Как пишется расстройство личности

Специфические расстройства личности
МКБ-10	F60
МКБ-9	301301
MedlinePlus	000939	000939
MeSH	D010554	D010554

Расстро́йство ли́чности; Ли́чностное расстро́йство; устар. [Конституциона́льная] психопати́я (от греч. ψυχή — душа + πάθος — страдание, болезнь) — вид психического расстройства в клинической психологии и психиатрии.

Расстройство личности представляет собой личностный тип или поведенческую тенденцию, характеризующуюся значительным дискомфортом и отклонениями от норм, принятых в данной культуре^[1][2][3]. Это тяжелое нарушение характерологической конституции и поведенческих тенденций индивидуума, вовлекающее обычно несколько сфер личности и почти всегда сопровождающееся личностной и социальной дезинтеграцией^[4].

Личностное расстройство возникает обычно в позднем детстве или подростковом возрасте и продолжает проявляться в периоде зрелости. Поэтому диагноз личностного расстройства вряд ли адекватен до 16—17-летнего возраста^[4]. Тем не менее, важно диагностировать с чем связаны те или иные личностные изменения у подростков, ту или иную акцентуацию личности можно выявить уже в подростковом возрасте, так же как и степень её выраженности и составить прогноз относительно её развития^[5].

Термин «расстройство личности» заменил собой устаревший термин «[конституциональная] психопатия», использовавшийся российскими психиатрами до официального перехода на МКБ-10 в 1997 году. Психопатии считались «обусловленными врожденной неполноценностью нервной системы, вызванной факторами наследственности, вредностями, воздействующими на плод, родовой травмой и т. п.»^[6].

На данный момент у расстройств личности предполагается множество возможных причин. Они варьируются в зависимости от типа расстройства и индивидуальных характеристик человека. Ими могут быть генетическая предрасположенность, определенные жизненные ситуации, перенесенные травмы. Перенесенное психическое, физическое и сексуальное насилие в детстве создает риск для развития расстройств личности^[7].

Отличия от сходных явлений

от нарушений восприятия, реакций и поведения

Следует различать поведение, обусловленное расстройством личности, и аналогичное поведение, обусловленное иными поражающими факторами или заболеваниями, коих может быть целый ряд, начиная от повреждений мозга и заканчивая шизофренией^[4]. Любой повреждающий фактор, действующий на центральную нервную систему, может в том или ином проценте случаев приводить к подобному поведению. Однако это будут совпадения в отдельных симптомах, а не в общей картине расстройства.

от акцентуаций, пограничных состояний и психозов

«Расстройства личности» очень близки к понятию «акцентуаций». Это сходные явления, отличающиеся прежде всего степенью выраженности. Принципиальная разница между ними состоит в том, что акцентуации никогда не обладают одновременно всеми тремя основными свойствами расстройств личности (влияние на все сферы жизни, стабильность во времени, социальная дезадаптация)^[8].

В ещё большей степени термин «расстройство личности» пересекается с термином «пограничное состояние», но в отличие от него описывает качественную, а не количественную специфику психического расстройства: «пограничное состояние» не может сочетаться с «психозом», а «расстройство личности» — может быть фоном для психоза . Кроме того, несмотря на то, что один и тот же человек может обладать и расстройством личности, и психозом, это непересекающиеся понятия, описывающие качественно разные вещи^[9].

от болезней

В то время как болезнь представляет собой динамический процесс (имеющий возникновение, течение и исход), расстройство личности — это особенная структура личности человека, в течение жизни динамики практически не имеющая. Другое принципиальное отличие расстройства личности от заболевания — это критерий постановки этого диагноза. В отличие от заболевания, при определении которого главным критерием выступает биологический, главным критерием (признаком) расстройства личности является социальная дезадаптация.

Диагностические критерии

Основные критерии, которыми пользуются современные российские психиатры и клинические психологи при постановке диагноза, описаны в Международном Классификаторе Болезней 10-й редакции. Также представляют интерес критерии, описанные в американском DSM-IV, который был использован в качестве основы при разработке МКБ-10.

Диагноз по МКБ-10

Во всей классификации используется термин «расстройство», поскольку термины «болезнь» и «заболевание» вызывают при их использовании ещё бо́льшие сложности. «Расстройство» не является точным термином, но здесь под ним подразумевается клинически определённая группа симптомов или поведенческих признаков, которые в большинстве случаев причиняют страдание и препятствуют личностному функционированию. Изолированные социальные отклонения или конфликты без личностной дисфункции не должны включаться в группу психических расстройств.

— МКБ-10: Класс V, Проблемы терминологии, Расстройство

Состояния, не объясняющиеся прямым образом обширным повреждением или заболеванием мозга или другим психическим расстройством и удовлетворяющие следующим критериям:

• заметная дисгармония в личностных позициях и поведении, вовлекающая обычно несколько сфер функционирования, например, аффективность, возбудимость, контроль побуждений, процессы восприятия и мышления, а также стиль отношения к другим людям; в разных культуральных условиях может оказаться необходимой разработка специальных критериев относительно социальных норм;
• хронический характер аномального стиля поведения, возникшего давно и не ограничивающегося эпизодами психической болезни;
• аномальный стиль поведения является всеобъемлющим и отчетливо нарушающим адаптацию к широкому диапазону личностных и социальных ситуаций;
• вышеупомянутые проявления всегда возникают в детстве или подростковом возрасте и продолжают свое существование в периоде зрелости;
• расстройство приводит к значительному личностному дистрессу, но это может стать очевидным только на поздних этапах течения времени;
• обычно, но не всегда, расстройство сопровождается существенным ухудшением профессиональной и социальной продуктивности.

Для отнесения личностного расстройства к одному из определённых в МКБ-10 подвидов (постановки диагноза) необходимо, чтобы оно удовлетворяло по крайней мере трём определённым для этого вида критериям^[4].

Диагноз по DSM-IV

Только когда индивидуальные черты личности являются не приспосабливаемыми, не адаптируемыми и приводят к значительному ухудшению жизни, они могут быть названы расстройством личности:

• внутренний опыт и поведение значительно отклоняются от требований, накладываемых культурой, к которой принадлежит личность, и это проявляется в двух или более из следующих сфер:
  • познавательной (то есть путь постижения, интерпретации себя, других людей или событий);
  • аффективной (степень, интенсивность, лабильность и адекватность эмоциональных реакций);
  • в особенностях внутреннего функционирования личности;
  • в контроле импульсивности;
• паттерны демонстрируют негибкость и распространяются на широкий круг личных и социальных ситуаций;
• паттерны ведут к серьёзному клиническому дистрессу или проблемам в общественной, профессиональной или другой важной сфере жизни;
• паттерны имеют стабильность во времени, и их можно проследить до ранней юности или начала зрелости;
• паттерны не могут быть сочтены проявлением или следствием другого психического расстройства;
• паттерны не являются результатом непосредственного воздействия веществ или общего состояния здоровья, например травмы головы.

Лица моложе 18 лет, подходящие под критерии, не могут быть диагностированы соответствующим расстройством. Для постановки диагноза в таком возрасте, симптомы должны регистрироваться в течение не менее одного года. Антисоциальное личностное расстройство вообще не может быть диагностировано до 18 лет^[10].

Терапия личностных расстройств

Поскольку согласно определению МКБ-10 расстройство личности является «тяжёлым нарушением характерологической конституции»^[4], то есть, фактически, особенной структурой личности, то терапия направлена не на её изменение, а на смягчение и компенсацию негативных проявлений, адаптацию человека к обществу, снижение уровня тревожности и т. п. Предпочтительные методики работы зависят от вида расстройства личности.

Классификация личностных расстройств

Независимо от того, какая классификация используется, обычно считается, что различные расстройства личности могут, с определёнными ограничениями, одновременно присутствовать в одном человеке. Диагностируют, чаще всего, самое сильно выраженное.

Классификация по МКБ-10

Выделяют следующие специфические расстройства личности:

• Параноидное расстройство личности (F60.060.0)
• Шизоидное расстройство личности (F60.160.1)
• Диссоциальное расстройство личности (F60.260.2)

• Эмоционально неустойчивое расстройство личности (F60.360.3)
  • Эмоционально неустойчивое расстройство личности, импульсивный тип (F60.3060.30)
  • Эмоционально неустойчивое расстройство личности, пограничный тип (F60.3160.31)

• Истерическое расстройство личности (F60.460.4)
• Ананкастное расстройство личности (F60.560.5)
• Тревожное расстройство личности (F60.660.6)
• Зависимое расстройство личности (F60.760.7)

• Другие специфические расстройства личности (F60.860.8). Для этой группы специфические диагностические критерии не указаны — они перечисляются в МКБ-10 просто списком^[4]. Эти расстройства характеризуются:
  • Эксцентричное расстройство личности — сверхценным отношением к своим привычкам и мыслям, фанатичным упорством в отстаивании своей правоты.
  • Расторможенное расстройство личности («безудержное») — плохим контролем (отсутствием его) над потребностями, побуждениям и желаниями, особенно в сфере нравственности
  • Инфантильное расстройство личности — отсутствием эмоционального равновесия: воздействие даже небольших стрессов вызывают расстройство эмоциональной сферы; выраженностью черт, свойственных для раннего детства; плохим контролем чувств враждебности, вины, тревоги и др., проявляющихся очень интенсивно
  • Нарциссическое расстройство личности — убеждённостью в своей уникальности, особом положении, превосходстве над остальными людьми; завышенным мнением о своих талантах и достижениях; поглощённостью фантазиями о своих успехах; ожиданием безусловно хорошего отношения и беспрекословного подчинения от окружающих; поиском восхищения окружающих для подтверждения своей уникальности и значимости; неумением проявлять сочувствие; идеями о собственной свободе от любых правил, о том, что окружающие им завидуют
  • Пассивно-агрессивное расстройство личности — общей угрюмостью, склонностью вступать в споры, выражать злобу и зависть к более успешным людям, жаловаться, что окружающие их не понимают или недооценивают; склонностью преувеличивать свои неприятности, жаловаться на свои несчастья, негативно относятся к требованиям чем-либо заниматься и пассивно им сопротивляются; противодействием притязаниям окружающих с помощью встречных претензий и оттяжек
  • Психоневротическое расстройство личности (невропатия) — наличием повышенной возбудимости в сочетании с сильной истощаемостью; сниженной работоспособностью; плохой концентрацией внимания и усидчивостью; соматическими расстройствами, такими как общая слабость, ожирение, похудание, снижение сосудистого тонуса.

• Расстройство личности неуточнённое (F60.960.9)
• Смешанные и другие расстройства личности (F61.61.).

Классификация по DSM-IV

Группирует расстройства личности в три группы:

• Кластер A (необычные или эксцентричные расстройства)
  • Параноидное 301.0
  • Шизоидное 301.20
  • Шизотипическое 301.22
• Кластер B (театральные, эмоциональные, или колеблющиеся расстройства)
  • Антисоциальное 301.7
  • Пограничное 301.83
  • Истерическое 301.50
  • Нарциссическое 301.6
• Кластер C (тревожные и панические расстройства)
  • Избегающее 301.82
  • Зависимое301.6
  • Обсессивно-компульсивное 301.4

Классификация расстройств личности по DSM-IV включает также диагноз расстройства личности без дополнительного уточнения 301.9. Приложение «B» классификации расстройств личности по DSM-IV включает типы, рассматривающиеся как валидные для влечения в диагностическое руководство, но требующие дальнейшего исследования. К этим формам расстройств личности относятся пассивно-агрессивное (негативистическое) расстройство личности и депрессивное расстройство личности. Поскольку эти расстройств личности не имеют отдельной кодировки в DSM-IV, при использовании этой диагностической классификации в качестве альтернативы используется диагноз расстройства личности без дополнительного уточнения^[10].

