Как пишется торакоцентез

Торакоцентез и плевроцентез – это 2 названия метода удаления жидкости из плевральной области. В ходе плевроцентеза врач прокалывает грудную стенку иглой или специальным инструментом (троакаром), а затем удаляет скопившийся в плевральной полости гной или жидкость. Врачи Юсуповской больницы выполняют плевроцентез как в диагностических целях, с целью определения причины появления жидкости в плевральной полости, так и с лечебной целью, для удаления экссудата или гноя.

Прокол грудной клетки (пункция) используется в онкологии для борьбы с последствиями развития опухолевого процесса в плевре, бронхах или средостении. По мере увеличения количества жидкости у онкологических больных ухудшается общее состояние и затрудняется дыхание. После проведения торакоцентеза, позволяющего безопасно откачивать до полутора литров жидкости в сутки, восстанавливается дыхательная функция, повышается качество и продолжительность жизни пациентов.

Механическое удаление жидкости из плевральной полости путём прокола грудной клетки не влияет на причину её накопления. При новообразованиях яичников, молочной железы, лимфомах и мелкоклеточном раке лёгкого при проведении системной терапии химиопрепаратами в 30–60% случаях отток жидкости из грудной клетки нормализуется. Остальным пациентам выполняют плевроцентез.

Показания и противопоказания к проведению торакоцентеза

Торакоцентез врачи Юсуповской больницы проводят пациентам, которые страдают от дыхательной недостаточности, вызванной накоплением жидкости в плевральной полости. Частым показанием для диагностической плевральной пункции является выпот неясной природы, обнаруженный рентгенологически. Торакоцентез выполняют при инфекционных заболеваниях неустановленной природы или неэффективности антибактериальной терапии. Анализ плеврального выпота необходим для диагностики и установления стадии злокачественного новообразования. Плевральную пункцию выполняют при необычных причинах появления жидкости в плевральной полости (гемоторакс, хилоторакс или эмпиема). Иногда возникает необходимость в исследовании выпота, возникающего при системных заболеваниях (коллагенозах).

Торакоцентез с лечебной целью применяют для устранения признаков дыхательной недостаточности, вызванной массивным плевральным выпотом, введения онкологическим больным противоопухолевых препаратов в плевральную полость. Противопоказанием к выполнению плевроцентеза является нежелание или решительный отказ со стороны пациента, нестабильное состояние больного, проведение искусственной вентиляции лёгких, буллезная эмфизема лёгких.

Техника выполнения торакоцентеза

Для торакоцентеза медсестра должна приготовить следующий набор инструментов, оборудования и расходных материалов:

• набор для проведения местного послойного обезболивания (2 стерильных шприца 10 мл, стерильные подкожные и внутримышечные иглы, лоток с укладкой, стерильный перевязочный материал, растворы анестетика и антисептика, клеол или лейкопластырь, 2 пары стерильных перчаток, маску, противошоковый набор;
• стерильную иглу типа Дюфо или стальную иглу для пункции длиной 7- 10 см с острым срезом по косой и внутренним диаметром 1, 8 мм;
• стерильную удлинительную трубку не менее 20 см длиной из резины или поливинилхлорида, снабжённую с обеих сторон переходниками со стандартными соединителями;
• зажим, который накладывают на трубку с целью предотвращения заброса воздуха в плевральную полость;
• стерильные инструменты: пинцет и ножницы;
• штатив с набором стерильных закрывающихся пробирок, в которые производят забор содержимого плевральной полости на бактериологическое исследование.

Перед проведением плевроцентеза выполняют рентгенографию органов грудной клетки. При пневмотораксе для удаления воздуха из плевральной полости проводят пункцию по среднеключичной линии во втором межреберье в положении пациента сидя или по средней подмышечной линии в 5-6 межреберье в положении пациента лёжа на здоровом боку с отведенной за голову рукой. При гидротораксе и гемотораксе пункцию грудной клетки выполняют в 6-7 межреберье по лопаточной или задней подмышечной линии. Ориентиром является нижний край лопатки.

