Как пишется инсулинорезистентность

Даже у людей без нарушения обмена веществ инсулиновая резистентность может вызывать изменения в сердечно-сосудистой системе, что приводит к серьезным заболеваниям в виде инфаркта, инсульта, диабетической нейропатии.

Инсулинорезистентность — что это такое

Гормон инсулин вырабатывается поджелудочной железой. Инсулин транспортирует глюкозу из крови в ткани, обеспечивая организм достаточным количеством энергии. В норме инсулина достаточно для поддержания физиологической нормы глюкозы. Инсулинорезистентность-  это состояние, характеризующееся невозможностью попадания глюкозы в клетку, из-за чего ее содержание в крови может возрастать. В дальнейшем повышается риск развития серьезных метаболических изменений.

Факторами, способствующими развитию резистентности к инсулину являются:

• Генетический фактор;
• Избыточный вес;
• Вредные привычки;
• Артериальная гипертензия;
• Малоподвижный образ жизни;
• Инфекционные болезни;
• Частые стрессы;
• Дисбаланс гормонов;
• Действие лекарств;
• Возрастные изменения.

Основные симптомы инсулинорезистентности:

• Центральное ожирение;
• Артериальная гипертензия;
• Высокий показатель уровня глюкозы натощак;
• Показатель холестерина и триглицеридов повышен.

Необходимо своевременно заметить патологические изменения в своем организме и проконсультироваться с врачом-эндокринологом, который назначит правильные рекомендации.

Диагностика

Существует индекс инсулинорезистентности. Данное исследование проводят для:

• Определения чувствительности к инсулину ткани организма;
• Определения возможных сердечно-сосудистых заболеваний, сахарного диабета;
• Определения углеводного обмена вместе с изменением уровня стероидных гормонов.

Следует отменить прием пищи за 10 часов до исследования. Сдача крови осуществляется только натощак в утренние часы. В день исследования исключить курение и физическую активность, проинформировать врача о постоянном приеме лекарственных средств.

Для анализа инсулинорезистентности используется индекс HOMA-IR.

HOMA-IR в норме составляет 2,7.

Если индекс инсулинорезистентности повышен – это говорит о данной патологии, а в дальнейшем дает начало развитию серьезных заболеваний, таких как сердечно-сосудистые заболевания, сахарный диабет, патология почек, поджелудочной железы, печени.

Помимо этого для диагностики проводятся и другие анализы инсулинорезистентности:

1. Глюкозо-толерантный тест;
2. Анализ на гликированный гемоглобин.

Лечение

Лечение инсулинорезистентности зависит от:

• Коррекции состояния основана на соблюдении диеты и рациональном питании:

1. Ограничить или полностью исключить продукты с высокой калорийностью;
2. В больших объемах употреблять низкокалорийные продукты;
3. Исключить полуфабрикаты;
4. Ограничить употребление «быстрых» углеводов;
5. Ограничить употребление алкоголя.

При консультации со специалистом Вам будет индивидуально составлен рацион питания с расчетом допустимых калорий.

• Физической активность должна быть в жизни каждого человека, ведь от нее зависит общее самочувствие организма и уровень жизни в целом. Улучшается состояние таких важных систем, как сердечно-сосудистая и опорно-двигательная.
• Коррекция чувствительности к инсулину проводится параллельно с лечением уже существующих заболеваний пациента (сахарный диабет, низкое артериальное давление, стенокардия). Следует ответственно относиться к назначениям врача и строго их соблюдать.

Чтобы начать правильное и эффективное лечение, необходимо правильно поставить диагноз. При первых признаках артериальной гипертензии, набора массы тела, слабости, потоотделении и повышенного аппетита следует посетить врача-эндокринолога, который сможет оценить проблему и назначить необходимые исследования.

Консультация специалиста

Я, Романов Георгий Никитич, предлагаю свои услуги по определению и дальнейшим лечением патологий эндокринной системы. Принцип моей работы заключается в том, что врач не должен приступать к лечению пациента без проведенной детальной диагностики. Я являюсь опытным врачом-эндокринологом высшей категории. Мой опыт, который получен за годы работы в частных клиниках, больницах, зарубежных медицинских учреждениях (Германия, Великобритания, Франция) позволяет максимально быстро и качественно назначать должное лечение. Мои пациенты-это люди, страдающие различными патологиями эндокринной системы, а моей целью является оказание необходимой помощи как на очном приеме в клинике, так и при онлайн-консультации.

