Как правильно пишется абдоминопластика

Абдоминопластика — объёмное оперативное вмешательство, осуществляемое с целью восстановления эстетических пропорций живота. Абдоминопластика направлена на иссечение избытков кожи и жировых отложений, образовавшихся после родов или в силу особенностей строения организма. Как правило, большая часть пациентов — женщины после родов.

Все значения слова «абдоминопластика»

• вагинизм
• парапроктит
• медиастинит
• экзостоз
• фимоз
• (ещё синонимы…)

Пластика живота – операция, основная цель которой не похудение, а коррекция контуров фигуры и укрепления брюшной стенки после родов. Современные методики позволяют максимально эстетично скрыть швы, создать спортивные контуры, смоделировать так называемые «кубики». В моей практике пластическая операция живота представляет собой не одну определённую операцию, а целый комплекс вмешательств и процедур по созданию идеальных пропорций.

Пластический хирург
Врач высшей категории
В профессии с 2008 года

Параметры красивого женского живота

Параметры идеальных контуров (расстояние между грудью и бёдрами) не ограничиваются лишь одним свойством – быть плоским. Женская фигура во многом обязана своей женственностью линии талии.

Фото «До» и «После»

Смотреть больше фото «До» и «После»

Как должен выглядеть красивый живот?

• эластичная, упругая передняя брюшная стенка
• выраженная боковая и паховая область – что мы называем талией
• мягкие контуры: передняя брюшная стенка в верхней части вогнута, в нижней – слегка выпуклая
• умеренно выраженная мускулатура
• диаметр пупка – 1.5 — 2 см. В вертикальном положении должен находиться посередине между лобковой костью и мечевидным отростком, в горизонтальном положении медиана пупка должна располагаться между верхними осями подвздошных костей.

Лишний вес и беременность – два основных фактора, которые отрицательно сказываются на эстетике тела. В некоторых случаях спорт и диеты лишь частично решают проблему. Растянутый кожно-жировой фартук невозможно убрать ни упражнениями, ни правильным питанием.

⇒ ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ: Как получить максимальный эффект от подтяжки живота?

Липосакция спины, живота и талии, абдомальная пластика с ушиванием диастаза и переносом пупка

Когда показана операция?

Давайте разберёмся, когда операция —  единственный способ вернуть телу желанный контур:

• кожно-жировой фартук после родов или существенной потери веса. Кожно-жировой фартук представляет собой большие объёмы растянутой, утратившей эластичность кожи и чрезмерные жировые отложения. Всё это, как правило, неэстетично нависает над зоной бикини.
• наличие диастаза. Диастаз – расхождение прямых мышц. Чаще всего возникает после родов. Брюшная полость выпирает в нижней части. В разной степени встречается практически у всех женщин после родов. При расхождении мышц на расстояние более 3 см показана абдоминопластика живота.
• неэстетичные рубцы после кесарева сечения
• избыток жировой клетчатки, которые долгое время не устраняется консервативными способами
• противопоказания к тренировкам на пресс

Липосакция спины, талии и живота. Пластика с переносом пупка и ушиванием диастаза

Абдомальная пластика в большей степени относится к эстетическим манипуляциям. Пластику тела делают прежде всего для повышения качества жизни: чтобы носить модную одежду, избавиться от возможных комплексов по поводу фигуры, улучшить свою сексуальную жизнь. Это достаточно серьезное вмешательство. Подтяжка передней брюшной стенки востребована среди женщин в возрасте 20–45 лет, недавно перенесших беременность.

Прямыми клиническими показаниями к процедуре являются диастаз, грыжа и постоянные опрелости в складках живота, что приводит к дерматологическим заболеваниям, обвисанию кожи.

⇒ ТАКЖЕ СОВЕТУЕМ ОЗНАКОМИТЬСЯ: Абдоминопластика или липосакция: что нужно именно вам?

Большой живот и ожирение – противопоказания к операции

Из десяти обратившихся по поводу похудения моими пациентами станут только двое. Почему я отказываю большинству?

