Как пишется мононуклеоз

Мононуклеоз – это острое вирусное заболевание, при котором наблюдается лихорадка, увеличение лимфатических узлов, воспаление миндалин (ангина), увеличение размеров печени и селезёнки.

Характерной особенностью заболевания является изменение состава крови. В частности, в крови появляются особые клетки – мононуклеары, по которым болезнь и получила своё название.

Причины мононуклеоза

Мононуклеоз вызывается одной из разновидностей вируса герпеса (вирусом Эпштейна-Барр). Путь передачи инфекции – воздушно капельный. Болезнь эпидемической угрозы не представляет. Вирус быстро погибает во внешней среде. Но он присутствует в слюне. Ребёнок, тянущий в рот различные предметы, может заразиться, особенно, если он находится в группе детей, в которой есть носитель инфекции. Поэтому в детских садах иногда случаются вспышки мононуклеоза.

Также регистрируются семейные очаги заболевания. Подчеркивая эту особенность, мононуклеоз называют «болезнью поцелуев». Чаще всего им болеют дети в возрасте от года до 10 лет. Второй пик частоты заболевания приходится на подростковый возраст. К достижению зрелого возраста большинство людей уже обладают иммунитетом против мононуклеоза.

Симптомы мононуклеоза

Инкубационный период мононуклеоза в среднем составляет 7-10 дней, максимальная продолжительность – 21 день.

Чаще всего заболевание начинается остро, с подъёма температуры. Если температура не поднимается сразу, это обычно происходит к концу первой недели заболевания. За время болезни температура может подниматься несколько раз. Снижается она постепенно. В вечернее время довольно долго может отмечаться незначительное повышение температуры. В отдельных случаях повышения температуры не наблюдается.

Другие симптомы также могут присутствовать как в ярко выраженных, так и смазанных формах.

Острый период заболевания длится, как правило, 2-3 недели. Процесс выздоровления может занимать достаточно долгое время (до нескольких месяцев). Дольше всего сохраняется припухлость лимфатических узлов и незначительное увеличение размеров печени и селезенки.

Основные симптомы мононуклеоза:

Методы диагностики мононуклеоза

Симптомы мононуклеоза не являются специфическими. Поэтому диагностика основывается, прежде всего, на данных лабораторных исследований. Необходимые исследования объединены в профиле «Диагностика инфекционного мононуклеоза».

Методы лечения мононуклеоза

Лечение мононуклеоза у детей проводит врач-педиатр. При остром течении заболевания следует вызвать врача на дом.

Специфических методов лечения мононуклеоза не существует. Противовирусные препараты, кортикостероиды и иммуномодуляторы назначаются только при тяжелом течении болезни. Антибиотики используются в случае присоединения бактериальной инфекции.

Лечение мононуклеоза проводится по схеме, общей для многих ОРВИ.

Все заболевания

«Mononucleosis» redirects here. For excessive monocyte counts more generally, see Monocytosis.

Infectious mononucleosis
Other names	Glandular fever, Pfeiffer’s disease, Filatov’s disease,[1] kissing disease
Swollen lymph nodes in the neck of a person with infectious mononucleosis
Specialty	Infectious disease
Symptoms	Fever, sore throat, enlarged lymph nodes in the neck, fatigue[2]
Complications	Swelling of the liver or spleen[3]
Duration	2–4 weeks[2]
Causes	Epstein–Barr virus (EBV) usually spread via saliva[2]
Diagnostic method	Based on symptoms and blood tests[3]
Treatment	Drinking enough fluids, getting sufficient rest, pain medications such as paracetamol (acetaminophen) and ibuprofen[2][4]
Frequency	45 per 100,000 per year (U.S.)[5]

Infectious mononucleosis (IM, mono), also known as glandular fever, is an infection usually caused by the Epstein–Barr virus (EBV).^[2][3] Most people are infected by the virus as children, when the disease produces few or no symptoms.^[2] In young adults, the disease often results in fever, sore throat, enlarged lymph nodes in the neck, and fatigue.^[2] Most people recover in two to four weeks; however, feeling tired may last for months.^[2] The liver or spleen may also become swollen,^[3] and in less than one percent of cases splenic rupture may occur.^[6]

While usually caused by the Epstein–Barr virus, also known as human herpesvirus 4, which is a member of the herpesvirus family,^[3] a few other viruses may also cause the disease.^[3] It is primarily spread through saliva but can rarely be spread through semen or blood.^[2] Spread may occur by objects such as drinking glasses or toothbrushes or through a cough or sneeze.^[2][7] Those who are infected can spread the disease weeks before symptoms develop.^[2] Mono is primarily diagnosed based on the symptoms and can be confirmed with blood tests for specific antibodies.^[3] Another typical finding is increased blood lymphocytes of which more than 10% are atypical.^[3][8] The monospot test is not recommended for general use due to poor accuracy.^[9]

There is no vaccine for EBV, though promising vaccine research results exist.^[10] Infection can be prevented by not sharing personal items or saliva with an infected person.^[2] Mono generally improves without any specific treatment.^[2] Symptoms may be reduced by drinking enough fluids, getting sufficient rest, and taking pain medications such as paracetamol (acetaminophen) and ibuprofen.^[2][4]

Mononucleosis most commonly affects those between the ages of 15 to 24 years in the developed world.^[8] In the developing world, people are more often infected in early childhood when there are fewer symptoms.^[11] In those between 16 and 20 it is the cause of about 8% of sore throats.^[8] About 45 out of 100,000 people develop infectious mono each year in the United States.^[5] Nearly 95% of people have had an EBV infection by the time they are adults.^[5] The disease occurs equally at all times of the year.^[8] Mononucleosis was first described in the 1920s and is colloquially known as «the kissing disease».^[12]

Signs and symptoms[edit]

The signs and symptoms of infectious mononucleosis vary with age.

Children[edit]

Before puberty, the disease typically only produces flu-like symptoms, if any at all. When found, symptoms tend to be similar to those of common throat infections (mild pharyngitis, with or without tonsillitis).^[14]

Adolescents and young adults[edit]

In adolescence and young adulthood, the disease presents with a characteristic triad:^[15]

• Fever – usually lasting 14 days;^[16] often mild^[14]
• Sore throat – usually severe for 3–5 days, before resolving in the next 7–10 days.^[17]
• Swollen glands –  mobile; usually located around the back of the neck (posterior cervical lymph nodes) and sometimes throughout the body.^[8][14][18]

Another major symptom is feeling tired.^[2] Headaches are common, and abdominal pains with nausea or vomiting sometimes also occur.^[15] Symptoms most often disappear after about 2–4 weeks.^[2][19] However, fatigue and a general feeling of being unwell (malaise) may sometimes last for months.^[14] Fatigue lasts more than one month in an estimated 28% of cases.^[20] Mild fever, swollen neck glands and body aches may also persist beyond 4 weeks.^[14][21][22] Most people are able to resume their usual activities within 2–3 months.^[21]

The most prominent sign of the disease is often the pharyngitis, which is frequently accompanied by enlarged tonsils with pus—an exudate similar to that seen in cases of strep throat.^[14] In about 50% of cases, small reddish-purple spots called petechiae can be seen on the roof of the mouth.^[22] Palatal enanthem can also occur, but is relatively uncommon.^[14]

A small minority of people spontaneously present a rash, usually on the arms or trunk, which can be macular (morbilliform) or papular.^[14] Almost all people given amoxicillin or ampicillin eventually develop a generalized, itchy maculopapular rash, which however does not imply that the person will have adverse reactions to penicillins again in the future.^[14][19] Occasional cases of erythema nodosum and erythema multiforme have been reported.^[14] Seizures may also occasionally occur.^[23]

Complications[edit]

Spleen enlargement is common in the second and third weeks, although this may not be apparent on physical examination. Rarely the spleen may rupture.^[24] There may also be some enlargement of the liver.^[22] Jaundice occurs only occasionally.^[14][25]

It generally gets better on its own in people who are otherwise healthy.^[26] When caused by EBV, infectious mononucleosis is classified as one of the Epstein–Barr virus–associated lymphoproliferative diseases. Occasionally the disease may persist and result in a chronic infection. This may develop into systemic EBV-positive T cell lymphoma.^[26]

Older adults[edit]

Infectious mononucleosis mainly affects younger adults.^[14] When older adults do catch the disease, they less often have characteristic signs and symptoms such as the sore throat and lymphadenopathy.^[14][22] Instead, they may primarily experience prolonged fever, fatigue, malaise and body pains.^[14] They are more likely to have liver enlargement and jaundice.^[22] People over 40 years of age are more likely to develop serious illness.^[27] (See Prognosis.)

Incubation period[edit]

The exact length of time between infection and symptoms is unclear. A review of the literature made an estimate of 33–49 days.^[28] In adolescents and young adults, symptoms are thought to appear around 4–6 weeks after initial infection.^[14] Onset is often gradual, though it can be abrupt.^[27] The main symptoms may be preceded by 1–2 weeks of fatigue, feeling unwell and body aches.^[14]

Cause[edit]

Epstein–Barr virus[edit]

About 90% of cases of infectious mononucleosis are caused by the Epstein–Barr virus, a member of the Herpesviridae family of DNA viruses. It is one of the most commonly found viruses throughout the world. Contrary to common belief, the Epstein–Barr virus is not highly contagious. It can only be contracted through direct contact with an infected person’s saliva, such as through kissing or sharing toothbrushes.^[29] About 95% of the population has been exposed to this virus by the age of 40, but only 15–20% of teenagers and about 40% of exposed adults actually become infected.^{[30][disputed (for: conflict with lead claim of 95% infection by adulthood citing Tyring, Moore, Lupi 2006.)  – discuss]}

Cytomegalovirus[edit]

About 5–7% of cases of infectious mononucleosis is caused by human cytomegalovirus (CMV), another type of herpes virus.^[31] This virus is found in body fluids including saliva, urine, blood, and tears.^[32] A person becomes infected with this virus by direct contact with infected body fluids. Cytomegalovirus is most commonly transmitted through kissing and sexual intercourse. It can also be transferred from an infected mother to her unborn child. This virus is often «silent» because the signs and symptoms cannot be felt by the person infected.^[32] However, it can cause life-threatening illness in infants, people with HIV, transplant recipients, and those with weak immune systems. For those with weak immune systems, cytomegalovirus can cause more serious illnesses such as pneumonia and inflammations of the retina, esophagus, liver, large intestine, and brain. Approximately 90% of the human population has been infected with cytomegalovirus by the time they reach adulthood, but most are unaware of the infection.^[33] Once a person becomes infected with cytomegalovirus, the virus stays in their body fluids throughout the person’s lifetime.^{[citation needed]}

Transmission[edit]

Epstein–Barr virus infection is spread via saliva, and has an incubation period of four to seven weeks.^[34] The length of time that an individual remains contagious is unclear, but the chances of passing the illness to someone else may be the highest during the first six weeks following infection. Some studies indicate that a person can spread the infection for many months, possibly up to a year and a half.^[35]

Pathophysiology[edit]

The virus replicates first within epithelial cells in the pharynx (which causes pharyngitis, or sore throat), and later primarily within B cells (which are invaded via their CD21). The host immune response involves cytotoxic (CD8-positive) T cells against infected B lymphocytes, resulting in enlarged, atypical lymphocytes (Downey cells).^[36]

When the infection is acute (recent onset, instead of chronic), heterophile antibodies are produced.^[22]

Cytomegalovirus, adenovirus and Toxoplasma gondii (toxoplasmosis) infections can cause symptoms similar to infectious mononucleosis, but a heterophile antibody test will test negative and differentiate those infections from infectious mononucleosis.^[2][37]

Mononucleosis is sometimes accompanied by secondary cold agglutinin disease, an autoimmune disease in which abnormal circulating antibodies directed against red blood cells can lead to a form of autoimmune hemolytic anemia. The cold agglutinin detected is of anti-i specificity.^[38][39]

Diagnosis[edit]

Diagnostic modalities for infectious mononucleosis include:

• Person’s age, with highest risk at 10 to 30 years.^[22]
• Medical history, such as close contact with other people with infectious mononucleosis, and the presence and time of onset of «mononucleosis-like symptoms» such as fever and sore throat.^{[citation needed]}
• Physical examination, including palpation of any enlarged lymph nodes in the neck, or enlarged spleen.^[40]
• The heterophile antibody test is a screening test that gives results within a day,^[41] but has significantly less than full sensitivity (70–92%) in the first two weeks after clinical symptoms begin.^[22][42]
• Serological tests take longer time than the heterophile antibody test, but are more accurate.^{[citation needed]}

Physical examination[edit]

The presence of an enlarged spleen, and swollen posterior cervical, axillary, and inguinal lymph nodes are the most useful to suspect a diagnosis of infectious mononucleosis. On the other hand, the absence of swollen cervical lymph nodes and fatigue are the most useful to dismiss the idea of infectious mononucleosis as the correct diagnosis. The insensitivity of the physical examination in detecting an enlarged spleen means it should not be used as evidence against infectious mononucleosis.^[22] A physical examination may also show petechiae in the palate.^[22]

Heterophile antibody test[edit]

The heterophile antibody test, or monospot test, works by agglutination of red blood cells from guinea pigs, sheep and horses. This test is specific but not particularly sensitive (with a false-negative rate of as high as 25% in the first week, 5–10% in the second, and 5% in the third).^[22] About 90% of diagnosed people have heterophile antibodies by week 3, disappearing in under a year. The antibodies involved in the test do not interact with the Epstein–Barr virus or any of its antigens.^[43]

The monospot test is not recommended for general use by the CDC due to its poor accuracy.^[9]

Serology[edit]

Serologic tests detect antibodies directed against the Epstein–Barr virus. Immunoglobulin G (IgG), when positive, mainly reflects a past infection, whereas immunoglobulin M (IgM) mainly reflects a current infection. EBV-targeting antibodies can also be classified according to which part of the virus they bind to:

• Viral capsid antigen (VCA):