Вместе мы детально обсудим данное состояние- инсулинорезистентность, после чего я проведу полную диагностику, а в дальнейшем назначу индивидуальное лечение.

Преимуществом онлайн-консультации является непривязанность к месту, поэтому ей может воспользоваться любой пользователь интернета вне зависимости от региона проживания. При онлайн-консультации Вы экономите своё время и получаете быстрые ответы на необходимые вопросы, а способ оплаты с помощью банковской карточки делает услугу еще комфортнее.

Для записи на онлайн-консультацию Вам необходимо оставить заявку на сайте, согласовав дату и время. После чего пациенту отправляется первая ссылка, по которой можно произвести платеж и вторая-это ссылка на канал для связи. Основой онлайн-консультации является только стабильный доступ в интернет и устройство с видеокамерой.

Выводы

Инсулинорезистентность играет особую роль в формировании качества жизни человека. Важно понимать, что методом коррекции данной патологии является активный образ жизни, правильное питание и исключение вредных привычек. Необходимо внимательно относиться к своему здоровью и при первых симптомах своевременно обращаться к специалистам.

Наш организм постоянно вырабатывает гормон — инсулин, который помогает поддерживать нормальный уровень сахара в крови, но иногда тело не реагирует на инсулин должным образом.

Когда возникает нарушение реакции на инсулин — это называется инсулинорезистентностью. Мы обсудим, что это такое, какие она может вызывать осложнения, что такое диабет 2 типа, и что вы можете сделать, чтобы это предотвратить.

Роль инсулина в организме

Инсулин — это гормон, который помогает регулировать уровень сахара в крови, снижая его количество в плазме крови и проводя глюкозу внутрь клеток.

Гормон вырабатывается небольшим железистым органом — поджелудочной железой, которая находится за желудком.

Поджелудочная железа отправляет порцию инсулина в кровоток сразу после еды или при обнаружении высокого уровня сахара в крови. Как только инсулин попадает в кровь, он реализует 2 основные функции:

• Инсулин забирает сахар из крови и отправляет его в клетки для использования в качестве источника энергии.

Когда вы едите пищу с углеводами (сахара, крахмалы), вы быстро получаете прилив энергии. Соответственно, ваши клетки тоже получают энергию из сахара, но как сахар попадает в клетки? Вот тут-то и появляется инсулин.

Большинство клеток тела содержат рецепторы инсулина.

Представьте себе рецептор инсулина как замок, а гормон инсулина — как ключ.

Когда ключ открывает замок — или когда инсулин связывается с рецептором к нему — клетка открывается, чтобы впустить сахар.

Присоединяясь к рецепторам, инсулин помогает вывести сахар из крови и отправить его в клетки, чтобы он превратился в энергию. В результате, уровень сахара в крови должен вернуться к норме.

• Инсулин выводит сахар из крови и сохраняет его в мышцах, жировых клетках и печени для дальнейшего использования.

Несмотря на то, что клеткам полезно получать сахар из крови для выработки энергии, им не нужен постоянный доступ к этому сахару.

Фактически, инсулин забирает лишний сахар крови, который ваши клетки не могут использовать сразу, и отправляет его в мышечные, жировые клетки и печень для хранения и дальнейшего использования.

При хранении, исходная форма сахара, глюкоза, становятся другой формой сахара, известной как гликоген.

Что такое инсулинорезистентность?

Для реализации основных задач, возложенных на инсулин, требуется взаимодействие с клетками, в частности, наличие рецепторов инсулина на их поверхности, чтобы они могли пропускать глюкозу внутрь.

Но, в силу некоторых причин, клетки могут перестать реагировать на инсулин (полностью или частично).

Другими словами, вместо того, чтобы быть чувствительными к действию инсулина, они становятся устойчивыми к его активности — отсюда и название «резистентность к инсулину».

Когда клетки становятся инсулинорезистентными, сахар остается в кровотоке, что может привести к высокому уровню глюкозы крови.

Что вызывает инсулинорезистентность?

Существует множество потенциальных причин инсулинорезистентности.

Некоторые из наиболее распространенных причин включают:

Синдром поликистозных яичников (СПКЯ)

Это состояние, которое влияет на репродуктивное здоровье женщины, но также вызывает высокий уровень инсулина, что со временем может привести к инсулинорезистентности.

