Как пишется тонзиллофарингит

Тонзиллофарингит (Фаринготонзиллит)

Тонзиллофарингит — лечение в Москве

В ряде случаев лечением ангины занимается терапевт или педиатр.

Острый тонзиллофарингит (ангина) — инфекционное воспаление слизистой оболочки и лимфатических структур ротоглотки.

Самым распространенным возбудителем бактериального тонзиллофарингита (далее — просто фарингита) у детей и подростков является бета-гемолитический стрептококк группы А (Group A Streptococcus pyogenes, БГСА). На долю БГСА-инфекции приходится 15-30% от общего количества случаев острого фарингита у детей в возрасте от 5 до 15 лет.

Основной симптом БГСА-фарингита — боль в горле, при этом отсутствуют другие признаки ОРВИ (например, насморк, конъюнктивит, кашель).

У детей старше 3 лет БГСА-фарингит начинается внезапно. Помимо боли в горле могут наблюдаться лихорадка, головная боль, боль в животе, тошнота и рвота. При осмотре (фарингоскопии) диагностируется диффузное воспаление слизистой оболочки задней стенки глотки и миндалин, их гиперемия и отечность. Может присутствовать петехиальная (точечная) сыпь на небе или скарлатиноподобная сыпь на теле (эритематозная, папулезная сыпь, которая обычно начинается в паховой области, а затем распространяется на туловище и конечности с последующим шелушением). Пальпируются увеличенные и болезненные передние шейные лимфатические узлы.

У детей младше 3 лет симптомы стрептококковой инфекции обычно атипичные. Вместо четко определенного эпизода фарингита у них может наблюдаться затяжная заложенность носа, невысокая температура, болезненность и увеличение передних шейных лимфоузлов.

Проявления у младенцев до 1 года — суетливость, снижение аппетита и пониженная температура.

Не существует одного признака или симптома, достоверно определяющего острый фарингит, как стрептококковый. Только оценка совокупности симптомов позволяет говорить о вероятном наличии БГСА.

Диагностика острого тонзиллофарингита

При наличии признаков стрептококковой инфекции диагноз подтверждается положительным микробиологическим тестом (экспресс-тест на обнаружение антигена БГСА или мазок из зева на БГСА). Тест или мазок должны быть проведены перед началом антибактериальной терапии, так как даже разовая доза антибиотиков может привести к отрицательному результату.

Экспресс-тесты на БГСА имеют специфичность более 95% и чувствительность, которая варьируется между 70 и 90%. Учитывая высокую специфичность и ограниченную чувствительность доступных тестов, положительный тест на БГСА достаточен для установления диагноза стрептококкового фарингита, но отрицательный тест, в свою очередь, не исключает БГСА-инфекции. Поэтому у ребенка или подростка, в случае отрицательного результата экспресс-теста, необходимо выполнить мазок из зева на БГСА. Если экспресс-тест положительный, то последующее бактериологическое исследование не требуется.

У взрослых при отрицательном экспресс-тесте в стандартной ситуации последующее микробиологическое исследование не требуется.

Исследование на БГСА показано в следующих случаях:

• есть признаки острого тонзиллофарингита (эритема, отек и/или экссудат в миндалинах) или скарлатинозная сыпь, при этом отсутствуют симптомы вирусной инфекции;
• был контакт с заболевшим, у которого подтвержден диагноз стрептококковой инфекции (дома, в школе);
• подозрение на острую ревматическую лихорадку или постстрептококковый гломерулонефрит.

Исследование на БГСА не показано детям и подросткам с проявлениями вирусной инфекции. От 5 до 21% детей в возрасте 3-15 лет являются носителями БГСА, что может быть ошибочно воспринято как стрептококковый, а не вирусный фарингит.

Своевременное лечение БГСА у детей и подростков в первую очередь необходимо для:

• предотвращения гнойных осложнений и острой ревматической лихорадки;
• предотвращения передачи заболевания окружающим, особенно если пациент находится в контакте с человеком, у которого в анамнезе был эпизод острой ревматической лихорадки;
• уменьшения продолжительности и тяжести симптомов заболевания.

Осложнения БГСА-фарингита

В большинстве случаев БГСА-фарингит проходит без осложнений. К негнойным осложнениям относятся острая ревматическая лихорадка, постстрептококковый гломерулонефрит, детские аутоиммунные нервно-психические расстройства, ассоциированные со стрептококковой инфекцией. Гнойные осложнения стрептококкового фарингита включают некротический фасцит, бактериемию.

Дифференциальный диагноз БГСА-фарингита включает как инфекционные, так и неинфекционные причины фарингита.

Основные вирусные заболевания, проявляющиеся острым фарингитом:

• инфекционный мононуклеоз — вирус Эпштейна-Барр (ВЭБ) и цитомегаловирус. Чаще встречается у подростков и характеризуется лихорадкой, тяжелым фарингитом (который длится дольше, чем БГСА-фарингит), передней и задней шейной или диффузной лимфаденопатией. Может присутствовать периорбитальный отек, легкая гепатомегалия и спленомегалия. У пациентов, которым назначен ампициллин, амоксициллин (иногда другие антибиотики) может появиться характерная сыпь;
• первичная ВИЧ-инфекция — может вызывать острый ретровирусный синдром (сходный с инфекционным мононуклеозом) у сексуально активных подростков или редко у детей, подвергшихся сексуальному насилию. Клинические признаки первичной ВИЧ-инфекции включают выраженную шейную или генерализованную лимфаденопатию и жалобы на лихорадку, потерю веса;
• вирус простого герпеса — фарингит, вызванный вирусом простого герпеса, проявляется пузырьковыми высыпаниями на слизистой оболочке, губах;
• грипп — характеризуется лихорадкой, кашлем, головной болью и миалгией, которые возникают при сезонных эпидемиях;
• другие вирусные заболевания — энтеровирусы, аденовирусы, риновирусы, коронавирусы, респираторно-синцитиальный вирус, вирусы парагриппа.