Место пункции обрабатывают раствором антисептика. В шприц набирают 10 мл 1% раствора лидокаина. В выбранной для пункции точке внутримышечной иглой проводят послойную анестезию. Осторожно продвигают иглу в плевральную полость непосредственно над верхним краем ребра, расположенного ниже предполагаемого места прокола. Шприц держат в положении «поршень на себя». После того, как в шприце появится плевральное содержимое, иглу извлекают.

Берут иглу из набора для плевральной пункции и подсоединяют к 10 мл шприцу. В выбранной точке медленным плавным движением прокалывают грудную стенку и париетальную плевру. При поступлении в шприц плеврального содержимого или воздуха продвижение иглы прекращают.

Плевральное содержимое набирают в шприц для лабораторного исследования. Через иглу проводят проводник и осуществляют катетеризацию плевральной полости. К игле можно подсоединить одноразовую систему для переливания крови. Её дальний конец подключают к отсосу низкого давления или, если содержимым плевральной полости является жидкость, просто опускают конец трубки ниже уровня пункции.

При появлении боли в результате соприкосновения иглы с плеврой, покрывающей лёгкое, прекращении выделения жидкости или воздуха иглу извлекают. Если жидкость плохо эвакуируется, меняют положение тела пациента и добиваются увеличения скорости оттока. После окончания пункции место прокола кожи обрабатывают раствором антисептика, закрывают стерильной марлевой наклейкой. В заключение проводят контрольную рентгенографию органов грудной клетки.

Осложнения торакоцентеза

После плевроцентеза редко возникают осложнения. Пневмоторакс может развиться вследствие просачивания воздуха из травмированного иглой лёгкого или через трехходовой кран. Попавший воздух удаляют из плевральной полости аспирацией через катетер. Из-за повреждения иглой межреберных сосудов может произойти кровоизлияние в грудную стенку или в плевральную полость.

Редко у пациентов возникает простой или вазовагальный обморок – кратковременный эпизод потери сознания, связанный с замедлением сердечных сокращений и резким расширением сосудов. При этом пациент не может сохранять произвольную позу. Крайне редким осложнением торакоцентеза является воздушная эмболия, инфицирование, попадание иглы в печень или селезёнку при чрезмерной глубине или низком уровне пункции. После торакоцентеза отёк конечностей развивается в результате основного заболевания, вызвавшего скопление жидкости в плевральной полости.

Запишитесь на приём, позвонив по телефону. Врачи Юсуповской больницы в совершенстве владеют техникой плевроцентеза. Медицинский персонал наблюдает за пациентом после процедуры, что позволяет избежать осложнений. Стоимость торакоцентеза можно узнать у специалистов контакт-центра.

торакоцентез

Quotes of the Day
Цитаты дня на английском языке

«The more refined and subtle our minds, the more vulnerable they are.»

Paul Tournier

«Everything has been figured out, except how to live.»

Jean-Paul Sartre

«The whole secret of life is to be interested in one thing profoundly and in a thousand things well.»

Horace Walpole

«Everything’s got a moral, if only you can find it.»

Lewis Carroll

Смотреть что такое ТОРАКОЦЕНТЕЗ в других словарях:

Выпоты в плевральную полость нередко сопутствуют распространенным формам злокачественных заболеваний, и чаще всего сочетаются с опухолями лёгкого. В норме плевральные листки, их два – один покрывает лёгкое, второй – внутреннюю грудную стенку, ежечасно выделяют не более 100 мл жидкости, которая помогает свободному движению лёгкого при дыхательных движениях. Жидкость всасывается лимфатическими сосудами, пронизывающими плевру, поэтому при рентгенографии здорового человека экссудата в плевральной полости не обнаруживается.

Нарушение равновесия между скоростью продукции и всасывания плевральной жидкости приводит к образованию выпота, называемого «плеврит». Плевриты могут вызываться распространением первичного рака лёгкого на плевральные листки или, при злокачественных заболеваниях других органов, метастазами в плевре. При всех злокачественных опухолях в кровеносном русле циркулируют оторвавшиеся опухолевые клетки, от 8% до 98% их погибает в системе лёгочной микроциркуляции, но часть прикрепляется к плевральным листкам. Покрытые тонкой плёнкой жидкости поверхности идеальны для распространения и имплантации опухолевых клеток.

