Как пишется назогастральный зонд правильно

ЗОНД НАЗОГАСТРАЛЬНЫЙ

Вопросы установки назогастрального зонда или гастростомической трубки возникают в случаях, когда пациент не может принимать пищу или жидкость самостоятельно. Это происходит при различных заболеваниях (инсульт, миастения, боковой амиотрофический склероз, опухоли головного мозга, тяжелая степень деменции и др.), а также при непосредственном поражении глотки, пищевода, входного отдела желудка (опухоли, химические ожоги и пр.).

Большинство стомированных пациентов после выписки из стационара находятся дома, поэтому очень важно организовать грамотный уход, включая гигиену кожи, обработку гастростомической трубки, зонда, профилактику возможных осложнений. Об этом «Медвестнику» рассказала Татьяна Лысова, медицинская сестра первой квалификационной категории, отличник здравоохранения, сотрудник паллиативной службы РНПЦ ОМР имени Н. Н. Александрова. За плечами Татьяны Анатольевны большой опыт — в экстренной хирургии, психоневрологическом диспансере, хосписе, Красном Кресте.

В настоящее время в составе выездной бригады посещает пациентов в качестве эксперта и консультирует патронажных медсестер, сиделок, родственников по вопросам ухода за паллиативными пациентами, выполняет сложные сестринские процедуры на дому.

Попасть в пищевод, а не в трахею

Назогастральный зонд (НГЗ) представляет собой устройство подачи питания, воды, лексредств в желудок, минуя ротовую полость. Установка НГЗ является врачебной манипуляцией, в редких случаях может выполняться опытной медицинской сестрой.

Основная сложность при введении зонда через нос — попасть именно в пищевод, а не в трахею, а также верно определить длину введения так, чтобы наконечник находился именно в желудке (зонд вводится на расстояние, равное расстоянию от кончика носа до мочки уха и далее вниз по грудной клетке до пупка). После введения обязательно проводятся тесты, чтобы убедиться, что пациент может свободно дышать, зонд введен верно и находится в желудке.

Сделайте метку и следите за ней! По краю ноздри обязательно делается метка на зонде, чтобы после установки он не уходил глубже в желудок или, наоборот, не выходил из желудка. За меткой необходимо постоянно следить. Допускается перевязать зонд тонким бинтиком по краю метки, пустить завязки под ушные раковины и завязать на макушке. Это будет своеобразным предохранителем смещения НГЗ.

Клеить лейкопластырь по крылу носа, фиксируя зонд, не рекомендуется. Во-первых, это не решает проблему: при непроизвольных движениях руками во сне пациент может легко оторвать наклейку и извлечь зонд. Во-вторых, лейкопластырь, особенно на тканевой основе, быстро вызовет раздражение кожи.

Если при осмотре пациента видим, что метки нет, значит зонд ушел глубоко в желудок. Возникает риск повреждения слизистой, появления эрозий, кровотечений, язв и даже прободения желудка.

Что делать? Следует спросить пациента о самочувствии, затем очень осторожно подтянуть зонд до метки. Попросить родственников понаблюдать за характером стула пациента. Для желудочно-кишечных кровотечений характерны: зловонный стул черного цвета либо рвота с кровью и остатками непереваренной пищи, бледность кожных покровов, липкий пот. Необходимо как можно скорее вызвать скорую помощь.

Важно! Все манипуляции с НГЗ и гастростомической трубкой выполняются шприцами без игл. 

Перед кормлением и после кормления НГЗ промывается водой! Промывание зонда является обязательным. Для этого берется шприц (без иглы!), в него набирается 30–50 мл обычной воды, открывается клапан зонда, в него вводится вода. Затем этим же или другим шприцем вводится зондовое питание в соответствии с рекомендациями врача. После кормления нужно опять промыть зонд, чтобы в нем не оставались остатки пищи, не прилипали к стенкам зонда и не засоряли его. Затем закрывается клапан зонда.

Положение пациента при кормлении. Оптимальное положение пациента при кормлении через НГЗ или гастростому — сидя либо, если он не может сидеть, лежа под углом 45 градусов. После кормления рекомендуется оставаться в таком же положении в течение 30 минут. 

Уход за НГЗ: обработка крыльев носа смягчающим бальзамом, защитным кремом.

Важно! Назогастральный зонд необходимо менять 1 раз в две недели и обязательно с чередованием ноздрей.