Основные бактериальные причины фарингита:

• стрептококки групп C и G — до сих пор существует дискуссия о роли этих бактерий в этиологии острого фарингита;
• neisseria gonorrhoeae (гонорея) — является относительно редкой причиной фарингита. Большинство случаев протекает бессимптомно или симптомы неспецифичны (например, гиперемия глотки, отек или экссудат в лакунах миндалин);
• fusobacterium necrophorum (синдром Лемьера) — является причиной большинства случаев гнойного тромбофлебита яремной вены. Клинические признаки включают острый фарингит, высокую температуру (39 °C), респираторные симптомы, односторонний отек шеи или боль;
• дифтерия — редко встречается в развитых странах, но важно учитывать у пациентов из эндемичных районов. В отличие от БГСА-фарингита, который имеет острое начало, нарастание симптомов дифтерии обычно происходит постепенно. Отличительной чертой дифтерии является образование серого пленчатого налета, плотно прилегающего к слизистой оболочке носа и горла, удаление которого приводит к кровотечению;
• другие — туляремия (Francisella tularensis), Arcanobacteium haemolyticum, Mycoplasma pneumoniae.

Неинфекционные причины фарингита диагностируются на основании истории заболевания. Это могут быть раздражение или сухость глотки, инородное тело (например, рыбья кость), химическое воздействие, иррадиирущие боли при абсцессе зубов, остром средним отите.

Лечение острого тонзиллофарингита

Антибактериальная терапия рекомендована для любого пациента с симптоматическим фарингитом или тонзиллофарингитом при положительном экспресс-тесте на антиген или культуру для стрептококка группы А.

Эмпирическое лечение, как правило, не рекомендуется, так как клинические признаки БГСА-фарингита и нестрептококкового фарингита в значительной степени пересекаются. Короткие задержки в терапии (например, в ожидании результатов посева) не приводят к увеличению частоты осложнений, в том числе острой ревматической лихорадки. Однако неизвестно, влияют ли такие задержки лечения на частоту других осложнений (например, развитие перитонзиллярного абсцесса).

Если клинические подозрения на БГСА-фарингит высоки, и результаты тестирования нельзя получить быстро, целесообразно начать лечение антибиотиками, пока ожидаются результаты анализов. Если диагноз не подтверждается, антибиотики следует прекратить.

Лечение антибиотиками не рекомендуется для бессимптомных хронических носителей БГСА или для носителей БГСА с признаками острого вирусного фарингита.

Антибактериальная терапия

Препаратом выбора для лечения БГСА-фарингита являются антибиотики пенициллинового ряда. Пенициллин — единственный антибиотик, который был изучен и показал снижение частоты развития острой ревматической лихорадки. Для полноценной эрадикации БГСА длительность курса антибактериальной терапии составляет 10 дней.

Амоксициллин более предпочтителен для детей младшего возраста. Его можно давать один раз в день, используя формы с пролонгированным высвобождением препарата (суспензии). В нескольких рандомизированных исследованиях амоксициллин в суспензии в стандартной дозе (один раз в день) показал такую ​​же эффективность, как и пенициллин, принимавшийся перорально.

В случае аллергии к пенициллинам или плохой переносимости предпочтение отдается антибиотикам цефалоспоринового ряда, линкозамидам (клиндамицин) и макролидам — выбор препарата зависит от вида аллергической реакции на пенициллин.

Исследования, в которых суммарно оценивались данные более 5000 взрослых и детей, не показали клинически значимых различий между приемом цефалоспоринов, макролидов или клиндамицина в сравнении с пенициллином или амоксициллином в разрешении симптомов БГСА-тонзиллита. Но ни в одном исследовании не оценивалось использование альтернатив пенициллину для профилактики острой ревматической лихорадки. Таким образом, пенициллин остается препаратом выбора, когда это возможно.

Тетрациклины, сульфаниламиды и фторхинолоны не должны использоваться для лечения стрептококкового фарингита из-за высокой резистентности и высокого профиля побочных эффектов.

Для облегчения лихорадки и боли могут применяться нестероидные противовоспалительные препараты (ибупрофен) или ацетаминофен (парацетамол).

Как происходит лечение острого тонзиллофарингита в клинике Рассвет

При диагностике боли в горле мы всегда обращаем внимание не только на фарингоскопическую картину, но и на наличие признаков вирусной инфекции. А значит не выполняем исследование на стрептококк всем пациентам с острым фарингитом.

При признаках БГСА-фарингита мы в обязательном порядке выполняем экспресс-тест, по показаниям берем материал для исследования только на БГСА. Подтверждение стрептококковой инфекции помогает предотвратить ненужное назначение антибиотиков при вирусном фарингите.

