Как пишется силденафил

Содержание

Действующее вещество

ATX

Фармакологическая группа

Состав

Описание лекарственной формы

Смесь гранул разного размера белого или почти белого цвета с мятным запахом.

Фармакодинамика

Фармакокинетика

Показания

Противопоказания

Применение при беременности и кормлении грудью

По зарегистрированному показанию препарат силденафил не предназначен для применения у женщин.

Способ применения и дозы

Побочные действия

Взаимодействие

Передозировка

Особые указания

Форма выпуска

Гранулы для приема внутрь, 25 мг, 50 мг и 100 мг. По 0,6 г препарата (дозировки 25 и 50 мг) или по 1,2 г препарата (дозировка 100 мг) в пакеты трехслойные  (ПЭТ/Ал/ПВД).  По 4, 8, 10 или 20 пакетов в картонной пачке.

Производитель

Условия отпуска из аптек

По рецепту.

Условия хранения

В защищенном от света месте, при температуре не выше 25 °C.

Хранить в недоступном для детей месте.

Срок годности

3 года.

Не применять по истечении срока годности, указанного на упаковке.

Sildenafil

Clinical data
Pronunciation	sil-DEN-ə-fil
Trade names	Viagra, Revatio, others
AHFS/Drugs.com	Monograph
MedlinePlus	a699015
License data	EU EMA: by INN US DailyMed: Sildenafil
Pregnancy category	AU: B1[1]
Routes of administration	By mouth (tablets), intravenous
ATC code	G04BE03 (WHO)
Legal status
Legal status	AU: S4 (Prescription only) CA: ℞-only UK: P (Pharmacy medicines) / POM[2][3] US: ℞-only [4] EU: Rx-only [5][6] In general: ℞ (Prescription only)
Pharmacokinetic data
Bioavailability	41% (mean)[7]
Protein binding	~96%
Metabolism	Liver: CYP3A4 (major route), CYP2C9 (minor route)
Metabolites	N-desmethylsildenafil (~50% potency for PDE5)
Onset of action	20 minutes
Elimination half-life	3–4 hours
Excretion	Feces (~80%), urine (~13%)[4]
Identifiers
IUPAC name 5-{2-Ethoxy-5-[(4-methylpiperazin-1-yl)sulfonyl]phenyl}-1-methyl-3-propyl-1,6-dihydro-7H-pyrazolo[4,3-d]pyrimidin-7-one
CAS Number	139755-83-2  citrate: 171599-83-0
PubChem CID	135398744 citrate: 135413523
DrugBank	DB00203  citrate: DBSALT000347
ChemSpider	5023  citrate: 56586
UNII	3M7OB98Y7H citrate: BW9B0ZE037
KEGG	D08514  citrate: D02229
ChEBI	CHEBI:9139  citrate: CHEBI:58987
ChEMBL	ChEMBL192  citrate: ChEMBL1737
PDB ligand	VIA (PDBe, RCSB PDB)
CompTox Dashboard (EPA)	DTXSID6023579
ECHA InfoCard	100.122.676
Chemical and physical data
Formula	C22H30N6O4S
Molar mass	474.58 g·mol−1
3D model (JSmol)	Interactive image
SMILES CCCC1=NN(C2=C1N=C(NC2=O)C3=C(C=CC(=C3)S(=O)(=O)N4CCN(CC4)C)OCC)C
InChI InChI=1S/C22H30N6O4S/c1-5-7-17-19-20(27(4)25-17)22(29)24-21(23-19)16-14-15(8-9-18(16)32-6-2)33(30,31)28-12-10-26(3)11-13-28/h8-9,14H,5-7,10-13H2,1-4H3,(H,23,24,29)  Key:BNRNXUUZRGQAQC-UHFFFAOYSA-N
(what is this?)  (verify)

Sildenafil, sold under the brand name Viagra, among others, is a medication used to treat erectile dysfunction and pulmonary arterial hypertension.^[4][8] It is unclear if it is effective for treating sexual dysfunction in women.^[8] It is taken by mouth or by injection into a vein.^[8] Onset is typically within twenty minutes and lasts for about two hours.^[8]

Common side effects include headaches, heartburn, and flushed skin.^[8] Caution is advised in those with cardiovascular disease.^[8] Rare but serious side effects include a prolonged erection (priapism) that can lead to damage to the penis, vision problems, and hearing loss.^[8] Sildenafil should not be taken by people on nitrates such as nitroglycerin (glycerin trinitrate), as this may result in a serious drop in blood pressure.^[8] Sildenafil should not be taken within four hours of taking an alpha blocker.

Sildenafil acts by blocking phosphodiesterase 5 (PDE₅), an enzyme that promotes breakdown of cGMP, which regulates blood flow in the penis.^[8] It requires sexual arousal to work.^[8] It also results in dilation of the blood vessels in the lungs.^[8]

Pfizer originally discovered the medication in 1989 while looking for a treatment for heart-related chest pain.^[9] It was approved for medical use in the United States and in the European Union in 1998.^{[5][8][9][10]} In 2020, it was the 183rd most commonly prescribed medication in the United States, with more than 2 million prescriptions.^[11][12] It is available as a generic medication.^[13] In the United Kingdom, it is available over the counter.^[14] Most of the Active Pharmaceutical Ingredient (API) in Sildenafil, Sildenafil citrate, is produced in Pfizer’s Ringaskiddy complex, County Cork, which is Pfizer’s largest production facility outside of the United States.^[15]

Medical uses

Sexual dysfunction

The primary indication of sildenafil is treatment of erectile dysfunction (inability to sustain a satisfactory erection to complete sexual intercourse). Its use is now one of the standard treatments for erectile dysfunction, including for men with diabetes mellitus.^[16]

Antidepressant-associated sexual dysfunction

Tentative evidence suggests that sildenafil may help men who experience antidepressant-induced erectile dysfunction.^[17]

Pulmonary hypertension

While sildenafil improves some markers of disease in people with pulmonary arterial hypertension, it does not appear to affect the risk of death or serious side effects.^[18]

Raynaud’s phenomenon

Sildenafil and other PDE5 inhibitors are used off-label to alleviate vasospasm and treat severe ischemia and ulcers in fingers and toes for people with secondary Raynaud’s phenomenon;^[19][20] these drugs have moderate efficacy for reducing the frequency and duration of vasospastic episodes.^[19] As of 2016, their role more generally in Raynaud’s was not clear.^[20]

High-altitude pulmonary edema

Sildenafil has been studied for high-altitude pulmonary edema, but its use is currently not recommended for that indication.^[21]

Adverse effects

In clinical trials, the most common adverse effects of sildenafil use included headache, flushing, indigestion, nasal congestion, and impaired vision, including photophobia and blurred vision.^[4] Some sildenafil users have complained of seeing everything tinted blue (cyanopsia).^[22] This cyanopsia can be explained because Sildenafil, while selective for PDE5, does have a minor level of selectivity for PDE6, which is the phosphodiesterase found in the retina. Patients thus taking the drug may experience colorvision abnormalities. Some complained of blurriness and loss of peripheral vision. In July 2005, the U.S. Food and Drug Administration (FDA) found that sildenafil could lead to vision impairment in rare cases,^[23] and a number of studies have linked sildenafil use with non-arteritic anterior ischemic optic neuropathy.^[24]

Rare but serious adverse effects found through postmarketing surveillance include prolonged erections, severe low blood pressure, myocardial infarction (heart attack), ventricular arrhythmias, stroke, increased intraocular pressure, and sudden hearing loss.^[4] In October 2007, the FDA announced that the labeling for all PDE5 inhibitors, including sildenafil, required a more prominent warning of the potential risk of sudden hearing loss.^[25]

Interactions

Care should be exercised by people who are also taking protease inhibitors for the treatment of HIV infection. Protease inhibitors inhibit the metabolism of sildenafil, effectively multiplying the plasma levels of sildenafil, increasing the incidence and severity of side effects. Those using protease inhibitors are recommended to limit their use of sildenafil to no more than one 25 mg dose every 48 hours.^[4] Other drugs that interfere with the metabolism of sildenafil include erythromycin and cimetidine, both of which can also lead to prolonged plasma half-life levels.^[26]

The use of sildenafil and an α₁ blocker (typically prescribed for hypertension or for urologic conditions, such as benign prostatic hypertrophy) at the same time may lead to low blood pressure, but this effect does not occur if they are taken at least 4 hours apart.^[27]

Contraindications

Contraindications include:^[4]

• Concomitant use of nitric oxide donors, organic nitrites and nitrates,^[28] such as:
  • nitroglycerin
  • isosorbide mononitrate
  • isosorbide dinitrate
  • sodium nitroprusside
  • alkyl nitrites (commonly known as «poppers»)
• Concomitant use of soluble guanylyl cyclase stimulators, such as riociguat
• Known hypersensitivity to sildenafil

Sildenafil should not be used if sexual activity is inadvisable due to underlying cardiovascular risk factors.^[29]

Nonmedical use

Recreational use

Sildenafil’s popularity with young adults has increased over the years.^[30] Sildenafil’s trade name, Viagra, is widely recognized in popular culture, and the drug’s association with treating erectile dysfunction has led to its recreational use.^[31] The reasons behind such use include the belief that the drug increases libido, improves sexual performance,^[31] or permanently increases penis size.^[32] Studies on the effects of sildenafil when used recreationally are limited, but suggest it has little effect when used by those who do not have erectile dysfunction. In one study, a 25 mg dose was shown to cause no significant change in erectile quality, but did reduce the postejaculatory refractory time.^[33] This study also noted a significant placebo effect in the control group.^[33]

Unprescribed recreational use of sildenafil and other PDE5 inhibitors is noted as particularly high among users of illegal drugs.^[34] Sildenafil is sometimes used to counteract the effects of other substances, often illicit.^[31] Some users mix it with methylenedioxymethamphetamine (MDMA, ecstasy), other stimulants, or opiates in an attempt to compensate for the common side effect of erectile dysfunction, a combination known as «sextasy», «rockin’ and rollin'» or «trail mix».^[31] Mixing it with amyl nitrite, another vasodilator, is particularly dangerous and potentially fatal.^[31]

Jet lag research

The 2007 Ig Nobel Prize in Aviation went to Patricia V. Agostino, Santiago A. Plano, and Diego A. Golombek of Universidad Nacional de Quilmes, Argentina, for their discovery that sildenafil helps treat jet lag recovery in hamsters.^[35][36]

Sports

Professional athletes have been documented using sildenafil, believing the opening of their blood vessels will enrich their muscles. In turn, they believe it will enhance their performances.^[37][38]

Analogs

Acetildenafil and other synthetic structural analogs of sildenafil which are PDE5 inhibitors have been found as adulterants in a number of «herbal» aphrodisiac products sold over-the-counter.^[39] These analogs have not undergone any of the rigorous testing that drugs like sildenafil have passed, and thus have unknown side-effect profiles.^[40] Some attempts have been made to ban these drugs, but progress has been slow so far, as, even in those jurisdictions that have laws targeting designer drugs, the laws are drafted to ban analogs of illegal drugs of abuse, rather than analogs of prescription medicines. However, at least one court case has resulted in a product being taken off the market.^[41]

The U.S. Food and Drug Administration (FDA) has banned numerous products claiming to be Eurycoma longifolia that, in fact, contain only analogs of sildenafil.^[42][43][44] Sellers of such fake herbals typically respond by just changing the names of their products.

Detection in biological fluids

Sildenafil and/or N-desmethylsildenafil, its major active metabolite, may be quantified in plasma, serum, or whole blood to assess pharmacokinetic status in those receiving the drug therapeutically, to confirm the diagnosis in potential poisoning victims, or to assist in the forensic investigation in a case of fatal overdose.^[45]

Mechanism of action

Sildenafil protects cyclic guanosine monophosphate (cGMP) from degradation by cGMP-specific phosphodiesterase type 5 (PDE5) in the corpus cavernosum. Nitric oxide (NO) in the corpus cavernosum of the penis binds to guanylate cyclase receptors, which results in increased levels of cGMP, leading to smooth muscle relaxation (vasodilation) of the intimal cushions of the helicine arteries. This smooth muscle relaxation leads to vasodilation and increased inflow of blood into the spongy tissue of the penis, causing an erection.^[47] Robert F. Furchgott, Ferid Murad, and Louis Ignarro won the Nobel Prize in Physiology or Medicine in 1998 for their independent study of the metabolic pathway of nitric oxide in smooth muscle vasodilation.

