Как пишется тиреоидэктомия - Правописание и грамматика

Тиреоидэктомия — процедура, используемая для иссечения щитовидной железы. Это обычная операция в современной медицине, которая проводится в целях лечения злокачественных новообразований, доброкачественных заболеваний или гормональных состояний, которые не поддаются медикаментозному лечению.

Щитовидная железа является железой внутренней секреции, которая секретирует гормон с множеством важных физиологических функций.

Какие проблемы могут возникнуть со щитовидной железой

Тиреоидэктомия показана при ряде доброкачественных и злокачественных состояний, включая:

узлы щитовидной железы
гипертиреоз
обструктивный или загрудинный зоб
дифференцированный (папиллярный или фолликулярный) рак щитовидной железы
медуллярный рак щитовидной железы
анапластический рак щитовидной железы
первичную лимфому щитовидной железы (хирургическое вмешательство ограничено)

Гипотиреоз. Недостаточно активная щитовидная железа. Щитовидная железа вырабатывает меньше тироксина. Это заставляет гипофиз посылать больше ТТГ в кровоток, чтобы заставить щитовидную железу вырабатывать больше гормонов.

Общие симптомы гипотиреоза:

увеличение веса
ощущение холода
сухая кожа, волосы и ногти
чувство усталости

Гипертиреоз. Сверхактивная щитовидная железа вырабатывает слишком много гормона щитовидной железы. Гипофиз снижает количество ТТГ в крови.

Общие симптомы гипертиреоза:

непереносимость жары
чувство нервозности или раздражительности
быстрый сердечный ритм
похудение без диет
мышечная слабость, быстрая утомляемость

Узлы щитовидной железы. Общемировой феномен, клинически проявляющийся у 1% мужчин и 5% женщин. Большинство узлов являются доброкачественными, и только 5% представляют собой рак. С помощью ультразвука высокого разрешения узлы щитовидной железы диагностируют у 68% случайно выбранных субъектов, прошедших скрининговое УЗИ, преимущественно у женщин и пожилых людей.

Большинство узлов щитовидной железы не требуют удаления.

Зоб. Аномальный рост щитовидной железы, может быть диффузным или узловым. Наличие зоба связано с дефицитом йода. В бессимптомных группах населения с дефицитом йода зоб диагностируют примерно у четверти населения, с увеличением частоты у пожилых людей. Зоб также может возникать в регионах, где не существует значительного дефицита йода. В этих регионах зоб обычно многоузловой и может быть вторичным по отношению к аутоиммунным заболеваниям щитовидной железы, таким как тиреоидит Хашимото или болезнь Грейвса.

Виды операции

Операции на щитовидной железе обычно несложны, если их проводит опытный хирург

Хирургическое вмешательство требуется для удаления гипертиреоидной железы, которую нельзя лечить с помощью лекарств, или при раке щитовидной железы.

Какая часть щитовидной железы удаляется во время тиреоидэктомии, зависит от причины операции:

Частичная тиреоидэктомия. Удаляется только часть щитовидной железы, оставшаяся часть обычно берет на себя функцию всего органа.
Тотальная тиреоидэктомия. Когда щитовидная железа удаляется полностью хирургическим путем, организму по-прежнему требуется гормон щитовидной железы для поддержания баланса жизненно важных функций. Заместительная терапия гормонами включает прием синтетических или натуральных гормонов щитовидной железы в форме таблеток.

Ход операции

Если тиреоидэктомия проводится в результате рака щитовидной железы, могут быть удалены лимфатические узлы вокруг щитовидной железы. Тиреоидэктомия обычно занимает от одного до двух часов, но зависит от объема необходимой операции.

Существует несколько подходов к тиреоидэктомии:

Обычная тиреоидэктомия — включает в себя разрез в центре шеи для прямого доступа к щитовидной железе.
Трансоральная тиреоидэктомия — позволяет избежать разреза шеи, используя разрез внутри рта.
Эндоскопическая тиреоидэктомия — использует меньшие разрезы на шее. Через разрезы вводятся хирургические инструменты и небольшая видеокамера, которая направляет хирурга во время процедуры.

Риски

Тиреоидэктомия, как правило, является безопасной процедурой. Но, как и при любой операции, может быть сопряжена с риском осложнений.

Потенциальные осложнения включают:

кровотечение
инфекционное заболевание
повреждение паращитовидных желез, которое может вызвать низкий уровень кальция и мышечные спазмы
обструкция дыхательных путей, вызванная кровотечением
постоянный хриплый или слабый голос из-за повреждения нервов

Противопоказания

Щитовидная железа представляет собой небольшую железу в форме бабочки

Истинных противопоказаний к тиреоидэктомии немного. Учитывая, что рак щитовидной железы, как правило, является медленно прогрессирующим состоянием, соотношение риск/польза меняется с возрастом.

Анапластическая карцинома представляет собой дилемму лечения из-за плохих результатов и склонности к быстрому прогрессированию. Операция применяется, если тотальная резекция может быть достигнута с минимальными осложнениями и нет признаков метастазов. В противном случае хирургическое вмешательство противопоказано.

Хирургические факторы, считающиеся относительными противопоказаниями к амбулаторному хирургическому лечению, включают:

массивный зоб
обширный загрудинный зоб
местно-распространенную карциному
проблемы с гемостазом
сложную тиреоидэктомию в условиях болезни Хашимото или Грейвса

Источник

From Wikipedia, the free encyclopedia

(Redirected from Isthmectomy)

Thyroidectomy
Thyroid surgery
ICD-9-CM	06.3-06.5
MeSH	D013965
[edit on Wikidata]

A thyroidectomy is an operation that involves the surgical removal of all or part of the thyroid gland. In general surgery, endocrine or head and neck surgeons often perform a thyroidectomy when a patient has thyroid cancer or some other condition of the thyroid gland (such as hyperthyroidism) or goiter. Other indications for surgery include cosmetic (very enlarged thyroid), or symptomatic obstruction (causing difficulties in swallowing or breathing). Thyroidectomy is a common surgical procedure that has several potential complications or sequelae including: temporary or permanent change in voice, temporary or permanently low calcium, need for lifelong thyroid hormone replacement, bleeding, infection, and the remote possibility of airway obstruction due to bilateral vocal cord paralysis. Complications are uncommon when the procedure is performed by an experienced surgeon.^{[citation needed]}

The thyroid produces several hormones, such as thyroxine (T4), triiodothyronine (T3), and calcitonin. After the removal of a thyroid, patients usually take a prescribed oral synthetic thyroid hormone—levothyroxine (Synthroid)—to prevent hypothyroidism. Less extreme variants of thyroidectomy include:

Hemithyroidectomy (or unilateral lobectomy): removing only half of the thyroid
Isthmectomy: removing the band of tissue (or isthmus) connecting the two lobes of the thyroid

A thyroidectomy should not be confused with a thyroidotomy (thyrotomy), which is a cutting into (‑otomy) the thyroid, not a removal (‑ectomy, literally “out-cutting”) of it. A thyroidotomy can be performed to get access for a median laryngotomy, or to perform a biopsy. (Although technically a biopsy involves removing some tissue, it is more frequently categorized as an ‑otomy than an ‑ectomy because the volume of tissue removed is minuscule.)

