Как пишется глаукома

Глаукома – это прогрессирующее заболевание органа зрения, приводящее к необратимой слепоте. В связи с повышенным внутриглазным давлением при этом заболевании происходит разрушение клеток сетчатки, атрофируется глазной зрительный нерв, и зрительные сигналы перестают поступать в головной мозг. Человек начинает хуже видеть, нарушается периферическое зрение, в результате чего ограничивается зона видимости.

Упоминания о глаукоме (в переводе с греческого это слово означает «зеленый цвет моря») встречаются еще в работах Гиппократа, датированных 400-м годом до нашей эры. Однако современные представления об этом заболевании начали складываться только в середине IX века.

В настоящее время под глаукомой понимают довольно большую группу заболеваний, зачастую разного происхождения и с разным течением. До сих пор нет единого мнения о том, что является причиной развития этих недугов, однако при отсутствии лечения их исход одинаков – атрофия зрительного нерва и слепота.

Что видит человек с глаукомой?

У человека с заболеванием перед глазами может появляться легкий туман, на участках периферических полей зрения возникают темные пятна, перед глазами начинают «бегать» точки. 

В «группы риска» входят:

• люди старше 60-70 лет, даже не предъявляющие жалоб, связанных со зрением;
• люди после 40 лет, у которых:
  • внутриглазное давление находится в верхней границе нормы;
  • разница между внутриглазным давлением правого и левого глаз составляет более 5 мм рт. ст.;
  • разница между внутриглазным давлением, измеренным утром и вечером, составляет более 5 мм рт. ст.;
• люди с высокой степенью близорукости после 40-50 лет, с высокой степенью дальнозоркости (особенно женщины после 50 лет);
• люди с повышенным внутриглазным давлением, независимо от возраста;
• люди с пониженным (относительно возрастной нормы) артериальным давлением;
• люди с диабетом, эндокринными, нервными и сердечно-сосудистыми заболеваниями;
• люди, перенесшие травмы органа зрения, воспалительные заболевания (увеиты, иридоциклиты и др.) глаз, операции на глазах;
• родственники (в том числе дальние) больных глаукомой со схожими особенностями строения глаза;
• люди, проходящие длительный курс лечения гормональными препаратами.

Глаукома может возникнуть в любом возрасте, но чаще всего это заболевание развивается у пожилых людей.

По данным Всемирной организации здравоохранения, глаукома является основным заболеванием, при отсутствии своевременного лечения необратимо вызывающим слепоту. Более 5 млн человек потеряли зрение вследствие глаукомы, что составляет 13,5% от всех слепых в мире.

Причины развития глаукомы

В здоровом глазу постоянно поддерживается определенное давление (18-22 мм рт. ст.) благодаря балансу притока и оттока жидкости. При глаукоме такая циркуляция нарушается, жидкость накапливается, и внутриглазное давление начинает расти. Зрительный нерв и другие структуры глаза испытывают повышенную нагрузку, нарушается кровоснабжение глаза. В результате глазной нерв атрофируется, и зрительные сигналы перестают поступать в головной мозг. Человек начинает хуже видеть, нарушается периферическое зрение, в результате чего ограничивается зона видимости – и в итоге может наступить слепота.

Глаукома – необратимое заболевание зрения. Поэтому очень важно начать лечение вовремя.

Основными симптомами глаукомы являются:

• боль, резь, ощущение тяжести в глазах, сужение поля зрения;
• затуманивание зрения, появление «сетки» перед глазами;
• при взгляде на яркий свет, например, на лампу, перед глазами появляются «радужные круги»;
• ухудшение зрения в вечернее и ночное время суток;
• чувство увлажнения глаза;
• незначительные боли вокруг глаз;
• покраснение глаз.

Что нельзя делать при глаукоме?

При этом заболевании органа зрения нельзя заниматься теми видами физической активности, которые могут спровоцировать подъем внутриглазного давления. Стоит избегать сильных наклонов, чтобы не вызвать прилив крови к мозгу, что тоже чревато повышением давления. По этой же причине лучше не допускать перегрева головы. 

Формы глаукомы

Открытоугольная глаукома

Открытоугольная форма диагностируется в более чем 90% случаев заболеваемости. При открытоугольной глаукоме доступ к естественной дренажной системе открыт, но нарушены ее функции. Результат — постепенное повышение внутриглазного давления. Как правило, открытоугольная глаукома характеризуется бессимптомным, практически незаметным течением заболевания. Так как поле зрения сужается постепенно (процесс может продолжаться несколько лет), человек иногда совершенно случайно обнаруживает, что у него видит только один глаз. В некоторых случаях можно выявить жалобы на периодическое появление радужных кругов при взгляде на источник света, «затуманивание», астенопические жалобы, связанные с ослаблением аккомодации.

Закрытоугольная глаукома

При закрытоугольной форме глаукомы внутриглазная жидкость накапливается из-за того, что нет доступа к естественной дренажной системе глаза, – радужка перекрывает угол передней камеры. В результате чего давление нарастает, и это может привести к острому приступу глаукомы, который сопровождается:

• резкой болью в глазу и соответствующей половине головы;
• явными зрительными нарушениями (затуманивание зрения или его резкое понижение вплоть до полной слепоты);
• покраснение глаза (расширение сосудов переднего отрезка глазного яблока), отек роговицы, уменьшение глубины передней камеры, расширение зрачка и отсутствие его реакции на свет;
• появлением ореолов вокруг источников света.

Врачи-офтальмологи обращают внимание на то, что в результате острого приступа глаукомы возможна внезапная потеря зрения.

Диагностика глаукомы

Чтобы выявить начало заболевания, простого измерения внутриглазного давления недостаточно. Необходимо детально изучить глазное дно и диск зрительного нерва, а также исследовать поля зрения, то есть провести тщательное диагностическое обследование.

В офтальмологических клиниках «Эксимер» обследование выполняется при помощи целого комплекса современного компьютеризированного оборудования и включает в себя:

• исследование поля зрения (при помощи компьютерного периметра);
• измерение рефракции (способности оптической системы глаза преломлять световые лучи);
• измерение внутриглазного давления;
• ультразвуковые исследования;
• определение глубины передней камеры глаза и толщины хрусталика (так как зачастую причиной высокого давления является смещение или увеличение хрусталика);
• с помощью гониоскопии оценивается строение угла передней камеры, через который осуществляется отток жидкости из глаза.

