Как правильно написать направление на кт зубов

Возможность бесплатного проведения МРТ и КТ в поликлинике, пожалуй, основной источник конфликтов на амбулаторном приёме.

Дело в том, что представления пациента о необходимости обследования могут не совпадать с медицинским рекомендациями, которыми руководствуется врач. При этом, исследование нужно прежде всего врачу, чтобы подтвердить свои предположения о диагнозе, уточнить особенности течения болезни.

Если врач считает, что показаний к обследованию нет, не стоит угрожать и предпринимать попытки манипулировать. Дело в том, что это не только отказ лично вам, это выбор в пользу других пациентов, которым более необходимо дефицитное обследование. Будет более корректно, если вы повторно обратитесь к врачу повторно, если лечение не дало желаемого результата.

Не стоит настаивать на проведении обследования, если лично вам, но не врачу, кажется что у вас в голове опухоль (при этом, врач не видит её объективных признаков), или грыжа межпозвонкового диска. Работая в системе ОМС, врач не имеет возможности провести вам обследование «всего организма» только в связи с вашей тревогой.

В настоящее время запись на исследования — компьютерную и магнитно-резонансную томографию — проводит врач на амбулаторном приёме, при наличии свободных мест в расписании. В отсутствии мест, я вношу нуждающихся пациентов в список, записываю их, когда появляются места. 

---

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ МОСКОВСКОЙ ОБЛАСТИ

ПРИКАЗ

от 12 марта 2014 г. N 280

О ПОРЯДКЕ НАПРАВЛЕНИЯ ДЛЯ ОБСЛЕДОВАНИЯ НА КОМПЬЮТЕРНУЮ

И МАГНИТНО-РЕЗОНАНСНУЮ ТОМОГРАФИЮ БОЛЬНЫХ

ПРИ АМБУЛАТОРНОМ ЛЕЧЕНИИ

Во исполнение Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», в целях эффективного использования имеющихся ресурсов компьютерных томографов в медицинских организациях, реализующих Московскую областную программу обязательного медицинского страхования в 2014 году, а также организации порядка отбора и направления пациентов, находящихся на амбулаторном лечении, на компьютерную (КТ) и магнитно-резонансную (МРТ) томографию приказываю:

1. Утвердить:

1.1. Порядок отбора и направления пациентов на КТ (МРТ) (приложение N 1).

1.2. Форму бланка направления на КТ (МРТ) (приложение N 2).

1.3. Перечень показаний и противопоказаний при направлении больных на КТ (МРТ) (приложение N 3).

1.4. Форму временной оперативной отчетности (приложение N 4 — не приводится).

1.5. Перечень медицинских организаций, осуществляющих проведение КТ (МРТ), работающих в системе ОМС (приложение N 5).

2. Руководителям органов управления здравоохранением и медицинских организаций муниципальных образований:

2.1. Обеспечить направление амбулаторных пациентов, нуждающихся в проведении КТ (МРТ), в соответствии с приложением N 1 к настоящему приказу.

2.2. Назначить приказами по медицинской организации должностных лиц, ответственных за обоснованность направления пациентов на КТ (МРТ).

2.3. Ознакомить медицинский персонал медицинских организаций с показаниями, порядком направления амбулаторных пациентов на КТ (МРТ) и Перечнем медицинских организаций, осуществляющих проведение данных диагностических исследований.

3. Руководителям медицинских организаций, осуществляющих проведение КТ (МРТ):

3.1. Обеспечить проведение КТ (МРТ) до утверждения плановых объемов в соответствии с настоящим приказом.

3.2. Предоставлять ежемесячный отчет по форме временной оперативной отчетности до 10 числа месяца, следующего за отчетным, в МИАЦ ГБУЗ МО МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского (Лобанова В.Н.).

3.3. С 01.04.2014 осуществлять проведение КТ (МРТ) в соответствии с утвержденными плановыми объемами.

4. Руководителю Медицинского Информационно-аналитического центра ГБУЗ МО МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского (В.Н. Лобановой) обеспечить контроль за сбором отчетов по проведению КТ (МРТ).

5. Рекомендовать Территориальному фонду обязательного медицинского страхования Московской области (Антонова Г.А.):

5.1. Организовать оплату услуг по проведению КТ (МРТ) в соответствии с утвержденными тарифами (приложения N 2а и N 2б к Генеральному тарифному соглашению по реализации Московской областной программы ОМС от 25.12.2013) за счет средств ОМС.

5.2. До 01.04.2014 определить плановые объемы на проведение диагностических исследований (КТ, МРТ) на 2014 г. по медицинским организациям, работающим в системе ОМС.

5.3. Обеспечить проведение экспертизы качества и объемов медицинской помощи в части обоснованности назначения КТ (МРТ) и доступности проведения данного вида исследований.

6. Контроль за исполнением приказа возложить на заместителя министра здравоохранения Московской области Герцева К.Б. и заместителя министра здравоохранения Московской области Тамазян Г.В.