The molecular mechanism of smooth muscle relaxation involves the enzyme CGMP-dependent protein kinase, also known as PKG. This kinase is activated by cGMP and it phosphorylates multiple targets in the smooth muscle cells, namely myosin light chain phosphatase, RhoA, IP3 receptor, phospholipase C, and others.^[48] Overall, this results in a decrease in intracellular calcium and desensitizing proteins to the effects of calcium, engendering smooth muscle relaxation.^[48]

Sildenafil is a potent and selective inhibitor of cGMP-specific phosphodiesterase type 5 (PDE5), which is responsible for degradation of cGMP in the corpus cavernosum. The molecular structure of sildenafil is similar to that of cGMP and acts as a competitive binding agent of PDE5 in the corpus cavernosum, resulting in more cGMP and increased penile response to sexual stimulation.^[47][49] Without sexual stimulation, and therefore lack of activation of the NO/cGMP system, sildenafil should not cause an erection. Other drugs that operate by the same mechanism include tadalafil (Cialis) and vardenafil (Levitra).

Sildenafil is broken down in the liver by hepatic metabolism using cytochrome p450 enzymes, mainly CYP450 3A4 (major route), but also by CYP2C9 (minor route) hepatic isoenzymes. The major product of metabolisation by these enzymes is N-desmethylated sildenafil, which is metabolised further. This metabolite also has an affinity for the PDE receptors, about 40% of that of sildenafil. Thus, the metabolite is responsible for about 20% of sildenafil’s action. Sildenafil is excreted as metabolites predominantly in the feces (about 80% of administered oral dose) and to a lesser extent in the urine (around 13% of the administered oral dose). If taken with a high-fat meal, absorption is reduced; the time taken to reach the maximum plasma concentration increases by around one hour, and the maximum concentration itself is decreased by nearly one-third.^[50]

Route of administration

• When taken by mouth sildenafil for erectile dysfunction results in an average time to onset of erections of 27 minutes (ranging from 12 to 70 minutes).^[51]
• Under the tongue use of sildenafil for erectile dysfunction results in an average onset of action of 15 minutes and lasting for an average of 40 minutes.^[52]

There are also mouth spray preparations of sildenafil for faster onset of action.

Chemical synthesis

The preparation steps for synthesis of sildenafil are:^[53]

1. Methylation of 3-propylpyrazole-5-carboxylic acid ethyl ester with hot dimethyl sulfate
2. Hydrolysis with aqueous sodium hydroxide (NaOH) to free acid
3. Nitration with oleum/fuming nitric acid
4. Carboxamide formation with refluxing thionyl chloride/NH₄OH
5. Reduction of nitro group to amino group
6. Acylation with 2-ethoxybenzoyl chloride
7. Cyclization
8. Sulfonation to the chlorosulfonyl derivative
9. Condensation with 1-methylpiperazine.

History

Sildenafil (compound UK-92,480) was synthesized by a group of pharmaceutical chemists led by Simon Campbell^[54] working at Pfizer’s Sandwich, Kent, research facility in England. It was initially studied for use in hypertension (high blood pressure) and angina pectoris (a symptom of ischaemic heart disease).^[55] The first clinical trials were conducted in Morriston Hospital in Swansea.^[56] Phase I clinical trials under the direction of Ian Osterloh suggested the drug had little effect on angina, but it could induce marked penile erections.^[57][58] Pfizer therefore decided to market it for erectile dysfunction, rather than for angina; this decision became an often-cited example of drug repositioning.^[59][60] The drug was patented in 1996, approved for use in erectile dysfunction by the FDA on 27 March 1998, becoming the first oral treatment approved to treat erectile dysfunction in the United States, and offered for sale in the United States later that year.^[61] It soon became a great success: annual sales of Viagra peaked in 2008 at US$1.934 billion.^[62]

Society and culture

Marketing and sales

In the US, even though sildenafil is available only by prescription from a doctor, it was advertised directly to consumers on TV (famously being endorsed by former United States Senator Bob Dole and football star Pelé). Numerous sites on the Internet offer Viagra for sale after an «online consultation», often a simple web questionnaire.^[63][64] The Viagra name has become so well known that many fake aphrodisiacs now call themselves «herbal viagra» or are presented as blue tablets imitating the shape and colour of Pfizer’s product. Viagra is also informally known as «vitamin V», «the blue pill», or «blue diamond», as well as various other nicknames.

In 2000, Viagra sales accounted for 92% of the global market for prescribed erectile dysfunction pills.^[65] By 2007, Viagra’s global share had plunged to about 50%^[66] due to several factors, including the entry of Cialis and Levitra, along with several counterfeits and clones, and reports of vision loss in people taking PDE5 inhibitors.^[67][68] In 2008, the FDA forced Pfizer to remove Viva Cruiser, an advergame for Viagra, from appearing on Forbes.com, after the game failed to disclose risk information about the drug.^[69][70]

In February 2007, it was announced that Boots, the UK pharmacy chain, would try over-the-counter sales of Viagra in stores in Manchester, England. Men between the ages of 30 and 65 would be eligible to buy four tablets after a consultation with a pharmacist.^[71] In 2017, the Medicines and Healthcare products Regulatory Agency (MHRA) enacted legislation that expanded this nationwide,^[72] allowing a particular branded formulation of Sildenafil, Viagra Connect (50 mg), to be sold over the counter and without a prescription throughout the UK from early 2018. While the sale remains subject to a consultation with a pharmacist, the other restrictions from the trial have been removed, allowing customers over the age of 18 to purchase an unlimited number of pills.^[73] The decision was made, in part, to reduce online sales of counterfeit and potentially dangerous erectile dysfunction treatments.

On 6 May 2013, Pfizer, which manufactures Viagra, told the Associated Press they will begin selling the drug directly to people on its website.^[74]

Pfizer’s patents on Viagra expired outside the US in 2012; in the US they were set to expire, but Pfizer settled litigation with each of Mylan and Teva which agreed that both companies could introduce generics in the US on 11 December 2017.^[75][76] In December 2017, Pfizer released its own generic version of Viagra.^[77][78]

As of 2018, the U.S. Food and Drug Administration has approved fifteen drug manufacturers to market generic sildenafil in the United States. Seven of these companies are based in India. This is likely to lead to dramatic price reductions.^[79][80]

Counterfeits

Counterfeit Viagra, despite generally being cheaper,^[81] can contain harmful substances or substances that affect how Viagra works, such as blue printer ink, amphetamines, metronidazole, boric acid, and rat poison.^[82]

Viagra is one of the world’s most counterfeited medicines.^[83][84] According to a Pfizer study, around 80% of sites claiming to sell Viagra were selling counterfeits.^[82]

Regional issues

Brazil

Pfizer’s patent on sildenafil citrate expired in Brazil in 2010.^[85]

Canada

In Canada, Pfizer’s patent 2,324,324 for Revatio (sildenafil used to treat pulmonary hypertension) was found invalid by the Federal Court in June 2010, on an application by Ratiopharm Inc.^[86][87]

On 8 November 2012, the Supreme Court of Canada ruled that Pfizer’s patent 2,163,446 on Viagra was invalid from the beginning because the company did not provide full disclosure in its application. The decision, Teva Canada Ltd. v. Pfizer Canada Inc., pointed to section 27(3)(b) of The Patent Act which requires that disclosure must include sufficient information «to enable any person skilled in the art or science to which it pertains» to produce it. It added further: «As a matter of policy and sound statutory interpretation, patentees cannot be allowed to ‘game’ the system in this way. This, in my view, is the key issue in this appeal.»^[88]

Teva Canada launched Novo-Sildenafil, a generic version of Viagra, on the day the Supreme Court of Canada released its decision.^[89][90][91] To remain competitive, Pfizer then reduced the price of Viagra in Canada.^[92] However, on 9 November 2012, Pfizer filed a motion for a re-hearing of the appeal in the Supreme Court of Canada,^[93] on the grounds that the court accidentally exceeded its jurisdiction by voiding the patent.^[94] Finally, on 22 April 2013, the Supreme Court of Canada invalidated Pfizer’s patent altogether.^[95]

China

Manufacture and sale of sildenafil citrate drugs is common in China, where Pfizer’s patent claim is not widely enforced.

Egypt

Egypt approved Viagra for sale in 2002, but soon afterwards allowed local companies to produce generic versions of the drug, citing the interests of poor people who would not be able to afford Pfizer’s price.^[96]

European Union

Pfizer’s patent on sildenafil citrate expired in some member countries of the EU, Austria, Denmark, France, Germany, Ireland, Italy, The Netherlands, Spain, Sweden, the United Kingdom and Switzerland on 21 June 2013.^[97][98][99] A UK patent held by Pfizer on the use of PDE5 inhibitors (see below) as treatment of impotence was invalidated in 2000 because of obviousness; this decision was upheld on appeal in 2002.^[100][101]

India

Manufacture and sale of sildenafil citrate drugs known as «generic Viagra» is common in India, where Pfizer’s patent claim does not apply. Trade names include Kamagra (Ajanta Pharma), Silagra (Cipla), Edegra (Sun Pharmaceutical), Penegra (Zydus Cadila), Manly (Cooper Pharma) and Zenegra (Alkem Laboratories).

New Zealand

Sildenafil was reclassified in New Zealand in 2014 so it could be bought over the counter from a pharmacist. It is thought that this reduced sales over the Internet and was safer as men could be referred for medical advice if appropriate.^[102]

South Korea

In 1999 South Korea granted two patents to Pfizer related to sildenafil. The first document guaranteed sole production and sale of the substance until 2012, while the second gave Pfizer the exclusive use to treating erectile dysfunction with sildenafil until 2014.^[103] In 2011 Hanmi Pharmaceutical and CJ CheilJedang launched a suit against the exclusive use patent. The Korean Court system made a ruling against Pfizer in June 2012, allowing for the unhindered domestic production of generic prescription sildenafil.^[104]

During 2012 Viagra lost its position as the top selling erectile dysfunction treatment in South Korea. This development was credited largely «due to the introduction of generic products.» Generic sildenafil became publicly available in May. Sales of PalPal by Hanmi Pharmaceuticals totalled ₩22 billion or about 86% the market share of Viagra that year.^[105] By 2017 there were over 50 generic sildenafil pills available. During that year Viagra sales slumped to 38% that of Palpal.^[106]

United Kingdom

There were 2,958,199 prescriptions for Sildenafil in 2016 in England, compared with 1,042,431 in 2006.^[107]

In 2018, Viagra Connect, a particular formulation of Sildenafil marketed by Pfizer, became available for sale without a prescription in the UK,^[73] in an attempt to widen availability and reduce demand for counterfeit products.

United States

Sildenafil is available as a generic drug in the United States, labeled for pulmonary arterial hypertension.^[108] As of 2016 branded pills cost about 50 times more than generic ones.^[108] In the United States as of 2015 the branded 50 mg pill cost is between 25.17 and US$37.88.^[109]

In the United States, Pfizer received two patents for sildenafil: one for its indication to treat cardiovascular disease (marketed as Revatio) and another for its indication to treat erectile dysfunction (marketed as Viagra). The substance is the same under both trade names.^[108]

In 1992, Pfizer filed a patent covering the substance sildenafil and its use to treat cardiovascular diseases.^[110] This would be marketed as Revatio. The patent was published in 1993 and expired in 2012. The patent on Revatio (indicated for pulmonary arterial hypertension rather than erectile dysfunction) expired in late 2012. Generic versions of this low-dose form of sildenafil have been available in the U.S. from a number of manufacturers, including Greenstone, Mylan, and Watson, since early 2013.^[111] Health care providers may prescribe generic sildenafil for erectile dysfunction.^[108] For a time, the generic was not available in the same dosages as branded Viagra, so using dosages typically required for treating ED required patients to take multiple pills.^[108]

In 1994, Pfizer filed a patent covering the use of sildenafil to treat erectile dysfunction.^[112] This would be marketed as Viagra. This patent was published in 2002 and expired in 2019. Teva sued to have the latter patent invalidated, but Pfizer prevailed in an August 2011 federal district court case.^[113] An agreement with Pfizer allowed Teva to begin to provide the generic drug in December 2017.^[108]

References

External links

• «Sildenafil». Drug Information Portal. U.S. National Library of Medicine.
• «Sildenafil citrate». Drug Information Portal. U.S. National Library of Medicine.
• Viagra at The Periodic Table of Videos (University of Nottingham)

^[1]

