Как пишется отек легких

Отек легких: причины появления, при каких заболеваниях возникает, диагностика и способы лечения.

Определение

Отек легких определяется как жизнеугрожающее состояние, для которого характерен процесс накопления внесосудистой жидкости в легких. Отек может развиться внезапно при большой и разнообразной по своей природе группе заболеваний и нарастать стремительно.

Функции легочного кровообращения – газообмен и фильтрация крови, регуляция водного и электролитного баланса, участие в метаболических процессах. Транспорту крови способствует низкое давление в системе малого круга кровообращения и относительно низкие показатели сопротивления сосудов току крови.

Жидкость из кровеносных сосудов просачивается за их пределы в окружающие ткани либо из-за слишком высокого давления в кровеносных сосудах, либо из-за недостаточного количества белков в кровотоке, чтобы удерживать жидкость в плазме крови.

Непосредственно за пределами мелких кровеносных сосудов в легких находятся крошечные воздушные мешочки – альвеолы. Альвеолы разделены тонкими эластичными стенками (мембранами), внутри которых проходят мельчайшие кровеносные сосуды (капилляры), позволяющие молекулам кислорода и углекислого газа перемещаться через мембраны. Жидкость попадает в альвеолы в том случае, если мембраны теряют свою целостность, что приводит к затруднению дыхания и плохому насыщению крови кислородом.

Отек легких.jpgВыделяют два патогенетических процесса, с которыми связывают развитие отека легких:

Первый обусловлен повышением гидростатического давления в микрососудах малого круга кровообращения. Жидкость, электролиты и белки выходят за пределы сосудистой стенки и аккумулируются в интерстициальном (межсосудистом) пространстве легкого. На следующем этапе накопление жидкости происходит на поверхности альвеол, что становится причиной резкого ухудшения функции газообмена в легких и приводит к развитию гипоксемии.

Второй процесс связан с нарушением проницаемости альвеолярно-капиллярной мембраны из-за острого повреждения легочной ткани, которое может происходить при сепсисе, травме, пневмонии и некоторых других заболеваниях. Этот процесс также сопровождается гипоксемией и одышкой различной степени выраженности. В конечной фазе развития отека легких происходит аномальное накопление белков, в первую очередь альбуминов, в альвеолярной жидкости.

Разновидности отека легких

Кардиогенный отек легких встречается преимущественно при заболеваниях сердца или сосудов как осложнение острой сердечной недостаточности и связан с повышением гидростатического давления. У больного человека можно наблюдать тахикардию, кашель и одышку, которые возникают вследствие систолической или диастолической дисфункций левого желудочка.


Некардиогенный отек легких
развивается вследствие повышенной проницаемости сосудистой стенки альвеолярных капилляров. Основным клиническим проявлением является развитие острого респираторного дистресс-синдрома.

По варианту течения выделяют следующие виды отека легких:

  • Молниеносный – развивается в течение нескольких минут, в большинстве случаев приводит к летальному исходу.
  • Острый – отмечается быстрое (на протяжении 4 часов) нарастание выраженности клинических симптомов. Вероятность летального исхода довольно высока и возникает на фоне инфаркта, черепно-мозговой травмы, анафилактического шока.
  • Подострый – имеет волнообразное течение, характеризуется чередованием активных и спокойных периодов. Причиной часто является печеночная недостаточность. Имеет достаточно благоприятный прогноз, особенно при своевременном начале мероприятий неотложной помощи.
  • Затяжной – симптомы нарастают в течение 12 часов со стертой клинической картиной, что значительно затрудняет диагностику. Основой являются хроническая сердечная недостаточность или заболевания бронхолегочной системы.

Возможные причины отека легких

К основным причинам развития кардиогенного отека легких относятся:

  • инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы;
  • гипертонический криз;
  • пароксизм мерцательной аритмии (эпизод, длящийся от 30 секунд до семи дней, проходит самостоятельно или при помощи лечения).
  • недостаточность митрального клапана (отрыв хорды сосочковой мышцы).

Основные факторы риска кардиогенного отека легких:

  • постинфарктный и атеросклеротический кардиосклероз с систолической сердечной недостаточностью;
  • диастолическая дисфункция миокарда у пожилых больных;
  • систолическая и диастолическая дисфункция миокарда у больных с кардимиопатией или миокардитом;
  • постоянная форма мерцательной аритмии;
  • врожденные и приобретенные пороки левых отделов сердца;
  • поражения клапанного аппарата, особенно митрального клапана, вследствие ревмокардита, инфекционного эндокардита, атеросклероза.

В зависимости от причины развития различают следующие формы отека легких: нефрогенный, неврогенный, токсический, аллергический и т.д.

Основные легочные причины и факторы риска острого респираторного дистресс-синдрома:

  • пневмония,
  • вирус COVID-19,
  • тромбоэмболия легочной артерии,
  • ингаляционная травма,
  • аспирационный синдром,
  • травма грудной клетки,
  • респираторные вирусные заболевания,
  • эмфизема легких,
  • бронхиальная астма,
  • туберкулез легких,
  • рак легких или метастазы в легкие.

Основные внелегочные причины и факторы риска острого респираторного дистресс-синдрома:

  • тяжелый сепсис и септический шок,
  • переливание крови и кровезаменителей,
  • большая кровопотеря,
  • черепно-мозговые травмы, множественные и обширные травмы, ожоги,
  • острое нарушение мозгового кровообращения,
  • менингит, энцефалит,
  • панкреонекроз,
  • острая почечная недостаточность, острый гломерулонефрит,
  • отравление химическими веществами, лекарственными средствами, алкоголем, наркотическими веществами,
  • инфекционные заболевания, протекающие с тяжелой интоксикацией (грипп, корь, дифтерия, скарлатина, коклюш, столбняк, брюшной тиф),
  • цирроз печени,
  • патология беременных (эклампсия, синдром гиперстимуляции яичников),
  • анафилактический шок,
  • иммерсионный отек легких, вызванный плаванием на глубине.

В детском возрасте проблемы с сердцем наблюдаются намного реже, чем во взрослом. Поэтому основными причинами отека легких становятся заболевания дыхательной системы или серьезные травмы.

К каким врачам обращаться при отеке легких

В остром периоде больные с отеком легких находятся в отделении интенсивной терапии специализированного стационара под наблюдением врача-реаниматолога. Врач-

пульмонолог

 специализируется на диагностике и лечении заболеваний легких. К пульмонологу обычно направляет

врач-педиатр

,

терапевт

 или семейный врач при подозрении на патологию легких или при подтвержденном диагнозе, являющимся фактором риска развития отека легких. Пациент должен находиться под постоянным наблюдением врача-

кардиолога

 в случае кардиогенного отека легких. Для устранения факторов риска развития острого респираторного дистресс-синдрома лечащий врач может направить пациента на консультацию к специалистам различного профиля в зависимости от конкретной ситуации.


Диагностика и обследования при отеке легких

Для установления диагноза обычно достаточно проведения клинического обследования и рентгенографии грудной клетки.

Дифференциальная диагностика отека легкого проводится с хронической обструктивной болезнью легких, тромбоэмболией легочной артерии и приступом бронхиальной астмы.

Врач может заподозрить кардиогенный отек легких при наличии следующих симптомов: острое начало, одышка в покое, положение ортопноэ (затруднение дыхания в положении лежа, уменьшающееся в сидячем положении), тахипное (учащенное неглубокое дыхание), непродуктивный сухой кашель, цианоз (синюшность кожных покровов), пенистая мокрота бледно-розового цвета, влажные хрипы в легких, клокочущее дыхание, сатурация (насыщение) крови кислородом <90% (по результатам пульсоксиметрии).

Клиническая картина некардиогенного легочного отека мало отличается от проявлений кардиогенного отека, однако отличия все же есть: отсутствуют клинические проявления сердечной недостаточности и/или повреждения миокарда; отек носит более распространенный характер, что проявляется хрипами над всей поверхностью легких; на рентгенограмме виден диффузный отек легких; присутствуют факторы риска развития острого респираторного дистресс-сндрома.

Для выявления причины необходимо проведение:

  • электрокардиографии;

ЭКГ без расшифровки

ЭКГ представляет собой исследование, в основе которого — регистрация биопотенциалов сердца. Применяется для диагностики функциональной активности миокарда.

Эхокардиография

Исследование, позволяющее оценить функциональные и органические изменения сердца, его сократимость, а также состояние клапанного аппарата.

  • исследования кардиомаркеров:
      • показателя мозгового натрийуретического пептида (NT-pro-BNP);
      • креатинфосфокиназы-MB (КФК-МВ).

    Исследуют содержание электролитов, мочевину крови, креатинин , а у тяжело больных пациентов –газовый состав артериальной крови.

    Калий, натрий, хлор в сыворотке крови (К+, Potassium, Na+, Sodium, Сl-, Chloride, Serum)

    Синонимы: Анализ крови на электролиты; Электролиты в сыворотке крови. Electrolyte Panel; Serum electrolyte test; Sodium, Potassium, Chloride; Na/K/Cl. 

    Краткая характеристика определяемых �…

    Мочевина (в крови) (Urea)

    Синонимы: Диамид угольной кислоты; Карбамид; Мочевина в крови; Азот мочевины. 
    Urea nitrogen; Urea; Blood Urea Nitrogen (BUN); Urea; Plasma Urea. 

