Как пишется слово узи

УЗИ

Синонимы:

Смотреть что такое УЗИ в других словарях:

УЗИ

Статья находится в разработке.

Эндометриоз
— это функционирующий эндометрий за пределами обычной локализации. К внутреннему эндометриозу (аденомиоз) относят фрагменты эндометрия в толще миометрия, а к наружному — очаги в яичниках, маточно-прямокишечном пространстве, крестцово-маточных связках, прямой кишке, мочевом пузыре, мочеточниках, влагалище и др.

Нажимайте на картинки, чтобы увеличить.

Эндометриомы могут быть узлами, инфильтратами и кистами, размер от 1 до 40 мм. Под влиянием гормонов в них происходят циклические изменения как в матке. Перифокальное воспаление — постоянный спутник всех вариантов эндометриоза, что ведет к образованию мелких спаек вокруг. Часто спаечный компонент преобладает над эндометриоидным. Со временем это приводит к образованию эндометроидно-рубцового узелка, который достигнув определенных размеров (3-5 мм) становится видимым на УЗИ. Визуализация «свежих» и очень мелких образований не возможна.

Рисунок.
Патоморфология аденомиоза: в толще миометрия видно эндометриальные железы в окружении стромы с рубцово-лимфоплазмацитарной реакцией.

При эндометриозе основная жалоба на болезненные, обильные и продолжительные месячные. Позадишеечный эндометриоз отличается самым агрессивным течением. Характерна сильная боль при половых контактах и, в меньшей степени, при дефекации; постоянные ноющие, а во время месячных резкие стреляющие боли внизу живота, иррадиирующие в крестец, прямую кишку, влагалище, в бедро.

Диффузная форма эндометриоза тела матки (аденомиоз) на УЗИ

Используют конвексный датчик 3,5-7 МГц. Положение больного лежа на спине. Мочевой пузырь разной степени заполнения. Плавно уменьшайте интенсивность эхопозитивной составляющей изображения: исчезают многие элементы картины, но на общем темном фоне высвечиваются высокоплотные патологические детали изображения. Многократное выполнение этого приема в различных ракурсах обеспечивает надежную визуализацию гетеротопий, размеры которых превышают 3-4 мм.

На УЗИ матка диффузно увеличена, форма шаровидная, контур четкий и ровный. В сравнении с шейкой эхогенность тела матки повышена, миометрий неоднородный за счет множества гиперэхогенных точечных и линейных включений, кровоток часто диффузно усилен. При ТВ-УЗИ в периферических отделах стенки матки часто видно извитые расширенные сосуды. В половине случаев эндометрий толще, чем положено. У юных больных эхогенность и эхоструктура матки чаще нормальная, но матка всегда шаровидной формы.

«Бог в мелочах»

Размер матки может быть увеличен у рослых женщин, у много рожавших, перед месячными, при наличие внутриматочного контрацептива. В отличие от эндометриоза матка сохраняет овальную или грушевидную форму, а плотность миометрия расценивается как низкая.

При выраженном загибе размеры матки могут быть больше нормы, а форма приближаться к шаровидной. В таких случаях имеет значение отсутствие диффузного повышения эхогенности миометрия, гиперплазии эндометрия и жалоб.

Перед месячными эхогенность матки может понижаться из-за расширения сосудов и отека.

Диффузные фиброзные изменения миометрия при аденомиозе, часто ошибочно расценивают как диффузный фиброматоз матки.

Таблица.
Отличие аденомиоза и диффузной формы фибромы матки.

	Аденомиоз	Диффузная фиброма матки
Жалобы	Альгодисменорея	Чаще, бессимптомно
Размер матки	Увеличена	Увеличена
Узлы	Нет	Нет
Форма	Правильная шаровидная	Неправильная овальная или грушевидная
Контур	Ровный	Волнистый или мелкобугристый
Миометрий	Диффузно неоднородный за счет точечных и линейных гиперэхогенных включений	Множественные гипоэхогенные зоны с нечетким контуром
Эхогенность	Диффузно повышена	Гипоэхогенные участки
Эндометрий	Часто гиперплазия	Обычно не изменен

Локальная форма эндометриоза тела матки на УЗИ

В миометрии находят отдельные яркие гиперэхогенные включения без акустической тени, неправильной округлой, овальной или глыбчатой формы, размер 2-6 мм. Это участки фиброза вокруг одной или нескольких эндометриом в толще миометрия. Пока в очагах происходят циклические процессы, они могут увеличиваться в размерами приобретать вид небольших, четко очерченных узлов неправильной формы. При локальной форме эндометриоза матка нормального размера и типичной формы, эндометрий не изменен.

Почти во всех подобных случаях имеет место привычная гипердиагностика интрамуральных фиброматозных узлов с преобладанием фиброза и кальциноза. Обратите внимание, отчетливая зависимость очага от фазы цикла указывает на локальный фиброзно-узловой эндометриоз.

Эндометриоз шейки матки на УЗИ

Эндометриоз шейки матки встречается редко и не дает выраженных проявлений. Единственными жалобами могут быть кровомазание до и после месячных.

На УЗИ в миометрии шейки матки определяют кисты или участок шейки утолщен по сравнению с интактными отделами. Наружный контур в этом месте четкий, ровный или волнистый. Эхогенность свободного от кист миометрия не изменена. Конфигурация шейки булавовидная, грушевидная или веретенообразная. Кисты округлой формы, стенка гиперэхогенная тонкая, эффект усиления позади, содержимое однородное или мелкодисперсное, размер 4-15 мм. Особенно хорошо видно ТВ-датчиком.

В шейке матки гораздо чаще, чем эндометроидные встречаются Наботовы кисты. При длительно существующей железистой псевдоэрозии многослойный плоский эпителий влагалищной части шейки перекрывает устья желез, что ведет к формированию тонкостенных полостей. Наботовы кисты протекают бессимптомно, очень медленно увеличиваются в размерах до 15-20 мм, а затем опорожняются; содержимое бесцветная, стерильная, бесклеточная жидкость. На УЗИ Наботовы кисты расположены поверхностно, без утолщения стенки и деформации контура; длительно существующие кисты погружаются в миометрий.

