Как правильно написать перитонит

From Wikipedia, the free encyclopedia

(Redirected from Peritonitus)

Peritonitis
Other names	Surgical abdomen, acute abdomen[1]
Peritonitis from tuberculosis
Pronunciation
Specialty	Emergency medicine, general surgery
Symptoms	Severe pain, swelling of the abdomen, fever[2][3]
Complications	Sepsis (sepsis is likely if not quickly treated), shock, acute respiratory distress syndrome[4][5]
Usual onset	Sudden[1]
Types	Primary, secondary, tertiary Generalized, localized [1]
Causes	Perforation of the intestinal tract, pancreatitis, pelvic inflammatory disease, cirrhosis, ruptured appendix[3]
Risk factors	Ascites, peritoneal dialysis[4]
Diagnostic method	Examination, blood tests, medical imaging[6]
Treatment	Antibiotics, intravenous fluids, pain medication, surgery[3][4]
Frequency	Relatively common[1]

Peritonitis is inflammation of the localized or generalized peritoneum, the lining of the inner wall of the abdomen and cover of the abdominal organs.^[2] Symptoms may include severe pain, swelling of the abdomen, fever, or weight loss.^[2][3] One part or the entire abdomen may be tender.^[1] Complications may include shock and acute respiratory distress syndrome.^[4][5]

Causes include perforation of the intestinal tract, pancreatitis, pelvic inflammatory disease, stomach ulcer, cirrhosis, or a ruptured appendix.^[3] Risk factors include ascites (the abnormal build-up of fluid in the abdomen) and peritoneal dialysis.^[4] Diagnosis is generally based on examination, blood tests, and medical imaging.^[6]

Treatment often includes antibiotics, intravenous fluids, pain medication, and surgery.^[3][4] Other measures may include a nasogastric tube or blood transfusion.^[4] Without treatment death may occur within a few days.^[4] About 20% of people with cirrhosis who are hospitalized have peritonitis.^[1]

Signs and symptoms[edit]

Abdominal pain[edit]

The main manifestations of peritonitis are acute abdominal pain, abdominal tenderness, abdominal guarding, rigidity, which are exacerbated by moving the peritoneum, e.g., coughing (forced cough may be used as a test), flexing one’s hips, or eliciting the Blumberg’s sign (meaning that pressing a hand on the abdomen elicits less pain than releasing the hand abruptly, which will aggravate the pain, as the peritoneum snaps back into place). Rigidity is highly specific for diagnosing peritonitis (specificity: 76–100%).^[7] The presence of these signs in a person is sometimes referred to as peritonism.^[8] The localization of these manifestations depends on whether peritonitis is localized (e.g., appendicitis or diverticulitis before perforation), or generalized to the whole abdomen. In either case, pain typically starts as a generalized abdominal pain (with involvement of poorly localizing visceral innervation of the visceral peritoneal layer), and may become localized later (with involvement of the somatic innervation of the parietal peritoneal layer). Peritonitis is an example of an acute abdomen.^[9]

Other symptoms[edit]

• Diffuse abdominal rigidity (abdominal guarding) is often present, especially in generalized peritonitis
• Fever
• Sinus tachycardia
• Development of ileus paralyticus (i.e., intestinal paralysis), which also causes nausea, vomiting and bloating
• Reduced or no passage of abdominal gas and bowel sound^[10]

Complications[edit]

• Sequestration of fluid and electrolytes, as revealed by decreased central venous pressure, may cause electrolyte disturbances, as well as significant hypovolemia, possibly leading to shock and acute kidney failure.
• A peritoneal abscess may form (e.g., above or below the liver, or in the lesser omentum)
• Sepsis may develop, so blood cultures should be obtained.
• Complicated peritonitis typically involves multiple organs.

Causes[edit]

Infection[edit]

• Perforation of part of the gastrointestinal tract is the most common cause of peritonitis. Examples include perforation of the distal esophagus (Boerhaave syndrome), of the stomach (peptic ulcer, gastric carcinoma), of the duodenum (peptic ulcer), of the remaining intestine (e.g., appendicitis, diverticulitis, Meckel diverticulum, inflammatory bowel disease (IBD), intestinal infarction, intestinal strangulation, colorectal carcinoma, meconium peritonitis), or of the gallbladder (cholecystitis). Other possible reasons for perforation include abdominal trauma, ingestion of a sharp foreign body (such as a fish bone, toothpick or glass shard), perforation by an endoscope or catheter, and anastomotic leakage. The latter occurrence is particularly difficult to diagnose early, as abdominal pain and ileus paralyticus are considered normal in people who have just undergone abdominal surgery. In most cases of perforation of a hollow viscus, mixed bacteria are isolated; the most common agents include Gram-negative bacilli (e.g., Escherichia coli) and anaerobic bacteria (e.g., Bacteroides fragilis). Fecal peritonitis results from the presence of faeces in the peritoneal cavity. It can result from abdominal trauma and occurs if the large bowel is perforated during surgery.^[11]
• Disruption of the peritoneum, even in the absence of perforation of a hollow viscus, may also cause infection simply by letting micro-organisms into the peritoneal cavity. Examples include trauma, surgical wound, continuous ambulatory peritoneal dialysis, and intra-peritoneal chemotherapy. Again, in most cases, mixed bacteria are isolated; the most common agents include cutaneous species such as Staphylococcus aureus, and coagulase-negative staphylococci, but many others are possible, including fungi such as Candida.^[12]
• Spontaneous bacterial peritonitis (SBP) is a peculiar form of peritonitis occurring in the absence of an obvious source of contamination. It occurs in people with ascites, including children.
• Intra-peritoneal dialysis predisposes to peritoneal infection (sometimes named «primary peritonitis» in this context).
• Systemic infections (such as tuberculosis) may rarely have a peritoneal localisation.
• Pelvic inflammatory disease^[13]

Non-infection[edit]

• Leakage of sterile body fluids into the peritoneum, such as blood (e.g., endometriosis, blunt abdominal trauma), gastric juice (e.g., peptic ulcer, gastric carcinoma), bile (e.g., liver biopsy), urine (pelvic trauma), menstruum (e.g., salpingitis), pancreatic juice (pancreatitis), or even the contents of a ruptured dermoid cyst. While these body fluids are sterile at first, they frequently become infected once they leak out of their organ, leading to infectious peritonitis within 24 to 48 hours.
• Sterile abdominal surgery, under normal circumstances, causes localised or minimal generalised peritonitis, which may leave behind a foreign body reaction or fibrotic adhesions. However, peritonitis may also be caused by the rare case of a sterile foreign body inadvertently left in the abdomen after surgery (e.g., gauze, sponge).
• Much rarer non-infectious causes may include familial Mediterranean fever, TNF receptor associated periodic syndrome, porphyria, and systemic lupus erythematosus.

