Как пишется триггерная точка

Триггерная точка (ТТ) — это гиперраздражимое место, пальпируемый узелок, локализующийся в пораженной мышце. Непосредственное воздействие (давление) или сокращение мышцы может вызвать «симптом отскока», локальную болезненность или судорожную реакцию, а также отраженную боль, которая обычно называется болевым паттерном (Simons, 1999; Alvarez, 2002; Davidoff, 1998; Eduardo, 2009). 

Симптом отскока — это характерная поведенческая реакция, возникающая в ответ на давление на ТТ. Люди часто бывают напуганы сильной болью. Они вздрагивают или вскрикивают, причем эта реакция кажется непропорциональной силе давления, оказываемого исследователем. Они непроизвольно двигаются, подергивая плечом, головой или другой частью тела, которую непосредственно не пальпируют. Таким образом, симптом отскока отражает чрезвычайную чувствительность или болезненность ТТ. Этот симптом считается патогномоничным для ТТ.

Локальная судорожная реакция определяется как преходящее видимое или ощутимое сокращение мышцы и кожи, когда напряженные мышечные волокна сокращаются при раздражении. Это выявляется при пальпации ТТ или прокалывании ее иглой.  

Друзья, этот и другие вопросы будут подробно разбираться на семинаре Дмитрия Горковского «Миофасциальный релиз (научный подход к увеличению мобильности суставов)». Узнать подробнее…

Отраженная боль — это боль, которая воспринимается в месте, отличном от места раздражения ТТ. Боль воспроизводима и не соответствует типичному распределению по дерматомам или миотомам. При этом неврологический дефицит отсутствует. Боль от миофасциальной ТТ — это отчетливый, дискретный и постоянный паттерн боли без гендерных и расовых различий (Niel-Asher, 2014), связанный с симптомами. 

Иррадиирующая боль немного отличается от отраженной боли; например, боль, связанная с инфарктом миокарда, может быть либо отраженной, либо иррадиирующей болью из левой половины грудной клетки. Отраженная боль — это когда боль локализуется вдали от пораженного органа или рядом с ним; например, когда у человека болит только челюсть или левая рука, но не в груди (Simons, 1999; Ray, 1940).

Анатомия и этиология 

ТТ возникают в миофасции, в основном в центре мышечного брюшка, где находится двигательная концевая пластинка (первичные или центральные ТТ) (Niel-Asher, 2014). Это пальпируемые узелки в напряженной мышце размером 2-10 мм, которые могут располагаться в разных местах любой скелетной мышцы тела. У каждого из нас в организме есть ТТ. Они могут присутствовать даже у младенцев и детей, но их наличие не обязательно приводит к формированию болевого синдрома. Когда это происходит, ТТ напрямую связаны с миофасциальным болевым синдромом (МФБС), соматической дисфункцией, психологическими нарушениями и ограничением функций повседневной жизни (Simons, 1999). 

МФБС относится к региональной боли мягкотканного происхождения и связан с повышенной чувствительностью мышц, возникающей из-за ТТ — болезненных очагов диаметром несколько миллиметров, расположенных в нескольких местах мышцы и ее фасции (Jantos, 2007).

Причины — обычно ТТ возникают из-за:

• Старение.
• Травма, полученная в результате падения, родовой травмы, стресса.
• Отсутствие физической активности — обычно у малоподвижных людей в возрасте 27.5-55 лет, из которых 45% — мужчины (Vázquez Delgado, 2010). 
• Нарушение осанки — верхний и нижний перекрестные синдромы, сидение со скрещенными ногами и т.д. 
• Переутомление мышц и соответствующие микротравмы, например, вследствие занятий тяжелой атлетикой. 
• Хроническое стрессовое состояние — тревога или депрессия. 
• Недостаток витаминов — витамины C, D, B; фолиевая кислота; железо. 
• Нарушение сна. 
• Проблемы с суставами и гипермобильность.

Классификация триггерных точек

ТТ можно классифицировать на несколько групп:

Первичные / центральные и вторичные / сателлитные ТТ

• Первичные или центральные ТТ — это точки, которые вызывают сильную локальную боль при надавливании с распространением боли согласно болевому паттерну. Обычно они располагаются вокруг центра мышечного брюшка.
• Вторичные или сателлитные ТТ возникают в ответ на существующие центральные ТТ в окружающих мышцах. Обычно они спонтанно исчезают, когда центральная ТТ деактуализируется. Могут присутствовать в виде кластера.

Активные и неактивные /латентные ТТ

• Активная ТТ — это любая точка, пальпация которой вызывает локальную и отраженную боль. Почти всегда активны центральные ТТ, некоторые сателлитные ТТ также активны (но не обязательно все). Неактивные ТТ могут стать активными, если есть провоцирующий фактор.
• Неактивные или латентные ТТ могут возникать в любом месте. Под кончиками пальцев они ощущаются как уплотнения, но они не болезненны. При этом может усиливаться ригидность мышц.

Диффузные ТТ

Обычно возникают при тяжелой постуральной деформации, когда первичные ТТ изначально являются множественными, поэтому вторичные множественные ТТ являются лишь следствием механизма, который называется диффузным.

ТТ сухожильно-костных соединений

Возникают в сухожильно-костных соединениях, которые становятся очень болезненными. Если их не лечить, могут возникнуть дегенеративные процессы в соседнем суставе.

Связочные триггерные точки

Даже в связках могут развиваться ТТ. Наличие ТТ в передней продольной связке может привести к нестабильности шейного отдела. Некоторые болевые синдромы в коленях успешно излечиваются при лечении связки надколенника и латеральной коллатеральной связки.

Патогенез

О формировании ТТ известно немного. В литературе встречается несколько теорий, которые пытаются объяснить формирование, сенсибилизацию и проявление ТТ, но лишь немногие из них имеют убедительные доказательства (Davidoff, 1998; Delgado, 2009; Tough, 2009). 

В нормальных условиях боль из ТТ опосредуется тонкими миелинизированными (Ad) и немиелинизированными (C) волокнами. Различные вредные и нейтральные события, такие как механические стимулы или химические медиаторы, могут возбуждать и сенсибилизировать Ad-волокна и C-волокна и, таким образом, играть роль в возникновении ТТ.

Интегрированная гипотеза. Когда саркомеры и двигательная пластинка по ряду различных причин становятся гиперактивными, на клеточном уровне начинаются патологические изменения. Это приводит к местной воспалительной реакции, потере кислорода и питательных веществ, эндогенному (непроизвольному) укорочению мышечных волокон и увеличению метаболических потребностей местных тканей. Электрофизиологические исследования ТТ выявляют явления, которые указывают на то, что электрическая активность возникает не из мышечных веретен, а из дисфункциональных экстрафузальных двигательных концевых пластинок (Simons, 1996).

Полимодальная теория предполагает существование полимодальных рецепторов по всему телу, которые при определенных постоянных и патологических стимулах превращаются в ТТ (Kawakita, 2002).

Радикулопатическая теория объясняет прямую связь между проблемами на уровне нервных корешков и местными и отдаленными нейрососудистым реакциями, что приводит возникновению ТТ (Gunn, 1996).

Периферическая и центральная сенсибилизация. Это явление, которое помогает в понимании хронической или усиленной боли. После интенсивного или повторяющегося раздражения ноцицептора на периферии возникает центральная сенсибилизация, которая приводит к обратимому повышению возбудимости и синаптической эффективности нейронов центрального ноцицептивного пути. Это проявляется как повышенная чувствительность к боли (так называемая тактильная аллодиния и гипералгезия, вторичная по отношению к уколу или давлению). Эти изменения в ЦНС могут быть обнаружены с помощью электрофизиологических и визуализационных методов (Fernández-de-las-Peñas, 2007; Woolf, 2011).

Дифференциальная диагностика

Фибромиалгия — характеризуется диффузной усталостью и болью по всему телу. Чаще встречается у женщин, не вовлекает суставы, но вовлекает все другие ткани (кости, сухожилия, мышцы, связки и подкожно-жировую клетчатку) и может приводить к образованию ТТ. Тендерные точки — это дискретные участки повышенной чувствительности над мягкими тканями, которые вызывают локальную боль и болезненны при пальпации, но пациенты не демонстрируют симптома отскока при надавливании или типичных паттернов боли. Эти два болевых синдрома могут совпадать по симптомам, и их трудно дифференцировать без тщательного осмотра квалифицированным врачом, при этом они могут сопутствовать друг другу и усиливать друг с друга (Alvarez, 20020; Vázquez Delgado, 2010). 