У большинства людей перегородка носа имеет искривления, поэтому почти всегда установить зонд в одну из ноздрей легче, а во вторую сложнее, пациент жалуется на дискомфорт, затруднение дыхания. И поскольку установка НГЗ — врачебная манипуляция, это снижает возможности применения его на дому, возникает вопрос, кто будет выполнять замену. Поэтому в паллиативной практике НГЗ применяется обычно как временное срочное решение: в терминальной стадии при прогнозе жизни 1–2 недели либо наоборот — при хорошем прогнозе и планировании скорого перевода пациента на самостоятельное питание или установку гастростомы. 

Длительное использование НГЗ может привести к осложнениям — пролежням, инфекциям околоносовых пазух, забросу содержимого желудка в пищевод, рот и легкие, аспирационной пневмонии. Жесткий зонд может травмировать слизистую желудка. 

Возможные проблемы и их решение

• При попытке кормления смесь не проходит: зонд забит остатками пищи.

Что делать? Промыть зонд водой.

• При открытии клапана из зонда выходят газы или вытекают жидкость, остатки пищи.

Что делать? Подождать, чтобы все вышло, затем промыть зонд водой. Необходимо откорректировать питание. Наличие прожилок крови в вышедшем через зонд содержимом — тревожный признак. Об этом следует сообщить врачу. 

Установка — в стационаре

Гастростома — это искусственное отверстие, которое соединяет переднюю брюшную стенку и желудок. В канал гастростомы устанавливается гастростомическая трубка для введения питания и лекарств непосредственно в желудок, минуя ротовую полость и пищевод (см. рис. 1). Наложение гастростомы является малоинвазивной эндоскопической манипуляцией и выполняется только врачом в стационарных условиях.

Гастростомические устройства бывают двух типов — баллонные и бамперные, основное их отличие в детали, находящейся на конце трубки и препятствующей выходу трубки из желудка. В бамперной это силиконовая шайба, в баллонной — силиконовый резервуар для введения жидкости (предохраняет выпадение трубки из желудка).

У каждого вида устройств свои преимущества. Бамперные могут не требовать замены около 2 лет, однако замена производится только в стационере. Баллонные меняются примерно 1 раз в полгода, процесс их замены гораздо проще и может осуществляться на дому.

На поверхности живота гастростомическое устройство удерживается фиксатором, а трубка заканчивается ответвлениями: для введения пищи (более широкое) и лекарств, каждое закрывается заглушкой, третье (в баллонных гастростомах) — для введения контрольной жидкости в резервуар (см. рис. 2). 

После наложения гастростомы

Первое кормление, по мнению европейских хирургов, допускается уже через 2 часа. В Беларуси — через 6 часов, но большинство специалистов придерживаются мнения, что оптимальнее всего выждать сутки. Первое кормление производится врачом, контролируется корректность установки трубки, процесс прохождения пищи. 

В течение первых 7 дней идет заживление краев на месте прокола, следует проявлять осторожность при кормлении, нельзя смещать ни трубку, ни фиксатор.

Через 7 дней верхний фиксатор нужно немножко ослабить.

Грубейшая ошибка — тянуть фиксатор вверх. Одной рукой удерживая трубку на месте, чтобы она никуда не сдвигалась, второй рукой осторожно продвинуть фиксатор вверх буквально на 1–2 мм.

При правильно установленной гастростоме — уже после того, как спал отек и человек лежит на спине в расслабленном состоянии, — расстояние от верхнего фиксатора до кожи, когда мы берем трубку и чуть-чуть тянем ее на себя, должно быть 2 мм. Верхний фиксатор не должен сдавливать кожу, иначе возникает риск ишемии и пролежня.

Случай из практики

В одной из памяток, изданной не в Беларуси, ошибочно указано, что после установки гастростомической трубки верхний фиксатор нельзя трогать 3 недели. Одна из пациенток, ухаживающая за своей мамой, строго следовала этому.

На 7-й день категорически отказалась от осмотра гастростомы под диском фиксатора. В итоге на 10-й день забила тревогу: кожа вокруг фиксатора стала краснеть, появилась припухлость. А когда его подняли, то под ним была сыпь, в области стомы — сильный отек (см. фото). Фиксатор сдавливал кожу, еще немного — и мог бы развиться некроз тканей.

Сделайте метку и следите за ней! На гастростомических трубках есть наружная разметка, установка взрослым обычно идет на «4». Однако всегда есть вероятность, что разметка сотрется, поэтому довольно удобно обычной шариковой ручкой (она с силикона не стирается) сделать пометку на трубке по границе верхнего фиксатора.

При обработке можно подвинуть верхний фиксатор вверх, хорошо обработать кожу вокруг силиконовой трубки, обработать саму стому, но затем вернуть фиксатор обратно по метке. Она все время должна быть на одном и том же уровне.

