Как правильно написать диагноз полиартрит

Боли в суставах, хруст, отеки, скованность движений – все эти симптомы могут быть признаками полиартрита. Согласно статистике, с ним в том или ином возрасте сталкивается почти каждый третий.

При полиартрите наблюдается последовательное или одновременное воспаление нескольких суставов. Болевой синдром отличается волнообразностью – чаще всего боль усиливается ночью и по утрам.

Патология может быть самостоятельным заболеванием. Или толчком к ее развитию могут стать другие болезни, травмы, иммунные нарушения и нарушения обмена веществ.

Не терпите дискомфорт! Появились подозрения, что у Вас развивается полиартрит? Сразу же обращайтесь к врачу!

Острый полиартрит успешно излечивается полностью. При хроническом полиартрите в суставах развиваются патологические изменения, с которыми не так просто бороться. Но улучшить состояние можно при любой стадии полиартрита – главное, обратиться к опытному врачу травматологу-ортопеду, который поставит правильный диагноз и назначит адекватные методы лечения.

Такие специалисты работают в Международном медицинском центре ОН КЛИНИК.

В зависимости от причин развития полиартрита для лечения этого заболевания могут привлекаться также терапевт, травматолог, ортопед, ревматолог, инфекционист, венеролог и врачи других специальностей. Вам не придется искать необходимого специалиста самостоятельно. ОН КЛИНИК – многопрофильная клиника. Поэтому к процессу диагностики и лечения при необходимости подключатся все нужные доктора.

Виды и симптомы полиартрита

Ревматоидный полиартрит

При ревматоидном полиартрите наблюдается поражение соединительной ткани из-за иммунных нарушений. Заболевание может существенно снизить качество жизни и привести к ранней инвалидности. Точные причины развития ревматоидного полиартрита на данный момент не выявлены, но установлено, что риск развития этой болезни повышается при наследственной предрасположенности, некоторых инфекциях, частых переохлаждениях, стрессах, интоксикации и гиперинсоляции – патогенном воздействии излучения солнца, находящегося в зените.

Ревматоидный полиартрит проявляется болями и деформацией суставов, чаще всего поражая мелкие суставы кисти и пальцев. На начальном этапе болезни ощущается небольшая скованность в суставах по утрам, затем появляются боли, чувство онемения, жжение, повышенная потливость. Мышцы атрофируются, изменяется их форма и происходит увеличение размера суставов.

При полиартрите также могут наблюдаться заболевания сердечно-сосудистой, дыхательной и выделительной систем.

Реактивный полиартрит

Развитие реактивного полиартрита провоцируют перенесенные бактериальные, вирусные, грибковые и хламидиозные инфекции. Чаще всего этот вид полиартрита развивается в суставах нижних конечностей. Воспалительные процессы в суставах могут начать свое развитие вследствие инфекционных заболеваний желудочно-кишечного тракта, инфекций мочеполовой системы, инфекционных заболеваний дыхательных путей и ЛОР-органов.

Повышенные физические нагрузки, частые переохлаждения и травмы конечностей являются предрасполагающими факторами для развития реактивного полиартрита. Начало заболевания острое, у пациента отмечается общее недомогание, озноб и повышение температуры.

Обменный полиартрит

Этот вид полиартрита возникает из-за отложения солей в суставах. Например, мочевая кислота может накапливаться в органах и тканях при таком заболевании, как подагра. Боль и дискомфорт при обменном полиартрите вызывают игольчатые кристаллы молочной кислоты, которые «покалывают» ткани и этим запускают воспалительный процесс. Наблюдается чередование обострений и ремиссий заболевания.

Заболевание проявляется острой болью, которая ощущается в плюснефаланговых, пястнофаланговых, локтевых, голеностопных и коленных суставах. Человека беспокоят отеки, локальная гиперемия и гипертермия. Рецидивирующее течение заболевания может привести к деформации суставов. С течением времени в местах локализации полиартрита образуются небольшие белые узелки, содержащие кристаллы мочевой кислоты.

Псориатический полиартрит

Псориатический полиартрит развивается на базе псориаза – хронического незаразного заболевания, поражающего кожу, ногти и суставы. Но в некоторых случаях вначале выявляется полиартрит, а позже присоединяется псориаз. Среди провоцирующих факторов развития псориатического полиартрита – частые стрессы и инфекции.

Этот вид полиартрита отличается хроническим рецидивирующим течением и несимметричностью поражения, припухлостью и болезненностью суставов, багрово-синюшным оттенком кожи над воспаленным суставом, болями в пятках и одновременным воспалением нескольких суставов на одном пальце.

Инфекционный специфический полиартрит

Инфекционный специфический полиартрит проявляется при таких заболеваниях, как сифилис, туберкулез, гонорея, дизентерия и бруцеллез. Чаще всего воспаление в суставах развивается в период «пика» основной болезни. Сифилитический и гонорейный полиартрит характеризуется поражением голеностопных, локтевых, коленных и плечевых суставов. При дизентерийном полиартрите признаки заболевания проявляются с началом выздоровления, а бруцеллезный полиартрит отличается хронизацией воспалительного процесса.

В Международном медицинском центре ОН КЛИНИК Вам подберут наиболее эффективные методы терапии полиартрита с учетом новейших тенденций и разработок лучших медицинских учреждений мира. Здесь Вам помогут решить любую Вашу проблему.

Эндопротезирование суставов. Лечение остеоартроза суставов в ОН КЛИНИК

Диагностика полиартрита

При составлении тактики лечения врач в первую очередь учитывает причины развития заболевания. Для диагностики применяются:

• рентгенография,
• УЗИ суставов,
• МРТ,
• исследования синовиальной жидкости,
• анализы мочи и крови.

При необходимости проводят УЗИ органов брюшной полости, ЭКГ, биопсию синовиальной оболочки суставов, ПЦР и бактериоскопию. Могут потребоваться консультации таких специалистов, как венеролог, фтизиатр и инфекционист.

Лечение полиартрита в ОН КЛИНИК

Лечение полиартрита направлено на борьбу с болью и предусматривает восстановление функций суставов и остановку или замедление прогрессирования заболевания. В этих целях применяют медикаментозную терапию, массаж, лечебную физкультуру, диетотерапию и физиотерапию. Лечение хронического полиартрита обычно проводится в виде курсов, в период сезонных обострений. Также показано санаторно-курортное лечение.

Во многих случаях поставить диагноз «полиартрит» бывает не менее сложно, чем избавиться от болезни. Все дело в том, что этот недуг является коварным заболеванием, которое может «маскироваться» под другие. В результате неправильно поставленного диагноза пациента начинают лечить неправильно, а полиартрит тем временем прогрессирует, приводя к развитию осложнений.

Однако пациенты ОН КЛИНИК могут быть уверены: здесь работают только грамотные специалисты. В достоверности поставленного ими диагноза не приходится сомневаться.

Врачи высшей категории, кандидаты и доктора медицинских наук, блестящие специалисты нашего Медицинского центра являются выпускниками престижнейших в стране медицинских университетов. В арсенале наших врачей – участие в профильных научных конференциях и семинарах по всему миру, стажировки и работа в лучших зарубежных клиниках.

Мы предоставляем высокое качество услуг европейского уровня, в котором Вы сами можете убедиться.

Боли и скованность в суставах нарушают привычный ритм жизни, заставляют отказываться от ежедневной активности и доставляют массу неудобств. По данным клинических исследований, в РФ около 20% населения жалуются на постоянные или периодические суставные боли. Их интенсивность и частота жалоб увеличиваются с возрастом пациента.