Эндометриоз яичников на УЗИ

Эндометриоз яичников представлен двумя формами — эндометриоидные кисты и поверхностный эндометриоз.

Эндометриоидные кисты могут достигать крупных размеров (до 10-15 см в диаметре). На гладкой внутренней поверхности находят уплотнения, которые при микроскопическом исследовании оказываются участками эндометрия; содержимое шоколадного цвета. На УЗИ определяется округлое образование с двойным контуром, капсула в 30% случаев содержит гиперэхогенные очаги; в просвете нет плотных включений, содержимое гипоэхогенное однородное, внутренний кровоток отсутствует. Эхо-структура не изменяется в различные периоды менструального цикла.

На УЗИ при поверхностном эндометриозе на капсуле яичника определяется небольшое (2-9 мм) гиперэхогенное образование округлой, овальной или глыбчатой формы; контур четкий, ровный или спикулообразный за счет одиночных коротких фиброзных тяжей. Структура однородная, эхогенность высокая или очень высокая. В области поражения имеется некоторое втяжение контура яичника, эндометриома частично погружена в овариальную ткань, но всегда четко ограничена от нее утолщенной и уплотненной капсулой. При чисто спаечных изменениях параовариально наиболее типичны множественные линейные гиперэхогенные включения вдоль края яичника без втяжения контура.

Большинство таких больных наблюдаются и лечатся от аднексита, а возможность эндометриоидного поражения капсулы яичника не учитывается. Длительно существующий, нелеченный эндометриоз яичника часто приводит к спаечному процесс в малом тазу, создающему условия для хронического сальпингита. Необходимо искать гидросальпинкс/гематосальпинкс и перитонеальные кисты — косвенных признаки спаечного процесса в малом тазу.

Рисунок.
Диффузный параовариальный фиброз, как следствие наружного эндометриоза.

Рисунок.
Под действием гормонотерапии очаги уменьшаются и даже могут рассасываться.

Эндометриоз маточных труб, наружной стенки, круглых и широких связок матки не видно на УЗИ.

Эндометриоз овариальных связок на УЗИ

Оптимально ТА-УЗИ с наполненным мочевым пузырем, тогда яичники оттесняются кверху, связки натягиваются и в полном объеме попадают в изображение. При ТВ-УЗИ на пустой мочевой пузырь яичники опускаются, связки повисают и занимают почти вертикальное положение по отношению к сводам влагалища, в изображение попадают поперечные и косые срезы связок, которые сливаются с окружающими тканями.

На УЗИ эндометриоз овариальных связок — гиперэхогенный узелок или крупная линейная спайка до 30-32 мм муфтообразно охватывает связку.

Глубокий инфильтрирующий эндометриоз на УЗИ

ТВ-УЗИ обладает явным преимуществом перед ТА-УЗИ. При исследование мочевой пузырь слегка заполнен. Необходимо определить количество, положение, размер (в трех плоскостях) эндометриом, эхоструктуру.

Четыре этапа ТВ-УЗИ при подозрении на глубокий инфильтрирующий эндометриоз:

1. Осмотр матки и яичников. Оцените подвижность матки — нормальная, пониженная, фиксированная («знак вопроса»);
2. Косвенные признаки эндометриоза: локальная болезненность и фиксированные яичники повышают вероятность эндометриоза и спаек. Применяя давление между маткой и яичником, можно оценить, если яичник прикрепляется к матке кнутри, к боковой стенке таза в боковом направлении или к связкам.
3. Оценить Дугласово пространство, используя «скользящий знак» при динамическом ТВ-УЗИ. Когда матка в антеверсии, мягкое давление на шейку матки используя трансвагинальный датчик, устанавливаем как прямая кишка свободно скользит по задней поверхности шейки матки (ретроцервикальная область) и задней стенки влагалища. Затем ставят одну руку на переднюю брюшную стенку для движения матки между пальпирующей рукой и трансвагинальным зондом, чтобы оценить, как передняя стенка кишки скользит по задней поверхности верхняя часть матки и дно. Когда скользящий знак считается положительным в обоих этих анатомических областях (ретроцервикс и задняя стенка матки) регистрируется что дугласово пространство не облитерировано.
4. Оценить переднее- и заднешеечное пространство.

Узловая форма — гиперэхогенный компактно расположенные спаянные друг с другом гетеротопии в пространстве между задней поверхностью шейки матки (или перешейка) и передней стенкой прямой кишки. Форма очага неправильная овальная, реже неправильная округлая или глыбчатая. Контуры неровные (бугристые) и тяжистые. Тяжистость контуров — следствия спаек и местно-инфильтративное распростронение эндометриоза. Размеры очага от 3 до 30 мм. Для позадишеечного эндометриоза характерна очень высокая плотность, часто с акустической тенью.

Рисунок. Группа гетеротопий

Рубцово-инфильтративная форма отличается существенным преобладанием соединительнотканного компонента. Другми словами незначительное эндометриоидное поражение инициирует развитие выраженного спаечного процесса. Распространение изменений идет вдоль задней стенки шейки матки: сводов влагалища, крестцово-маточных связок, брюшины покрывающей тело матки, широкую маточную связку и стенки матки, передней стенки прямой кишки, мочевого пузыря и мочеточников. На УЗИ гиперэхогенное неоднородное уплотнение вытянутой формы — рубцовый тяж — стелющийся вдоль задней стенки шейки матки, анатомо-топографические особенности которого определяют положение и форму измененного участка. Патологический очаг формирует плоскую площадку — выпрямленность шейки матки на уровне позадишеечного поражения. Контуры тяжистые. Тяжистость (спикулообразность) — это надежный показатель местно-инвазивного роста.

