Как пишется мочегонка

Что такое диуретики простыми словами? Это лекарственные препараты, препятствующие обратному всасыванию солей и воды в почках, которые называют мочегонными. Под их влиянием усиливается выведение воды, снижается объем циркулирующей крови и артериального давления. Диуретики не относятся к средствам произвольного выбора в аптеке. Их выписывает врач при сбое водно-солевого баланса, в качестве вспомогательной терапии при сердечно-сосудистых и других патологиях.

Показания к применению

Зачем назначают диуретики? Перечислим заболевании, при которых необходимо выводить лишнюю жидкость из организма:

• хроническая сердечная недостаточность;
• цирроз печени; 
• нефротический синдром;
• отек мозга;
• застой воды в легких; 
• эклампсия (генерализованные судороги); 
• сердечная астма; 
• тяжелая форма гипертензии; 
• гипертонический криз;
• повышение концентрации кальция в крови; 
• интоксикации (для проведения ускоренного диуреза); 
• глаукома;
• несахарный диабет; 
• отеки при лечении кортикостероидами;
• предменсруаьный синдром.

В данном списке представлена общая информация для чего мочегонные таблетки или инъекции назначаются врачами. Подробные случаи рассмотрим на основании классификации. Список препаратов диуретиков с торговыми названиями здесь описывать не будем, но приведем действующие вещества (МНН) и показания основных из них. Функциональной единицей почек является нефрон, состоящий из сложной системы канальцев. Диуретики принято различать по локализации их воздействия на нефрон. 

Классификация и отличия 

1. Самые сильными мочегонными являются препараты с действующим веществом фуросемид и торасемид. Их еще называют петлевыми диуретиками. Это мощные препараты, применяемые в стационарах или амбулаторно по назначению врача. Фуросемид (короткодействующий) начинает работать через 15 минут, значительно усиливает диурез, выводит натрий, хлор, калий, кальций, имеет массу побочных эффектов. Торасемид — длительнодействующий. Препараты назначают для устранения:

• интоксикации;
• снятию отеков легких, мозга; 
• эклампсии;
• в терапии сердечной недостаточности и гипертонического криза;
• при фиброзе и циррозе печени;
• при нефротическом синдроме.

2. К диуретикам, действующим в начальных отделах дистальных канальцев относятся препараты с МНН: гидрохлортиазид, индапамид. Они считаются средними по силе.

У индапамида в инструкции значится только одно показание — артериальная гипертензия. Он в меньшей степени выводит ценный калий (по сравнению с фуросемидом), разрешен для длительного применения. Гидрохлортиазид в основном входит в состав препаратов от давления, например, выпускается в комплексе с эналаприлом. 

3. В конечном отделе дистальных канальцев почек активен триамтерен, сберегающий калий. Он встречается в виде комплексных таблеток с гидрохлортиазидом, относится к слабым диуретикам, их показания: 

• нефротический синдром; 
• токсикоз; 
• венозная недостаточность; 
• цирроз печени;
• артериальная гипертензия. 

Спиронолактон считается антагонистом альдостерона (гормон, отвечающий за реабсорбцию солей), но он тоже активен в дистальном секторе нефрона. Может быть назначен в терапии: 

• для повышения концентрации калия в крови; 
• в лечении первичного гиперальдостеронизма; 
• артериальной гипертензии; 
• отеках при беременности; 
• хронической сердечной недостаточности; 
• циррозе печени;
• предменструального синдрома.

В разделе проксимальных канальцев нефрона выделяют две активные группы средств: ингибиторы карбоангидразы и осмотические диуретики. К первой относится ацетазоламид, дает слабый мочегонный эффект, его показания: 

• умеренный отечный синдром в сочетании с алкалозом; 
• в комплексной терапии глаукомы, эпилепсии; 
• внутричерепное давление.

Побочные эффекты 

Приведённая выше информация показывает насколько серьезными являются мочегонные таблетки и зачем они нужны. Естественно, все они отпускаются по рецепту. И тем не менее, в наших аптеках провизор часто слышит просьбу: “Посоветуйте что-нибудь мочегонное”. Для полного понимания эффектов диуретиков, приведем здесь их наиболее частые нежелательные действия: 

• слабость; 
• судороги, 
• нарушения сознания; 
• тахикардия, боль в сердце; 
• тромбофлебит; 
• коллапс, аритмия, снижения объема циркулирующей крови; 
• сонливость, апатия; 
• нарушения зрения, 
• запор, желтуха; 
• панкреатит; 
• задержка мочи, кровь в моче; 
• интерстициальный нефрит; 
• снижение потенции; 
• тромбоз.

И это далеко не полный список побочных эффектов. Водно-солевой баланс очень легко нарушить, но трудно восстановить. Поэтому данные лекарства назначают под строгим контролем врача. По ходу терапии измеряют концентрации основных солей и других показателей нормальной работы всех систем и органов. Иногда для восстановления потерь калия и магния назначают Аспаркам, Панангин. При этом надо помнить, что восполнить потерянные минералы проблематично, препараты калия и магния лишь частично улучшают ситуацию. 