Также в ходе диагностики обязательно проводится обследование на компьютерном периметре и на анализаторе глазного дна – уникальном приборе, имеющемся в оснащении единичных российских клиник. Это позволяет выявить начальные проявления глаукомы, возникающие до изменений в поле зрения, и вовремя остановить начавшийся патологический процесс.

Какие продукты нельзя есть при глаукоме?

При этом заболевании органа зрения лучше воздержаться от жирной еды, мучного, консервированных продуктов. Офтальмологи также рекомендуют отказаться от кофе и крепкого чая. Нельзя употребять спиртные напитки.  

Профилактика заболевания

Самое главное правило по профилактике глаукомы, как одного из опаснейших глазных заболеваний, — регулярное наблюдение у офтальмолога. Это особенно актуально для пациентов старше 50 лет. Среди других общих правил предупреждения глаукомы офтальмологи выделяют:

• Стараться не поднимать тяжести свыше трех килограмм.
• Отказаться от вредных привычек.
• Отказаться от одежды, которая нарушает кровообращение в шее и спине.
• Сбалансировано питаться, включать в рацион витамины и минералы, важные для работы зрительной системы.
• Пить достаточное количество воды.
• Избегать нервных потрясений, стрессов.
• Заниматься физическими нагрузками умеренно, ориентируясь на самочувствие. Перенапрягаться при спортивных нагрузках нельзя.
• Соблюдать режим сна, полноценно отдыхать.
• Резко не менять уровень освещения.
• Ограничить время работы за компьютером.
• Избегать резких наклонов.

В лечении глаукомы самое главное — не запустить его и не довести течение заболевания до критической стадии.

Лечение глаукомы

К сожалению, современная офтальмология пока не способна полностью вылечить человека от глаукомы, но способна замедлить ее прогрессирование и сохранить пациенту зрение, что и является главной целью лечения опасной глазной патологии.

Стратегия борьбы с глаукомой зависит от ее течения и степени поражения органа зрения. В арсенале офтальмологов — консервативные терапевтические методики и хирургические операции. Медикаментозная терапия включает прием антиглаукомных капель, которые подбираются индивидуально и требуют строгого соблюдения графика закапывания. Подчас пациент с диагностированной глаукомой вынужден капать капли всю жизнь.

Антиглаукомные операции бывают нескольких видов. Непроникающая глубокая склерэктомия направлена на восстановление естественного баланса жидкости в глазу путем имплантации внутрь глаза специальных дренажей. Лазерное лечение глаукомы включает лазерную селективную трабекулопластику, в ходе которой лазер воздействует с определенной частотой на угол передней камеры глаза, тем самым снижая внутриглазное давление.

• Консервативное (медикаментозное) лечение
• Антиглаукомные операции
• Одномоментное лечение глаукомы и катаракты
• Лечение глаукомы у детей
• Экстренная помощь при остром приступе глаукоме
• Что надо знать при глаукоме

Помните, без своевременного обнаружения заболевания и вовремя начатого лечения зрение безвозвратно утрачивается! Клиника «Эксимер» предлагает своим пациентам самые прогрессивные и надежные методы диагностики и лечения глаукомы. Не откладывайте визит к врачу, не стоит рисковать здоровьем вашего зрения!

Актуальные вопросы

Глаукома: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.

Определение

Глаукома – это не одно заболевание, а целая группа серьезных заболеваний органа зрения со схожими признаками:

• повышением внутриглазного давления (может быть постоянным или эпизодическим);
• поражением и последующей атрофией зрительного нерва;
• снижением остроты зрения, нарушением зрительных функций.

Причины появления глаукомы

Пространство глаза, заполненное прозрачной жидкостью и ограниченное с одной стороны роговицей, а с другой – радужкой, называют передней камерой. В ней есть область, именуемая углом передней камеры, в наружной стенке которого находится дренажная система глаза, обеспечивающая контролируемый отток внутриглазной жидкости.

Циркуляция жидкости поддерживает внутриглазное давление на постоянном уровне, а нарушение ее функции влечет за собой его рост.

Внутриглазное давление считается основным фактором оценки здоровья пациентов, которые находятся в группе риска развития глаукомы. В норме давление в глазу составляет 18-24 мм рт. ст. При глаукоме баланс формирования внутриглазной жидкости и ее оттока нарушается, внутриглазное давление повышается, что приводит к атрофии глазного зрительного нерва.

Различают две основных формы глаукомы, имеющие свои особенности:

Открытоугольная – встречается в 90% случаев и характеризуется открытым (широким) радужно-роговичным углом, но с расстройством его функционирования.

Закрытоугольная – встречается редко, преимущественно у людей, страдающих дальнозоркостью после 35 лет.

Врожденная глаукома диагностируется у новорожденных и годовалых детей, а ее развитие связано с врожденной патологией глаза, затрудняющей отток жидкости. Часто этот вид глаукомы становится следствием перенесенных внутриутробных инфекций (краснухи, свинки, токсоплазмоза). Кроме того, на развитие болезни могут повлиять внешние факторы, например, радиоактивное излучение, отравление беременной женщины химическими веществами и т.д.

Все виды глаукомы развиваются при нарушении циркуляции жидкости в глазу. Но при открытоугольной глаукоме угол, по которому идет отток внутриглазной жидкости, не перекрывается. Основная проблема возникает в дренажной системе глаза, которая, становясь менее проходимой, постепенно перестает пропускать внутриглазную жидкость. Закрытоугольная форма, как правило, протекает остро — нарастание внутриглазного давления происходит резко и внезапно.

К факторам риска развития приобретенной глаукомы относят:

• возраст старше пятидесяти лет;
• периодически повышающееся внутриглазное давление;
• высокая степень близорукости после 40-50 лет;
• высокая степень дальнозоркости (особенно женщины после 50 лет);
• низкое артериальное давление;
• травмы глаз, воспалительные заболевания глаз (увеиты, иридоциклиты и др.), операции на глазах;
• хронические болезни глаз;
• сахарный диабет, ожирение;
• дисфункции гормональной и нервной систем;
• заболевания сердечно-сосудистой системы;
• хронический стресс;
• наследственная предрасположенность;
• длительный прием определенных лекарственных препаратов (гормональных препаратов, антигистаминных средств, антидепрессантов и т.д.).

