Как правильно написать направление на манту

Согласие на Манту пишет родитель или опекун в том случае, если проба будет проходить централизованно в детсаду или школе.

Типового бланка нет, поэтому взрослый пишет заявление в произвольной форме, но важно указать фамилии, имена и отчества представителя и ребенка, поставить подпись и дату. Этого достаточно, чтобы при возникновении конфликтной ситуации у медсестры было документальное подтверждение правильности ее действий. При согласии не всегда нужно писать заявление, его администрация школы, детсада может заменить на подпись на информационном уведомлении.

Гораздо серьезнее нужно относиться к отказу, особенно при аллергической реакции на туберкулин. Если же ребенку сделали Манту без разрешения, и возникли осложнения, то родители могут написать жалобу главврачу поликлиники на действия медсестры или обратиться в прокуратуру.

Что означает согласие на Манту 

Согласие на Манту означает, что родитель или опекун ребенка проинформирован о проведении диагностической пробы на туберкулез и не имеет возражений для ее выполнения в детском коллективе. Такая мера предосторожности связана с тем, что в детсад или школу приходят медработники из поликлиники и проводят манипуляцию централизованно.

Вторая причина, по которой медсестра должна получить письменное разрешение – это необоснованная предубежденность против прививок и реакции Манту. Если возникает конфликт, то родители могут обратиться с жалобой в правоохранительные органы, тогда у медсестры потребуют подписанное заявление.

Согласие на Манту: образец

Для проведения пробы Манту можно писать заявление о согласии с диагностикой в произвольной форме, типового бланка нет, образец может выглядеть так:

Скачать документ можно здесь.

Как правильно написать на добровольное проведение пробы

Проведение пробы Манту всегда полностью добровольное, написать заявление нужно с указанием таких данных:

• фамилия, имя и отчество полностью родителя (опекуна);
• фамилия, имя и отчество ребенка и год его рождения;
• дата написания заявления, месяц и год обязательно.

Если пишет родитель, то достаточно указать степень родства с ребенком (например, «моему сыну» или «моей дочери»), а если согласие нужно от опекуна, то он указывает, что является законным представителем. Самое главное в заявлении – это слово «согласен» или «отказываюсь». Все остальные данные нужны только для идентификации, то есть установления, для какого именно ребенка написано согласие.

Всегда ли нужно согласие

Так как проведение пробы не является строго обязательным (исключение – диагноз туберкулеза), то всегда медсестра требует подтверждения именно отказа от Манту, а при добровольном согласии необходимо только донести информацию родителям. Не все детские учреждения настаивают на письменном разрешении на диагностику. Чаще всего такой порядок действий нужен для предупреждения конфликтных ситуаций.

Заявление всегда должно быть написанным, чтобы потом можно было сослаться на его наличие перед введением туберкулина в кожу предплечья или обосновать отсутствие пробы Манту при позднем выявлении туберкулезной инфекции.

Зачем нужно согласие на Манту в школе 

В школе требуют заявления от родителя на Манту, так как проба, проходит в отсутствии взрослого, а несовершеннолетний ребенок не может сам принять решение, можно ли ему делать туберкулинодиагностику. Чтобы потом не вести его в индивидуальном порядке в поликлинику, рекомендуется писать согласие в 2 экземплярах. Один будет на руках у родителей, а второй остается в медкабинете школы.

На родительском экземпляре должен быть проставлен входящий номер, так как его регистрируют в журнале, а медсестра или уполномоченное лицо ставит и дату, подпись. Особенно важно получить регистрационные данные при отказе от Манту.

Кто несет ответственность после прививки Манту и согласия на нее

Особой ответственности после согласия на прививку (правильнее пробу) Манту не наступает, так как:

• вводится минимальное количество туберкулина (0,1 мл);
• у подавляющего большинства детей нет никаких последствий от диагностики;
• не требуется каких-либо существенных ограничений после Манту (при пищевой аллергии не исключить аллерген, место укола нельзя тереть, заклеивать и смазывать препаратами).

Ответственность родители несут только при условии, что они умышленно скрывают болезни ребенка, относящиеся к противопоказаниям для Манту:

• вирусная или бактериальная инфекция;
• обострение кожного, аллергического или хронического заболевания;
• непереносимость туберкулина;
• эпилепсия.

Важно при этом полностью понимать, что единственное абсолютное противопоказание к уколу туберкулина – это аллергия на его введение. В этом случае есть риск развития опасной реакции на пробу. Все остальные болезни не станут тяжелее, не появятся осложнения, а возникнет ложноположительный результат. Потом ребенку необоснованно назначат обследование.

Можно ли на Манту согласие родителей не писать

Если детсад или школа не требует письменного согласия родителей на Манту, то его можно и не писать. Администрация вполне может заменить заявление на подпись. Ее ставят на информационном листке, в котором указано, что на определенную дату запланировано проведение кожной пробы. Тогда будет достаточно поставить дату, пометку «согласен» и подписать. 

Что делать, если сделали Манту без согласия родителей

Если проба Манту сделана без согласия родителей, но она не имеет противопоказаний, то можно написать жалобу главврачу поликлиники на действия медсестры. Гораздо серьезнее ситуация, если есть запрет на введение туберкулина из-за аллергии, и в результате возникла общая реакция:

• высыпания на коже,
• зуд,
• отечность лица,
• приступообразный кашель,
• общая слабость,
• головная боль,
• недомогание.

Тогда для расследования последствий будет создана медицинская комиссия, и при установлении связи между Манту и симптомами наступает административная ответственность медсестры. При серьезном ухудшении здоровья ребенка можно обратиться в прокуратуру, но так как проба крайне редко настолько опасна, то в большинстве случаев ограничиваются руководством поликлиники.

Согласие на Манту пишут произвольно, но оно (в отличие от отказа) не всегда требуется детским учреждением. На него потом ссылается медсестра при конфликтной ситуации. Если, несмотря на отсутствие подтвержденного подписью разрешения, поставлена проба и есть последствия, то родители могут обжаловать действия медперсонала.

Полезное видео

Смотрите на видео о причинах для отказа от Манту:

Как отказаться от пробы манту и нужно ли это

Отказ от Манту: правильно аргументируем решение

Профилактика и борьба с туберкулезом предусматривает определенные процедуры по выявлению симптомов заболевания или самой болезни. Проба Манту — это один из таких способов. Процедypa кардинально отличается от профилактической прививки и не должна иметь серьезных побочных реакций. Хотя существует иное мнение, что заставляет многих родителей давать отказ от пробы Манту. Чем это обусловлено? Может ли отказ грозить серьезными последствиями ребенку и родителям? Если да, то чем?

Специфика тестирования на туберкулез

Если прививки от туберкулеза ставят детям в роддоме и при возможном проявлении болезни, то проба Манту делается ежегодно с годовалого возраста малыша до 18 лет. На поверхность руки подкожно вводится вещество, которое выявляет реакцию организма на туберкулин. Тестирование занимает три дня, когда малышу запрещается мочить или чесать место пробы, чтобы результат не был искажен. На третий день «пуговку» замеряют и делают выводы.

Минус пробы Манту в том, что такая методика часто дает ошибочный результат. Здоровый ребенок может быть направлен на дополнительные обследования в тубдиспансер, что создает большую угрозу реального заражения. Поэтому озабоченность родителей и отказ от пробы вполне объясним.

Состав препарата тоже вызывает опасения. Фенол, как компонент вводимого вещества, противопоказан организму, даже в маленькой дозе. Поэтому последствия такого теста непредсказуемы. Может проявиться аллергия у ребенка при знакомстве с туберкулиновым тестом.

Некоторые дети имеют врожденную непереносимость веществ, входящих в препарат. Поэтому родители, опасаясь за здоровье малышей, отказываются от процедуры.

Последствия отказа от теста на туберкулез

Если прививки могут быть отложены по показателям здоровья малыша, то пробу Манту врачи советуют родителям делать в любое время.

Хотя маме можно в любое момент отказаться от проведения Манту или попросить отсрочку. Наказание за это не предусмотрено. Любые процедуры по выявлению туберкулеза являются добровольными. Принудительному обследованию и лечению подлежат только больные люди. Остальная часть населения может на это соглашаться или нет.

Представители медицинских или образовательных учреждений начинают запугивать родителей, что ребенок без обследования на туберкулез не будет оформлен в садик или школу.