Рисунок. Перифокальное воспаление появляется перед месячными или сразу после их окончания — гиперэхогенный очаг очерчен гипоэхогенным ободком. Перифокальное воспаление — постоянный спутник всех вариантов эндометриоза, но только при позадикишечной локализации удается разглядеть при ТВ-УЗИ.

Одним из объектов распространения позадишеечного эндометриоза являются крестцово-маточные связки — от задне-боковых поверхностей шейки матки и перешейка, дугообразно охватывают прямую кишку, прикрепляются к тазовой фасции крестца. Изолированное поражение встречается редко, чаще вторичные поражения за счет врастания из позадиперешеечного-маточно-прямокишечного углубления. При УЗИ крестцово-маточные связки не видны. Используют обзорное УЗИ при слабо наполненном мочевом пузыре, энергичная компрессия передней брюшной стенки, луч направлен в сторону предполагаемого очага — округлое гиперэхогенное образованиев одной из параметральных областей на уровне перешейка. У таких больных рубцово-инфильтративные изменения нередко переходят на заднюю стенку мочевого пузыря, иногда на один из мочеточников — сужение, уретероэктозия, гидронефроз.

К косвенным признакам инвазии эндометриоза в прямую кишку — большие размеры узла, резко выраженная тяжистость нижнего края + боли при дефекации, усиливающиеся во время месячных, примесь крови в кале во время месячных.

Знак «поцелуи» яичников свидетельствует о наличии серьезных спаек таза. Эндометриоз кишечника и фаллопиевой трубки значительно чаще встречается у женщин с поцелуями яичников против тех, у кого нет целующих яичников.

Передне-шеечное пространство на УЗИ

Оценить передне-шеечное пространство, где расположены мочевой пузырь, передняя стенка матки и мочеточники.

Нельзя забывать, что ТА-УЗИ и ТВ-УЗИ — взаимодополняющие методики, в виде двухэтапного исследования являются мощным диагностическим инструментом диагностики эндометриоза.

Лучше всего сканировать мочевой пузырь если он содержит небольшое количество мочи. Четыре зоны мочевого пузыря на УЗИ:

• (I) в тригональной зоне, которая находится в пределах 3 см уретрального отверстия, гладкая треугольная области разделены на два мочеточниковых отверстия и внутреннего отверстия уретры;
• (II) в основании мочевого пузыря, которая стоит лицом назад и вниз и лежит рядом как влагалища и надвлагалищной матки;
• (III) в мочевой пузырь купол, который лежит превосходит основание и является внутрибрюшным;
• (IV) экстраабдоминальной мочевой пузырь.

Эндометриоз мочевого пузыря чаще встречается в основании и куполе мочевого пузыря, чем на брюшинной поверхности мочевого пузыря. На УЗИ эндометриоз в переднем отделе может быть разнообразным, в том числе гипоэхогенные линейные или сферические поражения, с или без четких контуров с участием мышц (чаще всего) или (суб)слизистой оболочкой мочевого пузыря. Эндометриоз мочевого пузыря диагностируется только при поражении мышц стенки мочевого пузыря; поражении с участием только серозной оболочки представляют собой поверхностное заболевание.

Рисунок.
Четыре зоны мочевого пузыря: тригон, основание мочевого пузыря, купол мочевого пузыря и экстра-брюшной пузырь. Точка разграничения между основанием и куполом мочевой пузырь-маточная сумка.

Облитерация маточно-пузырной области может быть оценена с помощью «скользящего» признака, т. е. установлен трансвагинальный зонд в переднем своде и матка двигается между зондом и одной рукой оператора размещенной в надлобковой области. Если задняя стенка мочевого пузыря скользит свободно на передней стенке матки, то маточная область не облитерированная. Если мочевой пузырь не свободно скользит по передней стенки матки, можно думать об облитерации маточно-пузырной области спайками. Спайки в передней части таза присутствует почти у трети женщин после кесаревым сечением и не обязательно признак эндометриоза.

Дистальные отделы мочеточников должны быть осмотренны. Мочеточник может быть найден путем выявления мочеиспускательного канала в сагиттальной плоскости и перемещения зонда к боковой стенке таза. Внутрипузырный сегмент мочеточника определяется и своим ходом следует туда, где он выходит из мочевого пузыря и далее, к боковой стенке таза и до уровня бифуркации общей подвздошной артерии. Это полезно, чтобы видеть как происходит перистальтика, как это подтверждает проходимость мочеточников.

На УЗИ мочеточники обычно выглядят как длинные трубчатые гипоэхогенные структуры, с толстой гиперэхогенной стенкой, простирающейся от латеральной поверхности мочевого пузыря, от основания к общим подвздошным сосудам. Дилатация мочеточника из-за эндометриоза вызывается стриктурой (либо внешнее сжатие, либо внутреннее проникновение) и расстояние от дистального отверстия мочеточников до стриктуры должны быть измерены. У всех женщинах с глубоким эндометриозом осматривают почки, чтобы исключить гидронефроз, как следствие обструкции эндометриозом.

Задне-шеечное пространство на УЗИ

Наиболее распространенные локализации эндометриоза в задних отделах являются маточно-крестцовые связки, задний свод влагалища, передняя стенка прямой кишки/передние ректосигмоидное соединение и сигмовидная кишка, ректовагинальная перегородка. На УЗИ эндометриоз в задне-шеечном пространстве проявляются в виде гипоэхогенного утолщения стенки кишечника или влагалища, или как гипоэхогенные твердые узелки, которые могут варьироваться в размерах и имеют ровные или неправильные контуры. Гипоэхогенные узелки могут быть однородные или неоднородные с или без больших кистозных участков, а там может и не быть кистозных участков, прилегающих к узлам.

Глубокий эндометриоз ректовагинальной перегородки (гиперэхогенного слоя между влагалищем и прямой кишкой) подтверждают ТВ-УЗИ. Изолированный эндометриоз РВ перегородки встречается редко, чаще прорастанием во влагалище и/или прямую кишку. На ТВ-УЗИ очаг виден на в РВ пространстве под линией, проходящей вдоль нижней границы задней губы шейки матки (под брюшины).