Согласно данным ВОЗ, глаукома является ведущей патологией зрительного аппарата, приводящая к потере зрения.

В России количество заболевших оценивается примерно в миллион человек. При этом глаукома – вторая по распространенности причина слепоты, она уступает лишь катаракте.

Классификация заболевания

По происхождению:

• первичная глаукома, при которой изменения циркуляции внутриглазной жидкости возникают первично, а симптомы формируются вторично;
• вторичная глаукома развивается на фоне иной глазной патологии или соматических заболеваний. Всегда имеются органические причины, которые нарушают внутриглазное давление.

По уровню внутриглазного давления:

• гипертензивная глаукома – при повышенном уровне внутриглазного давления;
• нормотензивная глаукома – плохо изученный тип глазной патологии, при которой повреждение зрительного нерва возникает, когда внутриглазное давление находится в норме.

По течению заболевания:

• стабилизированная глаукома — при продолжительном наблюдении за больным (не менее 6 месяцев) не обнаруживаются ухудшения в состоянии поля зрения и диска зрительного нерва;
• нестабилизированная глаукома — ухудшения в состоянии поля зрения и диска зрительного нерва регистрируют при повторных исследованиях. Оценивая динамику глаукоматозного процесса, принимают во внимание также уровень внутриглазного давления и его соответствие «целевому» значению.

По степени поражения зрительного нерва:

Стадия I (начальная) — нет видимых изменений. Пациент, как правило, не предъявляет жалоб. Выявляют заболевание на этой стадии обычно на профилактическом визите у офтальмолога.

Стадия II (развитая) — именно на этой стадии чаще всего выявляется глаукома, когда поражены уже более 60% волокон зрительного нерва. Уровень внутриглазного давления более высокий. Наблюдается существенное (более 10%) сужение поля зрения с носовой стороны.

Стадия III (далеко зашедшая) — характеризуется выраженными изменениями зрительного нерва, сужением полей зрения, которое составляет менее 15% от точки фиксации, экскавацией (углублениями различной формы и размера) диска зрительного нерва.

Стадия IV (терминальная) — полная потеря остроты и поля зрения или сохранение светоощущения с неправильной проекцией. Иногда сохраняется небольшой островок поля зрения в височном секторе. Экскавация тотальная. Врач констатирует полную атрофию зрительного нерва. Отмечаются очень высокие цифры внутриглазного давления.

По возрасту пациента:

• врожденная глаукома (до 3 лет);
• инфантильная глаукома (от 3 до 10 лет);
• ювенильная глаукома (от 11 до 35 лет);
• глаукома взрослых (старше 35 лет).

Симптомы глаукомы

Основные симптомы заболевания:

• появление так называемых радужных кругов вокруг источников света;
• затуманивание и концентрическое (от периферии к центру) сужение бокового зрения;
• спорадически возникающие головные боли;
• боль в глазу;
• резкое снижение остроты зрения за очень короткий период времени;
• периодически возникающее чувство рези, болезненности и тяжести в области пораженного глаза;
• уменьшение поля зрения;
• снижение зрения в сумерках и ночью;
• влажность глаз;
• гиперемия глазного яблока.

При открытоугольной форме симптомы не проявляются или бывают смазанными, поэтому уменьшение радиуса поля зрения происходит незаметно и может развиваться 2-3 года. Иногда пациенты жалуются на туманную пелену перед глазами или цветные пятна, возникающие при взгляде на яркий источник света. Человек может случайно обнаружить, что один глаз видит только частично. Иногда появляются признаки усталости при напряженной зрительной работе.

При закрытоугольной форме отмечается резкое повышение внутриглазного давления, что приводит к развитию характерных симптомов: острой боли в пораженном глазу, мигрени, гиперемии глазного яблока, отечности глаз, снижению зрения вплоть до полной его утраты, зрачок расширяется и не реагирует на свет. Иногда возникает оптический феномен – при взгляде на источник света пациент видит вокруг него ореол (светящееся кольцо).

Признаками наступившего приступа глаукомы являются:

• неспровоцированная острая боль в глазу;
• радужные круги и катастрофическое снижение остроты зрения у пораженного глаза;
• головная боль в лобной и височной областях со стороны больного глаза;
• внезапные позывы тошноты и рвота;
• брадикардия.

Диагностика глаукомы

Для раннего выявления патологических процессов измеряют внутриглазное давление, исследуют глазное дно и диск зрительного нерва, проводят исследование поля зрения для выявления дефектов центрального и периферического зрения. Тонометрия проводится во время первичной диагностики неоднократно, при дальнейшем наблюдении – при каждом контрольном осмотре офтальмолога.

С целью диагностики глаукомы может быть назначено комплексное обследование:

• исследование поля зрения (при помощи компьютерного периметра);
• измерение рефракции (способности оптической системы глаза преломлять световые лучи);
• измерение внутриглазного давления;
• ультразвуковые исследования;
• определение глубины передней камеры глаза и толщины хрусталика (так как зачастую причиной высокого давления является смещение или увеличение хрусталика);
• определение толщины роговицы;
• биомикроскопические исследования
• с помощью гониоскопии оценивается строение угла передней камеры, через который осуществляется отток жидкости из глаза.

Определение генетической предрасположенности к развитию заболевания:

• ювенильной открытоугольной глаукомы (синдрома Ригера);
• врожденной глаукомы.

К каким врачам обращаться

Важно вовремя обратиться к врачу-офтальмологу для осмотра и проведения комплексной диагностики.

Лечение глаукомы

Полностью избавиться от глаукомы на сегодняшний день не представляется возможным, но при корректном и своевременном лечении удается замедлить прогрессирование болезни.

Выбор метода терапии напрямую зависит от тяжести патологических изменений, симптомов, формы глаукомы и заключается в применении медикаментозных средств, хирургического вмешательства или лазерной терапии.

Основной задачей проводимого лечения является снижение внутриглазного давления, нормализация кровоснабжения зрительного нерва, улучшение метаболических процессов в тканевых структурах глазного яблока.

Консервативное (медикаментозное) лечение включает применение глазных капель с разными эффектами:

• улучшающих отток жидкости внутри глаза;
• угнетающих выработку внутриглазной жидкости;
• комбинированных препаратов.

