Как пишется слово обструктивный бронхит

Обструктивный бронхит

Обструктивный бронхит — лечение в Москве

Острый обструктивный бронхит — это инфекция нижних дыхательных путей без пневмонии или ХОБЛ, обычно характеризующаяся сухим или влажным кашлем вечером и днем, с возможными хрипами и свистом в груди. Кашель, связанный с острым бронхитом, должен пройти в течение 3 недель, однако рекомендуется провести дополнительную диагностику, если кашель сохраняется более 4 недель.пираторные вирусы, поэтому лечение острого бронхита нельзя назначать антибиотики необдуманно! Вызвать острый кашель могут бактерии — микоплазма пневмония или хламидия пневмония, возбудитель коклюша, а также стафилокок, стрепотококки и гемофильная палочка.

Диагностика острого обструктивного бронхита

• Для диагностики острого обструктивного бронхита врач подробно выслушает жалобы, осмотрит и проведет аускультацию пациента, измерит уровень кислорода в крови.
• Спирометрия помогает понять нужно, назначать ингаляторы расширяющих бронхи или нет.
• В анализах крови определяем маркеры воспаления и атипичные возбудители острого бронхита.
• Рентгенография непригодна для установки диагноза острый бронхит. Но позволяет исключить пневмонию. Однако рентгенография не выявляет рак легких, ТЭЛА и бронхоэктазы. Поэтому проводим КТ легких.

При возникновении острого кашля исключаем:

• Пневмонию
• Постназальный синдром
• Коклюш
• Сердечную недостаточность
• ЛФР и ГЭРБ
• Тромбоэмболию легочной артерии
• Рак легких

Лечение обструктивного бронхита

Не принимайте антибиотики самостоятельно! Не лечитесь по Интернету!

Обратитесь за помощью :

• При повышении температуры больше чем 4 дня, ознобе
• Кашель с зеленой, желтой мокротой или кровью
• Хрипы, свисты в грудной клетке
• Затрудненное дыхание или удушье

В дневном стационаре поможем вылечить острый бронхит. Комплексные лечебные программы с использованием специального небулайзера PARI Sinus или небулайзера PARI излечивают острый бронхит.

• При необходимости выписываем противокашлевые препараты. Рецепты выписываются на специальных учетных, номерных бланках.
• Работающим пациентам предоставляем лист нетрудоспособности (больничный лист).

Что такое хронический обструктивный бронхит?

Хронический обструктивный бронхит — это заболевание легких, характеризующееся кашлем, который длится не менее трех месяцев в течение двух лет подряд. Он вызывается сужением бронхов из-за воспаления и не проходит без лечения. Этот тип заболевания легких известен как хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ). Эмфизема — еще одна форма ХОБЛ, которая обычно является прогрессирующим и опасным для жизни заболеванием, которое может привести к дыхательной недостаточности и либо к смерти, либо к инвалидности.

Почему я заболел хроническим обструктивным бронхитом?

Хронический обструктивный бронхит в 80 % случаев связан с курением. У некурящих пациентов он может быть связан с бронхоэктатической болезнью, работой с промышленными загрязнениями (органические и неорганические пыли, аэрозоли, масла и горючие материалы)

Каковы симптомы хронического бронхита?

Кашель – ежедневный не менее 3 месяцев, в течение 2 лет подряд. Кашель влажный, глубокий с отхаркиванием мокроты различного цвета и объема. Мокрота появляется потому, что внутри бронхов идет воспалительный процесс и слизистая бронха отекает. При хроническом бронхите нарушается способность удалять мокроту. Гибель или повреждение реснитчатого эпителия выстилающего бронх изнутри затрудняет отхаркивание мокроты. Она становится вязкой, тягучей, меняется ее цвет.

Повышение температуры тела, озноб – появляются у человека, когда присоединяется бактериальная инфекция. Микробы размножаются, появляется зеленая мокрота, иногда с запахом. Меняются физические свойства мокроты — она становится вязкой, тягучей. Повышение температуры и озноб могут быть следствием пневмонии у человека с обструктивным хроническим бронхитом.

Затяжной кашель физически и морально утомляет. Кашель это мощный, реактивный акт. Постоянный кашель приводит к утомлению дыхательных мышц. Общее самочувствие ухудшается.

Хрипы и свисты в грудной клетке у кашляющего человека слышны во время обострения хронического обструктивного бронхита. Звуки слышны самим кашляющим и окружающими. Положение тела, физическая нагрузка изменяет тембр и продолжительность этих звуков.

Одышка симптом характерный для ХОБЛ. Причина одышки про ХОБЛ это нехватка кислорода организмом. Чем больше сужен бронх, тем меньше воздуха поступает для газообмена в легкие, тем тяжелее дышать.

Боли в грудной клетке возникают от постоянного кашля, одышки и длительного воспаления в бронхах. Мышцы грудной клетки, диафрагма постоянно напряжены во время кашля и одышки. Нет покоя ни днем, ни ночью. Обструктивный бронхит сопровождается дискомфортом и заложенностью в грудной клетке.

Какие назначаются исследования или анализы и для чего

• Компьютерная томография — исключит иные причины, которые могут вызывать хронический кашель. Например — рак легкого, пневмонию, бронхоэктазы.
• Спирометрия или ФВД – безболезненный дыхательный тест. Он позволит исключить бронхиальную астму, выявить ХОБЛ.
• Анализы крови помогут выяснить есть ли воспалительный процесс в организме, степень активности воспаления.
• Посевы мокроты выявляют бактерий, которые вызывают воспаление в бронхах.

Что я могу сделать самостоятельно, чтобы чувствовать себя лучше?

Если вы курите, то прекратите курение. Это – самый важный шаг, который сделаете для себя. Не имеет значения, сколько времени курили или курите. Отказ от курения замедлит развитие ХОБЛ, и кашель перестанет мешать вам. Занятия спортом, путешествия, поездка в транспорте не будут испорчены кашлем.

Вы должны получить прививку от гриппа каждую осень. Проведите вакцину от пневмонии — один раз в пять лет.

Пять способов лечения хронического обструктивного бронхита:

1. Терапия лекарственными препаратами. Препараты расширяющими бронхи — бронхолитики, антибиотики и муколитики. При ингаляции бронхорасширяющего средства бронхи расширяются, дышать становится легче, мокрота откашливается легче. Иногда требуется назначение двух ингаляторов больше 2 раз в день. Антибиотики уничтожают микробов в дыхательных путях. Чем меньше воспаление, тем легче дыхание и кашель. Современные отхаркивающие лекарства разжижают мокроту.
2. При прогрессировании обструкции необходима терапия кислородом. Мы настраиваем аппараты для кислородотерапии, рекомендуем модели кислородных концентраторов и устанавливаем режим подачи кислорода.
3. Легочная реабилитация – авторская программа нашей клиники. Специально разработана для пациентов с хроническим обструктивным бронхитом, ХОБЛ. После проведения курса реабилитации симптомы заболевания не беспокоят, либо делаются редкими. Увеличивается выносливость, уменьшается кашель.
4. Массаж, баночный массаж – используется как метод улучшения отхаркивания мокроты. Метод основан на рефлекторном раздражении участков кожи, подкожной клетчатки, усилении лимфодренажа. Метод имеет ограничения и противопоказания и не заменяет ингаляционную терапию.
5. Народные средства — официальных доказательств лечебных результатов применения народных средств на воспаление в бронхах нет. Кому то помог алтей с подорожником, кому то без девясила не откашляться и т.п. Обобщение материалов литературы на тему народной медицины и ХОБЛ показало, что для улучшения отхаркивания применяют в основном солодку, девясил, корень алтея и подорожника. Препарат «Мукалтин» откашливает мокроту потому,что в его состав входит корень алтея. Поэтому советуем пациентам с хроническим обструктивным бронхитом и ХОБЛ – используйте современные назначения пульмонологов для лечения ХОБЛ. Но если Вас неудержимо тянет на применение народной медицины — не отменяйте назначения лечащего пульмонолога.

Наши специалисты

Кандидат медицинских наук, врач-пульмонолог высшей категории. Официальный врач эксперт конгрессов РФ по пульмонологии.

Главный врач, кандидат медицинских наук, врач-пульмонолог, сомнолог, член European Respiratory Society (ERS).

Опыт работы 26 лет

Кандидат медицинских наук, врач-пульмонолог высшей категории, доцент кафедры пульмонологии им. Н.И. Пирогова.

Опыт работы 26 лет

Зам. главного врача, пульмонолог аллерголог высшей категории. Действительный член Европейской академии аллергологии и иммунологии.

Опыт работы 15 лет

Стоимость услуг

Консультативный прием пульмонолога ✕ |

Первичная консультация пульмонолога	3500
Повторная консультация пульмонолога	3000
Первичная консультация главного врача, пульмонолога Кулешова А.В.	5000
Повторная консультация главного врача, пульмонолога Кулешова А.В.	3500

Москва , Мажоров переулок, д.7
м. Электрозаводская

Пн-Пт: с 10:00 до 20:00
Сб: с 10:00 до 18:00
Вс: выходной день

Москва, Мажоров переулок, д.7
м. Электрозаводская

Пн-Пт: с 10:00 до 20:00
Сб: с 10:00 до 18:00
Вс: выходной день

Хроническая обструктивная болезнь легких ( ХОБЛ )

Хроническая обструктивная болезнь легких — это прогрессирующее заболевание, характеризующееся воспалительным компонентом, нарушением бронхиальной проходимости на уровне дистальных бронхов и структурными изменениями в легочной ткани и сосудах. Основные клинические признаки — кашель с выделением слизисто-гнойной мокроты, одышка, изменение окраски кожных покровов (цианоз или розоватый цвет). Диагностика основана на данных спирометрии, бронхоскопии, исследовании газов крови. Лечение включает ингаляционную терапию, бронходилататоров

МКБ-10

Общие сведения

Хроническую обструктивную болезнь (ХОБЛ) сегодня выделяют как самостоятельное заболевание легких и отграничивают от ряда хронических процессов дыхательной системы, протекающих с обструктивным синдромом (обструктивного бронхита, вторичной эмфиземы легких, бронхиальной астмы и др.). Согласно эпидемиологическим данным, ХОБЛ чаще поражает мужчин после 40 лет, занимает лидирующие позиции среди причин инвалидности и 4 место среди причин летальности активной и трудоспособной части населения.

Причины ХОБЛ

Среди причин, вызывающих развитие хронической обструктивной болезни легких, 90-95% отводится табакокурению. Среди прочих факторов (около 5%) выделяют производственные вредности (вдыхание вредных газов и частиц), респираторные инфекции детского возраста, сопутствующую бронхолегочную патологию, состояние экологии. У менее, чем 1% пациентов, в основе ХОБЛ лежит генетическая предрасположенность, выражающаяся в дефиците альфа1–антитрипсина, образующегося в тканях печени и защищающего легкие от повреждений ферментом эластазой.

ХОБЛ является профессиональным заболеванием шахтеров, железнодорожников, строителей, контактирующих с цементом, рабочих целлюлозно-бумажной и металлургической промышленности, сельхозрабочих, занятых переработкой хлопка и зерна. Среди профессиональных вредностей в числе причин развития ХОБЛ лидируют:

• контакты с кадмием и кремнием
• обработкой металлов
• вредная роль продуктов, образующихся при сгорании топлива.

Патогенез

Факторы окружающей среды и генетическая предрасположенность вызывают хроническое воспалительное поражение внутренней оболочки бронхов, ведущее к нарушению местного бронхиального иммунитета. При этом увеличивается выработка бронхиальной слизи, повышается ее вязкость, создавая тем самым благоприятные условия для размножения бактерий, нарушения проходимости бронхов, изменения легочной ткани и альвеол. Прогрессирование ХОБЛ ведет к утрате обратимого компонента (отека слизистой бронхов, спазма гладкой мускулатуры, секреции слизи) и увеличению необратимых изменений, приводящих к развитию перибронхиального фиброза и эмфиземы. К прогрессирующей дыхательной недостаточности при ХОБЛ могут присоединяться бактериальные осложнения, приводящие к рецидивам легочных инфекций.

Течение ХОБЛ усугубляется расстройством газообмена, проявляющимся снижением О2 и задержкой СО2 в артериальной крови, повышением давления в русле легочной артерии и ведущим к формированию легочного сердца. Хроническое легочное сердце вызывает недостаточность кровообращения и летальный исход у 30% пациентов с ХОБЛ.

Классификация

Международными экспертами в развитии хронической обструктивной болезни легких выделяется 4 стадии. Критерием, положенным в основу классификации ХОБЛ, является уменьшение отношения ОФВ (объема форсированного выдоха) к ФЖЕЛ (форсированной жизненной емкости легких) < 70 %, регистрируемое после приема бронходилататоров.

• Стадия 0 (предболезнь). Характеризуется повышенным риском развития ХОБЛ, но не всегда в нее трансформируется. Проявляется постоянным кашлем и секрецией мокроты при неизмененной функции легких.
• Стадия I (легкого течения ХОБЛ). Выявляются незначительные обструктивные нарушения (объем форсированного выдоха за 1 сек. — ОФВ1 > 80% от нормы), хронический кашель и продукция мокроты.
• Стадия II (среднетяжелого течения ХОБЛ). Прогрессируют обструктивные нарушения (50 % < ОФВ1 < 80 % от нормы). Наблюдаются одышка и клинические симптомы, усиливающиеся при нагрузке.
• Стадия III (тяжелого течения ХОБЛ). Нарастает ограничение воздушного потока при выдохе (30 % < ОФВ, < 50 % от нормы), усиливается одышка, учащаются обострения.
• Стадия IV (крайне тяжелого течения ХОБЛ). Проявляется тяжелой формой бронхиальной обструкции, угрожающей для жизни (ОФВ, < 30 % от нормы), дыхательной недостаточностью, развитием легочного сердца.

Симптомы ХОБЛ

На ранних стадиях хроническая обструктивная болезнь легких протекает скрытно и не всегда выявляется вовремя. Характерная клиника разворачивается, начиная со среднетяжелой стадии ХОБЛ.