Рисунок.
Ретрофронцинные имплантаты (65%) обычно небольшое поражение, которое развивается от заднего сундука к ректовагинальной перегородке, но не через нее. Имплантаты в форме песочных часов (25%) более крупные повреждения (> 3 см), которые происходят из ретрофарнитального положения и простираются к передней ректальной стенке
. Имплантаты ректавагинальной перегородки (10%)
обычно небольшое поражение, отделенное от шейки матки, расположенное под перитонеальной складкой тупика Дугласа.

Поражение задней стенки влагалища свода и/или бокового свода влагалища следует заподозрить когда узелок видно при ТВ-УЗИ в прямой кишке в пространство под линией, проходящей вдоль каудального конца брюшины нижнего края прямой кишки брюшинный мешок (пространство Дугласа) и выше линии, проходящая вдоль нижней границы задней губы шейки матки (под брюшиной). Задний свод влагалища или эндометриоз свода подозревают, если задний свод влагалища утолщается или если определяются гипоэхогенные слои стенки влагалища.

Облитерация Дугласова пространства может быть оценено как частичное или полное в зависимости от того одна ли сторона (левая или правая) или обе стороны, соответственно, демонстрируют отрицательный скользящий знак.

Нормальный крестцово-маточные связки, как правило, не виден на УЗИ. Эндометриоз крестцово-маточные связки можно увидеть в срединно-сагиттальном срезе матки. Однако лучше всего это видно путем размещения трансвагинального зонда в заднем свод влагалища по средней линии в сагиттальной плоскости, а затем двигать зонд. На УЗИ гипоэхогенные утолщение с четкими или нечеткими границами рассматривается брюшной жир вокруг крестцово-маточных связок. Поражение может быть изолированым или могут быть частью большого узелка, расширяющегося во влагалище или в другие окружающие структуры.

Глубокий эндометриоз с поражением кишечника включает переднюю стенку прямой кишки, ректосигмоидного соединения и/или сигмовидной кишки, которые можно визуализировать с помощью ТВ-УЗИ. Моутт принять форму изолированного поражения или может быть мультифокальные (множественные поражения одного сегмента) и/или мультицентрический (множественныйпоражения, влияющие на несколько сегментов кишечника, т. е. тонкий кишечник, толстой кишки, слепой кишки, илеоцекального соединения и/или приложении).

Гистологически, эндометриоз кишечника определен как наличие эндометриальных желез и стромы в стенке кишечнике, достигая по крайней мере мышечного слоя, где это неизменно вызывает гиперплазию гладкой мышцы и фиброз. Это приводит к утолщению стенки кишечника и некоторому сужению просвета кишечника. Нормальные слои стенки можно визуализировать на ТВ-УЗИ: серозная оболочка прямой кишки видна в виде тонкой гиперэхогенной линии, мышечная пластинка является гипоэхогенной, с продольной гладкой мышцей (наружная) и круговой гладкой мышцей (внутренняя) разделены едва заметной тонкой гиперэхогенной линией; подслизистой это гиперэхогенная; и слизистая оболочка гипоэхогенна.

Эндометриоз кишечника видно как утолщение, гипоэхогенной мышечной стенки или как гипоэхогенные узелки, с или без гиперэхогенных очагов с размытыми краями. Размер этих очагов может варьироваться.

Поражения кишечника могут быть описаны согласно сегменту прямой или толстой кишки, в которой они происходят. Поражения расположенном ниже уровня вставки USLs на шейке матки обозначается как нижняя (ретроперитонеальная) перед прямой кишкой, выше этого уровня обозначается как верхняя (видимая при лапароскопии) передняя стенка кишки, на уровне маточного дна обозначается как поражения прямой кишки и те выше уровня маточного дна обозначается как поражения передней сигмовидной. Расстоянии между нижним краем наиболее каудального поражения и анальная грань должна измеряться. Можно измерить расстояние от ануса до поражения кишечника с помощью трансректальной сонографии.

В форме песочных часов узелки возникают при повреждения заднего свода влагалища расширяются и простираются в переднюю стенку прямой кишки. На ультразвуке, часть поражения DIE, расположенного по передней ректальной стенке имеет тот же размер, что и часть, расположенная в заднем вагинальном своде. Есть небольшое, но легко видимое соединение между этими двумя части поражения. Эти поражения расположены ниже брюшина и пространства дугласа и как правило, большие (3 см в среднем).

Эндометриомы могут проходить децидуализацию во время беременности, и в этом случае их можно путать с злокачественными новообразованиями яичников при УЗИ. Одновременное присутствие других эндометриотических поражений может способствовать правильному диагнозу эндометриомы во время беременности и минимизировать риск ненужной операции.

Берегите себя, Ваш Диагностер
!

Екатерина Гогина, врач акушер-гинеколог высшей категории: эндометриозные кисты могут поражать близлежащие органы. Даже небольшие кисты могут помешать наступлению беременности. Для начала важно своевременно поставить диагноз и начать лечение.

В настоящее время большинство заболеваний значительно молодеют и болезни женской половой системы не исключение. Благодаря современным методам диагностики, таким как УЗИ, стала доступна возможность заранее выявить заболевание и полностью избавиться от него. Исследование с помощью эхографии информативно, при этом безболезненно и не имеет противопоказаний, но эндометриоз на УЗИ выявить достаточно сложно. Для точного выявления патологии прибегают к лапораскопии и гистероскопии.

Причина возникновения эндометриоза на сегодняшний день врачами так и не установлена. Среди возможных вариантов могут быть хронические воспаления, гормональные сбои, оперативные вмешательства (в том числе и аборты), нездоровый образ жизни, регулярные стрессовые ситуации.