• Не каждая современная мама подкована в юридических вопросах, своих правах и ребенка. Отказываясь от Диаскин-теста до трех лет, начинают получать проблемы, когда проходят медицинскую комиссию перед садиком или школой. Заведующая поликлиники может отказаться подписывать и выдавать медицинскую карту пациента или заведующая в детском учреждении не берет воспитанника в коллектив.
• Сопротивление можно получить и в более позднем возрасте, когда ребенок уже посещает садик или школу. Сомневаясь в необходимости очередного получения дозы туберкулина, родители пишут отказ от процедуры. В садике и школе детям по возрасту делают профилактические прививки и ставят ежегодно пробу Манту. Если получен отказ без наличия противопоказаний по здоровью, медсестра или директор начинает давить на ребенка или родителей, что воспитанник не может посещать садик или школу без разрешения фтизиатра.

Например, отказ от Манту в школе часто грозит ученику ограничением в участии в различных мероприятиях (олимпиада, спортивные соревнования, тематические слеты и т. д.). Это серьезное нарушение прав человека, когда нет симптомов, свидетельствующих об угрозе окружающим. Ребенок любого возраста может быть изолирован от коллектива, если диагноз туберкулеза подтвержден.

Отказаться от пробы Манту — правильные шаги

Если изначально было принято решение не подвергать свое чадо разного рода исследованиям, таким как проба Манту, прививки, рентген, родители должны знать алгоритм действий, чтобы их отказ не был голословным. Некоторые мамы, вторя услышанным рассказам подруг и знакомых, пишут отказ, но не могут дать разъяснение своему поступку. Поэтому врачи и представители детских учреждений давят на них, манипулируя законом.

Но законодательство и Минздрав РФ в этом вопросе на стороне детей и их представителей. Никто не обязан делать прививки и ставить пробу Манту принудительно. Только добровольно.

Если прививки предупреждают возможность заражения опасными вирусами, то тест на туберкулин не имеет такой важности.

Направляясь на прием или получая уведомление из садика, школы о проведении прививки, пробы Манту, действуем следующим образом:

1. В направлении или карте сына или дочери пишем отказ и причину такого решения.
2. Заранее готовим заявление на имя заведующей поликлиники, детского сада или школы, в котором указываем свое решение, что хотим отказаться от обследования методом пробы Манту. Составляем заявление для адресата и делаем копию для себя или пишем еще один экземпляр. Форму документа и перечень законов, которые дают вам право отказаться от Манту, можно найти в Интернете.

Если у малыша не проявляются признаки, схожие с туберкулезом, то можно писать отказ. В первую очередь необходимо смотреть на общие анализы крови, мочи, набор веса, активность, цвет кожи крохи или ребенка старшего возраста. Если общее самочувствие не вызывает вопросов, то туберкулез тем более не грозит организму.

Но основное внимание обращаем на следующие моменты:

• добровольное право каждого человека делать прививки и проходить обследования на туберкулез;
• вред для человека компонентов (фенола) туберкулинового теста;
• отличное самочувствие малыша и отсутствие признаков туберкулеза;
• недостоверные результаты и способы измерения папулы после процедуры;
• возможность проявления аллергической реакции у малыша на незнакомые вещества;
• обращение в прокуратуру или Минздрав, если ситуация не изменится.

С заявлением необходимо отправиться в поликлинику, садик, школу — это зависит от ситуации, когда возникло желание отказаться от Манту. Принять такое решение можно в любой момент, даже если до этого вы были прилежным пациентом или родителем. Обстоятельства у каждого свои.

Один экземпляр передаете адресату, получив отметку о приеме документов на своем экземпляре. Это важно, чтобы потом не пришлось доказывать факт обращения.

Ответ на заявление должен быть дан через 10 дней, но ребенку не могут ограничить посещение коллектива на этот период.

Если учитель или воспитатель будет настаивать на ограничении посещений, то можно попросить письменный отказ о принятии воспитанника в коллектив и причине такого решения. Без этого отказа сыну или дочке можно оставаться в коллективе.

Посещение фтизиатра и права ребенка

Основным требованием администрации детских учреждений является просьба предоставить заключение фтизиатра о том, что у крохи нет туберкулеза. Это требование предусмотрено последними изменениями в постановлении Минздрава о санитарных нормах по туберкулезу.

Но не стоит торопиться вести сына или дочь в туберкулезный диспансер. Можно написать аналогичное заявление в 2 экземплярах на имя врача и указать свои опасения за возможность инфицирования сына или дочери именно в стенах медицинского учреждения. Пусть будут предложены альтернативные методы исследования без посещения фтизиатра или выдадут справку о том, что ребенок здоров.

Помните, что никто не имеет права принуждать взрослого и ребенка к процедуре, которая может нанести больший вред здоровью. Зная свои права, нужно правильно их защищать. Отказ от диагностики туберкулеза методом пробы Манту — это личное решение каждого пациента.

Возможен ли отказ от пробы Манту

Диагностика туберкулеза – насущная проблема современной российской медицины. Это связано с постоянно существующим контингентом лиц – больных или являющихся носителями возбудителя заболевания. Они часто игнорируют установленные правила поведения, уклоняются от лечения, при этом контактируют с собственными или чужими детьми, неся угрозу заражения. В последние годы, на волне либерализации законодательства, некоторые родители стали настойчиво отстаивать свое право самостоятельно решать, делать ли прививки ребёнку или нет. Отказ от Манту тоже стал довольно частым явлением. О том, в чём смысл отказа, и как он должен быть оформлен, рассказывается в статье.

Можно ли отказаться от Манту, как это закреплено законодательно

В интернете не первый год идёт оживленная дискуссия по поводу права родителей отказываться от вакцинации и проведения диагностической пробы реакции Манту своим сыновьям и дочерям. Большинство «отказников» аргументирует свои действия заботой о здоровье детей, ссылаясь на негативный опыт каких-то знакомых или временное ухудшение самочувствия собственного ребёнка при проводившихся ранее туберкулиновых пробах.

Действительно, в ст. 20 ФЗ «Об охране здоровья» закреплён приоритет добровольности при осуществлении любой медицинской манипуляции. Но в этом же законе чётко оговорено, что отказ от оказания медицинской помощи, в том числе от проведения профилактических вакцинаций, не должен входить в противоречие с интересами общества. А отказ от диагностической пробы Манту как раз и входит в противоречие с общественными интересами. Туберкулез – социально опасное заболевание, борьба с которым ведется на государственном уровне.

Противопоставляя себя обществу, такие родители демонстрируют неграмотность, прикрываясь правом, которое трактуют однобоко, видя в законе только те положения, которые выгодны им. Отказаться можно. Но следует помнить, что отказ может повлечь массу ненужных неприятностей, в первую очередь, для ребёнка: запрет на пребывание в садике, лагере отдыха, санатории, отстранение от занятий в школе.

В каких случаях можно отказаться от прививки

Отказ от прививки должен быть обоснован. Закон не предусматривает обязательной точной мотивировки, но в какой-то форме заявитель должен сформулировать нежелание проведения прививки или аллергопробы своему ребёнку. В большинстве случаев родители пишут, что опасаются последствий Манту. Некоторые продвинутые даже указывают, что в составе туберкулиновой пробы содержатся консервирующие вещества: Твин-80 и фенол. Прослышав, что фенол – сильный яд, они протестуют против его введения ребёнку, опасаются аллергии на Манту.

Читать еще:  Страшна ли операция на ухе при отите?

Реально обоснованной причиной отказа является болезнь ребёнка в момент манипуляции. Но об этом известно каждому медицинскому работнику, который должен делать Манту. И предпринимать какие-то дополнительные меры, чтобы не делать инъекцию больному, нет необходимости. Об этом тоже сказано в упомянутом ФЗ «Об охране здоровья».

Юридическое основание для отказа

Юридическими основаниями для отказа являются Конституция РФ и статья 5 Федерального Закона № 157-ФЗ (в ред. от 07.03.2018 г.) «Об иммунопрофилактике инфекционных болезней». Первая предусматривает недопустимость применения принудительных мер к гражданину помимо его воли. В законе уточняется, что недопустимо применять меры именно медицинского характера против воли больного или в отношении несовершеннолетнего без согласия родителей/законных представителей, за исключением случаев, когда неоказание медицинской помощи создаёт угрозу для жизни подопечного. Пользоваться этим правом, соблюдая права ребенка, следует с умом, не забывая о том, что своими отказами пациент создаёт сложности не только себе, в угоду эгоизму или каким-то внутренним убеждениям, но и большому количеству окружающих людей, вынужденных тратить время на решение проблемы, порождённой упрямством.