Течение ХОБЛ характеризуется кашлем с мокротой и одышкой. На ранних стадиях беспокоит эпизодический кашель с выделением слизистой мокроты (до 60 мл в сутки) и одышка при интенсивных нагрузках; по мере прогрессирования тяжести заболевания кашель становится постоянным, одышка ощущается в покое. С присоединением инфекции течение ХОБЛ обостряется, характер мокроты становится гнойным, ее количество увеличивается. Течение ХОБЛ может развиваться по двум типам клинических форм:

• Бронхитическому типу. У пациенты с бронхитическим типом ХОБЛ преобладающими проявлениями служат гнойные воспалительные процессы в бронхах, сопровождающиеся интоксикацией, кашлем, обильным отделением мокроты. Бронхиальная обструкция выражена значительно, легочная эмфизема — слабо. Эту группу пациентов условно именуют «синими отечниками» ввиду диффузно-синего цианоза кожных покровов. Развитие осложнений и терминальная стадия наступают в молодом возрасте.
• Эмфизематозному типу. При развитии ХОБЛ по эмфизематозному типу на первый план в симптоматике выходит экспираторная одышка (с затрудненным выдохом). Эмфизема легких преобладает над бронхиальной обструкцией. По характерному внешнему виду пациентов (розово-серый цвет кожных покровов, бочкообразная грудная клетка, кахексия) их называют «розовыми пыхтельщиками». Имеет более доброкачественное течение, пациенты, как правило, доживают до пожилого возраста.

Осложнения

Прогрессирующее течение хронической обструктивной болезни легких может осложняться пневмонией, острой или хронической дыхательной недостаточностью, спонтанным пневмотораксом, пневмосклерозом, вторичной полицитемией (эритроцитозом), застойной сердечной недостаточностью и т. д. В тяжелой и крайне тяжелой степени ХОБЛ у пациентов развиваются легочная гипертензия и легочное сердце. Прогрессирующее течение ХОБЛ ведет к изменениям бытовой активности пациентов и снижению качества их жизни.

Диагностика

Медленное и прогрессирующее течение хронической обструктивной болезни легких ставит вопрос о своевременной диагностике заболевания, способствующей улучшению качества и увеличению продолжительности жизни. При сборе анамнестических данных необходимо обратить внимание на наличие вредных привычек (табакокурения) и производственных факторов.

• Исследование ФВД. Важнейшим методом функциональной диагностики служит спирометрия, выявляющая первые признаки ХОБЛ. Обязательным является измерение скоростных и объемных показателей: жизненной емкости легких (ЖЕЛ), форсированной жизненной емкости легких (ФЖЕЛ), объема форсированного выдоха за 1 сек. (ОФВ1) и др. в постбронходилатационной пробе. Суммирование и соотношение этих показателей позволяет диагностировать ХОБЛ.
• Анализ мокроты.Цитологическое исследование мокроты у пациентов с ХОБЛ позволяет оценить характер и выраженность воспаления бронхов, исключить онконастороженность. Вне обострения характер мокроты слизистый с преобладанием макрофагов. В фазу обострения ХОБЛ мокрота становится вязкой, гнойной.
• Анализ крови. Клиническое исследование крови при ХОБЛ выявляет полицетемию (увеличение количества эритроцитов, гематокрита, гемоглобина, вязкости крови) как следствие развития гипоксемии при бронхитическом типе заболевания. У пациентов с выраженными явлениями дыхательной недостаточности исследуют газовый состав крови.
• Рентгенография грудной клетки. При рентгенографии легких исключаются другие заболевания со сходными клиническими проявлениями. У пациентов с ХОБЛ на рентгенограмме определяется уплотнение и деформация бронхиальных стенок, эмфизематозные изменения легочной ткани.

Изменения, определяемые при на ЭКГ, характеризуются гипертрофией правых отделов сердца, свидетельствующих о развитии легочной гипертензии. Диагностическая бронхоскопия при ХОБЛ показана для дифференциальной диагностики, осмотра слизистой бронхов и оценки ее состояния, забора на анализ бронхиального секрета.

КТ ОГК. Парасептальная и центрилобулярная эмфизема, наиболее выраженная в области верхушек, у пациента с ХОБЛ (хронического курильщика).

Лечение ХОБЛ

Целями терапии хронической обструктивной болезни легких являются замедление прогрессирования бронхообструкции и дыхательной недостаточности, снижение периодичности и тяжести обострений, улучшение качества и увеличение продолжительности жизни пациентов. Необходимым элементом комплексной терапии является устранение причины заболевания (прежде всего курения).

Лечение ХОБЛ проводится пульмонологом и складывается из следующих компонентов:

• обучения пациента пользованию ингаляторами, спейсерами, небулайзерами, критериям оценки своего состояния и навыкам самостоятельного оказания помощи;
• назначения бронходилататоров (препаратов, расширяющих просвет бронхов);
• назначения муколитиков (препаратов, разжижающих мокроту и облегчающих ее отхождение);
• назначения ингаляционных глюкокортикостероидов;
• антибиотикотерапии во время обострений;
• оксигенации организма и легочной реабилитации.

В случае комплексного, методичного и адекватно подобранного лечения ХОБЛ возможно снижение темпов развития дыхательной недостаточности, сокращение числа обострений и продление жизни.

Прогноз и профилактика

Если рассматривать прогноз полного выздоровления при ХОБЛ, то он в целом неблагоприятный. Его неуклонное прогрессирование неизбежно приводит к инвалидности. К прогностическим критериям ХОБЛ можно отнести устранение провоцирующих факторов, соблюдение пациентом рекомендаций врача, а также его экономическое и социальное состояние. Тяжелые сопутствующие заболевания, болезни сердца и дыхательных путей, старение пациентов и заболевания бронхитического типа — все это, как правило, ухудшает течение синдрома. Примерно 25% людей с тяжелыми обострениями ХОБЛ умирают в течение года. Профилактические меры против развития ХОБЛ могут заключаться в устранении факторов риска (например, отказ от курения или соблюдение правил безопасности на работе), существенном снижении частоты обострений и других легочных инфекций.

Обструктивный бронхит у взрослых

Обструктивный бронхит это воспалительное заболевание нижних дыхательных путей с поражением бронхов. Бронхит, при котором бронхи сужены, называется обструктивным. Обструкция (дословно это сужение, перекрытие) – возникает под воздействием воспалительного процесса в стенках бронхов и бронхиол, происходит их утолщение за счет отека. Отек приводит к концентрации в просвете бронха мокроты. Мокрота «забивает» бронхи. Воздух проходит через бронхи с трудом. Пациент слышит свисты, хрипы в грудной клетке, как будто внутри играют на волынке.

У взрослого пациента он бывает — острым и хроническим.

Острый обструктивный бронхит

Это воспаление в бронхах, которое начинается быстро, ему не предшествуют несколько лет регулярного кашля. На вопрос врача « Давно ли вы кашляете?», пациент ответит не более недели.

Воспалительный процесс в бронхах, приводит к отеку и их раздражению. Появляется кашель продолжительностью не более 3 недель. При остром бронхите воспаление длится недолго, а структура бронхов полностью восстановится после выздоровления.

В 80% случаев острый обструктивный бронхит вызывает вирусная инфекция верхних дыхательных путей. Например грипп, парагрипп, риновирусная инфекция. Обычно все эти возбудители, кроме гриппа, люди называют простудой. Реже причинами острого бронхита встречаются бактерии — микоплазма или хламидия пневмония, возбудитель коклюша, стафилококк, стрептококки и гемофильная палочка.

Хронический обструктивный бронхит

Это хроническое заболевание бронхов, воспалительного характера. При этом в бронхиальном дереве развивается хроническое (длительное) воспаление и отек. Хроническое воспаление и отек сужают просвет бронхов, что ограничивает поступление воздуха в легкие. Механизм возникновения обструкции совпадает с острым процессом, который мы описали выше. На фоне обструкции усиливается кашель и одышка. В грудной клетке слышны свисты и хрипы. Иногда хрипы и свисты слышны даже рядом находящимся людям. Кашель мучает пациента в течение нескольких лет. Частота обострений кашля и прочих симптомов — два три раза в год, более трех недель подряд.

Хронический бронхит бывает

• Обструктивным
• Простым рецидивирующим
• Астматическим.

Причин хронического обструктивного бронхита у взрослых несколько. На первом месте это влияние внешних факторов — курение табака (активное и пассивное). На втором работа, связанная с неорганической пылью (металлургия, угольная промышленность и т.п.), применение угля для отопления жилища.

Другие причины этого заболевания — это инфекции. Например, ранее перенесенные, плохо или поздно леченые бронхолегочные болезни (последствия нелеченого ОРВИ, пневмоний или детских инфекций).

Астматический бронхит — это либо не выявленная астма или ее дебют, либо предастма.

Симптомы обструктивного бронхита

Основной и главный симптом любого бронхита — это кашель.

При остром и хроническом обструктивном заболевании во время кашля откашливается мокрота. Кашель называется влажным или «мокрым». Часто кашель бывает без мокроты — «сухой кашель».

Цвет мокроты при откашливании разнообразен, от прозрачного до зелено- бурого и иногда с кровью. Цвет ей придают бактерии, которые попали в бронхи при дыхании и размножились.

Для острого процесса более характерен светлый цвет мокроты или желтый. Для хронического процесса более характерен желто- зеленый, зеленый и бурый цвет. Это связано с хроническим длительным воспалением и присутствием более агрессивной микрофлоры в мокроте.

Для хронического астматического бронхита характерны приступы кашля иногда с пенистой или стекловидной мокротой. Кашель будит пациента ночью или под утро. Мешает такой кашель и при физических упражнениях и при поездке в метро. На фоне кашля при астматическом бронхите могу быть слышны свисты в грудной клетке. Пациент говорит у меня в груди «кошачий концерт»!

Подъем температуры при этих заболеваниях так же не редкость. Связано это с причинами, вызвавшими развитие болезни – это респираторные вирусы. Повышение температуры до 39С, а при гриппе более 39С возможны.

При обострении обструктивного бронхита температура поднимается медленно. Вначале она небольшая (субфебрильная), далее может неожиданно увеличиться и сохраняться долго. Как раз в период подъема, мокрота из светлой становиться зеленой или бурой.

Одышка, затруднённое дыхание

Эти симптомы характерные для любого острого и хронического бронхита осложненных обструкцией, так же и для астматического бронхита. Эти симптомы, плюс хрипы и свисты связаны с сужением бронхов. Чем более выражено сужение, тем больше кашель, свисты в груди и хрипы. Когда инфекция попадает на слизистую бронха, то она воспаляется и отекает, а просвет его уменьшается. Обструкцию усугубляет мокрота, которая дополнительно перекрывает движение воздуха при дыхании и скорость его резко снижается. При этом человек вынужден чаще дышать, чтобы обеспечить себя кислородом. Во время этих событий заболевший человек ощущает заложенность и боли в груди, жжение, свистящее дыхание.

У астматического бронхита обструкция возникает внезапно. Этот приступ удушья вызывает панику у заболевшего. Человек говорит » У меня был приступ удушья!» Откашливание мокроты при этом приступе затруднено, в груди слышны свисты и хрипы.

Лечение обструктивного бронхита

Основные задачи, которые должны быть решены при обструктивном бронхите

1. Облегчен кашель – он не должен мешать спать, заниматься домашними делами, раздражать и мешать близким людям.
2. Необходимо восстановить нормальное прохождение воздуха по бронхам — уменьшить обструкцию, улучшить отхаркивание мокроты.
3. Инфекция должна быть уничтожена.
4. После выздоровления назначить программу по укреплению иммунитета, провести реабилитацию и дать рекомендации по вакцинации от гриппа и пневмонии.

Острый неосложненный бронхит излечивается без активного лечения, и без последствий. Пациенту лучше в это время на работу не выходить, а сидеть дома. Обильное теплое питье и обычно через 7 дней наступит выздоровление.

Помните: Переносимый на «ногах» обструктивный бронхит может осложниться пневмонией!

Для лечения обструкции применяется беродуал через небулайзер. Отхаркивающие препараты малоэффективны при остром процессе. Решение о применении принимает врач.

Если болезнь сопровождается повышением температуры тела более 4 дней, обратитесь к пульмонологу. Возможно, у вас началась пневмония и требуется назначение других лекарств.

При обострении хронического обструктивного процесса в легких задача иная. Лечение назначается обязательно. Чтобы заболевание не прогрессировало необходимо активное лечение. Причины обострения этого заболевания обычно связано с бактериальной инфекцией на фоне простуды или переохлаждения. Без антибиотиков в лечении не обойтись. Потребуются современные отхаркивающие препараты. Ингаляции бронхолитиков, особенно через небулайзер, быстро уменьшат кашель.

При астматическом бронхите лечение направлено на купирование внезапно возникшего сужения просвета бронхов. Заболевание развивается в ответ на вдыхание аллергена, химических средств с резким запахом, органической пыли. Необходимо исключить контакт пациента с раздражителем. Симптомы при этой болезни — это приступы кашля, хрипы и свисты в грудной клетке. Клиническая картина яркая. Для терапии эффективными будут лекарства расширяющие бронхи, отхаркивающие препараты, стероиды в виде ингаляций или внутривенно. Антибиотико терапия применяется редко.

Методы лечения

Лекарства

Антибиотики – необходимы для уничтожения бактерий вызвавших воспаление в бронхах. В связи с высоким процентом необдуманного применения антибиотиков возросло количество бактерий устойчивых к лечению.

Не занимайтесь самолечением! Антибиотики должен назначить врач! В медицинском научном сообществе существуют четкие рекомендации к назначению антибиотика для регионов нашей страны.

Противовирусные препараты необходимы только для лечения гриппа и сопутствующего этой болезни воспаления бронхов. Применяются только два препарата с доказанной эффективностью к этому вирусу — Осельтамивир и Занамивир. Эти медикаменты лечат только грипп, для других ОРВИ они бесполезны.

Назначение стимуляторов иммунитета не принесут ощутимого результата. Поэтому в рекомендациях медицинских обществ вы не найдете этих лекарств.

При бронхиальной обструкции нужны и эффективны препараты разрешающие эту обструкцию — расширяют бронхи.

Расширяющие бронхи средства (бронхолитики)

Эти лекарства вдыхают при ингаляции через небулайзеры. К ним относятся Беродуал, Атровент и Сальбутамол. Назначает лечение врач т.к. у них есть побочные действия.

Стероидные медикаменты эффективны для хронического астматического бронхита. Их вдыхают в виде ингаляций, или вводят внутривенно.

