Как понять пишет холтер или нет

6 вопросов про Холтер-мониторирование сердца

Что такое холтер, и для чего он необходим?

• Суточное мониторирование ЭКГ
• Признаки ишемии миокарда при холтеровском мониторирование
• Показания к кардиостимулятору на основании суточного ЭКГ-мониторинга
• Контроль артериального давления одновременно с суточным ЭКГ-мониторингом
• Показания к повторному исследованию
• Как подготовиться к исследованию?

Что такое суточное ЭКГ или зачем наблюдать за кардиограммой целые сутки?

Нередко пациенты жалуются на перебои в работе сердца, аритмию. А иногда и на боли
в области сердца или за грудиной клеткой при физических нагрузках. Однако, на приёме
у врача,
как назло, ничего не беспокоит, и доктор лишь пожимает плечами, рассматривая «идеальную» ЭКГ.
К счастью, американцу Норману Холтеру много лет назад пришла в голову гениальная мысль – почему бы
не записывать ЭКГ в различных жизненных ситуациях, например, когда вы волнуетесь, бежите за автобусом,
смотрите мелодраму или просто спите. Это поможет обнаружить изменения, недоступные обычному поликлиническому
исследованию. Прежде всего, подозрение на аритмию. Под слишком общим определением скрывается около
50 различных нарушений ритма сердца, часть из которых могут проявлять себя только в ночное время, часть
– исключительно при нагрузке, а для диагностики некоторых аритмий (например, внеплановых сердечных
сокращений – предсердных или желудочковых экстрасистол) важно подсчитать их общее количество за сутки.
При этом врач получает не просто сухую статистику в виде кардиограммы, он может сравнить данные ЭКГ с дневником
пациента – сопровождается ли появление аритмии конкретными жалобами. Еще одна патология, которую можно
выявить с помощью суточного мониторирования – ишемическая болезнь сердца. Найти ишемию
на ЭКГ – значит доказать, что причиной болей является именно атеросклеротическое поражение сосудов сердца, а не что-либо
другое. Особенно веским будет доказательство, если ишемические изменения на кардиограмме будут сопровождаться
давящими болями за грудиной, указание на которые присутствует в дневнике пациента.

Какие основные признаки ишемии миокарда при проведении холтеровского мониторирования?

Основной признак – это депрессия (проседание вниз от изолинии) сегмента ST на 2 мм и более.
Если такое изменение кардиограммы появляется на фоне физической нагрузки и сопровождается давящими болями
за грудиной, это можно считать бесспорным доказательством ишемии (нехватки крови для миокарда) и отправлять
пациента на коронарографию. Существуют и косвенные признаки ишемии, требующие внимания врача, например,
появления на фоне нагрузки внеплановых сердечных сокращений — экстрасистол, или блокады левой ножки
пучка Гиса.

Как определить, не пора ли ставить кардиостимулятор?

Ещё одна задача суточного мониторирования ЭКГ – обнаружить опасные «паузы» между
сердечными сокращениями, угрожающими внезапной остановкой сердца. Как правило паузы редко возникают днём, поэтому
обнаружить их на обычной кардиограмме практически невозможно. Зато ночью они могут идти одна за одной,
особую опасность представляют паузы продолжительностью более 3 секунд. Ещё один опасный симптом —
урежение частоты сердечных сокращений менее 45 В минуту. Проанализировав суточную ЭКГ, врач сможет принять
решение об установке кардиостимулятора, который поддержит нормальную частоту и не даст возникнуть
опасным паузам.

Может ли Холтер измерять артериальное давление?

Суточное мониторирование сердечного ритма можно дополнить наблюдением за артериальным
давлением. Вычислить человека с таким прибором в толпе достаточно просто –он резко
останавливается и замирает на минуту. Что поделать, ведь доктор запретил двигаться, когда надувается
манжета и начинается измерение. В итоге своих измерений прибор формирует отчет о суточных колебаниях
артериального давления, определяет дневной и ночной пики, проанализировав дневник пациента, можно определить,
что вызывает подъем давления. Еще одно показание к наблюдению за давлением – контроль эффективности
лечения гипертонии.

Зачем через некоторое время врач предлагает повторно повесить прибор?

Холтеровское мониторирование просто незаменимый метод, когда дело касается контроля за лечением
аритмии и ишемии, и оценки его эффективности. Обычно
кардиолог
назначает повторное исследование
не раньше, чем через месяц после начала терапии. Если количество эпизодов аритмии уменьшилось, улучшилось
кровоснабжение миокарда — доктор угадал с лечением, если нет, есть возможность изменить препараты
или их дозировку. И через какое-то время повторить исследование. Что поделать, лечение аритмии требует
скрупулезного подхода.

Как подготовиться к исследованию?

Особой подготовки не требуется, но, по возможности доктор временно отменит прием некоторых
препаратов или уменьшит их дозировку для того, чтобы провести как можно более «чистое»
исследование. Мужчинам, обладающим богатой растительностью на грудной клетке, придется поработать бритвой,
иначе будет трудно закрепить электроды.

Сегодня суточное мониторирование ЭКГ – рутинный метод
исследования, который оказывает терапевту или кардиологу неоценимую услугу. По наблюдению специалистов, более
половины кардиологических диагнозов «рождаются» из Холтера. Главное, чтобы исследование было выполнено
правильно, а пациент не только не стеснял себя в жизненной активности во время мониторинга,
а наоборот, давал себе повышенную нагрузку, словно проверяя работу собственного мотора на повышенных
оборотах.

Если у Вас остались вопросы, Вы можете задать их врачу-кардиологу
онлайн в приложении Доктис.

Холтер на сердце применяется для выявления сбоев в работе сердечно-сосудистой системы. Холтером называют прибор, который крепится на тело пациента с целью регистрации работы сердечной мышцы. Такое исследование осуществляется путем беспрерывной регистрации электрокардиограммы на протяжении суток. В ходе диагностики хорошо отслеживается динамика работы органа в обычных условиях, что позволяет фиксировать даже незначительные нарушения в функционировании.

Что показывает аппарат, зачем назначают такое исследование и как оно проводится читайте в нашей статье.

Что показывает холтер на сердце

Холтеровское мониторирование проводят с целью подтверждения поставленного диагноза, проверки эффективности терапии, отмены лекарственных препаратов.

Холтер показывает:

1. Изменения ишемического характера.
2. Частоту сокращений сердечной мышцы.
3. Тип сердечного ритма.
4. Нарушения в ритме: паузы, желудочковые и наджелудочковые экстрасистолии.

Важно! Такое исследование в разы информативнее кардиограммы. Оно отслеживает работу сердца в течение 24 часов. Обычная кардиограмма может выявлять болезни сердечной мышцы, но с ее помощью невозможно проанализировать периодичность возникновения отклонений и тяжесть их протекания.

Кардиологу проще подобрать адекватное лечение после расшифровки результатов ЭКГ по холтеру, которое длится сутки и более. Если за 24 часа зафиксировать отклонения в работе сердца не удалось, врач может продлить мониторирование.

Когда назначают холтер на сердце

Список показаний достаточно обширный. Такое исследование проводят людям, страдающим:

• ишемической болезнью сердца в разных формах;
• нарушениями сердечного ритма;
• пороками сердца;
• повышенным давлении;
• заболеваниями эндокринной системы;
• лишним весом;
• перенесенном инфаркте миокарда;
• гипертонией;
• сердечной недостаточностью

Его назначают при наличии жалоб на дискомфорт и боли в левой половине грудной клетки, чувстве замирания сердца, недостатка воздуха, обморочных состояниях, частых головокружениях; одышке, учащенном или, наоборот, замедленном сердцебиении. Холтер делают пациентам с синдромом Вольфа Паркинсона Вайта, мерцательной аритмией, желудочковыми тахикардиями. Также он может быть частью планового профилактического обследования.

Подобная методика обследования рекомендована людям разного возраста, включая беременных пациенток. Она не имеет противопоказаний, за исключением поражений кожных покровов в области груди, куда крепят электроды.

