Вирус папилломы человека
Вирусы папилломы человека вызывают хроническое заболевание — папилломавирусную инфекцию. Некоторые типы вирусов могут приводить к злокачественным опухолям шейки матки, вульвы, влагалища, ануса, полового члена, ротовой полости и глотки. Снизить риск развития рака помогают вакцины, но у них есть возрастные ограничения.
СОДЕРЖАНИЕ
Папилломавирусная инфекция: определение болезни
Вирус папилломы человека: возбудитель папилломавирусной инфекции
Пути передачи вируса папилломы человека
Факторы риска папилломавирусной инфекции
Течение и стадии развития папилломавирусной инфекции
Симптомы папилломавирусной инфекции
Осложнения папилломавирусной инфекции
Диагностика папилломавирусной инфекции
Лечение папилломавирусной инфекции
Прогноз папилломавирусной инфекции
Профилактика папилломавирусной инфекции
Папилломавирусная инфекция: определение болезни
Папилломавирусная инфекция — хроническое инфекционное заболевание, вызываемое группой из более чем 200 родственных вирусов папилломы человека (Human papillomavirus).
Вирус папилломы человека (ВПЧ) — один из наиболее распространённых возбудителей инфекций, передаваемых половым путём (ИППП).
ВПЧ передаётся преимущественно половым путём и приводит к появлению папиллом (бородавок, плоских и остроконечных кондилом) на коже, половых органах, в заднем проходе, во ротовой полости и горле.
Обычно вирус полностью исчезает из организма за 1–2 года без специального лечения. Иногда папилломавирусная инфекция переходит в хроническую стадию и может стать причиной некоторых онкологических заболеваний.
Код по МКБ
В России действуют две редакции Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем (МКБ) 10-я и 11-я.
По МКБ-10 ВПЧ обозначается кодами A63.0 («Аногенитальные (венерические) бородавки») и B97.7 («Папилломавирусы»), по МКБ-11 папилломавирусная инфекция входит в группу «Некоторые инфекционные или паразитарные заболевания / Заболевания, передающиеся преимущественно половым путём» и обозначается кодами 1B25.0 («Анальные бородавки»), 1B25.1 («Генитальные бородавки»), 1B25.2 («Экстрагенитальные кондиломы»).
Вирус папилломы человека: возбудитель папилломавирусной инфекции
Возбудитель папилломавирусной инфекции — вирус папилломы человека (ВПЧ). Он входит в группу вирусов из семейства папилломавирусов.
Группа представлена 27 видами, объединёнными в 5 родов (Alphapapillomavirus, Betapapillomavirus, Gammapapillomavirus, Mupapillomavirus и Nupapillomavirus) и включает более 200 типов (штаммов).
У вируса нет внешней оболочки. Вместо неё — двойной слой белков, который оберегает «сердце» вируса — кольцо из двухцепочечной молекулы ДНК.
Снаружи ВПЧ покрыт белково-липидным слоем: пятиконечными звёздами (липидами) и белковой «подложкой»
Типы вируса папилломы человека
Вирусы папилломы человека различаются в зависимости от внешних проявлений и уровня онкогенности.
По локализации папиллом
Вирус папилломы человека — это не один вирус, а группа родственных вирусов, которых известно более 200 типов. Около 25% из них вызывают бородавки и папилломы на слизистых оболочках (так называемые слизистые ВПЧ), оставшиеся 75% поражают кожу (кожные ВПЧ).
Кожные бородавки при ВПЧ похожи на плотные безболезненные узелки
По способности приводить к раку
ВПЧ, которые вызывают папилломы на слизистых оболочках, повышают риск развития рака, поэтому называются онкогенными. Однако разные типы вирусов обладают различным уровнем онкогенности.
Типы ВПЧ, которые не связаны с раком (ВПЧ из группы низкого риска): 6, 11, 40, 42, 43, 44, 54, 61, 70, 72, 81-й и СР6 108.
Типы ВПЧ, которые вызывают рак чаще (ВПЧ из группы среднего риска): 26, 53 и 66-й.
Типы ВПЧ, которые часто вызывают рак (ВПЧ из группы высокого риска): 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 68, 73, 82-й.
Высокоонкогенные типы ВПЧ 16 и 18 вызывают в 70% случаев рак шейки матки, в 80% — рак вульвы и влагалища, в 92% — анальный рак, в 95% — рак ротовой полости, в 89% — рак ротоглотки, в 63% — рак полового члена. На долю 16-го и 18-го типов ВПЧ приходится самый высокий онкогенный потенциал.
Пути передачи вируса папилломы человека
Половой путь передачи ВПЧ
Это основной путь распространения вируса. Вирус легко проникает в слизистую оболочку гениталий, если партнёры не используют барьерные средства контрацепции. Оральные и анальные контакты также представляют угрозу.
Даже поцелуй или трение гениталий о гениталии может привести к распространению вируса
Чаще всего папилломавирусная инфекция обнаруживается у молодых людей, имеющих большое число половых партнёров. По данным ВОЗ, 50–80% населения инфицировано ВПЧ.
Перинатальный путь передачи ВПЧ
Вирус может передаваться от заражённой матери к ребёнку во время родов. Правда, так бывает крайне редко — известно не более 1% случаев.
Контактно-бытовой путь передачи ВПЧ
Иногда ВПЧ может передаваться через кожу. Вирус проникает в верхний слой кожи (эпидермис) через микротравмы. Для инфицирования достаточно даже мелкой ссадины, раны или пореза.
ВПЧ быстро гибнет на воздухе, поэтому инфекция не распространяется через сиденье унитаза, бассейн или объятия.
Факторы риска папилломавирусной инфекции
Возраст. Чаще всего папилломавирусная инфекция обнаруживается у людей молодого возраста, имеющих большое число половых партнёров.
По данным ВОЗ, 50–80% населения инфицировано ВПЧ, но лишь у 5–10% заражённых есть симптомы заболевания.
Пол. Риск заражения папилломавирусной инфекцией выше у девочек-подростков и девушек, не достигших половой зрелости (14–17 лет): вирус легче проникает в организм из-за особенностей состояния шейки матки в подростковом периоде.
Иммунодефицит. Папилломавирусную инфекцию чаще выявляют у ВИЧ-инфицированных, а также у пациентов с другими иммунодефицитными состояниями (лучевым поражением, онкологическими заболеваниями). У таких людей снижена защитная функция иммунной системы, поэтому вирусы легко попадают в организм и приводят к инфекциям. Как правило, инфекционные заболевания у пациентов с иммунодефицитами протекают тяжелее.
Другие ИППП. Заражение инфекциями, передающимися половым путём, например герпес-вирусной или цитомегаловирусной инфекцией, гепатитом В, гонореей, трихомониазом и другими, также увеличивает риск заболеть папилломавирусной инфекцией.
Течение и стадии развития папилломавирусной инфекции
Заражение папилломавирусной инфекцией происходит при попадании вирусных частиц на травмированную кожу или слизистую оболочку.
Вирус проникает в кожу до нижнего слоя
Вирус папилломы человека внедряется в нижний (базальный) слой кожи или слизистой оболочки и повреждает их генетический аппарат. В результате клетки начинают бесконтрольно делиться — вырастают кондиломы и бородавки.
Инкубационный период заболевания может длиться от нескольких месяцев до нескольких лет. В это время вирус папилломы человека активно размножается в клетках, но симптомов инфекции может не быть. В среднем от момента попадания вируса в организм до появления первых симптомов проходит от 3 месяцев до года.
Если иммунной системе не удаётся побороть вирус, нормальные клетки слизистой оболочки могут мутировать в злокачественные и сформировать опухоль. Как правило, процесс такой злокачественной трансформации занимает не меньше 10 лет.
Симптомы папилломавирусной инфекции
Большинство сексуально активных людей рано или поздно заражаются папилломавирусной инфекцией и даже не подозревают об этом, потому что у многих из них вообще не появляются симптомы. Другие инфицированные, в свою очередь, отмечают характерные папилломы, или бородавки.
Бородавки при ВПЧ — безболезненные разрастания кожи. Они могут быть разного размера, цвета и формы. Кроме кожи, бородавки могут появиться в области заднего прохода, гениталий, в ротовой полости, в горле и на губах.
Бородавки при ВПЧ похожи на небольшие кожные наросты
Общепринятой классификации бородавок при ВПЧ не существует, но выделяют несколько разновидностей.
Разновидности папиллом:
- остроконечные кондиломы — наросты на коже и слизистых оболочках;
- бородавки в виде плотных узелков (папул);
- поражения в виде серовато-белых, розовых, красных или коричневых пятен;
- бовеноидный папулёз (болезнь Боуэна) — узелки и пятна с гладкой или бархатистой поверхностью;
- гигантская кондилома Бушке — Левенштайна (карциномоподобная остроконечная кондилома) — множественные мелкие папилломы, сливающиеся между собой и образующие крупный очаг поражения;
- внутриэпителиальная неоплазия — аномальное разрастание клеток слизистой оболочки.
