Как правильно написать диагноз панариций

Панариций

Панариций

Иногда даже незначительное повреждение пальца, например рана, полученная во время маникюра, может привести к инфицированию и острому воспалению тканей — панарицию. Встречается и хронический панариций: от этой формы патологии особенно часто страдают люди, много контактирующие с водой.


СОДЕРЖАНИЕ

Что такое панариций: общие сведения

Как возникает панариций: причины

Какой бывает панариций: классификация

Прогноз и профилактика панариция

Что такое панариций: общие сведения

Панариций (в народе патологию также называют «панарица», «панариция») — это гнойное воспаление тканей пальцев на руках или (реже) на ногах.

Как правило, панариций поражает большой или указательный палец руки.

Панариций


Фото может показаться шокирующим.
Нажмите, чтобы увидеть.

Панариций обычно представляет собой болезненный нарыв на пальце

Болезнь может протекать остро или переходить в хроническую форму.

Острая инфекция обычно развивается, когда в небольшую ранку на пальце попали болезнетворные бактерии (чаще всего это золотистый стафилококк) или другие патогены.

При хроническом течении болезни у человека может прекратиться рост ногтя, а ногтевая пластина отделяется от ногтевого ложа.

Кутикула

Кутикула — тонкая кожа у основания ногтя — защищает ткани от инфекций. При хроническом панариции кутикула может исчезнуть и защита от патогенов ослабнет

Распространённость патологии

На долю панариция приходится почти треть случаев инфекционных заболеваний рук. Патология возникает как у мужчин, так и у женщин любого возраста. Однако чаще всего болезни подвержены дети и люди от 20 до 50 лет. У взрослых трудоспособного возраста широкая распространённость панариция объясняется неблагоприятными условиями труда (высокая влажность, частый контакт с водой, воздействие агрессивных химических веществ), а также травмированием пальцев на производстве.

Код по МКБ

В Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем, десятого пересмотра (МКБ-10) панариций входит в более широкий диагноз «Флегмона» (L03) и обозначается кодом L03.0 («Флегмона пальцев кисти и стопы»).

Как возникает панариций: причины

Острый панариций развивается, когда в организм проникает возбудитель инфекции. Патоген поражает мягкие ткани, если палец травмирован, причём достаточно даже совсем мелкой и незаметной царапины. В результате возникает воспаление и нагноение.

Входными воротами для инфекции может стать ранка при удалении заусенца, порез при маникюре или повреждения пальцев из-за привычки грызть ногти.

Чаще всего панариций возникает из-за золотистого стафилококка (Staphylococcus aureus)

Ещё один возбудитель болезни — пиогенный стрептококк (Streptococcus pyogenes)

Инфицирование раны кишечной палочкой (Escherichia coli) также может привести к панарицию

Панариций может возникать и при грибковой инфекции, например заражении кандидой (Candida albicans)

Панариций на ногах чаще всего появляется из-за вросшего ногтя

К хроническому панарицию приводит ряд факторов. Это не только инфекция, но и негативное воздействие среды, например работа в условиях повышенной влажности или длительное воздействие агрессивных химических веществ.

Факторы риска развития панариция

Причина панариция — попадание в рану болезнетворных организмов. Однако некоторые факторы могут повысить вероятность травмирования кожи и подкожной ткани рук и ног или снизить сопротивляемость организма инфекции. При этом риск развития болезни возрастает.

Факторы, повышающие риск травмирования пальцев кистей и стоп:

  • неблагоприятные условия труда: работа в условиях высокой влажности, длительный контакт кожи с водой (мацерация), воздействие агрессивных химических веществ, систематическое охлаждение кистей рук;
  • привычка грызть ногти;
  • ошибки при выполнении маникюра и педикюра: травмирование пальцев, неправильная техника обрезания ногтей, из-за чего ноготь может врастать.

Маникюр

Риск инфицирования тканей пальца значительно возрастает при обрезном маникюре, поэтому, например, американские дерматологи не рекомендуют удалять кутикулу

Факторы, снижающие сопротивляемость организма:

  • эндокринные заболевания (сахарный диабет);
  • нарушения обмена веществ;
  • гиповитаминозы (недостаток витаминов С, А, Е).

Какой бывает панариций: классификация

Панариций классифицируют в зависимости от расположения нагноения, которое может быть поверхностным или глубоким.

Разновидности поверхностного панариция:

  • кожный,
  • подкожный,
  • подногтевой,
  • околоногтевой (паронихия).

Разновидности глубокого панариция:

  • костный;
  • сухожильный;
  • суставной;
  • пандактилит — гнойное поражение всех структур пальца (кожа, клетчатка, сухожилия, кости, суставы).

Все формы глубокого панариция в большинстве случаев развиваются как последствия поверхностных форм болезни, если панариций не лечили или лечение было начато несвоевременно. Поэтому в этой статье они будут рассматриваться как осложнения поверхностного панариция.

Симптомы панариция

При разных формах панариция симптомы могут различаться, однако, как правило, воспаление сопровождается отёком, чувством натяжения кожи, покраснением и болью, которая может варьироваться от лёгкой и едва заметной до сильной и пульсирующей (про такие ощущения говорят «палец нарывает»).

Кожный панариций

Это наиболее лёгкая форма болезни. При кожном панариции нагноение возникает только в толще кожи, под эпидермисом , а остальные ткани пальца не затронуты. Жидкое отделяемое (экссудат) вызывает отслойку эпидермиса и образование пузыря.

Подкожный панариций

При подкожном панариции воспаление возникает в подкожной жировой клетчатке (гиподерме). Появляется отёк, который сдавливает сосуды и приводит к постепенно нарастающей боли. Кроме того, подкожный панариций может сопровождаться умеренным повышением температуры (до 38 °C).

Подногтевой панариций

Эта форма панариция развивается, если область под ногтем случайно была травмирована (например, туда попала заноза). При этом зона под ногтевой пластиной воспаляется, вызывая распирающую боль, которая усиливается при нажатии на ноготь. Появляется гной под ногтем. Палец может отекать, а из-за выхода гноя из очага воспаления ноготь иногда отслаивается. Также может повыситься температура тела.

Околоногтевой панариций

Воспаление кожи по бокам от ногтя, или околоногтевого валика, называют околоногтевым панарицием, или паронихием. Нагноение развивается при попадании инфекции в рану на ногтевом валике. При этом околоногтевая область отекает и краснеет, ногтевой валик становится болезненным, а под кожей скапливается гной, причём гнойник может быть заметен невооружённым глазом.

Стадии заболевания

При поверхностных формах панариция инфекция сперва может поразить подкожную жировую клетчатку — возникает подкожный панариций.

Затем, как правило, воспаление прогрессирует и образуется абсцесс — припухлость с гноем внутри. Из-за отёка и натяжения кожи в пальце может нарушиться кровоток, что иногда приводит к некрозу .

Если не начать лечение вовремя, инфекция может пойти вглубь и поразить кости (остеомиелит), суставы (гнойный артрит), сухожилия (гнойный тендовагинит).

Диагностика панариция

Как правило, врач может диагностировать панариций уже на основании осмотра.

Чтобы определить разновидность панариция и выявить расположение гнойника, специалист может провести пальпацию пуговчатым зондом : провести инструментом по определённым линиям на руке и выявить болезненные участки.

Если врач подозревает, что в рану попало инородное тело или что есть повреждение костей, выполняют рентгенографическое исследование.

Кроме того, чтобы получить общую информацию о состоянии здоровья пациента, могут назначить клинический анализ крови (позволяет оценить тяжесть воспалительного процесса) и исследование уровня глюкозы в крови (чтобы исключить сахарный диабет).

3.9.1. Вен. кровь (+220 ₽) 80 1 день

Вен. кровь (+220 ₽) 1 день

80 бонусов на счёт

1.14.2. Вен. кровь (+220 ₽) 35 1 день

Вен. кровь (+220 ₽) 1 день

35 бонусов на счёт

Для того чтобы определить возбудителя воспаления, оценить его чувствительность к антибиотикам и подобрать наиболее подходящее лечение, могут назначить лабораторное исследование — посев гнойного отделяемого.

120.7.01.21.01.0. 145 5 дней

5 дней

145 бонусов на счёт

120.7.01.21.01.3. 160 5 дней

5 дней

160 бонусов на счёт

К какому врачу обращаться при панариции

Диагностикой и лечением панариция занимается хирург.

В некоторых случаях дополнительно может потребоваться консультация других специалистов, например травматолога, если у пациента есть признаки разрушения костной ткани, или эндокринолога, если у пациента есть сахарный диабет.

Панариций: лечение

Как лечить панариций, решает врач. Если абсцесс ещё не успел образоваться, лечение обычно консервативное — назначают антибиотики. Чтобы облегчить состояние пациента и унять боль в пальце, также могут порекомендовать ванночки с солевым раствором, аппликации и компрессы с противовоспалительными препаратами.

Если же гнойник уже назрел или выявляется флюктуация , то панариций лечат хирургическим путём: абсцесс вскрывают, удаляют гнойное содержимое, а на рану накладывают повязку с антибактериальной мазью.

Что делать, если нарывает палец

Иногда, чтобы облегчить состояние и уменьшить боль в пальце, делают ванночки с солевым раствором. Однако эта мера не заменяет лечение, которое должен назначать врач. Кроме того, ванночки нельзя делать, если абсцесс уже сформировался (назрел гнойник).

Что делать, если гноится палец

Иногда может произойти и так называемый спонтанный дренаж абсцесса: из-за надавливания на кончик пальца гнойник самостоятельно прорывается, а его содержимое вытекает. Однако это не приведёт к полному излечению от панариция: без правильного дренирования, которое может выполнить только врач, гнойник впоследствии образуется снова.

Осложнения панариция

Основная опасность панариция в том, что, если запустить болезнь, воспаление может распространиться вглубь. Развиваются глубокие формы панариция — костный, суставной и сухожильный, которые, в свою очередь, способны привести к серьёзному инфекционному поражению костей (остеомиелиту), суставов (гнойному артриту), сухожилий (гнойному тендовагиниту).