Дело в том, что у многих увеличение объёмов живота напрямую связано с проблемой ожирения и наличием избытков висцерального жира. Висцеральный жир локализуется в брюшной полости и окружает внутренние органы. Выпирающий большой живот – результат разрастания ка висцерального, так и подкожного жира.

Во время вмешательства мы работаем только с подкожной прослойкой жира, что не решает проблему пациента.

⇒  СОВЕТУЕМ ОЗНАКОМИТЬСЯ: Признаки диастаза мышц живота

Объемная коррекция. 4-ые сутки после вмешательства

Что делать, если у вас ожирение, и вы хотите избавиться от большого живота? В первую очередь необходимо стабилизировать вес. Я рекомендую обратиться за профессиональной помощью нескольких специалистов:

• консультация и помощь диетолога
• консультация психотерапевта (зачастую проблема лежит в психоэмоциональной сфере)
• при необходимости консультация бариатрического доктора – врача, который специализируется на эстетическом лечении ожирения (шунтирование желудка, гастропликация и пр.)
• физические нагрузки после полного исследования состояния здоровья пациента

Если после похудения на протяжении нескольких месяцев вес находится на стабильной отметке, можно задуматься об операции.

⇒ ТАКЖЕ СОВЕТУЕМ ОЗНАКОМИТЬСЯ: Чего не стоит ожидать от липосакции?

Мой подход и методы

Методы и инструменты современной эстетической хирургии позволяет специалисту добиваться максимально совершенных и естественных контуров. Гармонизация – основной тренд эстетического направления медицины. Это касается всех зон, которые корректирует доктор. Зона живота не исключение.
В своей практике я использую следующий комплекс тактик для формирования привлекательной зоны между грудью и бёдрами.

Классическая абдоминопластика

Это наиболее распространенный вариант подтяжки живота. Разрез производится в области над лобком от одного бедра к другому и вокруг пупка. Производится мобилизация кожи и подкожно-жировой клетчатки передней поверхности брюшной стенки, ушивание при необходимости диастаза прямых мышц. Далее происходит перенос пупка на новое место, удаление избытков кожи и жира с наложением косметического шва.

Во время вмешательства доктор удаляет избытки кожи. Для удаления жировых отложений применяется липосакция. Эти две операции в 99% случаев дополняют друг друга, то есть проводятся вместе.

⇒ ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ: Как быстро восстановить фигуру после родов?

Пластика Fleur de lis

При массивной потере массы тела кожа становится растянута как по длине, так и по ширине. Для пациентов с большим количеством дополнительной кожи в нижней и верхней части брюшной стенки может быть выполнена коррекция с вертикальным разрезом. Здесь, наряду с горизонтальным разрезом как при стандартной подтяжке, есть и вертикальный разрез, поэтому послеоперационный рубец имеет форму якоря. Такой подход позволяет полностью ликвидировать избытки нависающей кожи.

Липосакция

Липосакция –  операция, которая направлена на удаление локальных жировых отложений и моделирования контуров тела. Проводится с помощью специальных канюлей – тупоконечных игл с большим диаметром. Доктор делает небольшие разрезы до 3 мм, вводит канюлю и удаляет жировые клетки.

Сразу отмечу: липопластика не метод похудения! Часто обращаются пациенты с лишним весом или даже ожирением по поводу проведения липосакции. Но это категорически запрещено!

Данная процедура может выступать как самостоятельная операция при условии, что у пациента достаточно плотная и эластичная кожа с высокой сократимостью. Чаще всего это пациенты до 50-ти лет без участков растянутой кожи.

Во время коррекции большого живота с выраженной подкожно-жировой клетчаткой комплекс процедур проводится в такой последовательности:

• первый этап: врач проводит коррекцию проблемных зон
• второй этап: иссекаются и удаляются излишки кожи методами классической пластики

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ: Стадии и сроки формирования послеоперационных рубцов

Миниабдоминопластика

Манипуляция показана пациентам, основная проблема которых заключается в наличии не очень большого кожно-жирового фартука внизу живота. В таком случае нет необходимости в большом и длинном разрезе, перемещении пупка. Выполняется мобилизация нижней части до пупка, удаление избытков тканей с последующим косметическим швом. Учитывая, что объем вмешательства меньше, чем при классической, реабилитация также происходит более быстро.