    Краткая характеристика аналита Мочевина 
    Моче�…

    Креатинин (в крови) (Creatinine)

    Синонимы: Анализ крови на креатинин; Сывороточный креатинин; Креатинин сыворотки, оценка СКФ. Сreat; Сre; Blood Creatinine; Serum Creatinine; Serum Creat.

    Краткая характеристика определя�…

    Наиболее точным и объективным способом оценки сердечной недостаточности является определение показателей центральной гемодинамики и давления заклинивания в легочных капиллярах с помощью катетера Свана–Ганца.

    Учитывая высокий риск развития коронавирусной инфекции с последующими осложнениями необходимо выполнить тест на COVID 19:

    • обычный ПЦР-тест, срочный, сверхчувствительный ПЦР-тест,

    Что делать при отеке легких

    При появлении признаков отека легких следует незамедлительно вызвать скорую помощь и указать состояние пациента. Ожидая приезда бригады врачей, необходимо удерживать пациента в сидячем положении, открыть окно и обеспечить доступ свежего воздуха.

    Бригада медиков принимает решение о срочной транспортировке пациента в стационар – только там могут быть созданы оптимальные условия для вывода пациента с легочным отеком из тяжелого состояния.

    Лечение отека легких

    Основные принципы начальной терапии построены на том, чтобы уменьшить клинические проявления острой дыхательной недостаточности. Эта цель достигается адекватной респираторной поддержкой – кислородной маски, а в более тяжелых случаях приступают к неинвазивной вентиляции легких. Если требуется проведение реанимационных мероприятий, то не исключается искусственная вентиляция легких.

    Вентиляция легких.jpg
    При лечении кардиогенного отека легких в целях его купирования проводят следующие мероприятия:

    • больному назначается комплексная терапия, которая включает в себя вазодилататоры, диуретики, лекарственные средства с инотропным действием – катехоламины. Основная цель комплексной терапии — снизить гидростатическое давление в легочных капиллярах, уменьшив тем самым количество жидкости, которое поступает в интерстициальное легочное пространство;
    • целесообразность постановки плавающего катетера в легочную артерию вызывает множество дискуссий среди специалистов;
    • ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента имеют ограниченное применение в данном случае;
    • реваскуляризация миокарда (при остром коронарном синдроме);
    • нормализация функции почек и печени.

    Стратегия лечения больных с некардиогенным отеком легких, который развился вследствие повышенной проницаемости сосудов малого круга кровообращения при остром повреждении легочной ткани:

    • лечение инфекционного заболевания, если оно стало причиной отека легких;
    • обеспечение вентиляционной функции легких на физиологическом уровне и устранение гипоксемического состояния больного. Адекватная респираторная поддержка, которая включает последовательное назначение ингаляций кислорода, неинвазивную вентиляцию легких, щадящую искусственную вентиляцию легких;
    • коррекция гемодинамических расстройств, борьба с гипотонией;
    • улучшение работы миокарда.

    Для поддержания гемодинамики большого и малого кругов кровообращения существует целый ряд терапевтических решений: от переливания крови до ведения лекарственных средств с эффектом вазопрессеров (сосудосуживающих препаратов).

    Наиболее частой причиной развития острого респираторного дистресс-синдрома является сепсис. В этом случае практические рекомендации по ведению больных включают в себя диагностический поиск его причин и назначение антибиотиков.

    У некоторых больных необходимо проводить терапию в связи с развитием острого синдрома анемии. Особенностью ведения больных с неврогенным отеком легких является назначение блокатора α-адренергических рецепторов. Другие клинические формы отека легких (остро протекающий, при передозировке аспирина и т.д.) имеют целый ряд особенностей терапии.

    Источники:

    1. Чучалин А.Г. Отек легких: физиология легочного кровообращения и патофизиология отека легких // Пульмонология. — 2005;(4):9-18.
    2. Чучалин А.Г. Отек легких: клинические формы // Пульмонология. — 2005;(5):5-12.
    3. Чучалин А.Г. Отек легких: лечебные программы // Пульмонология. — 2006;(5):5-14.
    4. Штабницкий В.А. Кардиогенный и некардиогенный отек легких // Consilium Medicum. Болезни органов дыхания (Прил.). — 2016. — С. 36–41.
    5. Мороз В.В., Голубев А.М., Кузовлев А.Н. Отек легких: классификация, механизмы развития, диагностика // Общая реаниматология. — 2009;5(1):83.

    ВАЖНО!

    Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.
    Для корректной оценки результатов ваших анализов в динамике предпочтительно делать исследования в одной и той же лаборатории, так как в разных лабораториях для выполнения одноименных анализов могут применяться разные методы исследования и единицы измерения.

    Информация проверена экспертом

    Лишова Екатерина Александровна

    Высшее медицинское образование, опыт работы — 19 лет

    Поделитесь этой статьей сейчас

    Рекомендации



    • 9558

      24 Февраля



    • 9632

      16 Февраля



    • 10488

      04 Февраля

    Похожие статьи

    Лицевые нервные тики

    Тики, или гиперкинезы – это повторяющиеся, непроизвольные, короткие стереотипные движения, внешне схожие с контролируемыми действиями. Чаще всего тики поражают мышцы лица, что сопровождается морганием, наморщиванием лба, раздуванием крыльев носа, облизыванием губ и различными гримасами.

    Мимические морщины

    Мимические морщины: причины появления, при каких заболеваниях возникают, диагностика и способы лечения

    Жидкий стул

    Жидкий стул: причины, заболевания, при которых развивается, методы диагностики и лечения.

    Задержка речевого развития

    Задержка речевого развития: причины появления, при каких заболеваниях возникает, диагностика и способы лечения.

    Ацидоз

    Ацидоз: причины появления, при каких заболеваниях возникает, диагностика и способы лечения.

    ВАЖНО
    Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

    Отек легких – острая легочная недостаточность, связанная с массивным выходом транссудата из капилляров в легочную ткань, что приводит к инфильтрации альвеол и резкому нарушению газообмена в легких. Отек легких проявляется одышкой в покое, чувством стеснения в груди, удушьем, цианозом, кашлем с пенистой кровянистой мокротой, клокочущим дыханием. Диагностика отека легких предполагает проведение аускультации, рентгенографии, ЭКГ, ЭхоКГ. Лечение отека легких требует проведения интенсивной терапии, включающей оксигенотерапию, введение наркотических анальгетиков, седативных, мочегонных, гипотензивных средств, сердечных гликозидов, нитратов, белковых препаратов.

    МКБ-10

    J81 Легочный отек

    • Причины
    • Патогенез
    • Классификация
    • Симптомы отека легких
    • Диагностика
    • Лечение отека легких
    • Прогноз и профилактика
    • Цены на лечение

    Общие сведения

    Отек легких – клинический синдром, вызванный выпотеванием жидкой части крови в легочную ткань и сопровождающийся нарушением газообмена в легких, развитием тканевой гипоксии и ацидоза. Отек легких может осложнять течение самых различных заболеваний в пульмонологии, кардиологии, неврологии, гинекологии, урологии, гастроэнтерологии, отоларингологии. При несвоевременности оказания необходимой помощи отек легких может быть фатальным.

    Причины

    Этиологические предпосылки отека легких многообразны. В кардиологической практике отеком легких могут осложняться различные заболевания сердечно-сосудистой системы: атеросклеротический и постинфарктный кардиосклероз, острый инфаркт миокарда, инфекционный эндокардит, аритмии, гипертоническая болезнь, сердечная недостаточность, аортит, кардиомиопатии, миокардиты, миксомы предсердия. Нередко отек легких развивается на фоне врожденных и приобретенных пороков сердца – аортальной недостаточности, митрального стеноза, аневризмы, коарктации аорты, открытого артериального протока, ДМПП и ДМЖП, синдрома Эйзенменгера.

    В пульмонологии отеком легких может сопровождаться тяжелое течение хронического бронхита и крупозной пневмонии, пневмосклероза и эмфиземы, бронхиальной астмы, туберкулеза, актиномикоза, опухолей, ТЭЛА, легочного сердца. Развитие отека легких возможно при травмах грудной клетки, сопровождающихся синдромом длительного раздавливания, плевритом, пневмотораксом.

    В некоторых случаях отек легких выступает осложнением инфекционных заболеваний, протекающих с тяжелой интоксикацией: ОРВИ, гриппа, кори, скарлатины, дифтерии, коклюша, брюшного тифа, столбняка, полиомиелита.

    Отек легких у новорожденных может быть связан с тяжелой гипоксией, недоношенностью, бронхолегочной дисплазией. В педиатрии опасность отека легких существует при любых состояниях, сопряженных с нарушением проходимости дыхательных путей — остром ларингите, аденоидах, инородных телах дыхательных путей и пр. Аналогичный механизм развития отека легких наблюдается при механической асфиксии: повешении, утоплении, аспирации желудочного содержимого в легкие.

    В нефрологии к отеку легких может приводить острый гломерулонефрит, нефротический синдром, почечная недостаточность; в гастроэнтерологии – кишечная непроходимость, цирроз печени, острый панкреатит; в неврологии — ОНМК, субарахноидальные кровоизлияния, энцефалит, менингит, опухоли, ЧМТ и операции на головном мозге.

