки органа;
• T3 – рак достиг серозной (наружной) оболочки желудка, но не пророс в нее;
• T4 – опухоль проросла в серозную оболочку (T4a), в соседние структуры (T4b).

Классификация в зависимости от наличия поражения в регионарных лимфатических узлах:

• Nx – невозможно оценить метастазы в лимфатических узлах;
• N0 – метастазы в регионарных лимфоузлах не обнаружены;
• N1 – поражены 1-2 лимфоузла;
• N2 – опухолевые клетки распространились в 3-6 лимфоузлов;
• N3 – метастазы в 7-15 (N3a) или в 16 и более (N3b) лимфоузлах.

Классификация в зависимости от наличия отдаленных метастазов:

• M0 – отдаленные метастазы не обнаружены;
• M1 – обнаружены отдаленные метастазы.

Аденокарциному делят на 4 стадии:

• I стадия (T1M0N0 – стадия Ia; T1N1M0, T2N0M0 – стадия Ib). Опухоль находится в пределах слизистой оболочки и подслизистой основы, не прорастает вглубь стенки желудка. Иногда раковые клетки обнаруживают в близлежащих лимфатических узлах.
• II стадия (T1N2M0, T2N1M0, T3N0M0 – стадия IIa; T1N3aM0, T2N2M0, T3N1M0, T4aN0M0 – стадия IIb). Опухоль прорастает в мышечный слой стенки желудка и распространяется в лимфатические узлы.
• III стадия (T2N3aN0, T3N2M0, T4aN1M0, T4aN2M0 – стадия IIIa; T1N3bM0, T2N3bM0, T3N3aM0, T4aN3aM0, T4bN1M0 – стадия IIIb; T3N3bM0, T4aN3bM0, T4bN3aM0 – стадия IIIc). Рак пророс через всю стенку желудка и, возможно, распространился на соседние органы, успел сильнее поразить близлежащие лимфатические узлы.
• IV стадия (любые T и N, M1). Есть отдаленные метастазы.

Метастазы рака желудка

Раковые клетки могут отрываться от материнской опухоли и мигрировать в другие части тела различными путями:

• С током лимфы они могут попасть в лимфатические узлы брюшной полости, а из них — в лимфоузлы надключичной области — метастаз Вирхова. Метастаз в лимфоузлы, окружающие прямую кишку, называют метастазом Шницлера.
• С током крови раковые клетки чаще всего распространяются в печень, реже — в легкие.
• Также раковые клетки могут рассеиваться по брюшной полости. Если они оседают на яичниках, образуется метастаз Крукенберга, в пупке — метастаз сестры Марии Джозеф.Редко при раке желудка обнаруживают метастазы в головном мозге, костях.

Симптомы: как проявляется рак желудка?

Первые проявления рака желудка называются «малыми признаками»:

• Необъяснимая слабость и повышенная утомляемость.
• Плохой аппетит в течение длительного времени.
• Снижение работоспособности.
• Потеря веса без видимых причин.
• «Желудочный дискомфорт»: неприятные ощущения, боли в верхней части живота после приемов пищи.
• Изменение пищевых предпочтений, отвращение к пище, которая раньше нравилась.
• Чувство переполненности, распирания в животе.

Зачастую на ранних стадиях рак желудка либо не имеет симптомов вообще, либо маскируется под другие заболевания. Ухудшение аппетита и боли под ложечкой редко заставляют сразу же подозревать онкозаболевание. Обычно человек ограничивается диетой и препаратами для улучшения пищеварения. Если у пациента уже имеется хроническое заболевание желудка, то он может воспринять симптомы рака как признаки обострения.

В дальнейшем нарастают более яркие, «кричащие» признаки. Они зависят от того, в какой части органа находится опухоль:

• Дисфагия. Возникает, если новообразование сдавливает место перехода желудка в пищевод. Сначала становится сложно глотать твердую пищу, затем и жидкую.
• Рвота недавно съеденной пищей. Характерна для опухолей в нижней части желудка, в месте перехода в двенадцатиперстную кишку.
• Стойкая изжога.
• Постоянные боли в области желудка, которые отдают в спину. Они не проходят ни днем, ни ночью.
• Потеря веса.
• Увеличение живота. Возникает из-за асцита — скопления жидкости в брюшной полости.
• Под ложечкой можно почувствовать и нащупать жесткое выпирающее образование. Это — опухоль, которая срослась с передней брюшной стенкой.

Со временем в опухоли начинаются процессы изъязвления и распада, развивается желудочное кровотечение. Проявляется оно в виде черного дегтеобразного стула, рвоты, которая выглядит как «кофейная гуща» или содержит примеси алой крови. Если человек теряет много крови, он становится бледным, возникает слабость, головокружение. У некоторых людей рак диагностируется, когда их приводят в клинику в таком состоянии на машине «Скорой помощи».

Некоторые пациенты со злокачественными опухолями желудка и других органов жалуются на горечь во рту или ощущение металлического привкуса. На самом деле эти симптомы чаще всего связаны не с онкозаболеванием, а являются побочным эффектом лечения. Например, к горечи во рту могут привести некоторые химиопрепараты.

Как вовремя диагностировать заболевание? Что такое скрининг, и почему он важен?

Статистика говорит о том, что в 75% случаев рак желудка диагностируют уже на распространенной стадии, когда опухоль успевает прорасти в соседние ткани, дать метастазы. Лечить таких больных сложно, прогноз, как правило, неблагоприятный. Обычно выраженные симптомы говорят о том, что рак уже успел распространиться по организму.

Как проверить желудок на рак: на ранних стадиях помогает скрининг — регулярные обследования людей, которые не испытывают никаких симптомов. В качестве скринингового исследования применяют гастроскопию — эндоскопическое исследование, во время которого в желудок вводят гибкую трубку с миниатюрной видеокамерой и лампочкой на конце. Насколько эффективна гастроскопия? Лучше всего это демонстрирует японский опыт. Распространенность рака желудка в Японии очень высока, а смертность от него одна из самых низких в мире. Достичь этого удалось благодаря внедрению массового скрининга.

В клиниках «Евроонко» существуют специальные скрининговые программы, которые помогают вовремя диагностировать разные онкологические заболевания. Посетите врача, узнайте о своих рисках и получите индивидуальные рекомендации по поводу скрининга.

Какие методы диагностики может назначить врач?

Помимо гастроскопии, программа диагностики рака желудка может включать:

• Рентгенографию, перед которой пациенту дают выпить контрастный раствор. При этом контуры желудка хорошо видны на снимках.
• Компьютерную томографию, позитронно-эмиссионную томографию.
• Диагностическую лапароскопию. Это операция, во время которой в живот пациента через отверстия вводят лапароскоп с миниатюрной видеокамерой и специальные инструменты. Процедура помогает оценить, как далеко за пределы желудка успел распространиться процесс.
• Биопсию. Врач получает образец подозрительной ткани и отправляет в лабораторию для изучения под микроскопом. Этот метод диагностики помогает максимально точно диагностировать онкологическое заболевание и установить тип рака. Биопсию можно провести во время гастроскопии, хирургического вмешательства.

Современные принципы лечения рака желудка

Основной метод лечения рака желудка — хирургический. Объем операции зависит от того, на какой стадии обнаружена опухоль. Если она не успела распространиться вглубь стенки органа, проводят эндоскопическую резекцию — удаление пораженного участка при помощи инструмента, введенного через рот, как во время гастроскопии.