Кандидаты на проведение миниабдоминопластики – молодые стройные девушки после родов, которые нуждаются в небольшой подтяжке внизу живота.

Процедура может успешно сочетаться с ушиванием диастазаи и липомоделированием.

⇒ ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Моя история: как я сделала абдоминопластику

Липомоделирование

Модная и уже успевшая стать мегапопулярной как среди женщин, так и среди мужчин процедура! Суть липомоделирования в формировании контуров спортивного живота с характерным рельефом.

Задача доктора – воссоздать «кубики» спортсмена в зоне пресса у мужчин. Специалист с помощью канюлей, которые используется для липосакции, удаляет по заранее прорисованному вектору жировую ткань. В результате пациент получает мышечный рельеф, который без вмешательства возможен только при условии регулярных тренировок и правильного питания.

Все перечисленные методики могут выполнятся как отдельно, так и в комплексе. Доктор учитывает желания пациента, состояние тканей, возраст и наличие или отсутствие определённых противопоказаний.

Как проводится пластика живота

Вмешательство проводится в несколько этапов:

Пластика живота – масштабная и серьёзная процедура. Подготовка состоит из двух этапов:

• коррекция образа жизни: я прошу курящих по возможности отказаться от вредной привычки либо свести до минимума потребление никотина. Курение негативно сказывается на заживляемости тканей.
• полное медицинское обследование: за 14 дней до вмешательства по назначенному списку пациентка сдаёт лабораторные анализы и посещает специалистов для исключения противопоказаний.

Список анализов

⇒ ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ: Липосакция: личный опыт и мнение специалиста

В день операции

Любая из перечисленных операций выполняется с применением общей анестезии.

• Пациент в назначенный день приходит в клинику натощак. С собой мы рекомендуем взять удобную свободную одежду из натуральных тканей (ночная сорочка или пижама) и антиэмболические госпитальные чулки для предупреждения ТЭЛА (тромбоэмболия лёгочной артерии) – грозного осложнения любой процедуры.
• Перед тем как сделать подтяжку у пациента собирают анамнез и консультирует анестезиолог, ответственный за проведение анестезии.
• Следующий этап – предварительная разметка. Делает её доктор. Затем пациентку сопровождают в операционную.
• По окончании процедуры на пациента одевают специальное компрессионное бельё. Это происходит в заключительном периоде общей анестезии, чтобы не доставлять болезненные ощущения.
• Пациентка просыпается под наблюдением анестезиолога и специалиста в комнате пробуждения.
• Сутки или две проводит в клинике.

Реабилитация

Независимо от объёма и методики пациент в обязательном порядке на протяжении целого месяца носит компрессионное бельё.

Первые дни

Приготовьтесь к дискомфорту в первые дни! Вы будете испытывать болезненные ощущения при любом движении корпуса. Живот станет твёрдым. Поэтому я назначаю обезболивающее и максимальный физический покой.

Неприятные ощущения доставляют вкупе натяжение кожи в области брюшной стенки, шов и тугое компрессионное бельё. Во время сна ноги слегка приподнимают для уменьшения натяжения.

На вторые сутки пациент начинает самостоятельно вставать и ходить. Правильная поза – в полусогнутом состоянии («поза креветки»).

На 4-5-ые стуки после вмешательства пациент чувствует значительное облегчение.

Сколько держится отёк?

Отёки и синяки естественное следствие восстановления после коррекции. Отёки сохраняются до нескольких месяцев. Для устранения рекомендую спать на спине, употреблять небольшое количество воды и делать лёгкий массаж передней брюшной стенки для улучшения кровообращения.

Видны ли швы после абдоминопластики?

Вмешательство без подтяжки кожи практически не оставляют следов. Канюля вводится через совсем небольшие проколы.

После классической пластики шов достаточно большой (от бедра и до бедра), но находится очень низко по линии бикини.

После миниподтяжки шов небольшой и тоже, как правило, локализуется в месте маскировки нижним бельём.

Уход за швами – важный момент реабилитации. Первое время потребуется ежедневная смена повязок. Нельзя мочить, растягивать, самостоятельно пытаться избавиться от хирургических нитей.