Sildenafil

Clinical data
Pronunciation	sil-DEN-ə-fil
Trade names	Viagra, Revatio, others
AHFS/Drugs.com	Monograph
MedlinePlus	a699015
License data	EU EMA: by INN US DailyMed: Sildenafil
Pregnancy category	AU: B1[1]
Routes of administration	By mouth (tablets), intravenous
ATC code	G04BE03 (WHO)
Legal status
Legal status	AU: S4 (Prescription only) CA: ℞-only UK: P (Pharmacy medicines) / POM[2][3] US: ℞-only [4] EU: Rx-only [5][6] In general: ℞ (Prescription only)
Pharmacokinetic data
Bioavailability	41% (mean)[7]
Protein binding	~96%
Metabolism	Liver: CYP3A4 (major route), CYP2C9 (minor route)
Metabolites	N-desmethylsildenafil (~50% potency for PDE5)
Onset of action	20 minutes
Elimination half-life	3–4 hours
Excretion	Feces (~80%), urine (~13%)[4]
Identifiers
IUPAC name 5-{2-Ethoxy-5-[(4-methylpiperazin-1-yl)sulfonyl]phenyl}-1-methyl-3-propyl-1,6-dihydro-7H-pyrazolo[4,3-d]pyrimidin-7-one
CAS Number	139755-83-2  citrate: 171599-83-0
PubChem CID	135398744 citrate: 135413523
DrugBank	DB00203  citrate: DBSALT000347
ChemSpider	5023  citrate: 56586
UNII	3M7OB98Y7H citrate: BW9B0ZE037
KEGG	D08514  citrate: D02229
ChEBI	CHEBI:9139  citrate: CHEBI:58987
ChEMBL	ChEMBL192  citrate: ChEMBL1737
PDB ligand	VIA (PDBe, RCSB PDB)
CompTox Dashboard (EPA)	DTXSID6023579
ECHA InfoCard	100.122.676
Chemical and physical data
Formula	C22H30N6O4S
Molar mass	474.58 g·mol−1
3D model (JSmol)	Interactive image
SMILES CCCC1=NN(C2=C1N=C(NC2=O)C3=C(C=CC(=C3)S(=O)(=O)N4CCN(CC4)C)OCC)C
InChI InChI=1S/C22H30N6O4S/c1-5-7-17-19-20(27(4)25-17)22(29)24-21(23-19)16-14-15(8-9-18(16)32-6-2)33(30,31)28-12-10-26(3)11-13-28/h8-9,14H,5-7,10-13H2,1-4H3,(H,23,24,29)  Key:BNRNXUUZRGQAQC-UHFFFAOYSA-N
(what is this?)  (verify)

Sildenafil, sold under the brand name Viagra, among others, is a medication used to treat erectile dysfunction and pulmonary arterial hypertension.^[4][8] It is unclear if it is effective for treating sexual dysfunction in women.^[8] It is taken by mouth or by injection into a vein.^[8] Onset is typically within twenty minutes and lasts for about two hours.^[8]

Common side effects include headaches, heartburn, and flushed skin.^[8] Caution is advised in those with cardiovascular disease.^[8] Rare but serious side effects include a prolonged erection (priapism) that can lead to damage to the penis, vision problems, and hearing loss.^[8] Sildenafil should not be taken by people on nitrates such as nitroglycerin (glycerin trinitrate), as this may result in a serious drop in blood pressure.^[8] Sildenafil should not be taken within four hours of taking an alpha blocker.

Sildenafil acts by blocking phosphodiesterase 5 (PDE₅), an enzyme that promotes breakdown of cGMP, which regulates blood flow in the penis.^[8] It requires sexual arousal to work.^[8] It also results in dilation of the blood vessels in the lungs.^[8]

Pfizer originally discovered the medication in 1989 while looking for a treatment for heart-related chest pain.^[9] It was approved for medical use in the United States and in the European Union in 1998.^{[5][8][9][10]} In 2020, it was the 183rd most commonly prescribed medication in the United States, with more than 2 million prescriptions.^[11][12] It is available as a generic medication.^[13] In the United Kingdom, it is available over the counter.^[14] Most of the Active Pharmaceutical Ingredient (API) in Sildenafil, Sildenafil citrate, is produced in Pfizer’s Ringaskiddy complex, County Cork, which is Pfizer’s largest production facility outside of the United States.^[15]

Medical uses

Sexual dysfunction

The primary indication of sildenafil is treatment of erectile dysfunction (inability to sustain a satisfactory erection to complete sexual intercourse). Its use is now one of the standard treatments for erectile dysfunction, including for men with diabetes mellitus.^[16]

Antidepressant-associated sexual dysfunction

Tentative evidence suggests that sildenafil may help men who experience antidepressant-induced erectile dysfunction.^[17]

Pulmonary hypertension

While sildenafil improves some markers of disease in people with pulmonary arterial hypertension, it does not appear to affect the risk of death or serious side effects.^[18]

Raynaud’s phenomenon

Sildenafil and other PDE5 inhibitors are used off-label to alleviate vasospasm and treat severe ischemia and ulcers in fingers and toes for people with secondary Raynaud’s phenomenon;^[19][20] these drugs have moderate efficacy for reducing the frequency and duration of vasospastic episodes.^[19] As of 2016, their role more generally in Raynaud’s was not clear.^[20]

High-altitude pulmonary edema

Sildenafil has been studied for high-altitude pulmonary edema, but its use is currently not recommended for that indication.^[21]

Adverse effects

In clinical trials, the most common adverse effects of sildenafil use included headache, flushing, indigestion, nasal congestion, and impaired vision, including photophobia and blurred vision.^[4] Some sildenafil users have complained of seeing everything tinted blue (cyanopsia).^[22] This cyanopsia can be explained because Sildenafil, while selective for PDE5, does have a minor level of selectivity for PDE6, which is the phosphodiesterase found in the retina. Patients thus taking the drug may experience colorvision abnormalities. Some complained of blurriness and loss of peripheral vision. In July 2005, the U.S. Food and Drug Administration (FDA) found that sildenafil could lead to vision impairment in rare cases,^[23] and a number of studies have linked sildenafil use with non-arteritic anterior ischemic optic neuropathy.^[24]

Rare but serious adverse effects found through postmarketing surveillance include prolonged erections, severe low blood pressure, myocardial infarction (heart attack), ventricular arrhythmias, stroke, increased intraocular pressure, and sudden hearing loss.^[4] In October 2007, the FDA announced that the labeling for all PDE5 inhibitors, including sildenafil, required a more prominent warning of the potential risk of sudden hearing loss.^[25]

Interactions

Care should be exercised by people who are also taking protease inhibitors for the treatment of HIV infection. Protease inhibitors inhibit the metabolism of sildenafil, effectively multiplying the plasma levels of sildenafil, increasing the incidence and severity of side effects. Those using protease inhibitors are recommended to limit their use of sildenafil to no more than one 25 mg dose every 48 hours.^[4] Other drugs that interfere with the metabolism of sildenafil include erythromycin and cimetidine, both of which can also lead to prolonged plasma half-life levels.^[26]

The use of sildenafil and an α₁ blocker (typically prescribed for hypertension or for urologic conditions, such as benign prostatic hypertrophy) at the same time may lead to low blood pressure, but this effect does not occur if they are taken at least 4 hours apart.^[27]

Contraindications

Contraindications include:^[4]

• Concomitant use of nitric oxide donors, organic nitrites and nitrates,^[28] such as:
  • nitroglycerin
  • isosorbide mononitrate
  • isosorbide dinitrate
  • sodium nitroprusside
  • alkyl nitrites (commonly known as «poppers»)
• Concomitant use of soluble guanylyl cyclase stimulators, such as riociguat
• Known hypersensitivity to sildenafil

Sildenafil should not be used if sexual activity is inadvisable due to underlying cardiovascular risk factors.^[29]

Nonmedical use

Recreational use

Sildenafil’s popularity with young adults has increased over the years.^[30] Sildenafil’s trade name, Viagra, is widely recognized in popular culture, and the drug’s association with treating erectile dysfunction has led to its recreational use.^[31] The reasons behind such use include the belief that the drug increases libido, improves sexual performance,^[31] or permanently increases penis size.^[32] Studies on the effects of sildenafil when used recreationally are limited, but suggest it has little effect when used by those who do not have erectile dysfunction. In one study, a 25 mg dose was shown to cause no significant change in erectile quality, but did reduce the postejaculatory refractory time.^[33] This study also noted a significant placebo effect in the control group.^[33]

Unprescribed recreational use of sildenafil and other PDE5 inhibitors is noted as particularly high among users of illegal drugs.^[34] Sildenafil is sometimes used to counteract the effects of other substances, often illicit.^[31] Some users mix it with methylenedioxymethamphetamine (MDMA, ecstasy), other stimulants, or opiates in an attempt to compensate for the common side effect of erectile dysfunction, a combination known as «sextasy», «rockin’ and rollin'» or «trail mix».^[31] Mixing it with amyl nitrite, another vasodilator, is particularly dangerous and potentially fatal.^[31]

Jet lag research

The 2007 Ig Nobel Prize in Aviation went to Patricia V. Agostino, Santiago A. Plano, and Diego A. Golombek of Universidad Nacional de Quilmes, Argentina, for their discovery that sildenafil helps treat jet lag recovery in hamsters.^[35][36]

Sports

Professional athletes have been documented using sildenafil, believing the opening of their blood vessels will enrich their muscles. In turn, they believe it will enhance their performances.^[37][38]

Analogs

Acetildenafil and other synthetic structural analogs of sildenafil which are PDE5 inhibitors have been found as adulterants in a number of «herbal» aphrodisiac products sold over-the-counter.^[39] These analogs have not undergone any of the rigorous testing that drugs like sildenafil have passed, and thus have unknown side-effect profiles.^[40] Some attempts have been made to ban these drugs, but progress has been slow so far, as, even in those jurisdictions that have laws targeting designer drugs, the laws are drafted to ban analogs of illegal drugs of abuse, rather than analogs of prescription medicines. However, at least one court case has resulted in a product being taken off the market.^[41]

The U.S. Food and Drug Administration (FDA) has banned numerous products claiming to be Eurycoma longifolia that, in fact, contain only analogs of sildenafil.^[42][43][44] Sellers of such fake herbals typically respond by just changing the names of their products.

Detection in biological fluids

Sildenafil and/or N-desmethylsildenafil, its major active metabolite, may be quantified in plasma, serum, or whole blood to assess pharmacokinetic status in those receiving the drug therapeutically, to confirm the diagnosis in potential poisoning victims, or to assist in the forensic investigation in a case of fatal overdose.^[45]

Mechanism of action

Sildenafil protects cyclic guanosine monophosphate (cGMP) from degradation by cGMP-specific phosphodiesterase type 5 (PDE5) in the corpus cavernosum. Nitric oxide (NO) in the corpus cavernosum of the penis binds to guanylate cyclase receptors, which results in increased levels of cGMP, leading to smooth muscle relaxation (vasodilation) of the intimal cushions of the helicine arteries. This smooth muscle relaxation leads to vasodilation and increased inflow of blood into the spongy tissue of the penis, causing an erection.^[47] Robert F. Furchgott, Ferid Murad, and Louis Ignarro won the Nobel Prize in Physiology or Medicine in 1998 for their independent study of the metabolic pathway of nitric oxide in smooth muscle vasodilation.

The molecular mechanism of smooth muscle relaxation involves the enzyme CGMP-dependent protein kinase, also known as PKG. This kinase is activated by cGMP and it phosphorylates multiple targets in the smooth muscle cells, namely myosin light chain phosphatase, RhoA, IP3 receptor, phospholipase C, and others.^[48] Overall, this results in a decrease in intracellular calcium and desensitizing proteins to the effects of calcium, engendering smooth muscle relaxation.^[48]

Sildenafil is a potent and selective inhibitor of cGMP-specific phosphodiesterase type 5 (PDE5), which is responsible for degradation of cGMP in the corpus cavernosum. The molecular structure of sildenafil is similar to that of cGMP and acts as a competitive binding agent of PDE5 in the corpus cavernosum, resulting in more cGMP and increased penile response to sexual stimulation.^[47][49] Without sexual stimulation, and therefore lack of activation of the NO/cGMP system, sildenafil should not cause an erection. Other drugs that operate by the same mechanism include tadalafil (Cialis) and vardenafil (Levitra).

Sildenafil is broken down in the liver by hepatic metabolism using cytochrome p450 enzymes, mainly CYP450 3A4 (major route), but also by CYP2C9 (minor route) hepatic isoenzymes. The major product of metabolisation by these enzymes is N-desmethylated sildenafil, which is metabolised further. This metabolite also has an affinity for the PDE receptors, about 40% of that of sildenafil. Thus, the metabolite is responsible for about 20% of sildenafil’s action. Sildenafil is excreted as metabolites predominantly in the feces (about 80% of administered oral dose) and to a lesser extent in the urine (around 13% of the administered oral dose). If taken with a high-fat meal, absorption is reduced; the time taken to reach the maximum plasma concentration increases by around one hour, and the maximum concentration itself is decreased by nearly one-third.^[50]

Route of administration

• When taken by mouth sildenafil for erectile dysfunction results in an average time to onset of erections of 27 minutes (ranging from 12 to 70 minutes).^[51]
• Under the tongue use of sildenafil for erectile dysfunction results in an average onset of action of 15 minutes and lasting for an average of 40 minutes.^[52]

There are also mouth spray preparations of sildenafil for faster onset of action.