Кроме бородавок, у людей, заражённых папилломавирусной инфекцией, наблюдаются и другие симптомы.
Более редкие симптомы папилломавирусной инфекции:
- зуд и жжение в месте появления папиллом,
- обильные творожистые выделения из половых органов,
- межменструальные кровотечения,
- дискомфорт при половом контакте.
Осложнения папилломавирусной инфекции
Основная опасность папилломавирусной инфекции — увеличение риска развития некоторых видов рака. Известно около 15 штаммов вируса, которые могут встраивать собственную ДНК в геном клеток слизистой оболочки, вырабатывать онкогены (активаторы роста опухолей) и нарушать работу защитных «противоопухолевых» белков.
Онкологические заболевания, которые может вызывать вирус папилломы человека:
- рак шейки матки,
- анального канала,
- влагалища,
- вульвы,
- полового члена,
- горла.
Кроме рака, могут возникнуть и местные осложнения. Например, эрозии и язвы на месте папиллом, инфицирование ран при расчёсывании или случайном сдирании бородавок.
Диагностика папилломавирусной инфекции
Если на коже или во рту появились необычные пятна или бородавки, следует обратиться за консультацией к врачу-дерматологу.
Если подобные элементы сформировались на половых органах или вокруг заднего прохода, нужно записаться на приём к профильному специалисту — гинекологу (для женщин) или урологу (для мужчин).
Осмотр
Первый этап диагностики — беседа с врачом-дерматологом, во время которой он выслушает жалобы и уточнит важные детали истории болезни.
Следующий этап — обследование кожи и слизистых оболочек, на которых расположены папилломы. Для этого врач может использовать дерматоскопию.
Дерматоскопия — метод исследования кожи и кожных образований с помощью специального прибора, похожего на лупу (дерматоскопа)
Дерматолог может провести исследование во время очной консультации. Специальной подготовки к дерматоскопии не требуется, но следует придерживаться основных правил подготовки к приёму у дерматолога: в день консультации не использовать местные лекарственные и косметические средства.
Лабораторная диагностика
Для уточнения диагноза при подозрении на папилломавирусную инфекцию пациенту назначают лабораторные исследования.
Как правило, на ВПЧ обследуют только женщин. Во время гинекологического осмотра берут соскоб из шейки матки и цервикального канала и исследуют его под микроскопом.
14.11. Соскоб (+450 ₽) 
160 3 дня
Соскоб (+450 ₽) 3 дня
160 бонусов на счёт
Для диагностики папилломавирусной инфекции важно не только обнаружить вирус, но и определить его тип. В этом помогает молекулярно-генетическое исследование (ПЦР-тест).
19.57. Соскоб (+450 ₽) 188 Колич. 1 день
Соскоб (+450 ₽) Колич. 1 день
188 бонусов на счёт
14.21.1. Соскоб (+450 ₽) 354 10 дней
Соскоб (+450 ₽) 10 дней
354 бонуса на счёт
Изменения в клетках на фоне присутствия онкогенных типов ВПЧ не всегда говорят о раке. Чтобы узнать точный диагноз, проводят дополнительный анализ — иммуноцитохимический скрининг.
Иммуноцитохимический скрининг — чувствительный и неинвазивный метод выявления опасных онкобелков, которые способствуют неправильному делению клеток.
Результаты исследования помогут лечащему врачу оценить риск развития злокачественного новообразования и принять решение о дальнейших действиях.
29.21. Соскоб (+450 ₽) 606 7 дней
Соскоб (+450 ₽) 7 дней
606 бонусов на счёт
Из-за того что папилломавирусная инфекция входит в группу инфекций, передаваемых половым путём, врач может также рекомендовать пройти исследования на другие ИППП.
28.93. Соскоб (+450 ₽) 561 1 день
Соскоб (+450 ₽) 1 день
561 бонус на счёт
28.548. Вен. кровь (+220 ₽) 425 3 дня
Вен. кровь (+220 ₽) 3 дня
425 бонусов на счёт
Инструментальная диагностика
Кольпоскопия — процедура, которая позволяет осмотреть шейку матки, вагину и вульву (внешнюю часть половых органов) с помощью кольпоскопа.
Кольпоскоп — это прибор, похожий на микроскоп с подсветкой. С его помощью гинеколог может детально осмотреть шейку матки
Если во время кольпоскопии врач находит подозрительные участки слизистой оболочки, он может провести биопсию (взять мазок или кусочек ткани) и отправить образец в лабораторию для анализа на ВПЧ.
В большинстве случаев обследование назначают, если результаты исследования соскоба с шейки матки (Пап-теста) показали подозрительные изменения, которые могут быть раком или стать им в будущем.
За 1–2 дня до процедуры не рекомендуется заниматься вагинальным сексом, использовать тампоны, проводить спринцевания.
Кольпоскопия не выполняется во время менструации.
Лечение папилломавирусной инфекции
Как правило, папилломавирусную инфекцию лечит врач-дерматолог, гинеколог или уролог.
Для терапии используют лекарственные препараты в комплексе с методами медицинской деструкции, с помощью которых удаляют папилломы.
Врачи не рекомендуют отрывать или самостоятельно вырезать бородавки. Так возрастает риск инфицирования раны, заживление будет идти хуже, а на месте папилломы может остаться рубец.
Медикаментозное лечение
Если бородавки маленькие и единичные, врач может назначить противовирусные средства и препараты, стимулирующие иммунитет. Специфического лечения ВПЧ нет, но такие лекарства помогают иммунитету активнее бороться с вирусом.
Чтобы оценить эффективность лечения, врач назначает количественные ПЦР-исследования.
19.78. Соскоб (+450 ₽) 45 1 день
Соскоб (+450 ₽) 1 день
45 бонусов на счёт
19.88. Соскоб (+450 ₽) 45 1 день
Соскоб (+450 ₽) 1 день
45 бонусов на счёт
Деструкция папиллом
Деструкцию, или удаление, папиллом могут проводить с помощью химических или физических методов, а также используя хирургическое иссечение патологических элементов. Как правило, удаление папиллом проводят по эстетическим причинам, процедура не помогает снизить риск развития рака.
Химическая деструкция
Химическую деструкцию проводят комбинированными препаратами, содержащими 2-хлорпропионовую, азотную, уксусную, щавелевую, молочную кислоту и тригидрат нитрата меди. Их наносят локально на патологические элементы в течение длительного времени, в результате бородавки постепенно разрушаются.
К физическим методам относится электрокоагуляция, криодеструкция, радиоволновая коагуляция, лазеротерапия.
Электрокоагуляция
При электрокоагуляции бородавку выжигают с помощью электрода в форме петли или шарика, который излучает ток высокой частоты
Процедура, как правило, проводится в косметологических или медицинских клиниках. Для полного избавления от бородавки обычно достаточно одного сеанса, который занимает не более 5 минут.
Зону удаления обезболивают и обрабатывают антисептиком. Папиллому выжигают с помощью специального электрода, который излучает электрический ток высокой частоты.
После удаления бородавки на её месте формируется небольшая ранка, которую врач обрабатывает антисептическим раствором и закрывает стерильной повязкой или пластырем.
Через 2–3 дня после процедуры на месте раны образуется корочка, которая самостоятельно отпадает через 8–10 дней.
Место удаления требует специального ухода с применением антисептических средств в течение нескольких дней.
Криодеструкция
Для криодеструкции используют жидкий азот сверхнизкой температуры
Криодеструкция папиллом проводится с применением жидкого азота сверхнизкой температуры.
Участок кожи обрабатывают антисептиком и прицельно воздействуют на бородавку холодом: замораживают её импульсами по 30 секунд. На месте бородавки формируется участок некроза, клетки отмирают.
После криодеструкции бородавка самостоятельно отпадает через несколько дней.
Как правило, для полного избавления от папилломы достаточно одного сеанса, который занимает не более 5–10 минут.
Радиоволновое иссечение
Радиоволновая коагуляция уничтожает папилломы с помощью теплового излучения
Радиоволновое иссечение бородавок проводится с применением теплового излучения из тонкого электрода, напоминающего ручку или фломастер.
Процедура доступна в косметологических или медицинских клиниках и не требует специальной подготовки.
Участок кожи с папилломой обезболивают и обрабатывают антисептиком. Под действием теплового излучения клетки нагреваются и испаряются.
После радиоволнового иссечения папилломы на её месте формируется небольшая ранка, которую врач обрабатывает антисептическим раствором и закрывает стерильной повязкой или пластырем.
Как правило, для полного избавления от папилломы достаточно одного сеанса, который занимает не более 10 минут.
Лазерная деструкция
Как правило, удаление папилломы с помощью лазера проводят в косметологических или медицинских клиниках
Для удаления папиллом используются световые волны определённой длины.
Под действием лазера в клетках, формирующих бородавку, нарушаются обменные процессы, клетки постепенно отмирают (некротизируются). В процессе реабилитации некротизированные ткани самостоятельно отторгаются, а на их месте появляется здоровая кожа.
Обычно достаточно одной процедуры, но в редких запущенных случаях может понадобиться ещё сеанс.
