Как пишется гонорея на латыни

В этой статье не хватает ссылок на источники информации. Информация должна быть проверяема, иначе она может быть поставлена под сомнение и удалена. Вы можете отредактировать эту статью, добавив ссылки на авторитетные источники. Эта отметка установлена 13 мая 2011.

Neisseria gonorrhoeae
Neisseria gonorrhoeae
Научная классификация
Домен:  Бактерии Тип:  Протеобактерии Класс:  Бета-протеобактерии Порядок:  Neisseriales Tønjum 2006 Семейство:  Neisseriaceae Род:  Neisseria Вид:  Neisseria gonorrhoeae
Международное научное название
Neisseria gonorrhoeae Zopf, 1885
Систематика на Викивидах Изображения на Викискладе NCBI   485 EOL   974457

Neisseria gonorrhoeae (синоним гонококки лат. Neisseria gonorrhoeae) — вид грамотрицательных диплококков рода Neisseria. Вызывают гонорею — антропонозную венерическую инфекцию, характеризующуюся гнойным воспалением слизистых оболочек, чаще мочеполовой системы.

Биологические свойства

Гонококки — грамотрицательные диплококки (от греч. diplo — двойной) бобовидной формы, располагаются парами, прилегая друг к другу вогнутой стороной (размером 1,25-1,0 × 0,7-0,8 мкм). Имеют нежную капсулу и пили. В гнойном отделяемом характерно расположение гонококков внутри и вне фагоцитирующих клеток — лейкоцитов (незавершённый фагоцитоз). Аэробы, растут в атмосфере, содержащей 3–10% С0₂ и большой относительной влажности воздуха. Оксидазоположительны и каталазоположительны, обладают нитратредуктазной активностью, утилизируют глюкозу с образованием кислоты, не гемолизируют эритроциты на кровяных питательных средах.^[1]

Патология

Гонококки являются возбудителями гонореи, а также уретритов, цервицитов, сальпингитов, проктитов, бактеримии, артритов, конъюнктивитов (специфический гонококковый конъюнктивит называется бленнореей) и фарингитов. Реже вызывают воспаление глотки и прямой кишки.

Источником инфекции является больной человек. Возбудитель передаётся половым путём, реже — через предметы обихода (бельё, полотенце, мочалка). При бленнорее заражение новорожденного происходит через инфицированные родовые пути матери.

Примечания

Заболевания, передающиеся половым путём (возбудители)
Бактерии	Мягкий шанкр (Haemophilus ducreyi) · Хламидиоз / Венерическая лимфогранулёма (Chlamydia trachomatis) · Паховая гранулёма (Klebsiella granulomatis) · Гонорея (Neisseria gonorrhoeae) · Сифилис (Treponema pallidum) · Уреаплазмоз (Ureaplasma urealyticum)
Простейшие	Трихомониаз (Trichomonas vaginalis)
Паразиты	Фтириаз / Лобковые вши (Pthirus pubis)
Вирусы	СПИД (ВИЧ) · Рак шейки матки / Генитальные кондиломы (Папилломавирус человека) · Гепатит B (Вирус гепатита B) · Гепатит C  · Герпес (Вирус простого герпеса второго типа) · Контагиозный моллюск (Molluscum contagiosum virus)
Неспецифические воспаления	женские: Цервицит · Воспаление тазовых органов мужские: Эпидидимит · Простатит общие: Проктит · Уретрит / Негонококковый уретрит

«The clap» redirects here. For other uses, see Clap.

Gonorrhea
Other names	Gonorrhoea, gonococcal infection, gonococcal urethritis, the clap
Gonococcal lesion on the skin
Pronunciation
Specialty	Infectious disease
Symptoms	None, burning with urination, vaginal discharge, discharge from the penis, pelvic pain, testicular pain[1]
Complications	Pelvic inflammatory disease, inflammation of the epididymis, septic arthritis, endocarditis[1][2]
Causes	Neisseria gonorrhoeae typically sexually transmitted[1]
Diagnostic method	Testing the urine, urethra in males, or cervix in females[1]
Prevention	Condoms, having sex with only one person who is uninfected, not having sex[1][3]
Treatment	Ceftriaxone by injection and azithromycin by mouth[4][5]
Frequency	0.8% (women), 0.6% (men)[6]

Gonorrhea, colloquially known as the clap, is a sexually transmitted infection (STI) caused by the bacterium Neisseria gonorrhoeae.^[1] Infection may involve the genitals, mouth, or rectum.^[7] Infected men may experience pain or burning with urination, discharge from the penis, or testicular pain.^[1] Infected women may experience burning with urination, vaginal discharge, vaginal bleeding between periods, or pelvic pain.^[1] Complications in women include pelvic inflammatory disease and in men include inflammation of the epididymis.^[1] Many of those infected, however, have no symptoms.^[1] If untreated, gonorrhea can spread to joints or heart valves.^[1][2]

Gonorrhea is spread through sexual contact with an infected person.^[1] This includes oral, anal, and vaginal sex.^[1] It can also spread from a mother to a child during birth.^[1] Diagnosis is by testing the urine, urethra in males, or cervix in females.^[1] Testing all women who are sexually active and less than 25 years of age each year as well as those with new sexual partners is recommended;^[3] the same recommendation applies in men who have sex with men (MSM).^[3]

Gonorrhea can be prevented with the use of condoms, having sex with only one person who is uninfected, and by not having sex.^[1][3] Treatment is usually with ceftriaxone by injection and azithromycin by mouth.^[4][5] Resistance has developed to many previously used antibiotics and higher doses of ceftriaxone are occasionally required.^[4][5] Retesting is recommended three months after treatment.^[3] Sexual partners from the last two months should also be treated.^[1]

Gonorrhea affects about 0.8% of women and 0.6% of men.^[6] An estimated 33 to 106 million new cases occur each year, out of the 498 million new cases of curable STI – which also includes syphilis, chlamydia, and trichomoniasis.^[8][9] Infections in women most commonly occur when they are young adults.^[3] In 2015, it caused about 700 deaths.^[10] Descriptions of the disease date back to before the Common Era within the Hebrew Bible/Old Testament (Leviticus 15:2-3).^[2] The current name was first used by the Greek physician Galen before AD 200 who referred to it as «an unwanted discharge of semen».^[2]

Signs and symptoms

Gonorrhea infections of mucosal membranes can cause swelling, itching, pain, and the formation of pus.^[11] The time from exposure to symptoms is usually between two and 14 days, with most symptoms appearing between four and six days after infection, if they appear at all. Both men and women with infections of the throat may experience a sore throat, though such infection does not produce symptoms in 90% of cases.^[12][13] Other symptoms may include swollen lymph nodes around the neck.^[11] Either sex can become infected in the eyes or rectum if these tissues are exposed to the bacterium.^[14]

Women

Half of women with gonorrhea are asymptomatic but the other half experience vaginal discharge, lower abdominal pain, or pain with sexual intercourse associated with inflammation of the uterine cervix.^[15][16][17] Common medical complications of untreated gonorrhea in women include pelvic inflammatory disease which can cause scars to the fallopian tubes and result in later ectopic pregnancy among those women who become pregnant.^[18]

Men

Most infected men with symptoms have inflammation of the penile urethra associated with a burning sensation during urination and discharge from the penis.^[16] In men, discharge with or without burning occurs in half of all cases and is the most common symptom of the infection.^[19] This pain is caused by a narrowing and stiffening of the urethral lumen.^[20] The most common medical complication of gonorrhea in men is inflammation of the epididymis.^[18] Gonorrhea is also associated with increased risk of prostate cancer.^[21]

Infants

If not treated, gonococcal ophthalmia neonatorum will develop in 28% of infants born to women with gonorrhea.^[22]

Spread

If left untreated, gonorrhea can spread from the original site of infection and infect and damage the joints, skin, and other organs. Indications of this can include fever, skin rashes, sores, and joint pain and swelling.^[18] In advanced cases, gonorrhea may cause a general feeling of tiredness similar to other infections.^[23][19] It is also possible for an individual to have an allergic reaction to the bacteria, in which case any appearing symptoms will be greatly intensified.^[19] Very rarely it may settle in the heart, causing endocarditis, or in the spinal column, causing meningitis. Both are more likely among individuals with suppressed immune systems, however.^[13]

Cause

Gonorrhea is caused by the bacterium Neisseria gonorrhoeae.^[16] Previous infection does not confer immunity – a person who has been infected can become infected again by exposure to someone who is infected. Infected persons may be able to infect others repeatedly without having any signs or symptoms of their own.^[24]

Spread

The infection is usually spread from one person to another through vaginal, oral, or anal sex.^[16][25] Men have a 20% risk of getting the infection from a single act of vaginal intercourse with an infected woman. The risk for men who have sex with men (MSM) is higher.^[26] Insertive MSM may get a penile infection from anal intercourse, while receptive MSM may get anorectal gonorrhea.^[27] Women have a 60–80% risk of getting the infection from a single act of vaginal intercourse with an infected man.^[28]

A mother may transmit gonorrhea to her newborn during childbirth; when affecting the infant’s eyes, it is referred to as ophthalmia neonatorum.^[16] It may be able to spread through the objects contaminated with body fluid from an infected person.^[29] The bacteria typically does not survive long outside the body, typically dying within minutes to hours.^[30]

Risk factors

It is discovered that sexually active women younger than 25 and men who have sex with men are at increased risk of getting gonorrhea.^[31]