• Anti-VCA IgM appear early after infection, and usually, disappear within 4 to 6 weeks.^[9]
• Anti-VCA IgG appears in the acute phase of EBV infection, reaches a maximum at 2 to 4 weeks after onset of symptoms and thereafter declines slightly and persists for the rest of a person’s life.^[9]

• Early antigen (EA)

• Anti-EA IgG appears in the acute phase of illness and disappears after 3 to 6 months. It is associated with having an active infection. Yet, 20% of people may have antibodies against EA for years despite having no other sign of infection.^[9]

• EBV nuclear antigen (EBNA)

• Antibody to EBNA slowly appears 2 to 4 months after the onset of symptoms and persists for the rest of a person’s life.^[9]

When negative, these tests are more accurate than the heterophile antibody test in ruling out infectious mononucleosis. When positive, they feature similar specificity to the heterophile antibody test. Therefore, these tests are useful for diagnosing infectious mononucleosis in people with highly suggestive symptoms and a negative heterophile antibody test.^{[citation needed]}

Other tests[edit]

• Elevated hepatic transaminase levels are highly suggestive of infectious mononucleosis, occurring in up to 50% of people.^[22]
• By blood film, one diagnostic criterion for infectious mononucleosis is the presence of 50% lymphocytes with at least 10% atypical lymphocytes (large, irregular nuclei),^[43] while the person also has fever, pharyngitis, and swollen lymph nodes. The atypical lymphocytes resembled monocytes when they were first discovered, thus the term «mononucleosis» was coined.
• A fibrin ring granuloma may be present.^{[citation needed]}

Differential diagnosis[edit]

About 10% of people who present a clinical picture of infectious mononucleosis do not have an acute Epstein–Barr-virus infection.^[44] A differential diagnosis of acute infectious mononucleosis needs to take into consideration acute cytomegalovirus infection and Toxoplasma gondii infections. Because their management is much the same, it is not always helpful, or possible, to distinguish between Epstein–Barr-virus mononucleosis and cytomegalovirus infection. However, in pregnant women, differentiation of mononucleosis from toxoplasmosis is important, since it is associated with significant consequences for the fetus.^{[citation needed]}

Acute HIV infection can mimic signs similar to those of infectious mononucleosis, and tests should be performed for pregnant women for the same reason as toxoplasmosis.^[22]

People with infectious mononucleosis are sometimes misdiagnosed with a streptococcal pharyngitis (because of the symptoms of fever, pharyngitis and adenopathy) and are given antibiotics such as ampicillin or amoxicillin as treatment.^[45]

Other conditions from which to distinguish infectious mononucleosis include leukemia, tonsillitis, diphtheria, common cold and influenza (flu).^[43]

Treatment[edit]

Infectious mononucleosis is generally self-limiting, so only symptomatic or supportive treatments are used.^[46] The need for rest and return to usual activities after the acute phase of the infection may reasonably be based on the person’s general energy levels.^[22] Nevertheless, in an effort to decrease the risk of splenic rupture experts advise avoidance of contact sports and other heavy physical activity, especially when involving increased abdominal pressure or the Valsalva maneuver (as in rowing or weight training), for at least the first 3–4 weeks of illness or until enlargement of the spleen has resolved, as determined by a treating physician.^[22][47]

Medications[edit]

Paracetamol (acetaminophen) and NSAIDs, such as ibuprofen, may be used to reduce fever and pain. Prednisone, a corticosteroid, while used to try to reduce throat pain or enlarged tonsils, remains controversial due to the lack of evidence that it is effective and the potential for side effects.^[48][49] Intravenous corticosteroids, usually hydrocortisone or dexamethasone, are not recommended for routine use but may be useful if there is a risk of airway obstruction, a very low platelet count, or hemolytic anemia.^[50][51]

Antiviral agents act by inhibiting viral DNA replication.^[31] There is little evidence to support the use of antivirals such as aciclovir and valacyclovir although they may reduce initial viral shedding.^[52][53] Antivirals are expensive, risk causing resistance to antiviral agents, and (in 1% to 10% of cases) can cause unpleasant side effects.^[31] Although antivirals are not recommended for people with simple infectious mononucleosis, they may be useful (in conjunction with steroids) in the management of severe EBV manifestations, such as EBV meningitis, peripheral neuritis, hepatitis, or hematologic complications.^[54]

Although antibiotics exert no antiviral action they may be indicated to treat bacterial secondary infections of the throat,^[55] such as with streptococcus (strep throat). However, ampicillin and amoxicillin are not recommended during acute Epstein–Barr virus infection as a diffuse rash may develop.^[56]

Observation[edit]

Splenomegaly is a common symptom of infectious mononucleosis and health care providers may consider using abdominal ultrasonography to get insight into the enlargement of a person’s spleen.^[57] However, because spleen size varies greatly, ultrasonography is not a valid technique for assessing spleen enlargement and should not be used in typical circumstances or to make routine decisions about fitness for playing sports.^[57]

Prognosis[edit]

Serious complications are uncommon, occurring in less than 5% of cases:^[58][59]

• CNS complications include meningitis, encephalitis, hemiplegia, Guillain–Barré syndrome, and transverse myelitis. Prior infectious mononucleosis has been linked to the development of multiple sclerosis.^[60]
• Hematologic: Hemolytic anemia (direct Coombs test is positive) and various cytopenias, and bleeding (caused by thrombocytopenia) can occur.^[38]
• Mild jaundice
• Hepatitis with the Epstein–Barr virus is rare.
• Upper airway obstruction from tonsillar hypertrophy is rare.
• Fulminant disease course of immunocompromised people are rare.
• Splenic rupture is rare.
• Myocarditis and pericarditis are rare.
• Postural orthostatic tachycardia syndrome
• Chronic fatigue syndrome
• Cancers associated with the Epstein–Barr virus include Burkitt’s lymphoma, Hodgkin’s lymphoma and lymphomas in general as well as nasopharyngeal and gastric carcinoma.^[61]
• Hemophagocytic lymphohistiocytosis^[62]

Once the acute symptoms of an initial infection disappear, they often do not return. But once infected, the person carries the virus for the rest of their life. The virus typically lives dormant in B lymphocytes. Independent infections of mononucleosis may be contracted multiple times, regardless of whether the person is already carrying the virus dormant. Periodically, the virus can reactivate, during which time the person is again infectious, but usually without any symptoms of illness.^[2] Usually, a person with IM has few, if any, further symptoms or problems from the latent B lymphocyte infection. However, in susceptible hosts under the appropriate environmental stressors, the virus can reactivate and cause vague physical symptoms (or may be subclinical), and during this phase, the virus can spread to others.^[2][63][64]

History[edit]

The characteristic symptomatology of infectious mononucleosis does not appear to have been reported until the late nineteenth century.^[65] In 1885, the renowned Russian pediatrician Nil Filatov reported an infectious process he called «idiopathic adenitis» exhibiting symptoms that correspond to infectious mononucleosis, and in 1889 a German balneologist and pediatrician, Emil Pfeiffer, independently reported similar cases (some of lesser severity) that tended to cluster in families, for which he coined the term Drüsenfieber («glandular fever»).^[66][67][68]

The word mononucleosis has several senses,^[69] but today it usually is used in the sense of infectious mononucleosis, which is caused by EBV.

The term «infectious mononucleosis» was coined in 1920 by Thomas Peck Sprunt and Frank Alexander Evans in a classic clinical description of the disease published in the Bulletin of the Johns Hopkins Hospital, entitled «Mononuclear leukocytosis in reaction to acute infection (infectious mononucleosis)».^[66][70] A lab test for infectious mononucleosis was developed in 1931 by Yale School of Public Health Professor John Rodman Paul and Walls Willard Bunnell based on their discovery of heterophile antibodies in the sera of persons with the disease.^[71] The Paul-Bunnell Test or PBT was later replaced by the heterophile antibody test.

The Epstein–Barr virus was first identified in Burkitt’s lymphoma cells by Michael Anthony Epstein and Yvonne Barr at the University of Bristol in 1964. The link with infectious mononucleosis was uncovered in 1967 by Werner and Gertrude Henle at the Children’s Hospital of Philadelphia, after a laboratory technician handling the virus contracted the disease: comparison of serum samples collected from the technician before and after the onset revealed development of antibodies to the virus.^[72][73]

Yale School of Public Health epidemiologist Alfred E. Evans confirmed through testing that mononucleosis was transmitted mainly through kissing leading to it being referred to colloquially as «the kissing disease».^[74]

References[edit]

External links[edit]

• Infectious mononucleosis at Curlie

«Mononucleosis» redirects here. For excessive monocyte counts more generally, see Monocytosis.

Infectious mononucleosis
Other names	Glandular fever, Pfeiffer’s disease, Filatov’s disease,[1] kissing disease
Swollen lymph nodes in the neck of a person with infectious mononucleosis
Specialty	Infectious disease
Symptoms	Fever, sore throat, enlarged lymph nodes in the neck, fatigue[2]
Complications	Swelling of the liver or spleen[3]
Duration	2–4 weeks[2]
Causes	Epstein–Barr virus (EBV) usually spread via saliva[2]
Diagnostic method	Based on symptoms and blood tests[3]
Treatment	Drinking enough fluids, getting sufficient rest, pain medications such as paracetamol (acetaminophen) and ibuprofen[2][4]
Frequency	45 per 100,000 per year (U.S.)[5]

Infectious mononucleosis (IM, mono), also known as glandular fever, is an infection usually caused by the Epstein–Barr virus (EBV).^[2][3] Most people are infected by the virus as children, when the disease produces few or no symptoms.^[2] In young adults, the disease often results in fever, sore throat, enlarged lymph nodes in the neck, and fatigue.^[2] Most people recover in two to four weeks; however, feeling tired may last for months.^[2] The liver or spleen may also become swollen,^[3] and in less than one percent of cases splenic rupture may occur.^[6]

While usually caused by the Epstein–Barr virus, also known as human herpesvirus 4, which is a member of the herpesvirus family,^[3] a few other viruses may also cause the disease.^[3] It is primarily spread through saliva but can rarely be spread through semen or blood.^[2] Spread may occur by objects such as drinking glasses or toothbrushes or through a cough or sneeze.^[2][7] Those who are infected can spread the disease weeks before symptoms develop.^[2] Mono is primarily diagnosed based on the symptoms and can be confirmed with blood tests for specific antibodies.^[3] Another typical finding is increased blood lymphocytes of which more than 10% are atypical.^[3][8] The monospot test is not recommended for general use due to poor accuracy.^[9]

There is no vaccine for EBV, though promising vaccine research results exist.^[10] Infection can be prevented by not sharing personal items or saliva with an infected person.^[2] Mono generally improves without any specific treatment.^[2] Symptoms may be reduced by drinking enough fluids, getting sufficient rest, and taking pain medications such as paracetamol (acetaminophen) and ibuprofen.^[2][4]

Mononucleosis most commonly affects those between the ages of 15 to 24 years in the developed world.^[8] In the developing world, people are more often infected in early childhood when there are fewer symptoms.^[11] In those between 16 and 20 it is the cause of about 8% of sore throats.^[8] About 45 out of 100,000 people develop infectious mono each year in the United States.^[5] Nearly 95% of people have had an EBV infection by the time they are adults.^[5] The disease occurs equally at all times of the year.^[8] Mononucleosis was first described in the 1920s and is colloquially known as «the kissing disease».^[12]

Signs and symptoms[edit]

The signs and symptoms of infectious mononucleosis vary with age.

Children[edit]

Before puberty, the disease typically only produces flu-like symptoms, if any at all. When found, symptoms tend to be similar to those of common throat infections (mild pharyngitis, with or without tonsillitis).^[14]

Adolescents and young adults[edit]

In adolescence and young adulthood, the disease presents with a characteristic triad:^[15]

• Fever – usually lasting 14 days;^[16] often mild^[14]
• Sore throat – usually severe for 3–5 days, before resolving in the next 7–10 days.^[17]
• Swollen glands –  mobile; usually located around the back of the neck (posterior cervical lymph nodes) and sometimes throughout the body.^[8][14][18]

Another major symptom is feeling tired.^[2] Headaches are common, and abdominal pains with nausea or vomiting sometimes also occur.^[15] Symptoms most often disappear after about 2–4 weeks.^[2][19] However, fatigue and a general feeling of being unwell (malaise) may sometimes last for months.^[14] Fatigue lasts more than one month in an estimated 28% of cases.^[20] Mild fever, swollen neck glands and body aches may also persist beyond 4 weeks.^[14][21][22] Most people are able to resume their usual activities within 2–3 months.^[21]

The most prominent sign of the disease is often the pharyngitis, which is frequently accompanied by enlarged tonsils with pus—an exudate similar to that seen in cases of strep throat.^[14] In about 50% of cases, small reddish-purple spots called petechiae can be seen on the roof of the mouth.^[22] Palatal enanthem can also occur, but is relatively uncommon.^[14]

A small minority of people spontaneously present a rash, usually on the arms or trunk, which can be macular (morbilliform) or papular.^[14] Almost all people given amoxicillin or ampicillin eventually develop a generalized, itchy maculopapular rash, which however does not imply that the person will have adverse reactions to penicillins again in the future.^[14][19] Occasional cases of erythema nodosum and erythema multiforme have been reported.^[14] Seizures may also occasionally occur.^[23]

Complications[edit]

Spleen enlargement is common in the second and third weeks, although this may not be apparent on physical examination. Rarely the spleen may rupture.^[24] There may also be some enlargement of the liver.^[22] Jaundice occurs only occasionally.^[14][25]

It generally gets better on its own in people who are otherwise healthy.^[26] When caused by EBV, infectious mononucleosis is classified as one of the Epstein–Barr virus–associated lymphoproliferative diseases. Occasionally the disease may persist and result in a chronic infection. This may develop into systemic EBV-positive T cell lymphoma.^[26]

Older adults[edit]

Infectious mononucleosis mainly affects younger adults.^[14] When older adults do catch the disease, they less often have characteristic signs and symptoms such as the sore throat and lymphadenopathy.^[14][22] Instead, they may primarily experience prolonged fever, fatigue, malaise and body pains.^[14] They are more likely to have liver enlargement and jaundice.^[22] People over 40 years of age are more likely to develop serious illness.^[27] (See Prognosis.)