Что представляет собой полиартрит?

Это воспалительный процесс в суставах, которому они подвергаются одномоментно или последовательно один за другим. Диагноз полиартрит может быть установлен при одновременном воспалении 4-х и более суставов.

Заболевание является хроническим и чаще всего поражает людей старше 45 лет. При большом количестве сопутствующих патологий и отягощенной наследственности проявляется и у более молодых лиц.

Этиология

Полиартрит не является самостоятельным диагнозом, а лишь проявлением ревматоидных и псориатических заболеваний.

Основные причины

• Ревматоидный артрит провоцирует аутоиммунные воспаления суставов и окружающих тканей.

• Псориаз.

• Системная патология соединительной ткани (склеродермия, СКВ и т.д.).

• Специфические инфекционные заболевания (сифилис, бруцеллез, ВИЧ). В данном случае патогенный микроорганизм оказывает влияние непосредственно на суставную сумку. Полиартрит развивается быстрее и чаще если суставы уже были ранее изменены на фоне вышеперечисленных заболеваний.

• Обменные нарушения с избыточным образованием и накоплением уратов в суставной полости при подагре или фосфатов при различных артропатиях.

• Инфекционно- и токсико-аллергические реакции развиваются в результате оседания иммунных комплексов и антител на синовиальной оболочке. Обычно возникают через 1-3 недели после острого воспалительного заболеваний.

• Травмы. К развитию полиартрита могут приводить как острые (вывих, подвывих, разрыв капсулы, связки, перелом), так и хронические повреждения (постоянная избыточная нагрузка на суставы под воздействием лишнего веса, тяжелой монотонной работы).

Симптомы полиартрита

Вне зависимости от этиологии, все полиартриты характеризуются типичной клинической триадой: боль, отек и ограничение подвижности. Суставы могут поражаться одномоментно или вовлекаться в патологический процесс поочередно.

Характеристика симптомов полиартрита

• Боль. Характеризуется ноющим характером и различной силой. Боли чаще наблюдаются в утренние часы или в ночное время. Часто в это время также появляется утренняя скованность, которая продолжается от 30 минут до 3-4 часов, в зависимости от этиологии заболевания. Сила болевых ощущений варьирует от интенсивности и остроты воспалительного процесса.

• Припухлость суставов и отек окружающих тканей возникает в связи со скоплением экссудата в синовиальной оболочке.

• Изменение температуры и цвета кожи. В результате воспаления кожные покровы над пораженным суставом краснеют и становятся горячими на ощупь.

• Ограничение подвижности. Этот симптом полиартрита встречается практически при всех его вариантах. Исключением является только сифилитическое поражение, при котором суставы сохраняют пассивную и активную подвижность в полном объеме, несмотря на выраженные структурные изменения. Это может объяснить тем, что при сифилисе снижается болевая чувствительность из-за повреждения нервных окончаний.

Также симптомы полиартрита могут сопровождать и другие клинические проявления системных заболеваний, на фоне которых и произошло его развитие. К примеру, при красной волчанке характерно появление гиперемии кожи на лице в форме «бабочки», при псориазе возникают типичные кожные поражения в виде бляшек и т.д.

Часто полиартриты сопровождаются общими симптомами, такими как слабость, апатия, быстрая утомляемость, гипертермия, тахикардия, диспепсические явления.

Патогенез полиартрита

Механизм развития заболевания может быть различным. Его проявления зависят от первопричины.

При инфекционном процессе патогенные микроорганизмы и антитела проникают в суставную полость и приводят к выработке провоспалительных агентов — цитокинов. Они запускают бурную ответную реакцию, в результате которой и развиваются типичные клинические проявления.

При реактивном полиартрите в крови циркулирует большое количество иммунных комплексов, которые проникают в полость суставов и вызывают выделение медиаторов воспаления. Последние и повреждают синовиальную сумку.

Основополагающим патогенетическим фактором при посриатическом или ревматоидном полиартрите являются иммунные нарушения. В данном случае организм воспринимает собственные ткани в полости сустава как чужеродные агенты, атакует и повреждает их. В результате такого патологического взаимодействия секретируются медиаторы воспаления, приводящие к развитию отека и болевого синдрома.

В развитых стадиях заболевания из-за всех этих процессов происходит деструкция суставных тканей, их деформация и сращение.

Классификация и стадии полиартрита

По характеру течения

• острый полиартрит (при длительности не более 3 месяцев);
• подострый (от 3 до 6 месяцев);
• хронический (более 6 полугода).

По этиологическому фактору

• Неинфекционный (псориатический, ревматоидный, поражение при склеродермии, СКВ и т.д.).

• Инфекционный (после или на фоне сифилиса, ВИЧ, бруцеллеза).

В отдельную группу относят посттравматические полиартриты.

Также они подразделяются на следующие формы.

Самостоятельные виды:

• ревматоидный;
• псориатический;
• анкилозирующий спондилоартрит;
• артриты при специфических инфекциях (туберкулезе, бруцеллезе, сифилисе, гонорее и т.д.);
• хламидийный полиартрит при болезни Рейтера.

Ассоциированные с другими диагнозами

• при обменных нарушениях, к примеру, при подагре;
• при системных заболеваниях крови и новообразованиях;
• при аутоиммунной патологии (васкулите, СКВ, склеродермии).

Стадии полиартрита

Для него характерна типичная стадийность:

1. Ранний этап в течение первых шести месяцев характеризуется манифестацией симптомов.

2. Развернутая стадия развивается при ее продолжительности более полугода и характеризуется началом деструктивных изменений в суставах.

3. Для позднего этапа характерно значительное разрушение и ограничение функции более 4-х мелких или крупных суставов.

Осложнения полиартрита

Полиартриты входящие в симптомокомплекс системных заболеваний могут провоцировать развитие осложнений со стороны различных органов и систем организма в зависимости от патологии, с которой они ассоциированы.

Непосредственно поражение суставов вызывает следующие виды осложнений:

• Разрушение. Это наиболее распространенный тип осложнений полиартритов. Суставы постепенно разрушаются на фоне псориатического, ревматоидного поражения, а также при других видах артрита. По мере прогрессирования заболевания хрящ необратимо разрушается, сустав деформируется, частично или полностью теряя свою подвижность.

• Кистовидные изменения и остеопороз эпифизов, прилегающих к пораженному суставу костей. Это приводит к вывихам, подвывихам, концевым переломам, а также к сращениям между суставами и костями.

• «Туннельные» синдромы. В результате развившихся деформаций происходит сдавливание кровеносных сосудов и нервных волокон между патологически измененными костными структурами. Все это приводит к нарушению питания тканей, снижению или даже отсутствию чувствительности.

Выраженный болевой синдром и значительное ограничение движений при полиартрите является мощным дезадаптирующим и эмоционально-травмирующим фактором, который может приводить к развитию психоневрологических расстройств. У пациентов часто отмечаются депрессивные состояния, подавленность и повышенная тревожность.

Диагностика полиартрита

Диагноз устанавливается на основании жалоб, данных анамнеза, объективного осмотра, показателей лабораторных и инструментальных исследований.

Пациенты жалуются на выраженный болевой синдром, чувство скованности, отечность и припухлость, а также ограничение подвижности 4-х или более суставов.

Жалобы могут возникать как одновременно, так и развиваться постепенно. Изначально может быть поражен 1 сустав, а в течение короткого времени в патологический процесс вовлекаются и другие.