Классификация по П. Б. Ганнушкину

До принятия в России решения об ориентации на МКБ, отечественная психиатрия использовала свою собственную классификацию личностных расстройств, или психопатий, как они тогда назывались. В основном использовалась классификация, разработанная известнейшим российским психиатром Петром Борисовичем Ганнушкиным ещё в начале XX века.

Включает в себя:

• Астенический тип
• Психастенический тип
• Шизоидный тип
• Параноидный тип
• Возбудимый тип
• Истерический тип
• Аффективный тип
• Неустойчивый (безвольный) тип

Расстройства личности и армия

В соответствии со статьей 18 Расписания болезней (утв. Постановлением Правительства РФ от 25.02.2003 г. № 123) граждане с диагнозом «расстройство личности» не призываются на военную службу:

• категория В (ограниченно годен) при умеренно выраженных расстройствах личности с неустойчивой компенсацией или компенсированных (18б);
• категория Д (не годен) при резко выраженных расстройствах личности со склонностью к повторным длительным декомпенсациям или патологическим реакциям (18а).

Примечания

Литература

• Бек, Аарон Тёмкин. Когнитивная психотерапия расстройств личности = Cognitive Therapy of Personality Disorders / Под ред. А. Бека, А. Фримена. — Санкт-Петербург: Питер, 2002. — 544 с. — (Практикум по психотерапии). — 5000 экз. — ISBN 5-318-00199-8
• Мак-Вильямс, Нэнси. Психоаналитическая диагностика: Понимание структуры личности в клиническом процессе = Psychoanalytic diagnosis: Understanding personality structure in the clinical process. — Москва: Независимая фирма «Класс», 1998. — 480 с. — ISBN 5-86375-098-7
• Кернберг, Отто Фридманн. Тяжелые личностные расстройства. Стратегии психотерапии = Severe Personality Disorders: Psychotherapeutic Strategies. — Москва: Независимая фирма «Класс», 2001. — 464 с. — 2000 экз. — ISBN 5-86375-024-3, ISBN 0-300-05349-5
• Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем. 10 пересмотр = International Statistical Classification of Diseases and Related Health Problems: Tenth Revision. — Москва: Медицина, 2003. — Т. 1-4. — 2440 с. — 2000 экз. — ISBN 5-225-03268-0, ISBN 5-225-03269-9, ISBN 5-225-03280-X

Расстройства личности по МКБ-10
(F60.0) Параноидное · (F60.1) Шизоидное · (F60.2) Диссоциальное (антисоциальное) · (F60.3) Эмоционально неустойчивое · (F60.4) Истерическое · (F60.5) Ананкастное · (F60.6) Тревожное (уклоняющееся) · (F60.7) Зависимое · (F60.8) Эксцентричное · (F60.8) Расторможенное · (F60.8) Инфантильное · (F60.8) Нарциссическое · (F60.8) Пассивно-агрессивное · (F60.8) Психоневротическое

Расстройства личности — это один из самых распространенных видов расстройств, но с которыми реже всего обращаются к специалистам. Эти расстройства проявляются нарушениями в эмоциональной и личностной сфере человека, но при этом не носят откровенно патологический характер. То есть пациент не страдает от бредовых идей, от мании, от депрессии или от галлюцинаций, внешне это совершенно здоровые люди.

Но если копнуть чуть глубже, мы заметим серьезные нарушения, которые мешают человеку адаптироваться к социальным нормам и ситуациям, мешают нормативно функционировать. В зависимости от типа расстройства личности человек может вести замкнутый образ жизни либо, напротив, искать постоянного общения, человек может совершать преступления, обманывать, не испытывая при этом чувства вины, либо бояться брать на себя ответственность за решения и искать поддержки и одобрения других людей.

Типы расстройств личности

Всего в классификации более 10 видов расстройств личности. Здесь мы рассмотрим самые распространенные типы расстройств.

Параноидальная личность

Это психиатрический диагноз, характеризующийся паранойей и подозрительным, длительным и убедительным недоверием к другим. Люди с этим заболеванием сверхчувствительны. Они склонны слишком заботиться о себе, подозрительны и ведут ограниченную эмоциональную жизнь. Их неспособность к эмоциональному взаимодействию и изоляционный характер придают качество шизоидной изоляции их жизненному опыту.

Шизоидная личность

Это расстройство личности, характеризующееся отсутствием интереса к социальным отношениям, склонностью к одинокой жизни, скрытностью и эмоциональной холодностью. Как правило, такие люди увлекаются одной темой (например, моделированием или квантовой физикой), которой отдают все свое свободное время. Они не стремятся к общению с другими людьми, создавать семью, реализовываться в работе.

Многие шизоиды имеют нормальное сексуальное влечение, но некоторые предпочитают мастурбировать, вместо того, чтобы найти сексуального партнера. Некоторые люди с таким типом расстройства личности асексуальны и не испытывают потребности в интимной близости. Вот почему их потребность в сексе кажется меньше, чем у обычных людей, они предпочитают одиночество и замкнутость.

Когда такие люди занимаются сексом, они чувствуют, что их личное пространство нарушается, поэтому мастурбация или половое воздержание предпочтительнее эмоциональной близости.

Шизотипическая личность

Это расстройство личности, характеризующееся потребностью в социальной изоляции, странным и нестандартным поведением и мышлением. Эти люди особенно чувствительны к межличностной и враждебной критике. Было показано, что разлука с родителями, родительский характер и пренебрежение в детстве приводят к шизотипическим паттернам.

Для них характерны:

• неуместный и сдержанный аффект – человек кажется холодным;

• поведение и внешний вид эксцентричны;

• плохие отношения с другими людьми;

• странные верования или магическое мышление;

• подозрительные или параноидальные идеи;

• навязчивые размышления с агрессивным, дисморфофобным или сексуальным характером;

• необычные переживания восприятия, включая соматосенсорное восприятие, иллюзии, деперсонализацию;

• стереотипное мышление, очень сложное, метаморфическое, проявляющееся странным языком, без связности.

Антисоциальная личность

Человеку свойственно безразличие к чувствам и эмоциям других людей, нарушение прав других людей, антисоциальное поведение. Расстройство дебютирует в детстве или раннем подростковом возрасте и продолжается во взрослой жизни. Для постановки диагноза человек должен быть в возрасте 18 лет или старше. Людей с антисоциальными расстройствами часто называют социопатами и психопатами.

Характеристики этих людей включают:

• ложь без чувства вины;

• явное отсутствие раскаяния или сочувствия к другим;

• жестокость к животным;

• отсутствие контроля за поведением – проявление раздражительности, гнева, нетерпения, страха, агрессии и словесных оскорблений;

• история поведенческих расстройств в детстве;

• повторяющиеся проблемы с законом;

• склонность нарушать границы и права других;

• злоупотребление психоактивными веществами, агрессивное поведение, драки;

• незаинтересованность в безопасности.

Театральная личность

Определяется как расстройство личности, характеризующееся чрезмерным стремлением к эмоциям и вниманию, включая высокую потребность в одобрении. Такое расстройство начинается в раннем возрасте. Эти люди драматичны, полны энтузиазма и чрезмерно флиртуют. Они могут быть провокаторами, демонстрировать сильные эмоции в импрессионистском стиле и легко поддаваться влиянию окружающих.

Связанные характеристики включают эгоцентризм, потворство своим слабостям, постоянное стремление к признательности, манипулятивное поведение для достижения своих целей. Люди могут добиться настоящего социального и профессионального успеха. Они преуспевают в обществе, легко манипулируют другими и становятся центром внимания. Это расстройство может повлиять на социальную или романтическую жизнь человека или его способность справляться с неудачами.

Им не хватает сочувствия, они заводят социальные отношения, но, как правило, эти отношения поверхностны. Человек не воспринимает свои личные связи реалистично, склонен драматизировать и преувеличивать трудности: часто меняет работу и быстро устаёт. Ему сложно справиться с разочарованием.

Другие симптомы включают:

• настойчивый поиск чужого одобрения;

• чрезмерная драматизация с чрезмерной выразительностью эмоций;

• повышенная чувствительность к критике или неодобрению;

• неуместное соблазнительное поведение;

• навязчивая забота о внешнем виде;

• низкая терпимость к разочарованию или отсутствию удовлетворения;

• быстрое изменение эмоционального статуса.

Зависимая личность

Эти люди считают других более способными, чем они сами, выполнять жизненные обязанности. Они сосредоточены на прошлом, сохраняют юношеские и детские представления о жизни. Зависимые видят себя беспомощными, думают, что находятся в холодном и опасном мире. Они считают себя непригодными и отказываются от ответственности, не амбициозны, им не хватает навыков, достоинств и привлекательности.

Такой человек приятен в общении, послушен и льстив. Он видит себя защищенным благодаря силе других, не может действовать независимо: ему нужна помощь, чтобы выжить.

Обсессивно-компульсивная личность

Расстройство связано с одержимостью совершенством, правилами и организацией. Люди тревожатся, когда понимают, что что-то не так. Главный симптом — забота о деталях, правилах, списках, проявление перфекционизма, мешающего выполнению требования.

Такая личность настойчиво стремится продуктивно распоряжаться своим временем, она очень добросовестна, придерживается несгибаемой морали, этики и незыблемых ценностей. И, к сожалению, это приводит к нарушениям адаптации — рано или поздно начинаются социальные проблемы и неприятие.

Нужна консультация специалиста по расстройствам личности? Свяжитесь с нами, мы с удовольствием предоставим помощь.

Неадаптивные модели поведения

Расстройства личности
Специальность	Психиатрия ; клиническая психология
Частота	9–15%

расстройства личности (PD) — это класс психических расстройств, характеризующихся стойкими дезадаптивными паттерны поведения, познания и внутреннего опыта, проявляющиеся во многих контекстах и ​​отклоняющиеся от тех, которые приняты культурой человека. Эти паттерны развиваются рано, негибки и связаны со значительным стрессом или инвалидностью. Определения могут несколько отличаться в зависимости от источника и остаются предметом разногласий. Официальные критерии диагностики расстройств личности перечислены в Диагностическом и статистическом руководстве по психическим расстройствам (DSM) и в пятой главе Международной классификации болезней (ICD).

Личность, определяемая психологически, — это набор устойчивых поведенческих и психических черт, которые отличают отдельных людей. Следовательно, расстройства личности определяются опытом и поведением, которые отличаются от социальных норм и ожиданий. Те, у кого диагностировано расстройство личности, могут испытывать трудности в познании, эмоциональности, межличностном взаимодействии или контроле над импульсами. В целом, расстройства личности диагностируются у 40–60% пациентов психиатрических больниц, что делает их наиболее частым из психиатрических диагнозов.