Chemical synthesis

The preparation steps for synthesis of sildenafil are:^[53]

1. Methylation of 3-propylpyrazole-5-carboxylic acid ethyl ester with hot dimethyl sulfate
2. Hydrolysis with aqueous sodium hydroxide (NaOH) to free acid
3. Nitration with oleum/fuming nitric acid
4. Carboxamide formation with refluxing thionyl chloride/NH₄OH
5. Reduction of nitro group to amino group
6. Acylation with 2-ethoxybenzoyl chloride
7. Cyclization
8. Sulfonation to the chlorosulfonyl derivative
9. Condensation with 1-methylpiperazine.

History

Sildenafil (compound UK-92,480) was synthesized by a group of pharmaceutical chemists led by Simon Campbell^[54] working at Pfizer’s Sandwich, Kent, research facility in England. It was initially studied for use in hypertension (high blood pressure) and angina pectoris (a symptom of ischaemic heart disease).^[55] The first clinical trials were conducted in Morriston Hospital in Swansea.^[56] Phase I clinical trials under the direction of Ian Osterloh suggested the drug had little effect on angina, but it could induce marked penile erections.^[57][58] Pfizer therefore decided to market it for erectile dysfunction, rather than for angina; this decision became an often-cited example of drug repositioning.^[59][60] The drug was patented in 1996, approved for use in erectile dysfunction by the FDA on 27 March 1998, becoming the first oral treatment approved to treat erectile dysfunction in the United States, and offered for sale in the United States later that year.^[61] It soon became a great success: annual sales of Viagra peaked in 2008 at US$1.934 billion.^[62]

Society and culture

Marketing and sales

In the US, even though sildenafil is available only by prescription from a doctor, it was advertised directly to consumers on TV (famously being endorsed by former United States Senator Bob Dole and football star Pelé). Numerous sites on the Internet offer Viagra for sale after an «online consultation», often a simple web questionnaire.^[63][64] The Viagra name has become so well known that many fake aphrodisiacs now call themselves «herbal viagra» or are presented as blue tablets imitating the shape and colour of Pfizer’s product. Viagra is also informally known as «vitamin V», «the blue pill», or «blue diamond», as well as various other nicknames.

In 2000, Viagra sales accounted for 92% of the global market for prescribed erectile dysfunction pills.^[65] By 2007, Viagra’s global share had plunged to about 50%^[66] due to several factors, including the entry of Cialis and Levitra, along with several counterfeits and clones, and reports of vision loss in people taking PDE5 inhibitors.^[67][68] In 2008, the FDA forced Pfizer to remove Viva Cruiser, an advergame for Viagra, from appearing on Forbes.com, after the game failed to disclose risk information about the drug.^[69][70]

In February 2007, it was announced that Boots, the UK pharmacy chain, would try over-the-counter sales of Viagra in stores in Manchester, England. Men between the ages of 30 and 65 would be eligible to buy four tablets after a consultation with a pharmacist.^[71] In 2017, the Medicines and Healthcare products Regulatory Agency (MHRA) enacted legislation that expanded this nationwide,^[72] allowing a particular branded formulation of Sildenafil, Viagra Connect (50 mg), to be sold over the counter and without a prescription throughout the UK from early 2018. While the sale remains subject to a consultation with a pharmacist, the other restrictions from the trial have been removed, allowing customers over the age of 18 to purchase an unlimited number of pills.^[73] The decision was made, in part, to reduce online sales of counterfeit and potentially dangerous erectile dysfunction treatments.

On 6 May 2013, Pfizer, which manufactures Viagra, told the Associated Press they will begin selling the drug directly to people on its website.^[74]

Pfizer’s patents on Viagra expired outside the US in 2012; in the US they were set to expire, but Pfizer settled litigation with each of Mylan and Teva which agreed that both companies could introduce generics in the US on 11 December 2017.^[75][76] In December 2017, Pfizer released its own generic version of Viagra.^[77][78]

As of 2018, the U.S. Food and Drug Administration has approved fifteen drug manufacturers to market generic sildenafil in the United States. Seven of these companies are based in India. This is likely to lead to dramatic price reductions.^[79][80]

Counterfeits

Counterfeit Viagra, despite generally being cheaper,^[81] can contain harmful substances or substances that affect how Viagra works, such as blue printer ink, amphetamines, metronidazole, boric acid, and rat poison.^[82]

Viagra is one of the world’s most counterfeited medicines.^[83][84] According to a Pfizer study, around 80% of sites claiming to sell Viagra were selling counterfeits.^[82]

Regional issues

Brazil

Pfizer’s patent on sildenafil citrate expired in Brazil in 2010.^[85]

Canada

In Canada, Pfizer’s patent 2,324,324 for Revatio (sildenafil used to treat pulmonary hypertension) was found invalid by the Federal Court in June 2010, on an application by Ratiopharm Inc.^[86][87]

On 8 November 2012, the Supreme Court of Canada ruled that Pfizer’s patent 2,163,446 on Viagra was invalid from the beginning because the company did not provide full disclosure in its application. The decision, Teva Canada Ltd. v. Pfizer Canada Inc., pointed to section 27(3)(b) of The Patent Act which requires that disclosure must include sufficient information «to enable any person skilled in the art or science to which it pertains» to produce it. It added further: «As a matter of policy and sound statutory interpretation, patentees cannot be allowed to ‘game’ the system in this way. This, in my view, is the key issue in this appeal.»^[88]

Teva Canada launched Novo-Sildenafil, a generic version of Viagra, on the day the Supreme Court of Canada released its decision.^[89][90][91] To remain competitive, Pfizer then reduced the price of Viagra in Canada.^[92] However, on 9 November 2012, Pfizer filed a motion for a re-hearing of the appeal in the Supreme Court of Canada,^[93] on the grounds that the court accidentally exceeded its jurisdiction by voiding the patent.^[94] Finally, on 22 April 2013, the Supreme Court of Canada invalidated Pfizer’s patent altogether.^[95]

China

Manufacture and sale of sildenafil citrate drugs is common in China, where Pfizer’s patent claim is not widely enforced.

Egypt

Egypt approved Viagra for sale in 2002, but soon afterwards allowed local companies to produce generic versions of the drug, citing the interests of poor people who would not be able to afford Pfizer’s price.^[96]

European Union

Pfizer’s patent on sildenafil citrate expired in some member countries of the EU, Austria, Denmark, France, Germany, Ireland, Italy, The Netherlands, Spain, Sweden, the United Kingdom and Switzerland on 21 June 2013.^[97][98][99] A UK patent held by Pfizer on the use of PDE5 inhibitors (see below) as treatment of impotence was invalidated in 2000 because of obviousness; this decision was upheld on appeal in 2002.^[100][101]

India

Manufacture and sale of sildenafil citrate drugs known as «generic Viagra» is common in India, where Pfizer’s patent claim does not apply. Trade names include Kamagra (Ajanta Pharma), Silagra (Cipla), Edegra (Sun Pharmaceutical), Penegra (Zydus Cadila), Manly (Cooper Pharma) and Zenegra (Alkem Laboratories).

New Zealand

Sildenafil was reclassified in New Zealand in 2014 so it could be bought over the counter from a pharmacist. It is thought that this reduced sales over the Internet and was safer as men could be referred for medical advice if appropriate.^[102]

South Korea

In 1999 South Korea granted two patents to Pfizer related to sildenafil. The first document guaranteed sole production and sale of the substance until 2012, while the second gave Pfizer the exclusive use to treating erectile dysfunction with sildenafil until 2014.^[103] In 2011 Hanmi Pharmaceutical and CJ CheilJedang launched a suit against the exclusive use patent. The Korean Court system made a ruling against Pfizer in June 2012, allowing for the unhindered domestic production of generic prescription sildenafil.^[104]

During 2012 Viagra lost its position as the top selling erectile dysfunction treatment in South Korea. This development was credited largely «due to the introduction of generic products.» Generic sildenafil became publicly available in May. Sales of PalPal by Hanmi Pharmaceuticals totalled ₩22 billion or about 86% the market share of Viagra that year.^[105] By 2017 there were over 50 generic sildenafil pills available. During that year Viagra sales slumped to 38% that of Palpal.^[106]

United Kingdom

There were 2,958,199 prescriptions for Sildenafil in 2016 in England, compared with 1,042,431 in 2006.^[107]

In 2018, Viagra Connect, a particular formulation of Sildenafil marketed by Pfizer, became available for sale without a prescription in the UK,^[73] in an attempt to widen availability and reduce demand for counterfeit products.

United States

Sildenafil is available as a generic drug in the United States, labeled for pulmonary arterial hypertension.^[108] As of 2016 branded pills cost about 50 times more than generic ones.^[108] In the United States as of 2015 the branded 50 mg pill cost is between 25.17 and US$37.88.^[109]

In the United States, Pfizer received two patents for sildenafil: one for its indication to treat cardiovascular disease (marketed as Revatio) and another for its indication to treat erectile dysfunction (marketed as Viagra). The substance is the same under both trade names.^[108]

In 1992, Pfizer filed a patent covering the substance sildenafil and its use to treat cardiovascular diseases.^[110] This would be marketed as Revatio. The patent was published in 1993 and expired in 2012. The patent on Revatio (indicated for pulmonary arterial hypertension rather than erectile dysfunction) expired in late 2012. Generic versions of this low-dose form of sildenafil have been available in the U.S. from a number of manufacturers, including Greenstone, Mylan, and Watson, since early 2013.^[111] Health care providers may prescribe generic sildenafil for erectile dysfunction.^[108] For a time, the generic was not available in the same dosages as branded Viagra, so using dosages typically required for treating ED required patients to take multiple pills.^[108]

In 1994, Pfizer filed a patent covering the use of sildenafil to treat erectile dysfunction.^[112] This would be marketed as Viagra. This patent was published in 2002 and expired in 2019. Teva sued to have the latter patent invalidated, but Pfizer prevailed in an August 2011 federal district court case.^[113] An agreement with Pfizer allowed Teva to begin to provide the generic drug in December 2017.^[108]

References

External links

• «Sildenafil». Drug Information Portal. U.S. National Library of Medicine.
• «Sildenafil citrate». Drug Information Portal. U.S. National Library of Medicine.
• Viagra at The Periodic Table of Videos (University of Nottingham)

^[1]

Силденафил (100 мг)

МНН: Силденафил

Производитель: Жубилант Лайф Сайнсес Лтд

Номер регистрации в РК:
№ РК-ЛС-5№021275

Информация о регистрации в РК:
14.04.2015 — 14.04.2020

• Скачать инструкцию медикамента

Торговое название

Силденафил

Международное непатентованное название

Силденафил

Лекарственная форма

Таблетки, покрытые пленочной оболочкой, 50 мг и 100 мг

Состав

Одна таблетка содержит,

активное вещество: – силденафила цитрат 70.241 мг и 140.482 мг (эквивалентно силденафилу 50 мг и 100 мг),

вспомогательные вещества: натрия кроскармеллоза, кальция гидрофосфат, целлюлоза микрокристаллическая, магния стеарат,

состав пленочной оболочки: опадри II Белый 31К58902

состав опадри II Белый 31К58902: лактозы моногидрат, гипромеллоза (15 Ср), титана диоксид (Е 171), триацетин.

Описание

Таблетки, покрытые пленочной оболочкой белого цвета, овальной формы, c двояковыпуклой поверхностью, с гравировкой «С1» на одной стороне и гладкие с другой стороны (для дозировки 50 мг).

Таблетки, покрытые пленочной оболочкой белого цвета, овальной формы, c двояковыпуклой поверхностью, с гравировкой «436» на одной стороне и гладкие с другой стороны (для дозировки 100 мг).

Фармакотерапевтическая группа

Препараты для лечения урологических заболевании. Другие препараты для лечения урологических заболевании, включая спазмолитики. Препараты для лечения нарушений эрекции. Силденафил.

Код АТХ G04BE03

Фармакологические свойства

Фармакокинетика силденафила имеет дозозависимый характер при приеме внутрь в рекомендуемом диапазоне доз.

Всасывание

После приема внутрь силденафил быстро всасывается из желудочно-кишечного тракта. Абсолютная биодоступность силденафила в среднем составляет около 41% (25-63%). Максимальная концентрация (Сmax) в плазме крови при приеме внутрь натощак достигается в течение 30-120 мин (в среднем 60 мин). При приеме в сочетании с жирной пищей скорость всасывания снижается; Сmax уменьшается в среднем на 29%, а время достижения максимальной концентрации (Тmax) удлиняется на 60 мин.

Распределение

Объем распределения силденафила в равновесном состоянии составляет в среднем 105 л.