Мы не назначаем мазки из зева на флору. Стрептококковая инфекция является одной из немногих причин тонзиллофарингита, для которых рекомендуется лечение антибиотиками. До настоящего времени остается спорным вопрос о необходимости антибактериальной терапии для большинства других возбудителей. Из других бактериальных инфекций, строго требующих лечения, — дифтерия, гонорея.

Мы не назначаем анализ на АСЛО в первый день заболевания (АСЛО — антистрептализин-О, антитела, вырабатываемые в ответ на токсин бета-гемолитического стрептококка группы А). АСЛО повышается только через 10-20 дней с момента возникновения стрептококковой инфекции. Нет также смысла в его контроле каждую неделю, так как данный маркер начинает снижаться через 3-5 недель после перенесенного заболевания, но его показатели могут быть выше нормы вплоть до года.

Мы понимаем, что основная цель антибиотикотерапии при стрептококковом фарингите — предупреждение осложнений. Было доказано, что лечение антибиотиками уменьшает тяжесть симптомов и ускоряет выздоровление у пациентов со стрептококковым фарингитом, однако даже без антибиотикотерапии в большинстве случаев симптомы проходят через три-пять дней.

Мы не лечим антибиотиками любые налеты в горле, так как их наличие не равняется стрептококковому тонзиллиту, равно как и наоборот.

Общие рекомендации

Отдых, адекватное потребление жидкости, щадящее питание, желательно избегать раздражения дыхательных путей. Большинство пациентов могут вернуться на работу или в школу после завершения одного полного дня лечения, при условии, что их общее самочувствие это позволяет.

Рекомендация основана на небольшом когортном исследовании у детей, которое показало, что около 80% пациентов с доказанным в культуре стрептококковым фарингитом перестают быть заразными в течение 24 часов после начала терапии.

Контрольный экспресс-тест на стрептококк после лечения обычно не требуется и показан только в следующих случаях:

• пациенты с острой ревматической лихорадкой в анамнезе;
• пациенты, которые заболели во время вспышки острой ревматической лихорадки или постстрептококкового гломерулонефрита;
• пациенты, которые заразились от близких родственников (в семье).

При положительном контрольном тесте рекомендовано повторить 10-дневный курс антибактериальной терапии. Для второго курса лечения выбирается антибиотик, который обладает более высокой стабильностью к расщеплению бета-лактамазы.

Профилактика острого тонзиллофарингита

Гигиена рук — ключевая мера предотвращения распространения инфекции. Руки следует мыть обязательно после эпизодов кашля или чихания, а также перед приготовлением пищи или еды.

Вакцинация — вакцина против БГСА пока не доступна. Тем не менее, исследования по ее разработке продолжаются.

Тонзиллофарингит у взрослых и детей

Содержание:

• Природа возникновения и виды заболевания
• Симптомы и течение заболевания
• Как уберечься от заражения

Когда наступает осенне-зимний сезон, вместе с ним приходят острые респираторные инфекции (ОРИ). Они ежегодно атакуют людей по всему миру, сохраняя лидирующие позиции в статистике заболеваемости.

Особенно беззащитны перед ОРИ оказываются дети. По наблюдениям врачей, заболевает каждый пятый ребенок в период эпидемии.

Первенство принадлежит заболеваниям горла и глотки. Самые распространенные среди них — это острый фарингит и острый тонзиллит. Фарингит представляет собой воспаление слизистой оболочки глотки. А тонзиллит проявляется воспалением нёбных миндалин, также называемых гландами.

Во врачебной практике оба состояния в большинстве случаев связаны, поскольку воспаление гланд почти всегда сопровождается фарингитом, также наоборот, когда воспаляется глотка, процесс перекидывается на миндалины. Поэтому принято объединить два диагноза в один — «острый тонзиллофарингит» (ОТФ).

Природа возникновения и виды заболевания

Тонзиллофарингиты не всегда возникают в результате заражения. Они делятся на два вида:

• Инфекционные — вызваны микрочастицами, попавшими в организм из внешней среды.

• Неинфекционные — природа их возникновения различна, в частности, появляются на фоне аллергии, травм горла и т. д. Есть вид тонзиллофарингита, возникающего из-за повышенной кислотности желудка.

Обратите внимание! Неинфекционный тонзиллофарингит может быть спровоцирован слишком сухим воздухом дома. Когда отопительный сезон в разгаре, нужно поддерживать влажность воздуха на уровне 50–70%. Это можно сделать с помощью специальных увлажнителей воздуха или же традиционным способом, развешивая на радиаторах влажное белье либо полотенца.

Причины развития инфекционного тонзиллофарингита кроются в атаке вирусов (на них приходится 70–90% случаев) или бактерий (встречаются в 10–30% случаев). Если ОТФ возникает как отдельное заболевание, его называют первичным, если же он стал следствием другой болезни, — вторичным.

Вирусный тонзиллофарингит вызывают респираторные вирусы, на долю которых приходится самое большое число заболевших. Реже встречаются энтеровирусы, вирусы герпеса и некоторые другие.

Виновником развития бактериального тонзиллофарингита чаще всего становится бета-гемолитический стрептококк группы А (БГСА). Именно такую форму называют ангиной. Либо заболевание провоцируют микоплазма, хламидия и анаэробные бактерии, но это происходит очень редко.