При субтотальной гастрэктомии удаляют часть органа, пораженную опухолевым процессом. На более поздних стадиях орган приходится удалять целиком вместе с окружающими тканями. При этом пищевод соединяют с тонкой кишкой. Если лимфатические узлы в брюшной полости поражены метастазами, их также нужно удалить.

В запущенных случаях, когда излечение невозможно, проводят паллиативную операцию. Хирург удаляет пораженную часть желудка, чтобы облегчить состояние пациента.

Лучевая терапия при раке желудка бывает:

• неоадъювантной — проводится перед операцией, чтобы уменьшить размеры опухоли и облегчить её удаление;
• адъювантной — чтобы уничтожить раковые клетки, которые остались в организме после операции.

Наиболее распространенные побочные эффекты лучевой терапии при облучении области живота: тошнота, нарушение пищеварения, диарея.

Химиотерапия также бывает адъювантной и неоадъювантной. Часто её сочетают с лучевой терапией. Химиолучевая терапия может стать основным методом лечения при метастатическом раке на поздних стадиях, когда прогноз неблагоприятный, но есть возможность облегчить симптомы и продлить жизнь больного.

В некоторых случаях эффективны таргетные препараты: трастузумаб, рамуцирумаб, иматиниб, сунитиниб, регорафениб. Но они подходят лишь в тех случаях, когда опухолевые клетки обладают определенными молекулярно-генетическими свойствами.

Какой прогноз при раке желудка?

Прогноз при раке желудка зависит от стадии опухоли, на которой был установлен диагноз и начато лечение. Шансы на стойкую ремиссию наиболее высоки, если опухоль не проросла за пределы слизистой оболочки и подслизистой основы. При метастазах прогноз, как правило, неблагоприятен.

В онкологии существует такой показатель, как пятилетняя выживаемость. Он показывает, какой процент больных остаются живы в течение 5-ти лет. Срок достаточно большой, в определенном смысле его можно приравнять к выздоровлению. Пятилетняя выживаемость при разных стадиях рака желудка составляет:

• I стадия — 57-71%;
• II стадия — 33-46%;
• III стадия — 9-20%;
• IV стадия — 4%.

Некоторые цифры и факты:

• Эксперты Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) утверждают, что ежегодно от рака желудка во всем мире погибают 754 000 людей.
• В XXI веке распространенность заболевания снижается, но в разных странах неодинаково. Так, на одного больного из Великобритании приходится двое из России и трое из Японии.
• По распространенности среди прочих онкозаболеваний рак желудка занимает пятое место, но среди причин смерти — третье.
• Одна из лидирующих стран по распространенности рака – Япония, во многом за счет характера питания.

В клиниках «Евроонко» применяются наиболее современные методы лечения рака желудка и других онкологических заболеваний. Даже если прогноз неблагоприятен, это не означает, что больному ничем нельзя помочь. Наши врачи знают, как облегчить симптомы, обеспечить приемлемое качество жизни, продлить жизнь

Цены на лечение рака желудка на 1-4 стадиях

• Консультация онколога — 5 100 руб.
• Лечение рака желудка — от 60000 руб.
• Проведение внутриплевральной химиотерапии (инфузия, без стоимости лекарственных препаратов) — 31 400 руб.
• Проведение иммунотерапии (без стоимости лекарственных препаратов) — 24 700 руб.

Рак желудка – это злокачественная эпителиальная опухоль слизистой оболочки желудка. Признаками рака желудка служат снижение аппетита, похудание, слабость, боль в эпигастрии, тошнота, дисфагия и рвота, быстрое насыщение при приеме пищи, вздутие живота, мелена. Установлению диагноза способствует проведение гастроскопии с биопсией, рентгенографии желудка, УЗИ органов брюшной полости, эндосонографии, определение опухолевых маркеров, исследование кала на скрытую кровь. В зависимости от распространенности рака желудка производится частичная или тотальная резекция желудка; возможно проведение химиотерапии и лучевой терапии.

Общие сведения

Рак желудка – злокачественное новообразование, в большинстве случаев исходящее из железистых эпителиальных клеток желудка. Среди злокачественных опухолей желудка в 95% выявляются аденокарциномы, реже – другие гистологические формы – лимфомы, плоскоклеточный рак, лейомиосаркомы, карциноид, аденоакантомы. Мужчины болеют раком желудка в 1,7 раза чаще женщин; обычно заболевание развивается в возрасте 40-70 лет (средний возраст 65 лет). Рак желудка склонен к быстрому метастазированию в органы пищеварительного тракта, часто прорастает в соседние ткани и органы через стенку желудка (в поджелудочную железу, тонкий кишечник), часто осложняется некрозом и кровотечением. С током крови метастазирует преимущественно в легкие, печень; по сосудам лимфатической системе — в лимфоузлы.

Причины рака желудка

Классификация рака желудка

Рак желудка классифицируется по стадиям согласно международной классификации злокачественных новообразований: классификация TNM, где T – состояние (стадия развития) первичной опухоли (от нулевой стадии предрака до четвертой стадии прорастания опухоли в соседние ткани и органы), N – присутствие метастазов в региональных лимфоузлах (от N0- отсутствия метастазов, до N3 – заражения метастазами более 15 региональных лимфоузлов), M – наличие метастазов в отдаленных органах и тканях (М0 – нет, М1 – есть).

Симптомы рака желудка

Диагностика рака желудка

Лечение рака желудка

Осложнения рака желудка и побочные эффекты терапии

Прогноз и профилактика рака желудка

Если вы или ваш близкий человек получили заключение биопсии и ждете консультации онколога, вам важно знать, как обозначается рак в медицине, как правильно расшифровать онкологический диагноз и что делать дальше, если коды гистологии говорят о злокачественной опухоли. Помните, что от точности анализа зависят тактика лечения и прогноз вашего выздоровления. В нашей статье вы узнаете, что означают результаты биопсии и как можно уточнить диагноз ⇊

• Как обозначаются стадии рака: клиническая классификация
• Примеры расшифровки диагноза “рак”
• Где получить второе медицинское мнение по онкологическому диагнозу?
• Что делать, если биопсия показала рак?
• Уточняющие и дополнительные онкологические коды в классификации ТNM
• Часто задаваемые вопросы по классификации онкологических заболеваний

Как обозначаются стадии рака: клиническая классификация

Классификация рака по стадиям была принята в 1956 году и до сих пор используется для быстрой оценки состояния пациента. Эта система указывает на размеры опухоли и наличие метастазов. Она помогает онкологу оценить риски и назначить вам адекватное лечение. Стадии рака расшифровываются так:

• 0 стадия — опухоль расположена в одном слое — “in situ”, и не прорастает за его пределы. Эту степень выделяют не для всех типов рака.
• 1 стадия — ограниченный очаг (до 2 см). Для некоторых органов размеры могут быть до 5 см.
• 2 стадия — опухоль имеет те же размеры, но поразила регионарный лимфоузел (ближайший к очагу).
• 3 стадия — размер новообразования увеличивается до 5 и более см, прорастает в окружающие ткани и дает множественные метастазы в лимфоузлы.
• 4 стадия — опухоль любого размера, которая имеет как минимум один метастаз в отдаленном органе, или прорастает в соседние органы.

Необходимо понимать, что стадии рака кожи, желудка, простаты, груди, щитовидной железы, лимфатической системы и любых других опухолевых новообразований определяются на основании разных критериев. Классификация выше описывает лишь общий принцип. Как расшифровывается диагноз “рак” в конкретном случае, зависит от его вида.