Risk factors[edit]

• Previous history of peritonitis
• History of alcoholism
• Liver disease
• Fluid accumulation in the abdomen
• Weakened immune system
• Pelvic inflammatory disease

Diagnosis[edit]

A diagnosis of peritonitis is based primarily on the clinical manifestations described above. Rigidity (involuntary contraction of the abdominal muscles) is the most specific exam finding for diagnosing peritonitis.^[14] If focal peritonitis is detected, further work-up should be done. If diffuse peritonitis is detected, then urgent surgical consultation should be obtained, and may warrant surgery without further investigations. Leukocytosis, hypokalemia, hypernatremia, and acidosis may be present, but they are not specific findings. Abdominal X-rays may reveal dilated, edematous intestines, although such X-rays are mainly useful to look for pneumoperitoneum, an indicator of gastrointestinal perforation. The role of whole-abdomen ultrasound examination is under study and is likely to expand in the future. Computed tomography (CT or CAT scanning) may be useful in differentiating causes of abdominal pain. If reasonable doubt still persists, an exploratory peritoneal lavage or laparoscopy may be performed. In people with ascites, a diagnosis of peritonitis is made via paracentesis (abdominal tap): More than 250 polymorphonuclear cells per μL is considered diagnostic. In addition, Gram stain is almost always negative, whereas culture of the peritoneal fluid can determine the microorganism responsible and determine their sensitivity to antimicrobial agents.^[15][16]

Pathology[edit]

In normal conditions, the peritoneum appears greyish and glistening; it becomes dull 2–4 hours after the onset of peritonitis, initially with scarce serous or slightly turbid fluid. Later on, the exudate becomes creamy and evidently suppurative; in people who are dehydrated, it also becomes very inspissated. The quantity of accumulated exudate varies widely. It may be spread to the whole peritoneum, or be walled off by the omentum and viscera. Inflammation features infiltration by neutrophils with fibrino-purulent exudation.^[17]

Treatment[edit]

Depending on the severity of the person’s state, the management of peritonitis may include:

• Antibiotics are usually administered intravenously, but they may also be infused directly into the peritoneum. The empiric choice of broad-spectrum antibiotics often consist of multiple drugs, and should be targeted against the most likely agents, depending on the cause of peritonitis (see above); once one or more agents grow in cultures isolated, therapy will be target against them.^[18]
• Gram-positive and Gram-negative organisms must be covered. Out of the cephalosporins, cefoxitin and cefotetan can be used to cover Gram-positive bacteria, Gram-negative bacteria, and anaerobic bacteria. Beta-lactams with beta-lactamase inhibitors can also be used; examples include ampicillin/sulbactam, piperacillin/tazobactam, and ticarcillin/clavulanate.^[19] Carbapenems are also an option when treating primary peritonitis as all of the carbapenems cover Gram-positives, Gram-negatives, and anaerobes except for ertapenem. The only fluoroquinolone that can be used is moxifloxacin because this is the only fluoroquinolone that covers anaerobes. Tigecycline is a tetracycline that can be used due to its coverage of Gram-positives and Gram-negatives. Empiric therapy will often require multiple drugs from different classes.^[20]
• Surgery (laparotomy) is needed to perform a full exploration and lavage of the peritoneum, as well as to correct any gross anatomical damage that may have caused peritonitis.^[21] The exception is spontaneous bacterial peritonitis, which does not always benefit from surgery and may be treated with antibiotics in the first instance.

Prognosis[edit]

If properly treated, typical cases of surgically correctable peritonitis (e.g., perforated peptic ulcer, appendicitis, and diverticulitis) have a mortality rate of about <10% in otherwise healthy people. The mortality rate rises to 35% in peritonitis patients who develop sepsis, and patients who have underlying renal insufficiency and complications have a higher mortality rate.^[22]

Etymology[edit]

The term «peritonitis» comes from Greek περιτόναιον peritonaion «peritoneum, abdominal membrane» and -itis «inflammation».^[23]

References[edit]

External links[edit]

From Wikipedia, the free encyclopedia

(Redirected from Peritonitus)

Peritonitis
Other names	Surgical abdomen, acute abdomen[1]
Peritonitis from tuberculosis
Pronunciation
Specialty	Emergency medicine, general surgery
Symptoms	Severe pain, swelling of the abdomen, fever[2][3]
Complications	Sepsis (sepsis is likely if not quickly treated), shock, acute respiratory distress syndrome[4][5]
Usual onset	Sudden[1]
Types	Primary, secondary, tertiary Generalized, localized [1]
Causes	Perforation of the intestinal tract, pancreatitis, pelvic inflammatory disease, cirrhosis, ruptured appendix[3]
Risk factors	Ascites, peritoneal dialysis[4]
Diagnostic method	Examination, blood tests, medical imaging[6]
Treatment	Antibiotics, intravenous fluids, pain medication, surgery[3][4]
Frequency	Relatively common[1]

Peritonitis is inflammation of the localized or generalized peritoneum, the lining of the inner wall of the abdomen and cover of the abdominal organs.^[2] Symptoms may include severe pain, swelling of the abdomen, fever, or weight loss.^[2][3] One part or the entire abdomen may be tender.^[1] Complications may include shock and acute respiratory distress syndrome.^[4][5]

Causes include perforation of the intestinal tract, pancreatitis, pelvic inflammatory disease, stomach ulcer, cirrhosis, or a ruptured appendix.^[3] Risk factors include ascites (the abnormal build-up of fluid in the abdomen) and peritoneal dialysis.^[4] Diagnosis is generally based on examination, blood tests, and medical imaging.^[6]

Treatment often includes antibiotics, intravenous fluids, pain medication, and surgery.^[3][4] Other measures may include a nasogastric tube or blood transfusion.^[4] Without treatment death may occur within a few days.^[4] About 20% of people with cirrhosis who are hospitalized have peritonitis.^[1]

Signs and symptoms[edit]

Abdominal pain[edit]

The main manifestations of peritonitis are acute abdominal pain, abdominal tenderness, abdominal guarding, rigidity, which are exacerbated by moving the peritoneum, e.g., coughing (forced cough may be used as a test), flexing one’s hips, or eliciting the Blumberg’s sign (meaning that pressing a hand on the abdomen elicits less pain than releasing the hand abruptly, which will aggravate the pain, as the peritoneum snaps back into place). Rigidity is highly specific for diagnosing peritonitis (specificity: 76–100%).^[7] The presence of these signs in a person is sometimes referred to as peritonism.^[8] The localization of these manifestations depends on whether peritonitis is localized (e.g., appendicitis or diverticulitis before perforation), or generalized to the whole abdomen. In either case, pain typically starts as a generalized abdominal pain (with involvement of poorly localizing visceral innervation of the visceral peritoneal layer), and may become localized later (with involvement of the somatic innervation of the parietal peritoneal layer). Peritonitis is an example of an acute abdomen.^[9]

Other symptoms[edit]

• Diffuse abdominal rigidity (abdominal guarding) is often present, especially in generalized peritonitis
• Fever
• Sinus tachycardia
• Development of ileus paralyticus (i.e., intestinal paralysis), which also causes nausea, vomiting and bloating
• Reduced or no passage of abdominal gas and bowel sound^[10]

Complications[edit]

• Sequestration of fluid and electrolytes, as revealed by decreased central venous pressure, may cause electrolyte disturbances, as well as significant hypovolemia, possibly leading to shock and acute kidney failure.
• A peritoneal abscess may form (e.g., above or below the liver, or in the lesser omentum)
• Sepsis may develop, so blood cultures should be obtained.
• Complicated peritonitis typically involves multiple organs.