Инфекционный тонзиллофарингит довольно заразен. Наиболее распространенная форма заражения воздушно-капельная. При этом патогенные микроорганизмы передаются от носителя во время чихания, кашля или разговора. Болезнь наиболее заразна в инкубационном периоде, когда ее носитель выглядит здоровым, но выделяет в воздух миллионы болезнетворных частиц.

Причины заболевания

Сами по себе нижеперечисленные факторы не вызывают заболевание, но в совокупности они могут способствовать его возникновению.

Факторы риска развития тонзиллофарингита:

• общее и местное переохлаждение организма, особенно когда одежда не соответствует погодным условиям;

• хронические заболевания;

• подтвержденная нехватка витаминов;

• снижение иммунитета.

В сезон простудных заболеваний желательно свести к минимуму воздействие этих факторов, поскольку все это входные ворота для инфекции.

Вирусный тонзиллофарингит

Тонзиллофарингит с большой долей вероятности окажется вирусным, если он протекает с классическими признаками ОРИ: заложенностью носа, чиханием, кашлем, ознобом, ломотой в суставах и резью в глазах.

Однако пытаться определять природу заболевания самостоятельно категорически не рекомендуется, так же, как назначать самому себе какие-либо препараты. Во-первых, нужно медицинское образование. Во-вторых, без наблюдения врача можно пропустить присоединение бактериальной инфекции, и тогда риск развития осложнений возрастет.

В целом острый тонзиллофарингит вирусной природы протекает как обычная ОРВИ и проходит у взрослых на 6–8-й день. Риск осложнений минимален, если больной своевременно получил правильное лечение.

Ангина — бактериальный тонзиллофарингит

Как сказано выше, причина ангины — бета-гемолитический стрептококк группы А (БГСА). При таком виде тонзиллофарингита риск осложнений повышается.

Ангина протекает тяжелее. Она бывает нескольких видов, самая легкая из которых острый катаральный тонзиллофарингит. При такой форме заболевания воспаление не проходит дальше миндалин, а выздоровление наступает на 6–8 день, обычно без осложнений. Но это не повод отказываться от посещения врача. Без лечения катаральный тонзиллофарингит может перейти в другую форму, также есть риск развития сопутствующих заболеваний.

При некоторых видах ангины воспалительный процесс может перекинуться на соседние области ротоглотки и осложниться гнойными выделениями. В этом случае наблюдаются такие проявления, как:

• очень сильная боль в горле, иногда мешающая просто открыть рот;

• температура выше 38 °C;

• сыпь на теле;

• общее угнетенное состояние, в тяжелых случаях может наблюдаться затруднение дыхания.

При развитии подобных симптомов нужно срочно вызвать врача. Ангина (стрептококковый тонзиллофарингит) — опасное заболевание, которое требует лечения при появлении первых симптомов. Запоздалое лечение чревато развитием осложнений, а также переходом из острой формы в хроническую, когда болезнь будет наведываться несколько раз в год.

Бактерия БГСА, попав в организм через верхние дыхательные пути, путешествует по организму, проникая в разные его системы. Именно эта бактерия вызывает осложнения со стороны других органов, поэтому ее нужно уничтожить полностью.

Симптомы и течение заболевания

Тонзиллофарингит начинается со следующих симптомов:

• боль и першение в горле;

• трудности при глотании;

• отек и покраснение слизистой глотки;

• миндалины красные, увеличенные, на них виден налет;

• увеличены лимфоузлы на передней стороне шеи.

Также наблюдается слабость, вялость и сонливость. Температура выше нормы, но не переходит значение в 38 °C.

Острый тонзиллофарингит, особенно вызванный вирусами, хорошо поддается лечению при условии, что больной не тянул с обращением к врачу. Обычно заболевание проходит без осложнений за 6–8 дней.

При бактериальном тонзиллофарингите (ангине) могут потребоваться более длительное лечение и сильные препараты, но и в этом случае прогноз благоприятный. Если момент упущен и начались осложнения, только врач может сказать, как долго будут сохраняться мучительные симптомы и сколько времени уйдет на восстановление организма.

Как правило, назначается постельный режим и покой. Вносятся корректировки в рацион: больному тонзиллофарингитом нужно больше пить, из меню следует исключить продукты и блюда, раздражающие больное горло: острые, соленые и пряные блюда, а также слишком кислые напитки.

Диагностика заболевания

Обстоятельная диагностика позволяет верно определить природу заболевания и выявить возбудителя. Для постановки диагноза, помимо опроса и сбора жалоб, лор-врачами используется:

• Фарингоскопия. Представляет собой осмотр горла и глотки с помощью зеркала и медицинского шпателя. В процессе процедуры четко видно отекшую слизистую и увеличенные миндалины, а также имеющийся на них налет.

• Пальпация шейных лимфатических узлов. Они увеличены с обеих сторон и, как правило, болезненны при ощупывании.

• Взятие мазка для бакпосева. Врач обязательно отправит материал на анализ, чтобы определить возбудителя заболевания.

• Лабораторные исследования — общий анализ крови и мочи. По их результатам будет выявлен воспалительный процесс, и врач увидит, насколько воспаление сильное и нет ли других патологий.

Этого будет достаточно для постановки точного диагноза и последующего лечения.

Лечение тонзиллофарингита

Определяя, чем лечить тонзиллофарингит в каждом случае, врач принимает во внимание результаты всех проведенных исследований, а также состояние пациента. При этом заболевании обычно назначается комплексное лечение.