Отхаркивающие препараты — амброксол, ацетилцестеин или карбоцестеин. Препараты могу применяться в виде ингаляций либо парентерально (внутривенно). Дозы и кратность приема этих средств определяет врач пульмонолог.

Ингаляции

При лечении обструктивного бронхита роль ингаляции сложно переоценить. Компрессорные небулайзеры распыляют антибиотики, бронхолитики, отхаркивающие, ГКС до микрочастиц и вводят лечебный аэрозоль внутрь бронхов. Преимущество этого способа доставки в том, что лекарство доставляется точно в место воспаления. Поэтому при лечении через небулайзер удается быстро уменьшить кашель, нормализовать отхаркивание мокроты, уменьшить ее вязкость.

Массаж

Очень эффективным и простым для лечения зарекомендовал массаж — баночный массаж. Баночный массаж давно пришел к нам из китайской медицины. Раздражение рефлекторных зон кожи спины стимулирует отхаркиванию мокроты, уменьшает кашель и приводит к выздоровлению.

«Ventum Vest Vibration»– комплексное воздействие вибромассажа и давления на грудную клетку одновременно. На пациента надевают специальный жилет, в который нагнетают воздух под давлением. Изменяя частоту подачи воздуха в жилет и давление на грудную клетку, активируется иммунитет. Это происходит за счет улучшения микроциркуляции в пораженных бронхах. Улучшается лимфоциркуляция и регенерация поврежденной слизистой бронхов. Если вибромассаж совместить с ингаляцией антибиотиков и отхаркивающими лекарствами, то их концентрация в пораженных бронхах увеличится. Комплексное воздействие на бронхи способствует скорому выздоровлению без осложнений.

ЛФК и дыхательная гимнастика

На этапе снижения остроты заболевания или обострения, ЛФК и дыхательная гимнастика усилят отхаркивание мокроты, улучшат кровоснабжение бронхов. В результате этого уменьшится воспаление, одышка и затрудненное дыхание. Этот эффект получается за счет тренировки дыхательных мышц. К этим мышцам относятся – диафрагма, межреберные мышцы и мышцы спины. Основная аудитория кому помогает ЛФК это пациенты с хроническим кашлем курильщика, ХОБЛ.

Возможные последствия и осложнения обструктивного бронхита

При неправильном лечении обструкции в бронхах возможны серьезные осложнения. На первом месте стоит пневмония. Пневмония это острое инфекционное заболевание, которое приводит к быстрой гибели. Риск развития пневмонии при несвоевременно начатом или неправильном лечении высок. Для предотвращения развития пневмонии пациент должен обязательно обратиться к пульмонологу. Врач сможет провести диагностику — исключит пневмонию. Возможно, он назначит курс антибиотиков, не дожидаясь развития воспаления легких. Если температура тела не снижается более 3-4 дней или постоянно нарастает, кашель усиливается и появляется гнойная или бурая мокрота, то очень высока вероятность, что у вас пневмония.

На фоне бронхита возможно осложнение пневмоторакс — это разрыв плевры из-за сильного и интенсивного кашля. Это реанимационная ситуация. Пневмоторакс отмечается у пациентов с буллезной трансформацией, ХОБЛ, но часто встречаются случаи пневмоторакса на фоне длительного кашля. Бри длительно существующей обструкции и воспалении легочная ткань теряет свою эластичность, становиться жесткой. Ткань легких легко повреждается при кашле. Поэтому при появлении таких симптомов как внезапная одышка и боль в грудной клетке необходимо срочно получить консультацию пульмонолога.

Частые обострение обструктивного бронхита приводят возникновению или прогрессированию ХОБЛ — заболевания, приводящего к развитию дыхательной недостаточности и гибели человека.

Профилактика

Профилактика острого обструктивного процесса в бронхах тождественна профилактике гриппа и ОРВИ — это ежегодные, сезонные вакцинации от гриппа. В период наступления холодов в межсезонье необходимо избегать переохлаждений, контактов с уже заболевшими пациентами.

Для предотвращения обострений хронического обструктивного заболевания бронхов в первую очередь устранить внешние факторы, которые вызывают его – это курение табака, пыль на предприятиях, работа в шахте. Вакцинация от гриппа проводится ежегодно. Для пациентов с хроническим обструктивным бронхитом проводится вакцинация против пневмонии. Проводиться она один раз в 5 лет.

Важными элементами профилактики считается лечение на специальных респираторных курортах. Они есть в нашей стране – Крым. В Германии (Бад Райхенхалл), южное побережье Франции, побережье Италии. Основная задача пациента находящегося на курорте — активные физические упражнения на свежем воздухе.

ХОБЛ: симптомы, диагностика, лечение, реабилитация

Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) это медленно прогрессирующее заболевание дыхательных путей. Если ХОБЛ вовремя не выявить и не начать лечить, оно развивается, ухудшая качество жизни — дыхание станет затрудненным, одышка будет мешать повседневным занятиям и работе. Постоянная нехватка кислорода приводит к серьезным последствиям, прежде всего к сердечной недостаточности, аритмии, инфаркту. Формирующиеся при ХОБЛ эмфизема и бронхоэктазы, фиброз легочной ткани, буллы в легких, пневмотораксы являются осложнениями этого заболевания и могут приводить к госпитализации в больницу.

В нашей клинике прошли лечение более 2,5 тысяч пациентов с ХОБЛ. Третья часть из них обратились к нам, не зная о своем диагнозе. Многих лечили от бронхиальной астмы, не оказывая должной помощи и позволяя заболеванию прогрессировать. Встречаются пациенты, которым напрасно выставлен диагноз и они зря приобретали дорогостоящие препараты и испытывали стресс от этого диагноза.

Многолетний опыт, полученный во время работы в НИИ пульмонологии, позволяет нашим пульмонологам помочь пациентам нормально дышать, уменьшить частоту обострений, избежать осложнений.

Основные понятия при ХОБЛ:

• Обструкция – препятствие для свободного прохождения воздуха. Процессы воспаления внутри бронхов приводят к их сужению и затруднению прохождения воздуха по бронхам. Поэтому ХОБЛ – бронхообструктивное заболевание.
• Эмфизема – (по-гречески «надуваю») – патологическое расширение легочных мешочков (альвеол) и прилежащих к ним отделов дыхательных путей (дистальных бронхиол), в результате чего легкие становятся излишне «раздутыми».
• Бронхит – длительное воспаление стенок бронхов приводит к их утолщению и деформации. Слизистая бронхов утрачивает способность к самоочищению. Это приводит к задержке мокроты и кашлю.

Симптомы ХОБЛ

Основными клиническими проявлениями заболевания являются:

• Одышка — когда повреждение бронхов и бронхиол становиться выраженным, возникает проблема газообмена в организме: получать достаточно кислорода и избавляться от лишнего углекислого газа становится все труднее. Эти изменения приводят к одышке и учащенному сердцебиению.
• Длительный кашель с трудноотделяемой вязкой мокротой — кашель становится постоянным спутником человека. Мокрота меняет свой цвет от серого, до зеленого. Это зависит от присоединившейся бактериальной инфекции.
• Свистящее дыхание. Одышка и кашель сопровождаются хрипами и свистами в грудной клетке. Сужение просвета бронха вызывает при дыхании свистящие звуки. Мокрота внутри бронхов, усиливает или меняет эти звуки.
• Снижение толерантности к физическим нагрузкам – если раньше человек мог легко подняться до 3 этажа или пробежаться за автобусом, то при ХОБЛ это сделать сложно. Необходимо отдышаться, восстановить дыхание.

Случаи ложноположительного диагноза ХОБЛ встречается от 5% до 65% во всем мире – диагноз поставлен, а на самом деле у человека его нет.

Диагностика ХОБЛ

Для того чтобы ответить на вопрос ХОБЛ это или нет, необходимо провести два обязательных исследования :

1. Спирометрия (ФВД) – получив результаты теста врач оценивает степень обструкции по рекомендациям GOLD ( Global initiative for Obstructive Lung Disease), и получает ответ есть ли у пациента ХОБЛ. В зависимости от степени сужения бронхов пульмонолог назначает лекарственные препараты – ингаляторы.
2. КТ органов грудной клетки – это исследование покажет изменения в легочной ткани- деформации бронхов, эмфизему, буллы в легких. Врач может визуально оценить степень выраженности изменений у пациента с ХОБЛ.

Дополнительными методами исследования является бодиплетизмография и диффузионный тест. Это специальные исследования необходимые для контроля на течение болезни и предупреждения ее прогрессирования.

Стадии заболевания:

• Легкая степень тяжести – GOLD 1, ОФВ1 больше 80% от должной величины ( ОФВ1 скорость выдоха за одну секунду, показатель получается при проведении ФВД)
• Средняя степень тяжести GOLD 2, более 50% ОФВ1 менее 80%
• Тяжелая степень тяжести GOLD 3 , более 30% ОФВ1 менее 50%
• Крайняя степень тяжести GOLD 4, ОФВ1 менее 30%

Для оценки рисков прогрессирования ХОБЛ важным показателем является количество обострений ХОБЛ в год. Доказано что чем более ограничен поток воздуха по бронхам из за их сужения (низкий показатель ОФВ1), тем чаще обострения и риск смертельного исхода.

Лечение ХОБЛ

Лечение ХОБЛ – это длительный и последовательный процесс, который должен проводиться под контролем врача пульмонолога. Основные группы лекарственных препаратов применяемых в нашей клинике:

• Бронхорасширяющие средства. Их задача максимально расширить бронхи и как можно дольше удерживать их в расширенном состоянии. Это дает облегчение в дыхании. Современные препараты обладают 24 часовым действием. В комбинации с короткодействующими бронхолитиками они позволяют уменьшить одышку, нехватку воздуха, хрипы и свисты.
• Отхаркивающие препараты или муколитики — разжижают мокроту и не позволяют ей задерживаться в бронхах. Если в суженном бронхе образуется пробка из мокроты, то человек не сможет нормально дышать. Он будет задыхаться и постоянно кашлять. Современные отхаркивающие препараты снижают вязкость мокроты, некоторые препятствуют фиброзу легких. Препараты вводятся через небулайзер, при помощи таблеток или внутривенно.
• Антибиотики необходимы для лечение обострения ХОБЛ. Они должны действовать быстро и надежно. Часто у пациентов в бронхах живет устойчивая к антибиотикам микрофлора. Тогда пульмонолог должен назначить правильный антибиотик или их комбинацию.
• Гормональные препараты эффективны у пациентов с сочетанной астмой (синдром петли). Иногда при обострении тяжелого ХОБЛ их применяют в виде внутривенного введения или таблеток.

Задачи всех перечисленных средств — восстановить дыхание, уменьшить кашель и продукцию мокроты, уменьшить одышку, восстановить силы для работы и жизни, предотвратить осложнения.

Легочная реабилитация при ХОБЛ

В нашем пульмонологическом отделении разработана «Программа легочной реабилитации для пациентов с хронической обструктивной болезнью легких».

Курс комплексной терапии позволяет заменить бронхоскопические санации у пациентов с бронхоэктазами.

• мокрота становится легко откашливаемой, откашливание происходит естественным путем, проводиться заливка в самые мелкие бронхи лекарственные препараты, включая антимикробные средства.
• введение препаратов внутрь бронха и удаление мокроты не носит инвазивный и травматичный характер.
• за счет положительного эффекта от дренажных техник и специальных упражнений, входящих в курс, улучшается лимфодренаж бронхов, их кровоснабжение. Как следствие усиливаются защитные свойства слизистой поврежденных бронхов и окружающей легочной ткани.
• отсутствуют риски присущие бронхоскопии: риск кровотечения, повреждения и аллергической реакции на анестезию.

Частые вопросы

Может ли астма перерасти в ХОБЛ?

Нет. Довольно частое заблуждение. Это два совершенно различных заболевания. Их объединяет один синдром — бронхообструктивный. В обоих случаях пульмонолог сталкивается с сужением бронхов — бронхообструкцией. В случае с ХОБЛ она не обратима, в случае с астмой обратима. Исходы заболеваний также различны. Лечение заболеваний имеет общие черты, но все же совершенно различаются. Очень многие терапевты и пульмонологи назначают сразу пациенту с ХОБЛ и препараты, применяемые для астмы и для ХОБЛ. Но это совершенно неправильно.

Почему одному пациенту необходим один ингалятор, а другому три?

Назначение терапии при ХОБЛ очень деликатное дело. Все зависит от стадии течения болезни, ее формы (фенотипа), частоты обострений. Это выясняется в ходе обследования и консультации пульмонолога. К тому же ХОБЛ это заболевание при котором присутствуют сопутствующие болезни. Например заболевания сердца или сосудов, сахарный диабет.

Все они отягчают течение болезни и назначенные для лечения ХОБЛ препараты, могут ухудшить течение сопутствующих заболеваний. И это необходимо обязательно учитывать. ХОБЛ должны лечить только пульмонологи. Не занимайтесь самолечением и обращайтесь только к специалистам. Остерегайтесь неучей и шарлатанов!

При ХОБЛ обязательно нужно дышать кислородом?

Назначение кислородотерапии не менее сложный вопрос, чем назначение медикаментозного лечения болезни. Не всякому пациенту с ХОБЛ нужен кислород. Возможно правильное назначение ингаляционной терапии, отхаркивающих лекарств и антибиотиков повысить кислород в крови, без применения кислорода.

Неправильно назначенная терапия кислородом, может ухудшить прогноз заболевания или не получить желаемого эффекта. Многие врачи увидев сниженные цифры кислорода у больного ХОБЛ, спешат назначить кислородотерапию, не выяснив нужно ли, безопасно ли?!

Долгосрочная пульсоксиметрия, проводимая ночью или днем, используется для определения необходимости использования кислородного концентратора. Этот тест включает в себя измерение концентрации кислорода в крови и частоты сердечных сокращений непрерывно в течение нескольких часов. Пульмонолог использует результаты этого теста, чтобы определить тип, скорость и продолжительность подачи кислорода, наиболее подходящие для вас.

Проводится ли хирургическое лечение ХОБЛ?

Да, хирургическое лечение некоторых форм заболевания проводится. Прежде всего, это буллезная эмфизема. Это вариант течения эмфиземы, при котором в легких образуются кисты, буллы (полости в виде больших пузырей). Оперативное вмешательство проводится с использованием современной эндоскопической техникой.

Также по показаниям, при крайне тяжелом ХОБЛ, возможна пересадка легких — трансплантация.