Лазерная коррекция глаукомы заключается в бесконтактном формировании дополнительных путей оттока внутриглазной жидкости. Операция лазером малотравматичная, проводится в амбулаторных условиях и, как правило, не требует особой подготовки. Применяют следующие типы операций:

• лазерная иридэктомия (иридотомия) – проводится при закрытой или узкоугольной глаукоме. С помощью лазера в радужке делается небольшое отверстие, обеспечивающее нормальный отток жидкости;
• лазерная гониопластика – прижигание (коагуляция) радужной оболочки в прикорневой зоне. Помогает освободить угол передней камеры глаза.

Когда ни капли, ни лазерная терапия не могут эффективно снизить уровень внутриглазного давления, или глаукомный процесс находится на развитой стадии, рекомендуется антиглаукомная операция.

В ряде ситуаций пациентам с глаукомой может быть показано лечение методами шунтирующей хирургии. Шунт представляет собой особый клапан или небольшую трубку, которая имплантируется в глаз и выполняет функцию дренажной системы.

Осложнения

Несвоевременное обнаружение глаукомы или отсутствие надлежащего лечения вызывает необратимую атрофию зрительного нерва, что в дальнейшем приводит к частичной или полной утрате зрения.

Профилактика глаукомы

Профилактика глаукомы заключается в ранней диагностике заболевания. Для этого необходимо регулярно посещать офтальмолога людям в возрасте старше 40 лет, а также тем, кто находится в зоне риска.

При наличии глаукомы пациенту следует проходить осмотр у офтальмолога раз в 6 месяцев и получать рекомендации по лечению.

Чтобы избежать многих офтальмологических заболеваний, в том числе и глаукомы, необходимо следовать несложным профилактическим правилам:

• избегайте переутомления глаз, давая им отдых при чтении, работе за компьютером или письме;
• ежедневно выполняйте специальную гимнастику для глаз;
• выполняйте массаж век и глаз;
• ограничьте время работы за компьютером, а если это невозможно, то используйте специальные защитные очки и следите за тем, чтобы монитор располагался на расстоянии не менее шестидесяти сантиметров от глаз.

Источники:

1. Клинические рекомендации «Глаукома первичная открытоугольная». Разраб.: Ассоциация врачей-офтальмологов, Общество офтальмологов России, Межрегиональная общественная организация «Глаукомное общество». – 2020.
2. Клинические рекомендации «Глаукома первичная закрытоугольная». Разраб.: Ассоциация врачей-офтальмологов, Общество офтальмологов России, Межрегиональная общественная организация «Глаукомное общество». – 2021.
3. Егоров Е.А., Астахов Ю.С., Щуко А.Г. Национальное руководство по глаукоме (путеводитель) для поликлинических врачей // — Москва. – 2008. — 136 с.

Глаукома

Глаукома — заболевание, при котором страдает зрительный нерв. Снижение зрения при такой патологии развивается неуклонно, и при отсутствии лечения приводит к необратимой слепоте. Сохранить способность видеть окружающий мир можно только при обнаружении болезни на ранних стадиях.

Глаукома считается заболеванием пожилых людей. Самые молодые пациенты, столкнувшиеся с проблемой, едва перешагнули сорокалетний рубеж. В крайне редких случаях болезнь обнаруживается у подростков (юношеская глаукома) и детей первого года жизни (врожденная глаукома). Единственный способ сохранить зрение при начавшейся глаукоме — своевременная диагностика и использование современных методов терапии.

Механизм развития патологии

Основную роль в развитии глаукомы играет нарушение баланса выработки и отведения внутриглазной жидкости. Чтобы понять механизм появления патологии, стоит подробно рассмотреть анатомию глаза и его функционирование.

Основными элементами органов зрения, отвечающих за прием визуальных сигналов, служит роговая оболочка и хрусталик. Проходя через них, световые волны преломляются и фокусируются на специфичных клетках глазного дна. Затем визуальный сигнал передается по зрительному нерву в головной мозг, а точнее в его зрительные центры. Там сигналы расшифровываются мозгом и в сознании человека возникает четкая картинка.

Для поддержания функциональности структур глаза, присутствует внутриглазная жидкость. Эта субстанция насыщена кислородом и питательными веществами. При контакте с хрусталиком, роговой оболочкой и другими элементами глаза она отдает полезные вещества тканям, и абсорбирует продукты обмена. Насыщенная углекислым газом и метаболитами жидкость выводится из полости глазного яблока через дренажную систему, состоящую из вен.

Важно! Не стоит путать внутриглазную жидкость со слезой. Последняя синтезируется железами в веках и служит в качестве смазки на поверхности глазного яблока.

Ежесуточно в глазу синтезируется около 4 мл внутриглазной жидкости, и столько же выводится из него. Однако баланс вырабатываемой и выводимой жидкости иногда нарушается. По каким-то причинам субстанция скапливается внутри глазного яблока, провоцируя повышение внутриглазного давления. Сильнее всего от этого страдает зрительный нерв. Он транспортирует сигналы медленнее, иногда с перерывами, а затем полностью атрофируется. Именно это явление известно в офтальмологии как глаукома.

Причины глаукомы

Среди основных причин развития глаукомы называют два варианта:

1. Чрезмерный синтез внутриглазной жидкости.
2. Недостаточно активное отведение внутриглазной жидкости из глаза.

Этиология повышенной выработки внутриглазного секрета до конца не ясна. Офтальмологи озвучивают несколько патологических и физиологических процесса(-ов), способных привести к этому. Среди них:

• возрастные изменения;
• эндокринные заболевания;
• острая интоксикация организма;
• острое инфекционное заболевание (системное или ограниченное органами зрения);
• гормональные нарушения.

Чуть лучше изучены причины недостаточно быстрого отведения внутриглазной жидкости. В основе проблемы лежит непроходимость фильтрационной системы глаза, сосудов, отвечающих за транспортировку секрета из глазного яблока. Повлечь такие изменения могут:

• общие атеросклеротические изменения сосудов;
• атрофия тканей глазного яблока вследствие нехватки питательных элементов;
• генетически обусловленная частичная непроходимость сосудов в области глаз;
• травмы глаз, в том числе полученные в процессе хирургического вмешательства;
• хронические эндокринные и гормональные патологии;
• онкологические заболевания;
• системные сосудистые заболевания.