    Нередко отек легких развивается вследствие отравлений химическими веществами (фторсодержащими полимерами, фосфорорганическими соединениями, кислотами, солями металлов, газами), интоксикаций алкоголем, никотином, наркотиками; эндогенной интоксикации при обширных ожогах, сепсисе; острого отравления лекарственными средствами (барбитуратами, салицилатами и др.), острых аллергических реакций (анафилактического шока).

    В акушерстве и гинекологии отек легких чаще всего связан с развитием эклампсии беременных, синдрома гиперстимуляции яичников. Возможно развитие отека легких на фоне длительной ИВЛ высокими концентрациями кислорода, неконтролируемой внутривенной инфузии растворов, торакоцентеза с быстрой одномоментной эвакуацией жидкости из плевральной полости.

    Патогенез

    Основные механизмы развития отека легких включают резкое увеличение гидростатического и снижение онкотического (коллоидно-осмотического) давления в легочных капиллярах, а также нарушение проницаемости альвеолокапиллярной мембраны.

    Начальную стадию отека легких составляет усиленная фильтрация транссудата в интерстициальную легочную ткань, которая не уравновешивается обратным всасыванием жидкости в сосудистое русло. Эти процессы соответствуют интерстициальной фазе отека легких, которая клинически проявляется в виде сердечной астмы.

    Дальнейшее перемещение белкового транссудата и легочного сурфактанта в просвет альвеол, где они смешиваются с воздухом, сопровождается образованием стойкой пены, препятствующей поступлению кислорода к альвеолярно-капиллярной мембране, где происходит газообмен. Данные нарушения характеризуют альвеолярную стадию отека легких. Возникающая в результате гипоксемии одышка способствует снижению внутригрудного давления, что в свою очередь усиливает приток крови к правым отделам сердца. При этом давление в малом круге кровообращения еще больше повышается, а пропотевание транссудата в альвеолы увеличивается. Таким образом, формируется механизм порочного круга, обусловливающий прогрессирование отека легких.

    Классификация

    С учетом пусковых механизмов выделяют кардиогенный (сердечный), некардиогенный (респираторный дистресс-синдром) и смешанный отек легких. Термином некардиогенный отек легких объединяются различные случаи, не связанные с сердечно-сосудистыми заболеваниями: нефрогенный, токсический, аллергический, неврогенный и другие формы отека легких.

    По варианту течения различают следующие виды отека легких:

    • молниеносный – развивается бурно, в течение нескольких минут; всегда заканчиваясь летальным исходом
    • острый – нарастает быстро, до 4-х часов; даже при немедленно начатых реанимационных мероприятиях не всегда удается избежать летального исхода. Острый отек легких обычно развивается при инфаркте миокарда, ЧМТ, анафилаксии и т. д.
    • подострый – имеет волнообразное течение; симптомы развиваются постепенно, то нарастая, то стихая. Такой вариант течения отека легких наблюдается при эндогенной интоксикации различного генеза (уремии, печеночной недостаточности и др.)
    • затяжной – развивается в период от 12 часов до нескольких суток; может протекать стерто, без характерных клинических признаков. Затяжной отек легких встречается при хронических заболеваниях легких, хронической сердечной недостаточности.

    Симптомы отека легких

    Отек легких не всегда развивается внезапно и бурно. В некоторых случаях ему предшествуют продромальные признаки, включающие слабость, головокружение и головную боль, чувство стеснения в грудной клетке, тахипноэ, сухой кашель. Эти симптомы могут наблюдаться за несколько минут или часов до развития отека легких.

    Клиника сердечной астмы (интерстициального отека легких) может развиваться в любое время суток, однако чаще это происходит ночью или в предутренние часы. Приступ сердечной астмы может провоцироваться физической нагрузкой, психоэмоциональным напряжением, переохлаждением, тревожными сновидениями, переходом в горизонтальное положение и др. факторами. При этом возникает внезапное удушье или приступообразный кашель, вынуждающие больного сесть. Интерстициальный отек легких сопровождается появлением цианоза губ и ногтей, холодного пота, экзофтальма, возбуждения и двигательного беспокойства. Объективно выявляется ЧД 40-60 в минуту, тахикардия, повышение АД, участие в акте дыхания вспомогательной мускулатуры. Дыхание усиленное, стридорозное; при аускультации могут выслушиваться сухие свистящие хрипы; влажные хрипы отсутствуют.

    На стадии альвеолярного отека легких развивается резкая дыхательная недостаточность, выраженная одышка, диффузный цианоз, одутловатость лица, набухание вен шеи. На расстоянии слышно клокочущее дыхание; аускультативно определяются разнокалиберные влажные хрипы. При дыхании и кашле изо рта пациента выделяется пена, часто имеющая розоватый оттенок из-за выпотевания форменных элементов крови.

    При отеке легких быстро нарастает заторможенность, спутанность сознания, вплоть до комы. В терминальной стадии отека легких АД снижается, дыхание становится поверхностным и периодическим (дыхание Чейна-Стокса), пульс – нитевидным. Гибель больного с отеком легких наступает вследствие асфиксии.

    Диагностика

    Кроме оценки физикальных данных, в диагностике отека легких крайне важны показатели лабораторных и инструментальных исследований. Все исследования выполняются в кратчайшие сроки, иногда параллельно с оказанием неотложной помощи:

  • Исследование газов крови. При отеке легких характеризуется определенной динамикой: на начальном этапе отмечается умеренная гипокапния; затем по мере прогрессирования отека легких PaO2 и PaCO2 снижается; на поздней стадии отмечается увеличение PaCO2 и снижение PaO2. Показатели КОС крови свидетельствуют о респираторном алкалозе. Измерение ЦВД при отеке легких показывает его увеличение до 12 см. вод. ст. и более.
  • Биохимический скрининг. С целью дифференциации причин, приведших к отеку легких, проводится биохимическое исследование показателей крови (КФК-МВ, кардиоспецифических тропонинов, мочевины, общего белка и альбуминов, креатинина, печеночных проб, коагулограммы и др.).
  • ЭКГ и ЭхоКГ. На электрокардиограмме при отеке легких часто выявляются признаки гипертрофии левого желудочка, ишемия миокарда, различные аритмии. По данным УЗИ сердца визуализируются зоны гипокинезии миокарда, свидетельствующие о снижении сократимости левого желудочка; фракция выброса снижена, конечный диастолический объем увеличен.
  • Рентгенография органов грудной клетки. Выявляет расширение границ сердца и корней легких. При альвеолярном отеке легких в центральных отделах легких выявляется однородное симметричное затемнение в форме бабочки; реже — очаговые изменения. Возможно наличие плеврального выпота умеренного или большого объема.
  • Катетеризация легочной артерии. Позволяет провести дифференциальную диагностику между некардиогенным и кардиогенным отеком легких.
  • Рентгенограмма ОГК. Выраженный отек легких у пациента с терминальной почечной недостаточностью.

    Лечение отека легких

    Лечение отека легких проводится в ОРИТ под постоянным мониторингом показателей оксигенации и гемодинамики. Экстренные мероприятия при возникновении отека легких включают:

    • придание больному положения сидя или полусидя (с приподнятым изголовьем кровати), наложение жгутов или манжет на конечности, горячие ножные ванны, кровопускание, что способствует уменьшению венозного возврата к сердцу. 
    • подачу увлажненного кислорода при отеке легких целесообразнее осуществлять через пеногасители – антифомсилан, этиловый спирт. 
    • при необходимости — перевод на ИВЛ. При наличии показаний (например, для удаления инородного тела или аспирации содержимого из дыхательных путей) выполняется трахеостомия.
    • введение наркотических анальгетиков (морфина) для подавления активности дыхательного центра. 
    • введение диуретиков (фуросемида и др.) с целью снижения ОЦК и дегидратации легких. 
    • введение нитропруссида натрия или нитроглицерина с целью уменьшения постнагрузки. 
    • применение ганглиоблокаторов (азаметония бромида, триметафана) позволяет быстро снизить давление в малом круге кровообращения.

    По показаниям пациентам с отеком легких назначаются сердечные гликозиды, гипотензивные, антиаритмические, тромболитические, гормональные, антибактериальные, антигистаминные препараты, инфузии белковых и коллоидных растворов. После купирования приступа отека легких проводится лечение основного заболевания.

    Прогноз и профилактика

    Независимо от этиологии, прогноз при отеке легких всегда крайне серьезен. При остром альвеолярном отеке легких летальность достигает 20-50%; если же отек возникает на фоне инфаркта миокарда или анафилактического шока, смертность превышает 90%. Даже после благополучного купирования отека легких возможны осложнения в виде ишемического поражения внутренних органов, застойной пневмонии, ателектазов легкого, пневмосклероза. В том случае, если первопричина отека легких не устранена, высока вероятность его повторения.

    Благоприятному исходу в немалой степени способствует ранняя патогенетическая терапия, предпринятая в интерстициальной фазе отека легких, своевременное выявление основного заболевания и его целенаправленное лечение под руководством специалиста соответствующего профиля (пульмонолога, кардиолога, инфекциониста, педиатра, невролога, отоларинголога, нефролога, гастроэнтеролога и др.).