В обоих случаях, операции на легких это опасные и сложные манипуляции, требующие от торакальных хирургов высокого мастерства.

ХОБЛ это бронхит или эмфизема?

Термин хроническая обструктивная болезнь легких часто используется наряду с такими заболеваниями, как бронхит и/или эмфизема, потому что они наиболее распространенные клинические формы этой болезни (ХОБЛ). Иными словами эмфизема или хронический обструктивный бронхит это ХОБЛ.

Кроме того, лечение ХОБЛ, хронического обструктивного бронхита, и эмфиземы подобны. Но исходы простого хронического бронхита и ХОБЛ различные. Поэтому так важно поставить правильный диагноз.

Наши специалисты

Кандидат медицинских наук, врач-пульмонолог высшей категории. Официальный врач эксперт конгрессов РФ по пульмонологии.

Главный врач, кандидат медицинских наук, врач-пульмонолог, сомнолог, член European Respiratory Society (ERS).

Опыт работы 26 лет

Кандидат медицинских наук, врач-пульмонолог высшей категории, доцент кафедры пульмонологии им. Н.И. Пирогова.

Опыт работы 26 лет

Зам. главного врача, пульмонолог аллерголог высшей категории. Действительный член Европейской академии аллергологии и иммунологии.

Опыт работы 15 лет

Стоимость услуг

Консультативный прием пульмонолога ✕ |

Первичная консультация пульмонолога	3500
Повторная консультация пульмонолога	3000
Первичная консультация главного врача, пульмонолога Кулешова А.В.	5000
Повторная консультация главного врача, пульмонолога Кулешова А.В.	3500

Москва , Мажоров переулок, д.7
м. Электрозаводская

Пн-Пт: с 10:00 до 20:00
Сб: с 10:00 до 18:00
Вс: выходной день

Москва, Мажоров переулок, д.7
м. Электрозаводская

Пн-Пт: с 10:00 до 20:00
Сб: с 10:00 до 18:00
Вс: выходной день

Обструктивный бронхит — это воспаление бронхов, сопровождающееся сужением их просвета, бронхоспазмом и нарушением нормальной проходимости воздуха. Стенка бронхов состоит из хрящевой ткани. Она становится тоньше по мере удаления от трахеи. При этом объем гладкомышечных клеток в результате уменьшения их калибра увеличивается. Заболевание широко встречается, как среди взрослых, так и среди детей. Рассмотрим подробнее, в чем его особенности.

• Причины появления болезни
• Клиническая картина
• Классификация патологии
• Особенности диагностики
• Как проводят лечение

Причины появления болезни

С обструктивным бронхитом сталкиваются люди всех возрастных категорий. Чаще всего он развивается, как ответ на респираторные вирусы. В редких случаях его провоцируют иные респираторные инфекции, среди которых:

• риновирусы;
• аденовирусы;
• энтеровирусы.

У детей появление заболевания часто провоцируют грибковые инфекции, если они долгое время находятся в помещении с повышенной влажностью. У малышей дошкольного возраста его могут вызывать болезнетворные микроорганизмы (патогенные бактерии). Зачастую рецидивы обструктивного бронхита возникают из-за хронических инфекций (тонзиллита, синусита).

Среди факторов, способствующих появлению болезни у детей, отмечают:

• сложные роды, недоношенность, внутриутробное инфицирование плода;
• раннее искусственное вскармливание;
• незрелость иммунной системы;
• повышенную проницаемость сосудов;
• малый диаметр бронхов.

Как у детей, так и у взрослых, к развитию обструктивного бронхита способны приводить негативные факторы со стороны внешней среды (в частности, воздействие аммиака, различных кислот, цементной пыли), частые переохлаждения, повышенная чувствительность к пищевым продуктам, пыли и шерсти животных, неблагоприятные климатические условия проживания.

Клиническая картина

Симптоматика напрямую зависит от формы болезни и прогрессирования патологических изменений в структуре бронхов. Среди распространенных признаков отмечают:

• сильный кашель. Часто он возникает в утреннее время, при переходе из состояния покоя к двигательной активности. Во время обострения может беспокоить в течение всего дня;
• мокроту. Как правило, она с трудом отделяется после утреннего приступа кашля. Вне бактериального обострения болезни мокрота слизистая. В случае сильного инфицирования она имеет гнойный характер;
• одышку (может появиться, как после усиленной физической нагрузки, так и в состоянии покоя);
• повышение температуры тела и повышенная потливость (характерна для болезни, которая спровоцирована вирусной инфекцией);
• мышечные боли (возникают из-за их перенапряжения во время кашля);
• тревожное и беспокойное состояние (бывает у детей);
• общая слабость организма.

Если при кашле требуется занимать вынужденное положение тела — это явный признак дыхательной недостаточности (характерно для поздней стадии болезни). Среди других симптомов болезни — возникновение свистящего дыхания, слышимые сухие хрипы (даже на расстоянии).

Классификация патологии

В соответствии с причинами развития, длительностью терапии и выраженностью симптоматики, специалисты различают четыре формы заболевания, каждая из которых имеет свои особенности. Обструктивный бронхит бывает:

• острым. Он протекает на фоне вирусной инфекции, в большинстве случаев диагностируется у детей. Приступы появляются остро, клиническая картина ярко выражена;
• хроническим. Он прогрессирует постепенно, развивая в бронхах необратимые изменения. Его часто диагностируют у взрослых, протекает с кашлем, першением в горле. Среди распространенных причин появления болезни отмечают курение или негативное воздействие на дыхательные пути загрязненного воздуха;
• рецидивирующим. Широко распространен среди детей дошкольного и школьного возраста на фоне вирусной инфекции. Проявляется в виде кашля и одышки. Часто ребенок жалуется на общую слабость, нехватку воздуха;
• астматическим. Такая форма — реакция организма на определенный аллерген. Среди главных признаков астматического бронхита отмечают насморк, першение в горле, сухой кашель (без мокроты), шумное дыхание.

Особенности диагностики

При появлении первых характерных признаков болезни не стоит затягивать с визитом к врачу. На первичном приеме он выслушает жалобы, проведет осмотр. В случае с бронхитом при простукивании грудной клетки будет определяться коробочный звук, расширение легких. При аускультации легких будет определяться удлинение выдоха. Характерный аускультативный признак болезни — свистящие сухие хрипы.

Дополнительно прибегают к лабораторной диагностике. Назначают общий и бактериологический анализ мокроты, общий анализ крови. Результаты анализов помогут поставить точный анализ и назначить целесообразное лечение.

Не обойтись без спирометрии — распространенного способа диагностики в пульмонологии, необходимый для оценки функционального состояния легких. С его помощью удается измерить объем легких.

Часто прибегают к пневмотахометрии — методике измерения максимальной скорости потока воздуха, достигаемой при форсированном вдохе и выдохе. Ее осуществляют с помощью прибора — спирометра. Пациент делает несколько спокойных дыхательных циклов, затем форсированный вдох и тут же, не задерживая дыхание, форсированный выдох. Такие манипуляции повторяют несколько раз, после чего специалист оценивает полученные результаты и на их основании формулирует заключение.

Также, не обойтись без инструментальных методик. Электрокардиография помогает обнаружить увеличение правых отделов сердца. Рентгенологическое исследование необходимо для определения признаков эмфиземы легких, чтобы исключить распространенное осложнение — пневмонию.

Как проводят лечение

Схема лечение у детей и взрослых схожа. Для борьбы с обструктивным бронхитом прибегают к консервативным методикам. В обязательном порядке требуется применение ингаляторов. При этом паровая ингаляция не походит, поскольку воздействием влажного тепла на слизистую оболочку приводит к увеличению отечности. Разрешено применять ультразвуковые или компрессионные ингаляторы. Ингаляции проводят с препаратами, которые расширяют бронхи и разжижают мокроту.

Если заболевание спровоцировано бактериальным агентом, то пациенту назначают прием антибиотиков. При повышении температуры до 38-39°C, требуются жаропонижающие средства. Также, назначают препараты, стимулирующие отхаркивание и разжижающие мокроту.

Во время лечения важно соблюдать питьевой режим (пить достаточное количество теплой воды), поскольку в противном случае не удастся поспособствовать нормальному выведению мокроты через бронхи. Детям особенно важно придерживаться молочно-растительной диеты, обогащенной витаминами и микроэлементами.

Помимо лекарственной терапии, хорошо себя зарекомендовала дыхательная гимнастика и вибрационный массаж. Количество сеансов устанавливает специалист в индивидуальном порядке. Если было установлено, что причина развития болезни — аллергия, то необходимо ограничить контакт с аллергеном.

Бронхиа́льная обстру́кция — клинический синдром, являющийся одной из форм дыхательной недостаточности, возникающей в результате нарушения проходимости бронхиального дерева, приводящая к неадекватной лёгочной вентиляции и затруднению отхождения слизи из бронхов. Причиной возникновения этого синдрома могут быть разнообразные патологические состояния, такие как аспирация инородными предметами, воздействия токсических веществ, приступ бронхиальной астмы, обструктивный бронхит и другие патологии дыхательных путей. Состояние может развиваться как остро, например, при наличии инородного тела в бронхах, или при приступе бронхиальной астмы, так и медленно прогрессировать, например при хронической обструктивной болезни лёгких.

Этот симптом при внезапном развитии может представлять угрозу жизни больного, приводя к гипоксии и гибели тканей за счёт остро возникшего нарушения лёгочной вентиляции. Требует оказания немедленной помощи, тактика ведения больных во многом определяется причиной, вызвавшей данное патологическое состояние. Так, например, при аспирации инородным предметом необходимо его срочное удаление, а при приступе бронхиальной астмы — ингаляция агонистов бета2-адренергического рецептора.

СсылкиПравить

• Комбинированная терапия бронхиальной обструкции у детей

Обструктивный бронхит

Как лечить обструктивный бронхит и что это такое?

Обструктивный бронхит — это заболевание бронхов, связанное с длительным воспалением слизистой оболочки, ее повреждением и сужением просвета бронхов, из-за чего появляются трудности с выведением наружу накапливающейся в дыхательных путях слизи. Заболевание сопровождается периодическими спазмами бронхиального дерева, которые проявляются затруднением дыхания.

Со временем воспаление в бронхиальной стенке прогрессирует, усиливается спазм бронхов и одышка, развивается обструктивный синдром и хроническое нарушение легочной вентиляции.

Что это такое?

Обструктивный бронхит — это возникновение рефлекторных спазмов, мешающих слизи выходить наружу. Обструкция может быть периодической, особенно при хронической форме. Особенность такого бронхита в том, что он способен протекать латентно. 

Причины развития

Заболевание в большинстве случаев становится осложнённым продолжением респираторных вирусных инфекций, воздействием факторов внешнего неблагополучия: курение, неблагоприятная экологическая обстановка, вредное производство, плохие бытовые условия.

Экологические факторы:

1. Наличие химических раздражителей в воздухе на производстве или в быту – неорганическая и органическая пыль, пары кислот, озон, хлор, аммиак, кремний, кадмий, сернистый газ и пр. (см. влияние бытовой химии на здоровье).
2. Длительное воздействие на слизистую бронхов физических раздражителей, находящихся во внешней среде – аллергены, такие как пыльца некоторых растений, домашняя пыль, шерсть животных и пр.

Социально-экономические факторы:

1. Злоупотребление алкоголем;
2. Неблагоприятные условия проживания;
3. Курение, пассивное курение (см. видео из чего делают сигареты);
4. Пожилой возраст.

Медицинские факторы:

1. Опухоли трахеи и бронхов;
2. Гиперреактивность дыхательных путей;
3. Генетическая предрасположенность;
4. Склонность к аллергическим реакциям;
5. Травмы и ожоги;
6. Отравления;
7. Инфекционно-воспалительные заболевания органов дыхания и нарушение носового дыхания, очаги инфекции в верхних дыхательных путях — бронхит, пневмония;
8. Повторяющиеся вирусные инфекции и заболевания носоглотки.

Хронический обструктивный бронхит

Это прогрессирующая обструкция бронхов в ответ на различные раздражители. Нарушение бронхиальной проходимости условно подразделяют на: обратимое и необратимое.

Признаки, с которыми больные обычно обращаются к врачу:

1. Сильный кашель, с выделением утром скудной мокроты слизистого характера
2. Одышка, вначале появляется только при физической нагрузке
3. Свистящее, затрудненное дыхание
4. Мокрота может приобретать гнойный характер в период присоединения прочих инфекций и вирусов и расценивается как рецидив обструктивного бронхита.

Со временем при необратимом хроническом процессе заболевание прогрессирует, и промежутки между рецидивами становятся короче.

Симптомы

Клиническую картину обструктивного бронхита формируют следующие симптомы:

• Кашель – на ранних стадиях сухой, без мокроты, «свистящий», в основном по утрам, а также ночью, когда человек находится в горизонтальном положении. Симптом усиливается в холодное время года. Со временем при откашливании появляется мокрота, сгустки, у пожилых людей возможны следы крови в отделяемом секрете;
• Затрудненное дыхание, или одышка (спустя 7–10 лет после возникновения кашля) – сначала появляется при физической нагрузке, потом и в период покоя;
• При обострении – повышенная температура, потливость, утомляемость, головные боли, боли в мышцах;
• Акроцианоз – синюшность губ, кончика носа, пальцев;
• Синдром «часовых стекол», «ноготь Гиппократа» — деформация ногтевых пластин, когда они становятся похожими на часовые стекла;
• Симптом «барабанных палочек» — характерное изменение фаланг пальцев;
• Эмфизематозная грудная клетка – лопатки плотно прилегают к грудной клетке, эпигастральный угол развернут, его величина превышает 90 о, «короткая шея», увеличенные межрёберные промежутки.

Важно помнить, что обструктивный бронхит дает о себе знать не сразу. Обычно признаки проявляются, когда болезнь уже вовсю господствует в организме. Как правило, большинство пациентов обращается за помощью поздно, в возрасте после 40 лет. 

Диагностика

Обычно диагноз выставляется на основании жалоб пациента, сопутствующего клинического анамнеза, аускультации легких и сердечного ритма.

Задачей дифференциальной диагностики — исключить развитие таких тяжелых патологий, как туберкулез легкого, пневмония, опухоль легочной ткани, развивающейся сердечной недостаточности из-за снижения фракции сердечного выброса. Если у пациента отмечается снижение фракции сердечного выброса, появляется сильный непрекращающийся кашель, появляется подозрение на альвеолярный отек (отек легкого), то действия врачей должны быть молниеносными.