Многие типы опухолей могут иметь размер более 5 см, однако эффективно излечиваются. При этом, небольшие раковые образования (до 1 см) могут крайне быстро распространяться по организму (например, меланома) и тяжело поддаваться терапии. Поэтому особенно важно пройти полную диагностику оперативно и сразу приступить к лечению рака, а расшифровка диагноза в таком случае даст вам возможность сориентироваться в тактике, предложенной врачом.

Как обозначают диагноз “рак” на латыни?

Врачи пишут диагноз “рак” с использованием аббревиатур онкологии на латыни:

• Диагноз Ca — рак, карцинома (от лат. carcinoma).
• Диагноз Cr — рак (от лат. cancer).
• T-r — опухоль, рак (от лат. tumor).

Международная клиническая классификация ТNM

TNM, или cTNM-классификация, точно описывает распространенность онкологического процесса. Именно поэтому врачи применяют ее, чтобы определить вид и объем хирургического вмешательства, типы медикаментов, способ и дозы лучевого воздействия. С помощью TNM-системы онкологи делают прогноз выздоровления и оценивают эффективность проведенного лечения.

• Т — размеры первичной опухоли (от лат. Tumor, «уплотнение»);
• N — поражение лимфатических узлов (от лат. Nodus, «узел»);
• М — метастазы в отдаленные органы и/или ткани (от лат. Metastasis, «метастазы»).

Как врачи обозначают рак по системе TNM?

Для максимальной точности, по системе TNM буквы в диагнозе “рак” дополняются цифрами.

Tumor (опухоль)

• Tx — первичную (основную) опухоль невозможно оценить, данных о ее размере нет.
• T0 — нет признаков изначального очага.
• Tis — рак in situ, “на месте”, когда новообразование находится в ограниченном слое ткани.
• T1-T4 — увеличение размера опухоли.

Nodes (лимфоузлы)

• Nx — нельзя проверить регионарные лимфоузлы.
• N0 — новообразование не поразило ближайшие лимфоузлы.
• N1-N4 — увеличение количества вовлеченных лимфоузлов.

Metastasis (вторичный рак)

• M0 — нет отдаленных метастазов.
• M1 — рак поразил как минимум один отдаленный орган.

Метастазы обозначают цифрами 0 или 1. Их количество указывать не принято: они или есть (что соответствует 4 стадии), или отсутствуют. Для определения органов, куда распространились раковые клетки, используют сокращения:

Соответствие клинических стадий рака и данных TNM

Распределение стадий по TNM зависит от того, какой именно рак диагностирован.

Для детализации стадии онкологи могут использовать подкатегории:

• доп. Т — множественные опухоли в конкретной части тела;
• У — указывает на то, что стадию определили сразу после интенсивной химиотерапии или операции;
• V — рецидив или венозная инвазия, т. е. поражение крупных вен;
• L — поражение лимфатических путей, Lx — возможное, L0 — отсутствует;
• Рn — наличие периневральной инвазии (опухолевые клетки проникли в нерв, что характерно для рака головы, шеи, а также простаты и кишечника).

Примеры расшифровки стадий рака

• Т1N0M0

Это рак, при котором первичная опухоль имеет небольшой размер (точные параметры зависят от вида онкологии), лимфоузлы не поражены (“чистые”) и нет метастазов. Так врачи шифруют рак 1 стадии.

• Т1N1M0

Опухоль все так же имеет небольшой размер, но она уже распространилась (дала метастаз) в ближайший к ней лимфоузел. Врач также указывает в заключении, какой именно лимфоузел спровоцирован (поражен). Расшифровка диагноза соответствует 2 стадии рака.

• T2N1M0

В этом примере опухоль имеет значительный размер (больше, чем при T1), один лимфоузел поражен, но метастазов нет. Означает 2 стадию.

• Т0N3M1

В этом примере первичную опухоль не обнаружили, что бывает при быстро прогрессирующем раке. Скопление злокачественных клеток дало метастазы в лимфоузлы и отдаленный орган (чаще всего в легкие или печень), которые и были обнаружены врачом. Эта расшифровка онкологического заболевания соответствует 4 стадии.

• T2N1M1

Расшифровка значит, что рак метастазировал в ближайший на пути оттока лимфы узел и распространился в отдаленный орган — это 4 стадия.

• TxNxM1

Диагноз означает рак 4 стадии с как минимум одним отдаленным метастазом. Оценить первичную опухоль и лимфоузлы невозможно.

• T3N1M0

Расшифровка говорит о раке 3 стадии с одним вовлеченным лимфоузлом.

• T3NxM0

Расшифровка: рак 2-3 стадии без отдаленных метастазов. Вовлечение лимфатических узлов оценить невозможно.

• T3N0M0

Расшифровка: рак 2-3 стадии (в зависимости от его вида).

• T3N1M1

Расшифровка: рак 4 стадии.

• ПМСР онкология молочной железыТ2N1M0

Расшифровка означает первично-множественный рак. Такой диагноз ставят, если у пациента есть одновременно несколько раковых опухолей в одном или разных органах, в данном случае — в грудной железе. Поражение лимфоузла, размер очага и отсутствие метастазов по организму говорят о том, что это 3 стадия.

• Аденокарцинома желудка T1N0M0

Расшифровка означает диагноз “рак желудка” в железистом эпителии на 1 стадии, лимфоузлы и отдаленные органы не поражены.

Где получить второе мнение по онкологическому диагнозу?

Второе мнение — это консультация с опытным доктором, которая помогает подтвердить, опровергнуть или пересмотреть серьезный диагноз. С помощью Bookimed вы можете получить второе мнение по диагнозу “рак” у лучших зарубежных онкологов на заочной консультации. Она проходит дистанционно, поэтому вам не нужно беспокоиться о поездке за границу.

Профессор Офер Меримский

Медицинский центр им. Сураски, Израиль

Онколог, около 40 лет опыта

Профессор Офер Меримский специализируется на лечении рака мягких тканей и костей, всех видов сарком, метастазов в печени и легких. Он возглавляет ассоциацию клинических онкологов Израиля. Прошел обучение в Париже и США.

Все отзывы прошли проверку

Медицинский центр им. Сураски (Ихилов) — крупнейший медицинский центр Израиля. Основная специализация клиники — онкология, нейрохирургия, кардиология, ортопедия. Ежегодно клиника принимает около 1 800 000 пациентов. Более 400 000 из них проходят лечение.

Журнал Newsweek включил Сураски в ТОП-10 самых популярных клиник для медицинского туризма в мире. Врачи Ихилов входят в ТОП-5 лучших специалистов по версии Forbes.

Каждый год врачи Ихилов проводят около 34 000 хирургических вмешательств разного профиля.

Читать подробнее

Цены

Пересадка почки

$100000 — $120000

Профессор Эльке Йегер

Клиника Нордвест, Германия

Онколог, более 35 лет опыта

Профессор Эльке Йегер — эксперт Европейской организации по исследованию и лечению рака, директор американского института Людвига по исследованию рака. Профессор Йегер специализируется на химиотерапии и иммунотерапии. Она ведет исследования в области терапевтических индивидуальных противоопухолевых вакцин и успешно применяет их. Входит в ТОП лучших врачей Германии от журнала Focus. Рейтинг основан на мнении пациентов и докторов. Получила звание лучшего онколога по версии пациентов и

Все отзывы прошли проверку

Клиника Нордвест (Nordwest) — крупная многопрофильная больница во Франкфурте-на-Майне, Германия.

Специализация — онкология, неврология, нейрохирургия и ортопедия.

В 2019 году Нордвест вошел в ТОП немецких госпиталей по эффективности радиотерапии и успешности лечения рака толстого кишечника.