Другие состояния, включающие мышечную боль и ТТ:

• Мышечно-скелетные заболевания: 
  • Профессиональные миалгии.
  • Синдром повышенной посттравматической нервно-мышечной возбудимости. 
  • Дисфункция суставов (остеоартрит).
  • Тендинит и бурсит.
• Неврологические расстройства: 
  • Тригеминальная невралгия. 
  • Невралгия языкоглоточного нерва.
  • Невралгия крылонебного узла. 
• Системные заболевания. 
  • Системная красная волчанка (СКВ).
  • Ревматоидный артрит.
  • Подагра.
  • Псориатический артрит.
  • Инфекции (вирусные, бактериальные, протозойные, паразитарные и инфекция Candida albicans).
  • Болезнь Лайма.
• Гипогликемия и гипотиреоз.
• Гетеротопическая боль центрального происхождения. 
• Кранио-вертебральные заболевания.  
• Психогенная боль. 

Симптомы и клинические проявления

• Обычно пациент обращается за помощью из-за хронической боли (например, головная боль, ломоты во всем теле, утренней скованности и т.д.), которая в действительности часто физически находится вдали от активной ТТ.
• Мышечная слабость или дисбаланс, изменение двигательного рекрутирования, либо в пораженной мышце, либо в функционально связанных с ней мышцах.
• Уменьшение амплитуды движений.
• Болезненное движение и/или движение, которое иногда может усугублять симптомы.
• Головная боль напряжения, мигрень, шум в ушах, проблемы с височно-нижнечелюстным суставом, как сопутствующие симптомы.
• Постуральные нарушения и компенсации.

Диагностические процедуры

Для диагностики ТТ не существует лабораторного теста или метода визуализации (Alvarez, 2002).

Анамнез

Анамнез должен быть конкретным. Пациента необходимо расспросить о симптомах фибромиалгии, а также о наличии ее в семейном анамнезе. Кроме того, пациента следует расспросить о его физической и повседневной активности в настоящее время и в прошлом, поскольку отсутствие физических упражнений и малоподвижный образ жизни могут быть патогенными факторами. Кроме того, необходимо подробно расспросить человека о перенапряжении мышц, ежедневном стрессе, приеме лекарств (на предмет их чрезмерного использования), нарушении сна.

Осмотр

Прежде всего, необходимо установить точное местоположение ТТ. Мы ищем узелки (маленькие или большие) или уплотнения (одно или несколько рядом друг с другом) в мышцах/фасциях и изменение температуры в зоне активных ТТ (кожа теплее или холоднее). Другими признаками, которые необходимо проверить, чтобы убедиться, что мы находимся в нужном месте, являются:

• Первоначальное возникновение боли и ее повторное появление имеют мышечное происхождение.
• Воспроизводимая точечная болезненность в мышце в месте ТТ.
• При механической стимуляции ТТ боль возникает локально или на расстоянии. Эта отраженная боль и повышенная чувствительность проецируется характерным для данной мышцы образом (паттерн боли) и воспроизводит часть жалоб пациента.
• Наблюдаются мышечная скованность (ригидность) и ощутимое уплотнение мышечных волокон, проходящее через нежное место в укороченной мышце (как струна гитары). 
• При стимуляции ТТ возникает локальная реакция подергивания напряженной мышцы и симптом отскока (Simons, 2006).

Пальпация может проводиться стоя, сидя или лежа. Также необходимо оценить амплитуду движений и выполнить постуральное обследование.

Итоговая оценка

Fischer предложил использовать измеритель порога давления (альгометр) в качестве средства количественного документирования ТТ (его также можно использовать для количественной оценки эффекта физиотерапевтического лечения). В анализируемых исследованиях чаще всего использовались показатели болевого порога при надавливании и визуальная аналоговая шкала (ВАШ). Амплитуда движений также может быть показателем для оценки эффективности терапии (de las Peñas, 2005).

Лечение 

Медикаментозное лечение

Более слабые формы боли можно снять нестероидными противовоспалительными препаратами (НПВП), такими как Аспирин, Ибупрофен и Напроксен. Они снимают боль и уменьшают воспаление (отек и раздражение). Если безрецептурные препараты не приносят облегчения, врач может назначить миорелаксанты (Сирдалуд), антидепрессанты (Симбалта) или провести лечение коротким курсом более сильных обезболивающих (Кодеин) (Persons, 2009). 

Инъекции в ТТ

Это процедура введения маленькой иглы в активную ТТ пациента. Инъекция содержит местный анестетик или может включать кортикостероид. С помощью инъекции ТТ становится неактивными, и боль уменьшается. Часто короткий курс лечения приводит к стойкому облегчению. Инъекции выполняются врачом и обычно занимают несколько минут. За одно посещение можно сделать несколько инъекций. Если у пациента есть аллергия на определенный препарат, можно использовать метод «сухой иглы» (без применения лекарств) (Simons, 1093). 

Физическая терапия

• По возможности необходимо устранить или уменьшить факторы повседневной жизни, провоцирующие возникновение ТТ.
• Постуральный тренинг и обучение по вопросам коррекции осанки и образа жизни. 
• Пассивное растягивание и/или релиз пенным роллом, несколько раз в день. 
• Самомассаж, несколько раз в день, и особенно глубокий массаж, выполняемый ритмично и только в одном направлении. 
• Укрепление мышц: вначале только изометрические, а затем изотонические упражнения. 
• Техника ишемической компрессии — этот термин используется для описания лечения, при котором в зоне ТТ вызывается ишемия путем осуществления постоянного давления. Однако этот принцип сомнителен, поскольку ядро ТТ по своей природе имеет значительную гипоксию. Simons описал аналогичный метод лечения, хотя и без необходимости вызывать дополнительную ишемию в зоне ТТ (компрессионный релиз ТТ). Цель этой техники освободить сокращенные саркомеры в зоне ТТ. Сила давления должна быть достаточной для постепенного уменьшения напряжения в зоне ТТ, не вызывая боли. Тем не менее, обе техники показывают значительное улучшение амплитуды движений после лечения (Grieve, 2011; Montañez-Aguilera, 2010).  
• Тейпирование.
• Использование спрея с этилхлоридом. 
• Мануальный лимфатический дренаж, поскольку наличие ТТ препятствует лимфотоку. 
• Другие проприоцептивные нервно-мышечные техники: реципрокное торможение, постизометрическая релаксация, сокращение-расслабление/удержание-расслабление, сокращение-расслабление/сокращение антагониста. 
• Мышечно-энергетические техники. 
• Ультразвук, использование тепла и холода, диатермия (текар-терапия, лазер, ионофорез) (Vázquez Delgado, 2010).

Читайте также статью: Инструментальная мобилизация мягких тканей.

Другие мероприятия

Вот другие возможные методы лечения, описанные в литературе. Не все из них имеют убедительные научные доказательства. Многие исследования не являются плацебо-контролируемыми, и немедленный эффект после лечения может возникнуть из-за плацебо-эффекта (e las Peñas, 2005):

• Метод сухой иглы.
• Акупунктура. 
• Пролотерапия (инъекции растворов в ТТ: лидокаин, глицерин, фенол и т.д.).

Источник: Trigger Points — Physiopedia. 

Assessment |
Biopsychology |
Comparative |
Cognitive |
Developmental |
Language |
Individual differences |
Personality |
Philosophy |
Social |
Methods |
Statistics |
Clinical |
Educational |
Industrial |
Professional items |
World psychology |

Biological:
Behavioural genetics ·
Evolutionary psychology ·
Neuroanatomy ·
Neurochemistry ·
Neuroendocrinology ·
Neuroscience ·
Psychoneuroimmunology ·
Physiological Psychology ·
Psychopharmacology
(Index, Outline)

---

Not to be confused with the «Tender points», used for fibromyalgia diagnosis.