Повлиять на проходимость сосудов может и употребление веществ, способствующих спазму или релаксации мышечной стенки вен. К таким веществам относятся компоненты лекарственных препаратов, никотин (при курении он провоцирует серьезные сосудистые патологии) и алкоголь. Еще одним источником проблем с проходимостью отводящих внутриглазную жидкость каналов может стать повышенное тромбообразование. Оно возникает на фоне злоупотребления алкоголем, приема гормональных средств и лекарств для остановки кровотечений.

По статистике глаукома часто носит наследственный характер, так как большинство ее причин имеют генетическую основу. Именно поэтому пациентам, в семейном анамнезе у которых есть случаи слепоты из-за глаукомы, рекомендуется с молодого возраста проходить обследования у офтальмолога.

Важно! Ежегодные осмотры и измерения внутриглазного давления помогут вовремя купировать патологический процесс и не допустить полную слепоту.

Симптомы глаукомы при различных формах болезни

Существует три формы глаукомы — открытоугольная, закрытоугольная и врожденная — которые обусловлены разными патологическими процессами в глазу. Так, открытоугольная форма болезни сопровождается постепенной потерей зрения и протекает на фоне слабо выраженных дополнительных симптомов. Закрытоугольная, напротив, развивается стремительно и отличается интенсивными, иногда мучительными для больного симптомами.

Симптомы при открытоугольной глаукоме

При открытоугольной глаукоме сохраняется сообщение между глазными камерами, а повышение внутриглазного давления обусловлено нарушением проходимости дренажной системы органа зрения. Резкого повышения внутриглазного давления при такой форме патологии не происходит, поэтому однозначных симптомов нет до тех пор, пока зрительный нерв не начнет атрофироваться.

Основными признаками открытоугольной глаукомы становятся:

• медленная необратимая потеря периферического зрения — человек видит окружающее будто в темной рамке или виньетке, а в центре изображение воспринимается четко;
• постепенное распространение затемненности в поле зрения на центр;
• периодическое появление плотного «тумана» перед глазами;
• радужное свечение при попытке посмотреть на источник искусственного или естественного света;
• ухудшение сумеречного зрения (так называемая «куриная слепота»);
• ощущение чрезмерного увлажнения глаза слезой;
• слабая болезненность вокруг глаза.

Даже при отсутствии осознаваемых больным нарушений зрения офтальмологи нередко слышат жалобы на быструю утомляемость глаз. Это происходит из-за неосознанного приложения усилий, чтобы разглядеть предмет, прочитать текст и т. д. Внешне глаз, пораженный глаукомой, не отличается от здорового.

Симптомы при закрытоугольной глаукоме

При закрытоугольной форме глаукомы отток внутриглазной жидкости происходит по причине нарушения проходимости протоков в области радужки. При этом нарушается циркуляция секрета между камерами глазного яблока, а показатели внутриглазного давления повышаются резко и значительно. При такой форме заболевание сопровождается приступами с острой симптоматикой:

• интенсивной болью в глазу;
• мигренозными болями в голове;
• тошнотой, иногда рвотой;
• общей слабостью;
• резким потемнением в пораженном глазу.

Эту форму глаукому нередко принимают за мигрень, менингит, кариозное поражение «глазного» зуба и т. д. Терапевты, к которым обращаются за помощью, нередко упускают такой симптом, как сильная распирающая боль в глазу. Все это влечет неоднократное повторение приступов с более быстрым нарушением трофики зрительного нерва.

Симптомы при врожденной глаукоме

Врожденные аномалии системы синтеза и отведения внутриглазной жидкости обнаруживается только на основании обследования появившегося на свет малыша. Повышенное внутриглазное давление должно стать причиной к срочному офтальмологическому обследованию. При тяжелой степени патологии у ребенка наблюдается повышенная светочувствительность или отсутствие реакции на свет, он беспокоен и постоянно плачет. По мере роста наблюдаются отклонения зрительного восприятия:

• ребенок нетипично реагирует на движение в помещении — поворачивается к ним не лицом, а ухом;
• малыш видит предметы, поднесенные к нему только с одной стороны;
• повзрослевшие дети явно не видят одним или обоими глазами, у них диагностируется необратимая слепота.

В редких случаях аномалии дренажной системы глазного яблока выражены настолько, что отток жидкости полностью исключен. Такая форма врожденной глаукомы выражается явным увеличением глазного яблока.

Полезно знать! В редких случаях глаукома развивается вследствие недостаточного кровоснабжения глаза. При этом заболевание не сопровождается повышением глазного давления и дискомфортом. Зрение постепенно снижается от периферии зрительного поля к центру.

Почему нужно срочно лечить глаукому

Длительно развивающаяся глаукома приводит к полной атрофии зрительного нерва. До настоящего времени в офтальмохирургии не разработано методов, способных восстановить или заместить его протезом. Атрофия сопровождается полной слепотой, которая не поддается лечению. Именно поэтому врачи настаивают на необходимости своевременной диагностики глаукомы. Обнаруженная на ранней стадии болезнь поддается коррекции с помощью физиотерапии, лекарственных средств и микрохирургических вмешательств. Своевременное лечение глаукомы поможет спастись от полной слепоты.

Чтобы не утратить возможность видеть мир, обращайте внимание на незначительные симптомы снижения зрения, обращайтесь к офтальмологу при появлении боли в глазах и их утомляемости. 

Что такое глаукома

Глаукома – это тяжелое прогрессирующее глазное заболевание, обусловленное гибелью нервных волокон и клеток сетчатки, приводящее к необратимой слепоте глаза.

По данным ВОЗ (Всемирной организации здравоохранения), общее число глаукомных больных во всем мире составляет порядка 105 млн. человек, и в ближайшие 10 лет прогнозируется еще больший прирост, около 10 млн. человек. В РФ свыше 1 млн. зарегистрированных случаев глаукомы. Но предполагается, что реальные показатели числа глаукомных больных гораздо выше.

Глаукома занимает одну из лидирующих позиций среди причин потери трудоспособности и инвалидности по зрению, чем и определяется ее важнейшее социально–экономическое значение.

Какие виды глаукомы существуют

Говоря о видах глаукомы, для начала необходимо разобраться, как в норме циркулирует жидкость внутри глаза.