Важно! Если метка ушла глубоко, нельзя самостоятельно ее подтягивать (как в случае с назогастральным зондом), это показание для вызова врача или скорой помощи и транспортировки в приемный покой для оценки и исправления ситуации.

Перед кормлением и после — обязательное промывание гастростомической трубки водой (так же, как и назогастрального зонда). Вода шприцем вводится в широкое ответвление для введения пищи.

Ошибка: необученные родственники (чаще мамы маленьких детей) вводят воду в порт шприцем с иглой, это приводит к повреждению клапана, такая гастростомическая трубка подлежит замене.  

Нюансы кормления 

Для кормления применяется шприц Жане (60, 100, 120 мл), для подачи лекарств — обычный шприц для инъекций (без иглы). Шприцы подключаются к нужному ответвлению на трубке, после чего открывается защелка на трубке. 

Кормить пациента с гастростомой можно специальным энтеральным питанием или обычной едой, тщательно измельченной блендером и пропущенной через сито (блендер оставляет нераздробленные кусочки твердой пищи, которые могут привести к закупорке трубки). Питание должно быть теплым. Слишком горячее может обжечь стенку желудка, холодное доставит дискомфорт.

Питание должно подаваться медленно:

• 20–30 минут на одно кормление. После каждого кормления следует промывать трубку водой.

Регулярная проверка. Убедитесь, что:

• больной не испытывает боли и дискомфорта;

• нет пищевых расстройств и запора;

• питательные смеси/лекарства вводятся в трубку без усилия;

• на трубке нет повреждений;

• трубка не смещена.

Обязательные манипуляции

Ежедневно:

1) проворот гастростомической трубки на 360 градусов. В первый раз — после заживления раны (обычно через 7 дней). Выполняется круговым движением для того, чтобы избежать плотного прилегания, прилипания остатков пищи между баллоном (или внутренним бампером) и стенкой желудка. Трубка должна свободно проворачиваться. Чтобы не забывать об этой процедуре, лучше определить для себя одно и то же время, например, после утреннего туалета, умывания, чистки зубов выполнять проворачивание трубки;  

2) 4 раза в день менять положение края трубки, направляя поочередно направо, налево, вверх, вниз по отношению к телу пациента. Нахождение трубки постоянно в одном и том же положении увеличивает риск пролежней.

Еженедельно (для баллонных гастростом): замена жидкости в резервуаре (баллоне). 

Резервуар заполняется только водой — кипяченой, фильтрованной, питьевой (в ней не должно быть хлора). Не допускается введение каких-либо других жидкостей (фурацилин, хлоргексидин и пр.).

На клапане, как правило, написано, сколько жидкости содержится в баллоне: 2–5 мл (для маленьких детей), 5–7 мл, 7–10 мл. Поскольку силикон имеет проницаемость, воду нужно менять, чтобы баллон поддерживался в раздутом состоянии.    

Берутся 2 шприца по 10 мл (без игл), один пустой, второй с нужным объемом воды. Пустой шприц следует подсоединить к отверстию с клапаном на конце трубки и оттягивать жидкость. Если ее чуть меньше, чем было ранее введено (например, не 7 мл, а 6–6,5 мл), это нормально. После оттягивания жидкости сразу же берется заготовленный второй шприц, вода также вводится через клапан.

Важно! При смене жидкости обязательно придерживайте силиконовую трубку на месте, чтобы избежать ситуации, когда при пустом баллоне пациент может чихнуть или сделать непроизвольное движение — трубка может выскочить из желудка! После введения жидкости такой опасности нет.

Возможные проблемы и их решение

Закупорка гастростомы. Если питание вводится в трубку с усилием или не проходит, следует:

• попытаться промыть трубку водой;

• если не помогло, развести в 30 мл воды 10 таблеток панкреатина и поступательными движениями заполнить трубку. Оставить на час. Также для этой цели можно применять сильно газированную воду или кока-колу — на 20 минут. После выдержанной паузы попытаться промыть трубку водой;

• если закупорка остается, необходимо вызвать скорую помощь, пациент доставляется в приемный покой для диагностики и решения проблемы. 

Подтекание. Весьма распространенное явление в первые 3–4 недели после установки гастростомы. Причинами могут быть неправильное положение тела при кормлении, большой объем вводимой за одно кормление пищи.

Подтекание уже после заживления раны может быть следствием инфекции, сниженной моторики желудка или его повышенной секреции. Еще одна причина — нарушение целостности трубки. В таких случаях решить проблему может только врач.

Вздутие живота, нерегулярный стул (реже чем 1 раз в 2–3 дня). Необходимы коррекция диеты, прием лактулозы, слабительных средств после консультации с врачом. 