Causes[edit]

Infection[edit]

• Perforation of part of the gastrointestinal tract is the most common cause of peritonitis. Examples include perforation of the distal esophagus (Boerhaave syndrome), of the stomach (peptic ulcer, gastric carcinoma), of the duodenum (peptic ulcer), of the remaining intestine (e.g., appendicitis, diverticulitis, Meckel diverticulum, inflammatory bowel disease (IBD), intestinal infarction, intestinal strangulation, colorectal carcinoma, meconium peritonitis), or of the gallbladder (cholecystitis). Other possible reasons for perforation include abdominal trauma, ingestion of a sharp foreign body (such as a fish bone, toothpick or glass shard), perforation by an endoscope or catheter, and anastomotic leakage. The latter occurrence is particularly difficult to diagnose early, as abdominal pain and ileus paralyticus are considered normal in people who have just undergone abdominal surgery. In most cases of perforation of a hollow viscus, mixed bacteria are isolated; the most common agents include Gram-negative bacilli (e.g., Escherichia coli) and anaerobic bacteria (e.g., Bacteroides fragilis). Fecal peritonitis results from the presence of faeces in the peritoneal cavity. It can result from abdominal trauma and occurs if the large bowel is perforated during surgery.^[11]
• Disruption of the peritoneum, even in the absence of perforation of a hollow viscus, may also cause infection simply by letting micro-organisms into the peritoneal cavity. Examples include trauma, surgical wound, continuous ambulatory peritoneal dialysis, and intra-peritoneal chemotherapy. Again, in most cases, mixed bacteria are isolated; the most common agents include cutaneous species such as Staphylococcus aureus, and coagulase-negative staphylococci, but many others are possible, including fungi such as Candida.^[12]
• Spontaneous bacterial peritonitis (SBP) is a peculiar form of peritonitis occurring in the absence of an obvious source of contamination. It occurs in people with ascites, including children.
• Intra-peritoneal dialysis predisposes to peritoneal infection (sometimes named «primary peritonitis» in this context).
• Systemic infections (such as tuberculosis) may rarely have a peritoneal localisation.
• Pelvic inflammatory disease^[13]

Non-infection[edit]

• Leakage of sterile body fluids into the peritoneum, such as blood (e.g., endometriosis, blunt abdominal trauma), gastric juice (e.g., peptic ulcer, gastric carcinoma), bile (e.g., liver biopsy), urine (pelvic trauma), menstruum (e.g., salpingitis), pancreatic juice (pancreatitis), or even the contents of a ruptured dermoid cyst. While these body fluids are sterile at first, they frequently become infected once they leak out of their organ, leading to infectious peritonitis within 24 to 48 hours.
• Sterile abdominal surgery, under normal circumstances, causes localised or minimal generalised peritonitis, which may leave behind a foreign body reaction or fibrotic adhesions. However, peritonitis may also be caused by the rare case of a sterile foreign body inadvertently left in the abdomen after surgery (e.g., gauze, sponge).
• Much rarer non-infectious causes may include familial Mediterranean fever, TNF receptor associated periodic syndrome, porphyria, and systemic lupus erythematosus.

Risk factors[edit]

• Previous history of peritonitis
• History of alcoholism
• Liver disease
• Fluid accumulation in the abdomen
• Weakened immune system
• Pelvic inflammatory disease

Diagnosis[edit]

A diagnosis of peritonitis is based primarily on the clinical manifestations described above. Rigidity (involuntary contraction of the abdominal muscles) is the most specific exam finding for diagnosing peritonitis.^[14] If focal peritonitis is detected, further work-up should be done. If diffuse peritonitis is detected, then urgent surgical consultation should be obtained, and may warrant surgery without further investigations. Leukocytosis, hypokalemia, hypernatremia, and acidosis may be present, but they are not specific findings. Abdominal X-rays may reveal dilated, edematous intestines, although such X-rays are mainly useful to look for pneumoperitoneum, an indicator of gastrointestinal perforation. The role of whole-abdomen ultrasound examination is under study and is likely to expand in the future. Computed tomography (CT or CAT scanning) may be useful in differentiating causes of abdominal pain. If reasonable doubt still persists, an exploratory peritoneal lavage or laparoscopy may be performed. In people with ascites, a diagnosis of peritonitis is made via paracentesis (abdominal tap): More than 250 polymorphonuclear cells per μL is considered diagnostic. In addition, Gram stain is almost always negative, whereas culture of the peritoneal fluid can determine the microorganism responsible and determine their sensitivity to antimicrobial agents.^[15][16]

Pathology[edit]

In normal conditions, the peritoneum appears greyish and glistening; it becomes dull 2–4 hours after the onset of peritonitis, initially with scarce serous or slightly turbid fluid. Later on, the exudate becomes creamy and evidently suppurative; in people who are dehydrated, it also becomes very inspissated. The quantity of accumulated exudate varies widely. It may be spread to the whole peritoneum, or be walled off by the omentum and viscera. Inflammation features infiltration by neutrophils with fibrino-purulent exudation.^[17]

Treatment[edit]

Depending on the severity of the person’s state, the management of peritonitis may include:

• Antibiotics are usually administered intravenously, but they may also be infused directly into the peritoneum. The empiric choice of broad-spectrum antibiotics often consist of multiple drugs, and should be targeted against the most likely agents, depending on the cause of peritonitis (see above); once one or more agents grow in cultures isolated, therapy will be target against them.^[18]
• Gram-positive and Gram-negative organisms must be covered. Out of the cephalosporins, cefoxitin and cefotetan can be used to cover Gram-positive bacteria, Gram-negative bacteria, and anaerobic bacteria. Beta-lactams with beta-lactamase inhibitors can also be used; examples include ampicillin/sulbactam, piperacillin/tazobactam, and ticarcillin/clavulanate.^[19] Carbapenems are also an option when treating primary peritonitis as all of the carbapenems cover Gram-positives, Gram-negatives, and anaerobes except for ertapenem. The only fluoroquinolone that can be used is moxifloxacin because this is the only fluoroquinolone that covers anaerobes. Tigecycline is a tetracycline that can be used due to its coverage of Gram-positives and Gram-negatives. Empiric therapy will often require multiple drugs from different classes.^[20]
• Surgery (laparotomy) is needed to perform a full exploration and lavage of the peritoneum, as well as to correct any gross anatomical damage that may have caused peritonitis.^[21] The exception is spontaneous bacterial peritonitis, which does not always benefit from surgery and may be treated with antibiotics in the first instance.