Продолжительность полного заживления после лазерного удаления папилломы зависит от размера и глубины раны, но обычно не превышает 21 день.
Противопоказания к лазерному удалению папиллом:
- онкологическое заболевание,
- сахарный диабет,
- кожные заболевания в стадии обострения или открытая рана рядом с папилломой.
Хирургическое иссечение
В редких случаях врач может рекомендовать хирургическое иссечение. Как правило, такое лечение требуется пациентам, которым не помогли аппаратные методики: папилломы формируются снова и снова или врач подозревает злокачественную трансформацию (малигнизацию) клеток.
Хирургическое иссечение папиллом выполняют под местной анестезией в условиях стационара: врач срезает верхний слой кожи и иссекает папиллому. Края раны обрабатывают антисептиком и закрывают стерильной повязкой.
После процедуры необходимо регулярно приходить на перевязки и обработку раны в больницу. Кожа после хирургического иссечения заживает на протяжении 10–20 дней.
Прогноз папилломавирусной инфекции
В большинстве случаев иммунная система справляется с папилломавирусной инфекцией самостоятельно. Как правило, на это уходит от 1 до 2 лет.
При этом не формируется пожизненного иммунитета, поэтому есть риск заразиться папилломавирусной инфекцией повторно.
Если заболевание переходит в хроническую форму, возможно развитие предраковых состояний и даже рака. Как правило, на формирование опухоли уходит не менее 10 лет.
Профилактика папилломавирусной инфекции
Люди, которые ведут активную половую жизнь, могут снизить риск, если будут:
- просить у нового партнёра справку об отсутствии заражения инфекциями, передаваемыми половым путём;
- поддерживать долгосрочные отношения с одним партнёром;
- использовать презервативы.
Скрининг
Регулярные профилактические обследования у гинеколога или уролога, а также своевременное выявление и лечение предраковых состояний — эффективный способ избежать самого неблагоприятного варианта развития папилломавирусной инфекции, рака.
Гинекологический скрининг позволяет обнаружить предраковые изменения шейки матки. Обычно для этого достаточно цитологического мазка из цервикального канала и шейки матки (Пап-теста) и анализа на высокоонкогенные штаммы ВПЧ.
В России всем женщинам с 21 года рекомендуют раз в 3 года делать Пап-тест, а после 30 и до 65 можно выбрать между Пап-тестом, анализом на ВПЧ или их комбинацией. Если выбрать цитологическое исследование в сочетании с анализом на ВПЧ, то проходить осмотр можно один раз в 5 лет (при условии, что анализ показал отрицательный результат).
14.21.1. Соскоб (+450 ₽) 354 10 дней
Соскоб (+450 ₽) 10 дней
354 бонуса на счёт
Программы скрининга помогают снижать смертность от рака шейки матки, но не борются с первопричиной болезни — ВПЧ. Защитить от него может вакцинация.
Вакцинация
В России для вакцинации от папилломавирусной инфекции зарегистрирована вакцина «Церварикс», которая работает против 16-го и 18-го штаммов ВПЧ. Кроме того, доступна вакцина «Гардасил», которая защищает от 16, 18, 6 и 11-го штаммов.
Вакцина от ВПЧ рекомендована мальчикам и девочкам в возрасте от 9 до 13 лет.
Вакцинировать советуют в первую очередь детей до их вступления в половую жизнь. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) предлагает вводить вакцину в интервале с 9 до 13 лет. Причём прививать нужно как девочек, так и мальчиков.
Вакцинация от ВПЧ снижает риск развития рака шейки матки, анального канала, влагалища, вульвы, полового члена, горла.
До 45 лет привиться полезно всем, кто ещё не проходил вакцинацию. После 45 лет вакцинация рекомендована лишь пациентам с иммунодефицитом.
Вакцина против ВПЧ не входит в Национальный календарь профилактических прививок в России. Но в некоторых регионах детей всё же вакцинируют бесплатно в рамках ОМС, взрослым в любом случае придётся заплатить.
Вакцины не защищают от всех высокоонкогенных штаммов ВПЧ, поэтому женщинам не следует пренебрегать скринингом на рак шейки матки.
ВПЧ и беременность
Вирус папилломы человека может передаваться от матери к ребёнку во время беременности или родов.
Часто папилломавирусная инфекция развивается бессимптомно, поэтому женщины не обращаются к врачу. Хроническая инфекция при беременности может привести к осложнениям: выкидышу, патологиям развития плода, респираторному папилломатозу.
Кроме того, если папилломы находятся в области малых половых губ и преддверия влагалища, во время родов вирус может попасть в верхние дыхательные пути ребёнка и привести к респираторному папилломатозу. Поэтому беременным женщинам рекомендуют удалить такие папилломы с помощью лазерной абляции, электрокоагуляции или криодеструкции. Лечение проводят на сроке до 36 недель.
Респираторный, или ларингеальный, папилломатоз — папилломавирусная инфекция гортани, которую чаще всего диагностируют у детей 2–3 лет. Характерным признаком папилломатоза у детей считается триада симптомов: постепенно прогрессирующая осиплость, стридор (шум при вдохе) и ухудшение дыхания. В тяжёлых случаях возможно полное перекрытие верхних дыхательных путей — асфиксия.
Частые вопросы
Папилломавирусная инфекция чаще всего передаётся половым путём. Кроме того, вирус может распространяться через микротравмы на коже и от заражённой матери к ребёнку во время родов.
ВПЧ быстро гибнет на воздухе, поэтому инфекция не распространяется через сиденье унитаза, бассейн или объятия.
ВПЧ — сокращённое название вируса папилломы человека, который выступает возбудителем папилломавирусной инфекции.
ВПЧ, или вирус папилломы человека, — возбудитель папилломавирусной инфекции. Как правило, анализ на ВПЧ назначают женщинам, чтобы оценить риск развития рака шейки матки.
Информацию проверил
врач-эксперт
Информацию проверил врач-эксперт
Ольга Уланкина
Акушер-гинеколог, кандидат медицинских наук
Оцените статью:
Полезная статья? Поделитесь в социальных сетях:
ВАЖНО
Информация из данного раздела не может служить достаточным основанием для постановки диагноза или назначения лечения. Решение об этом должен принимать врач на основании всех имеющихся у него данных.
Вам может быть интересно
Вам телеграм.
Telegram-канал,
которому, на наш взгляд,
можно доверять
- ИНВИТРО
- Библиотека
- Справочник заболеваний
- ВПЧ, вирус папилломы…
ВПЧ, вирус папилломы человека (папилломавирусная инфекция, аногенитальные (венерические) бородавки, human papillomavirus)
Вирус папилломы человека: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.
Определение
Вирусы папилломы человека (ВПЧ) — это группа чрезвычайно распространенных и генетически разнородных ДНК-содержащих вирусов, поражающих эпителий кожных покровов и слизистых оболочек. Вирус папилломы человека относится к семейству папилломавирусов. Было выявлено и описано более 190 типов ВПЧ. Каждый тип отличается более чем на 10% от ближайшего родственного штамма. Из их числа более 30 типов ВПЧ могут инфицировать эпителиальный слой урогенитального тракта. В зависимости от онкогенного потенциала выделяют вирусы высокого (типы 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59) и низкого (типы 6, 11, 42, 43, 44) онкогенного риска.
На долю двух высокоонкогенных типов ВПЧ (16 и 18) приходится до 70% случаев рака шейки матки, 80% рака вульвы и влагалища, 92% анального рака, 95% рака ротовой полости, 89% рака ротоглотки, 63% рака полового члена.
При этом 16-й тип имеет самый высокий канцерогенный потенциал. Генотипы ВПЧ 6 и 11 вызывают практически все виды аногенитальных бородавок и большинство случаев рецидивирующего респираторного папилломатоза, который наблюдается в основном у детей младше 5 лет или у лиц 20-30 лет.
Причины появления ВПЧ
Заболевания, вызванные вирусом папилломы человека (ВПЧ), относятся к болезням с латентным началом, хроническим персистирующим течением и проявляются доброкачественными и злокачественными новообразованиями в зоне входных ворот инфекции.
Источником возбудителя инфекции является больной человек или носитель. ВПЧ передается от человека к человеку при оральном, генитальном и анальном половых контактах, а также контактно-бытовым и вертикальным (от матери к ребенку) путями.
Вирус папилломы человека — единственный вирус, который не проникает в кровь, вследствие чего инфекционный процесс протекает без развития воспалительной реакции. В процессе инфицирования вирус папилломы человека поражает незрелые клетки, чаще базального слоя, которые затем становятся постоянным источником инфицирования эпителиальных клеток. Инфицированию способствует наличие микротравм и воспалительных процессов кожи и слизистых оболочек, приводящих к снижению местного иммунитета.
Вирус способен персистировать (хронически присутствовать) в месте проникновения как угодно долго. Инкубационный период заболевания может длиться от нескольких месяцев до нескольких лет. Среднее время между инфицированием ВПЧ и развитием аногенитальных бородавок составляет от 3 месяцев у женщин и до 11 месяцев у мужчин. Инфицирование человека может происходить как одним, так и несколькими типами ВПЧ.