Уход за кожей вокруг стомы

Ежедневно нужно промывать кожу вокруг стомы и под фиксатором теплой водой с мылом или обрабатывать неспиртовым кожным антисептиком, например, хлоргексидином. После процедуры промакиваем (не трем!) салфетками фиксирующее кольцо, кожу вокруг стомы и под фиксатором. Для обработки лучше использовать салфетки из нетканых материалов, спонжи, губки, специальные салфетки для ухода за лежачими больными. Не рекомендуются марля и х/б вата, так как они оставляют ворсинки. 

Ошибка: использование в уходе перекиси водорода, талька (раздражают кожу), зеленки (может закрасить трубку — потеряем возможность просматривать ее на предмет остатков пищи, растрескивания силикона).

При обработке нужно всегда осматривать кожные покровы и кольцо вокруг стомы. Кожа должна быть обычного цвета, на кольце вокруг трубки не должно быть корочек, изъязвлений, бугорков — если они появились, значит есть погрешности в уходе.

Ошибка: подкладывание салфеток под диск верхнего фиксатора, приклеивание его к коже лейкопластырем. Никакой фиксации не требуется, более того, она может привести к зажимам, сдавливанию и риску внутренних и наружных пролежней.

Водные процедуры. Душ можно принимать после заживления раны (обычно через неделю), ванну — через месяц. Перед любыми водными процедурами проверять, чтобы отверстие трубки было закрыто клапаном. Вытирать кожу и фиксирующее кольцо после контакта с водой. 

Грануляция (см. фото 1) — самое частое осложнение гастростомы. Первые признаки — покраснение кожи, появление бугорков рядом с трубкой, которые быстро распространяются по всей окружности вокруг трубки.

В итоге образуется дополнительное кольцо из слизистой, представляющее собой красную бугристую ткань. Если не принимать никаких мер, то начинаются кровоточивость, изъязвления, увеличение объема грануляций.

Фото 1. Начальная стадия — покраснение кожи под фиксатором и набухание слизистой рядом с трубкой.

 Фото 2. Сформировавшаяся гранулема

При лечении грануляции применяются специальные мази. Перед нанесением на пораженный участок бампер нужно расслабить, нанести мазь, сверху салфетку, которую обязательно убрать через несколько часов.

Из собственной практики могу порекомендовать такие средства, как судокрем, аргосульфан. 

Ошибка: применение в лечении грануляций сильнодействующих мазей, предназначенных для лечения гнойных ран.

Фото 3. Грануляция, осложненная кровотечением.

К сожалению, до сих пор иногда встречаю случаи, когда на начальном этапе появления грануляций их начинают обрабатывать сильнодействующими мазями на вазелиновой или глицериновой основе.

С уверенностью могу сказать, что это злейший враг гастростом, и даже если грануляция лишь начиналась, то после такого агрессивного воздействия процесс только усугубится.

Фото 4. Грануляция в процессе заживления.

Фото 5. Завершение заживления, практически норма.

Запрещено наносить на кожу гормональные мази без назначения врача!  

Все, что наносится на кожу и на кольцо вокруг трубки, обязательно попадет в желудок. Поэтому обработка какой-либо сильнодействующей мазью равносильна проглатыванию этой мази. Нужно это понимать, чтобы не навредить и неправильным лечением кожи не вызвать осложнения в желудке.

Фото предоставлены Т. Лысовой. 

Все материалы на сайте подготовлены специалистами в области хирургии, анатомии и профильных дисциплинах.
Все рекомендации носят ориентировочный характер и без консультации лечащего врача неприменимы. 16+

Назогастральный зонд – это трубка, вводимая больному через носовой ход в пищевод и далее в желудок с различными целями.

Основные цели введения назогастрального зонда:

• Питание пациента, который по различным причинам не может сам принимать пищу.
• Декомпрессия желудка в случае затруднения естественного пассажа его содержимого в кишечник.
• Аспирация желудочного содержимого.
• Введение лекарственных средств.

Показания для введения желудочного зонда

Наиболее часто встречающиеся ситуации, когда необходима постановка назогастрального зонда, это:

1. Кишечная непроходимость (как элемент комплексной консервативной терапии, а также как предоперационная подготовка или послеоперационный этап).
2. Острый панкреатит.
3. Травмы языка, глотки.
4. Послеоперационный период после резекции желудка, кишечника, ушивания прободной язвы, резекции поджелудочной железы, других операций на органах брюшной и грудной полостей.
5. Бессознательное состояние пациента (кома).
6. Психические заболевания, при которых человек отказывается от еды.
7. Нарушение глотания в результате поражения нервной регуляции (заболевания ЦНС, состояние после инсульта).
8. Травмы живота.
9. Свищи пищевода.
10. Стриктуры (сужение) пищевода, проходимые для зонда.