    Источники

    1. Отек легких/ Яковлев В., Алексеев В.//Медицинская газета. – 20013 — №15.
    2. Клиническая фармакология и фармакотерапия в реальной врачебной практике: мастер-класс: учебник / Петров В. И. – 2011.
    3. Отек легких: клинические формы/ Чучалин А.Г.// Русский медицинский журнал. – 2006.
    4. Кардиогенный отек легких/ Радзевич А.Э., Евдокимова А.Г.// В мире лекарств. – 19998 — №1.
    5. Настоящая статья подготовлена по материалам сайта: https://www.krasotaimedicina.ru/

    ВАЖНО
    Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

    Отек легких, острая левожелудочковая недостаточность

    Утратил силу — Архив

    Также:
    E-014

    Республиканский центр развития здравоохранения

    Версия: Архив — Клинические протоколы МЗ РК — 2007 (Приказ №764)

    Категории МКБ:
    Левожелудочковая недостаточность (I50.1)

    Общая информация

    Краткое описание

    Острая левожелудочковая недостаточность (ОЛЖН) и ее основные проявления, сердечная астма и отек легких — представляют собой патологическое состояние, обусловленное обильным пропотеванием жидкой части крови в интерстициальную ткань легких, а затем в альвеолы, что клинически проявляется тяжелым удушьем, цианозом и клокочущим дыханием.

    Код протокола: E-014 «Отек легких, острая левожелудочковая недостаточность»
    Профиль: скорая медицинская помощь

    Цель этапа: восстановление функции всех жизненно важных систем и органов.

    Код (коды) по МКБ-10: I50.1 Левожелудочковая недостаточность

    Облачная МИС «МедЭлемент»

    Облачная МИС «МедЭлемент»

    Автоматизация клиники: быстро и недорого!

    • Подключено 300 клиник из 4 стран 
    • 1 место — 800 RUB / 5500 KZT / 27 BYN в месяц

    Классификация

    1. Застойный тип: левожелудочковая острая сердечная недостаточность (сердечная астма, отек легких); правожелудочковая острая сердечная недостаточность (венозный застой в большом круге кровообращения).

    2. Гипокинетический тип: кардиогенный шок.

    Факторы и группы риска

    — возраст старше 60 лет;

    — повторный инфаркт миокарда и астматический вариант его развития;

    — наличие в анамнезе нарушений кровообращения, ожирения, хронических заболеваний, частых приступов стенокардии до возникновения инфаркта миокарда.

    Диагностика

    Диагностические критерии

    При острой левожелудочковой сердечной недостаточности:

    — внезапное начало с ощущением нехватки воздуха;

    — нарастающая одышка разной степени выраженности, нередко переходящая в удушье;

    — иногда дыхание Чейна-Стойкса (чередование коротких периодов гипервентиляции с остановками дыхания);

    — кашель (вначале сухой, а затем с отделением мокроты), позже — пенистая мокрота, нередко окрашенная в розовый цвет;

    — вынужденное положение больного сидя или полусидя (ортопноэ);

    — больной возбужден, беспокоен;

    — бледность и повышенная влажность кожных покровов («холодный» пот), цианотичность слизистых оболочек;

    — тахикардия (до 120-150 в минуту), протодиастолический ритм галопа;

    — набухание шейных вен;

    — нормальные или сниженные показатели артериального давления;

    — влажные хрипы сначала могут не выслушиваться или определяется скудное количество мелкопузырчатых хрипов над нижними отделами легких; набухание слизистой оболочки мелких бронхов может проявляться умеренной картиной бронхообструкции с удлинением выдоха, сухими хрипами и признаками эмфиземы легких;

    — при альвеолярном отеке легких (синдром отека легких) — звонкие разнокалиберные влажные хрипы над всеми легкими, которые могут выслушиваться на расстоянии (клокочущее дыхание);

    — перкуторно: умеренное смещение влево границы относительной сердечной тупости (дилатация левого желудочка).

    Перечень основных диагностических мероприятий:

    1. Определение начала развития одышки и характер ее поведения (внезапное появление или постепенное нарастание); а также условия возникновения одышки (в покое или физической нагрузке).

    2. Установление симптомов, предшествовавших настоящему состоянию (боль в груди, эпизод гипертонического криза).

    3. Установление лекарственных средств, принятые больным и их эффективность.

    4. Выяснение анамнеза (недавно перенесенный инфаркт миокарда, эпизод застойной сердечной недостаточности).

    5. Оценка общего состояния и жизненно важных функций: сознания, дыхания, кровообращения.

    6. Положение больного: ортопноэ.

    7. Визуальная оценка: кожных покровов (бледные, повышенной влажности), наличие акроцианоза, набухания шейных вен и вен верхней половины туловища, периферических отеков (нижних конечностей, асцита).

    8. Оценить частоту дыхательных движений (тахипноэ), пульса (тахикардия или редко брадикардия).

    9. Измерение артериального давления: снижение САД ниже 90 мм рт. ст. — признак шока; гипотонии (при тяжелом поражении миокарда); или гипертензии (при стрессовом ответе организма).

    10. Перкуторно: наличие увеличения границ относительной тупости сердца влево или вправо (кардиомегалия).

    11. Пальпаторно: смещение верхушечного толчка и наличие увеличенной болезненной печени.

    12. Аускультация сердца: протодиастолический или пресистолический ритм галопа, систолический шум на верхушке сердца.

    13. Аускультация легких: наличие влажных хрипов.

    Перечень дополнительных диагностических мероприятий

    ЭКГ-признаки левожелудочковой острой сердечной недостаточности:

    — раздвоение и увеличение амплитуды зубца Р в отведениях I, II, aVL, V5-6;

    — увеличение амплитуды и продолжительности второй отрицательной фазы зубца Р или формирование отрицательного зубца Р в отведениях V1;

    — отрицательный или двухфазный зубец РIII;

    — увеличение ширины зубца Р – более 0.1 с.

    Дифференциальный диагноз

    Дифференциально-диагностическим признаком острой левожелудочковой недостаточности с бронхиальной астмой может служить диссоциация между тяжестью состояния и (при отсутствии выраженного экспираторного характера одышки и «немых зон») скудностью аускультативной картины.

    При альвеолярном отеке легких выявляются звонкие разнокалиберные влажные хрипы над всеми легкими, которые могут выслушиваться на расстоянии (клокочущее дыхание).

    При одышке дифференциальную диагностику проводят с:

    — спонтанным пневмотораксом (одышка сочетается с болевым синдромом);

    — центральной одышкой (внутричерепной процесс);

    — психогенной одышкой (тахипноэ);

    — приступом стенокардии.

    Лечение

    Тактика оказания неотложной помощи

    Алгоритм оказания неотложной помощи при ОЛЖН:

    1. Ингаляция парами спирта через носовой катетер (борьба с пенообразованием). Начальная скорость введения кислорода (через 96°С этиловый спирт) 2-3 л/мин., в течение нескольких (до 10) минут. Когда слизистые привыкают к раздражающему действию газа, скорость доводят до 9-10 л/мин. Ингаляцию продолжают 30-40 минут с 10-15 мин. перерывами.

    2. Купирование «дыхательной паники» наркотическими анальгетиками: морфин 1,0 мл 1% раствора развести в 20 мл 0,9% раствора хлорида натрия и вводить внутривенно дробно по 4-10 мл (или 2-5 мг) каждые 5-15 мин. до устранения болевого синдрома и одышки.

    3. Гепарин 5000 ЕД внутривенно струйно.

    4. При нормальном артериальном давлении:

    — усадить больного с опущенными нижними конечностями;

    — нитроглицерин сублингвально в таблетках (0,5-1 мг), или аэрозоле, или спрее (0,4-0,8 мг или 1-2 дозы), или внутривенно 0,1% спиртовой раствор до 10 мг в 100 мл изотонического раствора натрия хлорида капельно, увеличивать скорость введения с 25 мкг/мин. до эффекта под контролем артериального давления до достижения эффекта;

    — фуросемид 40-80 мг внутривенно струйно;

    — диазепам внутривенно дробно до эффекта или достижения общей дозы 10 мг.

    5. При артериальной гипертензии:

    — усадить больного с опущенными нижними конечностями;

    — нитроглицерин таблетки (лучше аэрозоль) 0,4-0,5 мг сублингвально, однократно;

    — фуросемид 40-80 мг внутривенно струйно;

    — нитроглицерин внутривенно 0,1% спиртовой раствор до 10 мг в 100 мл изотонического раствора натрия хлорида капельно, увеличивая скорость введения с 25 мкг/мин. до эффекта под контролем артериального давления до достижения эффекта, или нитропруссид натрия 30 мг в 300 мл 5% раствора декстрозы внутривенно капельно, постепенно увеличивая скорость вливания препарата с 0,3 мкг/(кг х мин.) до получения эффекта, контролируя артериальное давление;

    — диазепам внутривенно дробно до эффекта или достижения общей дозы 10 мг.

    6. При умеренной гипотензии (систолическое давление 75 – 90 мм рт.ст.):

    — уложить больного, приподняв изголовье;

    — допамин 250 мг в 250 мл изотонического раствора натрия хлорида, увеличивая скорость вливания с 5 мкг/(кг х мин.) до стабилизации артериального давления на минимально возможном уровне;

    — фуросемид 40-80 мг внутривенно струйно.