Traditionally, the thyroid has been removed through a neck incision that leaves a permanent scar. More recently, minimally invasive and «scarless» approaches such as transoral thyroidectomy have become popular in some parts of the world. In the United States, over 100,000 procedures are performed yearly as it is a common procedure. ^[1]^[2]^[3]

Uses[edit]

Thyroidectomy is used in the treatment of:

Thyroid cancer
Toxic thyroid nodule (produces too much thyroid hormone)
Multinodular goiter (enlarged thyroid gland with many nodules), especially if there is compression of nearby structures
Graves’ disease, especially if there is exophthalmos (bulging eyes)
Thyroid nodule, if fine needle aspirate (FNA) results are unclear^[4]

Types[edit]

A lobectomy of the thyroid gland

Hemithyroidectomy — Entire isthmus is removed along with 1 lobe. Done in benign diseases of only 1 lobe.
Subtotal thyroidectomy — Removal of majority of both lobes leaving behind 4-5 grams (equivalent to the size of a normal thyroid gland) of thyroid tissue on one or both sides—this used to be the most common operation for multinodular goitre.
Partial thyroidectomy —Removal of gland in front of trachea after mobilization. Done in nontoxic MNG. Its role is controversial.
Near total thyroidectomy — Both lobes are removed except for a small amount of thyroid tissue (on one or both sides) in the vicinity of the recurrent laryngeal nerve entry point and the superior parathyroid gland.
Total thyroidectomy — Entire gland is removed. Done in cases of papillary or follicular carcinoma of thyroid, medullary carcinoma of thyroid. This is now also the most common operation for multinodular goitre.
Hartley Dunhill operation — Removal of 1 entire lateral lobe with isthmus and partial/subtotal removal of opposite lateral lobe. Done in nontoxic MNG.

Complications[edit]

Hypothyroidism in up to 50% of patients after ten years.^{[citation needed]}
Laryngeal nerve injury in about 1% of patients, in particular the recurrent laryngeal nerve: Unilateral damage results in a hoarse voice. Bilateral damage presents as laryngeal obstruction after surgery and can be a surgical emergency: an emergency tracheostomy may be needed. Recurrent Laryngeal nerve injury may occur during the ligature of the inferior thyroid artery.
Hypoparathyroidism temporary (transient) in many patients, but permanent in about 1 to 4% of patients
Anesthetic complications
Infection (at about a 2% rate. Drainage is an important part of treatment.),^[5]^[6] possibly an increased risk with chronic pre-operative steroid use.^[7]
Stitch granuloma
Chyle leak
Haemorrhage/Hematoma (This may compress the airway, becoming life-threatening.)
Removal or devascularization of the parathyroids

History[edit]

Al-Zahrawi, a tenth century Arab physician, sometimes referred to as the «Father of surgery»,^[8] is credited with the performance of the first thyroidectomy.^[9]

References[edit]

^ Sun GH, DeMonner S, Davis MM. Epidemiological and economic trends ininpatient and outpatient thyroidectomy in the United States, 1996 – 2006.Thyroid. 2013;23:727 – 733.
^ Rubio GA, Koru-Sengal T, Vaghaiwalla TM, Parikh PP, Farra JC, Lew JI.Postoperative outcomes in Graves’ disease patients: results from thenationwide inpatient sample database.Thyroid. 2017;27:825 – 831.
^ Patel, Kepal N.; Yip, Linwah; Lubitz, Carrie C.; Grubbs, Elizabeth G.; Miller, Barbra S.; Shen, Wen; Angelos, Peter; Chen, Herbert; Doherty, Gerard M.; Fahey, Thomas J.; Kebebew, Electron (March 2020). «The American Association of Endocrine Surgeons Guidelines for the Definitive Surgical Management of Thyroid Disease in Adults». Annals of Surgery. 271 (3): e21–e93. doi:10.1097/SLA.0000000000003580. ISSN 0003-4932. PMID 32079830.
^
Mathur AK; GM Doherty (2010). «Ch. 1: Thyroidectomy and Neck Dissection». In Minter RM; GM Doherty (eds.). Current Procedures: Surgery. New York: McGraw-Hill.
^ Dr. Gianlorenzo Dionigi, Francesca Rovera, Luigi Boni, Patrizia Castano, and Renzo Dionigi. Surgical Infections. Summer 2006, 7(supplement 2): s-117-s-120. http://online.liebertpub.com/doi/abs/10.1089/sur.2006.7.s2-117
^ Elfenbein, Dawn M.; Schneider, David F.; Chen, Herbert; Sippel, Rebecca S. (2014-07-01). «Surgical site infection after thyroidectomy: a rare but significant complication». The Journal of Surgical Research. 190 (1): 170–176. doi:10.1016/j.jss.2014.03.033. ISSN 1095-8673. PMC 5125385. PMID 24739508.
^ Identifying preoperative risk factors for surgical wound infections in clean cases, retrieved 2016-10-30
^ Ahmad, Z. (St Thomas’ Hospital) (2007), «Al-Zahrawi – The Father of Surgery», ANZ Journal of Surgery, 77 (Suppl. 1): A83, doi:10.1111/j.1445-2197.2007.04130_8.x, S2CID 57308997
^ Ignjatovic M: Overview of the history of thyroid surgery. Acta Chir Iugosl 2003; 50: 9–36.