Расстройства личности характеризуются устойчивым набором поведенческих паттернов, часто связанных со значительными личными, социальными и социальными проблемами. и нарушение профессиональной деятельности. Расстройства личности также негибкие и распространены во многих ситуациях, в основном из-за того, что такое поведение может быть эго-синтонным (т. Е. Паттерны согласуются с целостностью эго человека) и поэтому воспринимаются этим человеком как соответствующие. Кроме того, люди с расстройствами личности часто не имеют представления о своем состоянии и поэтому воздерживаются от обращения за лечением. Такое поведение может привести к неадаптивным навыкам совладания и может привести к личным проблемам, которые вызывают крайнюю тревогу, дистресс или депрессию и приводят к нарушению психосоциального функционирования. Эти модели поведения обычно распознаются в подростковом возрасте, в начале взрослой жизни или иногда даже в детстве и часто оказывают повсеместное негативное влияние на качество жизни.

при появлении новых методов лечения, таких как диалектическая поведенческая терапия, продемонстрировали эффективность в лечении расстройств личности, таких как пограничное расстройство личности, расстройства личности связаны со значительной стигмой как в популярном, так и в клиническом дискурсе. Несмотря на различные методологические схемы, разработанные для классификации расстройств личности, возникает много проблем с классификацией расстройства личности, поскольку теория и диагностика таких расстройств соответствуют преобладающим культурным ожиданиям ; таким образом, их достоверность оспаривается некоторыми экспертами на основании неизбежной субъективности. Они утверждают, что теория и диагностика расстройств личности основаны строго на социальных или даже социально-политических и экономических соображениях.

Содержание

• 1 Классификация
  • 1.1 Общие критерии
  • 1.2 В МКБ -10
    • 1.2.1 В МКБ-11
  • 1.3 В DSM-5
  • 1.4 Кластеры личности
    • 1.4.1 Кластер A (нечетные или эксцентрические расстройства)
    • 1.4.2 Кластер B (драматические, эмоциональные или беспорядочные расстройства)
    • 1.4.3 Кластер C (тревожные или пугающие расстройства)
  • 1,5 Другие типы личности
  • 1,6 Описание Миллона
  • 1,7 Дополнительные факторы
    • 1,7.1 Степень тяжести
    • 1,7.2 Влияние на социальное функционирование
    • 1.7.3 Атрибуция
• 2 Презентация
  • 2.1 Коморбидность
  • 2.2 Влияние на функционирование
• 3 Проблемы
  • 3.1 На рабочем месте
  • 3.2 У детей
  • 3.3 По сравнению с психическими расстройствами
  • 3.4 По сравнению с нормальной личностью
    • 3.4.1 Открытость к опыту
• 4 Причины
  • 4.1 Жестокое обращение с детьми
  • 4.2 Социально-экономический статус
  • 4.3 Воспитание
  • 4.4 Генетика
• 5 Менеджмент
  • 5.1 Конкретные подходы
  • 5.2 Проблемы
• 6 Эпидемиология
• 7 История
• 8 См. Также
• 9 Ссылки
• 10 Дополнительная литература
• 11 Внешние ссылки

Классификация

Два актуальных основные системы классификации:

• Международная классификация болезней (11-я редакция, МКБ-11), опубликованная Всемирной организацией здравоохранения
• Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам (Пятое издание, DSM-5) Американской психиатрической ассоциацией.

Система МКБ представляет собой набор цифровых кодов, которые были присвоены всем известным клиническим болезненным состояниям, что обеспечивает единообразную терминологию для медицинских записей, выставление счетов и исследовательские цели. DSM определяет психиатрические диагнозы на основе исследований и консенсуса экспертов, и его содержание используется в классификациях МКБ-10. Оба до некоторой степени намеренно объединили свои диагнозы, но некоторые различия остались. Например, МКБ-10 не включает нарциссическое расстройство личности в отдельную категорию, в то время как DSM-5 не включает стойкое изменение личности после катастрофического опыта или после психического заболевания. В МКБ-10 шизотипическое расстройство личности по DSM-5 классифицируется как форма шизофрении, а не как расстройство личности. Существуют общепринятые диагностические проблемы и разногласия в отношении различения отдельных категорий расстройств личности друг от друга.

Общие критерии

Обе диагностические системы предоставляют определение и шесть критериев для общего расстройства личности. Этим критериям должны соответствовать все случаи расстройства личности, прежде чем можно будет поставить более конкретный диагноз.

В МКБ-10 перечислены следующие общие руководящие критерии:

• Заметно дисгармоничное отношение и поведение, обычно затрагивающее несколько сфер деятельности, например аффективность, возбуждение, контроль над импульсами, способы восприятия и мышления, а также стиль отношений с другими;
• Паттерн ненормального поведения является устойчивым, длительным и не ограничивается эпизодами психического заболевания;
• Паттерн ненормального поведения широко распространен и явно не приспособлен к широкому кругу личных и социальных ситуаций;
• Вышеупомянутые проявления всегда появляются в детстве или подростковом возрасте и продолжаются во взрослом возрасте;
• Расстройство приводит к значительному личному стрессу, но это может проявиться только на поздних этапах его развития;
• Расстройство обычно, но не всегда, связано со значительными проблемами в профессиональной и социальной деятельности.

В МКБ добавлено: «Для разных культур может возникнуть необходимость в разработке конкретных наборов критериев в отношении социальных норм, правил и обязательств «.

В DSM-5 любой диагноз расстройства личности должен соответствовать следующим критериям:

• Устойчивый образец внутреннего опыта и поведение, которое заметно отклоняется от ожиданий культуры человека. Этот паттерн проявляется в двух (или более) из следующих областей:
  • Познание (т.е. способы восприятия и интерпретации себя, других людей и событий).
  • Аффективность (т.е. диапазон, интенсивность, лабильность и уместность эмоциональной реакции).
  • Межличностное взаимодействие.
  • Контроль побуждений.
• Устойчивый паттерн негибкий и распространен в широком диапазоне личных и социальных ситуаций.
• Устойчивый паттерн приводит к клинически значимым расстройствам или нарушениям в социальной, профессиональной или других важных сферах жизнедеятельности.
• Паттерн стабильный и длительный, и его начало можно проследить по крайней мере, в подростковом или раннем взрослом возрасте.
• Устойчивый образец не лучше объяснить как проявление или следствие другого психического расстройства.
• Устойчивый образец не может быть приписан физиологическим эффектам вещество (например, наркотическое средство, лекарство) или другое заболевание (например, g., травма головы).

В МКБ-10

в МКБ-10 содержит психические и поведенческие расстройства и включает категории расстройства личности и стойких изменений личности. Они определяются как укоренившиеся паттерны, на которые указывают негибкие и инвалидизирующие реакции, которые значительно отличаются от того, как средний человек в данной культуре воспринимает, думает и чувствует, особенно в отношениях с другими.

К конкретным личностным расстройствам относятся: параноик, шизоид, диссоциальный, эмоционально нестабильный (пограничный тип и импульсивный тип), гистрионический, ананкастический, тревожный (избегающий) и зависимый.

Помимо десяти конкретных PD, существуют следующие категории:

• Другие специфические расстройства личности (включая PD, характеризуемые как эксцентрические, остановка, незрелый, нарциссический, пассивно-агрессивный или психоневротический.)
• Расстройство личности, неуточненное (включает «невроз характера » и «патологический личность»).
• Смешанные и другие расстройства личности (определяемые как состояния, которые часто доставляют беспокойство, но не выявить конкретный образец симптомов названных расстройств).
• Стойкие изменения личности, не связанные с повреждением или заболеванием головного мозга (это для состояний, которые, кажется, возникают у взрослых без диагноза расстройства личности, после катастрофических или длительный стресс или другое психическое заболевание).

В МКБ-11

В предлагаемой редакции МКБ-11 все дискретные диагнозы расстройства личности будут удалены и заменены единым диагнозом «расстройство личности». Вместо этого будут указаны параметры, называемые «выдающиеся личностные черты», и возможность классифицировать степени тяжести от «легкой», «средней» и «тяжелой» на основе дисфункции в межличностных отношениях и повседневной жизни пациента.

В DSM-5

В самом последнем пятом издании Диагностического и статистического руководства по психическим расстройствам подчеркивается, что расстройство личности является устойчивым и негибким длительная картина, приводящая к серьезным расстройствам или ухудшению состояния, и не связана с употреблением психоактивных веществ или другим заболеванием. DSM-5 перечисляет расстройства личности так же, как и другие психические расстройства, а не на отдельной «оси», как раньше.

DSM-5 перечисляет десять конкретных расстройств личности: параноик, шизоид, шизотип, антисоциальный, пограничный, гистрионический, нарциссическое, избегающее, зависимое и обсессивно-компульсивное расстройство личности.

DSM-5 также содержит три диагноза для личностных паттернов, не соответствующих этим десяти расстройствам, но, тем не менее, демонстрирующих характеристики расстройства личности:

• Изменение личности из-за другого заболевания — расстройство личности из-за прямого воздействия заболевания.
• Другое конкретное расстройство личности — общие критерии расстройства личности соблюдены, но не соответствуют критериям конкретного расстройства с указанием причины.
• Неуточненное расстройство личности — Общие критерии расстройства личности соблюдены, но расстройство личности не включено в классификацию DSM-5.

Кластеры личности

Конкретные расстройства личности сгруппированы в следующие три кластера на основе описательного сходства:

Кластер А (странные или эксцентрические расстройства)

Кластер А расстройства личности часто связаны с шизофренией: в частности, шизотипическое расстройство личности имеет некоторые общие черты. f его характерные симптомы, например, острый дискомфорт в близких отношениях, когнитивные или перцепционные искажения, а также эксцентричность поведения при шизофрении. Однако люди с диагнозом «странно-эксцентричные расстройства личности», как правило, лучше понимают реальность, чем люди с диагнозом «шизофрения». Пациенты, страдающие этими расстройствами, могут быть параноиками и испытывать трудности с пониманием других, поскольку они часто имеют странную или эксцентричную манеру речи, а также нежелание и неспособность устанавливать и поддерживать близкие отношения. Хотя их восприятие может быть необычным, эти аномалии отличаются от бреда или галлюцинаций, поскольку у людей, страдающих ими, могут быть диагностированы другие состояния. Значительные данные свидетельствуют о том, что небольшая часть людей с расстройствами личности кластера А, особенно шизотипическим расстройством личности, может развить шизофрению и другие психотические расстройства. Эти расстройства также имеют более высокую вероятность возникновения среди людей, чьи родственники первой степени родства страдают либо шизофренией, либо расстройством личности кластера А.

• Параноидальное расстройство личности : характеризуется паттерном иррациональной подозрительности и недоверия к другим, интерпретации мотивов как злонамеренное.
• Шизоидное расстройство личности : отсутствие интереса и отстраненность от социальных отношений, апатия и ограниченное эмоциональное выражение.
• Шизотипическое расстройство личности : паттерн крайнего дискомфорта, взаимодействующий в социальном плане, искаженное познание и восприятий.