Помните, что заживление шва длительный процесс (до 1 года). Через год после вмешательства шов посветлеет и станет значительно менее заметным.

РУБЦЫ ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ

Возвращение к обычной жизни

Полный восстановительный период после классической подтяжки длится до года. Лёгкие физические нагрузки разрешаются спустя 3 месяца после процедуры.

Для сохранения эффекта пациенту рекомендовано следование основам здорового образа жизни без переедания, употребления жирной, острой, мучной пищи.

Видео

⇒ ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ: Реабилитация после пластики живота

Цена

Сколько стоит операция? Бюджет вмешательства, особенности реабилитации, вы можете уточнить на очной консультации у лучшего хирурга Владимира Косинца.

Обладательницы плоского упругого животика имеют возможность, притягивая восхищённые взгляды мужчин, носить облегающие платья, открытые купальники, шифоновые блузки, едва прикрывающие тело. Именно поэтому многие женщины с юности следят за своей фигурой. Но даже у тех, кто большую часть жизни проводит в спортзале, однажды рождается ребёнок, и живот отвисает. Можно сколько угодно качать пресс, ухаживать за кожей. Даже если в вас нет ни грамма жира, образовавшаяся складка будет предательски отвисать каждый раз, когда вы наклоняетесь.

Содержание статьи:

Показания к абдоминопластике живота

Пластика живота: противопоказания

Подготовка к абдоминопластике

Операция абдоминопластика: где сделать?

Как проходит абдоминопластика?

– Классическая абдоминопластика

– Миниабдоминопластика

– Эндоскопическая абдоминопластика

– Коррекция живота через вертикальный разрез

– Пластика живота, совмещённая с липоксацией

– Напряжённо-боковая коррекция живота

– Обширная пластика живота (бодилифтинг)

Что необходимо иметь с собой при первичном посещении врача?

Особенности послеоперационного периода при коррекции живота

Делать ли абдоминопластику: осложнения и риски

Цена пластики живота

Растянутая однажды кожа никуда не денется. Абдоминопластика живота – это возможность без изнурительных диет и спортзала решить проблему, в комфортных условиях устранив излишек кожи и жира, рубцы, оставшиеся после операций, заставить разошедшиеся во время беременности прямые мышцы живота наконец-то стать на место.

Показания к абдоминопластике живота

Абдоминопластика – это хирургическая коррекция нарушений естественных пропорций женщины в области живота. В процессе операции иссекается избыток кожи, удаляются излишние жировые отложения, образовавшиеся после родов, в силу возрастных изменений организма или неправильного питания, ликвидируется диастаз прямых мышц пресса, удаляются грыжи. Коррекция живота по желанию пациентки может быть совмещена с липосакцией.

Справка! Липосакция – это удаление избыточных отложений жира на участках тела, визуальное восприятие которых окружающими создаёт у них представление о гармоничности сложения женщины, сбалансированности её пропорций, плавности и изяществе изгибов. Липосакция как отдельная процедура обычно выполняется, если кожа женщины сохранила молодость, упругость и не требует подтяжки в результате удаления небольшого количества жировых тканей.

Важно понимать, что ни абдоминопластика, ни липосакция не являются средствами, способными справиться с ожирением. Цель хирургического вмешательства в обоих случаях – вернуть женщине стройность независимо от общего объёма жировых отложений. Показанием к проведению абдоминопластики чаще всего является недовольство пациентки своей внешностью. Не многие женщины знают, что одной из причин, по которой их животик стремительно теряет форму при приближении к 40-летнему рубежу или сразу после родов, является расслабление мышц апоневротического слоя.

В результате диастаза прямых брюшных мышц, возникшего после родов, слабости связочного аппарата, обусловленной резкими скачками веса в это время, понижается брюшное давление, опускаются внутренние органы, появляются такие симптомы, как:

• Боли и дискомфорт в области желудка и кишечника.
• Недержание мочи при чихании или резком смещении тела.
• Нерегулярное опорожнение кишечника.

Улучшение этих функций организма является обычно приятным сюрпризом для большинства пациенток, обратившихся в клинику пластической хирургии по поводу коррекции живота.

