Как пишется слово цефтриаксон

• Структурная формула
• Русское название
• Английское название
• Латинское название вещества Цефтриаксон
• Химическое название
• Брутто формула
• Фармакологическая группа вещества Цефтриаксон
• Нозологическая классификация
• Код CAS
• Фармакологическое действие
• Характеристика
• Фармакология
• Применение вещества Цефтриаксон
• Противопоказания
• Применение при беременности и кормлении грудью
• Побочные действия вещества Цефтриаксон
• Взаимодействие
• Передозировка
• Способ применения и дозы
• Меры предосторожности
• Источники информации
• Торговые названия с действующим веществом Цефтриаксон

Структурная формула

Русское название

Цефтриаксон

Английское название

Ceftriaxone

Латинское название вещества Цефтриаксон

Ceftriaxonum (род. Ceftriaxoni)

Брутто формула

C₁₈H₁₈N₈O₇S₃

Нозологическая классификация

Список кодов МКБ-10

—

антибактериальное широкого спектра, бактерицидное.

Фармакодинамика

Исследования in vitro показывают, что бактерицидное действие цефтриаксона является результатом ингибирования синтеза клеточной стенки бактерий. В E.coli цефтриаксон показал высокое сродство к пенициллинсвязывающим белкам (PBP) 1a и 3 и умеренное сродство к PBP 1b и 2. У H.influenzae наибольшее сродство было показано к PBP 4 и PBP 5. Сродство к PBP 4 было в 35 раз больше, чем к PBP 3, в 10 раз больше, чем к PBP 2, и примерно в 100 раз больше, чем к PBP 1. Морфологические изменения, возникающие в результате связывания PBP, включают образование нитей или утолщение клеточной стенки и мембраны, а затем лизис клеток.

Микробиология

Активность цефтриаксона in vitro в отношении различных грамположительных и грамотрицательных микроорганизмов представлена в таблице 1.

Таблица 1

Совокупная доля штаммов, рост которых ингибируется при указанных и меньших концентрациях цефтриаксона¹

¹ Количество  посевных бактерий колебалось от 10³ до 10⁶ клеток/мл.

² Нет данных о размере посевной культуры.

Устойчивые к метициллину стафилококки и большинство штаммов энтерококков, Streptococcus faecalis, стрептококков группы D, Clostridium difficile и Listeria monocytogenes устойчивы  к цефтриаксону.

Соотношение минимальной бактерицидной (MБК) и минимальной ингибирующей (МИК) концентрации цефтриаксона для случайно выбранных микроорганизмов показано в таблице 2.

Таблица 2

Соотношение МБК/MИК цефтриаксона для случайно выбранных восприимчивых штаммов

Влияние количества посевных бактерий на активность цефтриаксона зависело от исследуемого штамма. Увеличение количества посевных бактерий со 10³ до 10⁵ КОЕ/мл практически не повлияло ни на МИК, ни на MБК для ряда штаммов бактерий, включая продуцентов бета-лактамаз. Однако 100-кратное увеличение количества посевных бактерий со 10⁵ до 10⁷ КОЕ/мл привело к увеличению MИК в 8–533 раза и >32–4267-кратному увеличению MБК для P.aeruginosa, S.marcescens и P.vulgaris, а также к увеличению MИК в 125–8333 раза и >8–8333-кратному увеличению MБК для продуцентов бета-лактамазы. Увеличение размера посевного материала в 10 раз со 10⁷ до 10⁸ КОЕ/мл сопровождалось увеличением MИК для S.marcescens и P.vulgaris в 64–1000 раз.

Влияние рН в диапазоне от 6 до 8 показано в таблице 3.

Таблица 3

Влияние рН на активность цефтриаксона in vitro¹

¹ Агар с сердечной вытяжкой. Посевной материал 10⁶ клеток/мл.

Знчения МИК для лабораторных штаммов S.aureus, E.coli, P.mirabilis, P.vulgaris и S.marcescens находились в пределах одного разведения друг от друга при измерении в следующих средах: питательный агар, DST-агар, среда для антибиотиков № 1 и агар Мюллера-Хинтона. Однако в отношении P.aeruginosa цефтриаксон был в 2–8 раз активнее в питательном агаре, чем в других средах.

Влияние сыворотки крови человека на микрофлору и МБК для различных бактерий показано в таблице 4.

Таблица 4

Влияние сыворотки крови на МИК и МБК цефтриаксона, мг/л

Относительная скорость гидролиза цефтриаксона различными бета-лактамазами приведены в таблице 5.

Таблица 5

Относительная скорость гидролиза цефтриаксона

¹  Pen — в основном субстрат пенициллина; Cepha — в основном субстрат цефалоспорина; Both — оба типа.

²  Показатель по отношению к цефалоридину (100%), за исключением S.aureus и B.cereus, данные для которых основаны на гидролизе пенициллина G (100%).

³  Опосредованный плазмидами.

⁴  Индуцировано цефалотином.

Резистентность 

Приобретение устойчивости к цефтриаксону было изучено in vitro у восьми штаммов E.coli. Значения MИК определяли до и после пяти пассажей через среды, содержащие сублетальные дозы цефтриаксона. Как показано в таблице 6, увеличение резистентности к цефтриаксону варьировало от 2 до 1024 раз.

Таблица 6

Восприимчивость чувствительных и устойчивых к бета-лактамам штаммов E.coli к цефтриаксону¹

¹ S — чувствительный, R — устойчивый, (C) — устойчивость, опосредованная хромосомами, (R) — устойчивость, опосредованная R-плазмидой.

Взаимодействие с другими антибиотиками 

Комбинации цефтриаксона с аминогликозидами приводили к синергическим эффектам (т.е. по крайней мере к 4-кратному снижению MИК обоих антибиотиков) в отношении многих штаммов Pseudomonas aeruginosa и Streptococcus faecalis in vitro (таблица 7), даже при устойчивости микрорганизмов к антибиотикам по отдельности. Комбинация цефтриаксона с цефокситином приводила либо к синергизму, либо к антагонизму, в зависимости от вида и штамма (таблица 8).

В исследованиях in vivo синергизм с гентамицином нечасто наблюдался в отношении синегнойной палочки (0 из 8 штаммов при соотношении цефтриаксон/аминогликозид 1:1 или 1:8), тобрамицином (1 из 8 штаммов при соотношении 1:1 и 0 из 8 при соотношении 1:8) и амикацином (0 из 6 штаммов при соотношении 1:1 и 2 из 6 при соотношении 1:8). Синергизма в отношении S.faecalis не наблюдалось ни с гентамицином, ни с амикацином. Антагонизм между цефтриаксоном и цефокситином наблюдался у 5 из 5 штаммов синегнойной палочки.

Таблица 7

 Взаимодействие in vitro цефтриаксона и аминогликозидов

¹ sens — микроорганизмы были классифицированы как чувствительные или с промежуточной чувствительностью к обоим антибиотикам. Для цефтриаксона это было ≤50 мг/л, для гентамицина ≤6,3 мг/л, для тобрамицина ≤6,3 мг/л и для амикацина ≤12,5 мг/л.

² Количество штаммов не обязательно совпадает с общим количеством протестированных штаммов. Это связано с тем, что для некоторых штаммов не наблюдалось никакого взаимодействия.

³ Микроорганизм(ы) был (были) устойчив(ы) к цефтриаксону.

⁴ Микроорганизм(ы) был (были) устойчив(ы) к исследуемому аминогликозиду.

⁵ Микроорганизм(ы) был (были) устойчив(ы) к цефтриаксону и исследуемому аминогликозиду.

⁶ Нет данных.

Таблица 8

Взаимодействие in vitro цефтриаксона и цефокситина

¹ Количество штаммов не обязательно совпадает с общим количеством протестированных штаммов. Это связано с тем, что для некоторых штаммов не наблюдалось никакого взаимодействия.

Чувствительность

Стандартный тест на чувствительность (модифицированный метод Кирби-Бауэра) с использованием диска с 30 мкг цефтриаксона и тесты на чувствительность с разведением следует интерпретировать в соответствии с критериями, приведенными в таблице 9.

Таблица 9

Критерии чувствительности к цефтриаксону

Тесты in vitro показали, что цефтриаксон активен в отношении определенных штаммов, которые оказались устойчивыми при использовании других дисков с бета-лактамными антибиотиками. Поэтому при проведении тестов на чувствительность рекомендуется использовать только диск с цефтриаксоном (содержащий 30 мкг цефтриаксона). Аналогичным образом, диск с цефтриаксоном не следует использовать для тестирования чувствительности к другим цефалоспоринам. Диаметры зон, полученные с помощью диска с 30 мкг цефтриаксоном, и MИК, определенные с помощью тестирования чувствительности к цефтриаксону с разведением, для рекомендуемых эталонных штаммов, приведены в таблице 10.

Таблица 10

Тестирование на чувствительность с помощью дискового метода или метода разведений может не подходить для видов Pseudomonas из-за 40 и 31% случаев ложноположительны результатов соответственно.

Фармакокинетика

Фармакокинетика цефтриаксона характеризуется высокой степенью связывания с белками плазмы в терапевтическом диапазоне (свободная фракция цефтриаксона остается относительно постоянной на уровне приблизительно 5–10% при концентрациях цефтриаксона в плазме крови менее 200 мкг/мл и увеличивается примерно до 40% при 650 мкг/мл), отсутствием активной секреции почечными канальцами и примерно 55% выведением почками и 45% выведением через билиарный путь. Связывание цефтриаксона с белками плазмы крови зависит от общей концентрации цефтриаксона. Свободные фракции цефтриаксона при общей концентрации цефтриаксона 4–68, 94–188 и 653 мкг/мл составляют 4–5, 8 и 42% соответственно. В результате фармакокинетика общего цефтриаксона в плазме крови нелинейна. Это демонстрируется менее чем пропорциональным увеличением AUC_0–∞ для общего количества цефтриаксона (связанный и несвязанный) при увеличении дозы и зависящем от дозы увеличении V_d, системного плазменного и почечного клиренса. В то же время фармакокинетика несвязанного цефтриаксона линейна.

Почечный клиренс свободного цефтриаксона немного меньше СКФ. Пробенецид не влияет на клиренс цефтриаксона. При дозах 500 мг и более почечный клиренс в отношении общего цефтриаксона (связанный и несвязанный) со временем снижается. Напротив, почечный клиренс свободного цефтриаксона остается относительно постоянным независимо от дозы. Это явление обусловлено повышением связывания цефтриаксона с белками плазмы по мере снижения его концентрации в плазме крови во время выведения. После однократного в/в введения ¹⁴C-цефтриаксона двум пациентам мужского пола (23 и 27 лет) выведение радиоактивных веществ было завершено к 100 ч, при этом 90% дозы выводилось в течение первых 48 ч. 92% процента радиоактивности, обнаруженной в моче, и примерно 10% радиоактивности, обнаруженной в кале, приходились на неизмененный цефтриаксон. В желчи обнаруживались относительно высокие концентрации неизмененного цефтриаксона. Это может свидетельствовать о том, что цефтриаксон инактивируется кишечной флорой, а не печенью. При многократном введении фракция цефтриаксона, выделяемая с мочой в неизмененном виде, и T_1/2 в конечной фазе выведения остаются неизменными независимо от дозы. Однако AUC уменьшается на 12 и 15%, а V_d и системный плазменный клиренс увеличиваются на 14 и 20 и 12 и 15% после многократного введения доз 1000 и 2000 мг с интервалом 12 ч соответственно. Эти параметры не изменяются при многократном введении цефтриаксона в дозе 500 мг с интервалами 12 ч. Изменения, наблюдаемые при более высоких дозах, возможно, обусловлены нелинейным связыванием цефтриаксона с белками плазмы крови.