External links[edit]

Early postoperative scar images
Thyroid Surgery Tutorial From the Patient Education Institute

Источник

From Wikipedia, the free encyclopedia

(Redirected from Isthmectomy)

Thyroidectomy
Thyroid surgery
ICD-9-CM	06.3-06.5
MeSH	D013965
[edit on Wikidata]

Hemithyroidectomy (or unilateral lobectomy): removing only half of the thyroid
Isthmectomy: removing the band of tissue (or isthmus) connecting the two lobes of the thyroid

Uses[edit]

Thyroidectomy is used in the treatment of:

Thyroid cancer
Toxic thyroid nodule (produces too much thyroid hormone)
Multinodular goiter (enlarged thyroid gland with many nodules), especially if there is compression of nearby structures
Graves’ disease, especially if there is exophthalmos (bulging eyes)
Thyroid nodule, if fine needle aspirate (FNA) results are unclear^[4]

Types[edit]

A lobectomy of the thyroid gland

Hemithyroidectomy — Entire isthmus is removed along with 1 lobe. Done in benign diseases of only 1 lobe.
Subtotal thyroidectomy — Removal of majority of both lobes leaving behind 4-5 grams (equivalent to the size of a normal thyroid gland) of thyroid tissue on one or both sides—this used to be the most common operation for multinodular goitre.
Partial thyroidectomy —Removal of gland in front of trachea after mobilization. Done in nontoxic MNG. Its role is controversial.
Near total thyroidectomy — Both lobes are removed except for a small amount of thyroid tissue (on one or both sides) in the vicinity of the recurrent laryngeal nerve entry point and the superior parathyroid gland.
Total thyroidectomy — Entire gland is removed. Done in cases of papillary or follicular carcinoma of thyroid, medullary carcinoma of thyroid. This is now also the most common operation for multinodular goitre.
Hartley Dunhill operation — Removal of 1 entire lateral lobe with isthmus and partial/subtotal removal of opposite lateral lobe. Done in nontoxic MNG.

Complications[edit]

Hypothyroidism in up to 50% of patients after ten years.^{[citation needed]}
Laryngeal nerve injury in about 1% of patients, in particular the recurrent laryngeal nerve: Unilateral damage results in a hoarse voice. Bilateral damage presents as laryngeal obstruction after surgery and can be a surgical emergency: an emergency tracheostomy may be needed. Recurrent Laryngeal nerve injury may occur during the ligature of the inferior thyroid artery.
Hypoparathyroidism temporary (transient) in many patients, but permanent in about 1 to 4% of patients
Anesthetic complications
Infection (at about a 2% rate. Drainage is an important part of treatment.),^[5]^[6] possibly an increased risk with chronic pre-operative steroid use.^[7]
Stitch granuloma
Chyle leak
Haemorrhage/Hematoma (This may compress the airway, becoming life-threatening.)
Removal or devascularization of the parathyroids

History[edit]

Al-Zahrawi, a tenth century Arab physician, sometimes referred to as the «Father of surgery»,^[8] is credited with the performance of the first thyroidectomy.^[9]

References[edit]

^ Sun GH, DeMonner S, Davis MM. Epidemiological and economic trends ininpatient and outpatient thyroidectomy in the United States, 1996 – 2006.Thyroid. 2013;23:727 – 733.
^ Rubio GA, Koru-Sengal T, Vaghaiwalla TM, Parikh PP, Farra JC, Lew JI.Postoperative outcomes in Graves’ disease patients: results from thenationwide inpatient sample database.Thyroid. 2017;27:825 – 831.
^ Patel, Kepal N.; Yip, Linwah; Lubitz, Carrie C.; Grubbs, Elizabeth G.; Miller, Barbra S.; Shen, Wen; Angelos, Peter; Chen, Herbert; Doherty, Gerard M.; Fahey, Thomas J.; Kebebew, Electron (March 2020). «The American Association of Endocrine Surgeons Guidelines for the Definitive Surgical Management of Thyroid Disease in Adults». Annals of Surgery. 271 (3): e21–e93. doi:10.1097/SLA.0000000000003580. ISSN 0003-4932. PMID 32079830.
^
Mathur AK; GM Doherty (2010). «Ch. 1: Thyroidectomy and Neck Dissection». In Minter RM; GM Doherty (eds.). Current Procedures: Surgery. New York: McGraw-Hill.
^ Dr. Gianlorenzo Dionigi, Francesca Rovera, Luigi Boni, Patrizia Castano, and Renzo Dionigi. Surgical Infections. Summer 2006, 7(supplement 2): s-117-s-120. http://online.liebertpub.com/doi/abs/10.1089/sur.2006.7.s2-117
^ Elfenbein, Dawn M.; Schneider, David F.; Chen, Herbert; Sippel, Rebecca S. (2014-07-01). «Surgical site infection after thyroidectomy: a rare but significant complication». The Journal of Surgical Research. 190 (1): 170–176. doi:10.1016/j.jss.2014.03.033. ISSN 1095-8673. PMC 5125385. PMID 24739508.
^ Identifying preoperative risk factors for surgical wound infections in clean cases, retrieved 2016-10-30
^ Ahmad, Z. (St Thomas’ Hospital) (2007), «Al-Zahrawi – The Father of Surgery», ANZ Journal of Surgery, 77 (Suppl. 1): A83, doi:10.1111/j.1445-2197.2007.04130_8.x, S2CID 57308997
^ Ignjatovic M: Overview of the history of thyroid surgery. Acta Chir Iugosl 2003; 50: 9–36.

External links[edit]

Early postoperative scar images
Thyroid Surgery Tutorial From the Patient Education Institute

Источник

Тиреоидэктомия — хирургическое удаление щитовидной железы. Показано при раке, крупной (более 5.0 см) фолликулярной неоплазии (аденоме) с подозрением на злокачественность или ее признаками, диффузном токсическом и многоузловом зобе с компрессионным синдромом.

Хирургическое лечение щитовидной железы применяется, если есть подозрение или уже выявлено злокачественное поражение органа, если болезнь влияет на функцию окружающих органов и структур — околощитовидной железы, пищевода, трахеи, пучков нервов и крупных сосудов — из-за патологического роста тканей щитовидной железы.

Виды тиреоидэктомии

Если рак выявлен на ранней стадии и небольшое образование располагается только в одной доле — допустимо удаление половины щитовидной железы с перешейком (гемитиреоидэктомия), но чаще она удаляется полностью (экстрафасциальная тиреоидэктомия). Тотальная операция неизбежна, если новообразования есть в обеих долях (правой и левой) щитовидной железы. При тотальном удалении органа пациент будет нуждаться в заместительной терапии гормонами на протяжении жизни, тогда как при удалении одной доли есть большая вероятность в отсутствии необходимости принимать тироксин после операции.