Симптомы эндометриоза

Эндометриоз может протекать у каждой женщины по-разному. Вначале может проходить совершенно безболезненно и его обнаружение на ранних стадиях возможно только при регулярных сонографических обследованиях. Стоит отметить, что существуют симптомы, которые могут достоверно указать на наличие данного заболевания:

• бесплодие у 20-40% женщин, страдающих эндометриозом;
• боль в тазу у 15-25% пациенток. Боль может быть сосредоточена лишь в одном месте, а может поражать всю область таза;
• постгеморрагическая анемия. Возникает вследствие большой потери крови при месячных. Появляется слабость, кожные покровы становятся бледными или желтого оттенка, быстрая утомляемость, частые головокружения;
• болезненные менструации (дисменорея) проявляется у 40-60% пациенток. Болезненность отмечается в первые три дня;
• боль во время полового акта, дискомфорт;
• длительные и достаточно обильные менструации;
• боли во время мочеиспускания;
• эмоциональные всплески;
• повышение температуры.

Глубокий эндометриоз малого таза или DIE (deep infiltrating endometriosis)

Типы эндометриоза

По статистике каждая третья пациентка репродуктивного возраста страдает от эндометриоза того или иного вида. Стенки матки состоят из 3-х слоев. Первый внутренний слой (эндометрий), второй средний (миометрий), третий внешний, он самый тонкий (периметрий).

Эндометриоз – это увеличение эндометрия, который выходит за пределы тела матки, является распространенным гинекологическим заболеванием у женщин репродуктивного возраста.

У заболевания есть 2 вида – внешний экстрагенитальный и внутренний генитальный.

Внутренний вид отличается тем, что увеличивается только в шейке, канале и полости матки. Он не проникает в остальные органы. Такая патология делится на 3 степени:

1. Меометрия слой поражается на 1,5-3 мм.
2. Поражается половина стенки матки.
3. Разрастание ткани до серозной оболочки.

В свою очередь, рост эндометриоза тоже делится на несколько типов, которые обусловлены своим местонахождением. Разновидности эндометриоза:

• ректовагинальный;
• на теле матки;
• брюшинный;
• на яичниках;
• влагалищный;
• на остальных органах (рубец послеоперационный, кишечник, мочевой пузырь). Такой эндометриоз устанавливается крайне редко.

Показания к проведению УЗИ

Коварство болезни в том, что она может протекать совершенно бессимптомно. Поэтому специалисты рекомендуют всем женщинам проходить регулярный осмотр 1-2 раза в год с эхографическим исследованием, так же могут назначить лапораскопию.

Существует ряд показаний, при которых врач должен отправить пациентку на ультразвуковое исследование:

Женщина во время беременности должна делать УЗИ трижды: в 11-12 недель (дабы исключить синдром Дауна, внематочную беременность и другие патологии), в 22-23 недели (для исключения серьезных патологий и осмотр развития ребенка), в 30-32 недели (чтобы определить положение ребенка, изучение плаценты). Если за все три осмотра не было выявлено никаких отклонений, то этих обследований будет достаточно. Если же имеются некоторые выявленные проблемы, то врач может назначить дополнительные осмотры с ультразвуковой диагностикой.

Обратите внимание, что ультразвуковая диагностика в полной мере не может является эффективным методом исследования эндометриоза, так как не все узлы можно визуализировать. Эндометриоз выявляется с помощью лапароскопии, которая является стандартом в выявлении заболевания.

На видео: эхопризнаки ретроцервикального эндометриоидного инфильтрата, ретроцервикального эндометриоза.

На какой день цикла лучше делать УЗИ

Лапароскопия — это хирургическая операция на внутренних органах через маленькие до 1,5 см отверстия. Является современным методом имеющим малую травматичность.

Чтобы выявить эндометриоз, проводят трансвагинальное УЗИ. Когда пациентка девственна, эхографию проводят через анальное отверстие (трансректальный метод). Через брюшную полость делать не рекомендуется, так как данным метод малоинформативен в данном случае.

Диагностику органов малого таза женщинам необходимо проводить обязательно в установленные дни цикла. Какой именно выбрать день, зависит от заболевания, которое имеется. Для выявления эндометриоза, наилучший период – это вторая половина цикла.

Структура эндометрия трансформируется раз в несколько суток, и увидеть наличие несоответствий возможно в конце второго периода. Изменения структуры эндометрия указаны внизу в таблице.

Период цикла		Состояние эндометрия	Нормы толщины, в мм
1 период	5-7 день, пролиферация ранняя	Эхопризнаки низкие, однородная структура	3-7
	8-10 день, средняя пролиферация	Показания такие же, как и в предыдущем периоде	7-10
	11-14 день, поздняя пролиферация	Эхопризнаки средние, слизистая разрастается	8-15
2 период	15-18 день, секреторная ранняя	Рост немного уменьшается, эхогенность повышается от края к центру	11-17
	19-23 день, секреторная средняя	Эхогенность повышается, слизистая становится толще, структура неоднородная	14
	24-27 день, секреция поздняя	Показатели как в предыдущем периоде, но уменьшается толщина	11-17
	Менструация	Имеются гиперэхогенные участки. Эндометрий предельно тонкий	Возвращается к исходным показателям

Рекомендовано проводить УЗИ в конце цикла, по той причине, что именно в этот период растут участки с аномалиями, увеличиваются кисты и узелки эндометрия. Но стоит учитывать длительность цикла. Если цикл около 30 дней, то на УЗИ лучше записываться на 25-28 день.

Подготовка к сонографии

Подготовка к УЗИ эндометриоза не предъявляет к женщине каких-либо требований. Необходимо лишь перед походом в кабинет ультразвуковой диагностики выпить около 0,5 литра чистой воды, то есть мочевой пузырь должен быть полон.

Эхопризнаки эндометриоза на УЗИ

При обследовании УЗИ могут быть выявлены следующие изменения:

• различные новообразования (кисты, полипы, узелки);
• увеличенные эхопризнаки миометрия;
• из-за давления матки может произойти деформация мочевого пузыря;
• гиперплазия эндометрия;
• чрезмерное расширение вен и сосудов;
• загиб матки;
• может отмечаться хронический эндометрит.