Other risk factors include:

• Having a new sex partner
• Having a sex partner who has other partners
• Having more than one sex partner
• Having had gonorrhea or another sexually transmitted infection^[32]

Complications

Medically it has been said that Untreated gonorrhea can lead to major complications, such as:

• Infertility in women. Gonorrhea can spread into the uterus and fallopian tubes, causing pelvic inflammatory disease (PID). PID can result in scarring of the tubes, greater risk of pregnancy complications and infertility. PID requires immediate treatment.
• Infertility in men. Gonorrhea can cause a small, coiled tube in the rear portion of the testicles where the sperm ducts are located (epididymis) to become inflamed (epididymitis). Untreated epididymitis can lead to infertility.
• Infection that spreads to the joints and other areas of the body. The bacterium that causes gonorrhea can spread through the bloodstream and infect other parts of the body, including the joints. Fever, rash, skin sores, joint pain, swelling and stiffness are possible results.
• Increased risk of HIV/AIDS. Having gonorrhea increases the susceptibility to infection with human immunodeficiency virus (HIV), the virus that leads to AIDS. People who have both gonorrhea and HIV (untreated by anti-retroviral therapy) are able to pass both diseases more readily to their partners.
• Complications in babies. Babies who contract gonorrhea from their mothers during birth can develop blindness, sores on the scalp and infections.^[23][24]

Diagnosis

Traditionally, gonorrhea was diagnosed with Gram stain and culture; however, newer polymerase chain reaction (PCR)-based testing methods are becoming more common.^[17][33] In those failing initial treatment, culture should be done to determine sensitivity to antibiotics.^[34]

Tests that use PCR (aka nucleic acid amplification) to identify genes unique to N. gonorrhoeae are recommended for screening and diagnosis of gonorrhea infection. These PCR-based tests require a sample of urine, urethral swabs, or cervical/vaginal swabs. Culture (growing colonies of bacteria in order to isolate and identify them) and Gram-stain (staining of bacterial cell walls to reveal morphology) can also be used to detect the presence of N. gonorrhoeae in all specimen types except urine.^[35][36] The swab sample for gonorrhea infections does not show difference whether the sample was collected in home or in clinic in term of number patient treated. The implications in cured patient, reinfection, partner management, and safety are unknown.^[37]

If Gram-negative, oxidase-positive diplococci are visualized on direct Gram stain of urethral pus (male genital infection), no further testing is needed to establish the diagnosis of gonorrhea infection.^[38][39] However, in the case of female infection direct Gram stain of cervical swabs is not useful because the N. gonorrhoeae organisms are less concentrated in these samples. The chances of false positives are increased as Gram-negative diplococci native to the normal vaginal flora cannot be distinguished from N. gonorrhoeae. Thus, cervical swabs must be cultured under the conditions described above. If oxidase positive, Gram-negative diplococci are isolated from a culture of a cervical/vaginal swab specimen, then the diagnosis is made. Culture is especially useful for diagnosis of infections of the throat, rectum, eyes, blood, or joints—areas where PCR-based tests are not well established in all labs.^[39][40] Culture is also useful for antimicrobial sensitivity testing, treatment failure, and epidemiological purposes (outbreaks, surveillance).^[39]

In patients who may have disseminated gonococcal infection (DGI), all possible mucosal sites should be cultured (e.g., pharynx, cervix, urethra, rectum).^[40] Three sets of blood cultures should also be obtained.^[41] Synovial fluid should be collected in cases of septic arthritis.^[40]

All people testing positive for gonorrhea should be tested for other sexually transmitted diseases such as chlamydia, syphilis, and human immunodeficiency virus.^[34] Studies have found co-infection with chlamydia ranging from 46 to 54% in young people with gonorrhea.^[42][43] Among persons in the United States between 14 and 39 years of age, 46% of people with gonorrheal infection also have chlamydial infection.^[44] For this reason, gonorrhea and chlamydia testing are often combined.^[35][45][46] People diagnosed with gonorrhea infection have a fivefold increase risk of HIV transmission.^[47] Additionally, infected persons who are HIV positive are more likely to shed and transmit HIV to uninfected partners during an episode of gonorrhea.^[48]

Screening

The United States Preventive Services Task Force (USPSTF) recommends screening for gonorrhea in women at increased risk of infection, which includes all sexually active women younger than 25 years. Extragenital gonorrhea and chlamydia are highest in men who have sex with men (MSM).^[49] Additionally, the USPSTF also recommends routine screening in people who have previously tested positive for gonorrhea or have multiple sexual partners and individuals who use condoms inconsistently, provide sexual favors for money, or have sex while under the influence of alcohol or drugs.^[15]

Screening for gonorrhea in women who are (or intend to become) pregnant, and who are found to be at high risk for sexually transmitted diseases, is recommended as part of prenatal care in the United States.^[50]

Prevention

As with most sexually transmitted diseases, the risk of infection can be reduced significantly by the correct use of condoms, not having sex, or can be removed almost entirely by limiting sexual activities to a mutually monogamous relationship with an uninfected person.^[51][52]

Those previously infected are encouraged to return for follow up care to make sure that the infection has been eliminated. In addition to the use of phone contact, the use of email and text messaging have been found to improve the re-testing for infection.^[53]

Newborn babies coming through the birth canal are given erythromycin ointment in the eyes to prevent blindness from infection. The underlying gonorrhea should be treated; if this is done then usually a good prognosis will follow.^[54]

Treatment

Antibiotics

Antibiotics are used to treat gonorrhea infections. As of 2016, both ceftriaxone by injection and azithromycin by mouth are most effective.^{[4][55][56][57]} However, due to increasing rates of antibiotic resistance, local susceptibility patterns must be taken into account when deciding on treatment.^[34][58] Ertapenem is a potential effective alternative treatment for ceftriaxone-resistant gonorrhea.^[59][60]

Adults may have eyes infected with gonorrhoea and require proper personal hygiene and medications.^[54] Addition of topical antibiotics have not been shown to improve cure rates compared to oral antibiotics alone in treatment of eye infected gonorrhea.^[61] For newborns, erythromycin ointment is recommended as a preventative measure for gonococcal infant conjunctivitis.^[62]

Infections of the throat can be especially problematic, as antibiotics have difficulty becoming sufficiently concentrated there to destroy the bacteria. This is amplified by the fact that pharyngeal gonorrhoea is mostly asymptomatic, and gonococci and commensal Neisseria species can coexist for long time periods in the pharynx and share anti-microbial resistance genes. Accordingly, an enhanced focus on early detection (i.e., screening of high-risk populations, such as men who have sex with men, PCR testing should be considered) and appropriate treatment of pharyngeal gonorrhoea is important.^[4]

Sexual partners

It is recommended that sexual partners be tested and potentially treated.^[34] One option for treating sexual partners of people infected is patient-delivered partner therapy (PDPT), which involves providing prescriptions or medications to the person to take to his/her partner without the health care provider’s first examining him/her.^[63]

The United States’ Centers for Disease Control and Prevention (CDC) currently recommend that individuals who have been diagnosed and treated for gonorrhea avoid sexual contact with others until at least one week past the final day of treatment in order to prevent the spread of the bacterium.^[64]

Antibiotic resistance

Many antibiotics that were once effective including penicillin, tetracycline, and fluoroquinolones are no longer recommended because of high rates of resistance.^[34] Resistance to cefixime has reached a level such that it is no longer recommended as a first-line agent in the United States, and if it is used a person should be tested again after a week to determine whether the infection still persists.^[55] Public health officials are concerned that an emerging pattern of resistance may predict a global epidemic.^[65][66] In 2016, the WHO published new guidelines for treatment, stating «There is an urgent need to update treatment recommendations for gonococcal infections to respond to changing antimicrobial resistance (AMR) patterns of N. gonorrhoeae. High-level resistance to previously recommended quinolones is widespread and decreased susceptibility to the extended-spectrum (third-generation) cephalosporins, another recommended first-line treatment in the 2003 guidelines, is increasing and several countries have reported treatment failures.»^[67]

Prognosis

Gonorrhea if left untreated may last for weeks or months with higher risks of complications.^[16] One of the complications of gonorrhea is systemic dissemination resulting in skin pustules or petechia, septic arthritis, meningitis, or endocarditis.^[16] This occurs in between 0.6 and 3% of infected women and 0.4 and 0.7% of infected men.^[16]

In men, inflammation of the epididymis, prostate gland, and urethra can result from untreated gonorrhea.^[68] In women, the most common result of untreated gonorrhea is pelvic inflammatory disease. Other complications include inflammation of the tissue surrounding the liver,^[68] a rare complication associated with Fitz-Hugh–Curtis syndrome; septic arthritis in the fingers, wrists, toes, and ankles; septic abortion; chorioamnionitis during pregnancy; neonatal or adult blindness from conjunctivitis; and infertility. Men who have had a gonorrhea infection have an increased risk of getting prostate cancer.^[21]

Epidemiology

About 88 million cases of gonorrhea occur each year, out of the 448 million new cases of curable STI each year – that also includes syphilis, chlamydia and trichomoniasis.^[9] The prevalence was highest in the African region, the Americas, and Western Pacific, and lowest in Europe.^[69] In 2013, it caused about 3,200 deaths, up from 2,300 in 1990.^[70]