Распределение в тканях организма

Интерстициальная жидкость. Проникновение цефтриаксона в интерстициальную жидкость происходит быстро. Выведение цефтриаксона из интерстициальной жидкости происходит несколько медленнее, чем из плазмы крови.

Спинномозговая жидкость. При дозах, равных или превышающих 35 мг/кг, средняя концентрация цефтриаксона в спинномозговой жидкости была стабильно выше 2 мкг/мл в течение 24 ч после однократной в/м инъекции.

Желчь печени. Концентрация цефтриаксона в желчи печени была измерена в образцах желчи, полученных у восьми пациентов (пять женщин и трое мужчин, средний возраст 64 года), перенесших операцию по поводу хронического холецистита с желчнокаменной болезнью (n=5) или с другими заболеваниями желчевыводящих путей (n=3). Цефтриаксон вводили в дозе 500 мг в/в каждые 12 ч в течение 7 дней. Образцы желчи получали ежедневно через Т-образный дренаж по Керу с различными интервалами после введения. Цефтриаксон был обнаружен во всех образцах. У двух пациентов концентрация цефтриаксона в желчи стабильно составляла <16 мкг/мл, в то время как у остальных шести пациентов варьировала от 35 до 924 мкг/мл. Также были измерена общая концентрация кальция в печеночной желчи. Рассчитанный уровень ионов кальция и цефтриаксона варьировал от 0,51 до 3,5×10⁻⁶. Пороговое значение для осаждения кальциевой соли цефтриаксона составляет 3,16×10⁻⁴.

Желчь желчного пузыря. Семи пациентам (четыре женщины и трое мужчин, средний возраст (49±16) лет) с относительно нормальным уровнем печеночных ферментов было назначено пять доз (пять пациентов) или три дозы (два пациента) цефтриаксона в/в по 2 г каждые 12 ч. Последняя инъекция была сделана за 0,1–5,3 (в среднем 2,7) ч до холецистэктомии. Концентрация цефтриаксона в желчи желчного пузыря у всех семи пациентов на момент операции колебалась от 2970 до 5884 мкг/мл. Средняя общая концентрация кальция в желчи желчного пузыря составляла (5,1±1,3) ммоль/л. Рассчитанный уровень ионов варьировал от 2,4×10⁻⁵ до 6,2×10⁻⁵.

В/в введение

Болюсная инъекция в течение 5 мин, разовая доза. Цефтриаксон, разведенный физиологическим раствором, вводили в виде однократной болюсной инъекции в течение 5 мин шести здоровым добровольцам мужского пола (средний возраст 25 лет) в четырех дозах 150, 500, 1500 и 3000 мг. Общий профиль AUC цефтриаксона в плазме крови для каждой дозы у всех репрезентативных субъектов может быть описан двухэкспоненциальным уравнением.

Среднее выведение с мочой неизмененного препарата в течение 48 или 52 ч составило (58,6±6,6), (64,3±7,3), (65±4,3) и (66,6±9)% для доз 150, 500, 1500 и 3000 мг соответственно. Средняя концентрация цефтриаксона в моче для различных интервалов сбора приведена в таблице 11.

Таблица 11

Концентрации цефтриаксона в моче после однократной болюсной инъекции

¹ Нет данных о концентрации цефтриаксона в моче при дозе 3000 мг.

Средние значения фармакокинетических параметров цефтриаксона при однократном болюсном в/в ведении приведены в таблице 12.

Таблица 12

Фармакокинетика цефтриаксона после однократной болюсной инъекции

¹ 0–48 ч для доз 150, 500, 1500 мг и 0–52 ч для дозы 3000 мг.

² 0–2 ч для доз 150, 500, 1500 мг и 0–1 ч для дозы 3000 мг.

Инфузия в течение 30 мин, разовая доза. Цефтриаксон, разведенный в 100 мл физиологического раствора, вводили в виде однократной инфузии с постоянной скоростью в течение 30 мин двенадцати здоровым добровольцам (десять мужчин и две женщины, средний возраст 35 лет) в трех дозах 500, 1000 и 2000 мг. Средний общий профиль зависимости концентрации цефтриаксона в плазме крови от времени для каждой дозы был двухфазным и соответствовал линейной двухчастевой модели.

Выведение с мочой неизмененного цефтриаксона в течение 48 ч составило (41±8), (39±5) и (43±10)% для доз 500, 1000 и 2000 мг соответственно. Средняя концентрация цефтриаксона в моче для различных интервалов сбора показана в таблице 13.

Таблица 13

Концентрация цефтриаксона в моче после однократной инфузии

Был определен ряд фармакокинетических параметров, средние значения которых приведены в таблице 14.

Таблица 14

Фармакокинетика цефтриаксона после однократной инфузии

Многократное введение. Семь доз цефтриаксона по 500, 1000 или 2000 мг вводили с 12-часовыми интервалами здоровым добровольцам в виде инфузий с постоянной скоростью в течение 30 мин. Дозы по 500 и 1000 мг были назначены двенадцати мужчинам (средний возраст 29 и 31 год соответственно), а дозы по 2000 мг — одиннадцати мужчинам и одной женщине (средний возраст 33 года). Общие значения C_max, C_min и C_ss цефтриаксона в плазме представлены в таблице 15.

Таблица 15

Общие значения C_max, C_min и C_ss цефтриаксона в плазме крови после многократных инфузий

Концентрация цефтриаксона в плазме крови достигла стабильного состояния к 4-му дню. Накопление цефтриаксона в плазме крови после доз 500, 1000 и 2000 мг составило 35, 20 и 21% соответственно. Прогнозируемое накопление составило 40%.

В/м введение

Биодоступность цефтриаксона при в/м введении составляет приблизительно 100%.

Разовая доза. Цефтриаксон, разведенный либо водой, либо 1% раствором лидокаина, вводили в/м однократно в дозе 500 мг шести здоровым добровольцам мужского пола (средний возраст 36 лет). В течение 72 ч в моче после введения с водой и 1% раствором лидокаина было обнаружено (225±40) и (229±26) мг неизмененного цефтриаксона соответственно. Средняя концентрация цефтриаксона в моче для различных интервалов сбора приведена в таблице 16.

Таблица 16

Концентрация цефтриаксона в моче после однократного в/м введения в дозе 500 мг

Средние значения фармакокинетических параметров приведены в таблице 17. Не было обнаружено существенных различий между этими параметрами для двух способов разведения.

Таблица 17

Фармакокинетика цефтриаксона после однократного в/м введения в дозе 500 мг

Многократное введение. Семь доз цефтриаксона по 500 или 1000 мг, разведенных 1% раствором лидокаина, вводили в/м с 12-часовыми интервалами двенадцати здоровым добровольцам (десять мужчин и две женщины, средний возраст 36 лет). Значения C_max, C_min и C_ss цефтриаксона в плазме крови приведены в таблице 18.

Таблица 18

Значения C_max, C_min и C_ss цефтриаксона в плазме крови после многократных в/м доз

C_max цефтриаксона в плазме крови была достигнута через 0,75–3 ч (в среднем через 1,7 ч) после введения. С_ss в плазме крови достигалась после третьей дозы при обоих режимах дозирования, при этом наблюдалось поддержание минимального уроня C_ss в плазме крови. Наблюдаемые средние коэффициенты накопления составили 1,36 и 1,29 после многократного введения 500 и 1000 мг цефтриаксона соответственно. Эти значения существенно не отличались от прогнозируемых средних коэффициентов накопления 1,4 и 1,36.

Взаимодействие цефтриаксона и кальция in vitro

Для оценки взаимодействия цефтриаксона и кальция были проведены два исследования in vitro, в одном из которых использовали плазму взрослых и неонатальную плазму из пуповинной крови. Цефтриаксон в концентрации 0,1–1 мМ (55–555 мкг/мл) инкубировали в течение 2 ч с при концентрации кальция 2–12 мМ (80–480 мкг/мл). Количество цефтриаксона в плазме статистически значимо снижалось при концентрации кальция 6 мМ (240 мкг/мл) или выше в плазме взрослых или 4 мМ (160 мкг/мл) или выше в плазме новорожденных. Эти показатели включали общий свободный и связанный с белками цефтриаксон и кальций. Разница, наблюдаемая в анализах, может отражать образование преципитата (осадка) цефтриаксона кальция.

Мутагенность, влияние на фертильность и репродукцию

В тесте Эймса цефтриаксон не вызывал мутаций в различных штаммах Salmonella typhimurium в концентрациях до 100 нг/пластинка либо с активацией, либо без активации фракцией гомогената печени крыс. Более высокие концентрации были бактерицидными для этих штаммов. В микроядерном тесте группам из трех мышей/пол/доза вводили 18, 84 или 420 мг/кг цефтриаксона в/в за 30 и 6 ч до выведения из эксперимента. Не было обнаружено увеличения количества микроядер, связанного с введением препарата. Следовательно, в используемых условиях цефтриаксон не вызывает хромосомных разрывов или митотических мутаций в клетках костного мозга мыши. В третьем исследовании лимфобласты, полученные из лимфоцитов периферической крови человека, подвергали воздействию цефтриаксона in vitro в концентрации 0,2; 2 или 20 мг/мл культуральной среды в течение 24 ч. При первых двух концентрациях не наблюдалось увеличения хромосомных аберраций. Самая высокая концентрация не могла быть оценена, т.к. она была токсична для клеток.

Крысы линии Sprague Dawley (двадцать два/пол/доза) получали 0, 100, 350 или 700 мг/кг цефтриаксона в/в ежедневно. Самцы получали дозу не менее чем за 60 дней до и во время спаривания, а самки — не менее чем за 14 дней до спаривания и в течение всей беременности и лактации. Роды были естественными у двенадцати самок в каждой группе и путем кесарева сечения у остальных. Совокупление, оплодотворение и беременность не были нарушены. Во всех обработанных группах наблюдалась тенденция к увеличению слепой кишки.

Не было обнаружено побочного действия на количество или относительные пропорции желтых тел и имплантаций, а также на скорость резорбции или вес плода. У плодов как контрольных, так и подвергнутых воздействию цефтриаксона животных не было обнаружено висцеральных или скелетных аномалий.

У самок, которые рожали нормально, не наблюдалось побочных эффектов во время лактации или на количество мест имплантации и живорождений. Показатели беременности, жизнеспособности и лактации не пострадали, а масса тела новорожденных при рождении и в течение всей лактации была нормальной. Общий внешний вид, поведение и сенсорные функции всех потомков были нормальными в период кормления грудью и при вскрытии.