Этапы проведения

Суточное мониторирование по Холтеру выполняется в несколько последовательных этапов, включающих:

1. Инструктаж.
2. Крепление электродов и прибора к телу при помощи лейкопластыря.
3. Суточную запись ЭКГ;
4. Расшифровку результатов.

Сначала врач рассказывает, как должен вести себя пациент на протяжении всего периода обследования. Образ жизни остается обычным за исключением того, что нельзя принимать душ, чтобы не намочить прибор. От пациента требуется вести дневник, в нем он фиксирует свои действия в те сутки, когда проходило обследование.

Одноразовые электроды крепятся к груди человека и объединяются при помощи проводов с прибором-регистратором, помещенным в специальный чехол. Этот прибор вешают на шею или фиксируют на талии пациента.

На заметку! Чтобы понять, как сердце реагирует на нагрузку, кардиолог может посоветовать больному пройтись по лестнице во время обследования и зафиксировать это в дневнике (указать время).

Расшифровка результатов

За расшифровку результатов холтеровского мониторирования отвечает кардиолог. Ранее это делалось вручную, теперь анализ выполняется при помощи компьютера, что значительно ускоряет процесс. На мониторе формируется график с кардио параметрами, которые изучает врач. Специалист оценивает динамику сегмента ST, проводимость сердца, ритм.

Нормы показателей

• Частота сердечных сокращений днем 60-100 ударов в минуту
• Частота сердечных сокращений ночью 41-81 ударов в минуту
• Количество наджелудочковых экстрасистол — до 960 шт. в сутки
• Количество желудочковых экстрасистол — 0 (допустимое количество — до 200)
• Длительность интервала QT 340-450 мс
• Длительность интервала PQ 120-200 мс

По результатам холтеровского мониторирования можно диагностировать тахикардию, брадикардию, желудочковую эктопию, мерцательную аритмию и другие нарушения в работе сердечно-сосудистой системы.-

Прим. Лахта Клиники. Нам неизвестно, с чьей нелегкой руки вместо давно устоявшегося и интуитивно понятного термина «мониторинг» (от англ. «наблюдение, контроль») применительно к методике Нормана Холтера в русском языке появилось столь неуклюжее и громоздкое слово «мониторирование». В данном материале мы придерживаемся здравого смысла и переводим название метода так, как оно пишется и звучит в оригинале: мониторинг.

Что представляет собой мониторинг по Холтеру?

Применяется портативный автономный электрокардиограф с питанием от батареи, который закрепляется на теле и регистрирует основные показатели работы сердца в ходе повседневной деятельности человека.

Когда пациент приходит на прием с жалобами на проблемы с сердцем, врач обычно предлагает пройти ЭКГ (электрокардиографию) для уточнения диагноза. Стандартный стационарный электрокардиограф позволяет сделать «моментальный снимок» общей электрической активности сердца. Если такой одномоментный снимок недостаточно информативен, назначается суточный мониторинг по Холтеру. Технология практически та же, что и при стандартной ЭКГ: от укрепляемого на теле компактного устройства отходят тонкие провода, которые через электроды присоединяются к нескольким точкам на грудной клетке.

В зависимости от характера имеющихся симптомов и примерной частоты их появления, врач может назначить холтеровский мониторинг продолжительностью 12, 24, 48 или 72 часа.

Наиболее распространенные показания к мониторингу:

• учащенный или замедленный пульс;
• головокружения (в т.ч. при использовании ритмоводителя);
• слабость и/или утомляемость;
• чувство нехватки воздуха;
• боли в грудной клетке;
• ощущение «трепещущего сердца»;
• перебои, неравномерность сердцебиения;
• ощущение «пропущенных ударов сердца».

Многие проблемы с сердечной деятельностью проявляются спорадически в течение дня, и очень маловероятно, чтобы человек на тот момент оказался именно в кабинете врача. Это одно из важнейших преимуществ холтеровского мониторинга: прибор зарегистрирует патологические отклонения, когда бы они ни возникли, – что позволит установить первопричину таких нарушений.
Кроме того, аппарат Холтера позволяет контролировать состояние человека с уже диагностированным сердечнососудистым заболеванием. Большинство людей чувствует себя значительно комфортней с подобным малозаметным устройством, предпочитая его длительному пребыванию в стационаре.

Наконец, врач может назначить 24-часовой мониторинг по Холтеру для того, чтобы оценить эффективность принимаемых пациентом медикаментов.

Как этим пользоваться

Холтеровский монитор очень прост в применении, даже если с непривычки методика выглядит сложной. Регистратор достаточно мал, чтобы уместиться на ладони; обычно его носят на шее или на талии. Технический ассистент прикрепляет электроды к коже, используя специальный адгезивный (липкий, клейкий) гель для фиксации в нужном месте и обеспечения корректного считывания электрических потенциалов. Если на данном участке интенсивно растут волосы, может понадобиться их сбрить перед закреплением электродов.

Металл в электродах улавливает сократительную активность сердца как электрические сигналы, которые затем передаются по проводам в монитор и там записываются.

В какой-то момент электроды могут утратить надежное сцепление с кожей или вовсе отпасть, и очень важно вернуть их на место. Врач объяснит, как это делается.

На что обратить внимание и чего ожидать

На эти вопросы подробно ответит лечащий врач; он же разъяснит нюансы использования конкретной модели монитора. Общие рекомендации, приведенные ниже, помогут предотвратить некорректную регистрацию и избежать повторного исследования.
Воздержитесь от плавания, душа и ванны на протяжении тех суток, когда носите холтеровский монитор. Можно воспользоваться влажными салфетками или намыленной мочалкой, – для гигиены лица, подмышек, ягодиц, паховой зоны. Однако очень важно следить за тем, чтобы вода не попадала на устройство, провода или электроды.

С другой стороны, большинству пациентов предлагается на фоне суточного холтеровского теста проводить день так, как обычно, включая выполнение любых регулярных упражнений, – если, однако, они не подразумевают профузного потоотделения или пребывание в зонах, где устройство может намокнуть.

Во время исследования пациент посещает учебное заведение или идет на работу в привычном режиме. В некоторых случаях врач просит ограничить потребление алкоголя или кофеина.

Пациенту следует записывать в хронологическом порядке все виды своей повседневной деятельности, а также любые симптомы, которые ощущаются в течение дня. Отметки о времени возникновения приступообразных болей в грудной клетке, например, помогут доктору при расшифровке результатов определиться с тем, где в первую очередь следует искать причину.

Человек, проходящий исследование по Холтеру, записывает следующую информацию об обстоятельствах возникновения симптомов:

• чем он в тот момент занимался;
• какие продукты потреблял перед тем;
• употреблял ли алкоголь;
• на каком находился уровне стресса (эмоционального напряжения);
• пребывал ли в состоянии активности или покоя.

Очень полезно также отмечать, были ли электроды надежно прикреплены в течение всего дня. Ослабление или отсоединение электродов может сделать результаты недостоверными и неполными.
Избегайте находиться вблизи источников высокого напряжения, когда носите монитор, – поскольку сильные электромагнитные поля могут исказить регистрируемые сигналы.

Суточный холтеровский мониторинг является абсолютно неинвазивным исследованием. Кому-то он может показаться неудобным, однако не несет никакого серьезного риска.

Единственным возможным осложнением может оказаться некоторое раздражение кожи в месте прикрепления электродов к телу. Поэтому необходимо обязательно предупредить врача о вероятной аллергической реакции на клейкие и адгезивные вещества, если такие реакции уже отмечались в прошлом. В этом случае можно будет подобрать другое, индивидуально-нейтральное вспомогательное вещество для фиксации электродов.

Понимание результатов

По завершении тестового периода человек возвращается к врачу, монитор открепляют и удаляют, а все хронологические записи и особые отметки предоставляются доктору для изучения.
Объективные показатели, сохраненные в памяти устройства, сопоставляются с записями пациента и обязательно учитываются при установлении диагноза.