Trigger points, also known as trigger sites or muscle knots, are described as hyperirritable spots in skeletal muscle that are associated with palpable nodules in taut bands of muscle fibers.^[1] Trigger point practitioners believe that palpable nodules are small contraction knots and a common cause of pain. Compression of a trigger point may elicit local tenderness, referred pain, or local twitch response. The local twitch response is not the same as a muscle spasm. This is because a muscle spasm refers to the entire muscle contracting whereas the local twitch response also refers to the entire muscle but only involves a small twitch, no contraction.

The trigger point model states that unexplained pain frequently radiates from these points of local tenderness to broader areas, sometimes distant from the trigger point itself. Practitioners claim to have identified reliable referred pain patterns, allowing practitioners to associate pain in one location with trigger points elsewhere. Many practitioners of chiropractic and massage therapy find the model useful, but the medical community at large has not embraced trigger point therapy. There is no consistent methodology for diagnosis of trigger points and a dearth of theory to explain how they arise and why they produce specific patterns of referred pain.^[2]

Definition

The term «trigger point» was coined in 1942 by Dr. Janet Travell to describe a clinical finding with the following characteristics:

• Pain related to a discrete, irritable point in skeletal muscle or fascia, not caused by acute local trauma, inflammation, degeneration, neoplasm or infection.
• The painful point can be felt as a nodule or band in the muscle, and a twitch response can be elicited on stimulation of the trigger point.
• Palpation of the trigger point reproduces the patient’s complaint of pain, and the pain radiates in a distribution typical of the specific muscle harboring the trigger point.
• The pain cannot be explained by findings on neurological examination.

Practitioners do not necessarily agree on what constitutes a trigger point.

A study by Gerwin et al. found that independent examiners were generally able to identify myofascial trigger points (MTrP), but only with sufficient training and agreement on the definition and features of MTrP’s. They said:

Three previous studies (Nice et al., 1992; Wolfe et al., 1992; Njoo and Van der Does, 1994) have examined this problem, and none of them could establish the reliability of MTrP examination in all of its major manifestations. … The present study shows that four examiners can achieve statistically significant agreement, at times almost perfect agreement, about the presence or absence of five major features of the MTrP and on the presence or absence of the TrP, whether it be latent or active. This establishes the MTrP as a reliable clinical sign. The present study also shows that these features are identified with greater or lesser reliability depending on the specific feature and the specific muscle being examined. … A training period was found to be essential in order to achieve these results.^[3]

A 2007 review of diagnostic criteria used in studies of trigger points concluded that

there is as yet limited consensus on case definition in respect of MTrP pain syndrome. Further research is needed to test the reliability and validity of diagnostic criteria. Until reliable diagnostic criteria have been established, there is a need for greater transparency in research papers on how a case of MTrP pain syndrome is defined, and claims for effective interventions in treating the condition should be viewed with caution.^[2]

Myofascial pain syndrome

The main innovation of Travell’s work was the introduction of the myofascial pain syndrome concept (myofascial referring to the combination of muscle and fascia). This is described as a focal hyperirritability in muscle that can strongly modulate central nervous system functions. Travell and followers distinguish this from fibromyalgia, which is characterized by widespread pain and tenderness and is described as a central augmentation of nociception giving rise to deep tissue tenderness that includes muscles.
Studies estimate that in 75–95 percent of cases, myofascial pain is a primary cause of regional pain. Myofascial pain is associated with muscle tenderness that arises from trigger points, focal points of tenderness, a few millimeters in diameter, found at multiple sites in a muscle and the fascia of muscle tissue. Biopsy tests found that trigger points were hyperirritable and electrically active muscle spindles in general muscle tissue.^[4]

Qualities of trigger points

Trigger points have a number of qualities. They may be classified as potential, active/latent and also as key/satellites and primary/secondary.

There are a few more than 620 potential trigger points possible in human muscles. These trigger points, when they become active or latent, show up in the same places in muscles in every person. That is, trigger point maps can be made that are accurate for everyone.

An active trigger point is one that actively refers pain either locally or to another location (most trigger points refer pain elsewhere in the body along nerve pathways). A latent trigger point is one that exists, but does not yet refer pain actively, but may do so when pressure or strain is applied to the myoskeletal structure containing the trigger point. Latent trigger points can influence muscle activation patterns, which can result in poorer muscle coordination and balance. Active and latent trigger points are also known as «Yipe» points, for obvious reasons.

A key trigger point is one that has a pain referral pattern along a nerve pathway that activates a latent trigger point on the pathway, or creates it. A satellite trigger point is one which is activated by a key trigger point. Successfully treating the key trigger point often will resolve the satellite and return it from being active to latent, or completely treating it too.

In contrast, a primary trigger point in many cases will biomechanically activate a secondary trigger point in another structure. Treating the primary trigger point does not treat the secondary trigger point.

Potential causes of trigger points

Activation of trigger points may be caused by a number of factors, including acute or chronic muscle overload, activation by other trigger points (key/satellite, primary/secondary), disease, psychological distress (via systemic inflammation), homeostatic imbalances, direct trauma to the region, accident trauma (such as a car accident which stresses many muscles and causes instant trigger points) radiculopathy, infections and health issues such as smoking.

Trigger points form only in muscles. They form as a local contraction in a small number of muscle fibers in a larger muscle or muscle bundle. These in turn can pull on tendons and ligaments associated with the muscle and can cause pain deep within a joint where there are no muscles. When muscle fibers contract, they use biochemical energy, and depletion of these biochemicals leads to accumulation of fatigue toxins such as lactic acid. The tightened muscle fibers constrict capillaries and prevent them from carrying off the fatigue toxins to the body’s recycling system (liver and kidneys)^{[citation needed]} . The buildup of these toxins in a muscle bundle or muscle feels like a tight muscle—a slippery elongate bundle.

When trigger points are present in muscles there is often pain and weakness in the associated structures. These pain patterns in muscles follow specific nerve pathways and have been readily mapped to allow for identification of the causative pain factor. Many trigger points have pain patterns that overlap, and some create reciprocal cyclic relationships that need to be treated extensively to remove them.

Diagnosis of trigger points

Trigger points are diagnosed by examining signs, symptoms, pain patterns and manual palpation.
A 2009 review of nine studies examining the reliability of trigger point diagnosis found that physical examination could not be recommended as reliable for the diagnosis of trigger points.^[5]

Usually there is a taut band in muscles containing trigger points, and a hard nodule can be felt. Often a twitch response can be felt in the muscle by running your finger perpendicular to the muscle’s direction; this twitch response often activates the «all or nothing» response in a muscle that causes it to contract. Pressing on an affected muscle can often refer pain. Clusters of trigger points are not uncommon in some of the larger muscles, such as the gluteus group (gluteus maximus, gluteus medius, and gluteus minimus). Often there is a heat differential in the local area of a trigger point, and many practitioners can sense that. In 2007, a paper was presented describing images of trigger points taken by modified MRI.^[6]

Misdiagnosis of pain

The misdiagnosis of pain is the most important issue taken up by Travell and Simons. Referred pain from trigger points mimics the symptoms of a very long list of common maladies, but physicians, in weighing all the possible causes for a given condition, rarely consider a myofascial source. The study of trigger points has not historically been part of medical education. Travell and Simons hold that most of the common everyday pain is caused by myofascial trigger points and that ignorance of that basic concept could inevitably lead to false diagnoses and the ultimate failure to deal effectively with pain.^[7]

Demonstration and identification of myofascial trigger points

A 2008 review in Archives of Physical Medicine and Rehabilitation of two recent studies concludes they present groundbreaking findings that can reduce some of the controversy surrounding the cause and identification of myofascial trigger points (MTPs). The study by Chen on the use of magnetic resonance elastography (MRE) imaging of the taut band of an MTP in an upper trapezius muscle may present a convincing demonstration of the cause of MTP symptoms. MRE is a modification of existing magnetic resonance imaging equipment to image stress produced by adjacent tissues with different degrees of tension. This report presents an MRE image of the taut band that shows the V-shaped signature of the increased tension compared with surrounding tissues.^[8] Results were all consistent with the concept that taut bands are detectable and quantifiable with MRE imaging. The findings in the subjects suggest that the stiffness of the taut bands in patients with myofascial pain may be 50% greater than that of the surrounding muscle tissue. The findings suggest that MRE can quantitate asymmetries in muscle tone that could previously only be identified subjectively by examination.^[6]