Подготовка к введению зонда

Постановка желудочного зонда – это обычно жизненно необходимое вмешательство. Особой подготовки для нее не требуется. Если пациент в сознании, требуется объяснить суть процедуры и получить от него согласие.

Противопоказания к введению зонда

Противопоказаниями к установке назогастрального зонда являются:

• Травмы лица и переломы костей черепа.
• Варикозное расширение вен пищевода.
• Гемофилия и другие нарушения свертываемости крови.
• Язва желудка в фазе обострения.

Что представляет из себя назогастральный зонд

Назогастральный зонд – это трубка, изготовленная из имплантационно-нетоксичного поливинилхлорида (ПВХ) или силикона. Медицинская промышленность выпускает современные зонды различной длины и диаметра, для взрослых и детей.

И ПВХ и силикон устойчивы к воздействию соляной кислоты, при правильном использовании не теряют своих свойств в течение 3-х недель.

Основные разновидности зондов:

1. Стандартные.
2. Зонды для энтерального питания. Они существенно меньшего диаметра и снабжены жестким проводником для облегчения установки.
3. Двухканальные зонды.
4. Орогастральные зонды. Диаметр у них крупнее, они предназначены для промывания желудка.

Основные особенности, которые должен иметь современный зонд для удобства его использования:

• Конец зонда, вводимый внутрь, должен быть запаян и иметь закругленную атравматичную форму.
• На конце зонда находятся несколько латеральных отверстий.
• Зонд должен иметь разметку по длине.
• На наружном конце зонда должна находиться канюля для присоединения системы кормления (желательно с переходником).
• Канюля должна закрываться удобным колпачком.
• Зонд должен иметь рентгеноконтрастную метку на дистальном конце или рентгеноконтрастную линию по всей длине.

Техника постановки назогастрального зонда

Если пациент находится в сознании постановка зонда следующая:

1. Перед введением зонда его необходимо подержать около часа в морозильной камере. Это придает ему необходимую для введения жесткость, а также низкая температура снижает рвотный рефлекс.
2. Положение – сидя или полулежа.
3. Пациента просят зажать сначала одну ноздрю, потом другую и подышать. Так определяется более проходимая половина носа.
4. Измеряется расстояние от кончика носа до мочки уха, делается отметка на зонде. Затем измеряется расстояние от резцов до мечевидного отростка грудины, делается вторая отметка.
5. Проводится местная анестезия полости носа и глотки спреем 10% лидокаина.
6. Конец зонда смазывается гелем с лидокаином, или глицерином.
7. Зонд вводится через нижний носовой ход до уровня гортани (до первой метки).
8. Далее пациент должен помогать дальнейшему продвижению зонда, делая глотательные движения. Обычно для облегчения глотания дают пить воду маленькими глотками или через соломинку.
9. Зонд постепенно продвигают в желудок (до второй метки).
10. Проверяют положение зонда. Для этого можно шприцем попробовать аспирировать желудочное содержимое. Можно ввести шприцем 20-30 мл воздуха и прослушать шумы над областью желудка. Характерное «бульканье» свидетельствует о том, что зонд находится в желудке.
11. Наружный конец зонда пристегивают булавкой к одежде или приклеивают лейкопластырем к коже. Колпачек закрывают.

Если пациент без сознания:

Введение зонда больному в состоянии комы составляет определенные трудности, так как высок риск попадания зонда в дыхательные пути. Особенности введения желудочного зонда у таких пациентов:

• При введении зонда врач вводит два пальца левой руки глубоко в глотку, подтягивает гортань вверх (вместе с эндотрахеальной трубкой, если она имеется) и по тыльной стороне пальцев вводит зонд.
• Правильное положение зонда в желудке желательно подтвердить рентгенографией.

Видео: введение назогастрального зонда

Возможные осложнения при введении назогастрального зонда

1. Попадание зонда в дыхательные пути.
2. Носовые кровотечение. Кровотечение может возникнуть как во время установки зонда, так и в отсроченный период в результате пролежней слизистой носа.
3. Прободение пищевода.
4. Пневмоторакс.
5. Синуситы.
6. Рефлюкс-эзофагит, изъязвление и стриктура пищевода.
7. Аспирационная пневмония.
8. Паротиты, фарингиты вследствие постоянного дыхания через рот.
9. Водно-электролитные нарушения при постоянной длительной аспирации без восполнения потерь.
10. Инфекционные осложнения (заглоточный абсцесс, абсцесс гортани).