Интервал между инфицированием ВПЧ и прогрессированием до инвазивного рака составляет, как правило, 10 лет или более.
Папилломавирусная инфекция чаще регистрируется у лиц молодого возраста, имеющих большое число половых партнеров. По данным ВОЗ, 50-80% населения инфицировано ВПЧ, но лишь 5-10% инфицированных лиц имеют клинические проявления заболевания.
Классификация заболевания
Общепринятой классификации аногенитальных (венерических) бородавок не существует. Однако выделяют несколько их клинических разновидностей:
- остроконечные кондиломы;
- бородавки в виде папул;
- поражения в виде пятен;
- внутриэпителиальная неоплазия;
- бовеноидный папулез и болезнь Боуэна;
- гигантская кондилома Бушке-Левенштайна (карциномоподобная остроконечная кондилома).
В клинической практике различают латентную, клиническую и субклиническую формы папилломавирусной инфекции.
Симптомы ВПЧ
Субъективные симптомы:
- наличие одиночных или множественных образований в виде папул, папиллом, пятен на кожных покровах и слизистых оболочках половых органов;
- зуд и парестезии (расстройство чувствительности) в области поражения; болезненность во время половых контактов (диспареуния);
- при локализации высыпаний в области уретры наблюдается зуд, жжение, болезненность при мочеиспускании (дизурия); при обширных поражениях в области уретры – затрудненное мочеиспускание;
- болезненные трещины и кровоточивость кожных покровов и слизистых оболочек в местах поражения.
Остроконечные кондиломы – пальцеобразные выпячивания на поверхности кожи и слизистых оболочек половых органов, имеющие типичный “пестрый” и/или петлеобразный рисунок.
Бородавки в виде папул – папулезные высыпания без пальцеобразных выпячиваний, локализующиеся на кератинизированном эпителии половых органов.
Поражения в виде пятен – серовато-белые, розовато-красные или красновато-коричневые пятна на коже и/или слизистой оболочке половых органов;
Бовеноидный папулез и болезнь Боуэна – папулы и пятна с гладкой или бархатистой поверхностью; цвет элементов в местах поражения слизистой оболочки – бурый или оранжево-красный, а поражений на коже – пепельно-серый или коричневато-черный.
Гигантская кондилома Бушке-Левенштайна – мелкие бородавчатоподобные папилломы, сливающиеся между собой и образующие очаг поражения с широким основанием.
Респираторный папилломатоз – заболевание, при котором папилломы формируются в дыхательных путях, ведущих от носа и полости рта в легкие.
Диагностика ВПЧ
Латентно протекающая инфекция диагностируется только с помощью молекулярно-биологических методов исследования. Субклиническая инфекция диагностируется при молекулярно-биологическом, кольпоскопическом, цитологическом и морфологическом исследовании.
Для улучшения визуализации аногенитальных бородавок может быть проведена проба с 3-5% раствором уксусной кислоты. Тест считается отрицательным, если после обработки уксусной кислотой на поверхности шейки матки нет белых участков. И положительным при выявлении на шейке матки участков белого цвета (ацетобелых участков), отличных от остальной поверхности шейки матки.
Изменения эпителия шейки матки, вызванные ВПЧ, могут быть выявлены цитологическим методом микроскопии слущенных клеток с окраской по Папаниколау (Пап-тест).
Пап-тест направлен на выявление рака шейки матки на ранних стадиях. С помощью него можно также обнаружить предраковые клетки и активный ВПЧ. Для результатов, отклоняющихся от нормы, есть различные классификации, но самая распространенная — это атипичные клетки плоского эпителия неопределенного значения (ASCUS).
Хроническую инфекцию можно диагностировать путем повторного тестирования на определение ДНК ВПЧ.
Определение ДНК ВПЧ (Вирус папилломы человека, Human papillomavirus, HPV) высокого онкогенного риска, скрининг 14 типов (16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 66, 68) + КВМ в соскобе эпителиальных клеток ротоглотки
Суммарное выявление ДНК вируса папилломы человека 14 типов высокого онкогенного риска (16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 66, 68) в соскобе эпителиальных клеток ротоглотки м�…
Наличие папилломатозных разрастаний на слизистой оболочке прямой кишки является показанием для исследования ректального соскоба.
При обнаружении папиллом в ротоглотке может быть назначено исследование на определение ДНК вируса папилломы человека в соскобе эпителиальных клеток ротоглотки методом полимеразной цепной реакции (ПЦР).
В клетках базального слоя вирус может находиться длительное время в латентном состоянии и определяться методом ПЦР при отсутствии клинических и цитологических изменений.
В связи с применением в терапии аногенитальных бородавок методов физической деструкции и хирургического иссечения рекомендовано дополнительно проводить серологическое исследование на сифилис, ВИЧ, гепатиты В и С.
К каким врачам обращаться
Консультация врача-акушера-гинеколога показана с целью диагностики фоновых и диспластических процессов шейки матки, вульвы и влагалища, а также при ведении беременных, больных аногенитальными бородавками.
Рекомендованы консультация врача-уролога при внутриуретральной локализации аногенитальных бородавок и консультация врача–колопроктолога при наличии обширного процесса в анальной области.
При ведении больных гигантской кондиломой Бушке-Левенштайна необходимы консультации
хирурга
и
онколога
.
При наличии иммунодефицитных состояний и рецидивировании заболевания показана консультация врача аллерголога-иммунолога.
Лечение ВПЧ
Специфического лечения ВПЧ (то есть направленного на его уничтожение) не существует. В официальных руководствах лечения папилломавирусной инфекции пока упоминаются в основном деструктивные методы — электрокоагуляция, лазерная деструкция, радиохирургическая деструкция, криодеструкция. При рецидивирующем течении заболевания рекомендуется повторная деструкция аногенитальных бородавок на фоне применения неспецифических противовирусных препаратов. К химическим методам деструкции относится нанесение 1,5% раствора цинка хлорпропионата, а также комбинация азотной, уксусной, щавелевой, молочной кислот и тригидрата нитрата меди раствор для наружного применения.
Для поднятия местного иммунитета назначают иммуномодуляторы (препараты α-интреферона).
Осложнения
Нелеченный рецидивирующий респираторный папилломатоз может привести к серьезной проблеме из-за обструкции дыхательных путей.
Самое грозное осложнение папилломавирусной инфекции – развитие онкологического процесса.
Инфекция ВПЧ так распространена и последствие ее настолько серьезны, что, учитывая затраты на проведение диагностики и лечения всех ассоциированных с ней патологий, в развитых странах ее считают самой «дорогостоящей» инфекцией после ВИЧ.
Профилактика ВПЧ
Одним из методов специфической первичной профилактики ВПЧ-ассоциированной патологии является вакцинация против различных генотипов вирусов папилломы человека.
В Российской Федерации зарегистрированы вакцины: двухвалентная, содержащая антигены ВПЧ 16 и 18 типа, и четырехвалентная, содержащая антигены ВПЧ 6, 11, 16, 18 типов. Эффективность существующих вакцин очень высока. В отношении тех штаммов, от которых они обеспечивают защиту, формируется весьма длительный иммунитет — не менее 8-9 лет.
Вакцины содержат не сами вирусы, а только белки их оболочки, которые служат антигенами для клеток иммунитета. По расчетам ученых, вакцинация девушек в возрасте 9-25 лет снижает риск развития рака шейки матки более чем на 90%.
Множество клинических испытаний и отдельных исследований подтвердило безопасность вакцин, отмечая, что самым частым побочным эффектом от них является болезненность в месте укола. В очень редких случаях за вакцинацией следуют незначительные неврологические симптомы, к примеру, головная боль. Вакцинацию рекомендуется проводить до начала половой жизни.
Профилактика заболевания также подразумевает исключение случайных половых контактов, использование средств барьерной контрацепции.
Источники:
- Глобальная стратегия сектора здравоохранения по инфекциям, передаваемым половым путем 2016–2021 на пути ликвидации ИППП. ВОЗ, Женева, Швейцария; 2016. [Global Health Sector Strategy for Sexually Transmitted Infections 2016–2021 Towards the Elimination of STIs. WHO, Geneva, Switzerland; 2016 (in Russ.)].
- Клинические рекомендации. Аногенитальные (венерические) бородавки. Общероссийская общественная организация «Российское общество дерматовенерологов и косметологов», Российская ассоциация колопроктологов, 2020.
- Заславский Д.В., Баринова А.Н., Сыдиков А.А. Стратегия профилактики папилломавирусной инфекции и ее проявлений в практике дерматовенеролога. РМЖ «Медицинское обозрение». №12. 2019. С. 20-24.
ВАЖНО!
Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.
Для корректной оценки результатов ваших анализов в динамике предпочтительно делать исследования в одной и той же лаборатории, так как в разных лабораториях для выполнения одноименных анализов могут применяться разные методы исследования и единицы измерения.