Ответы на распространенные вопросы

• Для чего мочегонные принимают спортсмены? Бывает, что перед выступлением нужно сбросить лишний вес и быстрее всего это сделать с фуросемидом. Он выведет воду, но и полезные минералы, поэтому врачи не рекомендует этого делать. Люди, занимающиеся спортом, иногда применяют запрещенные средства (допинг). Для быстрого выведения стимуляторов также используют фуросемид. 
• Что делают мочегонные препараты с обменом кальция? Сильные мочегонные выводят кальций, что приводит к хрупкости костей и риску переломов.  
• Зачем пить мочегонные в период предменструального синдрома? Принимать диуретики во время ПМС нельзя без назначения врача. Некоторая задержка воды является физиологической и проходит самостоятельно. Если отеки доставляют большой дискомфорт, необходимо проконсультироваться с врачом. Возможно, он одобрит диуретические травы или назначит обследование.
• Зачем нужны диуретики во время беременности? В процессе роста плода и увеличения матки может происходить сдавливание мочеточников, вода в организме задерживается и возникает отек. Но это не единственная причина. В ситуации сильного токсикоза также возникает сбой водно-солевого баланса. Лечащий врач подскажет как бороться с отеками. Под строгим контролем разрешены отдельные виды диуретиков. Но самостоятельно не стоит пробовать даже травы, поскольку они тоже сильные и могут дать аллергию.

Природные средства от отеков

Многие растения способны выводить воду, они особенно эффективны, если у человека здоровые почки. Выбор трав надо согласовать с врачом, так как они могут дополнительно стимулировать выработку желчи и соляной кислоты в желудке, приводить к запору и прочим нежелательным действиям. Фитопрепарат должен отвечать индивидуальным запросам пациента. Следует иметь ввиду, что травы имеют похожие механизмы вывода солей и поэтому при длительном приеме также снизят концентрацию магния и калия. Рассмотрим некоторые примеры:

• Листья березы. Показаны при отеках сердечного происхождения и нефротическом синдроме.
• Листья толокнянки. Назначают в случае воспаления мочевыводящих путей, так как растение обладает антибактериальным эффектом, дополнительно толокнянка ускоряет выведение воды.
• Можжевельника плоды. Эффективен при отеках в случае сердечной недостаточности и неправильной работы почек, печени. Ускоряет также образование желчи и желудочного сока. Не подходит людям, имеющим проблемы с желудком. 
• Ягоды морошки.
• Хвоща полевого трава. Полезен при отеках различного происхождения, а также при цистите. 
• Брусники листья. Лечит отечный синдром, пиелонефрит. Обладает желчегонным эффектом. Не подойдет людям с дискинезией желчных каналов.
• Трава горца птичьего. Выводит лишнюю воду, а также ураты. Показана при нефролитиазе (камни в почках).

Мочегонные продукты 

После обильного ужина, включающего соленые консервированные овощи или рыбу отек может появиться у здорового человека. В этом случае лучше прибегнуть не к травам, а к продуктам, которые отлично выводят воду. Подойдет сок клюквы, арбуз, огурцы свежие, свекла, редька, капуста, гранат, помело, грейпфрут, айва, груша, лайм, мандарин, дыня. 

Из напитков — зеленый чай, цикорий. 

Профилактика отеков

Для правильной работы почек необходимо употреблять не менее 2 литров чистой воды в день, не считая чай, кофе, молоко и прочие жидкости. Чистая вода очищает организм, а другие жидкости наоборот заставляют организм тратить силы на их утилизацию. Поэтому для профилактики застоя воды, как ни странно, нужно пить больше воды.

Ограничить употребление пищевой соли. На диете с пониженным содержанием соли уменьшается отечность и выраженность гипертензии. Сердцу проще работать, чувствительность сосудов снижается, давления остается стабильным. Полезно воздерживаться  от лишней соли  пациентам с почечной недостаточностью. 

Вся готовая пища в магазинах, а также полуфабрикаты содержат большое количество соли и химических добавок. При их переваривании организм потребует больше воды. Поэтому лучше готовить еду самим дома из натуральных продуктов, включая в рацион не менее 40% сырой пищи (овощи, фрукты, зелень). Вся выпечка и сладости также задерживают воду, их следует ограничивать. 

Физические упражнения позволяют быстро удалить воду вместе с потом. Особенно важно, что в данном случае выходят и соль, облегчается работа почек. Нагрузка и тип занятий произвольная для здорового человека и специальная для тех, у кого есть отклонения. Всем без исключения после занятий спортом следует беречь себя от холода, сквозняков, кондиционера и ветра. 

Источники

• Украинец И.В., Березнякова Н.Л. // Гетероциклические диуретики // Химия гетероциклических соединений // 2012;
• Будущее петлевых диуретиков. Корпоративная информация // Therapia // 2006.