Incubation period[edit]

The exact length of time between infection and symptoms is unclear. A review of the literature made an estimate of 33–49 days.^[28] In adolescents and young adults, symptoms are thought to appear around 4–6 weeks after initial infection.^[14] Onset is often gradual, though it can be abrupt.^[27] The main symptoms may be preceded by 1–2 weeks of fatigue, feeling unwell and body aches.^[14]

Cause[edit]

Epstein–Barr virus[edit]

About 90% of cases of infectious mononucleosis are caused by the Epstein–Barr virus, a member of the Herpesviridae family of DNA viruses. It is one of the most commonly found viruses throughout the world. Contrary to common belief, the Epstein–Barr virus is not highly contagious. It can only be contracted through direct contact with an infected person’s saliva, such as through kissing or sharing toothbrushes.^[29] About 95% of the population has been exposed to this virus by the age of 40, but only 15–20% of teenagers and about 40% of exposed adults actually become infected.^{[30][disputed (for: conflict with lead claim of 95% infection by adulthood citing Tyring, Moore, Lupi 2006.)  – discuss]}

Cytomegalovirus[edit]

About 5–7% of cases of infectious mononucleosis is caused by human cytomegalovirus (CMV), another type of herpes virus.^[31] This virus is found in body fluids including saliva, urine, blood, and tears.^[32] A person becomes infected with this virus by direct contact with infected body fluids. Cytomegalovirus is most commonly transmitted through kissing and sexual intercourse. It can also be transferred from an infected mother to her unborn child. This virus is often «silent» because the signs and symptoms cannot be felt by the person infected.^[32] However, it can cause life-threatening illness in infants, people with HIV, transplant recipients, and those with weak immune systems. For those with weak immune systems, cytomegalovirus can cause more serious illnesses such as pneumonia and inflammations of the retina, esophagus, liver, large intestine, and brain. Approximately 90% of the human population has been infected with cytomegalovirus by the time they reach adulthood, but most are unaware of the infection.^[33] Once a person becomes infected with cytomegalovirus, the virus stays in their body fluids throughout the person’s lifetime.^{[citation needed]}

Transmission[edit]

Epstein–Barr virus infection is spread via saliva, and has an incubation period of four to seven weeks.^[34] The length of time that an individual remains contagious is unclear, but the chances of passing the illness to someone else may be the highest during the first six weeks following infection. Some studies indicate that a person can spread the infection for many months, possibly up to a year and a half.^[35]

Pathophysiology[edit]

The virus replicates first within epithelial cells in the pharynx (which causes pharyngitis, or sore throat), and later primarily within B cells (which are invaded via their CD21). The host immune response involves cytotoxic (CD8-positive) T cells against infected B lymphocytes, resulting in enlarged, atypical lymphocytes (Downey cells).^[36]

When the infection is acute (recent onset, instead of chronic), heterophile antibodies are produced.^[22]

Cytomegalovirus, adenovirus and Toxoplasma gondii (toxoplasmosis) infections can cause symptoms similar to infectious mononucleosis, but a heterophile antibody test will test negative and differentiate those infections from infectious mononucleosis.^[2][37]

Mononucleosis is sometimes accompanied by secondary cold agglutinin disease, an autoimmune disease in which abnormal circulating antibodies directed against red blood cells can lead to a form of autoimmune hemolytic anemia. The cold agglutinin detected is of anti-i specificity.^[38][39]

Diagnosis[edit]

Diagnostic modalities for infectious mononucleosis include:

• Person’s age, with highest risk at 10 to 30 years.^[22]
• Medical history, such as close contact with other people with infectious mononucleosis, and the presence and time of onset of «mononucleosis-like symptoms» such as fever and sore throat.^{[citation needed]}
• Physical examination, including palpation of any enlarged lymph nodes in the neck, or enlarged spleen.^[40]
• The heterophile antibody test is a screening test that gives results within a day,^[41] but has significantly less than full sensitivity (70–92%) in the first two weeks after clinical symptoms begin.^[22][42]
• Serological tests take longer time than the heterophile antibody test, but are more accurate.^{[citation needed]}

Physical examination[edit]

The presence of an enlarged spleen, and swollen posterior cervical, axillary, and inguinal lymph nodes are the most useful to suspect a diagnosis of infectious mononucleosis. On the other hand, the absence of swollen cervical lymph nodes and fatigue are the most useful to dismiss the idea of infectious mononucleosis as the correct diagnosis. The insensitivity of the physical examination in detecting an enlarged spleen means it should not be used as evidence against infectious mononucleosis.^[22] A physical examination may also show petechiae in the palate.^[22]

Heterophile antibody test[edit]

The heterophile antibody test, or monospot test, works by agglutination of red blood cells from guinea pigs, sheep and horses. This test is specific but not particularly sensitive (with a false-negative rate of as high as 25% in the first week, 5–10% in the second, and 5% in the third).^[22] About 90% of diagnosed people have heterophile antibodies by week 3, disappearing in under a year. The antibodies involved in the test do not interact with the Epstein–Barr virus or any of its antigens.^[43]

The monospot test is not recommended for general use by the CDC due to its poor accuracy.^[9]

Serology[edit]

Serologic tests detect antibodies directed against the Epstein–Barr virus. Immunoglobulin G (IgG), when positive, mainly reflects a past infection, whereas immunoglobulin M (IgM) mainly reflects a current infection. EBV-targeting antibodies can also be classified according to which part of the virus they bind to:

• Viral capsid antigen (VCA):

• Anti-VCA IgM appear early after infection, and usually, disappear within 4 to 6 weeks.^[9]
• Anti-VCA IgG appears in the acute phase of EBV infection, reaches a maximum at 2 to 4 weeks after onset of symptoms and thereafter declines slightly and persists for the rest of a person’s life.^[9]

• Early antigen (EA)

• Anti-EA IgG appears in the acute phase of illness and disappears after 3 to 6 months. It is associated with having an active infection. Yet, 20% of people may have antibodies against EA for years despite having no other sign of infection.^[9]

• EBV nuclear antigen (EBNA)

• Antibody to EBNA slowly appears 2 to 4 months after the onset of symptoms and persists for the rest of a person’s life.^[9]

When negative, these tests are more accurate than the heterophile antibody test in ruling out infectious mononucleosis. When positive, they feature similar specificity to the heterophile antibody test. Therefore, these tests are useful for diagnosing infectious mononucleosis in people with highly suggestive symptoms and a negative heterophile antibody test.^{[citation needed]}

Other tests[edit]

• Elevated hepatic transaminase levels are highly suggestive of infectious mononucleosis, occurring in up to 50% of people.^[22]
• By blood film, one diagnostic criterion for infectious mononucleosis is the presence of 50% lymphocytes with at least 10% atypical lymphocytes (large, irregular nuclei),^[43] while the person also has fever, pharyngitis, and swollen lymph nodes. The atypical lymphocytes resembled monocytes when they were first discovered, thus the term «mononucleosis» was coined.
• A fibrin ring granuloma may be present.^{[citation needed]}

Differential diagnosis[edit]

About 10% of people who present a clinical picture of infectious mononucleosis do not have an acute Epstein–Barr-virus infection.^[44] A differential diagnosis of acute infectious mononucleosis needs to take into consideration acute cytomegalovirus infection and Toxoplasma gondii infections. Because their management is much the same, it is not always helpful, or possible, to distinguish between Epstein–Barr-virus mononucleosis and cytomegalovirus infection. However, in pregnant women, differentiation of mononucleosis from toxoplasmosis is important, since it is associated with significant consequences for the fetus.^{[citation needed]}

Acute HIV infection can mimic signs similar to those of infectious mononucleosis, and tests should be performed for pregnant women for the same reason as toxoplasmosis.^[22]

People with infectious mononucleosis are sometimes misdiagnosed with a streptococcal pharyngitis (because of the symptoms of fever, pharyngitis and adenopathy) and are given antibiotics such as ampicillin or amoxicillin as treatment.^[45]

Other conditions from which to distinguish infectious mononucleosis include leukemia, tonsillitis, diphtheria, common cold and influenza (flu).^[43]

Treatment[edit]

Infectious mononucleosis is generally self-limiting, so only symptomatic or supportive treatments are used.^[46] The need for rest and return to usual activities after the acute phase of the infection may reasonably be based on the person’s general energy levels.^[22] Nevertheless, in an effort to decrease the risk of splenic rupture experts advise avoidance of contact sports and other heavy physical activity, especially when involving increased abdominal pressure or the Valsalva maneuver (as in rowing or weight training), for at least the first 3–4 weeks of illness or until enlargement of the spleen has resolved, as determined by a treating physician.^[22][47]

Medications[edit]

Paracetamol (acetaminophen) and NSAIDs, such as ibuprofen, may be used to reduce fever and pain. Prednisone, a corticosteroid, while used to try to reduce throat pain or enlarged tonsils, remains controversial due to the lack of evidence that it is effective and the potential for side effects.^[48][49] Intravenous corticosteroids, usually hydrocortisone or dexamethasone, are not recommended for routine use but may be useful if there is a risk of airway obstruction, a very low platelet count, or hemolytic anemia.^[50][51]

Antiviral agents act by inhibiting viral DNA replication.^[31] There is little evidence to support the use of antivirals such as aciclovir and valacyclovir although they may reduce initial viral shedding.^[52][53] Antivirals are expensive, risk causing resistance to antiviral agents, and (in 1% to 10% of cases) can cause unpleasant side effects.^[31] Although antivirals are not recommended for people with simple infectious mononucleosis, they may be useful (in conjunction with steroids) in the management of severe EBV manifestations, such as EBV meningitis, peripheral neuritis, hepatitis, or hematologic complications.^[54]

Although antibiotics exert no antiviral action they may be indicated to treat bacterial secondary infections of the throat,^[55] such as with streptococcus (strep throat). However, ampicillin and amoxicillin are not recommended during acute Epstein–Barr virus infection as a diffuse rash may develop.^[56]

Observation[edit]

Splenomegaly is a common symptom of infectious mononucleosis and health care providers may consider using abdominal ultrasonography to get insight into the enlargement of a person’s spleen.^[57] However, because spleen size varies greatly, ultrasonography is not a valid technique for assessing spleen enlargement and should not be used in typical circumstances or to make routine decisions about fitness for playing sports.^[57]

Prognosis[edit]

Serious complications are uncommon, occurring in less than 5% of cases:^[58][59]

• CNS complications include meningitis, encephalitis, hemiplegia, Guillain–Barré syndrome, and transverse myelitis. Prior infectious mononucleosis has been linked to the development of multiple sclerosis.^[60]
• Hematologic: Hemolytic anemia (direct Coombs test is positive) and various cytopenias, and bleeding (caused by thrombocytopenia) can occur.^[38]
• Mild jaundice
• Hepatitis with the Epstein–Barr virus is rare.
• Upper airway obstruction from tonsillar hypertrophy is rare.
• Fulminant disease course of immunocompromised people are rare.
• Splenic rupture is rare.
• Myocarditis and pericarditis are rare.
• Postural orthostatic tachycardia syndrome
• Chronic fatigue syndrome
• Cancers associated with the Epstein–Barr virus include Burkitt’s lymphoma, Hodgkin’s lymphoma and lymphomas in general as well as nasopharyngeal and gastric carcinoma.^[61]
• Hemophagocytic lymphohistiocytosis^[62]

Once the acute symptoms of an initial infection disappear, they often do not return. But once infected, the person carries the virus for the rest of their life. The virus typically lives dormant in B lymphocytes. Independent infections of mononucleosis may be contracted multiple times, regardless of whether the person is already carrying the virus dormant. Periodically, the virus can reactivate, during which time the person is again infectious, but usually without any symptoms of illness.^[2] Usually, a person with IM has few, if any, further symptoms or problems from the latent B lymphocyte infection. However, in susceptible hosts under the appropriate environmental stressors, the virus can reactivate and cause vague physical symptoms (or may be subclinical), and during this phase, the virus can spread to others.^[2][63][64]

History[edit]

The characteristic symptomatology of infectious mononucleosis does not appear to have been reported until the late nineteenth century.^[65] In 1885, the renowned Russian pediatrician Nil Filatov reported an infectious process he called «idiopathic adenitis» exhibiting symptoms that correspond to infectious mononucleosis, and in 1889 a German balneologist and pediatrician, Emil Pfeiffer, independently reported similar cases (some of lesser severity) that tended to cluster in families, for which he coined the term Drüsenfieber («glandular fever»).^[66][67][68]

The word mononucleosis has several senses,^[69] but today it usually is used in the sense of infectious mononucleosis, which is caused by EBV.

The term «infectious mononucleosis» was coined in 1920 by Thomas Peck Sprunt and Frank Alexander Evans in a classic clinical description of the disease published in the Bulletin of the Johns Hopkins Hospital, entitled «Mononuclear leukocytosis in reaction to acute infection (infectious mononucleosis)».^[66][70] A lab test for infectious mononucleosis was developed in 1931 by Yale School of Public Health Professor John Rodman Paul and Walls Willard Bunnell based on their discovery of heterophile antibodies in the sera of persons with the disease.^[71] The Paul-Bunnell Test or PBT was later replaced by the heterophile antibody test.