Обструктивный бронхит отличается следующим:

• выслушивание перкуторного звука над легкими;
• утрата подвижности легочного края;
• жесткое дыхание;
• на вдохе аускультируются свистящие хрипы;
• появление влажных хрипов при обострении недуга.

Если пациент является курильщиком, то врачу необходимо узнать общий стаж вредной привычки, вычислить индекс курящего. При классификации обструктивного бронхита на стадии развития используется показатель объема форсированного выдоха за 1 мин (в аббревиатуре ОФВ) по отношению к жизненной емкости легких (в аббр. ЖЕЛ). Выделяют следующие стадии:

1. Стадия I. ОФВ = 50% от нормы. На этой стадии пациент почти не знает дискомфорта, а диспансерный контроль в этой ситуации не нужен.
2. Стадия II. ОФИ = 34-40% от нормы. Пациенту рекомендуется посетить врача-пульмонолога в связи с выраженным ухудшением качества жизни.
3. Стадия III. ОФВ <33% от нормы. Этот этап заболевания предполагает стационарное либо амбулаторное лечение.

Для исключения пневмонии, туберкулеза легких, дилатацию сердечных отделов проводят процедуру рентгена грудной клетки. В качестве дополнительных методов исследования необходимы лабораторные данные анализов (кровь, моча, соскоб слизи или мокроты). Точная диагностика позволит быстро выявить основное заболевание, купировать симптомы обструктивного бронхита, исключить его рецидивы в будущем.

Осложнения

Когда развивается обструкция, в легкие перестает поступать необходимое количество воздуха. Вдохи становятся тяжелыми, диафрагма полностью не раскрывается. Кроме того, вдыхаем мы больше, чем потом выдыхаем.

Какая-то часть остается в легких и провоцирует эмфизему легочную. При тяжелых и хронических формах может появиться легочная недостаточность, а это причина для летальности. Нелеченный бронхит почти всегда кончается пневмонией, которую лечить значительно проблемнее.

Как лечить обструктивный бронхит?

В первую очередь при лечении обструктивного бронхита у взрослых важно свести к минимуму, при возможности – полностью исключить контакт с раздражающими факторами, которые могут быть предпосылкой для прогрессирования процесса в бронхах и его обострений.

Нужно отказаться от курения и других вредных привычек, прекратить контакт с аллергенами, для чего в некоторых случаях могут потребоваться достаточно радикальные шаги: смена работы или места жительства.

Следующим шагом должно стать лечение в домашних условиях эффективными современными средствами.

Медикаментозное лечение

При обструктивном бронхите, который вызван вирусной инфекцией, назначаются противовирусные препараты:

1. Римантадин (Альгирем, Орвирем) оказывает интенсивное противовирусное действие путем блокирования здоровых клеток организма от вирусного проникновения. Препарат назначается по 100 мг (1 таблетка) 1–3 раза в сутки в течение 3–4 дней. Аллергические реакции встречаются редко.
2. Инозин пранобекс (Изопринозин, Гропринозин) оказывают противовирусное (стимулируют гибель вирусных клеток) и иммуномодулирующее (укрепляют иммунную систему) действие. Препараты назначаются по 1–2 таблетки 3–4 раза в сутки. Курс лечения составляет 7–10 дней, но может быть продлен на 1 месяц по показаниям. Лекарственное средство хорошо переносится и обычно не вызывает аллергических реакций.

При обструктивном бронхите, вызванном бактериальной инфекцией, назначаются антибактериальные препараты, при помощи которых можно вылечить заболевание уже через 5–10 дней:

1. Макролиды (Кларитромицин, Ровамицин) обладают бактерицидным действием. Назначаются по 500 мг 1 раз в день. Курс лечения 5–7 дней. Аллергических проявлений лекарственное средство не вызывает;
2. Защищенные пенициллины (Аугментин, Флемоксин-солютаб) обладают бактериостатическим (снижают рост и деление бактериальных клеток) и бактерицидным (способствуют гибели бактерий) действием. Препарат назначается в таблетках по 625 мг 3 раза в день или по 1000 мг 2 раза в день в течение 7–14 дней. С осторожностью данная группа лекарственных средств дается больным с частыми аллергическими реакциями;
3. В крайне тяжелых случаях развития заболевания препаратами выбора являются респираторные фторхинолоны – левофлоксацин (Локсоф, Лефлок) по 500 мг 1 раз в сутки или по 500–1000 мг во флаконе по 100,0 мл внутривенно капельно 1 раз в сутки. Данное лекарственное средство может вызвать острые аллергические проявления.

При возникновении кашля — муколитические препараты:

1. Амброксол (Лазолван, Аброл) оказывает отхаркивающее действие и стимулирует движение мерцательного эпителия в бронхах, что способствует лучшему выведению мокроты. Назначается по 30 мг (1 таблетка) 3 раза в сутки или по 75 мл (1 таблетка) 1 раз в сутки. Курс лечения 10 дней. Лекарственное средство аллергических эффектов не провоцирует;
2. Ацетилцистеин (АЦЦ) снижает вязкость мокроты и тем самым стимулирует ее лучшее отхождение. Назначается по 400 – 800 мг 1 – 2 раза в сутки в течение 10 дней. Аллергические реакции в виде кожной сыпи;
3. Противовоспалительные препараты местного действия – Эреспал, Инспирон устраняют гиперпродукцию слизи и уменьшают отечность слизистого и подслизистого слоев бронхиального дерева. Назначаются по 1 таблетке 2 раза в день. Курс лечения 10 суток. Особые указания: вызывает учащение сердцебиения и перебои в работе сердца. Аллергические реакции наблюдаются редко.

При повышенной температуре тела применяют нестероидные противовоспалительные препараты – Нимесулид, Ибупрофен – оказывают жаропонижающее, противоотечное и болеутоляющее действие. Назначаются по 200 мг 1–2 раза в сутки.

При возникновении одышки лечение обструктивного бронхита дополняют бронходилятаторами в аэрозолях (Сальметерол, Беродуал, Вентолин, Сальбутамол), которые оказывают бронхорасширяющее действие и способствуют лучшему отхождению мокроты из бронхов. Назначаются по 2 вдоха 3–6 раз в сутки.

Ингаляции

При обострении обструктивного хронического бронхита отмечается:

• усиление одышки с изменением частоты дыхательных движений, глубины вдоха;
• изменение характера кашля, отделяемой мокроты;
• стеснение в грудной клетке.

При появлении этих симптомов, указывающих на обострение, назначают в ингаляциях бронходилататоры всех трех групп. Прочитать о свойствах этих препаратов можно в статье Бронхорасширяющие препараты.

Главная причина обструкции у взрослых – спазм бронхов. Чтобы его устранить, прибегают к препаратам короткого и длинного действия. Препаратами выбора при хроническом обструктивном бронхите служат Атровент, Тровентол, окситорпиум бромид. Эффект от их применения появляется через 30 минут, длится до 6 часов, в день делают 3-4 дозы.

При малоэффективности терапии дополнительно назначают:

• адреностимуляторы – Вентолин, Бриканил, Беротек в ингаляциях, таблетки Кленбутерол Софарма, сироп Кленбутерол;
• теофиллин в таблетках – Теопэк, Теотард.

При острых состояниях назначают ингаляции комбинированных препаратов, сочетающих действие гормонального средства с бронхолитиком. Подробнее об ингаляциях при бронхите читайте в нашей статье Ингаляции при бронхите с небулайзером.

Физиотерапия

Состояние больного улучшит физиотерапия. Одно из ее средств – массаж (перкуторный, вибрационный, мышц спины). Такие манипуляции способствуют расслаблению бронхов, устранению секрета из дыхательных путей. Применяют модулированные токи, электрофорез. Самочувствие стабилизируется после санаторно-курортного лечения на южных курортах Краснодара и Приморского края. 

Питание и диета

Диета во время обострения болезни направлена на ликвидацию отека бронхиального дерева, стимулирование иммунитета, восполнение запасов белка. Пища должна быть калорийной, не меньше 3000 кал/день с преобладанием белков.

Полезные продукты:

• фрукты с витамином С: апельсин, лимон, малина, грейпфрут;
• молочные продукты: сыр, молоко, творог;
• продукты с содержанием магния: орехи, бананы, кунжут, тыквенные семечки, ржаной хлеб, гречка, оливки, помидоры;
• продукты с кислотами Омега-3: рыбий жир, печень трески;
• витамины А и Е: зеленый горошек, фасоль, шпинат, персик, авокадо, морковь.

На время лечения рецидива необходимо уменьшить употребление сахара и соли, ограничить прием в пищу продуктов-аллергенов (чай, шоколад, кофе, какао). Развитию бронхоспазма способствуют острые, пряные, копченые продукты, поэтому их также нужно исключить из рациона или кушать в маленьком количестве.

Профилактика

Профилактика обструктивного бронхита также предполагает:

• отказ от пагубной привычки – курения;
• снижение запыленности в домашних условиях путем проведения влажной уборки. Можно заменить подушки, наполненные пером, на гипоаллергенные наполнители. Также можно убрать ковры и мягкие игрушки, которые являются первейшими накопителями пылевых частиц;
• соблюдение гипоаллергенной диеты, в ходе которой исключаются все продукты, способные усилить приступы кашля;
• прием витаминов групп B и C для поддержания иммунитета. С этой целью можно использовать травяные чаи, способствующие также отведению слизи из бронхов;
• в период пыления растений можно организовать пребывание в комфортном микроклимате, где исключены любые аллергены.

Больным обструктивным астматическим бронхитом в первую очередь необходимо проводить закаливающие процедуры, выполнять лечебные дыхательные комплексы.

Общие сведения

В структуре бронхолегочной патологии безусловный лидер — бронхит — воспаление слизистой бронхов. Он является проявлением респираторно-вирусной инфекции, вызываемой вирусами парагриппа и гриппа, респираторно-синцитиальным и аденовирусами, рино-, коронавирусами. У детей от 1 года до 5 лет чаще выделяется респираторно-синтециальный вирус, у детей старше — риновирусы.

У детей с респираторными заболеваниями патологический процесс в бронхах часто протекает с развитием обструктивного синдрома — в 20-30% случаев респираторные заболевания протекают с бронхиальной обструкцией. Бронхообструктивный синдром — это нарушение проходимости бронхов, развивающееся в виду сужения их просвета. Бронхообструкция проявляется кашлем, одышкой и приступами удушья. Нередко встречается у детей раннего возраста и требует неотложной терапии. Наличие бронхообструктивного синдрома — основное отличие обструктивного бронхита от бронхита простого. Острый обструктивный бронхит имеет такой же код, как и острый бронхит. Код обструктивного бронхита по мкб-10 — J20.

Патогенез

Слизистая оболочка дыхательного тракта — естественный барьер для микроорганизмов и неинфекционных факторов. Существует баланс между агрессивным воздействием внешней среды и защитой системы респираторного тракта. Это равновесие неустойчиво, и при переохлаждении, курении, воздействии вирусной или бактериальной инфекции развивается воспаление. При респираторной инфекции слизистая участвует в уничтожении патогенов, но возникшая в ответ воспалительная реакция, вызывает повреждение тканей. Степень воспалительной реакции зависит от выраженности реакции организма.

Повреждающие факторы вызывают целый ряд иммунных реакций, которые активируют тучные клетки и базофилы, выход гистамина, серотонина и прочих медиаторов воспаления. Гистамин, эйкозаноиды и другие провоспалительные факторы усиливают проницаемость сосудов, вызывают отек слизистой бронхов, гиперсекрецию вязкой слизи и способствуют развитию бронхоспазма с обструкции дыхательных путей. Патогенетически обструкция дыхательных путей — это сочетание вирус-индуцированного воспаления, повышения тонуса бронхов, их спазма и усиленной продукции мокроты.

Механизм появления свистящего дыхания у грудных детей отличный, чем у более старших детей. У маленьких детей основное значение имеет не гиперреактивность слизистой, а тонус бронхиальной стенки и отек слизистой.

У детей раннего возраста хрящи бронхиального тракта очень податливы и реагируют втяжением на повышение сопротивления в воздухоносных путях. Также имеет значение постоянное положение лежа на спине и длительный сон. Развитие воспаления слизистой при воздействии вирусов способствует гиперсекреции слизи, развитию отека слизистой и нарушению мукоцилиарного транспорта. Предрасполагающие факторы анатомического строения и нахождение в положении лежа приводят к тому, что у грудных детей часто развивается обструктивный бронхит.

В основе патогенеза хронического обструктивного бронхита лежит хроническое воспаление, которое вызывает деструктивные изменения в паренхиме легких, изменению легочной ткани и появлению необратимой бронхиальной обструкции. Важно то, что воспаление развивается по всей дыхательной трубке и бронхообструкция при ХОБЛ является генерализованной. Длительное курение и воздействие других вредных факторов при ХОБЛ активирует иммунные механизмы и активную секрецию в слизистой провоспалительных факторов (простагландины и лейкотриены), которые играют важную роль в поддержании хронического воспаления, повышению секреции слизи, спазме мышц бронхов.

Развитие воспаления сопровождается повышенной секрецией слизи, поэтому кашель и выделение мокроты — обязательный симптом заболевания не только в период обострения, но и в период ремиссии. Одновременно с увеличением продукции слизи в бронхах изменяется и ее состав: уменьшается количество жидкого компонента (воды) и увеличивается количество муцинов, а это нарушает вязкостно-эластические свойства секрета. Увеличение вязкости мокроты нарушает мукоцилиарный транспорт — вязкая слизь имеет низкую скорость продвижения по тракту.

Хроническое воспаление бронхиальных путей сопровождается изменением клеток мерцательного эпителия и изменением соотношения слизеобразующих клеток и клеток мерцательного эпителия. Усиление слизеобразования как раз связано со значительным увеличением количества слизеобразующих клеток. Формирование вязкой и малоподвижной мокроты с одновременными изменениями мерцательного эпителия вызывают значительное ослабление «очистительной» функции бронхов — может наступить полный стаз слизи в мелких бронхах и изменение алвеол.