In the United Kingdom, 196 per 100,000 males 20 to 24 years old and 133 per 100,000 females 16 to 19 years old were diagnosed in 2005.^[16] In 2013, the CDC estimated that more than 820,000 people in the United States get a new gonorrheal infection each year. Fewer than half of these infections are reported to CDC. In 2011, 321,849 cases of gonorrhea were reported to the CDC. After the implementation of a national gonorrhea control program in the mid-1970s, the national gonorrhea rate declined from 1975 to 1997. After a small increase in 1998, the gonorrhea rate has decreased slightly since 1999. In 2004, the rate of reported gonorrheal infections was 113. 5 per 100,000 persons.^[71]

In the US, it is the second-most-common bacterial sexually transmitted infections; chlamydia remains first.^[72][73] According to the CDC African Americans are most affected by gonorrhea, accounting for 69% of all gonorrhea cases in 2010.^[74]

The World Health Organization warned in 2017 of the spread of untreatable strains of gonorrhea, following analysis of at least three cases in Japan, France and Spain, which survived all antibiotic treatment.^[75]

History

Some scholars translate the biblical terms zav (for a male) and zavah (for a female) as gonorrhea.^[76]

It has been suggested^{[by whom?]} that mercury was used as a treatment for gonorrhea^[when?]. Surgeons’ tools on board the recovered English warship the Mary Rose included a syringe that, according to some, was used to inject the mercury via the urinary meatus into crewmen with gonorrhea. The name «the clap», in reference to the disease, is recorded as early as the sixteenth century, referring to a medieval red-light district in Paris, Les Clapiers. Translating to «The rabbit holes», it was so named for the small huts in which prostitutes worked.^[77][58]

In 1854, Dr. Wilhelm Gollmann addressed gonorrhea in his book, Homeopathic Guide to all Diseases Urinary and Sexual Organs. He noted that the disease was common in prostitutes and homosexuals in large cities. Gollmann recommended the following as cures: aconite to cure «shooting pains with soreness and inflammation;» mercury «for stitching pain with purulent discharge;» nux vomica and sulphur «when the symptoms are complicated with hemorrhoids and stricture of the rectum. Other remedies include argentum, aurum (gold), belladonna, calcarea, ignatia, phosphorus, and sepia.^[27]

Silver nitrate was one of the widely used drugs in the 19th century. However, it became replaced by Protargol. Arthur Eichengrün invented this type of colloidal silver, which was marketed by Bayer from 1897 onward. The silver-based treatment was used until the first antibiotics came into use in the 1940s.^[78][79]

The exact time of onset of gonorrhea as prevalent disease or epidemic cannot be accurately determined from the historical record. One of the first reliable notations occurs in the Acts of the (English) Parliament. In 1161, this body passed a law to reduce the spread of «… the perilous infirmity of burning».^[80] The symptoms described are consistent with, but not diagnostic of, gonorrhea. A similar decree was passed by Louis IX in France in 1256, replacing regulation with banishment.^[81] Similar symptoms were noted at the siege of Acre by Crusaders.

Coincidental to, or dependent on, the appearance of a gonorrhea epidemic, several changes occurred in European medieval society. Cities hired public health doctors to treat affected patients without right of refusal. Pope Boniface rescinded the requirement that physicians complete studies for the lower orders of the Catholic priesthood.^[82]

Medieval public health physicians in the employ of their cities were required to treat prostitutes infected with the «burning», as well as lepers and other epidemic patients.^[83] After Pope Boniface completely secularized the practice of medicine, physicians were more willing to treat a sexually transmitted disease.^[82]

Research

A vaccine for gonorrhea has been developed that is effective in mice.^[84] It will not be available for human use until further studies have demonstrated that it is both safe and effective in the human population. Development of a vaccine has been complicated by the ongoing evolution of resistant strains and antigenic variation (the ability of N. gonorrhoeae to disguise itself with different surface markers to evade the immune system).^[58]

As N. gonorrhoeae is closely related to N. meningitidis and they have 80–90% homology in their genetic sequences some cross-protection by meningococcal vaccines is plausible. A study published in 2017 showed that MeNZB group B meningococcal vaccine provided a partial protection against gonorrhea.^[85] The vaccine efficiency was calculated to be 31%.^[86]

References

External links

• Gonorrhea at Curlie
• «Gonorrhea – CDC Fact Sheet»

«The clap» redirects here. For other uses, see Clap.

Gonorrhea
Other names	Gonorrhoea, gonococcal infection, gonococcal urethritis, the clap
Gonococcal lesion on the skin
Pronunciation
Specialty	Infectious disease
Symptoms	None, burning with urination, vaginal discharge, discharge from the penis, pelvic pain, testicular pain[1]
Complications	Pelvic inflammatory disease, inflammation of the epididymis, septic arthritis, endocarditis[1][2]
Causes	Neisseria gonorrhoeae typically sexually transmitted[1]
Diagnostic method	Testing the urine, urethra in males, or cervix in females[1]
Prevention	Condoms, having sex with only one person who is uninfected, not having sex[1][3]
Treatment	Ceftriaxone by injection and azithromycin by mouth[4][5]
Frequency	0.8% (women), 0.6% (men)[6]

Gonorrhea, colloquially known as the clap, is a sexually transmitted infection (STI) caused by the bacterium Neisseria gonorrhoeae.^[1] Infection may involve the genitals, mouth, or rectum.^[7] Infected men may experience pain or burning with urination, discharge from the penis, or testicular pain.^[1] Infected women may experience burning with urination, vaginal discharge, vaginal bleeding between periods, or pelvic pain.^[1] Complications in women include pelvic inflammatory disease and in men include inflammation of the epididymis.^[1] Many of those infected, however, have no symptoms.^[1] If untreated, gonorrhea can spread to joints or heart valves.^[1][2]

Gonorrhea is spread through sexual contact with an infected person.^[1] This includes oral, anal, and vaginal sex.^[1] It can also spread from a mother to a child during birth.^[1] Diagnosis is by testing the urine, urethra in males, or cervix in females.^[1] Testing all women who are sexually active and less than 25 years of age each year as well as those with new sexual partners is recommended;^[3] the same recommendation applies in men who have sex with men (MSM).^[3]

Gonorrhea can be prevented with the use of condoms, having sex with only one person who is uninfected, and by not having sex.^[1][3] Treatment is usually with ceftriaxone by injection and azithromycin by mouth.^[4][5] Resistance has developed to many previously used antibiotics and higher doses of ceftriaxone are occasionally required.^[4][5] Retesting is recommended three months after treatment.^[3] Sexual partners from the last two months should also be treated.^[1]

Gonorrhea affects about 0.8% of women and 0.6% of men.^[6] An estimated 33 to 106 million new cases occur each year, out of the 498 million new cases of curable STI – which also includes syphilis, chlamydia, and trichomoniasis.^[8][9] Infections in women most commonly occur when they are young adults.^[3] In 2015, it caused about 700 deaths.^[10] Descriptions of the disease date back to before the Common Era within the Hebrew Bible/Old Testament (Leviticus 15:2-3).^[2] The current name was first used by the Greek physician Galen before AD 200 who referred to it as «an unwanted discharge of semen».^[2]

Signs and symptoms

Gonorrhea infections of mucosal membranes can cause swelling, itching, pain, and the formation of pus.^[11] The time from exposure to symptoms is usually between two and 14 days, with most symptoms appearing between four and six days after infection, if they appear at all. Both men and women with infections of the throat may experience a sore throat, though such infection does not produce symptoms in 90% of cases.^[12][13] Other symptoms may include swollen lymph nodes around the neck.^[11] Either sex can become infected in the eyes or rectum if these tissues are exposed to the bacterium.^[14]

Women

Half of women with gonorrhea are asymptomatic but the other half experience vaginal discharge, lower abdominal pain, or pain with sexual intercourse associated with inflammation of the uterine cervix.^[15][16][17] Common medical complications of untreated gonorrhea in women include pelvic inflammatory disease which can cause scars to the fallopian tubes and result in later ectopic pregnancy among those women who become pregnant.^[18]

Men

Most infected men with symptoms have inflammation of the penile urethra associated with a burning sensation during urination and discharge from the penis.^[16] In men, discharge with or without burning occurs in half of all cases and is the most common symptom of the infection.^[19] This pain is caused by a narrowing and stiffening of the urethral lumen.^[20] The most common medical complication of gonorrhea in men is inflammation of the epididymis.^[18] Gonorrhea is also associated with increased risk of prostate cancer.^[21]

Infants

If not treated, gonococcal ophthalmia neonatorum will develop in 28% of infants born to women with gonorrhea.^[22]

Spread

If left untreated, gonorrhea can spread from the original site of infection and infect and damage the joints, skin, and other organs. Indications of this can include fever, skin rashes, sores, and joint pain and swelling.^[18] In advanced cases, gonorrhea may cause a general feeling of tiredness similar to other infections.^[23][19] It is also possible for an individual to have an allergic reaction to the bacteria, in which case any appearing symptoms will be greatly intensified.^[19] Very rarely it may settle in the heart, causing endocarditis, or in the spinal column, causing meningitis. Both are more likely among individuals with suppressed immune systems, however.^[13]

Cause

Gonorrhea is caused by the bacterium Neisseria gonorrhoeae.^[16] Previous infection does not confer immunity – a person who has been infected can become infected again by exposure to someone who is infected. Infected persons may be able to infect others repeatedly without having any signs or symptoms of their own.^[24]