Информация проверена экспертом
Лишова Екатерина Александровна
Высшее медицинское образование, опыт работы — 19 лет
Поделитесь этой статьей сейчас
Рекомендации
-
13060
01 Марта
-
13059
23 Февраля
-
4419
21 Февраля
Похожие статьи
Полипы шейки и тела матки
Полипами тела и шейки матки называют очаговые утолщения слизистой оболочки, которые считаются наиболее частыми патологиями эндометрия.
Кольпит
Кольпит: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.
Цервицит
Цервицит: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.
Кандидоз
Кандидоз – инфекционное заболевание, вызываемое дрожжеподобными грибками рода Candida.
Вирус папилломы человека – это семейство вирусов, вызывающих у человека бородавки, папилломы, кондиломы дисплазию или рак шейки матки и половых органов.
Общее семейство: Papillomaviridae. Латинское название: Human Papillomavirus.
Аббревиатура: ВПЧ или HPV (так пишется в анализах).
1. За 50 лет открыто более 100 типов вируса папилломы человека. Патогенные для человека — 80 типов.
2. По данным ВОЗ, 70% населения Земли инфицировано ВПЧ.
3. ВПЧ 16 и 18 типов чаще других типов приводят к раку шейки матки.
4. ВПЧ в подавляющем большинстве является причиной рака половых органов у женщин и у мужчин.
5. Самой эффективной профилактикой от рака шейки матки и половых органов во всем мире считается вакцина от 6, 11, 16 и 18 типов папилломавирусов.
Заражение.
Источник вируса клетки кожи или слизистой больного человека
Если у больного есть папиллома, даже небольшого по виду размера, именно она является непосредственным источником вируса!
При этом у больного при осмотре может еще не быть бородавки или кондиломы. Изменения могут быть еще микроскопическими, не видны глазом (субклиническая стадия заболевания). Но такой человек уже может передать вирус другому человеку.
Инфицирование обычно возникает еще в детском возрасте. Через микроповреждения кожных покровов ребенка (царапины, ссадины) папилломавирус проникает в кожу и вызывает появление бородавок.
У взрослых людей определенные типы вируса (будут рассмотрены ниже) вызывают развитие аногенитальных бородавок, или остроконечных кондилом на половых органах. Механизм передачи таких типов – преимущественно половой.
Но теоретически возможен и контактно-бытовой путь передачи — через общие гигиенические принадлежности, ободок унитаза, прием ванны, посещение бани, бассейна и т.д.
Через микротравмы половых органов вирус передается от одного полового партнера к другому. При этом у больного также может не быть никаких видимых глазом изменений. Но микроскопические изменения на слизистой половых органов могут быть. И эти измененные клетки являются источниками вируса.
Далее вирус проникает в кожу или в слизистую и его встречают различные клетки иммунной системы человека. В большинстве случаев иммунные клетки уничтожают вирус. Но если иммунная система ослаблена, вирус успевает проникнуть в клетки базального слоя эпителия кожи или слизистых оболочек, встраивается в хромосомы клеток и изменяет работу этих клеток. Клетки начинают чрезмерно делиться и разрастаются на ограниченном участке, внешне превращаясь в бородавки и папилломы.
Помните:
— типы ВПЧ, вызывающие бородавки, проникают в организм еще в детстве,
— типы ВПЧ, вызывающие остроконечные кондиломы, проникают в организм преимущественно при половом контакте.
В редких случаях развитие папилломавирусной инфекции в организме человека может привести к малигнизации (то есть перерождению в рак). Поэтому все типы папилломавирусов классифицируют по степени онкогенности (то есть по степени возможного развития рака).
Классификация типов ВПЧ по онкогенности
(по данным исследований McConcl D. J., 1991; LorinczA. T., 1992; Bosch E X. et al., 2002; Козлова В. И., ПухнерА. Ф., 2003; Syrjanen S., 2003; Шахова Н. М. и др., 2006;).
1) Типы папилломавирусов, никогда не вызывающие рак: 1, 2, 3, 4, 5, 10, 28, 49
2) Типы низкого онкогенного риска (очень редко вызывают рак): 6, 11, 13, 32, 34, 40, 41, 42, 43, 44, 51, 72.
3) Типы среднего онкогенного риска (процент ракового перерождения средний): 26, 30, 35, 52, 53, 56, 58, 65.
4) Типы высокого онкогенного риска (из всех типов вируса именно эти типы чаще всего дают перерождение): 16, 18, 31, 33, 39, 45, 50, 59, 61, 62, 64, 68, 70, 73. Это особенно важно у женщин.
Кстати, иногда классификация изменяется. Например ВПЧ 58 типа у женщин уже не является высокоонкогенным. Его стали относить к типам со средней онкогенностью.
Встречаемость при заболеваниях:
• В 73-90% случаях при раке шейки матки находят: 16, 18 и 45 тип ВПЧ
• В 77-93% случаях при раке шейки матки находят: 16, 18, 45, 31 и 59 тип ВПЧ
• В 80-94% случаях при раке шейки матки находят: 16, 18, 45, 31, 33 и 59 тип ВПЧ
• Предраковые состояния в урологии и гинекологии сочетаются часто с 61, 62, 68, 70, 73 типами ВПЧ.
Наиболее часто в анализах встречаются:
• human papillomavirus 16 (пишется HPV 16) — 50%
• human papillomavirus 18 (HPV 18) — 10%
Симптомы и клиника
Симптомы и проявления ВПЧ-инфекции — это бородавки, папилломы и
дисплазия шейки матки.
А) Бородавки.
Их вызывают следующие типы ВПЧ – 1, 2, 3, 4, 5, 10, 28, 49.
• юношеские (или плоские) бородавки — вызываются 3 и 5 типами вируса. Это мелкие плоские возвышения на коже, возникают преимущественно у детей.
• шипицы (или подошвенные бородавки) — вызываются 1 и 2 типами вируса (более подробно про них можно прочитать.
• вульгарные бородавки на пальцах рук — вызываются вирусами 2 типа.
Это плоские бородавки на лице
Это вульгарные бородавки на руке
Б) Остроконечные кондиломы.
Локализация: на половых органах, в области ануса, в полости рта и на губах (типы – 6, 11, 13, 16, 18, 31, 35).
Это остроконечные кондиломы
Основной механизм передачи этого заболевания у взрослых людей – половой. Очень редко может встречаться контактный путь передачи — через общие предметы туалета, через грязный ободок унитаза, пользование общей ванной, в бане и т.д.
Если у матери, страдающей остроконечным кондиломатозом, рождается ребенок, он также инфицируется и впоследствии у него также могут появиться остроконечные кондиломы или папилломатоз гортани и дыхательных путей (рассмотрено выше). Однако частота таких симптомов у грудных детей крайне низкая. У детей достаточно высокий уровень иммунитета, который предохраняет их от подобных проявлений инфекции.
В) Папилломатоз гортани.
На голосовых связках появляются множественные наросты-папилломы. Вызывается вирусом 11 типа. Иногда появляется у детей, рожденных женщинами, имеющих остроконечные кондиломы.
Это папилломатоз гортани
Запомните:
— эрозия шейки матки и ВПЧ — ДАЛЕКО не одно и то же. Подробная статья о том, что такое эрозия шейки матки и чем она отличается от дисплазии и ВПЧ — здесь.
Современная медицина со 100% уверенностью заявляет, что рак шейки матки вызван исключительно папилломавирусами типов 16, 18, 31, 33, 35, 39, 40, 42, 43, 55, 57, 59, 61, 62, 66, 67.
На схеме — развитие ВПЧ-инфекции с годами
Е) Рак кожи полового члена (болезнь Боуэна).
Вызывается типами вируса – 16 и 18.
Ж) Сегодня некоторые зарубежные ученые считают, что вирус папилломы человека является причиной появления рака любой локализации. Поскольку рак – это злокачественная опухоль эпителия кожи или слизистой оболочки, следовательно, вирус ВПЧ, вызывающий диспластические явления как раз в эпителии, и вызывает появление рака. И с раком шейки матки это доказано на 100%.
Есть доказательства при раке молочной железы и раке гортани, правда еще не оформленные в общемировые рекомендации. И, как считают некоторые исследователи рака, не за горами тот день, когда рак другой локализации (например, кишечника) также признают результатом деятельности в организме человека вируса папилломы человека.
Помните:
— любая вирусная инфекция, постоянно находящаяся в организме человека (а ВПЧ относится именно к таким), активизируется только при снижении иммунитета.
Диагностика
1) ПЦР-анализ.
Основной способ диагностики папилломавируса – реакция ПЦР. Наиболее распространенные виды анализа на ВПЧ — 16, 18 типы вируса, а также ряд других высокоонкогенных типов.
Материал для анализа берут со слизистой влагалища и шейки матки женщины. У мужчин — со слизистой полового члена.
Реакция ПЦР может дать и ложный результат, причем как ложноположительный, так и ложноотрицательный результат, особенно если нарушены условия ее проведения (даже толчок стола, на котором проводится исследование, может привести к такому ложному результату).