Инфекции, вызванные чувствительными штаммами указанных микроорганизмов:

— инфекции нижних дыхательных путей, вызванные E.coli, H.influenzae, K.pneumoniae и другими видами, Staph.aureus, Strep.pneumoniae и другими видами (за исключением энтерококков);

— инфекции мочевыводящих путей (осложненные и неосложненные), вызванные E.coli, Klebsiella spp, P.mirabilis и P.vulgaris;

— бактериальный сепсис, вызванный E.coli, H.influenzae, K.pneumoniae, Staph.aureus, Strep.pneumoniae и другими видами (за исключением энтерококков);

— инфекции кожи, вызванные K.pneumoniae и P.mirabilis, Staph.aureus, Strep.pneumoniae и другими видами (за исключением энтерококков);

— инфекции костей и суставов, вызванные Staph.aureus, Strep.pneumoniae и другими видами (за исключением энтерококков);

— внутрибрюшные инфекции, вызванные E.coli и K.pneumoniae;

— менингит, вызванный H.influenzae, N.meningitidis и Strep.pneumoniae (цефтриаксон не следует применять для лечения менингита, вызванного L.monocytogenes);

— неосложненная гонорея (шейка матки/уретра, глотка и прямая кишка), вызванная N.gonorrhoeae (пенициллиназа- и непенициллиназапродуцирующие штаммы).

Безопасность применения цефтриаксона при лечении инфекций во время беременности не установлена. Цефтриаксон следует применять во время беременности только в том случае, если вероятная польза превышает потенциальный риск для плода и/или матери.

Цефтриаксон был обнаружен в пуповинной крови, околоплодных водах и плаценте. При родах, через 1 ч после в/в дозы цефтриаксона 2 г, средняя концентрация цефтриаксона в сыворотке крови матери, сыворотке пуповины, амниотической жидкости и плаценте составляла (106±40), (19,5±11,5), (3,8±3,2) мкг/мл и (20,9±4,4) мкг/г соответственно.

У кормящих матерей цефтриаксон выделяется с человеческим молоком в низких концентрациях (например, C_max составляла от 0,45 до 0,65 мкг/мл примерно через 5 ч после введения 1 г в/в или в/м). Клиническое значение этого явления неизвестно, поэтому следует проявлять осторожность при назначении цефтриаксона кормящей матери.

Опыт клинических исследований

Со стороны кожи: сыпь (1,3%), экзантема, аллергический дерматит и зуд (0,1–1%); крапивница (пострегистрационные сообщения), отдельные случаи развития тяжелых кожных побочных реакций (мультиформная эритема, синдром Стивенса-Джонсона или синдром Лайелла/токсический эпидермальный некролиз).

Со стороны крови: анемия (0,1–1%), аутоиммунная гемолитическая анемия и сывороточная болезнь (<0,1%), иммунная гемолитическая анемия (пострегистрационные сообщения), гранулоцитопения (пострегистрационные сообщения), отдельные случаи развития агранулоцитоза (<500/мм³, большинство из них после 10 дней лечения и после применения суммарных доз 20 г и более).

Со стороны печени: желтуха, ультразвуковые тени (у бессимптомных пациентов и пациентов с клинической картиной), указывающие на отложения в желчном пузыре, билиарный сладж (<0,1%).

Со стороны мочеполовой системы: кандидоз и вагинит (0,1–1%), олигурия и нефролитиаз (пострегистрационные сообщения).

Со стороны ЖКТ: диарея (3,3%), тошнота, рвота, дисгевзия (расстройство вкуса) и боль в желудке (0,1–1%), боль в животе, колит, метеоризм, диспепсия, псевдомембранозный колит и стоматит (<0,1%), глоссит (пострегистрационные сообщения).

Со стороны нервной системы: головокружение и головная боль (0,1–1%), атаксия и парестезии (<0,1%).

Другие побочные реакции: лихорадка, озноб, потоотделение, недомогание, жжение в языке, покраснение, отек и анафилактический шок (0,1–1%); бронхоспазм, учащенное сердцебиение и эпистаксис (<0,1%); отек глотки/гортани (пострегистрационные сообщения).

Реакции в месте введения: боль (9,4%, боль при в/м инъекции обычно слабая и менее частая, когда цефтриаксон вводят в стерильном 1% растворе лидокаина), уплотнение и болезненность (1–2%), флебитические реакции (0,1–1%), тромбофлебит (<0,1%).

Изменения лабораторных показателей: эозинофилия (4,6%), тромбоцитоз (5,1%), лейкопения (2%), нейтропения, лимфопения, тромбоцитопения, повышение или снижение гематокрита, удлинение ПВ и снижение уровня Hb (0,1–1%), лейкоцитоз, лимфоцитоз, моноцитоз, базофилия и снижение ПВ (<0,1%), увеличение уровня АСТ (4%, чаще встречается у пациентов в возрасте до одного года), АЛТ (4,8%, чаще встречается у пациентов в возрасте до одного года и старше 50 лет), увеличение активности ЩФ (1%); увеличение уровня билирубина (0,1–1%), увеличение уровня азота мочевины (1,1%, чаще встречается у пациентов в возрасте до одного года и старше 50 лет), увеличение уровня креатинина, эритроцитурия, протеинурия и наличие цилиндров в моче (0,1–1%), глюкозурия (<0,1%).

Опыт пострегистрационного наблюдения

Сообщалось о небольшом числе случаев летальных исходов, при которых на вскрытии в легких и в почках обнаруживался кристаллический материал (у новорожденных, получавших цефтриаксон и кальцийсодержащие растворы). В некоторых из этих случаев одна и та же линия в/в инфузии использовалась как для цефтриаксона, так и для жидкостей, содержащих кальций, и в некоторых случаях в линии в/в инфузии наблюдался осадок. По крайней мере, один смертельный случай был зарегистрирован у новорожденного, которому вводили цефтриаксон и кальцийсодержащие растворы в разные моменты времени по разным в/в линиям, при вскрытии у этого новорожденного кристаллического материала не наблюдалось. Подобных сообщений о других пациентах (кроме новорожденных) не было.

Симптомы: эхоакустические затемения, свидетельствующие об осадке в почках, сформированном преципитатом цефтриаксона кальция в моче, наблюдались у одного пациента, получавшего цефтриаксон в дозе 10 г/сут (в 2,5 раза превышающей максимальную рекомендуемую дозу). Других случаев передозировки цефтриаксона не отмечалось.

Лечение: отсутствует информация о симптомах или лечении передозировки цефтриаксона. Чрезмерная концентрация цефтриаксона в сыворотке крови не может быть снижена с помощью гемодиализа или перитонеального диализа. Лечение должно быть симптоматическим.

В/в, в/м, режим дозирования, способ и длительность применения зависят от показания, тяжести заболевания и состояния пациента.

Тестирование на восприимчивость. Образцы бактериологической культуры для идентификации возбудителя и определения чувствительности к цефтриаксону должны быть получены до начала терапии. Терапия может быть начата до того, как станут известны результаты тестирования на чувствительность, однако при получении результатов может потребоваться модификация лечения.

Профилактика. Предоперационное введение однократной дозы цефтриаксона в дозе 1 г может снизить частоту послеоперационных инфекций у пациентов, перенесших вагинальную или абдоминальную гистерэктомию, операцию аортокоронарного шунтирования, или с высоким риском инфицирования, перенесших операцию на желчевыводящих путях. При появлении признаков послеоперационной инфекции, следует получить образцы для культивирования для идентификации возбудителя(ей) и назначения соответствующей терапии.

Гиперчувствительность

Перед началом применения цефтриаксона следует тщательно изучить предыдущие реакции гиперчувствительности на цефтриаксон, другие цефалоспорины, пенициллины или аллергены. Цефтриаксон следует назначать с особой осторожностью пациентам с выявленной аллергией, особенно на ЛС.

При применении цефалоспоринов сообщалось о развитии анафилактических реакций со смертельным исходом, даже если было известно, что у пациента нет аллергии или он ранее не подвергался воздействию препарата. Цефтриаксон следует с осторожностью назначать пациентам с реакцией гиперчувствительности I типа на пенициллин. Перекрестная гиперчувствительность к бета-лактамным антибиотикам может наблюдаться у до 10% пациентов с аллергией на пенициллин в анамнезе. При возникновении аллергической реакции следует прекратить применение цефтриаксона и назначить соответствующую терапию.

Гемолитическая анемия

Цефтриаксон не следует применять у пациентов с гемолитической анемией, ассоциированной с применением цефалоспоринов в анаменезе, из-за возможного гораздо более тяжелого рецидива гемолиза. Иммуноопосредованная гемолитическая анемия наблюдалась у пациентов, получавших антибактериальные ЛС класса цефалоспоринов, включая цефтриаксон. Сообщалось о тяжелых случаях развития гемолитической анемии, включая летальные исходы, как у взрослых, так и у детей. Если у пациента развивается анемия в любой момент во время приема цефтриаксона или в течение 2–3 нед после его введения, следует рассмотреть диагноз анемии, связанной с цефалоспорином, и прекратить применение до тех пор, пока не будет определена этиология.

Пациентам, которые получают длительные или частые курсы цефтриаксона, может быть полезен периодический мониторинг признаков и симптомов гемолитической анемии, включая измерение гематологических параметров или при необходимости тестирование на антитела, вызванные ЛС.

Заболевание, связанное с Clostridium difficile (CDAD)

Имеются сообщения о развитии заболевания, ассоциированного с Clostridium difficile после применения многих антибактериальных ЛС, в т.ч. цефтриаксона. CDAD может варьировать по тяжести от легкой диареи до смертельного колита. Важно учитывать этот диагноз у пациентов при наблюдении диареи или симптомов колита, псевдомембранозного колита, токсического мегаколона или перфорации толстой кишки после введения любого антибактериального ЛС. Сообщалось, что CDAD возникает в течение 2 мес после введения антибактериальных ЛС.

Применение антибактериальных ЛС может изменить нормальную флору толстой кишки и привести к чрезмерному росту Clostridium difficile, которая продуцирует токсины А и В, способствующие развитию CDAD. CDAD может вызывать высокие уровни заболеваемости и смертности и быть невосприимчивым к противомикробной терапии. Если диагноз CDAD подозревается или подтверждается, следует предпринять соответствующие терапевтические меры. Легкие случаи CDAD обычно реагируют на прекращение приема антибактериальных ЛС, не направленных против Clostridium difficile. При средней и тяжелой степени тяжести следует проводить терапию с помощью вливания жидкостей и электролитов, белковых добавок и антибактериальных средств, клинически эффективных против Clostridium difficile. Хирургическое обследование следует проводить по клиническим показаниям, поскольку в некоторых тяжелых случаях может потребоваться хирургическое вмешательство.

Взаимодействие с кальцийсодержащими ЛС

Не следует использовать жидкости, содержащие кальций, такие как раствор Рингера или раствор Хартманна для приготовления раствора цефтриаксона или для дальнейшего разбавления разведенного раствора для в/в введения, поскольку может образоваться осадок. Осаждение цефтриаксона кальция также может происходить при смешивании цефтриаксона с кальцийсодержащими растворами в той же линии в/в введения. Цефтриаксон не следует вводить в/в одновременно с кальцийсодержащими растворами, включая инфузии, содержащие кальций, такие как парентеральное питание через Y-переходное устройство. Однако всем пациентам, кроме новорожденных, кальцийсодержащие растворы и цефтриаксон могут вводиться последовательно, если линии инфузии тщательно промываются между инфузиями совместимой жидкостью.