Еще одна разновидность вмешательства – субтотальная тиреоидэктомия: когда одна доля щитовидной железы резецируется вместе с перешейком, а вторая — частично, или остаются культи обеих долей по бокам от трахеи.

Такую технику операции стандартно применяли раньше для лечения диффузного токсического зоба: заболевания, при котором бесконтрольно и резко вырастает уровень тироксина, гормона вырабатываемого щитовидной железой.

А выбор операции в объеме субтотальной резекции, а не тиреоидэктомии был обусловлен сложностями в подборе заместительной терапии (хирург пытался «на глаз» определить достаточный для нормального уровня гормонов объем культи железы) и отсутствием повсеместного внедрения методики визуализации возвратных гортанных нервов – операционного приема, при котором вероятность их травмы значительно снижается.

Относительно новый метод — миниинвазивная эндоскопическая тиреоидэктомия: в его рамках хирург работает ультразвуковым скальпелем через очень маленький разрез ткани шеи и выверяет движения через камеру с эндоскопом.

Еще одна передовая, но не получившая распространения в нашей стране методика – тиреоидэктомия через ротовую полость: доступ организуется через три очень маленьких разреза с внутренней стороны нижней губы. Здесь хирург также манипулирует ультразвуковым скальпелем и эндоскопом; операция завершается без единого видимого шрама – впечатляющий косметический результат.

В ряде случаев при доброкачественных опухолях щитовидной ;железы сохраняется возможность безоперационного лечения — например, склеротерапии этанолом. Это возможно, например, при кисте, которая беспокоит только косметически. В качестве разрушающего фактора может использоваться также лазер (лазерная аблация) или ток (радиочастотная аблация)

Малоивазивные методики привлекательны отсутствием серьезного вмешательства, отсутствием необходимости госпитализации, наркоза и разреза тканей; при этом они способна не только уменьшить размер кистозного образования, избежав операции, но и полноценно сохранить функцию щитовидной железы, сохранив ее здоровые гормонообразующие ткани, уберечь кожу шеи от шрамов и рубцов.

Показания к тиреоидэктомии

Если узлы в щитовидной железе доброкачественные, у больного чаще всего нет выраженных жалоб. Даже крупные узлы, как правило, не ощущаются и не проявляют себя, кроме состояний, когда их рост начинает стеснять окружающие органы.

В этих случаях больной может жаловаться на сложность глотания (сдавливается пищевод), дыхания (задета трахея), хриплый или осипший голос (сдавлены возвратные нервы). Становится заметной и деформация шеи снаружи. Это называется компрессионый синдром.

У злокачественных клеток есть способность к инфильтративному росту. Окружающая ткань для них не барьер: они свободно проникают между здоровыми клетками. Понемногу опухоль разрастается и покидает пределы щитовидной железы, врастает в расположенные рядом сосуды, мышцы, органы — пищевод и трахею. Когда опухоль врастает в сосуды — кровеносные, лимфатические — запускается метастазирование.

Причины

Щитовидная железа отвечает за продукцию гормонов в организме. Они, свою очередь, управляют обменом веществ, отвечают за теплообмен и важны для общего самочувствия. Для стабильной функции щитовидной железы важен уровень йода, получаемого с пищей или в добавках к ней.

Если йода недостаточно или слишком много, цепочка синтеза гормонов ломается, и дисбаланс дает толчок заболеваниям щитовидной железы. Вторая причина, влияющая на рост узлов в железе – если организм получает воздействие ионизирующим радиоактивным излучением. Третья причина – наследственно обусловленная предрасположенность.

Узлы в щитовидной железе могут быть доброкачественными (например, кисты, аденомы, коллоидные узлы) и злокачественными – среди них лимфома и различные формы рака: плоскоклеточный, В-клеточный, фоликуллярный, папиллярный, медуллярный, анапластический.

Диагностика перед тиреоидэктомией

Если щитовидная железа при заболевании начинает расти и в ней появляются узлы, увеличенный в объемах и заметный даже внешне орган называют зобом. Если железа увеличена симметрично и в ней нет узлов, это состояние называют диффузным зобом.

Если щитовидная железа страдает из-за сбоя выработки гормонов (их избытка, нехватки), пациент может жаловаться на постоянный жар или чередование жара и озноба, нарушения ритма сердцебиения, дрожание рук, потливость, плаксивость, сонливость или, наоборот, периоды беспричинного возбуждения, скачки настроении от раздражительности до подавленности, потерю или интенсивный набор веса.

Для выверенной диагностики онкологического заболевания понадобится слаженная кооперация эндокринолога, хирурга-эндокринолога, врача УЗД, цитолога. В ста процентах случаев выявить рак удается после цитологического исследования ткани, взятой при пункционной биопсии щитовидной железы под контролем УЗ-датчика.

Тиреоидэктомия в ФНКЦ ФМБА России

При минимальной возможности пациенту предложат консервативное лечение тиреостатическими препаратами, терапию йодом. В ряде случаев этого становится достаточно для перехода к ремиссии. Прием препаратов может понадобиться и перед хирургическим лечением для получения эутиреоза — баланса тиреоидных и тиреотропных гормонов в щитовидной железе.

Назначение и необходимость тиреоидэктомии фундаментально обосновываются в рамках подробной диагностики. В расчет берутся возраст, объемы и динамика изменения размеров щитовидной железы, наличие противопоказаний и их сочетание. Тиреоидэктомия потребует подготовки пациента: общего и специфического обследования, коррекции сопутствующей патологии, при необходимости.

Пациент получает консультацию хирурга-эндокринолога, проходит УЗИ щитовидной железы и выполняет анализ крови на гормоны щитовидной железы, в ряде случаев – тонкоигольную аспирационную биопсию.

В рамках общей программы подготовки к операции тиреоидэктомии понадобится проконсультироваться у терапевта, кардиолога, анестезиолога, выполнить анализы мочи и крови, биохимический анализ крови, анализ крови на свертываемость и инфекции, сделать рентген легких и пройти УЗДГ вен нижних конечностей.