При объективном осмотре отмечается гиперемия кожи, отечность тканей. Объем суставов увеличивается как за счет припухлости, так и за счет возникающих деформаций. Также для полиартрита типична ограниченность движений.

Суставная деформация может быть неспецифичной и свидетельствовать об этиологии заболевания. Так, для ревматоидного полиартрита характерны «лапы моржа» или «шея лебедя», а при псориатическом часто наблюдается укорочение пальцев рук.

Также определить истинную причину заболевания помогают и другие симптомы, типичные для определенных системных патологий. Бляшки при псориазе, эритема кожи лица по типу «бабочки» — характерные проявления, на основании которых можно четко сказать к какому типу относится полиартрит и определить тактику его лечения.

Лабораторные методы диагностики

1. Иммунологический анализ крови для выявления специфических антител и определения их титра (важен при аутоиммунных и инфекционных поражениях).

2. Общий и биохимический анализы крови. Наибольшую диагностическую ценность представляют величина СОЭ и концентрация СРБ, на основании которых можно судить об активности воспалительного процесса. Также при полиартрите наблюдаются изменения лейкоцитарной формулы (в зависимости от этиологии может наблюдать как лейкоцитоз, так и лейкопения).

3. Анализ внутрисуставной жидкости. Для ее исследования делают пункцию. В ней могут быть выявлены ураты, фосфаты, повышенное содержание нейтрофилов, лейкоцитов и других клеточных элементов, принимающих активное участие в воспалительных процессах.

Инструментальная диагностика

Наиболее ценными исследованиями являются:

1. УЗИ.

2. Рентгенологическое исследование.

3. КТ.

4. МРТ.

При помощи этих методов могут быть визуализированы признаки деструкции хрящевой ткани, остеопороз, костные деформации и разрастания, воспаление суставной сумки, эрозии.

Лечение полиартрита

Полиартриты носят хронический, прогрессирующий характер с периодами ремиссий и обострений. Их лечение должно быть комплексным и длительным, а во многих случаях даже пожизненным.

С целью улучшения качества жизни и облегчения состояния пациента назначается симптоматическая терапия, включающая в себя следующие группы препаратов.

• НПВС. Лекарственные препараты этой группы снимают болевой синдром и оказывают выраженное противовоспалительное действие. Главным достоинством НПВС является их универсальность, т.е. они устраняют боль вне зависимости от этиологии заболевания, а потому используется при лечении полиартрита любого типа.

• Глюкокортикостероиды. Они обладают выраженным противовоспалительным действием. Их применение особенно актуально при слабом или полном отсутствии эффекта от использования НПВС.

Выраженным противовоспалительным и регенерирующим действием обладают хондопротекторы. Их назначают параллельно с основным курсом лечения. Например, прием Артрадола при полиартрите не только снимает болевой синдром, но и значительно повышает подвижность суставов. Его полный курс заметно оздоравливает суставы, возвращает их нормальную подвижность и эластичность.

Этиологическое и патогенетическое лечение полиартрита

Прием этой группы препаратов направлен не только на механизм возникновения и развития заболевания, но и на его причину. К ним относятся следующие.

• Иммуносупрессивные средства (цитостатики). Наиболее часто они применяются при заболевании псориатической или ревматоидной природы. Цитостатики подавляют активность иммунокомпетентных клеток и за счет этого подавляют воспалительные процессы в организме. В результате приема препаратов этой группы нормализуется состав крови, снижается концентрация СРБ, замедляется СОЭ, купируются клинические проявления болезни, а самое главное – задерживается ее прогрессирование.

Несмотря на доказанную эффективность и отсутствие аналогов использование цитостатиков должно быть четко обосновано. Их прием приводит к развитию множества нежелательных явлений. Они часто вызывают диспепсический синдром, анемию, повышают концентрацию в крови печеночных ферментов (аланин- и аспартатаминотрасферазы) в 3 и более раза, что может привести к хронической болезни почек.

• Генно-инженерные биопрепараты. Используются при лечении полиартрита ревматоидной и псориатической этиологии, а также при болезни Бехтерева. Эти лекарственные средства благотворно влияют на иммунные процессы, подавляют воспалительные реакции и тем самым препятствуют дальнейшему разрушению суставов и прилежащих к ним костей.

Физиотерапия

• Плазмаферез и гемосорбция позволяют очистить кровь от циркулирующих в ней антител и иммунных комплексов, а соответственно убрать из организма основные провоспалительные агенты.

• Магнитотерапия, фоно- и электрофорез. Как самостоятельные методы лечения не эффективны. Однако в сочетании с лекарственными препаратами потенцируют их действие, помогая снять болевой синдром и улучшить функциональное состояние пораженных суставов.

Прогноз и профилактика полиартритов

Полиартрит является тяжелым хроническим, прогрессирующим заболеванием, которое нередко приводит к инвалидности уже через несколько лет после его выявления.

К примеру, при ревматоидном артрите на инвалидность наступает в среднем через 5 лет от начала заболевания. Вначале утрачивается трудоспособность, а затем возникают сложности в выполнении обычных ежедневных действий.

Вынужденный пассивный образ жизни больных полиартритом повышает риск развития сопутствующих заболеваний, так как сердечная недостаточность, атеросклероз сосудов, стенокардия и др.

Меры специфической первичной профилактики в настоящее время разработаны не для всех типов данной патологии. При артритах ревматоидного и псориатического характера их не существует. Единственное, что можно здесь порекомендовать, это профилактический прием Артрадола не менее двух раз в год. Это позволит сохранить эластичность суставных тканей, нормализовать выработку синовии и предупредить такие неприятные симптомы, характерные для обострения полиартрита, как болезненность, отечность, скованность.

С целью профилактики полиартрита иной этиологии рекомендуется:

• Нормализация массы тела и профилактика ожирения.

• Своевременная компенсация хронических сердечно-сосудистых заболеваний и обменных нарушений.

• Комплексное и раннее лечение специфических инфекций при их выявлении (сифилис, бруцеллез, хламидиоз и т.д.).

Вторичная профилактика направлена на сохранение остаточной функции суставов и продлении стадии ремиссии. Сюда также входит борьба с сопутствующими заболеваниями, нормализация режима питания, лечебная физкультура.

СОДЕРЖАНИЕ

Полиартрит – это заболевание, при котором одновременно происходит поражение сразу нескольких суставов. Воспаляться могут как крупные, так и мелкие сочленения кистей или стоп. Заболевание может являться самостоятельной патологией или возникать в рамках сложных синдромов, например, при системной красной волчанке (СКВ). В зависимости от ситуации, лечение проводится консервативным или хирургическим путем.

Общая информация

Для постановки диагноза полиартрит в патологический процесс должно быть вовлечено не менее четырех суставов. Они могут воспаляться как одновременно, так и поочередно. Распространенность заболевания среди тех или иных категорий пациентов зависит от формы заболевания. Например, ревматический полиартрит чаще возникает у женщин в возрасте 30-35 лет, а реактивная форма (болезнь Рейтера), наоборот, в основном, встречается у мужчин.

Виды полиартрита

Существует несколько вариантов классификации полиартрита. В зависимости от течения заболевание может быть:

• острым: длится менее 3 месяцев;
• подострым: продолжается от 3 до 6 месяцев;
• затяжным: длится 6-9 месяцев;
• хроническим: симптомы сохраняются более 9 месяцев.