Холтеровский мониторинг может вскрыть латентную кардиологическую аномалию или патологию, выявить ускользнувшие от внимания симптомы и потенциальные триггеры (пусковые факторы), обнаружить связь имеющихся проблем с приемом каких-либо медикаментов.

Как правило, развернутых результатов исследования приходится подождать (примерно неделю или чуть больше).

Следующие шаги

После того, как врач выявит причины, лежащие в основе имеющейся симптоматики, можно будет обсуждать стратегию и тактику дальнейшего лечения. Если пациент уже принимает назначенный ранее курс терапии, возможно, понадобится внести коррективы в дозировки или заменить какой-либо препарат.

В некоторых случаях диагноз остается неясным даже после изучения результатов суточного холтеровского мониторинга. Например, в тот день существующая проблема могла и не проявиться ощутимыми симптомами, либо монитор не смог уловить аномальную активность сердца.

В этих случаях дополнительно назначаются другие диагностические исследования, либо рекомендуется более продолжительный мониторинг. Беспроводные модели мониторов и ЭКГ на лейкопластырях позволяет регистрировать сердечные ритмы в течение более длительного, чем одни сутки, периода.

В целом, мониторинг по Холтеру может вызвать кратковременный и вполне пренебрежимый дискомфорт, однако в ряде случаев этот метод оказывается источником жизненно важной информации о скрытой патологии миокарда.

Непрерывная в течение длительного времени (до 7 суток) запись электрокардиограмы по методу Холтера или холтеровское мониторирование (ХМ) довольно широко используется при различных заболеваниях сердца. Однако наибольшую популярность данный метод получил для диагностики аритмий, безболевой формы ишемии миокарда, артериальной гипертензии и гипотонии.

Холтер дает возможность обнаружить связь АД с приступами стенокардии и нарушением сердечного ритма, найти причины скачков давления и многих патологических состояний сердечно-сосудистой системы.

С помощью обычной электрокардиограммы (ЭКГ) зафиксировать преходящие, возникающие как бы беспричинно, нарушения ритма бывает весьма проблематично (ритм восстановился – на ЭКГ норма). А уж следить в течение длительного времени и зарегистрировать изменения во время сна, под действием нагрузок, лекарственных препаратов или других факторов, вызывающих аритмию, и вовсе не представляется возможным.

Сложность для диагностики составляет временная ишемия сердечной мышцы, которая изменяет частоту сердечных сокращений и артериальное давление на короткий период времени. Исследование в таких случаях нужно делать немедленно, а пациент в это время может быть на работе, ехать в общественном транспорте или отдыхать на природе.

Холтер или суточное мониторирование решает эти проблемы, не отвлекая пациента от привычной деятельности.

Его имя ежедневно повторяют миллионы жителей планеты

Можно с уверенностью сказать, что биофизик из Америки, а заодно химик, инженер и изобретатель, Норман Холтер, родившийся в начале прошлого века (1914) и покинувший этот мир в 1983 году, оказал неоценимую услугу не только медицине, но и всему человечеству в целом. Он придумал устройство, способное следить за работой сердца сутки, двое, трое… неделю, не укладываясь на кушетку в кабинете функциональной диагностики.

один из первых портативых холтер-мониторов

Говорили, что Норман Холтер был влюблен в науку, отличался неординарностью и нестандартностью мышления. Он занимался исследовательской деятельностью в такой серьезной сфере, как ядерная физика, участвовал в испытании атомной бомбы (1946) и попутно интересовался медициной, что послужило мотивацией к переносу своей деятельности на мирные цели. Н. Холтер, будучи уверенным, что радиацию можно направить в мирное русло, одним из первых заявил о возможном применении свойств радиоактивных элементов для лечения многих болезней.

Ученый был хорошо осведомлен о достижениях медицины в области кардиологии на тот период времени (сразу после войны) и, не считая возможным пройти мимо насущных проблем, обозначил себе цель – изобрести прибор (электрокардиограф), способный длительно, на значительном расстоянии от медперсонала, регистрировать работу сердца и сохранять записи для отложенного во времени анализа.

В 1947 году первый прибор был готов. Правда, представлял он собой громоздкую, неподъемную для большинства пациентов, систему – она весила под 40 кг. Но начало было положено, процесс пошел, а Холтер уже не мог отступить от задуманного – через 5 лет вес прибора уменьшился до килограмма.

Между тем, официальным годом рождения аппарата считается 1961, когда об изобретении было заявлено на весь ученый мир на страницах популярного медицинского издания. В клинической практике суточное миниторирование с применением портативной аппаратуры дебютирует в 1963 году. Естественно, новый метод мониторинга ЭКГ получает имя автора, поэтому сейчас чаще можно услышать просто «холтер», чем длинное название исследования.

Современный холтер

Холтеровское мониторирование относится к инструментальным методам исследования, предназначенным для диагностики патологических состояний сердечно-сосудистой системы.

Суть обследования состоит в слежении за электрической активностью сердца, которая имеет свойство изменять свои параметры при наличии определенных заболеваний:

• Норма и отклонения считываются с помощью наклеенных на кожу грудной клетки электродов и отправляются в специальное устройство (рекордер), обрабатывающее и сохраняющее информацию до расшифровки в своей памяти;
• Память у прибора может быть электронной (у модернизированных аппаратов) или устройство будет сохранять информацию, записанную на магнитную ленту (у более старых моделей);
• Вес приборчика, с которым пациент не расстается сутки и более, находится где-то в пределах 500 граммов, поэтому он вряд ли будут слишком отягощать пациента. Кроме того, есть очень маленькие приборы, которые легко помещаются на ладони – такие применяются при фрагментарном мониторировании (пациент включает прибор только при эпизодах неприятных или болевых ощущений);

Устройство может вести запись непрерывно (полномасштабное мониторирование) или фиксировать отдельные события (фрагменты):

1. Полномасштабное исследование – самое распространенное в нынешнее время, оно непрерывно продолжается от 1 до 3 суток и, набирая информацию о 100000 ударах сердца, дает более точные результаты.
2. Запись информации при фрагментарном мониторинге запускает сам пациент, включая кнопку прибора в период приступа (сбой ритма, неприятные ощущения). Между тем, промежутки вне включения устройства не остаются полностью незамеченными – аппарат частично регистрирует работу сердца, находясь в «режиме сна».

Оборудование для мониторинга подвешивается на груди с помощью веревочки, перекинутой через шею (как носят украшения) или прикрепляется на поясе (ремне), подобно мобильным телефонам. Правда, провода и непонятное устройство может вызвать обеспокоенность у особо бдительных граждан, которые пациента во время суточного профиля ЭКГ и/или АД могут принять за террориста-смертника, что тоже должен учитывать испытуемый и не выставлять напоказ подозрительные для некоторых детали, иначе придется объясняться с правоохранительными органами.

В настоящее время для фрагментарного мониторирования ЭКГ по Холтеру все чаще используются очень компактные приборчики – легкие, миниатюрные, изящные, которые удобно положить в карман или носить, как часы, на руке. Во время приступа человек просто прикрепляет устройство (электродом служит специальный металлический диск) на грудную клетку и включает запись.

современный холтер-монитор

В зависимости от цели, поставленной врачом, используют разные виды аппаратуры для мониторинга:

• Самыми распространенными считаются: 3-канальные приборы, регистрирующие ритм и проводимость;
• 12-канальные регистраторы, улавливающие состояние миокарда (снабжение сердечной мышцы кислородом) в период проведения исследования используются преимущественно для диагностики ишемической болезни сердца, особенно метод хорош для выявления кратковременных ишемий.

Приборы для суточного мониторирования снабжены одноразовыми электродами, которые перед обследованием наклеиваются на кожу больного. Чтобы электрод не отвалился или не искажалась результаты во время регистрации, кожные покровы на участках прикрепления электродов должны быть соответствующим образом обработаны (сбриты волосы, обезжирена кожа).