Костный панариций

Эта разновидность глубокого панариция может развиться, когда кость инфицируется при открытом переломе. Но чаще костный панариций возникает как осложнение подкожного панариция, когда инфекция распространяется с мягких тканей на кость. Костный панариций обычно сопровождается ознобом, лихорадкой и очень интенсивной пульсирующей болью, из-за которой человек теряет покой и сон.

Суставной панариций

Суставной панариций также иногда развивается при прямом инфицировании сустава, например из-за проникающей раны. Но гораздо чаще инфекция распространяется на суставы из-за нелеченого сухожильного, подкожного или костного панариция. При этом суставы отекают и болят, так что человеку становится трудно шевелить поражённым пальцем.

Сухожильный панариций

Сухожильный панариций может выступать осложнением одной из форм поверхностного панариция. Поражённый палец при этом согнут, он отекает и сильно болит при попытке им пошевелить. Кроме того, повышается температура тела, возникает слабость, возможны даже спутанность сознания и бред.

Из всех форм глубокого панариция сухожильный — самый опасный. Это связано с тем, что гной быстро распространяется по сухожилиям, поражая прилегающие ткани.

Пандактилит

Пандактилит — это наиболее тяжёлое осложнение панариция. Сопровождается гнойным поражением всех структур пальца (кожа, клетчатка, сухожилия, кости, суставы), а также выраженной интоксикацией, головной болью, повышением температуры тела, увеличением лимфоузлов, отёчностью поражённой ткани и интенсивной болезненностью. При пандактилите высок риск потерять фалангу пальца или весь воспалённый палец.

Прогноз и профилактика панариция

При своевременно начатом лечении прогноз в абсолютном большинстве случаев благоприятный: воспаление удаётся полностью вылечить консервативным или хирургическим путём.

Чтобы предупредить возникновение панариция, важно придерживаться несложных правил.

Меры профилактики панариция:

  • не грызть ногти;
  • аккуратно выполнять маникюр и педикюр: не допускать травмирования пальцев во время процедуры и правильно обрезать ногти во избежание их врастания;
  • если палец травмирован, необходимо сразу обработать рану антисептическим средством и на время закрыть защитной повязкой или пластырем, чтобы не допустить инфицирования болезнетворными бактериями.

Источники

  1. Салава А. Паронихия (панариций) и вросший ноготь / АЛГОМ. 2022.
  2. Nardi N. M.; McDonald E. J.; Schaefer T. J. Felon / StatPearls. 2022.

Частые вопросы

Панариций — это гнойное воспаление мягких тканей пальца на руке или (реже) на ноге.

Лечение панариция назначает только врач. Если абсцесс ещё не сформировался, панариций обычно лечат антибиотиками. В случае когда гнойник уже назрел, его вскрывает хирург. Самостоятельно вскрывшийся абсцесс, как правило, впоследствии образуется снова. Поэтому надеяться на то, что панариций пройдёт сам, не стоит: нужно обязательно обратиться к хирургу.

Информацию проверил
врач-эксперт

Александра Филёва

Информацию проверил врач-эксперт

Александра Филёва

Врач-дерматовенеролог

Оцените статью:


Полезная статья? Поделитесь в социальных сетях:

ВАЖНО

Информация из данного раздела не может служить достаточным основанием для постановки диагноза или назначения лечения. Решение об этом должен принимать врач на основании всех имеющихся у него данных.

Вам может быть интересно

Вам телеграм.
Telegram-канал,
которому, на наш взгляд,
можно доверять

Панариций: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.

Определение

Панариций — острое гнойное воспаление тканей пальцев верхних и, реже, нижних конечностей. Заболевание считается одним из самых частых в гнойной хирургии и составляет до 46% случаев от всех обращений, потребовавших хирургического лечения в условиях поликлиники.

Причины возникновения панариция

Панариций может образоваться в результате видимой или незаметной микротравмы. В 33% случаев за развитие воспаления ответственны мелкие колотые раны и занозы, в 25% – ссадины и мелкие царапины. Причиной панариция могут стать травмы, полученные во время выполнения маникюра или инъекции, заусенцы, вросший ноготь (из-за особенностей его анатомического строения или неправильного подстригания).

Некоторые химические вещества, попадая на кожу пальцев, оказывают на нее токсическое воздействие, создавая условия для проникновения возбудителей инфекции. Через поврежденную кожу пальца проникают бактерии, которые и вызывают гнойно-воспалительный процесс, – чаще всего речь идет о золотистом стафилококке, реже – о стрептококке, кишечной палочке, протее. Микрофлора в гнойном очаге может быть представлена микробными ассоциациями из трех и более микроорганизмов.

Инфекционное поражение.jpg

К возникновению панариция предрасполагают сахарный диабет 2 типа, авитаминозы, нарушения кровообращения.

Классификация заболевания

Выделяют поверхностные и глубокие формы панариция.

Поверхностные формы:

  • кожный панариций,
  • подкожный панариций,
  • подногтевой панариций,
  • панариций околоногтевого валика.

Панариций валика.jpg
Глубокие формы панариция:

  • костный панариций (острый и хронический),
  • сухожильный панариций,
  • суставной панариций,
  • костно-суставной панариций,
  • пандактилит.

По этапам развития заболевания выделяют серозную и гнойную стадии. Серозная стадия обратима и может быть купирована консервативными методами – медикаментозной терапией, перевязками, физиотерапевтическим воздействием. Она характеризуется отеком, покраснением, болезненностью. При гнойной стадии присутствует выраженное воспаление, обусловленное образованием гнойного очага. Эта стадия требует хирургического лечения.

Симптомы панариция

Основным симптомом заболевания всегда является интенсивная пульсирующая боль. Иногда боль усиливается в ночные часы и лишает пациента сна, служит признаком необходимости срочного обращения за медицинской помощью и, возможно, проведения операции.

Гнойник может самопроизвольно вскрыться, в этом случае болевой синдром стихает, что создает ложное впечатление улучшения состояния.

Боль сопровождается отеком мягких тканей и покраснением, но при глубоких панарициях покраснение может отсутствовать или быть незначительным. По мере развития воспалительного процесса ограничивается движение в пальце, особенно при глубоких формах с поражением суставов или сухожилий. У пациента могут наблюдаться повышением температуры тела, слабость, недомогание.

Самой легкой формой заболевания считается кожный панариций. Гнойный очаг формируется в толще кожи, под эпидермисом, в то время как остальные ткани не поражены. Образующийся серозный, серозно-геморрагический или гнойный экссудат приводит к отслойке эпидермиса и формированию пузыря. Около 80% случаев кожного панариция регистрируются на ладонной поверхности пальцев.

Одна из самых частых форм заболевания – подкожный панариций, проявляющийся воспалительным процессом в подкожной жировой клетчатке. В 80-90% случаев процесс локализуется на ладонной поверхности дистальной фаланги, чаще I, II и III пальцев руки. Воспаление клетчатки вызывает отек, который сдавливает сосуды и вызывает сильные пульсирующие боли.

Пораженная фаланга становится красной, отечной, горячей. При этой форме температура может повышаться до 38оС.

При подногтевом панариции воспаление развивается под ногтевой пластиной в результате травмы или попадания занозы под ноготь. Пациент испытывает постоянную распирающую боль, усиливающуюся при надавливании на ноготь, палец отекает, становится горячим. Накапливающийся гнойный экссудат может отслоить ноготь. Возможно повышение температуры тела.

Паронихия.jpgПаронихия – это воспаление околоногтевого валика, которое возникает при его повреждении. Валик становится отечным, гиперемированным, гной скапливается под ногтевым валиком и может просвечивать через кожу.

Сухожильный панариций (гнойный тендовагинит) представляет собой глубокую, тяжелую форму воспалительного процесса, который чаще всего развивается в результате позднего или неэффективного лечения подкожного панариция или как следствие травмы. При сухожильном панариции пациенты отмечают интенсивную дергающую и распирающую боль вдоль всего сухожилия, усиливающуюся при сгибании и разгибании пальца, пассивные движения сильно ограничены. Палец может находиться в вынужденном полусогнутом положении и отекать на всем протяжении, иногда воспаление переходит на кисть и предплечье.

Суставной панариций возникает как следствие прогрессирования подкожного и сухожильного панариция, а также в результате травмы тыльной стороны пальца с первичным повреждением капсулы межфалангового сустава. При суставном панариции воспаляются межфаланговые или пястно-фаланговые суставы, в которых накапливается воспалительный экссудат. В результате палец приобретает колбообразный или веретенообразный вид с максимальным объемом в области сустава. Кожа над суставом становится гладкой, блестящей и гиперемированной. Боль усиливается при попытке совершить любое движение. Длительное течение заболевания чревато разрушением суставных хрящей и распространением процесса на костную ткань.

Костный панариций – это воспалительный процесс, протекающий в костях пальцев. Он возникает в результате перехода инфекции с окружающих тканей на кость или как следствие обширной травмы. Для костного панариция характерна распирающая, пульсирующая боль. При локализации процесса на ногтевой фаланге возникает отек, а фаланга становится похожа на колбу. Кожа сильно гиперемирована, горячая. Появляются признаки общей интоксикации: повышение температуры, озноб, головная боль, слабость. Формирование гнойного свища свидетельствует о развитии хронического панариция.

Наиболее тяжелая гнойная патология пальца – пандактилит. Он характеризуется поражением всех анатомических структур пальца (кожи, клетчатки, сухожилий, костей и суставов) и распространяется минимум на две фаланги.

Пандактилит чаще всего рассматривается как следствие запоздалого/недостаточного лечения других форм панариция или как результат обширной травмы пальца. На всем протяжении воспаления наблюдается отек, палец резко утолщен, имеет багрово-синий цвет, очень болезненный, активные и пассивные движения невозможны. Часто образуются множественные свищи, из которых сочится гнойное отделяемое. Палец принимает вынужденное полусогнутое положение. Наблюдается общая интоксикация, регионарные лимфоузлы увеличены и болезненны. При этой форме очень высок риск потери фаланги или всего пальца.