The Epstein–Barr virus was first identified in Burkitt’s lymphoma cells by Michael Anthony Epstein and Yvonne Barr at the University of Bristol in 1964. The link with infectious mononucleosis was uncovered in 1967 by Werner and Gertrude Henle at the Children’s Hospital of Philadelphia, after a laboratory technician handling the virus contracted the disease: comparison of serum samples collected from the technician before and after the onset revealed development of antibodies to the virus.^[72][73]

Yale School of Public Health epidemiologist Alfred E. Evans confirmed through testing that mononucleosis was transmitted mainly through kissing leading to it being referred to colloquially as «the kissing disease».^[74]

References[edit]

External links[edit]

• Infectious mononucleosis at Curlie

Инфекционный мононуклеоз

Версия: Клинические протоколы МЗ РК — 2016 (Казахстан)

Категории МКБ:
Иммунодефицит вследствие наследственного дефекта, вызванного вирусом Эпштейна-Барр (D82.3), Инфекционный мононуклеоз (B27)

Разделы медицины:
Инфекционные и паразитарные болезни

Общая информация

Краткое описание

Одобрено
Объединенной комиссией по качеству медицинских услуг
Министерства здравоохранения и социального развития Республики Казахстан
от «16» августа 2016 года
Протокол №9

Инфекционный мононуклеоз (лат. mononucleosisinfectiosa, мультигландулярный аденоз, железистая лихорадка, болезнь Филатова, ангина моноцитарная, лимфобластоз доброкачественный) – вирусное заболевание (преимущественно вирус Эпштейна-Барр), которое характеризуется лихорадкой, генерализованной лимфаденопатией, тонзиллитом, фарингитом, гепатоспленомегалией и характерными изменениями гемограммы (лимфомоноцитоз, атипичные мононуклеары), в ряде случаев может принимать хроническое течение. [1]

Соотношение кодов МКБ-10 и МКБ-9

Коды МКБ-10	Коды МКБ-9
B27	Инфекционный мононуклеоз	–	–
B27.0	Мононуклеоз, вызванный гамма-герпетическим вирусом Мононуклеоз, вызванный вирусом Эпштейна-Барр	–	–
B27.1	Цитомегаловирусный мононуклеоз	–	–
B27.8	Другой инфекционный мононуклеоз	–	–
B27.9	Инфекционный мононуклеоз неуточнённый	–	–
D82.3	Иммунодефицит вследствие наследственного дефекта, вызванного вирусом Эпштейна-Барр Сцепленная с Х-хромосомой лимфопролиферативная болезнь	–	–

 
Дата разработки протокола: 2016 год.

 Пользователи протокола: врачи скорой неотложной помощи, фельдшеры, врачи общей практики, терапевты, инфекционисты, дерматовенерологи, хирурги, акушеры-гинекологи.

 Категория пациентов: взрослые, беременные.

 Шкала уровня доказательности:

А	Высококачественный мета-анализ, систематический обзор РКИ или крупное РКИ с очень низкой вероятностью (++) систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.
В	Высококачественный (++) систематический обзор когортных или исследований случай-контроль или Высококачественное (++) когортных или исследований случай-контроль с очень низким риском систематической ошибки или РКИ с не высоким (+) риском систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.
С	Когортное или исследование случай-контроль или контролируемое исследование без рандомизации с не высоким риском систематической ошибки (+), результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию или РКИ с очень низким или невысоким риском систематической ошибки (++ или +), результаты которых не могут быть непосредственно распространены на соответствующую популяцию.
D	Описание серии случаев или неконтролируемое исследование или мнение экспертов.

Облачная МИС «МедЭлемент»

Облачная МИС «МедЭлемент»

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

• Подключено 300 клиник из 4 стран 

• 1 место — 800 RUB / 5500 KZT / 27 BYN в месяц

Классификация

Классификация [1,2,3,4,5,6,7,8]
Единой классификации клинических форм инфекционного мононуклеоза нет.

По этиологии:

·     вирус Эпштейна-Барр (ВЭБ);
·     цитомегаловирус;
·     вирус герпеса 6, 7 типов (HV6, HV7);
·     аденовирус;
·     вирус иммунодефицита;
·     Toxoplasma gondii.

По типу:

·     типичный;
·     атипичный (бессимптомный, стертый, висцеральный).

По тяжести:

·     легкая форма;
·     среднетяжелая форма;
·     тяжелая форма.

По характеру течения:

гладкое;
негладкое:
•      с осложнениями;
•      с наслоением вторичной инфекции;
•      с обострением хронических заболеваний;
•      с рецидивами.

По длительности течения:

·     острое (до 3 мес.);
·     затяжное (3-6 мес.);
·     хроническое (более 6 мес.);
·     рецидивирующее (возврат клинических симптомов болезни через 1 месяц и более после перенесенного заболевания).

Осложнения:

·         поражение нервной системы, в том числе ЦНС (энцефалит, параличи черепных нервов, менингоэнцефалит, синдром Гийена-Барре, полиневрит, поперечный миелит, психоз);
·         разрыв селезенки;
·         обструкция верхних дыхательных путей;
·         интерстициальная пневмония;
·         аутоиммунная гемолитическая анемия;
·         тромбоцитопения;
·         гранулоцитопения;
·         бактериальная суперинфекция;
·         холестатический гепатит (редко);
·         миокардит, перикардит (редко);
·         интерстициальный нефрит (редко);
·         васкулит (редко);
·         геморрагический гастроэнтерит (редко).

 
Формулировка и обоснование диагноза:
При обосновании диагноза следует указать эпидемиологические, клинические, лабораторные, инструментальные данные и результаты специальных методов исследования, на основании которых подтвержден диагноз «Инфекционный мононуклеоз».

Пример формулировки диагноза:
В27.0. Инфекционный мононуклеоз, острое течение, среднейтяжести (ИФА –IgMVCA, ПЦР – ДНК ВЭБ положительно).
Осложнение: Сыпь после приема ампициллина.
В27.0. Инфекционный мононуклеоз,хроническое течение (реактивация), тяжелая степень (ИФА -IgMVCA, IgGVCA, авидность 85%, IgGEA; ПЦР – ДНК ВЭБ положительно).
Осложнение: Аутоиммунная гемолитическая анемия, средней тяжести.

Диагностика (амбулатория)

ДИАГНОСТИКА НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ

Диагностические критерии [1-6,9-11]

Жалобы:

·     боль в горле;
·     повышение температуры (субфебрильная или фебрильная, до 2-4 недель, иногда больше);
·     слабость;
·     головная боль;
·     потливость;
·     утомляемость (синдром «хронической усталости»);
·     увеличение лимфоузлов;
·     затрудненное носовое дыхание;
·     боли в суставах, мышцах;
·     сыпь.

Анамнез:

·     острое/подострое начало.

Эпидемиологические факторы:            

·     наличие в окружении больного, лиц с подобным заболеванием, или с подтвержденным диагнозом «Инфекционный мононуклеоз»;
·     анализ степени контакта с лицами с подобными заболеваниями с учетом состоявшегося механизма и пути передачи инфекции:

Путь передачи	Характеристика	УД*
Воздушно-капельный	Контакт с больным типичными и атипичными формами инфекционного мононуклеоза или вирусовыделителем	D
Контактно-бытовой	Контакт (бытовой, половой) с больным, имеющим длительную лихорадку с неуточненным диагнозом или вирусовыделителем	B
Парентеральный	Гемотрансфузии, трансплантация органов в течение 6 мес.	B

Примечание: * — уровень доказательности

 Провоцирующие факторы:
·     психоэмоциональные стрессы
·     неблагоприятное воздействие окружающей среды (повышенная инсоляция, резкая смена температурного режима, переохлаждение и др.)

 Предрасполагающие факторы:
·     иммуносупрессия;
·     интеркуррентные заболевания (инфекции, оперативные вмешательства).

Физикальное обследование:
·     лихорадка;
·     увеличение лимфоузлов (симметричное), преимущественно передне- и/или заднешейных(симптом «бычьей шеи»), подмышечных и паховых;
·     ангина;
·     спленомегалия;
·     гепатомегалия;
·     аденоидит;
·     сыпь, чаще пятнисто-папулезного характера (у 10% больных, а при лечении ампициллином – у 80%);
·     периорбитальный отек;
·     высыпания на небе;
·     лабиальный/половой герпес.

Критерии тяжести:

·     выраженность симптомов интоксикации;
·     степень поражения органов кроветворения;
·     степень поражения центральной нервной системы.

 Критерии оценки степени тяжести инфекционного мононуклеоза по клиническим признакам:

Признак	Характеристика признака
Легкая степень тяжести	Средняя степень тяжести	Тяжелая степень тяжести
Выраженность и длительность интоксикации	Отсутствует или легкая выраженность, 1-5 дней	Умеренной выраженности, 6-7 дней	Ярко выражена, более 8 дней
Выраженность и продолжительность лихорадки	Повышение температуры до 38°С, длительность 1-5 дней	Повышение температуры более 38,5°С, длительность 6-8 дней	Повышение температуры более 39,5°С, длительность более 9 дней
Характер воспалительных изменений в рото- и носоглотке	Воспалительные изменения катарального характера или с островчатыми, тонкими налетами, продолжительностью 1-3 дня; затруднение носового дыхания 1-4 дня	Воспалительные изменения с лакунарными налетами, продолжительностью 4-6 дней; затруднение носового дыхания 5-8 дней	Воспалительные изменения с налетами, у части больных ложно-пленчатыми или некротическими, продолжительностью более 7 дней; затруднение носового дыхания более 9 дней
Степень гипертрофии небных миндалин, носоглоточной миндалины	I степени	II степени	III степени
Степень увеличения лимфатических узлов	Переднешейных лимфоузлов до 1,0-1,5 см; заднешейных — до 0,5-1,0 см	Переднешейных лимфоузлов до 2,0-2,5 см; заднешейных — до 1,5-2,0 см, единичные или «цепочкой»; возможно увеличение внутрибрюшных лимфоузлов	Переднешейных лимфоузлов более 2,5 см; заднешейных — более 2,5 см или «пакеты»; увеличение внутрибрюшных лимфоузлов
Степень увеличения печени, селезенки	Увеличение печени 1,0-1,5 см; селезенки — 0,5 см ниже края реберной дуги	Увеличение печени 2,0-2,5 см; селезенки — 1,0-1,5 см ниже края реберной дуги	Увеличение печени более 3,0 см; селезенки — более 2,0 см ниже края реберной дуги
Обратное развитие симптомов	К концу 2-й недели	Клинические симптомы сохраняются 3-4 недели	Клинические симптомы сохраняются более 4-5 недель
Осложнения	Нет	Имеются	Имеются

 
Лабораторные исследования:

·     ОАК: лейкопения/умеренный лейкоцитоз (12-25х10⁹/л); лимфомоноцитоз до 80-90%; нейтропения; плазматические клетки; увеличение СОЭ до 20-30 мм/ч; атипичные мононуклеары (отсутствие или увеличение от 10 до 50%).
·     Биохимический анализ крови: умеренная гиперферментемия, гипербилирубинемия.
·     Серологический анализ крови (ИФА): обнаружение специфических антител ВЭБ специфичности (IgM VCA, IgG EA, IgG VCA, IgG-EBNA) с определением показателя индекса авидности.
·     Полимеразная цепная реакция (ПЦР): обнаружение в крови ДНК вируса Эпштейна-Барр.
 

Метод	Показания	УД*
Гематологический	Пациенты с клиническими симптомами инфекционного мононуклеоза для подтверждения нозологии и определения степени тяжести	B
Биохимический	Пациенты с клиническими симптомами инфекционного мононуклеоза для определения степени тяжести	B
Серологический (ИФА с определением показателя индекса авидности)	Пациенты с клиническими симптомами инфекционного мононуклеоза для определения нозологии и клинической формы	C
Молекулярно-генетический метод (ПЦР)	Пациенты с клиническими симптомами инфекционного мононуклеоза для определения нозологии	C

Примечание: * — уровень доказательности.

 Критерии лабораторного подтверждения диагноза

Признак	Критерии	УД*
Атипичные мононуклеары	Выявление атипичных мононуклеаров в периферической крови более 10% (со 2-3 недели болезни)	C
Лимфомоноцитоз	Выявление лимфомоноцитоза в периферической крови	C
IgM VCA, IgG EA, IgG VCA, IgG-EBNA вируса Эпштейна-Барр	В острый период (2-3 недели): IgM VCA с момента развития клинических признаков болезни и следующие 4-6 недель присутствуют и снижаются, IgG EA с первой недели болезни нарастают до нескольких лет после нее, персистируют на невысоком уровне, IgG VCA обнаруживаются через несколько недель после появления IgM VCA, нарастают, персистируют пожизненно на невысоком уровне, IgG-EBNA-1, 2- отсутствуют или имеются в небольшом количестве. В период реконвалесценции (3-4 недели): IgM VCA отсутствуют или имеются в малом количестве, IgG EA персистируют пожизненно на невысоком уровне, IgG VCA персистируют пожизненно IgG EBNA обнаруживаются через несколько недель после появления клинических признаков и персистируют пожизненно на невысоком уровне	D
Определение показателя индекса авидности	Обнаружение IgG с низкой авидностью при наличии или отсутствии IgM свидетельствует о первичной (недавней) инфекции. Присутствие высокоавидных антител IgG указывает на вторичный иммунный ответ в случае попадания возбудителя в организм или обострения (реактивации) заболевания.	С
ДНК вируса Эпштейна-Барр в крови и слюне	Выявление ДНК вируса методом ПЦР в крови (через 1-2 недели после появления клинических симптомов), слюне	C

Примечание: * — уровень доказательности.

 Наиболее частые варианты результатов серологического исследования. Интерпретация результатов.