Чем больше изменений найдет сонолог во время УЗИ, тем точнее будет поставлен диагноз.

План статьи

Полноценное обследование у гинеколога в большинстве случаев включает в себя такой вид диагностики, как УЗИ эндометрия. Данная процедура может быть назначена как в контексте профилактического осмотра, так и при подозрениях на некоторые болезни и патологии. О том, как проводится такое исследование, его разновидностях и других характерных особенностях мы поговорим ниже.

На необходимость во внеочередном посещении врача указывает следующая симптоматика:

• острые боли во время менструации;
• болевые ощущения в районе малого таза;
• выделения, предшествующие циклу и продолжающие тревожить после его окончания;
• болевые ощущения во время дефекации и при интимной близости.

При подозрении на эндометриоз врач, кроме сбора анамнеза, может назначить следующие анализы и исследования:

• Эндоскопия;
• кольпоскопия;
• гистероскопия;
• лапароскопия;

Столь широкий спектр доступных методов инструментальной диагностики не всегда позволяет выявить основную причину болезни, в том числе и ультразвуковое исследование, которое отличается своей результативностью. Такой метод не причиняет буквально никакого вреда здоровью пациентки, а значит, его можно использовать для того, чтобы оценить состояние организма представительницы прекрасного пола, обнаружить присутствующие патологии и подобрать наиболее целесообразную методику лечения.

Структурные изменения эндометрия при хроническом эндометрите могут вызывать образование и разрастание полипов и кист. Хронический эндометрит в 10% случаев является причиной бесплодия, в 60% — не вынашивания беременности. В воспалительный процесс нередко вовлекается и мышечный слой матки – возникает миоэндометрит.

Говоря о таком параметре, как эхопризнаки эндометриоза стоит отметить, что показатель может существенно отличаться в зависимости от стадии цикла. Так, на его первой стадии такое исследование не покажет буквально ничего, поскольку этот недуг никогда не классифицировался как гистологическая находка. На более поздних стадиях выявить проблему уже можно, и тут эхография воспринимается как основной метод.

Основные эхопризнаки поддаются следующей классификации:

• асимметрия толщины стенок матки. Как правило, единицей измерения отклонений выступают миллиметры, но в запущенных случаях речь идёт уже о сантиметрах;
• увеличение матки. Иногда рост достигает параметров, характерных для 6 недели беременности.

Определяем цикл

Если вы ищите ответ на вопрос, когда лучше делать УЗИ, то вам следует знать, что ультразвуковое исследование обеспечит максимальную точность и информативность при условии, что будет проведено не раньше 7 дня от начала месячных. Если есть такая возможность, то в больницу лучше отправляться на 10 день с начала цикла. Более поздняя диагностика может оказаться не точной, поэтому оттягивать визит на прием к специалисту категорически не стоит. УЗИ при эндометриозе не обеспечит достоверной картинки, если проводить его произвольно, без привязки к графику месячных. Наиболее точный сигнал о том, что пора на УЗИ — остаточные мажущие выделения.

Итак, ответ на вопрос, на какой день цикла делать УЗИ, — 7 — 10 сутки от начала цикла.

Велика вероятность того, что потребуется оценить состояние организма в динамике, то есть провести несколько обследований в разное время.

Что покажет УЗИ?

Если такая диагностика приведёт к обнаружению эндометриоза, то УЗИ покажет следующие отклонения от нормы:

• образования узлового типа;
• ассиметричность стенок матки;
• нарушения в структуре эндометрия.

Эти показатели помогают врачу определить, от какого конкретно заболевания страдает пациентка. Если речь идёт о поражении яичников, то признаки эндометриоза на УЗИ будут следующими:

• округлые образование, локализованные позади или в стороне от матки;
• мелкоточечная структура внутренних тканей. Этот фактор будет виден особенно отчетливо;
• кроме того во время исследования будет видно образования очагового типа;
• увеличенные эхопризнаки миометрия.

Что включает в себя подготовка?

Данная процедура не предполагает длительной подготовки. Всё, что требуется от пациентки — это выпить 500 мл воды за пару часов до обследования, поскольку проводится оно при полном мочевом пузыре.

Вопреки широко распространенному мнению, эндометриоз может поражать не только матку и яичники. Кроме этих органов, местами локализации недуга бывают:

• влагалище;
• брюшина;
• шейка матки.

Рассматриваемая болезнь может локализоваться и в других органах, но на практике такие случаи почти не встречаются.

Подводя итог, хотелось бы сказать следующее: эндометриоз — серьезное хроническое заболевание, которое при отсутствии должного внимания со стороны медиков имеет все шансы сменить хроническую форму течения на острую. Кроме того, этот недуг негативно влияет на качество жизни и откладывать его лечение не стоит.

Эндометриоз – одно из самых частых и загадочных заболеваний в гинекологии. Большое количество женщин, имея все симптомы недуга, не знают, что боли, обильные месячные, бесплодие и многое другое связано именно с этой патологией. Наиболее информативной диагностикой заболевания является лапароскопия и некоторые эндоскопические способы исследования. Но все это – оперативные вмешательства, и рутинными данные методики не могут быть по ряду причин. Ультразвуковое исследование (УЗИ) органов малого таза широко используется в гинекологии. Это простой, недорогой способ, который занимает около 15 — 20 минут времени женщины и врача, не подразумевает особой подготовки. Но важно знать, когда делать УЗИ при эндометриозе, если возникает подозрение на данную патологию, чтобы максимально точно подтвердить или опровергнуть диагноз.

Читайте в этой статье

С какой целью назначают

Симптомы всех гинекологических заболеваний во многом схожи, и только отдельные акцентуации или признаки могут навести врача на мысль о какой-то конкретной патологии.

Почему именно УЗИ

Эндометриоз приносит много неудобств и проблем женщине. сложное, долгое и многокомпонентное. Поэтому для того, чтобы точно убедиться в наличии , используют различные методы, в том числе и оперативные вмешательства. И только после гистологического подтверждения диагноза (иногда по яркой клинической картине) может назначаться лечение, в большинстве случаев, гормональное.