In the study by Shah and associates, they have shown the feasibility of continuous, in vivo recovery of small molecules from soft tissue without harmful effects. With this technique, they have been able to investigate the biochemical milieu of muscle in subjects with active, latent, or absent myofascial trigger points (MTrPs) and to contrast this with that of the noninvolved muscle.^[9]

In a June 2000 review, Chang-Zern Hong correlates the MTrP «tender points» to acupunctural «ah shi» («Oh Yes!») points, and the «local twitch response» to acupuncture’s «de qi» («needle sensation»),^[10] based on a 1977 paper by Melzack et al.^[11] Peter Dorsher comments on a strong correlation between the locations of trigger points and classical acupuncture points, finding that 92% of the 255 trigger points correspond to acupuncture points, including 79.5% with similar pain indications.^[12][13]

Treatment

Myofascial Trigger Point therapists may use myotherapy (deep pressure as in Bonnie Prudden‘s approach, massage or tapotement as in Dr. Griner’s approach), mechanical vibration, pulsed ultrasound, electrostimulation,^[14] ischemic compression, injection (see below), dry-needling, «spray-and-stretch» using a cooling (vapocoolant) spray, Low Level Laser Therapy and stretching techniques that invoke reciprocal inhibition within the musculoskeletal system. Practitioners use elbows, feet or various tools to direct pressure directly upon the trigger point, to save their hands.

A successful treatment protocol relies on identifying trigger points, resolving them and, if all trigger points have been deactivated, elongating the structures affected along their natural range of motion and length. In the case of muscles, which is where most treatment occurs, this involves stretching the muscle using combinations of passive, active, active isolated (AIS), muscle energy techniques (MET), and proprioceptive neuromuscular facilitation (PNF) stretching to be effective. Fascia surrounding muscles should also be treated, possibly with myofascial release, to elongate and resolve strain patterns, otherwise muscles will simply be returned to positions where trigger points are likely to re-develop.

The results of manual therapy are related to the skill level of the therapist. If trigger points are pressed too short a time, they may activate or remain active; if pressed too long or hard, they may be irritated or the muscle may be bruised, resulting in pain in the area treated. This bruising may last for a 1–3 days after treatment, and may feel like, but is not similar to, delayed onset muscle soreness (DOMS), the pain felt days after overexerting muscles. Pain is also common after a massage if the practitioner uses pressure on unnoticed latent or active trigger points, or is not skilled in myofascial trigger point therapy.

Evidence based medicine researchers concluded as of 2001 that evidence for the usefulness of trigger points in the diagnosis of fibromyalgia is thin.^[15] More recently, an association has been made between fibromyalgia tender points and active trigger points.^[16][17]

Injection

Injections, including saline, local anesthetics such as procaine hydrochloride (Novocain), steroids, and botulinum toxin provide more immediate relief and can be effective when other methods fail. A low concentration, short acting local anesthetic such as procaine 0.5% without steroids or adrenalin is recommended. High concentrations or long acting local anesthetics as well as epinephrine can cause muscle necrosis, while use of steroids can cause tissue damage. Dry needling can be just as effective but causes more post-injection soreness. Botulinum toxin is rarely indicated.^[1]

Despite the concerns about long acting agents,^[1] a mixture of lidocaine and marcaine is often used.^[18] A mixture of 1 part 2% lidocaine with 3 parts 0.5% bupivacaine (trade name:Marcaine) provides 0.5% lidocaine and 0.375% bupivacaine. This has the advantages of immediate anesthesia with lidocaine during injection to minimize injection pain while providing a longer duration of action with a lowered concentration of bupivacaine.

Health insurance companies in the US such as Blue Cross, Medica, and HealthPartners began covering trigger point injections in 2005.

Self-treatment

There are a number of ways to self-treat trigger points and these methods are described in numerous texts. Underlying any attempts at self-treatment should be a working knowledge of the area to be treated, especially with regard to the musculature, nerves, glands and vessels.

Risks

Treatment, whether by self or by a professional, has some inherent dangers. It may lead to damage of soft tissue and other organs. The trigger points in the upper quadratus lumborum, for instance, are very close to the kidneys and poorly administered treatment (particularly injections) may lead to kidney damage. Likewise, treating the masseter muscle may damage the salivary glands superficial to this muscle. Furthermore, some experts believe trigger points may develop as a protective measure against unstable joints.{{{author}}}, {{{title}}}, [[{{{publisher}}}|{{{publisher}}}]], [[{{{date}}}|{{{date}}}]].

Research

Studies to date on the efficacy of dry needling have been inconclusive but weakly supportive,^[19] leading to plans for a larger phase III clinical trial with more statistical power.^[20]

History

Trigger points have been a subject of study by a small number of doctors for several decades although this has not become part of mainstream medicine. The existence of tender areas and zones of induration in muscles has been recognized in medicine for many years and was described as muscular rheumatism or fibrositis in English; German terms included myogelose and myalgie. However, there was little agreement about what they meant. Important work was carried out by J. H. Kellgren at University College Hospital, London, in the 1930s and, independently, by Michael Gutstein in Berlin and Michael Kelly in Australia.^[21] The latter two workers continued to publish into the 1950s and 1960s. Kellgren conducted experiments in which he injected hypertonic saline into healthy volunteers and showed that this gave rise to zones of referred extremity pain.

Today, much treatment of trigger points and their pain complexes are handled by myofascial trigger point therapists, massage therapists, physical therapists, osteopathic physicians (DOs), occupational therapists, myotherapists, Certified Athletic Trainer some naturopaths, chiropractors, dentists and acupuncturists, and other hands-on somatic practitioners who have had experience or training in the field of neuromuscular therapy (NMT).

Janet G. Travell, MD

It was, however, an American physician, Janet G. Travell, who was responsible for the most detailed and important work. Her work treating US President John F. Kennedy’s back pain was so successful that she was asked to be the first female Personal Physician to the President.^[22] She published more than 40 papers between 1942 and 1990 and in 1983 the first volume of The Trigger Point Manual appeared; this was followed by the second volume in 1992. In her later years Travell collaborated extensively with her colleague David Simons. A third edition is has been published by Simons and his wife, both of whom have survived Travell.

The trigger point concept remains unknown to most doctors and is not generally taught in allopathic (MD) medical school curricula. Among MDs, typically only physiatrists (physicians specializing in physical medicine and rehabilitation) are well versed in trigger point diagnosis and therapy. Osteopathic medical schools, however, include trigger points in their Osteopathic manipulative medicine training, and DOs treat trigger points in clinical practice.^[23] Other health professionals, such as physiotherapists, chiropractors, acupuncturists, massage therapists and structural integrators are also aware of these ideas and many of them make use of trigger points in their clinical work as well.^[24][25]

Travell and Simons’ seminal work on the subject, Myofascial Pain and Dysfunction: The Trigger Point Manual,^[1] states the following:

• Around 75% of pain clinic patients have a trigger point as the sole source of their pain.
• Arthritis is often cited as the cause for pain even though pain is not always concomitant with arthritis. The real culprit may be a trigger point, normally activated by a certain activity involving the muscles used in the motion, by chronically bad posture, bad mechanics, repetitive motion, structural deficiencies such as a lower limb length inequality or a small hemipelvis, or nutritional deficiencies.
• The following conditions are also frequently misdiagnosed as the cause of pain when trigger points are the true cause: carpal tunnel syndrome, bursitis, tendinitis, angina pectoris, and sciatic symptoms, along with many other pain problems.

See also

• Pressure point

References

Template:No footnotes

External links

• Trigger Point Pain Guide
• Referred Pain Symptom Guide

Assessment |
Biopsychology |
Comparative |
Cognitive |
Developmental |
Language |
Individual differences |
Personality |
Philosophy |
Social |
Methods |
Statistics |
Clinical |
Educational |
Industrial |
Professional items |
World psychology |

Biological:
Behavioural genetics ·
Evolutionary psychology ·
Neuroanatomy ·
Neurochemistry ·
Neuroendocrinology ·
Neuroscience ·
Psychoneuroimmunology ·
Physiological Psychology ·
Psychopharmacology
(Index, Outline)

---

Not to be confused with the «Tender points», used for fibromyalgia diagnosis.