Хоть на танцы, хоть в кино

Холтеровское мониторирование не предусматривает изменение активности пациента, во время обследования он продолжает жить привычной для него жизнью, ведь цель холтера – записать ЭКГ в разное время суток и при любых обстоятельствах (отдых, утренняя гимнастика, обед, рабочее время, печаль и радость). Главное, чтобы вся деятельность, а также ощущения и эмоции на тот момент были отражены в дневнике, который выдается пациенту при установке рекордера.

Поставить холтер можно на сутки или двое, трое и больше (до недели). В настоящее время существуют приборчики, имплантируемые под кожу, которые могут осуществлять мониторинг до года, они не ограничивают время проведения профиля, а пациенту не запрещает принимать душ, ванну или вообще отправляться на море.

Кроме этого, сейчас популярен мониторинг не только ЭКГ, но еще и АД.

Мониторирование ЭКГ по Холтеру осуществляется путем считывания информации о сердечной деятельности посредством электродов, наложенных на грудную клетку, которые передают данные рекордеру, где они обрабатываются и регистрируются в виде электрокардиограммы (графические кривые), чтобы остаться в памяти прибора до расшифровки.

Суточное мониторирование по Холтеру (ЭКГ + АД), помимо записи ЭКГ, предполагает еще и наложение манжеты на плечо испытуемого, присоединенной к портативному устройству (аналог тонометра), которая будет измерять артериальное давление и передавать результаты на аппарат для хранения.

Мониторинг ЭКГ + АД назначается в зависимости от того, что интересует врача – оба параметра или какой-то один, однако следует отметить большую популярность метода (ЭКГ +АД) за счет его значительных преимуществ перед стандартными исследованиями. Он позволяет не только зарегистрировать ЭКГ и повышение артериального давления в определенные периоды, но и уловить сбой ритма, возникающий периодически (в виде приступов), а также зафиксировать временные страдания миокарда, обусловленные недостаточностью кровообращения и нарушением питания сердечной мышцы.

В каких случаях полезно пройти ХМ?

К установке портативного устройства для регистрации электрокардиограммы и артериального давления обычно подталкивают жалобы пациента, которые уже в некоторой степени являются показаниями к проведению суточного профиля:

• Учащенное (скорее, очень частое) сердцебиение при определенных обстоятельствах (эмоции, прием пищи, физическая нагрузка) или в покое;
• Беспричинные обмороки и головокружение;
• Кардиалгии (боли в грудной клетке – в области сердца и за грудиной жгучего и давящего характера);
• «Замирание сердца»;
• Нехватка воздуха, одышка, кашель, которые явно не относятся к заболеваниям бронхолегочной системы.

Суточное мониторирование по Холтеру в подобных случаях призвано:

1. Определить – имеет место нарушение ритма и проводимости или плохое самочувствие обусловлено страданиями миокарда (ишемия);
2. Выяснить, какими факторами обусловлен сбой, зависит ли он от времени суток и других обстоятельств;
3. Установить причину нарушений сердечной деятельности.

Таким образом, к показаниям для исследования работы сердца по методу Холтера можно отнести:

• Различного рода аритмии (экстрасистолия, бради- и тахиаритмия);
• Подозрение на слабость синусового узла;
• Обморочные состояния;
• Безболевую форму ИБС;
• Зарегистрированную фибрилляцию предсердий;
• WPW-синдром (синдром предвозбуждения желудочков);
• Гипертрофическую кардиомиопатию;
• Артериальную гипертензию;
• Стенокардию напряжения в случае, если имеются объективные причины, препятствующие проведению проб с нагрузкой (тромбофлебит, болезни суставов);
• Зарегистрированный на стандартной ЭКГ синдром удлиненного QT, который грозит опасным для жизни состоянием (фибрилляция желудочков);
• Стенокардию Принцметала – подозрение на вазоспастическую стенокардию является прямым показанием для использования ХМ с целью ее диагностики. Данная форма болезни, возникающая преимущественно у молодых людей мужского пола, не имеет связи с физической нагрузкой и атеросклерозом коронаров (как это бывает у людей старшего возраста). Приступ обусловлен спазмом коронарных сосудов (на ЭКГ – элевация сегмента ST), возникает под утро и отличается непродолжительностью – через несколько секунд (или минут) приступ проходит, а на ЭКГ опять «ритм синусовый» и с сегментом ST все в порядке;
• Сердечные пороки;
• Состояние после инфаркта миокарда;
• Применение антиаритмических и гипотензивных препаратов, контроль над их эффективностью;
• Плановое обследование перед проведением хирургических вмешательств на сердце и других жизненно важных органах;
• Сахарный диабет (для оценки состояния сосудов, которые у диабетиков страдают довольно заметно);
• Контроль за эффективностью кардиохирургического лечения (аорто-коронарное шунтирование, стентирование коронарных артериальных сосудов);
• Установку и оценку работы искусственного водителя ритма

Ишемическую болезнь сердца (ИБС), в общем, не считают абсолютным показанием к проведению суточного профиля. ХМ, скорее, относят к методам выбора при дифференциальной диагностике. Однако при назначении холтера в случае ИБС больной получает отдельные рекомендации в отношении нагрузок, выполнение которых в обязательном порядке фиксирует в своем дневнике.

Поставить холтер совсем просто

Противопоказаний к проведению суточного мониторирования до сих пор пока не замечено, за исключением случаев, когда отдельным людям поставить холтер затруднительно чисто технически (тяжелые травмы груди, рубцы после ожогов кожных покровов грудной клетки, очень большой вес пациента).

Как уже было отмечено, особой подготовки мониторинг ЭКГ и АД не требует. Пациент приходит в кабинет функциональной диагностики с утра к назначенному часу и первым делом (пока медсестра готовит аппарат) получает инструкции, что нельзя делать:

1. Много курить;
2. Принимать алкоголь;
3. Увлекаться кофе;
4. Принимать водные процедуры;
5. Не допускать соприкосновения прибора с водой и другими жидкостями;
6. На время исследования избавиться от металлических украшений.

Время установки рекордера займет не более 10 минут: прикрепление электродов на обработанную (побритую у мужчин и обезжиренную у всех) кожу грудной клетки – 5-7 штук + манжеты на плечо, если предусмотрен мониторинг АД.

пример дневника пациента, прошедшего ХМ в стационаре

После прикрепления устройства пациент получает на руки дневник с наказом записывать туда все, что с ним будет происходить в течение 24-часового ношения холтера (ночной отдых, занятия физкультурой, еда, ходьба, психоэмоциональное напряжение, выполнение домашних обязанностей, просмотр сериала или футбольного матча, рабочие дела, прием медикаментов). Кроме этого, в выданном дневнике пациент фиксирует все свои ощущения (боль, дискомфорт, сердцебиение) при тех или иных обстоятельствах (нагрузки, обед, сон и т.д.).

Через 24 часа или позже (как было задумано) устройство будет снято, врач оценит полученную информацию и начнет готовить заключение, а пациент отправится домой, предварительно узнав, когда прийти за результатами.

Между тем, бывают случаи, что человек из кабинета функциональной диагностики отправляется прямиком в стационар. Это происходит, если рекордер обнаружил серьезную патологию, угрожающую жизни пациента.

«Умный» прибор без врача не обходится

Современные приборы для длительной записи ЭКГ имеют немалые возможности, они могут сами классифицировать записи и тем самым помогают быстрее обработать данные на компьютере. Однако как бы ни был хорош аппарат, без участия специалиста в расшифровке результатов он пока  обойтись не может.

Таким образом, после окончания исследования запись холтера просматривается, корректируется и обрабатывается на компьютере врачом – в этом заключается расшифровка холтеровского мониторирования. Хотя общепринятый протокол на этот счет отсутствует, некоторые параметры должны быть оценены в обязательном порядке (ритм, источник, ЧСС, экстрасистолы, приступы аритмий, паузы ритма, интервалы PQ и QT, комплекс QPS, сегмент ST, кардиостимулятор, если он установлен, записи пациента в дневнике и др.).