Если в посеве обнаружен бета-гемолитический стрептококк группы А, без антибиотика не обойтись. При ангине он не столько лечит горло, сколько препятствует проникновению стрептококка в жизненно важные органы (сердце, печень, почки), которые бактерия без труда поражает и тем самым наносит непоправимый вред организму.

Также при ангине назначаются полоскания, чтобы вымыть патогенные бактерии с поверхности миндалин и заодно удалить пробки с гнойным содержимым.

Боль в горле тоже не остается без внимания, поскольку при тонзиллофарингите болевой синдром бывает очень выраженным. Становится трудно пить, принимать пищу и иногда — даже говорить. С болью в горле неплохо справляются препараты местного действия — спреи и таблетки для рассасывания.

При тонзиллофарингите часто назначается растительный лекарственный препарат Тонзилгон® Н, разработанный в Германии. Он оказывает комплексное действие, поэтому не просто снимает болевой синдром, а лечит горло и препятствует развитию осложнений у взрослых и детей. Препарат можно принимать совместно с антибиотиками, что позволит усилить их действие и ускорить выздоровление.

Тонзилгон® Н представлен в двух лекарственных формах — в виде таблеток и капель для приема внутрь. Капли можно давать детям старше года.

Особенности протекания и лечения тонзиллофарингита у детей

Верхние дыхательные пути у детей выглядят несколько иначе, чем у взрослых. Они гораздо меньше по размеру и имеют незаконченное строение, поскольку тело ребенка еще только формируется.

Например, у маленьких детей носовые ходы очень узкие, и при малейшем воздействии патогенной микрофлоры начинается насморк, сильно затрудняется носовое дыхание. Родителям следует обратить на это особое внимание, поскольку сужение дыхательного просвета может быть опасно.

Дети постарше при насморке начинают дышать ртом и тем самым позволяют микробам без труда проникнуть в горло, где иммунная защита еще очень слабая. Из-за этого дети гораздо чаще взрослых заболевают тонзиллофарингитами, особенно в сезон эпидемии. Тонзиллофарингиты у детей намного чаще имеют бактериальную природу. Именно поэтому им почти всегда назначаются антибиотики.

Также инфекция легче переходит на уши, вызывая отиты, поскольку евстахиевы трубы у детей широкие и короткие. Гортань у детей длиннее и более узкая, поэтому им опасны затяжные болезни горла и глотки. При сильных отеках слизистой глотки могут возникнуть осложнения.

Важно не откладывать визит к врачу, когда у ребенка появляются первые симптомы заболевания. На ранней стадии острый тонзиллофарингит у детей вылечивается быстро и без осложнений.

У детей чаще, чем у взрослых, наблюдаются симптомы со стороны желудочно-кишечного тракта:

• боль в животе;

• тошнота и рвота;

• жидкий стул.

Эти проявления говорят о поражении организма токсинами. При необходимости врач назначит лекарства, чтобы облегчить состояние маленького пациента.

Не стоит забывать, что проникновение в детский организм стрептококка группы А может закончиться скарлатиной — довольно опасным заболеванием, которое лечится долго и трудно. БГСА может привести и к другим осложнениям, перемещаясь по организму с током крови. Поэтому заболевший ребенок должен находиться под постоянным контролем как со стороны родителей, так и со стороны врача.

Как уберечься от заражения?

Если бы защититься от острого тонзиллофарингита было просто, никто не болел, а врачам не приходилось прибегать к сложным схемам лечения. Однако вероятность заражения можно существенно снизить, и это под силу сделать нам самим.

Среди эффективных мер профилактики выделяют:

1. Соблюдение личной гигиены. Это не означает просто разделить посуду, чтобы у каждого были свои приборы. Личная гигиена включает целый комплекс мероприятий: тщательное мытье рук и лица с мылом после возвращения домой, обработка дезинфицирующими средствами. Находясь вне дома, руки также следует почаще обрабатывать, а в многолюдных местах желательно носить маску. Детей нужно научить не касаться грязными руками лица.

2. Мытье и дезинфекцию поверхностей, особенно если в доме находится заболевший. Чаще всего заражение происходит воздушно-капельным путем, но вирусы прекрасно оседают на полу, столах и прочих предметах, откуда их легко подцепить. Можно обзавестись ультрафиолетовым очистителем воздуха.

3. Сокращение времени, проведенного в больших компаниях или в местах массового скопления людей. Чем больше людей, тем больше вирусов и, соответственно, тем выше вероятность заразиться. Мероприятия в закрытых помещениях вообще лучше исключить, пока не минует пик заболеваемости. Один день развлечений не стоит недели или двух, проведенных в постели.

Важную роль в предупреждении заболевания играет сильный иммунитет. Наверняка каждый из нас сможет вспомнить примеры, когда два человека контактировали с носителем инфекции, после чего один из них заболел, а второй — нет. Такие случаи говорят о важности укрепления иммунной защиты.

Врачи подтверждают, что меры по укреплению иммунитета и оздоровлению организма полезны в любом возрасте. Детям они помогают поскорее сформировать внутреннюю защиту от патогенной микрофлоры, а взрослым — усилить имеющуюся.

Растительный лекарственный препарат Тонзилгон® Н выступит помощником в укреплении иммунитета благодаря своему иммуномодулирующему действию. Препарат имеет накопительный эффект, поэтому результаты будут лучше при длительном приеме.