Prognosis[edit]

If properly treated, typical cases of surgically correctable peritonitis (e.g., perforated peptic ulcer, appendicitis, and diverticulitis) have a mortality rate of about <10% in otherwise healthy people. The mortality rate rises to 35% in peritonitis patients who develop sepsis, and patients who have underlying renal insufficiency and complications have a higher mortality rate.^[22]

Etymology[edit]

The term «peritonitis» comes from Greek περιτόναιον peritonaion «peritoneum, abdominal membrane» and -itis «inflammation».^[23]

References[edit]

External links[edit]

Что такое перитонит

Перитонит — это воспаление брюшины, серозной оболочки, которая покрывает стенки брюшной полости и часть расположенных в ней внутренних органов. Брюшину делят на висцеральную — покрывает внутренние органы, и париетальную — покрывает брюшную стенку изнутри. Она защищает органы брюшной полости и борется с инфекциями, уничтожая инородные бактерии.

Причины перитонита

В большинстве наблюдений причина перитонита — это инфекция. Она может переместиться из других органов или быть занесена извне: после длительного использования катетеров (при диализе), при неквалифицированном хирургическом вмешательстве или в результате травмы, ранения. Инфекция может находиться также в крови и попасть в брюшную полость.

Содержимое органов может включать не только инфекционные агенты, но и вещества, при попадании в брюшину разрушающие ее ткани и способствующие воспалению, например, ферменты и желчь.

Воспаление может развиться на фоне уже имеющихся заболеваний (рис. 1):

• аппендицита (при разрыве аппендикса),
• холецистита (воспаление желчного пузыря),
• язвы желудка или двенадцатиперстной кишки (при прободении язвы),
• острой кишечной непроходимости,
• болезни Крона (аутоиммунное воспалительное заболевание ЖКТ),
• панкреатита (воспаление поджелудочной железы),
• дивертикулита (выпячивания стенок) органов пищеварения,
• цирроза печени,
• воспалительных заболеваний органов малого таза и др.

Вызывать перитонит могут самые разные бактерии, например:

• хламидии (возбудитель хламидиоза),
• гонококки (возбудитель гонореи),
• бледная трепонема (возбудитель сифилиса),
• микобактерии туберкулеза,
• стафилококки,
• кишечная палочка.

Важно! Если у человека ранее наблюдался перитонит, его повторное возникновение становится более вероятным, чем у людей без перитонита в анамнезе.

Чем опасен перитонит: последствия и осложнения

Если перитонит не начать вовремя лечить, инфекция из брюшной полости может распространиться по всему организму и возникнет сепсис. Это быстро прогрессирующее тяжелое состояние, часто заканчивающееся смертью пациента. Гибель пациента от перитонита возможна в пределах 1–2 суток.

При каловом перитоните смертность пациентов, проходящих лечение в больнице, составляет более 30%. Среди факторов, повышающих риск смерти: возраст, гипотермия в первый день госпитализации, развитие острой почечной недостаточности в первую неделю после госпитализации.

К осложнениям перитонита может привести нагрузка на органы, когда они не получают необходимые питательные вещества и кислород в достаточном количестве. К ним относят:

• воспаление тканей брюшной полости (абсцесс),
• воспалительный процесс в кишечнике,
• кишечная непроходимость,
• развитие спаек в брюшине,
• может развиться сепсис,
• патологическое состояние печени (дистрофия),
• печеная, почечная и сердечная недостаточность,
• гепатит,
• пневмония (после операции),
• разрыв брюшной полости, выход органов за ее пределы, загноение раны (при перитоните, полученном вследствие травмы).

Течение болезни (патогенез)

Брюшина воспаляется, когда в нее проникает инфекция. Это приводит к тому, что в организме нарушаются обменные процессы, снижается кровообращение и нарушается кислотно-щелочной баланс. Кровь плохо сворачивается, а температура тела растет. Мышцы брюшной стенки находятся в постоянном напряжении.

По времени возникновения и опасности выделяют три фазы перитонита. Первая — начальная, за ней следуют две другие. По мере развития болезни симптомы усиливаются, боль нарастает, человеку становится всё хуже и хуже. Отсутствие своевременного лечения может привести к смерти через 2–3 суток.

Первая фаза

Это реактивная фаза заболевания, она включает первые 24 часа с момента появления местных симптомов. Болезнь начинает проявлять себя регулярными болями в животе, температурой, рвотой и сильно напряженными мышцами живота.

Для лечения это самая лучшая фаза. При вовремя сделанной операции врачи говорят о 90% вероятности спасения пациента.

Вторая фаза

Вторая или токсическая фаза заболевания наступает через 24-72 часа после начала симптомов. Происходит интоксикация организма. Человек становится бледным из-за нарушения количества циркулирующей крови. Сильно нарушена моторика желудочно-кишечного тракта (парез кишечника): кишечнику сложно всасывать жидкости и газы, он растягивается, появляется метеоризм. Кислотность организма сильно повышена (ацидоз). Микрофлора кишечника выходит за его пределы, в результате чего микробы и токсины попадают в кровь и брюшную полость.

Третья фаза

Фаза сильнейшей интоксикации или терминальная фаза, которая наступает спустя 72 часа. Характеризуется токсическим шоком и необратимыми изменениями в организме.

Органы уже не способны обеспечивать жизнеспособность организма (полиорганная недостаточность). Происходит попадание бактерий в кровь (бактериемия). Лечение в этой фазе гораздо менее эффективно, а процент смертности больше.

Перитонит у детей

Развитие инфекции происходит быстрее, чем у взрослых. Часто начало болезни остается не зафиксированным: маленький ребенок просто не в состоянии рассказать, что и где у него болит. Частой причиной перитонита у детей является острый аппендицит. Наиболее подвержены инфекции дети с нефротическим синдромом и иммунодефицитом. Детский перитонит следует заподозрить, если ребенка тошнит, поднялась температура, присутствует кровь в стуле или появилась диарея.

Перитонит у взрослых

Перитонит становится причиной смерти пожилых людей гораздо чаще, чем молодых. Причиной тому может быть истощение организма при тяжелом протекании основного заболевания. Боль в этом случае, как правило, не сильная, напряжение мышц пресса может отсутствовать. При наличии сахарного диабета у пожилых людей инфекция может вообще не иметь симптомов.