Ультразвуковое исследование органов малого таза с высокой долей вероятности может указать на данную патологию, не прибегая к более инвазивным и опасным для жизни женщины методикам.
Для того, чтобы понять, узи при эндометриозе на какой день лучше делать, важно знать механизмы трансформации эндометрия и предполагать места других очагов.

Выявление патологии

Причина развития эндометриоза до конца не изучена. Но, исходя из тех данных, которые известны медицине, строится диагностика, лечение и профилактика патологии.

Считается, что участки, скорее даже отдельные клетки, эндометрия – внутреннего слоя матки, по каким-то причинам начинают различными путями попадать в другие отделы органов половой системы женщины. Происходит это ретроградно (через маточные трубы), с током крови, лимфы и другими способами. В итоге там, где в норме эндометрия быть не должно, он появляется и начинает функционировать, изменяясь под действием гормонов точно также, как и в полости матки.

В норме внутренний слой матки ежемесячно отторгается с возникновением небольшого кровотечения, затем он восстанавливается. И так цикл за циклом. Мигрировавшие участки ведут себя точно также. Например, если эктопия касается яичников, то там в результате постоянного такого секреторного процесса образуется киста, заполненная темно-бурым, как правило, тягучим содержимым. Она растет с течением времени – от размера менее миллиметра до десятков сантиметров.

УЗИ малого таза для выявления эндометриоза выполняется с целью дифференциальной диагностики в следующих ситуациях:

• при ;
• при и во время критических дней;
• если присутствуют в течение нескольких дней до и после месячных ;
• при бесплодии;
• если есть дискомфорт, иногда даже боли при физических нагрузках, половых контактах и т.п.

Эктопические участки могут локализоваться теоритически на любом органе или структуре у женщины. Иногда очаги обнаруживаются на печение, часто – на петлях кишечника и на внутренней выстилке живота (брюшине). Что касается половых органов женщины, то пораженные участки можно обнаружить в следующих отделах:

• наружные половые органы и промежность,
• слизистая влагалища,
• шейка и цервикальный канал,
• мышечная часть матки (данная разновидность называется аденомиоз),
• трубы,
• яичники.

Для поиска других пораженных участков

Эндометриоз каждой части характеризуется определенными признаки на УЗИ. Обнаружив очаги в конкретном месте, врач определяет дальнейшую тактику лечения.

При локализации очагов в области наружных половых органов и промежности УЗИ выполняется для определения степени распространенности процесса. Точно такие же цели преследуются при обнаружении эндометриоидных включений на слизистой оболочке влагалища.

Часто, особенно после родов и оперативных вмешательств (выскабливания полости матки, аборты и т.п.), очаги можно выявить на шейке матки. Для их дальнейшего исследования выполняется , а вот чтобы определить, есть ли распространение процесса вглубь, в цервикальный канал, выполняется УЗИ малого таза с использованием влагалищного датчика.

Во время гинекологического осмотра у женщин может быть диагностировано увеличение тела матки. Это может свидетельствовать о беременности, миоме, встречается у многорожавших и после кесарева сечения, а также в случае аденомиоза. При этом тело матки приобретает шаровидную форму – один из самых значимых и часто встречающихся диагностических признаков эндометриоза, в том числе по результатам УЗИ малого таза.

Локализация очагов на яичниках со временем приводит к разрастанию их и образованию кист. Иногда они достигают в размере более 10 см. УЗИ при эндомериозе, на какой день цикла не было бы выполнено, дает высокую достоверность именно при этом расположении. Часто в данных случаях происходит поражение обоих яичников, одновременно или с каким-то промежутком. Ультразвуковое исследование малого таза с достоверностью в 80 — 90% позволяет отличить эндометриодные кисты от других новообразований.

Когда лучше делать

Для того, чтобы выявить патологию с наибольшей вероятностью, важно определить наиболее подходящее время для исследования. Для этого необходимо понимать, как происходят преобразования эндометрия в течение менструального цикла. Ведь по сути, эндометриоз – маленькие разбросанные его очаги.

В начале цикла происходит отторжение верхних слоев эндометрия. В этот период толщина его минимальна, обычно миллиметр и менее, в таких случаях говорят – линейный. С каждым днем происходит нарастание эндометрия, и к концу цикла он достигает максимальной величины – 15-25 мм в среднем.

Если УЗИ в начале цикла

Классически считается информативным ультразвуковое исследование органов малого таза у женщины на 5 — 7 сутки. Выявить эндометриоз в это время тоже можно, но это касается только особых его локализаций и распространенных форм. Например, при расположении очагов на яичниках, а также при выраженном аденомиозе. Также выполняя исследование в начале цикла, врач может предположить эндометриоз по косвенным признакам, например, по наличии гиперплазии эндометрия, по шаровидной форме матки и другие.

Если УЗИ в конце цикла

Наиболее достоверную информацию и яркую картину патологии можно получить, выполняя ультразвуковое исследование накануне месячных, на 23 — 25 дни. В это время эндометриоз будет иметь наибольшие размеры, симптомы его будут максимально выражены.

При динамическом наблюдении эндометриоза в процессе лечения желательно выполнять ультразвуковое исследование на одном и том же (или похожих) аппаратах, у определенного врача и приблизительно в тот же день цикла. Так наиболее достоверно можно будет судить об эффективности проводимой терапии.

На какой день лучше делать УЗИ при эндометриозе, должен решить лечащий врач исходя из клинической картины предъявляемых жалоб и предполагаемого диагноза. Только так можно с большой долей вероятности, не прибегая к другим методам исследования, подтвердить или опровергнуть патологию, а также установить при необходимости распространенность заболевания.

Похожие статьи

Это уже заболевания аденомиоз и эндометриоз, в чем разница и сходство между… Это дает возможность подозревать наличие заболевания по результатам УЗИ.