Диагностика панариция

Диагноз панариция врач может установить на основании клинического осмотра. Рекомендованные обследования:

  • общий анализ крови;

Рентгенологические признаки могут отставать от клинических, поэтому рентген рекомендовано повторить через 1-2 недели.

  • При выраженном интоксикационном синдроме проводится электрокардиографическое исследование

К каким врачам обращаться

При подозрении на панариций необходимо как можно быстрее обратиться к

хирургу

.

При наличии деструкции костной ткани рекомендована консультация травматолога. Если у пациента с панарицием есть сахарный диабет, то требуется консультация

эндокринолога

.

Лечение панариция

Панариции лечат хирургическим способом. Объем вмешательства зависит от типа панариция. К общим принципам хирургического лечения панариция относят вскрытие гнойника, удаление гнойно-некротических масс, тщательное очищение (санация) и установка дренажей. Обязательной является антибиотикотерапия.

При кожной форме бывает достаточно надрезать кожу и эвакуировать содержимое, а на дно раны наложить повязку с антибактериальной мазью.

При подкожном панариции в серозной стадии возможно консервативное ведение, но первая проведенная пациентом бессонная ночь считается абсолютным показанием к операции – сильная пульсирующая боль, не дающая спать, является свидетельством нагноения.

При развитии подногтевого панариция удаляют часть пораженного ногтя или весь ноготь целиком. Паронихию можно лечить консервативно, но при появлении гноя эффективно только хирургическое вмешательство.

Сухожильный панариций лечится экстренно, так как сдавление сухожилия экссудатом быстро приводит к некрозу сухожилий. Область воспаления вскрывают с целью эвакуации экссудата, влагалище сухожилия промывают антисептическим раствором.

Лечение суставного панариция требует артротомии – вскрытия полости сустава с последующей эвакуацией содержимого и дренированием. Если суставные поверхности уже разрушены, производится резекция разрушенных суставообразующих частей кости. В редких случаях необходима ампутация пальца.

На начальных стадиях костно-суставного и костного панариция допускается консервативная терапия, но при отсутствии улучшений в течение 1-2 дней требуется операция.
При пандактилите удаляют некротические ткани, возможна даже ампутация пальца или экзартикуляция (удаление периферического отдела пальца по сустав).

Осложнения

Грозным осложнением панариция является развитие флегмоны кисти – острого разлитого гнойного воспаления глубоких или поверхностных тканей кисти, которое быстро распространяется и не имеет тенденции к ограничению. Например, высок риск развития флегмоны при сухожильных панарициях I и V пальцев, так как сухожильные влагалища этих пальцев распространяются на запястье и предплечье и имеют связь с клетчаточными пространствами предплечья.

Тяжелые гнойно-воспалительные поражения пальца, например пандактилит, могут привести к потере части пальца или полной его ампутации.

Костный панариций опасен развитием хронического остеомиелита, сопровождающегося частичной или полной потерей подвижности пальца.


Профилактика панариция

В профилактических целях необходимо проводить лечение любых микротравм пальцев. Это лечение должно быть направлено и на предотвращение развития инфекции в ране.

Даже небольшую рану нужно своевременно и тщательно обработать и закрыть на короткое время бактерицидным пластырем для защиты травмированной области.

Маникюр и педикюр необходимо выполнять только стерилизованными инструментами, избегать повреждений кожи, а при их возникновении – незамедлительно проводить обработку антисептиком.

Источники:

  1. Гнойные заболевания кисти, костей и суставов: учебное пособие / В.С. Пантелеев, М.А. Нартайлаков, М.Р. Гараев. — Уфа: ФГБОУ ВО БГМУ Минздрава России, 2021. — 74 с.
  2. Гнойно-воспалительные заболевания пальцев кисти и стопы (введение в проблему) / А.Г. Сонис, Е.А. Столяров, Д.Г. Алексеев, М.А. Безрукова // Московский хирургический журнал. – 2020. – № 1(71). – С. 62-69.

ВАЖНО!

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.
Для корректной оценки результатов ваших анализов в динамике предпочтительно делать исследования в одной и той же лаборатории, так как в разных лабораториях для выполнения одноименных анализов могут применяться разные методы исследования и единицы измерения.

Врач Бохян Тигран Суренович

Хирург

Стаж 38 лет

Врач-хирург высшей категории, доктор медицинских наук, член International Association of Surgeons, Gastroenterologists and Oncologists

Записаться на прием

Панариций представляет собой воспалительный процесс гнойного типа острой формы, который локализуется в тканях на пальцах рук или ног, а также на ладонной части поверхности ладоней.

Панариций на пальце проявляется отеком и покраснением, болью и повышенной температурой тела, а также прочими симптомами общей интоксикации.

Диагностика панариция осуществляется с учетом жалоб пациента и осмотра специалиста. В случаях подозрений на глубокие формы (костная/суставная) патологии назначается рентген. Начальную стадию заболевания можно лечить консервативными методами, на более поздних стадиях формируется гнойник, который требует дренирования и вскрытия, а в запущенном виде проводится ампутация.

Панариций в основном бывает на руках, крайне редко встречается панариций на ногах. Относится к категории патологий гнойной хирургии. Развитие патологии происходит при участии гноеродных микроорганизмов, которые проникают в ткани через малейшие дефекты и трещины на коже. Самым частым микроорганизмом является стафилококк.

Легкая стадия панариция на руке или другой части тела отличается отеком, болями и покраснением. Тяжелая стадия сопровождается ознобом и высокой температурой. Болевые ощущения характеризуются резкостью и пульсацией, зачастую приводят к бессоннице.

Симптоматика

Форма заболевания напрямую влияет на симптоматику панариция, при этом имеется ряд схожих признаков. Начальная стадия – слабый отек и легкие болезненные ощущения.

Все последующие стадии – усиление и увеличение болевого синдрома, отечности, покраснений, жжения. При этом болевые ощущения характеризуются как распирающие и дергающие, сильные по интенсивности.

Отличительным признаком любой формы патологии является наличие гнойного очага, в процессе формирования которого пациент ощущает симптомы интоксикации – слабость, повышенную утомляемость, высокую температуру, головные боли. При этом глубокие формы болезни имеют более ярко выраженные признаки интоксикации.

Характерные особенности различных видов панариция:

    Панариций

  • кожный или панариций ногтя и области ногтевой фаланги – покраснение, отслоение кожи в месте покраснения, образование пузыря с мутной жидкостью, нерезкие усиливающиеся боли, пульсация, стволовой лимфангит или наличие красной полосы от кисти до предплечья в местах расположения лимфаузлов;
  • околоногтевой или паронихия появляется как панариций на пальце после неудачного маникюра и обработки ногтя, а также при тяжелом физическом труде – небольшой отек, покраснение, быстрое заполнение всего ногтя и образование гнойника, боли на месте очага;
  • подногтевой панариций или осложнение околоногтевого, самостоятельно появляется панариций на большом пальце в результате колотых ран или заноз – сильные боли, быстрое формирование гнойника, сильный отек, общее недомогание и высокая температура;
  • подкожный панариций при заражении глубоких колотых ран – покраснение и местная боль через несколько часов становится интенсивной, отек – большим, нагноение сопровождается ознобом и высокой температурой;
  • костный панариций при заражении открытого перелома костей или при распространении инфекции от подкожного вида панариция – разрушение кости при сильных болях, колбообразный вид пораженной конечности, гладкая и блестящая кожа, озноб и лихорадка;
  • суставной развивается при заражении через открытые переломы или является осложнением от сухожильного, подкожного и костного вида – боль при движении сустава и легкий отек переходят в невозможность движения сустава за счет болей и отечности, в итоге образуется свищ;
  • сухожильный панариций на пальце ноги или гнойный тендовагинит – равномерный отек, внешне согнутый палец, интенсивное нарастание боли при движениях, отсутствие аппетита, слабость, высокая температура, бред и спутанное сознание. Наиболее опасный вид патологии за счет скорости распространения гноя в соседние ткани.

Причины возникновения и развития

Лечение панариция зависит от причины, породившей заболевание. Самой распространенной причиной патологии является стафилококк, попавший под кожу через порезы, ранки, заносы или заусенцы и т.д.

Возбудителями также могут выступать – стрептококк, кишечная палочка, грамотрицательная или грамположительная палочка, протей, прочие возбудители гнилостной инфекции.

Пути заражения и факторы риска

В группу риска развития заболевания входят:

  • дети;
  • возрастная категория от 20 до 50 лет – работающие на производстве.

Наиболее распространенным местом появления патологии являются 1, 2 и 3 пальцы правой руки.

Внешние факторы развития патологии:

  • увлажнение,
  • вибрация,
  • мацерация,
  • систематические охлаждения,
  • действие раздражающих веществ,
  • загрязнения.

Внутренние факторы развития болезни:

  • эндокринные болезни и сбои;
  • ослабление иммунитета;
  • недостаток витаминов;
  • нарушенный обмен веществ.

Классификация

Классификация панариция проводится по месту размещения и характеру поражения тканей:

  • кожный – легкая форма, гнойник в толще эпидермиса;
  • околоногтевой – гнойник около ногтевого валика;
  • подногтевой – гнойник под пластиной ногтя;
  • подкожный – на поверхности ладони;
  • костный – сопровождается гниением кости;
  • суставной – межфаланговые суставы и пястно-фаланговые;
  • костно-суставной – прогрессирующая форма суставного, поражает сустав и кости фаланг;
  • сухожильный – самый опасный, поражает сухожилия.

Осложнения

При отсутствии своевременного лечения процесс распространения гнойной инфекции затрагивает жизненно важные функции:

  • несвоевременное лечение панариция на пальце руки приводит к пандактилиту, что может повлечь ампутацию пальца;
  • поражение сухожилий и суставов влечет потерю активности движения;
  • поражение сухожильного влагалища приводит к флегмоне кисти;
  • поражение костей опасно развитием остеомиелита.