Наиболее сложно распознать перитонит у пожилых людей после перенесенных операций на органы брюшной полости. Если в предоперационном периоде пациенты жалуются на боль, недомогание, напряжение пресса, то после операции признаки инфекции ярко не проявляются.

Классификация

Врачи классифицируют перитонит в зависимости от того, есть ли инфекция, какова причина ее возникновения, как она распространяется и как протекает (таблица 1).

Таблица 1. Классификации перитонита.

Классификация	Вид перитонита	Характеристика
По течению	Острый	Образуется на фоне острого хирургического заболевания органов брюшной полости
Хронический	Развивается на фоне других инфекций, например асцита (излишняя жидкость в брюшной полости), туберкулеза, микоза (заболевание кожи, которое вызвано паразитами-грибами), сифилиса, цирроза печени Другие причины: стихание острой формы перитонита и превращение ее в затяжную и постоянную; наличие инородных тел в брюшине — протезов и имплантатов
По распространенности воспаления	Местный (локальный)	Инфекция поражает лишь какую-то одну область брюшины
Распространенный (разлитой)	Инфекция присутствует в 2–5 областях брюшной полости, полное поражение всей серозной оболочки
По происхождению и пути распространения	Первичный	Встречается крайне редко. Инфекция переносится из других органов через кровь, лимфу, пищеварительный тракт. Может развиться вследствие цирроза печени, невротического синдрома, иммунной недостаточности, аутоиммунных заболеваний, туберкулеза, при диализной терапии. Полые органы не затронуты
Вторичный	Встречается часто. Начинается по причине разрушения клеток и тканей (прободная язва, аппендицит, воспалительные заболевания органов брюшной полости, гинекологические заболевания, опухоли органов брюшины), после травмы органов или сильного хирургического вмешательства. Повреждаются полые органы
Третичный	Возникает из-за слабой иммунной системы пациента, которая неспособна противостоять вредным микроорганизмам в брюшной полости. Причины ослабленного иммунитета: операция, наличие серьезных заболеваний (ВИЧ, СПИД, туберкулез)
Туберкулезный перитонит	Инфекция проникает через кровь из пораженного кишечника, если есть туберкулезный сальпингит (воспаление маточных труб), нефрит (поражение почек) или гастрит
По наличию и характеру масс, попавших в брюшную полость	Сухой	Без экссудата — жидкости, которая выделяется при воспалении
Экссудативный	Серозный, фибринозный, гнойный, каловый, желчный, гемморагический, химический
По виду инфекции	Бактериальный	Инфицирование жидкости, которая содержится в брюшной полости. Чаще всего возбудителем инфекциями становятся: Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae или Streptococcus pneumoniae
Асептический	Попадание в брюшину химикатов (спирта, йода, антисептиков) или мочи, крови, желудочного сока

Первичный перитонит развивается очень редко. Исследование 2008 года упоминает лишь о 50 известных случаев первичного перитонита у здоровых взрослых людей, без наличия иных сопутствующих заболеваний или факторов, провоцирующих появление инфекции.

Симптомы перитонита

Перитонит имеет свою симптоматику, которая варьируется в зависимости от этапа болезни и причин инфекции. Постоянными признаками перитонита считают:

• боль в животе,
• напряжение мышц живота,
• учащенный пульс.

На первом этапе пациент жалуется на сильную боль. Мышцы живота напряжены, но живот плоский. Могут присутствовать общие симптомы: повышение температуры, слабость, чувство тошноты. По мере развития болезни боль отходит на второй план, живот вздувается, пациента лихорадит.

Важно! Рефлекторное напряжение мышц живота (мышечная защита) возникает на ранней стадии перитонита, обычно одновременно с болью. С течением болезни оно ослабевает и сходит на нет. Сильно выраженный симптом может свидетельствовать о прободении язвы. Напряжение живота может быть также локальным, расположенным в области воспаления. У пожилых людей симптом может отсутствовать.

Симптомы на первом этапе

Для начального этапа течения болезни характерны:

• сильная боль в животе, которая ухудшается при движении. Нередко боль может отдавать в плечо и в область над ключицей;
• напряжение мышц брюшной стенки, втянутый «доскообразный» живот;
• чувство жажды, сухость во рту, сухой язык;
• тахикардия;
• повышение артериального давления;
• температура;
• задержка стула;
• чувство тошноты (редко).

Видео 1. Симптом Щеткина-Блюмберга.

Симптомы на втором этапе

Далее проявляются признаки воспаления и нарушения функций желудочно-кишечного тракта (парез кишечника):

• сильная боль в животе;
• вздутие живота, при дыхании живот не двигается;
• лихорадка, холодный пот, температура достигает 39–40 ℃. В течение дня она может подниматься и опускаться на 3–5 ℃ несколько раз;
• пониженное артериальное давление;
• тошнота, рвота с желчью;
• тахикардия, учащенное дыхание.

Симптомы на третьем этапе

На этой стадии болезни появляются признаки глубокой интоксикации:

• живот сильно вздут, но боль несильная и нелокализованная;
• рвота с кишечным содержимым;
• скудный стул;
• характерные признаки обезвоживания: сухой язык и рот;
• бледность, запавшие щеки и глаза (маска Гиппократа);
• сниженное артериальное давление;
• заторможенность, упадок сил, слабость;
• неглубокое дыхание, одышка;
• сильная тахикардия;
• помутнение сознания, пациент может находиться в состоянии эйфории.

Важно! При появлении любых из перечисленных симптомов нельзя давать пострадавшему еду или воду/питье до приезда бригады скорой помощи. Это может вызвать осложнения и затруднить для врачей выявление причин перитонита. Обезболивающие препараты также противопоказаны.

Симптомы хронического перитонита

Хронический перитонит не имеет особо выраженных симптомов. Больные, как правило, жалуются на слабость и недомогание. Среди постоянных симптомов — уменьшение массы тела и повышенное потоотделение. Пациент жалуется на периодические боли в животе и запоры. Температура тела может быть повышенной. 

Чаще всего хроническая форма возникает при туберкулезном перитоните. Туберкулезные микобактерии, распадаясь, отравляют организм человека. В результате человек теряет в весе и часто потеет.

Диагностика перитонита

Перитонит — острое заболевание, требующее принятия немедленных медицинских мер. Поэтому при перитоните как никогда высока важность быстрой диагностики.

К какому врачу обратиться?

Лечением перитонита занимается гастроэнтеролог. Врач проведет осмотр и пальпацию для определения болезненности. Простукивание поможет врачу определить локализацию боли, наличие в брюшине жидкости и газов. Чтобы понять, затронула ли инфекция половые органы, у женщин проводят вагинальный осмотр. Ректальный осмотр нужен, чтобы установить, есть ли инфекция в прямой кишке.