Врач, имеющий самое широкое представление о сердечной деятельности пациента в течение 24 часов (или более), дает окончательное заключение об активности синусового узла, миокарда, нарушениях ритма и проводимости, блокадах и экстрасистолах. Наверняка, «умному» портативному прибору удалось обнаружить скрытые нарушения кровоснабжения сердечной мышцы (ишемия), приступы аритмии при определенных обстоятельствах (психоэмоциональные и физические нагрузки, прием пищи, ночной отдых и т. д.) и другие патологические состояния сердца, если они имеют место. Расшифровку суточного профиля пациент обычно получает в течение 2-х дней после того, как он освободится от наблюдающего за работой его сердца оборудования.

пример записи ХМ

Расшифровка результатов будет содержать много непонятных для пациента слов, поэтому с ней лучше отправиться к врачу, который послал сделать холтер. Хотя, скорее всего, недавний испытуемый все равно будет вчитываться в протокол, пытаясь самостоятельно разобраться в мудреной терминологии. Ну, увидит он общее число сердечных сокращений за сутки, количество которых перевалит за сто тысяч, узнает о характере ритма, наличии экстрасистол или нарушении процессов реполяризации – от этого появится еще больше вопросов. Поэтому интерпретировать результаты по своему разумению и на свой лад не рекомендуется. Чтение информации, полученной от суточного мониторирования, требует специальных знаний.

Информация о том как научиться чтению ленты ЭКГ и базовой расшифровке её результатов доступна по ссылке.

Где сделать холтер и сколько за это нужно заплатить?

Сделать холтер бесплатно гражданам Российской Федерации, имеющим полис медицинского страхования, можно при определенных условиях:

• По направлению терапевта или кардиолога, если те подозревают развитие сердечной патологии, для диагностики которой необходимо пройти холтеровское мониторирование;
• Пребывание на лечении в муниципальной больнице, если возникла необходимость в дополнительном обследовании;
• Неблагоприятное течение беременности (по направлению женских консультаций);
• Призыв в ряды Вооруженных Сил РФ (здесь и полис не понадобится).

К сожалению, бесплатное обследование нередко предполагает некоторые трудности. Например, пациенту могут предложить купить и принести батарейки или электроды, поскольку в муниципальной клинике они закончились, или подождать пару-тройку месяцев, потому что запись на ближайшее время давно закончена. В таких ситуациях спокойно ведут себя только призывники, не стремящиеся пополнить нашу доблестную армию (кому нужно – тот пусть и беспокоится). Другие категории граждан (потенциальные пациенты кардиологов, беременные женщины и мечтающие о военной карьере молодые парни), волнуясь за свое здоровье и стремясь быстрее получить результаты, стараются не откладывать обследование в долгий ящик. Они просто отправляются искать платные медицинские центры, располагающие необходимым оборудованием – там, как правило, нет огромных очередей (обычно ждать приходится не больше недели).

Цена платного холтера колеблется в зависимости от статуса клиники, региона, характеристики оборудования и времени его использования:

• Пройти суточное мониторирование с помощью 3-канального регистратора можно за 2-3 тысячи (в среднем);
• Поставить холтер, осуществляющий запись 12-канальным рекордером, обойдется приблизительно по двойной цене 3-канального – 4-5 тысяч рублей.

Сделать холтер платно может каждый желающий, не зависимо от причины, места проживания, гражданства – цена от этого не меняется.

Обмануть холтер? Это – утопия…

А можно ли обмануть холтер, чтобы он скрыл болезнь, которая давно беспокоит пациента, или, напротив, зарегистрировал отклонения, когда на самом деле в его организме ничего плохого не происходит?

Тяжело обмануть холтер, если человек не прошел медкомиссию, но очень хочет ее пройти. Чаще к подобному обману склонны молодые люди, нацелившиеся на профессиональную военную службу в элитных родах войск или желающие служить в органах МВД, то есть, имеющие намерения посвятить свою жизнь работе, требующей выносливости и богатырского здоровья.

Нередко исказить информацию в устройстве для холтеровского мониторирования  пытаются летчики, которых по состоянию здоровья не допускают к полетам, а также водители, крановщики, строители и представители других профессий с особыми условиями труда. Не дотянув до пенсии или просто желая продлить трудовую деятельность в определенной сфере, и, не имея возможности пройти обязательный профосмотр, они ищут лазейки, чтобы обмануть медицину посредством изменения результатов в лучшую сторону при назначенном обследовании.

Спешим огорчить, таким людям никакой форум, скорее всего, ничего не посоветует. Если артериальное давление как-то помогут снизить гипотензивные средства, то с нарушением ритма и другими проблемами в сердце уж точно ничего не поделать.

Антиаритмические препараты, примененные по собственной инициативе, могут оказать обратный эффект и только усугубить ситуацию, поэтому лучше этого не делать. Лекарственные средства, назначенные врачом при нарушениях ритма, тоже на результаты особо не повлияют – холтер обнаружит неполадки в сердечно-сосудистой системе. Врач, занимающийся расшифровкой, наверное, посочувствует человеку, но на должностной подлог не пойдет и, скорее всего, порекомендует достойно принять удар судьбы и попробовать поискать другую работу.

Нередко исказить результаты суточного мониторирования стремятся так называемые «уклонисты», для которых служба является лишь препятствием к достижению других целей. Чего только они не советуют друг другу на разных форумах? Получившие «белый» билет утверждают, что им это удалось с помощью:

• Приседаний с задержкой дыхания;
• Кофе в больших количествах несколько раз в день;
• Таблеток для повышения артериального давления;
• Поминутного курения;
• Секса сутки напролет;
• Значительных физических нагрузок без перерывов на сон;
• Неумеренного потребление алкоголя;
• Нескольких вредных факторов, использованных одновременно (кофе, таблетки, курение или другой набор).

Наверное, артериальное давление таким способом можно поднять и сутки продержаться, но не нужно недооценивать врачей. Заподозрив обман, они уложат «дезертира» в стационар, где случаи подъема давления за сутки будут реже (днем можно втихаря побегать по лестницам), а ночью вообще сойдут на нет – медперсонал будет следить, чтобы испытуемый не нарушал режим.

Видео: о холтер-мониторинге ЭКГ и АД – мнение специалиста

Видео: мини-репортаж о холтеровском мониторировании

Больше половины (55 %) летальных исходов на 2006 год в России произошло из-за проблем с сердцем. Благодаря развитию технологий в 2016 год этот показатель снизился до 46 %. Самая крупная доля смертей — ишемическая болезнь. Мужчины умирают чаще женщин с таким диагнозом. Поэтому раз в год нужно идти к врачу-кардиологу или в ближайшую лабораторию с ЭКГ-аппаратом и делать это самое ЭКГ. Занимает четыре–шесть минут (пять–семь, если вам нужно раздвигать мех на груди) и даёт точную картину текущих проблем. ЭКГ помогает не только определить проблемы с сердечным ритмом, но и достаточно точно локализовать зону поражения миокарда.

Но ЭКГ не даёт возможности искать проблемы, которые проявляются за пределами этих нескольких минут. Для этого нужна мобильная станция, пишущая лог работы вашего сердца. Холтер — это мониторинг длиной в сутки и более, позволяющий искать по большей части как раз крайне ранние признаки ишемической болезни, и разрабатывался он именно для этого. То есть если вы дошли до кардиолога с симптомами вроде «голова кружилась два раза в этом месяце» и на ЭКГ ничего нет — вам дадут монитор.

С холтерами связано огромное количество непониманий, зачем они и как работают. Я практикующий кардиолог и специализируюсь как раз на том, чтобы вы умерли нежно и спокойно в возрасте лет так 90–95, а не с хрипами, пеной и ужасным бульканьем завтра в три утра.

Коротко: нет, монитор Холтера не даст вам гарантию, что с сердцем всё будет хорошо в течение года. Но да, он очень снизит ваши шансы попасть на приём к плотнику примерно на треть, судя по статистике России.