Связь с белками плазмы крови силденафила и его основного циркулирующего N-деметилированного метаболита составляет примерно 96% и не зависит от общей концентрации препарата. Через 90 мин после приема силденафила в сперме обнаружено менее 0,0002% дозы (в среднем 188 нг).

Метаболизм

Силденафил метаболизируется главным образом в печени под действием микросомальных изоферментов цитохрома Р450: СYP3А4 (основной путь) и СYP2С9. Основной циркулирующий активный метаболит, образующийся в результате N-деметилирования силденафила, подвергается дальнейшему метаболизму. Концентрация метаболизма в плазме крови составляет около 40% от концентрации силденафила.

Выведение

Общий клиренс силденафила из организма составляет 41 л/час, а конечный период полувыведения – 3-5 час. После приема внутрь силденафил выводится в виде метаболитов в основном с фекалиями (примерно 80% дозы) и в меньшей степени с мочой (примерно 13% дозы).

Пожилые пациенты

У пожилых пациентов (65 лет и старше) клиренс силденафила снижен, а концентрация свободного силденафила в плазме крови примерно на 40% выше, чем у молодых пациентов (18-45 лет).

Почечная недостаточность

При легкой (клиренс креатинина 50-80 мл/мин) и умеренной (клиренс креатинина 30-49 мл/мин) степени почечной недостаточности фармакокинетика силденафила после однократного приема внутрь 50 мг не изменяется. При тяжелой почечной недостаточности (клиренс креатинина ≤ 30 мл/мин) клиренс силденафила снижается, что приводит к примерно двукратному увеличению площади под фармакокинетической кривой (АUC) и Сmax (88%).

Печеночная недостаточность

У пациентов с циррозом печени (Чайлд-Пью А и В) клиренс силденафила снижается, что приводит к повышению АUC на 84% и Сmax на 47%.

Фармакодинамика

Активное вещество препарата – силденафил является мощным селективным ингибитором циклогуанозинмонофосфат (цГМФ) — специфической фосфоди-эстеразы типа 5 (ФДЭ-5).

Силденафил не оказывает прямого расслабляющего действия на кавернозное тело. Силденафил усиливает расслабляющий эффект окиси азота (NO), посредством ингибирования ФДЭ5, который отвечает за распад цГМФ в кавернозном теле.

В результате этого происходит расслабление гладких мышц и усиление кровотока в кавернозном теле.

Показания к применению

• лечение эректильной дисфункции у мужчин, характеризующихся неспособностью к достижению и сохранению эрекции полового члена, достаточной для удовлетворительного полового акта

Способ применения и дозы

Строго по назначению врача!

Для перорального применения. Рекомендуемая доза — 50 мг, применять по необходимости, приблизительно за один час до полового акта. В зависимости от эффективности и переносимости, дозу можно увеличить до 100 мг или снизить до 25 мг. Максимально рекомендованная доза — 100 мг. Максимально рекомендованная частота приема дозы – один раз в день. Если силденафил принимается с едой, наступление активности может быть отсрочено по сравнению с приемом на голодный желудок.

Применение для пожилых:

Корректировка дозировки не требуется для пожилых пациентов.

Побочные действия

Часто

• головная боль, головокружение

• хроматопсия (легкая и преходящая, главным образом изменение восприятия оттенков цвета), нарушение зрения

• заложенность носа

• диспепсия

• прилив крови

Редко

• инфаркт миокарда, фибрилляция предсердий

• острое нарушение мозгового кровообращения, обморок

• глухота

• носовое кровотечение

• гипертония, гипотония

• реакции гиперчувствительности

• судороги, рецидив судорог

Очень редко

• тахикардия

• сонливость, понижение чувствительности

• конъюнктивальные расстройства и другие глазные заболевания

• шум в ушах

• тошнота, рвота, сухость во рту

• кожная сыпь,

• боль в мышцах

• боль в груди, усталость

Не известно

• желудочковая аритмия, нестабильная стенокардия, внезапная смерть

• преходящее ишемическое нарушение мозгового кровообращения, пароксизм, рецидив пароксизма

• передняя неартериитная ишемическая невропатия зрительного нерва, ретинальная окклюзия сосудов

• приапизм, длительная эрекция

Противопоказания

• повышенная чувствительность к активному веществу или компонентам препарата

• пациентам, которым не рекомендуется сексуальная активность (например, при нестабильной стенокардии или тяжелой степени сердечной недостаточности)

• пациентам, у которых имеется потеря зрения одного глаза вследствие передней неартериитной ишемической невропатии зрительного нерва

• тяжелая степень печеночной недостаточности

• пациентам с редкими наследственными проблемами непереносимости галактозы, недостаточности лактазы или с глюкозо-галактозной мальабсорбции

• применение в сочетании с нитратами или донаторами оксида азота

• не предназначен для применения женщинами

• детский и подростковый возраст до 18 лет

С осторожностью при:

• анатомическая деформация полового члена (в том числе, ангуляция, кавернозный фиброз или болезнь Пейрони)

• заболевания, предрасполагающие к развитию приапизма (такие как серповидно – клеточная анемия, множественная миелома, лейкоз, тромбоцитемия)

• заболевания, сопровождающиеся кровотечением

• обострение язвенной болезни

• наследственный пигментный ретинит

• сердечная недостаточность,

• нестабильная стенокардия, перенесенные в последние 6 месяцев инфаркт миокарда, инсульт или жизнеугрожающие аритмии

• артериальная гипертензия (артериальное давление (АД) > 170/100 мм рт. ст.) или гипотония (АД < 90/50 мм рт. ст.)

Лекарственные взаимодействия

Метаболизм силденафила в основном опосредован цитохромом P450 (CYP) изоформами 3A4 (главный путь) и 2C9 (второстепенный путь). Следовательно, ингибиторы этих изоферментов могут снизить выведение Силденафила.

Силденафил усиливает гипотензивное действие нитратов как при длительном применении последних, так и при их назначении по острым показаниям. В связи с этим, применение Силденафила в сочетании с нитратами или донаторами оксида азота противопоказано.

При одновременном применении Силденафила с ингибиторами CYP3A4 (такими как, кетоконазол, эритромицин, циметидин) наблюдается снижение выведения Силденафила. Хотя увеличения случаев неблагоприятных реакций не наблюдалось у таких пациентов. Поэтому, при одновременном применении с ингибиторами CYP3A4, следует назначить начальную дозу Силденафила 25 мг.

Одновременное назначение ингибиторов протеазы ВИЧ ритонавир, который является высокоактивным ингибитором P450 (по 500 мг дважды в день) с Силденафилом (100 мг однократная доза) приводит к увеличению на 300% (4-кратно) Cmax и 1,000% (11-кратно) AUC Силденафила. Через 24 часа уровень Силденафила в плазме составило приблизительно 200 нг/мл, по сравнению с 5 нг/мл, когда принимается только Силденафил. Силденафил не оказывает воздействие на фармакокинетику ритонавира. На основании данных фармакокинетических результатов, совместное назначение Силденафила с ритонавиром не рекомендуется и в любом случае максимальная доза Силденафила не должна превышать 25 мг в течение 48 часов ни при каких обстоятельствах.

Одновременное назначение ингибиторов протеазы ВИЧ саквинавир, ингибитор CYP3A4 (по 1200мг три раза в день) с Силденафилом (100 мг однократная доза) привело к увеличению Cmax на 140% и AUC на 210% Силденафила. Силденафил не влияет на фармакокинетику саквинавира. Более сильные ингибиторы CYP3A4, такие как кетоконазол и итраконазол, скорее всего, окажут более сильное воздействие.

Когда однократная доза 100 мг Силденафил назначалась с эритромицином, специфичным ингибитором CYP3A4 (по 500 мг два раза в день, в течение 5-ти дней), при этом AUC Силденафила увеличивалась на 182%. У нормальных здоровых мужчин — добровольцев не было подтверждено влияние азитромицина (по 500 мг в день, в течение 3-х дней) на AUC, Cmax, Тmax, константу скорости элиминации, или период полувыведения Силденафила или его основного циркулирующего метаболита.

При одновременном назначении Силденафила (50 мг) с циметидином (по 800 мг) здоровым добровольцам, цитохром P450 ингибитор и неспецифичный ингибитор CYP3A4, вызывал увеличение концентраций Силденафила в плазме на 56%.

Грейпфруктовый сок является слабым ингибитором CYP3A4 метаболизма и может незначительно увеличить концентрацию Силденафила в плазме крови.

Однократные дозы антацидов (гидроксид магния / гидроокись алюминия) не влияют на биодоступность Силденафила.

Хотя, исследования специфического взаимодействия не проводились со всеми медицинскими препаратами, фармакокинетический анализ в совокупности не показал никакого воздействия конкомитантного препарата на фармакокинетику Силденафила, т.е. при совместном применении с ингибиторами CYP2C9 (например, толбутамид, варфарин, фенитоин), ингибиторами CYP2D6 (например, селективные ингибиторы обратного захвата серотонина, трициклические антидепрессанты), тиазидосвязанными диуретиками, петлевыми диуретиками и калийсберегающими мочегонными средствами, ингибиторами ангиотензин-I-превращающего фермента, блокаторами кальциевых каналов, бета- адренорецепторными антагонистами или индуцирующими фактора CYP450 метаболизма (такие как, рифампицин, барбитураты).

Никорандил является гибридом активатора калиевых каналов и нитрата. Благодаря нитратному компоненту, он оказывает влияние на функцию Силденафила.

Действие Силденафила на другие лекарственные препараты. Силденафил является слабым ингибитором изоферментов цитохрома Р450 — 1А2, 2С9, 2С19, 2D6, 2Е1 и 3А4 (ИК50>150 мкмоль). При приеме Силденафила в рекомендуемых дозах его Cmax составляет около 1 мкмоль, поэтому маловероятно, что Силденафил может повлиять на клиренс субстратов этих изоферментов.

Нет данных о взаимодействии Силденафила и неспецифичных ингибиторов фосфодиэстеразы, таких как теофиллин или дипиридамол.

Одновременное назначение Силденафила с альфа-блокаторами, может привести к симптоматической гипотензии у некоторых чувствительных пациентов. Наиболее вероятно, это может возникнуть после 4 часов после принятия Силденафила.

Совместное применение Силденафила (50 мг) с толбутамидом (250 мг) или варфарином (40 мг), которые метаболизируются при помощи CYP2C9, не показал значительных взаимодействии.

Силденафил (50 мг) не влияет на время кровотечения, вызванное ацетилсалициловой кислотой (150 мг).

Силденафил (50 мг) не повышает гипотензивный эффект алкоголя у здоровых добровольцев со средним максимальным уровнем алкоголя в крови 80 мг/дл.

Совместное применение с группами антигипертензивных препаратов, таких как диуретики, бета-блокаторы, ингибиторы АПФ, антагонисты ангиотензин II, другие антигипертензивные лекарственные препараты (сосудорасширяющие центрального действия), адреноблокаторы, блокаторы кальциевых каналов и блокаторы альфа-адренорецепторов, не показали никакой разницы в профиле побочных эффектов у пациентов, принимающих Силденафил по сравнению с группой находящихся на плацебо лечении.

Особые указания

Для диагностики нарушений эрекции, определения возможных их причин и выбора адекватного лечения необходимо собрать полный медицинский анамнез и провести тщательное физикальное обследование.

Препараты, предназначенные для лечения нарушений эрекции, не следует назначать мужчинам, для которых сексуальная активность нежелательна. Сексуальная активность представляет определенный риск при наличии заболеваний сердца, поэтому перед началом любой терапии по поводу нарушений эрекции следует пройти обследование сердечно-сосудистой системы. Сексуальная активность является нежелательной у больных с сердечной недостаточностью, нестабильной стенокардией, перенесенным в последние 6 месяцев инфарктом миокарда или инсультами, жизнеугрожающими аритмиями, артериальной гипертензией (АД > 170/100 мм рт. ст.) или гипотонией (АД < 90/50 мм рт. ст.).

Силденафил оказывает системное вазодилатирующее действие, приводящее к преходящему снижению АД, что не является клинически значимым явлением и не приводит к каким-либо последствиям у большинства пациентов. Тем не менее, до назначения Силденафила должен быть тщательно оценен риск возможных нежелательных проявлений вазодилатирующего действия у пациентов с соответствующими заболеваниями, особенно на фоне сексуальной активности. Повышенная восприимчивость к вазодилататорам наблюдается у больных с обструкцией выходного тракта левого желудочка (в том числе аортальным стенозом, гипертрофической обструктивной кардиомиопатией), а также с редко встречающимся синдромом множественной системной атрофии, проявляющимся тяжелым нарушением регуляции АД со стороны вегетативной нервной системы.