Важное значение имеет деление полиартрита на виды в зависимости от причины возникновения. Они могут быть инфекционными и неинфекционными, самостоятельными или связанными с другими заболеваниями. Особняком стоят поражения травматического характера. Среди самостоятельных форм полиартритов наиболее часто встречаются следующие разновидности:

• ревматоидный;
• псориатический;
• анкилозирующий спондилоартрит (болезнь Бехтерева);
• ревматический (развивается на фоне поражения бета-гемолитическим стрептококком);
• болезнь Рейтера;
• реактивный (инфекционно-аллергический);
• гонорейный;
• туберкулезный;
• вирусный и т.п.

К полиартритам, ассоциированным с другими заболеваниями, относят:

• поражение суставов при аллергических заболеваниях (в отличие от инфекционно-аллергического, возникает при воздействии неинфекционных аллергенов);
• полиартрит на фоне системных патологий соединительной ткани (васкулиты, СКВ и т.п.);
• поражение суставов на фоне нарушений обмена веществ (подагра и т.п.);
• другие вторичные формы полиартрита (обусловленные опухолями, патологиями крови, заболеваниями легких и т.п.).

Записаться на прием

Причины

Существует большое количество причин, которые могут спровоцировать развитие полиартрита. Их можно разделить на несколько групп:

• аутоиммунные поражения: формирование организмом антител к тканям сустава; именно этот механизм лежит в основе развития ревматоидного полиартрита;
• псориаз;
• системное поражение соединительной ткани (СКВ, васкулиты и т.п.);
• инфекции: поражение бета-гемолитическим стрептококком, бруцеллез, сифилис, туберкулез, хламидиоз и т.п.;
• аллергические реакции: организм может реагировать как на инфекцию, так и на неинфекционные агенты (пыль, шерсть домашних животных, пищевые продукты и т.п.);
• метаболические нарушения, на фоне которых происходит отложение нерастворимых солей в полости сустава;
• острые травмы и хронические микроповреждения (например, у пациентов с большой массой тела).

Симптомы

Признаки полиартрита укладываются в классический набор, характерный для воспалительного поражения суставов, т.е. артрита. В первую очередь, пациент жалуется на боли в пораженном сочленении. На ранних стадиях развития полиартрита они связаны, в основном, с нагрузкой на сустав, а по мере прогрессирования заболевания становятся постоянными.

Боли сопровождаются постепенным ограничением подвижности. Оно наиболее заметно в утренние часы, когда сустав длительное время находится в неподвижности. Чем сильнее поражение, тем меньше амплитуда движений. Этот процесс связан с разрушением хрящевой ткани и появлением специфических костных разрастаний (остеофитов). В фазу активного воспаления ограничение связано с болью. Со временем это состояние приводит к атрофии мускулатуры, которая еще больше усугубляет проблему.

Воспалительный процесс приводит к деформации сустава. При остром воспалении она связана с отечностью тканей и избыточным количеством жидкости в суставной сумке. Увеличение размера сопровождается покраснением кожи в области поражения, а также локальным повышением температуры. После стихания процесса размеры и форма сочленения возвращаются к норме. При длительно текущем полиартрита деформация приобретает постоянный характер. Она связана с рубцовыми изменениями тканей и разрастанием остеофитов.

Другие признаки зависят от сопутствующих патологических процессов. Так, у пациентов с псориазом появляются специфические бляшки на коже, при системной красной волчанке на лице возникает характерная зона покраснения в форме бабочки и т.п.

Диагностика

Диагностика полиартрита преследует несколько целей. Врачу необходимо определить сам факт наличия заболевания, выявить его причину и оценить степень поражения суставов. Обследование начинается с подробной беседы с пациентом, которая позволяет оценить основные жалобы, сроки их возникновения, выявить сопутствующие симптомы. Важное значение имеет анамнез: перечень перенесенных острых заболеваний и травм, наличие хронических патологий, наследственные факторы.

На следующем этапе проводится объективный осмотр, в ходе которого оценивается амплитуда движений в сочленении, выявляются деформации, признаки острого воспаления и т.п. Для уточнения диагноза пациента направляют на инструментальную и лабораторную диагностику. Список обследований зависит от предварительного диагноза. Он может включать:

• лабораторные анализы: общий анализ крови и мочи, тесты на инфекции (сифилис и т.п.), исследование уровня мочевой кислоты, ревматоидного фактора, С-реактивного белка, АСТ, АЛТ и других биохимических показателей;
• рентгенография суставов в различных проекциях;
• УЗИ сочленений;
• сцинтиграфия;
• КТ или МРТ, в том числе с контрастированием;
• пункция сустава с биопсией синовиальной оболочки и/или забором на анализ содержимого суставной сумки.

Дополнительно могут назначаться ЭКГ, УЗИ брюшной полости и других органов, консультации узких специалистов (инфекциониста, венеролога, фтизиатра, аллерголога и т.п.).

Лечение полиартрита

Выбор метода лечения полиартрита зависит от его причины, стадии, выраженности основных симптомов, а также индивидуальных особенностей организма пациента. В большинстве случаев пациенту назначается пожизненная медикаментозная терапия, направленная на замедление и остановку патологических процессов в суставах. Это могут быть нестероидные противовоспалительные средства (НПВС), гормональные препараты (глюкокортикоиды), а также препараты для стимуляции местного иммунитета.

По возможности назначаются средства, влияющие на причину заболевания. В одних случаях эффективными оказываются цитостатические препараты, в других – антибактериальные или противовирусные средства, в-третьих – лекарства, стабилизирующие обмен веществ. При необходимости пациенту может быть назначен плазмаферез.

Помимо медикаментозной терапии, пациенту назначают физиопроцедуры (фонофорез, электрофорез, магнитотерапия, лазерное лечение и т.п.), массаж, ЛФК. Вне обострения хороший эффект оказывает санаторно-курортное лечение.

Если консервативная терапия оказалась неэффективной, пациент направляется на хирургическое лечение. На первый план по эффективности выходит эндопротезирование суставов. При этом пораженное сочленение удаляется и замещается протезом из искусственных материалов. Конструкция позволяет полностью восстановить подвижность и функцию конечности, а также избавить пациента от боли. Менее востребованными вмешательствами являются:

• артродез (искусственное обездвиживание сустава для уменьшения болей);
• артропластика (замещение пораженных участках трансплантатами из здоровых тканей или искусственными материалами);
• коррекция суставных поверхностей (пересадка пораженных частей хряща в зоны с меньшей нагрузкой);
• синовэктомия, тендосиновэктомия (иссечение пораженных участков синовиальной оболочки и/или сухожилия).

Выбор конкретного вмешательства зависит от состояния пациента, размера и локализации пораженного сустава, причины поражения и других факторов.

Записаться на прием

Профилактика

Профилактика полиартрита – это комплекс мер, направленных на поддержание здоровья суставов. Пациенту необходимо:

• избегать запредельных нагрузок на суставы;
• держать под контролем массу тела;
• правильно питаться;
• избегать случайных половых связей;
• своевременно диагностировать и лечить инфекции, травмы и другие состояния, которые могут привести к развитию полиартрита.

При некоторых заболеваниях, например, при подагре, на первый план выходит коррекция питания. Важно, чтобы в рационе присутствовало как можно меньше продуктов, богатых пуриновыми основаниями (субпродукты, грибы, бобовые, какао и т.п.), поскольку именно они вызывают отложение кристаллов мочевой кислоты в суставах.

Осложнения и последствия

При отсутствии адекватного лечения полиартрит может привести к инвалидизации пациента на фоне полного разрушения сустава. Также осложнением заболевания могут стать вывихи и подвывихи костей, внутрисуставные переломы, сдавление кровеносных сосудов или нервных окончаний (туннельные синдромы). Все эти изменения значительно снижают качество жизни пациента.