Внутриглазная жидкость секретируется отростками цилиарного тела, затем жидкость через зрачок проникает в переднюю камеру глаза и направляется в угол передней камеры. Данный угол образован задней поверхностью роговицы и передней поверхностью радужки. В вершине этого угла находится дренажная система, состоящая из трабекулярной сети (своеобразный фильтр, способствующий одностороннему движению влаги) и Шлемового канала. Жидкость, фильтруясь через трабекулярную сеть, попадает в Шлемов канал, затем через соединенные с ним коллекторные сосуды — в наружные вены, в составе которых и оттекает из глаза.

Описанный путь оттока является основным, по нему из глаза оттекает порядка 80-90% внутриглазной жидкости.

В зависимости от анатомии строения угла передней камеры глаза различают следующие виды глаукомы:

• Первичная открытоугольная глаукома (ПОУГ) – самый распространенный вид глаукомы, для которой характерно повышение внутриглазного давления (ВГД), атрофия зрительного нерва вследствие прогрессирующей гибели нервных волокон. При этом угол передней камеры открыт.
• Узкоугольная (и закрытоугольная) глаукома — возникает при наличии анатомически узкого угла передней камеры глаза, затрудняющего отток внутриглазной жидкости к дренажной системе глаза. При некоторых обстоятельствах (например, естественное расширение зрачка в темноте, или медикаментозное расширение зрачка во время диагностического осмотра) дренажная система может быть полностью заблокирована корнем радужки. Развивается острый приступ глаукомы, сопровождающийся резким критическим повышением ВГД, выраженной болью в глазу, головной болью на стороне поражения, внезапным ухудшением зрения (расплывчатость изображения, появление радужных ореолов перед глазами), покраснением глаза . Данное состояние грозит быстрой потерей зрения и требует срочного оказания помощи.

Также существуют следующие виды глаукомы:

• Вторичная глаукома – развивается в результате травмы глаза, воспаления в глазу, катаракты, опухоли, вызвана длительным приемом лекарств (кортикостероиды), в редких случаях хирургия глаза по поводу иного заболевания может спровоцировать развитие глаукомы.
• Глаукома нормального или низкого давления – для этой формы глаукомы характерна прогрессирующая атрофия зрительного нерва при цифрах ВГД в пределах нормального диапазона (причина развития данного вида глаукомы неизвестна, рассматривается теория нарушенного кровообращения зрительного нерва).

Существуют и иные виды глаукомы в зависимости от возраста и течения заболевания.

Факторы риска развития глаукомы

В настоящее время не сформулированы единые представления, не определены причины возникновения и механизмы развития глаукомы. Считается, что возникновению глаукомы способствует целый комплекс причин, которые в совокупности могут спровоцировать ее развитие.

Среди причин рассматриваются наследственность, особенности или аномалии строения глаза, сердечно-сосудистые, нервные и эндокринные системные нарушения.

Перечислим факторы риска развития глаукомы:

• Возраст – люди старше 55-60 лет подвержены высокому риску глаукомы, и с каждым последующим годом этот риск увеличивается.
• Наследственность, семейная предрасположенность.
• Расовая принадлежность (у лиц африканского происхождения глаукома встречается значительно чаще, у европейцев чаще встречается псевдоэксфолиативная глаукома, у азиатов – закрытоугольная глаукома, у японцев – глаукома нормального давления).
• Аномалии рефракции (при дальнозоркости – риск закрытоугольной глаукомы, при миопии – чаще встречается глаукома низкого давления, пигментная глаукома, поражения зрительного нерва развиваются быстрее).
• Нарушения кровообращения (наличие сопутствующей артериальной гипер– и гипотонии, вазоспастического синдрома, сахарного диабета).
• Длительное применения кортикостероидов (может спровоцировать повышение ВГД).

Симптомы глаукомы

В подавляющем большинстве случаев на начальных этапах глаукома себя никак не проявляет и протекает абсолютно бессимптомно!

Многие люди не подозревают, что страдают глаукомой, и замечают первые признаки ее проявления, когда значительная часть зрения уже безвозвратно утеряна. Вот почему ее и прозвали «тихий убийца зрения».

Как уже было сказано, при глаукоме гибнут нервные волокна, клетки сетчатки, что приводит к формированию атрофии зрительного нерва. Происходит постепенно сужение полей зрения с периферии, и человек может почувствовать «неладное», когда из всего поля зрения осталась лишь малая часть. Офтальмологи называют такое поле зрения «трубчатым» (чтобы примерно представить такое зрение, можете свернуть темный лист бумаги в трубочку и смотреть через нее как в подзорную трубу; представленный вашему взору обзор и является зрением пациента с далекозашедшей стадией глаукомы). Острота зрения в оставшемся «островке» поля зрения при этом может быть достаточно высокой.

Так как мы смотрим двумя глазами одновременно, и острота зрения поначалу не страдает, человек может и не заметить постепенного сужения его поля зрения. Этим заболевание и коварно. В редких случаях глаукомный процесс может начаться с острого приступа глаукомы, который характеризуется резкой болью в глазу, в голове, резким ухудшением зрения, появлением радужных ореолов перед глазами, размытостью изображения, покраснением глаза.

В случае появления этих жалоб необходимо в срочном порядке обратиться к офтальмологу! Неоказание своевременной помощи может грозить значительной потерей зрения в короткие сроки.

Стадии глаукомы

В зависимости от степени сужения поля зрения и поражения зрительного нерва различают следующие стадии глаукомы:

I – Начальная стадия – границы поля зрения в пределах нормы, однако имеются небольшие скотомы (слепые зоны) в парацентральных отделах + изменения диска зрительного нерва (ДЗН) в виде расширенной экскавации (ямка на ДЗН, которая прогрессивно расширяется вследствие гибели нервных волокон).

II — Развитая стадия – сужение границ поля зрения на 10° и более в верхне- и/или в нижненосовом отделах, изменения в парацентральных отделах поля зрения более выраженные + экскавация ДЗН шире, нежели при I стадии, в некоторых отделах ДЗН может доходить до его края.

III – Далекозашедшая стадия — концентрическое сужение поля зрения, вплоть до «трубчатого» зрения + практически полная экскавация ДЗН.

IV – Терминальная стадия – от зрения осталось только светоощущение, вплоть до слепоты и полной потери полей зрения + тотальная экскавация ДЗН.

Диагностика глаукомы

Как уже было сказано, в подавляющем большинстве случаев глаукома на ранних стадиях протекает абсолютно бессимптомно. Поэтому важны периодические профилактические осмотры офтальмолога, особенно для людей, относящихся к группам риска по глаукоме. Учитывая необратимый характер глаукомного поражения, крайне важны ранняя диагностика и своевременное начало лечения глаукомы.