У больных ХОБЛ активный воспалительный процесс в мелких бронхах и альвеолах разрушает матрикс респираторного отдела легких — формируется центрилобулярная эмфизема. Перестройка структуры бронхов, сосудистой сети, развившаяся эмфизема в результате хронического воспаления становятся основными факторами необратимой обструкции бронхов при хронической обструктивной болезни легких. Нормализация процесса слизеобразования и состава слизи — важное звено в лечении больных ХОБЛ. Поэтому вместе с базисной терапией значение имеет применение препаратов муколитиков. Снижение вязкости слизи облегчает выделение мокроты.

Классификация

По этиологии:

• вирусный;
• бактериальный (Streptococcus pneumonia, Moraxella catarrahalis, Haemophilus influenza).

По течению:

• острый обструктивный синдром (длительностью до 3-4 недель);
• хронический бронхообструктивный синдром.

По клиническим проявлениям:

• острый бронхит (до 3-4 недель);
• острый обструктивный бронхит;
• бактериальный бронхит;
• рецидивирующий обструктивный бронхит;
• хронический.

В случае острого обструктивного бронхита (код острого обструктивного бронхита по мкб-10 — J20) проявления обструкции обусловлены острыми респираторными заболеваниями. Если говорить о детях грудного возраста, то ведущим фактором является Mycoplasma pneumoniae и Chlamidia pneumoniae. У детей до 3-4 лет — риновирус, респираторно-синтициальный, аденовирус, вирус коклюша. У детей старшего возраста — вирусы парагриппа, риновирус, аденовирус.

Рецидивирующий обструктивный бронхит некоторые авторы выделяют в самостоятельную нозологическую форму, поскольку он занимает одно из ведущих мест у детей среди заболеваний органов дыхания. Частота его в структуре заболеваний колеблется от 10 до 40%. Рецидивирующий обструктивный бронхит, как самостоятельный клинический вариант бронхита выделен в 1981 г. и рассматривается как аллергическое поражение бронхов с гиперпродукцией иммуноглобулинов Е, частыми рецидивами (3-5 раз в год) с наличием выраженного бронхоспазма. Под рецидивирующим обструктивным бронхитом понимают бронхит с эпизодами бронхиальной обструкции, которые возникают на фоне ОРВИ. Этот вариант бронхита чаще возникает у детей раннего возраста, когда имеется гиперреактивность бронхов на факторы внешней среды и определённые анатомические особенности бронхиального дерева.

При рецидивирующем обструктивном бронхите c приступом бронхиальной астмы имеется общность проявлений, гиперпродукция иммуноглобулина Е, аллергологический семейный анамнез (аллергодерматозы, поллиноз у членов семьи). Но отличием является то, что при бактериологическом исследовании бронхиального секрета при рецидивирующем бронхите выявляется бактериальная флора, а при эндоскопии — катарально-гнойный или гнойный эндобронхит со слизисто-гнойным содержимым в просвете бронхов.

Аллергический обструктивный бронхит развивается у детей с аллергическими заболеваниями. В анамнезе у таких больных отмечается атопический дерматит, пищевая аллергия в раннем детстве или аллергический ринит. У каждого пятого больного с аллергической патологией любое респираторное заболевание протекает тяжелее, чем у детей без аллергии. Аллергический обструктивный бронхит относят к респираторным аллергозам нижних дыхательных путей и его рассматривают как легкую форму бронхиальной астмы, поскольку этиология и патогенез этих двух заболеваний совпадают. Обструктивные аллергические бронхиты наблюдаются у детей и взрослых, но наиболее часто встречаются до 3 лет.

В аллергическом воспалении бронхов участвуют эозинофилы, тучные клетки, нейтрофилы, лимфоциты, поэтому оно сопровождается гиперреактивностью со стороны дыхательных путей. Вирусы создают предпосылки аллергической сенсибилизации у детей, которые предрасположены к атопии. Вирусы являются пусковым моментом развития аллергических заболеваний дыхательных путей, поскольку они активируют провоспалительные цитокины, которые дальше участвуют в аллергическом воспалении.

Вместо привычного термина «хронический обструктивный бронхит» с 80-х годов ХХ столетия и по настоящее время применяют термин «хроническая обструктивная болезнь легких». Код хронического обструктивного бронхита по мкб-10 — J44. Это заболевание характеризуется прогрессирующей бронхиальной обструкцией, которая связана с воспалением, возникающим на фоне воздействия факторов внешней среды (курение, профессиональные вредности, воздействие поллютантов). Морфологические изменения при ХОБЛ происходят во всех отделах: центральных и периферических бронхах, а также легочной паренхиме и сосудах.

Основная причина развития этого заболевания — вдыхание вредных веществ, а при обострениях в холодный период года важная роль отводится респираторным вирусам. Отмечено, что 80% обострений имеют инфекционную природу и являются основными причинами обращения за медицинской помощью и служат поводом для госпитализации. Для ХОБЛ характерно медленное и неуклонное прогрессирование бронхообструкции. Смертность при этом заболевании продолжает увеличиваться и по прогнозам к 2020 году ХОБЛ будет занимать 3-е место среди причин смертности. Это объясняется тем, что со временем бронхиальная обструкция нарастает и становится полностью необратимой, что влечет осложнения, несовместимые с жизнью. Лечение данного заболевания будет рассмотрено ниже.

Причины обструктивного бронхита

Если рассматривать заболевание у детей, причины обструктивного бронхита очень разнообразны:

• Важное значение имеет респираторная вирусная инфекция. В 50% случаев обструктивный бронхит вызывается респираторно-синцитиальным вирусом, вирусами парагриппа, реже — аденовирусом.
• Среди факторов окружающей среды особое значение имеет пассивное курение в семье. Табачный дым вызывает гипертрофию бронхиальных желез, нарушает мукоцилиарный клиренс, что в итоге замедляет продвижение мокроты. Пассивное курение вызывает деструкцию эпителия бронхиального дерева. Особенно ранимыми к воздействию этого фактора являются дети до года.
• Загрязнение атмосферы пылью (органической и неорганической) и индустриальными газами.
• Влияние факторов во время беременности, родов и первых месяцев жизни — токсикозы беременных, осложнения в родах, недоношенность, гипоксия в родах, аллергологический анамнез у матери, гиперреактивность бронхов, энцефалопатия, рахит и дистрофия, раннее искусственное вскармливание, респираторные заболевания в возрасте 6-12 месяцев.
• Врожденное недоразвитие хрящей бронхов. Это приводит к тому, что бронхи легко спадаются на выдохе. Первые проявления заболевания возникают до года — это или частые обструктивные бронхиты или пневмонии.
• Поражение респираторного тракта при хламидиозе характерно для детей до года. Поражение микоплазмами сопровождается сухим непродуктивным кашлем и явлениями обструкции.

Обструктивный бронхит у взрослых также развивается в ответ на действие инфекционного (бактерии, вирус,) и неинфекционного факторов (курение, профессиональные вредности и вдыхание аэрополлютантов). Острый обструктивный синдром у взрослых связан с острыми респираторными заболеваниями, которые осложняются бронхитом, а он в 60% случаев сопровождается бронхиальной обструкцией. При ХОБЛ у взрослых особое значение придается курению. Что касается хронической патологии, то ХОБЛ и астма составляют 90% случаев хронической бронхиальной обструкции.

Симптомы обструктивного бронхита

Основные признаки обструктивного бронхита независимо от возраста — это кашель с трудно отделяемой мокротой и одышка экспираторного типа (затруднен выдох).

Симптомы обструктивного бронхита у взрослых

Диагноз острого обструктивного бронхита ставят при наличии остро возникшего приступообразного надсадного непродуктивного кашля на фоне респираторно-вирусного заболевания. У больного появляется «свистящеее» дыхание с затрудненным выдохом, ощущение одышки и нехватки воздуха. Кашель и свистящие хрипы усиливаются ночью. Продолжительность кашля при остром процессе составляет не более 3-х недель.

Хронический обструктивный бронхит (ХОЗЛ) развивается постепенно, протекает латентно и с возрастом большинство больных начинают жаловаться на нарастающую одышку после частых простудных заболеваний в зимний период. Наиболее важными признаками заболевания у взрослых являются: кашель, выделение мокроты, а также прогрессирующая одышка. Обострение хронического процесса проявляется усилением одышки, кашля и увеличением количества мокроты. При легкой степени и среднетяжёлом течении обострения больные могут лечиться в амбулаторных условиях. У больных с тяжелым течением обострение часто сопровождается острой дыхательной недостаточностью, что требует интенсивного лечения в условиях стационара.

Хронический кашель — самый ранний симптом, который появляется в возрасте 45-50 лет и часто недооценивается больными, поскольку расценивается как следствие курения, частых простудных заболеваний и воздействия факторов среды. Сначала кашель носит эпизодический характер, а позже присутствует каждый день и в течение всего дня. Он чаще возникает при физической нагрузке, реже — ночью.

Мокрота отходит в небольшом количестве (не более 50 мл в сутки), имеет слизисто-вязкий характер и выделяется больше по утрам после кашля. Любой случай постоянного отхождения мокроты косвенно указывает на наличие ХОЗЛ. Если мокрота отделяется в большом количестве, можно заподозрить у больного наличие бронхоэктазов. Если мокрота приобретает гнойный характер, то это свидетельствует об обострении процесса. В мокроте возможно появление прожилок крови, что говорит о повреждении капилляров при упорном кашле.

Одышка является ведущим признаком хронического обструктивного заболевания легких. Именно она является поводом для обращения к врачу. Этот симптом появляется позже кашля на 10 лет. Одышка усиливается при физической нагрузке, и по мере нарушения функции легких со временем прогрессирует. Больные описывают одышку как ощущение нехватки воздуха, удушья или увеличивающихся усилий во время дыхания. Одышка является главной причиной инвалидизации больного.

Свистящее дыхание и стеснение в груди относительно нехарактерны для хронического течения заболевания. Ощущение стеснения в груди возникает при физической нагрузке вследствие сокращения межреберных мышц. Свистящее дыхание может изменяться в течение одного дня. Дистанционные хрипы чаще возникают в ларингеальной области. В ряде случаев у больного выслушиваются рассеянные сухие хрипы, возникающие на вдохе и выдохе. Отсутствие хрипов не исключает диагноз ХОЗЛ.

Симптомы обструктивного бронхита у детей

Поскольку признаки у детей возникают на фоне респираторно-вирусного заболевания, то для этого состояния характерно:

• повышение температуры;
• симптомы ОРВИ (насморк, боль в горле);
• приступообразный непродуктивный кашель, доходящий до рвоты;
• локализация хрипов изменяется после кашля;
• затруднено отхождение мокроты;
• дыхание со свистом и хрипами, которые слышны издалека (дистанционные хрипы);
• частые вдохи и удлиненный выдох, что свидетельствует об экспираторной одышке — малышу сложнее выдохнуть, чем вдохнуть;
• участия вспомогательной мускулатуры при дыхании;
• положительная реакция на бронхолитики.

Анализы и диагностика

В случае рецидивирующего обструктивного бронхита и подозрении на аллергическую природу заболевания проводятся исследования:

• Иммунного статуса — определяется содержание основных классов иммуноглобулинов (А, М, G).
• Определение концентрации общего IgE и специфических антител-IgE к аллергенам пищевым, бытовым, пыльцевым, грибковым и бактериальным. Определение специфических IgE необходимо для установления причинно-значимых аллергенов.
• Выявление инфицированности Mycoplasma pneumoniae, цитомегаловирусом, Mycoplasma hominis, Chlamidia методом ИФА.

Ведущее значение в диагностике ХОЗЛ имеет спирометрическое исследование. Для определения обструктивных нарушений измеряют ОФВ1, ФЖЕЛ (форсированная жизненная емкость легких) и соотношение ОФВ1/ФЖЕЛ. Это является наиболее чувствительным параметром оценки воздушного потока. Если ОФВ1/ФЖЕЛ<70% после применения бронхорасширяющего препарата в период ремиссии, то можно точно говорить об обструктивных нарушениях.

По результатам спирометрии ХОЗЛ классифицируется по степеням:

Легкая

• ОФВ1≥80% от должного;
• ОФВ1/ФЖЕЛ<70%.

Средняя

• 50% ≤ ОФВ1<80% от должного;
• ОФВ1/ФЖЕЛ<70%.

Тяжелая

• 30% ≤ ОФВ1<50% от должного;
• ОФВ1/ФЖЕЛ<70%.

Из дополнительных методов обследования применяется рентгенография легких, бронхоскопия (по показаниям).

Лечение обструктивного бронхита

Чем лечить бронхообструктивный синдром? Основой лечения являются ингаляционные бронходилататоры и глюкокортикостероиды. Во всех случаях обострения, независимо от тяжести, назначаются бронхолитические средства впервые или увеличивается их доза и частота применения, если больной принимал их раньше. Необходимость их назначения связана со способностью улучшать бронхиальную проходимость. Даже ее незначительное улучшение снижает сопротивление дыхательных путей, улучшает клинические проявления и состояние больных. Использование лекарственных препаратов показано при обострении. При обострениях надежным и быстрым способом доставки препаратов в легкие является небулайзерная терапия. Пациентов с ХОЗЛ в период обострения средней степени тяжести госпитализируют.

Лечение обструктивного бронхита у взрослых

Медикаментозная терапия включает:

• Бронхолитики — имеют основное значение в лечении. Они уменьшают выраженность обструкции бронхов. Бронхолитики используются «по требованию» или регулярно.
• Глюкокортикоиды назначают при тяжелом и крайне тяжелом течении с частыми обострениями, (два за год). При обострении используют антибиотики и пероральные стероиды (преднизолон 30–40 мг внутрь).
• Комбинированное лечение глюкокортикоидами и β2-адреномиметиками длительного действия. По сравнению с монотерапией отдельными препаратами оказывает существенное положительное влияние на функцию легких. Особенно улучшает качество жизни у больных с ОФВ1<50% от должного. Препараты лучше назначать в ингаляционной форме.

Бронхолитики короткого действия (Атровент, Ипратропиум натив, Фенотерол, Беротек, Сальбутамол) назначают в начальных стадиях по требованию или для купирования приступа. Для регулярной терапии их не применяют, отдавая предпочтение средствам длительного действия. Если рассматривать вариант неотложной помощи при остром обструктивном бронхите, то лучше использовать фиксированную комбинацию короткодействующего β2-агониста и холинолитика — Беродуал (ипратропия бромид + фенотерола гидробромид), который выпускается в аэрозольном ингаляторе или в растворе для небулайзерной терапии. Комбинированные препараты Ипрамол Стери-Неб и Комбивент (ипратропия бромид+сальбутамол) также сочетают бронхолитики короткого действия разных групп. Такие сочетания обладают большей эффективностью при бронхообструктивных заболеваниях, нежели монотерапия.