Метастазы в плевральных листках увеличивают проницаемость кровеносных и вызывают обструкцию лимфатических сосудов, что нарушает всасывание жидкости из грудной полости. При опухолевом поражении лимфатических узлов средостения также нарушается нормальная транспортировка жидкости по лимфатическому руслу, забитые опухолевыми клетками лимфоузлы не могут выполнять «насосной» функции. При поражении опухолью лёгочной паренхимы возможно пропотевание жидкости в грудную полость за счёт повышения градиента гидростатического давления. Все механизмы образования экссудата могут существовать одновременно, тот или иной может превалировать, определяя оптимальную тактику лечения.

Не всегда при раке плеврит вызывается опухолевым повреждением, иногда он реактивный, то есть возникающий без повреждения плевральных листков. Так бывает при раке и некоторых доброкачественных новообразованиях яичников, когда жидкость образуется в брюшной полости и через микропоры в диафрагме, опять-таки за счёт разницы градиента давлений, поступает в плевральную полость. Как правило, в подобных ситуациях специального лечение плеврита не проводится, он уходит самостоятельно при регрессии рака на фоне химиотерапии или удалении изменённого опухолью яичника.

Экссудат накапливается по-разному, на образование клинически ощутимого литра может уйти от нескольких дней до нескольких недель. Как правило, до этого уровня пациент почти не ощущает жидкости, она прибывает «по капле» и организм успевает адаптироваться. Но уменьшение объёма грудной полости за счёт прибывающей жидкости не позволяет лёгким полностью расправляться, «поджимается» сердце, сложнее даются ему сокращения. Наступает момент, когда начинает мешать постоянная недостаточность полноты вдоха и сердцебиение, сухой кашель из-за раздражения плевры, появляются отёки ног и одышка.

Торакоцентез (плевроцентез)

Торакоцентез (плевроцентез) — это процедура, в ходе которой врач прокалывает грудную стенку иглой или специальным инструментом, троакаром, а затем удаляет скопившуюся в плевральной полости жидкость или гной. Процедура может быть осуществлена как в операционной, так и в палате. При необходимости полученный во время торакоцентеза материал отправляется на лабораторное исследование.

Специальной подготовки к процедуре не требуется. Торакоцентез проводится под местной анестезией: место прокола предварительно пропитывается 1–2% раствором лидокаина, что позволяет уменьшить неприятные ощущения от процедуры.

Цели проведения торакоцентеза

Торакоцентез может осуществляться как в лечебных (удаление жидкости), так и в диагностических целях, для определения причины появления жидкости в плевральной полости. В онкологии данная процедура, как правило, используется для борьбы с последствиями развития опухолевых очагов в плевре, средостении и бронхах: именно они чаще всего приводят к накоплению жидкости в грудной клетке.

По мере увеличения количества жидкости у пациента затрудняется дыхание и ухудшается общее состояние. Проведение же торакоцентеза, позволяющего безопасно откачивать до 1,5 л жидкости в сутки, восстанавливает дыхательную функцию и повышает качество и продолжительность жизни больных.

Следует, однако, понимать, что механическое удаление жидкости из плевральной полости никак не влияет на причину ее накопления. И наоборот, при опухолях молочной железы, яичников, мелкоклеточном раке легкого и лимфомах проведение системной химиотерапии в 30–60% приводит к нормализации оттока жидкости из грудной клетки.

Показания и противопоказания

Торакоцентез проводится пациентам, которые страдают от дыхательной недостаточности, вызванной накоплением жидкости в плевральной полости. Процедура противопоказана пациентам, находящимся в нестабильном состоянии. С ограничениями она выполняется и больным, находящимся на искусственной вентиляции легких.