По результатам многоступенчатой диагностики оперирующий эндокринный хирург обоснует подходящую лечебную тактику.

Если вмешательство неизбежно, врачи ФНКЦ ФМБА позаботятся о его полной безопасности и качестве. Хирург-эндокринолог оперирует тончайшими лазерными и ультразвуковыми инструментами через минимальный разрез тканей шеи с применением специальной увеличительной оптики. В ФНКЦ ФМБА мы также применяем нейромониторинг гортанных нервов, позволяющий выполнять тиреоидэктомию безопасно для пациента.

Хирургическая тиреоидэктомия стабильно эффективна несмотря на потребность в дальнейшей гормональной терапии, которую пациент будет получать пожизненно. При агрессивных злокачественных заболеваниях удаление щитовидной железы безальтернативно, но пациент сможет жить активно и полно.

После тиреоидэктомии

Сохраняющий ткани хирургический доступ сделает период реабилитации минимально коротким. На коже шеи останется едва заметная полоска шва лазерного скальпеля.

Источник

Тиреоидэктомия — операция по удалению щитовидной железы. Назначает эндокринолог, проводит хирург. Осложнения возникают редко, госпитализация и восстановительный период не требуют длительного времени. После вмешательства человек может работать, рожать детей, вести полноценный образ жизни. Назначают гормональные препараты, которые помогают полностью восполнить отсутствие органа. Операция безопасная, уровень смертности не превышает 0,01%.

Показания для удаления щитовидной железы
Подготовительные манипуляции
Как проходит тиреоидэктомия?
Возможные риски
Послеоперационный период

Показания для удаления щитовидной железы

Целесообразность проведения тиреоидэктомии часто вызывает споры среди хирургов-эндокринологов. Оперативное вмешательство необходимо, если другие методы терапии неэффективны, биопсия показала наличие злокачественных клеток.

Показания для проведения тиреоидэктомии:

тиреотоксикоз, устойчивый к консервативным методам терапии;
зоб, который сдавливает трахею и пищевод;
загрудинный зоб;
рак, многоузловый зоб щитовидной железы;
фолликулярная неоплазия с наличием злокачественных клеток;
тяжелое течение диффузно-токсического зоба;
узел активно синтезирует гормоны, что приводит к развитию выраженного тиреотоксикоза;
аутоиммунный тиреоидит;
солевые отложения кальция в щитовидной железе, риск образования карциномы;
противопоказания для проведения радиойодотерапии при гипотиреозе;
серьезные травмы железы.

Тиреоидэктомию часто назначают женщинам при бесплодии, которое возникло на уровне тиреотоксикоза. Операция помогает устранить нарушения в обменных процессах, восстановить детородные функции.

Противопоказания для проведения тиреоидэктомии — острые инфекционные патологии, сопутствующие хронические заболевания в стадии декомпенсации, выраженные проблемы со свертываемостью крови.

Подготовительные манипуляции

Перед оперативным вмешательством проводят полное обследование с применением лабораторных и инструментальных методов диагностики.

Обязательные диагностические процедуры:

Общий анализ крови. Значение имеет индекс СОЭ. которые показывает, насколько хорошо сворачивается кровь. Показатели помогают оценить риск развития кровотечений во время или после хирургического вмешательства. Дополнительно назначают коагулограмму.
Биохимический анализ крови на гормоны щитовидной железы.
Анализ крови на уровень глюкозы. Многие препараты, которые применяют для наркоза, противопоказаны при сахарном диабете.
Анализ мочи. Назначают для оценки работы почек.
Анализ на сифилис, гепатиты, ВИЧ.
МРТ, КТ, УЗИ щитовидной железы.
ЭКГ, рентген органов грудной клетки.

Вечером перед операцией пациенту назначают седативные препараты, чтобы устранить стресс и бессонницу. Также необходимо принять средства для очищения кишечника. В день операции нельзя пить и есть.

Как проходит тиреоидэктомия?

В ходе операции щитовидную железу удаляют полностью или частично, иногда затрагивают лимфатические узлы. Любой вид вмешательства проводят под общим наркозом. Продолжительность — 40 минут. Иногда применяют местную анестезию, что позволяет хирургу контролировать, нет ли повреждений возвратного нерва.

Ход операции:

Для доступа к щитовидной железе делают поперечный разрез на шее.
Выделяют ветви гортанного нерва и паращитовидных желез.
Поврежденный орган иссекают.
Ушивают мягкие ткани, устанавливают дренаж. Дренажную трубку удаляют на следующий день.

Тиреоидэктомию можно выполнить эндоскопическим методом. Для доступа к щитовидной железе делают несколько проколов по 4-5 мм, орган удаляют гармоническим скальпелем. Преимущества — отсутствие косметического дефекта, сокращение периода реабилитации, болевой синдром выражен слабо.

После операции пациент 2 часа находится в палате интенсивной терапии под постоянным наблюдением врача. Затем его переводят в послеоперационную палату.

После операции назначают антибиотики, курс — 5–7 дней. Это необходимо для предотвращения послеоперационного инфицирования раны. При отсутствии осложнений пациента выписывают через 2–3 дня.

Возможные риски

Неспецифические осложнения тиреоидэктомии — кровотечения, инфицирование и нагноение раны, отеки.

Специфические осложнения:

Послеоперационный гипотиреоз. Всем пациентам после удаления щитовидной железы необходимо постоянно принимать препараты заместительной терапии.
Парез при травмировании возвратного нерва. Редкое осложнение. Проявляется хрипотой и осиплостью голоса, но постепенно состояние нормализуется.
Гипопаратиреоз. Следствие удаления паращитовидной железы, что приводит к значительному снижению уровня кальция. Проявления — судороги, онемение конечностей, головная боль, дискомфорт при глотании и повороте головы.
Нарушения в работе нервной, сердечно-сосудистой, пищеварительной системы. Проблемы возникают из-за дефицита гормонов щитовидной железы.

Послеоперационный период

После удаления щитовидной железы пациент становится на учет к эндокринологу. Необходимо регулярно проходить обследование, контролировать эффективность терапии. Это необходимо, чтобы вовремя выявить осложнения, рецидив патологии. Даже если ничего не беспокоит, посещать врача нужно раз в полгода.

Соблюдать строгую диету после тиреоидэктомии не нужно. Но рацион должен быть разнообразным и полноценным. Необходимо употреблять продукты с йодом и фосфором — морепродукты и жирные сорта рыбы, белковую пищу — яйца, творог, нежирное мясо. Полезны сухофрукты и бананы, поскольку содержат большое количество калия.