Пластика живота: противопоказания

Противопоказана абдоминопластика женщинам, страдающим:

• Хронической и острой сердечной недостаточностью.
• Лёгочной недостаточностью.
• Сахарным диабетом.
• Ожирением III и IV степеней.
• Нарушением свёртываемости крови.
• Аутоиммунными заболеваниями.
• Эндокринными патологиями, в результате которых возникло ожирение.
• Онкологическими заболеваниями.
• Обострением хронических заболеваний.

Коррекция живота противопоказана беременным и кормящим мамам, поскольку их формы постоянно меняются. Хирургическое укрепление мышечного корсета при такой операции может стать препятствием к увеличению живота во время беременности и в результате спровоцирует повышение давления увеличившейся матки на органы мочевыделения и кишечник, нарушит их работу. Поэтому если вы планируете беременность, к абдоминопластике лучше прибегнуть после родов, когда стабилизируется вес.

Подготовка к абдоминопластике

Во время первичной консультации хирург осматривает переднюю стенку живота пациентки, определяет тонус мышц и толщину слоя жировых тканей, оценивает упругость кожных покровов, уточняет, чего именно вы ждёте от коррекции, сообщает, что реально можно сделать, даёт возможность «примерить» подтянутый живот с помощью 3D-моделирования. Прежде чем будет назначен день операции, женщине нужно выполнить необходимые исследования:

• Электрокардиограмму.
• Общий анализ крови.
• Общий анализ мочи.
• Биохимический анализ крови.
• Анализ крови на гепатиты B и C, СПИД и сифилис.
• Флюорограмму в двух проекциях.
• УЗИ молочных желез.
• Дуплекс вен нижних конечностей.
• Определить группу крови и время свёртываемости.

После того как анализы будут готовы, врач сможет оценить степень риска для пациентки, возможный объём необходимых хирургических вмешательств, назначить дату и время операции. За две недели до пластики живота нужно прекратить приём антикоагулянтов и начать принимать рекомендованные хирургом средства для укрепления кровеносной системы. Возможно, вам будет назначена специальная диета для коррекции веса.

Операция абдоминопластика: где сделать?

При выборе медицинского центра необходимо обратить внимание не только на его статус, который может быть обусловлен лишь местом расположения и наличием сети филиалов, но и на отзывы пациентов о медорганизации. Репутация клиники и хирурга нарабатывается годами успешной работы. Если вы прочитали много положительных отзывов, при посещении медицинского центра увидели современное оборудование, отличный стационар с приветливым обслуживающим персоналом, значит это именно то, что вам нужно.

Клиника «MAMMA» в Одинцово уже не первый год дарит женщинам красоту и здоровье. В арсенале опытных пластических хирургов современное оборудование, качественные медицинские материалы, комфортабельный стационар, глубокие знания и большой опыт. Обследование перед операцией вы сможете пройти за 2–3 часа, не выходя за пределы здания. Записаться на консультацию можно по телефону: +7 (495) 003 81-81.

Как проходит абдоминопластика?

Классическая абдоминопластика

Метод подходит при наличии «фартука». Разрез выполняется вокруг пупка и над областью паха. Хирург удаляет избыток жировой ткани и кожи пациентки, сшивает прямые мышцы живота, формирует новое отверстие для пупка.

Миниабдоминопластика

Этот вид операции назначается пациенткам, нуждающимся в удалении жира и избытка кожи в нижней части живота под пупком. Надрез делается в зоне бикини. Одновременно восстанавливается мышечный корсет. Вмешательство проводится по классической схеме и почти не оставляет шрамов.

Эндоскопическая абдоминопластика

Удаление излишков жировой ткани проводится через 2–3 небольших надреза, сделанных в области бикини и один около пупка. Контроль над операцией ведётся посредством введённой под кожу женщины миниатюрной видеокамеры.

Коррекция живота через вертикальный разрез

Разрез выполняется по средней линии живота. Избыток кожи и жира перемещается от боков к середине. Шов нельзя скрыть под бельём, но при ожирении в верхней части живота других вариантов коррекции нет.