Trigger points, also known as trigger sites or muscle knots, are described as hyperirritable spots in skeletal muscle that are associated with palpable nodules in taut bands of muscle fibers.^[1] Trigger point practitioners believe that palpable nodules are small contraction knots and a common cause of pain. Compression of a trigger point may elicit local tenderness, referred pain, or local twitch response. The local twitch response is not the same as a muscle spasm. This is because a muscle spasm refers to the entire muscle contracting whereas the local twitch response also refers to the entire muscle but only involves a small twitch, no contraction.

The trigger point model states that unexplained pain frequently radiates from these points of local tenderness to broader areas, sometimes distant from the trigger point itself. Practitioners claim to have identified reliable referred pain patterns, allowing practitioners to associate pain in one location with trigger points elsewhere. Many practitioners of chiropractic and massage therapy find the model useful, but the medical community at large has not embraced trigger point therapy. There is no consistent methodology for diagnosis of trigger points and a dearth of theory to explain how they arise and why they produce specific patterns of referred pain.^[2]

Definition

The term «trigger point» was coined in 1942 by Dr. Janet Travell to describe a clinical finding with the following characteristics:

• Pain related to a discrete, irritable point in skeletal muscle or fascia, not caused by acute local trauma, inflammation, degeneration, neoplasm or infection.
• The painful point can be felt as a nodule or band in the muscle, and a twitch response can be elicited on stimulation of the trigger point.
• Palpation of the trigger point reproduces the patient’s complaint of pain, and the pain radiates in a distribution typical of the specific muscle harboring the trigger point.
• The pain cannot be explained by findings on neurological examination.

Practitioners do not necessarily agree on what constitutes a trigger point.

A study by Gerwin et al. found that independent examiners were generally able to identify myofascial trigger points (MTrP), but only with sufficient training and agreement on the definition and features of MTrP’s. They said:

Three previous studies (Nice et al., 1992; Wolfe et al., 1992; Njoo and Van der Does, 1994) have examined this problem, and none of them could establish the reliability of MTrP examination in all of its major manifestations. … The present study shows that four examiners can achieve statistically significant agreement, at times almost perfect agreement, about the presence or absence of five major features of the MTrP and on the presence or absence of the TrP, whether it be latent or active. This establishes the MTrP as a reliable clinical sign. The present study also shows that these features are identified with greater or lesser reliability depending on the specific feature and the specific muscle being examined. … A training period was found to be essential in order to achieve these results.^[3]

A 2007 review of diagnostic criteria used in studies of trigger points concluded that

there is as yet limited consensus on case definition in respect of MTrP pain syndrome. Further research is needed to test the reliability and validity of diagnostic criteria. Until reliable diagnostic criteria have been established, there is a need for greater transparency in research papers on how a case of MTrP pain syndrome is defined, and claims for effective interventions in treating the condition should be viewed with caution.^[2]

Myofascial pain syndrome

The main innovation of Travell’s work was the introduction of the myofascial pain syndrome concept (myofascial referring to the combination of muscle and fascia). This is described as a focal hyperirritability in muscle that can strongly modulate central nervous system functions. Travell and followers distinguish this from fibromyalgia, which is characterized by widespread pain and tenderness and is described as a central augmentation of nociception giving rise to deep tissue tenderness that includes muscles.
Studies estimate that in 75–95 percent of cases, myofascial pain is a primary cause of regional pain. Myofascial pain is associated with muscle tenderness that arises from trigger points, focal points of tenderness, a few millimeters in diameter, found at multiple sites in a muscle and the fascia of muscle tissue. Biopsy tests found that trigger points were hyperirritable and electrically active muscle spindles in general muscle tissue.^[4]

Qualities of trigger points

Trigger points have a number of qualities. They may be classified as potential, active/latent and also as key/satellites and primary/secondary.

There are a few more than 620 potential trigger points possible in human muscles. These trigger points, when they become active or latent, show up in the same places in muscles in every person. That is, trigger point maps can be made that are accurate for everyone.

An active trigger point is one that actively refers pain either locally or to another location (most trigger points refer pain elsewhere in the body along nerve pathways). A latent trigger point is one that exists, but does not yet refer pain actively, but may do so when pressure or strain is applied to the myoskeletal structure containing the trigger point. Latent trigger points can influence muscle activation patterns, which can result in poorer muscle coordination and balance. Active and latent trigger points are also known as «Yipe» points, for obvious reasons.

A key trigger point is one that has a pain referral pattern along a nerve pathway that activates a latent trigger point on the pathway, or creates it. A satellite trigger point is one which is activated by a key trigger point. Successfully treating the key trigger point often will resolve the satellite and return it from being active to latent, or completely treating it too.

In contrast, a primary trigger point in many cases will biomechanically activate a secondary trigger point in another structure. Treating the primary trigger point does not treat the secondary trigger point.

Potential causes of trigger points

Activation of trigger points may be caused by a number of factors, including acute or chronic muscle overload, activation by other trigger points (key/satellite, primary/secondary), disease, psychological distress (via systemic inflammation), homeostatic imbalances, direct trauma to the region, accident trauma (such as a car accident which stresses many muscles and causes instant trigger points) radiculopathy, infections and health issues such as smoking.

Trigger points form only in muscles. They form as a local contraction in a small number of muscle fibers in a larger muscle or muscle bundle. These in turn can pull on tendons and ligaments associated with the muscle and can cause pain deep within a joint where there are no muscles. When muscle fibers contract, they use biochemical energy, and depletion of these biochemicals leads to accumulation of fatigue toxins such as lactic acid. The tightened muscle fibers constrict capillaries and prevent them from carrying off the fatigue toxins to the body’s recycling system (liver and kidneys)^{[citation needed]} . The buildup of these toxins in a muscle bundle or muscle feels like a tight muscle—a slippery elongate bundle.

When trigger points are present in muscles there is often pain and weakness in the associated structures. These pain patterns in muscles follow specific nerve pathways and have been readily mapped to allow for identification of the causative pain factor. Many trigger points have pain patterns that overlap, and some create reciprocal cyclic relationships that need to be treated extensively to remove them.

Diagnosis of trigger points

Trigger points are diagnosed by examining signs, symptoms, pain patterns and manual palpation.
A 2009 review of nine studies examining the reliability of trigger point diagnosis found that physical examination could not be recommended as reliable for the diagnosis of trigger points.^[5]

Usually there is a taut band in muscles containing trigger points, and a hard nodule can be felt. Often a twitch response can be felt in the muscle by running your finger perpendicular to the muscle’s direction; this twitch response often activates the «all or nothing» response in a muscle that causes it to contract. Pressing on an affected muscle can often refer pain. Clusters of trigger points are not uncommon in some of the larger muscles, such as the gluteus group (gluteus maximus, gluteus medius, and gluteus minimus). Often there is a heat differential in the local area of a trigger point, and many practitioners can sense that. In 2007, a paper was presented describing images of trigger points taken by modified MRI.^[6]

Misdiagnosis of pain

The misdiagnosis of pain is the most important issue taken up by Travell and Simons. Referred pain from trigger points mimics the symptoms of a very long list of common maladies, but physicians, in weighing all the possible causes for a given condition, rarely consider a myofascial source. The study of trigger points has not historically been part of medical education. Travell and Simons hold that most of the common everyday pain is caused by myofascial trigger points and that ignorance of that basic concept could inevitably lead to false diagnoses and the ultimate failure to deal effectively with pain.^[7]

Demonstration and identification of myofascial trigger points

A 2008 review in Archives of Physical Medicine and Rehabilitation of two recent studies concludes they present groundbreaking findings that can reduce some of the controversy surrounding the cause and identification of myofascial trigger points (MTPs). The study by Chen on the use of magnetic resonance elastography (MRE) imaging of the taut band of an MTP in an upper trapezius muscle may present a convincing demonstration of the cause of MTP symptoms. MRE is a modification of existing magnetic resonance imaging equipment to image stress produced by adjacent tissues with different degrees of tension. This report presents an MRE image of the taut band that shows the V-shaped signature of the increased tension compared with surrounding tissues.^[8] Results were all consistent with the concept that taut bands are detectable and quantifiable with MRE imaging. The findings in the subjects suggest that the stiffness of the taut bands in patients with myofascial pain may be 50% greater than that of the surrounding muscle tissue. The findings suggest that MRE can quantitate asymmetries in muscle tone that could previously only be identified subjectively by examination.^[6]