Как написать отказ от прививки

Полностью отказаться от прививки можно в медицинском учреждении, в котором наблюдается ребёнок по месту жительства/регистрации. Обычно в поликлинике есть заготовленные бланки, и «отказнику» не приходится самому ничего придумывать. Но поскольку ни одна поликлиника и ни один врач не заинтересованы в поощрении подобных действий, кое-где готового бланка может и не найтись.

Приняв решение отказаться от туберкулиновой пробы, которая делается ежегодно, можно использовать образцы заявлений, которые во множестве размещены в интернете. Только стоит помнить – подавляющее большинство из них, пестря ссылками на правовые акты и статьи закона, в юридическом плане совершенно безграмотны, так как трактуют эти законы однобоко, без учёта других положений, содержащихся в них.

Порядок оформления отказа

Как написать отказ от прививки? Оформить от Манту отказ – предельно просто. Достаточно предъявить доказательство своего права на представление интересов ребёнка:

• родители – по праву рождения, в том случае, если они не лишены родительских прав;
• опекуны – должны предоставить решение суда о назначении опекунства.

Другие лица не наделены правом отказа от оказания медицинской помощи ребёнку до 15 лет.

Обязательно ли указывать причину отказа

Причины отказа указывать в письменном заявлении желательно, но не обязательно. Это никак не регламентировано в законе так же, как нет стандартизированной формы отказа, обязательной для всех лечебных учреждений страны. Можно писать, что хочется. Пишем правильно только фразу: «от проведения профилактики туберкулёза в отношении моего сына/дочери отказываюсь» и подпись.

Последствия отказа от теста на туберкулёз

Последствий юридического характера в отношении ребёнка и родителя, принявшего решение отказаться от прививки Манту по закону, не наступает. Они не нарушили законодательство, и карать их не за что. Наступают последствия организационного плана. В отношении ребёнка, не привитого против туберкулёза и не проходящего ежегодное обследование, могут быть применены ограничительные меры:

• направление на медицинское обследование к фтизиатру с целью подтверждения состояния здоровья;
• отстранение от занятий – до момента получения справки о состоянии здоровья;
• запрет на пребывание в детском саду – до получения подтверждения о состоянии здоровья;
• отказ в приёме в лагеря отдыха и детские санатории без справки фтизиатра, если не делалась проба туберкулиновым тестом, или отсутствует рентгенография легких, или не сдавались Диаскинтест, анализы крови и мочи.

Если поступают угрозы администрации

Обычно об угрозах речь не идет. Предупреждение о необходимости проведения пробы Манту у ребенка «родители-отказники» воспринимают, как ущемление их мнимых прав, и что они являются противозаконными. Администрация любого детского учреждения обязана заботиться о здоровье своих воспитанников. Поощрение индивидуалистических проявлений отдельных родителей не входит в её компетенцию.

Если родителю больше нечем заняться, кроме, как отстаивать своё право на отказ, заваливая различные инстанции жалобами и исками – это его право. Конечной точкой в любом споре является решение суда.

Следует помнить, что судебная практика такова, что 99 % исков по отказу от проведения пробы Манту остаются без рассмотрения, или в иске родителям отказывают. Вдобавок можно «нарваться» на административный штраф по ст. 5.35 КоАП за ненадлежащее исполнение родительских прав.

Как отстоять свои права и преодолеть бюрократию

Прежде чем отказаться от пробы Манту, нужно честно ответить себе на следующие вопросы.

• Стоит ли отстаивание права не проходить туберкулинодиагностику затраченных сил и времени?
• Почему 95 % населения адекватно воспринимает вакцинацию и не отказывается от Манту в школе?
• Почему государство сделало приоритетным направлением профилактику туберкулёза, как социального зла?
• Изучить материалы, посвященные этой проблематике и особенно – судебную практику.

Совсем не обязательно отказывающемуся писать во все инстанции: Роспотребнадзор, Отделы образования и здравоохранения, прокуратуру. Есть право на прямое обращение в суд. Только он сможет поставить точку в споре.

Важно помнить, любое право не безгранично. Оно заканчивается тогда, когда вступает в противоречие с интересами общества и государственной политикой.

Отказ от Манту в саду и в школе

Отказ от Манту в детском саду и в школе сейчас не редкость. Родители отказываются от Манту. Пока ребеночек маленький, проблем по этому поводу у них не возникает. Но, малыш растет. И родители хотят, чтобы ребенок пошел без Манту в школу или в садик. Возможно ли это ?

Позиция противников Манту

Юристы и «опытные родители» утверждают, что возможно. Не нужно выполнять никаких предписаний медиков. Можно смело вести чадо в садик или школу, без всяких дополнительных обследований. Нужно только суметь правильно отказаться от Манту. Они поддерживают отказчиков. Приводят ссылки на законы, примеры из личного опыта и даже, решения выигранных судов. Наперебой предлагают скачать бланк отказа от Манту со ссылкой на нужные законы.

Отказ от Манту образец бланка

Отказ от Манту Позиция медиков

Медики тоже утверждают, что это возможно. Но только при условии замены Манту альтернативными методами обследования. В противном случае ребеночка могут отстранить из ДУ. Они ссылаются на САНПИНы, а также на законы. У них тоже есть примеры выигранных судов. Есть бланки согласия на Манту с другими ссылками. И бланки отстранения детей из ДУ.

Согласие на Манту образец бланка

Кто прав ? Разберемся вместе.

Кому и зачем делают Манту ?

Манту – это скрининг (или массовое обследование) всех детей на туберкулез. Эта кожная проба позволяет выявлять среди детей больных туберкулезом. Её проводят всем детишкам, привитым БЦЖ с 1 года до 7 лет не реже 1 раза в год. Детям от 8 до 17 лет с той же целью проводится другая кожная проба – Диаскинтест. Детям без БЦЖ кожные туберкулиновые пробы проводятся 2 раза в год. Обследование проводится согласно пп. 1, 2 ч. 2 ст. 23 Федерального закона от 29 декабря 2012 № 273-ФЗ «Об образовании в Российской Федерации» в которых предписано прохождение скрининговых обследований на туберкулез в ДУ, в том числе перед поступлением в ДУ.

Согласие и отказ от Манту

Манту и Дискинтест – это медицинское вмешательство. Для их проведения требуется письменное согласие родителя. И перед их проведением потребуется заполнить бланк согласия или отказа на медицинское вмешательство. В случае отказа от Манту с родитель ребенка приглашается на врачебную комиссию с участием заведующего поликлиникой. С ним проводится беседа. В которой разъясняются последствия отказа от Манту. Далее ребенок, которому не проводилась туберкулинодиагностика, направляется на консультацию фтизиатра. У фтизиатра определяется возможность альтернативных методов обследования на туберкулез. С их перечнем можно ознакомиться заранее. Если вы определились самостоятельно, можно идти к фтизиатру с готовым результатом обследования.

Альтернативные методы обследования на туберкулез ребенка

Диаскинтест

Он не рекомендуется детям до 7 лет. Так как, не позволяет отследить поствакцинальный иммунитет после БЦЖ. И выбрать детишек на ревакцинацию БЦЖ. Всем деткам от 8 лет и старше вместо Манту проводят Диаскинтест. Это разъясняется родителю. Если родитель настаивает на проведении ребенку Дискинтеста, вместо Манту, это возможно по его письменному заявлению.

Лабораторные тесты

Квантифероновый тест и Т-СПОТ – это современные лабораторные тесты, рекомендуемые как альтернатива Манту для диагностики туберкулеза. Они основаны на продукции специфических интерферонов-гамма к антигенам туберкулезной клетки Т-лимфоцитами человека. У ребенка берется кровь из вены и исследуется. Отрицательный результат анализа означает, что малыш не болен туберкулезом. И может посещать ДУ. Положительный и сомнительный результаты тестов предполагают болезнь. И требуют дополнительного обследования у фтизиатра. Эти тесты можно пройти в платной сети. В бесплатной — они пока недоступны.

Анализы мочи на микобактерии туберкулеза, а также анализы крови методом ПЦР, ИФА не рекомендуются у детей для диагностики туберкулеза и не признаются альтернативой Манту.