Пластика живота, совмещённая с липоксацией

Иногда пациентке требуется помимо коррекции передней части живота удаление жировой ткани, например, по бокам. Чтобы дважды не делать наркоз и обрести желанные формы после одной операции, в одном вмешательстве совмещаются сразу две процедуры. Заживление в этом случае происходит медленнее, больше бывает осложнений.

Напряжённо-боковая коррекция живота

Эта методика применяется по отношению к женщинам с выраженной потерей тонуса боковых мышц живота и дряблостью кожи в этой области. Натяжение мышц и кожи производится врачом одновременно вниз и вбок. Преимущество – тонкая талия. Недостаток – швы трудно спрятать.

Обширная пластика живота (бодилифтинг)

При обширной коррекции излишки жировых отложений удаляются не только с живота пациентки, но и с её спины, боков.

Что необходимо иметь с собой при первичном посещении врача?

При первичной консультации пластический хирург расспросит вас об имеющихся хронических заболеваниях, уточнит, на какой результат вы рассчитываете. Чтобы не терять время своё и доктора, лучше взять с собой все результаты исследований, которые могут иметь значение при проведении подобной операции.

Особенности послеоперационного периода при коррекции живота

Как выглядит абдоминопластика вашего живота теперь, через 3, 5, 7, 10 лет после хирургического вмешательства, зависит от того, насколько точно вы соблюдали в послеоперационном периоде рекомендации врача. В течение первых трёх суток женщина остаётся в клинике. От выполнения ею предписаний оперировавшего её хирурга зависит, как быстро она сможет вернуться к привычной жизни, насколько оправдают её ожидания результаты абдоминопластики. Всё время, проведённое в стационаре, пациентка должна соблюдать постельный режим.

Чтобы заживление швов прошло как можно быстрее, комфортнее и без осложнений, ей назначаются антибиотики, обезболивающие и противовоспалительные препараты. При большом объёме хирургического вмешательства доктор устанавливает в швы дренажные трубки. Удалят их через 2–5 дней. Обычно хирург накладывает постоянные швы, снимать которые нет необходимости. Если по каким-то медицинским показаниям вам наложили временные, их снимут на 10-й день после хирургического вмешательства.

Отёки спадут не позднее чем через месяц. В течение полутора месяцев после абдоминопластики вам придётся сидеть, лежать, спать и ходить, слегка согнувшись. Это необходимо для того, чтобы снизить натяжение тканей. Всё это время надо носить компрессионное бельё. По окончании этого периода вы сможете снова посещать бассейн или сауну, принимать алкоголь. Подвергать организм физическим нагрузкам можно будет лишь через 2–3 месяца, когда полностью заживут швы. К занятиям спортом разрешается вернуться через полгода.

Делать ли абдоминопластику: осложнения и риски

Чтобы получить хороший результат, нужно внимательно отнестись к выбору клиники: оценить условия, в которых будет проводиться операция, наличие у врача возможности оказать вам помощь в случае возникновения непредвиденных обстоятельств. Даже идеальный хирург не сможет гарантировать вам хороший результат, если вы, желая получить то, что невозможно при вашем состоянии здоровья, скроете от него информацию об имеющемся у вас серьёзном заболевании, не станете соблюдать его требования во время реабилитации. Чаще всего встречаются следующие осложнения:

• Нагноение шва из-за нарушения гигиены.
• Скопление в тканях и шве крови или экссудата.
• Отмирание краёв шва или повышение внутрибрюшного давления в результате избыточного натяжения тканей.
• Образование грубых рубцов.
• Застойные явления в лёгких и кровеносной системе.

При проведении абдоминопластики в стерильных условиях хорошо оборудованной операционной клиники «MAMMA» и тщательном соблюдении пациентом рекомендаций доктора вышеперечисленные осложнения обычно не возникают.

Цена пластики живота

Цена коррекции живота зависит от статуса и места расположения клиники, её комфортности для пациентки, мастерства хирурга, сложности запланированной операции или процедуры. Средняя цена на пластику живота в Москве и области колеблется в пределах от 170 000 до 350 000 рублей. Абдоминопластика в клинике «MAMMA» обходится пациенткам от 160 000 рублей.