В клинических исследованиях установлено отсутствие различий в частоте развития инфаркта миокарда (1,1 на 100 человек в год) или частоте смертности от сердечно-сосудистых заболеваний (0,3 на 100 человек в год) у пациентов, получавших Силденафил, по сравнению с пациентами, получавшими плацебо.

У небольшого числа пациентов с наследственным пигментным ретинитом имеются нарушения функций фосфодиэстераз сетчатки. Сведения о безопасности применения Силденафила у таких больных отсутствуют, поэтому Силденафил у этих больных следует применять с осторожностью.

Имеются сообщения о редких случаях развития неартериальной передней ишемической оптической нейропатии, которая приводит к ухудшению зрения и слепоте, при использовании всех ингибиторов ФДЭ5, в том числе Силденафила. Большинство из этих пациентов имели факторы риска, такие как: возраст старше 50 лет, диабет, гипертония, заболевания коронарной артерии, гиперлипидемия и курение. Причинно-следственная связь между применением ингибиторов ФДЭ5 и развитием неартериальной передней ишемической оптической невропатии не была установлена. Врачи должны информировать пациентов, перенесших неартериальную переднюю ишемическую оптическую нейропатию, о повышенном риске развития этого заболевания. В случае неожиданного ухудшения или потери зрения, необходимо прекратить прием препарата и немедленно обратиться к врачу.

В постмаркетинговых и клинических исследованиях сообщалось о редких случаях внезапного ухудшения или потери слуха при использовании всех ингибиторов ФДЭ5, включая Силденафила. Большинство из этих пациентов имели факторы риска для внезапного ухудшения или потери слуха. Причинно-следственная связь между применением ингибиторов ФДЭ5 и ухудшением или потерей слуха не была установлена. В случае внезапного ухудшения или потери слуха необходимо прекратить прием препарата и немедленно обратиться к врачу.

Безопасность и эффективность Силденафила в комбинации с другими средствами, предназначенными для лечения нарушений эрекции, не изучались, поэтому применение подобных комбинаций не рекомендуется.

Особенности влияния лекарственного средства на способность управлять транспортным средством или потенциально опасными механизмами

На фоне приема препарата Силденафил какого-либо отрицательного влияния на способность управлять автомобилем или другими техническими средствами не наблюдалось, однако, поскольку при приеме препарата возможно снижение АД, развитие хроматопсии, затуманенного зрения, следует внимательно относиться к индивидуальному действию препарата в указанных ситуациях, особенно в начале лечения и при изменении режима дозирования.

Передозировка

Симптомы: головная боль, прилив крови, головокружение, расстройство пищеварения, заложенность носа, изменение зрения

Лечение: симптоматическая терапия. Гемодиализ не эффективен.

Форма выпуска и упаковка

По 1 или 4 таблеток помещают в контурную ячейковую упаковку из пленки поливинилдихлоридной и фольги алюминиевой.

По 1 (по 1 таблетке), по 1 (по 4 таблетки) контурных упаковок вместе с инструкцией по медицинскому применению на государственном и русском языках вкладывают в пачку из картона.

Условия хранения

В сухом, защищенном от света месте, при температуре не выше 25 0С.

Хранить в недоступном для детей месте!

Срок хранения

2 года

Не применять по истечении срока годности!

Условия отпуска из аптек

По рецепту

Производитель

Жубилант Лайф Сайнсес Лтд,

Village Sikandarpur Bhainswal,

Roorkee-Dehradun Highway,

Bhagwanpur, Roorkee,

District Haridwar, Uttarakhand 247 661, India/ Индия

Владелец регистрационного удостоверения

Жубилант Лайф Сайнсес Лтд, Индия

Адрес организации, принимающей на территории Республики Казахстан претензии от потребителей по качеству продукции (товара)

ТОО «ALIMOR Corporation»

г. Алматы, ул. Муратбаева 63

Тел./факс + 7 727 233-39-97, E-mail: reg@alimor.kz

884599631477976549_ru.doc	96 кб
001220831477977720_kz.doc	120 кб

Отправить прикрепленные файлы на почту

Национальный центр экспертизы лекарственных средств, изделий медицинского назначения и медицинской техники

Синонимы, аналоги

Статьи

Регистрационный номер

ЛП-002313

Торговое наименование препарата

Силденафил СЗ

Международное непатентованное наименование

Силденафил

Лекарственная форма

таблетки покрытые пленочной оболочкой

Состав

1 таблетка, покрытая пленочной оболочкой, содержит: дозировка 25 мг:

активное вещество: силденафила цитрат в пересчете на силденафил — 25 мг вспомогательные веъцества (ядро): целлюлоза микрокристаллическая —

50.0 мг; лактозы моногидрат (сахар молочный) — 61,5 мг; кроскармеллоза натрия (примеллоза) — 7,5 мг; повидон (поливинилпирролидон среднемолеку­лярный) — 4,5 мг; магния стеарат -1,5 мг;

вспомогательные вещества (оболочка): Опадрай II (спирт поливиниловый, частично гидролизованный — 2,0 мг; титана диоксид Е 171 — 1,145 мг; макрогол (полиэтиленгликоль 3350) — 1,01 мг; тальк — 0,74 мг; алюминиевый лак на основе бриллиантового голубого — 0,096 мг; железа оксид (II) желтый Е 172 — 0,0085 мг; железа оксид (II) черный Е 172 — 0,0005 мг).

дозировка 50 мг:

активное вещество: силденафила цитрат в пересчете на силденафил — 50 мг вспомогательные вещества (ядро): целлюлоза микрокристаллическая —

54.0 мг; лактозы моногидрат (сахар молочный) — 74,0 мг; кроскармеллоза натрия (примеллоза) — 10,0 мг; повидон (поливинилпирролидон среднемоле­кулярный) — 10,0 мг; магния стеарат — 2,0 мг;

вспомогательные вещества (оболочка): Опадрай II (спирт поливиниловый, частично гидролизованный — 2,4 мг; титана диоксид Е 171 — 1,374 мг; макрогол (полиэтиленгликоль 3350) — 1,212 мг; тальк — 0,888 мг; алюмини­евый лак на основе бриллиантового голубого — 0,1152 мг; железа оксид (II) желтый Е 172 — 0,0102 мг; железа оксид (II) черный Е 172 — 0,0006 мг).

дозировка 100 мг:

активное вещество: силденафила цитрат в пересчете на силденафил — 100 мг вспомогательные вещества (ядро): целлюлоза микрокристаллическая — 83,5 мг; лактозы моногидрат (сахар молочный) — 83,5 мг; кроскармеллоза натрия (примеллоза) — 15,0 мг; повидон (поливинилпирролидон среднемоле­кулярный) — 15,0 мг; магния стеарат — 3,0 мг;

вспомогательные вещества (оболочка): Опадрай II (спирт поливиниловый, частично гидролизованный — 3,6 мг; титана диоксид Е 171 — 2,061 мг; макрогол (полиэтиленгликоль 3350) — 1,818 мг; тальк — 1,332 мг; алюмини­евый лак на основе бриллиантового голубого — 0,1728 мг; железа оксид (II) желтый Е 172-0,0153 мг; железа оксид (II) черный Е 172 — 0,0009 мг).

Описание

Таблетки, покрытые пленочной оболочкой голубого цвета, круглые, двояковыпуклые. Таблетки на изломе белого или почти белого цвета.

Фармакотерапевтическая группа

средство лечения эректильной дисфункции — ФДЭ5-ингибитор

Код АТХ

G04BE

Фармакодинамика:

Силденафил — мощный селективный ингибитор циклогуанозинмонофосфат (цЕМФ)-специфической фосфодиэстеразы 5-го типа (ФДЭ5).

Механизм действия

Реализация физиологического механизма эрекции связана с высвобождением оксида азота (N0) в кавернозном теле во время сексуальной стимуляции. Это, в свою очередь, приводит к увеличению уровня цЕМФ, последующему расслаблению гладкомышечной ткани кавернозного тела и увеличению притока крови.

Силденафил не оказывает прямого расслабляющего действия на изолированное кавернозное тело человека, но усиливает эффект оксида азота (N0) посредством ингибирования ФДЭ5, которая ответственна за распад цГМФ.

Силденафил селективен в отношении ФДЭ5 in vitro, его активность в отношении ФДЭ5 превосходит активность в отношении других известных изоферментов фосфодиэстеразы: ФДЭ6 — в 10 раз; ФДЭ1 — более чем в 80 раз; ФДЭ2, ФДЭ4, ФДЭ7- ФДЭ11 — более чем в 700 раз. Силденафил в 4000 раз более селективен в отношении ФДЭ5 по сравнению с ФДЭЗ, что имеет важнейшее значение, поскольку ФДЭЗ является одним из ключевых ферментов регуляции сократимости миокарда.

Обязательным условием эффективности силденафила является сексуальная стимуляция.

Клинические данные

Кардиологические исследования Применение силденафила в дозах до 100 мг не приводило к клинически значимым изменениям ЭКГ у здоровых добровольцев. Максимальное снижение систолического давления в положении лежа после приема силденафила в дозе 100 мг составило 8,3 мм рт. ст., а диастолического давления — 5,3 мм рт. ст. Более выраженный, но также преходящий эффект на артериальное давление (АД) отмечался у пациентов, принимавших нитраты (см. разделы «Противопоказания» и «Взаимодействие с другими лекарственными препаратами»),

В исследовании гемодинамического эффекта силденафила в однократной дозе 100 мг у 14 пациентов с тяжелой ишемической болезнью сердца (ИБС) (более чем у 70 % пациентов был стеноз, по крайней мере, одной коронарной артерии), систолическое и диастолическое давление в состоянии покоя уменьшалось на 7 % и 6 %, соответственно, а легочное систолическое давление снижалось на 9 %. Силденафил не влиял на сердечный выброс и не нарушал кровоток в стенозированных коронарных артериях, а также приводил к увеличению (примерно на 13 %) аденозин- индуцированного коронарного потока как в стенозированных, так и в интактных коронарных артериях.

В двойном слепом плацебоконтролируемом исследовании 144 пациента с эректильной дисфункцией и стабильной стенокардией, принимающих антиангинальные препараты (кроме нитратов) выполняли физические упражнения до того момента, когда выраженность симптомов стенокардии уменьшилась. Продолжительность выполнения упражнения была достоверно больше (19,9 секунд; 0.9 — 38.9 секунд) у пациентов, принимавших силденафил в однократной дозе 100 мг по сравнению с пациентами, получавшими плацебо.

В рандомизированном двойном слепом плацебоконтролируемом исследовании изучали эффект переменной дозы силденафила (до 100 мг) у мужчин (п = 568) с эректильной дисфункцией и артериальной гипертензией, принимающих более двух антигипертензивных препаратов. Силденафил улучшил эрекцию у 71 % мужчин по сравнению с 18 % в группе плацебо. Частота неблагоприятных эффектов была сравнима с таковой в других группах пациентов, так же как у лиц, принимающих более трех антигипертензивных препаратов.Исследования зрительных нарушений У некоторых пациентов через 1 час после приема силденафила в дозе 100 мг с помощью теста Фарнсворта-Мунселя 100 выявлено легкое и преходящее нарушение способности различать оттенки цвета (синего/зеленого). Через 2 часа после приема препарата эти изменения отсутствовали. Считается, что нарушение цветового зрения вызывается ингибированием ФДЭ6, которая участвует в процессе передачи света в сетчатке глаза. Силденафил не оказывал влияния на остроту зрения, восприятие контрастности, электроретинограмму, внутриглазное давление или диаметр зрачка.

В плацебоконтролируемом перекрестном исследовании пациентов с доказанной ранневозрастной макулярной дегенерацией (п = 9) силденафил в однократной дозе 100 мг переносился хорошо. Не было выявлено никаких клинически значимых изменений зрения, оцениваемых по специальным визуальным тестам (острота зрения, решетка Амслер, цветовое восприятие, моделирование прохождения цвета, периметр Хэмфри и фотостресс). Эффективность

Эффективность и безопасность силденафила оценивали в 21 рандомизиро­ванном двойном слепом плацебоконтроли­руемом исследовании продолжительностью до 6 месяцев у 3000 пациентов в возрасте от 19 до 87, с эректильной дисфункцией различной этиологии (органической, психогенной или смешанной). Эффективность препарата оценивали глобально с использованием дневника эрекций, международного индекса эректильной функции (валидированный опросник о состоянии сексуальной функции) и опроса партнера.

Эффективность силденафила, определенная как способность достигать и поддерживать эрекцию, достаточную для удовлетвори­тельного полового акта, была продемонстрирована во всех проведенных исследованиях и была подтверждена в долгосрочных исследованиях продолжи­тельностью 1 год. В исследованиях с применением фиксированной дозы соотношение пациентов, сообщивших, что терапия улучшила их эрекцию, составляло: 62 % (доза силденафила 25 мг), 74 % (доза силденафила 50 мг) и 82 % (доза силденафила 100 мг) по сравнению с 25 % в группе плацебо. Анализ международного индекса эректильной функции показал, что дополнительно к улучшению эрекции лечение силденафилом также повышало качество оргазма, позволяло достичь удовлетворения от полового акта и общего удовлетворения.