Рентгенография

В случае письменного отказа родителей от всех перечисленных выше тестов

согласно Методическим рекомендациям по совершенствованию диагностики и лечения туберкулеза органов дыхания, утвержденным Приказом Министерства Здравоохранения РФ от 29 декабря 2014 г. № 951, для исключения туберкулеза органов дыхания используется обзорная рентгенография грудной клетки

Если на рентгенограмме никаких изменений не обнаружено. Ребенок допускается в ДУ.

В случае, если ребенок обследован одним из перечисленных выше методом и результаты обследования отрицательные. Фтизиатр даст заключение о допуске ребенка в ДУ.

Читать еще:  Какие средства и препараты можно давать двухлетним детям при кашле

Если родители не согласны ни на один из вышеперечисленных методов обследования. Идти к фтизиатру не имеет смысла. Без обследования, доктор не сможет дать заключения о состоянии здоровья ребеночка и рекомендаций в отношении посещения ДУ. Для них действует пункт ниже.

Отказ от консультации фтизиатра

Если родители отказались от всех предложенных методов диагностики туберкулеза и отказываются от консультации фтизиатра, ребенка может не допустить в ДУ администрация ДУ. Медики в этой ситуации мед карту выдать обязаны, но делают в ней отметку, что ребенок нуждается в обследовании у фтизиатра.

Отказ от Манту последствия

Вот выдержка из

Моя позиция

Я, как педиатр, поддерживаю позицию медиков. У моих детей Манту уже позади (по возрасту). Младшему в 2018 году сделали её последний раз. Старшего однажды пришлось по её результатам вести на консультацию фтизиатра. Рентгенография и анализы были в норме. Диаскинтест отрицательный. Нас отпустили без лечения. Теперь мы ежегодно будем делать только дискинтест.

Думаю, на сегодняшний день родителям предоставляется достаточно возможностей выбрать метод обследования на туберкулез для своего ребенка. Чтобы не нанести вред его здоровью. И не нарушать права своего ребенка и других детей в детском коллективе.

Это все про отказ от Манту. Желаю Вам здоровья !

Манту и Диаскин — выбор и отказ по закону

Проба Манту и Диаскинтест – право выбора и право отказа. В связи с вступлением в силу в 2014 году новых санитарно-эпидемиологических правил СП 3.1.2.3114-13 «Профилактика туберкулеза» непривитых детей начали более активно направлять к фтизиатрам. Сейчас конец 2016 года, однако споры вокруг СанПинов не утихают по всей стране. На практике действия фтизиатра при обследовании здорового непривитого […]

Проба Манту и Диаскинтест – право выбора и право отказа.

В связи с вступлением в силу в 2014 году новых санитарно-эпидемиологических правил СП 3.1.2.3114-13 «Профилактика туберкулеза» непривитых детей начали более активно направлять к фтизиатрам.

Сейчас конец 2016 года, однако споры вокруг СанПинов не утихают по всей стране.

На практике действия фтизиатра при обследовании здорового непривитого ребенка не урегулированы законом в достаточной мере. Потому фтизиатры часто требуют от родителей сделать ребенку либо пробу Манту (Диаскинтест) либо рентген.

Однако не все родители знают, что рентген детям в качестве профилактики запрещен, а в пробе Манту есть опасные вещества. В этой статье мне хочется кратко отразить опасные аспекты этих методов обследования, а также право на отказ от них на основе закона.

Манту (Диаскинтест)

Исходя из пункта 2.1 Приложения N 4 к Приказу Минздрава РФ от 21.03.2003 N 109 (ред. от 29.10.2009) «О совершенствовании противотуберкулезных мероприятий в Российской Федерации» проба Манту представляет собой «раствор очищенного туберкулина в фосфатном буфере с твином-80 в качестве стабилизатора и фенолом в качестве консерванта, бесцветная прозрачная жидкость».

Препарат Диаскинтест имеет аналогичный состав, является аллергеном туберкулезным рекомбинантным в стандартном разведении, раствором для внутрикожного введения (разработан, зарегистрирован и внедрен в практику для постановки внутрикожного теста по Манту (ФГУН Государственный научно-исследовательский институт стандартизации и контроля медицинских биологических препаратов им. Л.А.Тарасевича Роспотребнадзора).

Слово «рекомбинантный» в составе препарата Диаскинтест означает генномодифицированный, т.е. с помощью генной инженерии он перестал положительно реагировать на людей, ранее привитых вакцинами БЦЖ и БЦЖ-М. Однако бывают ситуации, когда он также никак не реагирует на действительно больных туберкулезом, но об этом – в специальной литературе.

Нас же интересует тот факт, что в составе Диаскинтеста мы также наблюдаем фенол и туберкулин, о чем ниже.

Фенол ядовит. Относится к высокоопасным веществам (Класс опасности II).

• Клинических исследований, подтверждающих безопасность как однократного, так и многократного введения фенола в организм ребенка не существует;
• Нет сведений о том, может ли фенол накапливаться в организме.

Имеются публикации об осложнениях у детей, ассоциирующихся с ведением туберкулина, в частности, Петров В. Ю. и др. «Идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура у детей, ассоциирующаяся с введением туберкулина», журнал «Педиатрия», 2004, N 4

— «За период с 1997 г. по 2002 г. мы наблюдали 10 больных в возрасте от 3 до 13 лет… Идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура (тяжелое заболевание крови, при котором резко снижается число тромбоцитов; без лечения такие больные погибают от кровоизлияния в мозг) у этих детей возникла на 2-20-й день от постановки пробы Манту… Другие возможные провоцирующие факторы… у этих больных были исключены».

Исходя из пункта 5.2 Приложения N 4 к Приказу Минздрава РФ от 21.03.2003 N 109 «О совершенствовании противотуберкулезных мероприятий в Российской Федерации»

— проба Манту не является точным диагностическим тестом, так как:

«на интенсивность реакций на пробу Манту может влиять ряд факторов, определяющих общую реактивность организма: наличие соматической патологии, общая аллергическая настроенность организма, фаза овариального цикла у девушек, индивидуальный характер чувствительности кожи, сбалансированность питания ребенка и пр.

• Выраженное воздействие на результаты массовой туберкулинодиагностики оказывают нeблагоприятные экологические факторы: повышенный радиационный фон, наличие вредных выбросов химических производств и т.д.

На результаты туберкулинодиагностики могут влиять различные нарушения в методике ее проведения: применение нестандартного и некачественного инструментария, погрешности в технике постановки и чтения результатов пробы Манту, нарушение режима трaнcпортирования и хранения туберкулина».

• Неточность пробы Манту подтверждается и научными исследованиями, так, например, в статье Аксёновой В. А. и др. «Проблема массовой противотуберкулёзной иммунизации в современных условиях» делается вывод, что «Ошибки при определении этиологии чувствительности к туберкулину приводят к тому, что 44% детей и подростков необоснованно состоят на учете в противотуберкулезных диспансерах и получают химиопрофилактику». «Российский медицинский журнал» 1997, N 5.
• Большой общественный резонанс получили случаи массовых осложнений при проведении пробы Манту в России (с. Польное Ялтуново Шацкого района Рязанской области 2011 г. – 42 пострадавших, с. Новосысоевка Приморского края Российской Федерации 2013 г.- 30 пострадавших). Средства массовой информации сообщали об аналогичных случаях и на Украине в 2006 г., 2011 г.

Противопоказания к проведению пробы Манту (Диаскинтеста):

согласно Приказу Минздрава РФ от 21.03.2003 N 109 «О совершенствовании противотуберкулезных мероприятий в Российской Федерации», противопоказаниями для постановки туберкулиновых проб являются:

— кожные заболевания, острые и хронические инфекционные и соматические заболевания (в том числе эпилепсия) в период обострения;

— аллергические состояния, ревматизм в острой и подострой фазах, бронхиальная астма, идиосинкразии с выраженными кожными проявлениями в период обострения.

С целью выявления противопоказаний врач (медицинская сестра) перед постановкой туберкулиновых проб проводит изучение медицинской документации, а также опрос и осмотр подвергаемых пробе лиц.

Также не допускается проведение пробы Манту в тех детских коллективах, где имеется карантин по детским инфекциям. Пробу Манту ставят через 1 месяц после исчезновения клинических симптомов или сразу после снятия карантина.

Также туберкулинодиагностику можно осуществлять не ранее чем через 1 месяц после любой вакцинации.