Министр здравоохранения

Московской области

Н.В. Суслонова

Приложение N 1

к приказу МЗ МО

от 12 марта 2014 г. N 280

ПОРЯДОК ОТБОРА И НАПРАВЛЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ НА КТ (МРТ)

1. На диагностические исследования КТ (МРТ) направляются лица, застрахованные по ОМС, нуждающиеся по медицинским показаниям в проведении КТ (МРТ) при оказании им первичной медико-санитарной помощи в амбулаторных условиях.

2. Отбор и направление пациентов осуществляется Врачебной комиссией (ВК) медицинской организации на основании следующих документов:

— заключение лечащего врача;

— добровольное информированное согласие пациента на медицинское вмешательство.

3. Направление ВК медицинской организации должно быть заверено печатью медицинской организации, выдавшей заключение ВК, и содержать обоснование необходимости проведения исследований (при их наличии) и результаты предварительных исследований.

К направлению прикладывается выписка из амбулаторной карты больного.

4. На момент проведения исследования пациент должен иметь при себе следующие документы:

— паспорт;

— полис обязательного медицинского страхования.

5. После проведения исследования пациенту выдается на руки заключение о результатах КТ (МРТ) на бумажном (или электронном) носителе.

6. Основаниями для отказа в проведении КТ (МРТ) являются:

— непредставление в полном объеме информации, предусмотренной направлением;

— наличие абсолютных (относительных) противопоказаний для проведения КТ (МРТ).

В случае отказа в проведении исследования делается отметка в направлении с обоснованием причины отказа, заверяется подписью врача,

личной печатью врача и печатью медицинской организации, проводящей КТ (МРТ).

Приложение N 2

к приказу МЗ МО

от 12 марта 2014 г. N 280

Направление на магнитно-резонансную томографию/компьютерную томографию*

Ф.И.О. ____________________________________________________________________

Дата рождения _____________________________________________________________

Место жительства __________________________________________________________

Предварительный диагноз ___________________________________________________

___________________________________________________________________________

Код по МКБ-10 _____________________________________________________________

Дата направления на исследование __________________________________________

Медицинская организация, __________________________________________________

выдавшая направление ______________________________________________________

Анамнез: __________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

Область исследования (подчеркнуть):

— голова;

— шея;

— грудная полость;

— брюшная полость и забрюшинное пространство;

— таз;

— кости и суставы;

— сердце;

— сосуды.

Данные инструментальных методов исследования** ____________________________

___________________________________________________________________________

Подписи ___________________________________________________________________

(лечащий врач, председатель ВК и члены ВК), главный внештатный

специалист по профилю (в сложных случаях)

Печать медицинской организации

Краткие данные осмотра специалиста*** _____________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

Цель исследования: первичное обследование/контрольное обследование/

Область исследования (нужное подчеркнуть):

— голова;

— шея;

— грудная полость;

— брюшная полость и забрюшинное пространство;

— таз;

— кости и суставы;

— сердце;

— сосуды.

Применение контраста: да/нет

Результат МРТ-исследования на бумажном носителе

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

Данные отчета по выполнению дорогостоящего исследования по форме

Подпись врача _____________________________________________________________

______________________

*Заполняется медицинской организацией, выдавшей направление.

**Прилагаются данные ранее проводимых исследований и

рентгенологические снимки.

***Заполняется по месту проведения МРТ.

---

Приложение N 3

к приказу МЗ МО

от 12 марта 2014 г. N 280

ПЕРЕЧЕНЬ

ПОКАЗАНИЙ ДЛЯ ОТБОРА БОЛЬНЫХ НА МАГНИТНО-РЕЗОНАНСНУЮ

И КОМПЬЮТЕРНУЮ ТОМОГРАФИЮ

Показания

Головной мозг

1. Оценка состояния головного мозга после черепно-мозговой травмы.

2. Оценка состояния головного мозга после перенесенного нарушения мозгового кровообращения (ишемический инсульт, геморрагический инсульт — не ранее 3 дней от начала заболевания), аневризмы, сосудистые мальформации.

3. Оценка результатов оперативного лечения заболеваний головного мозга.

Лицевой череп, шея

4. Оценка состояния интракраниальных (внутричерепных) сосудов, а также магистральных сосудов шеи.

Позвоночник и спинной мозг

5. Подозрение на метастатическое поражение позвонков и гематобластозы, первичные опухоли скелета.

6. Дегенеративно-дистрофические поражения позвонков, межпозвонковых дисков, связок (остеохондроз, грыжи дисков и т.д.).

7. Подозрение на очаговое поражение, опухоли спинного мозга или его оболочек.

8. Сирингомиелия.

9. Аномалии развития (многочисленные дизрафии, за исключением костных, аномалии Арнольда — Киари).

10. Травмы (в раннем периоде — определение компрессии спинного мозга и кровоизлияний в спинной мозг, в позднем периоде — определение миеломаляции и кистозной атрофии).