Сейчас они размером с коробок спичек, провода тонкие, с ними можно ходить через металлодетектор, ездить в метро и быть в офисе на работе. Времена, когда они писали 10 часов на бумаге, потом 16 часов — на магнитной плёнке, уже прошли, сейчас это 65 граммов и флешка. 

Давайте начнём ликбез. 

Что такое ЭКГ 

ЭКГ — это запись электромагнитных изменений в отведениях. Каждое отведение — это две точки, относительно которых производится измерение электрического потенциала.  В процессе работы сердце, как и любая другая возбудимая ткань, генерирует электрические импульсы, которые можно зарегистрировать и проанализировать. Если точек для измерений достаточно много, то мы можем построить своеобразную трёхмерную картину распространения электрического потенциала по миокарду. В редких случаях электрод могут ввести даже в пищевод, если нужно провести точную диагностику нарушения проводимости — блокад сердца.

Проблемы начинаются, когда всё работает хорошо 99 % времени, но даёт сбой несколько раз в сутки. И вот тогда у врача появляется несколько опций: либо спровоцировать «сердечный приступ» прямо в кабинете в процессе записи, либо вести подробный лог работы сердца в течение одних или нескольких суток. Про эту методику мы сегодня и поговорим.

Как работает биологический конденсатор?

Сама методика уходит своими корнями ещё в работы Луиджи Гальвани, который стал первым учёным, показавшим взаимосвязь электричества и реакции на него возбудимых тканей у животных. Впоследствии работы множества учёных положили начало новому разделу науки — электрофизиологии.

Нейрон регулирует потенциал на своей мембране, открывая и закрывая ионные каналы.

Каждый нейрон представляет собой миниатюрный конденсатор, который заряжается за счёт активной работы молекулярных ионных насосов, создающих разницу в зарядах снаружи и внутри клеточной мембраны.

Накопленный заряд, как и в классическом конденсаторе, может скачкообразно высвобождаться, распространяясь по клеточной мембране. Чем толще нервное волокно, тем быстрее может распространяться нервный импульс, что критично, если вы достаточно крупное животное. Так, у кальмара скорость распространения импульса по аксону может достигать 100 м/с несмотря на примитивность архитектуры.

Эволюционный процесс внёс значительные изменения в особенности функционирования нервной ткани, добавив, например, изоляцию — миелиновую оболочку. Все принципы, характерные для классической физики электрических цепей, точно так же работают и в живых организмах. Вы можете пойти по пути кальмара, затрачивая кучу энергии для быстрой передачи сигнала по толстенным неизолированным каналам, или можете проводить тот же импульс с малыми потерями по тонкому нервному волокну в толстой миелиновой оболочке. Разница в скорости проведения у миелинизированных и немиелинизированных волокон равного сечения может достигать 100 раз.

Фиксировать потенциал отдельного нейрона крайне затруднительно. Такие работы тоже проводятся, но обычно их нельзя провести в обычном кабинете. Используют специально оборудованные подвалы, где стены покрыты медной сеткой, формирующей клетку Фарадея. Естественно, никаких трамваев или работающих посторонних электроприборов поблизости, которые неизбежно внесут помехи за счёт своих ЭМИ.

Для регистрации же потенциалов нейронов, работающих синхронно, такие ухищрения не требуются. Импульсы, вызванные синхронной деполяризацией множества возбудимых клеток, складываются и хорошо выделяются на фоне окружающих помех. Сердце имеет свою собственную полуавтономную нервную систему, сложную проводящую систему и особые водители ритма — пейсмейкеры: группы клеток, которые обеспечивают строгую синхронизацию и ритмичность сокращений.

Как записать ЭКГ

Благодаря этому чёткие фазы сердечных сокращений можно регистрировать даже с помощью наручных часов. Делают они это максимально примитивно, записывая потенциал между левой и правой руками. В качестве одного электрода работает корпус самих часов, соприкасающийся с кожей руки, в качестве второго обычно выступает кнопка, которой надо коснуться пальцем другой руки. Надо понимать, что диагностическая ценность подобных измерений сильно уступает профессиональным приборам и может использоваться только как повод обратиться к врачу за более детальным исследованием. В России сертифицированных часов нет, поэтому врачи воспримут данные с них как интересные, но малозначительные. 

Проблем с подобными аппаратами несколько:

• Миниатюрность часов, требования к массе, времени работы от аккумулятора и другие факторы не позволяют разместить там достаточно качественные усилители и фильтры помех для получения чистого сигнала. При прочих равных стационарный прибор может иметь несравненно более высокие характеристики сэмплирования, усиления и фильтрации помех.
• Не гарантируется качественный электрический контакт между электродами и кожей. В клинике для этого используются специальные токопроводящие гели, которые снижают сопротивление кожи в точке измерения. Вряд ли вы будете мазать их на руку под часами при измерении.
• Часы снимают всего одно отведение — между руками. Этого достаточно для того, чтобы посчитать пульс и получить какие-то грубые характеристики сердечных сокращений. Даже аритмию вполне можно выловить. Но информативность такого исследования будет невелика. По крайней мере, поочерёдно касаться кнопки на часах обеими ногами еще ни один вендор не предлагал.

Точки прикрепления грудных отведений

В условиях кабинета кардиолога используют намного больше точек для измерений. Классическая схема подразумевает четыре зажима на конечности и шесть точек на груди. За счёт отсутствия ограничений по размеру, характерных для портативных приборов, стационарный аппарат для ЭКГ, как правило, может более эффективно усиливать сигнал, фильтруя различные помехи.

Обычно это режекторный фильтр на 50–60 Гц для удаления сетевых наводок. Плюс обычно добавляют фильтр низкой частоты на 35 Гц, чтобы снизить помехи от сокращения мелких мышц при дыхании.

Полученные данные обычно сразу же печатаются на термобумаге и анализируются. Нередко такие аппараты позволяют сохранить данные в цифровом виде для хранения и анализа в медицинской базе данных.

Метод прекрасен и позволяет нам очень качественно определить различные варианты нарушений ритма, распознать инфаркт, блокады проводящей системы сердца, расположение электрической оси сердца в трёхмерном пространстве. Инструмент мощный и очень надёжный. Но есть одна ключевая проблема — за время исследования мы записываем очень ограниченное количество сокращений сердца, которые попали на запись за те одну–три минуты, что писалась ЭКГ. Инфаркт и хронические постоянные изменения мы там прекрасно увидим, а вот какие-то редко возникающие проблемы — нет. Это больше похоже на мгновенный снимок, который не покажет нам то, как сердце реагирует на нагрузки и различные изменения в течение дня. Как же тогда выявить плавающую проблему?

«А давайте всё специально сломаем»

Если сердечный приступ не возникает самостоятельно, то давайте его спровоцируем! Нет, если серьёзно, то мы не будем загонять человека в предынфарктное состояние в лучших традициях доктора Хауса. Но дать строго дозированную нагрузку с одновременным мониторингом сердечного ритма мы можем. Нужно понимать, что многие патологические процессы в сосудистой системе проявляются именно под нагрузкой. Например, коронарный сосуд, который питает ткани миокарда, сужен из-за атеросклероза. Пока человек изображает из себя тюленя перед телевизором, всё в порядке. Но стоит ему только начать подниматься по лестнице, требования со стороны мускулатуры повышаются, сердце начинает активнее качать кровь и упирается в нехватку кислорода из-за суженного просвета. Возникает болевой синдром, который сигнализирует о перегрузке и заставляет остановиться, — стенокардия.

Кстати, если пациента надо поставить на беговую дорожку, а у него, скажем, нет ног (одной или двух), то мы можем заставить его побегать виртуально, нагрузив, например, адреналином (точнее, препаратами, позволяющими предсказуемо ускорять сердечный ритм, но общая идея примерно такая же), а потом остановим тренировку препаратами, блокирующими действие первых. 