Исследования in vitro с использованием плазмы взрослых и пуповинной крови новорожденных показали, что у новорожденных повышен риск выпадения в осадок цефтриаксона кальция. Хотя не сообщалось об отложении внутрисосудистых преципитатов цефтриаксона кальция у других пациентов, кроме новорожденных, получавших цефтриаксон и ЛС, содержащие кальций, тем не менее во время в/в введения следует соблюдать особую осторожность.

Имеются сообщения о сонографических нарушениях в желчном пузыре у пациентов, получавших цефтриаксон, у некоторых из этих пациентов также наблюдались симптомы заболевания желчного пузыря. Эти аномалии проявляются как эхо-сигнал без акустического затемнения, предполагающего осадок, или как эхо-сигнал с акустическим затемнением, которое может быть неверно истолковано как камни в желчном пузыре. Химическая природа сонографически обнаруженного образования была определена как преимущественно преципитат цефтриаксона кальция. Состояние, по-видимому, является преходящим и обратимым после прекращения введения цефтриаксона и проведения консервативного лечения. Поэтому введение цефтриаксона следует прекратить у пациентов при развитии признаков и симптомов, указывающих на заболевание желчного пузыря и/или при наличии сонографических данных, описанных выше. Влияние ранее существовавшего заболевания желчного пузыря неизвестно.

Случаи панкреатита, возможно, связанного с обструкцией желчевыводящих путей, редко отмечались у пациентов, получавших цефтриаксон. У большинства пациентов имелись факторы риска билиарного застоя и билиарного сладжа, например предшествующая основная терапия, тяжелое заболевание и полное парентеральное питание. Нельзя исключать триггерную или кофакторную роль билиарной преципитации, связанной с цефтриаксоном натрия. Цефтриаксон может вызвать почечный литиаз из-за осаждения цефтриаксона кальция. Необходима оценка соотношения польза-риск при применении цефтриаксона у пациентов с гиперкальциурией или хронической мочекаменной болезнью в анамнезе.

Сообщалось об очень редких случаях развития нефролитиаза (почечного преципитации), в основном у детей старше 3 лет, которые получали либо высокие суточные дозы (например ≥80 мг/кг/сут), либо суммарные дозы, превышающие 10 г, и имели другие факторы риска (в т.ч. ограничение приема жидкости, постельный режим). Это осложнение может быть симптоматическим, привести к развитию почечной недостаточности и, по-видимому, обратимо после прекращения применения цефтриаксона. Сонография для выявления билиарного сладжа или почечного литиаза рекомендуется в случаях боли в правом подреберье и/или в животе. Применение цефтриаксона следует отменить до разрешения клинических признаков и симптомов.

Другие меры предосторожности

Изменения ПВ (см. «Побочные действия») и гипопротромбинемия редко наблюдались у пациентов, получавших цефтриаксон. Пациентам с недостаточным синтезом витамина К или низкими запасами витамина К (например, хронические заболевания печени и недостаточное питание) может потребоваться мониторинг гематологических и коагуляционных параметров во время применения цефтриаксона. Введение витамина К (10 мг еженедельно) может потребоваться, если ПВ увеличивается до или во время лечения.

Длительное применения цефтриаксона может привести к чрезмерному росту невосприимчивых организмов и организмов, изначально чувствительных к препарату. Развитие устойчивых организмов во время клинических исследований цефтриаксона наблюдалось у 6% из 94 пациентов, инфицированных P.aeruginosa, у 33% из 3 пациентов, инфицированных видами цитробактер, и у 10% из 10 пациентов, инфицированных видами энтеробактерий. В случае возникновения суперинфекции следует принять соответствующие меры.

Цефтриаксон следует с осторожностью назначать лицам с заболеваниями ЖКТ в анамнезе, особенно с колитом.

Почечная и печеночная недостаточность. Хотя в клинических исследованиях наблюдалось временное повышение уровня азота мочевины и креатинина в сыворотке крови, нет других доказательств того, что цефтриаксон при самостоятельном применении является нефротоксическим. При тяжелой почечной недостаточности (Cl креатинина менее 10 мл/мин) рекомендуется периодический контроль концентрации сывороточного цефтриаксона. Максимальная суточная доза не должна превышать 2 г. При тяжелой почечной недостаточности, связанной с клинически значимой печеночной недостаточностью, рекомендуется регулярно контролировать концентрацию цефтриаксона в сыворотке крови. Если есть признаки накопления, дозировку следует соответствующим образом уменьшить.

Новорожденные. Безопасность применения цефтриаксона у новорожденных (возраст от рождения до 28 дней) не установлена. Исследования in vitro показали, что цефтриаксон может вытеснять билирубин из сывороточного альбумина. Цефтриаксон не следует применять новорожденным (особенно недоношенным) с риском развития билирубиновой энцефалопатии (см. «Противопоказания»).

Пожилой возраст. Выведение цефтриаксона может быть снижено у пожилых пациентов, возможно, из-за нарушения функции почек и печени.

Влияние на лабораторные тесты. Цефтриаксон может влиять на определение уровня глюкозы в моче с использованием теста на снижение меди (Clinitest), но не с использованием теста на глюкозооксидазу (тест-полоска Диастикс или Tes-лента). У пациентов, получающих цефтриаксон, редко возможна ложноположительная реакция теста Кумбса. Применение цефтриаксона, как и других антибиотиков, может привести к ложноположительным реакциям теста на галактоземию.

• Интернет-аптеки РоссииРоссия

показать еще

1. ^ ^{a b c d} «Ceftriaxone (Rocephin) Use During Pregnancy». Drugs.com. 12 December 2019. Retrieved 24 December 2019.
2. ^ ^{a b} Beam TR (1985). «Ceftriaxone: a beta-lactamase-stable, broad-spectrum cephalosporin with an extended half-life». Pharmacotherapy. 5 (5): 237–53. doi:10.1002/j.1875-9114.1985.tb03423.x. PMID 3906584. S2CID 25559476.
3. ^ ^{a b c d e f g h i j k} «Ceftriaxone Sodium Monograph for Professionals». Drugs.com. Archived from the original on 31 May 2016. Retrieved 27 August 2016.
4. ^ Fischer J, Ganellin CR (2006). Analogue-based Drug Discovery. John Wiley & Sons. p. 495. ISBN 9783527607495.
5. ^ World Health Organization (2019). World Health Organization model list of essential medicines: 21st list 2019. Geneva: World Health Organization. hdl:10665/325771. WHO/MVP/EMP/IAU/2019.06. License: CC BY-NC-SA 3.0 IGO.
6. ^ ^{a b c d e f g h} Katzung B, Masters S, Trevor A (2012). Basic and Clinical Pharmacology. McGraw-Hill. pp. 797–801. ISBN 978-0-07-176402-5.
7. ^ ^{a b c d e f g h i j k l m n o p q r} «Ceftriaxone- ceftriaxone sodium injection, powder, for solution». DailyMed. 31 December 2019. Archived from the original on 17 November 2015. Retrieved 1 February 2020.
8. ^ ^{a b} Katzung, Bertram (2009). Basic and Clinical Pharmacology, Eleventh Edition. New York: McGraw-Hill. pp. 783–784. ISBN 978-0-07-160405-5.
9. ^ Centers for Disease Control Prevention (CDC) (December 2020). «Guidelines for Gonococcal Infection, 2020». MMWR. Morbidity and Mortality Weekly Report. 69 (50): 1911–1916. doi:10.15585/mmwr.mm6950a6. PMC 7745960. PMID 33332296.
10. ^ «TOXNET». toxnet.nlm.nih.gov. Archived from the original on 8 September 2017. Retrieved 4 November 2015.
11. ^ ^{a b c d e f g} «Rocephin Prescribing Information» (PDF). Roche. Archived (PDF) from the original on 4 March 2016. Retrieved 1 November 2015.
12. ^ Shiffman ML, Keith FB, Moore EW (December 1990). «Pathogenesis of ceftriaxone-associated biliary sludge. In vitro studies of calcium-ceftriaxone binding and solubility». Gastroenterology. 99 (6): 1772–8. doi:10.1016/0016-5085(90)90486-K. PMID 2227290.
13. ^ Shrimali JD, Patel HV, Gumber MR, Kute VB, Shah PR, Vanikar AV, Trivedi HL (November 2013). «Ceftriaxone induced immune hemolytic anemia with disseminated intravascular coagulation». Indian Journal of Critical Care Medicine. 17 (6): 394–5. doi:10.4103/0972-5229.123465. PMC 3902580. PMID 24501497.
14. ^ Guleria VS, Sharma N, Amitabh S, Nair V (September–October 2013). «Ceftriaxone-induced hemolysis». Indian Journal of Pharmacology. 45 (5): 530–1. doi:10.4103/0253-7613.117758. PMC 3793531. PMID 24130395.
15. ^ Li N, Zhou X, Yuan J, Chen G, Jiang H, Zhang W (April 2014). «Ceftriaxone and acute renal failure in children». Pediatrics. 133 (4): e917-22. doi:10.1542/peds.2013-2103. PMID 24664092. S2CID 2854637.
16. ^ «The Use of Cephalosporins in Penicillin-allergic Patients». www.medscape.com. Archived from the original on 14 November 2015. Retrieved 10 November 2015.
17. ^ «FDA Updates warning on Ceftriaxone-Calcium injection». Archived from the original on 28 November 2009.
18. ^ Bradley JS, Wassel RT, Lee L, Nambiar S (April 2009). «Intravenous ceftriaxone and calcium in the neonate: assessing the risk for cardiopulmonary adverse events». Pediatrics. 123 (4): e609-13. doi:10.1542/peds.2008-3080. PMID 19289450. S2CID 22718923.
19. ^ ^{a b c d e f g} Lemke TL, Williams DA, eds. (2013). Foye’s Principles of Medicinal Chemistry (Seventh ed.). Philadelphia, PA: Lippincott Williams & Wilkins. pp. 1093–1094, 1099–1100. ISBN 9781609133450.
20. ^ van Heijenoort J (March 2001). «Formation of the glycan chains in the synthesis of bacterial peptidoglycan». Glycobiology. 11 (3): 25R–36R. doi:10.1093/glycob/11.3.25r. PMID 11320055. S2CID 46066256.
21. ^ ^{a b} Scheffers DJ, Pinho MG (December 2005). «Bacterial cell wall synthesis: new insights from localization studies». Microbiology and Molecular Biology Reviews. 69 (4): 585–607. doi:10.1128/MMBR.69.4.585-607.2005. PMC 1306805. PMID 16339737.
22. ^ Patel IH, Kaplan SA (October 1984). «Pharmacokinetic profile of ceftriaxone in man». The American Journal of Medicine. 77 (4C): 17–25. PMID 6093513.
23. ^ Red Book: Pharmacy’s Fundamental Reference (114th ed.). PDR Network, LLC. 2010. ISBN 9781563637513.
24. ^ «DailyMed – Search Results for ceftriaxone». dailymed.nlm.nih.gov. Archived from the original on 6 March 2016. Retrieved 4 November 2015.
25. ^ Nau R, Sörgel F, Eiffert H (October 2010). «Penetration of drugs through the blood-cerebrospinal fluid/blood-brain barrier for treatment of central nervous system infections». Clinical Microbiology Reviews. 23 (4): 858–83. doi:10.1128/CMR.00007-10. PMC 2952976. PMID 20930076.
26. ^ Arvidsson A, Alván G, Angelin B, Borgå O, Nord CE (September 1982). «Ceftriaxone: renal and biliary excretion and effect on the colon microflora». J Antimicrob Chemother. 10 (3): 207–15. doi:10.1093/jac/10.3.207. PMID 6292158.
27. ^ Blumer J (September 1991). «Pharmacokinetics of ceftriaxone». Hosp Pract (Off Ed). 26 Suppl 5: 7–13, discussion 52–4. doi:10.1080/21548331.1991.11707737. PMID 1918224.
28. ^ Balant L, Dayer P, Auckenthaler R (1 April 1985). «Clinical pharmacokinetics of the third generation cephalosporins». Clinical Pharmacokinetics. 10 (2): 101–43. doi:10.2165/00003088-198510020-00001. PMID 3888488. S2CID 23478077.
29. ^ Wilkins, Lippincott Williams & (7 March 2012). Nursing Pharmacology Made Incredibly Easy!. Lippincott Williams & Wilkins. p. 496. ISBN 9781451146240. Archived from the original on 3 June 2016.
30. ^ Klein NC, Cunha BA (July 1995). «Third-generation cephalosporins». Med Clin North Am. 79 (4): 705–19. doi:10.1016/s0025-7125(16)30034-7. PMID 7791418.
31. ^ Schichor A, Bernstein B, Weinerman H, Fitzgerald J, Yordan E, Schechter N (January 1994). «Lidocaine as a diluent for ceftriaxone in the treatment of gonorrhea. Does it reduce the pain of the injection?». Archives of Pediatrics & Adolescent Medicine. 148 (1): 72–5. doi:10.1001/archpedi.1994.02170010074017. PMID 8143016.
32. ^ Knackstedt LA, Melendez RI, Kalivas PW (January 2010). «Ceftriaxone restores glutamate homeostasis and prevents relapse to cocaine seeking». Biological Psychiatry. 67 (1): 81–4. doi:10.1016/j.biopsych.2009.07.018. PMC 2795043. PMID 19717140.
33. ^ Verma R, Mishra V, Sasmal D, Raghubir R (July 2010). «Pharmacological evaluation of glutamate transporter 1 (GLT-1) mediated neuroprotection following cerebral ischemia/reperfusion injury». European Journal of Pharmacology. 638 (1–3): 65–71. doi:10.1016/j.ejphar.2010.04.021. PMID 20423712.
34. ^ Lee SG, Su ZZ, Emdad L, Gupta P, Sarkar D, Borjabad A, et al. (May 2008). «Mechanism of ceftriaxone induction of excitatory amino acid transporter-2 expression and glutamate uptake in primary human astrocytes». The Journal of Biological Chemistry. 283 (19): 13116–23. doi:10.1074/jbc.M707697200. PMC 2442320. PMID 18326497.
35. ^ Hedlund E (September 2011). «The protective effects of β-lactam antibiotics in motor neuron disorders». Experimental Neurology. 231 (1): 14–8. doi:10.1016/j.expneurol.2011.06.002. PMID 21693120. S2CID 26353910.
36. ^ Rothstein JD, Patel S, Regan MR, Haenggeli C, Huang YH, Bergles DE, et al. (January 2005). «Beta-lactam antibiotics offer neuroprotection by increasing glutamate transporter expression». Nature. 433 (7021): 73–7. Bibcode:2005Natur.433…73R. doi:10.1038/nature03180. PMID 15635412. S2CID 4301666.
37. ^ «Statement on the Clinical Trial of Ceftriaxone». The Northeast ALS Consortium (NEALS). 8 August 2012. Archived from the original on 28 May 2013. Retrieved 10 May 2013.