При наличии слабых симптомов можно обратиться и к терапевту. После постановки диагноза врач направит на экстренную консультацию к хирургу. Его помощь необходима, так как эта болезнь может быть побочным эффектом основного заболевания. Хирург также определяет, необходимо ли экстренно направить пациента в стационар.

Течение перитонита может быть осложнено сепсисом (инфицирование крови и тканей), когда происходит гнойная интоксикация организма. В этом случае пациента направляют в реанимацию.

Анализы

Выявить перитонит может помочь общий и биохимический анализы крови и общий анализ мочи. Кровь также проверяют на ВИЧ и на уровень лейкоцитов. При перитоните обнаруживают увеличенное количество лейкоцитов (лейкоцитоз).

Дополнительно назначают УЗИ и рентген брюшной полости. Чтобы исключить пневмонию, делают рентген легких, который позволяет обнаружить жидкость и гиповентиляцию (нехватку воздуха). Более точным методом, чем УЗИ, для обнаружения жидкости и патологии считают компьютерную (КТ) и магнитно-резонансную (МРТ) томографии. При этом МРТ используют в основном для выявления гнойных очагов в желудочно-кишечном тракте (абсцессов).

Еще один анализ, который проводят для выявления перитонита — гастроскопия. Процедура позволяет обнаружить внутреннее кровотечение и язвы. Хирург определяет источник перитонита и наличие жидкости (экссудата) с помощью лапароскопии, делая в брюшной полости небольшие разрезы и вводя туда камеру. Диагностическая лапаротомия, которая представляет собой вскрытие брюшной полости, позволяет врачу определить источник перитонита и насколько он распространился.

Лечение перитонита

Общая площадь брюшинного покрова составляет 1,5–2 м2. Инфекции есть, где развернуться, а значит и ее лечение должно быть комплексным, включающим сразу несколько мероприятий: инфузионную терапию, антибиотикотерапию и хирургическое вмешательство.

Важно! Болезнь ни в коем случае нельзя лечить самостоятельно. Как первичный, так и вторичный перитонит являются опасными для жизни состояниями. При наличии других инфекций в организме, например цирроза, смертность от перитонита может составлять 40%.

Лечение перитонита медикаментами

При перитоните важно повысить иммунитет организма и устранить инфекцию. Для этих целей применяют инфузионные растворы (коллоидные и кристаллоидные) и антибиотики (пенициллины, аминогликозиды, макролиды). И те, и другие вводят внутривенно. Эти меры служат также подготовкой к операции.

Среди медикаментов при перитоните могут быть также показаны:

• дезинтоксикационные средства и сорбенты,
• мочегонные средства,
• жаропонижающие, противорвотные препараты,
• ферментные препараты,
• анаболические препараты,
• антикоагулянты.

Операция при перитоните

Выявление перитонита — это абсолютное показание к проведению экстренной операции. Чтобы не дать инфекции распространиться, необходимо устранить ее источник. Для этого нужно хирургическое вмешательство.

Задача хирурга в этом случае состоит в устранении очага воспаления, промывании (санации) брюшной полости специальным растворами, удалении излишней жидкости, гноя, желчи и крови (дренировании) устранения перитонита, если это возможно — ушивание прободной язвы кишечника, удаление воспаленного аппендикса или желчного пузыря.

Лечение после операции

После хирургического вмешательства врачи должны убедиться в том, что инфекция полностью удалена. В брюшную полость вводятся дренажные трубки для ее промывания и удаления скопившейся жидкости. Для предотвращения обезвоживания организма по-прежнему показана терапия инфузиями.

От боли вводят наркотические и ненаркотические анальгетики. Продолжается терапия антибиотиками.

Диета

Болезнь затрагивает иммунитет человека, влияет на его жизненные силы. Из-за того, что поражается брюшная полость и органы, находящиеся в ней, нарушается метаболизм. Поэтому большую роль играет правильное питание на разных этапах перитонита, а также в послеоперационный период.

Питание на первом этапе

При обнаружении симптомов перитонита не следует кормить и поить больного. Нужно обратиться к врачу, а при острой боли и трудностях в передвижении — вызвать скорую помощь. По мнению врачей, большинство случаев перитонита происходит из-за позднего обращения за помощью.

Питание на втором и третьем этапах

Для восстановления функций органов брюшной полости врачи еще на этапе до операции проводят внутривенное введение растворов для восстановления количества жидкости в организме и антибиотиков. Перед операцией пациента переводят на стол 0: пища, сваренная или приготовленная на пару. Она должна быть перетертой и разбавлена водой. Во время операции желудок опорожняют с помощью зонда.

Диета после операции

Брюшная полость — пространство с собственной микрофлорой. После операции важно уделить внимание ее восстановлению. Для этого пациент должен получать достаточное количество питательных веществ. В зависимости от типа операции и того, как быстро брюшные органы возвращаются к нормальному усвоению пищи, назначают парентеральное или энтеральное питание.

При парентеральном — питательные вещества вводятся внутривенно напрямую в кровь. При энтеральном — пациенту дают специальные смеси. Если он не в состоянии самостоятельно есть, смеси доставляются в желудочно-кишечный тракт через зонд.

Дома еда должна быть только кашеобразной. Питаться обязательно нужно дробно, несколько раз в день небольшими порциями. Еда не должна быть горячей или холодной: желудку легче всего переваривать теплую пищу. Необходимо пить много жидкости: воды, киселей, молока. Следует отказаться от жареной, жирной, копченой, острой, чересчур соленой пищи, а также от тех продуктов, которые приводят к газообразованию (бобы, капуста, горох, газированные напитки, сухофрукты, хлеб и т. д.). Подробная информация о разрешенных и запрещенных продуктах представлена на рисунке 2.

Прогноз

Во многом прогноз перитонита зависит от того, насколько оперативно удалось диагностировать болезнь и провести операцию. На смертность от инфекции влияет как возраст пациента, так и наличие иных заболеваний: поражение печени, почек или наличие злокачественных образований.

Известно, что летальность при третьей фазе перитонита уже при неспособности органов брюшной полости поддерживать свои функции составляет 80–90%. Если вовремя обратиться за помощью, то операция, проведенная оперативно в первые несколько часов, спасает жизни людей в 90% случаев. С каждым следующим днем промедления процент выздоровления уменьшается в два раза. Поэтому так важно обращать внимание на первые симптомы инфекции (боль в животе, слабость, сухость во рту, повышение температуры), ни в коем случае не пить обезболивающие и немедленно обратиться за помощью к врачу.

Профилактика

При наличии других заболеваний, например, асцита и цирроза печени, для профилактики инфекции применяют антибиотики. При первичном перитоните, когда инфекция переносится через кровь или лимфу из другого органа, предусмотреть и предупредить развитие болезни крайне затруднительно.