Согласно обобщенным данным, среди пациентов, сообщивших об улучшении эрекции при лечении силденафилом были 59 % больных сахарным диабетом, 43 % пациентов, перенесших радикальную простатэктомию и 83 % пациентов с повреждениями спинного мозга (против 16 %, 15 % и 12 % в группе плацебо, соответственно).

Фармакокинетика:

Фармакокинетика силденафила в рекомендуемом диапазоне доз носит линейный характер.

Всасывание

После приема внутрь силденафил быстро всасывается. Абсолютная биодоступность в среднем составляет около 40 % (от 25 % до 63 %). In vitroсилденафил в концентрации около 1,7 нг/мл (3,5 нМ) подавляет активность ФДЭ5 человека на 50 %. После однократного приема силденафила в дозе 100 мг средняя максимальная концентрация свободного силденафила в плазме крови (Стах) мужчин составляет около 18 нг/мл (38 нМ). Стах при приеме силденафила внутрь натощак достигается в среднем в течение 60 мин (от 30 мин до 120 мин). При приеме в сочетании с жирной пищей скорость всасывания снижается: Стах уменьшается в среднем на 29 %, а время достижения максимальной концентрации (Ттах) увеличивается на 60 мин, однако степень абсорбции достоверно не изменяется (площадь под фармакокинетической кривой концентрация-время (AUC) снижается на 11%).

Распределение

Объем распределения силденафила в равновесном состоянии составляет в среднем 105 л. Связь силденафила и его основного циркулирующего N-деметильного метаболита с белками плазмы крови составляет около 96 % и не зависит от общей концентрации препарата. Менее 0,0002 % дозы силденафила (в среднем 188 нг) обнаружено в сперме через 90 мин после приема препарата.

Метаболизм

Силденафил метаболизируется, главным образом, в печени под действием изофермента цитохрома CYP3A4 (основной путь) и изофермента цитохрома CYP2C9 (минорный путь). Основной циркулирующий активный метаболит, образующийся в результате N-деметилирования силденафила, подвергается дальнейшему метаболизму. Селективность действия этого метаболита в отношении ФДЭ сопоставима с таковой силденафила, а его активность в отношении ФДЭ5 in vitro составляет около 50 % активности силденафила. Концентрация метаболита в плазме крови здоровых добровольцев составляла около 40 % от концентрации силденафила. N-деметильный метаболит подвергается дальнейшему метаболизму; период его полувыведения (Ту2) составляет около 4 час.

Выведение

Общий клиренс силденафила составляет 41 л/час, а конечный Туг — 3-5 час. После приема внутрь также как после внутривенного введения силденафил выводится в виде метаболитов, в основном, кишечником (около 80 % пероральной дозы) и, в меньшей степени, почками (около 13 % пероральной дозы).

Фармакокинетика у особых групп пациентов Пожилые пациенты

У здоровых пожилых пациентов (старше 65 лет) клиренс силденафила снижен, а концентрация свободного силденафила в плазме крови примерно на 40 % выше, чем у молодых (18-45 лет). Возраст не оказывает клинически значимого влияния на частоту развития побочных эффектов.

Нарушения функции почек

При легкой (клиренс креатинина (КК) 50-80 мл/мин) и умеренной (КК 30-49 мл/мин) степени почечной недостаточности фармакокинетика силденафила после однократного приема внутрь в дозе 50 мг не изменяется. При тяжелой почечной недостаточности (КК < 30 мл/мин) клиренс силденафила снижается, что приводит к примерно двукратному увеличению значения AUC (100 %) и Стах(88 %) по сравнению с таковыми показателями при нормальной функции почек у пациентов той же возрастной группы.

Нарушения функции печени

У пациентов с циррозом печени (стадии А и В по классификации Чайлд- Пью) клиренс силденафила снижается, что приводит к повышению значения AUC (84 %) и Стах (47 %) по сравнению с таковыми показателями при нормальной функции печени у пациентов той же возрастной группы. Фармакокинетика силденафила у больных с тяжелыми нарушениями функции печени (стадия С по классификации Чайлд-Пью) не изучалась.

Показания:

Лечение нарушений эрекции, характеризующихся неспособностью к достижению или сохранению эрекции полового члена, достаточной для удовлетворительного полового акта.

Силденафил эффективен только при сексуальной стимуляции.

Противопоказания:

Повышенная чувствительность к силденафилу или к любому другому компоненту препарата

Применение у пациентов, получающих постоянно или с перерывами донаторы оксида азота, органические нитраты или нитриты в любых формах, поскольку силденафил усиливает гипотензивное действие нитратов (см. раздел «Взаимодействие с другими лекарственными препаратами») Безопасность и эффективность препарата Силденафил при совместном применении с другими средствами лечения нарушений эрекции не изучались, поэтому применение подобных комбинаций не рекомендуется (см. раздел «Особые указания»)

По зарегистрированному показанию препарат Силденафил не предназначен для применения у детей до 18 лет

По зарегистрированному показанию препарат Силденафил не предназначен для применения у женщин

Дефицит лактазы, непереносимость лактозы, глюкозо-галактозная мальабсорбция.

Не рекомендуется одновременное применение силденафила с ритонавиром.

С осторожностью:

Анатомическая деформация полового члена (ангуляция, кавернозный фиброз или болезнь Пейрони) (см. раздел «Особые указания»).

Заболевания, предрасполагающие к развитию приапизма (серповидно­клеточная анемия, множественная миелома, лейкоз, тромбоцитемия)

(см. раздел «Особые указания»).

Заболевания, сопровождающиеся кровотечением.

Обострение язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки.

Наследственный пигментный ретинит (см. раздел «Особые указания»). Сердечная недостаточность, нестабильная стенокардия, перенесенные в последние 6 месяцев инфаркт миокарда, инсульт или жизнеугрожающие аритмии, артериальная гипертензия (АД > 170/100 мм рт.ст.) или гипотония (АД < 90/50 мм рт.ст.) (см. раздел «Особые указания»).

У пациентов с эпизодами развития передней неартериитной ишемической невропатии зрительного нерва (в анамнезе).

Беременность и лактация:

По зарегистрированному показанию препарат не предназначен для применения у женщин.

Способ применения и дозы:

Внутрь.

Рекомендуемая доза для большинства взрослых пациентов составляет 50 мг примерно за 1 час до сексуальной активности. С учетом эффективности и переносимости доза может быть увеличена до 100 мг или снижена до 25 мг. Максимальная рекомендуемая доза составляет 100 мг. Максимальная рекомендуемая кратность применения — один раз в сутки.

Нарушения функции почек

При легкой и среднетяжелой степени почечной недостаточности (КК 30-80 мл/мин) корректировка дозы не требуется, при тяжелой почечной недостаточности (КК <30 мл/мин) — дозу силденафила следует снизить до 25 мг.

Нарушения функции печени

Поскольку выведение силденафила нарушается у пациентов с повреждением печени (в частности, при циррозе), дозу препарата Силденафил следует снизить до 25 мг.

Совместное применение с другими лекарственными средствами При совместном применении с ритонавиром максимальная разовая доза препарата Силденафил не должна превышать 25 мг, а кратность применения — 1 раз в 48 час (см. раздел «Взаимодействие с другими лекарственными препаратами»).

При совместном применении с ингибиторами изофермента цитохрома CYP3A4 (эритромицин, саквинавир, кетоконазол, итраконазол) начальная доза препарата Силденафил должна составлять 25 мг (см. раздел «Взаимодействие с другими лекарственными препаратами»).

Чтобы свести к минимуму риск развития постуральной гипотензии у пациентов, принимающих а-адреноблокаторы, прием препарата Силденафил следует начинать только после достижения стабилизации гемодинамики у этих пациентов. Следует также рассмотреть целесообразность снижения начальной дозы силденафила (см. разделы «Особые указания» и «Взаимодействие с другими лекарственными препаратами»).

Пожилые пациенты

Корректировка дозы препарата Силденафил не требуется.

Побочные эффекты:

Обычно побочные эффекты препарата Силденафил слабо или умеренно выражены и носят преходящий характер.

В исследованиях с применением фиксированной дозы показано, что частота некоторых нежелательных явлений повышается с увеличением дозы.

Новая редакция
	Органы и системы органов	Побочные явления	Сил дена фил, %	Пла це бо, %
Наиболее частые побочные явления (> 1/10)
Нервная система	Головная боль	10,8	2,8
Сердечно­ сосудистая система	Вазодилатация («приливы» крови к коже лица)	10,9	1,4
Частые побочные явления (> 1/100 и < 1/10)
Нервная система	Головокружение	2,9	1,0
Орган зрения	Нарушения зрения (нечеткость зрительного восприятия, нарушение цветового зрения)	2,5	0,4
Хроматопсия (легкая и преходящая, главным образом изменение восприятия оттенков цвета)	1,1	0,03
Сердечно­ сосудистая система	Учащенное сердцебиение	1,0	0,2
Дыхательная система	Ринит (заложенность носа)	2,1	0,3
Пищеваритель­ная система	Диспепсия	3,0	0,4

При использовании препарата Силденафил в дозах, превышающих рекомендуемые, нежелательные явления были сходными с отмеченными выше, но обычно встречались чаще.

Нарушения общего состояния:боль в груди, общая слабость.

Аллергические реакции:реакции повышенной чувствительности (в т.ч. кожная сыпь), синдром Стивенса-Джонсона, токсический эпидермальный некролиз (синдром Лайелла).

Нарушения со стороны центральной и периферической нервной системы: сонливость, гипестезия, инсульт, обморок, транзиторная ишемическая атака, судороги, в т.ч. рецидивирующие.

Нарушения со стороны сердечно­сосудистой системы:тахикардия, повышение или снижение АД, инфаркт миокарда, фибрилляция предсердий, желудочковая аритмия, нестабильная стенокардия, внезапная смерть.

Нарушения со стороны органов дыхания: носовое кровотечение.

Желудочно-кишечные нарушения:рвота, тошнота, сухость слизистой оболочки полости рта.

Нарушения со стороны органа зрения:боль в глазах, покраснение глаз/инъекции склер, поражение конъюнктивы, нарушение слезотечения, передняя ишемическая оптическая нейропатия, окклюзия сосудов сетчатки, дефекты полей зрения.

Нарушения со стороны органа слуха: вертиго, шум в ушах, глухота.

Нарушения со стороны опорно- двигательного аппарата:миалгия. Нарушения со стороны репродуктивной системы:длительная эрекция и/или приапизм, гематоспермия и кровотечение из полового члена.

Передозировка:

Лечение симптоматическое. Гемодиализ не ускоряет клиренс силденафила, так как последний активно связывается с белками плазмы и не выводится почками.

Взаимодействие:

Влияние других лекарственных препаратов на фармакокинетику силденафила

Метаболизм силденафила происходит в основном под действием изоферментов цитохрома CYP3A4 (основной путь) и CYP2C9, поэтому ингибиторы этих изоферментов могут уменьшить клиренс силденафила, а индукторы, соответственно, увеличить клиренс силденафила. Отмечено снижение клиренса силденафила при одновременном применении ингибиторов изофермента цитохрома CYP3A4 (кетоконазол, эритромицин, циметидин). Циметидин (800 мг), неспецифический ингибитор изофермента цитохрома CYP3A4, при совместном приеме с силденафилом (50 мг) вызывает повышение концентрации силденафила в плазме на 56 %. Однократный прием 100 мг силденафила совместно с эритромицином (по 500 мг/сутки 2 раза в день в течение 5 дней), специфическим ингибитором изофермента цитохрома CYP3A4, на фоне достижения постоянной концентрации эритромицина в крови, приводит к увеличению AUC силденафила на 182 %.

При совместном приеме силденафила (однократно 100 мг) и саквинавира (1200 мг/день 3 раза в день), ингибитора ВИЧ-протеазы и изофермента цитохрома CYP3A4, на фоне достижения постоянной концентрации саквинавира в крови Сmax силденафила повышалась на 140 %, a AUC увеличивалась на 210 %. Силденафил не оказывает влияния на

фармакокинетику саквинавира.

Более сильные ингибиторы изофермента цитохрома CYP3A4, такие как кетоконазол и итраконазол, могут вызывать и более сильные изменения фармакокинетики силденафила.