    7. При выраженной артериальной гипотензии

    — уложить больного, приподняв изголовье;

    — допамин 200 мг в 400 мл 5% раствора декстрозы внутривенно капельно, увеличивая скорость вливания с 5 мкг/(кг х мин.) до стабилизации артериального давления на минимально возможном уровне;

    — при повышении артериального давления, сопровождающемся нарастающим отеком легких, дополнительно нитроглицерин внутривенно капельно 1% спиртовой раствор до 10 мг в 100 мл изотонического раствора натрия хлорида, увеличивать скорость введения с 25 мкг/мин. до эффекта под контролем артериального давления до достижения эффекта;

    — фуросемид 40-80 мг внутривенно струйно только после стабилизации артериального давления.

    8. Мониторирование жизненно важных функций организма (кардиомонитор, пульсоксиметр).

    Показания к экстренной госпитализации: при выраженном отеке легких госпитализация возможна после ее купирования или специализированными бригадами скорой медицинской помощи. Больного транспортируют в сидячем положении.

    Перечень основных медикаментов:

    1. *Этанол 96°С 50 мл, фл.

    2. *Кислород, м3

    3. *Морфин 1% — 1,0 мл, амп.

    4. *Натрия хлорид 0,9% — 400,0 мл, фл.

    5. *Натрия хлорид 0,9% — 5,0 мл, амп.

    6. *Гепарин 5000 ЕД, амп.

    7. *Нитроглицерин 0,0005 г, табл.

    8. *Нитроглицерин 0,1% — 10,0 мл, амп.

    9. *Фуросемид 1% — 2,0 мл, амп.

    10. *Диазепам 10 мг — 2,0 мл, амп.

    11. *Допамин 0,5% — 5 мл, амп.

    12. *Нитропруссид натрия 50 мг, амп.

    Перечень дополнительных медикаментов:

    1. *Декстроза 5% — 400,0, фл.

    2. *Пентоксифиллин 2% 5 мл, амп.

    3. Нитроглицерин, аэрозоль

    Индикаторы эффективности оказания медицинской помощи:

    1. Уменьшение влажности кожных покровов.

    2. Уменьшение или исчезновение влажных хрипов в легких и клокочущего дыхания.

    3. Улучшение субъективных ощущений — уменьшение одышки и ощущения удушья.

    4. Относительная нормализация артериального давления.

    * – препараты, входящие в список основных (жизненно важных) лекарственных средств.

    Информация

    Источники и литература

    1. Протоколы диагностики и лечения заболеваний МЗ РК (Приказ №764 от 28.12.2007)

      1. 1.Руководство по скорой медицинской помощи. Багненко С.Ф., Верткин А.Л,
        Мирошниченко А.Г., Хабутия М.Ш. ГЭОТАР-Медиа, 2006 г.
        2.Доврачебная помощь при неотложных критических состояниях. И.Ф.
        Богоявленский. Санкт-Петербург, «Гиппократ», 2003 г.
        3.Секреты неотложной помощи. П. Э. Парсонз, Дж. П. Винер-Крониш. Москва,
        «МЕДпресс-информ», 2006 г.
        4.Руководство по интенсивной терапии. Под ред. А.И. Трещинского и Ф.С.
        Глумчера. Киев, 2004 год.
        5.Внутренние болезни. Сердечно-сосудистая система. Г.Е. Ройтберг. А.В.
        Струтынский. Москва, БИНОМ, 2003 год.
        6. Приказ Министра Здравоохранения Республики Казахстан от 22 декабря 2004 года
        № 883 «Об утверждении Списка основных (жизненно важных) лекарственных средств».
        7. Приказ Министра Здравоохранения Республики Казахстан от 30 ноября 2005 года
        №542 «О внесении изменений и дополнений в приказ МЗ РК от 7 декабря 2004 года № 854
        «Об утверждении Инструкции по формированию Списка основных (жизненно важных)
        лекарственных средств».

    Информация

    Заведующий кафедрой скорой и неотложной медицинской помощи, внутренних болезней №2 Казахского национального медицинского университета им. С.Д. Асфендиярова — д.м.н., профессор Турланов К.М.

    Сотрудники кафедры скорой и неотложной медицинской помощи, внутренних болезней №2 Казахского национального медицинского университета им. С.Д. Асфендиярова: к.м.н, доцент Воднев В.П.; к.м.н., доцент Дюсембаев Б.К.; к.м.н., доцент Ахметова Г.Д.; к.м.н., доцент Бедельбаева Г.Г.; Альмухамбетов М.К.; Ложкин А.А.; Маденов Н.Н.

    Заведующий кафедрой неотложной медицины Алматинского государственного института усовершенствования врачей – к.м.н., доцент Рахимбаев Р.С.

    Сотрудники кафедры неотложной медицины Алматинского государственного института усовершенствования врачей: к.м.н., доцент Силачев Ю.Я.; Волкова Н.В.; Хайрулин Р.З.; Седенко В.А.

    Прикреплённые файлы

    Мобильное приложение «MedElement»

    • Профессиональные медицинские справочники. Стандарты лечения
    • Коммуникация с пациентами: онлайн-консультация, отзывы, запись на приём

    Скачать приложение для ANDROID / для iOS

    Мобильное приложение «MedElement»

    • Профессиональные медицинские справочники
    • Коммуникация с пациентами: онлайн-консультация, отзывы, запись на приём

    Скачать приложение для ANDROID / для iOS

    Внимание!

    Если вы не являетесь медицинским специалистом:

    • Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
       
    • Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях «MedElement (МедЭлемент)», «Lekar Pro»,
      «Dariger Pro», «Заболевания: справочник терапевта», не может и не должна заменять очную консультацию врача.
      Обязательно
      обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
       
    • Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может
      назначить
      нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
       
    • Сайт MedElement и мобильные приложения «MedElement (МедЭлемент)», «Lekar Pro»,
      «Dariger Pro», «Заболевания: справочник терапевта» являются исключительно информационно-справочными ресурсами.
      Информация, размещенная на данном
      сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
       
    • Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший
      в
      результате использования данного сайта.

    Отек легких: причины, симптомы, лечение

    Причины

    Классификация

    Симптомы

    Диагностика

    Лечение

    Прогноз

    Отек легких

    Отек легких — это серьезная патология, заключающаяся в легочной недостаточности, что является угрозой для человеческого организма. Происходит высвобождение транссудата из капилляров в ткани легких, что ведет к инфильтрации альвеол и нарушению легочного газообмена.

    Когда происходит отек легких, пациент жалуется на трудности в дыхании, сдавленность в области груди, одышку в состоянии покоя, кашель с кровяным отделяемым. Патология провоцирует ацидоз и тканевую гипоксию.

    Данная патология может развиваться внезапно по причине различных болезней и иметь стремительное течение. У пожилых людей отек легких может быть следствием хронических заболеваний и возрастных изменений в организме. В связи с этим больной нуждается в экстренной помощи специалистов. Запущенные случаи грозят летальным исходом.

    Причины

    Существует большое количество факторов, которые могут провоцировать развитие патологии.

    Основные причины отека легких:

    • острый инфаркт миокарда, кардиосклероз после инфаркта;
    • гипертоническая болезнь;
    • нарушение сердечного ритма (аритмия);
    • порок сердца (врожденный, приобретенный);
    • бронхиальная астма, хронический бронхит;
    • последствия перенесенных ОРВИ, инфекционных заболеваний (корь, скарлатина, грипп);
    • патологии почек;
    • недоношенность у новорожденных;
    • черепно-мозговые травмы;
    • отравление токсическими веществами.

    Нарушение развивается при резком увеличении гидростатического и снижении онкотического давления в капиллярах легких, а также при нарушении проницаемости альвеолокапиллярной мембраны.

    Врачи выделяют несколько стадий развития нарушения:

    • интерстициальную, когда повышена фильтрация транссудата в интерстициальную ткань, которая не подвергается обратному всасыванию жидкости в русло сосудов. Так проявляется сердечная астма;
    • альвеолярную, включающую движение белкового транссудата и легочного сурфактанта в область альвеол. Далее происходит смешение указанных компонентов с воздухом, появление густой пены, мешающей поступлению кислорода. У больного появляется одышка, снижается внутригрудное давление. Данные процессы отягощают течение отека.

    Классификация

    Принято выделять несколько видов отека легких с учетом запускающих их механизмов:

    • сердечный (кардиогенный), который возникает по причине заболеваний сердца и сосудов. Такой отек легких формируется как осложнение острой сердечной недостаточности и связан с повышением гидростатического давления. Врач констатирует у пациента кашель, тахикардию и одышку;
    • некардиогенный, формирующийся из-за проницаемости сосудистой стенки капилляров альвеол. У больного развивается респираторный дистресс-синдром.

    По особенностям течения аномалия бывает:

    • молниеносная, когда отек наступает стремительно, заканчиваясь смертельным исходом;
    • острая, которая нарастает очень быстро в течение 4-х часов. Острый отек легких часто происходит при инфаркте, анафилактическом шоке или черепно-мозговых травмах. Врачам не всегда удается спасти больного;
    • подострая, протекающая хаотично. Симптоматика имеет тенденции нарастания и спада;
    • затяжная, формирующаяся в периоде от 12 часов до нескольких суток. Такая форма отека может наблюдаться при острой сердечной недостаточности или при хронических заболеваниях органов дыхания.