Когда следует обратиться к врачу

Лечением панариция занимается врач хирург, травматолог, остеопат. При наличии подозрений на гнойное воспаление необходимо обращаться к хирургу. Он установит точный диагноз и подскажет, как лечить панариций.

Записаться на прием к любому из перечисленных выше специалистов можно в АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга) в центре Москвы около станций метро Маяковская, Белорусская, Новослободская.

Диагностика

Только после точного определения вида и формы врач решает, как вылечить панариций. Поэтому важно оперативно пройти обследование. Диагностика начинается со сбора жалоб и симптоматики патологии. Форма заболевания определяется путем пальпации пуговчатым зондом места расположения гнойника.

Рентгенография проводится с целью установления поражений костей и суставов. При этом для суставной формы болезни рентген проводится на одноименных пальцах обеих рук (как здоровой, так и пораженной).

В АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга) можно пройти любое диагностическое исследование с высокой точностью результатов.

Лечение

Панариций
Лечение заболевания поверхностной формы проводится в амбулаторном режиме, а при глубоких формах – в стационаре гнойной хирургии.

Ранние стадии заболевания предполагают консервативное лечение – дарсонваль, тепловые процедуры и УВЧ, проведение ванночек, наложение компрессов и лечебных мазей, антибактериальные и противогрибковые препараты. В том случае, если за неделю не наступает положительной динамики, то назначается хирургическая операция.

Запущенные стадии поверхностных форм и все глубокие формы патологии требуют оперативного вмешательства. Операция на панариции предполагает вскрытие и дренирование для полноценного оттока гнойного содержимого.

Тактика хирургического вмешательства при костной и суставной формах ориентируется на степень сохранения пораженных тканей. Частичное разрушение предполагает удаление панариция и поврежденных участков ткани, а тотальное распространение предполагает ампутацию. При этом проводится антибактериальная, обезболивающая и противотоксичная терапии.

Общие принципы лечения заболевания:

  • полное обезболивание;
  • полноценное обескровливание на период операции;
  • полное удаление гноя и пораженных тканей;
  • адекватное ведение послеоперационного периода;
  • вариант оперативного вмешательства, совмещающий функциональные и косметические принципы.

Домашние средства лечения

В домашних условиях можно в процессе лечения делать компрессы и ванночки, но только после консультации специалиста. Эффективным действием обладают ежедневные ванночки распаривающего характера с марганцовкой. При приготовлении ванночек важно соблюдать температурный режим воды – не горячая и не холодная, а цвет от добавления марганцовки – светло-розовым. Пораженные конечности должны быть помещены в приготовленный раствор на время не более 5-7 минут. Далее необходимо промокнуть конечность чистой салфеткой или стерильным бинтом. После ванночки необходимо наложить повязку с выписанной доктором лечебной мазью высасывающего действия. Повязку и конечность необходимо туго зафиксировать.

Профилактические мероприятия

Профилактические меры панариция:

  • обработка антисептиками любых повреждений на коже;
  • оптимальное содержание чистоты рук;
  • использование увлажняющих кремов;
  • аккуратная разделка свежей рыбы, мяса и овощей/фруктов;
  • тщательный выбор мастера по маникюру – соблюдение им правил дезинфекции.

Гнойно-воспалительные заболевания кисти

Республиканский центр развития здравоохранения

Версия: Клинические протоколы МЗ РК — 2014 (Казахстан)

Категории МКБ:
Флегмона пальцев кисти и стопы (L03.0)

Разделы медицины:
Хирургия

Общая информация

Краткое описание

Рекомендовано
Экспертным советом РГП на ПХВ «Республиканский центр развития здравоохранения»
Министерства здравоохранения и социального развития Республики Казахстан
от «12» декабря 2014 года протокол № 9

Панариций – гнойное воспаление тканей пальца. Это одно из наиболее частых гнойных заболеваний. Возбудители – чаще стафилококки, попадают в ткани при порезах, уколах, занозах, а у девушек – нередко после маникюра.

Флегмона кисти — это диффузное гнойное поражение клетчаточных пространств кисти. В этиологии развития флегмон кисти имеют значение анатомические особенности строения кисти, создающие условия для распространения гнойно-воспалительных процессов.

I. ВВОДНАЯ ЧАСТЬ

Название протокола: Гнойно-воспалительные заболевания кисти
Код протокола:

Код(ы) МКБ-10:
L 03.0 Флегмона пальцев и кисти

Сокращения, используемые в протоколе:
ЭКГ — электрокардиография
СОЭ –скорость оседания эритроцитов
ПМСП – первичная медико-санитарная помощь
АО – акционерное общество

Дата разработки протокола: 2014 год.

Категория пациентов: взрослые.

Пользователи протокола: хирурги, врачи/фельдшеры скорой медицинской помощи, фельдшеры.

Облачная МИС «МедЭлемент»

Облачная МИС «МедЭлемент»

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

  • Подключено 300 клиник из 4 стран 
  • 1 место — 800 RUB / 5500 KZT / 27 BYN в месяц

Классификация

Клиническая классификация [1,2,3,4,5]

Классификация гнойных заболеваний кисти:

I. Гнойные заболевания пальцев/панариции:

• кожный панариций;

• подкожный панариций;

• сухожильный панариций/гнойный тендовагинит;

• суставной панариций;

• костный панариций;

• паронихия;

• под ногтевой панариций;

• пандактилит;

• фурункул/карбункул/тыла пальца.


II. Гнойные заболевания кисти:

• межмышечная флегмона тенара;

• межмышечная флегмона гипотенара;

• комиссуральная флегмона /мозольный абсцесс, намин;

• флегмона срединного ладонного пространства /над — и подсухожильная, над – иподапоневротическая;

• перекрёстная /U-образная/ флегмона;

• подкожная/надапоневротическая/флегмона тыла кисти;

• подапоневротическая флегмона тыла кисти;

• фурункул/карбункул/тыла кисти.

Классификация флегмон кисти(по Л.Г.Фишману):

• кожный абсцесс (“намин”);

• мозольный абсцесс;

• надапоневротическая флегмона ладони;

• межпальцевая флегмона;

• подапоневротическая флегмона ладони;

• флегмона срединного ладонного пространства;

• флегмона пространства мышц возвышения I пальца;

• флегмона пространства мышц возвышенияV пальца;

• подкожная флегмона тыла кисти;

• подапоневротическая флегмона тыла кисти.

В зависимости от пути проникновения инфекции:

• поверхностные флегмоны (при непосредственном повреждении кисти);

• глубокие флегмоны (распространении инфекции с пальцев).

• начальная (серозно-инфильтративная);

• гнойная (гнойно-некротическая).

Пути распространения инфекции при ранах тыльной поверхности кисти:

• тыльная подкожная клетчатка предплечья;

• параартикулярные ткани и подкожная клетчатка основной фаланги;

• тыльное подапоневротическое пространство;

• распространение в глубину на пястные кости с развитием остеомиелита;

• через канал червеобразных мышц в срединное ладонное пространство;

• через сустав на ладонь в срединное ладонное пространство;

• путем разрушения стенки сухожильного влагалища сгибателя пальцев.

Диагностика

II. МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ

Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий

Перечень основных диагностических мероприятий, проводимых на амбулаторном уровне:

• сбор жалоб и анамнеза заболевания;

• физикальное обследование;

• общий анализ крови;

• биохимический анализ крови (глюкоза);

• посев гнойного отделяемого для определения вида возбудителя и чувствительности возбудителя к антибиотикам.

Дополнительные диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне:

• микрореакция на сифилис (для исключения специфической инфекции как возбудителя);

• рентгенография в двух проекциях (при сухожильном, костном панариции и пандактилите);

• УЗИ кисти;

• ЭКГ (при выраженном интоксикационном синдроме).

Минимальный перечень обследования, который необходимо провести при направлении на плановую госпитализацию: не проводится.

Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне (при экстренной госпитализации проводятся диагностические обследования не проведенные на амбулаторном уровне):

• общий анализ крови;

• посев гнойного отделяемого для определения вида возбудителя и чувствительности возбудителя к антибиотикам;

• анализ крови на ВИЧ методом ИФА;

• определение маркеров вирусного гепатита В методом ИФА;

• определение маркеров вирусного гепатита С методом ИФА.

Дополнительные диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне (при экстренной госпитализации проводятся диагностические обследования непроведенные на амбулаторном уровне):

• кровь на стерильность при подозрении на сепсис;

• определение группы крови;

• определение резус фактора крови;

• рентгенография в двух проекциях (при сухожильном, костном панариции и пандактилите);

• ЭКГ (при выраженном интоксикационном синдроме).

Диагностические мероприятия, проводимые на этапе скорой неотложной помощи: не проводятся.

Диагностические критерии

Жалобы [1,2,3,4,5]:

Панариций

: острая пульсирующая боль, боль усиливается при сгибании и разгибании пальца, повышение температуры тела, недомогание, общая слабость, увеличение лимфатических узлов.

Флегмона кисти

: боль, повышение температуры тела и нарушение функции кисти.

Физикальное обследование[1,2,3,4,5]:

Панариций

: покраснение кожи, отек тканей и локальная боль. В течение нескольких часов боль усиливается, становится пульсирующей и палец отекает. Общее состояние пациента может, как оставаться удовлетворительным, так и значительно ухудшаться.

Флегмона кисти

: отек и гиперемия и, нарушение функции кисти, местное повышение температуры, болезненность при пальпации.

Лабораторные исследования:

Общий анализ крови

:

• лейкоцитоз, ускорение СОЭ.

Инструментальные исследования:

Рентгенография кисти

: при костном панариции отмечается деструкция костной ткани. На рентгенограммах пальца признаки разрушения кости определяются лишь к концу 2-й/началу 3-й недели.

Показания для консультации специалистов:

• консультация травматолога — при наличии деструкции костной ткани;

• консультация эндокринолога — при наличии сахарного диабета;

• консультация других специалистов при наличии сопутствующей патологии.

Дифференциальный диагноз

Клиническая картина заболевания не требует проведения дифференциальной диагностики.