Торакоцентез
Рентгенограмма грудной клетки показывая левосторонний плевральный выпот (правая часть изображения). Это можно вылечить с помощью плевроцентеза.
МКБ-9-СМ	34.91
Другой коды	OPCS-4.2T12.3
MedlinePlus	003420
[редактировать в Викиданных ]

Торакоцентез , также известный как торакоцентез (от Греческий θώραξ Thōrax «грудь, грудная клетка» —GEN Thōrakos-и κέντησις кентесис «колоть, прокол»), плевральный отвод, игольная торакостомия, или же декомпрессия иглой (часто используемый термин) — это инвазивная медицинская процедура по удалению жидкость или же воздуха от плевральная полость в диагностических или лечебных целях. А канюля, или полая игла, осторожно вводится в грудную клетку, обычно после введения местная анестезия. Впервые процедуру выполнил Моррилл Вайман в 1850 г., а затем описан Генри Ингерсолл Боудич в 1852 г.^[1]

Рекомендуемое расположение зависит от источника. Некоторые источники рекомендуют средняя подмышечная линия, в восьмом, девятом или десятом межреберное пространство.^[2] По возможности, процедуру следует проводить под контролем УЗИ, что снижает вероятность осложнений.^[3][4][5]

Напряженный пневмоторакс это неотложная медицинская помощь которая требует экстренной декомпрессии иглы перед грудная трубка размещен.^[6][7]

Показания

Эта процедура показана, когда необъяснимая жидкость накапливается в грудной полости за пределами легкого. Более чем в 90% случаев анализ плевральной жидкости дает клинически полезную информацию. Если присутствует большое количество жидкости, эту процедуру также можно использовать в терапевтических целях для удаления этой жидкости и улучшения комфорта пациента и функции легких.

Наиболее частые причины плевральной излияния находятся рак, хроническая сердечная недостаточность, пневмония, и недавние хирургия. В странах, где туберкулез встречается часто, это также частая причина плевральных выпотов.

Когда сердечно-легочный статус нарушен (например, когда жидкость или воздух оказывает влияние на работу сердца и легких), из-за воздуха (значительный пневмоторакс ), жидкость (плевральная жидкость ) или же кровь (гемоторакс ) вне легкого, то эту процедуру обычно заменяют на трубчатая торакостомия, размещение большой трубки в плевральной полости.

Противопоказания

Несговорчивый пациент или коагуляция расстройства, которые невозможно исправить, являются относительными противопоказаниями.^[9] Однако рутинное измерение профилей коагуляции обычно не показано; при выполнении опытным оператором «геморрагические осложнения после торакоцентеза под контролем УЗИ возникают нечасто, и попытки скорректировать аномальное МНО или уровень тромбоцитов до процедуры вряд ли принесут какую-либо пользу».^[10]

Относительные противопоказания включают случаи, когда в месте введения известна буллезная болезнь (например, эмфизема ), использование положительное давление в конце выдоха (PEEP, см. механическая вентиляция ) и только один функционирующий легкое (в связи с уменьшением резерва). Традиционное мнение экспертов предполагает, что объем аспирации не должен превышать 1 л, чтобы избежать возможного развития отека легких, но эта рекомендация является неопределенной, поскольку удаленный объем не коррелирует с этим осложнением.^[5]

Осложнения

Основные осложнения: пневмоторакс (3–30%), гемопневмоторакс, кровоизлияние, гипотония (низкое кровяное давление из-за вазовагальной реакции) и повторное расширение отек легких.

Незначительные осложнения включают сухой кран (нет возврата жидкости), подкожный гематома или же серома, беспокойство, одышка и кашель (после удаления большого объема жидкости).

Использование УЗИ для направления иглы может минимизировать частоту осложнений.^[3][4][5]

Последующая визуализация

В то время как рентген грудной клетки традиционно выполнялся для оценки пневмоторакса после процедуры, у бессимптомных пациентов без вентиляции легких в этом может больше не быть необходимости, учитывая широкое использование ультразвука для руководства этой процедурой.^[11]

Толкование плевральная жидкость анализ

Доступны несколько диагностических инструментов для определения этиология плевральной жидкости.

Транссудат против экссудата

Сначала жидкость либо транссудат или же экссудат.

Транссудат определяется как отношение плевральной жидкости к общему белку сыворотки менее 0,5, отношение плевральной жидкости к сыворотке ЛДГ> 0,6 и абсолютная ЛДГ плевральной жидкости> 200 МЕ или> 2/3 от нормы.