Продукты, которые способны сдерживать рост опухолей:

все виды капусты;
бобовые овощи;
морковь, сельдерей, зелень;
гречневая и овсяная крупы;
мед, свежие фрукты;
растительные масла.

После удаления щитовидной железы увеличивается риск развития атеросклероза, инфаркта, инсульта, гипертонической болезни. Поэтому после тиреоидэктомии необходимо отказаться от употребления насыщенных жиров и субпродуктов, быстрых углеводов, фаст-фуда, жирной и вредной пищи.

После тиреоидэктомии человек не становится инвалидом, если операцию делает опытный хирург, риск развития осложнений минимальный. Шрам после операции практически незаметен. Единственное, что придется ежедневно принимать гормональные препараты и регулярно посещать врача.

Источник

Тотальная тиреоидэктомия

– это операция по полному удалению щитовидной железы. В нашем медицинском центре работают квалифицированные хирурги, имеющие многолетний опыт. Поэтому тотальная тиреоидэктомия проходит с минимальным риском для пациента.

Преимущества и недостатки метода лечения

Щитовидная железа вырабатывает йодсодержащие гормоны, которые регулируют обмен веществ и рост некоторых клеток организма. Многие пациенты справедливо опасаются, что удаление органа спровоцирует серьезные проблемы со здоровьем. Чтобы этого избежать, после проведения операции необходима пожизненная заместительная гормонотерапия.

После тотальной тиреоидэктомии пациенту назначаются такие же гормональные препараты, как и после других способов оперативного лечения. Это основной недостаток не только операции по полному удалению щитовидной железы, но и других методов хирургического вмешательства.

Между тем, тиреоидэктомия имеет ряд преимуществ перед менее радикальными способами.

Операцию проводит опытный хирург, поэтому послеоперационные осложнения возникают редко.
В сравнении с лобэктомией, значительно реже возникают рецидивы онкологических заболеваний.
Вероятность развития отдаленного метастазирования снижается в четыре раза.
Смертность больных с неблагоприятным прогнозом снижается в два раза.
Повышается эффективность лечения в послеоперационном периоде.

У пациентов после проведения тотальной тиреоидэктомии повышается чувствительность к радио-йод диагностике и специфичность выявления тиреоглобулина. Это позволяет врачам обнаружить отдаленные метастазы на ранних стадиях и своевременно приступить к лечению.

Показания и противопоказания к тотальной тиреоидэктомии

Эндокринные хирурги нашего медицинского центра соблюдают показания к хирургическому лечению патологий щитовидной железы. Тотальная тиреоидэктомия проводится при всех формах рака щитовидной железы, включая высокодифференцированные карциномы.

При узловых формах зоба, если консервативное лечение не дает результата, врач также может принять решение о необходимости проведения тотальной тиреоидэктомии. В этом случае показанием могут стать:

подтверждение карциномы с помощью цитологического исследования;
новообразования, при подозрении на их злокачественный характер;
сложная цитоморфологическая диагностика;
сдавливание органов шеи опухолью большого размера;
многоузловой зоб
развитие тиреотоксикоза.

По решению хирурга на операцию по удалению щитовидной железы может быть направлен пациент с болезнью Грейвса( диффузный токсический зоб). Последние исследования показали неэффективность субтотального (частичного) удаления железы при этом заболевании из-за высокой частоты возникновения рецидивов тиреотоксикоза.

Временным противопоказанием является наличие сопутствующего заболевания в острой форме или в стадии обострения хронического течения. В этом случае пациенту назначается необходимое лечение. После наступления стадии ремиссии можно проводить тиреоидэктомию щитовидной железы.

Подготовка пациента к операции

Пациенты нашего медицинского центра в обязательном порядке проходят предварительное обследование. Для определения целесообразности хирургического вмешательства больной направляется на инструментальную диагностику и сдачу анализов для лабораторных исследований. Проводится УЗИ и по показаниям МРТ щитовидной железы, ЭКГ, сдается общий и биохимический анализ крови. По решению врача могут применяться и другие методы диагностики.

До операции пациента принимает врач, который дает рекомендации, касающиеся диеты и других аспектов предоперационной подготовки. Если пациент принимает какие-либо препараты, об этом обязательно должен знать врач. Для устранения тиреотоксикоза назначаются антитеродиные препараты. Эта мера позволяет избежать тиреотоксических кризов после проведения операции.

Накануне назначенного дня рекомендован прием пищи до 19-00, прием жидкостей до 23-00. В день проведения операции возможен только прием светлых жидкостей ( вода , чай) за 5 часов до операции.

Операция и послеоперационный период

Операция проходит под общим наркозом, длится 1-2 часа. Во время хирургического вмешательства за физиологическими показателями пациента (пульс, дыхание и другие) проводится наблюдение с помощью современного медицинского оборудования.

Разрез делается по передней поверхности шеи, либо в области грудины по естесственным кожным складкам с учетом эстетической составляющей.. В этом случае послеоперационные рубцы практически незаметны. Если у пациента рак щитовидной железы, хирург может удалить и прилегающие к органу лимфатические узлы.

После завершения тотальной тиреоидэктомии пациента переводят в послеоперационную палату. Врачи нашего медицинского центра следят за состоянием больного. При отсутствии осложнений пациент может быть переведен на амбулаторное лечение уже через сутки.

В некоторых случаев у пациента может наблюдаться охриплость голоса. Обычно это явление происходит из-за раздражения от дыхательной эндотрахеальной трубки и проходит через несколько дней самостоятельно. В случае возникновения боли в области шеи – врач подберет эффективные обезболивающие препараты. После тотальной тиреоидэктомии необходима заместительная гормональная терапия. Врачи подберет необходимый препарат, назначит дозировку. Игнорирование предписаний медицинского специалиста недопустимо.

Если пациент выписывается из стационара на следующий день, врач дает рекомендации по уходу за послеоперационной раной и образу жизни, определяет график посещения клиники с целью контроля за состоянием здоровья. Обычно пациенты возвращаются к привычному образу жизни спустя 2-3 недели.

Источник

Медицинский эксперт статьи

Новые публикации

Тиреоидэктомия

, медицинский редактор
Последняя редакция: 23.04.2022

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Показания
Подготовка
К кому обратиться?