Ежегодно в медицинский центр обращаются свыше 25 000 пациентов.

Цены

Химиотерапия

$2663 — $4580

Доктор Бартоломе Оливер

Медицинский центр Текнон

Нейроонколог, нейрохирург, более 45 лет опыта

Доктор Бартоломе Оливер специализируется на удалении злокачественных новообразований мозга через небольшие разрезы, под микроскопом. Ежегодно проводит более 200 нейрохирургических операций. Бартоломе Оливер возглавляет нейрохирургическое сообщество Каталонии. Он проходил обучение и стажировку в Швеции, Швейцарии, Канаде и США. Получил звание «Лучший нейрохирург» по мнению пациентов и экспертов в рамках награды Bookimed Awards.

Все отзывы прошли проверку

Клиника Текнон в Барселоне (Centro Medico Teknon) — частный медицинский центр Испании, в котором практикуют всемирно известные врачи.

Специализация Текнона — онкология, кардиохирургия, нейрохирургия и лечение эпилепсии. За качество и безопасность лечения госпиталь сертифицирован американской организацией JCI и европейской EFQM.

В Текноне проходят лечение звезды шоу-бизнеса, спортсмены и политики мирового масштаба. Здесь принимали роды у певицы Шакиры, оперировали футболиста ФК “Барселона” Андреса Иньесту и чемпиона Олимпийских игр по метанию копья Томаса Рёлера.

Читать подробнее

Цены

Мастэктомия	$17040 — $21300
Ринопластика (пластика носа)	$8520 — $10118
Химиотерапия	$2663 — $3728
Резекция щитовидной железы	$17040 — $19170

Профессор Себастиан Мельхиор

Клиника Бремен-Митте, Германия

Онкоуролог, хирург, более 25 лет опыта

Профессор Себастиан Мельхиор специализируется на роботизированных урологических операциях. Он исследует новые методы лечения в онкологии мочеполовой системы и публикует научные работы по теме. Проходил обучение в США. По версии журнала Focus, входит в ТОП лучших урологов Германии, который составлен на мнении пациентов и врачей. Получил награду Bookimed Awards и звание лучшего специалиста по раку простаты.

Все отзывы прошли проверку

Бремен-Митте — многопрофильная клиника в городе Бремене (Германия), которая входит в сеть медицинских центров Nord Klinik Allianz (Норд Клиник Альянс).

Специализация Бремен-Митте — онкология, ортопедия, хирургия, неврология и нейрохирургия.

В 2015-2016 гг. журнал Focus включил клинику в ТОП ведущих медицинских учреждений Германии. Рейтинг основан на отзывах пациентов и квалификации докторов.

Ежегодно в Бремен-Митте проходят лечение 40 000 пациентов.

Читать подробнее

Цены

Замена сердечного клапана	$21300 — $31951
Ринопластика (пластика носа)	$7455 — $10118
Липосакция	$10650 — $26625
Пересадка почки	$79876 — $101177
Резекция щитовидной железы	$6710 — $7988

Что делать, если биопсия показала рак?

Если вы расшифровали результаты биопсии, и она показала, что у вас или у вашего близкого человека рак, вашей первой реакцией могут быть отрицание, страх, паника. Это нормально, но вам нужно взять себя в руки и продумать план выздоровления.

Помните, тестов на онкомаркеры недостаточно для постановки диагноза “рак”.

По данным Bookimed, диагнозы 40% пациентов из СНГ, которые обращаются за рубеж, неверны или неточны. От точности зависит, подберут ли вам эффективное лечение, а значит — и выздоровеете ли вы. Не рискуйте своим здоровьем, получите второе мнение у топовых зарубежных специалистов. Тем более, сейчас для этого необязательно ехать за границу. Узнайте больше о дистанционной консультации

На поздних стадиях рак победить сложнее, поэтому методы лечения агрессивны и влияют на здоровые органы, в т. ч. половые. Если вы планируете в будущем иметь детей, сообщите об этом врачу. При необходимости перед терапией вы пройдете консультацию репродуктолога и сможете заморозить яйцеклетки или сперму.

1. Сообщите родным и заручитесь их поддержкой. Необходимо сосредоточиться на том, что вы выздоровеете. Каждый переживает этот период по-своему — кто-то крайне деятельно подходит к лечению, а кто-то впадает в апатию или даже депрессию. Обратитесь к психологу, а лучше — к онкопсихологу, чтобы настроиться на борьбу с заболеванием.
2. Убедитесь, что вы прошли полную диагностику. Биопсия определяет тип клеток и вид онкологии. Это самый точный способ определить, есть ли у вас эта болезнь и на какой она стадии. Но для уточнения доктор назначит вам и другие тесты (ПЭТ-КТ для поиска очагов опухоли в организме, сцинтиграфию, чтобы обследовать кости скелета и т. п.).
3. Получите второе мнение. Соберите все выписки, анализы и обратитесь к другому онкологу для консультации. Не бойтесь обидеть своего лечащего врача: во всем мире “second opinion” — это нормальная практика. Она уберегла уже тысячи пациентов от неправильного диагноза и лечения, которое не помогает.
4. “Включитесь” в процесс лечения. Задайте вопросы врачу, убедитесь, что он может аргументировать выбор того или иного метода, а вы понимаете, что и зачем вы будете проходить.
5. Обсудите план процедур с доктором. Зачастую протокол включает удаление опухоли, и на ранних стадиях операции может быть достаточно, чтобы вы выздоровели. Если рак прогрессирует, или новообразование удалить нельзя, онколог включает в ваш план медикаменты— химио-, таргетную или иммунную терапию, и облучение.
6. Следуйте предписаниям врача, не тратьте время на сомнительные народные методы — они не помогают. Не сдавайтесь и настройтесь на то, что вы поправитесь. Возможно, для вашего диагноза появились новые, более эффективные и безопасные методы, пока недоступные в СНГ. Оставьте обращение, чтобы получить консультацию по доступным вариантам лечения.

Уточняющие коды онкологических диагнозов

Для уточнения диагноза онкологи могут использовать дополнительные обозначения. Они необязательны и относятся не ко всем разновидностям онкологии.

Критерий, описывающий прорастание опухоли (для полых органов)

• Р1 — образование в пределах слизистой;
• Р2 — патологические клетки выходят в подслизистый слой;
• Р3 — рак проникает в мышечный слой;
• Р4 — процесс вышел за пределы полого органа.

Классификация для сторожевых лимфоузлов

Сторожевыми или регионарными называют первые лимфоузлы на пути оттока лимфы от пораженного опухолью участка. Другими словами, врачам известны типичные пути распространения рака, и они оценивают состояние определенных лимфоузлов. Доктора используют такие обозначения:

• pN 1(sn) — лимфоузел поражен онкопроцессом;
• pNO(sn) — изменения не выявлены;
• pNX(sn) — узел не может быть оценен (по техническим причинам).

Степень злокачественности

Чем примитивнее и мельче клетки, тем они опаснее: низкодифференцированная опухоль быстро распространяется и образует множественные метастазы. Врачи измеряют это в уровнях дифференциации, или степени злокачественности (англ. Grade, «градус»), и обозначают буквой G:

• G1 — высокодифференцированный рак, который редко метастазирует, что улучшает прогноз лечения;
• G2 — умеренно-дифференцированный рак;
• G3-4 — низкодифференцированный и недифференцированный рак, высокий уровень злокачественности;
• Gx — невозможно определить градус (степень) злокачественности.