Так, по данным современных исследователей на Западе, до 20% всех результатов ПЦР к папилломавирусу были ложными. И этот факт не зависел от сложности оборудования и от качества реактивов.
2) Digene-тест.
Новое исследование, набирающее популярность в медицинской среде. Этот тест используется для определения наличия клинически значимых концентраций вируса. Благодаря этому тесту, можно выявить — высокая степень онкогенности у вирусов, находящихся в организме больного, или низкая.
Digene-тест используется в комплексе с цитологическим исследованием шейки матки, и оцениваются они также комплексно.
3) Осмотр гинекологом и/или урологом.
4) Цитологическое исследование.
Исследуется мазок, взятый при гинекологическом осмотре. Это исследование часто называют «жидкостная цитология», или просто — «цитология».
При этом врач-лаборант под микроскопом определяет наличие или отсутствие патологически измененных клеток, которых в норме быть не должно, а появляются они только при развитии заболевания. Наличие таких измененных клеток может свидетельствовать о наличии CIN (или дисплазии шейки матки) у женщины.
5) Гистологическое исследование.
Исследуется микроскопический кусочек ткани, взятый также при гинекологическом или урологическом обследовании. Другое название этого исследования — «биопсия». Под микроскопом врач оценивает степень изменения ткани, взятой на исследование.
Как расшифровать анализ на ВПЧ?
Единицей измерения является количество геном-эквивалентов (если по-простому, то количество вирусов) на 100 000 клеток эпителия человека (то есть на 10 в 5 степени).
Сокращенно пишется: Lg
Градации:
1. < 3 Lg, то есть количество вирусов менее 3 на 10 в 5 степени. Это хороший показатель, вирусная нагрузка небольшая, то есть концентрация вируса малозначимая, риск развития заболевания низкий.
2. 3 – 5 Lg. Это клинически значимый показатель. Риск развития заболевания средний. Необходимо пройти обследование у врача.
3. > 5 Lg. Высокая вирусная нагрузка. Обязательно следует пройти полноценное обследование для исключения дисплазии шейки матки.
Что такое референсное значение
Это означает средние статистические показатели по данному исследованию у данной возрастной группы. То есть, по-простому, референсные значения – это норма.
По ВПЧ референсные значения – отрицательны. То есть в норме ВПЧ в анализах быть не должно.
Что такое КВМ?
КВМ – это контроль взятия материала. В норме врач должен взять соскоб таким образом, чтобы в образце материала было не менее 10 000 (или 10 в 4 степени, или 4Lg) клеток эпителия.
Если значение КВМ меньше 4Lg, это значит – мало клеток для анализа. Проведение анализа не рекомендуется, так как он будет неинформативным, и врачу рекомендуется повторить забор материала.
Лечение
В лечении вируса папилломы человека надо знать: вирус может полностью не удалиться из организма. Главная цель лечения – поднять иммунитет, стабилизировать вирус, удалить проявления вируса и снизить его концентрацию в организме, чтобы иммунитет человека сам подавлял вирус.
Обязательны 3 направления в лечении (проводится профильным специалистом- инфекционистом, иммунологом, дерматологом или гинекологом)
• прием противовирусных средств
• укрепление иммунитета
• удаление проявлений – бородавок, кондилом, дисплазии (эрозии) или рака шейки матки.
Все 3 направления эффективно проводятся современной медициной.
Самолечение имеет низкую эффективность и может привести к прогрессированию. Особенно опасно самолечение при заболеваниях половой сферы.
1) Противовирусные препараты
• Изопринозин (или гроприносин), Аллокин-альфа,
• 5% крем Алдара. Действующее вещество — имиквимод.
2) Препараты, повышающие иммунитет
Полиоксидоний, Реаферон, ронколейкин, иммунал и другие.
Основным препаратом при запущенных формах на настоящий момент является ронколейкин, который применяется по определенной схеме (назначается иммунологом или инфекционистом)
3) Удаление папиллом, бородавок, кондилом может быть
-Скальпелем –классическая хирургия, электрокоагуляцией или электрокножом-петлей, радиоволновое удаление, жидким азотом. Это устаревшие методики, которые травматичны, не всегда эффективны и могут приводить к рецидивам и постожоговым рубцам в местах удаления.
-Лазером – на сегодня это лучший способ по эффективности, безопасности, эстетичности
Не рекомендуется использовать местнонекротизирующие препараты (кислоты, щелочи):Суперчистотел, Солкодерм, Дуофилм, Колломак, Веррукацид, ферезол, Кондилин — и ряд других, так как их нанесение на кожу может способствовать распространению вируса на здоровые, непрошеные ранее участки кожи, а также приводит к ожогам кожи и последующим рубцовым изменениям
Обязательно: здоровый образ жизни, повышающий иммунитет.
Запомните: Сначала врач должен поставить верный диагноз, а это уже половина лечения!!! В том числе лечения вируса папилломы человека.
Поэтому при наличии множественных бородавок, рецидивах рекомендуется сначала провести курс противовирусной и иммуномодулирующий терапии под контролем врача инфекциониста или иммунолога!
Профилактика ВПЧ
Предупреждение – лучшее лечение. Запомните эту фразу, особенно если дело касается половой сферы.
Природа придумала для человека замечательный механизм излечения и профилактики, который потом помогает ему опять не заболеть. Это иммунная система.
Если у человека уже один раз были бородавки или папилломы, то впоследствии у него образуется иммунитет к этому типу вируса. Поэтому у взрослых очень редко появляются юношеские бородавки, шипицы и вульгарные бородавки.
Именно поэтому ТАК ВАЖНО поддерживать свой иммунитет на высоком уровне.
Перечислим основные направления профилактики папилломавирусной инфекции у человека:
• Меры личной гигиены в общественных местах
• Здоровый образ жизни, поддерживающий иммунитет на высоком уровне
• Правильный режим труда и отдыха
• Умеренная физическая культура
• Прием витаминов, фруктов, соков
• Только один половой партнер (в идеале)
• Использование презерватива при половом контакте
Предлагаем Вашему вниманию 3 видео по удалению папиллом и бородавок в клинике Аврора!!!
Узнать подробнее об услуге и стоимости удаления новообразований
ВПЧ: как передается, симптомы, лечение
Причины
Классификация
Симптомы
Осложнения
Диагностика
Лечение
Профилактика
Прогноз
ВПЧ, вызывающий папилломавирусную инфекцию – это вирус папилломы человека. Что же означает ВПЧ, как диагноз, который могут иногда написать врачи? Это значит, что в клетках организма появились ДНК-содержащие вирусы, которые могут вызвать как появление бородавок на коже или слизистых, так и развитие предраковых заболеваний. Чаще всего страдает шейка матки, но по статистике, многие раковые поражения рта, миндалин, глотки или ануса также оказались вызваны этим вирусом.
Однако ВПЧ не всегда вызывает заболевание. При хорошем иммунитете организм способен побороть вирус, и он прекратит свою активную деятельность, перейдя в спящее состояние. Но в случае снижения защитных сил, развития серьезного заболевания или заражения ВИЧ-инфекцией, вирус снова окажется активным и начнет проявляться различными симптомами.
Не так давно вирус папилломы человека считался безобидным и не приносящим никакого вреда, кроме косметических дефектов в виде бородавок, папиллом и других наростов. Однако после проведения тщательных исследований оказалось, что некоторые типы ВПЧ провоцируют развитие раковых заболеваний. Особенно опасны ВПЧ 16 и 18 типа.
Причины развития и факторы риска
Достоверная статистика гласит, что этим вирусом на планете заражено около 80% половозрелого населения. Как передается ВПЧ чаще всего? Обычно это половой путь передачи и заражение возможно с началом половой жизни. ВПЧ может передаться от зараженной матери ребенку при родах. Есть подтверждение и бытового пути передачи при общем пользовании различными предметами.
Поэтому единственной причиной начала папилломавирусной инфекции становится ВПЧ. К факторам риска, которые способствуют переходу патологии в хроническую форму и потенциальному образованию злокачественного образования в дальнейшем, относятся:
- иммунодефициты любого вида;
- раннее начало половой жизни;
- беременность;
- беспорядочные половые контакты;
- отказ от барьерных средств контрацепции;
- инфицирование разными видами ВПЧ одновременно;
- присутствие в организме других вирусов и микробов – герпеса, цитомегаловируса и прочих;
- гормональные нарушения и заболевания;
- стрессовые ситуации;
- курение;
- алкоголизм;
- отсутствие регулярных медосмотров с профилактической целью.
Особенно высокие риски заразиться ВПЧ наблюдаются у женщин детородного возраста. Также к провоцирующим факторам перехода заболевания из латентного в активное можно назвать многочисленные роды и аборты.
Классификация и стадии развития
По способности вызвать предраковые заболевания, а в дальнейшем спровоцировать и рак, ВПЧ делится на четыре большие группы. Первая – штаммы, которые никогда не вызовут онкологию. К ним относятся номера с 1 по 5. Вторая – штаммы, которые имеют минимальный онкогенный риск. Третья – штаммы, которые относятся к среднему онкогенному риску. И, наконец, четвертая группа – это штаммы, которые вызывают предраковые и раковые заболевания чаще всего, и особенно это 16 и 18 типы. Именно этот тип ВПЧ обычно диагностируется у женщин с диагностированной дисплазией шейки матки и прочими предраковыми состояниями внутренних половых органов.