Техника проведения
Противопоказания к проведению
Последствия после процедуры
Осложнения после процедуры
Уход после процедуры

Тиреоидэктомия представляет собой хирургическую операцию по удалению одной из важнейших эндокринных желез организма – щитовидной (glandula thyreoidea). Объем оперативного вмешательства – удаление части или всей железы – зависит от конкретного диагноза. [1]

Показания

Данная операция показана:

при злокачественных опухолях, то есть раке щитовидной железы – дифференцированном, медуллярном, фолликулярном, папиллярном, анапластическом, а также аденокарциноме; [2]
в случае метастазов в щитовидную железу опухолей другой локализации;
при наличии диффузного токсического зоба (базедовой болезни) многоузлового характера, приводящего к развитию тиреотоксикоза. Иссечение зоба также называют струмэтомией;
пациентам с фолликулярной аденомой щитовидной железы или крупным кистозным образованием, затрудняющим дыхание и глотание.

Подготовка

К подобным операциям подготовка начинается с момента принятия решения о ее необходимости. Понятно, что для постановки соответствующего диагноза каждому пациенту проводилось всестороннее исследование щитовидной железы (с аспирационной биопсией) и обследование регионарных лимфатических узлов.

Также важно определить расположение паращитовидных желез, поскольку их локализация может быть неортотопической (они могут располагаться вверху задней части щитовидной железы или далеко от шеи – в средостении). Выполняется УЗИ или КТ шеи.

Перед запланированным удалением щитовидки (полным или частичным) должно быть проверено состояние сердца и легких – с помощью электрокардиограммы и рентгена грудной клетки. Берутся анализы крови: общий, биохимический, на свертываемость. Врач дает рекомендации относительно принимаемых пациентом препаратов (некоторые лекарства временно отменяются).

Последний прием пищи перед операцией, по рекомендации анестезиологов, должен быть не менее, чем за 10 часов до ее начала.

К кому обратиться?

Техника проведения тиреоидэктомии

В соответствии с показаниями, может выполняться радикальная или тотальная тиреоидэктомия – удаление всей железы, проводимое для хирургического лечения рака. Операция проводится под общим (эндотрахеальным) наркозом, ее длительность в среднем составляет около двух-трех часов.

Техника проведения традиционной субфасциальной тиреоидэктомии: производится поперечный разрез (длиной 7,5-12 см) кожи, подкожных тканей, грудино-подъязычных мышц и париетального листка шейной фасции – по анатомической горизонтальной складке спереди шеи (над яремной впадиной); путем пересечения и лигатуры соответствующих сосудов останавливается кровоснабжение железы; проводится обнажение щитовидной железы и отделение ее от хрящей трахеи; смещение железы позволяет выделить возвратный гортанный нерв; идентифицируются паращитовидные железы (чтобы защитить их от случайного повреждения и не нарушить кровоснабжения); после выделения железы из фасциальной капсулы выполняется ее иссечение; швами соединяются края капсулы; место, где находилась железа, закрывается висцеральным листком внутренней фасции шеи; операционная рана ушивается с установкой дренажа (который удаляют через сутки) и наложение стерильной повязки.

При наличии злокачественного образования применяется радикальная экстрафасциальная тиреоидэктомия – полное экстракапсулярное удаление одной доли, перешейка и 90% контралатеральной доли (оставляют не более 1 г ткани железы). Пациентам с крупной опухолью, а также медуллярным раком щитовидной железы может потребоваться тиреоидэктомия с лимфодиссекцией или лимфаденэктомией, то есть удалением поражаемых метастазами лимфатических узлов шеи. В зависимости от их локализации проводится двухстороннее иссечение – тиреоидэктомия с латеральной лимфодиссекцией либо с удалением верхних и передних узлов средостения – тиреоидэктомия с центральной лимфодиссекцией.

Если удаляется не вся железа, а более половины каждой доли, включая перешеек, то это субтотальная тиреоидэктомия (резекция), применяемая в случаях зоба или наличия одиночных узлов доброкачественного характера. Когда опухоль маленькая (например, изолированная папиллярная микрокарцинома) или узел одиночный (но вызывающий подозрение относительно своей доброкачественности) может быть произведено удаление только пораженной доли железы и перешейка – гемитиреоидэктомия. А удаление тканей перешейка между двумя долями железы (isthmus glandulae thyroideae) при расположенных на ней небольших опухолях называют истмусэктомией.

Так называемая завершающая тиреоидэктомия проводится в случаях, когда пациенту была сделана операция на щитовидной железе (субтотальная резекция или гемитиреоидэктомия), и возникает необходимость в удалении второй доли или оставшейся части железы.

В некоторых случаях возможно выполнение эндоскопической операции, для проведения которой используется специальный набор инструментов для тиреоидэктомии. В ходе такого вмешательства через небольшой разрез на шее вводят эндоскоп; для улучшения обзора закачивается углекислый газ, а все необходимые манипуляции (визуализируемые на мониторе) выполняются специальными инструментами через второй небольшой разрез. [3]

Противопоказания к проведению

При наличии у пациента острых инфекционных заболеваний, рецидива хронического заболевания, а также медикаментозно не компенсируемой коагулопатии (плохой свертываемости крови) удаление щитовидной железы противопоказано.

Последствия после процедуры

Как общее состояние после тиреоидэктомии, так и ее краткосрочные и долгосрочные последствия во многом зависят от диагноза пациентов и объема выполненного хирургического вмешательства.

Хотя данная процедура считается безопасной (смертность после нее, по некоторым данным, составляет не более семи случаев на 10 тыс. операций), многие пациенты отмечают, что их жизнь после тиреоидэктомии навсегда изменилась.

И дело не в том, что на шее остается шрам или рубец после тиреоидэктомии, а в том, что при удалении всей щитовидной железы организму по-прежнему необходимы тиреоидные гормоны, регулирующие многие функции, обменные процессы и клеточный метаболизм. Их отсутствие вызывает гипотиреоз после тиреоидэктомии. Поэтому потребуется лечение после тиреоидэктомии в виде пожизненной заместительной терапии синтетическим аналогом гормона T4 – препаратом Левотироксин (др. названия – L-тироксин, Эутирокс, Баготирокс). Пациенты должны принимать его ежедневно: утром натощак, а правильность дозировки проверяется по анализу крови (через 6-8 недель после начала применения).