Такие тесты позволяют максимально достоверно оценить работу сердца в условиях дозированной нагрузки и покрывают большинство задач, особенно связанных с диагностикой ишемии. Но вот что делать, если у человека, например, нет ног и попросить его покрутить педали не получится? Или патология проявляется изредка и с нагрузкой может быть не связана? Например, стенокардия Принцметала, которая возникает преимущественно ночью в часы перед пробуждением и связана со спазмом сосудов. На ЭКГ это будет похоже на острый инфаркт миокарда, но в отличие от этой патологии приступ быстро проходит и длится не более двух–пяти минут. Вот для таких задач нам и нужен более длительный мониторинг.

Холтеровское мониторирование

Мы можем зафиксировать аномалии ритма на обычном приёме во время классической ЭКГ. Но мы не сможем сказать, как часто возникают такие перебои в ритме, как меняются в течение суток и получить другие важные характеристики в течение длительного времени. Для этого нам как раз и помогает Холтеровское мониторирование.

Этот метод позволяет нам записать не одну–три минуты сердечных сокращений, как в случае классической ЭКГ, а за целые сутки. Или даже больше. Иногда, очень редко, используются аппараты, которые пишут электрическую активность сердца в течение месяца и более. Правда, в этом случае приходится не клеить электроды, а имплантировать их подкожно тонкими игольчатыми электродами для надёжного контакта. Такие аппараты используются для вылавливания особо редких событий, которые могут случаться один раз в неделю или даже реже. Данные при этом приходится сбрасывать из буфера через Bluetooth, так как типичной флешки с достаточно высоким классом надёжности не хватит для хранения таких объёмов.

Существуют также интересные варианты мониторов, которые клеятся на поверхность кожи, имеют маленькую батарею и предназначены для записи по требованию во время приступа. Пациенту становится плохо, он нажимает на кнопку, и начинается запись.

Как обычно выглядит процедура с типовым мониторингом? Для начала надо определиться с показаниями. Просто так обвешивать всех подряд электродами и писать логи смысла нет, хотя многим пациентам этого очень хочется. Ключевых показаний несколько:

1. Регулярные внезапные обмороки и головокружения.

2. Жалобы на редкие перебои в сердечном ритме.

3. Диагностика безболевых форм ишемии миокарда. Это когда кислорода не хватает, сердце страдает под нагрузкой, но по какой-то причине не болит.

4. Отладка водителя ритма первое время после его установки.

В отличие от стандартной записи ЭКГ одним гелем для улучшения контакта тут не обойтись. Сокращения мускулатуры и подвижность пациента привносят помехи, что ухудшает качество записи. Электроды должны очень надёжно держаться в течение всего процесса мониторинга. Поэтому перед нанесением контактного геля и фиксацией кожу могут скрабировать специальным абразивом, чтобы дополнительно снизить её сопротивление. Нашим замечательным особо меховым пациентам, вероятнее всего, придётся расстаться с частью растительности на груди и побриться перед фиксацией. В финале всё надежно фиксируется синей изолентой специальным медицинским пластырем. Сами электроды крепятся в проекции кости, чтобы минимизировать подвижность и помехи со стороны работающей мускулатуры.

Типичный же Холтер за 24 часа запишет 120 тысяч сокращений. Данные непрерывно пишутся на карту памяти, которая расположена в небольшом носимом электрокардиографе. Мы в работе обычно используем холтеровский монитор Астрокард. Это один из лучших существующих холтеровских мониторов. В России почти точно лучший. Он позволяет писать много каналов одновременно и одновременно измерять артериальное давление с какой-то периодичностью. Если ранние образцы напоминали сбрую для коня с отдельной сумкой, то современные аппараты весят всего 65 граммов и совершенно не мешают в повседневной жизни. Отечественная медицина собрала очень большую базу записей пациентов, а разработчики сделали на основе неё свои аналитические модули, которые позволяют эффективно отфильтровывать шумы и выявлять патологические изменения. 

Раньше анализ выполнялся почти вручную, а данные писались на кассеты. При этом «прослушать» нужно было всю ленту в поисках какого-то нужного момента. Сейчас за анализ сердечного ритма, оценку его вариабельности, подсчёт числа экстрасистол и другую аналитику отвечает соответствующий софт. Врач может вручную рассмотреть выявленные аномалии и верифицировать то, что обнаружило ПО. Таким образом, пропустить интересующее событие, возникшее внезапно посреди ночи, уже не получится.

Врач, скорее всего, выдаст «домашнее задание» — подняться по лестнице, прогуляться по улице быстрым шагом или что-то подобное. Это нужно, чтобы проанализировать, как ведёт себя сердце при различных нагрузках и физиологических состояниях. Для этого либо ведётся отдельный журнал пациента, где отмечается вся физическая активность, либо дополнительно нажимается кнопка на аппарате, чтобы поставить отметку о начале физической активности. При этом надо обязательно описать её характер, чтобы потом было проще сопоставить с записью. «Интенсивный секс — 21:46–21:49».

Когда холтер может спасти

Как я уже говорил, мы не откажем пациенту, если его что-то тревожит и он хочет в рамках общей диагностики его пройти. Но чаще всего это не будет оптимальным методом выбора. Даже суточная запись не даст 100-процентной гарантии, что сбой в работе сердца не случится однократно через неделю, например. Поэтому просто так мониторить обычно смысла нет. Гарантии железной, что всё будет идеально, это не даст, а для исключения стандартных патологий вполне достаточно кабинетного ЭКГ.

Тем не менее, если есть малейшие подозрения на нарушения ритма, то стоит пройти подобное обследование хотя бы раз в несколько лет. Сами по себе нарушения сердечного ритма бывают опасными и некритичными. Экстрасистолы, внеочередные сокращения бывают у абсолютно здоровых людей и обычно проблемой не являются. Мы их ловим постоянно на обычных ЭКГ, пациенты иногда отмечают одиночные дополнительные сокращения с последующей паузой. Неприятно, но не более, если повторяются не слишком часто.

А бывает мерцательная желудочковая аритмия, которая потенциально может приводить к внезапной смерти. Причем возникать она может, например, только ночью. Вот именно для таких случаев мы используем суточный мониторинг, чтобы исключить потенциально опасные для жизни ситуации.

В целом надо внимательнее относиться к своему здоровью. Есть пациенты, которые по каждому чиху бегут к врачу, а есть те, кто будет месяцами с болями и отёками ходить и говорить, как он проверится после окончания проекта. Вот всё доделает и умрёт, бывает, да. Замерло сердце ненадолго — ну, бывает, запустилось же обратно. В таких случаях надо немедленно идти к кардиологу и искать проблему. У нас была пациентка, работала поварихой в школе. При обследовании поставили функциональную недостаточность третьего класса, мерцательная аритмия. Если бы не убрали медикаментами проблему вовремя, то могла бы просто внезапно умереть в довольно молодом возрасте.

Поэтому, если у вас нет внезапных приступов слабости, ощущения перебоев ритма, ночных болей в сердце, то вам лучше пройти обычную ЭКГ в рамках ежегодного чекапа. Она даёт более чистую запись, проще и информативнее для определения скрытых хронических проблем.

Если же есть подозрения на проблемы с ритмом, то лучше перестраховаться и походить какое-то время с лейкопластырем. Возможно, это спасёт жизнь.

Кратко

Симптомы, после которых надо мчаться к кардиологу:

• Ощущение перебоев в работе сердце (в течение недели-двух надо дойти до ЭКГ).

• Ощущение сердцебиения (просто вдруг стало внезапно часто стучать без причины или редко стучать без причины) — до конца месяца точно надо дойти и пожаловаться. 

• Потери сознания, предобморочные состояния или головокружения — лучше прямо сегодня или завтра. Ещё могут понадобиться невролог и эндокринолог (низкий сахар). 

Если у вас кто-то в семье с сердечными проблемами — не пропускайте ЭКГ раз в год. Если без проблем — хотя бы сделайте на всякий случай и делайте по возможности раз в год после 40 лет. 

В годовой чекап для кардиолога входят кровь (общий, клинический, уровень холестерина по фракциям), ЭКГ, дневник измерения артериального давления (если вам дадут холтера, наши, например, измеряют самостоятельно, в том числе ночью, что очень важно).