При таких обстоятельствах внутрикожную аллергическую пробу с туберкулином (проба Манту, Диаскинтест) можно расценивать как опасный и неточный метод исследования, в связи с чем принуждение к осуществлению данного медицинского вмешательства при отсутствии на то клинических показаний (подозрения на туберкулез), нарушает право на охрану здоровья, гарантированное ребенку ст. 41 Конституции Российской Федерации.

• По поводу запрета рентгена законом читайте статью «Рентген опасен для детей».

Право на отказ от Манту (Диаскинтеста)

Мы помним, что проба Манту (Диаскинтест) является диагностическим тестом на туберкулез, а, значит, направлена на выявление заболевания.

В соответствии со ст. 1 ФЗ “О предупреждении распространения туберкулеза в РФ”от 18.06.2001 г. №77-ФЗ:

«противотуберкулезная помощь — совокупность социальных, медицинских, санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий, направленных на выявление, обследование и лечение, в том числе обязательные обследование и лечение, диспансерное наблюдение и реабилитацию больных туберкулезом и проводимых в стационаре и(или) амбулаторно в порядке, установленном настоящим Федеральным законом,другими федеральными законами и иными нормативными правовыми актами Российской Федерации, а также законами и иными нормативными правовыми актами субъектов Российской Федерации»;

— из чего следует, что туберкулинодиагностика (проба Манту, тест Диаскин) входит в понятие противотуберкулезной помощи.

В соответствии со ст. 7 ФЗ “О предупреждении распространения туберкулеза в РФ” от 18.06.2001 г. №77-ФЗ

— противотуберкулезная помощь несовершеннолетним оказывается с согласия их законных представителей (родителей). Таким образом, родители вправе на основании закона отказаться как от проведения пробы Манту (Диаскинтеста) в отношении своего ребенка, так и от рентгена.

Право на выбор безопасного способа диагностики на туберкулез

В разъяснениях Главного внештатного детского специалиста фтизиатра Минздрава России, доктора медицинских наук, профессора Аксеновой В.А., (в ответ на запрос от 18.03.2015 «Об использовании альтернативных способов диагностики для получения разрешения на посещение детского учреждения без посещения противотуберкулезного учреждения, проведения туберкулинодиагностики и рентгенологического обследования ребенку, согласно санитарно–эпидемиологическим правилам СП 3.1.2.3114-13 «Профилактика туберкулеза»), указывается, что:

«В России существует несколько иммунологических тестов, которые могут быть альтернативным общепринятым методикам используемых в настоящее время в нашей практике. При отказе от проведения пробы Манту, вопрос о выдаче заключения об отсутствии туберкулеза у ребенка решается индивидуально, по результатам дополнительных/альтернативных методов обследования (рентгенологическое обследование, проба с аллергеном туберкулезным рекомбинатным, исследование крови на уровень специфического гамма-интерферона и др.), при исключении контактов с больным туберкулезом. Во многих странах мира широко используется для диагностики туберкулеза Квантифероновый тест.

Читать еще:  Тонзиллэктомия: показания и противопоказания к проведению

В России он также широко используется для диагностики заболевания наряду с другими существующими иммунологическими тестами (Т-СПОТ, Тубинферон, Диаскинтест). Данные тесты являются обязательными только в алгоритме диагностики заболевания в группах риска и при клинических симптомов.

При нежелании проводить обследование ребенка с использованием пробы Манту родители или законные представители детей действительно могут её не делать, написав отказ, как от любого медицинского вмешательства.

Для посещения детского учреждения необходимо представить документ об отсутствии в окружении ребенка больного туберкулезом. Этот документ можно получить, только посетив фтизиатра и представив данные о проведении родителями флюорографического обследования в положенные сроки согласно законодательству страны».

• В приведенном письме Главный внештатный детский фтизиатр России делает верный вывод в отношении прав детей: детям можно не делать пробу Манту, и вообще не делать никаких тестов без клинических симптомов болезни.
• Однако специалист ошибается в отношении прав родителей: получается, что для получения справки в садик или школу родители теперь должны пройти флюорографию.

При этом лучевые виды обследований запрещены в отношении беременных женщин, и опасны для взрослых людей со слабым здоровьем. И также от лучевой нагрузки любой взрослый человек вправе отказаться.

Если родители хотят все же обследовать ребенка на туберкулез, но отказаться от Манту (Диаскинтеста), стоить помнить, что в Российской Федерации официально разрешены к применению более безопасные методы диагностики туберкулеза:

— Квантифроновый тест; ПЦР-тест (Приказ Минздрава РФ от 17.10.1997 N 306 «О разрешении медицинского применения медицинских иммунобиологических препаратов»);

-лабораторная диагностика (молекулярно-биологические и бактериологические методы (письмо генерального директора центра ФГБУ «НЦЭСМП» Минздрава России № 11158 от 16.09.2014 г.).

На основании изложенного можно утверждать право родителей как отказа от диагностики на туберкулез здорового ребенка без симптомов, так и право выбора безопасных способов обследования.

Верховный суд: детей без пробы Манту можно изолировать от остальных

Две мамы не сделали своим детям пробы Манту. В ответ на отказ школа решила не учить этих детей в обычном классе, а изолировать их от остальных учеников. В итоге детям без обследования на туберкулез в виде специальной подкожной пробы пришлось ходить на уроки отдельно от одноклассников. Мамы посчитали, что это вредит психическому здоровью детей и нарушает их права.

Решение об изоляции школа приняла на основании письма Минздрава, в котором установили такой порядок: нет пробы Манту — учитесь отдельно. Мамы пошли в Верховный суд, чтобы признать это письмо недействительным. А заодно и клинические рекомендации по профилактике туберкулеза. Мамы хотели, чтобы их дети без обследований ходили в школу как все остальные — без изоляции, отдельных уроков и требований вводить какие-то препараты.

Что Минздрав сказал школам по поводу детей без пробы Манту?

В 2017 году Минздрав разослал школам и вузам письмо по поводу приема и обучения непривитых детей. В этом письме было такое:

1. Если ребенка направили на консультацию в тубдиспансер, а через месяц родители не принесли справку, что он здоров, то его вообще нельзя допускать в школу, сад или вуз.
2. Если родители отказались от пробы Манту или «Диаскинтеста», их детей можно допустить в школу. Но только при наличии заключения от фтизиатра, что туберкулеза нет.
3. Дети без обследований должны учиться отдельно. Они не могут посещать коллектив наравне со всеми.
4. Фтизиатр только выдает справку, но не может указывать школе, допускать ребенка к занятиям в общем классе или нет.
5. Решение о допуске к занятиям принимает руководство учебного заведения.

Это письмо Минздрав написал на основе клинических рекомендаций. И хотя они пока необязательные, но детей без пробы Манту школа решила учить отдельно. Их фактически изолировали от остальных, а мамам такой расклад не понравился.

Оспаривать письма и разные нормативные документы положено в Верховном суде, куда родители и отправились. Это суд не с конкретной школой, а для оспаривания нормативного акта. Если бы все получилось, решение было бы актуально вообще для всех мам, детей и учебных заведений.

Что сказал суд?

Верховный суд сказал, что детей без обследования на туберкулез можно изолировать от обследованных. Тут нет нарушения прав. Их тоже будут учить, но в какой-то другой форме, например отдельно или на дому. То есть на этом этапе мамы проиграли.

Вот какие аргументы привел суд:

1. Клинические рекомендации основаны на научных доказательствах.
2. На их основе Минздрав составил письмо для учебных заведений.
3. Письмо и рекомендации о профилактике туберкулеза — это не нормативный документ. Они необязательные. Это всего лишь советы школам, что делать с непривитыми детьми.
4. Родители имеют право отказаться от любых прививок, проб и обследований. От пробы Манту тоже.
5. Детей и взрослых положено обследовать на наличие активной формы туберкулеза. Это нужно, чтобы не было эпидемий и вовремя выявлялись случаи заболеваний. Такое требование санитарного законодательства нужно выполнять.
6. Детей обследуют с помощью иммунодиагностики — им вводят препараты с учетом возраста и потом смотрят на реакцию.
7. Чтобы доказать, что нет активной формы туберкулеза, можно использовать другие виды диагностики — без введения ребенку каких-то препаратов. Например, рентген или специальный анализ крови.
8. Школа должна делать так, чтобы все дети могли реализовать право на доступное и безопасное образование. Нельзя рисковать здоровьем одних детей ради прав и желаний других детей или их родителей.
9. Если есть дети, по которым непонятно, что они точно здоровы, они не могут учиться вместе с обследованными.