Высокие дозы стероидов, которые принимаются дольше нескольких недель

При длительном приеме стероиды могут вызывать постоянный высокий уровень сахара в крови, что может привести к резистентности к инсулину.

Хронический стресс

Постоянный стресс может иметь те же последствия, что и высокие дозы стероидов, поскольку стресс заставляет тело высвобождать собственные стрессовые стероиды, такие как кортизол.

Избыточный вес или ожирение

Хотя ученые не знают, как именно избыточный вес или ожирение способствует нарушению чувствительности к инсулину, но связь между этими явлениями доказана.

Сидячий образ жизни

Малоподвижный образ жизни может привести к нарушению чувствительности к инсулину, но и противоположное состояние — ведение активного образа жизни — действительно может улучшить чувствительность к инсулину.

Диета с высоким содержанием углеводов или сахара

Любая диета с высоким содержанием углеводов или сахаров повысит уровень сахара в крови, что со временем может привести к инсулинорезистентности.

Есть также некоторые неизменные факторы, которые могут увеличить риск развития инсулинорезистентности — например, наличие в семейном анамнезе инсулинорезистентности или диабета или принадлежность к определенным этническим группам.

Приведем пример. Два мужчины в возрасте 40 лет – Сергей и Алексей.

У Сергея в семье есть диабетики (мать и отец), он имеет лишний вес (ИМТ 34) и постоянно работает в офисе, питается блюдами фаст-фуда и часто выпивает.

Алексей имеет вес около 75 кг (ИМТ 24), работает на складе компании, много времени проводит на ногах, вечерами гуляет с собакой, в выходные ездит на природу.

При диспансерном обследовании у Сергея уровень сахара в крови натощак 7,6, после нагрузки до 9,0, он жалуется на периодически повышающееся давление, недомогание. Врачи определили у него нарушение резистентности инсулину. В будущем риск инфаркта у него очень высокий, поэтому врачи будут тщательно наблюдать за здоровьем, рекомендовали снижать вес.

Алексей имеет уровень сахара натощак 4,6, давление в пределах нормы, особых жалоб на здоровье не имеет. Врачи дали рекомендации по прохождению диспансеризации каждые 2-3 года, рекомендовали только избегать стресса и вредных продуктов питания.

Каковы симптомы инсулинорезистентности?

Сначала поджелудочная железа пытается бороться с последствиями инсулинорезистентности, выделяя больше инсулина. Даже если клетки не реагируют на инсулин так, как должны, тот факт, что в кровотоке больше инсулина, помогает поддерживать нормальный уровень сахара в крови.

Поэтому, изначально может не быть каких-либо заметных симптомов инсулинорезистентности.

Со временем, когда резистентность к инсулину усиливается, даже большее количество инсулина не сможет компенсировать слабую реакцию клеток на инсулин. На этом этапе высокий уровень сахара в крови часто становится первым ключевым признаком инсулинорезистентности. Поскольку высокий уровень сахара в крови сохраняется, вы можете начать замечать такие симптомы, как чрезмерная жажда, частое мочеиспускание и головные боли.

Каковы осложнения инсулинорезистентности?

Высокий уровень сахара в крови может способствовать возникновению ряда осложнений, связанных с инсулинорезистентностью. Одно из самых серьезных осложнений — это метаболический синдром, также известный как синдром инсулинорезистентности. Это хроническое заболевание включает в себя сочетание:

• высокого уровня холестерина
• повышенного артериального давления
• высокого уровня сахара в крови (что может привести к пред-диабету и диабету 2 типа)
• лишнего жира вокруг талии.

Инсулинорезистентность также может приводить к каждому из симптомов метаболического синдрома индивидуально.

Метаболический синдром, преддиабет и диабет 2 типа являются наиболее частыми осложнениями инсулинорезистентности.

Преддиабет и диабет 2 типа возникают из-за высокого уровня сахара в крови, который, возможно, придется контролировать с помощью лекарств, если изменения диеты и физических упражнений недостаточно.

Эти осложнения особенно серьезны, поскольку повышают риск сердечных заболеваний, сердечных приступов и инсультов.

Есть ли тест на инсулинорезистентность?

К сожалению, не существует теста на инсулинорезистентность, который можно использовать дома или в клинике.

Врач может определить уровень глюкозы в крови (натощак и с нагрузкой) или тест на гемоглобин A1с (гликированный), чтобы оценить уровень сахара в крови.