1. ^ ^{a b c d} «Ceftriaxone (Rocephin) Use During Pregnancy». Drugs.com. 12 December 2019. Retrieved 24 December 2019.
2. ^ ^{a b} Beam TR (1985). «Ceftriaxone: a beta-lactamase-stable, broad-spectrum cephalosporin with an extended half-life». Pharmacotherapy. 5 (5): 237–53. doi:10.1002/j.1875-9114.1985.tb03423.x. PMID 3906584. S2CID 25559476.
3. ^ ^{a b c d e f g h i j k} «Ceftriaxone Sodium Monograph for Professionals». Drugs.com. Archived from the original on 31 May 2016. Retrieved 27 August 2016.
4. ^ Fischer J, Ganellin CR (2006). Analogue-based Drug Discovery. John Wiley & Sons. p. 495. ISBN 9783527607495.
5. ^ World Health Organization (2019). World Health Organization model list of essential medicines: 21st list 2019. Geneva: World Health Organization. hdl:10665/325771. WHO/MVP/EMP/IAU/2019.06. License: CC BY-NC-SA 3.0 IGO.
6. ^ ^{a b c d e f g h} Katzung B, Masters S, Trevor A (2012). Basic and Clinical Pharmacology. McGraw-Hill. pp. 797–801. ISBN 978-0-07-176402-5.
7. ^ ^{a b c d e f g h i j k l m n o p q r} «Ceftriaxone- ceftriaxone sodium injection, powder, for solution». DailyMed. 31 December 2019. Archived from the original on 17 November 2015. Retrieved 1 February 2020.
8. ^ ^{a b} Katzung, Bertram (2009). Basic and Clinical Pharmacology, Eleventh Edition. New York: McGraw-Hill. pp. 783–784. ISBN 978-0-07-160405-5.
9. ^ Centers for Disease Control Prevention (CDC) (December 2020). «Guidelines for Gonococcal Infection, 2020». MMWR. Morbidity and Mortality Weekly Report. 69 (50): 1911–1916. doi:10.15585/mmwr.mm6950a6. PMC 7745960. PMID 33332296.
10. ^ «TOXNET». toxnet.nlm.nih.gov. Archived from the original on 8 September 2017. Retrieved 4 November 2015.
11. ^ ^{a b c d e f g} «Rocephin Prescribing Information» (PDF). Roche. Archived (PDF) from the original on 4 March 2016. Retrieved 1 November 2015.
12. ^ Shiffman ML, Keith FB, Moore EW (December 1990). «Pathogenesis of ceftriaxone-associated biliary sludge. In vitro studies of calcium-ceftriaxone binding and solubility». Gastroenterology. 99 (6): 1772–8. doi:10.1016/0016-5085(90)90486-K. PMID 2227290.
13. ^ Shrimali JD, Patel HV, Gumber MR, Kute VB, Shah PR, Vanikar AV, Trivedi HL (November 2013). «Ceftriaxone induced immune hemolytic anemia with disseminated intravascular coagulation». Indian Journal of Critical Care Medicine. 17 (6): 394–5. doi:10.4103/0972-5229.123465. PMC 3902580. PMID 24501497.
14. ^ Guleria VS, Sharma N, Amitabh S, Nair V (September–October 2013). «Ceftriaxone-induced hemolysis». Indian Journal of Pharmacology. 45 (5): 530–1. doi:10.4103/0253-7613.117758. PMC 3793531. PMID 24130395.
15. ^ Li N, Zhou X, Yuan J, Chen G, Jiang H, Zhang W (April 2014). «Ceftriaxone and acute renal failure in children». Pediatrics. 133 (4): e917-22. doi:10.1542/peds.2013-2103. PMID 24664092. S2CID 2854637.
16. ^ «The Use of Cephalosporins in Penicillin-allergic Patients». www.medscape.com. Archived from the original on 14 November 2015. Retrieved 10 November 2015.
17. ^ «FDA Updates warning on Ceftriaxone-Calcium injection». Archived from the original on 28 November 2009.
18. ^ Bradley JS, Wassel RT, Lee L, Nambiar S (April 2009). «Intravenous ceftriaxone and calcium in the neonate: assessing the risk for cardiopulmonary adverse events». Pediatrics. 123 (4): e609-13. doi:10.1542/peds.2008-3080. PMID 19289450. S2CID 22718923.
19. ^ ^{a b c d e f g} Lemke TL, Williams DA, eds. (2013). Foye’s Principles of Medicinal Chemistry (Seventh ed.). Philadelphia, PA: Lippincott Williams & Wilkins. pp. 1093–1094, 1099–1100. ISBN 9781609133450.
20. ^ van Heijenoort J (March 2001). «Formation of the glycan chains in the synthesis of bacterial peptidoglycan». Glycobiology. 11 (3): 25R–36R. doi:10.1093/glycob/11.3.25r. PMID 11320055. S2CID 46066256.
21. ^ ^{a b} Scheffers DJ, Pinho MG (December 2005). «Bacterial cell wall synthesis: new insights from localization studies». Microbiology and Molecular Biology Reviews. 69 (4): 585–607. doi:10.1128/MMBR.69.4.585-607.2005. PMC 1306805. PMID 16339737.
22. ^ Patel IH, Kaplan SA (October 1984). «Pharmacokinetic profile of ceftriaxone in man». The American Journal of Medicine. 77 (4C): 17–25. PMID 6093513.
23. ^ Red Book: Pharmacy’s Fundamental Reference (114th ed.). PDR Network, LLC. 2010. ISBN 9781563637513.
24. ^ «DailyMed – Search Results for ceftriaxone». dailymed.nlm.nih.gov. Archived from the original on 6 March 2016. Retrieved 4 November 2015.
25. ^ Nau R, Sörgel F, Eiffert H (October 2010). «Penetration of drugs through the blood-cerebrospinal fluid/blood-brain barrier for treatment of central nervous system infections». Clinical Microbiology Reviews. 23 (4): 858–83. doi:10.1128/CMR.00007-10. PMC 2952976. PMID 20930076.
26. ^ Arvidsson A, Alván G, Angelin B, Borgå O, Nord CE (September 1982). «Ceftriaxone: renal and biliary excretion and effect on the colon microflora». J Antimicrob Chemother. 10 (3): 207–15. doi:10.1093/jac/10.3.207. PMID 6292158.
27. ^ Blumer J (September 1991). «Pharmacokinetics of ceftriaxone». Hosp Pract (Off Ed). 26 Suppl 5: 7–13, discussion 52–4. doi:10.1080/21548331.1991.11707737. PMID 1918224.
28. ^ Balant L, Dayer P, Auckenthaler R (1 April 1985). «Clinical pharmacokinetics of the third generation cephalosporins». Clinical Pharmacokinetics. 10 (2): 101–43. doi:10.2165/00003088-198510020-00001. PMID 3888488. S2CID 23478077.
29. ^ Wilkins, Lippincott Williams & (7 March 2012). Nursing Pharmacology Made Incredibly Easy!. Lippincott Williams & Wilkins. p. 496. ISBN 9781451146240. Archived from the original on 3 June 2016.
30. ^ Klein NC, Cunha BA (July 1995). «Third-generation cephalosporins». Med Clin North Am. 79 (4): 705–19. doi:10.1016/s0025-7125(16)30034-7. PMID 7791418.
31. ^ Schichor A, Bernstein B, Weinerman H, Fitzgerald J, Yordan E, Schechter N (January 1994). «Lidocaine as a diluent for ceftriaxone in the treatment of gonorrhea. Does it reduce the pain of the injection?». Archives of Pediatrics & Adolescent Medicine. 148 (1): 72–5. doi:10.1001/archpedi.1994.02170010074017. PMID 8143016.
32. ^ Knackstedt LA, Melendez RI, Kalivas PW (January 2010). «Ceftriaxone restores glutamate homeostasis and prevents relapse to cocaine seeking». Biological Psychiatry. 67 (1): 81–4. doi:10.1016/j.biopsych.2009.07.018. PMC 2795043. PMID 19717140.
33. ^ Verma R, Mishra V, Sasmal D, Raghubir R (July 2010). «Pharmacological evaluation of glutamate transporter 1 (GLT-1) mediated neuroprotection following cerebral ischemia/reperfusion injury». European Journal of Pharmacology. 638 (1–3): 65–71. doi:10.1016/j.ejphar.2010.04.021. PMID 20423712.
34. ^ Lee SG, Su ZZ, Emdad L, Gupta P, Sarkar D, Borjabad A, et al. (May 2008). «Mechanism of ceftriaxone induction of excitatory amino acid transporter-2 expression and glutamate uptake in primary human astrocytes». The Journal of Biological Chemistry. 283 (19): 13116–23. doi:10.1074/jbc.M707697200. PMC 2442320. PMID 18326497.
35. ^ Hedlund E (September 2011). «The protective effects of β-lactam antibiotics in motor neuron disorders». Experimental Neurology. 231 (1): 14–8. doi:10.1016/j.expneurol.2011.06.002. PMID 21693120. S2CID 26353910.
36. ^ Rothstein JD, Patel S, Regan MR, Haenggeli C, Huang YH, Bergles DE, et al. (January 2005). «Beta-lactam antibiotics offer neuroprotection by increasing glutamate transporter expression». Nature. 433 (7021): 73–7. Bibcode:2005Natur.433…73R. doi:10.1038/nature03180. PMID 15635412. S2CID 4301666.
37. ^ «Statement on the Clinical Trial of Ceftriaxone». The Northeast ALS Consortium (NEALS). 8 August 2012. Archived from the original on 28 May 2013. Retrieved 10 May 2013.