Нарушения прав детей без пробы Манту здесь нет: детей не исключили из школы, а предложили им такую форму обучения, чтобы никто не рисковал. Как именно учить детей без обследования — это решает школа.

Итог. Пока мамы не смогли добиться, чтобы детей без пробы Манту учили вместе со всеми. Но они уже подали апелляцию — ее рассмотрят в июле, а мы потом дополним статью. Если ребенок готовится к школе, детскому саду или едет в лагерь, пока придется учитывать письмо Минздрава и необязательные клинические рекомендации.

Профилактических прививок это тоже касается?

Профилактические прививки — это когда ребенку вводят вакцину, чтобы он не заболел чем-то опасным: корью, столбняком или коклюшем. От таких прививок можно отказаться. Если ребенок заболеет, это будет ответственность родителей, а не школы или детского сада.

Проба Манту — это тест, который показывает, что ребенок не болеет туберкулезом. То есть он никого не заразит в школе или детском лагере.

Поэтому требования к этим процедypaм разные. Школа не может отказаться учить ребенка без прививки от кори или столбняка. Если у других детей есть прививки от этих болезней, то рискуют не они, а непривитый ребенок. А вот без пробы Манту в школу хоть и примут, но могут изолировать. А в детские сады обычно вообще не принимают, потому что в школе есть обучение на дому, а садика на дому быть не может. Пока это работает так.

Иногда изолируют и детей без профилактических прививок. Например, если ребенку не сделали вакцинацию от полиомиелита, он два месяца не может ходить в одну группу с детьми, которым недавно сделали такую прививку. Потому что непривитый ребенок сам рискует заразиться. Обычно разобщение выглядит так: «Мама, не водите своего ребенка в детский сад два месяца, это для него опасно». Больничный маме при этом не дадут. Куда девать ребенка — проблема мамы.

У отказа от прививок могут быть и такие последствия по закону:

1. Запрет на въезд в некоторые страны.
2. Временный отказ в посещении школы, садика или лагеря, есть есть угроза эпидемии.
3. Отстранение от работы, если сотруднику нужны обязательные прививки.

Не хочу делать ребенку пробу Манту. Как избежать изоляции в школе?

Используйте другие методы обследований. Есть специальные анализы, когда у ребенка берут кровь из вены и так выясняют, что у него нет активной формы туберкулеза. При этом под кожу ничего не вводят. Или можно сделать рентген — это тоже способ доказать, что ребенок здоров, но есть ограничения по возрасту. Подходящий вариант подскажет врач.

Получите справку от фтизиатра. Эта справка подтвердит, что ребенок никого не заразит. Ее могут выдать на основании других видов диагностики, а не только пробы Манту. Иногда проба показывает реакцию, а рентген подтверждает, что болезни нет.

Предъявите справку в школе или детском саду. Это не значит, что ребенка точно не изолируют, но часто такого подтверждения достаточно. Справка — это не допуск к учебе вместе с обследованными детьми. Школа имеет право решать, изолировать ребенка или нет. Если будет эпидемия, спросят с директора. Помогите ему подстраховаться документами.

При отказе жалуйтесь в прокуратуру. Здесь важны нюансы: вы вообще отказались от всех видов обследования или получили справку, а ребенка все равно не принимают в садик или перевели на обучение на дому. Еще можно пойти в суд, но шансов мало: обычно суды говорят, что не допускать ребенка в сад или школу без обследований на туберкулез — это законно.

Зачем ставят Манту детям, если даже при ее увеличении, это не означает, что ребенок болен??? Зачем всех травмировать!!??

Проба Манту – это не прививка от туберкулеза, это диагностический тест для выявления инфицированности туберкулезом, раннего выявления доклинических (латентных) форм туберкулеза у детей! Проводится в интервале 12 месяцев или 6 месяцев при наличии отягощающих факторов в виде хронической патологии. При выявлении впервые положительной пробы Манту проводится консультация врача-фтизиатра, назначается дообследование, так как это вираж туберкулиновой пробы – период ранней туберкулезной инфекции, при этом требуется наблюдение у врача-фтизиатра в течение, как минимум, одного года, при необходимости назначается прием противотуберкулезных препаратов. Так как инфицирование микобактериями туберкулеза (латентная форма инфекции) – это риск развития активной формы туберкулеза. Выявление инфицирования необходимо для своевременного начала наблюдения и, при необходимости, лечения, так как без лечения у тубинфицированных детей риск развития активного туберкулеза составляет около 10-15%.

Для чего нужно ставить БЦЖ новорожденному, если все равно потом он может туберкулезом заразиться? Я лично отказ написала.

Вакцинация помогает защищать людей, особенно младенцев и маленьких детей от развития генерализованных форм туберкулеза. Вакцинация новорожденного против туберкулеза включена в Национальный (Государственный) календарь профилактических прививок.

Только при проведении вакцинации новорожденному против туберкулеза государство гарантирует защиту младенцев и маленьких детей от генерализованных форм туберкулеза, включая туберкулез центральной нервной системы.

Вакцинация не предотвращает заражение, возможно развитие активной формы туберкулеза органов дыхания, но ещё раз подчеркиваю, вакцинация предотвращает развитие генерализованных форм туберкулеза. Отказавшись от вакцинации БЦЖ новорожденному, Вы подвергаете здоровье и жизнь своего ребенка серьезной опасности!

Очень просим дать советы, как себя и своих детей уберечь от этой страшной болезни.

В Российской Федерации система специфической профилактики туберкулеза у детей – это государственная задача. Слагаемые её следующие:

1) Прежде всего – это обследование лиц ближайшего окружения беременной и новорожденного на туберкулез в интервале не более года после последнего обследования. И в последующем также необходимо ежегодное обследование на туберкулез лиц из ближайшего окружения ребенка (родители, бабушки, дедушки, няни, все квартирное окружение с возраста 15 лет). В случае выявления в семье больного туберкулезом с выделением микобактерий туберкулеза необходимо полноценное разобщение больного и ребенка до полного прекращения выделения больным микобактерий туберкулеза.

2) Обязательная вакцинация новорожденного против туберкулеза в роддоме.

3) Далее с возраста 1 года ежегодно в интервале 12 мес. проводится проба Манту — это диагностический тест для выявления инфицированности туберкулезом, раннего выявления доклинических (латентных) форм туберкулеза у детей! В случае впервые положительной пробы, при проведении своевременной консультации у врача-фтизиатра назначается дообследование и, при необходимости, прием противотуберкулезных препаратов. Как правило, это предотвращает развитие активных форм туберкулеза у детей.

Есть ли альтернатива пробе Манту и Диаскин-тесту сегодня?

Проба Манту – диагностическая внутрикожная проба (тест замедленной гиперчувствительности на туберкулин) для выявления раннего инфицирования, она констатирует факт инфицирования (при исключении поствакцинальной аллергии). Положительная реакция выявляется после 6-8 недель после заражения. Диаскинтест (аллерген туберкулезный рекомбинантный) – диагностическая внутрикожная проба при сомнительной и положительной реакции свидетельствует не только об инфицировании, но и о том, что микобактерии в организме «живут и размножаются», отрицательная реакция, ни в коем случае не исключает наличие инфицирования. После факта инфицирования положительная реакция на Диаскинтест выявляется не ранее 3-4-х мес. Отсюда вывод — эти методы не являются альтернативными.

Альтернативными Диаскинтесту являются диагностические тесты, основанные на высвобождении клетками иммунной системы интерферон-гамма (квантифероновый тест, определение уровня интерферон-гамма,Т — Spot). Это дорогие исследования. В Тамбовской области они не проводятся. Противопоказания для проведения пробы Манту при проведении в организованных коллективах следующие: кожные заболевания, острые и хронические инфекционные и соматические заболевания (в том числе эпилепсия) в период обострения; аллергические состояния, ревматизм в острой и подострой фазах, бронхиальная астма, идиосинкразии с выраженными кожными проявлениями в период обострения. При госпитализации детей перечень противопоказаний значительно сужен.

Отказываясь от проведения пробы Манту своему ребенку, Вы отказываетесь от возможности раннего выявления инфицирования туберкулезом, в таких случаях при инфицировании микобактерией туберкулеза повышается риск развития у ребенка активной (клинической) формы туберкулеза.