Полезны также длительные прогулки. Можно добавить активные игры, тогда сочетаются сразу два фактора — свежий воздух и физическая активность, что приносит двойную пользу организму.

Здоровым людям врачи рекомендуют закаливание, оно доказало свою эффективность в уменьшении случаев ОРИ. Закаляться можно как с помощью водных процедур, так и принимая воздушные ванны. Главное — делать все это постепенно и обязательно предварительно посоветоваться с врачом.

Правильное питание также оказывает положительное влияние на иммунитет. Организм человека должен получать весь комплекс необходимых витаминов и минералов с пищей, поскольку именно оттуда они лучше усваиваются. Особенно важно это в сезон простуд и вирусных заболеваний.

Следует упомянуть и про гаджеты, которые наносят вред и детям, и взрослым: неумеренное взаимодействие с электронными девайсами и перегрузка мозга разнообразной информацией отрицательно сказывается на работоспособности и общем состоянии организма. Поэтому время в компании гаджетов нужно строго ограничить, а вместо этого наладить режим дня, уделив особое внимание организации ночного сна.

Все указанные меры помогут повысить сопротивляемость организма инфекциям и бактериям, а также будут способствовать легкому течению тонзиллофарингита, если он все же проявится.

Внимание! Статья написана строго для ознакомления, не является основанием для самостоятельной постановки диагноза и самолечения каких бы то ни было заболеваний. При подозрении на тонзиллофарингит следует обратиться к врачу.

21.12.2018

Особенно часто ОТФ встречается у детей дошкольного и школьного возраста. При этом при постановке диагноза часто вместо термина «острый тонзиллофарингит» употребляются термины «фарингит», «тонзиллит», «ангина».

Термин острый тонзиллофарингит является многокомпонентным. При этом заболевании наблюдается острое инфекционное воспаление небных миндалин, слизистой и лимфатических элементов задней стенки глотки.

К увеличению частоты встречаемости острого тонзиллофарингита у детей приводит необоснованное применение антибиотиков при боли в горле. В том числе подобное лечение иногда проводят сами родители, без консультации с врачом. Такая терапия способна принести только вред, ведь антибиотики во многих случаях не способны воздействовать на причину развития ОТФ и приводят лишь к нарушению состава нормальной микрофлоры в организме и еще более частым болезням. Наиболее эффективной и безопасной при остром тонзиллофарингите является топическая (местная) терапия.

Причины развития ОТФ

Более 85% случаев острого тонзиллофарингита имеют вирусную природу. К самым распространенным вирусам-возбудителям относятся ОРВИ (аденовирус, вирус парагриппа, респираторно-синтициальный вирус, риновирус). Реже к ОТФ приводят вирусы простого герпеса, вирус Эпштейна-Барр, вирусы кори и краснухи. Поскольку антибактериальные препараты бессильны против вирусов, их применение при ОТФ не требуется.

Наиболее часто встречающийся бактериальный возбудитель острого тонзиллофарингита – бета-гемолитический стрептококк группы А (БГСА, или Streptococcus pyogenes). Также это заболевание могут вызвать стрептококки групп С и G, Streptococcus pneumoniae, Arcanabacterium haemolyticum, анаэробы, Mycoplasma pneumonia и Chlamydia pneumonia. Значительно реже к ОТФ приводят бактерии-возбудители коклюша, дифтерии, сифилиса, гонореи и бактерии рода Fusobacterium.

Основные бактериальные возбудители воспалительных респираторных заболеваний верхних дыхательных путей в педиатрической практике

Также существует зависимость причины развития ОТФ от возраста ребенка. До 4-5 лет это заболевание вызывают вирусы или совместно вирусы и бактерии. А с пяти лет в 75% случаев ОТФ вызывает β-гемолитический стрептококк группы А (БГС;А) (S. pyogenis).

Для правильного составления плана лечения в первую очередь необходимо установить, не является ли причиной развития ОТФ бета-гемолитический стрептококк группы А (БГСА). В настоящее время все ОТФ разделяют на вызванные БГСА и другими возбудителями. Соответственно, существует группа «Стрептококковые ОТФ» и «ОТФ, вызванные другими уточненными возбудителями», о чем внесены сведения в Международную классификацию болезней.

В 2007 году известный педиатр, заведующая кафедрой детских болезней №1 Российского государственного медицинского университета Г.А. Самсыгина усовершенствовала шкалу дифференциальной диагностики ОТФ, ранее предложенную Bartlett J.G. – профессором медицины и эпидемиологии кафедры инфекционных болезней факультета клинической медицины Университета Джонса Хопкинса (США).

Шкала дифференциальной диагностики

Однако, к развитию острого и рецидивирующего тонзиллофарингита может привести не только патогенная микрофлора. К воспалительному процессу в области ротоглотки также имеют отношение дисбиоз слизистых оболочек респираторного тракта, топические и системные иммунодефициты, мукоциллиарная дисфункция различного генеза, нарушения в работе вегетативной нервной системы. Если ребенок страдает аллергией, у него имеются аномалии развития челюстной системы и полости носа – эти факторы тоже могут стать причиной развития ОТФ.