Кластер B (драматические, эмоциональные или беспорядочные расстройства)

• Антисоциальное расстройство личности : распространенная модель пренебрежения и нарушения прав других, отсутствие сочувствия, раздутое представление о себе, манипулятивное и импульсивное
• Пограничное расстройство личности : широко распространенная модель резких перепадов настроения, нестабильность в отношениях, самооценка, идентичность, поведение и аффект, часто приводящий к самоповреждению и импульсивности.
• Истерическое расстройство личности : распространенный образец стремления к вниманию, поведения и чрезмерных эмоций.
• Нарциссическое расстройство личности. : распространенный образец грандиозности, потребность в восхищении и кажущееся или реальное отсутствие сочувствия. В более тяжелом выражении нарциссическое расстройство личности может проявлять признаки паранойи, агрессии, психопатии и садистского расстройства личности, которое известно как злокачественное. нарциссизм.

Кластер C (тревожные или пугающие расстройства)

• Избегающее расстройство личности : всепроникающее чувство социального подавления и несоответствия, крайняя чувствительность к негативной оценке.
• Зависимое расстройство личности : всепроникающая психологическая потребность в о заботе других людей.
• Обсессивно-компульсивное расстройство личности : характеризуется жестким соответствием правилам, перфекционизмом и контролем до точки удовлетворения и исключения неторопливой деятельности и дружбы (в отличие от навязчивой- компульсивное расстройство ).

Другие типы личности

Некоторые типы расстройства личности были в предыдущих версиях диагностических руководств, но были удалены. Примеры включают садистское расстройство личности (распространенный образец c грубое, унизительное и агрессивное поведение) и саморазрушающееся расстройство личности или мазохистское расстройство личности (характеризующееся поведением, которое, как следствие, подрывает удовольствие и цели человека). Они были перечислены в приложении DSM-III-R как «Предлагаемые диагностические категории, требующие дальнейшего изучения» без конкретных критериев. Психолог Теодор Миллон и другие считают некоторые пониженные диагнозы равнозначными расстройствами, а также могут предложить другие расстройства личности или подтипы, включая смесь аспектов различных категорий официально принятых диагнозов.

Расстройство личности. диагнозы в каждом издании Диагностического и статистического руководства

DSM-I	DSM-II	DSM-III	DSM-III-R	DSM-IV (-TR)	DSM-5
Неадекватное	Неадекватное	Удалено
Шизоид	Шизоид	Шизоид	Шизоид	Шизоид	Шизоид
Циклотимический	Циклотимический	Реклассифицированный
Параноидальный	Параноидальный	Параноидальный	Параноидальный	Параноидальный	Параноидальный
		Шизотипический	Шизотипический	Шизотипический	Шизотипический
Эмоционально нестабильный	Истерический	Гистрионический	Гистрионический	Гистрионический	Истерический c
—	—	Пограничная линия	Пограничная линия	Пограничная линия	Пограничная линия
Компульсивная	Обсессивно-компульсивная	Компульсивная	Обсессивно-компульсивный	Обсессивно-компульсивный	Обсессивно-компульсивный
Пассивно-агрессивный. Пассивно-депрессивный подтип	Удален	Зависимый	Зависимый	Зависимый	Зависимый
Пассивно-агрессивный,. Пассивно-агрессивный подтип	Пассивно-агрессивный	Пассивно-агрессивный	Пассивно-агрессивный	Негативистский
Пассивно-агрессивный,. Агрессивный подтип
—	Взрывной	Удален
—	Астеник	Удалено
—	—	Избегающий	Избегающий	Избегающий	Избегающий
—	—	Нарциссический	Нарциссический	Нарциссический	Нарцисс
Антисоциальная реакция	Антисоциальная	Антисоциальная	Антисоциальная	Антисоциальная	Антисоциальная
Диссоциальная реакция
Сексуальное отклонение	R эклассифицированный
Зависимый	Реклассифицированный
Приложение
			Саморазрушающий	Негативистский	Зависимый
			Садистский	Депрессивный	Истерический
					Параноидальный
					Шизоидный
					Негативистский
					Депрессивный

Описание Миллона

Психолог Теодор Миллон, написавший множество популярных работ о личности, предложил следующее описание расстройств личности:

Краткое описание расстройств личности Миллоном

Тип расстройства личности	Описание
Параноидальный	Настороженный, оборонительный, недоверчивый и подозрительный. Бдителен к мотивам других подрывать или причинять вред. Всегда ищите подтверждающие доказательства скрытых схем. Почувствуйте себя праведным, но преследуемым. Испытайте модель всепроникающего недоверия и подозрительности к другим, которая длится долгое время. С ними, как правило, сложно работать, и с ними очень трудно строить отношения. Также известно, что они несколько вспыльчивы.
Шизоид	Апатичны, безразличны, отстранены, уединены, отстранены, лишены чувства юмора, презрения, странных фантазий. Ни желания, ни потребности человеческих привязанностей. Отстраняется от отношений и предпочитает побыть в одиночестве. Слабый интерес к другим, часто рассматривается как одиночка. Минимальная осведомленность о чувствах себя или других. Мало стремлений или амбиций, если таковые имеются. Это необычное состояние, при котором люди избегают социальной активности и постоянно избегают взаимодействия с другими. Это поражает больше мужчин, чем женщин. Другим они могут показаться скучными или лишенными юмора. Поскольку они не склонны проявлять эмоции, им может казаться, что их не волнует то, что происходит вокруг них.
Шизотипический	Эксцентричный, отчужденный, странный, отсутствующий. Продемонстрируйте своеобразные манеры и манеры поведения. Думаю, они могут читать мысли других. Поглощен странными мечтами и убеждениями. Размытие границы между реальностью и фантазией. Волшебное мышление и странные верования. Людей с шизотипическим расстройством личности часто описывают как странных или эксцентричных и обычно у них мало близких отношений, если они вообще есть. Они думают, что другие думают о них негативно.
Антисоциальный	Импульсивный, безответственный, ненормальный, непослушный. Действуйте без должного рассмотрения. Выполняйте социальные обязательства только в интересах себя. Неуважение к общественным обычаям, правилам и стандартам. Считают себя свободными и независимыми. Люди с антисоциальным расстройством личности демонстрируют длительное пренебрежение правами других людей. Они часто переходят черту и нарушают эти права.
Граница	Непредсказуемы, эгоцентричны, эмоционально нестабильны. Неистово боится брошенности и изоляции. Испытывайте быстро меняющееся настроение. Быстро переключайтесь между любовью и ненавистью. Считайте себя и других поочередно хорошими и плохими. Неустойчивые и часто меняющиеся настроения. Люди с пограничным расстройством личности имеют широко распространенный образец нестабильности в межличностных отношениях.
Истеричный	Истерия, драматическая, соблазнительная, поверхностная, эгоцентричная, стремящаяся к вниманию, тщеславная. Осторожно реагируйте на незначительные события. Эксгибиционизм как средство привлечения внимания и благосклонности. Считают себя привлекательными и обаятельными. Постоянно ищет чужого внимания. Расстройство характеризуется постоянным стремлением к вниманию, чрезмерной эмоциональной реакцией и внушаемостью. Их склонность к чрезмерной драматизации может ухудшить отношения и привести к депрессии, но они часто обладают высокой функциональностью.
Нарциссы	Эгоистичные, высокомерные, грандиозные, беззаботные. Озабочены фантазиями об успехе, красоте или достижениях. Считают себя достойными восхищения и превосходящими, поэтому имеют право на особое обращение. Это психическое расстройство, при котором люди испытывают раздутое чувство собственной значимости и испытывают глубокую потребность в восхищении. Люди с нарциссическим расстройством личности считают, что они лучше других, и мало заботятся о чувствах других людей.
Избегающий	Нерешительный, застенчивый, смущенный, тревожный. Напряжение в социальных ситуациях из-за страха быть отвергнутым. Беспокоит постоянное беспокойство по поводу производительности. Считайте себя неумелыми, неполноценными или непривлекательными. Они испытывают давнее чувство неполноценности и очень чувствительны к тому, что о них думают другие.
Зависимые	Беспомощные, некомпетентные, покорные, незрелые. Снят с взрослых. Считают себя слабыми или хрупкими. Постоянно ищите поддержки у более сильных людей. У них есть потребность, чтобы о них заботился человек. Они боятся быть брошенными или разлученными с важными людьми в их жизни.
Обсессивно-компульсивные	Сдержанные, сознательные, уважительные, непоколебимые. Ведите образ жизни, связанный с правилами. Строго придерживайтесь социальных условностей. Посмотрите на мир с точки зрения правил и иерархий. Считают себя преданными, надежными, эффективными и продуктивными.
Депрессивный	Мрачный, разочарованный, пессимистичный, задумчивый, фаталист. Представьте себя уязвимым и брошенным. Чувствуйте себя никчемным, виноватым и бессильным. Считайте себя достойными только критики и презрения. Безнадежный, суицидальный, беспокойный. Это расстройство может приводить к агрессивным действиям и галлюцинациям.
Пассивно-агрессивный (негативистский)	Обиженный, напротив, скептический, недовольный. Не поддавайтесь ожиданиям других. Умышленно неэффективно. Выполнять гнев косвенно, подрывая чужие цели. То угрюмый и раздражительный, то угрюмый и замкнутый. Удерживайте эмоции. Не будет общаться, когда есть что-то проблемное для обсуждения.
Садист	Взрывоопасно враждебный, резкий, жестокий, догматичный. Предрасположен к внезапным вспышкам гнева. Получайте удовлетворение, подавляя, запугивая и унижая других. Они упрямые и недалекие. Наслаждайтесь жестокими действиями по отношению к другим. Находите удовольствие в жестоком обращении с другими. Скорее всего, вступит в садомазохистские отношения, но не будет играть роль мазохиста.
Саморазрушительный (мазохистский)	Почтительный, фобия удовольствий, раболепный, порицательный, скромный. Поощряйте других пользоваться ими. Сознательно побеждайте собственные достижения. Ищите партнеров, осуждающих или плохо обращающихся. Они подозрительно относятся к людям, которые к ним хорошо относятся. Скорее всего, будет участвовать в садомазохистских отношениях.

Дополнительные факторы

Помимо классификации по категории и кластеру, расстройства личности можно классифицировать с использованием дополнительных факторов, таких как тяжесть, влияние на социальное функционирование и атрибуция.

Степень тяжести

Это включает в себя как понятие трудности личности как меру подпороговых баллов для расстройства личности с помощью стандартных интервью, так и доказательства того, что лица с наиболее тяжелыми расстройствами личности демонстрируют «волновой эффект» нарушение личности по всему спектру психических расстройств. В дополнение к подпороговым (личностная сложность) и одиночному кластеру (простое расстройство личности), это также приводит к сложному или диффузному расстройству личности (присутствуют два или более кластера расстройства личности), а также может вызывать тяжелое расстройство личности у лиц с наибольшим риском.