Но помните, что на ранних стадиях инсулинорезистентности уровень сахара в крови может оставаться нормальным. Таким образом, определение уровня глюкозы в крови или A1с не всегда является надежным тестом на инсулинорезистентность.

Можно ли обратить вспять инсулинорезистентность?

Есть способы улучшить чувствительность к инсулину и обратить вспять резистентность к инсулину:

• Уделите не менее 30 минут физической активности большую часть дней в неделю. Физические упражнения — один из самых быстрых и эффективных способов обратить вспять инсулинорезистентность.
• Похудейте, особенно в области талии. Похудение в области живота не только улучшает чувствительность к инсулину, но и снижает риск сердечных заболеваний.
• Переходите на диету с высоким содержанием белка и низким содержанием сахара. Белок помогает поддерживать стабильный уровень сахара в крови, тогда как диета с высоким содержанием сахара может вызвать скачки сахара в крови, которые только усугубят инсулинорезистентность.

Несмотря на то, что инсулинорезистентность не обязательно означает, что развивается диабет, соблюдение правильного питания может помочь улучшить чувствительность к инсулину.

Литература:

1. National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases. Insulin resistance and prediabetes. Updated May 2018.
2. Meigs, JB. Patient education: The metabolic syndrome (beyond the basics). UptoDate. Updated April 17, 2019.
3. National Heart, Lung, and Blood Institute. Metabolic syndrome.
4. Deboer MD. Ethnicity, obesity and the metabolic syndrome: implications on assessing risk and targeting intervention. Expert Rev Endocrinol Metab. 2011;6(2):279-289. doi:10.1586%2Feem.11.17
5. Vargas E, Podder V, Sepulveda MAC. Physiology, glucose transporter Type 4 (GLUT4). StatPearls Publishing. Updated August 18, 2019.
6. Bailey CJ. Insulin resistance: Impact on therapeutic developments in diabetes. Diab Vasc Dis Res. 2019;16(2):128-132. doi:10.1177/1479164119827570.
7. American Diabetes Association. 2. Classification and diagnosis of diabetes: Standards of medical care in diabetes-2020. Diabetes Care. 2020 Jan;43(Suppl 1):S14-S31. doi:10.2337/dc20-S002
8. National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases. The A1C Test and Diabetes. Updated April 2018.
9. Sun J, Wang Y, Zhang X, He H. The effects of metformin on insulin resistance in overweight or obese children and adolescents: A PRISMA-compliant systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. Medicine. 2019;98(4):e14249. doi:10.1097/MD.0000000000014249.
10. McCulluch DK. Thiazolidinediones in the treatment of diabetes mellitus. UptoDate.

Инсулинорезистентонсть ( Индекс Саго)

Все значения слова «инсулинорезистентность»

• трофика
• тромбоцитопения
• ингибитор
• фосфолипид
• вазопрессин
• (ещё синонимы…)

Что такое инсулинорезистентность, симптомы у женщин

Дата публикации: 25.10.2021

ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ. ВОЗМОЖНЫ ПОБОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ. НЕОБХОДИМА КОНСУЛЬТАЦИЯ СПЕЦИАЛИСТА.Жидкие сахарозаменителиИнсулиновые шприцыЛанцеты для глюкометровЛеденцы без сахараПолоски для глюкометровСахарозаменители в таблетках

Содержание статьи

• Инсулинорезистентность — что это такое?
• Симптомы инсулинорезистентности
• Тест на инсулинорезистентность
• Диета при инсулинорезистентности и лечение:
• Как похудеть при инсулинорезистентности
• Задайте вопрос эксперту по теме статьи
• Источники

Термин «инсулиновая резистентность» (ИР) знаком практически каждому человеку. Но далеко не все знают, чем опасно это негативное состояние и почему с ним нужно бороться. Попробуем объяснить простыми словами, что такое инсулинорезистентность и как предупредить ее развитие.

Инсулинорезистентность — что это такое?

Под данным состоянием скрывается недостаточная чувствительность клеток к инсулину. Нарушение не всегда развивается на фоне каких-либо серьезных патологий, и на начальных этапах ничем не проявляет себя. У 10-15% людей ИР выявляется случайно, при проведении обследований.

Опасность патологии заключается в том, что при снижении чувствительности клеток и тканей к инсулину, концентрация гормона в крови нарастает. А это, в свою очередь, увеличивает уровень глюкозы. Избыточное количество сахара повышает риск диабета, патологий сердечно-сосудистой системы (ССС), дисфункции печени и почек.