В общем, будьте здоровы. Если хотите, то приходите ко мне на приём, сможем трезво оценить риски, сделать максимум в Москве для профилактики и статистически добавить вам пару лет к спокойной жизни. Не делайте, как большая часть моих пациентов под операции: не ждите конца проекта, чтобы потом всё решить.

Источники:

1. Мусатова Л.А., Краснова Л.И., Рушакова С.Д., Рушаков В.Е., Юсупова Ю.С. Оценка значимости холтеровского мониторирования ЭКГ в детской практике // Журнал FORCIPE, 2022, с. 354-355. 
2. Кораблева Н.Н., Кораблев А.В., Третьяков Э.Н. Холтеровское мониторирование ЭКГ с записью реопневмограммы у новорожденных в раннем неонатальном периоде // Педиатрия. Журнал им. Г. Н. Сперанского, 2009, с. 43 – 47. 
3. Мойсеюк О.В., Гаврикова М.Н. Холтеровское мониторирование ЭКГ у детей и подростков с экстрасистолией // Жуогад Российский вестник перинатологии и педиатрии, 2016, с. 236 – 238 Тихоненко В.М. Заключение по холтеровскому мониторированию // АОЗТ Институт кардиологической техники, 2018, с. 15-29. 
4. Леонтьева И.В., Белозеров Ю.М., Агапитов Л.И., Петров В.О., Ледяев М.Я.
5. Оценка суточного ритма АД у подростков // Пособие для врачей — Санкт-Петербург, 2000, с. 110-184

Холтеровское мониторирование – метод инструментальной диагностики сердца, предложенный американским биофизиком Норманом Холтером. К телу пациента крепят портативное устройство на 24 или 48 часов. За это время холтеровский монитор считывает необходимую информацию при помощи электродов, формирует электрокардиограмму в разные периоды активности человека. Главное преимущество метода – обширная диагностика, которая фиксирует состояние сердца во время покоя, бытовых или нестандартных физических нагрузок.

Что нужно знать о методе?

Суточный мониторинг по Холтеру помогает записать электрокардиограмму пациента в течение длительного времени. Так медицинский сотрудник получит более точный и расширенный объем информации о состоянии сердца. Суть исследования заключается в непрерывной регистрации электрического поля, которое генерирует орган, при помощи рекордера или регистратора. Это специальное портативное устройство, которое пациент должен носить с собой на время исследования. Его можно прикрепить к ремню или зафиксировать на кармане, чтобы избежать серьезных неудобств.

Некоторые заболевания, проявляющиеся только в конкретных условиях (к примеру, стресс, сон, занятия спортом), можно отследить исключительно через холтер суточного ЭКГ.

К рекордеру подсоединяют от 2 до 12 каналов с электродами, которые и записывают электрокардиограмму. Электроды крепят к человеческому телу, поэтому от водных процедур, посещения бани/сауны и других мест, которые могут повлиять на целостность устройства, придется отказаться. Регистраторы могут фиксировать весь объем информации или записывать только конкретные фрагменты (события) функциональности сердца. ЭКГ может храниться как на магнитной ленте, так и в электронной памяти самого регистратора.

Краткая историческая справка

Холтер представил новый метод диагностики в 1961 году. В течение нескольких следующих лет происходило его совершенствование и внедрение в повсеместную медицинскую практику. 40-килограммовый увесистый регистратор заменили миниатюрным 2-килограммовым. Вес современных устройств составляет около 500 граммов. Но изменения коснулись не только внешних характеристик. Физическая активность перестала влиять на качество записи, появилась функция автоматического анализа и регистрации нескольких отведений (возможность рассмотреть сердце с разных сторон). Современный мониторинг позволяет проанализировать не только сердечный ритм, но и циклическую работу органа, различные временные/спектральные параметры, которые могут серьезно повлиять на ход терапии.

Холтеровское мониторирование сумело изменить представление о нормах и патологиях сердечной активности. Так мы узнали, что у каждого человека, вне зависимости от состояния здоровья, могут прослеживаться изменения ритма. Эти изменения нельзя отнести к патологическим. Наоборот, это нормальная реакция тела на различные возбудители из внешнего мира или специфические внутренние особенности.

Показания/противопоказания к применению

Холтеровское мониторирование – один из наиболее популярных методов диагностики сердечного ритма. У него есть всего одно противопоказание – острые воспалительные процессы на коже. Но даже это противопоказание можно устранить при помощи специфической терапии. В целом, диагностика полностью безопасна и не может навредить пациенту.

Показания к проведению:

• жалобы на перебои в работе сердца, повышенное сердцебиение, обмороки без ярко выраженной этиологии;
• контроль за функциональностью кардиостимулятора;
• подозрение на бессимптомную ишемию миокарда или синдром ночного апноэ;
• выявление редких, но клинически значимых состояний (диагностика может проводиться годами);
• контроль за состоянием здоровья после перенесенного инфаркта миокарда, других патологий сердца.

Некоторые врачи рекомендуют проходить регулярное холтеровское мониторирование при избыточной массе тела.

Порядок исследования

Прежде чем приступать к мониторированию, пациент должен пройти первичный осмотр у врача, который определит показания/противопоказания к исследованию. Если в нем есть потребность, пациенту выдают регистратор, объясняют суть процедуры и просят придерживаться необходимых правил безопасности.

На следующие 24 (или больше) часа пациенту выдают рекордер и одноразовые клейкие электроды. Чтобы прикрепить аппарат к телу, с него сбривают волосяной покров, обеззараживают и слегка скарифицируют кожу. Скарификация – повреждение эпителия при помощи специальной абразивной пасты для улучшения крепления и проводимости электродов. Дополнительно кожу протирают спиртом, просушивают и только после этого наклеивают электроды.

После включения аппарата пациента просят спокойно заниматься привычными делами, не внося коррективы в график. Единственный нюанс – от водных процедур придется отказаться на время исследования. Человек отправляется на работу, домой, на прогулку, ест, спит, сидит в социальных сетях, фиксируя свое состояние в специальном дневнике.

Если пациент чувствует боль, головокружение, покалывания в сердце или другие неприятные симптомы, то фиксирует это в дневнике, указывая время и возможную причину дискомфорта. В некоторых случаях врачи дают пациенту специальные задания. К примеру, присесть несколько раз, отправиться на длительную прогулку и прочее. Так специалист сможет проанализировать работу организма в стрессовых ситуациях.

Порядок исследования может варьироваться для каждого конкретного пациента. Необходимую информацию следует уточнить у вашего лечащего врача.

Расшифровка результатов

Полученные результаты обрабатываются в дешифраторе. Под дешифратором подразумевается стандартный компьютер со специфическим программным обеспечением. Некоторые современные регистраторы проводят первичную классификацию записанной ЭКГ, что значительно упрощает дальнейшую расшифровку. Важно понимать, что результаты автоматического анализа могут быть несовершенны. Чтобы свести риск ошибочной постановки диагноза к минимуму, любую холтеровскую запись дополнительно просматривает и корректирует врач.

Какие именно показатели можно отследить при помощи холтеровского мониторирования? В первую очередь, это сведения о сердечном ритме, его источнике, а также частоте. Аппарат фиксирует любые отклонения от нормы, указывает их количество, морфологию и особенности, на основании чего составляется терапия. Также устройство фиксирует паузы ритма, внутрижелудочковую проводимость и может отследить работу искусственных сердечных структур, если они установлены. Обработанную информацию преображают в иллюстрированные распечатки кардиограммы. На них видна функциональность органа в конкретные временные промежутки.

Расшифровкой анализов занимается компьютерная система и непосредственно лечащий врач. Вместе с ЭКГ пациенту выдают медицинскую документацию, в которой указан диагноз, необходимая терапия и профилактические меры. Пользуйтесь благами современной медицины и будьте здоровы.

Больше свежей и актуальной информации о здоровье на нашем канале в Telegram. Подписывайтесь: https://t.me/foodandhealthru