Если вы хотите разместить ссылку на описание этого препарата — используйте данный код

Аналоги препарата

Все аналоги

Регион
Москва
Местоположение

Порошок от почти белого до белого с желтоватым оттенком цвета, гигроскопичен.

Каждый флакон содержит: активное вещество – цефтриаксон (в виде цефтриаксона натриевой соли) – 500 мг или 1000 мг.

Антибактериальные средства для системного применения. Цефалоспорины третьего поколения. 

Код АТС: J01DD04.

Бактерицидная активность цефтриаксона обусловлена подавлением синтеза клеточных мембран микроорганизмов. Цефтриаксон ацетилирует мембраносвязанные транспептидазы, нарушая перекрестную сшивку пептидогликанов, необходимую для обеспечения прочности и ригидности клеточной мембраны бактерий.

Цефтриаксон активен in vitro в отношении большинства грамотрицательных и грамположительных микроорганизмов. Цефтриаксон характеризуется высокой устойчивостью к большинству бета-лактамаз (как пенициллиназ, так и цефалоспориназ) грамположительных и грамотрицательных бактерий.

Распространенность приобретенной устойчивости может изменяться географически и со временем для отдельных видов, поэтому при лечении тяжелых инфекций необходимо учитывать местную информацию о резистентности возбудителей к цефтриаксону.

Обычно чувствительные виды

Грамположительные аэробы: Staphylococcus aureus^а (метициллин-чувствительные штаммы), Staphylococci коагулазоотрицательные^а (метициллин-чувствительные штаммы), Streptococcus pyogenes (группа A), Streptococcus agalactiae (группа В), Streptococcus pneumoniae, Streptococci группы Viridans.

Грамотрицательные аэробы: Borrelia burgdorferi, Haemophilus influenzae, Haemophilus parainfluenzae, Moraxella catarrhalis, Neisseria gonorrhoeae, Neisseria meningitidis, Proteus mirabilis, Providencia spp., Treponema pallidum.

Виды, которые могут приобретать устойчивость

Грамположительные аэробы: Staphylococcus epidermidis^b, Staphylococcus haemolyticus^b, Staphylococcus hominis^b.

Грамотрицательные аэробы: Citrobacter freundii, Enterobacter aerogenes, Enterobacter cloacae, Escherichia coli^c, Klebsiella pneumoniae^c, Klebsiella oxytoca^c, Morganella morganii, Proteus vulgaris, Serratia marcescens.

Анаэробы: Bacteroides spp., Fusobacterium spp., Peptostreptococcus spp., Clostridium perfringens.

Устойчивые виды

Грамположительные аэробы: Enterococcus spp., Listeria monocytogenes.

Грамотрицательные аэробы: Acinetobacter baumannii, Pseudomonas aeruginosa, Stenotrophomonas maltophilia.

Анаэробы: Clostridium difficile.

Другие: Chlamydia spp., Chlamydophila spp., Mycoplasma spp., Legionella spp., Ureaplasma urealyticum.

Примечание:

^a все метициллин-устойчивые стафилококки устойчивы к цефтриаксону. 

^b уровень резистентности >50% по меньшей мере в одном регионе.

^c штаммы, продуцирующие расширенный спектр бета-лактамаз, всегда резистентны.

Цефтриаксона натриевая соль показана для лечения следующих инфекций у взрослых и детей, включая доношенных новорожденных:

– бактериальный менингит;

– негоспитальная пневмония;

– госпитальная пневмония;

– острый средний отит;

– интраабдоминальные инфекции;

– осложненные инфекции мочевыводящих путей, включая пиелонефрит;

– инфекции костей и суставов;

– осложненные инфекции кожи и мягких тканей;

– гонорея;

– сифилис;

– бактериальный эндокардит.

Цефтриаксона натриевая соль может применяться для:

– лечения обострения хронической обструктивной болезни легких у взрослых;

– лечения диссеминированного Лайм-боррелиоза (в ранних (II стадия) и поздних (III стадия) периодах болезни) у взрослых и детей, включая новорожденных с 15-дневного возраста;

– предоперационнной профилактики хирургических инфекций;

– лечения пациентов с нейтропенией и лихорадкой, которая предположительно связана с бактериальной инфекцией;

– лечения пациентов с бактериемией, вызванной или предположительно вызванной какой-либо из вышеперечисленных инфекций.

Цефтриаксона натриевая соль должна назначаться совместно с другими антибактериальными средствами, когда возможный диапазон этиологических факторов не соответствует спектру его действия.

Следует учитывать официальные руководства по надлежащему использованию антибактериальных средств.

Доза зависит от типа, локализации и тяжести инфекции, чувствительности возбудителя, от возраста пациента и состояния функций его печени и почек.

Дозы, указанные в таблицах, приведенных ниже, являются рекомендованными дозами для применения при этих показаниях. В особенно тяжелых случаях следует рассматривать целесообразность назначения самых высоких доз из указанных диапазонов.

Взрослые и дети старше 12 лет (масса тела ≥50 кг)

*При установленной бактериемии рассматриваются наиболее высокие дозы из приведенного диапазона.

**При назначении препарата в дозе более чем 2 г в сутки рассматривается возможность применения препарата 2 раза в день.

Показания для взрослых и детей старше 12 лет (масса тела ≥50 кг), которые требуют специального режима введения препарата:

Острый средний отит

Как правило, достаточно однократного внутримышечного введения препарата в дозе 1-2 г. Ограниченные данные свидетельствуют о том, что в тяжелых случаях или при отсутствии эффекта от предшествующей терапии может быть эффективно внутримышечное введение цефтриаксона в дозе 1-2 г в сутки в течение 3 дней.

Предоперационная профилактика хирургических инфекций

Однократное введение перед операцией в дозе 2 г.

Гонорея

Однократное внутримышечное введение в дозе 500 мг.

Сифилис

Рекомендованные дозы 0,5 г или 1 г один раз в день увеличивают до 2 г один раз в день при нейросифилисе, продолжительность лечения – 10-14 дней. Рекомендации по дозировке при сифилисе, в том числе при нейросифилисе, основаны на ограниченных данных. Необходимо принимать во внимание национальные и местные руководства.

Диссеминированный Лайм-боррелиоз (ранняя (II) и поздняя (III) стадия)

Применять в дозе 2 г один раз в сутки в течение 14-21 дня. Рекомендуемая продолжительность лечения варьирует. Необходимо принимать во внимание национальные и местные руководства.

Применение у детей

Для детей с массой тела 50 кг и более дозы соответствуют дозам взрослых пациентов. 

Новорожденные, младенцы и дети от 15 дней до 12 лет (масса тела <50 кг)

*При установленной бактериемии рассматриваются наиболее высокие дозы из приведенного диапазона.

**При назначении дозы более чем 2 г в сутки рассматривается возможность применения препарата 2 раза в день.

Показания для новорожденных, младенцев и детей от 15 дней до 12 лет (масса тела <50 кг), которые требуют специального режима введения препарата:

Острый средний отит

Как правило, достаточно однократного внутримышечного введения препарата в дозе 50 мг/кг массы тела.

Ограниченные данные свидетельствуют о том, что в тяжелых случаях или при отсутствии эффекта от предшествующей терапии может быть эффективно внутримышечное введение цефтриаксона в дозе 50 мг/кг в сутки в течение 3 дней.

Предоперационная профилактика хирургических инфекций

Однократное введение перед операцией в дозе 50-80 мг/кг массы тела.

Сифилис

Рекомендованные дозы 75-100 мг/кг (максимум – 4 г) массы тела один раз в сутки, продолжительность лечения 10-14 дней. Рекомендации о дозировке при сифилисе, в том числе при нейросифилисе, основаны на ограниченных данных. Необходимо принимать во внимание национальные и местные руководства.

Диссеминированный Лайм-боррелиоз (ранняя (II) и поздняя (III) стадия)

Применять в дозе 50-80 мг/кг массы тела один раз в сутки на протяжении 14-21 дня. Рекомендуемая продолжительность лечения варьирует. Необходимо принимать во внимание национальные и местные руководства.

Новорожденные в возрасте 0-14 дней

Цефтриаксон противопоказан недоношенным новорожденным в возрасте до 41 недели (гестационный возраст + хронологический возраст).

*При установленной бактериемии рассматриваются наиболее высокие дозы из приведенного диапазона. Не превышать максимальную суточную дозу 50 мг/кг массы тела.

Показания для новорожденных в возрасте 0-14 дней, которые требуют специального режима введения препарата:

Острый средний отит

Как правило, достаточно однократного внутримышечного введения препарата в дозе 50 мг/кг массы тела.