С-фактор, или классификация по достоверности

Учитывая количество спорных ситуаций, онкологи договорились в сложных случаях указывать предполагаемую точность диагноза — С-фактор:

• С1 — на злокачественную опухоль указывают внешние признаки и стандартные исследования: осмотр, опрос, рентгенография, эндоскопия. Врач учитывает характерные жалобы и симптомы (кровотечения, снижение массы тела и т. д.);
• С2 — данные С1 подтверждаются специальной диагностикой: МРТ, ПЭТ-КТ, ангиографией, прицельным УЗИ, сцинтиграфией и т. п.;
• С3 — вышеперечисленное обследование дополняется биопсией с цитологией;
• С4 — биопсию взяли в процессе хирургического вмешательства и провели цитологическое исследование;
• С5 — данные получены вследствие аутопсии (вскрытия).

Классификация постоперационных опухолей — категория R

Категория R — критерий эффективности лечения, который описывает наличие опухоли после операции:

• R0 — рак отсутствует;
• R1 — микроскопия выявила остаточное образование;
• R2 — новообразование обнаружено без микроскопии;
• RX — оценить наличие или отсутствие опухоли невозможно.

Часто задаваемые вопросы

Как ставят окончательный диагноз “рак”? Достаточно ли биопсии для постановки диагноза?

Помните, что такой серьезный диагноз нельзя поставить на основании повышенных онкомаркеров — на их уровень влияет множество факторов. Данных УЗИ, КТ, МРТ тоже недостаточно: доктор может лишь заподозрить наличие опухоли и предположить ее вид. То, какие клетки формируют это новообразование, определяет только гистологическое исследование после биопсии. Без ее данных поставить окончательный диагноз невозможно. Спросите у врача, прошли ли вы обследование, достаточное для принятия решений о лечении.

Может ли биопсия спровоцировать рак?

Институт рака США опровергает это: во время биопсии и операций врачи предпринимают все необходимые действия (например, УЗИ-контроль, использование разных хирургических инструментов), чтобы избежать распространения опухолевых клеток при заборе материала.

Какие вопросы вам следует задать своему онкологу?

Ваш лечащий онколог — это человек, с которым вам придется в ближайшие месяцы тесно сотрудничать, чтобы вылечиться. Убедитесь, что его опыт и квалификация не вызывают у вас сомнений, а общаться с ним комфортно — ваш психологический настрой не менее важен, чем процесс лечения. Не бойтесь причинить беспокойство врачу своими вопросами, ведь вы доверяете ему свою жизнь.

Спросите у доктора:

• О диагнозе и прогнозе
  • Какие это стадия и тип рака? Поразил ли он лимфатические узлы или отдаленные органы?
  • Сколько в среднем живут пациенты с этой стадией? Каков мой предполагаемый прогноз?
  • Можно ли вылечить рак в моем случае? Насколько эффективно лечение остановит рост опухоли?
• О результатах обследования
  • Что означают результаты моего обследования?
  • Какую еще диагностику мне нужно будет пройти?
  • Нужно ли мне пройти дополнительные тесты (например, иммуногистохимическое исследование биоптата, ИГХ для подбора иммуно- или таргетного препарата)?
• О вашем лечении
  • Какие методики будут эффективными в моем случае? Каковы преимущества и недостатки каждого метода? Какие у них побочные эффекты?
  • Будет ли эффективным в моем случае прием иммунопрепаратов или таргетных препаратов? Какие лекарства мне подойдут? Доступны ли они в нашей стране?
  • Есть ли новые, менее травматичные/более безопасные методы в мире? Где они доступны?
  • Как я должен подготовиться к лечению? Как долго оно будет длиться?
• Об опыте врача
  • Как много пациентов с таким же диагнозом вы лечили? Сколько из них выздоровели?
  • Сколько процедур, которые вы рекомендуете, вы уже провели? Сколько из них были успешными?
  • Сверяетесь ли вы с международными протоколами лечения (NCCN, ESMO) для составления плана лечения?
• Что делать дальше (после лечения)?
  • Как быстро я смогу вернуться к нормальной жизни?
  • Есть ли вероятность рецидива? На какие признаки следует обратить внимание?
  • Как часто мне следует посещать врача?

Что означают буквы в диагнозе “рак”?

Это медицинские коды онкологических заболеваний. Воспользуйтесь таблицей выше, чтобы расшифровать рак и понять характеристики опухоли. В случае сомнений по поводу диагноза проконсультируйтесь со своим врачом или запросите второе мнение у зарубежного специалиста.

Важно: для получения дистанционной консультации нужны копии всех ваших выписок и анализов по диагнозу, переведенные на английский язык.

Что означает диагноз CR в медицине?

Врачи пишут диагноз “рак” с помощью обозначения CR, что значит “cancer” — онкология на латыни.

Как расшифровывается болезнь рак?

Слово “рак” как болезнь не расшифровывается — это не медицинская аббревиатура, а перевод латинского слова “cancer”.

Что такое рак БДУ?

В онкологических диагнозах БДУ означает “без дополнительного уточнения” — данных недостаточно.

Есть ли вероятность ошибки в диагнозе?

Наши врачи-координаторы регулярно сталкиваются с ошибками — до 40% пациентов, которые едут на диагностику или лечение за рубеж, получают там другой диагноз. Вот лишь несколько примеров:

• Женщина, 28 лет, недавно родила. Врачи в России диагностировали рак груди и назначили удаление молочной железы. За рубежом при таком заболевании могут сохранить грудь, поэтому пациентка решила ехать в Испанию. Но там диагностика онкологию не подтвердила — вместо опухоли испанский врач обнаружил застой молока.
• Пациенту-мужчине на родине поставили диагноз “рак горла” и назначили химиотерапию. Он решил обратиться к зарубежному специалисту, и мы организовали ему лечение в Израиле. Но у врача наш пациент пробыл не более 5 минут — именно столько времени понадобилось доктору, чтобы понять: дома за опухоль на снимках приняли рыбную косточку.

Мы не поручимся, что в вашем случае произошла такая же чудовищная ошибка, но удостовериться в диагнозе вы обязаны — от этого зависит ваше здоровье.

Где лучше лечить рак?

Есть специализированные клиники с мощной технической и исследовательской базой и “звездные” доктора с огромным опытом. При выборе медицинского центра важно учитывать:

1. квалификацию доктора и опыт в лечении конкретного вида опухоли, международные сертификации и членство в профильных онкологических организациях, научную деятельность;
2. доступ к самым новым методам лечения, одобренным FDA, наличие оборудования и лекарств последнего поколения;
3. международные аккредитации медицинского центра, которые подтверждают безопасность и качество лечения;
4. отзывы других пациентов с таким же диагнозом.

На какой стадии рака появляются метастазы?

На 3 стадии рак метастазирует в ближайшие к нему лимфатические узлы. На 4 стадии раковые клетки с током крови и лимфы разносятся по организму и формируют вторичные образования в легких, печени, головном мозге и др. органах.

Можно ли вылечить рак, если пошли метастазы?

Это зависит от вида и конкретного типа опухоли: некоторые из них крайне агрессивны, но многие поддаются терапии. Если метастазы можно удалить хирургически, вам назначат операцию, если нет — медикаменты и облучение.

Каждые несколько лет на рынок выходят новые, более эффективные препараты, которые дают шанс на продление жизни больных раком и сохранение ее качества. Изначально они доступны только за рубежом, и лишь после череды длительных сертификаций появляются в СНГ.

При неоперабельном раке и метастазах в жизненно важных органах пациентам также назначают паллиативную терапию. Она не лечит рак, а облегчает боль и улучшает самочувствие.