In the study by Shah and associates, they have shown the feasibility of continuous, in vivo recovery of small molecules from soft tissue without harmful effects. With this technique, they have been able to investigate the biochemical milieu of muscle in subjects with active, latent, or absent myofascial trigger points (MTrPs) and to contrast this with that of the noninvolved muscle.^[9]

In a June 2000 review, Chang-Zern Hong correlates the MTrP «tender points» to acupunctural «ah shi» («Oh Yes!») points, and the «local twitch response» to acupuncture’s «de qi» («needle sensation»),^[10] based on a 1977 paper by Melzack et al.^[11] Peter Dorsher comments on a strong correlation between the locations of trigger points and classical acupuncture points, finding that 92% of the 255 trigger points correspond to acupuncture points, including 79.5% with similar pain indications.^[12][13]

Treatment

Myofascial Trigger Point therapists may use myotherapy (deep pressure as in Bonnie Prudden‘s approach, massage or tapotement as in Dr. Griner’s approach), mechanical vibration, pulsed ultrasound, electrostimulation,^[14] ischemic compression, injection (see below), dry-needling, «spray-and-stretch» using a cooling (vapocoolant) spray, Low Level Laser Therapy and stretching techniques that invoke reciprocal inhibition within the musculoskeletal system. Practitioners use elbows, feet or various tools to direct pressure directly upon the trigger point, to save their hands.

A successful treatment protocol relies on identifying trigger points, resolving them and, if all trigger points have been deactivated, elongating the structures affected along their natural range of motion and length. In the case of muscles, which is where most treatment occurs, this involves stretching the muscle using combinations of passive, active, active isolated (AIS), muscle energy techniques (MET), and proprioceptive neuromuscular facilitation (PNF) stretching to be effective. Fascia surrounding muscles should also be treated, possibly with myofascial release, to elongate and resolve strain patterns, otherwise muscles will simply be returned to positions where trigger points are likely to re-develop.

The results of manual therapy are related to the skill level of the therapist. If trigger points are pressed too short a time, they may activate or remain active; if pressed too long or hard, they may be irritated or the muscle may be bruised, resulting in pain in the area treated. This bruising may last for a 1–3 days after treatment, and may feel like, but is not similar to, delayed onset muscle soreness (DOMS), the pain felt days after overexerting muscles. Pain is also common after a massage if the practitioner uses pressure on unnoticed latent or active trigger points, or is not skilled in myofascial trigger point therapy.

Evidence based medicine researchers concluded as of 2001 that evidence for the usefulness of trigger points in the diagnosis of fibromyalgia is thin.^[15] More recently, an association has been made between fibromyalgia tender points and active trigger points.^[16][17]

Injection

Injections, including saline, local anesthetics such as procaine hydrochloride (Novocain), steroids, and botulinum toxin provide more immediate relief and can be effective when other methods fail. A low concentration, short acting local anesthetic such as procaine 0.5% without steroids or adrenalin is recommended. High concentrations or long acting local anesthetics as well as epinephrine can cause muscle necrosis, while use of steroids can cause tissue damage. Dry needling can be just as effective but causes more post-injection soreness. Botulinum toxin is rarely indicated.^[1]

Despite the concerns about long acting agents,^[1] a mixture of lidocaine and marcaine is often used.^[18] A mixture of 1 part 2% lidocaine with 3 parts 0.5% bupivacaine (trade name:Marcaine) provides 0.5% lidocaine and 0.375% bupivacaine. This has the advantages of immediate anesthesia with lidocaine during injection to minimize injection pain while providing a longer duration of action with a lowered concentration of bupivacaine.

Health insurance companies in the US such as Blue Cross, Medica, and HealthPartners began covering trigger point injections in 2005.

Self-treatment

There are a number of ways to self-treat trigger points and these methods are described in numerous texts. Underlying any attempts at self-treatment should be a working knowledge of the area to be treated, especially with regard to the musculature, nerves, glands and vessels.

Risks

Treatment, whether by self or by a professional, has some inherent dangers. It may lead to damage of soft tissue and other organs. The trigger points in the upper quadratus lumborum, for instance, are very close to the kidneys and poorly administered treatment (particularly injections) may lead to kidney damage. Likewise, treating the masseter muscle may damage the salivary glands superficial to this muscle. Furthermore, some experts believe trigger points may develop as a protective measure against unstable joints.{{{author}}}, {{{title}}}, [[{{{publisher}}}|{{{publisher}}}]], [[{{{date}}}|{{{date}}}]].

Research

Studies to date on the efficacy of dry needling have been inconclusive but weakly supportive,^[19] leading to plans for a larger phase III clinical trial with more statistical power.^[20]

History

Trigger points have been a subject of study by a small number of doctors for several decades although this has not become part of mainstream medicine. The existence of tender areas and zones of induration in muscles has been recognized in medicine for many years and was described as muscular rheumatism or fibrositis in English; German terms included myogelose and myalgie. However, there was little agreement about what they meant. Important work was carried out by J. H. Kellgren at University College Hospital, London, in the 1930s and, independently, by Michael Gutstein in Berlin and Michael Kelly in Australia.^[21] The latter two workers continued to publish into the 1950s and 1960s. Kellgren conducted experiments in which he injected hypertonic saline into healthy volunteers and showed that this gave rise to zones of referred extremity pain.

Today, much treatment of trigger points and their pain complexes are handled by myofascial trigger point therapists, massage therapists, physical therapists, osteopathic physicians (DOs), occupational therapists, myotherapists, Certified Athletic Trainer some naturopaths, chiropractors, dentists and acupuncturists, and other hands-on somatic practitioners who have had experience or training in the field of neuromuscular therapy (NMT).

Janet G. Travell, MD

It was, however, an American physician, Janet G. Travell, who was responsible for the most detailed and important work. Her work treating US President John F. Kennedy’s back pain was so successful that she was asked to be the first female Personal Physician to the President.^[22] She published more than 40 papers between 1942 and 1990 and in 1983 the first volume of The Trigger Point Manual appeared; this was followed by the second volume in 1992. In her later years Travell collaborated extensively with her colleague David Simons. A third edition is has been published by Simons and his wife, both of whom have survived Travell.

The trigger point concept remains unknown to most doctors and is not generally taught in allopathic (MD) medical school curricula. Among MDs, typically only physiatrists (physicians specializing in physical medicine and rehabilitation) are well versed in trigger point diagnosis and therapy. Osteopathic medical schools, however, include trigger points in their Osteopathic manipulative medicine training, and DOs treat trigger points in clinical practice.^[23] Other health professionals, such as physiotherapists, chiropractors, acupuncturists, massage therapists and structural integrators are also aware of these ideas and many of them make use of trigger points in their clinical work as well.^[24][25]

Travell and Simons’ seminal work on the subject, Myofascial Pain and Dysfunction: The Trigger Point Manual,^[1] states the following:

• Around 75% of pain clinic patients have a trigger point as the sole source of their pain.
• Arthritis is often cited as the cause for pain even though pain is not always concomitant with arthritis. The real culprit may be a trigger point, normally activated by a certain activity involving the muscles used in the motion, by chronically bad posture, bad mechanics, repetitive motion, structural deficiencies such as a lower limb length inequality or a small hemipelvis, or nutritional deficiencies.
• The following conditions are also frequently misdiagnosed as the cause of pain when trigger points are the true cause: carpal tunnel syndrome, bursitis, tendinitis, angina pectoris, and sciatic symptoms, along with many other pain problems.

See also

• Pressure point

References

Template:No footnotes

External links

• Trigger Point Pain Guide
• Referred Pain Symptom Guide

Заказать консультацию

Что такое триггерная точка — объясним на пальцах, точнее — на мышцах.

Триггерная точка — это пучок слипшихся волокон в мышце, в которых происходят застойные явления, которые и вызывают боль.

Триггерные точки в мышцах — это самая распространенная патология в мире. Патология имеет невоспалительный характер, поэтому противовоспалительные препараты здесь не помогут.

Как бы ни упрощал жизнь поход в аптеку, проблему придётся искать глубже. И решать её.