    Существует классификация отека легких МКБ-10:

    • J13 — пневмония, вызванная S.pneumoniae;
    • J14 — пневмония, вызванная H. Influenzae;
    • J18 — пневмония без уточнения возбудителя.

    Симптомы

    Нарушение может развиваться как стремительно с явными проявлениями, так и иметь плавное течение.

    Основными симптомами отека легких являются:

    • сильная слабость;
    • учащенное дыхание;
    • свистящие хрипы;
    • сухой кашель;
    • одышка;
    • отечность лица и шеи;
    • клокочущее дыхание;
    • пена изо рта с наличием крови;
    • заторможенное и спутанное состояние;
    • нарушенный пульс.

    Признаки интерстициального отека легких развиваются чаще всего в ночные или предутренние часы. Спровоцировать недуг могут физические и психоэмоциональные нагрузки, переохлаждение. У пациента возникает удушье или приступ кашля. В этот момент у человека синеют губы и ногти, пробивается холодный пот, возникают двигательное возбуждение и тревожность. Тахикардия, повышенное артериальное давление, сухие свистящие хрипы, дыхание вспомогательной мускулатурой сопровождают данное состояние.

    На следующей стадии формируются резкая дыхательная недостаточность, выраженная одышка, диффузный цианоз, набухание вен шеи. Дыхание приобретает клокочущий оттенок, появляются влажные хрипы. У пациента при кашле наблюдается мокрота с элементами крови.

    У пациента быстро развивается спутанное сознание с заторможенностью. Терминальная стадия аномалии влечет снижение АД, поверхностное дыхание, нитевидный пульс. Вследствие асфиксии наступает смерть.

    Диагностика

    При остром отеке легких больные находятся в стационаре в отделении интенсивной терапии под наблюдением специалистов. При подозрениях на развитие патологии необходимо обратиться к врачу-пульмонологу, который занимается выявлением и лечением болезней легких. К такому специалисту могут направить терапевт (взрослых пациентов) и педиатр, когда есть подозрение на отек легких у детей. Врач-кардиолог консультирует пациентов, у кого кардиогенный отек.

    Помимо физикальных данных для диагностики отека легких и установления точного диагноза врачу требуются результаты лабораторных и инструментальных исследований:

    • биохимического скрининга показателей крови, которые определят причины развития отека;
    • изучения газов крови;
    • ЭКГ и УЗИ сердца, позволяющие обозначить признаки гипертрофии левого желудочка, ишемии миокарда, аритмий;
    • рентгена области грудной клетки, дающего информацию о расширении границ сердца и корней легких;
    • катетеризации легочной артерии, помогающей разграничить некардиогенный и кардиогенный отеки.

    Лечение

    После проведенной диагностики и подтвержденного диагноза необходимо немедленно начать лечение отека легких, включающее:

    • обеспечение больному положения сидя или полусидя, наложение жгутов на нижние конечности, горячие ванны для ног, процедуры кровопускания;
    • подачу увлажненного воздуха;
    • подключение к ИВЛ при необходимости, проведение трахеостомии;
    • применение наркотических анальгетиков. При отеке легких морфин — это тот препарат, который снижает активность дыхательного центра;
    • введение больному диуретиков (фуросемид и т.д.), которые снизят массу циркулирующей крови и дегидратации легких;
    • уменьшение постнагрузки за счет нитропруссида натрия и нитроглицерина;
    • снижение давления в малом кругу кровообращения, применяя ганглиоблокаторы (триметафан и др.).

    Если есть сопутствующие заболевания, врач может назначить пациенту сердечные гликозиды, гипотензивные, тромболитические, гормональные, антигистаминные, антибактериальные средства.

    Прогноз

    Патология является серьезной угрозой для больного. Статистика гласит, что смертность наступает в 25-50% случаев, когда развивается острый альвеолярный отек. Если состояние произошло из-за инфаркта миокарда или анафилактического шока, то риск летального исхода возрастает до 90%. В данных случаях прогноз при отеке легких неблагоприятный — могут развиться осложнения в виде ишемического поражения внутренних органов, застойной пневмонии, пневмосклероза.

    Положительный эффект от лечения отека легких у взрослых может быть достигнут при своевременной постановке диагноза и оказании комплексной терапии пациенту. Чем быстрее больной с отеком легких получит помощь, тем ниже вероятность осложнений и смертельного исхода.

    Услуги

    • Название
    • Прием (осмотр, консультация) врача-пульмонолога первичный2300
    • Прием (осмотр, консультация) врача-пульмонолога повторный1900
    • Прием (осмотр, консультация) врача-терапевта первичный2300
    • Прием (осмотр, консультация) врача-терапевта повторный1900

    Статьи о здоровье

    Другие специалисты

    Отек легких – это патологическое, очень серьезное состояние, которое характеризуется выходом транссудата в легочную ткань. В результате нарушается газообмен, что приводит к серьезнейшим последствиям вплоть до летального исхода.

    Неотложная помощь при отеке легких – единственное, что может повысить риски пациента на выживание и восстановление здоровья. Человеку в такой ситуации требуется немедленное участие врачей.

    Сам по себе отек легких чаще всего является уже осложнением, которое сопутствует серьезным проблемам органов и систем организма, например, сердечно-сосудистой системы, ЖКТ и т.д.

    Причины

    На самом деле причин отека легких очень много – для разных заболеваний они свои. Назовем для примера несколько общих предпосылок:

    • кардиосклероз после инфаркта, острый инфаркт миокарда;
    • гипертония, аритмия;
    • сердечная недостаточность;
    • врожденные либо приобретенные пороки сердца;
    • хронический бронхит, крупозная пневмония, бронхиальная астма;
    • осложнения на фоне ОРВИ, кори, гриппа, скарлатины, коклюша и других болезней;
    • недоношенность у новорожденных детей;
    • серьезные проблемы с почками;
    • черепно-мозговые травмы, операции на мозге и т.д.;
    • вдыхание токсических веществ.

    Эти и многие другие причины не являются непосредственными факторами, способствующими развитию отека легких. Но на фоне подобных состояний он может развиваться, что обязательно учитывается при госпитализации со всем вышеперечисленным.

    Разновидности

    Есть разные варианты отека легких:
    Отек легких

    • молниеносный. Он развивается крайне быстро, за несколько минут – исход в данном случае только летальный;
    • острый. Симптомы нарастают в течение четырех часов, риск летального исхода очень высокий. Такой отек часто встречается при инфаркте, удушье, черепно-мозговых травмах;
    • подострый. Развитие симптомов чередуется то активной, то более спокойной стадиями. Встречается при печеночной недостаточности;
    • затяжной. Может развиваться в течение двенадцати часов, даже нескольких суток, и не иметь яркого проявления. Проявляет себя при сердечной недостаточности, а также хронических болезней легких.

    Очевидно, что для каждого варианта требуются свои действия. Если пациента еще можно спасти, скорость реагирования тут будет ключевым фактором.

    Симптомы

    Описывать симптомы отека легких можно только общими моментами, поскольку отдельные виды патологии протекают со смазанными характеристиками. К признакам относятся такие моменты:

    • сильная слабость;
    • поверхностное, очень частое дыхание;
    • сухой кашель;
    • сухие свистящие хрипы;
    • выраженная одышка;
    • одутловатость лица и шеи;
    • клокочущее дыхание и влажные хрипы;
    • пена изо рта с розовым оттенком;
    • заторможенность, спутанность сознания;
    • поверхностное дыхание;
    • нитевидный пульс.

    Некоторые признаки отека легких противоречат друг другу по той причине, что начинаться все может с одного состояния, а заканчиваться другим. Например, в течение нескольких минут или часов наблюдается учащенное дыхание, а затем оно ослабевает. При быстрых и наиболее опасных формах отека смерть пациента наступает от удушья (асфиксии).

    Диагностика

    Если симптомы отека легких не выражены, параллельно с неотложной помощью требуются дополнительные исследования:

    • биохимический скрининг. Это исследование показателей крови;
    • изучение газов крови;
    • ЭКГ, УЗИ сердца;
    • рентгенография области грудной клетки;
    • катетеризация легочной артерии.

    Во многих случаях диагностика отека легких возможна сразу же – только по тем признакам, которые проявляются у больного визуально и без дополнительного обследования.

    Лечение

    Отек легких
    Единой программы для лечения отека легких нет и не может быть. Экстренная помощь больному включает мероприятия по уменьшению венозного возврата к сердцу, подаче увлажненного кислорода. Нередко больного переводят на ИВЛ, может выполняться трахеостомия.

    Также дополнительно вводятся разные препараты: анальгетики, диуретики, средства, снижающие давление в малом круге кровообращения, препараты для сердца, антибактериальные средства и многое другое. Далее лечение отека легких, если приступ снят, сводится к тому, чтобы лечить основное заболевание, вызвавшее эту патологию.

    Прогнозы при отеке очень серьезные. В зависимости от причин отека легких, смертность может составлять от 20 до 90%. Чем раньше будет выявлена проблема, тем выше шансы на выздоровление. Но во многих случаях пациента может спасти только своевременное лечение тех заболеваний, которые способствуют возникновению патологии – такая профилактика отека легких, например, единственная возможность снизить риски молниеносной формы болезни, которая сама по себе уже смертельная и не поддается лечению.