Уход за зондом, установленным для декомпрессии

Зонд для декомпрессии желудка устанавливается на непродолжительное время (максимум несколько дней). Цель – аспирировать желудочное содержимое для разгрузки нижележащих отделов пищеварительного тракта (при обтурационной и паралитической кишечной непроходимости, стенозе привратника, после операций на органах брюшной полости).

Аспирацию проводят несколько раз в сутки шприцем или отсосом. Для того, чтобы зонд не засорился, его периодически продувают воздухом и меняют положение (покручивают, потягивают).

Часто используется двухканальный зонд для постоянной аспирации (по одному из каналов поступает воздух).

Нужно помнить о том, что при этом пациент теряет жидкость и электролиты, поэтому соответствующие потери должны восполняться внутривенным введением под лабораторным контролем электролитов крови.

После аспирации зонд промывается физиологическим раствором.

Количество аспирата измеряется и записывается (вычитая объем жидкости для промывания).

Об удалении зонда нужно думать в случае:

• Аспират за сутки не превышает 250 мл.
• Отходят газы.
• Выслушиваются нормальные кишечные шумы.

Питание пациента через зонд

Постановка желудочного зонда для питания больного осуществляется на более длительный срок. Это происходит в тех ситуациях, когда сам пациент не может глотать, но пищевод для зонда проходим. Довольно часто пациентов с установленным зондом выписывают домой, обучив предварительно родственников уходу за ним и организацией питания (обычно это пациенты с поражением ЦНС, с последствиями инсульта, неоперабельные больные с опухолями глотки, гортани, полости рта, пищевода).

Зонд для питания устанавливается максимум на 3 недели, после этого его нужно менять.

Организация питания через зонд

Питание пациента через зонд осуществляется с помощью шприца Жане или системы для капельного энтерального питания. Можно использовать также воронку, но этот способ менее удобен.

1. Пациенту придается положение с возвышенным головным концом.
2. Наружный конец зонда опускается на уровень желудка.
3. Ближе к концу зонда накладывается зажим.
4. К соединительному порту присоединяется шприц Жане с питательной смесью (предварительно подогретой до 38-40 градусов) или воронка.
5. Конец зонда с шприцем поднимается на уровень 40-50 см выше уровня желудка.
6. Зажим снимается.
7. Постепенно питательная смесь вводится в желудок. Желательно, чтобы смесь вводилась без давления. 300 мл смеси вводят за 10 минут.
8. Зонд промывается из другого шприца кипяченой водой или физраствором (30-50 мл).
9. Вновь накладывается зажим.
10. Зонд опускается до уровня желудка, зажим над лотком снимается.
11. Заглушка закрывается.

Питательные смеси, которые можно вводить через зонд:

• Молоко, кефир.
• Мясные и рыбные бульоны.
• Овощные отвары.
• Компоты.
• Овощные, мясные пюре, разбавленные до жидкой консистенции.
• Жидкая манная каша.
• Специальные сбалансированные смеси для энтерального питания (энпиты, инпитан, оволакт, унипиты и др.)

Первые порции питания не превышают 100 мл, постепенно порции увеличиваются до 300 -400 мл, частота питания 4-5 раз в день, суточный объем пищи вместе с жидкостью – до 2000 мл.

Выпускаются специальные системы для энтерального питания. Эта система представляет собой мешок из ПВХ для питательной смеси с широкой горловиной и присоединенную к нему трубку, на трубке находится регулируемый зажим. Трубка присоединяется к канюле зонда и питание в желудок поступает по типу капельного введения.

Видео: кормление через назогастральный зонд

Уход за пациентом с желудочным зондом

Основные принципы:

1. Промывание зонда после каждого приема пищи физиологическим раствором или негазированной водой.
2. Максимально ограничить попадание воздуха в желудок и вытекания желудочного содержимого через зонд (соблюдать все правила кормления и положения зонда на нужном уровне, в период между кормлениями конец зонда должен быть закрыт заглушкой).
3. Перед каждым кормлением проверять, не сместился ли зонд. Для этого можно сделать метку на зонде после его установки или замерить длину наружной части зонда и каждый раз ее проверять. При сомнениях в правильном положении можно попробовать аспирировать шприцем содержимое. В норме должна быть жидкость темно-желтого или зеленоватого цвета.
4. Зонд необходимо периодически покручивать или потягивать для избежания пролежней слизистой оболочки.
5. При раздражении слизистой носа ее нужно обрабатывать антисептиками или индифферентными мазями.
6. Необходим тщательный туалет полости рта (чистка зубов, языка, полоскание или орошение полости рта жидкостью).
7. Через 3 недели зонд необходимо заменить.