Предоперационная профилактика хирургических инфекций

Однократное введение перед операцией в дозе 20-50 мг/кг массы тела.

Сифилис

Рекомендованная доза 50 мг/кг массы тела один раз в сутки, продолжительность лечения 10-14 дней. Рекомендации по дозировке при сифилисе, в том числе при нейросифилисе, основаны на ограниченных данных. Необходимо принимать во внимание национальные и местные руководства.

Продолжительность терапии

Продолжительность терапии зависит от течения заболевания. Применение цефтриаксона следует продолжать в течение 48-72 часов после нормализации температуры тела пациента или подтверждения эрадикации возбудителя.

Применение у лиц пожилого возраста

При условии нормального функционирования почек и печени коррекция дозы для пациентов пожилого возраста не требуется.

Применение у пациентов с нарушением функции печени

Имеющиеся данные не указывают на необходимость коррекции дозы цефтриаксона при легком или умеренном нарушении функции печени при условии нормальной функции почек. Исследования по применению препарата у пациентов с тяжелой печеночной недостаточностью не проводились.

Применение у пациентов с нарушением функции почек

Имеющиеся данные не указывают на необходимость коррекции дозы цефтриаксона у пациентов с нарушениями функции почек при условии, что функция печени не нарушена. В случаях претерминальной почечной недостаточности (клиренс креатинина <10 мл/мин) доза цефтриаксона не должна превышать 2 г в сутки. У пациентов, находящихся на диализе, дополнительного введения препарата после процедуры не требуется. Цефтриаксон не выводится путем перитонеального диализа или гемодиализа. Необходим клинический контроль за безопасностью и эффективностью препарата.

Применение у пациентов с тяжелой печеночной и почечной недостаточностью

При применении цефтриаксона у пациентов с тяжелой почечной и печеночной недостаточностью необходим клинический контроль за безопасностью и эффективностью препарата.

Способ применения

Цефтриаксон следует применять в виде внутривенной инфузии в течение не менее 30 минут (предпочтительный путь), внутривенно струйно медленно в течение 5 минут или внутримышечно (глубокие инъекции).

Внутривенное струйное введение следует осуществлять в течение 5 минут, предпочтительно в большие вены.

Внутривенные дозы 50 мг/кг или более у младенцев и детей до 12 лет следует вводить путем инфузии. У новорожденных продолжительность инфузии должна составлять более 60 минут, чтобы уменьшить потенциальный риск билирубиновой энцефалопатии.

Внутримышечное введение следует осуществлять в крупные мышцы, в одну мышцу вводить не более 1 г. Цефтриаксон следует вводить внутримышечно в случаях, когда ввести препарат внутривенно нет возможности или внутримышечный путь введения является предпочтительным для пациента.

Для доз, превышающих 2 г, следует использовать внутривенный способ введения.

Цефтриаксон противопоказан новорожденным при необходимости введения препаратов кальция или кальцийсодержащих растворов из-за риска образования преципитатов цефтриаксон-кальций в легких и почках.

Из-за риска образования осадка для растворения цефтриаксона не следует использовать кальцийсодержащие препараты (раствор Рингера, раствор Хартмана).

Также возникновение преципитатов кальциевых солей цефтриаксона может происходить при смешивании препарата с растворами, содержащими кальций, в одной инфузионной системе для внутривенного введения. Поэтому не следует смешивать или одновременно применять цефтриаксон и растворы, содержащие кальций.

Для предоперационной профилактики хирургических инфекций цефтриаксон следует вводить за 30-90 минут до операции.

Приготовление растворов

Свежеприготовленные растворы сохраняют свою физическую и химическую стабильность в течение 6 часов при температуре, не превышающей 25°С, и в течение 24 часов при температуре 2-8°С в защищенном от света месте.

Внутримышечные инъекции: для приготовления раствора для внутримышечного введения содержимое флакона (500 мг или 1000 мг) растворяют в 2 мл или 3,5 мл воды для инъекций соответственно.

Инъекцию делают глубоко в ягодичную мышцу. Рекомендуется вводить не более 1000 мг в одну ягодицу.

Внутривенные инъекции: концентрация раствора для внутривенных инъекций составляет 100 мг/мл. Для приготовления раствора для внутривенных инъекций содержимое флакона (500 мг или 1000 мг) растворяют в 5 мл или в 10 мл воды для инъекций соответственно. Вводят внутривенно, предпочтительно в крупные вены, медленно в течение 5 мин. Внутривенные инфузии: концентрации для внутривенных инфузий 50 мг/мл. Внутривенная инфузия должна длиться не менее 30 минут. Для приготовления раствора для инфузий растворить 2 г Цефтриаксона в 40 мл одного из следующих инфузионных растворов, свободных от ионов кальция: 0,9% раствор хлорида натрия, раствор хлорида натрия 0,45% + раствор глюкозы 2,5%, раствор глюкозы 5% или 10%, раствор декстрана 6% в растворе глюкозы 5%, 6-10% гидроксиэтилированный крахмал. Учитывая возможную несовместимость, растворы, содержащие цефтриаксон, нельзя смешивать с растворами, содержащими другие антибиотики, как при приготовлении, так и при введении.

Частота развития побочных эффектов приведена в следующей градации: очень часто (≥1/10); часто (≥1/100, <1/10); нечасто (≥1/1000, <1/100); редко (≥1/10000, <1/1000); очень редко (<1/10000); частота неизвестна (по имеющимся данным определить частоту встречаемости не представляется возможным).

Наиболее часто сообщалось о следующих побочных реакциях на цефтриаксон: эозинофилия, лейкопения, тромбоцитопения, диарея, сыпь и повышение количества ферментов печени в сыворотке крови.

Инфекции и инвазии: нечасто: микоз половых путей; редко: псевдомембранозный колит (в основном вызванный Clostridium difficile); частота неизвестна: суперинфекция.

Со стороны крови и лимфатической системы: часто: эозинофилия, лейкопения, тромбоцитопения; нечасто: гранулоцитопения, анемия, коагулопатия; частота неизвестна: гемолитическая анемия, агранулоцитоз.

Со стороны иммунной системы: частота неизвестна: анафилактический шок, анафилактические реакции, анафилактоидные реакции, реакции гиперчувствительности.

Со стороны нервной системы: нечасто: головокружение, головная боль; частота неизвестна: судороги.

Со стороны органа слуха и равновесия: частота неизвестна: вестибулярное головокружение.

Со стороны дыхательной системы, органов грудной клетки и средостения: редко: бронхоспазм.

Со стороны желудочно-кишечного тракта: часто: диарея, жидкий стул; нечасто: тошнота, рвота; частота неизвестна: панкреатит, стоматит, глоссит.

Со стороны печени и желчевыводящих путей: часто: повышение количества ферментов печени в сыворотке крови (ACT, АЛТ, щелочная фосфатаза); частота неизвестна: преципитация цефтриаксона кальциевой соли в желчном пузыре, ядерная желтуха.

Со стороны кожи и подкожной клетчатки: часто: сыпь; нечасто: зуд; редко: крапивница; частота неизвестна: синдром Стивенса-Джонсона, токсический эпидермальный некролиз, мультиформная эритема, острый генерализованный экзантематозный пустулез.

Со стороны почек и мочевыводящих путей: редко: гематурия, глюкозурия; частота неизвестна: олигурия, преципитат в почках.

Общие расстройства и реакции в месте введения: нечасто: флебит, боль в месте введения, пирексия; редко: отек, озноб.

Лабораторные показатели: нечасто: повышение концентрации креатинина в сыворотке крови; частота неизвестна: ложноположительная реакция Кумбса, ложноположительный результат теста на галактоземию, ложноположительный результат теста на определение глюкозы в моче. Во время лечения цефтриаксоном глюкозурию следует определять только ферментным методом.

Зарегистрированы случаи образования преципитатов в почках, преимущественно у детей старше 3 лет при больших суточных дозах препарата (≥80 мг/кг/сутки) или при кумулятивной дозе свыше 10 г и при наличии дополнительных факторов риска (ограниченное употребление жидкости, дегидратация, ограничение подвижности, постельный режим). Образование преципитатов может быть симптоматическим или бессимптомным, может привести к почечной недостаточности и анурии, и является обратимым после прекращения лечения цефтриаксоном.

Преципитаты соли цефтриаксона кальция в желчном пузыре наблюдались, в первую очередь, у пациентов, получавших лекарственное средство в дозах, превышающих стандартную рекомендованную дозу. У детей в проспективных исследованиях при внутривенном применении лекарственного средства наблюдалась разная частота образования преципитата цефтриаксона кальциевой соли в желчном пузыре, в некоторых исследованиях – более 30%. Частота образования преципитата меньше при проведении медленной инфузии (20-30 минут). Этот эффект, как правило, бессимптомный, но в редких случаях преципитация сопровождается такими клиническими симптомами как боль, тошнота и рвота. В этих случаях рекомендуется симптоматическое лечение. Преципитация, как правило, является обратимой после прекращения применения цефтриаксона.

В случае возникновения побочных реакций, в том числе не указанных в данной инструкции, необходимо обратиться к врачу.

• гиперчувствительность к цефтриаксону, другим цефалоспоринам или к любому из вспомогательных веществ; 

• тяжелые реакции гиперчувствительности (например, анафилактические реакции) на любой другой тип бета-лактамных антибактериальных препаратов (пенициллины, монобактамы, карбапенемы) в анамнезе; 

• недоношенные новорожденные до возраста 41 недели (гестационный возраст + хронологический возраст)*; 

• доношенные новорожденные (до 28 дней жизни):

– при наличии гипербилирубинемии, желтухи, гипоальбуминемии или ацидоза, состояний, при которых возможно нарушение связывания билирубина*;

– если им требуется (или может потребоваться) внутривенное введение кальция или содержащих кальций растворов из-за риска образования преципитатов кальциевой соли цефтриаксона.

*Исследования in vitro показали, что цефтриаксон может вытеснить билирубин из его связи с сывороточным альбумином, что увеличивает риск билирубиновой энцефалопатии у этих пациентов.

Лидокаин нельзя использовать в качестве растворителя ни для одного из способов введения!

Симптомы: тошнота, рвота, диарея.

Гемодиализ и перитонеальный диализ не снижают сывороточную концентрацию цефтриаксона. Специфический антидот отсутствует.

Лечение: симптоматическая терапия.

Реакции гиперчувствительности: как и по поводу других бета-лактамных антибактериальных средств, поступали сообщения о серьезных и внезапных смертельных реакциях гиперчувствительности на цефтриаксон. В случае развития тяжелых реакций гиперчувствительности лечение цефтриаксоном следует немедленно прекратить и начать проведение адекватных лечебных мероприятий. Перед началом лечения следует установить, имеются ли у пациента в анамнезе тяжелые реакции гиперчувствительности на цефтриаксон, на другие цефалоспорины или на другие бета-лактамы. С осторожностью следует применять цефтриаксон пациентам с нетяжелыми реакциями гиперчувствительности на другие бета-лактамные препараты в анамнезе. Были зарегистрированы сообщения о тяжелых кожных побочных реакциях (синдром Стивенса-Джонсона или токсический эпидермальный некролиз), однако частота развития этих реакций неизвестна.