Снижение инсулиновой реактивности провоцируется:

• возрастными изменениями;
• беременностью;
• низкой двигательной активностью;
• излишним весом;
• инфекционными процессами;
• рядом хронических заболеваний.

Также к факторам предрасположенности к ИР относятся вредные привычки, наследственность, частые стрессы.

У женщин после 35 лет одной из причин развития инсулинорезистентности является скопление избыточного количества жировой ткани в области талии.

Нет времени читать длинные статьи? Подписывайтесь на нас в соцсетях: слушайте фоном видео и читайте короткие заметки о красоте и здоровье.

Мегаптека в соцсетях: ВКонтакте, Telegram, OK, Viber

Симптомы инсулинорезистентности

Нарушение синтеза и потребления инсулина проявляется целым рядом признаков. Предположить развитие ИР можно, если появились симптомы:

• резкое изменение веса;
• ухудшение состояния кожи, волос, ногтей;
• долгое заживление ран;
• усиление/снижение аппетита, жажда;
• повышение АД;
• сонливость, слабость.

При появлении этих симптомов нужно обязательно обратиться к эндокринологу и пройти лабораторные исследования.

Тест на инсулинорезистентность

При отсутствии клинических проявлений ИР, пациенты очень редко обращаются за помощью. В большинстве случаев нарушение выявляется при обследовании по поводу диабета или ожирения. Поэтому вопрос о том, как проверить насколько клетки чувствительны к инсулину, достаточно актуален.

К самым распространенным диагностическим методам относятся:

• ИСТ (инсулиновый супрессивный тест) – инсулинорезистентность подтверждается при значении показателя МИ ≥ 7,0
• ПГТТ (пероральный глюкозотолерантный тест) – если анализ выявляет натощак концентрацию глюкозы более 5,5 ммоль/л, то это расценивается как гипергликемия, а более 6,7 ммоль/л – как сахарный диабет.
• ВВГТТ (внутривенный глюкозотолерантный тест) – за нормальные показатели принимаются значения индекса SI = 4,0 – 8,0 х 10-4 min-1.
• Индекс HOMA-IR (Homeostasis Model Assessment of Insulin Resistance) – на наличие ИР указывает индекс ≥ 2,7.

Диета при инсулинорезистентности и лечение:

При лечении применяется комплексный подход. Он включает:

• Медикаментозное лечение.
• Занятия ЛФК (лечебная физическая культура).
• Диетотерапию.

Из лекарственных средств назначают сахароснижающие препараты группы бигуанидов (Метформин) и тиазолидиндионов (Розиглитазон). Действуют препараты этих групп по-разному. Метформин снижает ИР на уровне печени, усиливая действие инсулина на печеночные клетки. Тиазолидиндионы воздействуют на рецепторы тканей и повышают их чувствительность к инсулину. Эти препараты назначают при установленном сахарного диабета (СД) 2-го типа.

При наличии хронических патологий (гипертонии, стенокардии, болезней желудочно-кишечного тракта) одновременно проводится и их лечение.

Также важны физические нагрузки. Выполнение упражнений:

1. Усиливает транспортировку глюкозы и способность инсулина стимулировать выработку гликогена.
2. Положительно влияет на опорно-двигательный аппарат и работу сердца.
3. Снижает вероятность обострения хронических патологий.

Комплекс подбирается индивидуально, желательно, чтобы первые занятия проходили под руководством инструктора ЛФК. В дальнейшем важна их регулярность.

Для снижения инсулинорезистентности у женщин большое значение имеет и питание. Правильно подобранная диета способствует снижению веса, поддержанию стабильного уровня сахара и улучшению состояния в целом.

Как похудеть при инсулинорезистентности

Соблюдение диеты для снижения массы тела – обязательная мера при лечении инсулинорезистентности. Но режим питания имеет свои особенности. Здесь важна медленная потеря массы тела – 0,5-1 кг в неделю в течение полугода. Это позволяет избавиться примерно от 15% исходного веса и снизить риск его повторного увеличения. Быстрая же потеря веса может еще больше усугубить нарушения обмена веществ.

Питание при инсулинорезистентности строится на следующих принципах:

• ограничиваются животные жиры, сдоба, сладкие напитки;
• предпочтение отдается овощным блюдам и крупам;
• из рациона исключаются «быстрые» углеводы (мед, сахар, сладкие фрукты);
• ограничивается алкоголь;
• рацион должен включать достаточное количество растительной клетчатки.