По клиническим формам патология бывает:
- латентной или скрытой, когда нет никаких проявлений, но инфекция может быть обнаружена путем лабораторных анализов;
- субклинической, возникающей при обычном иммунном ответе, и определить присутствие вируса можно только специальными методами;
- манифестной, при которой начинают проявляться симптомы заболевания.
Поражения могут быть экзофитные, когда бородавки и папилломы можно рассмотреть невооруженным глазом, и эндофитные, которые располагаются внутри тканей и увидеть их визуально нельзя.
Симптомы
При заражении ВПЧ человек может об этом не подозревать. Длительное время вирус никак себя не проявляет. Да и не всегда симптомы ВПЧ видны в виде бородавок и наростов. При поражении шейки матки обнаружить данный вид поражения может только гинеколог после проведения профессионального осмотра.
Однако сегодня врачи-дерматологи и вирусологи предупреждают пациентов, что признаки ВПЧ, которые можно обнаружить на коже, требуют обязательного дальнейшего исследования и лечения. На наличие заражения могут указывать следующие симптомы:
- появление на теле разрастаний, которые могут иметь самую разную форму и размеры;
- ранимость и кровоточивость папилломатозных разрастаний, которые чаще всего оказываются остроконечными кондиломами, а при вторичном инфицировании они могут нагнаиваться;
- зуд и жжение в области половых органов, а также выделение патологических белей;
- межменструальные кровотечения или же выделение небольшого количества крови после полового акта;
- дискомфорт при половом акте.
Бородавки чаще всего образуются на коже рук, и этот кожный вариант патологии – один из наиболее распространенных. Обычно образования пропадают без лечения сами по себе. Некоторые данные свидетельствуют, что ВПЧ у мужчин способен вызвать раковое поражение легких, особенно при наличии такой привычки, как курение. А вот раковое поражение кожи при заражении этим вирусом маловероятно.
Однако самыми тревожными симптомами оказываются постоянные боли внизу живота или спины, похудание без диеты, слабость и вялость, ощущаемые даже после длительного отдыха.
Осложнения
Самыми серьезными и опасными осложнениями этой инфекции является развитие раковых заболеваний.
Связь появления рака шейки матки и вируса уже полностью доказана. 16 тип вызывает появление плоскоклеточной карциномы, а 18 тип – аденокарциномы. Из всех онкологических патологий рак шейки матки находится на четвертом месте по частоте. Его не бывает у женщин, у которых нет этого вируса.
Повышенный риск развития рака заднего прохода, вульвы, полового члена и ротоглотки обычно связан с онкогенными штаммами. И, конечно, эта же инфекция провоцирует развитие множественного папилломатоза, который поражает верхние дыхательные пути и начинает проявляться еще в детском возрасте.
Диагностика
Особое внимание при диагностике ВПЧ уделяется женщинам детородного возраста 25-40 лет, так как именно у них чаще всего выявляется рак шейки матки на фоне инфицирования вирусом. Поэтому очень важно каждый год посещать гинеколога с профилактической целью и проходить следующие исследования:
- классический гинекологический осмотр;
- тест Папаниколау;
- пробы с уксусной кислотой и раствором Люголя;
- кольпоскопию;
- ИФА;
- ПЦР.
Для предупреждения развития рака ротоглотки каждый год следует посещать ЛОР-врача и сдавать анализы на выявление атипичных клеток слизистой оболочки рта.
Анализы на ВПЧ надо сдавать регулярно, так как это одно из самых заразных заболеваний. К тому же зная о наличии вируса, можно предотвратить развитие раковых осложнений у женщин и мужчин.
Лечение
К сожалению, сегодня нет ни одного препарата для специфического лечения ВПЧ, которое было бы направлено на уничтожение вируса в организме. Поэтому сегодня применяется комплексный подход, который не помогает избавиться от причины заболевания, но устраняет ее проявления, а также не позволяет развиться предраковым и раковым состояниям.
Что делать при ВПЧ в первую очередь? Необходимо посетить врача, сдать анализы, которые подтвердят присутствие вируса, а затем начинать назначенную специалистом терапию. Она будет зависеть о того, какое проявление заболевания у пациента существует.
При наличии бородавок, кондилом и других видимых высыпаний обязательно проводится их удаление. Затем назначается иммуномодулирующая терапия, направленная на укрепление иммунитета, который поможет подавить ДНК-содержащий вирус и не даст заболеванию развиться.
При необходимости применяется общая противовирусная терапия такими препаратами при ВПЧ, как Циклоферон, Панавир, Виферон, Ингарон. При наличии сопутствующих половых инфекций они также должны подвергаться лечению.
Однако даже при своевременном лечении с соблюдением всех рекомендаций врача риск развития рецидива заболевания очень высок. Поэтому рекомендуется каждый год в обязательном порядке сдавать все необходимые анализы и регулярно посещать специалиста для осмотра.
Профилактика
Прививка от ВПЧ – это простой и доступный способ предупредить развитие заболевания. Современная вакцина от ВПЧ разработана так, что она помогает защитить человека от самых онкогенных штаммов, но дело в том, что она не входит в обязательный календарь прививок и делается на платной основе. Чаще всего врачи предлагают провести вакцинацию девочкам с 13 лет, которые не вступали до этого в половые контакты. Курс составляет три прививки, которые должны быть сделаны за один год.
Профилактика ВПЧ таким образом может проводиться и у мальчиков. Им рекомендуется вводить вакцину с 10 лет. Однако такая защита помогает предотвратить развитие инфекции после проникновения вируса в организм, но это не лечение.
Прогноз
Если у человека нет проблем с иммунитетом, и он не подвергается постоянным стрессам, то организм справляется с вирусом самостоятельно. Это происходит в 90% всех случаев заражения и папилломавирус покидает клетки в течение двух лет. Но пожизненный иммунитет не образуется, поэтому заразиться снова можно в любой момент.
Иногда болезнь принимает скрытую хроническую форму, с периодами рецидива. От момента заражения до появления рака проходит около 10 лет. Единственный способ, который поможет избежать самого худшего сценария, – регулярные обследования у врача. Это должна быть не только цитология, но и тест методом Папаниколау.
Услуги
- Название
- Прием (осмотр, консультация) врача-инфекциониста первичный2300
- Прием (осмотр, консультация) врача-инфекциониста повторный1900
Статьи о здоровье
Другие специалисты
Чрезвычайно распространенный папилломавирус. Поражает мужчин и женщин. Представлен генетически разнородными вирусами, содержащими ДНК. Известно около 200 типов вируса папилломы человека. Свыше 30 разновидностей ВПЧ поражают урогенитальный тракт.
ВПЧ с высоким онкогенным риском:
- 16 тип;
- 18 тип;
- 31 тип;
- 51 тип;
- 52 тип.
ВПЧ с низким онкогенным риском:
- 6 тип;
- 11 тип;
- 42-44 типы.
Высокоонкогенные ВПЧ 16, 18 типов — виновники:
- 70% случаев рака шейки матки;
- 90% случаев анального рака;
- 80% опухолей наружных половых органов, в т.ч. влагалища;
- до 90% опухолей ротовой полости, глотки;
- свыше 60% случаев плоскоклеточного рака пениса.
Самый высокий канцерогенный потенциал у 16 типа.
Такие типы ВПЧ вызывают:
- злокачественные опухоли слизистой шейки матки;
- патологические видоизменения ее клеток;
- рак влагалища, вульвы;
- опухолевое перерождение кондилом;
- плоские эндоцервикальные, анальные бородавки, которые сложно обнаружить на осмотре.
Низкоонкогенные папилломавирусы 6, 11 типа вызывают:
- аногенитальные бородавки;
- рецидивирующий респираторный папилломатоз (встречается у детей до 5 лет, молодых пациентов 20-30 лет).
Симптомы
Яркий симптом вируса папилломы человека — заметные глазом остроконечные кондиломы. Это сосочковидные выросты розового цвета, напоминающие цветную капусту. Они безболезненны. Имеют более светлый оттенок по сравнению с поверхностью, над которой возвышаются. Образуют скопления, сливаясь друг с другом. При регулярном травмировании могут разрастаться до пяти сантиметров в диаметре.
Разница в строении половых органов у обоих полов определяет разнообразие симптомов ВПЧ.
Вирус папилломы человека у женщин проявляется:
- бородавками вульвы, стенок влагалища, промежности;
- поражением уретры, анальной области.
У мужчин он порождает остроконечные кондиломы. Они обнаруживаются на слизистой прямой кишки и коже перианальной области. Осложнение ВПЧ — рак перианальной области.
На слизистой пениса при ВПЧ бородавки располагаются:
- на стволе;
- под крайней плотью;
- вокруг короны и борозды головки пениса;
- в области мочеиспускательного канала.