11. Подозрение на патологию спинного мозга вертеброгенного происхождения (воздействие грыжи дисков, травмы и т.п.).

12. Оценка результатов оперативных вмешательств на спинном мозге и позвоночнике.

Сердечно-сосудистая система

13. Подозрение на кардиомиопатию и поражение клапанов сердца.

14. Врожденные аномалии (дефекты перегородок, аномальное расположение сосудов).

15. Подозрение на пери- и интракардиальные опухоли.

16. Ишемическая болезнь сердца (оценка сердечного выброса и толщины миокарда).

17. Подозрение на расслаивающую аневризму аорты.

Грудная клетка

18. Подозрение на опухоли средостения.

19. Подозрение на эмболию легочной артерии.

Органы брюшной полости

20. Дифференциальная диагностика метастазов и гемангиом печени.

21. Планирование операции резекции доли печени.

22. Подозрение на лимфому селезенки.

Патология брюшной аорты и нижней полой вены

(аневризмы, тромбы)

23. Желтуха неясного генеза.

24. Подозрение на опухоль, абсцесс, гематому забрюшинного пространства.

25. Аномалии развития внутренних органов.

26. Выявление свободной или отграниченной жидкости в брюшной полости (асцит, гемоперитонеум, кисты печени, поджелудочной железы, почек, гидронефроз) и уточнение состава жидкости (транссудат, экссудат, кровь).

27. Исследование паренхиматозных органов брюшной полости с контрастным усилением при непереносимости рентгеноконтрастных (йодистых) препаратов.

Таз

28. Высокоточная диагностика гинекологических заболеваний.

29. Заболевания мочевого пузыря.

30. Подозрение на объемные поражения малого таза у мужчин (предстательная железа, лимфоузлы).

Опорно-двигательный аппарат

31. Травмы и заболевания суставов (повреждение менисков, связок, хрящей). Асептические некрозы. Кровоизлияния в мягкие ткани, кисты.

32. Заболевания мягких тканей конечностей.

33. Подозрение на остеомиелит.

Абсолютные противопоказания к МРТ

34. Кардиостимуляторы (изменения магнитного поля могут имитировать сердечный ритм).

35. Ферромагнитные или электронные имплантаты среднего уха.

36. Большие металлические имплантаты, ферромагнитные осколки.

37. Кровоостанавливающие клипсы сосудов головного мозга (клипсы под влиянием поля могут соскользнуть, т.е. откроется внутримозговое кровотечение).

Относительные противопоказания к МРТ

38. Инсулиновые насосы, нервные стимуляторы.

39. Неферромагнитные имплантаты внутреннего уха.

40. Протезы клапанов сердца (в высоких полях, при подозрении на дисфункцию).

41. Кровоостанавливающие клипсы (кроме сосудов мозга).

42. Декомпенсированная сердечная недостаточность.

43. Беременность (на данный момент собрано недостаточное количество доказательств отсутствия тератогенного эффекта магнитного поля).

44. Клаустрофобия (панические приступы во время нахождения в тоннеле аппарата могут не позволить провести исследование).

45. Масса тела исследуемого более 120-200 кг (ограничения определяются фирмой — производителем аппарата).

46. Женщины в репродуктивном возрасте.

47. Менструальный период.

48. Не ранее 7 дней после проведения контрастной клизмы с бариевой взвесью.

49. Лучевая терапия и обширные проктологические операции не ранее чем через 2 месяца (наличие протокола операции).

50. Наличие металлических предметов (осколки, пуля, послеоперационные металлоконструкции).

51. Психические заболевания.

Относительные противопоказания к КТ

52. Беременность (на данный момент собрано недостаточное количество доказательств отсутствия тератогенного эффекта магнитного поля).

53. Масса тела исследуемого более 120-200 кг (ограничения определяются фирмой — производителем аппарата).

Примечание: наличие металлических зубов, танталовых скобок на грудине противопоказанием к исследованию не является, хотя может снижать качество изображения. Вопрос о проведении исследования в случае наличия искусственного клапана сердца, кава-фильтров и т.д. решается после консультации со специалистами кабинета.

Обычно подготовка к проведению КТ (МРТ) не требуется.

Для ряда органов и анатомических областей МРТ производится после выполнения КТ (для уточнения ее результатов).

---

Приложение №1

к Порядку организации отбора и

направления пациентов на проведение

компьютерной томографии, магнитно-

резонансной томографии,

утвержденному распоряжением

Министерства здравоохранения

Московской области

от 26 января 2018 года

№ 10-р

ПЕРЕЧЕНЬ

медицинских организаций, реализующих услуги компьютерной и магнитно-

резонансной томографии в рамках Московской областной программы

обязательного медицинского страхования в 2018 г.

Наименование медицинской организации

---

Распоряжение Министерства здравоохранения Московской области № 10-Р от 26.01.2018 г. «Об организации направления пациентов на проведение компьютерной томографии, магнитно-резонансной томографии»