Размерная система классификации расстройств личности

Уровень серьезности	Описание	Определение по категориальной системе
0	Отсутствие расстройства личности	Не соответствует фактическому или подпороговому критерии любого расстройства личности
1	Сложность личности	Отвечает подпороговым критериям для одного или нескольких расстройств личности
2	Простое расстройство личности	Отвечает фактическим критериям для одного или нескольких расстройств личности в пределах тот же кластер
3	Комплексное (диффузное) расстройство личности	Отвечает фактическим критериям для одного или нескольких расстройств личности в более чем одном кластере
4	Тяжелое расстройство личности	Отвечает критериям для создания серьезного нарушения как для отдельного человека, так и для многих в обществе

Классификация расстройства личности по степени тяжести дает несколько преимуществ:

• Она не только учитывает, но и использует тенденцию расстройств личности сочетаться друг с другом.
• Он представляет Оценивает влияние расстройства личности на клинический исход более удовлетворительно, чем простая дихотомическая система «отсутствие расстройства личности — расстройство личности».
• Эта система учитывает новый диагноз тяжелого расстройства личности, особенно «опасного» и тяжелое расстройство личности »(DSPD).

Влияние на социальное функционирование

На социальную функцию влияют многие другие аспекты психического функционирования, помимо личности. Однако всякий раз, когда наблюдается стойкое нарушение социального функционирования в условиях, в которых этого обычно нельзя было ожидать, данные свидетельствуют о том, что это с большей вероятностью вызвано отклонениями личности, чем другими клиническими переменными. График оценки личности отдает приоритет социальной функции в создании иерархии, в которой расстройству личности, вызывающему большую социальную дисфункцию, отдается приоритет над другими при последующем описании расстройства личности.

Атрибуция

Многие люди, страдающие расстройством личности, не признают никаких отклонений и отважно защищают свое постоянное выполнение своей роли личности. Эта группа была названа Типом R или расстройствами личности, сопротивляющимися лечению, в отличие от Типа S или тех, кто ищет лечение, которые стремятся изменить свои расстройства личности и иногда требуют лечения. Классификация 68 пациентов с расстройствами личности в группе напористой бригады сообщества с использованием простой шкалы показала соотношение 3: 1 между расстройствами личности типа R и типа S, при этом расстройства личности кластера C значительно чаще относятся к типу S, а параноидальные и шизоидные (кластер A) расстройства личности с большей вероятностью относятся к типу R, чем другие.

Презентация

Коморбидность

Существует значительная диагностическая совместимость расстройств личности. Пациенты, которые соответствуют диагностическим критериям DSM-IV-TR для одного расстройства личности, скорее всего, будут соответствовать диагностическим критериям для другого. Диагностические категории обеспечивают четкое и яркое описание отдельных типов личности, но структура личности реальных пациентов может быть более точно описана совокупностью неадаптивных личностных черт.

Диагностическая совместная встречаемость расстройства личности DSM-III-R, агрегированная по шести исследовательским центрам

Тип расстройства личности	PPD	SzPD	StPD	ASPD	BPD	HPD	NPD	AvPD	DPD	OCPD	PAPD
Параноик (PPD)	—	8	19	15	41	28	26	44	23	21	30
Шизоид (SzPD)	38	—	39	8	22	8	22	55	11	20	9
Шизотипический (StPD)	43	32	—	19	4	17	26	68	34	19	18
Антисоциальное (ASPD)	30	8	15	—	59	39	40	25	19	9	29
Граница (BPD)	31	6	16	23	—	30	19	39	36	12	21
Истерический (HPD)	29	2	7	17	41	—	40	21	28	13	25
Нарциссический (NPD)	41	12	18	25	38	60	—	32	24	21	38
Избегающий (AvPD)	33	15	22	11	39	16	15	—	43	16	19
Зависимые (DPD)	26	3	16	16	48	24	14	57	—	15	22
Обсессивно-компульсивное расстройство (OCPD)	31	10	11	4	25	21	19	37	27	—	23
Пассивно-агрессивный (PAPD)	39	6	12	25	44	36	39	41	34	23	—

Сайты использовали наборы критериев DSM-III-R. Данные, полученные с целью разработки критериев диагностики расстройства личности DSM-IV-TR.

Используемые сокращения: PPD — параноидное расстройство личности, SzPD — шизотипическое расстройство личности, StPD — шизотипическое расстройство личности, ASPD — антисоциальное расстройство личности, BPD — пограничное расстройство личности, HPD — гистрионическое расстройство личности, расстройство личности, NPD -, AvPD — избегающее расстройство личности, DPD — зависимое расстройство личности, OCPD — обсессивно-компульсивное расстройство личности, PAPD — пассивно-агрессивное расстройство личности.

Влияние на функционирование

Обычно считается, что все расстройства личности связаны с нарушением функционирования и снижением качества жизни (QoL), потому что это основное диагностическое требование. Но исследования показывают, что это может быть верно только для некоторых типов расстройства личности.

В нескольких исследованиях более высокая инвалидность и более низкое качество жизни были предсказаны избегающим, зависимым, шизоидным, параноидальным, шизотипическим и антисоциальным расстройством личности. Эта связь особенно сильна для избегающего, шизотипического и пограничного PD. Однако обсессивно-компульсивный БП не был связан с нарушением качества жизни или дисфункцией. В проспективном исследовании сообщается, что все БП были связаны со значительными нарушениями 15 лет спустя, за исключением обсессивно-компульсивного и нарциссического расстройства личности.

В одном исследовании изучались некоторые аспекты «жизни» успех »(статус, достаток и удачные интимные отношения). Он показал несколько плохое функционирование для шизотипической, антисоциальной, пограничной и зависимой БП, шизоидная БП имела самые низкие оценки по этим переменным. Параноидальные, истерические и избегающие БП были средними. Нарциссический и обсессивно-компульсивный БП, однако, обладал высоким уровнем функционирования и, по-видимому, вносил довольно положительный вклад в эти аспекты жизненного успеха.

Существует также прямая связь между количеством диагностических критериев и качеством жизни. По каждому дополнительному критерию расстройства личности, которому соответствует человек, соответствует даже снижение качества жизни.

Проблемы

На рабочем месте

В зависимости от диагноза, степени тяжести и индивидуума и сама работа, расстройства личности могут быть связаны с трудностями совладания с работой или рабочим местом, что потенциально может привести к проблемам с другими людьми из-за вмешательства в межличностные отношения. Косвенные эффекты также играют роль; например, нарушение успеваемости или осложнения вне работы, такие как злоупотребление психоактивными веществами и сопутствующие психические расстройства, могут причинять страдания больным. Тем не менее, расстройства личности также могут приводить к развитию рабочих способностей выше среднего за счет усиления конкурентного стремления или побуждения пострадавшего к эксплуатации своих коллег.

В 2005 г. и снова в 2009 г. психологи Белинда Борд и Катарина Фрицон из Университет Суррея, Великобритания, провел собеседование и провел личностные тесты с высокопоставленными британскими руководителями и сравнил их профили с профилями криминальных психиатрических пациентов в больнице Бродмур в Великобритании. Они обнаружили, что три из одиннадцати расстройств личности чаще встречаются у руководителей, чем у нарушенных преступников:

• Истерическое расстройство личности : включая внешнее обаяние, неискренность, эгоцентризм и манипуляция
• нарциссическое расстройство личности : включая грандиозность, отсутствие эгоизма, сочувствия к другим, эксплуататорство и независимость.
• обсессивно-компульсивная личность. расстройство : в том числе перфекционизм, чрезмерная преданность работе, жесткость, упрямство и диктаторские наклонности.

Согласно руководству академика Manfred FR Кетс де Врис, кажется почти неизбежным, что некоторые расстройства личности будут присутствовать в команде высшего руководства.

У детей

Ранние стадии и предварительные формы расстройств личности нуждаются в комплексных исследованиях. размерный и ранний подход к лечению. Расстройство развития личности считается фактором риска в детстве или ранней стадией более позднего расстройства личности во взрослом возрасте. Кроме того, в обзоре исследований Роберта Ф. Крюгера указывается, что некоторые дети и подростки действительно страдают клинически значимыми синдромами, которые напоминают расстройства личности взрослых, и что эти синдромы имеют значимые корреляты и имеют важное значение. Большая часть этого исследования была основана на конструкциях расстройства личности у взрослых из оси II Руководства по диагностике и статистике. Следовательно, они с меньшей вероятностью столкнутся с первым риском, который они описали в начале своего обзора: клиницисты и исследователи не просто избегают использования конструкции PD у молодежи. Однако они могут столкнуться со вторым риском, который они описали: недооценкой контекста развития, в котором возникают эти синдромы. То есть, хотя конструкции PD показывают непрерывность во времени, они являются вероятностными предикторами; не все молодые люди, у которых проявляется симптоматика БП, становятся взрослыми больными БП.

По сравнению с психическими расстройствами

Расстройства в каждом из трех кластеров могут иметь общие общие факторы уязвимости, включая познание, аффект и импульс контроль и поведенческое поддержание или торможение соответственно. Но они также могут иметь отношение спектра к определенным синдромным психическим расстройствам:

• Параноидальные, шизоидные или шизотипические расстройства личности могут рассматриваться как преморбидные предшественники бредовых расстройств или шизофрения.
• пограничное расстройство личности наблюдается в связи с настроением и тревожными расстройствами, с расстройствами контроля над импульсами, расстройствами пищевого поведения, СДВГ, или расстройство, связанное с употреблением психоактивных веществ.
• Избегающее расстройство личности наблюдается с социальным тревожным расстройством.

по сравнению с нормальной личностью

Проблема взаимоотношений Между нормальной личностью и расстройствами личности — один из важных вопросов в психологии личности и клинической психологии. Классификация расстройств личности (DSM-5 и МКБ-10 ) следует категориальному подходу, который рассматривает расстройства личности как отдельные сущности, которые отличаются друг от друга и от нормальной личности. Напротив, размерный подход является альтернативным подходом, согласно которому расстройства личности представляют собой неадаптивные расширения тех же черт, которые описывают нормальную личность.

Томас Видигер и его сотрудники внесли значительный вклад в эту дискуссию. Он обсудил ограничения категориального подхода и выступил за многомерный подход к расстройствам личности. В частности, он предложил пятифакторную модель личности в качестве альтернативы классификации расстройств личности. Например, эта точка зрения определяет, что пограничное расстройство личности можно понимать как комбинацию эмоциональной лабильности (то есть высокого невротизма), импульсивности (то есть низкой сознательности) и враждебности (то есть низкой уступчивости). Во многих исследованиях в разных культурах изучалась взаимосвязь между расстройствами личности и пятифакторной моделью. Это исследование продемонстрировало, что расстройства личности в значительной степени ожидаемым образом коррелируют с показателями Пятифакторной модели, и подготовило почву для включения Пятифакторной модели в DSM-5.

В клинической практике люди обычно диагностируются с помощью собеседование с психиатром на основе обследования психического статуса, которое может принимать во внимание наблюдения родственников и других лиц. Одним из инструментов диагностики расстройств личности является процесс, включающий интервью с использованием оценочных систем. Пациента просят ответить на вопросы, и в зависимости от его ответов обученный интервьюер пытается закодировать, каковы были их ответы. Этот процесс занимает довольно много времени.