Атипичные мононуклеары	IgG VCA	IgM VCA	IgG EBNA-1	Интерпретация
+/–	+/–	+	–	Острая инфекция
–	+	–	+	Инфицированность ВЭБ, признаки перенесенной острой инфекции
+/–	+	–	–	Необходимы дополнительные исследования (тест на авидностьIgG VCA, иммуноблоттинг или ПЦР)
–	+	+	+
–	–	+	–
–	–	–	+

 
Интерпретация серологических данных с ВЭБ-ассоциированными заболеваниями*

Оценка серологических данных при типичном течении инфекции	ВЭБ-инфекции
VCA – IgM	EA — IgG	EBNA — IgG
Инкубационный период или отсутствие инфицирования	–	–	–
Очень ранняя первичная инфекция	+	–	–
Ранняя первичная инфекция	+	+	–
Поздняя первичная инфекция	+/–	+	+/– (ОП<0,5)
Атипичная первичная инфекция	–	–	+(ОП<0,5)
Хроническая инфекция	+/–	+	–
Ранняя паст-инфекция	–	+	+
Поздняя паст-инфекция	–	–	+
Реактивация	+	+	+(ОП>0,5)
Атипичная реактивация	–	+	+(ОП>0,5)

*ЗАО «Вектор-БЕСТ». Инструкция по применению (2004)
Обозначения:EA – ранний антиген, EBNA – ядерный антиген, VCA – капсидный антиген; ОП – оптическая плотность; «–» — тсутствие антител; «+/–» — вероятное присутствие антител; «+» — присутствие антител.

 Инструментальные исследования:

Метод	Показания	УД*
УЗИ органов брюшной полости (комплексное), однократно	Пациенты с клиническими симптомами инфекционного мононуклеоза в острый период/обострение хронического для уточнения размеров увеличения печени, селезенки, лимфатических узлов и оценки их структуры	D
Рентгенограмма придаточных пазух	Пациенты с катаральными проявлениями в острый период/обострение хронического инфекционного мононуклеоза или их появлением на фоне проводимой терапии, при подозрении на синусит	C
Рентгенограмма органов грудной клетки	Пациенты с катаральными проявлениями в острый период/обострение хронического инфекционного мононуклеоза или их появлением на фоне проводимой терапии, аускультативные изменения в легких, при подозрении на пневмонию	C
Электрокардиограмма (ЭКГ)	Пациенты с проявлением острого тонзиллита с налетами при инфекционном мононуклеозе в острый период/обострение хронического с аускультативными изменениями в сердце для уточнения нарушения функции проведения и трофики ткани сердца	C

Примечание: * — уровень доказательности.

 Диагностический алгоритм:

Диагностика (стационар)

ДИАГНОСТИКА НА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕ [1-6,9-11]

Диагностические критерии

Жалобы:

·     боль в горле;
·     повышение температуры (субфебрильная или фебрильная, до 2-4 недель, иногда больше);
·     слабость;
·     головная боль;
·     потливость;
·     утомляемость (синдром «хронической усталости»);
·     увеличение лимфоузлов;
·     затрудненное носовое дыхание;
·     суставные и мышечные боли;
·     сыпь.
 

Анамнез:

·     острое/подострое начало.

Эпидемиологические факторы:

·     наличие в окружении больного, лиц с подобным заболеванием, или с подтвержденным диагнозом «Инфекционный мононуклеоз».
·     анализ степени контакта с лицами с подобными заболеваниями с учетом состоявшегося механизма и пути передачи инфекции:
 

Путь передачи	Характеристика	УД*
Воздушно-капельный	Контакт с больным типичными и атипичными формами инфекционного мононуклеоза или вирусовыделителем	D
Контактно-бытовой	Контакт (бытовой, половой) с больным, имеющим длительную лихорадку с неуточненным диагнозом или вирусовыделителем	B
Парентеральный	Гемотрансфузии, трансплантация органов в течение 6 мес.	B

Примечание: * — уровень доказательности

 Провоцирующие факторы:
·     психоэмоциональные стрессы;
·     повышенная инсоляция.

 Предрасполагающие факторы:
·     иммуносупрессия;
·     интеркуррентные заболевания.

 Физикальное обследование:
·     лихорадка;
·     увеличение лимфоузлов (симметричное), преимущественно передне- и/или заднешейных (симптом «бычьей шеи»), подмышечных и паховых;
·     ангина;
·     спленомегалия;
·     гепатомегалия;
·     аденоидит;
·     сыпь, чаще пятнисто-папулезного характера (у 10% больных, а при лечении ампициллином – у 80%);
·     периорбитальный отек;
·     высыпания на небе;
·     лабиальный/половой герпес;
·     желтуха (непостоянный признак).

Критерии тяжести:

·     выраженность симптомов интоксикации;
·     степень поражения органов кроветворения;
·     степень поражения центральной нервной системы.

 Критерии оценки степени тяжести инфекционного мононуклеоза по клиническим признакам (см. амбулаторный уровень).

Лабораторные исследования:

·         ОАК: лейкопения/умеренный лейкоцитоз (12-25х10⁹/л); лимфомоноцитоз до 80-90%; нейтропения; плазматические клетки; увеличение СОЭ до 20-30 мм/ч; атипичные мононуклеары (отсутствие или увеличение от 10 до 50%).
·         Биохимический анализ крови: умеренная гиперферментемия, гипербилирубинемия.
·         Коагулограмма: время свертывания крови, активированное частичное тромбопластиновое время, протромбиновый индекс или отношение, фибриноген, тромбиновое время.
·         Серологический анализ крови (ИФА): обнаружение специфических антител ВЭБ специфичности (IgM VCA, IgG EA, IgG VCA, IgG-EBNA) с определением показателя индекса авидности.
·         Полимеразная цепная реакция (ПЦР): обнаружение в крови ДНК вируса Эпштейна-Барр.

 Критерии лабораторного подтверждения диагноза (см. амбулаторный уровень).

Наиболее частые варианты результатов серологического исследования. Интерпретация результатов. Интерпретация серологических данных с ВЭБ-ассоциированными заболеваниями*(см. амбулаторный уровень).

 Инструментальные исследования:

Метод	Показания	УД*
УЗИ органов брюшной полости (комплексное), однократно	Пациенты с клиническими симптомами инфекционного мононуклеоза в острый период/обострение хронического для уточнения размеров увеличения печени, селезенки, лимфатических узлов и оценки их структуры	D
Рентгенограмма придаточных пазух	Пациенты с катаральными проявлениями в острый период/обострение хронического инфекционного мононуклеоза или их появлением на фоне проводимой терапии, при подозрении на синусит	C
Рентгенограмма органов грудной клетки	Пациенты с катаральными проявлениями в острый период/обострение хронического инфекционного мононуклеоза или их появлением на фоне проводимой терапии, аускультативные изменения в легких, при подозрении на пневмонию	C
Электрокардиограмма (ЭКГ)	Пациенты с проявлением острого тонзиллита с налетами при инфекционном мононуклеозе в острый период/обострение хронического с аускультативными изменениями в сердце для уточнения нарушения функции проведения и трофики ткани сердца	C
УЗИ сердца (эхокардиография)	Пациенты с проявлением острого тонзиллита с налетами при инфекционном мононуклеозе в острый период/обострение хронического с аускультативными изменениями в сердце для уточнения поражения миокарда	B
КТ/МРТ	Пациенты с клиническими симптомами инфекционного мононуклеоза при наличии очаговой неврологической симптоматики, судорог, признаков внутричерепной гипертензии	C
Электроэнцефалография (ЭЭГ)	Пациенты с клиническими симптомами инфекционного мононуклеоза при наличии очаговой неврологической симптоматики, судорог, признаков внутричерепной гипертензии	C
Стернальная пункция с цитологическим исследованием мазков костного мозга	Пациенты с клиническими симптомами инфекционного мононуклеоза при прогрессировании гематологических сдвигов.	В

Примечание: * — уровень доказательности.

 Диагностический алгоритм: см. амбулаторный уровень.

 Перечень основных диагностических мероприятий:
·         ОАК;
·         биохимический анализ крови (АлТ, АсТ, креатинин, мочевина, белок, холестерин);
·         серологический анализ крови (ИФА) с определением показателя индекса авидности;
·         ПЦР крови.

 Перечень дополнительных диагностических мероприятий:
·     при нарушениях в сосудисто-тромбоцитарном звене: коагулограмма – время свертывания крови, активированное частичное тромбопластиновое время, протромбиновый индекс или отношение, фибриноген, тромбиновое время, международное нормализованное отношение (по показаниям);
·       сахар крови (по показаниям);
·       иммунограмма (по показаниям).

Инструментальные исследования:

·     УЗИ органов брюшной полости, почек;
·     ЭКГ;
·     рентгенография органов грудной клетки (по показаниям);
·     рентгенограмма придаточных пазух (по показаниям);
·     эхокардиография (по показаниям);
·     КТ/МРТ (по показаниям);
·     электроэнцефалография (по показаниям);
·     стернальная пункция с цитологическим исследованием мазков костного мозга (по показаниям).

Дифференциальный диагноз

Диагноз	Обоснование для дифференциальной диагностики	Обследования	Критерии исключения диагноза
Аденовирусная инфекция	Лихорадка, полиаденопатия, увеличение селезенки и печени, фарингит, тонзиллит	·  Гемограмма малохарактерна. ·  Обнаружение вируса в мазках-отпечатках со слизистой носа. ·   Специфические антитела в парных сыворотках крови методом ИФА	Лимфатические узлы увеличены умеренно, единичные, безболезненные; ринорея, продуктивный кашель, отек миндалин выражен слабо, наложения на них редки. Часто конъюнктивит, диарея.
Корь	Лихорадка, полиаденопатия, одутловатость лица, сыпь	·   Лейкопения, лимфоцитоз, типичныемононуклеары, единичные при однократном исследовании. ·   ИФА	Полиаденопатия, пятнисто-папулезная сыпь – постоянный симптом с характерной этапностью высыпаний, группировкой элементов сыпи, выражены катаральные явления, ринорея, склерит, энантема, пятна Филатова-Коплика
ЦМВИ (мононуклеозоподобная форма)	Лихорадка, полиаденопатия, гепатолиенальный синдром, повышение активности печеночных ферментов	·  Лейкопения, лимфоцитоз, атипичные мононуклеары более 10% ·  Микроскопия мочи и слюны для выявления цитомегалоцитов ·  Обнаружение IgM-антител методом ИФА ·  ПЦР	Редко увеличиваются латеральные шейные лимфатические узлы, характерны тонзиллит и фарингит.
ВИЧ (мононуклеозоподобный синдром)	Лихорадка, полиаденопатия, сыпь, гепатолиенальный синдром	·   Лейкопения, лимфопения, атипичные минонуклеары до 10% ·   ИФА ·   Иммуноблоттинг ·   ПЦР	Увеличиваются отдельные лимфатические узлы разных групп, безболезненные, билатеральное поражение шейных узлов не характерно, тонзиллит не характерен, сыпь частая, не связана с приемом ампициллина, язвенные поражения слизистых полости рта и половых органов, проявления оппортунистических инфекцй (кандидоз).
Острая ангина	Тонзиллит, лимфаденит	·   Нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево, увеличение СОЭ, атипичные мононуклеары не наблюдаются. ·   Высевание β-гемолитического стрептококка группы А в мазках с миндалин.	Резко выраженная интоксикация, озноб, яркая гиперемия миндалин, как правило, наложения на миндалинах, фарингит не наблюдается, увеличение селезенки редко, увеличены и болезненны только поднижнечелюстные лимфатические узлы.
Дифтерия ротоглотки, локализованная, токсическая	Тонзиллит с наложенями на миндалинах, лихорадка, лимфаденит, возможен отек шеи.	·   Умеренный лейкоцитоз, нейтрофилез, атипичные мононуклеары отсутствуют. ·   Выделение токсигенного штамма C.diphtheriae из мазков с миндалин.	При локализованной дифтерии налет на миндалинах плотный, белого или серого цвета, однотонный, при токсической дифтерии выходит за пределы миндалин, не снмается шпателем, не растворяется и не тонет в воде. Фарингита нет. Гиперемия при токсической дифтерии в зеве яркая, отек клетчатки охватывает подчелюстную область, затем шею и распространяется на подключичную область и грудь. Поднижнечелюстные и передние шейные лимфаические узлы увеличены, нечетко контурируются из-за периаденита.
Вирусный гепатит	Гепатоспленомегалия, желтушность кожи и слизистых, темная моча, ахоличный стул, симпомы печеночной интоксикации	·   Лейкопения, нейтропения, относительный лимфоцитоз, атипичные мононуклеары отсутствуют. ·   ОАМ (уробилин, желчные пигменты) ·   Биохимический анализ крови (увеличение уровня связанного билирубина, активности трансфераз). ·   Маркеры вирусных гепатитов ·   ПЦР	Характерный эпидемиологический анамнез. Острое/постепенное начало. Наличие цикличности течения, преджелтушный период в виде комбинации синдромов – астеновегетативный, диспепсический, гриппоподобный, артралгический; возможно нарастание симптомов печеночной интоксикации, появление геморрагического синдрома на фоне появления желтухи. Гепатоспленомегалия, при этом более характерны изменения размеров печени.
Доброкачественный лимфоретикулез	Полиаденопатия, лихорадка, увеличение селезенки	·   Картина крови не характерная. Атипичные мононуклеары отсутствуют. ·   ПЦР ·   ИФА ·   Исследование биоптата лимфоузлов	Поражаются аксиллярные, локтевые, реже околоушные и паховые лимфоузлы, шейная группа не поражаются. Общие сипмтомы наблюдаются в поздние сроки при нагноении лимфоцитов. Характерны следы кошачьих царапин, первичный аффект.
Лимфогранулематоз	Полиаденопатия, лихорадка, увеличение селезенки	·   Нейтрофилез, лимфопения, высокая СОЭ, атипичные мононуклеары отсутствуют ·   Гистологическое исследование биоптата лимфоузлов	Фарингит, тонзиллит отсутствуют. Увелличиваются преимущественно лимфатические узлы одной группы, которые образуют конгломерат, плотные, безболезненные. Лихорадки, котрые сопровождаются потливостью, потерей веса.