Бронхолитики длительного действия (тиотропия бромид, сальметерол, формотерол, индакатерол) важны для постоянного применения, начиная со второй степени тяжести. В настоящее время препаратами выбора для лечения ХОБЛ являются препараты длительного действия Сальметер и Формотерол Изихейлер (12 ч) и ультрадлительного — Онбрез Бризхалер (24 ч). А комбинация двух ультрадлительных бронхолитиков Сибри Бризхалер (индакатерол + гликопиррония бромид) обеспечивает дополнительные преимущества, поскольку эффективно уменьшает симптомы и снижает риск обострений.

Глюкокортикоиды — наиболее сильные противовоспалительные средства. При хроническом обструктивном бронхите во время обострения их назначают внутрь короткими (до 14 дней) курсами. Длительное применение глюкокортикоидов не рекомендуется, поскольку имеется опасность развития нежелательных побочных эффектов. Высокие дозы гормонов (флутиказона пропионат до 1000 мкг в сутки) повышают качество жизни больных и снижают количество обострений ХОБЛ при тяжелом и крайне тяжелом течении.

Для доставки препаратов применяются дозированные аэрозоли, ингаляторы (порошковые) и небулайзеры. При стабильном течении хронического бронхита чаще применяются дозированные аэрозоли и порошковые ингаляторы. Препараты, которые предназначены для использования в небулайзере, должны доставляться в легкие именно таким образом.

Небулайзерная терапия рекомендуется при обострениях ХОБЛ и у пациентов с тяжелым состоянием, которым трудно применять другие способы доставки. Небулайзерным методом достигается высокая местная концентрация препаратов, позволяющая эффективно и быстро устранять бронхоспазм. Распыляемое вещество почти не всасывается в кровь, поэтому не оказывает нежелательных эффектов на другие системы. Ингаляции проводятся при помощи наконечника или маски.

Ингаляторы с фиксированными комбинациями, включающими глюккокортикоид и бронхолитик, применяются у больных тяжелого и крайне тяжелого течения. Среди препаратов можно назвать Серетид, Тевакомб, Сальмекорт (флутиказона пропионат+сальметерол), Симбикорт (будезонид+формотерол), Биастен (будесонид+сальбутамол). Их длительное назначение (до года) улучшает проходимость бронхов, уменьшает клинические проявления, частоту обострений и улучшает качество жизни. Эти ингаляторы более удобны для больных.

Принципы бронхолитической терапии у взрослых:

• Предпочтителен ингаляционный путь введения бронхолитиков.
• Выбор между различными группами бронхолитиков и ксантинами зависит от индивидуальной чувствительности. У пожилых, имеющих заболевания сердечно-сосудистой системы, предпочтительны холинолитики. Ксантины эффективны при ХОБЛ, но имеют много побочных эффектов, поэтому относятся к препаратам «второго ряда». Положительным влиянием при ХОБЛ обладают теофиллины длительного действия (Теопэк, Неотеопэк, Теодур, Вентакс теотард).
• Ингаляционные бронхолитики длительного действия являются более удобными в применении.
• При ХОБЛ среднего, тяжелого и очень тяжелого течения рекомендуется регулярное лечение бронхолитиками длительного действия.
• Комбинация бронхолитиков разных групп повышает эффективность и снижает риск развития побочных эффектов.

В настоящее время внутривенное введение Теофилламина и Эуфиллина является терапией второй линии, поэтому назначается только в отдельных случаях, когда у больного отмечается недостаточный эффект от применения бронхолитиков короткого действия. Бесконтрольное применение теофиллина или эуфиллина вызывает тахикардию и аритмию.

Муколитическая и антиоксидантная терапия имеет также второстепенное значение при ХОЗЛ по сравнению с бронхолитиками и глюкокортикоидами. Она незначительно влияет на функцию легких и бронхов, однако применение препаратов ацетилцистеина уменьшает число обострений.

Муколитики (Амброксол, Лазолван) могут применяться у больных, имеющих вязкую мокроту. В этом случае важно разжижение мокроты и усиление ее выведения. Уменьшение кашля и количества мокроты в результате их применения свидетельствует об уменьшении активности процесса. Применение муколитических средств при хроническом обструктивном бронхите является симптоматическим и широкое использование их не рекомендуется.

Антиоксиданты (препараты ацетилцистеина — АЦЦ, Мукобене, Мукосольвин, Флуимуцил, Эвкабал), обладают антиоксидантным и муколитическим действием и способны снижать частоту обострений. АЦЦ может использоваться в течение длительного времени (до 6 месяцев) в дозе 600 мг в день. Среди этих препаратов можно назвать Эрдостеин, который оказывает положительное влияние на интенсивность кашля, снижает повреждающее действие табачного дыма на слизистую, повышает уровень иммуноглобулина A в клетках слизистой дыхательных путей.

Антибиотики необходимы для лечения обострений. Обладая антимикробным действием, быстро устраняют симптомы ХОБЛ, характерные для обострения и удлиняют межрецидивный период. При обострении применяются Амоксиуциллин/клавулановая кислота, Левофлоксацин, Ципрофлоксацин, Цефтазидим, Азитромицин. Последний обладает преимуществом поскольку подавляет продукцию муцина и гиперсекрецию слизи, что важно для этих больных.

Если рассматривать хронический обструктивный бронхит, то важными направлениями его лечения являются: уменьшение воздействия факторов внешней среды. Как лечить это заболевание, если не устранить главные причины? Больным рекомендуется переезд (по возможности) в другую местность, рациональное трудоустройство, исключающее загазованность и контакт с вдыхаемыми химическими веществами, а также отказ от курения. Такой комплексный подход к лечению уменьшает выраженность клинических проявлений, предупреждает прогрессирование заболевания, развитие обострений и осложнений, а также позволяет достичь удовлетворительной переносимости физической нагрузки и повысить качество жизни пациентов.

Лечение обструктивного бронхита у детей

По сравнению со взрослыми у детей преобладает острый обструктивный бронхит, который протекает на фоне ОРВИ. Основная задача — устранить проявления респираторного заболевания, бронхообструкцию и воспаление. После восстановления функции легких можно применять муколитики. Важное значение при лечении имеет обильное питье и пребывание на свежем воздухе.

Как вылечить бронхит с невыраженным бронхоспастическим компонентом? Для эффективного отхождения мокроты и уменьшения бронхоспазма необходимо применение бронхолитиков и отхаркивающих средств. В нетяжелых случаях лечение начинают с препарата Аскорил (сальбутамол + бромгексина гидрохлорид + гвайфенезин + рацементол). Его компоненты оказывают бронхолитическое и отхаркивающее действие. В нетяжелых случаях болезни детям можно давать сироп Инспирон (фенспирида гидрохлорид) в течение 7-10 дней. Он обладает противовоспалительным действием, уменьшает гиперреактивность и обструкцию бронхов, подавляет активность слизистых желез, поэтому способствует снижению продукции мокроты. Препарат к 5-м суткам приема купирует обструктивный синдром.

Если у ребенка выраженный бронхоспазм, обязательна госпитализация. В данном случае нельзя обойтись без бронхоспазмолитических препаратов, которые вводятся ингаляционно. Более целесообразным является введение аэрозоля через небулайзер, что обеспечивает лучшее проникновение лекарства в периферические отделы легких.

Бета-2-агонисты короткого действия (Сальбутамол, Атровент, Ипратропиум натив, Фенотерол, Беротек) вызывают быстрое расширение бронхов и уже много лет используются для купирования приступов. Сальбутамол — бронхолитик, разрешенный для применения у детей с 1,5 лет. В России производится Сальбутамол-натив (раствор для ингаляций).

Если рассматривать комбинированные препараты бронхолитиков, то на первом месте у детей для оказания скорой помощи, применения в стационаре или домашних условиях является раствор для небулайзерных ингаляций Беродуал – комбинация бета-2-агониста и холиноблокатора (фенотерол+ипратропия бромид). Эти действующие вещества влияют на разные механизмы бронхоконстрикции, поэтому сочетанное их применение более эффективно.

Также эффективен Ипратерол-натив. Оба препарата можно использовать при остром обструктивном бронхите до шести лет. Необходимую дозу Беродуала разводят физраствором и ингалируют. Детям до 6 лет назначают 10 капель препарата на 1 ингаляцию, с 6 до 14 лет 10-20 капель. Делать ингаляции можно 3-4 раза в сутки с интервалом 4–6 часов.

У детей с хроническими заболеваниями легких и сопутствующим бронхоспазмом целесообразно использование бронхолитиков пролонгированного действия — Форадил. Наряду с бронхорасширяющим действием он оказывает и противовоспалительное.

Глюкокортикостероидная терапия назначается в связи с тяжестью обструктивного бронхита или присоединившегося бронхиолита. Если раньше назначались стероиды только внутрь, то сегодня применяются безопасные средства в виде ингаляций. Препаратом выбора при бронхиальной обструкции у детей является суспензия Будесонида, вдыхаемая через небулайзер. Будесонид назначают с шести месяцев, Фликсотид (флутиказона пропионат) – с одного года, Беконазе, Бекотид (беклометазона дипропионат) — с 4-х лет, Альвеско (циклесонид) – с 6-ти лет.

Доза глюкокортикостероидов соответствует тяжести заболевания. Будесонид обеспечивает эффект за счет сосудосуживания, уменьшения выпота плазмы и выработки мокроты в бронхах. Противовоспалительный эффект 1 мг препарата сопоставим с 58 мг вводимого внутривенно преднизолона. При недостаточном эффекте от гормональных препаратов они могут применяться в комбинации с бета-2-агонистами — можно сочетать Будесонид с Беродуалом в одной ингаляции. При использовании такой схемы бронхоспазм купируется на амбулаторном этапе.

Муколитическая терапия у детей при обструкции бронхов необходима. Для эвакуации мокроты необходимо сочетанное применение отхаркивающих средств с бронхолитиками и увлажнение дыхательных путей. Использование антигистаминных средств первого поколения нецелесообразно, поскольку они «подсушивают» слизистую бронхов и сгущают мокроту.

Наиболее перспективными являются муколитики на основе амброксола — Лазолван, который можно применять в ингаляциях через небулайзер даже у новорожденных. Действующее вещество амброксол начинает действовать через полчаса и сохраняет действие 6-11 часов. Однако ингаляции нужно делать регулярно, поскольку максимального эффекта препарат достигает на 3-и сутки. Для маленьких детей важно то, что мокрота разжижается, но ее количество не увеличивается. Назначение с антибиотиками усиливает эффект. Под действием препарата усиливается движение ресничек эпителия и повышается секреция сурфактанта. Амброксол оказывает противовоспалительное и антиоксидантное действие, а после курса приема повышается уровень иммуноглобулина А. Лекарственные формы рассчитаны на разный возраст: раствор для ингаляций, сироп и пастилки для рассасывания.

Вирусы приводят к иммуносупрессии и у детей активизируется бактериальная флора. В связи с чем на фоне вирусного обструктивного бронхита развивается очаг бактериальной инфекции. В данном случае показано назначение антибиотиков макролидного ряда (Азитромицин, Джозамицин, Кларитромицин).

Доктор Комаровский о лечении обструктивного бронхита

• Увлажнение воздуха (50-70%) и обильное питье должны быть на первом месте, поскольку мокрота при данном заболевании вырабатывается в большом количестве, но она густая. Эти факторы способствуют ее разжижению.
• Вдыхание прохладного воздуха (180-200).
• Свободное дыхание через нос — использование сосудосуживающих капель при заложенности носа.
• Использование муколитиков у детей первых двух лет опасно для жизни, поскольку в этом возрасте дети не могут хорошо откашлять мокроту. Их применение должно контролироваться врачом.
• Постельный режим не показан, если у ребенка нет температуры, и он чувствует себя хорошо. Двигательная активность и вертикальное положение способствует эффективному выведению мокроты. При температуре 37,30 ребенку можно и даже нужно гулять на свежем воздухе.
• Если есть обструкция и высокая температура — это обструкция развилась на фоне ОРВИ и антибиотики не назначаются. Необходимость в них возникает при длительной лихорадке и подозрении на пневмонию, которая тоже сопровождается обструктивным бронхитом.
• Перкуссионный массаж способствует выведению мокроты.
• В остром периоде нельзя проводить ЛФК, а в период выздоровления — необходимо.
• Иммуностимуляторы повышают гиперчувствительность дыхательных путей, поэтому выработка слизи будет постоянной и в большом количестве. В связи с этим не рекомендуется использование иммуностимуляторв при этом заболевании.
• Назначают Сальбутамол в ингаляциях, антигистминные препараты, эуфиллин.
  Лечение народными средствами обструктивных заболеваний органов дыхания неэффективно. Мало того, если упустить время и вовремя не начать лечение, возможны осложнения в виде пневмонии.

Доктора

Лекарства

• Ингаляционные бронхолитики для небулайзерной терапии: Сальбутамол, Вентолин, Сальгим, Атровент, Атровент Н, Беротек, Беротек Н, Беродуал, Беродуал Н.
• Глюкокортикоиды: Будесонид, Пульмикорт, Буденит Стери-Неб, Циклесонид, Кленил УДВ, Фликсотид, Альвеско.
• Муколитики: Лазолван, Амброксол, Мукобене, Мукосольвин, Флуимуцил, Эвкабал, Эрдостерин.
• Антибиотики: Амоксициллин/клавулановая кислота, Левофлоксацин, Ципрофлоксацин, Цефтазидим, Азитромицин, Джозамицин, Кларитромицин.

Процедуры и операции

Оксигенотерапия — одна из процедур, которая позволяет корректировать гипоксемию с помощью вдыхаемого кислорода. Бывает кратковременная и длительная оксигенотерапия. При обострениях ХОБЛ применяется кратковременная, а при крайне тяжелом состоянии больного — длительная.

Показания для длительной оксигенотерапии у больных ХОБЛ:

• крайне тяжелое состояние — при ОФВ1 <30% от должного;
• наличие гиперкапнии;
• наличие легочной гипертензии, отеков, которые связаны с декомпенсацией легочного сердца.