Подозрение на эндометриоз является показанием к проведению УЗИ. … Когда делать УЗИ при эндометриозе, на какой день цикла…

Самым простым, а также безопасным для женского здоровья методом определения гинекологической патологии является УЗИ эндометриоза матки. Но сразу стоит отметить, что это не самый высокоточный диагностический метод и ответы на все вопросы, касающиеся данного заболевания, он дать не всегда может. Поэтому в ряде случаев назначаются дополнительные диагностические процедуры.

Оптимальное время для проведения ультразвукового обследования

Чтобы определить, какое УЗИ при эндометриозе, на какой день делать, необходимо учесть изменения эндометрия на протяжении цикла. Так, в первый день он отторгается, обуславливая наступление менструации. А после того, как менструальное кровотечение закончилось, эндометриальные ткани становятся наиболее тонкими. Исходя из этого, по истечению трех-пяти дней после месячных обследование делать нецелесообразно, так как очаги поражения в этом периоде очень маленькие и обнаружить их очень трудно. Самый оптимальный вариант, когда эндометриоз видно на УЗИ лучше всего – это перед менструальным кровотечением, то есть, на 23-25 день женского цикла. В это время эндометрий отличается наибольшей толщиной и эндометриозные патологические образования просматриваются лучше всего.

Показания для проведения УЗИ

Обследование назначается на основании следующей клинической картины:

1. Болевой синдром, возникающий периодически или носящий регулярный характер, локализованный внизу живота, выражающийся особенно остро при наступлении менструации.
2. Нарушения менструального цикла.
3. Наличие между месячными выделений мажущего характера, имеющих более темный цвет по сравнению с маточными кровотечениями во время менструации.
4. Неудачи в зачатии.

Проведение ультразвукового обследования

Никакой подготовки процедура не требует. Единственное, что нужно учитывать, чтобы определить более точно эндометриоз: УЗИ на какой день цикла делать.

Существует два метода проведения диагностики:

1. Трансвагинальный, осуществляемый при помощи введенного во влагалище датчика, считывающего изображение необходимых внутренних органов. Мочевой пузырь должен во время процедуры быть пустым.
2. Трансабдоминальный, характеризующийся исследованием сквозь стенку брюшины. Перед процедурой для улучшения контакта кожного покрова и датчика аппарата низ живота смазывается специальным гелем. Это обследование в отличие от предыдущего делается при полном мочевом пузыре.
3. На УЗИ малого таза эндометриоз можно выявить после оценки таких показателей, как размер матки и состояние ее внешних очертаний, структура и размер шейки, эхоструктура миометрия, контуры и состояние яичников.

Признаки УЗИ, указывающие на эндометриоз

Признаки эндометриоза на УЗИ следующие:

1. Нечеткие очертания и неровность эндометрия.
2. Асимметрия маточных стенок, их утолщение.
3. Гиперэхогенные образования мышечного маточного слоя.
4. Мелкоточечная неоднородная структура тканей яичников.
5. Изменение размеров матки в сторону увеличения.
6. Наличие патологических очагов различного вида, структур узелкового характера.
7. Расширение шейки матки, а также маточного канала и изменение их структурности.

Подводя итог, нужно отметить самые главные моменты. Так, чтобы определить на УЗИ эндометриоз, день цикла нужно подбирать соответствующий, чтобы патологические очаги были видны хорошо. Для достоверности результата ультразвуковое исследование необходимо проводить несколько раз. Это позволит не только получить точную диагностику, но и понаблюдать за динамикой пораженного органа в зависимости от периода менструального женского цикла. Часто для большей достоверности диагноза назначается ряд дополнительных диагностических процедур. Это может быть, в первую очередь, лапароскопия, а также магнитно-резонансная терапия, определение онкомаркеров, кольпоскопия. В период назначенного лечения, а также после него, как правило, проводятся контрольные обследования ультразвуком. Это позволяет определить, насколько эффективной была терапия или оперативное лечение.

Желаем вам крепкого здоровья и душевной гармонии. Ждём откликов, отзывов и комментариев по теме статьи. Не забывайте делиться ссылками на материал в социальных сетях.

Похожие статьи

There are legal considerations and there are linguistic considerations as to whether a brand name can be used as a generic common noun.

Whether it is possible to ‘brand’ what is not a brand name and insist it only be used with initial capital letters is a legal, not a linguistic usage question. That would better be answered elsewhere.

There are good reasons for not using brand names generically if you are in the UK civil service, as I once was. In published papers or report, we are strictly forbidden to write ‘power point‘ or even ‘Power Point‘ in a public document, even though it became a ‘household’ expression. This was for the good reason that government officials and the government itself must not promote or remotely even seem to be promoting a commercial product. That is a very good reason, but again, not relevant to the rules for capitalisation.

The convention is for brand names to be capitalised. So we buy a Ford Fiesta rather than a ford or a ford fiesta. But there are obvious exceptions, of which the hoover is one, which has even become a verb. Another is fibreglass which was once a brand name of the company that invented it; another is the filofax. We buy cheddar cheese in lower case, even when we have bought it from the Cheddar Valley.

This is a very interesting limiting case for language usage. Fifty years ago, most of what came into the public domain was managed by some sort of editorial process, which enabled some sort of rules to apply a measure of consistency in a matter like this. Publishers of journals, government papers even major company publications, as well, of course, as books, were subject to some form of checks, often subject to style guides of some form or other. The balance of control over the past 25 years or so has been rapidly swinging away to the individual writer, sometimes edited, often not.

We have to ask whether there is any reason for trying to ‘restandardise‘ usage (if it was ever standardised in the first place). By reason I mean pressure of circumstances or consequences to render it likely that people act consistently in this regard. It is difficult to see what that would be.

If there is a common principle, it is probably that where someone thinks of something as a ‘generic’ or ‘household’ thing, they will write it with a lower case initial letter; if they think of it as a branded product, they will use an initial capital.

You write uzi, I write Uzi; you write mercedes, I write Mercedes: let’s call the whole thing off.