Конечно же, в группу риска по развитию тонзиллофарингита прежде всего попадают часто болеющие дети, которые сталкиваются с простудными заболеваниями 6 и более раз в год. В России практически каждый пятый ребенок относится к часто болеющим. При развитии ОРВИ к условно-патогенной флоре полости носа и ротоглотки присоединяются вирусы, снижается иммунная защита слизистых оболочек. В таких условиях риск развития инфекционных осложнений, прежде всего в области ЛОР-органов, значительно возрастает, особенной у иммунокомпрометированных пациентов.

Микрофлора верхних дыхательных путей у часто болеющих детей (Учайкин В.Ф. и соавт., 2002г.)

Антибактериальные, нестероидные противовоспалительные и местные препараты для лечения ОТФ

Поскольку, как уже упоминалось ранее, антибиотики не могут помочь бороться с вирусными заболеваниями, специалисты для борьбы с ОТФ предлагают другие виды лекарственных препаратов. Например, для этих целей периодически применяются нестероидные противовоспалительные препараты. Но, к сожалению, системное применение подобных препаратов может стать причиной развития различных побочных эффектов. В список таких нежелательных последствий входят:

• гастроэнтерологические заболевания, характеризующиеся изменением строения слизистой оболочки желудка;
• нарушения в работе печени;
• патологические процессы, развивающиеся в области почек;
• нарушение функций клеток крови и ее клеточного состава.

Опасными для жизни ребенка могут оказаться даже достаточно распространенные препараты с содержанием ацетилсалициловой кислоты. Прием таких препаратов может привести к синдрому Рея – развитию острой энцефалопатии, сочетающейся с поражением печени.

При эффективной борьбе с ОТФ на первый план выходит назначение местных лекарственных средств, которые обладают выраженной противовоспалительной активностью. В клинических рекомендациях Минздрава для лечения ОТФ указаны полоскания, инсуффляции (вдувание дыхательной смеси в дыхательные пути без непосредственного контакта больного с дыхательным контуром) и ингаляции. Также рекомендуется применение рассасывающихся таблеток и пастилок. Таким образом удается уменьшить выраженность болевого синдрома и воспалительного процесса, а также предупредить вторичное инфицирование слизистой оболочки.

В случае развития острого стрептококкового тонзиллита обязательно подключают антибактериальную терапию, так как местной терапии в таких случаях будет недостаточно. Лекарственные препараты назначает только врач.

Один из самых существенных минусов препаратов, которые чаще всего применяются для купирования воспаления – это содержание в них компонентов, которые могут быть вредными при их частом применении. В список таких препаратов в первую очередь попадают бензидамина гидрохлорид, холина салицилат и фенол.

Препараты, которые наносят на слизистую оболочку, должны соответствовать следующим критериям:

• обладание широким спектром антимикробного действия, включая противовирусную активность;
• отсутствие токсического эффекта, низкая скорость абсорбции с области нанесения;
• минимально низкая аллергенность;
• отсутствие раздражения при применении.

Одним из наиболее эффективных местных лекарственных средств, который обладает всеми перечисленными свойствами, является препарат Септолете Нео. Его главное действующее вещество – цетилпиридиния хлорид. Препарат не только борется с грамположительными и грамотрицательными бактериями, но и обладает противогрибковым и вирулицидным действием, т.е. содержит активные противовирусные компоненты.

Септолете Нео применяется для лечения таких заболеваний, как острый тонзиллофарингит, фарингиты, ларингиты, воспалительные заболевания десен и слизистой оболочки полости рта (гингивит, стоматит). Выпускается препарат в виде круглых пастилок различного цвета: зеленых яблочных, желтых лимонных и розовых черешневых, которые приятно рассасывать. Применяется для лечения детей старше 4-х лет. Пастилки принимают несколько раз в день после приема пищи, предварительно посоветовавшись с врачом. Рекомендуемая доза для детей в возрасте старше 4-х лет – до 4 пастилок в день, а для детей в возрасте от 10 до 12 лет – до 6 пастилок в день.

Клинический случай

Пациент 12 лет при обращении к педиатру жаловался на вялость, повышение температуры до 37,5 ⁰С, затрудненное носовое дыхание, дискомфорт в горле. Мать пациента рассказала, что сын 4 дня назад переохладился, а в его анамнезе частые ОРВИ.

Осмотр показал, что слизистая полости носа, задней стенки глотки и небные миндалины отечные и гиперемированы, ребенка беспокоит умеренный насморк. Носовая перегородка по средней линии, пальпация и перкуссия проекции ОНП безболезненна. Наблюдается незначительное увеличение лимфатических узлов.

В общем анализе крови:

Эритроциты, млн	Гемоглобин, г/л	Тромбоциты, тыс.	Лейкоциты, тыс.	П/Я, %	С/Я, %	Лимфоциты, %	Моноциты, %	Эозинофилы, %	СОЭ, мм/час
4,1	120	190	12	4	50	41	2	3	12

Диагноз: острый вирусный ринит и тонзиллофарингит.

Лечение: противовоспалительная и противовирусная, терапия, местно – применение Септолете Нео в дозе до 6 т в день в течение 4-5 дней. Также была рекомендована ирригационная и местная антибактериальная терапия полости носа. Предложенное педиатром лечение уже через четыре дня привело к значительному улучшению состояния пациента, а через неделю у него удалось полностью купировать симптомы ОТФ и ринита.

На основании вышеизложенного можно сделать вывод, что местный антисептический препарат Септолете Нео допустимо применять как в комплексном лечении, так и в виде монотерапии, в том числе на начальном этапе развития заболевания.