Дифференциальная диагностика экзантемы

Нозология	Частота сыпи	Сроки появления	Этапность	Характер сыпи	Локализация	Количество	Длительность высыпаний	Симптомы сопровождения
Инфекционный мононуклеоз	10-18% (при лечении ампициллином – у 80%)	5-10 день болезни	нет	чаще пятнисто-папулезная, иногда мелкоточечная, с геморрагическим компонентом. Возможен кожный зуд.	лицо, туловище, конечности (чаще проксимальные отделы)	обильная, местами сливная	около недели; не оставляет пигмеетация и шелушение	лихорадка, ангина, лимфаденопатия, спленомегалия, гепатомегалия, потливость, отечность лица, изменения в ОАК (лейкоцитоз, лимфомоноцитоз, атипичные мононуклеары)
Корь	100%	5-6 день болезни	да (лицо-туловище-конечности)	пятнисто-папулезная	лицо, туловище, конечности	обильная, местами сливная, на неизмененном фоне кожи	3-4 дня; пигментация, отрубевидное шелушение.	лихорадка, интоксикация, пятна Филатова-Коплика, катаральные явления
Краснуха	100%	1-2 день болезни	иногда может быть, но менее четкая, чем при кори	пятнисто-папулезная	туловище, конечности	часто необильная, на неизмененном фоне кожи	2-3 дня без Т°С. Пигментации и шелушения обычно не бывает!	лихорадка, катар, лимфаденопатия (затылочные)
Скарлатина	100%	1-й день болезни	нет	мелкоточечная	лицо (кроме носогубного треугольника), туловище, конечности	обильная, на гиперемированном фоне кожи	пластинчатое шелушение с конца 1-й до 3-6 недель	ангина, лихорадка, «малиновый язык», часто лимфаденит
Опоясывающий лишай	100%	1-3 день болезни	нет	везикулезная, с серозным содержимым, однокамерное строение. Чувство жжения, боль, покалывание.	по ходу нервов	от единичных до множественных элементов	2-3 недели. Патоморфоз: пятно-везикула-(пустула)-язва-корка-(рубец).	интоксикация, лихорадка, прегерпетическая невралгия. Постгерпетическая невралгия може сохраняться в течение нескольких недель и месяцев.
Энтеровирусная инфекция (в т.ч., вариант «кисть-стопа-рот»)	100%	2-3 день болезни	нет	везикулезная, может быть пятнисто-папулезная, петехиальная	кисти, стопы (больше тыльной стороны); может быть на лице, туловище	необильная	до 1 недели	поражение слизистой рта (афтозные элементы), лихорадка, фарингит, конъюнктивит

Лечение

Препараты (действующие вещества), применяющиеся при лечении

Азитромицин (Azithromycin)

Ампициллин (Ampicillin)

Ацикловир (Acyclovir)

Диклофенак (Diclofenac)

Ибупрофен (Ibuprofen)

Интерферон альфа 2b (Interferon alfa-2b)

Левофлоксацин (Levofloxacin)

Лидокаин (Lidocaine)

Лоратадин (Loratadine)

Парацетамол (Paracetamol)

Фолиевая кислота (Folic acid)

Хлорамфеникол (Chloramphenicol)

Хлоропирамин (Chloropyramine)

Цетиризин (Cetirizine)

Цефотаксим (Cefotaxime)

Цефтриаксон (Ceftriaxone)

Ципрофлоксацин (Ciprofloxacin)

Группы препаратов согласно АТХ, применяющиеся при лечении

(D08) Антисептики и дезинфицирующие препараты

Лечение (амбулатория)

ЛЕЧЕНИЕ НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ

Тактика лечения [1,4,5,12,13,14,15]
Лечение больных проводится в амбулаторных условиях и условиях стационара.
На выбор тактики лечения оказывают влияние следующие факторы:
·     период болезни;
·     тяжесть заболевания;
·     возраст больного;
·     наличие и характер осложнений;
·     доступность и возможность выполнения лечения в соответствии с необходимым видом оказания медицинской помощи.
      В амбулаторных условиях осуществляется лечение легких форм инфекционного мононуклеоза при отсутствии осложнений и наличии возможности организовать изоляцию больного от здоровых лиц.
Режим. Диета.
·     Изоляция больного в острый период болезни;
·     Режим: постельный (в течение периода лихорадки), полупостельный;
·     Диета: стол № 5 (предпочтительно).

 Медикаментозное лечение
Этиотропная терапия.
·     ацикловир, внутрь 10-15 мг/кг веса в течение 10-14 дней [УД – В]
·     интерферон человеческий рекомбинантный альфа2b– по 1 свече (500 000 — 1000000 МЕ) 2 раза в день ректально в течение 5-10 дней [УД – В]

 Антибиотики назначают при тяжелых формах заболевания, при выраженных гнойно-некротических изменениях в зеве и резком палочкоядерном сдвиге в анализах крови. При этом целесообразно назначать один из нижеперечисленных антибиотиков:
Фторхинолоны:
·     ципрофлоксацин– внутрь по 0,5 г1-2 раза в день (курс лечения 7-10 дней) [УД – А]
или
·     левофлоксацин – внутрь, по 0,5 г (0,25 г) 1-2 раза в день (курс лечения 7-10 дней) [УД – А]
Цефалоспорины:
·         цефотаксим – в/м, в/в по 1,0 г  2 раза в день в течение 7-10 дней [УД – А]
или
·     цефтриаксон – в/м, в/в по 1,0 г 2 раза в день в течение 7-10 дней [УД – А]

 NB! При инфекционном мононуклеозе противопоказаны следующие антибиотики:
·         ампициллин – в связи с частым появлением сыпи и развитиемлекарственной болезни;
·         левомицетин, а также сульфаниламидные препараты – в связи с угнетением кроветворения;
·         макролиды (азитромицин) – редко возможно появление сыпи.

 Патогенетическая терапия:
·     полоскание ротоглотки раствором антисептиков (с добавлением 2% раствора лидокаина (ксилокаина) при выраженном дискомфорте в глотке).
Нестероидные противовоспалительные препараты:
·     ибупрофен по 0,2г, 2-3 раза в сутки, внутрь  в течение 5-7 дней [УД – В]
или
·     парацетамол 500 мг, внутрь [УД – В]
или
·     диклофенакпо 0,025 г 2-3 раза в сутки, внутрь, в течение 5-7 дней [УД – В]

Десенсибилизирующая терапия:

·     хлоропирамин внутрь по 0,025 г 3-4 раза в сутки [УД – С]
или
·     цетиризин внутрь по 0,005-0,01г 1 раз в сутки, 5-7 дней [УД – B]
или
·     лоратадин по 0,01г внутрь 1 раз в сутки [УД – B]

 Лечение больных инфекционным мононуклеозом в период беременности и лактации (общие рекомендации):
лечение носит симптоматический характер:
·     интерферон человеческий рекомбинантный альфа2b – по 1 свече (500 000 МЕ) 2 раза в день ректально в течение 5 дней с 28 по 34 неделю гестации;
·     фолиевая кислота по 1 табл. 3 раза в день.
Обязательно совместное ведение с акушер-гинекологом.

 Перечень основных лекарственных средств
·     ацикловир, таблетки 200 мг [УД – В]
·     интерферон человеческий рекомбинантный альфа2b, 500 000 – 1000000 МЕ [УД – В]
·     ципрофлоксацин, таблетки 250 и 500 мг [УД – А]
или
·     левофлоксацин, таблетки 250 и 500 мг [УД – А]
или
·       цефотаксим, флаконы по 1,0 или 2,0 г [УД – А]
или
·       цефтриаксон, флаконы по 1,0 или 2,0 г [УД – А]

 Перечень дополнительных лекарственных средств
·         диклофенак 25 мг,100мг, внутрь [УД – В]
или
·         ибупрофен 200 мг, 400 мг, внутрь [УД – В]
или
·         парацетамол 500 мг, внутрь [УД –В]
·         хлоропирамин 25 мг, внутрь [УД – С]
или
·         лоратадин 10 мг, внутрь [УД – В]
или
·         цетиризин 5-10 мг, внутрь [УД – В]

 Таблица сравнения препаратов:

Класс	МНН	Преимущества	Недостатки	УД
Нуклеозиды и нуклеотиды, кроме ингибиторов обратной транскриптазы	Ацикловир	Ингибирует invitro и invivo репликацию герпесвирусов человека, включая вирус Herpessimplex 1 и 2 типов, вирус Varicellazoster, вирус Эпштейна-Барр и ЦМВ.	Активность в отношении вируса Эпштейна-Барр низкая. Нефротоксическое действие.	В
Интерфероны	Интерферон альфа	Оказывает противовирусное, иммуномодулирующее, противоопухолевое, антипролиферативное действие. Клинические проявления инфекционного мононуклеоза в любом возрасте, беременным – с 12 недели.	Неспецифичен в отношении ВЭБ. На протяжении всего курса необходимо контролировать содержание форменных элементов крови и функцию печени.	В
Фторхинолоны	Ципрофлоксацин	Активен в отношении грам «+», грам «-» микроорганизмов.	Низкая активность в отношении анаэробных патогенов. Возможна реакция фотосенсибилизации.	А
Левофлоксацин	Активен в отношении грам «+», грам «-» микроорганизмов.	Низкая активность в отношении анаэробных патогенов.	А
Цефалоспорины	Цефотаксим	Обладает широким спектром противомикробного действия. Устойчив к 4 (из 5) бета-лактамазам грамотрицательных бактерий и пенициллиназе стафилококков.	В отношении грамположительных кокков менее активен, чем цефалоспорины I и II поколения.	А
Цефтриаксон	Имеет широкий спектр действия, стабилен в присутствии большинства бета-лактамаз. Активен в отношении аэробных грамположительных, аэробных грамотрицательных микроорганизмов, анаэробных микроорганизмов.	Не рекомендуется при почечной и/или печеночной недостаточности, заболеваниях ЖКТ в анамнезе (особенно НЯК).	А
Антигиcтаминные препараты	Хлоропирамин	В сыворотке крови не накапливается, следовательно, даже при длительном применении не вызывает передозировки. Благодаря высокой антигистаминной активности, наблюдается быстрый лечебный эффект.	Оказывает умеренное антисеротониновое действие.	C
Лоратадин	Высокая эффективность при терапии аллергических заболеваний, не вызывает развития привыкания, сонливости.	Побочные эффекты – сонливость, головокружение, заторможенность реакций и др. – присутствуют, хотя и выражены слабее. Лечебный эффект кратковременный, чтобы его продлить, хлоропирамин комбинируют с Н1-блокаторами, не обладающими седативными свойствами.	B
Цетиризин	Эффективно предупреждает возникновение отеков, уменьшает капиллярную проницаемость, купирует спазм гладкой мускулатуры, не обладает антихолинергическим и антисеротониновым действием.	Случаи появления побочных эффектов редки, они проявляются тошнотой, головной болью, гастритом, возбуждением, аллергическими реакциями, сонливостью.	В
НПВС	Диклофенак	Сильно выраженная противовоспалительная активность	Повышенный риск развития сердечно-сосудистых осложнений.	В
Ибупрофен	Преобладает анальгезирующее и жаропонижающее действие	Повышенный риск возникновения токсическойамблиопии.	В
Парацетамол	Преимущественно «центральное» анальгезирующее  и жаропонижающее действие	Гепатотоксическое и нефротоксическое действие (при длительном приеме в больших дозах)	В

 
Показания для консультации специалистов:
·     консультация оториноларинголога: при аденоидите, формировании паратонзиллярного абсцесса, воспалительных процессах со стороны придаточных пазух носа;
·     консультация гематолога: при прогрессировании гематологических сдвигов;
·     консультация кардиолога: при развитии признаков миокардита, эндокардита;
·     консультация невропатолога: при появлении неврологической симптоматики;
·     консультация нейрохирурга: для исключения лимфомы и глиобластомы головного мозга;
·     консультация дерматолога: для дифференциальной диагностики с экзантемами неинфекционного происхождения;
·     консультация офтальмолога: при наличии явлений конъюнктивита, кератита;
·     консультация хирурга: при выраженном абдоминальном болевом синдроме;
·     консультация ревматолога: для исключения аутоиммунных заболеваний;
·     консультация онколога: для исключения лимфопролиферативных заболеваний.

 Профилактические мероприятия [1,4,5]

На ПМСП  первичная профилактика:

·     соблюдение личной гигиены;
·     наблюдение за контактными лицами не устанавливается, дезинфекционные мероприятия не проводятся;
·     специфическая профилактика инфекционного мононуклеоза не разработана.

Вторичная профилактика (рецидивов и осложнений):

·     своевременная и полноценная этиотропная и патогенетическая терапия первичного заболевания и рецидивов;
·     лечение новых поражений или осложнений, обусловленных с проводимой терапией (например, аллергические реакции);
·     лечение нового заболевания, связанного с основным (осложнение);
·     лечение очагов хронической бактериальной инфекции (хронических тонзиллитов, синуситов, отитов и др.).

 Мониторинг состояния пациента:
·     диспансерное наблюдение у врача-инфекциониста/ВОПв течение 1 года;
·     соблюдение диеты № 5 (при выявлении гепатита) в течение 6 месяцев после перенесенного ЭБВ-инфекционного мононуклеоза;
·     рекомендуется ограничение физической активности до 3 месяцев, избегать повышенной инсоляции в течение 1 года.

 
При благоприятном течении продолжительность лимфаденопатии не превышает 1,5 мес., а лимфо- и моноцитоз, атипичные мононуклеары (менее 12%) регистрируются до 3-4 месяцев. У части больных возможны персистирующаялимфаденопатия, субфебрилитет.

 Индикаторы эффективности лечения
Критерии эффективности диспансерного наблюдения и лечения лиц, перенесших инфекционный мононуклеоз:
·       предупреждение реактивации болезни;
·       уменьшение длительности рецидивов и частоты обострений.

Лечение (стационар)

ЛЕЧЕНИЕ НА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕ [1-6,9-11]

Тактика лечения [1,4,5,12-15]

Немедикаментозное лечение:
Режим. Диета.
·     Изоляция больного в острый период болезни.
·     Режим: постельный (в течение периода лихорадки), полупостельный.
·     Диета: стол № 5 (предпочтительно).