Прогноз

Полностью излечить полиартрит невозможно, поскольку изменения в суставе являются необратимыми. При соблюдении всех рекомендаций врача прогрессирование заболевания замедляется или даже останавливается. Пациент добивается стойкой ремиссии. Это не отменяет необходимости постоянно принимать препараты, а также регулярно проходить обследования для контроля эффективности лечения.

Лечение полиартрита в клинике «Энергия здоровья»

Специалисты клиники «Энергия здоровья» в Санкт-Петербурге занимаются диагностикой и комплексным лечением полиартритов различного происхождения. Каждого пациента ждет:

• консультации опытных ортопедов и специалистов смежного профиля;
• быстрая и информативная диагностика на современном оборудовании;
• индивидуальный подбор лечения в зависимости от конкретной клинической ситуации;
• физиопроцедуры, ЛФК и массаж для повышения эффективности лечения;
• регулярные осмотры и обследования для контроля состояния в динамике;
• помощь в организации санаторно-курортного лечения.

Преимущества клиники

Клиника «Энергия здоровья» – это современный медицинский центр, где Вы или Ваш родственник сможете пройти обследование и пообщаться с опытными врачами. Диагностика и лечебные мероприятия проводятся в удобное для Вас время и в комфортных условиях. Вам не придется часами стоять под дверью кабинета в ожидании своей очереди или неделями ждать КТ или МРТ. Мы ценим Ваше время! 

Полиартрит – сложное и многогранное заболевание. Не бывает пациентов с абсолютно одинаковым течением патологии. Врачи «Энергии здоровья» учитывают это и выбирают терапию с учетом всех нюансов, включая возраст, пол, образ жизни и профессию человека. Главное не затягивать с диагностикой, ведь, чем раньше будет выявлена патология, тем проще будет добиться стойкой ремиссии.

Подагрический артрит

Утратил силу — Архив

Версия: Клинические протоколы МЗ РК — 2013 (Казахстан)

Категории МКБ:
Подагра неуточненная (M10.9)

Разделы медицины:
Ревматология

Общая информация

Краткое описание

Утвержден протоколом заседания
Экспертной комиссии 
по вопросам развития здравоохранения МЗ РК
№23 от 12.12.2013

Подагра — системное тофусное заболевание, развивающееся в связи с воспалением в местах отложения кристаллов моноурата натрия у лиц с гиперурикемией, обусловленной внешнесредовыми и/или генетическими факторами.

Название протокола: Подагрический артрит

Коды по МКБ-10:
М10  Подагра

Сокращения,  используемые  в протоколе:
АЛТ –аланинаминотрансфераза
АСТ –аспартатаминотрансфераза
ГКС-глюкокортикостероиды
ЖКТ – желудочно-кишечный тракт
НПВП – нестероидные противовоспалительные препараты;
ОАМ-  общий анализ мочи
ОАК- общий анализ крови
РФ- ревматоидный фактор
СРБ- – С-реактивный белок
УЗИ- ультразвуковое исследование
ФГДС-фиброгастродуоденоскопия
ЦОГ-циклооксигеназа
ЭКГ- электрокардиограмма

Дата разработки протокола: 2012 год

Категория пациентов: больные с Подагрой

Пользователи протокола: врачи ревматологи, терапевты, врачи общей практики.

Указание на отсутствие конфликта интересов

Облачная МИС «МедЭлемент»

Облачная МИС «МедЭлемент»

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

• Подключено 300 клиник из 4 стран 

• 1 место — 800 RUB / 5500 KZT / 27 BYN в месяц

Классификация

Клиническая классификация
1. Острый подагрический артрит.
2. Межприступная («интервальная») подагра и рецидивирующий по­дагрический артрит.
3. Хроническая тофусная подагра.

Диагностика

Диагностические критерии:
Для постановки диагноза применяют классификационные критерии, разрабо­танные Wallaceetal.
А. Наличие характерных кристаллов мочевой кислоты в суставной жидкости.
Б. Наличие тофусов, содержание крис­таллов мочевой кислоты в которых под­тверждено химически или поляризаци­онной микроскопией.
В. Наличие 6 из 12 перечисленных ниже признаков:
1.  Более одной атаки острого артрита в анамнезе.
2.  Воспаление сустава достигает макси­мума в 1 -й день болезни.
3.  Моноартрит.
4.  Гиперемия кожи над поражённым су­ставом.
5.  Припухание и боль в первом плюсне-фаланговом суставе.
6.  Одностороннее поражение первого плюснефалангового сустава.
7.  Одностороннее поражение суставов стопы.
8.  Подозрение на тофусы.
9.  Гиперурикемия.
10.  Асимметричный отёк суставов.
11.  Субкортикальные кисты без эрозий (рентгенография).
12.  Отрицательные результаты при по­севе синовиальной жидкости.
Шесть и более клинических критериев выявлялись у 88% пациентов с подаг­рой, <3% пациентов с септическим ар­тритом и 11 % больных с пирофосфатнойартропатией.

Жалобы, анамнез, физикальное обследование:

ОСТРЫЙ ПОДАГРИЧЕСКИЙ АРТРИТ

— Внезапное начало, быстрое нарастание интенсивных болей, как правило, в од­ном суставе, гиперемия кожи над сус­тавом, припухлость и нарушение фун­кции поражённого сустава.
— Чаще развивается в ночное время или ранние утренние часы, длительность атаки без лечения варьирует от 1 до 10 дней.
— Острый подагрический артрит может быть спровоцирован травмой, при­ёмом алкоголя, погрешностями в ди­ете, хирургическими процедурами, обострением сопутствующих заболе­ваний, локальным воспалением (на­пример, при остеоартрозе).
— Более чем у половины больных первая подагрическая атака проявляется по­ражением первого плюснефалангового сустава стопы (эта локализация подагрического артрита характерна для 90% больных).
— Общие проявления: лихорадка и лей­коцитоз.
— Характерная особенность острого по­дагрического артрита — полное спон­танное выздоровление и отсутствие симптомов между приступами до раз­вития хронического подагрического артрита. Без лечения наблюдаются уча­щение атак, более затяжное течение, вовлечение в процесс новых суставов.
— Особенности подагрического артрита в зависимости от пола и возраста:
— У мужчин преимущественно поража­ются суставы стопы, особенно боль­шого пальца (артрит большого паль­ца в 50% случаев является первым проявлением подагры; в целом раз­вивается более у 80% пациентов).
— У женщин в начале заболевания чаще развивается олиго- и полиарт­рит (по-видимому, это связано с воз­растными особенностями, поскольку у женщин подагра развивается в бо­лее пожилом возрасте), чаще пора­жаются суставы кистей.
— У лиц пожилого возраста чаще на­блюдается полиартрикулярный вари­ант начала подагрического артрита: поражение суставов верхних конеч­ностей (включая мелкие суставы ки­стей), быстрое развитие тофусов. Развитие артрита часто ассоциирует­ся с приёмом диуретиков.

​
МЕЖПРИСТУПНАЯ ПОДАГРА И РЕЦИДИВИРУЮЩИЙ ПОДАГРИЧЕСКИЙ АРТРИТ

— В отсутствие лечения повторный при­ступ обычно развивается в течение 1-го года у 62%, 2 лет — у 78% пациентов.
— Характерно сокращение продолжи­тельности бессимптомного периода, приступы становятся более тяжёлыми, затрагивают новые суставы, иногда имеют полиартикулярный мигрирую­щий характер.
— Воспаление периартикулярных тканей (связки, суставные сумки), образова­ние единичных тофусов в тканях, обыч­но безболезненных.