При развитии ИР важно вовремя обнаружить негативные изменения и сразу же начать лечение. При соблюдении всех врачебных рекомендаций возможно восстановление чувствительности к инсулину, улучшение обменных процессов и приведение организма в норму.

Задайте вопрос эксперту по теме статьи

Остались вопросы? Задайте их в комментариях ниже – наши эксперты ответят вам. Там же Вы можете поделиться своим опытом с другими читателями Мегасоветов.

Источники

1. «Insulin Resistance & Prediabetes», Национальный институт диабета, США
2. «All About Insulin Resitance», Американская ассоциация диабета
3. «Insulin Resistance and Diabetes», Центры по контролю и профилактике заболеваний США

Выпускающий редактор

Эксперт-провизор

Поделиться мегасоветом

Понравилась статья? Расскажите маме, папе, бабушке и тете Гале из третьего подъезда

Гид по аналогам за подписку

подпишитесь на соцсети и напишите в сообщения «аналоги»

Инсулинорезистентность (англ. «resistance»-сопротивление, стойкость, устойчивость) переводится как недостаточная чувствительность клеток человеческого организма к гормону инсулину. Для поддержания уровня метаболических процессов на должном уровне организму нужно большее относительно нормы количество данного гормона, и поджелудочная железа начинает выделять его в кровь в избыточном количестве, возникает компенсаторная гиперинсулинемия.

Наиболее известным действием инсулина является обеспечение транспорта глюкозы внутрь клетки. Однако полный спектр функций инсулина включает в себя также влияние на жировой, белковый обмен, регуляцию транскрипции генов, роста и деления клеток, эндотелиальную функцию сосудов.

Соответственно инсулинорезистентность приводит к нарушению всех видов обмена веществ, а также механизмов размножения клеток и поражению сосудистой системы.

 Инсулинорезистентность — проблема огромного количества людей на планете, приобретенная нами в процессе эволюции. Одна из теорий гласит: в далекие времена инсулинорезистентность обеспечивала накопление жира в организме при достаточном питании и выживание вида в периоды длительного голода. Но сейчас не голодные времена, и в развитом обществе инсулинорезистентность ведет к ожирению, нарушению углеводного обмена (в т.ч. сахарному диабету), гипертонии, атеросклерозу, гипогонадизму и бесплодию.

Биомеханизм инсулинорезистентности изучен не полностью, однако известно несколько уровней возникновения поломки:

• Пререцепторный — дефект молекулы инсулина.
• Рецепторный — снижение количества и качества рецепторов к инсулину на поверхности клетки.
• Пострецепторный — нарушение внутриклеточных механизмов восприятия инсулина.

Главной причиной инсулиновой устойчивости в настоящее время считается сбой внутриклеточных реакций.

Чувствительность тканей тела к инсулину понижается с возрастом, особенно на фоне наследственной предрасположенности, но главное — из-за нездорового образа жизни. Ведущие факторы – потребление большого количества легкоусвояемых углеводов (сахар, изделия из рафинированной белой муки) и недостаточная физическая активность.

Биологические эффекты инсулина

Инсулин активизирует:

• поглощение глюкозы мышечными, жировыми, печеночными клетками
• образование гликогена в печени (депо глюкозы);
• улавливание клетками аминокислот;
• биосинтез ДНК, белка и жирных кислот;
• перенос ионов.

Инсулин подавляет:

• глюконеогенез (образование глюкозы из неуглеводных соединений);
• апоптоз (запрограммированная естественная гибель клеток);
• расщепление жировой ткани.

Зная последний из названных эффектов, становится ясно почему похудеть при гиперинсулинемии практически невозможно. Инсулин — жиросберегающий гормон!

Поддерживать баланс между резистентностью к инсулину и его выработкой организм может довольно долго, но в конечном итоге, через несколько лет, развивается декомпенсация. Бета-клетки поджелудочной железы истощаются, становятся не в состоянии вырабатывать большое количество инсулина, требуемого для преодоления сопротивления к нему, уровень глюкозы повышается. Так развивается сахарный диабет 2 типа.

Чем раньше будут предприняты меры по лечению инсулинорезистентности, тем меньше вероятность развития диабета, сердечно-сосудистых заболеваний (инфаркта, инсульта), жирового перерождения печени, синдрома поликистозных яичников, эректильной дисфункции, а также бесплодия.