 Медикаментозное лечение:
Этиотропная терапия.
·     ацикловир, внутрь 10-15 мг/кг веса в течение 10-14 дней [УД – В]
·     интерферон человеческий рекомбинантный альфа2b– по 1 свече (500 000 — 1000000 МЕ) 2 раза в день ректально в течение 5-10 дней [УД – В]

 Антибиотики назначают при тяжелых формах заболевания, при выраженных гнойно-некротических изменениях в зеве и резком палочкоядерном сдвиге в анализах крови. При этом целесообразно назначать один из нижеперечисленных антибиотиков:
Фторхинолоны:
·     ципрофлоксацин– внутрь по 0,5 г1-2 раза в день (курс лечения 7-10 дней) [УД – А]
или
·     левофлоксацин – внутрь, по 0,5 г (0,25 г) 1-2 раза в день (курс лечения 7-10 дней) [УД – А]
Цефалоспорины:
·         цефотаксим – в/м, в/в по 1,0 г  2 раза в день в течение 7-10 дней [УД – А]
или
·     цефтриаксон – в/м, в/в по 1,0 г 2 раза в день в течение 7-10 дней [УД – А]

 NB! При инфекционном мононуклеозе противопоказаны следующие антибиотики:
·         ампициллин – в связи с частым появлением сыпи и развитиемлекарственной болезни;
·         левомицетин, а также сульфаниламидные препараты – в связи с угнетением кроветворения;
·         макролиды (азитромицин) – редко возможно появление сыпи.

  Патогенетическая терапия:
·     полоскание ротоглотки раствором антисептиков (с добавлением 2% раствора лидокаина (ксилокаина) при выраженном дискомфорте в глотке).
Нестероидные противовоспалительные препараты:
·     ибупрофен по 0,2г, 2-3 раза в сутки, внутрь  в течение 5-7 дней [УД – В]
или
·     парацетамол 500 мг, внутрь [УД – В]
или
·     диклофенакпо 0,025 г 2-3 раза в сутки, внутрь, в течение 5-7 дней [УД – В]

Десенсибилизирующая терапия:

·     хлоропирамин внутрь по 0,025 г 3-4 раза в сутки [УД – С]
или
·     цетиризин внутрь по 0,005-0,01г 1 раз в сутки, 5-7 дней [УД – B]
или
·     лоратадин по 0,01г внутрь 1 раз в сутки [УД – B]

 Лечение больных инфекционным мононуклеозом в период беременности и лактации (общие рекомендации):
лечение носит симптоматический характер:
·     интерферон человеческий рекомбинантный альфа2b – по 1 свече (500 000 МЕ) 2 раза в день ректально в течение 5 дней с 28 по 34 неделю гестации;
·     фолиевая кислота по 1 табл. 3 раза в день.
Обязательно совместное ведение с акушер-гинекологом.

 Перечень основных лекарственных средств
·     ацикловир, таблетки 200 мг [УД – В]
·     интерферон человеческий рекомбинантный альфа2b, 500 000 – 1000000 МЕ [УД – В]
·     ципрофлоксацин, таблетки 250 и 500 мг [УД – А]
или
·     левофлоксацин, таблетки 250 и 500 мг [УД – А]
или
·       цефотаксим, флаконы по 1,0 или 2,0 г [УД – А]
или
·       цефтриаксон, флаконы по 1,0 или 2,0 г [УД – А]

 Перечень дополнительных лекарственных средств
·         диклофенак 25 мг,100мг, внутрь [УД – В]
или
·         ибупрофен 200 мг, 400 мг, внутрь [УД – В]
или
·         парацетамол 500 мг, внутрь [УД –В]
·         хлоропирамин 25 мг, внутрь [УД – С]
или
·         лоратадин 10 мг, внутрь [УД – В]
или
·         цетиризин 5-10 мг, внутрь [УД – В]

 Таблица сравнения препаратов:

Класс	МНН	Преимущества	Недостатки	УД
Нуклеозиды и нуклеотиды, кроме ингибиторов обратной транскриптазы	Ацикловир	Ингибирует invitro и invivo репликацию герпесвирусов человека, включая вирус Herpessimplex 1 и 2 типов, вирус Varicellazoster, вирус Эпштейна-Барр и ЦМВ.	Активность в отношении вируса Эпштейна-Барр низкая. Нефротоксическое действие.	В
Интерфероны	Интерферон альфа	Оказывает противовирусное, иммуномодулирующее, противоопухолевое, антипролиферативное действие. Клинические проявления инфекционного мононуклеоза в любом возрасте, беременным – с 12 недели.	Неспецифичен в отношении ВЭБ. На протяжении всего курса необходимо контролировать содержание форменных элементов крови и функцию печени.	В
Фторхинолоны	Ципрофлоксацин	Активен в отношении грам «+», грам «-» микроорганизмов.	Низкая активность в отношении анаэробных патогенов. Возможна реакция фотосенсибилизации.	А
Левофлоксацин	Активен в отношении грам «+», грам «-» микроорганизмов.	Низкая активность в отношении анаэробных патогенов.	А
Цефалоспорины	Цефотаксим	Обладает широким спектром противомикробного действия. Устойчив к 4 (из 5) бета-лактамазам грамотрицательных бактерий и пенициллиназе стафилококков.	В отношении грамположительных кокков менее активен, чем цефалоспорины I и II поколения.	А
Цефтриаксон	Имеет широкий спектр действия, стабилен в присутствии большинства бета-лактамаз. Активен в отношении аэробных грамположительных, аэробных грамотрицательных микроорганизмов, анаэробных микроорганизмов.	Не рекомендуется при почечной и/или печеночной недостаточности, заболеваниях ЖКТ в анамнезе (особенно НЯК).	А
Цефепим	Имеет широкий спектр действия, включающий штаммы грамположительных и грамотрицательных микроорганизмов, резистентных к цефалоспоринам III поколения и аминогликозидам.	Не рекомендуется при заболеваниях ЖКТ (в т.ч. в анамнезе), хронической почечной недостаточности.	А
Карбапенемы	Меропенем	Спектр антибактериальной активности включает в себя большинство клинически значимых грамположительных и грамотрицательных аэробных и анаэробных штаммов бактерий.	Не рекомендуется при заболеваниях ЖКТ (в т.ч. в анамнезе). Возможен нефротоксический эффект.	А
Антигиcтаминные препараты	Хлоропирамин	В сыворотке крови не накапливается, следовательно, даже при длительном применении не вызывает передозировки. Благодаря высокой антигистаминной активности, наблюдается быстрый лечебный эффект.	Оказывает умеренное антисеротониновое действие.	C
Лоратадин	Высокая эффективность при терапии аллергических заболеваний, не вызывает развития привыкания, сонливости.	Побочные эффекты – сонливость, головокружение, заторможенность реакций и др. – присутствуют, хотя и выражены слабее. Лечебный эффект кратковременный, чтобы его продлить, хлоропирамин комбинируют с Н1-блокаторами, не обладающими седативными свойствами.	B
Цетиризин	Эффективно предупреждает возникновение отеков, уменьшает капиллярную проницаемость, купирует спазм гладкой мускулатуры, не обладает антихолинергическим и антисеротониновым действием.	Случаи появления побочных эффектов редки, они проявляются тошнотой, головной болью, гастритом, возбуждением, аллергическими реакциями, сонливостью.	В
НПВС	Диклофенак	Сильно выраженная противовоспалительная активность	Повышенный риск развития сердечно-сосудистых осложнений.	В
Ибупрофен	Преобладает анальгезирующее и жаропонижающее действие	Повышенный риск возникновения токсическойамблиопии.	В
Парацетамол	Преимущественно «центральное» анальгезирующее  и жаропонижающее действие	Гепатотоксическое и нефротоксическое действие (при длительном приеме в больших дозах)	В

Хирургическое вмешательство: нет.

 
Показания для консультации специалистов:
·     консультация оториноларинголога: при аденоидите, формировании паратонзиллярного абсцесса, воспалительных процессах со стороны придаточных пазух носа;
·     консультация гематолога: при прогрессировании гематологических сдвигов;
·     консультация кардиолога: при развитии признаков миокардита, эндокардита;
·     консультация невропатолога: при появлении неврологической симптоматики;
·     консультация нейрохирурга: для исключения лимфомы и глиобластомы головного мозга;
·     консультация дерматолога: для дифференциальной диагностики с экзантемами неинфекционного происхождения;
·     консультация офтальмолога: при наличии явлений конъюнктивита, кератита;
·     консультация хирурга: при выраженном абдоминальном болевом синдроме;
·     консультация ревматолога: для исключения аутоиммунных заболеваний;
·     консультация онколога: для исключения лимфопролиферативных заболеваний.

 Показания для перевода в отделение интенсивной терапии и реанимации:
·     выраженные симптомы интоксикации;
·     развитие осложнений;
·     угроза  асфиксии.

 Индикаторы эффективности лечения:

Клинические индикаторы:

·       купирование общетоксического синдрома (нормализация температуры тела);
·       купирование признаков тонзиллита/фарингита;
·       уменьшение лимфаденопатии;
·       уменьшение гепатоспленомегалии;
·       уменьшение количества рецидивов.

Лабораторные индикаторы:

·       нормализация показателей  общего анализа крови;
·         изменение серологического статуса, соответствующего стадии реконвалесценции/ ремиссии;
·       отрицательный результат ПЦР крови.

Госпитализация

ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ГОСПИТАЛИЗАЦИИ С УКАЗАНИЕМ ТИПА ГОСПИТАЛИЗАЦИИ [1,4,5]

Показания для плановой госпитализации: нет.

Показания для экстренной госпитализации (инфекционный стационар/отделение):
·     по клиническим показаниям среднетяжелое и тяжелое течение инфекционного мононуклеоза, с наличием с наличием сопутствующих заболеваний и осложнений;
·     по эпидемическим показаниям, в том числе и с легким течением болезни.
Показаниями к госпитализации следует считать длительную лихорадку, выраженный синдром тонзиллита и/или синдром ангины, полилимфаденопатию, желтуху, анемию, обструкцию дыхательных путей, боли в животе и развитие осложнений (хирургических, неврологических, гематологических, со стороны сердечно-сосудистой и дыхательной системы, синдром Рейев профильные стационары).

Информация

Источники и литература

1. Протоколы заседаний Объединенной комиссии по качеству медицинских услуг МЗСР РК, 2016
   1. 1) Руководство по инфекционным болезням. В 2 кн. Кн.2 / под ред. акад. РАМН, проф. Ю.В.Лобзина, проф. К.В.Жданова. – 4-е изд., доп. и перераб. – СПб.: ООО «Издательство Фолиант», 2011. – 744 с.
      2) Львов Н.Д., Дудукина Е.А. Ключевые вопросы диагностики Эпштейна-Барр вирусной инфекции/ Инфекционные болезни: новости, мнения, обучение, 2013. – № 3. – С.24-33.
      3) Drăghici S., Csep A. Clinical and paraclinical aspects of infectious mononucleosis. //BMC Infectious Diseases, 2013. – 13, Suppl 1. – P.65.
      4) Инфекционные болезни: национальное руководство /под ред. Н.Д. Ющука, Ю.Я. Венгерова. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009, С. 441–53.
      5) Исаков В.А., Архипова Е.И., Исаков Д.В. Герпесвирусные инфекции человека: руководство для врачей /под ред. В.А.Исакова. – СПб: СпецЛит, 2013. – 2-е изд., перераб. и доп. – 670 с.
      6) Sakamoto Y..et al. Quantification of Epstein-Barr virus DNA is helpful for evaluation of chronic active Epstein-Barr virus infection. // Tohoku J.Exp. Med., 2012. –V.227. – P.307-311.
      7) Joo EJ., Ha YE., Jung DS. et al. An adult case of chronic active Epstein-Barr virus infection with interstitial pneumonitis. //Korean J.Intern.Med., 2011. – V.26. – P.466-469.
      Green M., Michaels M.G. Epstein–Barr virus infection and posttransplantlymphoproliferative disorder. // American Journal of Transplantation, 2013. – V.13. – P.41–54.
      9) Hurt C., Tammaro D. Diagnostic Evaluation of Mononucleosis-Like Illnesses. //The Am. J. Med., 2007. – V.120. – P.911.e1-911.e8.
      10) Koufakis T., Gabranis I. Infectious mononucleosis skin rash without previous antibiotic use. //The Braz. J. Infect. Dis., 2015. – V.19(5). – P.553.
      11) Yan Wang, Jun Li, et al. The levels of liver enzymes and atypical lymphocytes are higher in youth patients with infectious mononucleosis than in preschool children. //Clin. Molecul. Hepatol., 2013. – V.19. – P.382-388.
      12) Usami O., Saitoh H., Ashino Y., Hattori T. Acyclovir reduces the duration of fever in patients with infectious mononucleosis-like illness. //Tohoku J.Exp. Med., 2013. – V.299. – P.137-142.
      13) Banerjee I., Mondal S., Sen S. et al. Azithromycin-induced rash in a patient of infectious mononucleosis – a case report with review of literature. //J.Clin. andDiagn. Res. ,2014. – Vol.8(8). – HD01-HD02. doi: 10.7860/JCDR/2014/9865.4729.
      14) Rezk E., Nofal YH., Hamzeh A. et al. Steroids for symptom control in infectious mononucleosis. //Cochrane Database Syst Rev., 2015. – V.8(11). – CD004402. doi: 10.1002/14651858.CD004402.pub3.
      15) Kazama I., Miura C., Nakajima T. Nonsteroidal Anti-Inflammatory Drugs Quickly Resolve Symptoms Associated with EBV-Induced Infectious Mononucleosis in Patients with Atopic Predispositions. //Am.J. Case Rep., 2016. – V.17. – P.84-88. DOI: 10.12659/AJCR.895399.