Чаще всего возбудителями острого тонзиллофарингита являются респираторные вирусы. К ним относятся: аденовирус, риновирус, вирус парагриппа, а также вирус Эпштейна-Барра.

Бактериальная форма встречается несколько реже, обычно воспаление происходит в результате активности Бетагемолитического стрептококка группы А. Также имеют место такие бактериальные возбудители, как стрептококк pneumonia, анаэробы, микоплазмы, хламидии.

Тонзиллофарингит: причины

У детей в возрасте до трех лет заболевание чаще всего вызвано респираторной вирусной инфекцией.

Симптомы

Главным симптомом тонзиллофарингита является боль в горле от слабого дискомфорта до острой, когда затруднено глотание слюны, прием пищи и жидкости.

Если воспалительный процесс перешёл на боковые столбы глотки или развивается реактивный отек паратонзиллярный клетчатки, болезненность может переходить на уши.

При осмотре горла визуализируется покраснение и отек небных миндалин, небных дужек, задней стенки глотки. На небных миндалинах также определяется налет.

Зачастую отмечается болезненность, увеличение лимфоузлов (подчелюстных, переднее- и заднешейных).

Помимо местных симптомов очень часто тонзиллофарингит проявляется повышением температуры тела, общей слабостью организма. По клиническим проявлениям и визуальному осмотру достаточно сложно установить бактериальную или вирусную природу воспалительного процесса.

Специалистами выявлены типичные признаки, которые позволят отличить вирус от стрептококкового тонзиллофарингит.

При вирусном поражении помимо боли в горле диагностируется ринит, кашель, осиплость голоса, стоматит, конъюнктивит, диарея. При заражении стрептококком боль в горле носит внезапный характер, она сопровождается головными болями, тошнотой, наличием налета на миндалинах, петехиальной энантемой на мягком нёбе, воспалением лимфоузлов. Бактериальная инфекция чаще всего встречается в возрасте от 5 до 15 лет. Пик инфицирования приходится на зимнее время года и раннюю весну.

Диагностика тонзиллофарингита

Диагностика заболевания направлена на определение стрептококковой или вирусной этиологии. Клиническая картина не позволяет точно выявить тип возбудителя.

Поэтому для диагностики стрептококковой инфекции целесообразно культуральное исследование мазков из ротоглотки. Информативность этого анализа составляет 90-95% с учётом соблюдения всех правил забора материала, транспортировки и технологии проведения. В качестве материала используется мазок с поверхности миндалин и задней стенки глотки. В лабораторию он должен быть доставлен в течение 1,5-2 часов.

Для экспресс-диагностики применяются современные тестовые системы, принцип которых строится на иммунохроматографического методе. Данные тесты позволяют получить результат сразу во время приёма. Это избавляет врача от необоснованного назначения антибиотиков, а в случае подтверждения бактериального происхождения сразу назначить терапию.

Если все признаки указывают на наличие вирусной инфекции, то дополнительных диагностических процедур по выявлению типу вируса не требуется, поскольку эти данные не повлияют на схему лечения.

Лечение тонзиллофарингита

• местная терапия;
• противовирусное лечение;
• антибактериальная терапия по показаниям.

Для местного лечения существует огромный выбор различных средств, которые выпускаются в виде полоскания, ингаляций, таблеток и пастилок для рассасывания, инсуффляции. Препараты направлены на снижение болевого синдрома, снятие воспаления, профилактику вторичного инфицирования. Могут быть использованы такие лекарства, как Мирамистин, Биопарокс, Стопангин, Гексорал и т.д.

Противовирусные препараты назначаются в зависимости от стадии заболевания, возраста пациента. Препаратами выбора являются Арбидол, Ингавирин.

Необходимость антибактериальной терапии должна подтверждаться соответствующими результатами исследований.

Среди всех пациентов с тонзиллофарингитом только около 10-15% приходится на долю стрептококка группы А. В настоящее время существует тенденция к необоснованному назначению антибактериальных препаратов, а также к самолечению антибиотиками. Такой подход приводит к тому, что появляются бактериальные штаммы, которые имеют высокую резистентность к препаратам.

Однако существует ряд пациентов, которые намеренно игнорируют прием антибиотиков. В этом случае могут развиться осложнения и переход в хроническую стадию заболевания.

Если всё же врачом принято решение о назначении антибактериальной терапии, следует правильно подобрать препарат с учетом возраста пациента, тяжести течения воспаления, наличия осложнений. В большинстве случаев требуются препараты пенициллиновой группы (Пенициллин 5, Амоксициллин). Дозировка для детей высчитывается исходя из массы тела. При возникновении аллергических реакций на пенициллины могут быть назначены такие препараты, как Цефалексин, Цефуроксим, Аксетил, Цефтибутен, Цефиксим.

Если существует подозрение на бета-лактамаз-продуцирующие штаммы БГАС, применяются специальные защищенные пенициллины с клавулановой кислотой.

Клинический эффект при приеме антибиотиков начинается уже через 48-72 часа после начала терапии. Первыми признаками положительной динамики является снижение температуры тела, уменьшение болей в горле. В случае неэффективности лечения препарат меняют и проводят дальнейшее наблюдение. Курс лечения антибактериальными препаратами составляет от 7 до 10 дней.