Spread

The infection is usually spread from one person to another through vaginal, oral, or anal sex.^[16][25] Men have a 20% risk of getting the infection from a single act of vaginal intercourse with an infected woman. The risk for men who have sex with men (MSM) is higher.^[26] Insertive MSM may get a penile infection from anal intercourse, while receptive MSM may get anorectal gonorrhea.^[27] Women have a 60–80% risk of getting the infection from a single act of vaginal intercourse with an infected man.^[28]

A mother may transmit gonorrhea to her newborn during childbirth; when affecting the infant’s eyes, it is referred to as ophthalmia neonatorum.^[16] It may be able to spread through the objects contaminated with body fluid from an infected person.^[29] The bacteria typically does not survive long outside the body, typically dying within minutes to hours.^[30]

Risk factors

It is discovered that sexually active women younger than 25 and men who have sex with men are at increased risk of getting gonorrhea.^[31]

Other risk factors include:

• Having a new sex partner
• Having a sex partner who has other partners
• Having more than one sex partner
• Having had gonorrhea or another sexually transmitted infection^[32]

Complications

Medically it has been said that Untreated gonorrhea can lead to major complications, such as:

• Infertility in women. Gonorrhea can spread into the uterus and fallopian tubes, causing pelvic inflammatory disease (PID). PID can result in scarring of the tubes, greater risk of pregnancy complications and infertility. PID requires immediate treatment.
• Infertility in men. Gonorrhea can cause a small, coiled tube in the rear portion of the testicles where the sperm ducts are located (epididymis) to become inflamed (epididymitis). Untreated epididymitis can lead to infertility.
• Infection that spreads to the joints and other areas of the body. The bacterium that causes gonorrhea can spread through the bloodstream and infect other parts of the body, including the joints. Fever, rash, skin sores, joint pain, swelling and stiffness are possible results.
• Increased risk of HIV/AIDS. Having gonorrhea increases the susceptibility to infection with human immunodeficiency virus (HIV), the virus that leads to AIDS. People who have both gonorrhea and HIV (untreated by anti-retroviral therapy) are able to pass both diseases more readily to their partners.
• Complications in babies. Babies who contract gonorrhea from their mothers during birth can develop blindness, sores on the scalp and infections.^[23][24]

Diagnosis

Traditionally, gonorrhea was diagnosed with Gram stain and culture; however, newer polymerase chain reaction (PCR)-based testing methods are becoming more common.^[17][33] In those failing initial treatment, culture should be done to determine sensitivity to antibiotics.^[34]

Tests that use PCR (aka nucleic acid amplification) to identify genes unique to N. gonorrhoeae are recommended for screening and diagnosis of gonorrhea infection. These PCR-based tests require a sample of urine, urethral swabs, or cervical/vaginal swabs. Culture (growing colonies of bacteria in order to isolate and identify them) and Gram-stain (staining of bacterial cell walls to reveal morphology) can also be used to detect the presence of N. gonorrhoeae in all specimen types except urine.^[35][36] The swab sample for gonorrhea infections does not show difference whether the sample was collected in home or in clinic in term of number patient treated. The implications in cured patient, reinfection, partner management, and safety are unknown.^[37]

If Gram-negative, oxidase-positive diplococci are visualized on direct Gram stain of urethral pus (male genital infection), no further testing is needed to establish the diagnosis of gonorrhea infection.^[38][39] However, in the case of female infection direct Gram stain of cervical swabs is not useful because the N. gonorrhoeae organisms are less concentrated in these samples. The chances of false positives are increased as Gram-negative diplococci native to the normal vaginal flora cannot be distinguished from N. gonorrhoeae. Thus, cervical swabs must be cultured under the conditions described above. If oxidase positive, Gram-negative diplococci are isolated from a culture of a cervical/vaginal swab specimen, then the diagnosis is made. Culture is especially useful for diagnosis of infections of the throat, rectum, eyes, blood, or joints—areas where PCR-based tests are not well established in all labs.^[39][40] Culture is also useful for antimicrobial sensitivity testing, treatment failure, and epidemiological purposes (outbreaks, surveillance).^[39]

In patients who may have disseminated gonococcal infection (DGI), all possible mucosal sites should be cultured (e.g., pharynx, cervix, urethra, rectum).^[40] Three sets of blood cultures should also be obtained.^[41] Synovial fluid should be collected in cases of septic arthritis.^[40]

All people testing positive for gonorrhea should be tested for other sexually transmitted diseases such as chlamydia, syphilis, and human immunodeficiency virus.^[34] Studies have found co-infection with chlamydia ranging from 46 to 54% in young people with gonorrhea.^[42][43] Among persons in the United States between 14 and 39 years of age, 46% of people with gonorrheal infection also have chlamydial infection.^[44] For this reason, gonorrhea and chlamydia testing are often combined.^[35][45][46] People diagnosed with gonorrhea infection have a fivefold increase risk of HIV transmission.^[47] Additionally, infected persons who are HIV positive are more likely to shed and transmit HIV to uninfected partners during an episode of gonorrhea.^[48]

Screening

The United States Preventive Services Task Force (USPSTF) recommends screening for gonorrhea in women at increased risk of infection, which includes all sexually active women younger than 25 years. Extragenital gonorrhea and chlamydia are highest in men who have sex with men (MSM).^[49] Additionally, the USPSTF also recommends routine screening in people who have previously tested positive for gonorrhea or have multiple sexual partners and individuals who use condoms inconsistently, provide sexual favors for money, or have sex while under the influence of alcohol or drugs.^[15]

Screening for gonorrhea in women who are (or intend to become) pregnant, and who are found to be at high risk for sexually transmitted diseases, is recommended as part of prenatal care in the United States.^[50]

Prevention

As with most sexually transmitted diseases, the risk of infection can be reduced significantly by the correct use of condoms, not having sex, or can be removed almost entirely by limiting sexual activities to a mutually monogamous relationship with an uninfected person.^[51][52]

Those previously infected are encouraged to return for follow up care to make sure that the infection has been eliminated. In addition to the use of phone contact, the use of email and text messaging have been found to improve the re-testing for infection.^[53]

Newborn babies coming through the birth canal are given erythromycin ointment in the eyes to prevent blindness from infection. The underlying gonorrhea should be treated; if this is done then usually a good prognosis will follow.^[54]

Treatment

Antibiotics

Antibiotics are used to treat gonorrhea infections. As of 2016, both ceftriaxone by injection and azithromycin by mouth are most effective.^{[4][55][56][57]} However, due to increasing rates of antibiotic resistance, local susceptibility patterns must be taken into account when deciding on treatment.^[34][58] Ertapenem is a potential effective alternative treatment for ceftriaxone-resistant gonorrhea.^[59][60]

Adults may have eyes infected with gonorrhoea and require proper personal hygiene and medications.^[54] Addition of topical antibiotics have not been shown to improve cure rates compared to oral antibiotics alone in treatment of eye infected gonorrhea.^[61] For newborns, erythromycin ointment is recommended as a preventative measure for gonococcal infant conjunctivitis.^[62]

Infections of the throat can be especially problematic, as antibiotics have difficulty becoming sufficiently concentrated there to destroy the bacteria. This is amplified by the fact that pharyngeal gonorrhoea is mostly asymptomatic, and gonococci and commensal Neisseria species can coexist for long time periods in the pharynx and share anti-microbial resistance genes. Accordingly, an enhanced focus on early detection (i.e., screening of high-risk populations, such as men who have sex with men, PCR testing should be considered) and appropriate treatment of pharyngeal gonorrhoea is important.^[4]

Sexual partners

It is recommended that sexual partners be tested and potentially treated.^[34] One option for treating sexual partners of people infected is patient-delivered partner therapy (PDPT), which involves providing prescriptions or medications to the person to take to his/her partner without the health care provider’s first examining him/her.^[63]

The United States’ Centers for Disease Control and Prevention (CDC) currently recommend that individuals who have been diagnosed and treated for gonorrhea avoid sexual contact with others until at least one week past the final day of treatment in order to prevent the spread of the bacterium.^[64]

Antibiotic resistance

Many antibiotics that were once effective including penicillin, tetracycline, and fluoroquinolones are no longer recommended because of high rates of resistance.^[34] Resistance to cefixime has reached a level such that it is no longer recommended as a first-line agent in the United States, and if it is used a person should be tested again after a week to determine whether the infection still persists.^[55] Public health officials are concerned that an emerging pattern of resistance may predict a global epidemic.^[65][66] In 2016, the WHO published new guidelines for treatment, stating «There is an urgent need to update treatment recommendations for gonococcal infections to respond to changing antimicrobial resistance (AMR) patterns of N. gonorrhoeae. High-level resistance to previously recommended quinolones is widespread and decreased susceptibility to the extended-spectrum (third-generation) cephalosporins, another recommended first-line treatment in the 2003 guidelines, is increasing and several countries have reported treatment failures.»^[67]

Prognosis

Gonorrhea if left untreated may last for weeks or months with higher risks of complications.^[16] One of the complications of gonorrhea is systemic dissemination resulting in skin pustules or petechia, septic arthritis, meningitis, or endocarditis.^[16] This occurs in between 0.6 and 3% of infected women and 0.4 and 0.7% of infected men.^[16]