DSM-IV-TR расстройства личности с точки зрения пятифакторной модели общего функционирования личности (включая предыдущие версии DSM)

Факторы	PPD	SzPD	StPD	ASPD	BPD	HPD	NPD	AvPD	DPD	OCPD	PAPD	DpPD	SDPD	SaPD
Невротизм (против эмоциональной стабильности)
Беспокойство (или равнодушие)	Н / Д	Н / П	Высокий	Низкий	Высокий	Н / Д	Н / Д	Высокий	Высокий	Высокий	Н / Д	Н / П	Н / П	Н / П
Гневная враждебность (против бесстрастия)	Высокая	Н / Д	Н / Д	Высокий	Высокий	Н / Д	Высокий	Н / Д	Н / Д	Н / Д	Высокий	Н / Д	Н / Д	Н / Д
Депрессивность (по сравнению с оптимизмом)	Н / Д	Н / Д	Н / Д	Н / Д	Высокая	Н / П	Н / П	Н / П	Н / П	Н / П	Н / Д	Высокий	Н / Д	Н / Д
Самосознание (vs. бесстыдный)	Н / Д	Н / Д	Высокий	Низкий	Н / Д	Низкий	Низкий	Высокий	Высокий	Н / Д	Н / Д	Высокий	Н / Д	Н / П
Импульсивность (по сравнению с ограничением)	Н / П	Н / П	Н / П	Высокий	Высокий	Высокий	Н / Д	Низкий	Н / Д	Низкая	Н / Д	Н / Д	Н / Д	Н / Д
Уязвимость (против бесстрашия)	Н / Д	Н / Д	Н / Д	Низкий	Высокий	Н / Д	Н / Д	Высокий	Высокий	Н / Д	Н / Д	Н / Д	Н / Д	Н / Д
Экстраверсия (против интроверсии)
Теплота (против холода)	Низкая	Низкая	Низкая	Н / Д	Н / Д	Н / Д	Низкая	Н / Д	Высокий	Н / Д	Низкий	Низкий	Н / Д	Высокий
Общительность (vs. вывод)	Низкий	L ow	Низкий	Н / Д	Н / Д	Высокий	Н / Д	Низкий	Н / Д	Н / Д	Н / Д	Низкий	Н / Д	Высокий
Напористость (vs. покорность)	н / д	н / д	н / д	высокий	н / д	Н / Д	Высокий	Низкий	Низкий	Н / Д	Низкий	Н / Д	Н / Д	Н / Д
Активность (по сравнению с пассивностью)	Н / Д	Низкая	Н / A	High	N / A	High	N / A	N / A	N / A	N / A	Low	N / A	High	N / A
Поиск возбуждения (vs. безжизненный)	Н / Д	Низкий	Н / Д	Высокий	Н / Д	Высокий	Высокий	Низкий	Н / Д	Низкий	Н / Д	Низкий	Н / Д	Высокая
Положительная эмоциональность (по сравнению с ангедонией)	Н / Д	Низкая	Низкая	Н / Д	Н / Д	Высокий	Н / Д	Низкий	Н / Д	Н / Д	Н / Д	Н / Д	Н / П	Высокий
Открытость (по сравнению с закрытыми — мыслящий)
Фантазия (против конкретного)	Н / Д	Н / Д	Высокий	Н / Д	Н / Д	Высокий	Н / Д	Н / П	Н / П	Н / П	Н / П	Н / П	Низкое	Высокое
Эстетика (vs. отсутствие интереса)	н / д	н / п	н / п	н / д	н / д	Н / Д	Н / Д	Н / Д	Н / Д	Н / Д	Н / Д A	Н / Д	Н / Д	Н / Д
Ощущения (по сравнению с алекситимией)	Н / Д	Низкий	Н / Д	Н / Д	Высокий	Высокий	Низкий	Н / Д A	Н / Д	Низкое	Н / Д	Н / Д	Н / Д	Высокое
Действия (по сравнению с предсказуемыми)	Низкое	Низкое	Н / Д	Высокое	Высокое	Высокий	Высокий	Низкий	Н / Д	Низкий	Низкий	Н / Д	Низкий	Н / Д
Идеи (по сравнению с ограниченным кругозором)	Низкий	Н / Д	Высокий	Н / П	Н / П	Н / П	Н / П	Н / П	Н / Д	Низкое	Низкое	Низкое	Низкое	Н / Д
Значения (по сравнению с догматическими)	Низкий	Высокий	Н / Д	Н / Д	Н / Д	Н / Д	Н / Д	Н / Д	Н / Д	Низкий	Н / Д A	Н / Д	Высокий	Н / Д
Дружелюбие (vs. антагонизм)
Доверие (против недоверия)	Низкое	Н / П	Н / Д	Низкое	Н / A	High	Low	N / A	High	N / A	N / A	Низкое	Высокое	Низкое
Прямолинейность (против обмана)	Низкая	Н / Д	Н / Д	Низкое	Н / Д	Н / Д	Низкое	Н / Д	Н / Д	Н / Д	Низкий	Н / Д	Высокий	Низкий
Альтруизм (vs. эксплуататорский)	Низкий	Н / Д	Н / Д	Низкий	Н / Д	Н / Д	Низкий	Н / Д	Высокий	Н / Д	Н / Д	Неприменимо	Высокое	Низкое
Соответствие (против агрессии)	Низкое	Неприменимо	Неприменимо A	Низкий	Н / Д	Н / Д	Низкий	Н / Д	Высокий	Н / Д	Низкий	Н / Д	Высокий	Низкий
Скромность (против высокомерия)	НЕТ	НЕТ	Н / Д	Низкое	Н / Д	Н / Д	Низкое	Высокое	Высокий	Н / Д	Н / Д	Высокий	Высокий	Низкий
Нежность (vs. упорный)	Низкий	Н / Д	Н / Д	Низкий	Н / Д	Н / Д	Низкий	Н / Д	Высокий	Н / Д	Н / Д	Н / П	Н / П	Низкое
Сознательность (против расторможенности)
Компетентность (против вялости)	Н / Д	Н / Д	Н / Д	Н / П	Н / Д	Н / Д	Н / Д A	Н / Д	Н / Д	Высокий	Низкий	Н / Д	Низкий	Высокое
Порядок (по сравнению с беспорядком)	Н / Д	Н / Д	Низкий	Н / Д	Н / П	Н / П	Н / П	Н / П	Н / П	Н / П	Высокий	Низкий	Н / Д	Н / Д
Послушание (против безответственности)	Н / Д	Н / Д	Н / Д	Низкий	Н / Д	Н / Д	Н / Д	Н / Д	Н / Д	Высокий	Низкий	Высокий	Высокий	Н / Д
Стремление к достижению (по сравнению с вялым)	Н / Д	Н / П	Н / П	Н / П	Н / П	Н / П	Н / Д	Н / Д	Н / Д	Высокий	Н / Д	Н / Д A	Высокое	Низкое
Самодисциплина (vs. халатность)	н / д	н / д	н / д	низкий	н / д	Низкий	Н / Д	Н / Д	Н / Д	Высокий	Низкий	Н / A	High	Low
Неторопливость (против опрометчивости)	N / A	N / A	N / A	Low	Low	Low	N / A	N / A	N / A	Высокий	Н / Д	Высокий	Высокий	Низкий

Используемые сокращения: PPD — Параноидальная личность Расстройство, SzPD — шизоидное расстройство личности, StPD — шизотипическое расстройство личности, ASPD — антисоциальное расстройство личности, BPD — пограничное расстройство личности, HPD — истерическое расстройство личности, NPD — нарциссическое расстройство личности, AvPD — избегающее расстройство личности, Deorder Personality Disorder OCPD — обсессивно-компульсивное расстройство личности, PAPD — пассивно-агрессивное расстройство личности, DpPD — депрессивное расстройство личности, SDPD — саморазрушающееся расстройство личности эр, SaPD — садистское расстройство личности и н / д — недоступно.

По состоянию на 2002 г. было опубликовано более пятидесяти исследований, относящихся к пятифакторной модели (FFM) к расстройствам личности. С того времени на этой исследовательской базе было расширено множество дополнительных исследований, которые предоставили дополнительную эмпирическую поддержку для понимания расстройств личности DSM с точки зрения доменов FFM. В своем основополагающем обзоре литературы о расстройствах личности, опубликованном в 2007 году, Ли Анна Кларк заявила, что «пятифакторная модель личности широко признана как представляющая структуру высшего порядка как нормальных, так и аномальных черт личности».

Было показано, что пятифакторная модель достоверно предсказывает все 10 симптомов расстройства личности и превосходит Миннесотский многофазный опросник личности (MMPI) в прогнозировании пограничного, избегающего и зависимого расстройства личности. Симптомы.

Широко доступны результаты исследований, посвященных взаимосвязи между FFM и каждой из десяти диагностических категорий DSM. Например, в исследовании, опубликованном в 2003 году под названием «Пятифакторная модель и эмпирическая литература о расстройствах личности: метааналитический обзор», авторы проанализировали данные 15 других исследований, чтобы определить, чем расстройства личности отличаются и схожи, соответственно, с внимание к основным чертам личности. Что касается различий в личностных расстройствах, результаты показали, что каждое расстройство имеет значимый и предсказуемый профиль FFM, учитывая его уникальные диагностические критерии. Что касается их сходства, результаты показали, что наиболее заметными и последовательными характеристиками личности, лежащими в основе большого количества расстройств личности, являются положительные ассоциации с невротизмом и отрицательные ассоциации с уступчивостью.

Открытость к опыту

Как минимум три аспекта открытости опыту имеют отношение к пониманию расстройств личности: когнитивные искажения, отсутствие понимания и импульсивность. Проблемы, связанные с высокой открытостью, которые могут вызвать проблемы с социальным или профессиональным функционированием, включают чрезмерное фантазирование, своеобразное мышление, размытую идентичность, нестабильные цели и несоответствие требованиям общества.

Высокая открытость характерна для шизотипического расстройства личности (странное и фрагментированное мышление), нарциссического расстройства личности (чрезмерная самооценка) и параноидального расстройства личности ( чувствительность к внешней неприязни). Недостаток понимания (демонстрирует низкую открытость) характерен для всех расстройств личности и может помочь объяснить стойкость неадаптивных поведенческих паттернов.

Проблемы, связанные с низкой открытостью, — это трудности с адаптацией к изменениям, низкая толерантность к разным мировоззрениям или образам жизни, эмоциональное уплощение, алекситимия и узкий круг интересов. ригидность — наиболее очевидный аспект (низкой) открытости среди расстройств личности, свидетельствующий о незнании своих эмоциональных переживаний. Это наиболее характерно для обсессивно-компульсивного расстройства личности ; противоположность ему, известная как импульсивность (здесь: аспект открытости, который показывает тенденцию к необычному или аутистическому поведению), характерен для шизотипического и пограничного расстройства личности.

Причины

В настоящее время нет окончательно доказанных причин расстройств личности. Однако существует множество возможных причин и известных факторов риска, подтвержденных научными исследованиями, которые различаются в зависимости от заболевания, человека и обстоятельств. В целом результаты показывают, что генетическая предрасположенность и жизненный опыт, например травмы и жестокое обращение, играют ключевую роль в развитии расстройств личности.