Инсулинорезистентность определяет более высокую заболеваемость и смертность от сосудистых катастроф.

Диагностика

Главный диагностический критерий — объем талии (более 94 см у мужчин и больше 80 у женщин). Есть абдоминальное ожирение — есть инсулинорезистентность. На втором месте стоит артериальная гипертензия.

Другие проявления метаболического синдрома (кроме ожирения и гипертонии): повышение уровня холестерина, триглицеридов, мочевой кислоты — также говорят о сниженном биологическом ответе на инсулин.

Кроме того, инфекционная патология, стресс, курение, недостаток сна, прием ряда лекарственных препаратов (как то оральные контрацептивы, статины) провоцируют развитие инсулинорезистентности.

Высокий уровень инсулина в анализе крови при нормальной глюкозе – признак резистентности, однако это соотношение меняется при развитии сахарного диабета.

Поражение кожи при инсулинорезистентности часто видны невооруженным глазом. Это acantosis nigricans (черный акантоз) – потемнение, уплотнение кожи в области естественных складок (шея, подмышки, пах). Акрохордоны (новообразования на коже, напоминающие папилломы) на этих участках тела. Темные, сухие, шелушащиеся локти.

Лечение

На инсулинорезистентность можно влиять двумя способами:

• Снизить потребность в инсулине.
• Повысить чувствительность клеток к инсулину.

Самое эффективное лечение инсулинорезистентности, исходя из причины, это изменение образа жизни, характера питания (читать статью здоровое питание), подразумевающее отказ от «быстрых» углеводов и редкие приемы пищи, правильные физические нагрузки.

Не менее важна компенсация дефицитов гормонов (половые, тиреоидные), витаминов (витамин Д, группа В и др.), микроэлементов, омега-3 жирных кислот, улучшение метаболических процессов. Обязательна нормализация ночного сна.

Существуют медикаментозные препараты, улучшающие чувствительность клеток к инсулину. В дополнение к вышеперечисленному они также могут быть назначены врачом.

Диагноз инсулинорезистентность — всегда ли это правильно? Пациенты, обращающиеся по поводу лечения ожирения, часто вместо адекватного набора диагностических и лечебных мер, направленных на устранение именно ожирения получают диагноз «инсулинорезистентность» и список анализов для выявления этого нарушения. В чем ошибка специалистов, рассматривающих ожирение как следствие резистентности к инсулину? Как связаны эти состояния?

Механизм и осложнения инсулинрезистентности

Одним из механизмов, сопровождающих чрезмерное количество жира в организме и недостаточную физическую активность, является феномен увеличения секреции инсулина. Этот механизм имеет компенсационную задачу: он предотвращает гипергликемию, потому что жировая ткань, в отличие от мышечной, обладает гормональной и метаболической активностью (проще говоря), способствует гипергликемии.

Однако со временем, как и любой перегруженный механизм компенсации, он постепенно выходит из строя. Из-за избытка инсулина происходит реактивная гипогликемия, то есть снижение уровня глюкозы через несколько часов после еды. 

Когда чувствительность к инсулину снижена, появляются преддиабетические состояния (ненормальный уровень глюкозы натощак, ненормальная толерантность к глюкозе), за которыми следует диабет типа 2. Тем временем могут появляться нарушения, связанные с избытком инсулина, такие как сердечно-сосудистые заболевания или кожные патологии.

Чувствительность к инсулину зависит не только от жировой массы, но и отчасти определяется генетически, что несет в себе риск диабета и сердечно-сосудистых заболеваний. Она также нарушается при некоторых заболеваниях, наиболее распространенным из которых является синдром поликистозных яичников, что может послужить основанием для неправильной диагностики.

Определение инсулинорезистентности и ее ограничения

 Следует подчеркнуть, что понятия высокой или низкой чувствительности к инсулину отличается от понятия резистентности к инсулину. Чувствительность к инсулину оценивается количественно, методом, выявляющий реакцию организма на внешний инсулин.

Резистентность к инсулину, как определение расстройства, это порог чувствительности к инсулину, с которого возрастает риск осложнений. Проблема состоит в том, что этот порог определяется совершенно произвольно, поскольку риск осложнений в отношении чувствительности к инсулину не имеет точных рамок.