In men, inflammation of the epididymis, prostate gland, and urethra can result from untreated gonorrhea.^[68] In women, the most common result of untreated gonorrhea is pelvic inflammatory disease. Other complications include inflammation of the tissue surrounding the liver,^[68] a rare complication associated with Fitz-Hugh–Curtis syndrome; septic arthritis in the fingers, wrists, toes, and ankles; septic abortion; chorioamnionitis during pregnancy; neonatal or adult blindness from conjunctivitis; and infertility. Men who have had a gonorrhea infection have an increased risk of getting prostate cancer.^[21]

Epidemiology

About 88 million cases of gonorrhea occur each year, out of the 448 million new cases of curable STI each year – that also includes syphilis, chlamydia and trichomoniasis.^[9] The prevalence was highest in the African region, the Americas, and Western Pacific, and lowest in Europe.^[69] In 2013, it caused about 3,200 deaths, up from 2,300 in 1990.^[70]

In the United Kingdom, 196 per 100,000 males 20 to 24 years old and 133 per 100,000 females 16 to 19 years old were diagnosed in 2005.^[16] In 2013, the CDC estimated that more than 820,000 people in the United States get a new gonorrheal infection each year. Fewer than half of these infections are reported to CDC. In 2011, 321,849 cases of gonorrhea were reported to the CDC. After the implementation of a national gonorrhea control program in the mid-1970s, the national gonorrhea rate declined from 1975 to 1997. After a small increase in 1998, the gonorrhea rate has decreased slightly since 1999. In 2004, the rate of reported gonorrheal infections was 113. 5 per 100,000 persons.^[71]

In the US, it is the second-most-common bacterial sexually transmitted infections; chlamydia remains first.^[72][73] According to the CDC African Americans are most affected by gonorrhea, accounting for 69% of all gonorrhea cases in 2010.^[74]

The World Health Organization warned in 2017 of the spread of untreatable strains of gonorrhea, following analysis of at least three cases in Japan, France and Spain, which survived all antibiotic treatment.^[75]

History

Some scholars translate the biblical terms zav (for a male) and zavah (for a female) as gonorrhea.^[76]

It has been suggested^{[by whom?]} that mercury was used as a treatment for gonorrhea^[when?]. Surgeons’ tools on board the recovered English warship the Mary Rose included a syringe that, according to some, was used to inject the mercury via the urinary meatus into crewmen with gonorrhea. The name «the clap», in reference to the disease, is recorded as early as the sixteenth century, referring to a medieval red-light district in Paris, Les Clapiers. Translating to «The rabbit holes», it was so named for the small huts in which prostitutes worked.^[77][58]

In 1854, Dr. Wilhelm Gollmann addressed gonorrhea in his book, Homeopathic Guide to all Diseases Urinary and Sexual Organs. He noted that the disease was common in prostitutes and homosexuals in large cities. Gollmann recommended the following as cures: aconite to cure «shooting pains with soreness and inflammation;» mercury «for stitching pain with purulent discharge;» nux vomica and sulphur «when the symptoms are complicated with hemorrhoids and stricture of the rectum. Other remedies include argentum, aurum (gold), belladonna, calcarea, ignatia, phosphorus, and sepia.^[27]

Silver nitrate was one of the widely used drugs in the 19th century. However, it became replaced by Protargol. Arthur Eichengrün invented this type of colloidal silver, which was marketed by Bayer from 1897 onward. The silver-based treatment was used until the first antibiotics came into use in the 1940s.^[78][79]

The exact time of onset of gonorrhea as prevalent disease or epidemic cannot be accurately determined from the historical record. One of the first reliable notations occurs in the Acts of the (English) Parliament. In 1161, this body passed a law to reduce the spread of «… the perilous infirmity of burning».^[80] The symptoms described are consistent with, but not diagnostic of, gonorrhea. A similar decree was passed by Louis IX in France in 1256, replacing regulation with banishment.^[81] Similar symptoms were noted at the siege of Acre by Crusaders.

Coincidental to, or dependent on, the appearance of a gonorrhea epidemic, several changes occurred in European medieval society. Cities hired public health doctors to treat affected patients without right of refusal. Pope Boniface rescinded the requirement that physicians complete studies for the lower orders of the Catholic priesthood.^[82]

Medieval public health physicians in the employ of their cities were required to treat prostitutes infected with the «burning», as well as lepers and other epidemic patients.^[83] After Pope Boniface completely secularized the practice of medicine, physicians were more willing to treat a sexually transmitted disease.^[82]

Research

A vaccine for gonorrhea has been developed that is effective in mice.^[84] It will not be available for human use until further studies have demonstrated that it is both safe and effective in the human population. Development of a vaccine has been complicated by the ongoing evolution of resistant strains and antigenic variation (the ability of N. gonorrhoeae to disguise itself with different surface markers to evade the immune system).^[58]

As N. gonorrhoeae is closely related to N. meningitidis and they have 80–90% homology in their genetic sequences some cross-protection by meningococcal vaccines is plausible. A study published in 2017 showed that MeNZB group B meningococcal vaccine provided a partial protection against gonorrhea.^[85] The vaccine efficiency was calculated to be 31%.^[86]

References

External links

• Gonorrhea at Curlie
• «Gonorrhea – CDC Fact Sheet»

ГОНОРЕЯ

ГОНОСЕПСИС →← ГОНОПИЕМИЯ

Синонимы слова «ГОНОРЕЯ»:

БОЛЕЗНЬ, ВЕНЕРИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ, ГОНОРРЕЯ, ТРЕПАК, ТРИППЕР

Смотреть что такое ГОНОРЕЯ в других словарях:

Гонорея
Культивирование возбудителя на питательной среде.
МКБ-10	A54
МКБ-9	098098
MeSH	D006069	D006069

Гоноре́я (от др.-греч. γόνος «семенная жидкость» и ῥέω «теку») — инфекционное заболевание, вызываемое грамотрицательным диплококком — гонококком лат. Neisseria gonorrhoeae, Передаваемая половым путём и характеризующаяся поражением слизистых оболочек мочеполовых органов. Относится к венерическим заболеваниям.

При гонорее поражаются слизистые оболочки чаще всего половых путей, но могут поражаться слизистая прямой кишки, конъюнктива (в таком случае болезнь называется бленнорея).

[править] История

Гонорея упоминается еще в Библии, как один из источников ритуальной нечистоты^[1].

[править] Возбудитель

Гонококк (Neisseria gonorrhoeae)

Гонококки — вид грамотрицательных диплококков рода Neisseria. Вызывают гонорею — антропонозную венерическую инфекцию, характеризующуюся гнойным воспалением слизистых оболочек, чаще мочеполовой системы.

Заболевания: уретрит, цервицит, сальпингит, проктит, бактериемия, артрит, конъюнктивит (бленнорея), фарингит. Реже вызывают воспаление глотки и прямой кишки. Источник инфекции — больной человек. Возбудитель передаётся половым путём, реже — через предметы обихода (белье, полотенце, мочалка). При бленнорее заражение новорожденного происходит через инфицированные родовые пути матери. Род Neisseria включает более 20 видов: N. canis, N. cinerea, N. denitrificans, N. elongata, N. flavescens, N. gonorrhoeae, N. lactamica, N. macacae, N . meningitidis, N. mucosa, N. polysaccharea, N. sicca, N. subflava и др. Гонококки — грамотрицательные диплококки (от греч. diplo — двойной) бобовидной формы, располагаются парами, прилегая друг к другу вогнутой стороной (размером 1,25-1,0 х 0,7-0,8 мкм). Имеют нежную капсулу и пили. В гнойном отделяемом характерно расположение гонококков внутри и вне фагоцитирующих клеток — лейкоцитов (незавершённый фагоцитоз).

[править] Факторы вирулентности Neisseria gonorrhoeae

Факторы вирулентности	Биологический эффект
Пили (белок пилин)	Прикрепление гонококков к эпителию влагалища, фаллопиевых труб и полости рта
Капсула	Антифагоцитарная активность
Белки наружной мембраны
Протеин I (Por-пориновый белок)	Способствует внутриклеточному выживанию бактерий, препятствуя слиянию лизосом с фагосомой нейтрофилов
Протеин II (Ора — Opacity protein; Opacity — мутность), то есть белок мутности;	Опосредует плотное прикрепление к эпителиальным клеткам и инвазию внутрь клеток
Протеин III (Rmp — Reduction modifiable protein)	Защищает поверхностные антигены (Рог-белок, липоолигосахарид) от бактерицидных антител
LOS (Lipooliqosaccharide)	Липоолигосахарид обладает свойствами эндотоксина
IgAl-протеаза	Разрушает IgAl
Бета-лактамаза	Гидролизует бета-лактамное кольцо пенициллинов

[править] Клинические проявления

Заболевание проявляется через 3-7 суток после заражения; протекает остро или хронически. Острая гонорея характеризуется выделением слизи, гноя, ощущением щекотания, жжения и боли в терминальном отделе уретрального канала, частыми позывами к мочеиспусканию, очень болезненному^[2]. Приблизительно у половины зараженных людей не наблюдается никаких симптомов, особенно в начале заболевания. Наиболее склонны к малосимптомному/бессимптомному течению заболевания женщины.

Из мочеиспускательного канала микроорганизм проникает к придатку яичка и вызывает его воспаление (эпидидимит, орхоэпидидимит — воспаление всей структуры — яичко + придаток), выражающееся увеличением, чрезвычайной болезненностью, общим лихорадочным состоянием. Воспаление это через 3-4 недели может пройти благополучно, или обратиться в хроническое, или окончиться омертвением придатка. Семенной канатик иногда воспаляется.