ХРОНИЧЕСКАЯ ТОФУСНАЯ ПОДАГРА

— Развитие тофусов (часто множествен­ных), хронического артрита, пораже­ния почек, мочекаменной болезни.

— Локализация тофусов: подкожно или внутрикожно в области пальцев кистей и стоп, коленных суставов, на локтях, ушных раковинах, хотя тофусы могут образовываться практически в любых участках тела и во внутренних органах. У женщин в постменопаузе тофусы нередко располагаются в области узел­ков Гебердена. Иногда наблюдается изъязвление кожи над тофусами со спонтанным выделением содержимого в виде пастообразной белой массы. Раннее появление тофусов наблюдает­ся при некоторых формах ювенильной подагры, у принимающих диу­ретики женщин пожилого возраста, при миелопролиферативных заболе­ваниях, при некоторых заболеваниях почек, приводящих к выраженной гиперурикемии.

— Почечные осложнения хроническойгиперурикемии. Мочекаменная болезнь и хроническая уратная (подагрическая) нефропатия являются частыми проявле­ниями хронической подагры. У 20-40% пациентов наблюдаются протеинурия и «мягкая» артериальная гипертензия, реже нефросклероз, тяжёлая артери­альная гипертензия, нарушение функ­ции почек.

— Скудный мочевой синдром (небольшая протеинурия с цилиндрурией, микрогематурией и лейкоцитурией) долгое время может оставаться единственным проявлением подагрической нефропатии, пока не возникают признаки почечной недостаточности с более или менее длительным периодом снижения концентрационной способности почек, а затем азотемией и артериальной гипертонией

— Подагрическая почка (подагрическая нефропатия) — общее понятие, объединяющее многообразные поражения почек при подагре. В основе возникающих при подагре изменений в почках лежит нарушение взаимозависимости гиперурикемии (повышение уровня мочевой кислоты в крови более 0,325 ммоль/л) и гиперурикозурии: при сохранной способности почек удалять избыток мочевой кислоты ее концентрация в крови снижается, но возникает угроза конечной внутриканальцевой задержки мочевой кислоты (например, при дегидратации), что приводит к уменьшению выделения ее почками, а следовательно, появлению гиперурикемии. Такая ситуация возникает прежде всего при первичной подагре- заболевании, при котором первично усилен синтез мочевой кислоты в результате нарушенного обмена нуклеопротеидов и дефицита фермента гипоксантин-гуанинфосфорибозил-трансферазы, что приводит к гиперурикемии.

— Поражение почек может возникнуть и при вторичной подагре, когда гиперурикемия обусловлена применением различных лекарств (тиазидовые диуретики, салицилаты, цитостатики), употреблением алкоголя, вызывающего гиперлактатацидемию, которая тормозит выделение мочевой кислоты почками, а также рядом заболеваний (эритремия, миелолей-коз, гемолитические состояния, миеломная болезнь). При этом и собственно болезни почек еще до стадии ХПН, которым свойственна задержка мочевой кислоты, также могут усугубляться гиперурикемией.

— Осложнения фармакотерапии.
— осложнения, связанные с сопутству­ющей патологией
— ожирение
— арте­риальная гипертензия
— гиперлипидемия, особенно гипертриглицеридемия
— атеросклеротическое поражение сосудов
— миелопролиферативные забо­левания
— тяжёлый псориаз
— редкие генетические дефекты — недостаточ­ность гипоксантин-гуанинфосфорибозилтрансферазы.

 
Лабораторные исследования:

— Определение сывороточного уровня мочевой кислоты
— гиперурикемия определяется у подавляющего большинства больных
— в период острой подагрической атаки имеет ограни­ченное диагностическое значение, так как почти у половины больных в этот период отмечается нормальный уровень.
— Определение концентрации мочевой кислоты в суточной моче не рекомен­дуется.
— Исследование синовиальной жид­кости. В период острого приступа подагри­ческого артрита происходит увеличе­ние количества лейкоцитов (преиму­щественно нейтрофилов) до 10-20×10⁹/л.
— Более информативный метод для под­тверждения диагноза — поляризаци­онная микроскопия синовиальной жидкости и других тканей (например, тофусов), позволяющая обнаружить кристаллы уратов (размеры 3—30 мкм, характерная иглообразная форма, от­рицательное двойное лучепреломле­ние. Однако чувствительность и специфичность этого теста низки (вы­сокая частота ложноположительных и ложноотрицательных результатов) вследствие недостаточной стандарти­зации метода.
— Биохимическое исследованиедо на­значения антигиперурикемической те­рапии: общий анализ крови, креатинин и глюкоза, печёночные пробы.

Инструментальные исследования:

— рентгенография поражённых суставов
— симптом «пробойника» является ти­пичным, но поздним рентгенологическим феноменом (рентгеннегативный внутрикостный тофус)
— в начале болезни мо­гут выявляться неспецифические при­знаки — сужение суставной щели, дес­трукция суставной поверхности

Перечень основных диагностических мероприятий:
Необходимый объем обследований перед плановой госпиталиазцией:
1.ОАК
2.Биохимический анализ крови (креатинин, К+, Na+, АЛТ, АСТ, общий и прямой билирубин, липидный спектр, глюкоза, мочевая кислота, СРБ, РФ)
3.Микрореакция
4.ОАМ
5.Флюорография
6.ЭКГ
7.УЗИ почек
8.Рентгенография вовлеченных суставов, обязательно рентгенография стоп при первичном установлении диагноза

Перечень дополнительных диагностических мероприятий:
1.Суточная протеинурия
2.ФГДС

Перечень основных диагностических мероприятий в стационаре:
1. Коагулограмма
2. СРБ, РФ, белковые фракции, мочевая кислота, креатинин, триглицериды, липопротеиды, АЛТ, АСТ, тимоловая проба
3. ЭхоКГ
4. УЗИ ОБП + почек
5. R-графия стоп в прямой проекции 

Дифференциальный диагноз

Следует проводить с сеп­тическим артритом (в связи с высоким риском осложнений и летальностью при подозрении на септический артрит по Грамму и исследования культуры СЖ необходимо выполнять при любой нозологической принадлежности артрита, в том числе и в случае идентификации кристаллов моноурата натрия; при подтверждении септического характера артрита больного переводят в отделение гнойной хирургии),  пирофосфатнойартропатией,  реактивным артритом, ревматоидным артритом, обострением остеоартроза (эти заболевания часто сочетаются), псориатическим артритом.

Лечение

— Быстрое и безопасное купирование острого подагрического артрита.

— Предотвращение рецидивов артрита и развития осложнений, связанных с гиперурикемией.

— Профилактика и лечение сопутствую­щих заболеваний и осложнений лекар­ственной терапии.

Тактика лечения:

Немедикаментозное лечение:

— Устранение факторов риска обострения артрита: снижение веса, отказ от приёма алко­голя.

— Диета. Малокалорийная и низкоугле­водная диета с включением полинена­сыщенных жирных кислот приводит к снижению уровня мочевой кислоты

Медикаментозное лечение.
Тактика лечения острого подагрическо­го артрита и осложнений, связанных с гиперурикемией, различны.