Кишечник недаром называют вторым мозгом человека. Желудочно-кишечный тракт — это отдельный организм внутри человека с собственной микрофлорой и процессами. Если он прекратит свою деятельность, последствия будут такими же необратимыми, как и при дисфункции мозга или сердца. Важно прислушиваться к необычным симптомам, не игнорировать боль и регулярно проходить обследование у врачей.

Заключение

Перитонит — инфекция, которая поражает брюшную полость. Она может появиться как осложнение другого заболевания (аппендицита, цирроза печени, язвы, холецистита) либо в результате неквалифицированной хирургической операции на брюшной полости. Болезнь может быть следствием хламидиоза, сифилиса или туберкулеза, травмы или ранения в брюшину.

Симптомы зависят от вида перитонита и его фазы. Но наиболее характерными считают боль в животе, напряженный пресс и учащенный пульс. В случае наличия симптомов обращаться нужно к гастроэнтерологу. Ни в коем случае нельзя пить обезболивающие: они могут скрыть реальную картину. Лечение предполагает хирургическую операцию для удаления инфекции, лечение сопутствующей болезни и антибактериальную терапию.

После операции очень важно придерживаться диеты. Питаться дробно и только кашеобразной пищей. Исключить все жирное, копченое, соленое и алкоголь. Приветствуются бульоны, овощные пюре и кисели.

Перитонит
Другие названия	Хирургический живот, острый живот
Перитонит от туберкулеза
Произношение
Специальность	Скорая помощь, общая хирургия
Симптомы	Сильная боль, вздутие живота, лихорадка
Осложнения	Шок, острый респираторный дистресс-синдром
Обычное начало	Внезапное
Типы	Первичные, вторичные
Причины	Перфорация кишечного тракта, панкреатит, воспалительное заболевание органов малого таза, цирроз, разрыв аппендикса
Факторы риска	Асцит, перитонеальный диализ
Метод диагностики	Обследование, анализы крови, визуализация
Лечение	Антибиотики, внутривенно жидкости, обезболивающие, хирургическое вмешательство
Частота	Относительно часто

Перитонит — воспаление брюшины , т выстилка внутренней стенки брюшной полости и покров органов брюшной полости. Симптомы могут включать сильную боль, вздутие живота, жар или потерю веса. Одна часть или весь живот может быть болезненным. Осложнения могут включать шок и острый респираторный дистресс-синдром.

Причины включают перфорацию кишечного тракта, панкреатит, воспалительное заболевание органов малого таза, язва желудка, цирроз или разрыв аппендикса. Факторы риска включают асцит и перитонеальный диализ. Диагноз обычно ставится на основании осмотра, анализов крови и медицинской визуализации.

Лечение часто включает антибиотики, внутривенные вливания, обезболивающие и хирургическое вмешательство. Другие меры могут включать назогастральный зонд или переливание крови. Без лечения смерть может наступить в течение нескольких дней. Примерно 7,5% людей в какой-то момент болеют аппендицитом. Около 20% госпитализированных больных циррозом имеют перитонит.

Содержание

• 1 Признаки и симптомы
  • 1.1 Боль в животе
  • 1.2 Другие симптомы
  • 1.3 Осложнения
• 2 Причины
  • 2.1 Инфекция
  • 2.2 Неинфекция
  • 2.3 Факторы риска
• 3 Диагноз
  • 3.1 Патология
• 4 Лечение
• 5 Прогноз
• 6 Этимология
• 7 Ссылки
• 8 Внешние ссылки

Признаки и симптомы

Боль в животе

Основными проявлениями перитонита являются острая боль в животе, болезненность в животе, защита живота, ригидность, которые усиливаются при движении брюшины, например, при кашле (в качестве теста можно использовать принудительный кашель), сгибании бедер или возникновении Признак Блюмберга (означает, что нажатие руки на живот вызывает меньшую боль, чем резкое отпускание руки, что усиливает боль, поскольку брюшина возвращается на место). Ригидность очень специфична для диагностики перитонита (специфичность: 76–100%). Наличие этих признаков у человека иногда называют перитонизмом. Локализация этих проявлений зависит от того, локализован ли перитонит (например, аппендицит или дивертикулит до перфорации) или распространен на весь живот. В любом случае боль обычно начинается с генерализованной боли в животе (с вовлечением плохо локализуемой висцеральной иннервации висцерального перитонеального слоя ) и может локализоваться позже (с вовлечением соматическая иннервация париетального перитонеального слоя). Перитонит — пример острого живота.

Другие симптомы

• Часто присутствует диффузная ригидность живота («защита живота »), особенно при генерализованном перитоните
• Лихорадка
• Синус тахикардия
• Развитие паралитической непроходимости кишечника (т. е. паралич кишечника), который также вызывает тошноту, рвоту и

вздутие живота.

• Снижение или отсутствие отхождение газов из брюшной полости и звук из кишечника

Осложнения

• Секвестрация жидкости и электролитов, о чем свидетельствует снижение центрального венозного давления, может вызвать электролитные нарушения, а также значительная гиповолемия, что может привести к шоку и острой почечной недостаточности.
• A брюшной абсцесс (например, выше или ниже печени, или в малом сальнике )
• может развиться сепсис, поэтому необходимо получить посев крови.
• Осложненный перитонит обычно затрагивает несколько органов.

Причины

В Fection

• Перфорация части желудочно-кишечного тракта — наиболее частая причина перитонита. Примеры включают перфорацию дистального отдела пищевода (синдром Бурхаве ), желудка (язвенная болезнь, карцинома желудка ), двенадцатиперстной кишки (язвенная болезнь), оставшейся кишки (например, аппендицит, дивертикулит, дивертикул Меккеля, воспалительное заболевание кишечника (ВЗК), инфаркт кишечника, ущемление кишечника, колоректальная карцинома, мекониевый перитонит ) или желчный пузырь (холецистит ). Другие возможные причины перфорации включают травму живота, попадание острого инородного тела (например, рыбьей кости, зубочистки или стеклянного осколка), перфорацию эндоскопом или катетер и анастомоз утечка. Последнее особенно трудно диагностировать на ранней стадии, поскольку боль в животе и паралитическая непроходимость кишечника считаются нормальным явлением у людей, которые только что перенесли операцию на брюшной полости. В большинстве случаев перфорации полой внутренней кишки выделяют смешанные бактерии ; наиболее распространенные агенты включают грамотрицательные бациллы (например, Escherichia coli ) и анаэробные бактерии (например, Bacteroides fragilis ). Фекальный перитонит возникает из-за наличия фекалий в брюшной полости. Это может произойти в результате травмы живота и возникает, если толстая кишка перфорирована во время операции.
• Разрушение брюшины, даже при отсутствии перфорации полого внутреннего органа, также может просто вызвать инфекцию. путем попадания микроорганизмов в брюшную полость. Примеры включают травму, хирургическую рану, непрерывный амбулаторный перитонеальный диализ и внутрибрюшинную химиотерапию. Опять же, в большинстве случаев смешанные бактерии изолированы; наиболее распространенными возбудителями являются кожные виды, такие как Staphylococcus aureus и коагулазо -отрицательные стафилококки, но возможны и многие другие, в том числе грибы такие как Candida.
• Спонтанный бактериальный перитонит (SBP) — это особая форма перитонита, возникающая при отсутствии очевидного источника заражения. Это происходит у людей с асцитом, включая детей.
• Внутрибрюшинный диализ предрасполагает к перитонеальной инфекции (иногда называемой в данном контексте «первичным перитонитом»).
• Системные инфекции. (например, туберкулез ) может редко иметь перитонеальную локализацию.
• Воспалительное заболевание органов малого таза