Экссудат определяется как плевральная жидкость, которая фильтруется из системы кровообращения в поражения или области воспаления. Его состав варьируется, но обычно включает воду и растворенные вещества основной циркулирующей жидкости, такой как кровь. В случае крови он будет содержать некоторые или все белки плазмы, лейкоциты, тромбоциты и (в случае местного повреждения сосудов) эритроциты.

Экссудат

• кровоизлияние
• Инфекционное заболевание
• Воспаление
• Злокачественность
• Ятрогенный
• Заболевание соединительной ткани
• Эндокринные расстройства
• Лимфатические расстройства против констриктивного перикардит

Транссудат

• Хроническая сердечная недостаточность
• Нефротический синдром
• Гипоальбуминемия
• Цирроз
• Ателектаз
• застрявшее легкое
• Перитонеальный диализ
• Обструкция верхней полой вены

Амилаза

Высокий уровень амилазы (вдвое превышающий уровень в сыворотке или абсолютное значение более 160 единиц Сомоги) в плевральной жидкости указывает на острый или хронический панкреатит, поджелудочная псевдокиста расслоившаяся или разорвавшаяся плевральная полость, рак или разрыв пищевода.

Глюкоза

Это считается низким, если значение плевральной жидкости составляет менее 50% от нормального значения в сыворотке. В дифференциальная диагностика для этого:

• ревматоидный выпот. Уровни обычно низкие (<15 мг / дл).
• волчанка излияние
• бактериальный эмпиема
• злокачественная опухоль
• туберкулез
• разрыв пищевода (Синдром Бурхааве )

pH

Нормальный pH плевральной жидкости составляет примерно 7,60. PH плевральной жидкости ниже 7,30 при нормальном pH артериальной крови имеет тот же дифференциальный диагноз, что и низкий уровень глюкозы в плевральной жидкости.

Триглицериды и холестерин

Хилоторакс (жидкость из лимфатические сосуды утечка в плевральную полость) может быть определена путем определения триглицерид и холестерин уровни, которые относительно высоки в лимфа. Уровень триглицеридов более 110 мг / дл и наличие хиломикронов указывают на хилезный выпот. Внешний вид в целом молочный, но может быть серозный.

Основная причина хилоторакса — разрыв грудной проток, чаще всего в результате травмы или злокачественного новообразования (например, лимфома ).

Количество клеток и дифференциал

Количество белые кровяные клетки может указывать на инфекцию. Конкретные подтипы также могут указывать на тип инфекции. Количество красные кровяные тельца явный признак кровотечения.

Культуры и пятна

Если излияние вызвано инфекционное заболевание, микробиологическая культура может выявить инфекционный организм, ответственный за инфекцию, иногда до того, как другие посевы (например, посев крови и посев мокроты) станут положительными. А Окраска по Граму может дать приблизительное представление о возбудителе. А Пятно Циля-Нильсена может идентифицировать туберкулез или другие микобактериальные заболевания.

Цитология

Цитология является важным инструментом в выявлении излияний, вызванных злокачественная опухоль. Наиболее частыми причинами появления плевральной жидкости являются: рак легких, метастаз откуда-нибудь и мезотелиома плевры. Последний часто проявляется излиянием. Нормальные результаты цитологического исследования не исключают злокачественного новообразования, но делают диагноз более маловероятным.

Рекомендации

внешняя ссылка

• СМИ, связанные с Торакоцентез в Wikimedia Commons
• Фотогалерея показа торакоцентеза пошаговая процедура. В. Димов, Б. Алтаки, Клинические заметки, 2005 г. Версия КПК.

Quotes of the Day
Цитаты дня на английском языке

«The more refined and subtle our minds, the more vulnerable they are.»

Paul Tournier

«Everything has been figured out, except how to live.»

Jean-Paul Sartre

«The whole secret of life is to be interested in one thing profoundly and in a thousand things well.»

Horace Walpole

«Everything’s got a moral, if only you can find it.»

Lewis Carroll