Жестокое обращение с детьми

Жестокое обращение с детьми и пренебрежение неизменно проявляются как факторы риска развития расстройств личности во взрослом возрасте. В исследовании изучались ретроспективные отчеты о жестоком обращении с участниками, которые демонстрировали психопатологию на протяжении всей своей жизни, а позже было установлено, что у них уже был опыт жестокого обращения. В исследовании 793 матерей и детей исследователи спросили матерей, кричали ли они на своих детей, и сказали им, что они не любят их, или угрожали отослать их. Дети, которые испытали такое словесное насилие, в три раза чаще, чем другие дети (которые не испытывали такого словесного насилия), имели пограничные, нарциссические, обсессивно-компульсивные или параноидальные расстройства личности во взрослом возрасте. Группа подвергшихся сексуальному насилию продемонстрировала наиболее постоянно повышенные паттерны психопатологии. Официально подтвержденное физическое насилие показало чрезвычайно сильную корреляцию с развитием антисоциального и импульсивного поведения. С другой стороны, было обнаружено, что случаи халатного обращения, приводящие к детской патологии, подлежат частичной ремиссии в зрелом возрасте.

Социально-экономический статус

Социально-экономический статус также рассматривался как потенциальная причина расстройств личности. Существует тесная связь с низким социально-экономическим статусом родителей / соседей и симптомами расстройства личности. В недавнем исследовании, сравнивающем социально-экономический статус родителей и личность ребенка, было замечено, что дети из более высокого социально-экономического положения были более альтруистичными, менее склонными к риску и имели в целом более высокий IQ. Эти черты коррелируют с низким риском развития расстройств личности в дальнейшей жизни. Исследование детей женского пола, задержанных за дисциплинарные взыскания, показало, что психологические проблемы наиболее негативно связаны с социально-экономическими проблемами. Кроме того, было обнаружено, что социальная дезорганизация обратно пропорциональна симптомам расстройства личности.

Воспитание

Данные показывают, что расстройства личности могут начаться с проблем с личностью родителей. Из-за этого у родителей возникают собственные трудности во взрослом возрасте, такие как трудности с получением высшего образования, трудоустройством и установлением надежных отношений. Дети могут улавливать эти черты с помощью генетических механизмов или механизмов моделирования. Кроме того, плохое воспитание, по-видимому, усиливает симптомы расстройств личности. В частности, отсутствие материнской связи также коррелировало с расстройствами личности. В исследовании, сравнивавшем 100 здоровых людей и 100 пациентов с пограничным расстройством личности, анализ показал, что пациенты с ПРЛ значительно чаще не получали грудного вскармливания в младенчестве (42,4% в группе ПРЛ против 9,2% в контрольной группе здоровых людей).. Эти исследователи предположили, что этот поступок может иметь важное значение для укрепления материнских отношений. Кроме того, результаты показывают, что расстройства личности имеют отрицательную корреляцию с двумя переменными привязанности: материнской доступностью и надежностью. Если оставить это без внимания, в более позднем возрасте возникают другие проблемы с привязанностью и межличностными отношениями, что в конечном итоге приводит к развитию расстройств личности.

Генетика

В настоящее время генетических исследований для понимания развития расстройств личности крайне не хватает.. Однако в настоящее время обнаруживается несколько возможных факторов риска. В настоящее время исследователи изучают генетические механизмы таких черт, как агрессия, страх и тревога, которые связаны с диагностированными людьми. В настоящее время проводятся дополнительные исследования механизмов, специфичных для расстройств.

Управление

Специфические подходы

Существует множество различных форм (модальностей) лечения расстройств личности:

• Индивидуальные психотерапия была основой лечения. Существуют долгосрочные и краткосрочные (краткие ) формы.
• Семейная терапия, включая терапию пар.
• Групповая терапия при дисфункции личности, вероятно, является вторым наиболее часто используемым.
• Психологическое образование может использоваться в качестве дополнения.
• Группы самопомощи могут предоставить ресурсы для лечения расстройств личности.
• Психиатрические препараты для лечения симптомов дисфункции личности и др. -соответствующие условия.
• Терапия средой, разновидность группового жилого подхода, имеет историю использования в лечении расстройств личности, включая терапевтические сообщества.
• Практика внимательности, который включает развитие способности осознавать неприятные эмоции без суждений, представляется многообещающим клиническим инструментом для лечения различных типов расстройств личности.

Существуют различные специфические теории или школы терапии в рамках многих из этих модальностей. Они могут, например, делать упор на психодинамические техники или когнитивные или поведенческие техники. В клинической практике многие терапевты используют «эклектический» подход, принимая элементы разных школ, когда они кажутся подходящими для конкретного клиента. Также часто акцент делается на общих темах, которые кажутся полезными независимо от методов, включая атрибуты терапевта (например, надежность, компетентность, забота), процессы, предоставленные клиенту (например, способность выражать и доверять трудности и эмоции), и соответствие между ними (например, стремление к взаимному уважению, доверию и границам).

Реакция пациентов с расстройствами личности на биологическое и психосоциальное лечение

Кластер	Доказательства дисфункции мозга	Ответ на биологическое лечение	Ответ на психосоциальное лечение
A	Доказательства связи с шизофренией ; в остальном ни один из известных	пациентов с шизотипией может улучшить антипсихотические лекарства; в противном случае не указано	Плохо. Поддерживающая психотерапия может помочь
B	Доказательства связи с биполярным расстройством ; в остальном ни один из известных	антидепрессантов, нейролептиков или стабилизаторов настроения не может помочь пограничной личности; в противном случае не указано	Плохая антиобщественная личность. Различны в пограничных, нарциссических и истерических личностях
C	Доказательства связи с генерализованным тревожным расстройством ; в остальном ничего не известно	Нет прямого ответа. Лекарства могут помочь при коморбидном тревожном состоянии и депрессии	. Наиболее распространенное лечение этих расстройств. Переменная ответа

Проблемы

Ведение и лечение расстройств личности может быть сложной и противоречивой областью, поскольку по определению трудности были постоянными и затрагивали несколько областей функционирования. Это часто связано с межличностными проблемами, и могут возникнуть трудности с поиском и получением помощи от организаций в первую очередь, а также с установлением и поддержанием конкретных терапевтических отношений. С одной стороны, человек может не считать себя страдающим психическим заболеванием, а с другой стороны, общественные службы психического здоровья могут рассматривать людей с расстройствами личности как слишком сложные или трудные и могут прямо или косвенно исключить лиц с таким диагнозом или соответствующим поведением. Деструктивность, которую люди с расстройствами личности могут создать в организации, делает эти условия, возможно, наиболее сложными для управления.

Помимо всех этих проблем, человек не может считать свою личность расстройством или причиной проблем. Такая точка зрения может быть вызвана невежеством пациента или отсутствием понимания своего собственного состояния, эго-синтонным восприятием проблем с его личностью, которое мешает им переживать это как находящееся в противоречат их целям и самооценке, или просто потому, что нет четкой или объективной границы между «нормальными» и «ненормальными» личностями. К сожалению, существует значительная социальная стигма и дискриминация, связанная с диагнозом.

Термин «расстройство личности» охватывает широкий круг проблем, каждая из которых имеет разную степень тяжести или инвалидность; таким образом, расстройства личности могут потребовать принципиально разных подходов и понимания. Чтобы проиллюстрировать масштаб вопроса, примите во внимание, что, хотя некоторые расстройства или индивидуумы характеризуются постоянным социальным отчуждением и избеганием отношений, другие могут вызывать колебания в продвижении вперед. Крайности еще хуже: в одном случае ложь членовредительство и пренебрежение к себе, в то время как в другом крайнем случае некоторые люди могут совершить насилие и преступление.. Могут быть и другие факторы, такие как проблемное употребление психоактивных веществ или зависимость или поведенческая зависимость. Человек может соответствовать критериям диагноза диссоциативного расстройства личности (ранее — «множественное расстройство личности») и / или других психических расстройств, либо в определенное время, либо постоянно, что делает скоординированный вклад нескольких служб потенциальным требованием.

Терапевты в этой области могут быть разочарованы отсутствием первоначального прогресса или очевидным прогрессом, который затем приводит к неудачам. Клиенты могут восприниматься как негативные, отвергающие, требовательные, агрессивные или манипулятивные. На это смотрели с точки зрения как терапевта, так и клиента; с точки зрения социальных навыков, усилий по преодолению, защитных механизмов или преднамеренных стратегий ; а также с точки зрения моральных суждений или необходимости учитывать лежащие в основе мотивации определенного поведения или конфликтов. уязвимости клиента, а в действительности терапевта, могут быть потеряны из-за реальной или кажущейся силы и устойчивости. Обычно утверждается, что всегда необходимо поддерживать соответствующие профессиональные личные границы, позволяя при этом эмоциональное выражение и терапевтические отношения. Однако могут возникнуть трудности с признанием различных миров и взглядов, с которыми могут жить и клиент, и терапевт. Терапевт может предположить, что те отношения и способы взаимодействия, которые заставляют его чувствовать себя в безопасности и комфортно, одинаково влияют на клиентов. В качестве примера одной крайности: люди, которые могли в своей жизни подвергаться враждебности, обману, отвержению, агрессии или жестокому обращению, в некоторых случаях могут быть сбиты с толку, запуганы или подозрительны из-за проявлений теплоты, близость или позитив. С другой стороны, заверения, открытость и четкое общение обычно полезны и необходимы. Может потребоваться несколько месяцев сеансов и, возможно, несколько остановок и запусков, чтобы начать развивать доверительные отношения, которые могут значимо решить проблемы клиента.

Эпидемиология

распространенность о расстройстве личности в обществе в целом было мало известно до исследований, начиная с 1990-х годов. В 2008 году медиана диагностируемой БП оценивалась в 10,6% на основе шести крупных исследований в трех странах. Примерно каждый десятый, особенно в связи с высоким уровнем использования услуг, описывается как основная проблема общественного здравоохранения, требующая внимания исследователей и клиницистов.

Распространенность индивидуальных расстройств личности колеблется от 2% до 3% для более распространенных разновидностей, таких как шизотипический, антисоциальный, пограничный и истерический, до 0,5–1% для наименее распространенных, таких как нарциссический и избегающий.

Скрининговое обследование в 13 странах, согласно данным Всемирной организации здравоохранения с использованием критериев DSM-IV, в 2009 г. оценка распространенности расстройств личности составила около 6%. Частота иногда варьировалась в зависимости от демографических и социально-экономических факторов, а функциональные нарушения частично объяснялись сопутствующими психическими расстройствами. В США данные скрининга Национального исследования коморбидности Повторение между 2001 и 2003 годами в сочетании с интервью с подмножеством респондентов показали, что общая распространенность расстройств личности в популяции составляет около 9%. Функциональная инвалидность, связанная с диагнозом, в значительной степени связана с сопутствующими психическими расстройствами (ось I в DSM).

Национальное эпидемиологическое исследование Великобритании (на основе критериев скрининга DSM-IV)), переклассифицированные по уровням серьезности, а не просто диагнозу, сообщили в 2010 году, что большинство людей тем или иным образом демонстрируют некоторые личностные трудности (за исключением порогового значения для диагноза), в то время как распространенность наиболее сложных и тяжелых случаев (включая встреча критерии множественных диагнозов в разных кластерах) оценивается в 1,3%. Даже низкий уровень личностных симптомов был связан с функциональными проблемами, но наиболее нуждающимися в услугах была группа гораздо меньшего размера.

Расстройства личности (особенно кластер A) также очень распространены среди бездомные.

Есть некоторые половые различия в частоте расстройств личности, которые показаны в таблице ниже.