Лечение

Цели лечения:

• очищение гнойной раны;

• заживление без образования грубого рубца;

• профилактика осложнений.

Тактика лечения

Немедикаментозная терапия: режим III, стол №15, иммобилизация кисти.

Медикаментозное лечение

Антибактериальная терапия:

• Амоксициллин + Клавулановая кислота, таблетки, покрытые пленочной оболочкой 500 мг+125 мг; внутрь 3 раза/сут;

• Цефалексин, капсулы 500 мг внутрь 4 раза/сут;

• Цефуроксим – 750мг; 500 мг 2 раза/сут внутрь во время еды;

• Эритромицин, таблетки, покрытые кишечнорастворимой оболочкой 500 мг внутрь, 4 раза/сут;

• Кларитромицин, таблетки, покрытые пленочной оболочкой 500 мг 2 раза/сут внутрь;

• Оксациллин, порошок для приготовления раствора для внутримышечных инъекций 500 мг 4-6 раз/сут в/в, в/м;

• Цефазолин, порошок для приготовления раствора для инъекций 1000 мг 3-4 раза/сут в/в, в/м;

• цефтриаксон, порошок для приготовления раствора для инъекций 1000 мг 1 раз/сут в/м.;

• итракНатрия хлорид 7,5% раствор для наружного применения;

• Повидон-йод 1% раствор для наружного и местного применения;

• Водорода пероксид раствор для наружного применения 3% — 25, 40 мл;

• Натрия хлорид, раствор для инъекций, флакон, 0,9%-400 мл;

• Рингера лактата, раствор для инъекций, флакон, 400 мл;

• Декстроза, раствор для инъекций, флакон, 5 % — 400 мл;

• Трамадол, раствор для инъекций, 5 % — 2 мл;

• Морфина гидрохлорид 2% 1 мл, раствор для внутривенной и внутримышечной инъекции;

• Тримеперидин 2% -1 мл, в растворе для внутривенной и внутримышечной инъекции;

• Спирт этиловый, раствор для наружного и местного применения, 70%, 95 % флакон 100 мл;

• Хлоргексидина биглюконат, раствор для наружного и местного применения, флакон 250 мл;

• Трипсин + Химотрипсин лиофилизат для приготовления раствора для наружного и местного применения 50 мг.

Медикаментозное лечение, оказываемое на амбулаторном уровне

Перечень основных лекарственных средств

(имеющих 100% вероятность применения):

• Антибиотики с учетом чувствительности микрофлоры:

• Амоксициллин/клавуланат – 0,875-0,5 г 3 раза/сут;

• Цефалексин 0,5-1,0 г 4 раза/сут;

• Цефуроксимаксетил – 0,5 г 2 раза/сут во время еды;

• Эритромицин 0,5 г 4 раза/сут;

• Оксациллин 1-2 г 4-6 раз/сутв/в, в/м;

• Цефазолин 1-2 г 3 раза/сутв/в, в/м;

• Цефтриаксон 1, 0 г 1 раз/сут в/м.


Перечень дополнительных лекарственных средств

(менее 100% вероятности применения) в зависимости от фазы течения раневого процесса:

• Аскорбиновая кислота 5% -2,0 в/м №10-15, поливит по 1 др. х 3 раза в день, 10 дней;

• Тиосульфат натрия 30% — 10,0 в/в ежедневно №10-15;

• Никотиновая кислота 1% 1,0 в/м №10-15 (улучшает углеводный обмен, микроциркуляцию, оказывает сосудорасширяющее действие и улучшает регенеративные свойства ткани);

• Активированный уголь – 6 таб. утром натощак 10 дней;

• Настойка пустырника по 20 кап.х 3 раза в день в течение месяца;

• Метилурацил 500 мг х 3 раза в день, 10 дней; метронидазол по 250 мг х 3 раза в день-10 дней;

• Декстран 400 мл в/в 1 р в день, курсовая доза 800 мл.

Медикаментозное лечение, оказываемое на стационарном уровне


Перечень основных лекарственных средств

(имеющих 100% вероятность применения):
Антибиотики с учетом чувствительности микрофлоры:

• Амоксициллин/клавуланат – 0,875-0,5 г 3 раза/сут;

• Цефалексин 0,5-1,0 г 4 раза/сут;

• Цефуроксимаксетил – 0,5 г 2 раза/сут во время еды;

• Эритромицин 0,5 г 4 раза/сут;

• Оксациллин 1-2 г 4-6 раз/сутв/в, в/м;

• Цефазолин 1-2 г 3 раза/сутв/в, в/м;

• Цефтриаксон 1, 0 г 1 раз/сут в/м.


Перечень дополнительных лекарственных средств

(менее 100% вероятности применения):

• аскорбиновая кислота 5% -2,0 в/м, №10-15, поливитамин по 1 др. — 3 раза в день, 10 дней.

• тиосульфат натрия 30% — 10,0 в/в, ежедневно №10-15.

• никотиновая кислота 1% 1,0 в/м, №10-15

• адсорбировать токсины активированный уголь – 6 таб. утром натощак 10 дней.

• настойка пустырника по 20 капель-3 раза в день в течение месяца.

• метилурацил 500 мг — 3 раза в день, 10 дней;

• метронидазол по 250 мг х 3 раза в день-10 дней.

• декстран 400 мл в/в 1 р в день, курсовая доза 800 мл.

Медикаментозное лечение, оказываемое на этапе скорой неотложной помощи: не проводится.

Другие виды лечения:

• физиолечение:

электрофорез трипсина, химотрипсина; УВЧ терапия;

• рентгенотерапия;

• гипербарическая оксигенотерапия.

Хирургическое вмешательство

Хирургическое вмешательство, оказываемое в амбулаторных условиях:
Операция: вскрытие панариция (под местной анестезией).

Показания к операции:

панариций.
Операцию следует производить, не дожидаясь явных рентгенологических деструктивных изменений, руководствуясь клинической картиной заболевания.

При кожном панариции:

• иссекают отслоившийся эпидермис, удаляют гной, накладывают повязку с антисептиком;

• если панариций в форме «запонки», оперативное вмешательство выполняется как при подкожном.

При паронихии:

рассекают околоногтевой валик.
В зависимости от локализации можно применять клиновидные, П-образные, парные продольные разрезы.

При под ногтевом панариции

:

• иссекают ногтевую пластинку в виде клина, полностью удаляют ее при значительной отслойке;

• регенерация ногтя наступает через 2-4 месяца.

• выполняются среднебоковые разрезы, обычно с обеих сторон фаланги, удаляют экссудат, иссекают некротизированные ткани, рассекают параллельно коже фиброзные тяжи для обеспечения вскрытия большего числа клетчаточных ячеек.

Операцию завершают промыванием раны, введением дренажей (резиновые полоски), наложением повязки с антисептиком. При оперативном лечении подкожного панариция следует проводить иммобилизацию.

При сухожильном панариции:

На средней, проксимальной фалангах производят одно/двусторонние среднебоковые разрезы по нейтральной линии пальца на каждой пораженной фаланге. Для вскрытия слепого мешка проксимального отдела влагалища выполняют два отдельных разреза на ладони у основания пальца. Следует избегать разрезов по срединной линии пальца или боковых разрезов вдоль всего сухожилия (типа Бира, Канавела), так как они могут привести к тяжелым изменениям сухожилия с утратой функции пальца.
При панарициях 1 и 5 пальцев необходимо произвести дополнительные разрезы в области тенара и гипотенара соответственно, а также на предплечье.
Вскрываются сухожильные влагалища продольными разрезами, удаляют гнойный экссудат и промываются раствором антисептика.
Затем производят дренирование. Дренаж (резиновые полоски, окончатая трубка) следует проводить в поперечном направлении кпереди от сухожилия. Заведение его между сухожилием и костью создаёт опасность повреждения брыжейки с питающими сосудами, что вызовет некроз сухожилия.
При своевременном выполнении операции нет необходимости выполнять некрэктомию. В поздних стадиях приходится удалять тусклые безжизненные участки сухожилия, что, конечно, приведет к утрате функции пальца. Обязательна иммобилизация.

Хирургическое вмешательство, оказываемое в стационарных условиях
Хирургическое вмешательство проводят под местной или общей анестезией

При суставном панариции:

Производят два боковых параллельных разреза в области сустава по тыльной поверхности.
Вскрывают сустав, промывают антисептиками и дренируют. Обязательно производят иммобилизацию.

Результат лечения лучше, если в процесс не были вовлечены хрящевые и костные структуры.
При деструкции суставных концов костей необходимо выполнять экономную резекцию. Исходом будет анкилоз пораженного сустава.

При костном панариции:

Производятся боковые разрезы, вскрывают и обрабатывают гнойно-некротическую полость.
В зависимости от характера поражения, наличия секвестров удаляют последние, производят экономную резекцию или полное удаление кости. Следует стремиться к максимальному сохранению кости.
Операцию заканчивают дренированием и иммобилизацией.

При пандактилите

:
Необходимо выполнять широкие разрезы, обеспечивающие хорошее дренирование, вскрыть все карманы, максимально иссечь омертвевшие ткани.
К первичной ампутации, экзартикуляции пораженного сегмента, целого пальца прибегают только в случаях явной нежизнеспособности его или генерализации инфекции.
Всегда следует стремиться сохранить палец, особенно первый.

При флегмоне тыла кисти

(поверхностные и глубокие):
Вскрывают продольными линейными разрезами в месте наиболее выраженной флюктуации и гиперемии в стороне от проекции сухожилия разгибателей.
Также вскрывают тыльные и ладонные абсцессы кисти.

При поверхностной флегмоне срединного ладонного пространства

:
Вскрывают продольными разрезами, на ладонной поверхности кисти по ее средней линии с иссечением некротизированного апоневроза.

При глубоких флегмонах срединного ладонного пространства:

Вскрывают подобными разрезами.
После рассечения ладонного апоневроза манипуляции производят тупым путем из-за опасности повреждения ладонных артериальных дуг.