Триггеры могут сформироваться в любой скелетной мышце и могут существовать годами.

Как бы организм не исцелял сам себя, триггерный точки не проходят самостоятельно, а просто переходят в латентную форму — продолжают существовать, но перестают излучать боль. На какое-то время…

Например, после травмы — механического повреждения тканей — растяжения, перелома, ушиба, надрыва мышцы — начинается процесс воспаления и, как правило, обездвиживание сегмента.

С вероятностью 100% в  этой мышце появится триггерная точка.

Однако, самой частой причиной формирования и активации миофасциальных триггеров является мышечное перенапряжение.

Перегрузка мышц может быть разовой — человека “прихватило”, когда неловко поднял, например, аккумулятор из машины.

Или хроническая — длительное обездвиживание — сидячая, стоячая работа. Например, дальнобойщики на водительском кресле. Мышцы задней поверхности бедра очень подвержены формированию триггеров и при длительном сидении также комбинируется с пережатием мышц.

Или парикмахеры, стоящие на ногах и постоянно держащие руки поднятыми.

Мышцы хронически перегружаются, чтобы поддерживать нас в  вертикальном положении. Часто страдает не только поясница, но и шея и грудной отдел.

Люди могут получить триггеры в мышцах когда подскальзываются и пытаются удержать равновесие, совершая неловкие и нетипичные резкие движения.

При любой из этих причин, мышцы привыкают к укороченному состоянию и остаются в этом положении.

Однако, следует отличать процессы формирования триггреных точек и процессы их активации!

Симптомы триггерных точек

Конечно, триггерные точки излучают боль. Боль может быть либо постоянная, это когда триггерная точка в активном состоянии, либо боль может утихнуть, под действием защитных механизмов организма.

Во-вторых ограничение подвижности, так как мышца не может полностью растянуться, в виду слипшихся волокон. Люди ошибочно говорят, что у них короткие связки и тугие мышцы.

На самом деле это именно патология и именно триггеры не дают мышцам полностью растянуться до анатомически здоровой длины.

Это в свою очередь ведет к изменению двигательного стереотипа. Так как если мышцу с триггером пытаться тянуть, то это ведет к болевому синдрому и человек все менее охотно выполняет те действия, которые ведут к боли, так и формируется нарушение двигательного стереотипа.

Триггерные точки не излечиваются самостоятельно и  в мышцах могут существовать даже десятилетиями.

И в любой момент могут перейти в активное состояние под действием провоцирующих факторов — какое-либо внешнее воздействие может активировать боль из триггерных точек.

Феномен триггерных точек, и достаточно серьезная опасность, заключается в зоне отраженной боли — боль может возникать на расстоянии 30 см от источника боли.

Феномен отраженной боли до конца не описан, но считается, что болевые ощущения могут передаваться по фасциям.

Триггер в мышце бедра может давать отраженную боль в колено и врач будет искать причину боли именно в колене.

При источнике боли в запястье боль может иррадиировать из триггерной точки в предплечье или даже плече.

Триггеры в поясничной мышце, которая находится глубоко в животе, могут давать отраженную боль в промежность и больной попадает к урологу или гинекологу, которые не смогут найти истинных причин болей.

Как следствие — неправильно поставленные диагнозы и нерезультативное лечение.

А так же в зоне отраженной боли от одной триггерной точки, могут сформироваться новые триггеры.

На сегодняшний день одним из результативных методов лечения миофасциальных триггерных точек является ударно-волновая терапия — это физиотерапевтический метод, в основе которого лежит воздействие ультразвуковой ударной волной на область триггерной точки.

Однако, как диагностировать триггерные точки?

Самый простой и верный способ — это пальпация — взять и нащупать триггеры пальцами.

Не все триггеры получится нащупать быстро, а некоторые и не получится найти вовсе. Но это не значит, что иъх нет…

Конечно, существуют более точные методы диагностики. Например, УЗИ или диагностика тепловизором. На поверхности кожи, под которой находится триггер, отличается от условно здоровой.

Миофасциальные триггерные точки можно условно разделить на 4 категории по степени тяжести. Степень тяжести определяет какое количество сеансов потребуется для мышцы, чтобы ее полностью восстановить. Причем по мере проведения лечения состояние мышц будет постепенно улучшаться, и мышцы будут переходить от более тяжелой стадии к легкой и до полного выздоровления.

Обычно степень тяжести зависит от давности существования триггеров и от степени нагрузки на мышцу при ежедневной активности.

В первую очередь страдает поясница — мы сидим и держим тело этой группой мышц; шея — мы сидим, вытянув голову вперед и мышцы шеи перенапряжены; ягодицы — мы сидим именно на них и там имеет место ишемия мышечной ткани, что ведет к формированию триггеров.

4 степени тяжести триггерных точек

Третья степень тяжести ТТ — тяжелая

При глубоком разминании (воздействии на триггер) пораженной мышцы присутствует как локальная сильная боль, так и боль, отдающая в другое место.

Допустим, при массаже шеи сзади стреляет в затылок; при массаже шеи спереди стреляет в ухо или глаз; из под лопатки стреляет в локоть

Третья степень тяжести триггеров встречается часто, практически у каждого.

Вторая степень тяжести триггерной точки — средняя — самая распространенная степень тяжести. При глубоком и сильном разминании триггера появляется сильная боль, но только локально, в отличие от третьей степени.

Как правило все латентные и активные триггеры имеют эту степень тяжести.

Первая степень тяжести — легкая

При глубоком разминании триггерных точек первой степени тяжести чувствуется умеренно-сильная боль в зоне. У среднестатистического пациента с болью в спине (шее, ягодицах, ногах) практически всегда встречаются триггерные точки первых трех степеней тяжести.

Самая тяжелая степень — четвертая — миофиброз — практически полная дистрофия мышцы.

Профилактика триггерных точек

К профилактическим мерам по формированию и активации триггерных точек мы рекомендуем хотя бы изредка проводить ЛФК, направленное на растяжение «забитых и уставших» мышц. То что мы называем «забитостью» — на самом деле является патологией. И превентивной мерой — является растягивание мышц.

Важно вернуть анатомический объем движения этим мышцам. Для этого следует выбрать «мышцы-мишени», которые наиболее подвержены перенапряжению именно в вашем случае.

Мы всегда говорим: лечим позвоночник — лечим мышцы. Потому что спазмированные околопозвоночные мышцы — причина 92% всех “неполадок” в спине.

Например, методика Cordus&Sacrus основана на четырех принципах классической мануальной терапии позвоночника:

• релаксация
• растяжение
• мобилизация
• стабилизация

Первым делом, нужно избавиться от спазма мышц.

Самый эффективный способ расслабить мышцы – это воздействовать на сенсоры, отвечающие за расслабление. Они называются проприорецепторы. При их активации мышцы начинают отдыхать. Воздействие должно быть локальным и прямым (условно, надавить на место).
Также оно должно быть достаточно глубоким (24-28 мм), так как околопозвоночные мышцы расположены глубоко. Один сеанс такого воздействия кардинально ситуацию не изменит, но несколько недель занятий начнут давать эффект.

Третий этап  в лечении – это мягкое вытяжение позвоночника. Аппараты Cordus и Sacrus плавно погружают свои анатомические вершины в мышцу под влиянием собственного веса человека. Организм сам регулирует допустимое для него давление. Отсюда естественность и безопасность.

Глубина погружения — до 28 мм — именно там находятся околопозвоночные мышцы.

После снятия спазма — расслабления — нервным центром мышца «перезагружается»: расслабляется, растягивается, в ней восстанавливается кровоток и подвижность. А расслабленная восстановленная мышца — здоровая мышца.

Методика Cordus&Sacrus за 3-5 занятий обеспечит комфорт мышцам.

Мы и видео подготовили специально для вас — https://www.youtube.com/watch?v=yaa4_APORVU

Хорошая превентивная мера от формирования триггерных точек, не так ли?

Триггерные точки (триггерные зоны) представляют собой уплотнения небольшого размера, локализованные в мышечных тканях. При надавливании на триггерные точки одномоментно возникает острый болевой синдром. При хронических болях данная патология называется миофасциальным синдромом. Триггерные точки на теле человека не угрожают его здоровью, однако доставляют массу неприятностей и могут стать причиной значительного ухудшения качества жизни.