Не ставьте на себе или на своем близком крест. Если вам назначают паллиативную терапию без лечения, получите второе мнение. Вы либо убедитесь, что другие опции недоступны, либо получите возможность остановить развитие рака.

Убивает ли химиотерапия метастазы?

Задача химиотерапии — уничтожить все раковые клетки в организме. Есть множество химиопрепаратов, которые воздействуют на конкретные типы опухолей. Их эффективность зависит от двух факторов:

1. Правильный подбор. Для этого необходимо тщательно проверить ткань опухоли на чувствительность к действующим веществам. Если препарат подходит, очаг уменьшается в размерах. Чтобы рак не стал устойчивым к воздействию, онкологи подбирают несколько лекарств в разной комбинации.
2. Качество самих препаратов.Так, клиники в Европе строго его контролируют и не допускают применения просроченных медикаментов или подделок.

Сколько живут после химиотерапии?

Прогноз для пациента может сделать только онколог, знакомый со всеми особенностями его случая.

Сколько стоит диагностика рака за границей?

С ценами на диагностику и лечение рака в топовых клиниках мира вы можете ознакомиться в наших каталогах клиник. Оставьте обращение на сайте, чтобы получить консультацию по вашему диагнозу и получить индивидуальную программу процедур.

Сколько длится диагностика?

Это зависит от конкретной клиники и от объема обследования. В среднем сама диагностика длится от 2 до 5 дней. Больше всего времени занимает ожидание результатов биопсии — 7-10 дней, когда ткани опухоли изучают в специализированной лаборатории.

Как быстро меня смогут принять в клинике за рубежом?

Клиники Европы, Израиля, Турции зачастую дают ответ на ваше обращение в течение 1-3 дней, в отдельных больницах Германии, Южной Кореи срок увеличивается до 5-7 дней. После согласования даты вашего приезда мы помогаем вам организовать поездку (приобрести билеты, забронировать жилье при необходимости) в кратчайшие сроки.

Ежемесячно в Bookimed обращается более 6 000 человек, и для каждого из них мы стараемся найти лучшие варианты клиник и врачей. Оставьте обращение, чтобы узнать, какие медицинские центры за границей могут помочь в вашем случае.

Читайте истории и отзывы наших пациентов

Рак желудка представляет собой злокачественное поражение эпителия слизистой оболочки органа. По статистике, рак желудка находится в пятерке «лидеров» среди всех онкологических  заболеваний по частоте возникновения и занимает второе место по частоте смертельных исходов.
В большинстве случаев столь плачевная статистика связана со сложностями ранней диагностики.

Что такое рак желудка?

Рак желудка — это злокачественная опухоль, формирующаяся из клеток слизистой оболочки органа.

Несмотря на распространенность этого типа новообразований, каждый случай требует индивидуального подхода и разработки стратегии диагностики, лечения, а также тщательного стадирования. По мере развития, новообразование прорастает стенку желудка, может распространяться на соседние органы, метастазировать в отдаленные внутренние органы

Характерные черты заболевания

Рак желудка имеет ряд специфических черт:

• Чаще всего поражает пациентов старше 55 лет. В последние годы болезнь стала «молодеть», в редких случаях заболеть может даже ребенок.
• Мужчины страдают раком желудка чаще женщин.
• Часто протекает без выраженных симптомов или имеет скудную симптоматику, в связи с чем диагностика на ранних стадиях затруднена.

Причины рака желудка

Среди причин рака желудка называют:

• Преклонный возраст
• Осложненная наследственность
• Неправильное питание, гиподинамия, ожирение
• Наличие хронических заболеваний ЖКТ
• Полипоз желудка
• Курение, злоупотребление алкоголем

Виды рака желудка

В подавляющем большинстве, около 90% всех клинических случаев, речь идет об аденокарциноме.

Помимо аденокарциномы выделяют и другие виды опухоли желудка:

• Плоскоклеточный рак.
• Дифференцированный рак желудка.
• Железисто-плоскоклеточный рак и др.

По формам роста выделяют:

• Грибовидные опухоли. Такая опухоль склонна к позднему метастазированию, имеет экзофитный рост, четко отграничена от окружающих тканей.
• Опухоль изъязвленная.  Имеет блюдцеобразную форму, углубление по центру. Также как и в первом случае четко отграничена от окружающих тканей и поздно метастазирует.
• Язвенно-инфильтративная опухоль. Прорастает стенки органа, не имеет четких границ.
• Диффузно-инфильтративная опухоль. Представляет собой смешанную форму. Имеет вид многочисленных изъязвлений, склонна к инфильтративному росту.

Исходя из расположения, могут быть:

• Опухоль дна желудка.
• Передней стенки.
• Задней стенки.
• Кардиальной зоны.
• Малой кривизны.
• Большой кривизны.
• Пилорической части.

Симптомы и первые признаки

Первые признаки рака желудка неспецифичны. Их можно запросто пропустить, списав на гастрит и другие распространенные патологии. Однако именно на них следует обратить пристальное внимание и самостоятельно отправиться к врачу. Что же это за симптомы:

• Чувство слабости.
• Нарушения со стороны психики: апатичность, индифферентное отношение к окружающему миру, депрессивное состояние.
• Чувство распирания в надчревной области.
• Диспепсические явления, среди которых: тошнота, длительно протекающая изжога.
• Резкое снижение веса (немотивированное, вне диеты).
• Болевой синдром различной степени интенсивности.
• Нарушения сна.
• Чувство переполненности желудка, плохой аппетит.

Отличить признаки рака желудка не просто. Точку в вопросе ставят диагностические мероприятия.

На развитых стадиях заболевания наблюдаются следующие симптомы опухоли желудка:

• Резкое снижение массы тела.
• Рвота без облегчения состояния.
• Тошнота.
• Ноющие боли, иррадиирующие в спину, поясницу. Чем более развита опухоль, тем интенсивнее боль.
• Кровотечения из ЖКТ, обусловленные разрушением сосудов. Проявляются рвота с кровью, черный стул и т.д.
• Анемия.

Как выглядит рак желудка?

На представленном фото рака желудка представлен внешний вид опухоли по стадиям развития.

Диагностика

Диагностика необходима, чтобы ответить на следующие вопросы:

1. Оценка размеров злокачественной опухоли и ее распространенности.
2. Определение локализации процесса.

Диагностика включает в себя два типа исследований: Выявление опухоли и оценку степени распространения опухолевого процесса для выработки оптимальной тактики лечения.

Методы диагностики

• Рентгенография желудка. Заключается в рентгенографическом исследовании органа с применением специального контрастирующего вещества, которое пациент выпивает до проведения процедуры. Это безболезненный и информативный способ обследования.
• ФГДС (фиброгастродуоденоскопия). Минимально инвазивное исследование, в ходе которого в желудок больного вводится специальный гибкий зонд с источником света и миниатюрной камерой. Позволяет визуально оценить состояние пищевода, желудка, начальных отделов тонкого кишечника. Параллельно с выполнением исследования  производится забор биоматериала.
• Биопсия. Суть этого исследования состоит в заборе участка ткани для гистологического анализа. Может проводиться как во время ФГДС, так и в процессе проведения операции.
• Компьютерная томография. Дает возможность получить детальнейшие изображения структур желудка. Процедура абсолютно безболезненна и длится не долее 10-15 минут.
• Эндоузи (эндоскопическое ультразвуковое исследование). Процедура по своему характеру схожа с ФГДС, однако аппарат для ее проведения имеет дополнительный датчик, позволяющий более детально оценить глубину прорастания опухоли в слои стеки желудка.
• Лапароскопия. Минимально инвазивная операция, проводимая как в диагностических, так и в лечебных целях. Суть ее состоит во введении в брюшную полость через точечные разрезы специальных инструментов. Проводится под общим наркозом.