    Вопросы-ответы

    Из-за чего происходит отек легких?

    Факторов, которые способствуют развитию этой патологии, десятки. Они связаны с другими заболеваниями разных систем организма. Клинические рекомендации при отеке легких во многом обуславливаются ситуацией.

    Может ли отек легких привести к смерти?

    Да, риск летального исхода в случае такой патологии очень высок, а для молниеносной формы он является единственным возможным исходом событий. Это крайне опасное состояние, требующее немедленной профессиональной помощи.

    Как лечить отек легких?

    Это делают исключительно в медицинских учреждениях, чаще всего в реанимации. Все, что нужно знать про симптомы и лечение отека легких у взрослых либо детей, знают только врачи – патологию невозможно устранить без специальных знаний и навыков.

    В чем особенности отека легких у детей?

    В отличие от взрослых, у детей эта патология возникает намного реже по причине других болезней. Обычно в основе лежит аллергия или контакт с токсинами. Либо же причиной могут стать врожденные аномалии разных систем организма.

    Не нашли ответа на свой вопрос?

    Наши специалисты готовы проконсультировать вас по телефону:

    Отек легких — неотложное состояние, которое приводит к резкому нарушению газообмена в легких и нехватке кислорода в тканях и органах, что называется в медицине гипоксией. Отек легких вызван пропотеванием невоспалительной жидкости из легочных капилляров в интерстиций легких и альвеолы.

    • Причины и патогенез
    • Симптомы
    • Диагностика
    • Лечение (помощь)
    • Средства при отеке легких
    • Профилактика отека легких

    Человеку резко не хватает воздуха, кожные покровы становятся синими. Выделяют два типа отека легких:

    • гидростатический
    • мембранозный

    Первый развивается из-за патологий, при которых в сосудах растет гидростатическое давление, потому плазма крови выходит в интерстициальное пространство легких, а после этого достигает альвеол. А мембранозный отек становится следствием влияния на тело токсинов (поступающих снаружи или пребывающих внутри самого организма), которые повреждают структуру сосудов альвеол, потому капиллярная жидкость достигает легких, где она быть не должна.

    Причины и патогенез

    Отек легких не считается самостоятельной нозологической формой. Это скорее последствие, осложнение заболеваний. Распространенные причины:

    • болезни, при которых выделяются токсины (сепсис)
    • пневмония
    • употребление слишком высоких доз некоторых лекарств
    • наркотики
    • тромбоэмболия легочной артерии
    • влияние радиации на легкие
    • сердечные патологии, при которых развивается ЛЖ недостаточность, застаивается кровь в малом круге
    • болезни, при которых в крови слишком маленькое содержание белка
    • болезни легких с застоем в правом круге
    • инфузии растворов в большом количестве без форсированного диуреза после этого

    Что касается тромбоэмболии легочной артерии, в организме может сформировать тромб, который потом отрывается, путешествуя по кровотоку, он попадает в легочную артерию, закупоривая ее. Давление в ней возрастает, что и становится причиной отека легких.

    Симптомы

    Симптомы появляются резко и усугубляются быстрыми темпами. Симптоматика зависит от темпов трансформации интерстициальной стадии в альвеолярную. Потому есть 2 формы рассматриваемого неотложного состояния:

    • острая
    • подострая
    • затяжная
    • молниеносная

    При острой признаки альвеолярного отека появляются через 2–4 часа после проявления интерстициального. Такое отмечают при ИМ или пороках митрального клапана. Длительность подострой стадии: 4-12 ч. Она отмечается при врожденных пороках сердца и магистральных сосудов, острой почечной недостаточности и пр. Затяжная стадия длится сутки, иногда больше. Отмечается при воспалительных заболеваниях легких, протекающих в хронической форме, при почечной недостаточности (также хронической).

    Молниеносная стадия развивается за несколько минут, кончается смертью больного. Отмечается она при обширном инфаркте миокарда или анафилактическом шоке.

    Если у человека выше названные хронические болезни, отек легких начинается, как правило, в ночные часы, потому что человек находится горизонтально. При тромбоэмболии легочной артерии признаки могут усугубиться как ночью, так и днем или утром.

    Проявления отека легких:

    • очень сильная одышка, когда человек спокоен, и не занимается вообще никакой физической активностью
    • дыхание характеризуется как клокочущее, неглубокое и учащенное; его могут слышать те, кто находится рядом (на расстоянии 2-5 метров)
    • резко появившееся ощущение нехватки воздуха; когда больного кладут на спину, становится только хуже
    • хрипы при кашле слышны на расстоянии 2-5 и более метров
    • ортопноэ — положение тела, которое принимает больной по причине специфической симптоматики; в таком положении ему легче всего находиться. Он сидит, наклонив торс вперед, опирается на вытянутые руки
    • болевые ощущение сжимающего характера в грудине
    • учащение ЧСС
    • при кашле отходит розовая мокрота такой консистенции, как пена
    • кожа бледная или синюшная, что на медицинском языке называется цианозом
    • больной возбужден, боится умереть
    • сознание может быть спутанное
    • в крайнем случае, человек впадает в кому

    Неотложная помощь

    Диагностика

    Если человек не потерял сознание, доктор должен выслушать жалобы и собрать так называемый анамнез. Это нужно, чтобы выявить причину состояния. Если же больной доставлен к врачу без сознания, то нужно объективное обследование с целью диагностики и выявление причин неотложного состояния.

    Для диагностики важно обнаружить, что кожа бледная или цианотичная, на шее набухли яремные вены (потому что в малом круге кровообращения застой крови), дыхание поверхностное или слишком частое. Названные признаки характерны для отека легких. Не стоит медлить с диагностикой, потому что течение отека легких может быть очень быстрым, и тогда человек умирает, если ему не оказать своевременно квалифицированную помощь.

    Пот больного липкий и прохладный. Пульс частый, но слабый. Врач делает перкуссию грудной клетки, и при отеке легких находит притупленный перкуторный звук над зоной легких, что говорит о слишком большой плотности ткани органа. При диагностике специалисты применяют аускультативный метод, который выявляет жесткое дыхание и другие признаки, типичные для отека легких (специфические хрипы).

    АД у пациента при отеке легких может быть выше нормы. Важна и лабораторная диагностика данного состояния. Берут кровь, чтобы провести общий анализ. Он дает возможность выявить инфекцию, которая развивается в организме, по повышенному количеству белых телец (лейкоцитов). Если инфекция бактериальной природы, то скорость оседания эритроцитов будет выше нормы, а также будет отмечен рост палочкоядерных нейтрофилов.

    Из лабораторных методов диагностики отека легких значение имеет биохимический анализ крови, который нужен, чтобы понять причину неотложного состояния (патологии сердечно-сосудистой системы или уменьшение количества в крови протеина). О том, что причина заключается в инфаркте миокарда, говорит повышенное количество тропонинов и КФК, что обнаруживается при биохимическом исследовании крови пациента. Если общий белок ниже нормы (в том числе, уровень альбумина в крови), это говорит, что в основе отек алегких лежит гипопротеинемия.

    Если обнаружено при анализе повышение уровня мочевины и креатинина, значит, неотложное состояние было спровоцировано проблемой с почками. Если причиной отека легких является ТЭЛА, делают коагулограмму для подтверждения.

    Для диагностики может быть назначена пульсоксиметрия, чтобы обнаружить количество кислорода в крови. При рассматриваемом неотложном состоянии в крови всегда кислорода меньше нормы. Применяют также такой инструментальный метод как определение значений центрального венозного давления (этот показатель выше нормы при рассматриваемом диагнозе).

    При поступлении больного в клинику врач может назначить проведение ЭКГ, чтобы выявить болезни сердца, например, отмирание сердца, сбивчивый сердечный ритм и пр. Может быть назначен такой метод как ЭхоКГ, что дает возможность уточнить показатели ЭКГ. В части случаев определяется патология клапанов, обнаруживают снижение фракции выброса и другие показатели, характерные для отека легких.

    Есть или нет жидкость в легких, можно выявить при помощи рентгенограммы. При наличии жидкости легочные поля затемнены (только слева, только справа или и слева, и справа). Если есть болезни сердца, которые могли стать причиной отека легких, тень сердца имеет ненормально большие размеры.

    Лечение (помощь)

    Как уже было отмечено, состояние может окончиться летально. Потому, если вы обнаружили у себя или у другого человека первые симптомы, срочно вызывайте скорую помощь. Пока больного перевозят в отделение, его телу придают полусидячее положение. Применяют кислородную маску, чтобы насытить тело оксигеном. Если человек не может самостоятельно дышать, ему проводят интубацию трахеи и делают ИВЛ.

    В процессе транспортировки также могут дать больному под язык нитроглицерин в таблетированной форме. Для снятия болевхы ощущений могут применять морфин внутривенно. Таким же путем могут ввести и диуретики. С целью снижения притока крови к правым отделам сердца, и чтобы понизить давление в малом круге кровообращения, на верхнюю треть бедер пациента нужно наложить венозные жгуты на 20 минут (но так, чтобы пульс полностью не пропал). Ослаблять жгуты нужно постепенно, не резко, а потом снять.