ЛЕЧЕНИЕ ОСТРОГО ПОДАГРИЧЕСКОГО АРТРИТА.
Для купирования острого приступа по­дагры используют НПВП, колхицин и ГК (локально и системно). Лечение следует начинать как можно раньше, предпочтительней в течение 24 ч от начала артрита.
Эффективное лечение подагрической нефропатии невозможно без целенаправленной борьбы с гиперурикемией. Уменьшение содержания мочевой кислоты в крови является основополагающим фактором базисной терапии заболевания и должно проводиться длительно (иногда постоянно) под контролем уровня урикемии. Воздействие на гиперурикемию включает в себя уменьшение поступления в организм пуринов путем назначения специальной диеты, применения средств, угнетающих синтез мочевой кислоты (урикодепрессоров), увеличивающих экскрецию мочекислых соединений (урикозурических препаратов) и обеспечивающих их химический распад (урикоразрушающих средств).

Перечень основных медикаментов:
Нестероидные противовоспалительные средства
Глюкокортикоиды
1. Бетаметазон  1  мл, амп
2. Метилпреднизолон 4мг, табл.
3. Метилпреднизолон 250мг,фл.

Средства, влияющие на уровень мочевой кислоты
1.  Колхицин  1 мг, табл
2.  Калия цитрат 1080мг, табл
3.  Аллопуринол 100мг, табл
4.  Лозартан 50мг ,табл.

 
НЕСТЕРОИДНЫЕ ПРОТИВОВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ПРЕПАРАТЫ

— При отсутствии противопоказаний сред­ством выбора являются НПВП в полных терапевтических дозах: лорноксикам (8 мг 2 раза в день), индометацин (25—50 мг 4 раза в день), напроксен (500 мг 2 раза в день), диклофенак (25-50 мг 4 раза в день),  ацеклофенак 100 мг 2 раза в день, нимесулид (100 мг 2 раза в день).

— Различий по эффективности между НПВП не установлено.

— НПВП более эффективны, чем колхи­цин, у пациентов с длительно текущим острым артритом.

— У пациентов, имеющих кардиоваскулярные факторы риска, не рекоменду­ется применять специфические инги­биторы ЦОГ-2 из-за увеличения рис­ка сосудистых осложнений.

— Колхицин применяют редко из-за вы­сокой частоты побочных эффектов (ди­арея, тошнота).

— Колхицин не следует назначать паци­ентам с тяжёлым поражением почек, ЖКТ, сердечно-сосудистой системы, поскольку увеличивается риск тяжёлых побочных эффектов.

— Потенциальные показания: неэффек­тивность НПВП или наличие противо­показаний (например, лечение варфарином) для их назначения.  

— 0,5-0,6 мг п/о каждый час до купи­рования артрита или появления по­бочных эффектов или до достижения максимально допустимой дозы (6 мг) либо в 1 -й день 3 мг (по 1 мг 3 раза после приёма пищи), на 2-й день 2 мг (по 1 мг утром и вечером), а затем по 1 мг/сут.

— В некоторых случаях (особенно при обострении подагры в послеопераци­онном периоде) применяют колхицин в/в (не более 3 мг в 10-20 мл физи­ологического раствора вводят в тече­ние 10-20 мин). В/в введение кол­хицина может привести к тяжёлым токсическим реакциям (миелосупрессия, почечная недостаточность, внутрисосудистая гиперкоагуляция, гепатонекроз, гипокальциемия, судо­роги, сердечная недостаточность).

— Для профилактики обострений арт­рита в начале антигиперурикемичес­кой терапии — 0,5—1,5 мг/сут (ли­цам пожилого возраста и с почечной недостаточностью следует назначать минимально эффективную дозу кол­хицина).

— Комбинированная терапия колхицином и НПВП не имеет преимуществ перед монотерапией.

— Применяют при наличии противопока­заний для назначения НПВП и колхи­цина.

— При поражении 1 или 2 суставов (при исключении септического артрита) — внутрисуставное введение триамцинолона (40 мг в крупные суставы, 5— 20 мг в мелкие), или метилпреднизолонаацепоната (40—80 мг в крупные суставы, 20—40 мг в мелкие суставы), или бетаметазона (1,5—6 мг).

— При множественном поражении суста­вов — системное назначение ГКС:

— преднизолон 40-60 мг п/о в первый день, с последующим снижением дозы по 5 мг в каждый последующий день

— триамцинолон 60 мг в/м или метилпреднизолон 50-150 мг в/в, при необходимости введение повто­рить через 24 ч.

АНТИГИПЕРУРИКЕМИЧЕСКАЯТЕРАПИЯ
Антигиперурикемическая терапия эф­фективно предотвращает рецидивирование подагрического артрита и развитие осложнений, связанных с неконтролиру­емойгиперурикемией.
Показания: учащение приступов до 2 и более в год; хроническая тофусная подагра.

— На фоне лечения следует поддержи­вать концентрацию мочевой кисло­ты на уровне <400 мкмоль/л.

— Антигиперурикемическая терапия должна проводится в течение всей жизни.

— Не начинать антигиперурикемическую терапию во время острой ата­ки артрита до полного купирования атаки (если приступ артрита раз­вился на фоне приёма антигиперурикемических ЛС, лечение следу­ет продолжить).

— Рассмотреть вопрос о возможнос­ти использования колхицина для профилактики обострения артрита в начале антигиперурикемической терапии.

— Антигиперурикемическая терапия не применяется у пациентов с бессимп­томной гиперурикемией (за исключе­нием пациентов с гиперурикемией на фоне химиотерапии злокачественных новообразований).

— При наличии противопоказаний воз­можно применение небольших доз НПВП или ГК (в/м) в виде коротких курсов.

— Не применять урикозурические аген­ты у пациентов с нефролитиазом.

— Эффективностьантигиперурикеми­ческой терапии определяется нормали­зацией уровня мочевой кислоты в сы­воротке крови, уменьшением частоты приступов подагры, рассасыванием тофусов, отсутствием прогрессирования уролитиаза.

АЛЛОПУРИНОЛ

Абсолютные показания для назначе­ния аллопуринола:

— частые атаки острого подагричес­кого артрита,

— клинические и рентгенологические признаки хронического подагри­ческого артрита, образование тофусов в мягких тка­нях и субхондральной кости,

сочетание подагры с почечной не­достаточностью,

— нефролитиаз,

— увеличение уровня мочевой кисло­ты в крови >780 мкмоль/л у муж­чин и >600 мкмоль/л у женщин,

— суточная экскреция мочевой кис­лоты более 1100 мг,

— проведение цитотоксической тера­пии или рентгенотерапии при лимфопролиферативных опухолях.

— Для профилактики острых приступов артрита и тяжёлых побочных реакций терапию аллопуринолом начинают с небольшой дозы (100 мг/сут) и посте­пенно увеличивают до достижения нормоурикемии (под контролем уров­ня мочевой кислоты каждые 2 нед). При правильном подборе дозы аллопуринола снижение уровня мочевой кислоты должно составлять не бо­лее 10% от исходного в течение ме­сяца.

— Эффективная доза аллопуринола ко­леблется в широких пределах (от 100 мг/сут до 900 мг/сут и более).

— Аллопуринол в дозе более 300 мг/сут назначают в несколько приёмов.

— При подборе дозы аллопуринола сле­дует учитывать клиренс креатинина (при снижении клиренса менее 30 мл/мин необходимо уменьшить дозу аллопуринола).

— При отмене аллопуринола уровень мочевой кислоты возвращается к ис­ходному в течение 3—4 дней.

— Лечение аллопуринолом сопряжено с развитием побочных эффектов (иногда тяжёлых -5%) и должно проводиться под строгим контролем.