Рождение ребёнка – это счастье. Но быть матерью – не значит перестать существовать как личность со своими собственными потребностями, смириться с тем, что организм чуть слабее, чем у кого-то, и не смог идеально справиться с естественной физиологической нагрузкой. Чтобы радоваться жизни, дарить любовь тем, кто рядом, надо чувствовать себя счастливой, сильной, уверенной в себе и красивой.

Эксперты в области пластической хирургии – Ольга Добрякова, д.м.н., профессор, пластический хирург, и Алексей Носов, пластический хирург – рассказали о тонкостях операций пластики живота или абдоминопластики. Для иллюстрации статьи использованы рисунки и схемы операций, выполненные Ольгой Добряковой.

Красивый живот: современные представления

Представления о красоте живота претерпевали изменения в разные времена и зависели не только от географии, но и от культурологических эталонов различных социальных групп.

Хотя анатомия скелета человека практически не изменилась с периода верхнего палеолита (40 000 лет тому назад), эстетические идеалы строения мягких тканей подверглись значительным трансформациям. Об изменении художественных канонов наглядно свидетельствуют произведения скульпторов разных веков.

Современные стандарты красоты живота включают ряд элементов. Во-первых, средняя линия должна иметь вид борозды в верхней части живота.

Во-вторых, латеральные границы прямых мышц живота должны визуализироваться в виде валиков. При этом, начинаясь от края рёберной дуги, идя вниз и соединяясь ниже пупка, образуется линия в форме лиры. Далее, нижняя часть живота под пупком не должна быть плоской, а слегка выступающей. По средне-подмышечной линии талия составляет 7 – 10 см и расположена между нижним краем рёберной дуги и гребнем подвздошной кости.

Форма и рельеф живота обусловлены взаимодействием всех составляющих его структур – костей, мышц, апоневроза, подкожно-жировой клетчатки. Поэтому перед современным эстетическим хирургом стоит задача выполнить абдоминопластику таким образом, чтобы добиться максимального косметического результата: удалить избытки кожи и жира, устранить дефекты апоневроза передней брюшной стенки и по возможности сформировать подобие талии.

Классификация косметических дефектов передней брюшной стенки

Существует несколько классификаций дефектов передней брюшной стенки. Ниже мы приводим две из них. Так, например А.А. Адамян с соавторами (1999) предлагает выделить пять групп пациентов с дефектами брюшной стенки:

1. Больные с рубцовой деформацией передней брюшной стенки;

2. Больные с дряблостью кожи передней брюшной стенки за счёт дермальной дистрофии;

3. Больные с дряблостью и птозом передней брюшной стенки;

4. Больные с выраженным птозом передней брюшной стенки и диастазом прямых мышц живота;

5. Больные с сочетанными деформациями контуров передней брюшной стенки: кожно-жировой «фартук» передней брюшной стенки в сочетании с вентральными грыжами, растяжение кожи передней брюшной стенки с выраженными стриями, рубцовой деформацией, диастазом прямых мышц живота.

J.M. Psillakis с соавторами выделяет шесть категорий пациентов с косметическими дефектами живота.

Первая категория включает молодых нерожавших женщин с нормальным тонусом кожи и мышц, но с избытками подкожного жира, более выраженными в области ниже пупка.

Второй тип пациентов – это люди с избытком кожи в нижней части живота, не имеющие растяжения мышечно-апоневротического слоя. В ряде случаев эти пациенты имеют избытки жира в инфраумбиликальной области.

Третья группа пациентов подобна второй с той лишь разницей, что у этих больных имеется растяжение мышечно-апоневротического слоя в гипогастрии.

Пациенты четвёртой группы имеют небольшие избытки кожи, различные аномалии жировой ткани, растяжение мышечно-апоневротического слоя от мечевидного отростка до лобка.

Пятая группа – это пациенты со значительными избытками кожи, различными дефектами подкожно-жирового слоя и диастазом мышц передней брюшной стенки.

К шестой группе пациентов авторы причисляют больных со значительными избытками кожи только или преимущественно в супраумбликальной области.

Деление косметических дефектов передней брюшной стенки на группы имеет значение для выбора хирургической стратегии лечения этой патологии.