В ДДОУ требуют постановки пробы Манту ребенку, мы этого делать не хотим (не хотим вводить посторонние вредные вещества в организм ребенка). Сделали ПЦР крови. Этого достаточно? Что необходимо для того, чтобы получить заключение врача-фтизиатра о допуске ребенка в ДДОУ?

Этот метод определяет наличие в исследуемом материале ДНК микобактерий туберкулёза. Если есть ДНК микобактерий туберкулёза (или фрагменты ДНК) — результат этого метода положительный. Если нет — отрицательный.

Используется для обнаружения ДНК микобактерий туберкулёза в патологическом биологическом материале (мокрота – при поражении органов дыхания, моча – при поражении почек и т.д.). И даже в таких случаях он может быть отрицательным при наличии активного туберкулёза.

Даже при генерализованном туберкулезе исследование крови методом ПЦР на наличие ДНК микобактерии туберкулёза может давать отрицательный результат. Метод ПЦР может не выявить туберкулёз (например, внутригрудных лимфатических узлов) даже при его наличии и осложненном течении. Дети, больные туберкулёзом, выделяют микобактерии туберкулёза крайне редко. Ребенок может умереть от туберкулёза, ни разу не выделив микобактерии туберкулёза.

Следовательно, выявление туберкулеза у детей методом ПЦР крови не может быть заменой (альтернативой) методу туберкулинодиагностики (проба Манту) и врач-фтизиатр не может на основании отрицательного результата на туберкулез ПЦР крови дать заключение об отсутствии активного туберкулеза у Вашего ребенка.

Не рекомендуется самостоятельно выбирать тот или иной метод для выявления заболевания, так как результаты могут быть ложными и повторного исследования просто не избежать.

Почему детей даже с небольшим покраснением Манту отправляют к фтизиатру? Зачем, если ребенок здоров толкаться там в очередях? Ведь там могут быть больные дети. А без фтизиатра нам в садике угрожают, что не пустят? И вообще правомерно  ли это, не пускать детей в садик?

В целях раннего выявления туберкулеза у детей туберкулинодиагностика проводится вакцинированным против туберкулеза детям с 12-месячного возраста и до достижения возраста 18 лет. Внутрикожную аллергическую пробу с туберкулином (далее — проба Манту) ставят 1 раз в год, независимо от результата предыдущих проб.

Проба Манту – диагностическая внутрикожная проба (тест замедленной гиперчувствительности на туберкулин) для выявления раннего инфицирования, она констатирует факт инфицирования (при исключении поствакцинальной аллергии) – это течение латентной туберкулезной инфекции.

В соответствии с санитарно-эпидемиологическими правилами СП 3.1.2.3114-13 «Профилактика туберкулеза» в течение 6 дней с момента постановки пробы Манту направляются на консультацию в противотуберкулезный диспансер по месту жительства следующие категории детей:

— с впервые выявленной положительной реакцией (папула-инфильтрат 5 мм и более), не связанной с предыдущей иммунизацией против туберкулеза;

— с длительно сохраняющейся (4 года) реакцией (с инфильтратом 12 мм и более);

— с нарастанием чувствительности к туберкулину у туберкулиноположительных детей — увеличение инфильтрата на 6 мм и более;

— увеличение менее чем на 6 мм, но с образованием инфильтрата размером 12 мм и более;

— с гиперреакцией на туберкулин — инфильтрат 17 мм и более;

— при везикуло-некротической реакции и лимфангите.

Дети не прошедшие ежегодное плановое обследование методом туберкулинодиагностики (проба Манту) должны быть направлены на консультацию к врачу-фтизиатру. Это регламентировано п. 5.7., раздела V. «Организация раннего выявления туберкулёза у детей» Постановления Главного государственного санитарного врача РФ от 22 октября 2013г. № 60 «Об утверждении санитарно-эпидемиологических правил СП 3.1.2.3114-13 «Профилактика туберкулёза» (далее – Санитарные правила):

«Дети, направленные на консультацию в противотуберкулезный диспансер, родители или законные представители которых не представили в течение 1 месяца с момента постановки пробы Манту заключение фтизиатра об отсутствии заболевания туберкулезом, не допускаются в детские организации.

Дети, туберкулинодиагностика которым не проводилась, допускаются в детскую организацию при наличии заключения врача-фтизиатра об отсутствии заболевания». Решение о допуске ребенка в образовательное учреждение принимает руководитель данного учреждения.

Соблюдение Санитарных правил является обязательным для физических и юридических лиц.

Риск заражения ребенка туберкулезом при посещении кабинета врача фтизиатра, не больше, чем при посещении детской поликлиники и других диагностических центров в области при соблюдении санитарно-гигиенических норм.

Если ребенку не ставится р. Манту, то какой анализ кроме Диаскин-теста наиболее информативен?

Альтернативы пробе Манту нет, у каждого диагностического теста разные задачи.

Связан ли ажиотаж вокруг туберкулеза с тем, что в ВОЗ решили до 2030 года покончить с туберкулезом в мире? Почему у врачей фтизиатров в разных уголках страны нет четких указаний, какие обследования должны проходить дети с отказами от Манту, Диаскинтеста, рентгенографии?

ВОЗ (всемирная организация здравоохранения) разработала глобальную стратегию борьбы, с туберкулезом. Успешное решение глобальной задачи ВОЗ —  победить эпидемию туберкулеза (не покончить с тубркулезом) к 2035 году —  определяются в равной степени приверженностью каждого человека и готовностью государства способствовать решению глобальной задачи.

ВОЗ для стран с высоким бременем туберкулезной инфекции в качестве контроля за выявлением у детей раннего инфицирования (латентной туберкулезной инфекции) рекомендован метод туберкулинодиагностики (проба Манту).

Ни в одной другой стране родители не позволяют себе такую «роскошь» отказа от участия в государственных программах вакцинопрофилактики, туберкулинодиагностики и т.д.

У нас же, «опьяненные» свободой информированного согласия родители, отказываясь от эффективных методов профилактики инфекционных заболеваний, подвергают большому риску здоровье, и даже жизнь детей.

Почему для повсеместной детской диагностики туберкулеза используются только вредные для здоровья методы, такие, как Диаскинтест, Манту, рентген и флюорография, а более точные и безопасные методы диагностики, такие, как квантифероновый тест, Т-спот, ПЦР, анализ на антитела к туберкулезу и другие анализы крови и мокроты — принимаются очень малым количеством фтизиатров и с большой неохотой?

Государственная фтизиатрическая служба при проведении комплексного обследования пациентов на предмет исключения наличия у него туберкулеза руководствуется утвержденными Министерством здравоохранения РФ приказами, санитарными правилами, стандартами, методическими руководствами, федеральными клиническими рекомендациями.

Миф о том, что проба Манту вредна для ребенка, является одним из самых опасных и невежественных представлений, против которого активно борются медики.

По информации Роспотребнадзора, туберкулин — абсолютно безопасный препарат, прошедший государственную регистрацию, досконально изученный и неспособный навредить пациенту при грамотном применении. Опыт применения данного вещества в медицине более 100 лет. Кроме того, в районе за мою практику  (более 20 лет) при проведении внутрикожных проб Манту с туберкулином 2ТЕ ППД-Л, не зарегистрировано ни одного случая осложнений в результате проведения проб.

Да, в составе препарата, применяемого при постановке кожных проб детям, действительно присутствует фенол. Дело в том, что в основе туберкулина — белок, выделенный из туберкулезных микобактерий и непригодный для долгосрочного хранения. Для того чтобы препарат можно было хранить и применять в течение продолжительного периода с момента изготовления, необходимо добавить консервант. Вместе с тем, та доза фенола, которую ребенок получает при инъекции туберкулина, по определению неспособна навредить, так как она ничтожно мала — всего 0,25 миллиграммов. Для сравнения, в организме каждого человека с момента рождения естественным путем вырабатывается 250 миллиграммов этого вещества, то есть в одну тысячу раз больше.

Кроме фенола туберкулин также содержит поверхностно-активное вещество Твин-80 (полисорбат), которое нетоксично и допущено к применению в детской косметике, т.е. ребенок сталкивается с ним ежедневно.

---

Материал подготовила врач-фтизиатр

Чурилова Ирина Аркадьевна

Оформление ребёнка в детский сад или школу. Отказ от Манту — как быть в этой ситуации.

Туберкулез одна из наиболее широко распространенных в мире инфекций. По данным Всемирной организации здравоохранения треть населения нашей планеты заражено микобактерией, которая вызывает это грозное заболевание.