Оценка общего состояния здоровья больного.

• Общий анализ крови. Проводится с целью оценить количество гемоглобина, форменных элементов крови (лейкоцитов, эритроцитов, тромбоцитов). Для точности исследование следует выполнять натощак.
• Биохимия крови. Проводится для оценки количества АЛТ, АСТ, билирубина, амилазы, билирубина, глюкозы, альбумина и других показателей.
• Общий анализ мочи. Проводится для оценки работы выделительной системы человека.
• ФВД (функция внешнего дыхания). Проводится для оценки состояния легких. Суть исследования состоит в определении жизненного объема легких.
• Электрокардиография. Назначается для оценки функционального состояния сердца.
• ЭхоКГ (эхокардиография). Назначается для оценки анатомии и функционального состояния сердца.

Диагноз «рак желудка» выставляется только после полного обследования, в том числе обязательного гистологического исследования.

Методы лечения

Возможны следующие методы лечения рака желудка:

• Основным методом лечения больных раком желудка является хирургический.

Операция может производиться классическим либо лапароскопическим способами. В ходе хирургического вмешательства может быть удалена часть желудка или весь желудок, части окружающих органов, лимфоузлы и т.д. Все зависит от размера новообразования и его распространенности на другие органы.

Также может применяться в качестве паллиативной меры химиотерапия.

Прогноз рака желудка

Выживаемость зависит от степени распространения  опухолевого процесса и общего состояния больного. В целом, можно представить следующие цифры прогноза при раке желудка:

• При I стадии заболевания пятилетняя выживаемость максимальна и достигает 90%.Около трех четвертей пациентов добиваются полного излечения.
• При IV стадии прогноз крайне неблагоприятный: смертность достигает 95%.

Противопоказания при лечении рака желудка

Существует несколько противопоказаний для оперативного вмешательства:

1. Тяжелое состояние больного при болезнях сердца, легких, почек, печени.
2. Наличие генерализованного опухолевого процесса.

В первом случае при переходе основных заболеваний в фазу компенсации возможно    поставить вопрос о возможности хирургического лечения.

Лечение после операции

Часто назначаются:

• Химиотерапия. Это внутривенное введение специальных препаратов, убивающих раковые клетки. Применяется после операции или в качестве самостоятельного метода терапии.
• Лучевая терапия. Применяется при диффузно растущих опухолях как метод дополнительного лечения либо назначается в паллиативных целях.
• Эндоскопические манипуляции. Применяются для улучшения состояния больных, не способных питаться естественным путем и т.д.

Профилактика рака желудка

Профилактика предполагает изменение рациона. В нем должно быть больше растительной пищи. Не стоит злоупотреблять копчеными, жареными и жирными продуктами. Они обладают канцерогенными свойствами. Также нельзя переедать. На алиментарные причины приходится порядка 35% всех случаев возникновения рака.

Необходимо отказаться от злоупотребления алкоголем, курения. Также важно своевременно лечить воспалительные заболевания желудка, такие как гастрит. Хронический воспалительный процесс — это благодатная почва для развития рака желудка.

Рак желудка — тяжелая и крайне опасная патология. Для ее лечения необходимо приложить максимум усилий, но не всегда это бывает оправдано. Куда проще предотвратить страшную болезнь. Чтобы это сделать, достаточно придерживаться указанных рекомендаций, и каждый год проходить профилактические осмотры.

Видео: Боль под ложечкой — что делать? Жить здорово!

• Что такое рак кардиального отдела желудка
• Причины и факторы риска
• Признаки рака кардиального отдела желудка
• Классификация
• Код по МКБ-10
• Стадирование
• Диагностика карциномы кардиального отдела желудка
• Методы лечения рака кардиального отдела желудка
• Прогнозы

Кардиальный отдел (кардия) – сегмент желудка, окружающий место соединения его с пищеводом. Он представляет собой кольцо высотой около 4 см, охватывающее пищеводно-желудочный переход и пространство на 1-2 см выше и ниже его. Толщина стенки желудка в области кардиального отдела – от 2-3 до 6 мм.

Кардиальный отдел выстлан однослойным цилиндрическим железистым эпителием. В основном содержит клетки, продуцирующие мукоидный (слизеподобный секрет), в небольших количествах – клетки, вырабатывающие соляную кислоту и внутренний фактор Кастла (белок, отвечающий за связывание, транспортировку и абсорбцию витамина B12). Слизистый секрет защищает слизистую оболочку от аутолиза – самопереваривания под воздействием соляной кислоты и пепсинов.

Рак кардиального отдела – злокачественное новообразование соответствующей области, анатомически и клинически отличающееся от других видов онкопатологий желудка. Опухоли этой локализации чаще распространяются на пищевод, чем новообразования нижележащих отделов органа, склонны к метастазированию в медиастинальные и абдоминальные лимфатические узлы, имеют менее благоприятный прогноз, чем злокачественное поражение других областей желудка или пищевода.

Данные о частоте злокачественных поражений кардиального отдела желудка расходятся, так как не существует единой точки зрения на границы кардии и классификацию этого вида опухолей. По мнению различных исследователей, среди всех видов рака желудка кардиальный занимает от 21 до 57 %. Как и другие виды онкопатологий этого органа, он чаще возникает у людей старше 50 лет. Доля пациентов от 30 до 50 лет гораздо ниже, крайне редко рак желудка возникает в возрасте до 30 лет, в этих случаях он характеризуется агрессивным течением. Заболеванию подвержены люди, злоупотребляющие курением и алкоголем, несколько чаще оно выявляется у мужчин.

Большинство больных затягивает с обращением к врачу из-за отсутствия четких симптомов на ранних стадиях, поэтому рак кардиального отдела характеризуется неблагоприятным прогнозом.

Причины заболевания

Точной причины развития злокачественных опухолей кардиального отдела желудка не выявлено. Факторами риска, увеличивающими вероятность возникновения рака кардии, являются:

• инфицирование Helicobacter pylori – патогенным микроорганизмом, вызывающим гастрит, язвенную болезнь;
• атрофический гастрит;
• имеющиеся в анамнезе хирургические вмешательства в этой области;
• курение, частое употребление спиртных напитков;
• лишний вес;
• частые стрессы;
• отягощенная наследственность.

Симптомы рака кардиального отдела желудка

Чаще всего пациенты обращаются к врачу, когда опухоль вырастает до больших размеров и частично или полностью перекрывает вход в желудок. При этом они предъявляют следующие жалобы:

• насыщение небольшим объемом еды;
• чувство тяжести, инородного тела в эпигастральной области;
• отрыжка пищей;
• отхождение слизи;
• тошнота, рвота непереваренными продуктами;
• вздутие живота.

Болевой синдром присутствует не всегда. Возможно латентное течение заболевания, когда новообразование обнаруживается случайно при плановых исследованиях других органов, или рост опухоли, сопровождающийся только желудочно-кишечной симптоматикой, описанной выше. При присутствии боли она локализуется в области эпигастрия, либо иррадиирует в грудной отдел, поясницу, из-за чего рак кардиального отдела желудка нередко путают с другими патологиями.

На поздних стадиях развития злокачественного процесса присоединяются симптомы общей интоксикации – слабость, вялость, повышение температуры тела, появляется отвращение к той или иной пище, больной становится истощенным.