При флегмонах фасциально-клетчаточного пространства гипотанера

:
Вскрывают линейными разрезами с последующим дренированием раны. Разрезы чаще проводят кнаружи от кожной складки, отграничивающей тенар от срединной части ладони.
При вскрытии флегмоны тенара необходимо остерегаться повреждения срединного нерва.

При комиссуральной флегмоне

:
Вскрывают линейными разрезами в соответствующем межкостном промежутке. При распространении воспалительного процесса на тыльную поверхность кисти гнойные затеки дренируют из дополнительного разреза.
Применяют также полудугообразные разрезы в дистальном отделе ладони у основания пальца в соответствующем комиссуральном пространстве.
Дренирование ран осуществляют с помощью полихлорвиниловых окончатых трубок.
После операции обязательна иммобилизация кисти и предплечья.

Профилактические мероприятия:
Неспецифическая профилактика:

• соблюдение правил личной гигиены;

• профилактика травматизма;

• полноценное питание.

Дальнейшее ведение:
Пациент находится на лечении до очищения раны от гнойного отделяемого и появления грануляционной ткани. Далее необходимо продолжить перевязки раны с применением бактерицидных, антисептических препаратов и мазей.

Индикаторы эффективности лечения и безопасности методов диагностики и лечения, описанных в протоколе:

• очищение раны от гнойного отделяемого;

• появление грануляционнойткани;

• восстановление целостности кожних покровов;

• отсутствие осложнений.

Препараты (действующие вещества), применяющиеся при лечении

Активированный уголь (Activated carbon)
Амоксициллин (Amoxicillin)
Аскорбиновая кислота (Ascorbic acid)
Водорода пероксид (Hydrogen peroxide)
Декстран (Dextran)
Декстроза (Dextrose)
Калия хлорид (Potassium chloride)
Кальция хлорид (Calcium chloride)
Клавулановая кислота (Clavulanic acid)
Кларитромицин (Clarithromycin)
Метилурацил (Диоксометилтетрагидропиримидин) (Methyluracil (Dioxomethyltetrahydropyrimidine))
Метронидазол (Metronidazole)
Морфин (Morphine)
Натрия лактат (Sodium lactate)
Натрия тиосульфат (Sodium thiosulfate)
Натрия хлорид (Sodium chloride)
Никотиновая кислота (Nicotinic acid)
Оксациллин (Oxacillin)
Повидон — йод (Povidone — iodine)
Пустырника трава (Motherwort herb)
Трамадол (Tramadol)
Тримеперидин (Trimeperidine)
Трипсин (Trypsin)
Химотрипсин (Chymotrypsin)
Хлоргексидин (Chlorhexidine)
Цефазолин (Cefazolin)
Цефалексин (Cefalexin)
Цефтриаксон (Ceftriaxone)
Цефуроксим (Cefuroxime)
Эритромицин (Erythromycin)
Этанол (Ethanol)

Госпитализация

Показания для госпитализации с указанием типа госпитализации

Показания для экстренной госпитализации:

• суставной панариций;

• костный панариций;

• пандактилит;

• флегмона кисти.

Показания для плановой госпитализации: не проводится.

Информация

Источники и литература

  1. Протоколы заседаний Экспертного совета РЦРЗ МЗСР РК, 2014

    1. 1. Петров С.В. Общая хирургия – 3-ие издание, переработанное и дополненное. – 2010. – 768 с.
      2. Гостищев В.К. Оперативная гнойная хирургия. – М., Медицина. – 1996. – 416с.
      3. Мелешевич А.В. Панариций и флегмона кисти: учебное пособие в 3 частях. – Гродно: ГрГУ. – 2002. – 185 с.
      4. Гриценко В.В., Игнатова Ю.Д. Амбулаторная хирургия. Справочник практического врача. — СПб.: Нева, М.: Олма-Пресс Звездный мир. – 2002. – 448 с.
      5. Хирургия поликлинического врача — Низамов Ф.Х. – Тюмень. – 2002. – 140 с.

Информация

III. ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ АСПЕКТЫ ВНЕДРЕНИЯ ПРОТОКОЛА

Список разработчиков протокола с указание квалификационных данных:

1. Кобландин Сарсенбы – д.м.н., профессор, заведующий кафедрой общей хирургии АО «Медицинский Университет Астана», врач высшей категории.

2. Рысбеков Мырзабек Мырзашевич – д.м.н., профессор кафедры общей хирургии АО «Медицинский Университет Астана», врач высшей категории.

3. Ахмадьяр Нуржамал Садыровна — доктор медицинских наук, АО «Национальный научный центр материнства и детства», врач-клинический фармаколог

Указание на отсутствие конфликта интересов: нет.

Рецензенты:
Ташев Ибрагим Акжолович — доктор медицинских наук, профессор, заведующий хирургическим отделом АО «Национальный научный медицинский центр» г. Астана.

Указание условий пересмотра протокола: пересмотр протокола через 3 года и/или при появлении новых методов диагностики/ лечения с более высоким уровнем доказательности.

Прикреплённые файлы

Мобильное приложение «MedElement»

  • Профессиональные медицинские справочники. Стандарты лечения
  • Коммуникация с пациентами: онлайн-консультация, отзывы, запись на приём

Скачать приложение для ANDROID / для iOS

Мобильное приложение «MedElement»

  • Профессиональные медицинские справочники
  • Коммуникация с пациентами: онлайн-консультация, отзывы, запись на приём

Скачать приложение для ANDROID / для iOS

Внимание!

Если вы не являетесь медицинским специалистом:

  • Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
     
  • Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях «MedElement (МедЭлемент)», «Lekar Pro»,
    «Dariger Pro», «Заболевания: справочник терапевта», не может и не должна заменять очную консультацию врача.
    Обязательно
    обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
     
  • Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может
    назначить
    нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
     
  • Сайт MedElement и мобильные приложения «MedElement (МедЭлемент)», «Lekar Pro»,
    «Dariger Pro», «Заболевания: справочник терапевта» являются исключительно информационно-справочными ресурсами.
    Информация, размещенная на данном
    сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
     
  • Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший
    в
    результате использования данного сайта.

Суставной панариций

Суставной панариций

Суставной панариций – это гнойное поражение межфалангового либо пястнофалангового сустава. Возникает при травмах, прогрессировании других видов панариция, редко – при распространении инфекционного процесса из отдаленных очагов. Проявляется острой болью, достигающей максимальной эффективности в ночное время, отеком, покраснением, типичной ветеренообразной деформацией пальца, ограничением движений, симптомами общей интоксикации. Диагностируется с учетом жалоб, данных анамнеза и объективного осмотра, результатов рентгенографии и лабораторных анализов. Иногда выполняют пункцию пораженного сустава. Лечение – вскрытие, дренирование, общая и местная антибиотикотерапия.

Общие сведения

Суставной панариций – разновидность глубокого панариция. Наряду с костной и сухожильной формами болезни при отсутствии лечения имеет выраженную тенденцию к распространению на соседние структуры с развитием пандактилита, в отдаленном периоде нередко становится причиной нарушения функции кисти. Обычно возникает в результате травматических повреждений околосуставных тканей, реже является следствием прогрессирования иных видов панариция.

Проксимальный и дистальный межфаланговые суставы поражаются с одинаковой частотой, пястнофаланговый сустав страдает реже. Заболевание может выявляться у лиц любого возраста и пола, отмечается некоторое преобладание юношей и мужчин среднего возраста, чаще повреждающих суставы пальцев в драках либо в процессе профессиональной деятельности.

Суставной панариций

Суставной панариций

Причины

В качестве возбудителя заболевания чаще выступает стафилококк, в посевах может выявляться монокультура либо микробные ассоциации. Реже инфекционными агентами являются кишечная палочка, синегнойная палочка, стрептококки, энтерококки, другие пиогенные бактерии. С учетом этиологического фактора различают три вида суставного панариция:

  • Первичный. Становится следствием травмы зоны сустава, может развиваться при укусах, колотых, резаных или ушибленных ранах, преимущественно на тыле пальца, что связано с незначительным объемом мягких тканей и меньшей плотностью кожи на дорсальной поверхности. Особенно часто возникает при ударе костяшками пальцев в область зубов во время драки.
  • Вторичный. Формируется при контактном распространении гнойного воспаления с соседних структур. Первое место по распространенности занимает вовлечение сустава при костном панариции, второе – при сухожильном, третье – при подкожном. Иногда провоцирующим фактором становится случайное вскрытие полости сустава при лечении других типов панариция.
  • Метастатический. Наблюдается при гематогенном распространении пиогенных бактерий. Встречается чрезвычайно редко, в литературе описаны единичные случаи.

Отягощающими факторами при любой этиологии заболевания являются нарушения обмена, болезни эндокринной системы, локальные расстройства трофики и микроциркуляции при синдроме Рейно, длительных химических, температурных или вибрационных воздействиях. Существенную роль играют иммунные нарушения при онкологических заболеваниях, недостаточном питании, алкоголизме, наркомании, приеме некоторых гормональных препаратов.

Патогенез

По передней поверхности суставы пальцев укреплены толстой пальмарной пластинкой (добавочной ладонной связкой), по боковым – плотными латеральными связками. По тыльной поверхности сустав прикрывает только тонкая кожа и сухожилия разгибателей. При повреждении мягких тканей в околосуставной зоне инфекционные агенты легко проникают в сустав и начинают размножаться, что сопровождается быстрым формированием клинической картины острого гнойного процесса. Из-за незначительного объема сустава при скоплении гнойного содержимого и отеке окружающих тканей появляются интенсивные боли, палец принимает вынужденное положение.

При распространении иных форм панариция, особенно – костного и сухожильного, заболевание маскируется воспалительным процессом в близлежащих тканях, поэтому поражение сустава на раннем этапе может оставаться незамеченным. Отличительными особенностями данной анатомической зоны считается малое количество подкожной клетчатки при преобладании твердых структур. Следствием этих особенностей является превалирование некроза над нагноением. Наблюдается вялое расплавление и фрагментация тканей с их последующим отсроченным отторжением.