Одновременное применение силденафила (однократно 100 мг) и ритонавира (по 500 мг 2 раза в сутки), ингибитора ВИЧ-протеазы и сильного ингибитора цитохрома Р45о, на фоне достижения постоянной концентрации ритонавира в крови приводит к увеличению Сmах силденафила на 300 % (в 4 раза), a AUC на 1000 % (в 11 раз). Через 24 часа концентрация силденафила в плазме крови составляет около 200 нг/мл (после однократного применения одного силденафила — 5 нг/мл), что согласуется с информацией о выраженном эффекте ритонавира на фармакокинетику различных субстратов цитохрома Р450. Силденафил не оказывает влияния на фармакокинетику ритонавира. Сочетанное применение силденафила с ритонавиром не рекомендуется.

Если силденафил принимают в рекомендуемых дозах пациенты, получающие одновременно сильные ингибиторы изофермента цитохрома CYP3A4, то Сmах свободного силденафила не превышает 200 нМ, и препарат хорошо переносится.

Однократный прием антацида (магния гидроксида/алюминия гидроксида) не влияет на биодоступность силденафила.

Ингибиторы изофермента цитохрома CYP2C9 (толбутамид, варфарин), изофермента цитохрома CYP2D6 (селективные ингибиторы обратного захвата серотонина, трициклические антидепрессанты), тиазидные и тиазидоподобные диуретики, ингибиторы АПФ и антагонисты кальция, не оказывают влияния на фармакокинетику силденафила.

Азитромицин (500 мг/сут в течение 3 дней) не оказывает влияния на AUC, Сmax Тmах, константу скорости выведения и Т1/2 силденафила или его основного циркулирующего метаболита.

Влияние силденафила на другие лекарственные средства Силденафил является слабым ингибитором изоферментов цитохрома Р450 — 1А2, 2С9, 2С19, 2D6, 2Е1 и ЗА4 (ИК50>150 мкмоль). При приеме силденафила в рекомендуемых дозах его Стах составляет около 1 мкмоль, поэтому маловероятно, что силденафил может повлиять на клиренс субстратов этих изоферментов.

Силденафил усиливает гипотензивное действие нитратов как при длительном применении последних, так и при их назначении по острым показаниям. В связи с этим, применение силденафила в сочетании с нитратами или донаторами оксида азота противопоказано.

При одновременном приеме а-адреноблокатора доксазозина (4 мг и 8 мг) и силденафила (25 мг, 50 мг и 100 мг) у пациентов с доброкачественной гиперплазией простаты со стабильной гемодинамикой среднее дополнительное снижение систолического/диастолического АД в положении лежа на спине составляло 7/7 мм рт. ст., 9/5 мм рт.ст. и 8/4 мм рт.ст., соответственно, а в положении стоя — 6/6 мм рт.ст., 11/4 мм рт.ст. и 4/5 мм рт.ст., соответственно. Сообщается о редких случаях развития у таких пациентов симптоматической постуральной гипотензии, проявлявшейся в виде головокружений (без обморока). У отдельных чувствительных пациентов, получающих а-адреноблокаторы, одновременное применение силденафила может привести к симптоматической гипотензии.

Признаков значительного взаимодействия с толбутамидом (250 мг) или варфарином (40 мг), которые метаболизируются изоферментом цитохрома CYP2C9, не выявлено.

Силденафил (100 мг) не оказывает влияния на фармакокинетику ингибиторов ВИЧ-протеазы, саквинавира и ритонавира, являющихся субстратами изофермента цитохрома CYP3A4, при их постоянном уровне в крови. Силденафил (50 мг) не вызывает дополнительного увеличения времени кровотечения при приеме ацетилсалициловой кислоты (150 мг).

Силденафил (50 мг) не усиливает гипотензивное действие алкоголя у здоровых добровольцев при максимальной концентрации алкоголя в крови в среднем 0,08 % (80 мг/дл)

У больных с артериальной гипертонией признаков взаимодействия силденафила (100 мг) с амлодипином не выявлено. Среднее дополнительноеснижение АД в положении лежа составляет 8 мм рт.ст. (систолического) и 7 мм рт.ст. (диастолического).

Применение силденафила в сочетании с антигипертензивными средствами не приводит к возникновению дополнительных побочных эффектов указанными или иными факторами.

Гипотензия

Силденафил оказывает системное вазодилатирующее действие, приводящее к преходящему снижению АД, что не является клинически значимым явлением и не приводит к каким-либо последствиям у большинства пациентов. Тем не менее, до назначения препарата Силденафил врач должен тщательно оценить риск возможных нежелательных проявлений

вазодилатирующего действия у пациентов с соответствующими заболеваниями, особенно на фоне сексуальной активности. Повышенная восприимчивость к вазодилататорам наблюдается у больных с обструкцией выходного тракта левого желудочка (стеноз аорты, гипертрофическая обструктивная кардиомиопатия), а также с редко встречающимся синдромом множественной системной атрофии, проявляющимся тяжелым нарушением регуляции АД со стороны вегетативной нервной системы.

Поскольку совместное применение силденафила и а-адреноблокаторов может привести к симптоматической гипотензии у отдельных чувствительных пациентов, препарат Силденафил следует с осторожностью назначать больным, принимающим а-адреноблокаторы (см. раздел «Взаимодействие с другими лекарственными препаратами»). Чтобы свести к минимуму риск развития постуральной гипотензии у пациентов, принимающих а-адреноблокаторы, прием препарата Силденафил следует начинать только после достижения стабилизации показателей гемодинамики у этих пациентов. Следует также рассмотреть целесообразность снижения начальной дозы препарата Силденафил (см. раздел «Способ применения и дозы»). Врач должен проинформировать пациентов о том, какие действия следует предпринять в случае появления симптомов постуральной гипотензии.

Зрительные нарушения

Были отмечены редкие случаи развития передней неартериитной ишемической невропатии зрительного нерва как причины ухудшения или потери зрения на фоне применения всех ингибиторов ФДЭ5, включая силденафил. Большинство этих пациентов имели факторы риска, такие как экскавация (углубление) диска зрительного нерва, возраст старше 50 лет, сахарный диабет, артериальная гипертензия, ишемическая болезнь сердца, гиперлипидемия и курение. Причинно-следственной связи между приемом ингибиторов ФДЭ5 и развитием передней неартериитной ишемической невропатии зрительного нерва не выявлено. Врач должен информировать пациента о повышении риска развития передней неартериитной ишемической невропатии зрительного нерва, если это состояние у него уже отмечалось. В случае внезапной потери зрения пациентам следует немедленно оказать необходимую медицинскую помощь. У небольшого числа пациентов с наследственным пигментным ретинитом имеются генетически детерминированные нарушения функций фосфодиэстераз сетчатки глаза. Сведения о безопасности применения препарата Силденафил у больных с пигментным ретинитом отсутствуют, поэтому силденафил следует применять с осторожностью (см. раздел «С осторожностью»).

Нарушения слуха

В некоторых постмаркетинговых и клинических исследованиях сообщается о случаях внезапного ухудшения или потери слуха, связанных с применением всех ингибиторов ФДЭ5, включая силденафил. Большинство этих пациентов имели факторы риска внезапного ухудшения или потери слуха. Причинно- следственной связи между применением ингибиторов ФДЭ5 и внезапным ухудшением слуха или потерей слуха не установлено. В случае внезапного ухудшения слуха или потери слуха на фоне приема силденафила следует немедленно проконсультироваться с врачом.

Кровотечения

Силденафил усиливает антиагрегантный эффект нитропруссида натрия, донатора оксида азота, на тромбоциты человека in vitro. Данные о безопасности применения силденафила у пациентов со склонностью к кровоточивости или обострением язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки отсутствуют, поэтому препарат Силденафил у этих пациентов следует применять с осторожностью (см. раздел «С осторожностью»). Частота носовых кровотечений у пациентов с ЛГ, связанной с диффузными заболеваниями соединительной ткани, была выше (силденафил 12,9 %, плацебо 0 %), чем у пациентов с первичной легочной гипертензией (силденафил 3,0 %, плацебо 2,4 %). У пациентов, получавших силденафил в сочетании с антагонистом витамина К, частота носовых кровотечений была выше (8,8 %), чем у пациентов, не принимавших антагонист витамина К

(1,7%).

Применение совместно с другими средствами лечения нарушений эрекции. Безопасность и эффективность препарата Силденафил совместно с другими средствами лечения нарушений эрекции не изучались, поэтому применение подобных комбинаций не рекомендуется (см. раздел «Противопоказания»).

Особые указания:

Для диагностики нарушений эрекции, определения их возможных причин и выбора адекватного лечения необходимо собрать полный медицинский анамнез и провести тщательное физикальное обследование. Средства лечения эректильной дисфункции должны использоваться с осторожностью у пациентов с анатомической деформацией полового члена (ангуляция, кавернозный фиброз, болезнь Пейрони), или у пациентов с факторами риска развития приапизма (серповидно-клеточная анемия, множественная миелома, лейкемия) (см. раздел «С осторожностью»).

Препараты, предназначенные для лечения нарушений эрекции, не следует назначать мужчинам, для которых сексуальная активность нежелательна.

Сексуальная активность представляет определенный риск при наличии заболеваний сердца, поэтому перед началом любой терапии по поводу нарушений эрекции врачу следует направить пациента на обследование состояния сердечно-сосудистой системы. Сексуальная активность нежелательна у пациентов с сердечной недостаточностью, нестабильной стенокардией, перенесенным в последние 6 месяцев инфарктом миокарда или инсультом, жизнеугрожающими аритмиями, артериальной гипертензией (АД > 170/100 мм рт. ст.) или гипотонией (АД < 90/50 мм рт. ст.) (см. раздел «С осторожностью»). В клинических исследованиях показано отсутствие различий в частоте развития инфаркта миокарда (1,1 на 100 человек в год) или частоте смертности от сердечно-сосудистых заболеваний (0,3 на 100 человек в год) у пациентов, получавших препарат Силденафил, по сравнению с пациентами, получавшими плацебо.

Сердечно-сосудистые осложнения

В ходе постмаркетингового применения силденафила для лечения эректильной дисфункции сообщалось о таких нежелательных явлениях, как серьезные сердечно-сосудистые осложнения (в т.ч. инфаркт миокарда, нестабильная стенокардия, внезапная сердечная смерть, желудочковая аритмия, геморрагический инсульт, транзиторная ишемическая атака, гипертензия и гипотензия), которые имели временную связь с применением силденафила. Большинство этих пациентов, но не все из них, имели факторы риска сердечно-сосудистых осложнений. Многие из указанных нежелательных явлений наблюдались вскоре после сексуальной активности, и некоторые из них отмечались после приема силденафила без последующей сексуальной активности. Не представляется возможным установить наличие прямой связи между отмечавшимися нежелательными явлениями и

снижение АД в положении лежа составляет 8 мм рт.ст. (систолического) и 7 мм рт.ст. (диастолического).

Применение силденафила в сочетании с антигипертензивными средствами не приводит к возникновению дополнительных побочных эффектов.

Влияние на способность управлять транспортными средствами и механизмами:

На фоне приема силденафила какого-либо отрицательного влияния на способность управлять автомобилем или другими техническими средствами не наблюдалось.

Однако поскольку при приеме силденафила возможно снижение АД, развитие хроматопсии, затуманенного зрения и т.п. побочных явлений, следует внимательно относиться к индивидуальному действию препарата в указанных ситуациях, особенно в начале лечения и при изменении режима дозирования.

Форма выпуска/дозировка:

Таблетки, покрытые пленочной оболочкой, 25 мг, 50 мг и 100 мг

По 1, 2, 4 или 10 таблеток в контурную ячейковую упаковку.

По 20 таблеток в банки полимерные или во флаконы полимерные.

Каждую банку, флакон, 1 контурную ячейковую упаковку по 1, 2, 4 или 10 таблеток вместе с инструкцией по применению помещают в картонную пачку.

Упаковка:

По 1, 2, 4 или 10 таблеток в контурную ячейковую упаковку.

По 20 таблеток в банки полимерные или во флаконы полимерные.

Каждую банку, флакон, 1 контурную ячейковую упаковку по 1, 2, 4 или 10 таблеток вместе с инструкцией по применению помещают в картонную пачку.

Условия хранения:

3 года.

Не использовать по истечении срока годности, указанного на упаковке.

Срок годности:

В сухом, защищенном от света месте, при температуре не выше 25 °С. Хранить в недоступном для детей месте.

Условия отпуска

По рецепту

Производитель

Непубличное акционерное общество «Северная звезда» (НАО «Северная звезда»), Ленинградская обл., Всеволожский муниципальный район, Кузьмоловское городское поселение, г.п. Кузьмоловский, ул. Заводская, д. 4, Россия

Владелец регистрационного удостоверения/организация, принимающая претензии потребителей:

НАО «Северная звезда»

Комментарии

(видны только специалистам, верифицированным редакцией МЕДИ РУ)