Взаимодействие с кальцийсодержащими растворами: были описаны случаи отложения нерастворимых солей цефтриаксона кальция в тканях легких и почках у недоношенных и доношенных новорожденных в возрасте менее 1 месяца, имевшие летальный исход. По крайней мере, в одном из этих случаев цефтриаксон и кальций вводили в разное время и по разным системам для внутривенного введения. В имеющихся научных данных нет сообщений о подтвержденных случаях образования внутрисосудистых осадков у пациентов, кроме новорожденных, получавших цефтриаксон и кальцийсодержащие растворы или любые другие содержащие кальций лекарственные средства. Исследования in vitro показали, что новорожденные имеют повышенный риск образования осадков цефтриаксона кальция по сравнению с пациентами других возрастных групп.

Для пациентов любого возраста не следует использовать в качестве растворителей при разведении цефтриаксона для внутривенного введения кальцийсодержащие растворы (например, раствор Рингера и раствор Хартмана) или вводить одновременно с цефтриаксоном другие кальцийсодержащие растворы, даже при использовании разных венозных доступов и разных инфузионных систем. Тем не менее, пациентам старше 28-дневного возраста цефтриаксон и кальцийсодержащие растворы можно вводить последовательно один за другим, если инфузионные системы имеют разные венозные доступы, или если инфузионные системы меняются или тщательно промываются между инфузиями с физиологическим солевым раствором, чтобы избежать образования осадка.

У пациентов, требующих длительной инфузии кальцийсодержащего парентерального питания, лечащим врачом должен быть рассмотрен вариант использования альтернативных антибактериальных средств, для которых вероятность выпадения осадка отсутствует. Если нет возможности отказа от использования цефтриаксона у пациента, требующего непрерывного питания, растворы парентерального питания и цефтриаксона можно вводить одновременно, но с помощью различных внутривенных систем в различные венозные доступы. Другой вариант: введение раствора парентерального питания приостановить на время введения цефтриаксона и тщательно промыть инфузионную систему между введениями двух растворов.

Применение у детей: безопасность и эффективность цефтриаксона у детей установлена для доз, описанных в разделе «Способ применения и дозы». Исследования показали, что цефтриаксон, как и некоторые другие цефалоспорины, может вытеснять билирубин из связи с сывороточным альбумином. Применение цефтриаксона противопоказано у недоношенных и доношенных новорожденных из группы риска по развитию билирубиновой энцефалопатии.

Иммунологически опосредованная гемолитическая анемия: наблюдались случаи развития иммунологически опосредованной гемолитической анемии у пациентов на фоне лечения цефалоспоринами, включая цефтриаксон. Описаны тяжелые случаи гемолитической анемии у взрослых пациентов и детей, включая случаи с летальным исходом. Если у пациента на фоне лечения цефтриаксоном развивается анемия, следует оценить вероятность ее развития на фоне приема цефалоспоринового антибиотика и прекратить его введение до установления этиологии анемии.

Длительная терапия: при длительном лечении следует регулярно контролировать полный анализ крови.

Колит/Избыточный рост нечувствительных микроорганизмов: имеются сообщения об ассоциированном с антибактериальным средством колите и псевдомембранозном колите в случае применения почти всех антибактериальных средств, включая цефтриаксон. Тяжесть колита может варьировать от легкой степени до опасной для жизни. Поэтому важно учитывать этот диагноз у пациентов, у которых наблюдается диарея во время или после лечения цефтриаксоном. Следует рассмотреть вопрос о прекращении терапии цефтриаксоном и назначении специфического лечения Clostridium difficile. В данном случае не следует применять лекарственные средства, которые подавляют перистальтику. Как и в случае применения других антибактериальных средств на фоне лечения цефтриаксоном могут отмечаться суперинфекции, вызванные нечувствительными микроорганизмами.

Тяжелые нарушения функций печени и почек: при тяжелой почечной и печеночной недостаточности рекомендуется проводить клинический мониторинг безопасности и эффективности.

Влияние на лабораторные тесты: при лечении цефтриаксоном могут отмечаться ложноположительные результаты пробы Кумбса, пробы на галактоземию, определение глюкозы в моче (при определении глюкозы в моче неферментативным методом). Определение глюкозы в моче во время применения цефтриаксона должно проводиться ферментативно.

Натрий: один флакон Цефтриаксона натриевой соли 500 мг содержит около 1,8 ммоль натрия. Один флакон Цефтриаксона натриевой соли 1000 мг содержит около 3,6 ммоль натрия. Это необходимо принимать во внимание у пациентов, находящихся на диете с низким содержанием натрия.

Антибактериальный спектр действия: цефтриаксон имеет ограниченный спектр антибактериального действия и может быть непригодным в качестве единственного препарата для лечения некоторых видов инфекций, за исключением случаев, когда возбудитель уже подтвержден. При полимикробных инфекциях, когда предполагаемые возбудители включают микроорганизмы, устойчивые к цефтриаксону, необходимо рассмотреть возможность приема дополнительных антибиотиков.

Билиарный литиаз: если при ультразвуковом исследовании (эхографии) наблюдаются затемнения, следует оценить вероятность выпадения в осадок соли цефтриаксона кальция. Затемнения, ошибочно принимаемые за камни в желчном пузыре, обнаруживаются на эхограммах желчного пузыря чаще при применении доз цефтриаксона 1000 мг в сутки и более. Особую осторожность следует соблюдать при применении цефтриаксона в педиатрической практике. Такой преципитат исчезает после прекращения терапии цефтриаксоном. Преципитаты цефтриаксона кальция редко ассоциируются с симптомами. В симптоматических случаях рекомендуется проводить консервативное лечение и рассмотреть целесообразность отмены терапии цефтриаксоном на основании специальной оценки соотношения пользы и риска.

Билиарный стаз: у пациентов, получавших цефтриаксон, были зарегистрированы случаи панкреатита, возможно, вызванного непроходимостью желчных путей. У большинства пациентов присутствовали факторы риска билиарного стаза и билиарного сладжа, например, предшествующая основная терапия, тяжелое заболевание и полное парентеральное питание. Не следует исключать триггерный фактор или кофактор образования желчных преципитатов вследствие применения цефтриаксона.

Нефролитиаз: были зарегистрированы случаи обратимого нефролитиаза, который исчезал после отмены цефтриаксона. В симптоматических случаях необходимо ультразвуковое исследование (эхография). Решение о применении цефтриаксона у пациентов с нефролитиазом или гиперкальциемией в анамнезе должно приниматься врачом на основании специальной оценки пользы и риска.

Беременность: цефтриаксон проникает через плацентарный барьер. Данные об использовании цефтриаксона беременными женщинами ограничены. В исследованиях на животных цефтриаксон не оказывал прямого или косвенного неблагоприятного воздействия на развитие эмбриона/плода, на перинатальное и послеродовое развитие. Исходя из этого применение цефтриаксона во время беременности возможно, если ожидаемая польза превышает потенциальный риск, особенно в первом триместре беременности.

Грудное вскармливание: цефтриаксон выделяется в грудное молоко в низких концентрациях и в терапевтических дозах никакого эффекта на грудного ребенка не ожидается. Тем не менее, нельзя исключать возможный риск развития диареи и грибковой инфекции слизистых оболочек. Следует принимать во внимание возможность сенсибилизации. Следует либо прекратить грудное вскармливание, либо прекратить/воздержаться от терапии цефтриаксоном, учитывая преимущество грудного вскармливания для ребенка и пользу терапии для женщины.

Фертильность: исследования не показали никаких признаков неблагоприятного воздействия на фертильность мужчин и женщин.

Во время лечения цефтриаксоном могут возникать нежелательные эффекты (например, головокружение), которые могут влиять на способность управлять транспортом и другими механизмами (см. раздел «Побочное действие»). Пациентам следует проявлять осторожность при управлении транспортными средствами или другими механизмами.

Кальцийсодержащие лекарственные средства: для приготовления растворов цефтриаксона для внутривенного введения из порошка, содержащегося во флаконах, или для дальнейшего разведения приготовленного раствора, нельзя использовать кальцийсодержащие растворители, такие как раствор Рингера или раствор Хартмана из-за возможности образования осадка. Также теоретически возможно образование осадка вследствие взаимодействия цефтриаксона и кальция при смешивании цефтриаксона с кальцийсодержащими инфузионными растворами в одном венозном доступе. Цефтриаксон не следует вводить одновременно с кальцийсодержащими внутривенными растворами, в том числе в виде непрерывных инфузий кальцийсодержащих растворов, таких как растворы парентерального питания через Y-соединения.

Допускается введение цефтриаксона и кальцийсодержащих растворов пациентам, за исключением новорожденных, последовательно один за другим при условии, что инфузионная система тщательно промывается физиологическим раствором между введениями во избежание выпадения осадка. Исследования in vitro с использованием плазмы взрослых и пуповинной крови новорожденных показали, что новорожденные имеют повышенный риск выпадения осадка вследствие взаимодействия цефтриаксона с кальцием.

Пероральные антикоагулянты: одновременное применение цефтриаксона с пероральными антикоагулянтами (лекарственные средства группы антивитаминов К) может усилить их эффект и увеличить риск кровотечений.

Рекомендуется частый контроль международного нормализованного отношения (МНО) и соответствующий подбор дозы лекарственных средств группы антивитаминов К, как во время, так и после окончания терапии цефтриаксоном.

Аминогликозиды: имеются противоречивые данные о возможном повышении нефротоксичности аминогликозидов при их одновременном применении с цефалоспоринами. В таких случаях необходим строгий клинический мониторинг уровней аминогликозидов (и функции почек).

Хлорамфеникол: в исследовании in vitro наблюдался антагонизм между хлорамфениколом и цефтриаксоном.

Не поступало сообщений о взаимодействии между цефтриаксоном и пероральными кальцийсодержащими лекарственными средствами, а также о взаимодействии между цефтриаксоном при его внутримышечном введении и кальцийсодержащими лекарственными средствами при их внутривенном или пероральном введении. Одновременное применение пробенецида не уменьшает элиминацию цефтриаксона.

Сильнодействующие диуретики: при одновременном применении больших доз цефтриаксона и сильнодействующих диуретиков (например, фуросемида) нарушений функции почек не наблюдалось.

Согласно литературным данным, цефтриаксон фармацевтически несовместим с амсакрином, ванкомицином, флуконазолом и аминогликозидами.

В защищенном от влаги и света месте при температуре не выше 25° С.

Хранить в недоступном для детей месте.

3 года.

Не использовать по истечении срока годности, указанного на упаковке.

По 500 мг или 1000 мг во флаконы вместимостью 10 мл. Флакон вместе с инструкцией по применению помещают в пачку. Упаковка для стационаров: 20 флаконов или 40 флаконов с одной инструкцией по применению помещают в групповые коробки.

По рецепту.

Производитель

РУП»Белмедпрепараты»,

Республика Беларусь, 220007, г. Минск,

ул. Фабрициуса, 30, т./ф.: (+37517) 220 37 16,

e-mail: medic@belmedpreparaty.com