Классификация

Специалисты в сфере гнойной хирургии обычно используют стадийную классификацию суставного панариция. Систематизация процесса по фазам позволяет более точно определять лечебную тактику, вероятность развития осложнений и прогноз на разных этапах заболевания. С учетом этой классификации различают три стадии воспалительных изменений в суставе:

  • Серозно-инфильтративная. В основе процесса лежат воспалительные изменения суставной сумки, вначале локальные, затем распространенные. Отмечается инфильтрация, отек и увеличение рыхлости синовиальной оболочки. Синовия становится вязкой, мутной, ее количество увеличивается.
  • Гнойно-воспалительная. Возникает после инфицирования синовиальной жидкости. Отек мягких тканей усиливается, в области синовиальной оболочки появляются отдельные участки некроза, в последующем сливающиеся между собой. Обнаруживается массивная инфильтрация мягких тканей, увеличение количества жидкости в суставе.
  • Костно-суставная деструкция. В гнойный процесс вовлекаются вначале хрящи, а затем и подлежащие костные структуры. Токсические воздействия и нарушение питания тканей в результате отека провоцирует фрагментацию и последующее полное разрушение хрящевой ткани. Развивается остеомиелит суставных концов фаланг, суставной панариций трансформируется в костно-суставной.

Симптомы суставного панариция

Основной жалобой больных является интенсивный болевой синдром. Боли дергающие, распирающие, нарушающие ночной сон, усиливающиеся при опускании кисти. При осмотре обнаруживается локальная отечность мягких тканей. Кожные покровы гиперемированы. Палец имеет характерную веретенообразную форму, особенно выраженную в гнойно-воспалительной и деструктивной фазах, находится в положении незначительного сгибания. Активные движения невозможны, пассивные резко болезненны. Пальпация по ладонной и тыльной поверхности болезненна, при ощупывании пуговчатым зондом область болезненности имеет вид кольца, расположенного в проекции сустава. Боли также определяются при осевой нагрузке и попытке вытяжения пальца по оси.

При остром процессе выявляются признаки общей интоксикации. Наблюдается повышение температуры тела до фебрильных цифр, больные отмечают слабость, разбитость, отсутствие аппетита, головную боль, иногда – ознобы. При хроническом воспалении в зоне сустава обнаруживается свищевое отверстие с гнойным отделяемым. Может наблюдаться патологическая подвижность, обусловленная расплавлением тканей в зоне поражения. Общеинтоксикационные симптомы выражены незначительно или отсутствуют (в зависимости эффективности дренирования).

Осложнения

При поражении образующих сустав концов костей возникает костный панариций, при расплавлении сухожильных влагалищ – сухожильный. При вовлечении всех структур пальца развивается пандактилит. Дальнейшее прогрессирование воспаления может стать причиной формирования флегмоны кисти, лимфангита, лимфаденита, в тяжелых случаях – сепсиса. После ликвидации гнойно-некротического процесса более чем у половины больных выявляются ограничения функции кисти различной степени выраженности.

Диагностика

При первичном суставном панариции диагностика осуществляется травматологом, при вторичном – гнойным хирургом. Для постановки диагноза используются данные беседы с больным, результаты объективного осмотра и дополнительных исследований. В стандартную программу обследования входят следующие мероприятия:

  • Опрос, осмотр. В ходе опроса выясняются типичные жалобы, в анамнезе выявляется травма сустава или гнойно-воспалительное поражение соседних анатомических структур. При внешнем осмотре врач обращает внимание на веретенообразную деформацию пальца, кольцевидную зону болезненности, наличие общих признаков гнойного воспаления.
  • Рентгенография. На начальной стадии на рентгенограммах пальца обнаруживается уплотнение мягкотканных образований: капсулы, связок, подкожной клетчатки. Возможно сужение или расширение суставной щели. В последующем в области суставных концов возникает остеопороз. На заключительном этапе суставная щель сужена или не просматривается, границы между костной и хрящевой тканью отсутствуют, определяются остеомиелитические очаги в суставных концах костей, образующих сустав. Возможен вывих или подвывих.
  • Лабораторные анализы. В ОАК наблюдаются общие воспалительные изменения – лейкоцитоз с преобладанием юных форм, увеличение СОЭ. При посеве отделяемого выявляется пиогенная микрофлора.

Суставной панариций обычно дифференцируют от других форм гнойного воспаления пальца, реже – от травматического, гонорейного, подагрического или ревматоидного артрита. В сомнительных случаях и при необходимости уточнения стадии патологического процесса выполняют пункцию сустава для оценки характера синовиальной жидкости. При подозрении на артрит в зависимости от предполагаемой этиологии может быть назначена консультация ревматолога или венеролога.

Лечение суставного панариция

Лечение заболевания осуществляется в условиях хирургического либо травматологического стационара. На начальном этапе допускается консервативное ведение. Сустав пунктируют, при наличии серозного выпота жидкость удаляют, в суставную полость вводят растворы антибиотиков, иногда внутрисуставное введение препаратов дополняют внутрикостным. Руку фиксируют гипсовой лонгетой, подвешивают на косыночную повязку. Проводят общую антибиотикотерапию, назначают анальгетики. Обычно даже удаление 2-3 мл жидкости существенно облегчает состояние больного. Введение антибактериальных средств в ряде случаев позволяет предупредить инфицирование синовиальной жидкости и предотвратить дальнейшее развитие процесса.

При гнойном выпоте, выраженных признаках общей интоксикации требуется хирургическое вмешательство. Операцию проводят под наркозом или проводниковой анестезией. Для широкого вскрытия суставной полости производят один или два разреза на уровне сустава. Полость промывают растворами антибиотиков. При наличии краевых секвестров осуществляют резекцию. Дренажи при суставном панариции не устанавливают из-за риска повреждения суставных поверхностей и негативного влияния на скорость восстановления тканей. В последующем выполняют ежедневные промывания на фоне антибиотикотерапии и фиксации пораженного сегмента в функционально выгодном положении. После заживления раны по показаниям проводят реконструктивные вмешательства.

Прогноз и профилактика

При начале лечения в стадии инфильтрации и успешном предотвращении нагноения выпота исходом становится полное выздоровление. При прогрессировании процесса до второй и особен но третьей стадии после ликвидации нагноения обычно наблюдается нарушение функции пальца. Наиболее распространенными последствиями являются контрактуры и тугоподвижность, реже выявляются анкилозы. Профилактика суставного панариция заключается в предотвращении бытовых и производственных травм пальцев кисти, своевременном обращении за медицинской помощью, коррекции иммунных нарушений и других состояний, увеличивающих риск возникновения данной патологии.

Литература

1. Хирургия заболеваний и повреждений кисти/ Усольцева Е.В., Машкара К.И. — 1986

2. Панариций и флегмона кисти/ Мелешевич А.В. — 2002

3. Оперативная гнойная хирургия/ Гостищев В.К. — 1996

Код МКБ-10

M00

Суставной панариций — лечение в Москве

Панариций

Панариций — это инфекционный гнойно-воспалительный процесс, поражающий мягкие ткани кистей и стоп. Патология может развиваться даже при незначительной травмы из-за внедрения в организм болезнетворных бактерий.

Заболевание требует квалифицированной помощи, так как патологический процесс быстро распространяется на соседние ткани и провоцирует абсцессы, флегмоны и остеомиелит. Поэтому если нарывает палец, нужно сразу обратиться к хирургу — он оценит степень поражения и подберет тактику лечения.

Причины возникновения панариция

Основной причиной панариция считаются стафилококки, стрептококки и другие возбудители гнойных заболеваний. Они проникают в мягкие ткани через повреждения кожных покровов — небольшие трещинки, порезы, занозы или заусеницы. Помимо этого, нарывы на пальцах могут возникать после некачественного маникюра или из-за вросшего ногтя.

Можно выделить несколько факторов, которые увеличивают риск развития воспаления:

  • переохлаждение организма;
  • частое повреждение кожных покровов;
  • контакт с раздражающими химическими веществами;
  • долгое нахождение рук в воде;
  • воздействие неблагоприятных климатических факторов;
  • хроническое воздействие вибрации;
  • эндокринные патологии, в особенности сахарный диабет;
  • дефицит витаминов;
  • ослабление защитных сил организма;
  • у ребенка панариций может возникать из-за неправильной техники подстригания ногтей.

Классификация

  • Кожный панариций — поражение кожи вокруг ногтя.
  • На фоне гиперемированных кожных покровов выделяется пузырь с гнойным содержимым. Пациент испытывает боль, которая усиливается, приобретает пульсирующий характер и сильно мешает больному. Общее состояние обычно не страдает.
  • Подкожный панариций.
  • Часто возникает после того, как человек укололся иглой, шипом растения и другими острыми предметами. Сначала появляется боль, которая быстро усиливается и дополняется отеком фаланги пальца. Может страдать общее самочувствие пациента, а при отсутствии лечения гнойный процесс переходит вглубь пальца.
  • Околоногтевой панариций (паронихия).
  • Возникает после некачественного маникюра или инфицирования заусенец. Воспаление охватывает околоногтевой валик и формируется гнойный очаг, который просвечивается через тонкую кожу. Наблюдается сильная боль, мешающая пациенту спать по ночам, при этом общее самочувствие не меняется.
  • Подногтевой панариций.
  • Гнойный воспалительный очаг при этой форме располагается под ногтевой пластиной и часто возникает как осложнение паронихии. Характерным симптомом является интенсивная боль, которая трудно поддается действию обезболивающих препаратов. Помимо этого, отмечается лихорадка и ухудшение самочувствия, на больном пальце можно увидеть гнойный очаг под ногтевой пластиной.
  • Костный панариций.
  • Поражение костей фаланги пальцев чаще происходит при открытом переломе или развивается в качестве осложнений других форм патологии. Пациент испытывает сильную пульсирующую боль, кожа гиперемирована, с синюшным оттенком, подвижность ограничена, страдает общее самочувствие.
  • Суставной панариций.
  • После проникновения инфекции к суставу вначале отмечается отечность и ограничение подвижности. В течение нескольких часов боль становится невыносимой, особенно при движении. При отсутствии лечения с тыльной стороны пальца формируется свищ, а при прогрессировании воспаления существует риск развития пандактилита и ампутации пальца.
  • Сухожильный панариций.
  • Патология сопровождается резкой болезненностью, отеком пальца, сильной лихорадкой и нарушением сознания. Боль усиливается при пальпации сухожилия, движение пальцем невозможно.
  • Костно-суставной.
  • Смешанная форма, при которой одновременно поражаются сустав и кость фаланги. Это опасное состояние, требующее экстренного медицинского вмешательства.