Осмотр по глаукоме включает себя:

• Опрос пациента для выяснения факторов риска глаукомы.
• Исследование остроты зрения.
• Измерение ВГД (но не забываем про глаукому нормального и низкого давления!).
• Биомикроскопия – осмотр переднего отрезка глаза.
• Офтальмоскопия (осмотр глазного дна) – оценка состояния ДЗН, его экскавации, сетчатки в целом.
• Пахиметрия – исследование толщины роговицы (важно для правильной интерпретации измеряемых цифр ВГД).
• Гониоскопия – осмотр угла передней камеры глаза с помощью специальной гониолинзы.
• Компьютерная периметрия – исследование полей зрения.
• ОКТ (оптическая когерентная томография) – компьютерный анализ ДЗН, экскавации, исследование толщины нервных волокон, слоев сетчатки на «клеточном уровне» (в микронах).

Лечение глаукомы

Основой лечения глаукомы является снижение внутриглазного давления (ВГД) и стабилизация его на уровне целевого значения. Снизить ВГД можно медикаментозным путем, при помощи лазерной хирургии и микрохирургии («ножевой» хирургии).

Основная цель лечения глаукомы – снизить внутриглазное давление (ВГД) до значений, при которых не будет прогрессии по сужению полей зрения, атрофии зрительного нерва и снижению зрительных функций.

На сегодняшний день существует 3 метода снижения ВГД:

• Лекарственная терапия
• Лазерная хирургия
• Микрохирургия («ножевая»)

Медикаментозное лечение

В большинстве случаев лечение глаукомы начинают с консервативных методов, путем назначения лекарственных препаратов, снижающих ВГД.

Существуют несколько фармакологических групп препаратов для снижения ВГД: одни снижают выработку внутриглазной жидкости, другие улучшают отток этой жидкости из глаза. Для удобства лечения (снижения количества закапываемых препаратов, кратности их закапывания в течение дня) разработаны комбинированные формы лекарств, содержащие две фармакологические группы препаратов в одном. Адекватность достигнутого гипотензивного режима определяется контрольными динамическими осмотрами. Во избежание развития тахифилаксии (привыкания) к лекарствам, следует производить их плановую замену на препараты из другой фармакологической группы.

Хирургическое лечение

В случае отсутствия необходимого эффекта от проводимой медикаментозной терапии, несоблюдения предписанного режима закапывания, плохой переносимости или аллергической реакции на лекарства прибегают к хирургическим методам лечения глаукомы (лазерная и «ножевая»хирургия).

Лазерная хирургия

Лазерные операции при глаукоме считаются менее инвазивным хирургическим вмешательством, по сравнению с «ножевой» хирургией. Различают следующие виды лазерных операций при глаукоме:

• Лазерная трабекулопластика – при помощи лазерных «ожогов» происходит рубцевание  трабекулярной сети, за счет чего достигается улучшение оттока внутриглазной жидкости в Шлемов канал. Однако этот вид лазерного вмешательства неэффективен на продвинутых стадиях глаукомы.
• Лазерная иридэктомия – применяется в случаях возникшего острого приступа глаукомы (для устранения зрачкового блока) или в качестве профилактики его возникновения. Суть заключается в формировании сквозного отверстия в радужке, через которое будет циркулироваться влага в глазу.
• Лазерная десцеметогониопунктура – создание отверстия в хирургически истонченной задней пограничной пластинке — трабекулодесцеметовой мембране – в зоне ранее проведенной хирургической операции (непроникающей глубокой склерэктомии), тем самым способствуя лучшему оттоку жидкости из глаза через хирургически созданные дополнительные пути.
•  Лазерная транссклеральная циклокоагуляция – секторальная коагуляция цилиарного тела с целью снижения секреции внутриглазной жидкости в глазу.

«Ножевая» хирургия

В случае отсутствия эффекта от проводимого медикаментозного и лазерного лечения принимается решение о хирургической операции.

Хирургические операции при глаукоме проводят с целью:

1. Создания новых путей оттока внутриглазной жидкости
2. Снижения выработки внутриглазной жидкости

Операции по созданию дополнительных путей оттока внутриглазной жидкости подразделяются на:

• Проникающие (синустрабекулэктомия и ее модификации)
• Непроникающие (непроникающая глубокая склерэктомия)

Операции, способствующие снижению выработки внутриглазной жидкости, называются циклодеструктивными, т.е в ходе операции различными методами повреждается цилиарное тело (циклокриодеструкция, циклодиатермия), отростки которого секретируют внутриглазную жидкость, за счет этого и снижается ВГД.

С целью продления гипотензивного эффекта операции и достижения относительно контролируемого уровня ВГД возможно дополнительное применение в процессе хирургии различных дренажей, клапанов.

Целью проведения хирургической операции при глаукоме является не восстановление зрения (к сожалению, утратившиеся зрительные функции не подлежат восстановлению). Главная задача — достижение при помощи хирургии целевого значения ВГД.

Диспансерное наблюдение

Глаукомные пациенты нуждаются в диспансерном наблюдении. Плановые динамические осмотры являются залогом длительной стабилизации глаукомы и сохранения зрения.

Как лечат глаукому офтальмологи в клинике Рассвет?

Офтальмологи клиники Рассвет проведут необходимые диагностические обследования с применением современного оборудования экспертного класса.

В случае подтверждения диагноза глаукомы будут даны рекомендации по выбору метода лечения и определены сроки последующего диспансерного наблюдения.

Мы не приемлем методы «поддерживающего» лечения глаукомы путем болезненных, а главное – неэффективных, инъекций «под», «над» и «в» глаза. Все диагностические исследования и рекомендации по лечению основаны исключительно на принципах доказательной медицины.

Глаукома — может привести к слепоте

Глаукома — многофакторное заболевание, приводящее к поражению зрительного нерва – глаукомной оптической нейропатии. Проявляется патология прогрессирующим снижением зрения вплоть до полной слепоты!

Чаще патология развивается после 40-45 лет у мужчин и женщин, однако может возникнуть в молодом и даже младенческом возрасте (врожденная глаукома). На данный момент глаукома, по данным Всемирной Организации Здравоохранения, считается главной причиной потери зрения у человека, поэтому крайне важно даже при малейшем подозрении сразу обращаться к врачу-офтальмологу.