В Республике Алтай в 2018 году зарегистрировано 123 случая активного впервые выявленного туберкулёза (102 среди постоянных жителей, 5 иностранных граждан, 16 из учреждений УФСИН), это немного ниже, чем в 2017 году (135).

Заболеваемость активным впервые выявленным туберкулезом в 2018 г. среди постоянных жителей Республики Алтай в сравнении с 2017 г. снизилась на 21 случай
(в 2018 г. – 102 человека, 2017 г. – 123 человека), среди находящихся в учреждениях УФСИН в 2018 г. число заболевших увеличилось на 7 человек (2018 г. — 16 случаев, 2017 г. — 9 случаев). Среди иностранных граждан количество заболевших впервые выявленным туберкулезом увеличилась на 2 случая (2018 г. – 5 случаев, 2017 г. – 3 случая).

Среди детского населения до 17 лет идет снижение заболеваемости на 4 случая (в 1,3 раза) в сравнении с 2017 г. В 2018 году было выявлено 13 случаев (дети до 14 лет – 11 случаев, подростки 15-17 лет – 2 случая), показатель на 100 тыс. детского населения до 17 лет составил – 19,57. В 2017 году зарегистрировано 17 случаев заболеваний впервые выявленным туберкулезом, показатель заболеваемости – 26,02 (дети до 14 лет – 14 случаев, подростки 15-17 лет -3 случая).

Ситуация с туберкулезом осложняется тем, что более чем в 50% случаев туберкулез у детей протекает бессимптомно, поэтому основным методом выявления туберкулезной инфекции у детей является туберкулинодиагностика (иммунодиагностика), основанная на выявлении аллергической реакции в ответ на присутствие микобактерий в организме при введении специфического антигена – туберкулина.

В России проводят массовое обследование (скрининг) детей на туберкулезную инфекцию, в том числе при поступлении детей в образовательные организации (пп. 1, 2 ч. 2 ст. 23 Федерального закона от 29 декабря 2012 N 273-ФЗ «Об образовании в Российской Федерации») —  детские сады, школы. Обследование проводится ежегодно методом иммунодиагностики в возрасте от 1 года до 17 лет включительно (флюорографию обычно применяют с 15 лет).

Пробу Манту проводят один раз в год всем детям с 12 месячного возраста до 7 лет включительно. Проба Манту хорошо подходит для отбора детей для вакцинации и ревакцинации БЦЖ. В группах высокого риска заболевания туберкулезом пробу проводят 2 раза в год, например, если ребенок не прививался от туберкулеза. Кроме того, проба Манту проводится 2 раза в год:

• детям, больным хроническими неспецифическими заболеваниями органов дыхания, желудочно-кишечного тракта, сахарным диабетом;
• детям, получающим кортикостероидную, лучевую и цитостатическую терапию;
• ВИЧ-инфицированным детям.

Пробу с рекомбинантным туберкулезным аллергеном (Диаскин-тест) проводят один раз в год всем детям с 8 лет до 17 лет. Так же Диаскин-тест  проводят детям с положительной реакцией на пробу Манту (за исключением положительной реакции, связанной с вакцинацией БЦЖ). Допускается одновременная постановка проб на разных руках. Диаскин-тест не используется для отбора лиц для вакцинации и ревакцинации, однако ее результаты необходимо учитывать при принятии решения о проведении иммунизации против туберкулеза.

Пробу Манту, так же как и Диаскин-тест проводят при помощи внутрикожного введения антигена. Постановка пробы Манту проводится средними медицинскими работниками, прошедшими обучение в противотуберкулезных медицинских организациях и имеющими справку-допуск. Такие медицинские работники должны проходить обучение в противотуберкулезных медицинских организациях не реже 1 раза в 2 года.

Запрещено проведение проб на дому, а также в детских и подростковых организациях в период карантина по инфекционным заболеваниям. Постановка проб проводится до профилактических прививок. При проведении профилактических прививок до проб, интервал между любой профилактической прививкой и пробами должен быть не менее 30 дней! Помимо этого, в день постановки туберкулиновых проб обязательно проводится медицинский осмотр детей.

Результаты проб оценивают через 72 часа (три дня). Вопреки распространенному заблуждению, мочить место пробы можно! Следует воздержаться только от продуктов, которые могут вызвать аллергические реакции.

Дети:

• с впервые выявленной положительной реакцией (папула 5 мм и более), не связанной с предыдущей иммунизацией против туберкулеза;
• с длительно сохраняющейся (4 года) реакцией (с инфильтратом 12 мм и более);
• с нарастанием чувствительности к туберкулину у туберкулиноположительных детей — увеличение инфильтрата на 6 мм и более;
• с увеличением менее чем на 6 мм, но с образованием инфильтрата размером 12 мм и более;
• с гиперреакцией на туберкулин — инфильтрат 17 мм и более;
• при везикулонекротической реакции и лимфангите;
• с сомнительными и положительными реакциями Диаскин-теста;

с момента постановки проб в течение 6 дней направляются на консультацию в противотуберкулезный диспансер по месту жительства.

Дети, направленные на консультацию в противотуберкулезный диспансер, родители (или законные представители) которых не представили в течение 1 месяца с момента постановки пробы Манту заключение фтизиатра об отсутствии заболевания туберкулезом, не допускаются в детские организации. Дети, туберкулинодиагностика которым не проводилась (например, при отказе родителей), допускаются в детскую организацию только при наличии заключения врача-фтизиатра об отсутствии заболевания (п. 5.7 СП 3.1.2.3114-13).

Детям, направленным к фтизиатру, рекомендуется проведение дополнительных методов обследования: общие анализы крови и мочи, лучевые методы обследования (обзорный снимок грудной клетки). При наличии очаговых поражений (лимфадениты, оститы, хронический отит, длительно незаживающие свищи и язвы), синдрома респираторных жалоб, изменений, выявленных лучевыми методами и в общем анализе мочи, рекомендуется проведение микробиологических методов исследования биологического материала из очага поражения (мокрота, моча, отделяемое свищей и др.). Обнаружение микобактерий является наиболее достоверным диагностическим критерием туберкулеза.

Существуют официальные противопоказания к проведению внутрикожных проб:

— кожные заболевания;

— острые, хронические инфекционные и соматические заболевания в период обострения;

— аллергические заболевания в период обострения;

— карантин по детским инфекциям в детских коллективах (до снятия карантина);

— индивидуальная непереносимость туберкулина или рекомбинантного туберкулезного аллергена.

При отказе родителей ребенка от внутрикожных проб (Манту, Диаскин-тест) или при наличии противопоказаний возможно назначение альтернативных методов обследования с целью исключения туберкулеза у ребенка (квантифероновый тест, диагностический тест T-SPOT.TB). Подробнее о методах диагностики туберкулеза у детей смотрите  тут.

Положительные результаты этих тестов указывают на активность туберкулезной инфекции (как и в случае с Диаскин-тестом) и предполагают назначение компьютерной томографии органов грудной клетки для исключения локального туберкулеза.

Отрицательные результаты тестов in vitro при отсутствии клинических симптомов заболевания (респираторного и интоксикационного характера, других локальных патологических проявлений) позволяют врачу фтизиатру выдать справку об отсутствии у ребенка в настоящий момент активного туберкулеза.

Обращаем внимание, что отсутствие обследования на туберкулезную инфекцию, хоть и предполагает зачисление ребенка в образовательную организацию, но исключает посещение необследованным ребенком здорового детского коллектива. При отказе от иммунодиагностики (любого иного метода, позволяющего исключить заболевание туберкулезом) врач-фтизиатр определяет возможность выдачи справки или медицинского заключения об отсутствии активной формы туберкулеза. Основаниями для оформления врачом-фтизиатром справки или медицинского заключения являются:

• результаты скринингового обследования на туберкулез;
• результаты альтернативных методов обследования;
• результаты флюорографического обследования окружения ребенка давностью не более 6 месяцев;
• данные лучевых методов исследования органов грудной клетки;
• данные о контакте с больными туберкулезом;
• отсутствие или наличие у ребенка жалоб или симптомов, подозрительных на заболевание туберкулезом.

Коварность туберкулеза и его высокая распространенность создают необходимость в постоянном мониторинге и обследовании населения, особенного детского. Не подвергайте риску своих детей – проходите обследование вовремя и в полном объеме, не отказывайтесь от внутрикожных проб!

Информация взята с сайта Центра гигиенического образования населения Роспотребнадзора