Как отмечают эндокринологи, развитие вторичного гипотиреоза после субтотальной тиреоидэктомии наблюдается гораздо реже: приблизительно у 20% прооперированных.

Также следует знать, как влияет тиреоидэктомия на сердце. Во-первых, постоперативный гипотиреоз провоцирует снижение частоты сердечных сокращений и повышение артериального давления, вызывая боли в области сердца, мерцательную тахиаритмию и синусовую брадикардию.

Во-вторых, во время операции паращитовидные железы могут быть повреждены или удалены вместе со щитовидной железой: частота их случайной экстирпации оценивается в 16,4%. Это лишает организм паратиреоидного гормона (ПТГ), что обусловливает снижение почечной реабсорбции и кишечной абсорбции кальция. Таким образом, кальций после тиреоидэктомии может быть в недостаточном количестве, то есть возникает гипокальциемия, симптомы которой могут сохраняться в течение полугода после операции. В случае тяжелой гипокальциемии наблюдается сердечная недостаточность со снижением фракции выброса левого желудочка и желудочковой тахикардией.

Еще один вопрос: возможна ли беременность после тиреоидэктомии. Как известно, при гипотиреозе менструальный цикл и овуляция у женщин нарушается. Но прием Левотироксина может нормализовать уровень тиреоидных гормонов Т3 и Т4, поэтому шансы забеременеть после удаления щитовидной железы есть. И если беременность наступила, важно продолжать заместительную терапию (корректируя дозировку препарата) и постоянно контролировать уровень гормонов в крови. [4]

Больше информации в материале – Щитовидная железа и беременность

Осложнения после процедуры

Наиболее вероятные осложнения после данной операции включают:

кровотечение в первые часы после операции;
гематому шеи, которая возникает в течение 24 часов после процедуры и проявляется уплотнением, припухлостью и болью шеи под разрезом, головокружением, одышкой, хрипящим звуком при вдохе;
обструкцию дыхательных путей, которая может привести к острой респираторной недостаточности;
временную охриплость голоса (из-за раздражения возвратного гортанного нерва или наружной ветви верхнего гортанного нерва) или постоянную (из-за их повреждения);
неконтролируемый кашель при разговоре, затрудненное дыхание или развитие аспирационной пневмонии, также обусловлены повреждением возвратного гортанного нерва;
боль и ощущение комка в горле, затруднение при глотании;
боль и скованность в шее (которая может сохраняется от нескольких дней до нескольких недель);
развитие инфекционного воспаления, при котором температура после тиреоидэктомии повышается.

Кроме того, после тиреоидэктомии у пациентов с базедовой болезнью лихорадка с температурой тела до +39°С и учащенным сердцебиением может возникать в результате тиреотоксического криза, требующего интенсивной терапии.

Уход после процедуры

После операции пациенты находятся в палате под наблюдением медперсонала; для уменьшение отека изголовье кровати должно быть приподнято.

При боли в горле или болезненном глотании пища должна быть мягкой.

Обязательно нужно соблюдать гигиену, но область разреза, пока он не начнет заживать, запрещается мочить в течение двух-трех недель. Поэтому можно принимать душ (так, чтобы шея оставалась сухой), но от принятия ванн следует на время отказаться.

Для восстановления потребуется не менее двух недель, в течение которых пациенты должны максимально ограничить физические нагрузки и не поднимать тяжести.

Поскольку область вокруг разреза подвергает повышенному риску солнечного ожога, рекомендуется в течение года после операции использовать солнцезащитный крем перед выходом на улицу.

Пациентами сдаются такие анализы после тиреоидэктомии: анализ крови на

уровень гипофизарного тиреотропина (ТТГ) – тиреотропного гормона в крови, на сывороточное содержание паратиреоидного гормона (ПТГ), кальция и кальцитриола в крови.

Определение уровня ТТГ после тиреоидэктомии позволяет избежать развития гипотиреоза назначением гормонозаместительной терапии (см. выше). Установленная норма ТТГ после тиреоидэктомии – от 0,5 до 1,5 мЕд/л.

Рецидив после тиреоидэктомии

К сожалению, рецидив рака щитовидной железы после тотальной тиреоидэктомии остается серьезной проблемой.

Определение рецидива проводят на основании клинических признаков опухоли, наличия/отсутствие признаков опухоли при визуализации на рентгене, при сканировании с радиоактивным йодом или УЗИ после тиреоидэктомии, а также анализов на уровень тиреоглобулина в крови, который считается показателем рецидива заболевания. Его уровень следует определять каждые 3-6 месяцев в течение двух лет после тиреоидэктомии, а в дальнейшем – один-два раза в год. Если тиреоглобулин после тиреоидэктомии при раке повышается, значит злокачественный процесс остановить не удалось.

Согласно Інструкції про встановлення груп інвалідності (МОЗ України, Наказ №561 від 05.09.2011 р.), пациентам устанавливают инвалидность после тиреоидэктомии (III группа). Критерий определен в такой формулировке: «тотальная тиреоидэктомия с субкомпенсированным или некомпенсированным гипотиреозом при адекватном лечении».

Источник

Какие проблемы могут возникнуть со щитовидной железой

Виды операции

Ход операции

Риски

Противопоказания

Uses[edit]

Types[edit]

Complications[edit]

History[edit]

See also[edit]

References[edit]

External links[edit]

Uses[edit]

Types[edit]

Complications[edit]

History[edit]

See also[edit]

References[edit]

External links[edit]

Виды тиреоидэктомии

Показания к тиреоидэктомии

Причины

Диагностика перед тиреоидэктомией

Тиреоидэктомия в ФНКЦ ФМБА России

После тиреоидэктомии

Показания для удаления щитовидной железы

Подготовительные манипуляции

Как проходит тиреоидэктомия?

Возможные риски

Послеоперационный период

Тотальная тиреоидэктомия

Преимущества и недостатки метода лечения

Показания и противопоказания к тотальной тиреоидэктомии

Подготовка пациента к операции

Операция и послеоперационный период

Медицинский эксперт статьи

Новые публикации

Тиреоидэктомия

Показания

Подготовка

К кому обратиться?

Техника проведения тиреоидэктомии

Противопоказания к проведению

Последствия после процедуры

Осложнения после процедуры

Уход после процедуры

Рецидив после тиреоидэктомии

Не пропустите и эти статьи: