Как пишут врачи диагноз грипп

Февраль у врачей знаменит резким подъёмом вирусных заболеваний. Часто мы идём к терапевту, решив, что у нас грипп, а в справке пишут ОРВИ. Почему? Как распознать у себя грипп? Почему таблетки не помогают? Зачем при вирусной инфекции назначать антибиотики?

«Кур’ер» с помощью кандидата медицинских наук Ольги Сирош, доцента кафедры внутренних болезней БГМУ, отвечает на все самые популярные вопросы о гриппе.

Чем отличается грипп и ОРВИ?

ОРВИ расшифровывается как острая респираторная вирусная инфекция. То есть это группа вирусных болезней, характеризующихся схожими поражениями дыхательных путей. Грипп также входит в эту совокупность.

Почему тогда грипп выделяют как отдельное заболевание?

Скорее для статистического учёта Всемирной организацией здравоохранения. Грипп – это относительно опасный вирус. Он вызывает эпидемии (когда заболевает большое количество людей) и пандемии (когда эпидемия охватывает несколько стран и/или континентов). Все мы помним пандемию «свиного гриппа» в 2009-м. Также грипп может вызывать осложнения, такие как пневмония, отит, менингит, геморрагический синдром и другое.

Как отличить грипп от других ОРВИ?

Фото: pixabay.com

Грипп начинается остро: часто пациент может назвать точное время, когда ему стало плохо. Появляется выраженная головная боль, боль в глазах, «ломает кости», сухой кашель с болью за грудиной (трахеит). Насморк для этого вируса не характерен.
Температура при гриппе быстро повышается до 38,5-40 градусов, при других вирусах – до 37-38 градусов.

ОРВИ начинается с насморка, боли и покраснения в горле (фарингит, тонзиллит), конъюнктивита, чихания, кашля.

В «сезон» терапевт может поставить диагноз «Грипп», исходя из типичной клинической картины (симптомов) болезни. Заболеваемость обычно повышается в январе-феврале.

Грипп и ОРВИ можно не лечить?

Всё верно. Наша иммунная система сама прекрасно справляется с этими вирусами. Так что самое верное лечение – СИМПТОМАТИЧЕСКОЕ. А именно: обильное питьё, постельный режим, жаропонижающие, противокашлевые средства.

Почему некоторые таблетки, назначенные доктором, не помогают?

Среди врачей СНГ популярно назначать противовирусные препараты, по типу всем известного «Арбидола», «Анаферона», «Кагоцела» и других. На самом деле эти таблетки вирус не убивают. Их действие якобы опосредовано стимуляцией нашей иммунной системы. Но точной доказательной базы эти препараты не имеют. Клинические исследования эффективности не опубликованы ни в одном авторитетном журнале. Эти лекарства (индукторы интерферона) не зарегистрированы и не применяются в странах Европы и Северной Америки.

Кстати, витамин С, как и чай с лимоном, также неэффективен.

Так существуют ли лекарства, убивающие вирус гриппа?

Фото: pixabay.com

Да, существуют. Но действуют они, только если вы приняли таблетку не позже 36-48 часов после первых проявлений болезни. Назначают данные препараты лицам из групп риска: беременным, детям до 5-ти лет, лицам с тяжёлыми иммунодефицитами (ВИЧ-инфекция, химиотерапия, больные раком). Если эти препараты часто и бесконтрольно пить, то возникает высокий риск мутации и возникновения устойчивости вируса. Проще говоря, врачам нечем будет лечить грипп.

Кстати, по исследованиям ВОЗ, все циркулирующие в настоящее время вирусы гриппа устойчивы к препаратам класса адамантанов (амантадин, римантадин), поэтому не тратьте деньги.

Почему при вирусе назначаются антибиотики?

Вообще антибиотики никак не влияют на вирусы, и их применение неэффективно. НО! Если болезнь явно затянулась, появились характерные изменения в анализе крови, а со временем состояние пациента только ухудшается, то вполне возможно, что к ослабленному иммунитету присоединилась бактериальная инфекция. Её уже лечат антибиотиками.

Также назначают их грудничкам, людям с иммунодефицитами, хроническими заболеваниями, чтобы избежать осложнений.

Источник

Грипп эпидемического сезона 2022/2023: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.

Определение

По данным Всемирной организации здравоохранения, ежегодно гриппом и ОРВИ переболевают в той или иной форме 10% населения планеты. В России вместе с наступлением холодов традиционно начала расти заболеваемость этими острыми инфекциями. Продолжительность эпидемий гриппа в крупных городах в среднем составляет 8 недель. В течение 2020-2021 годов вирусы гриппа на какое-то время отступили – их вытеснил коронавирус SARS-CoV-2.

В текущем сезоне эпидемиологи ожидают значительного подъема заболеваемости гриппом, в частности, в связи с ослаблением ограничительных мер, введенных во время предыдущих волн пандемии COVID-19, и низкой долей населения, которое вакцинировано от гриппа или переболело им за последние 2 года.

Причины появления гриппа

Грипп входит в группу острых респираторных вирусных инфекций с воздушно-капельным, воздушно-пылевым и контактно-бытовым путями передачи возбудителя. Грипп очень заразное заболевание. Источником инфекции является больной человек в остром периоде заболевания (первые 5-7 дней болезни), в том числе с легкой или бессимптомной формой. Вирус передается с невидимыми капельками слюны или слизи, которые выделяются во время чихания, кашля и даже во время разговора. Кроме того, передача возможна через грязные руки, если на них есть засохшие капельки инфицированной биологической жидкости больного человека.

Грипп вызывают РНК-содержащие вирусы трех типов (A, B и C) из семейства Orthomyxoviridae, род Influenza virus. Для вирусов гриппа линии А (в меньшей степени линии В) характерна постоянная изменчивость, что ежегодно приводит к появлению новых вариантов этих вирусов. После перенесенного гриппа человек приобретает стойкий иммунитет к определенному антигенному варианту. Новые подвиды гриппа по серотипу повторяют предыдущие варианты, но поскольку вирус мутирует, выработанный к прошлым штаммам иммунитет становится неэффективным.

Вирусы гриппа обладают относительно невысокой устойчивостью – в воздушной среде они выживают до 4 часов. На поверхностях вирусы сохраняют жизнеспособность до 12 суток, в комнатной пыли – до 5 недель.

Влажная уборка с применением любых дезинфицирующих средств полностью обеззараживает помещение.

Все известные пандемии гриппа были вызваны вариантами вируса гриппа А, имеющими антигенные формулы: A(H1N1), A(H2N2) и A(H3N2). В сезоне 2022/2023 к нам вернулся свиной грипп A(H1N1), который «прославился» на весь мир в 2009 году. Этот штамм содержит часть генома свиньи, часть генома птицы и часть генома человека. Он опасен тем, что чаще вызывает синдром легочного повреждения и другие осложнения, особенно у беременных женщин. Второй уже обнаруженный в России подвид А(H3N2) – это азиатский вариант, встречавшийся и ранее. Обычно эти два штамма гриппа А распространяются совместно с гриппом В двух линий – Victoria или Yamagata.

Тяжелые формы заболевания регистрируются в период разгара эпидемии, что обусловлено чрезвычайно высокой активностью циркуляции вирусов гриппа. Причем вирус гриппа может сочетаться с COVID-19.

Особенно тяжело переносят заболевание гриппом пожилые люди, больные сахарным диабетом, онкологическими и сердечно-сосудистыми заболеваниями, беременные и дети. Для этих групп очень опасны осложнения, которые могут развиться во время и после заболевания.

Классификация заболевания

Различают несколько основных форм гриппа. Они зависят от интенсивности симптомов:

легкая степень тяжести;
средняя степень тяжести;
тяжелая степень тяжести;
очень тяжелая степень тяжести (гипертоксическая).

В зависимости от степени тяжести заболевания лечение проводится либо в дома, либо в стационаре.

По течению заболевания выделяют:

типичное (манифестное);
атипичное (бессимптомное, стертое).

По характеру течения гриппа рассматривают:

неосложненное;
осложненное:
специфические осложнения (вирус-ассоциированные),
неспецифические осложнения (бактериальные осложнения; обострение или декомпенсация хронических заболеваний).

Симптомы гриппа сезона 2022/2023

Инкубационный период, как правило, продолжается от 10–12 часов до 7 суток.

Заболевание характеризуется острым началом, сопровождающимся лихорадкой, общей интоксикацией и поражением дыхательных путей. Таким образом, для гриппа характерны:

высокая температура (38-40°С);
заложенность носа, затрудненное дыхание;
трахеит (заложенность, саднение за грудиной, сухой кашель), першение и несильная боль в горле;
озноб, общее недомогание, слабость;
головокружение, головная боль, локализующаяся в лобной части – особенно в области надбровных дуг;
боль при движении глазных яблок, резь в глазах (конъюнктивит);
ломота в суставах и боль в мышцах;
диспепсический синдром (отсутствие аппетита, тошнота, рвота, тяжесть в животе («переполненный желудок»), боль и жжение в эпигастрии, у детей иногда отмечается диарея).

Температура может нарастать постепенно, достигая максимальных значений на 2-3-й день заболевания. Кожа лица у больного обычно бледная с румянцем на щеках, глаза блестят. Кожной сыпи при данной форме гриппа не бывает. Нарастает резкий лающий кашель, чувство заложенности в груди. Однако в ряде случаев симптомы «обычной» простуды (насморк и кашель) отсутствуют. Геморрагический синдром проявляется в виде носовых кровотечений (иногда обильных, повторных, продолжительных) и кровохарканья.

Диагностика гриппа

При подозрении на грипп, а также с целью выявления возбудителя и осложнений заболевания выполняют следующие лабораторный исследования:

качественное определение РНК вирусов гриппа А/B;

К каким врачам обращаться

При появлении первых симптомов заболевания следует немедленно обратиться к врачу: взрослым пациентам – к

врачу-терапевту

или врачу общей практики, детям – к

врачу-педиатру

. При подозрении на осложнения пациентам могут быть рекомендованы консультации смежных специалистов:

врача-невролога – при явлениях менингоэнцефалита,
врача-пульмонолога – при наличии признаков пневмонии,
врача-гематолога – при выраженных гематологических изменениях и геморрагическом синдроме,
врача-кардиолога – при присоединении симптомов миокардита, острой сердечно-сосудистой недостаточности,
врача-акушера-гинеколога – при развитии гриппа на фоне беременности для определения дальнейшей тактики ведения пациентки.

Лечение гриппа

Заболевший человек должен оставаться дома и не создавать угрозу заражения для окружающих. Лечение заболевания проводится под контролем врача, который после осмотра пациента назначает схему лечения и дает другие рекомендации. Больной гриппом должен соблюдать постельный режим, включить в рацион богатые витаминами фрукты и овощи, рекомендуется обильное питье.

Начинать лечение необходимо сразу при появлении первых симптомов заболевания.

Обычно терапия на начальной стадии (первые 36 часов после манифестации болезни) включает препараты прямого противовирусного действия, позволяющие остановить репликацию вируса. В настоящее время существуют средства однократного приема внутрь, обладающие новым механизмом действия. Их применение целесообразно и допустимо для профилактики и лечения гриппа у пациентов в возрасте 12 лет и старше, у которых симптомы гриппа отмечаются на протяжении не более 48 часов.

Не рекомендуются принимать препараты адамантанового ряда из-за их резистентности их большинству штаммов гриппа.

Температуру у взрослых нужно снижать только при ее повышении выше 38,5°С, у детей – выше 38°С. Препараты с парацетамолом снимают симптомы, но не борются с вирусами. Нужно быть крайне осторожными с приемом препаратов ацетилсалициловой кислоты, чтобы избежать риска развития геморрагического синдрома.

Для разжижжения и улучшения отхождения мокроты пациентам с влажным кашлем назначают отхаркивающие средства. Пациентам с сухим, непродуктивным, надсадным кашлем для подавления кашлевого рефлекса показаны противокашлевые средства.

Одновременное применение отхаркивающих и противокашлевых средств недопустимо – такое сочетание может способствовать застою мокроты за счет подавления кашлевого рефлекса!

При выделениях или заложенности носа назначают сосудосуживающие капли в нос и промывание слизистой носа солевым раствором.

Принимать антибиотики в первые дни заболевания гриппом – большая ошибка. Антибактериальные препараты никак не воздействуют на вирус, зато убивают нормальную микрофлору и ослабляют иммунитет.

Антибиотики назначает врач только в случае развития осложнений, вызванных присоединением бактериальной инфекции.

Эффективность иммуномодуляторов (иммуностимуляторов), гомеопатических препаратов и т.п. для профилактики и лечения гриппа не доказана международными клиническими исследованиями.

В случае развития осложнений либо тяжелого течения заболевания пациента госпитализируют в стационар.

Осложнения

Самое частое и опасное осложнение гриппа – вирусная или бактериальная пневмония. При тяжелом течении гриппа могут развиться серьезные поражения сердечно-сосудистой системы, дыхательных органов, центральной нервной системы. Распространенными осложнениями являются синуситы, бронхиты, отиты, обострение хронических патологий.

Нарушения работы иммунной системы и агрессия в отношении собственных органов лежит в основе миокардита, сахарного диабета 1-го типа, аутоиммунного тиреоидита, заболеваний почек, печени и др.

Повышение проницаемости сосудистой стенки приводит к возникновению геморрагического синдрома – при тяжелом течении гриппа возможны кровоизлияния в головной мозг, в альвеолы, может развиться синдром инфекционно-токсической энцефалопатии и геморрагический токсический отек легких.

Сепсис представляет собой тяжелейшее осложнение, когда присоединяется бактериальная инфекция и переносится по всему организму с током крови. Данное состояние резко ухудшает прогноз жизни пациента.

У беременных грипп может приводить к прерыванию беременности, а также к инфицированию и патологии развития плода.

Летальные исходы при гриппе, как правило, связаны не с самим заболеванием, а с развитием осложнений, которые чаще всего возникают у пожилых людей и лиц с хроническими заболеваниями.

Профилактика гриппа сезона 2022/2023

Наиболее эффективным и доступным средством защиты от гриппа и его осложнений в настоящее время является вакцинация. Постоянно меняющаяся генетическая структура вирусов гриппа обусловливает необходимость регулярного пересмотра антигенного состава противогриппозных вакцин. На сезон 2022/2023 гг. для стран Северного полушария Всемирная организация здравоохранения рекомендовала следующий штаммовый состав противогриппозных вакцин:

A/Victoria/2570/2019 (H1N1) pdm09;
A/Darwin/9/2021 (H3N2);
B/Austria/1359417/2021 (линия B/Victoria);
B/Phuket/3073/2013 (линия B/Yamagata).

Трехвалентные вакцины будут содержать первые 3 штамма, последний штамм включен в четырехвалетные вакцины. В этом эпидемическом сезоне прогнозируется доминирование линии Victoria, так что и трех-, и четырехкомпонентные вакцины будут эффективны.

Прививочная кампания в Москве и других регионах России началась 5 сентября 2022. Прививку можно сделать в любой поликлинике после обращения к терапевту или дежурному врачу. Ближайшие пункты вакцинации, время их работы, а также другую подробную информацию можно найти на сайте Департамента здравоохранения Москвы и региональных министерств и ведомств. Доступные вакцины: «Флю-М», «Флю-М Тетра», «Инфлювак», «Сивигрипп», «Гриппол плюс», «Гриппол Квадривалент», «Ультрикс».

Вакцина «Ультрикс Квадри» вызывает формирование высокого уровня специфического иммунитета против гриппа.

Вакцинация не обеспечивает 100% защиты. Вместе с тем она значительно снижает риск тяжелого течения гриппа и развития осложнений, препятствует широкому распространению заболевания.

Иммунитету после прививки необходимо от двух до четырех недель, чтобы выработать защиту от гриппа. Чем ближе к эпидемическому сезону проводят вакцинацию, тем выше риск, что иммунный ответ не успеет выработаться.

Профилактика гриппа также заключается в полноценном питании, закаливании, прогулках на свежем воздухе, мытье рук, проветривании помещения. В период эпидемии желательно избегать посещения мест с большим скоплением людей.

Источники:

Роспотребнадзор. О мерах по профилактике гриппа в сезон 2022–2023 гг.
Клинические рекомендации «Грипп у взрослых». Разраб.: Национальное научное общество инфекционистов, Российское научное медицинское общество терапевтов (РНМОТ). – 2021.
Литусов Н.В. Вирусы гриппа. Илл. уч. пособие / Екатеринбург: УГМУ, 2018. – 22 с.
Амбетова Р.М. Осложнения и последствия гриппа по данным клинико-статистического анализа // Международный студенческий научный вестник. – 2017. – № 4-2.

ВАЖНО!

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.
Для корректной оценки результатов ваших анализов в динамике предпочтительно делать исследования в одной и той же лаборатории, так как в разных лабораториях для выполнения одноименных анализов могут применяться разные методы исследования и единицы измерения.

Источник

Грипп и ОРВИ

Версия: Клинические протоколы МЗ РК — 2019 (Казахстан)

Категории МКБ:
Грипп, вирус не идентифицирован (J11), Грипп, вызванный идентифицированным вирусом гриппа (J10), Острые инфекции верхних дыхательных путей множественной и неуточненной локализации (J06), Острый ларингит и трахеит (J04), Острый назофарингит (насморк) (J00), Острый тонзиллит неуточненный (J03.9), Острый тонзиллит, вызванный другими уточненными возбудителями (J03.8), Острый фарингит неуточненный (J02.9), Острый фарингит, вызванный другими уточненными возбудителями (J02.8)

Разделы медицины:
Инфекционные и паразитарные болезни

Общая информация

Краткое описание

Одобрен
Объединенной комиссией по качеству медицинских услуг
Министерства здравоохранения Республики Казахстан
от «19» апреля 2019 года
Протокол №63

Грипп — острая высоко контагиозная респираторная вирусная инфекция с воздушно-капельным механизмом передачи, вызываемая вирусами гриппа типа А, В и С (семейство Orthomyxoviridae, род Influenzavirus). Данная инфекция имеет склонность к эпидемическому распространению, поражает все возрастные группы населения в различных географических условиях. Заболевание характеризуется коротким инкубационным периодом, быстрым циклическим течением, наличием интоксикационного и катарального синдромов с преимущественным поражением эпителия слизистой оболочки верхних дыхательных путей. Тяжелое течение гриппа сопровождается поражением нижних дыхательных путей с признаками дыхательной недостаточности, отека легких, сосудистого коллапса, отека мозга, геморрагического синдрома и присоединением вторичных бактериальных осложнений. [1].

Острые респираторные вирусные инфекции – группа острых инфекционных болезней с воздушно-капельным механизмом передачи, различающиеся по этиологии (известно более 300 вирусов), клинически характеризующиеся интоксикацией разной степени выраженности и поражением слизистой оболочки верхних и нижних дыхательных путей в зависимости от тропности возбудителя [1].

При отсутствии этиологической расшифровки, для принятия решения тактики ведения пациентов следует различать:
Тяжелые острые респираторные инфекции – заболевания, возникшие в течение предшествующих десяти календарных дней, характеризующиеся высокой температурой в анамнезе или лихорадкой ≥ 38 градусов Цельсия (далее – °С), кашлем, одышкой и требующего немедленной госпитализации (Стандартное определение случая, ВОЗ) [2];

Гриппоподобные заболевания – случаи острых респираторных вирусных заболеваний, возникшие в течение предшествующих семи календарных дней, характеризующегося лихорадкой ≥38 °C и кашлем (Стандартное определение случая, ВОЗ) [2].

——————————————————
——————————————————

* ИНФОРМАЦИЯ ПАРТНЕРОВ «МЕДЭЛЕМЕНТ»

МаксиГриппин – симптоматическое лечение простуды и гриппа

МаксиГриппин

состоит из трех компонентов: парацетамол, хлорфенамин, аскорбиновая кислота (витамин С). Есть взрослые и детские формы (для детей с 3 лет). Детские таблетки без сахара, но обладают сладким приятным вкусом. Разнообразие вкусов и форм выпуска.

200 мг и 50 мг витамина С

В каждой таблетке/пакетике МаксиГриппина для взрослых содержится 200 мг и в детской форме 50 мг аскорбиновой кислоты.

Таблетки шипучие со вкусом малины, для взрослых и детей не содержат сахар.

Перед назначением и применением внимательно прочтите инструкцию по медицинскому применению. Самолечение может быть вредным для вашего здоровья.

——————————————————
——————————————————

ВВОДНАЯ ЧАСТЬ

Название протокола: Грипп и ОРВИ

Код МКБ 10:

Код	Название
J00- J06	Острые респираторные инфекции верхних дыхательных путей
J00	Острый назофарингит (насморк)
J02.8	Острый фарингит, вызванный другими уточненными возбудителями
J02.9	Острый фарингит, не уточненный
J03.8	Острый тонзиллит, вызванный другими уточненными возбудителями
J03.9	Острый тонзиллит, не уточненный
J04	Острый ларингит и трахеит
J04.0	Острый ларингит
J04.1	Острый трахеит
J04.2	Острый ларинготрахеит
J06	Острые респираторные инфекции верхних дыхательных путей множественной и неуточненной локализации
J06.0	Острый ларингофарингит
J06.8	Другие острые инфекции верхних дыхательных путей множественной локализации
J06	Острая инфекция верхних дыхательных путей неуточненная
J10- J18	Грипп и пневмония
J10	Грипп, вызванный идентифицированным вирусом гриппа
J11	Грипп, вирус не идентифицирован

Дата разработки/пересмотра протокола: 2015 год (пересмотр 2019 г.)

Сокращения, используемые в протоколе:

БА	–	бронхиальная астма
ВОП	–	врач общей практики
ДВС	–	диссеминированное внутрисосудистое свертывание
ДЭН	–	дозорный эпидемиологический надзор
ГПЗ	–	гриппоподобные заболевания
ИФА	–	иммуноферментный анализ
КУБ	–	кислотоустойчивые бактерии
МНО	–	международное нормализованное отношение
НПВП	–	нестероидные противовоспалительные препараты
ОРВИ	–	острая респираторная вирусная инфекция
ОРДС	–	острый респираторный дистресс синдром
ОРЗ	–	острое респираторное заболевание
ОРИ	–	острая респираторная инфекция
ПВ	–	протромбиновое время
ПМСП	–	первичная медико-санитарная помощь
ПЦР	–	полимеразная цепная реакция
РЭН	–	рутинный эпидемиологический надзор
СОЭ	–	скорость оседания эритроцитов
ТОРИ	–	тяжелая острая респираторная инфекция
ХОБЛ	–	хроническая обструктивная болезнь легкого
ЭКГ	–	электрокардиография

Пользователи протокола: терапевты, врачи общей практики, врачи/фельдшеры скорой медицинской помощи, инфекционисты, неврологи, пульмонологи, акушер-гинекологи, анестезиологи-реаниматологи, организаторы здравоохранения.

Категория пациентов: взрослые.

Шкала уровня доказательности:
Таблица 1- Соотношение между степенью убедительности доказательств и видом научных исследований

А	Высококачественный мета-анализ, систематический обзор РКИ или крупное РКИ с очень низкой вероятностью (++) систематической ошибки результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.
В	Высококачественный (++) систематический обзор когортных или исследований случай-контроль или Высококачественное (++) когортное или исследований случай-контроль с очень низким риском систематической ошибки или РКИ с невысоким (+) риском систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.
С	Когортное или исследование случай-контроль или контролируемое исследование без рандомизации с невысоким риском систематической ошибки (+). Результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию или РКИ с очень низким или невысоким риском систематической ошибки (++ или +), результаты которых не могут быть непосредственно распространены на соответствующую популяцию.
D	Описание серии случаев или неконтролируемое исследование или мнение экспертов.
GPP	Наилучшая клиническая практика

Облачная МИС «МедЭлемент»

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

Подключено 300 клиник из 4 стран

1 место — 800 RUB / 5500 KZT / 27 BYN в месяц

Классификация

Клиническая классификация гриппа и других острых респираторных вирусных инфекций:

1.1. Этиология.
     1.1.1. Грипп типа А.
     1.1.2. Грипп типа В.
     1.1.3. Грипп типа С.
     1.1.4. Парагриппозная инфекция.
     1.1.5. Аденовирусная инфекция.
     1.1.6. Респираторно-синцитиальная инфекция.
     1.1.7. Риновирусная инфекция.
     1.1.8. Коронавирусная инфекция.
     1.1.9 Бокавирусная инфекция
     1.1.10 Метаневмовирусная инфекция

1.2. Форма клинического течения.
     1.2.1. Легкая.
     1.2.2. Среднетяжелая.
     1.2.3. Тяжелая.
     1.2.4. Крайне-тяжелая.

Осложнения

1.Состояния, патогенетически обусловленные действием вируса гриппа

Вирусное поражение легких
Состояние обусловлено распространенным воспалительным процессом в нижних отделах дыхательных путей.
Клинически проявляется (на фоне течения гриппозной инфекции) дыхательной недостаточностью и возможным развитием острого респираторного дистресс-синдрома.

Острый респираторный дистресс-синдром
Состояние обусловлено повреждением капилляров альвеолярных перепонок, воспалительными изменениями, развитием интерстициального и альвеолярного отека, последующим развитием интерстициального фиброза.
Клинически проявляется развитием токсического геморрагического отека легких, острой прогрессирующей дыхательной недостаточности.

Токсический геморрагический отек легких
Клинически проявляется (на фоне выраженной интоксикации) одышкой, цианозом, расстройством дыхания, появлением примеси крови в мокроте, развитием острой дыхательной недостаточности.

Ложный круп
Состояние обусловлено отеком голосовых связок, рефлекторным спазмом мышц гортани.
Клинически проявляется внезапным появлением приступа удушья, сопровождаемым тревогой, тахикардией с последующим развитием острой дыхательной недостаточности.

Острая дыхательная недостаточность
Состояние обусловлено:
1. В случае развития вирусной пневмонии: сокращением дыхательной поверхности легких, обструкцией бронхиального дерева;
2. Редукцией функционирующих участков легких (ателектаз, коллапс);
3. Неполноценной функцией дыхательных мышц;
4. Нарушением в системе сурфактанта;
5. Нарушением функции дыхательного центра или блокадой афферентных звеньев регуляции дыхательных мышц;
6. Несоответствием между вентиляцией и перфузией;
7. Ларингоспазмом.
Клинически проявляется одышкой, акроцианозом, потливостью, тахикардией, нарушением ритма дыхания и нервно-психического статуса.

Острая циркуляторная недостаточность, инфекционно-токсический шок
Состояние обусловлено нарушением регуляции периферического кровообращения, нарушением микроциркуляции в жизненно важных органах, за счет действия вирусно-бактериальных токсинов.
Клинически проявляется снижением АД, тахикардией, гипотермией, гипоксией, нарушениями гемостаза, отеком головного мозга, полиорганной недостаточностью.

Инфекционно-токсическая энцефалопатия
Состояние обусловлено выраженными расстройствами гемо- и ликвородинамики в головном мозге и повышением внутричерепного давления.
Клинически проявляется сильной головной болью, рвотой, оглушенностью, возможно психомоторное возбуждение, расстройство сознания. Опасно развитием отека головного мозга, расстройства дыхания, комы.

Отек головного мозга
Состояние обусловлено гипоксией мозговой ткани, гиперкапнией, метаболическим ацидозом, гипертермией.
Клинически проявляется сильной диффузной головной болью, головокружением, тошнотой, рвотой, наличием менингеальных знаков, застойными явлениями в глазном дне, потерей сознания, судорогами, брадикардией и олигопноэ с развитием острой дыхательной недостаточности.

Острая иммуносупрессия (острая иммуносупрессия беременных)
Состояние обусловлено физиологической иммуносупрессией беременных и действием иммуносупрессивного домена в структуре белков вируса гриппа.

Неврологические осложнения (Менингит, энцефалит, арахноидит, энцефаломиелит, энцефаломиелополирадикулоневрит, моно- и полиневриты, синдром Гийена-Барре, радикулиты, невриты)

Синдром Рея

Осложнения со стороны сердечно-сосудистой системы (миокардит)

2. Вторичные осложнения гриппа

Вторичная пневмония
Состояние обусловлено присоединением бактериальной или грибковой флоры.

Септический шок
Состояние обусловлено присоединением бактериальной или грибковой флоры.

Осложнения со стороны ЛОР-органов (гаймориты, отиты, фронтиты, синуситы, тубоотиты, лакунарная и фоликулярная ангина)

Декомпенсация сопутствующих хронических заболеваний (бронхиальная астма, ХОБЛ, хроническая сердечная недостаточность, заболевания печени и почек)

Диагностика

МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ

Диагностические критерии

Жалобы и анамнез, в том числе эпидемиологический

Грипп, вызванный сезонными штаммами [1]:

острое начало с развитием симптомов интоксикации в 1-е сутки, высокая лихорадка с ознобом;
общая продолжительность лихорадочного периода 4-5 дней;
головная боль с типичной локализацией в области лба, надбровных дуг, глазных яблок;
слабость, адинамия;
ноющие боли в костях, мышцах, вялость, «разбитость»;
гиперестезия.

Грипп, вызванный пандемическим штаммом

Чаще болеют молодые люди
Удлинение инкубацинного периода до 7 дней
начало заболевания с кашля
быстро прогрессирующее течение с поражением нижних отделов дыхательных путей с развитием ранних (в первую неделю) вирусных пневмоний;
высокий риск развития ОРДС;
раннее развитие дыхательной недостаточности (усиление цианоза при кашле, ЧД > 30 мин-1, SaO2<90%; PaO2<60 мм.рт.ст.);
деструктивный и некротический процессы в лёгких
диарея;
прогрессирующая лейкопения, тромбоцитопения, лимфопения
Длительная вирусемия (вирус обнаруживался на 39 день болезни и более)
Бактериальная флора присоединялись значительно позднее (формировались гиалиновые гиалиновые мембраны)
частота тяжёлых форм гриппа у беременных и лиц с избыточной массой тела (индекс массы тела > 30 кг/м2)

Парагрипп:

начало болезни может быть постепенным;
интоксикация выражена слабо;
боли и першение в горле, заложенность носа, обильное отделяемое из носа, сухой «лающий кашель», осиплость голоса;
в случае присоединения вторичной бактериальной инфекции состояние больного ухудшается, повышается температура, нарастают явления интоксикации.

Аденовирусная инфекция:

начало болезни острое;
насморк и заложенность носа, затем присоединяются обильные слизистые выделения из носа;
могут быть чувство першения или боли в горле, влажный кашель;
явления конъюнктивита – боли в глазах, слезотечение.

Респираторно-синцитиальная инфекция:

постепенное начало;
субфебрильная температура;
упорный кашель, сначала сухой, затем продуктивный, часто приступообразный;
характерна одышка.

Риновирусная инфекция:

умеренная интоксикация;
начало острое;
чихание, выделения из носа, затрудненное дыхание, чувство саднения в горле, покашливание;
недомогание, снижение аппетита, чувство тяжести в голове.

Короновирусная инфекция:

острое начало с ознобом, головной болью, болью в мышцах, общей слабостью, головокружением, повышением температуры тела, выделения из носа;
боли в горле, гиперемия слизистой оболочки неба и задней стенки глотки, кашель;
возможны тошнота, одно-двукратная рвота, боли в животе, жидкий стул;
через 3-7 дней возможно повторное повышение температуры тела и появление упорного непродуктивного кашля, одышки, затрудненного дыхания.

Метапневмовирусная инфекция:

острое начало;
выраженный интоксикационный синдром;
катаральные явления (кашель, ринорея, отек слизистой носа);
развитие бронхита, бронхиолита, пневмонии;
нередко диарейный синдром.

Бокавирусная инфекция:

острое начало болезни;
комбинация респираторного синдрома, интоксикации и диспепсии;
характерны кашель, насморк, увеличение и гиперемия миндалин;
продолжительность лихорадки – 4–6 дней.

Эпидемиологический анамнез:

контакт с больными гриппом и ОРВИ (на работе, дома, в местах скопления людей);
контакт с лихорадящими больными с катаральными проявлениями.

Физикальное обследование:
Объективные симптомы, характерные для гриппа и ОРВИ:

повышение температуры тела;
заложенность носа, нарушение носового дыхания, чихание, отделение слизи из носа (острый ринит);
гиперемия слизистой ротоглотки, першение и сухость в горле, болезненность при глотании (острый фарингит);
гиперемия и отечность миндалин, небных дужек, язычка, задней стенки глотки (острый тонзиллит);
сухой лающий кашель, осиплость голоса (ларингит);
саднение за грудиной, сухой кашель (трахеит);
кашель (в начале заболевания сухой, через несколько дней влажный с увеличивающимся количеством мокроты); мокрота чаще имеет слизистый характер, на 2-й неделе может приобретать зеленоватый оттенок; кашель может сохраняться в течение 2 недель и дольше (до 1 месяца при аденовирусной и респираторно-синтициально-вирусной инфекциях).

Таблица 2- Синдромы поражения дыхательных путей в зависимости от вида вируса.

Возбудители	Основные синдромы поражения дыхательных путей
Вирусы гриппа	Трахеит, ринофарингит, бронхит, вирусная пневмония (при гриппе, вызванном пандемическим штаммом), диарея (при гриппе В)
Вирусы парагриппа	Ларингит, ринофарингит, ложный круп
Респираторно-синцитиальный вирус	Бронхит, бронхиолит
Аденовирусы	Фарингит, тонзиллит, ринит
Риновирусы	Ринит, ринофарингит, бронхообструктивный синдром (при тяжелом течении)
Коронавирусы человека	Ринофарингит, бронхит
Коронавирус ТОРС	Бронхит, бронхиолит, респираторный дистресс-синдром
Метапневмовирус	Бронхит, бронхиолит, респираторный дистресс-синдром
Бокавирус	Ринит, ринофарингит

Объективные симптомы, характерные для гриппа [1]:

температура 38,5-39,5 ⁰С;
частота пульса соответствует повышению температуры;
дыхание учащено;
умеренно выраженные катаральные явления (насморк, сухой кашель);
гиперемия лица и шеи, инъекция сосудов склер, повышенное потоотделение, разлитая гиперемия и зернистость слизистой оболочки зева;

При тяжелой форме:

лихорадка, нарушение сознания, явления менингизма, одышка, тахикардия, глухость сердечных тонов, слабость пульса, артериальная гипотензия, акроцианоз и цианоз (появляющийся и/или усиливающийся при кашле);
носовые кровотечения, геморрагическая сыпь на коже и слизистых вследствие развития ДВС-синдрома;

Признаки острой дыхательной недостаточности у больных тяжелым гриппом:

приступообразный звонкий кашель, свистящее стридорозное дыхание, инспираторная одышка, исчезновение голоса, цианоз и акроцианоз, тахикардия, слабый пульс, ослабление тонов сердца, артериальная гипотония;

Признаки острой сосудистой недостаточности:

снижение температуры тела, бледность кожных покровов, холодный липкий пот, адинамия с потерей сознания, цианоз и акроцианоз, тахикардия, слабый нитевидный пульс, глухость тонов сердца, артериальная гипотония, прекращение мочеотделения;

Признаки отека и набухания вещества мозга:

психомоторное возбуждение и нарушение сознания, патологический тип дыхания, брадикардия, сменяющаяся тахикардией, гиперемия лица, рвота, не приносящая облегчения, судороги, очаговые неврологические знаки, менингеальные синдромы, лабильность артериального давления, гиперестезия, гиперкаузия;

Признаки отека легких:

нарастание одышки и удушья, цианоз и акроцианоз, появление пенистой и кровянистой мокроты, снижение температуры тела, слабый частый пульс, множество сухих и влажных разнокалиберных хрипов в легких.

Критерии степени тяжести гриппа и ОРВИ (оцениваются по выраженности симптомов интоксикации):

легкая степень – повышение температуры тела не более 38°С; умеренная головная боль; пульс менее 90 уд/мин; систолическое артериальное давление 115–120 мм рт. ст; частота дыхания менее 24 в 1 мин.
средняя степень – температура тела в пределах 38,1–40°С; выраженная головная боль; гиперестезия; пульс 90–120 уд/мин; систолическое артериальное давление менее 110 мм рт.ст.; частота дыхания более 24 в 1 мин.
тяжелая степень – острейшее начало, высокая температура (более 40°) с резко выраженными симптомами интоксикации (сильной головной болью, ломотой во всем теле, бессонницей, бредом, анорексией, тошнотой, рвотой); пульс более 120 уд/мин, слабого наполнения, нередко аритмичен; систолическое артериальное давление менее 90 мм рт.ст.; тоны сердца глухие; частота дыхания более 28 в 1 мин.
очень тяжелая степень – молниеносное течение с бурно развивающимися симптомами интоксикации, с возможным развитием ОРДС, ДВС-синдрома.

Группа риска по осложненному течению гриппа (ВОЗ) [4]:

беременные женщины;
лица любого возраста с хронической болезнью легких (астмой, ХОБЛ и др.);
лица любого возраста с хронической болезнью сердца;
лица с нарушениями обмена веществ (диабет, ожирение);
лица с хроническим заболеванием почек, хроническим гепатитом, неврологическими состояниями, гемоглобинопатиями и иммунодепрессией;
лица в возрасте 65 лет и старше.

Таблица 3 — Диагностика ОДН [4]

Степень ОДН	Диагностические признаки
Первая	Жалобы на ощущение недостатка воздуха, беспокойство, эйфория. Кожа влажная, бледная, с легким акроцианозом. Нарастающая одышка (25-30 дыханий в минуту), умеренное повышение АД. PaO2 снижено до 70 мм.рт.ст., PaCO2 повышено до 50 мм.рт.ст.
Вторая	Бред, возбуждение, галлюцинации, профузный пот, цианоз, одышка (35-40 дыханий в минуту), тахикардия, артериальная гипертензия. PaO2 снижено до 60 мм.рт.ст., PaCO2 повышено до 60 мм.рт.ст.
Третья	Кома с клоническими и тоническими судорогами, зрачки широкие,

Таблица 4 — Диагностика ОРДС [5]

Период	Диагностические критерии
1. Скрытый или период действия этиологического фактора (длится около 24 часов)	Нет никаких клинических и рентгенологических проявлений. Может наблюдаться тахипноэ (число дыханий более 20 в минуту)
2. Начальных изменений (1-2 сутки)	Умеренно выраженная одышка, тахикардия. При аускультации легких выслушивается жесткое везикулярное дыхание и рассеянные сухие хрипы. На рентгенограмме легких отмечается усиление сосудистого рисунка, преимущественно в периферических отделах. Газовый состав крови без отклонений от нормы.
3. Выраженных клинических проявлений (3-10 сутки)	Выраженная одышка с участием в акте дыхания вспомогательной мускулатуры, выраженный диффузный цианоз. При аускультации сердца отмечается тахикардия и глухость сердечных тонов, значительно снижается артериальное давление. При перкуссии легких выявляется притупление перкуторного звука, аускультативно – жесткое дыхание. Появление влажных хрипов и крепитации указывает на появление жидкости в альвеолах (развитие альвеолярного отека легких). На рентгенограмме легких выявляется выраженный интерстициальный отек легких, а также двусторонние инфильтративные тени неправильной облаковидной формы, которые сливаются с корнем легких и друг с другом. Очень часто в краевых отделах средней и нижней долей на фоне усиленного сосудистого рисунка появляются очаговоподобные тени. При анализе газового состава крови отмечается значительное снижение парциального давления кислорода (менее 50 мм.рт.ст. несмотря на ингаляции кислорода).
4. Терминальный (7-10 сутки и более)	Осмотр: выраженная одышка и цианоз; профузная потливость. Сердечно-сосудистая система: изменения со стороны ССС характеризуются развитием синдрома острого легочного сердца, резким падением артериального давления вплоть до коллапса. При аускультации сердца — тахикардия, глухость сердечных тонов (нередко аритмии), расщепление и акцент 2 тона над легочной артерией. ЭКГ признаки – высокие шпилевые зубцы P в отведениях 2, 3, aVL, V1-2, выраженное отклонение электрической оси сердца вправо. Рентгенологические признаки повышения давления в легочной артерии, выпячивание ее конуса. Дыхательная система: изменения со стороны ДС характеризуются развитием признаков нарастающей легочной гипертензии и дыхательной недостаточности. Отмечается кашель с выделением пенистой мокроты розового цвета. При аускультации легких – большое количество влажных хрипов разного калибра, обильная крепитация. Исследование газового состава крови выявляет глубокую артериальную гипоксемию, гиперкапнию. Исследование кислотно-щелочного равновесия (КЩР) – метаболический ацидоз. Полиорганная недостаточность: характеризуется нарушением функции почек (олигоанурия, протеинурия, цилиндрурия, микрогематурия, повышение содержания в крови мочевины, креатинина), нарушением функции печени (желтушность кожных покровов и видимых слизистых, значительного повышения содержания в крови АЛТ, фруктозо-1-фосфатальдолазы, лактатдегидрогеназы), нарушением функций головного мозга (заторможенность, головная боль, головокружение, клинические признаки нарушения мозгового кровообращения и отека головного мозга)

Таблица 5 — Дифференциальная диагностика пневмоний вирусной и бактериальной этиологии

Критерий	Специфическое гриппозное поражение легких	Бактериальное поражение легких
Патогенез	Эпителио-_ангио- и пневмотропность	Развитие иммунодефицита
Сроки развития	Период разгара	Период разгара или реконвалесценции
Лихорадка	Одноволновая	Двухволновая
Распространенность воспаления	Распространенное	Очаговое
Характер воспаления	геморрагический	Гнойный
Клинический анализ крови	Лейкопения, лимфоцитоз, тромбоцитопения	Лейкоцитоз, нейтрофилез Ускоренная СОЭ
Клеточная инфильтрация	Серозно-десквамативная	Нейтрофильная (надо уточнить)
Прогноз	Неблагоприятный	Относительно благоприятный

Лабораторные исследования:
Неспецифическая лабораторная диагностика:

общий анализ крови: нормоцитоз, лейкопения; относительный лимфоцитоз; относительный моноцитоз; в случае присоединения бактериальной суперинфекции;
лейкоцитоз и/или «сдвиг формулы влево»[6].
специфическая лабораторная диагностика: положительные результаты ИФА/ ПЦР.

Инструментальные исследования:

рентгенография органов дыхания: признаки пневмонии, отека легкого.

Показания для консультаций узких специалистов:

пульмонолога – при наличии признаков пневмонии;
гематолога – при выраженных гематологических изменениях и геморрагическом синдроме;
кардиолога – при присоединении симптомов миокардита, острой сердечно-сосудистой недостаточности;
акушера-гинеколога – при развитии гриппа и ОРВИ на фоне беременности.

Диагностический алгоритм:

Рисунок 1- ДИАГНОСТИКА ОРВИ

Рисунок 2- Клинический алгоритм дифференциальной диагностики ОРВИ и гриппа

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз и обоснование дополнительных исследований

Таблица -6 Критерии дифференциальной диагностики гриппа

Диагноз	Обоснование для дифференциальной диагностики	Обследования	Критерии исключения диагноза
Конго-Крымская геморрагическая лихорадка	Острое начало, лихорадка, миалгии, артралгии, диарея геморрагический синдром	Обнаружение -специфических антител в РСК, ИФА; — РНК вируса (кровь) в ПЦР	В геморрагический период: выраженная интоксикация при отсутствии катаральных явлений, кровотечения, полиморфная геморрагическая сыпь
Менингококковая инфекция. Менингококковый назофарингит	Острое начало, лихорадка. Катаральный синдром.	Мазок из носа — бактериологически обнаружение менингококка, ОАК – лейкоцитоз.	Умеренная интоксикация, Заложенность носа
Серозные менингиты	Острое начало, выраженная интоксикация, положительные менингиальные симптомы	В смж –лимфоцитарный плеоцитоз	Интоксикация, Развитие истинного серозного менингита с лимфоцитарным плеоцитозом

Таблица 7- Критерии дифференциальной диагностики острых респираторных вирусных инфекционных заболеваний [1]

Признаки	Грипп	Короновирусная инфекция	Парагрипп	Респираторно-синцитиальная инфекция	Аденовирусная инфекция	Риновирусная инфекция
Возбудитель	Вирусы гриппа: 3 серотипа (А, В, С)	Коронавирус новой группы	Вирусы парагриппа: 5 серотипов (1-5)	Респираторно-синтициальный вирус: 1 серотип	Аденовирусы: 49 серотипов (1-49)	Риновирусы: 114 серотипов (1-114)
Инкубационный период	От нескольких часов до 1,5 сут	2-7 сут, иногда до 10 сут	2-7 сут, чаще 3-4 сут	3-6 сут	4-14 сут	23 сут
Начало	Острое	Острое	Постепенное	Постепенное	Постепенное	Острое
Течение	Острое	Острое	Подострое	Подострое, иногда затяжное	Затяжное, волнообразное	Острое
Ведущий клинический синдром	Интоксикация	Дыхательная недостаточность	Катаральный	Катаральный, дыхательная недостаточность	Катаральный	Катаральный
Выраженность интоксикации	Сильная	Сильно выраженная	Слабая или умеренная	Умеренная или слабая	Умеренная	Слабая
Длительность интоксикации	2-5 сут	5-10 сут	1-3 сут	2-7 сут	8-10 сут	1-2 сут
Температура тела	Чаще 39⁰С и выше, но может быть субфебрильная	38⁰С и выше	37-38⁰С, может длительно сохраняться	Субфебрильная, иногда нормальная	Фебрильная или субфебрильная	Нормальная или субфебрильная
Катаральные проявления	Умеренно выражены, присоединяются позднее	Умеренно выражены, экссудация слабая	Выражены с первого дня течения заболевания. Осиплость голоса	Выражены, постепенно нарастают	Сильно выражены с первого дня течения заболевания	Выражены с первого дня течения заболевания.
Ринит	Затруднение носового дыхания, заложенность носа. Серозные, слизистые или сукровичные выделения в 50% случаев	Возможен в начале заболевания	Затруднение носового дыхания, заложенность носа	Заложенность носа, необильноесерозное отделяемое	Обильное слизисто-серозное отделяемое, резкое затруднение носового дыхания	Обильное серозное отделяемое, носовое дыхание затруднено или отсутствует
Кашель	Сухой, мучительный, надсадный, с болями за грудиной, на 3 сут. влажный, до 7-10 сут. течения заболевания	Сухой, умеренно выраженный	Сухой, лающий может сохранятся длительное время (иногда до 12-21 сут)	Сухой приступообразный (до 3 нед.), сопровождающийся болями за грудиной	Влажный	Сухой, першение в глотке
Изменения слизистых оболочек	Слизистая оболочка глотки и миндалин синюшная, умеренно гиперемирована; инъекция сосудов.	Слабая или умеренная гиперемия слизистых оболочек	Слабая или умеренная гиперемия зева, мягкого неба, задней стенки глотки	Слабая гиперемия слизистых оболочек	Умеренная гиперемия, отечность, гиперплазия фолликул миндалин и задней стенки глотки	Слабая гиперемия слизистых оболочек
Физикальные признаки поражения легких	Отсутствуют, при наличии бронхита – сухие рассеянные хрипы	С 3-5-х сут течения заболевания часто выявляют признаки интерстициальной пневмонии	Отсутствуют	Рассеянные сухие и редко влажные среднепузырчатые хрипы, признаки пневмонии	Отсутствуют. При наличии бронхита – сухие, рассеянные хрипы.	Отсутствуют
Ведущий синдром респираторных поражений	Трахеит	Бронхит, острый респираторный дистресс синдром	Ларингит, ложный круп выявляют крайне редко	Бронхит, бронхиолит, возможен бронхоспазм	Ринофарингоконъюнктивит или тонзиллит	Ринит
Увеличение лимфатических узлов	Отсутствует	Отсутствует	Заднешейные, реже – подмышечные лимфатические лимфоузлы увеличены и умеренно болезненные	Отсутствует	Может быть полиаденит	Отсутствует
Увеличение печени и селезенки	Отсутствует	Выявляют	Отсутствует	Симптомы токсического гепатита	Выражено	Отсутствует
Поражение глаз	Инъекция сосудов склер	Редко	Отсутствует	Отсутствует	Конъюнктивит, кератоконъюнктивит	Инъекция сосудов склер, век, слезотечение, конъюнктивит
Поражение других органов	Отсутствует	Часто в начале заболевания развивается диарея	Отсутствует	Отсутствует	Может быть экзантема, иногда диарея	Отсутствует

Лечение

Лечение (амбулатория)

ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ

Немедикаментозное лечение:

режим постельный на период лихорадки с последующим расширением по мере купирования симптомов интоксикации;
диета — легкоусвояемая пища и обильное питье из расчета 20-40 мл/кг массы тела в сутки в виде чая, фруктовых и овощных соков, морсов, питьевой воды.

Медикаментозное лечение:
Перечень основных лекарственных средств (имеющих 100% вероятность применения) следует назначить в первые 36- 48 часов от начала заболевания один из нижеперечисленных представленных в таблице 8 (только для беременных).

Таблица 8- Перечень основных лекарственных средств для лечения гриппа

Лекарственная группа	Лекарственные средства	Способ применения	Уровень доказатель ности
Лекарственный препарат для лечения гриппа Беременным – при невозможности госпитализации	Осельтамивир*	75 мг х 2 раза в сутки в течение 5 дней.	А

Перечень дополнительных лекарственных средств (менее 100% вероятность применения) представлен в таблице 9.

——————————————————
——————————————————

* ИНФОРМАЦИЯ ПАРТНЕРОВ «МЕДЭЛЕМЕНТ»

Для лечения гриппа и ОРВИ врачи часто назначают Нобазит. В дозировке 500 мг (Нобазит® Форте) прием препарата в 4 раза снижает риск развития осложнений, требующих назначения антибиотиков.

Нобазит действует комплексно: не позволяет вирусам проникать сквозь мембраны клеток и снимает симптомы вирусной интоксикации. Наибольшая противовирусная эффективность препарата проявляется при приеме в первые 48 часов с начала заболевания, поскольку в этот период времени вирусы размножаются сильнее всего. При более позднем начале лечения Нобазит проявляет противовоспалительное, анальгезирующее и жаропонижающее действия, что способствует сокращению длительности заболевания.

Препарат рекомендован взрослым и детям старше 12 лет для лечения гриппа и других ОРВИ. Курс лечения — 5-7 дней.

** Нобазит РУ: ЛП-003508 / РУ: ЛП-006416
*** Размещено ООО «МедЭлемент-Р»

——————————————————
——————————————————

Таблица 9- Перечень дополнительных лекарственных средств

Лекарственная группа	Лекарственные средства	Способ применения	Уровень доказатель ности
НПВС. Анальгетики-антипиретики другие. Анилиды (при отсутствии поражения печени)	парацетамол, таблетки 500 мг;	Перорально, не более 2.0 г в сут.	В

Хирургическое вмешательство: нет

Дальнейшее ведение: нет

Индикаторы эффективности лечения:

купирование симптомов интоксикации;
купирование катарального синдрома.

Лечение (стационар)

ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ НА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕ

Карта наблюдения пациента – карта стационарного больного

Схема 1 — Маршрутизация пациента

Примечание:
Факторы риска [6]:
Для гриппа: переохлаждение, курение, контакт с больными гриппом (на работе, дома), эпидемия гриппа и других вирусов, осенне-зимняя сезонность, неблагоприятные жилищные условия (скученность, антисанитария и т.д.), воздействие неблагоприятных метеофакторов, хронические интеркуррентные заболевания сердца, сахарный диабет и др.
Для ОРЗ: наличие очагов хронической инфекции (тонзиллит, ринофарингит, бронхит); простудные факторы (переохлаждение и др.)

Немедикаментозное лечение:
Режим: постельный на период лихорадки с последующим расширением по мере купирования симптомов интоксикации;
Диета: легкоусвояемая пища и обильное питье из расчета 20-40 мл/кг массы тела в сутки в виде чая, фруктовых и овощных соков, морсов, питьевой воды.

Медикаментозное лечение:
Перечень основных лекарственных средств (имеющих 100% вероятность применения) представлен в таблице 7. назначить в первые 36 — 48 часов от начала заболевания один из нижеперечисленных:

Таблица -7 – Перечень основных лекарственных средств

Лекарственная группа	Лекарственные средства	Способ применения	Уровень доказатель ности
Лекарственное средств, обладающее прямой противовирусной активностью против вируса гриппа (при отсутствии бронхообструктивного синдрома в анамнезе)	Занамивир 5 мг	ингаляионно	А
Лекарственное средств, обладающее прямой противовирусной активностью против вируса гриппа	Осельтамивир* 75 мг	перорально	А

Осельтамивир* 75 мг х 2 раза в сутки в течение 5 дней (лицам с повышенным риском осложнений и беременным); при тяжелых формах по 150 мг х 2 раза в сутки в течение 10 дней;

Перечень дополнительных лекарственных средств (менее 100% вероятность применения) представлен в Таблице 8.

Таблица -8 – Перечень дополнительных лекарственных средств

Лекарственная группа	Лекарственные средства	Способ применения	Уровень доказатель ности
НПВС. Анальгетики-антипиретики другие. Анилиды.	парацетамол, таблетки 500 мг;	перорально	В

Патогенетическое и симптоматическое лечение – по показаниям:

1. Дезинтоксикационная терапия:

при средних степенях тяжести процесса больным назначается обильное питье из расчета 40 мл/кг массы тела в сутки в виде чая, фруктовых и овощных соков, морсов, питьевой воды;

Респираторная поддержка: кислород ингалируют через маску или же носовой катетер со скоростью 5-7 литров в минуту, при необходимости увеличивая до 10 литров в минуту. Перед назначением ингаляции определяют SpO2 и в последующем через 10-15 минут повторно производят измерение. Положительный терапевтический эффект проявляется в повышении SpO2 на 2 и более процентов (PaO2 более 60 мм.рт.ст., SpO2 выше 92%)[2] .

2. Неинвазивная вентиляция легких
Показания:

тахипноэ (более 25 движений в минуту) — не исчезает после снижения температуры тела;
PaO2 < 60 мм.рт.ст. либо PaO2/FiO2 < 300;
PaCO2 > 45 мм.рт.ст.;
pH< 7,35; — Vt< 4 мл/кг (дыхательный объем (мл) / масса тела (кг) больного); — SpO2 < 92%.

Абсолютные противопоказания:

отсутствие полной кооперации с больным (выраженная энцефалопатия, отсутствие сознания);
аномалии и деформации лицевого скелета, препятствующие наложению маски.

Описание метода: неинвазивная масочная вентиляция легких, как правило, проводится в триггерных вспомогательных режимах, большинство из которых реализовано на многих современных аппаратах ИВЛ: Biphasic Positive Airway Pressure (BiPAP), Pressure Support Ventilation (PSV), Proportional Assist Ventilation (PAV), Continuous Positive Airway Pressure (CPAP). Рекомендуется сочетание неинвазивной вентиляции легких с назначением лекарственных средств через небулайзер. К таким лекарственным средствам можно отнести теплый физиологический раствор.

3. Искусственная вентиляция легких
Показания:

неэффективность проведения неинвазивной вентиляции легких;
невозможность проведения неинвазивной вентиляции легких (остановка дыхания, нарушение сознания, психики больного);
нарастающая одышка, тахипноэ (более 35 движений в минуту) — не исчезает после снижения температуры тела;
PaO2 < 60 мм.рт.ст. либо PaO2/FiO2 < 200;
PaCO2 > 60 мм.рт.ст.;
pH< 7,25;
Vt< 4 мл/кг (дыхательный объем (мл) / масса тела (кг) больного);
SpO2 < 92%.

Рекомендуемые особенности проведения ИВЛ:

положение больного – с приподнятым головным концом кровати на 30;
удлинение фазы вдоха (Ti:e 1:1 – 1,5:1);
инспираторная пауза («плато») не меньше 15% от длительности вдоха;
P пиковое < 35 см.вод.ст.;
P плато < 30 см.вод.ст.;
уровень ПДКВ регулируется по величине SpO2 (минимально достаточно – 93%) и параметрам гемодинамики. Алгоритм: 5-8-10 см.вод.ст.;
возможно применение периодического раздувания легких (Sigh);
если, несмотря на проводимые мероприятия, SpO2 ниже 93%, необходимо применение увеличенного FiO2 (до 0,6);
если гипоксемия не поддается устранениию традиционными и специальными методами ИВЛ, целесообразно использование пронального положения (прон-позиции) (до 12 ч/сут);
необходимая минутная вентиляция поддерживается увеличением частоты дыхания при установлении минимального дыхательного объема, исключающего гипоксию (6 мл/кг идеальной массы тела).

Рекомендуемые значения анализируемых параметров:

PaO2 (> 60 мм.рт.ст.);
PaCO2 (35-45 мм.рт.ст.);
SpO2 (> 93%);
pH (> 7,25);
PvO2 (> 30 мм.рт.ст.).

Безусловные критерии возможности прекращения респираторной поддержки:

четкая положительная динамика по основному заболеванию;
спонтанная дыхательная активность;
достаточный мышечный тонус.

Дополнительные критерии возможности прекращения респираторной поддержки:

отсутствие или значительный регресс воспалительных изменений в легких;
отсутствие признаков SIRS (синдром системного воспалительного ответа);
стабильная гемодинамика, ЧСС < 120;
адекватный диурез;
компенсированные сдвиги гемостаза;
при FiO2 не более 0,3 в течение суток SpO2 по пульсоксиметру не ниже 90%, PaO2 не ниже 80 мм.рт.ст. (PaO2/FiO2 не менее 250); — Восстановление кашлевого рефлекса и кашлевого толчка.

4. Симптоматическое лечение: при повышении температуры выше 38,5С — жаропонижающие препараты (НПВП), при катаральных явлениях — сосудосуживающие назальные капли и спреи, противокашлевые и отхаркивающие средства.

5. При развитии бактериальных осложнений назначается антибактериальная терапия с включением пенициллинов, макролидов, цефалоспоринов II-IV поколения, карбапенемов и фторхинолонов, при идентификации возбудителя MRS антибактериальным препаратом выбора является ванкомицин [6].

Особые указания по противовирусной терапии у беременных [6,9]

1. При подозрении на грипп и/или ТОРИ лечение должно быть начато как можно раньше: в течение 36 часов от начала заболевания.
2. При лечении не следует ожидать лабораторного подтверждения гриппа.
3. Осельтамивир – препарат выбора из группы ингибиторов нейраминидазы — 75 мг (1 капсула) 2 раза в день в течение 5 дней, при тяжелых/осложненных формах гриппа, доза может быть увеличена до 150 мг х 2 раза в день.
4. Лечение противовирусными препаратами беременных с тяжелым или прогрессирующим течением заболевания при позднем их обращении необходимо проводить и в более поздние сроки.
5. При развитии бактериальных осложнений применение антибактериальных препаратов у беременных возможно лишь в тех случаях, когда ожидаемый эффект терапии превышает потенциальный риск для плода. У госпитализированных пациенток выбор пути введения определяется тяжестью состояния и особенностями препарата: при среднетяжелых инфекциях возможно пероральное назначение антибиотика, при тяжелом течении заболевания пациенты должны получать антибактериальный препарат парентерально.

Хирургическое вмешательство: нет.

Дальнейшее ведение: нет.

Индикаторы эффективности лечения:

купирование признаков интоксикации и катарального синдрома;
купирование симптомов осложнений (при их наличии).

Профилактические мероприятия:

сезонная вакцинация против вируса гриппа.
противоэпидемические мероприятия в соответствие с действующими санитарными нормами РК.

Госпитализация

ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ГОСПИТАЛИЗАЦИИ С УКАЗАНИЕМ ТИПА ГОСПИТАЛИЗАЦИИ

Показания для плановой госпитализации: нет

Показания для экстренной госпитализации:

больные ТОРИ, с тяжелыми и осложненными формами гриппа и ОРВИ;
пациенты с тяжелой сопутствующей патологией, независимо от формы тяжести гриппа и ОРВИ;
лица старше 65 лет со среднетяжелым и тяжелым течением гриппа и ОРВИ;
беременные женщины со среднетяжелым и тяжелым течением гриппа и ОРВИ, с ТОРИ: сроком до 30 недель госпитализируются в инфекционный стационар, более 30 недель – в роддом/перинатальный центр, а при наличии внебольничной пневмонии бактериальной этиологии – в пульмонологическое отделение (определяющим для профиля госпитализации является течение беременности, оцененное акушером-гинекологом).

Информация

Источники и литература

Протоколы заседаний Объединенной комиссии по качеству медицинских услуг МЗ РК, 2019
1. 1) Грипп у взрослых: диагностика, лечение, способы и методы неспецифической профилактики. -под редакцией: Васина А.В, Сологуб Т.В., Санкт-Петербург 2016 — 83С. 2) Об утверждении Санитарных правил «Санитарно – эпидемиологические требования к организации и проведению санитарно – противоэпидемических, санитарно – профилактических мероприятий по предупреждению инфекционных заболеваний» Приказ и.о. Министра здравоохранения Республики Казахстан от 27 марта 2018 года № 126. Зарегистрирован в Министерстве юстиции Республики Казахстан 23 апреля 2018 года № 16793. 3) Руководство Европейского регионального бюро ВОЗ по дозорному эпиднадзору за гриппом среди людей. 2011. 4) Clinical management of human infection with pandemic (H1N1) 2009: revised guidance.Geneva, World Health Organization. Клинические рекомендации. 5) «Грипп у беременных». Москва, 2015г. 6) КП «Пневмония у взрослых (внебольничная пневмония)» Одобрен Объединенной комиссией по качеству медицинских услуг Министерства здравоохранения Республики Казахстан от «5» октября 2017 года, протокол №29. Электронные ресурсы: 7) https://www.acog.org/Clinical-Guidance-and-Publications/Committee-Opinions/Immunization-Infectious-Disease-and-Public-Health-Preparedness-Expert-Work-Group/Assessment-and-Treatment-of-Pregnant-Women-With-Suspected-or-Confirmed-Influenza; http://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/influenza-(seasonal) 9) Influenza Antiviral Medications: Summary for Clinicians https://www.cdc.gov/flu/pdf/professionals/antivirals/antiviral-summary-clinician.pdf; 10) https://www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/rr6001a1.htm.

Информация

ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ АСПЕКТЫ ВНЕДРЕНИЯ ПРОТОКОЛА

Список разработчиков протокола с указание квалификационных данных:

Кошерова Бахыт Нургалиевна – доктор медицинских наук, профессор, проректор по клинической работе и непрерывному профессиональному развитию НАО «Медицинский университет Караганды», высшая квалификационная категория.
Абуова Гульжан Наркеновна – кандидат медицинских наук, заведующая кафедрой инфекционных болезней и дерматовенерологии АО «Южно-Казахстанская медицинская академия», профессор.
Дуйсенова Амангуль Куандыковна — доктор медицинских наук, заведующая кафедрой инфекционных болезней с курсом дерматовенерологии, АО «Национальный медицинский университет», профессор, высшая квалификационная категория;
Ким Антонина Аркадьевна –кандидат медицинских наук, профессор кафедры эпидемиологии и инфекционных болезней НАО «Медицинский университет Караганды»

Указание на отсутствие конфликтов интересов: нет.

Рецензенты:

Баешева Динагуль Аяпбековна – заведующая кафедрой детских инфекционных болезней АО «Медицинский университет Астана», председатель РОО «Общество врачей инфекционистов»;
Кулжанова Шолпан Адлгазыевна – доктор медицинских наук, профессор, заведующая кафедрой инфекционных болезней АО «Медицинский университет Астана».

Указание условий пересмотра протокола: пересмотр протокола через 5 года после его опубликования и с даты его вступления в действие или при наличии новых методов с уровнем доказательности.

Прикреплённые файлы

Мобильное приложение «MedElement»

Профессиональные медицинские справочники. Стандарты лечения
Коммуникация с пациентами: онлайн-консультация, отзывы, запись на приём

Скачать приложение для ANDROID / для iOS

Мобильное приложение «MedElement»

Профессиональные медицинские справочники
Коммуникация с пациентами: онлайн-консультация, отзывы, запись на приём

Скачать приложение для ANDROID / для iOS

Внимание!

Если вы не являетесь медицинским специалистом:

Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях «MedElement (МедЭлемент)», «Lekar Pro»,
«Dariger Pro», «Заболевания: справочник терапевта», не может и не должна заменять очную консультацию врача.
Обязательно
обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может
назначить
нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
Сайт MedElement и мобильные приложения «MedElement (МедЭлемент)», «Lekar Pro»,
«Dariger Pro», «Заболевания: справочник терапевта» являются исключительно информационно-справочными ресурсами.
Информация, размещенная на данном
сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший
в
результате использования данного сайта.

Источник

Грипп – это острое, тяжелое заболевание, вызываемое вирусной инфекцией. Вирус гриппа входит в группу ОРВИ
(острых респираторных вирусных инфекций), но ввиду тяжести протекания, как правило, рассматривается отдельно. Грипп поражает верхние дыхательные пути, трахею, бронхи, а иногда и легкие, вызывая насморк, кашель, токсикоз; заболевание может приводить к серьёзным осложнениям и даже летальному исходу. В наибольшей степени грипп опасен для тех, чей организм ослаблен. Дети, люди пожилого возраста, лица, страдающие хроническими заболеваниями, переносят грипп особенно тяжело.

Есть вопросы?

Оставьте телефон –
и мы Вам перезвоним

Причины гриппа

Грипп вызывается вирусной инфекцией. Было выделено три типа вируса гриппа.

Вирус типа А способен поражать как людей, так и животных. «Птичий грипп», «свиной грипп» — это разновидности вируса типа А. Вирус данного типа вызывает заболевания средней или сильной тяжести, приобретающие эпидемический характер. Эпидемии гриппа А происходят с периодичностью в 2-3 года. Коварность вируса заключается в том, что он способен мутировать – менять свою антигенную структуру.

Вирус типа B передается только от человека к человеку. Хотя данный тип также видоизменяется, он не вызывает столь тяжких эпидемий. Вспышки гриппа B носят, как правило, локальный характер. Периодичность таких вспышек 4-6 лет. Они могут предшествовать эпидемиям гриппа типа А или накладываться на них.

Вирус типа C мало изучен. Он также передается только от человека к человеку, но не вызывает тяжелых симптомов (в некоторых случаях инфицирование вообще не вызывает симптомов).

Основной путь передачи инфекции – воздушно-капельный. Однако также возможен и бытовой путь – через предметы обихода. Вирус попадает в воздушную среду с частичками слизи, слюны или мокроты, выбрасываемых при кашле или чихании. Зона, в которой риск заражения достаточно высок, обычно составляет 2-3 м. вокруг больного. На большем расстоянии концентрация аэрозольных частиц незначительна и не представляет угрозы.

Осложнения гриппа

Грипп опасен, в частности, осложнениями, которые он может вызвать. Поэтому так важно осуществлять лечение гриппа под контролем врача. Обычно назначаемый курс лечения и диагностические процедуры направлены как раз на то, чтобы исключить возможность развития осложнений. Иногда именно опыт и квалификация врача помогают вовремя обнаружить осложнение и начать соответствующее лечение.

Наиболее частыми осложнениями гриппа являются:

пневмония (воспаление легких);
гайморит;
воспаление оболочек головного мозга (менингит, арахноидит);
другие осложнения со стороны нервной системы (полиневрит, радикулит, невралгия);
осложнения со стороны сердечно-сосудистой системы (перикардит, миокардит);
осложнения со стороны почек.

Симптомы гриппа

Инкубационный период гриппа составляет около 2-х суток. Заболевание начинается остро: поднимается температура, начинает болеть голова (это симптомы интоксикации), проявляются катаральные признаки заболевания. Высокая температура и другие проявления интоксикации держатся, как правило, до 5 дней. Если температура не спадает через 5 дней, следует предполагать бактериальные осложнения.

Катаральные явления продолжаются чуть дольше – до 7-10 дней После их исчезновения больной считается выздоровевшим, однако ещё в течение 2-3 недель могут наблюдаться последствия перенесенного заболевания: слабость, раздражительность, головная боль, возможно, бессонница.

При заболевании гриппом обязательно нужно вызвать врача. Проводить лечение гриппа без обращения к специалисту опасно, можно пропустить развитие осложнений. А при тяжелом течении заболевания своевременная профессиональная медицинская помощь абсолютно необходима, иногда это – просто вопрос сохранения жизни.

На тяжелое или осложненное течение гриппа указывают следующие симптомы:

температура выше 40°C;
сохранение высокой температуры более 5-ти дней;
сильная головная боль, не снимающаяся обычными болеутоляющими средствами;
одышка или неправильное дыхание;
судороги, нарушения сознания;
появление геморрагической сыпи.

Симптомы интоксикации

Интоксикация при гриппе проявляется, прежде всего, как:

высокая температура. При легком течении гриппа температура может не подниматься выше 38°C, но для гриппа средней тяжести типична температура 39-40°C, а при тяжелом течении заболевания может быть ещё выше;
озноб;
слабость;
головная боль (преимущественно в области лба и глаз);
суставные и мышечные боли;
в некоторых случаях – тошнота и рвота.

Катаральные симптомы

Типичные катаральные симптомы при гриппе это:

насморк;
сухость и боль в горле (осмотр выявляет покраснение горла);
кашель. При неосложнённом течении гриппа наблюдается, как правило, сухой горловой кашель. Но в некоторых случаях инфекция может спуститься ниже и вызвать воспаление бронхов (бронхит) и легких (пневмонию). К подобному течению болезни предрасположены курильщики, люди с ослабленным иммунитетом, а также больные, страдающие бронхиальной астмой и легочными заболеваниями;
слезотечение, резь в глазах.

Геморрагические явления

Геморрагические явления при гриппе наблюдаются в 5-10% случаях. Это:

кровоизлияния в слизистых (глаз, рта);
носовые кровотечения;
кровоизлияния на коже (при тяжелом течении заболевания).

Методы лечения гриппа

Лечение гриппа, протекающего без осложнений, осуществляется в домашних условиях. Как правило, при лечении гриппа назначаются:

обильное питье;
жаропонижающие средства;
средства, поддерживающие иммунитет;
средства, снимающие катаральные симптомы (сосудосуживающие для облегчения носового дыхание, противокашлевые);
антигистаминные препараты при угрозе аллергической реакции.

Однако лечение гриппа должно осуществляться по назначению врача, поскольку многое зависит от стадии заболевания, его тяжести, состояния организма и т.д.

Консультация специалиста

При проявлении симптомов гриппа (в первую очередь, обращает на себя внимание высокая температура), к больному следует вызвать врача. Обратившись в АО «Семейный доктор», Вы можете вызвать на дом к взрослому – терапевта, а к ребенку – педиатра.

Профилактика гриппа

Профилактика гриппа, прежде всего, предполагает ограничение контакта с заболевшими людьми. Необходимо не допускать попадания вируса на слизистые оболочки носа, рта или глаз. При касании предметов, на которых может оказаться вирус (предметы обихода больного), следует тщательно вымыть руки.

Укрепление иммунитета снижает риск заболевания гриппом и другими ОРВИ. Этому способствуют правильное питание, размеренный образ жизни, физические упражнения, прогулки на свежем воздухе, исключение стрессов, здоровый сон. Так как курение снижает иммунитет, желательно бросить курить.

В случае вспышки гриппа в коллективе или эпидемической угрозы целесообразен профилактический прием противовирусных средств. Однако прежде чем начинать прием необходимо посоветоваться с врачом.

Вакцинация против гриппа

Вакцинацию не следует рассматривать в качестве экстренной меры при угрозе заражения, так как иммунитет к заболеванию формируется в течение недели после прививки. Поэтому прививку необходимо делать заранее. Если Ваша профессия связана с работой с людьми, Ваш риск заболеть выше. Всемирная организация здравоохранения рекомендует вакцинацию от гриппа также тем группам населения, для которых грипп является наиболее опасным (предрасположенным к заболеванию ОРВИ, страдающими хроническими заболеваниями сердца, легких, почек, печени, эндокринной и нервной систем, детям, посещающим детские учреждения и т.п.).

Каждой год состав прививки от гриппа меняется, следуя за изменчивостью самого вируса. Есть сложность в том, чтобы предсказать, какой штамм вируса вызовет эпидемию в данном году. При удачном прогнозе эффективность прививки оказывается высокой. Если точный прогноз сделать не удалось, то прививка всё равно снижает восприимчивость организма к вирусу, так как содержит некоторые его общие составляющие. Однако гарантировать, что человек, которому сделана вакцинация, не заболеет, нельзя.

В «Семейном докторе» для вакцинации против гриппа используются наиболее эффективные и безопасные вакцины. Вакцинацию предшествует консультация врача, призванная минимизировать риск возможных осложнений. В некоторых случаях вакцинацию делать нельзя (при непереносимости компонентов вакцины, при острых заболеваниях или хронических в стадии обострения и т.п.)

Записаться на прием

Не занимайтесь самолечением. Обратитесь к нашим специалистам, которые правильно поставят диагноз и назначат лечение.

Оцените, насколько был полезен материал

Как врач ставит диагноз?

Грипп или ОРВИ? Как понять, чем болеет ребенок?

Если врач подозревает ОРВИ: мы можем провести обследование (например, взять мазок из носа ) и узнать название вируса, который вызвал болезнь: риновирус, респираторно-синтициальный вирус, аденовирус, корона-бока-и другие. Но чаще всего врачу достаточно просто внимательно осмотреть ребенка, не проводя никаких дополнительных обследований.

Если врач подозревает грипп: нужен экспресс-тест на грипп. Он проводится у постели больного или у нас в клинике. Если тест положительный, мы начинаем своевременное лечение — это помогает избежать осложнений.

Источник

Грипп и ОРВИ — заболевания знакомые нам с детства. Першение в горле, повышение температуры, головная боль, озноб — эти признаки простуды способны доставить много хлопот. Несмотря на схожую симптоматику гриппа и ОРВИ, врач без труда отличит одно заболевание от другого. Попробуем разобраться, в чем отличие клинической симптоматики ОРВИ и гриппа.

Грипп и ОРВИ: как отличить?

При гриппе начало болезни всегда острое. Зачастую человек может точно указать час, когда ему неожиданно стало плохо. При этом признаки интоксикации организма развиваются быстро и резко. Распространение гриппа в короткие сроки обусловлено:

Коротким инкубационным периодом;
Воздушно-капельным путем передачи;
Высокой восприимчивостью людей к возбудителю;
Отсутствие иммунитета у населения к новым АГ-вариантам вируса.

Наиболее существенную роль в этом процессе играют многочисленные больные гриппом с легкими и стертыми клиническими формами. У взрослых и подростков грипп проявляется лихорадкой и ознобом, сопровождающимися головной болью, болями в горле, мышечными болями, сухим кашлем, отсутствием аппетита, недомоганием.

В отличие от гриппа, ОРВИ или обычная простуда развивается плавно — человеку становится хуже постепенно, в течение 1-2 дней.

При гриппе температура, чаще всего, подскакивает резко (обычно за 2-3 часа и держится 3-4 дня) до 39 градусов и выше (хотя, бывают случаи, когда температура вообще не поднимается).

Лихорадка 38-40С, продолжающаяся от 1 до 5 дней, с пиком в течение первых 24 часов, а при ОРВИ температура организма редко повышается выше 38 градусов.

Важный признак отличия гриппа от ОРВИ – степень общей интоксикации организма.

При ОРВИ заболевший человек чувствует себя более или менее нормально.
При гриппе появляются симптомы выраженной интоксикации:
озноб, головная боль, головокружение, чувство разбитости, мышечные боли, боли в животе и глазных яблоках, рвота, нарушение сна, галлюцинации.

Для ОРВИ на первый план выходят симптомы со стороны респираторного тракта, признаки интоксикации не являются ведущими в клинической картине. Пациента беспокоят: першение в горле, покраснение и боль в горле, кашель (чаще сухой, прерывистый, «лающий» и может перейти во влажный кашель с мокротой), насморк (частый симптом). При ОРВИ покраснение глаз появляется только в том случае, если к болезни присоединяется бактериальная инфекция.

Характерный внешний вид больного при гриппе – гиперемия и одутловатость лица, сосуды склер инъецированы, гиперемия конъюнктив, цианотичность слизистых оболочек и губ. При осмотре зева выявляется зернистость слизистой оболочки мягкого неба и язычка. Симптомы поражения верхних дыхательных путей в первые часы обычно выражены не резко и характеризуются затруднением носового дыхания, скудным слизисто-серозным ринитом, сухостью слизистых, першением в горле, саднением или болью за грудиной, сухим нечастым кашлем.

Со 2-3-го дня гриппа характерно развитие трахеобронхита, основным симптомом которого является сухой, навязчивый, часто болезненный, саднящий кашель, сопровождающийся болью за грудиной по ходу трахеи. Острый бронхит с поражением бронхов крупного и среднего калибров наблюдается в 20% случаев.

Грипп бывает разный

При легкой форме гриппа температура тела не превышает 38С и нормализуется через 2-3 дня. Симптомы общей интоксикации и катаральный синдром выражены слабо, что практически не отличается от ОРЗ другой этиологии.

Среднетяжелая форма гриппа характеризуется повышением температуры тела до 39С, выраженными явления интоксикации и поражением дыхательной системы. Лихорадка продолжается до 4-5 суток. Эту форму гриппа регистрируют наиболее часто.

Тяжелые формы заболевания наблюдаются в основном в эпидемические по гриппу периоды, обусловленные новым или измененным вариантом вируса гриппа типа А.

Как быстро восстановиться после болезни?

Пациент после перенесенного ОРВИ восстанавливается буквально за пару дней (конечно, если не было осложнений), а после гриппа необходимо беречь себя, так как переболевшего человека сопровождает слабость, разбитость, снижение аппетита.

После гриппа человек должен больше отдыхать, гулять в меру и только спокойно, не заниматься спортом. Поэтому врачи, после гриппа, освобождают детей от физкультуры на 2 недели.

Грипп и ОРВИ легче предупредить!

В настоящее время наиболее эффективными противогриппозными препаратами, рекомендованными Всемирной организацией здравоохранения, являются блокаторы вирусных белков: осельтамивир и занамивир, подавляющие активность нейраминидазы, а также амантадин и римантадин, блокирующие белок M2, благодаря которому вирус прикрепляется к клеткам эпителия дыхательных путей, чтобы проникнуть в них.

Однако процессы антигенного дрейфа и антигенного сдвига приводят к появлению штаммов вируса гриппа, белки которых не подвержены действию этих препаратов. В отношении таких штаммов некоторые или все блокаторы вирусных белков становятся неэффективными.

От этого недостатка избавлены препараты, действие которых направлено на повышение собственных защитных сил организма, то есть иммуномодуляторы. Их эффект не зависит от конкретного штамма вируса.

Лучше всего проявляется действие этих лекарств, если начать их прием сразу после появления первых симптомов гриппа — они облегчают течение заболевания на любой его стадии.

Кроме того, иммуномодуляторы обладают выраженным профилактическим эффектом: если мобилизовать защитные силы организма непосредственно при ухудшении эпидситуации, не дожидаясь заражения, то при попадании вируса болезнь будет протекать в легкой форме или не разовьется вовсе. Это позволит сохранить трудоспособность и сэкономить деньги на лечении.

Один из иммуномодуляторов, за годы применения продемонстрировавший свою противогриппозную активность, — это оригинальный отечественный препарат «Циклоферон». Его действующее вещество меглумина акридонацетат стимулирует выработку в организме особых молекул – интерферонов.

Эти молекулы выделяются клетками организма в ответ на вторжение вирусов и изменяют процессы жизнедеятельности клетки таким образом, что она становится невосприимчивой к вирусу и не участвует в его размножении. Кроме того, интерфероны вызывают активацию иммунных клеток – лимфоцитов и макрофагов.

Проведенные исследования «Циклоферона» подтвердили его эффективность при гриппе, вызванном различными штаммами вируса – препарат производит выраженный профилактический эффект, а также существенно снижает тяжесть и длительность уже возникшего заболевания.

«Циклоферон» хорошо переносится, удобен в применении и совместим со всеми лекарственными препаратами.*

*Имеются противопоказания, необходимо проконсультироваться с врачом.

Источник

Грипп: Диагностика

Статьи

Опубликовано в:

«ГРИПП
Пособие для врачей, Санкт-Петербург — Харьков, 2007»

Клиническая диагностика. Грипп диагностируют на основании внезапного начала с повышения температуры тела до высоких цифр, значительной интоксикации в виде лихорадки, адинамии, головной боли, миалгий, сухого кашля с болью за грудиной при слабо выраженных катаральных явлениях со стороны ротоглотки. Во время эпидемии гриппа в типичных случаях диагноз устанавливается без затруднения на основании клинико-эпидемиологических данных (возникновение массовых однотипных заболеваний в окружении больного).

Лабораторная диагностика состоит из клинических и специфических методов. Следует отметить, что в межэпидемический период диагноз гриппа должен быть подтвержден лабораторно (специфическими диагностическими тестами).

Специфические лабораторные диагностические методы предназначены для ранней (экстренной) или ретроспективной диагностики гриппа. По скорости получения результатов первоочередными методами являются следующие:

иммунофлюоресцентный метод (РИФ), с помощью которого в поле зрения люминесцентного микроскопа в клетках верхних дыхательных путей выявляют вирусные антигены после их взаимодействия со специфическими антителами, меченными флюорохромом; образование специфического комплекса антиген— антитело проявляется ярким красным свечением в поле зрения микроскопа;
выявление адсорбции груженных антителами эритроцитов поверхности клеток, пораженных вирусом (РНГ);
выявление агглютинации обработанных противовирусными антителами эритроцитов под действием вируса гриппа, который содержится в опытном материале в лунках панели микротитратора Такачи (РСНГА);
гемадсорбции (PIT), реакции связывания комплемента (РСК) и др.

Результат анализа описанных методик может быть получен уже через 3-5 часов с момента доставки материала в лабораторию.

К наиболее точным методам диагностики относится вирусологический метод — выделение вируса гриппа из секретов верхних дыхательных путей или из крови. Для этого метода материал от больного необходимо брать в ранние сроки болезни и доставлять в вирусологическую лабораторию в охлажденном состоянии (в термосе, заполненном льдом, или портативном холодильнике). Для выделения вируса гриппа чаще всего используют куриные эмбрионы, реже — культуру клеток и лабораторных животных. Индикацию выделенного вируса проводят с помощью РГА и реакции торможения

Но вирусологический метод является наиболее тяжелым и дорогостоящим и поэтому на практике применяется редко.

Из методов ретроспективной диагностики наибольшее распространение получили серологические методы. При этом диагностическим является нарастание титра антител в 4 и больше раз при исследовании парных сывороток крови, взятых в разгар заболевания и еще через 7-14 дней. В практическом здравоохранении чаще всего пользуются реакцией торможения гемагглютинации (РТГА), иногда РСК, редко — реакциями нейтрализации и радиального гемолиза.

Среди других рекомендованных для ретроспективной диагностики методов можно отметить реакцию непрямой гемагглютинации (РИГА), метод дифференцированного определения антител с помощью редуцирующих веществ, реакцию определения антител к нейраминидазе и другие (иммунодиффузные, иммуноэнзимные и радиоиммунные методы). Методы иммуноферментного анализа (ИФА) и молекулярной гибридизации (ММГ) пока еще не получили широкого распространения в практике. Серологическая диагностика гриппа обеспечивает точное определение этиологии вируса путем выявления в крови увеличения количества специфических антител в динамике заболевания; она особенно незаменима при атипичном или бессимптомном течении гриппозной инфекции.

Дифференциальная диагностика

Диагноз гриппа во время эпидемии не вызывает особенных трудностей. Намного тяжелее установить диагноз во внеэпидемический период, у больных с легкими формами заболевания, при поздней госпитализации в стационар, при микст-инфекциях с поражением респираторного тракта. Количество диагностических ошибок увеличивается после периода относительного эпидемиологического благополучия в связи с уменьшением настороженности относительно гриппа. Особенно опасны случаи гиподиагностики в связи с быстрым распространением заболевания и тяжелыми исходами. Распознавание гриппа представляет бесспорную сложность, потому что его симптомы подобны симптомам многих заболеваний. Дифференциальную диагностику необходимо проводить с целым рядом инфекционных болезней вирусной и бактериальной этиологии. Осуществить это возможно при использовании экспресс-методов лабораторных исследований, а также зная типичную клиническую симптоматику, свойственную каждой этиологической форме заболевания.

Острые респираторные вирусные инфекции (табл. 1).

Таблица 1. Дифференциально-диагностические признаки гриппа и других острых респираторных инфекций

Признаки	Грипп	Парагрипп	Аденовирусная инфекция	Респираторно-синцитиальная инфекция	Риновирусная инфекция
Поражение респираторного тракта	Трахеит	Ларингит	Фаринготрахеит	Бронхит, бронхиолит, пневмония	Ринит
Начало заболевания	Внезапное, лихорадка	Постепенное	Острое	Чаще острое	Острое
Внешний вид больного	Гиперемия лица	Обычный	Бледность лица	Мацерация кожи возле носовых отверстий
Интоксикация	Выраженная	Умеренная	Слабая
Температура тела	Высокая	Умеренная	Высокая, длительная	Высокая, длительная	Умеренная	Субфебрильная
Головная боль	Сильная	Слабая	Слабая	Умеренная	Редко
Боль в глазах	Выраженная	Отсутствует	Отсутствует	Редко	Отсутствует
Миалгия, артралгия	Выраженная	Отсутствует	Умеренная	Умеренная	Редко	Отсутствует
Рвота	Бывает	Редко	Отсутствует	Отсутствует	Редко	Отсутствует
Кровотечение	Бывает	Отсутствует
Ринорея	Умеренная	Резко выражена
Кашель	Сухой	Сухой, грубый, «лающий»	Бывает	Бывает	Приступообразный, нередко с астматическим компонентом	Редко
Конъюнктивит	Часто	Отсутствует	Часто	Часто	Отсутствует
Гиперемия ротоглотки	Яркая	Слабая	Яркая, увеличения миндалин, налеты	Яркая, увеличения миндалин, налеты	Слабая
Лимфаденит	Отсутствует	Полиаденит	Полиаденит	Редко, шейный, подчелюстной	Отсутствует
Размеры печени	Не увеличена	Часто увеличена	Часто увеличена	Увеличена	Не увеличена
Размеры селезенки	Не увеличена	Иногда увеличена	Иногда увеличена	Не увеличена
Диарея	Отсутствует	Бывает	Бывает	Отсутствует

Парагрипп возникает остро лишь у половины больных, у других начинается постепенно на фоне невысокой температуры (37,5-38°С), без выраженных симптомов общей интоксикации. В клинической картине преобладают признаки поражения верхних отделов респираторного тракта: боль в горле, грубый «лающий и болезненный кашель» с чувством жжения по ходу трахеи, охриплость или осиплость голоса, заложенность носа, которая сменяется ринореей. Аденовирусная инфекция начинается достаточно остро, с озноба, умеренной головной боли, иногда боли в суставах и мышцах, температура тела достигает 38-39°С. Отмечается боль в горле, охриплость голоса, заложенность носа, кашель. При осмотре больного отмечается гиперемия и одутловатость лица, конъюнктивит, миндалины часто покрыты белым налетом в виде точек или островков. Возможно поражение желудочно-кишечного тракта, которое сопровождается диспепсическими явлениями, увеличение печени и селезенки. Респираторно-синцитиалъная инфекция в большинстве случаев протекает в виде легкого респираторного заболевания с признаками слабо выраженной интоксикации. Температура тела обычно субфебрильная, иногда достигает 38°С. Катаральные изменения выявляются в виде ринита, умеренной гиперемии неба и дужек. Постоянным и основным симптомом заболевания является сухой приступообразный, навязчивый кашель. Риновирусная инфекция встречается в течение всего года, но подъем ее отмечается весной или осенью. Основным симптомом заболевания является насморк с интенсивными серозными выделениями, которые сначала имеют водянистый характер, потом становятся слизистыми. Вместе с ринореей часто наблюдается сухой кашель, гиперемия век, слезотечение. Для установления клинического диагноза реовирусная инфекция обращают внимание на сочетание симптомов поражения верхних дыхательных путей и желудочно-кишечного тракта.

Герпетическая инфекция. Она является наиболее сложной для дифференциальной диагностики с гриппом. Для так называемой герпетической лихорадки свойственные острое начало, выраженная температурная реакция с высокими цифрами, озноб, головная боль, тошнота, возможная рвота, снижение аппетита. Обращает на себя внимание сухость и гиперемия слизистых оболочек ротоглотки. Высыпания, типичные для герпетической инфекции, не всегда наблюдаются в первые дни заболевания. Появление их возможно на 3-7-й день от начала лихорадочного периода. Катаральные явления мизерные, возможны конъюнктивиты, но чаще кератоконъюнктивиты. Течение заболевания, как правило, длительное. С целью диагностики используют ИФА, ПЦР.