    Далее в реанимации тщательно следят за артериальным давлением и пульсом поступившего, за тем, как он дышит, и дышит ли. Лекарственные препараты в большинстве случаев вводят через подключичную вену с применением катетера.

    Средства при отеке легких

    Лекарства из группы пеногасителей применяют, чтобы погасить формирующуюся в легких пену. Это ингаляции кислорода в сочетании с этиловым спиртом. Нитраты нужны тем пациентам, у которых нашли повышенное АД, а также проявления ишемии миокарда. Эффективен в этом плане нитроглицерин, который чаще всего применяют в медицинской практике.

    Чтобы удалить из организма лишнюю жидкость, применяют диуретики (которые нужно вводить еще на этапе перевозки больного в отделение интенсивной терапии). Эффективен Лазикс. Если же давление ниже нормы, что обнаруживают при его измерении, то дают пациенту препараты, от которых сердце быстрее сокращается. В этом плане эффективны Дофамин и Добутамин. Морфин, как уже было отмечено, нужен, если пациент ощущает боль.

    При наличии проявлений тромбоэмболии легочной артерии нужны лекарства для профилактики чрезмерной свертываемости крови. Они называются антикоагулянтами. Наиболее распространены в этой группе Гепарин и Фраксипарин. Если сердечные сокращения слишком медленные, применяют для лечения Атропин.

    Тем больным, у которых отмечается спазм бронхов, дают стероидные гормоны, например, Преднизолон. Если при диагностических анализах обнаружена инфекция, приписывают антибиотики широкого спектра действия из групп фторхинолонов или карбопенемов. При наличии гипопротеинемии (это явление детально описано выше), инфузионно вводят свежезамороженную плазму.

    Профилактика отека легких

    Чтобы не допустить развития этого угрожающего жизни состояния, нужно вовремя выявлять и лечить болезни, которые могут стать причинами. Также важно вести здоровый образ жизни, следить за состоянием сердца и сосудов.

    Содержание

    Что такое отек легких?

    Как и почему он возникает?

    Какие виды и стадии отека легких бывают? Как они различаются?

    Как определить, что у человека отек легких? Что может спровоцировать отек легких?

    Чем опасен отек легких? Человек может умереть от него?

    Если у человека случился отек легких, значит, он умирает?

    Как лечат отек легких? Какие препараты и оборудование используется?

    Можно снять отек легких в домашних условиях?

    Что делать, если у человека отек легких случился дома 

    Что такое отек легких?

    Если понимать буквально — это избыточное наполнение легких человека влагой. Серьезное патологическое состояние, нарушающее газообмен — важнейшую функцию в организме, без которой наша жизнедеятельность невозможна.

    Как и почему он возникает?

    Легкие человека состоят из альвеол — воздушных «мешочков» микроскопического размера, каждый размером меньше миллиметра. У взрослого их насчитывается около 600 миллионов. Стенка альвеол очень тонкая, содержит мельчайшие кровеносные сосуды. Сам «мешочек» при каждом нашем вдохе заполняется атмосферным воздухом, который поступает туда по системе бронхов. За счет такого строения в легких происходит газообмен: через стенку альвеол кислород из воздуха поступает в кровь, а углекислый газ удаляется из нее и далее с выдохом поступает в обратно в атмосферу. Вся кровь, которая течет по сосудам нашего организма состоит из двух фракций: кровяных клеток (эритроцитов, лейкоцитов и других), а также плазмы — так называемой «жидкой части», по химическому составу представляющей из себя водный раствор солей и белка. При отеке легких из кровеносных сосудов в просвет альвеол проникает «жидкая часть» крови, и «мешочки» перестают быть воздушными, становятся влажными, наполняясь водой. Это происходит из-за ряда болезней.

    Какие виды и стадии отека легких бывают? Как они различаются?

    Отек легких — это «верхушка айсберга», является осложнением болезни, ее следствием. Врачи разделяют отек легких на три больших группы:

    1. Нейрогенный отек легких связан с патологией головного мозга и возникает при судорогах, эпилепсии, черепно-мозговой травме и инсульте.
    1. Кардиогенный отек легких — осложнение заболеваний сердца, таких как инфаркт миокарда и серьезные нарушения ритма. При этом «насосная» функция сердца ослабевает, кровь по сосудам течет медленнее, ее «жидкая часть» попадает в альвеолы, что и вызывает отек.
    1. Некардиогенный отек легких вызывает большая группа заболеваний и состояний, не связанная с проблемами сердца человека.

    Это ситуации, когда происходит прямое повреждения легочной ткани: при пневмониях, травмах грудной клетки, вдыхании человеком токсических и едких веществ, а также при радиационном воздействии. К причинам некардиогенного отека легких также относят наличие у человека тяжелых болезней печени и почек, патологического течения беременности, проведение химиотерапии у онкологических пациентов, высотные восхождения в горах без должной подготовки и оборудования.

    Несмотря на наличие множества причин отека легких, одинаков механизм развития этого грозного состояния: проникновение «жидкой части» крови в легочную ткань и снижения ее «воздушности».

    Как определить, что у человека отек легких? Что может спровоцировать отек легких?

    Основная жалоба человека при отеке легких — «трудно дышать». Может появиться боль и тяжесть в груди, дыхание становится частым и поверхностным. При усилении отека легких во рту может появиться пена розового цвета, а кожа приобретает серый или синюшный оттенок. Если не оказать помощь в ближайшее время, может произойти потеря сознания. Спровоцировать развитие отека легких может острое состояние или прогрессирование хронического заболевания.

    Чем опасен отек легких? Человек может умереть от него?

    Отек легких — это жизнеугрожающее состояние, при отсутствии лечения может привести к смерти.

    Если у человека случился отек легких, значит, он умирает?

    Не совсем так. Сам отек легких, как осложнение болезни, можно купировать в стационарных условиях. Но прогноз для жизни человека будет зависеть от заболевания или состояния, вызвавшего отек. Если болезнь можно вылечить, то прогноз благоприятный. А если нет, то отек легких является одним из этапов умирания и может появиться вновь после купирования. Медицинскому персоналу остается только облегчать симптомы без возможности повлиять на первопричину — неизлечимую болезнь.

    Как лечат отек легких? Какие препараты и оборудование используется?

    В основе лечения отеков — использование диуретиков. Это препараты, которые влияют на работу почек, увеличивая мочеиспускание. Так из организмы выделяется избыток «лишней» воды, в том числе из легких, способствуя снижения отечности. Для лечения недостатка кислорода в организме при отеке легких врачи в стационаре дают дышать пациентам чистым кислородом или даже проводят искусственную вентиляцию легких. А для предотвращения возникновения отека легких у пациентов со склонностью к отекам рекомендуют соблюдение бессолевой диеты, так как поваренная соль, которую мы используем в пищу, задерживает воду в организме.

    Важно

    Ни в коем случае не занимайтесь самолечением без консультации врача и в домашних условиях! Бесконтрольное применение диуретиков может привести к обезвоживанию, падению артериального давления, и даже остановке сердца.

    Когда нужна скорая помощьСимптомы, при которых нужно вызывать скорую. Что делать, если скорая отказывается приехать. Что может, а что не может сделать бригада скорой помощи.

    Можно снять отек легких в домашних условиях?

    Нет, нельзя. Отек легких — жизнеугрожающее состояние, требующее незамедлительного лечения в больнице, часто в реанимационном отделении.

    Что делать, если у человека отек легких случился дома 

    Первое — вызвать бригаду скорой медицинской помощи по телефону 103. При ответе диспетчера назвать адрес и жалобы, например, «есть чувство удушья», «задыхаюсь», «трудно дышать». Если считаете, что у вас отек легких, скажите об этом.

    Второе — принять сидячее положение, используя стул, кресло, диван, край кровати, с упором на руки. В такой позе дышать при отеке легких гораздо легче. 

    Третье — если дома есть кислородный концентратор, включить его и дышите кислородом. Это поможет справиться с его недостатком в организме.

    Четвертое — по возможности, сохраняйте спокойствие, дышите ровно, ритмично. Паника приводит к сбивчивому дыханию, в условиях кислородного голодания активные движения при беспокойстве могут вызвать потерю сознания.

    Еще несколько полезных материалов по теме:

    Домой на ИВЛ — не страшно ли это?Заведующая отделением респираторной поддержки рассказывает, как готовится выписка домой человека, нуждающегося в искусственной вентиляции легких Туберкулез: пути передачи, формы, симптомыВрач-фтизиатр Вера Зимина о том, как обезопасить себя от туберкулеза Все о масках для неинвазивной вентиляции легких (НИВЛ)Виды масок, правила подбора, проблемы и осложнения при использовании маски, уход за маской

    Перепечатка материала в сети интернет возможна только при наличии активной гиперссылки на оригинал материала на сайте pro-palliativ.ru

    Материал подготовлен с использованием гранта Президента Российской Федерации на развитие гражданского общества, предоставленного Фондом президентских грантов.

    Использовано стоковое изображение от Unsplash.

    Понравилась статья? Поделить с друзьями:
  • Как пишется отдыхать на побережье
  • Как пишется отдушина или оддушина
  • Как пишется отдельностоящий или отдельно стоящий
  • Как пишется отдельно или одельно
  • Как пишется отдел продаж