Диагностика панариция

Для постановки диагноза обычно достаточно выслушать жалобы пациента и осмотреть палец. В момент осмотра врач деликатно пальпирует беспокоящую зону и специальным инструментом зондирует гнойник, чтобы определить его локализацию и глубину. Дополнительно врач может назначить рентгенографию, чтобы исключить поражение костей и суставов.

Лечение панариция

Подход к лечению определяется формой болезни. Кожный и околоногтевой панариций можно лечить консервативно. При глубоком поражении в большинстве случаев требуется проводить операцию по вскрытию гнойного очага.

Консервативное лечение подразумевает назначение нескольких лекарственных препаратов:

  • антибиотики местного и системного действия;
  • нестероидные противовоспалительные препараты для облегчения боли и подавления воспаления;
  • антисептические растворы для местного применения.

При своевременном обращении, когда воспаление находится на ранней стадии, может быть назначено физиотерапевтическое лечение — дарсонвализация и УВЧ.

Хирургическое вмешательство проводится в том случае, когда консервативная терапия не дала ожидаемых результатов, сформировался гнойник или пациент не может спать ночью из-за сильной боли. Разрезы при панариции делают под анестезией или наркозом.

Профилактика панариция

Предупредить развитие нагноения пальцев можно с помощью простых рекомендаций:

  • работу выполнять в защитных перчатках;
  • сразу обрабатывать ранки антисептиками;
  • наклеивать пластырь на поврежденные кожные покровы;
  • делать маникюр только у тех мастеров, кто ответственно относится к стерилизации инструментов;
  • стараться ограничивать длительный контакт рук с водой, так как это провоцирует пересыхание кожи;
  • надевать перчатки в холодную и ветреную погоду.

Куда обратиться при панариции?

  • В многопрофильном медицинском центре «Доктор Боголюбов» квалифицированные врачи-хирурги безболезненно проведут хирургические манипуляции и составят эффективный план лечения.
  • Комфортные условия — отсутствие очередей, удобные комнаты ожидания и отдыха после медицинских вмешательств.
  • Экспертное оборудование и соблюдение международных рекомендаций в лечении воспалительных заболеваний кожи, костей и суставов.

Сколько дней длится панариций?

Длительность заболевания зависит от глубины поражения и своевременности лечения. Если терапия началась сразу при появлении первых симптомов, а гнойный процесс охватывает только поверхностные слои, то выздоровление наступит через 7-10 дней. При поражении глубоких слоев требуется сделать разрезы, поэтому болезнь длится дольше — около 2-3 недель.

Как лечить панариций?

Заболевание требует обязательного применения антибактериальных препаратов в виде мазей или растворов, а также препаратов для приема внутрь. Если палец гноится, требуется хирургическая ревизия очага.

Что делать если нарывает палец?

При появлении первых симптомов нужно провести обработку антисептическими и антибактериальными препаратами, а затем сразу обратиться к хирургу. В зависимости от формы болезни он назначит лекарственные препараты или проведет вскрытие очага.

Фото: macrovector — ru.freepik.com

Что такое панариций как лечить?

ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ. ВОЗМОЖНЫ ПОБОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ. НЕОБХОДИМА КОНСУЛЬТАЦИЯ СПЕЦИАЛИСТА.АнтибиотикиАнтибиотики в капсулахАнтибиотики в таблеткахВоспаление суставовМази от воспаленияМази с антибиотикомОбезболивающие пластыриОбезболивающие таблеткиРастворы антибиотиков для наружного примененияТаблетки от воспаления

Содержание статьи

  • Причины
  • Классификация
  • Симптомы
  • Как лечить паницарий?
  • Источники

Согласно статистике, около 20-30% обращений в амбулаторную хирургическую сеть приходится на панариций. Так называется патология, вызывающая гнойный процесс в пальцах верхних конечностей  с ладонной стороны или в области ногтя. Реже панариций появляется на ноге.

Чаще всего болезнь развивается у людей в возрасте 20-50 лет. Также панариций может возникнуть у ребенка при микротравмах пальцев, вызванных постоянной активностью. При диагностировании заболевания нужно знать, как лечить панариций правильно и соблюдать все клинические рекомендации.

Причины

Возбудителями воспалительного процесса наиболее часто выступают стафилококки и стрептококки. Помимо этих микроорганизмов, развитию болезни могут способствовать кишечные палочки, дрожжеподобные грибы, протей. Патогенная микрофлора попадает в организм при повреждениях кожи различного характера (при ссадинах, порезах, уколах).

Развитию патологического процесса способствуют:

  • химические вещества и металлы, раздражающе действующие на кожу;
  • вибрация;
  • частое переохлаждение;
  • использование плохо обработанных инструментов для маникюра;
  • тесная обувь;
  • несвоевременная обработка повреждений.

Эти причины приводят к местному нарушению питания тканей, ухудшению кровообращения и снижению иммунитета.

Часто патология развивается у людей, занимающихся обработкой дерева и металла, разделыванием рыбы, рыбаков. Также повышенная склонность к заболеванию возникает при нехватке витаминов, нарушении обменных процессов, диабете.

Классификация

Существует несколько видов панариция. Их отличие заключается в глубине и месте развития процесса.

Выделяют формы панариция:

  • кожный и подкожный паницарий;
  • околоногтевой и подногтевой паницарий;
  • суставной;
  • костный;
  • сухожильный;
  • пандактилит

Такие формы, как суставная, костная и сухожильная, рассматриваются как глубокий вид патологии. Все остальные формы – поверхностные. Они встречаются чаще всего.

Симптомы

Симптоматика любой формы патологии подразделяется на общие и местные проявления. Общие проявляются:

  • слабостью;
  • головной болью;
  • лихорадкой.

Выраженность этих симптомов зависит от ряда факторов: глубины воспалительного процесса, активности микрофлоры, его вызвавших, и способности организма противостоять инфекции.

Местные признаки имеют некоторые отличия в зависимости от формы панариция:

  • Кожная и подкожная – при кожной форме гнойный очаг локализуется под эпидермисом. Чаще всего нагноение вскрывается самопроизвольно. При подкожной форме воспаление развивается в подкожной клетчатке. Проявляется выраженной отечностью, болью, ознобом.
  • Околоногтевая и подногтевая – скопление гноя наблюдается в околоногтевых валиках. При околоногтевой форме возникает их утолщение и покраснение, из-под валиков сочится серозно-гнойное содержимое. Подногтевой вид вызывает отслаивание ногтевой пластины.
  • Сухожильная – поражает сухожилия и подкожную клетчатку. Отмечается отек, покраснение, пораженный палец невозможно полностью разогнуть. Ощущается боль, при разгибании пальца она усиливается.
  • Костная – возникает на концевой фаланге. Ее основные признаки – боль и появление костных фрагментов в гнойном отделяемом. Также наблюдаются повышение температуры и отечность. Несвоевременное обращение за помощью может привести к сепсису.
  • Суставная – встречается редко, вызывает поражение суставов. Симптомы болезни – болезненность, отек, покраснение кожи. Несоблюдение врачебных рекомендаций может вызвать разрушение сустава.
  • Пандактилит – нередко является результатом прогрессирования других видов панариция. При развитии этой формы происходит распространение патологического процесса на все близлежащие ткани. Вызывает тяжелую интоксикацию. Пациенты жалуются на отек и постоянные боли, которые усиливаются при движении.

Как лечить паницарий?

Лечение может осуществляться дома, но под контролем хирурга. При нарастании симптоматики и отсутствии положительных результатов терапии пациента госпитализируют в хирургическое отделение.

На начальных стадиях используется консервативная терапия. При ее проведении применяют:

  • антибиотики – препараты назначают как для системной терапии, так и для местной. Растворами обкалывают очаг, промывают рану, из антибактериальных мазей накладывают аппликации;
  • НПВС (нестероидные противовоспалительные средства) – используются как вспомогательная мера. Подавляют воспаление, уменьшают боль и отек;
  • холод на пораженный участок – приостанавливает развитие воспаления, уменьшает болевые ощущения и отечность:
  • аппликации и компрессы с противовоспалительными средствами;
  • ванночки с солевым раствором;
  • физиотерапевтические методы.

Вам может быть интересно: Антибиотики широкого спектра действия

Появление дергающей боли, повышение температуры – признаки развития гнойного воспаления, при котором требуется хирургическое лечение. Оно необходимо для удаления омертвевших участков, очистки раны от гноя и создания путей оттока содержимого. Чем быстрее удастся удалить гной и предотвратить дальнейшую активность патогенных микроорганизмов, тем быстрее наступит выздоровление.

Источники

  1. «Acute and Chronic Paronychia», Американская академия семейных врачей
  2. «Hand and finger infections», Университетские больницы Брайтона и Сассекса (Национальная служба здравоохранения Великобритании)
  3. «Paronychia», Новозеландский сайт клинических ресурсов о дерматологии и кожных заболеваниях DermNet New Zealand

Выпускающий редактор

Эксперт-провизор

Поделиться мегасоветом

Понравилась статья? Расскажите маме, папе, бабушке и тете Гале из третьего подъезда

Понравилась статья? Поделить с друзьями:
  • Как правильно написать доверенность на ребенка бабушке для проживания
  • Как правильно написать доверенность на продажу машины
  • Как правильно написать доверенность на представление интересов физического лица везде
  • Как правильно написать доверенность на право подписи документов образец
  • Как правильно написать доверенность на получение посылки на почте образец