Энтеровирусная инфекция. Болезнь нередко является причиной вспышек острых респираторных заболеваний в летнем периоде («летний грипп»), начинается остро, повышается температура тела до высоких цифр с выраженными симптомами интоксикации. Больные жалуются на многократную рвоту, мышечные боли, отмечается гиперемия лица, возможен запор, увеличение печени. Кроме отмеченных симптомов у некоторых больных на покрасневшей слизистой оболочке дужек, язычка, задней стенки глотки появляются папулы бело-серого цвета, которые впоследствии превращаются в пузырьки, окруженные красным венчиком (герпангина). Изменения в ротоглотке обычно сопровождаются болезненностью при глотании, слюнотечением, увеличением лимфатических узлов.

Тяжелый острый респираторный синдром (ТОРС). Новое заболевание, которое имеет много общих симптомов и ряд общих свойств с гриппом не только во время возникновения, но и в месте появления вирусов с повышенной вирулентностью.

Вирус ТОРС попал в человеческую популяцию от диких кошек (виверр). Передается не только при близком контакте с больным через зараженную мокроту, но и воздушно-капельным и даже водным путем. Инкубационный период колеблется от 2 до 10 дней.

Основные симптомы ТОРС: высокая температура (выше 38°С), озноб, головная и мышечно-суставная боль, першение в горле, частый сухой непродуктивный кашель, общая слабость, снижение аппетита, тошнота, иногда неинтенсивная рвота, редко — высыпания на коже. Через 3-7 дней наступает поражение нижних отделов респираторного тракта, которое усиливает сухой кашель, вызывает затруднение дыхания, одышку. Аускультативно в легких наблюдаются ослабленное дыхание, крепитация или мелкопузырчатые хрипы. Новая болезнь приводит к тяжелому отеку легких, часто с летальным исходом. При рентгенологическом обследовании в начале заболевания выявляется диффузное затемнение легочной ткани или локальные, ограниченные участки затемнения в сегментах, а также очаговые инфильтраты. На ранних стадиях болезни в периферической крови наблюдается лимфопения, нормо- или лейкоцитопения. Дальше наблюдаются повышения уровней креатинфосфокиназы, лактат-дегидрогеназы, активности аланинаминотрансферазы и аспартатаминотрансферазы. В настоящее время разработан ИФА-тест, с помощью которого можно очень быстро уточнить диагноз.

Коронавирусная инфекция. Основным отличием этой инфекции является наличие у подавляющего большинства больных симптомов поражения желудочно-кишечного тракта, которые наблюдаются с первых часов заболевания и нередко предшествуют катаральным проявлениям. Наряду со слизисто-серозным ринитом достаточно часто наблюдается воспаление слизистой гортани и увеличение шейных лимфатических узлов. Коронавирусы, как и аденовирусы, являются частыми возбудителями внутрибольничных инфекций. Наиболее распространенным методом выявления возбудителя является метод флюоресцирующих антител. Материалом является слизь ротоглотки и носа. Серологическая диагностика используется для ретроспективной расшифровки этиологии и проводится на основании повышения титров антител в РСК, РНГА.

Корь. При кори, как и при гриппе, в продромальном периоде имеют место катаральные явления со стороны верхних дыхательных путей, конъюнктивит, слезотечение, светобоязнь. Н. Ф.Филатов обращал внимание на то, что «чихание при кори значительно чаще, чем при гриппе, а покраснение неба пятнистое, при гриппе же — сплошное». Решающее значение в первые дни заболевания корью имеют пятна Бельского-Филатова. Внешний вид больного — одутловатость лица, отек век, резкая гиперемия конъюнктив нижнего века, высыпания, которые распространяются поэтапно (с головы на туловище и дальше на конечности), облегчает установление диагноза.

Микоплазменная инфекция. Респираторный микоплазмоз чаще протекает по типу ОРЗ и пневмонии. Для первого характерно постепенное начало с умеренной и более длительной температурной реакцией, маловыраженнои интоксикацией, ринитом, сухим навязчивым кашлем длительностью до 10-15 дней. При осмотре обращает на себя внимание легкая гиперемия лица, конъюнктивит. Для микоплазменной пневмонии характерны более длительный инкубационный период (15-40 дней), потом острое начало с симптомами выраженной интоксикации (головная боль, анорексия, вялость, повторная рвота, мышечная боль). После высокой температуры тела, до 39-40°С в течение 7-12 дней (то есть более длительной, чем при гриппе) устанавливается длительный субфебрилитет (иногда до месяца). В отличие от гриппа — выраженная гиперемия дужек, язычка и задней стенки глотки, которая напоминает гиперемию ротоглотки при катаральной ангине. Кашель сухой, надсадный, коклюшеподобный, длительностью до 2-4 недель. Физикальные данные в большинстве случаев малоинформативные, лишь рентгенография легких позволяет распознать пневмонию. Используется специфическая идентификация микоплазм методом ИФА и ПЦР.

Легионеллез. Острая респираторная болезнь (лихорадка Понтиак) — клиническая форма болезни легионеров, по своим проявлениям подобна гриппу. Начинается остро с озноба, лихорадки, головной боли и боли в мышцах, нарастающей слабости. Больные жалуются на сухой кашель, насморк, сухость и боль в горле, ощущение сдавливания и умеренную боль за грудиной. Возникают неврологические изменения, иногда возможна боль в животе, рвота и понос. При исследовании крови выявляется нейтрофильный лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, лимфопения, тромбоцитопения, резкое увеличение СОЭ. Характерны эпидемиологические особенности: возникает в летне-осенний период, основным фактором передачи является водный аэрозоль, который образуется при функционировании различных систем бытового, промышленного, лабораторного и медицинского назначения. Решающее значение имеют данные серологического (РНИФ) и микробиологического исследования.

Сибирская язва. Заболевание начинается остро с озноба, повышения температуры тела до 40°С, общей слабости, конъюнктивита (слезотечение, светобоязнь, гиперемия конъюнктивы), катаральных явлений со стороны верхних дыхательных путей (чихание, насморк, хриплый голос, кашель). Состояние больных с первых часов тяжелое, отмечаются сильные боли в груди, одышка, цианоз, тахикардия, артериальное давление снижено, профузный пот. Мокрота имеет примесь крови вязкой консистенции. Физикально и рентгенологически определяются признаки пневмонии, плеврита. Диагноз подтверждается эпидемиологическими и клиническими данными, лабораторной идентификацией палочки сибирской язвы.

Бруцеллез. Многообразие клинических проявлений заболевания создает трудности при определении диагноза и обусловливает необходимость дифференциальной диагностики инфекции с большим количеством заболеваний, в том числе и с гриппом. Острая форма бруцеллеза характеризуется высокой лихорадкой (39-40°С и выше), температурная кривая имеет тенденцию к волнообразному течению, нередко неправильного (септического) типа с большими суточными колебаниями, повторными ознобами, которые сменяются повышенной потливостью. Несмотря на высокую температуру тела, самочувствие больного остается удовлетворительным. Отсутствуют и другие признаки общей интоксикации. Из других клинических проявлений острой формы бруцеллеза стоит отметить генерализованную лимфаденопатию. При исследовании периферической крови отмечается лейкопения, СОЭ не повышена, учитываются данные эпидемиологического анамнеза.

Менингококковая инфекция. Локализованные и генерализованные формы менингококковой инфекции по началу развития заболевания и ряду клинических симптомов имеют много общего с гриппом. При остром назофарингите наиболее постоянными жалобами больных является головная боль, преимущественно в лобно-теменной области, боль в горле, сухой кашель, заложенность носа. Эти симптомы сопровождаются в большинстве случаев ухудшением общего самочувствия больных: недомоганием, вялостью, слабостью, снижением аппетита, нарушением сна, повышением температуры тела до субфебрильных цифр. Кожные покровы бледные, склеры инъецированы. Заметная яркая гиперемия и отек задней стенки глотки, гипертрофия лимфоидных фолликулов. У многих больных задняя стенка глотки покрыта слизистым или слизисто-гнойным экссудатом (гнойная «дорожка»). В периферической крови часто регистрируется лейкоцитоз, повышение СОЭ. Диагноз подтверждается бактериоскопически, бактериологически, также используются ИФА, РИГА, ПЦР.

Лептоспироз. Острое начало заболевания с ознобом и высокой лихорадкой, сильная головная и мышечная боль характерны и при гриппе, и при лептоспирозе. Очевидно, это послужило основанием для С. I. Тарасова назвать один из сероваров лептоспироза Leptospira grippotyphosa. Болезнь начинается остро, среди полного благополучия, без каких-либо предвестников (продромальных явлений). Появляется озноб, температура тела быстро достигает высоких цифр. Больные жалуются на сильную головную боль, бессонницу, отсутствие аппетита, жажду. Патогномоническим признаком являются сильные боли в мышцах, особенно в икроножных. В процесс могут вовлекаться мышцы бедер и поясничной области, пальпация их очень болезненна. У части больных миалгия сопровождается резко выраженной гиперестезией кожи (сильная жгучая боль). Мышечные боли настолько сильные, что больным тяжело передвигаться или они не могут двигаться совсем (при тяжелых формах). При объективном обследовании обращает на себя внимание гиперемия и одутловатость лица, инъекция сосудов склер, нередко появляется экзантема. У части больных развиваются умеренно выраженные изменения респираторного тракта, в виде ринофарингита или специфической лептоспирозной пневмонии. Для диагностики существенную роль имеют эпидемиологические данные. Диагноз «грипп» в летний период всегда сомнителен. В крови больных лептоспирозом выражен лейкоцитоз со сдвигом формулы влево, лимфопения, значительно увеличена СОЭ. Подтверждение диагноза проводится на основании РА, РИГА и ПЦР.

В отдельных случаях возникает необходимость проводить дифференциальную диагностику гриппа с заболеваниями тифо-паратифозной группы и малярией в разгар заболевания, гепатитом А в преджелтушном периоде, бактериальными и вирусными менингитами и другими инфекционными заболеваниями, которые сопровождаются повышением температуры тела, симптомами интоксикации и катаральным синдромом.

«ГРИПП
Пособие для врачей, Санкт-Петербург — Харьков, 2007»

Далее »» Современная фармакотерапия гриппа

Чем отличается грипп и ОРВИ?

Почему тогда грипп выделяют как отдельное заболевание?

Как отличить грипп от других ОРВИ?

Грипп и ОРВИ можно не лечить?

Почему некоторые таблетки, назначенные доктором, не помогают?

Так существуют ли лекарства, убивающие вирус гриппа?

Почему при вирусе назначаются антибиотики?

Грипп и ОРВИ

Общая информация

Краткое описание

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

Подключено 300 клиник из 4 стран

1 место — 800 RUB / 5500 KZT / 27 BYN в месяц

Классификация

Диагностика

Дифференциальный диагноз

Лечение

Лечение (амбулатория)

Лечение (стационар)

Госпитализация

Информация

Источники и литература

Информация

Прикреплённые файлы

Внимание!

Причины гриппа

Осложнения гриппа

Симптомы гриппа

Методы лечения гриппа

Похожие заболевания

Как врач ставит диагноз?

Грипп и ОРВИ: как отличить?

Грипп бывает разный

Как быстро восстановиться после болезни?

Грипп и ОРВИ легче предупредить!

«Циклоферон» хорошо переносится, удобен в применении и совместим со всеми лекарственными препаратами.*

Грипп: Диагностика

Комментарии

Чем отличается грипп и ОРВИ?

Почему тогда грипп выделяют как отдельное заболевание?

Как отличить грипп от других ОРВИ?

Грипп и ОРВИ можно не лечить?

Почему некоторые таблетки, назначенные доктором, не помогают?

Так существуют ли лекарства, убивающие вирус гриппа?

Почему при вирусе назначаются антибиотики?

Общая информация

Краткое описание

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

Подключено 300 клиник из 4 стран 1 место — 800 RUB / 5500 KZT / 27 BYN в месяц

Классификация

Диагностика

Дифференциальный диагноз

Лечение

Лечение (амбулатория)

Лечение (стационар)

Госпитализация

Информация

Источники и литература

Информация

Прикреплённые файлы

Внимание!

Причины гриппа

Осложнения гриппа

Симптомы гриппа

Методы лечения гриппа

Похожие заболевания

Как врач ставит диагноз?

Грипп и ОРВИ: как отличить?

Грипп бывает разный

Как быстро восстановиться после болезни?

Грипп и ОРВИ легче предупредить!

«Циклоферон» хорошо переносится, удобен в применении и совместим со всеми лекарственными препаратами.*

Грипп: Диагностика

Комментарии

Подключено 300 клиник из 4 стран

1 место — 800 RUB / 5500 KZT / 27 BYN в месяц