Неинфекционное

• Утечка стерильных биологических жидкостей в брюшину, например, кровь (например, эндометриоз, тупая травма живота ), желудочный сок (например, язвенная болезнь, карцинома желудка ), желчь (например, биопсия печени ), моча (травма таза), менструация (например,, сальпингит ), панкреатический сок (панкреатит ) или даже содержимое разорванной дермоидной кисты. Важно отметить, что, хотя эти биологические жидкости вначале стерильны, они часто инфицируются после того, как вытекут из их органа, что приводит к инфекционному перитониту в течение 24-48 часов.
• Стерильная абдоминальная хирургия при нормальных условиях обстоятельства, вызывают локализованный или минимально генерализованный перитонит, который может оставить после себя реакцию на инородное тело или фиброзные спайки. Однако перитонит также может быть вызван редким случаем стерильного инородного тела, непреднамеренно оставленного в брюшной полости после операции (например, марля, губка ).
• Гораздо более редкие неинфекционные причины могут включать периодический синдром, связанный с рецепторами TNF, порфирию и системную красную волчанку.

факторы риска

• Предыдущий анамнез перитонит
• История алкоголизма
• Заболевание печени
• Скопление жидкости в брюшной полости
• Ослабленная иммунная система
• Воспалительные заболевания органов малого таза

Диагноз

Диагноз перитонита основывается, прежде всего, на клинических проявлениях, описанных выше. Ригидность (непроизвольное сокращение мышц живота) является наиболее специфическим признаком обследования для диагностики перитонита. При обнаружении очагового перитонита требуется дальнейшее обследование Если обнаружен диффузный перитонит, необходимо получить срочную консультацию хирурга и может потребовать хирургического вмешательства без дальнейшего исследования. gations. лейкоцитоз, гипокалиемия, гипернатриемия и ацидоз, но они не являются специфическими признаками. Рентген брюшной полости может выявить расширенный отечный кишечник, хотя такие рентгеновские лучи в основном полезны для поиска пневмоперитонеума, индикатора перфорации желудочно-кишечного тракта. Роль ультразвукового исследования всего живота изучается и, вероятно, будет расширяться в будущем. Компьютерная томография (компьютерная томография или компьютерная томография) может быть полезна для определения причин боли в животе. Если разумные сомнения по-прежнему сохраняются, может быть проведен диагностический перитонеальный лаваж или лапароскопия. У людей с асцитом диагноз перитонита ставится с помощью парацентеза (абдоминальная пункция): более 250 полиморфно-ядерных клеток на мкл считается диагностическим. Кроме того, окраска по Граму почти всегда отрицательная, тогда как посев перитонеальной жидкости может определить ответственные микроорганизмы и определить их чувствительность к антимикробным агентам.

Патология

В нормальных условиях брюшина выглядит сероватой и блестящей; он становится тусклым через 2–4 часа после начала перитонита, первоначально из-за недостатка серозной или слегка мутной жидкости. Позже экссудат становится кремообразным и, очевидно, гнойным ; у людей, страдающих обезвоживанием, он также становится очень густым. Количество накопленного экссудата варьируется в широких пределах. Он может распространяться на всю брюшину или быть отгорожен сальником и внутренностями. Воспаление характеризуется инфильтрацией нейтрофилами с фибрино-гнойным экссудатом.

Лечение

В зависимости от тяжести состояния пациента, лечение перитонита может включать:

• Общие поддерживающие меры, такие как энергичная внутривенная регидратация и коррекция электролитных нарушений.
• Антибиотики обычно вводятся внутривенно, но они также могут вводиться непосредственно в брюшину. Эмпирический выбор антибиотиков широкого спектра действия часто состоит из нескольких препаратов и должен быть нацелен против наиболее вероятных агентов, в зависимости от причины перитонита (см. Выше); как только один или несколько агентов вырастут в изолированных культурах, терапия будет направлена ​​против них.
• Грамположительные и грамотрицательные организмы должны быть охвачены. Из цефалоспоринов, цефокситин и цефотетан можно использовать для защиты от грамположительных бактерий, грамотрицательных бактерий и анаэробных бактерий. Также можно использовать бета-лактамы с ингибиторами бета-лактамаз, примеры включают ампициллин / сульбактам, пиперациллин / тазобактам и тикарциллин / клавуланат. Карбапенемы также можно использовать при лечении первичного перитонита, поскольку все карбапенемы охватывают грамположительные, грамм-отрицательные и анаэробы, за исключением эртапенема. Единственный фторхинолон, который можно использовать, — это моксифлоксацин, потому что это единственный фторхинолон, который действует на анаэробы. Наконец, тигециклин — это тетрациклин, который можно использовать, поскольку он охватывает грамположительные и грамотрицательные результаты. Эмпирическая терапия часто требует применения нескольких препаратов из разных классов.
• Операция (лапаротомия ) необходима для полного обследования и промывания брюшины, а также для исправить любые серьезные анатомические повреждения, которые могли вызвать перитонит. Исключением является спонтанный бактериальный перитонит, при котором хирургическое вмешательство не всегда приносит пользу, и в первую очередь его можно лечить антибиотиками.

Прогноз

При правильном лечении типичные случаи хирургической коррекции перитонит (например, перфорированная язвенная болезнь, аппендицит и дивертикулит) имеют уровень смертности примерно <10% in otherwise healthy people. The mortality rate rises to about 40% in the elderly, or in those with significant underlying illness, as well as cases that present late (after 48 hours).

Этимология

Термин «перитонит» происходит от греческого περιτόναιον перитонеум «брюшина, брюшная перепонка» и -ит » воспаление.

Ссылки

Внешние ссылки

Классификация	D МКБ -10 : K65 ICD — 9-CM : 567 MeSH : D010538 DiseasesDB : 9860
Внешние ресурсы	MedlinePlus : 001335 eMedicine : med / 2737 Пациент UK : Перитонит