Болезнь переходит иногда на мочевой пузырь, распространяется дальше на мочеточники и вызывает заболевание самих почек. Воспаление слизистой оболочки способно распространяться и в глубину тканей. Лимфатические узлы также поражаются при гонорее и припухают. Наружные покровы воспаляются, отекают. Иногда наступает даже омертвение крайней плоти.

Острая гонорея у женщин имеет то же течение, что и у мужчин. Симптомы и течение болезни те же. От раздражения гноем наружных покровов развивается поражение кожи (экзема). Бартолиновы железы нагнаиваются. Заболевания мочевого пузыря, внутренней оболочки и покровов матки (пара— и периметриты) и т. п. представляются тяжёлыми осложнениями гонореи. Очень часто гонорея является причиной бесплодия.

[править] Профилактика

Для профилактики гонореи, как и других ИППП, рекомендуется пользоваться латексными, а при их непереносимости — полиуретановыми, но не натуральными мембранными презервативами^[3][4].

В случае незащищенного полового контакта не рекомендуется проводить антибактериальную профилактику, за исключением случаев контакта с партнёром, имеющим высокую вероятность инфицирования. С целью профилактики гонореи возможно, хотя и не описано ни в одном руководстве, применение антибактериальных препаратов до или вскоре после полового акта. Основным условием, в какой-то мере оправдывающим применение средств антибактериальной профилактики является контакт с предположительно инфицированным партнером и невозможность, по ряду причин, ожидания развития/отсутствия инфекции. Основным таблетированным препаратом, применение которого возможно при гонорее или риске её развития, является цефиксим, предпочтительно — диспергируемая таблетка 400 мг однократно.

Планомерное применение антибиотиков после каждого незащищенного контакта чревато развитием устойчивости микроорганизмов, что приведет, в последующем, к неудачам терапии и тяжёлым осложнениям. Ранее эффективный, азитромицин в настоящее время не используется при лечении гонореи^[5][6][7] и, естественно, для её профилактики. Несмотря на невысокий, по сравнению, например, с фторхинолонами (ципрофлоксацин, офлоксацин и другие) уровень устойчивости, последняя превышает рекомендованный ВОЗ для социально опасных инфекций 5 % порог^[4]. Превентивное использование азитромицина, возможно, оправданно в качестве профилатики генитальной хламидийной инфекции, однако небольшое количество исследований не может служить доказательством этого потенциально полезного свойства макролидов.

[править] Диагностика

Микробиологическая диагностика.

• Бактериоскопический метод — окраска двух мазков:

1. по Граму;
2. 1 % водным раствором метиленового синего и 1 % спиртовым раствором эозина.

• Бактериологический метод: посев на питательные среды, содержащие нативные белки крови, сыворотки или асцитической жидкости; используют безасцитные среды (например, среда КДС-1 с гидролизатом казеина, дрожжевым аутолизатом и нативной сывороткой); оптимум роста в атмосфере 10—20 % углекислого газа, при рН 7,2—7,4 и температуре 37 °C.
• Серологический метод: РСК (реакция Борде-Жангу) или РИГА с сывороткой крови больного. Молекулярно-биологический метод — тест с ДНК-зондом (метод амплификации нуклеиновых кислот — МАНК).

[править] Лечение

Лечение гонореи сводится к применению курса антибиотиков. Средством выбора при острой неосложненной гонорее является цефиксим, принимаемый перорально, однократно, в дозе 400 мг. При осложненной гонорее, как и при гонококковом фарингите показано применение цефтриаксона 250 мг.

В связи с высокой частотой сочетания гонореи с хламидийной и микоплазменной инфекцией (Chlamydia trachomatis, Mycoplasma genitalium, Ureaplasma urealyticum), рекомендовано одновременное применение доксициклина 100 мг 2 раза в сутки — 7 сут (наиболее безопасная форма — доксициклин моногидрат — или азитромицина 1 гр. однократно.

При хламидийном уретрите у мужчин наибольшей эффективностью, в том числе при сравнеии с азитромицином, обладает доксициклин^[8].

[править] См. также

	Фото и Видео на Викискладе?

• Инфекционное заболевание
• Венерическое заболевание

[править] Примечания

Заболевания, передающиеся половым путём (возбудители)
Бактерии	Мягкий шанкр (Haemophilus ducreyi) · Хламидиоз / Венерическая лимфогранулёма (Chlamydia trachomatis) · Паховая гранулёма (Klebsiella granulomatis) · Гонорея (Neisseria gonorrhoeae) · Сифилис (Treponema pallidum) · Уреаплазмоз (Ureaplasma urealyticum)
Протозоа	Трихомониаз (Trichomonas vaginalis)
Паразиты	Фтириаз / Лобковые вши (Pthirus pubis)
Вирусы	СПИД (ВИЧ) · Рак шейки матки / Генитальные кондиломы (Папилломавирус человека) · Гепатит B (Вирус гепатита B) · Гепатит C  · Герпес (Вирус простого герпеса второго типа) · Контагиозный моллюск (Molluscum contagiosum virus)
Неспецифические воспаления	женские: Цервицит · Воспаление тазовых органов мужские: Эпидидимит · Простатит общие: Проктит · Уретрит / Негонококковый уретрит

Neisseria gonorrhoeae
Окраска по Граму гонококкового уретрита. Обратите внимание на распределение нейтрофилов и присутствие как внутриклеточных, так и внеклеточных бактерий. (CDC )
Научная классификация
Домен:	Бактерии
Тип:	Proteobacteria
Класс:	Бетапротеобактерии
Порядок:	Neisseriales
Семейство :	Neisseriaceae
Род:	Neisseria
Виды:	N. gonorrhoeae
Биномиальное название
Neisseria gonorrhoeae . (Zopf 1885) Trevisan 1885
Синонимы
Micrococcus der Gonorrhoe Neisser 1879 Gonococcus neisseri Lindau 1898

Neisseria gonorrhoeae, также известные гонококк (единственное число) или гонококки (множественное число) — это вид грамотрицательных диплококков бактерий изолирован Альбертом Нейссером в 1879 году. Он вызывает передающуюся половым путем мочеполовую инфекцию гонорею, а также другие формы гонококковой инфекции, включая диссеминированную гонококкемию, септический артрит и гонококковая офтальмия новорожденных.

Он является оксидазоположительным и аэробным, и он выживает в нейтрофилах. Для его культивирования требуется добавка диоксида углерода и обогащенный агар (шоколадный агар ) с различными противомикробными средствами (Thayer-Martin ). Он проявляет антигенную изменчивость за счет рекомбинации его пилей и поверхностных белков, которые взаимодействуют с иммунной системой.

Передача половым путем возможна через вагинальный, анальный или оральный секс. Передачу половым путем можно предотвратить с помощью барьерной защиты. Перинатальная передача может происходить во время родов и может быть предотвращена лечением матери антибиотиками до рождения и нанесением антибиотического геля для глаз на глаза новорожденного. После эпизода гонококковой инфекции у инфицированных людей не вырабатывается иммунитет к будущим инфекциям. Реинфекция возможна из-за способности N. gonorrhoeae уклоняться от иммунной системы путем изменения поверхностных белков.

N. gonorrhoeae может вызвать инфекцию половых органов, горла и глаз. Бессимптомная инфекция часто встречается у мужчин и женщин. При отсутствии лечения инфекция может распространиться на остальные части тела (диссеминированная гонорея), особенно на суставы (септический артрит). Нелеченная инфекция у женщин может вызвать воспалительное заболевание тазовых органов и возможное бесплодие из-за образовавшегося рубца. Диагноз ставится на основании посева, окрашивания по Граму или полимеразной цепной реакции анализа мочи, мазка из уретры или цервикального мазка. Хламидиоз Совместное тестирование и тестирование на другие ИППП рекомендуется из-за высокого уровня коинфекции.

Содержание

• 1 Микробиология
  • 1.1 Культура и идентификация
  • 1.2 Поверхностные молекулы
  • 1.3 Антигенная вариация
  • 1.4 Фазовые вариации
  • 1.5 Выживаемость гонококков
• 2 Геном
  • 2.1 Горизонтальный перенос генов
• 3 Болезнь
  • 3.1 Передача
  • 3.2 Инфекция
  • 3.3 Профилактика
  • 3.4 Лечение
    • 3.4.1 Устойчивость к антибиотикам
  • 3.5 Устойчивость к сыворотке
• 4 История
  • 4.1 Происхождение названия
  • 4.2 Открытие
• 5 См. Также
• 6 Ссылки
• 7 Внешние ссылки

Микробиология

Виды Neisseria — это привередливые грамотрицательные кокки, которым для роста в лабораторных культурах требуются добавки питательных веществ. Neisseria spp. являются факультативно внутриклеточными и обычно появляются парами (диплококки), напоминающие по форме кофейные зерна. Несерии не образуют споры, способны двигаться, используя подергивание, и облигатный аэроб (для роста требуется кислород). Из 11 видов Neisseria, населяющих людей, только два являются патогенами. N. gonorrhoeae является возбудителем гонореи и N. meningitidis — одна из причин бактериального менингита.

Культивирование и идентификация

Агар Тайера-Мартина селективен для роста видов Neisseria. Дальнейшие испытания (оксидаза, окраска по Граму, использование углеводов) необходимы для дифференциации N. gonorrhoeae от N. meningitidis Использование углеводов Neisseria gonorrhoeae: N. gonorrhoeae окисляет глюкозу, а не мальтозу, сахарозу или лактозу; N. meningitidis сбраживает глюкозу и мальтозу.