Инкубационный период от заражения до первых признаков ВПЧ длится от 1 мес до полугода.
Например, в аногенитальной области, при заражении ВПЧ, сначала появляются мягкие бородавки. Они влажные, небольшого размера, розового или серого цвета, возвышаются над поверхностью кожи. Со временем они могут расти, перерождаться в образования на ножке. Их поверхность становится шероховатой. Они образуют скопления, похожие на цветную капусту. В редких случаях заболевания ВПЧ пациента беспокоит зуд, дискомфорт или жжение в зоне образований. Чаще вирус папилломы человека протекает бессимптомно.
Причины
Пути передачи вируса папилломы человека:
- оральный, вагинальный, анальный половой контакт;
- контактно-бытовой (достаточно жить на одной площади с зараженным ВПЧ индивидом, пользоваться общими предметами личной гигиены, чтобы заразиться);
- перинатальный (внутриутробно, от матери к ребенку) — вирус папилломы человека может проявиться только спустя несколько лет.
- заражение респираторного тракта ребенка во время рождения от зараженной матери;
- перенос ВПЧ с одного места на другое в пределах одного организма;
- трансфузионный — при переливании крови;
- инфицирование ВПЧ при медицинских манипуляциях, производимых с нарушением асептических и антисептических правил.
Из всего этого многообразия, клиническое значение имеет только половой путь заражения ВПЧ. Любые микротравмы открытых участков, возникающие при трении, повышают риск инфицирования вирусом папилломы человека. К примеру, опасны не только бородавки, но и внешне не поврежденная кожа носителя ВПЧ.
После проникновения в организм, вирус папилломы человека остается там пожизненно. При каждом снижении иммунитета он будет давать о себе знать появлением папиллом и бородавок.
Часть инфекций, вызываемых ВПЧ, спонтанно разрешаются в течение 2 лет. Остальные переходят в хроническую форму.
Для защиты от многих штаммов вируса папилломы человека эффективна вакцинация.
Первичная диагностика ВПЧ происходит на приеме у врача. Проводится осмотр образований: бородавок, кондилом, папиллом. Они могут быть на коже промежности и слизистых оболочках половых органов, в дыхательных путях, вокруг анального отверстия.
Факторы риска заражения ВПЧ составляют особенности образа жизни и состояние иммунной системы.
Риск инфицирования ВПЧ выше:
- при большом количестве половых партнеров;
- у детей;
- у подростков и молодых пациентов 16-20 лет;
- у пациентов с ослабленной иммунной системой;
- при микротравмах базального слоя эпителия;
- у пациентов с вредными привычками;
- у беременных;
- у пациентов, страдающих мочеполовыми инфекциями
- у женщин с эндометриозом.
Темпы роста образований индивидуальны. При снижении иммунитета, беременности или повреждении кожи они растут быстрее и поражают новые участки.
Как не заразиться вирусом папилломы человека:
- соблюдать общие правила личной гигиены;
- соблюдать осторожность при контакте с предметами общего пользования;
- поддерживать иммунитет, это убережет при контакте с носителем вируса папилломы человека;
- помнить, что возможен перенос ВПЧ с пораженного места на здоровое (соблюдать меры предосторожности при бритье, удалении волос).
Типы и разновидности вируса папилломы человека
|
Способность вызывать опухоли |
Штаммы ВПЧ |
Заболевание |
|
Не онкогенные ВПЧ |
1-5, 7, 10, 12, 14-15, 17, 19, 20-24, 26-29, 57 |
Серые бородавки с неровными краями, разнообразные по форме множественные наросты, “бородавки мясника”. |
|
Низкий онкогенный риск |
6, 11, 42-44, 53-55 |
Вирусные образования шейки матки, которые рекомендуется удалять. |
|
Средний онкогенный риск |
31, 33, 35, 52, 58 |
Гладкие узелки на слизистой наружных половых органов — бовеноидный папулез. Виновник заболевания — 21 тип ВПЧ. На начальном этапе поддается иммуностимулирующей терапии. |
|
Высокий онкогенный риск |
16,18, 36, 39, 45, 51, 56, 59, 68 |
Наиболее опасные типы вируса папилломы человека: ·16, 18; · 51 — проявляется в виде плоских кондилом, бовеноидного папулеза. Напоминает аллергическую сыпь. Требуют неотложного лечения, т.к. вызывают предрак. |
Диагностика
Вирус папилломы человека диагностируется на приеме у дерматолога, венеролога, уролога или гинеколога.
Подозрение на ВПЧ возникает при осмотре кожных покровов и слизистых. Обследование проводится невооруженным глазом и с помощью дерматоскопа.
Для уточнения диагноза врач предложит дополнительные методы исследования вируса папилломы человека:
- Биопсию образования с признаками атипии, изъязвления, кровотечения.
- Цитологическое исследование образца видоизмененной области.
- Кольпоскопию.
- ПЦР — обнаруживает вирусные частицы в организме, определяет тип ВПЧ и вирусную нагрузку.
- Digene — тест — выявляет клинически значимый уровень ДНК вируса папилломы человека с высокой точностью.
- Анализы на инфекционные заболевания, сифилис, ВИЧ.
Лечение в ФНКЦ
Направления оказания помощи при вирусе папилломы человека:
- выведение вируса из организма — иммуномодулирующие и противовирусные средства;
- косметическая коррекция образований — удаление жидким азотом, лазером, коагулятором и др.
К сожалению, полная медикаментозная элиминация вируса папилломы человека из организма невозможна. Препараты применяются для симптоматического лечения и профилактики онкологии.
Если вирус никак не проявляет себя, рекомендуется соблюдение общих профилактических мер.
Консервативное лечение проявлений вируса папилломы человека может включать:
- салициловую кислоту для обработки бородавок, исключая кожу лица и половых органов;
- трихлоруксусную кислоту для прижигания генитальных и других бородавок;
- подофилокс — используется местно, исключительно на область наружных кондилом, вызывает их некроз, мумифицирует и прижигает;
- цитостатические средства для наружного применения.
Препараты не рекомендуется применять самостоятельно. Лечение проводится только под контролем врача.
Малоинвазивное или хирургическое лечение проявлений ВПЧ включает:
- оперативное иссечение бородавок;
- электрокоагуляцию;
- криозаморозку (используется жидкий азот) с последующей деструкцией обработанных тканей;
- иссечение образований с помощью радиоволнового скальпеля;
- лазерное удаление.
Все процедуры проводятся под местной анестезией. Врач индивидуально подбирает наиболее безопасный метод.
После лечения возможны рецидивы или распространение вируса папилломы человека на другие участки.
Прогноз
Поведение вируса папилломы человека в организме зависит от его типа и состояния иммунитета. Треть заболевших самостоятельно излечиваются благодаря активному иммунитету. Симптоматически вирус папилломы человека проявляет себя у детей, беременных, пожилых пациентов и страдающих иммунодефицитом.
ВПЧ характеризуется рецидивирующим течением. Возникшие папилломы могут самостоятельно исчезать, сливаться в островки или распространяться на другие участки.
Рак развивается в течение 10-20 лет от момента заражения ВПЧ.
Профилактика
Около 80% всех сексуально активных мужчин и женщин заражены вирусом папилломы человека. Самая эффективная защита от опасных штаммов ВПЧ сегодня — это вакцинация.
Прививка создает специфическую профилактику заражения вирусами папилломы человека, вызывающими генитальные бородавки и рак.
Вакцина выпускается двух видов:
- Гардасил. Квадривалентная — от 18, 11, 16, 6 штаммов ВПЧ;
- Церварикс. Бивалентная — от 16, 18 типов ВПЧ.
Вакцинация женского пола рекомендуется в возрасте от 9 до 45 лет. Для мужского пола — от 9 до 26 лет. Столь ранний возраст обусловлен рекомендацией делать прививку до начала половой жизни. Это сводит риск заболеть раком к 1%.
Ее можно делать и позже. Также, если обнаружен один из типов вируса паппиломы человека, вакцинацию можно пройти для защиты от остальных штаммов.
Вакцинация от вируса папилломы человека предотвращает 95% случаев рака. Проводится на платной основе, т.к. пока не входит в национальный календарь профилактических прививок.
Неспецифическая профилактика включает рекомендации, которые помогут втрое сократить риск инфицирования:
- соблюдать личную гигиену, особенно в местах общего пользования;
- поддерживать свой иммунитет на высоком уровне;
- избегать беспорядочных половых связей;
- использовать презервативы;
- ежегодно проходить осмотр врача с целью профилактики, скрининг;
- следить за присутствием в рационе витаминов А, С, фолиевой кислоты, b-каротина;
- избегать курения и злоупотребления алкоголем.
Резюме
Специфического лечения пациента, зараженного вирусом папилломы человека, не существует.
Единственный действенный метод предотвратить заражение — вакцинация.
ВПЧ-вакцины не содержат вирусных частиц или какого-либо другого живого вирусного материала. Они не могут вызвать заболевание. Безопасность от их использования доказана клинически.