Код кардиального рака желудка по МКБ-10

В Международной классификации болезней 10-го пересмотра заболеванию присвоен код C16.0.

Классификация заболевания

Для планирования объема операции и определения хирургического доступа применяется дооперационная идентификация типа опухоли, предложенная J. R. Siewert (классификация по Зиверту). Она ориентируется на анатомический центр опухоли, а точкой отсчета в ней является Z-линия – граница перехода пищевода в желудок. Эта классификация включает три типа кардиального рака:

• I – анатомический центр опухоли расположен на расстоянии 1-5 см орально (в сторону пищевода) от Z-линии. Этот тип также называют кардиоэзофагеальным, иногда он классифицируется как опухоль дистального отдела пищевода с переходом на кардию.
• II – анатомический центр новообразования находится в пределах 1 см орально (в сторону пищевода) или в пределах 2 см аборально (в сторону желудка) от Z-линии. Считается истинным раком кардии.
• III – анатомический центр опухоли расположен на расстоянии 2-5 см аборально (в сторону желудка) от Z-линии. Также называется субкардиальным раком.

Классификация по форме роста:

• узловая (экспансивная) форма – представляет собой скопление экзофитных (растущих в полость органа) узлов с четко очерченными границами;
• диффузная (инфильтративная) — не имеет выраженных контуров, может состоять из отдельных фрагментов опухоли, различающихся по структуре.

Чаще диагностируется инфильтративная форма рака кардии.

Гистологическая классификация:

• аденокарцинома (диагностируется в 96 % случаев) – тубулярная, папиллярная (сосочковая), муцинозная (слизистый рак);
• плоскоклеточный рак – инвазивный и поверхностный;
• железисто-плоскоклеточный – сочетает в себе элементы аденокарциномы и плоскоклеточной опухоли;
• недифференцированный рак.

По степени дифференцировки:

• высокодифференцированный – в структуре опухоли определяются регулярные железистые структуры по типу неопухолевых желез желудка;
• умеренно дифференцированный – промежуточное строение клеток между высоко- и низкодифференцированными образованиями;
• низкодифференцированный – невозможно распознать отдельные клетки злокачественного новообразования.

Умеренно-дифференцированная аденокарцинома желудка с подслизистой инвазией

Стадии рака кардиального отдела желудка

Стадия рака кардиального отдела желудка определяется по системе TNM, где T/tumor – опухоль, N/nodus – лимфатические узлы, M/metastasis – отдаленные метастазы. На разных стадиях каждому критерию соответствуют разные признаки. Стадия заболевания определяется путем группировки признаков каждого из критериев TNM.

У стадирования кардиального рака желудка по системе TNM имеется особенность: если опухолевый процесс классифицируется как III тип по Зиверту, его стадируют как рак желудка. Если диагностирована опухоль кардии I или II типа по Зиверту, ее стадируют по системе TNM согласно стадированию рака пищевода.

Диагностика

Основными критериями для установления диагноза являются:

• данные анамнеза;
• информация, полученная при физикальном обследовании, лабораторных и инструментальных исследованиях;
• данные гистологического исследования материала, полученного в ходе биопсии или при операции.

Данные анамнеза включают в себя жалобы больного, информацию о сопутствующих заболеваниях, а также об отягощенной наследственности – случаях рака желудка, других органов пищеварения у родственников по прямой линии.

При физикальном обследовании врач оценивает общее состояние пациента, его телосложение, вес, осматривает кожу и слизистые оболочки, пальпирует лимфатические узлы.

Стандартные лабораторные исследования, назначаемые при подозрении на опухоль кардиального отдела желудка, включают:

• развернутые общий и биохимический анализы крови;
• общий анализ мочи.

На усмотрение врача и при имеющихся возможностях клиники/лаборатории назначается анализ на онкомаркеры РЭА, СА 19-9, СА 72-4.

В список инструментальных исследований входят:

• эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС) с мультифокальной биопсией;
• рентгенографический снимок с контрастом;
• лапароскопия – при подозрениях на неоперабельный процесс;
• компьютерная томография, ПЭТ-КТ, биопсия л/узлов под контролем УЗИ или КТ – для оценки их состояния;
• рентген, КТ, МРТ грудной клетки, УЗИ органов брюшной полости, другие исследования по показаниям – для определения наличия или отсутствия отдаленных метастазов.

Перед химиотерапией, оперативным лечением для оценки общего состояния больного выполняются ЭКГ, УЗИ сердца, холтеровское мониторирование, исследование функции внешнего дыхания, консультации врачей различных специальностей в зависимости от имеющихся сопутствующих заболеваний.

Лечение рака кардиального отдела желудка

На ранних стадиях (рак in situ), без инвазии опухоли в подслизистый слой (стадия Ia по TNM), без поражения лимфоузлов и при отсутствии отдаленных метастазов рекомендуется выполнение эндоскопической резекции слизистой оболочки или эндоскопической резекции с диссекцией в подслизистом слое.

При невозможности эндоскопической резекции на ранних стадиях, а также до III стадии включительно по системе TNM рекомендовано малоинвазивное или обширное хирургическое вмешательство, объем которого определяется локализацией опухоли.

При IIB-III стадиях рака кардиального отдела желудка хирургическое лечение сочетают с химио- или химиолучевой терапией, которая может быть периоперационной – несколько курсов до операции для уменьшения размеров опухоли, улучшения прогноза оперативного лечения, и несколько курсов после оперативного лечения, или адъювантной – назначается через 4-6 недель после хирургического вмешательства при отсутствии тяжелых осложнений с целью предотвращения повторного развития болезни, проводится до полугода и более.

При противопоказаниях к хирургическому лечению пациентам назначают химиолучевую терапию. Лучевая терапия в самостоятельном варианте показана в качестве паллиативного лечения. Системная химиотерапия рекомендована при невозможности проведения повторного хирургического лечения (при его необходимости) и химиолучевой терапии.

Тактика лечения, сочетание его методов в сложных случаях определяются совместно онкологом, хирургом, лучевым терапевтом.

Основные задачи лечения при поздних стадиях злокачественного процесса с отдаленными метастазами – улучшение качества жизни пациента путем устранения симптомов, обусловленных ростом опухоли, и увеличение продолжительности жизни. Чтобы устранить проявления дисфагии, выполняется установка стом или стентов-эндопротезов. Проводится лечение и профилактика тошноты и рвоты, осложнений со стороны разных органов и систем, адекватное обезболивание, нутритивная поддержка.

Прогноз заболевания

Отдаленные прогнозы при раке кардиального отдела желудка зависят от того, насколько рано поставлен диагноз и начато лечение, а также от типа опухоли по Зиверту.

После хирургического лечения благоприятными независимыми прогностическими факторами являются резекция на стадии рака in situ, а также на I стадии по системе TNM. При этом отдаленные результаты хирургического лечения на ранних стадиях при раке кардии типов I и II значительно лучше, чем при опухоли III типа.

В среднем 5-летняя выживаемость больных, оперированных по поводу всех типов рака кардиального отдела желудка, составляет 23,6 %. При I, II и III типах этот показатель составляет 20, 27 и 14 % соответственно.

Самая высокая 5-летняя выживаемость отмечается в группе пациентов, у которых операция была радикальной, наблюдалась ограниченная инвазия стенки и не было метастазов в лимфоузлах.

Продолжительность жизни при неоперабельных формах опухоли составляет от 3 месяцев до одного года.

0 из 5. Голосов: 0

Спасибо за вашу оценку.