N. gonorrhoeae обычно выделяют на агаре Тайера-Мартина (или VPN) в среде, обогащенной 3-7% диоксида углерода. Агар Тайера-Мартина представляет собой пластину шоколадного агара (нагретый кровяной агар), содержащую питательные вещества и антимикробные вещества (ванкомицин, колистин, нистатин и триметоприм ). Этот агаровый препарат способствует росту видов Neisseria, подавляя рост бактерий и грибков. Мартин Льюис и агар Нью-Йорка — это другие типы селективного шоколадного агара, обычно используемые для выращивания Neisseria. N. gonorrhoeae является оксидазой положительной (обладающей цитохром с оксидазой) и каталазой положительной (способной превращать перекись водорода в кислород). При инкубации с углеводами, лактозой, мальтозой, сахарозой и глюкозой, N. gonorrhoeae окисляет только глюкозу.

Поверхностные молекулы

На своей поверхности N. gonorrhoeae несет волосовидные пили, поверхностные белки с различными функциями и сахара, называемые липоолигосахаридами. Пили опосредуют прилегание, движение и обмен ДНК. Белки Opa взаимодействуют с иммунной системой, как и порины. Липоолигосахарид (ЛОС) — это эндотоксин, который вызывает иммунный ответ. Все они антигены и все проявляют антигенные вариации (см. Ниже). Пили имеют наибольшее разнообразие. Пили, белки Opa, порины и даже LOS обладают механизмами подавления иммунного ответа, что делает возможным бессимптомное инфицирование.

Динамические полимерные белковые нити, называемые пили IV типа позволить N. gonorrhoeae прилипнуть к поверхностям и двигаться по ним. Чтобы проникнуть в организм хозяина, бактерии используют пили для прилипания к поверхностям слизистой оболочки и проникновения через них. Пили являются необходимым фактором вирулентности N. gonorrhoeae; без них бактерия не может вызвать инфекцию. Для передвижения отдельные бактерии используют свои пили как крюк: сначала они выходят из поверхности клетки и прикрепляются к субстрату. Последующее втягивание пилуса вытягивает клетку вперед. Возникающее движение называется подергиванием моторики. N. gonorrhoeae способна тянуть в 100000 раз больше собственного веса, и пили, используемые для этого, являются одними из самых сильных биологических двигателей, известных на сегодняшний день, с усилием в один наноньютон. Белки PilF и PilT АТФаза отвечают за приведение в действие расширения и сокращения ворсинок IV типа соответственно. Адгезивные функции гонококкового пилуса играют роль в агрегации микроколоний и формировании биопленки.

На этой иллюстрации изображено окрашивание по Граму уретрального экссудата, показывающее типичные внутриклеточные грамотрицательные диплококки, и плеоморфные внеклеточные грамотрицательные организмы, что является диагностическим признаком гонококкового уретрита.

Поверхностные белки, называемые белками Opa, могут использоваться для связывания с рецепторами на иммунных клетках и предотвращения иммунного ответа. Известно по крайней мере 12 белков Opa, и многочисленные перестановки поверхностных белков затрудняют распознавание N. gonorrhoeae и создание защиты со стороны иммунных клеток.

Липоолигосахарид (LOS) представляет собой легкую версию липополисахарида, присутствующего на поверхности большинства других грамотрицательных бактерий. Это боковая цепь сахара (сахарида), прикрепленная к липиду А (таким образом, «липо») на внешней мембране, покрывающей клеточную стенку бактерий. Корень «олиго» указывает на то, что он на несколько сахаров короче типичного липополисахарида. Как эндотоксин ЛОС вызывает воспаление. Выделение LOS бактериями вызывает локальные повреждения, например, при воспалительных заболеваниях органов малого таза. Хотя его основная функция — это эндотоксин, LOS может маскироваться под хозяин сиаловой кислотой и блокировать запуск каскада комплемента.

Антигенная вариация

N. gonorrhoeae ускользает от иммунной системы посредством процесса, называемого антигенной вариацией. Этот процесс позволяет N. gonorrhoeae рекомбинировать свои гены и изменять антигенные детерминанты (участки, где связываются антитела), такие как пили типа IV, украшающие его поверхность. Проще говоря, химический состав молекул изменяется из-за изменений на генетическом уровне. N. gonorrhoeae может изменять состав своих пилей и LOS; из них пили проявляют наибольшую антигенную изменчивость из-за хромосомной перестройки. Ген PilS является примером этой способности к перестройке, поскольку его комбинация с геном PilE, по оценкам, дает более 100 вариантов белка PilE. Эти изменения позволяют приспособиться к различиям в местной среде в месте заражения, уклонению от распознавания целевыми антителами и способствуют отсутствию эффективной вакцины.

В дополнение к способности реорганизовывать гены он уже имеет, он также от природы компетентен приобретать новую ДНК (через плазмиды ) через пилусы типа IV, в частности белки Pil Q и Pil T. Эти процессы позволяют N. gonorrhoeae приобретение / распространение новых генов, маскировка с помощью различных поверхностных белков и предотвращение развития иммунологической памяти — способности, которая привела к устойчивости к антибиотикам, а также препятствовала разработке вакцины.

Фаза вариация

Фазовая вариация аналогична антигенной вариации, но вместо изменений на генетическом уровне, изменяющих состав молекул, эти генетические изменения приводят к включению или выключению гена. Вариация фазы чаще всего возникает из-за сдвига рамки считывания в экспрессируемом гене. Прозрачность, или Opa, белков N. gonorrhoeae строго зависит от фазового изменения. Каждый раз, когда бактерии реплицируются, они могут включать или выключать несколько белков Opa посредством неправильного спаривания со скользящей цепью. То есть бактерии вводят мутации сдвига рамки считывания, которые выводят гены в рамку или за пределы рамки. В результате каждый раз транслируются разные гены Opa. Пили различаются по антигенной изменчивости, но также по фазе. Сдвиги рамки происходят как в генах pilE, так и в генах pilC, эффективно отключают экспрессию пилей в ситуациях, когда они не нужны, например, после колонизации, когда N. gonorrhoeae выживает внутри клеток, а не на их поверхности.

Выживание. гонококков

После вторжения гонококков и трансцитоза эпителиальных клеток хозяина они попадают в подслизистую основу, где нейтрофилы быстро их поглощают. Пили и белки Opa на поверхности могут мешать фагоцитозу, но большинство гонококков попадают в нейтрофилы. Экссудаты инфицированных людей содержат много нейтрофилов с проглоченными гонококками. Нейтрофилы выделяют в своих фагосомах окислительный выброс активных форм кислорода, чтобы убить гонококки. Однако значительная часть гонококков может противостоять уничтожению за счет действия их каталазы, которая расщепляет активные формы кислорода и способна воспроизводиться в фагосомах нейтрофилов.

Stohl и Seifert показали, что бактериальный белок RecA, который опосредует восстановление повреждений ДНК, играет важную роль в выживаемости гонококков. Michod et al. предположили, что N. gonorrhoeae может заменять ДНК, поврежденную в фагосомах нейтрофилов, ДНК соседних гонококков. Процесс, в котором гонококки-реципиенты интегрируют ДНК соседних гонококков в свой геном, называется трансформацией.

Рост колоний N. gonorrhoeae на Нью-Йоркском агаре, специализированной и селективной среде для гонококков.

Геном

Были секвенированы геномы нескольких штаммов N. gonorrhoeae. Большинство из них имеют размер около 2,1 МБ и кодируют от 2100 до 2600 белков (хотя большинство из них, похоже, находятся в нижнем диапазоне). Например, штамм NCCP11945 состоит из одной кольцевой хромосомы (2232025 п.н.), кодирующей 2662 предсказанных открытых рамок считывания (ORF), и одной плазмиды (4,153 п.н.), кодирующей 12 предсказанных ORF. Расчетная плотность кодирования по всему геному составляет 87%, а среднее содержание G + C составляет 52,4%, значения, которые аналогичны значениям для штамма FA1090. Геном NCCP11945 кодирует 54 тРНК и четыре копии оперонов 16S-23S-5S рРНК.

Горизонтальный перенос генов

В 2011 году исследователи из Северо-Западного университета обнаружили доказательства наличия фрагмента ДНК человека в N.gonorrhoeae, первый пример горизонтального переноса гена от человека к бактериальному патогену.

Заболевание

Симптомы заражения N. gonorrhoeae различаются в зависимости от локализации инфекция и многие инфекции протекают бессимптомно независимо от пола. У мужчин с симптомами мочеполовой инфекции основным симптомом является уретрит — жжение при мочеиспускании (дизурия ), усиление позывов к мочеиспусканию и гнойные -подобные (гнойные) выделения из полового члена. Выделения могут иметь неприятный запах. Без лечения рубцевание уретры может привести к затруднению мочеиспускания. Инфекция может распространяться из уретры полового члена на близлежащие структуры, включая яички (эпидидимит / орхит ) или в простату (простатит ). Мужчины, перенесшие инфекцию гонореи, имеют значительно повышенный риск развития рака простаты. У женщин с симптомами мочеполовой инфекции основными симптомами мочеполовой инфекции являются усиление выделений из влагалища, жжение при мочеиспускании (дизурия ), усиление позывов к мочеиспусканию, боль при половом акте или нарушения менструального цикла. Воспалительное заболевание органов малого таза возникает, если N. gonorrhoeae поднимается в таз брюшину (через шейку матки, эндометрий и маточные трубы ). Возникающее в результате воспаление и рубцевание маточных труб может привести к бесплодию и повышенному риску внематочной беременности. Воспалительные заболевания органов малого таза развиваются у 10-20% женщин, инфицированных N. gonorrhoeae. Важно отметить, что в зависимости от пути передачи N. gonorrhoeae может вызвать инфекцию горла (фарингит ) или инфекцию заднего прохода / прямой кишки (проктит ).