Анализ на чувствительность к инсулину не охватывает важную проблему: в частности он не отражает динамические расстройства, которые проявляются после приема пищи и повышения уровня глюкозы. Также результат не показывает расстройства, связанные с желудочно-кишечными гормонами. Наиболее распространенным таким расстройством является реактивная гипогликемия.

Описанные ограничения показывают, что само определение инсулинорезистентности и повышение этого определения до названия диагноза заболевания может быть спорным.

Имеет ли диагноз резистентности к инсулину практическое значение 

В связи с недостатками диагностики и низкой их значимостью в лечении ожирения, возникает вопрос, имеет ли смысл выполнять дополнительные действия для распознавания резистентности к инсулину?

Многие европейские руководства для практикующих врачей не поддерживают диагноз инсулинорезистентности, поставленный на основании одного теста и определяют это состояние на основе списка клинических симптомов, общим знаменателем которого может быть снижение чувствительности к инсулину.

При этом клиническая практика доказывает, что вместо поиска инсулинорезистентности лучше сосредоточиться на выявлении клинических симптомов и их лечении, включая методы, которые восстанавливают чувствительность к инсулину.

Лучшие инструменты исследования, чем измерение инсулина — сантиметр для измерения окружности талии, самоконтроль глюкозы, измерение сердечного ритма и артериального давления, и, прежде всего, прямое медицинское обследование у эндокринолога, выявляющее все факторы развития патологического состояния организма.

Инсулинорезистентность — частые ошибки

Распространенные рассуждения, часто встречающиеся в Интернете или в беседах эндокринолога с пациентами:

• Инсулинорезистентность — результат генетической обусловленности и болезней.
• Резистентность к инсулину возникает при ожирении.
• Ожирение является результатом резистентности к инсулину!

Причина ошибки заключается в том что пациенты и начинающие врачи часто путают последствия с причинами и сопутствующими факторами. 

Правильные выводы:

• Резистентность к инсулину (более конкретно, снижение чувствительности к инсулину), — эффект, а не причина чрезмерной массы тела;
• Генетические состояния и заболевания, снижающие чувствительность к инсулину, являются сопутствующим фактором, а не причиной ожирения.

Стремление диагностировать и лечить инсулинорезистентность изолированно от общей картины состояния пациента несет множество побочных эффектов, из которых наиболее важным является демобилизующий фактор, отвлекающий внимание пациента от причинной терапии.

Инсулинорезистентность — правильное управление этими расстройствами 

Причинное лечение, и не только резистентности к инсулину, но и любых негативных последствий, связанных с неправильным образом жизни и лишним весом, — это в первую очередь забота о достаточной физической активности и здоровом питании. В некоторых случаях, например, при пищевом недержании, выполняются бариатрические процедуры.

Резистентность к инсулину — инсулинорезистентность — важный, но не единственный механизм, вызывающий негативные последствия для здоровья людей с избыточным весом. Это значит, что даже если найти идеальный препарат против инсулинорезистентности, он не исправит все последствия неправильного образа жизни и не обеспечит значительную потерю веса.

Это подтверждает текущий опыт применения при преддиабете и ожирении метформина. Это препарат с разнонаправленным действием, который, помимо прочего, улучшает чувствительность к инсулину. Его введение оказало положительное влияние на профилактику диабета 2 типа, но изменение привычек питания и, прежде всего, правильный план ежедневных физических нагрузок, дает во много раз больший эффект, чем просто прием таблеток.

Также трудно переоценить физическую активность и правильные привычки питания в случае заболеваний, связанных с аномальной чувствительностью к инсулину, поскольку они предотвращают обострение расстройства. 

Выводы

Диагностика инсулинорезистентности как причины избыточного веса — ошибка, где путаются последствия с причиной. Говоря прямо, для решения этих проблем лучше, использовать не тесты на инсулин, а комнатные весы, сантиметр, тесты на уровень глюкозы, измерение артериального давления, а также устройства контроля физической активности.

Анализ глюкозы и инсулина в крови может иметь смысл для эндокринолога, когда врач рассматривает возможность введения фармакологического лечения, например, назначения метформина, в качестве дополнения к нефармакологическому лечению.

Это делается для предотвращения реактивной гипогликемии, преддиабета и диабета типа 2. Лечение также необходимо при некоторых заболеваниях, связанных с пониженной чувствительностью к инсулину, например, при синдроме поликистозных яичников.

[dcb id=9583]