Лечение триггерных точек в Москве предлагает Юсуповская больница – ведущий медицинский многопрофильный центр, оснащенный новейшим оборудованием и обслуживаемый штатом высококвалифицированных врачей. Если вы ищете, где выполнить массаж триггерных точек в Москве – центр реабилитации Юсуповской больнице является лучшей клиникой, где делают массаж триггерных точек.

Причины возникновения триггерных точек

Наиболее частой причиной возникновения триггерных точек является мышечное перенапряжение, связанное со статическими нарушениями, заболеваниями опорно-двигательного аппарата, неврологическими заболеваниями, нарушением осанки и травмами.

Нарушение осанки и неправильные позы приводят к статическому перенапряжению одной мышцы. Перекос таза и укорочение одной нижней конечности также обязательно сопровождается чрезмерным перенапряжением одной из мышц. Следствием нарушений в тазовом поясе является возникновение триггерных зон в плечевом отделе. Перенапряжение мышц и последующее появление триггерных точек может быть вызвано и постоянной пульсацией от болевого органа при наличии воспалительного процесса в нем.

Кроме того, миофасциальный синдром может быть вызван следующими заболеваниями и состояниями:

• остеохондрозом – возникновение рефлекторного мышечного спазма связано с раздражением иннервирующей структуры позвоночного столба;
• ушибом мышц;
• переохлаждением мышц;
• психоэмоциональным фактором – хронические стрессы вызывают постоянное напряжение и спазм мышц;
• длительной иммобилизацией мышц;
• аномалиями развития – например, плоскостопием.

Локализация 

Триггерные точки – это своеобразный ответ организма человека на перенапряжение, воспалительные процессы, травмы, дисбаланс нагрузок на мышцы (сколиоз, неправильная осанка, резкие движения или длительное статическое положение).

Хронические боли возникают в мышцах и тканевых оболочках (фасциях) мышц сухожилий и суставов. В таком случае речь идет о миофасциальном синдроме (миофасциальные триггерные точки).

Триггерные зоны образуются в статической скелетной мускулатуре. Карта триггерных точек человека весьма обширна. В зависимости от локализации известны их следующие разновидности:

• триггерные точки спины;
• триггерные точки на плечах;
• триггерные точки лица (в группе жевательных мышц);
• триггерные точки на пояснице;
• триггерная точка в области 7 позвонка;
• триггерные точки шейного отдела и др.

Классификация эффектов

Существует определенная классификация триггерных точек, согласно которой они подразделяются на три вида:

• активные — причиняющие сильную боль при пальпации;
• скрытые – их наличие не сопровождается неприятными ощущениями;
• отраженные – при надавливании на них возникает болевой синдром в других местах.

Симптомы и диагностика 

Триггерная зона определяется врачом по наличию характерного уплотнения и болевой реакции при нажатии непосредственно под пальцем и в зоне отражения. Активизация триггерных зон может быть обусловлена заболеваниями внутренних органов (ишемией, язвой желудка), заболеваниями опорно-двигательного аппарата. Для исключения сопутствующих патологий назначается проведение рентгенологического исследования, ультразвуковой диагностики, лабораторных анализов крови и мочи.

Диагноз устанавливается в соответствии с результатами проведенного комплексного обследования и при наличии дополнительных симптомов:

• точечных или региональных болей;
• ограниченной подвижности, хромоты (если у пациента сводит икры — триггерные точки локализуются в икроножной мышце);
• уплотненной зоны гиперчувствительности;
• возникновения зоны отраженной боли;
• возникновения болевой реакции при повторном надавливании;
• вздрагивания триггерной точки при пальпации;
• эмоционального стресса, внутреннего страха, депрессии, бессонницы.

Зачастую обнаружение триггерных точек затруднено ввиду сильной спазмированности или массивности некоторых мышц (бедер, ягодиц). В данных случаях специалисту необходимо пальпировать предполагаемую триггерную зону более интенсивно.

Лечение миофасциальных точек

Во избежание нарушения метаболических процессов и развития кислородного голодания в спазмированных мышцах, миофасциальный болевой синдром требует немедленной терапии.

Перед тем, как убрать триггерные точки, необходимо избавиться от причины, которая привела к их возникновению – устранить сопутствующее заболевание и снять мышечный спазм.

Мышечное напряжение можно снять следующими способами, которые применяются в центре реабилитации Юсуповской больницы:

• длительным нахождением пациента в состоянии покоя;
• применением разогревающих мазей, гелей, обертываний и компрессов;
• лечебным массажем (массаж надавливанием на триггерные точки);
• лечебной гимнастикой;
• медикаментозной терапией, инъекциями гомеопатических и фитотерапевтических препаратов (биопунктура триггерных точек);
• блокада триггерных точек местными анестетиками (лидокаином, новокаином).

Метод лечения триггерных точек в Юсуповской больнице подбирает опытный, компетентный специалист. Эффективность терапии зависит от тяжести симптомов и запущенности заболевания.

Блокада 

Основным методом медикаментозного лечения миофасциального синдрома, оказывающим моментальный и длительный эффект, является блокада триггерных зон, суть которой заключается во введении шприцем в триггерную точку обезболивающего препарата (местного анестетика).

Временным расслабляющим действием обладают миорелаксанты, которые используются при острой боли. Для повышения эффективности данной терапии одновременно с миорелаксантами применяют противовоспалительные средства (НПВС).

Массаж

Эффект разглаживания триггерных точек в процессе массажа объясняется тем, что сначала продукты метаболизма и кровь отжимают от больного места, а затем, после расслабления, точку омывает новая порция свежей крови, что приводит к её разогреванию и постепенной деактивации.

После нащупывания и постепенного сжатия массажистом уплотнения пациент ощущает слабую боль (в триггерной точке и зоне иррадиации), которая постепенно стихает и полностью исчезает. Затем триггерную точку сжимают повторно, более интенсивно и удерживают от момента появления боли до её исчезновения. Процедура состоит из трех-четырех таких сеансов, после чего накладывают теплый компресс на триггерные точки. Как разминать подобные уплотнения – знает только квалифицированный массажист, обладающий специальными навыками. Поэтому заниматься самомассажем не рекомендуется, так как в таком случае массаж может оказаться неэффективным. Комментарии пациентов как лечить триггерные точки лишний раз подтверждают, что самолечение не приносит желаемого результата.

Профилактика

Триггерные точки не угрожают здоровью человека и поддаются лечению, однако для того, чтобы предотвратить их повторное появление, сопровождающееся значительным дискомфортом, следует придерживаться несложных правил безопасности:

• следить за правильной осанкой, что предупредит триггерные точки на спине;
• избегать резких движений;
• заниматься физическими упражнениями;
• оберегаться от переохлаждения;
• исключить стрессы, эмоциональное перенапряжение.

Для того, чтобы иметь более подробное представление о триггерных точках, местах их локализации, причинах и методах лечения хронических болей, написано много книг, которые полезны как для врачей, так и для пациентов. Из них можно выделить следующие:

• «Триггерные точки. Безлекарственная помощь при хронической боли», авторы Дэвис Клэр, Дэвис Амбер;
• «Триггерные точки и мышечные цепи в остеопатии», авторы Рихтер Филипп, Хэпген Эрик.

Лечение миофасциального синдрома требует обязательного привлечения квалифицированных специалистов. В центре реабилитации Юсуповской больницы для диагностики и лечения данной патологии используется мультидисциплинарный подход. Консультации проводят невролог, терапевт, реабилитолог, врач ЛФК, физиотерапевт, остеопат. Триггерные точки в Юсуповской больницы лечат с применением самых передовых методик, позволяющих избавиться от этого недуга в максимально короткие сроки. В нашей клинике ведет прием лучший специалист по триггерным точкам в Москве, разрабатывающий для каждого пациента индивидуальный комплекс упражнений с использованием декомпрессионных тренажеров, оказывающих воздействие на пораженные участки тела и способствующих разработке защемленных мышц.

Запись на прием к специалисту центра реабилитации проводится по телефону Юсуповской больницы либо онлайн на сайте. У наших координаторов можно узнать условия госпитализации в стационар и узнать стоимость медицинских услуг.