Видео: уход за назогастральным зондом

Выводы

Основные выводы:

• Введение назогастрального зонда – это необходимое мероприятие, по сути не имеющее альтернативы в некоторых ситуациях.
• Манипуляция эта сама по себе несложная, проводится любым врачом-реаниматологом или в экстренных ситуациях – врачом любой специальности.
• При правильном уходе зонд для питания может находиться в желудке длительное время, позволяет поддерживать энергетический баланс организма, продлевает жизнь больному.
• Альтернатива зондовому питанию – это установка гастростомы. Но недостатки установки гастростомы в том, что это оперативное вмешательство, которое имеет свои противопоказания, и не всем доступно.

Тонкая специальная трубка, которая применяется в разных направлениях современной медицины, носит название назогастральный зонд. Основное назначение данного приспособления заключается в обеспечении правильного парентерального питания для лежачих больных людей, не способных самостоятельно принимать пищу.
Зонды этого вида производятся с использованием высококачественного поливинилхлорида, либо силикона. Материалы отличаются повышенным показателем прочности, нетоксичностью для человеческого организма.

Виды назогастральных зондов:
    трубки, предназначенные для обеспечения полноценного питания – имеют меньший диаметр по сравнению со стандартными вариантами зондов, провод жёсткого типа, что обуславливает возможность контроля правильной установки;
    стандартные трубки – чаще используются для ввода медицинских препаратов напрямую в желудок. Также могут использоваться для откачивания его содержимого;
    двухканальные зонды – служат для удобного выполнения одновременного введения жидкостей разных по составу, к примеру, лекарство и пища.

При каких ситуациях актуально использование назогастрального зонда?
1.    Наличие свищей в пищеварительных органах.
2.    Кишечная непроходимость.
3.    Сильные поражения в области ротоглотки/языка.
4.    Острый панкреатит.
5.    Подопечный находится в бессознательном состоянии (кома).
6.    Травмы в области живота.
7.    Психические нарушения.
8.    Повреждения некоторых отделов головного мозга на фоне перенесённого инсульта.
Перед покупкой зонда необходимо в обязательном порядке ознакомиться с возможными противопоказаниями (временное обострение язвенной болезни, переломы/травмы черепных костей, лица и так далее).

Зонд назогастральный

Назогастральные зонды разработаны для энтерального питания пациентов – одного из методов нутритивной поддержки, а также для введения лекарств через него. Показания к его установке могут быть самые разные, наиболее распространенные из них — это отек языка, повреждение гортани или пищевода, травмы челюсти, заболевания желудочно-кишечного тракта, ослабление глотательного рефлекса, послеоперационный период, пациентам после инсульта и тяжелой черепно-мозговой травмы. Зонды часто устанавливаются недоношенным детям со слабо выраженным или невыраженным сосательным рефлексом. При невозможности применения зонда, к примеру, после операций на пищеводе, обычно устанавливается гастростома.

Использование назогастрального зонда показано для краткосрочного зондового питания пациента в течение 6-8 недель, а также для декомпрессии желудка. При необходимости более длительного зондового питания рекомендуется использование гастростомы.

Конструктивные особенности назогастрального зонда

Зонд включает в себя следующие элементы:

• герметичная пробка;
• трубка из рентгеноконтрастного материала;
• соединитель (коннектор) с пробкой;
• конец с утяжелителем.

Все модели зондов для кормления имеют дистальный открытый конец и боковые отверстия. В стенку зонда по всей длине встроена рентгенконтрастная линия с отметками.

В детских зондах конец мягкий и закругленный, что делает процесс заглатывания трубки безопасным и безболезненным.

Назогастральные зонды представлены в нескольких размерных вариантах – различной длины и диаметра. Цветная кодировка коннектора позволяет быстро определить размер изделия.

Назогастральные зонды имеют длину от 400 мм (педиатрический) до 1500 мм (взрослый) и следующие размеры по шкале Шарьера:

• СН6 – внешний диаметр 2.0 мм, цвет зеленый;
• СН8 — внешний диаметр 2.7 мм, цвет синий;
• СН10 – внешний диаметр 3.3, цвет черный;
• СН12 – внешний диаметр 4.0 мм, цвет белый;
• СН14 – внешний диаметр 4.7 мм, цвет зеленый;
• СН16 – внешний диаметр 5.3 мм, цвет оранжевый;
• СН18 – внешний диаметр 6.0 мм, цвет красный;
• СН20 – внешний диаметр 6.7 мм, цвет желтый.

Ректальный зонд выбирается в зависимости от возраста пациента (для новорожденных, детей, подростков, взрослых), массы тела и анатомических особенностей. Для взрослых обычно используют зонды 16 и 17 размера.