Информация

Сокращения, используемые в протоколе

EA	ранний антиген ВЭБ вируса Эпштейна-Барр
EBNA	ядерный антиген вируса Эпштейна-Барр
IgG	иммуноглобулин G
IgM	иммуноглобулин М
VCA	капсульный антиген вируса Эпштейна-Барр
ВИЧ	вирус иммунодефицита человека
ВОП	врач общей практики
ВЭБ	вирус Эпштейна-Барр
ДНК	дезоксирибонуклеиновая кислота
ЖКТ	желудочно-кишечный тракт
ИФА	иммуноферментный анализ
МКБ	международная классификация болезней
МНО	международное нормализованное отношение
НПВС	нестероидные противовоспалительные средства
НЯК	неспецифический язвенный колит
ОАК	общий анализ крови
ОАМ	общий анализ мочи
ПЦР	полимеразная цепная реакция
СОЭ	скорость оседания эритроцитов
УЗИ	ультразвуковое исследование
ЦМВИ	цитомегаловирусная инфекция
ЦНС	центральная нервная система
ЭКГ	электрокардиограмма

 
Список разработчиков:
1)      Кошерова Бахыт Нургалиевна – доктор медицинских наук, профессор, РГП на ПХВ «Карагандинский государственный медицинский  университет», проректор по клинической работе и непрерывному профессиональному развитию, главный внештатный взрослый инфекционист МЗСР РК.
2)      Шопаева Гульжан Амангельдиевна – доктор медицинских наук, профессор, РГП на ПХВ «Казахский национальный медицинский университет имени С.Д. Асфендиярова».
3)      Дуйсенова Амангуль Куандыковна  –  доктор медицинских наук, профессор, РГП на ПХВ «Казахский национальный медицинский университет имени С.Д. Асфендиярова», заведующая кафедрой инфекционных и тропических болезней.
4)      Мажитов Талгат Мансурович — доктор медицинских наук, профессор АО «Медицинский университет Астана», профессор кафедры клинической фармакологии и интернатуры.

 Конфликт интересов: нет.

 Список рецензентов:
-Доскожаева Сауле Темирбулатовна – доктор медицинских наук, АО «Казахский медицинский университет непрерывного образования», заведующая кафедрой инфекционных болезней с курсом детских инфекций, проректор по учебной работе.
-Баешева Динагуль Аяпбековна – доктор медицинских наук, профессор, АО «Медицинский  университет Астана», заведующая кафедрой детских инфекций, председатель Республиканского общественного объединения «Общество врачей-инфекционистов».

 Условия пересмотра протокола: пересмотр протокола через 3 года после его опубликования и с даты его вступления в действие или при наличии новых методов с уровнем доказательности.

Прикреплённые файлы

Мобильное приложение «MedElement»

• Профессиональные медицинские справочники. Стандарты лечения
• Коммуникация с пациентами: онлайн-консультация, отзывы, запись на приём

Скачать приложение для ANDROID / для iOS

Мобильное приложение «MedElement»

• Профессиональные медицинские справочники
• Коммуникация с пациентами: онлайн-консультация, отзывы, запись на приём

Скачать приложение для ANDROID / для iOS

Внимание!

Если вы не являетесь медицинским специалистом:

• Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
   
• Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях «MedElement (МедЭлемент)», «Lekar Pro»,
  «Dariger Pro», «Заболевания: справочник терапевта», не может и не должна заменять очную консультацию врача.
  Обязательно
  обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
   
• Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может
  назначить
  нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
   
• Сайт MedElement и мобильные приложения «MedElement (МедЭлемент)», «Lekar Pro»,
  «Dariger Pro», «Заболевания: справочник терапевта» являются исключительно информационно-справочными ресурсами.
  Информация, размещенная на данном
  сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
   
• Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший
  в
  результате использования данного сайта.

Инфекционный мононуклеоз (болезнь Филатова, железистая лихорадка, «поцелуйная болезнь») – острое вирусное заболевание, которое проявляется высокой температурой, поражением лимфатических узлов, полости рта и глотки, внутренних органов (печени, селезенки). Болезнь вызывается вирусом Эпштейна-Барр, цитомегаловирусом или герпес-вирусом 6-го типа. Это одна из самых распространенных вирусных инфекций в мире: 80-90% взрослого населения имеют в крови антитела к возбудителю болезни.

Классификация

Единой классификации инфекционного мононуклеоза нет. Возможно разделение по типичности, тяжести, течению и срокам инфицирования.

Признак классификации	Форма	Пояснение
Этиология	Эпштейна-Барр вирусная	Вирус Эпштейна-Барр (ВЭБ) вызывает примерно 90% случаев инфекционного мононуклеоза. Он относится к семейству герпесвирусов.
Цитомегаловирусная	Цитомегаловирусный инфекционный мононуклеоз начинается неожиданно, но имеет более положительный прогноз.
Вызванная вирусом герпеса человека 6 типа	При поражении этим типом вируса лица с нормальным иммунным ответом переносят инфекцию в виде мононуклеоза, а маленькие дети – в форме розеолы или внезапной экзантемы.
Микст-инфекции	Микст-инфекция – болезнь, вызванная сразу несколькими патогенными микроорганизмами.
Степень тяжести	Легкая	Интоксикация отсутствует или длится не более 5 дней, температура не превышает 38 градусов и держится не более 5 суток, увеличены шейные лимфоузлы.
Среднетяжелая	Умеренная интоксикация, ангина и повышение температуры в течение одной недели, миндалины увеличены, возможно присоединение осложнений.
Тяжелая	Сильно выраженная интоксикация и температура более 39,5 градусов держатся в течение 8-9 дней, значительно увеличены миндалины (на их поверхности образуются язвы), лимфоузлы и печень.
Типичность	Типичная	К типичным относят случаи, сопровождаемые основными характерными симптомами.
Атипичная Стертая Бессимптомная Висцеральная	Стертая форма – симптомы практически не выражены, заболевание проходит быстро. Бессимптомная форма – симптомы болезни отсутствуют. Висцеральная форма (от лат. «внутренности») – встречается крайне редко, характеризуется тяжелым поражением внутренних органов.
Течение	Острая	Проявления болезни длятся не более трех месяцев.
Затяжная	изменения сохраняются от трех до шести месяцев.
Хроническая	Болезнь длится более полугода. К этой же форме относят повторную лихорадку, недомогание, увеличение лимфоузлов в течение 6 месяцев после выздоровления.
Гладкая	Выздоровление наступает без присоединения осложнений.
Осложненное	Возможно присоединение различных инфекций.
Сроки инфицирования	Первичное инфицирование	Первичное инфицирование возникает после первой встречи с возбудителем инфекции (чаще всего в детском возрасте).
Реактивация латентной инфекции	Реактивация латентной инфекции происходит под влиянием неблагоприятных факторов (снижение иммунитета, хронические заболевания).

Причины и пути заражения

Источником инфекции является как больной человек, так и вирусоноситель с бессимптомными формами заболевания. Действуют разные механизмы передачи вируса:

• воздушно-капельный (аэрозольный);

• контактный (посредством слюны, при поцелуе, через предметы быта и общую посуду);

• гемоконтактный (половой, во время инъекций);

• вертикальный (от матери к ребенку).

Выделение вируса больными людьми происходит, начиная с последних дней инкубационного периода, и продолжается 6-18 месяцев. Люди обладают высокой восприимчивостью к инфекции, но при заражении чаще всего развиваются легкие и стертые клинические формы. При иммунодефиците возможно возникновение генерализованной инфекции и тяжелых форм заболевания. Вне организма вирус погибает, поэтому для инфицирования необходим тесный контакт.

Патогенез

В первую очередь вирус поражает слизистую оболочку носоглотки. Он накапливается в лимфоидной ткани и слюнных железах. Одновременно появляются первые симптомы интоксикации организма. Затем по лимфатическим путям он распространяется по всему организму, вызывая увеличение лимфоузлов, развитие ангины, увеличение внутренних органов. В крови появляется большое количество лимфоцитов и «атипичных» мононуклеаров (видоизмененных одноядерных клеток).

Развиваются нарушения иммунитета, которые обычно приводят к наслоению бактериальной флоры. Постепенно активируются Т-лимфоциты (лимфоциты, поступающие из красного костного мозга), болезнь переходит в стадию неактивного носительства. Вирус Эпштейна-Барр сохраняется в организме человека всю жизнь. В состоянии покоя вирус находится в лимфоузлах и активируется при снижении иммунитета, вызывая рецидив.

Симптомы (признаки)

Длительность инкубационного периода составляет от 5 до 45 дней, однако чаще всего он продолжается 7-10 дней. В это время появляются слабость и небольшое повышение температуры. Болезнь продолжается в течение одного-двух месяцев. Заболевание может начинаться резко или постепенно. Основные симптомы, по которым можно заподозрить развитие инфекционного мононуклеоза у взрослого или у ребенка:

• повышение температуры;

• увеличение шейных лимфоузлов (от горошины до куриного яйца);

• боль в горле, поражение носоглотки (поражение миндалин, налет на них);

• затруднение носового дыхания;

• увеличение печени и селезенки;

• желтушность кожи;

• характерная сыпь на коже (у 80% больных);

• нарушения со стороны сердечно-сосудистой системы (тахикардия).

Настоятельно не рекомендуется самостоятельно устанавливать диагноз, так как инфекционный мононуклеоз необходимо дифференцировать с другими тяжелыми заболеваниями (ангина, вирусный гепатит, корь, цитомегаловирусная инфекция, ВИЧ, аденовирус). Некорректное лечение может привести к развитию осложнений и увеличению продолжительности болезни. Врач назначит необходимые диагностические процедуры для установления корректного диагноза.

Диагностика

Распознавание инфекционного мононуклеоза базируется на клинических симптомах. Исследование лейкоцитарной формулы показывает увеличение числа лимфоцитов (главные клетки иммунной системы). Среди лабораторных методов применяют следующие анализы:

• общий анализ крови (ОАК);

• иммуноферментный анализ (ИФА): выявление антител позволяет установить острую или хроническую форму болезни;

• полимеразная цепная реакция (ПЦР): метод позволяет обнаружить ДНК вируса.

Обратите внимание. Показательным может быть ультразвуковое исследование печени и селезенки, которые обычно увеличиваются в размерах. Для оценки состояния печени также назначается исследование основных биохимических показателей.

Лечение

На данный момент специфическое лечение инфекционного мононуклеоза не разработано. Рекомендуются постельный режим, обильное питье, правильное питание. Врачи назначают симптоматическую терапию, призванную улучшить состояние больного:

• прием мультивитаминов;

• противоаллергические препараты;

• антисептические препараты для полоскания глотки и зева;

• капли в нос;

• стимуляторы выработки интерферона;

• жаропонижающие средства;

• антибиотики (при присоединении антибактериальной инфекции);

• кортикостероиды (назначаются при тяжелой форме болезни).

Противовирусные препараты не гарантируют выраженного лечебного эффекта, поэтому они назначаются редко. Терапия осуществляется амбулаторно. Госпитализируются только дети с тяжелой формой заболевания (высокая температура, выраженная интоксикация, возможность развития осложнений). В период восстановления показатели крови приходят в норму, лимфоузлы и внутренние органы возвращаются к нормальным размерам. Некоторое время выздоровевший еще продолжает чувствовать усталость и упадок сил.

Обратите внимание. В 80% случаев инфекционный мононуклеоз полностью излечивается меньше, чем за месяц, лишь в некоторых случаях изменения показателей крови могут сохраняться до полугода.

Схему лечения должен назначать врач, так как препараты призваны не допустить возникновения осложнений. Самолечение в этом случае недопустимо. После выздоровления необходимо освобождение от физической нагрузки на срок до 6 месяцев.

Осложнения

Прогноз в целом благоприятный: в 80% случаев происходит полное выздоровление и не появляются осложнения. Специфические осложнения возникают под действием вируса в сочетании с иммунодефицитными состояниями:

• разрыв селезенки вследствие интенсивного увеличения органа (необходимо срочное хирургическое вмешательство);

• удушье (происходит из-за чрезмерного увеличения шейных лимфоузлов);

• тромбоцитопения (снижение количества тромбоцитов в крови);

• нагноение лимфатических узлов;

• гепатит (воспаление тканей печени);

• энцефалит (воспаление головного мозга);

• менингит (воспаление мозговой оболочки).

При присоединении вторичной инфекции возможно развитие бронхита, пневмонии, эндокардита, отита, стрептококковой ангины. В большинстве случаев врач назначает прием антибактериальных средств. Осложнения после инфекционного мононуклеоза могут поражать разные органы, однако они развиваются достаточно редко.

Последствия

После исчезновения симптомов инфекционного мононуклеоза могут возникнуть различные негативные последствия для организма:

• снижение иммунитета;

• повышенная чувствительность к вирусным и простудным заболеваниям;

• головные боли, психоз;

• дисбактериоз (при приеме антибактериальных препаратов);

• сонливость, постоянная усталость.

Профилактика

Заболевшего человека изолируют от внешних контактов, либо госпитализируют (при тяжелом течении болезни). Дезинфекция помещения, в котором он находится, не требуется. Главное правило – частые проветривания и регулярная влажная уборка в доме. Больной должен пользоваться отдельным полотенцем и своей посудой. После выздоровления пациента следует оградить от контакта с больными людьми и от переохлаждения на время восстановления иммунитета.

Вакцинации против инфекционного мононуклеоза не существует, однако если установлен контакт с источником инфекции, применяется метод введения специфического иммуноглобулина. Такой способ поможет только в том случае, если человек еще не заболел.

Питание

Во время лечения мононуклеоза не требуется соблюдения специальной диеты, однако необходимо придерживаться общих принципов питания при инфекционных заболеваниях. Рекомендуются супы на овощных отварах с добавлением различных круп, паровые котлеты, отварное мясо птицы, домашние яйца, нежирные молочные продукты, фрукты и овощи. Полностью или частично ограничиваются копченые и острые блюда, консервы, жирное мясо, свежая дрожжевая выпечка, шоколад, полуфабрикаты, фаст-фуд.