УРИКОЗУРИЧЕСКИЕ ПРЕПАРАТЫ

Урикозурические агенты (пробенецид, сульфинпиразон) могут применяться как альтернатива  аллопуринолу  у  пациентов  с  нормальной  функцией  почек,  но относительно  противопоказаны  больным  с  уролитиазом.  Бензбромарон  может применяться  у  больных  с  мягкой  и  умеренной  почечной  недостаточностью  у некоторых больных, но требует контроля в связи с риском гепатотоксичности.  Пробенецид и сульфинпиразон эффективны в отношении снижения сывороточного уровня мочевой кислоты, но в меньшей степени, чем аллопуринол. Они не должны использоваться в пациентах со сниженной функцией почек. Бензбромарон – мощныйурикозурик, эффективность которого выше, чем у аллопуринола, может использоваться при умеренном снижении почечной функции. 
Определённым урикозурическим эф­фектом обладает антагонист рецепто­ров ангиотензина II — лозартан. Его применение особенно целесообразно у пациентов с гиперурикемией, индуци­рованной приёмом тиазидных диурети­ков.
Определенным урикозурическим эффектом обладает Уроцит — К (калия цитрат). Его применение целесообразно у пациентов с гиперурикемией, обладает эффективным ощелачивающим действием и усиленнным выделением кристаллов мочевой кислоты.

Профилактика

Изменить образ жизни (отказ от курения и алкоголя, снижение массы тела при ожирении, диета). Выявлять сопутствующие заболевания и кардиоваскулярные факторы риска (гиперлипидемия, гипергликемия, ожирение и курение). Постоянное ношение с собой эффективного НПВС для купирования острого подагрического приступа., отказ от анальгетиков.

 Дальнейшее наблюдение:
• Осмотр каждые 3-6 мес.
• Определение уровня мочевой кислоты: в начале лечения — каждые 2—4 нед, в последующем — каждые 6 мес.
• Биохимическое исследование на фоне антигиперурикемической терапии: в начале лечения — каждые 3 нед, затем каждые 6 мес.

Информация

Источники и литература

1. Протоколы заседаний Экспертной комиссии по вопросам развития здравоохранения МЗ РК, 2013
   
   1. Список использованной литературы:
      1. Ревматология, Под ред. Н.А. Шостак, 2012г.
      2. Ревматические заболевания, Под ред. Дж.Х. Клиппела, Дж.Х. Стоуна, Л.Дж. Кроффорд, П.Х. Уайт, 2012г.
      3. Диагностика и лечение в ревматологии. Проблемный подход, Пайл К., Кеннеди Л. Перевод с англ. / Под ред. Н.А. Шостак, 2011г.
      4. Ревматология: Клинические рекомендации / под ред. Акад. РАМН Е.Л. Насо-нова. – 2-е изд., испр. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. – 752 с.
      5. Клинические рекомендации. Ревматология. 2-е изд., С.Л.Насонова, 2010г.
      6. Ревматология: национальное руководство/ под ред. Е.Л. Насонова, В.А. Насоновой. — М.: ГЭОТАР — Медиа, 2010 г. — 711 с.
      7. Диффузные болезни соединительной ткани: руководство для врачей/ под ред. проф. В.И. Мазурова. – СПб: Спец. Лит., 2009г. 192 с.
      8. Восстановительное лечение при повреждениях опорно-двигательного аппарата, В. А. Епифанов, А. В. Епифанов, ISBN 978-5-87317-570-3; 2009 г.
      9. Каратеев А.Е., Яхно Н.Н., Лазебник Л.Б. и др. Применение нестероидных противовоспалительных препаратов. Клинические рекомендации. М.: ИМА-ПРЕСС, 2009.
      10. Мазуров В.И. — Клиническая ревматология, 2008..
      11. Подагра, А.Н.Максудова, 2008г.
      12. Вест С.Дж. — Секреты ревматологии, 2008
      13. Подагра, М.Ж.Ужегов, 2007г.
      14. Белоусов Ю.Б. — Рациональная фармакотерапия ревматических заболеваний, 2005г
      15. Дифференциальный диагноз внутренних болезней: алгоритмический подход. П.М. Хили, Э.Дж. Джекобсон. Бином, Москва, 2003.
      16. Ревматические болезни: номенклатура, классификация, стандарты диагностики и лечения- В.Н. Коваленко, Н.М. Шуба — К.: ООО «Катран груп», 2002. — 214 с.
      17. Корж А.А. — Диагностика и консервативное лечение заболеваний и повреждений опорно-двигательной системы, 1997г.

Информация

Рецензент: Кушекбаева А.Е.,к.м.н., доцент кафедры ревматологии АГИУВ

 Результаты внешнего рецензирования: оценка положительная, рекомендуется  к использованию

Список разработчиков протокола  с указанием квалификационных  данных
1. Тогизбаев Г.А. – доктор медицинских наук, главный внештатный ревматолог МЗ РК, заведующий кафедрой ревматологии АГИУВ.
2.Сейсенбаев А.Ш  доктор медицинских наук, профессор, заведующий модулем ревматологии Казахского  Национального  медицинского  университета имени  С.Д. Асфендиярова,
3. Аубакирова Б.А.- главный внештатный ревматолог г.Астана
4. Сарсенбайулы М.С. — главный внештатный ревматолог Восточно-Казахстанской области Казахского  Национального  медицинского  университета имени  С.Д. Асфендиярова,
5. Омарбекова Ж.Е. – главный  внештатный ревматолог г.Семей
6. Нургалиева С.М. — главный внештатный ревматолог Западно — Казахстанской области
7. Куанышбаева З.Т. — главный внештатный ревматолог Павлодарской области

 Указание  условий пересмотра протокола: наличие новых методов диагностики и лечения, ухудшение результатов лечения, связанных с применением данного протокола.

Прикреплённые файлы

Мобильное приложение «MedElement»

• Профессиональные медицинские справочники. Стандарты лечения
• Коммуникация с пациентами: онлайн-консультация, отзывы, запись на приём

Скачать приложение для ANDROID / для iOS

Мобильное приложение «MedElement»

• Профессиональные медицинские справочники
• Коммуникация с пациентами: онлайн-консультация, отзывы, запись на приём

Скачать приложение для ANDROID / для iOS

Внимание!

Если вы не являетесь медицинским специалистом:

• Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
   
• Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях «MedElement (МедЭлемент)», «Lekar Pro»,
  «Dariger Pro», «Заболевания: справочник терапевта», не может и не должна заменять очную консультацию врача.
  Обязательно
  обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
   
• Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может
  назначить
  нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
   
• Сайт MedElement и мобильные приложения «MedElement (МедЭлемент)», «Lekar Pro»,
  «Dariger Pro», «Заболевания: справочник терапевта» являются исключительно информационно-справочными ресурсами.
  Информация, размещенная на данном
  сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
   
• Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший
  в
  результате использования данного сайта.

Группа заболеваний:
Заболевания суставов

Полиартрит суставов: симптомы, лечение полиартрита рук, ног

Диагностика

Если у вас регулярно болят или отекают суставы, срочно обратитесь к врачу. Лечение полиартрита на ранней стадии помогает избежать разрушения суставов. Врач клиники «Мастерская Здоровья» в Санкт-Петербурге осмотрит вас и подробно расспросит о симптомах. Он поставит правильный диагноз с помощью комплексного обследования. Мы используем следующие методы диагностики:

Запишитесь на прием сегодня

---

Публикуем только проверенную информацию