Материалы для изготовления назогастральных зондов

Назогастральные зонды изготавливаются из современных высокотехнологичных материалов, обладающих гипоаллергенными свойствами. При их производстве используются:

• полиуретан;
• силикон;
• поливинилхлорид (ПВХ).

Все материалы, применяемые для изготовления зондов, являются нетоксичными. При контакте с влажной и теплой средой они становятся более пластичным, что облегчает работу медперсонала.

Полиуретан и силикон обеспечивают возможность длительного использования зонда без причинения вреда больному. Кроме того, такие модели более удобны для пациентов, чем зонды из поливинилхлорида (ПВХ), поскольку при их производстве используются более мягкие материалы. Максимальный срок использования зондов из ПХВ – 10 дней.

Мешки для питательной смеси систем для энтерального питания выполняются из прозрачного полиэтилена.

Алгоритм постановки назогастрального зонда

От правильной установки назогастрального зонда зависит не только состояние пациента, но и возможность контроля остаточного объема желудка и правильность проведения энтерального питания.

Сначала следует подготовить все необходимое для проведения процедуры:

• назогастральный зонд;
• гипоаллергенный пластырь;
• шприц объемом 50 мл, соединенный с зондом;
• емкость с водой для увлажнения зонда;
• стакан с водой;
• клейкая лента;
• маркер для отметки правильного положения зонда;
• полотенце и стерильную салфетку.

Перед началом манипуляций необходимо тщательно вымыть руки и надеть хирургические перчатки. Пациент должен находиться в полулежащем положении. Полотенце кладется ему на грудь.

Удерживая заостренный кончик зонда в нижней точке грудины, и заведя зонд от козелка уха к кончику носа, измеряется нужный размер трубки, и сделать отметку маркером или лентой.

Заостренный кончик погружается в емкость с водой для облегчения введения зонда.

Пациент должен сделать выдох через нос, чтобы выбрать ноздрю, через которую ему легче дышать, и смазать ее вазелином или гелем с анестетиком.

Голова пациента отводится немного назад, после чего зонд вводится через носовой ход. Затем пациент должен наклонить голову немного вперед и сообщить, когда почувствует трубку в горле.

При дальнейшем проталкивании зонда, пациент должен проглотить его. При этом он может выпить воду, делая небольшие глотки. Пациент должен сделать вдох, чтобы избежать позывов к рвоте. Зонд вводится до тех пор, пока нанесенная отметка не достигнет уровня носа.

Затем проверяется правильность положения зонда, путем аспирации содержимого желудка – измерив его рН с помощью индикаторной бумаги. Зонд расположен правильно, если показатель рН меньше 5.5.

Зонд фиксируется у носа с помощью клейкой ленты, при этом ноздри не должны его зажимать.

В трубку вводится 20-40 мл воды для предотвращения окисления и свертываемости доставляемой через трубку пищи, а также обтурации зонда.

Струна-проводник полностью вводится в зонд, при этом ее манипулятор проталкивается до конца коннектора.

Стерильность назогастральных зондов

Одноразовый назогастральный зонд находится в стерильной упаковке. Стерилизация является завершающим этапом процесса производства и осуществляется в специальных камерах. Ее наполняют оксидом этилена с помощью вакуумного насоса. Газ за полчаса, в течение которых изделия находятся в камере, убивает все микроорганизмы.

Стерильная упаковка позволяет повысить качество ректальных зондов в процессе транспортировки и хранения на протяжении всего срока годности, который составляет 5 лет от даты производства. Зонд разрешен только для однократного использования.

Перед проведением манипуляций с использованием назогастральной трубки необходимо проверить:

• срок годности зонда;
• целостность зонда;
• целостность стерильной упаковки.

Покупка зонда – быстро и выгодно

Компания Главмед предлагает большой ассортимент назогастральных зондов и систем для энтерального питания, размеры которых соответствуют международным стандартам ISO, что позволяет подобрать подходящую трубку для любого пациента – от новорожденных до пожилых людей. Мы реализуем медицинскую продукцию только проверенных производителей, качество которой не вызывает сомнений. Каждое одноразовое изделие для энтерального питания стерильно и находится в герметичной упаковке. Благодаря цветовой кодировке можно визуально определить диаметр трубки. Таблица кодировки входит в комплект поставки.

ООО Главмед имеет многолетний опыт работы по оснащению лечебных и исследовательских учреждений медицинским оборудованием и расходными материалами самого высокого качества. Мы сотрудничаем как с Государственными, так и коммерческими медицинскими организациями Российской Федерации и стран СНГ. Заказы принимаются оперативно, доставка товара производится в самые короткие сроки. Наши компетентные сотрудники всегда готовы ответить на все интересующие вас вопросы.