Половые различия в частоте расстройств личности

Тип личности расстройство	Преобладающий пол
Параноидальное расстройство личности	Мужской
Шизоидное расстройство личности	Мужской
Шизотипическое расстройство личности	Мужской
Антисоциальное расстройство личности	Мужской
Пограничное расстройство личности	Женский
Истерическое расстройство личности	Женский
Нарциссическое расстройство личности	Мужской
Избегающее расстройство личности	Мужской
Зависимое расстройство личности	Женский
Депрессивное расстройство личности	Женский
Пассивно-агрессивный личный расстройство личности	Мужской
Обсессивно-компульсивное расстройство личности	Мужской
Саморазрушающееся расстройство личности	Женский
Садистское расстройство личности	Мужской

История

До 20-го века век

Расстройство личности — это термин с совершенно современным значением, отчасти из-за его клинического использования и институционального характера современной психиатрии. Принятое в настоящее время значение следует понимать в контексте исторически меняющихся систем классификации, таких как DSM-IV и его предшественники. Хотя они в высшей степени анахроничны и игнорируют радикальные различия в характере субъективности и социальных отношений, некоторые предполагают сходство с другими концепциями, восходящими, по крайней мере, к древним грекам. Например, греческий философ Теофраст описал 29 типов «персонажей», которые он считал отклонениями от нормы, и аналогичные взгляды были обнаружены в азиатской, арабской и кельтской культурах. Давнее влияние на западный мир оказала концепция типов личности Галена, которую он связал с четырьмя юморами, предложенными Гиппократом.

. Такие взгляды продолжались до восемнадцатый век, когда эксперименты начали подвергать сомнению предполагаемые биологически обоснованные юмор и «темпераменты». Широкое распространение получили психологические концепции характера и «я». В девятнадцатом веке «личность» относилась к сознательному осознанию человеком своего поведения, расстройство которого могло быть связано с измененными состояниями, такими как диссоциация. Это значение термина сравнивали с использованием термина «расстройство множественной личности» в первых версиях DSM.

В начале девятнадцатого века врачи начали диагностировать формы безумия с нарушенными эмоциями и поведением, но без значительных интеллектуальных нарушений или бреда или галлюцинаций. Филипп Пинель назвал это «manie sans délire» — манией без иллюзий — и описал ряд случаев, в основном связанных с чрезмерным или необъяснимым гневом или яростью. Джеймс Коулз Причард выдвинул аналогичную концепцию, которую он назвал моральным безумием, которая будет использоваться для диагностики пациентов в течение нескольких десятилетий. «Мораль» в этом смысле относится к аффекту (эмоция или настроение), а не к этике, но, возможно, это частично основано на религиозных, социальных и моральных убеждениях с пессимизмом в отношении медицинского вмешательства, поэтому социальный контроль должен приоритет. Эти категории значительно отличались и шире, чем более поздние определения расстройства личности, но также были развиты некоторыми в более конкретное значение морального вырождения, родственное более поздним представлениям о «психопатах». Отдельно Рихард фон Краффт-Эбинг популяризировал термины садизм и мазохизм, а также гомосексуализм как психиатрические проблемы.

Немецкий психиатр Кох стремился сделать концепцию морального безумия более научной и в 1891 году предложил фразу «психопатическая неполноценность», предположительно врожденное заболевание. Это относится к постоянным и жестким схемам проступков или дисфункций в отсутствие очевидной умственной отсталости или болезни, предположительно без морального осуждения. Его работа, описанная как глубоко укоренившаяся в его христианской вере, установила концепцию расстройства личности, которая используется сегодня.

20 век

В начале 20 века другой немецкий психиатр, Эмиль Крепелин, включил глава о психопатической неполноценности в его влиятельной работе по клинической психиатрии для студентов и врачей. Он предложил шесть типов — возбудимый, неуравновешенный, эксцентричный, лгун, мошенник и сварливый. Категории в основном были определены по наблюдаемым наиболее беспорядочным преступникам, отличавшимся от импульсивных преступников, профессиональных преступников и болезненных бродяг, которые странствовали по жизни. Крепелин также описал три параноидальных (то есть бредовых) расстройства, напоминающих более поздние концепции шизофрении, бредового расстройства и параноидального расстройства личности. Диагностический термин для последней концепции будет включен в DSM с 1952 года, а с 1980 года DSM также будет включать шизоидный, шизотипический; Интерпретации более ранних (1921) теорий Эрнста Кречмера привели к различию между ними и другим типом, позже включенным в DSM, — избегающим расстройством личности.

В 1933 году русский психиатр Петр Борисович Ганнушкин опубликовал книгу «Проявления психопатий: статика, динамика, систематические аспекты», которая была одной из первых попыток разработать подробную типологию психопатий.. Рассматривая дезадаптацию, повсеместность и стабильность как три основных симптома поведенческой патологии, он выделил девять групп психопатов: циклоиды (включая конституционально депрессивные, конституционально возбудимые, циклотимные и эмоционально лабильные), астеники (включая психастеников), шизоиды (включая мечтателей)., паранойи (включая фанатиков), эпилептоиды, истерические личности (включая патологических лжецов), нестабильные психопаты, антисоциальные психопаты и конституционально глупые. Некоторые элементы типологии Ганнушкина были позже включены в теорию, разработанную российским психиатром-подростком Андреем Евгеньевичем Личко, который также интересовался психопатиями наряду с их более мягкими формами, так называемыми акцентуациями характера..

В 1939 году психиатр Дэвид Хендерсон опубликовал теорию «психопатических состояний», которая способствовала популярной связи этого термина с антиобщественным поведением. Текст Херви М. Клекли 1941 года, Маска здравомыслия, основанный на его личной категоризации сходств, которые он отмечал у некоторых заключенных, положил начало современной клинической концепции психопатии и его популярное использование.

К середине 20 века на передний план вышли психоаналитические теории, основанные на работах начала века, популяризированных Зигмундом Фрейдом и другими. Это включало концепцию расстройств характера, которые рассматривались как устойчивые проблемы, связанные не с конкретными симптомами, а с повсеместными внутренними конфликтами или сбоями нормального детского развития. Их часто понимали как слабость характера или умышленное отклонение, и их отличали от невроза или психоза. Термин «пограничный» проистекает из убеждения, что некоторые люди функционируют на грани этих двух категорий, и этот подход также сильно повлиял на ряд других категорий расстройств личности, включая зависимые, обсессивно-компульсивные и театральные, причем последнее начало как конверсионный симптом истерии, особенно связанной с женщинами, затем истерическая личность, а затем переименованная в истерическое расстройство личности в более поздних версиях DSM. Клинически был определен пассивно-агрессивный стиль. y полковника Уильяма Меннингера во время Второй мировой войны в контексте реакции мужчин на военное подчинение, которое позже будет упомянуто в DSM как расстройство личности. Отто Кернберг оказал влияние на к концепциям пограничных и нарциссических личностей, позже включенным в 1980 г. как расстройства в DSM.

Между тем более общая психология личности развивалась в академических кругах и в некоторой степени клинически. Гордон Олпорт опубликовал теории черт личности из 1920-х годов — и Генри Мюррей выдвинул теорию под названием персонология, которая повлияла на более позднего ключевого защитника расстройств личности Теодор Миллон. Разрабатывались или применялись тесты для оценки личности, включая проективные тесты, такие как Rorshach, а также анкеты, такие как Minnesota Multiphasic Personality Inventory. Примерно в середине века Ганс Айзенк анализировал черты и типы личности, а психиатр Курт Шнайдер популяризировал клиническое использование вместо ранее более обычных терминов » характер »,« темперамент »или« телосложение ».

Американские психиатры официально признали концепции стойких расстройств личности в первом Диагностическом и статистическом руководстве по психическим расстройствам 1950-х годов, которое в значительной степени опиралось на психоаналитические концепции. Несколько более нейтральный язык был использован в DSM-II в 1968 году, хотя термины и описания имели лишь небольшое сходство с текущими определениями. DSM-III, опубликованный в 1980 году, внес некоторые серьезные изменения, в частности, поместив все расстройства личности на вторую отдельную « ось » вместе с умственной отсталостью, предназначенной для обозначения более устойчивых паттернов, отличных от того, что считалось осью 1 психической психики. расстройства. Категории «неадекватное» и «астеническое « расстройство личности »были удалены, а другие были расширены на большее количество типов или изменены с расстройств личности на обычные расстройства. Социопатическое расстройство личности, которое было термином для психопатии, было переименовано в антисоциальное расстройство личности. Большинству категорий были даны более конкретные «операциональные» определения со стандартными критериями, с которыми психиатры могли согласиться для проведения исследований и диагностики пациентов. В пересмотр DSM-III саморазрушающееся расстройство личности и садистское расстройство личности были включены в качестве предварительных диагнозов, требующих дальнейшего изучения. Они были исключены в DSM-IV, хотя было добавлено предполагаемое «депрессивное расстройство личности»; кроме того, официальный диагноз пассивно-агрессивного расстройства личности был исключен, предварительно переименовав его в «негативистское расстройство личности».

Были отмечены международные различия в том, как развивалось отношение к диагностике расстройства личности. Курт Шнайдер утверждал, что они представляют собой «ненормальные разновидности душевной жизни» и, следовательно, не обязательно являются областью психиатрии — эта точка зрения, как утверждается, до сих пор имеет влияние в Германии. Британские психиатры также неохотно обращаются к таким расстройствам или рассматривают их наравне с другими психическими расстройствами, что отчасти объясняется нехваткой ресурсов в Национальной службе здравоохранения, а также негативным медицинским отношением к поведению, связанному с расстройствами личности. Считается, что в США преобладающая система здравоохранения и психаналитические традиции дают частным терапевтам основания для более широкой диагностики некоторых расстройств личности и обеспечения их постоянного лечения.

См. Также

• Психологический портал

• Депрессивное расстройство личности
• Пограничное расстройство личности

Ссылки

Дополнительная литература

• Маршалл В. и Серин Р. (1997) Расстройства личности. В См.М. Тернер и Р. Херсен (ред.) Психопатология и диагностика взрослых. Нью-Йорк: Вили. 508–41
• Мерфи, Н. и Маквей, Д. (2010) Лечение тяжелого расстройства личности : создание надежных услуг для клиентов с комплексными потребностями в области психического здоровья. Лондон: Рутледж
• Миллон, Теодор (и Роджер Д. Дэвис, соавтор) — Расстройства личности: DSM IV и выше — 2-е изд. — Нью-Йорк, John Wiley and Sons, 1995 ISBN 0-471-01186-X
• Юдофски, Стюарт К. (2005). Смертельные пороки: управление деструктивными отношениями с людьми с расстройствами личности и характера (1-е изд.). Вашингтон. ISBN 978-1-58562-214-6.

Внешние ссылки

Классификация	D ICD -10 : F60 ICD — 9-CM : 301.9 MeSH : D010554 DiseasesDB : 9889 SNOMED CT : 33449004
Внешние ресурсы	MedlinePlus : 000939 eMedicine : article / 294307

• Фонд расстройств личности
• Информационный бюллетень Национальной ассоциации психического здоровья о расстройствах личности
• Информационный буклет о расстройствах личности от Королевского колледжа психиатров