In перинатальная инфекция, первичным проявлением которой является инфекция глаза (конъюнктивит новорожденных или ophthalmia neonatorum ), когда новорожденный подвергается воздействию N. gonorrhoeae в родовых путях. Инфекция глаза может привести к рубцеванию роговицы или перфорация, что в конечном итоге приводит к слепоте. Если новорожденный подвергается воздействию облучения во время родов, конъюнктивит возникает в течение 2–5 дней после рождения и является тяжелым. Гонококковая офтальмия новорожденных, которая раньше часто встречалась у новорожденных, предотвращается применением эритромицина (антибиотик) в глаза младенцев при рождении в качестве меры общественного здравоохранения. Нитрат серебра больше не используется в Соединенных Штатах.

Диссеминированные гонококковые инфекции могут возникать, когда N. gonorrhoeae попадает в кровоток, часто распространяясь на суставы и вызывающие сыпь ( дерматитно-артритный синдром). Синдром дерматита-артрита проявляется болью в суставах (артрит ), воспалением сухожилий (теносиновит ) и безболезненным не зудящим (без зуда) дерматитом. Распространенная инфекция и воспалительные заболевания органов малого таза у женщин обычно начинаются после менструации из-за рефлюкса во время менструации, что способствует распространению. В редких случаях диссеминированная инфекция может вызвать инфекцию мозговых оболочек головного и спинного мозга (менингит ) или инфекцию сердечных клапанов (эндокардит ).

Передача

N. gonorrhoeae может передаваться через вагинальный, оральный или анальный секс; несексуальная передача маловероятна при заражении взрослых. Он также может передаваться новорожденному во время прохождения через родовые пути, если у матери нет лечения мочеполовой инфекции. Учитывая высокий уровень бессимптомной инфекции, все беременные женщины должны быть проверены на инфекцию гонореи. Однако общественные ванны, полотенца или ткань, ректальные термометры и руки лиц, осуществляющих уход, в педиатрических условиях считаются средством передачи инфекции. Поцелуи также считаются теоретическим средством передачи инфекции в педиатрической практике. гомосексуальная популяция мужского пола, основанная на новом исследовании.

Традиционно считалось, что бактерия перемещается прикрепленными к сперматозоидам, но эта гипотеза не объясняет передачу вируса от женщины мужчине к мужчине. он болезнь. Недавнее исследование предполагает, что бактерии N. gonorrhoeae не «бороздят» шевелящиеся сперматозоиды, используя пили для закрепления на белках сперматозоидов и движения через половую жидкость.

Инфекция

Для N. gonorrhoeae первым шагом после успешной передачи является прилипание к эпителиальным клеткам, обнаруженным на инфицированном участке слизистой оболочки. Бактерия полагается на пили типа IV, которые прикрепляются и оттягиваются, притягивая N. gonorrhoeae к эпителиальной мембране, где ее поверхностные белки, такие как белки непрозрачности, могут напрямую взаимодействовать. После присоединения N. gonorrhoeae размножается и образует микроколонии. Во время колонизации N. gonorrhoeae может трансцитозировать через эпителиальный барьер и проникать в кровоток. Во время роста и колонизации N. gonorrhoeae стимулирует высвобождение цитокинов и хемокинов из иммунных клеток хозяина, которые являются провоспалительными. Эти провоспалительные молекулы приводят к привлечению макрофагов и нейтрофилов. Эти фагоцитарные клетки обычно поглощают чужеродные патогены и уничтожают их, но N. gonorrhoeae разработала множество механизмов, которые позволяют им выживать в этих иммунных клетках и препятствуют попыткам элиминации.

Профилактика

Передачу можно снизить, используя латексные барьеры (например, презервативы или зубные прокладки ) во время секса и ограничивая половых партнеров. Презервативы и зубные прокладки также следует использовать во время орального и анального секса. Спермициды, вагинальные пены и спринцевания не эффективны для предотвращения передачи инфекции.

Лечение

Текущее лечение, рекомендованное CDC, представляет собой двойную терапию антибиотиками. Сюда входит однократная инъекционная доза цефтриаксона (цефалоспорин третьего поколения) вместе с азитромицином, вводимая перорально. Азитромицин предпочтителен для дополнительного покрытия гонореи, которая может быть устойчивой к цефалоспоринам, но чувствительной к макролидам. Сексуальных партнеров (определенных CDC как половой контакт в течение последних 60 дней) также следует уведомлять, обследовать и лечить. Важно, чтобы если симптомы сохраняются после лечения инфекции N. gonorrhoeae, необходимо провести повторную оценку.

Устойчивость к антибиотикам

Устойчивость к антибиотикам при гонорее была отмечена начиная с 1940-х годов. Гонорею лечили пенициллином, но для сохранения эффективности дозы необходимо было постепенно увеличивать. К 1970-м годам в Тихоокеанском бассейне появилась гонорея, устойчивая к пенициллину и тетрациклину. Эти устойчивые штаммы затем распространились на Гавайи, Калифорнию, остальные США, Австралию и Европу. Следующей линией защиты были фторхинолоны, но вскоре появилась и устойчивость к этому антибиотику. С 2007 года стандартным лечением являются цефалоспорины третьего поколения, такие как цефтриаксон, которые считаются нашей «последней линией защиты».

Недавно был получен высокоуровневый устойчивый к цефтриаксону штамм гонореи под названием H041. обнаружен в Японии. Лабораторные тесты показали, что он устойчив к высоким концентрациям цефтриаксона, а также к большинству других протестированных антибиотиков. Внутри N. gonorrhoeae существуют гены, которые придают устойчивость ко всем антибиотикам, используемым для лечения гонореи, но до сих пор они не сосуществуют в одном гонококке. Однако из-за высокого сродства N. gonorrhoeae к горизонтальному переносу генов, устойчивая к антибиотикам гонорея рассматривается как новая угроза общественному здоровью.

Сывороточная резистентность

N. gonorrhoeae как грамотрицательные бактерии требует защитных механизмов для защиты от системы комплемента (или каскада комплемента), компоненты которой обнаруживаются в сыворотке человека. Есть три различных пути, которые активируют эту систему, однако все они приводят к активации белка комплемента 3 (C3). Отщепленная часть этого белка откладывается на патогенных поверхностях и приводит к опсонизации, а также последующей активации комплекса атаки на мембрану. N. gonorrhoeae имеет несколько механизмов, позволяющих избежать этого действия. В целом, эти механизмы называют резистентностью к сыворотке.

История

Название происхождения

Neisseria gonorrhoeae названа в честь Альберта Нейссера, который выделил ее как возбудителя болезнь гонорея в 1878 году. Гален (130 г. н.э.) ввел термин «гонорея» от греческого gonos, что означает «семя», и rhoe, что означает «поток». Таким образом, гонорея означает «поток семян», описание, относящееся к белым выделениям из полового члена, предположительно являющимся семенной жидкостью, наблюдаемым при мужской инфекции.

Discovery

В 1878 году Альберт Нейссер выделил и визуализировал Диплококки N. gonorrhoeae в образцах гноя у 35 мужчин и женщин с классическими симптомами мочеполовой инфекции гонореи, у двоих из которых также были инфекции глаз. В 1882 году Лейстиков и Лёффлер смогли вырастить этот организм в культуре. Затем в 1883 году Макс Бокхарт убедительно доказал, что бактерия, выделенная Альбертом Нейссером, была возбудителем болезни, известной как гонорея, путем заражения полового члена здорового человека бактериями. Через несколько дней у мужчины развились классические симптомы гонореи, что соответствует последнему из постулатов Коха. До этого момента исследователи обсуждали, были ли сифилис и гонорея проявлением одного и того же заболевания или двух разных сущностей. Один из таких исследователей 18-го века, Джон Хантер, попытался разрешить спор в 1767 году, сделав мужчине прививку гноя, взятого у пациента с гонореей. Он ошибочно пришел к выводу, что и сифилис, и гонорея действительно были одним и тем же заболеванием, когда у мужчины появилась сыпь медного цвета, которая является классической для сифилиса. Хотя многие источники повторяют, что Хантер сделал себе прививку, другие утверждали, что на самом деле это был другой мужчина. После эксперимента Хантера другие ученые попытались опровергнуть его выводы, привив другим врачам-мужчинам, студентам-медикам и заключенным мужчинам гонорейный гной, у которых у всех развились жжение и выделения гонореи. Один исследователь, Ricord, выступил с инициативой провести 667 прививок гонорейного гноя пациентам психиатрической больницы, при этом не было случаев сифилиса. Примечательно, что появление пенициллина в 1940-х сделало доступными эффективные методы лечения гонореи.

См. Также

• Neisseria meningitidis

Ссылки

Внешние ссылки

• Типовой штамм Neisseria gonorrhoeae в BacDive — База метаданных по бактериальному разнообразию