Причины возникновения глаукомы

Основной причиной развития глаукомы является высокое внутриглазное давление. Повышение давления происходит из-за нарушения баланса оттока жидкости, необходимой для нормального функционирования глаза, что приводит к отмиранию нервных клеток сетчатки и разрушению зрительного нерва. В результате этого человек начинает постепенно терять зрение.

К факторам риска развития патологии можно отнести:

• Наследственность, наличие у близких родственников данного заболевания;
• Возраст старше 40 лет;
• Наличие патологий глаз (близорукость, дальнозоркость и других);
• Ранее проведенные операции на глазах;
• Травмы и повреждения органа зрения;
• Длительный прием кортикостероидов при системных заболеваниях.

Глаукома — это серьезное заболевание, своевременная диагностика которого у врача-офтальмолога поможет выявить на ранней стадии, подобрать правильное лечение и самое главное — не допустить дальнейшее прогрессирование заболевания.

Симптомы глаукомы

Чтобы точно поставить диагноз, нужно знать основные симптомы, которые для нее характерны:

• Болезненные ощущения и «песка» в глазах;
• Постепенное сужение поля зрения с последующим снижением зрения;
• Ощущение » пелены» или «помехи » перед глазами;
• Появление светящихся «ореолов» вокруг источников света;
• Ухудшение зрения в вечернее время в «сумерках»;
• Головные боли;
• Светобоязнь.

До определенного момента пациент может не ощущать наличия глаукомы, поэтому крайне важно проходить регулярные осмотры у офтальмолога, с целью своевременного выявления заболевания! В ФНКЦ ФМБА разработаны программы обследования, в рамках которых вы можете посетить врача-офтальмолога и сразу пройти всю необходимую диагностику для точной постановки диагноза.

Диагностика

Ранняя диагностика первичной глаукомы очень важна. Специалисты офтальмологического отделения ФНКЦ ФМБА помогут выявить заболевание на самых ранних стадиях развития. На приеме врач-офтальмолог ФНКЦ, при наличии показаний, назначит необходимое дообследование.

Существует комплекс офтальмологических исследований, являющихся общемировым «Золотым стандартом» диагностики заболевания и наблюдения за пациентами с глаукомой.

Данный комплекс исследований включает в себя:

• Измерение внутриглазного давления (тонометрия);
• Исследование поля зрения (пороговая периметрия);
• Осмотр глазного дна (офтальмоскопия);
• Измерение толщины роговицы глаза (пахиметрия);
• Исследование зрительных функций (визометрия);
• Фото диска зрительного нерва;
• Оптическую когерентную томографию (ОКT) зрительного нерва.

В отделении офтальмологии ФНКЦ разработан алгоритм обследования пациентов с данной патологией. У каждого пациента имеется возможность записи на комплексное обследование, включающее все необходимые методы исследования. Длительность выполнения указанного алгоритма исследований – около 2 часов.

Только полноценное, многостороннее обследование пациента с диагнозом глаукома и подозрение на нее позволяет правильно определить стадию заболевания и назначить адекватное лечение, сводя к минимуму возможные осложнения!

Лечение глаукомы

Основным методом лечения глаукомы является лекарственная терапия. Пациенту назначаются глазные капли, снижающие внутриглазное давление. Подобный метод лечения эффективным на ранних стадиях заболевания, когда еще не произошли серьезные деформации нервных тканей глаза.

Если врач-офтальмолог видит, что лекарственная терапия не помогает и заболевание продолжает прогрессировать, или же если применение лекарственной терапии на данной стадии развития глаукомы у пациента будет неэффективно, то рекомендуется проведение хирургической операции. Существует два способа оперативного лечения глаукомы — лазерное лечение и хирургическая операция. Выбор тактики лечения больного зависит от стадии заболевания.

Лазерное лечение. Используется для улучшения оттока внутриглазной жидкости. Посредством нанесения коагулятов аргоновым или диодным лазером, производится воздействие на дренажную систему глаза, что увеличивает отток внутриглазной влаги и приводит к снижению внутриглазного давления.

Все методики лазерного лечения глаукомы не требуют специальной подготовки, выполняются под местной капельной анестезией и имеют минимальный период реабилитации. В послеоперационном периоде необходимо закапывание противовоспалительных препаратов в течение 10 -14 дней.

В ФНКЦ лазерное лечение выполняется на современном оборудовании, в центре накоплен большой опыт применения данных методов лечения.

Фильтрующая операция. В ходе операции врачи — офтальмологи вручную создают новую дренажную систему.

Основные виды хирургических операций

• Фистулизирующие (проникающие) операции, из которых наиболее распространена синустрабекулэктомия.
• Нефистулизирующие (непроникающие) операции. Наиболее популярна операция — непроникающая глубокая склерэктомия (НГСЭ).
• Операции с применением дренажных устройств (в том числе с использованием клапана Ахмеда).

Каналопластика. Современный метод лечения глаукомы, в ходе которого в центральный канал оттока внутриглазной жидкости (шлеммов канал) помещают специальный катетер. Данный катетер держит канал постоянно открытым, позволяя внутриглазной жидкости оттекать в достаточном объеме.

Лечение глаукомы в ФНКЦ ФМБА

Офтальмологическое отделение в ФНКЦ ФМБА работает в соответствии с международными медицинскими стандартами. Детальный подход, внимание к пациенту, профессионализм врачей и новейшее высокоточное оборудование помогут вылечить данное заболевание и быстро пройти период реабилитации.

Причины, по которым стоит обратиться за помощью в ФНКЦ ФМБА:

• Оперативность выполнения диагностических исследований, так как все диагностические аппараты расположены на одном этаже в структуре отделения офтальмологии ФНКЦ, весь диагностический алгоритм возможно выполнить за 2 часа!
• Современное диагностическое оборудование, позволяющее выявить заболевание на ранних стадиях.
• Возможность мониторирования патологии с составлением индивидуального плана наблюдения, учитывая особенности течения заболевания.
• Анализ всех полученных при диагностике данных и постановку диагноза выполняет высококвалифицированный врач отделения.

Процесс в нервных тканях необратим, поэтому не стоит медлить с визитом к врачу офтальмологу. Знайте: ваше здоровье – в ваших руках.