Длительное лечение кислородом проводить 15 ч в день и более. Скорость потока газа составляет 1-2 л/мин (иногда увеличивают до 4 л/мин). В качестве источников кислорода применяют баллоны, цилиндры с кислородом в жидком виде и концентраторы кислорода. Последние наиболее удобны для домашнего применения и экономичны.

Доставка кислорода осуществляется с помощью масок или назальных канюль. Последние более удобны. Доставка кислорода в альвеолы происходит в раннюю фазу вдоха. Газ, который поступает позднее, не участвует в газообмене. У больных с очень тяжелым течением ХОБЛ возможно использование длительной оксигенотерапии и вентиляции легких. Оксигенотерапия не назначается больным, которые продолжают курить.

К оперативному лечению прибегают в случае осложнений. Показания к оперативному вмешательству:

• Наличие буллезной эффиземы с большими буллами. Проводится буллэктомия — эта операция приводит к уменьшению одышки и улучшению функции легких.
• Верхнедолевая эмфизема — операция по уменьшению легочного объема. Эта операция остается паллиативной процедурой и не рекомендуется для широкого применения.

Обструктивный бронхит у детей

Острые респираторные инфекции у часто болеющих детей иногда могут протекать очень тяжело с выраженной гипертермией, ацетонемической рвотой и бронхообструктивным синдромом. Наиболее важное значение в возникновении бронхоспазма имеют особенности респираторной системы детей. Бронхи у них имеют меньший диаметр, нежели у взрослых. Слизистая бронхиального дерева в ответ на вирусную инфекцию быстро реагирует отеком и повышенной секрецией слизи. Узость бронхов и отек в значительной степени увеличивают аэродинамическое сопротивление. Например, отек слизистой только на 1 мм повышает сопротивление воздуха на 50%. Таким образом, уменьшение просвета дыхательных путей — существенный фактор, который предрасполагает к вирус-индуцированной обструкции, особенно в первые годы жизни ребенка.

Симптомы бронхиальной обструкции часто развиваются уже в первый день ОРВИ. У ребенка появляется шумное свистящее дыхание (хрипы слышны на расстоянии), затрудненный удлинённый выдох, одышка с участием мускулатуры. Дети беспокойные и часто меняют положение. Грудная клетка у них может быть вздута. При аускультации выявляют большое количество сухих свистящих хрипов и незначительное количество непостоянных влажных хрипов.

Особенностью купирования обструктивного синдрома при ОРВИ является применение бронхолититиков в комплексе противовоспалительной терапией. Объем терапии определяется тяжестью проявлений обструктивного синдрома. При нетяжелых проявлениях обструкции лечение заключается в сочетанном применении муколитиков и бронхолитиков, которые улучшают бронхиальную проходимость и способствуют лучшему отхождению мокроты.

Лечение в домашних условиях

Неотъемлемым условием лечения ребенка является обильное питье. Для начальной терапии применяют комплексный препарат сироп Аскорил экспекторант, оказывающий одновременно бронхолитическое и отхаркивающее действие. Применение препарата у детей с легким или среднетяжелым течением по оценке родителей и врачей очень эффективно. Детям до 6 лет сироп применяют 1 чайной ложке 3 раза в день, детям старшего возраста по 2 чайные ложки трижды. При начале лечения с первых суток отмечается более высокая эффективность. Продолжительность лечения составляет 7–10 дней.

Для воспалительных заболеваний дыхательного тракта с явлениями бронхообструкции характерно увеличение вязкости мокроты и значительное снижение мукоцилиарного клиренса. В случае, когда движения мелких бронхов и реснитчатый эпителий не обеспечивают нужный дренаж, развивается кашель как защитный рефлекс, восстанавливающий проходимость дыхательных путей. Поэтому подавлять кашель у детей с применением противокашлевых препаратов не нужно. Целью является разжижение мокроты и снижение ее вязкости — тем самым улучшается эффективность кашля.

Отхаркивающие препараты (сборы трав, растительные препараты, например Бронхипрет, щелочные растворы) и муколитики (Бромгексин, Амброксол, АЦЦ) улучшают мукоцилиарный клиренс и опосредованно уменьшают воспаление слизистых трахеи и бронхов. При лечении обструктивного бронхита на фоне ОРВИ у детей эффективно применение сиропа Бронхипрет. В результате его применения улучшалась динамика показателей внешнего дыхания (уменьшение выраженности бронхиальной обструкции) и улучшение биохимических показателей мокроты. Препарат выпускается в форме капель, сиропа, таблеток в оболочке.

В качестве противовоспалительного средства при воспалении дыхательных путей у детей применяется Эреспал. Его противовоспалительный эффект способствует разрешению кашля, уменьшению секреции мокроты, гиперреактивности и обструкции бронхов. Данное средство можно давать детям различного возраста, включая новорожденных.

Действующее вещество эреспала фенспирид уменьшает действие многих факторов, которые вызывают гиперсекрецию слизи, обструкцию бронхов и поддерживают воспаления. Также он оказывает спазмолитическое действие. Результаты многочисленных клинических исследований Эреспала свидетельствуют о эффективности его в качестве противовоспалительного, противокашлевого и бронхолитического средства при ОРВИ.

Комаровский большое внимание в лечении бронхита с бронхообструкцией уделяет увлажнению воздуха в квартире, обильному питью и лечебной физкультуре. Поскольку первые два мероприятия способствуют увлажнению дыхательных путей и разжижению мокроты, а активное движение ребенка и ЛФК облегчают очищение дыхательных путей от слизи.

Основные и эффективные методы ЛФК — вибрационный массаж и позиционный дренаж. Дренаж проводится в положении с поднятым тазом и опущенным головным концом в течение 5-10 мин — ребенок свисает с дивана и старается достать игрушку с пола. В это время он должен производить кашлевые движения. Именно такое положение вызывает отток мокроты из базальных отделов легких. Эффективность дренажа будет больше, если применять вибромассаж, ритмические сжатия грудной клетки и дыхательные упражнения. Дренаж можно проводить в периоды обострения и в состоянии ремиссии. Полезно использование дыхательных тренажеров (флаттеры), которые улучшают эвакуацию секрета из бронхиального дерева.

У детей первичный хронический бронхит — это редкость. Чаще развивается на фоне пороков развития легких или иммунодефицитных состояний и носит вторичный характер. При хронических заболеваниях легких лечебная физкультура и занятия спортом просто необходимы, поскольку они повышают физическую работоспособность больных. Ограничения могут быть только при выраженной дыхательной недостаточности и прогрессирующем «легочном сердце».

Стационарное лечение

При выраженном бронхообструктивном синдроме лечение проводится только в условиях стационара. В качестве неотложной помощи детям назначают бронхолитики короткого действия. Это могут быть ингаляции ипратропия бромида. Дозировка зависит от возраста: новорожденным – 1 капля на кг веса на ингаляцию, с 1 до 5 лет – 10 капель, с 6 лет — 15-20 капель.

Бронхоспазмолитическое действие ипратропия бромида развивается через 5-10 минут, достигает максимума за 1–1,5 часа, а общая продолжительность действия составляет 6–8 часов. В остром периоде проводят 2-3 ингаляции в день. Также назначают короткодействующие бронхолитики группы бета-2-агонистов. Например, Сальбутамол, который относится к быстродействующим и короткодействующим (4-5 часов) бронхолитикам.

У детей при тяжелой и среднетяжелой обструкции эффективно применение комбинации бронхолитика и муколитика ингаляционно. Но мукоактивные средства целесообразно добавлять в ингалируемую смесь со 2-3-х суток. Наиболее часто применяемым препаратом у детей является Лазолван.

В более тяжелых случаях используется сочетание бронхолитиков двух разных групп — фиксированная комбинация Беродуал для небулайзерного введения. При ингаляционном применении препарат оказывает быстрый (через 3-4 минуты) бронходилатирующий эффект. Ингаляции Беродуала проводят 3–4 раз в день.

При бронхиальной обструкции с симптомами дыхательной недостаточности назначают системные глюкокортикостероиды (внутрь). Длительность курса не более 3-5 дней. Ингаляционные стероиды (Пульмикорт суспензия) включаются в комплекс бронхолитической терапии даже при среднетяжелом приступе у детей раннего возраста. Препарат обладает выраженным противовоспалительным действием, подавляет высвобождение медиаторов воспаления, эффективно уменьшает обструкцию и реактивность бронхов. Комбинированное лечение (Пульмикорт + Беродуал + Лазолван) оказывает более быстрый эффект, чем ингаляции только Беродуала. Лазолван добавляют в ингаляции с третьего дня лечения.

В стационаре при тяжелом течении добавляют эуфиллин (внутривенно), проводят инфузионную терапию и ингаляции кислорода. При отсутствии эффекта ребенка переводят в отделение интенсивной терапии для проведения искусственной вентиляции легких.

Диета

При остром бронхите с обструкцией особой коррекции в питании не проводится. Важно лишь соблюдать повышенный режим приема жидкости. При хронических обструктивных бронхитах уделяется внимание рациональному питанию, поскольку у таких больных отмечается снижение веса и потеря мышечной массы. Именно эти факторы ассоциированы с высокой летальностью. Пациентам рекомендуется высококалорийная диета и повышенное содержание белка. Показаны дозированные физические нагрузки, которые оказывают анаболическое действие.

Профилактика

Учитывая то, что обструктивный бронхит развивается на фоне респираторно-вирусных заболеваний, профилактика последних является одновременно профилактикой бронхообструктивных заболеваний. Поэтому для детей всех возрастов важно:

• Рациональный режим дня, разнообразные программы закаливания, полноценное питание, которые в комплексе формируют адекватный иммунный ответ организма ребенка.
• Ограничение контактов ребенка с больными ОРВИ (городской транспорт, людных места и массовые мероприятия). Особенно это касается часто болеющих детей.
• Увеличение времени пребывания ребенка на воздухе.
• Недопущение пассивного курения — важное условие профилактики и лечения.
• Осмотры ЛОР врачом и при необходимости лечение.
• Закаливание — основной метод повышения сопротивляемости. Сюда относится систематическое контрастное (водное или воздушное) закаливание, которое повышает устойчивость к температурным колебаниям среды и повышает иммунологическую реактивность. Адаптационные возможности детей поддаются тренировке, в результате чего организм легко приспосабливается к изменившимся температурным колебаниям. При закаливании нет необходимости использовать очень низкие температуры, в этом деле важна систематичность процедур и контрастность воздействия. Начинают закаливания с воздействия на подошвы ног, а потом постепенно переходят на все конечности и туловище. Длительность закаливающих процедур максимум 15-20 минут, поскольку важнее регулярность. Местные закаливающие процедуры касаются стоп и носоглотки. Эффективность закаливания оценивают не раньше, чем через четыре месяца, а выраженный эффект отмечается через год регулярных процедур. Было доказано, что сочетание этих местных закаливающих процедур через три месяца восстанавливало клеточные показатели носового секрета. Закаливание после ОРЗ нетяжелого течения можно возобновить через 10 дней, после длительной температурной реакции (четыре и более дней) через 2 недели, если лихорадка составляла 10 дней — через месяц.
• Проведение массажа грудной клетки и гимнастики.
• Если речь идет об аллергическом бронхите, важно выявление источника аллергии.
• По совету врача для предупреждения респираторных инфекций часто болеющим детям можно проводить сезонные курсовые (2 раза в год) приемы рекомбинатных интерферонов (Гриппферон, Виферон). Из средств неспецифической профилактики можно назвать адаптогены растительного происхождения: лимонник, женьшень, элеутерококк, левзея, эхинацея, а также препараты Иммунорм, Иммунал, Эхинацин ликвидум, Биоарон С.

Основные меры профилактики обострений хронического обструктивного бронхита такие же. Дополнительно к этому на первом месте должен стоять отказ от курения, что позволяет замедлить усиление бронхиальной обструкции.

Для профилактики катаральных обострений в осенне-зимний сезон у больных с ранними стадиями ХОБЛ можно использовать препараты ИРС 19 и Имунорикс. ИРС 19 — это иммунобиологический препарат, представляющий собой смесь лизатов бактерий. Он повышает естественный иммунитет и усиливает неспецифическую противоинфекционную защиту, повышая активность лизоцима, усиливая продукцию интерферона. Распыление препарата в носу и зеве образует мелкодисперсный аэрозоль, покрывающий слизистую, что приводит к развитию местного ответа со стороны слизистой.

Последствия и осложнения

Осложнениями острого обсруктивного бронхита являются:

• дыхательная недостаточность (при тяжелом течении), которая нуждается в интенсивной терапии;
• пневмония.

Рецидивирующая бронхиальная обструкция — это фактор риска снижения функции легких. Повторные эпизоды ОРВИ с обструкцией дыхательных путей формируют бронхиальную гиперреактивность. Это в свою очередь создает условия для развития хронических бронхитов или бронхиальной астмы, но это не значит, что эти заболевания обязательно разовьются. У больных с ХОБЛ со стажем возможно осложнение в виде кровохарканья и буллезной эмфиземы, которая ведет к выраженной дыхательной недостаточности.

Прогноз

Исходы острого обструктивного бронхита благоприятны. Даже если отмечаются повторные эпизоды обструктивного бронхита, то 50% из этих детей уже после четырех лет не болеют, еще 35% перестают болеть в более старшем возрасте. Наличие обструктивного синдрома в первые три года не рассматривается как фактор риска развития астмы в будущем. ХОБЛ является ведущей причиной летальности больных. Основная причина смерти — тяжелое обострение и острая дыхательная недостаточность.

Список источников

• Самсыгина Г. А. Противовоспалительная терапия острых респираторных инфекций у детей // Педиатрия. 2011. Т. 90, № 1, 102–107.
• Середа Е. В., Лукина О. Ф., Селимзянова Л. Р. Механизмы бронхиальной обструкции и терапевтическая тактика при бронхитах у детей // Педиатрия. 2010. Т. 89, № 5, 76–86.
• Терапевтические подходы к лечению бронхообструктивного синдрома у детей с хроническими заболеваниями легких // Методические рекомендации Правительство Москвы. Комитет Здравоохранения. — М., 1999. Середа Е. В., Рачинский С. В., Волков И. К. и др.
• Колобухина Л. В. Вирусные инфекции дыхательных путей.
• Респираторная медицина: руководство / Под ред. А. Г. Чучалина. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. Т. 1. 600 с.