Реперные точки гармоничного живота

Существуют пропорции живота. Так, лобок должен по форме быть подобным равнобедренному треугольнику вершиной вниз с боковой стороной от 7 до 12 см.

Расстояние от пупка до лобка должно быть на 10% меньше, чем от мечевидного отростка до пупка. Пупок должен находиться несколько выше линии, соединяющей гребни подвздошных костей.

Пупок не должен быть менее чем в 10 см от лобка и никогда не выше 13 см от верхнего края лобка. Диаметр пупка должен быть около 2 см.

«Идеальный» нижний край разреза при абдоминопластике располагается в 5 см от начала половой щели.

Оперативные доступы при абдоминопластике

J. Joseph в 1931 году описал известные ему доступы при абдоминопластике.

Операция Watzel-Weisentren заключалась в иссечении кожно-подкожного жирового лоскута вместе с пупком. Нижний край лоскута располагался над лобком, верхний – выше пупка. Удаляемый фрагмент кожи и подкожного жира имел миндалевидную форму, и латерально простирался на боковую поверхность туловища (рис.1).

Операция по Küster представляет собой вертикальное иссечение кожи и подкожного жира с сохранением пупка (рис.2).

Weinhold иссекал кожу в виде трилистника (рис.3).

Jolly, Thorek удаляли ткани в гипогастрии, используя горизонтальный доступ без перемещения пупка (рис.4).

Абдоминопластика по косметическим показаниям начала выполняться в конце 19 века. В 1899 году Kelly произвёл иссечение блока подкожно-жировой клетчатки размерами 90х31 см и толщиной 7 см, массой 7450 грамм.

В конце 19, начале 20 века хирурги выполняли иссечение кожи и подкожного жира. Некоторые хирургические доступы того времени имеют историческое значение, другие взяты за основу современных разрезов при пластике живота.

Ф. Буриан (1967) отмечает, что в тот период времени использовали разрез по ходу надлобковой борозды, иногда иссекали веретенообразный лоскут над пупком или производили серповидные иссечения кожи над лобком. В некоторых случаях выполняли веретенообразное иссечение на уровне пупка, сохраняя последний.

При значительном избытке кожи и подкожно-жировой клетчатки выполняли Т-инвертированный доступ.

Во времена Ф. Буриана хирурги выполняли не только иссечение тканей, но и диссекцию кожно-жирового лоскута на большом протяжении.

Среди доступов, имеющих, в основном историческое значение можно отметить такой, как крестообразный разрез по Galtier, представленный на рисунке 5.

Т-образный доступ по Castansres – Goethel используется ограниченно и в настоящее время у больных со значительными избытками кожи на передней брюшной стенке. Этот доступ представлен на рисунке 6.

Разрез по Gonsalez – Ulloa является циркулярным и устраняет избытки кожи и подкожного жира не только на животе, но и на спине. Рис. 7а, б.

При помощи доступов, подобных этому можно осуществить лифтинг живота, бёдер, ягодиц, спины. Такие операции носят название «боди-лифтинг» (лифтинг тела).

Существуют доступы в инфрамаммарных складках. При этом кожно-жировой лоскут натягивается вверх. Операция называется ретроградная абдоминопластика (рис.8). Такая абдоминопластика может быть применена, когда избытки кожи и подкожно-жировой клетчатки преимущественно локализованы выше пупка.

Наиболее косметичными являются доступы, рубцы от которых можно скрыть трусами. Существует несколько разновидностей таких доступов. На рисунке 9 представлен трапециевидный доступ (Trapezoid approach).

Рисунок 10 иллюстрирует доступ в виде крыльев бабочки (Butterfly wing approach).

На рисунке 11 изображён так называемый арочный доступ (Arch shaped approach).

На рисунке 12 показана схема доступа при M-V абдоминопластике. Верхний разрез выполняется в виде буквы «M», нижний в виде буквы «V». Когда мягкие ткани верхнего лоскута низводятся вниз, весь шов приобретает форму буквы «V».

Оперативные приёмы при абдоминопластике

Эстетическая абдоминопластика может включать в себя такие этапы, как иссечение кожи и подкожного жира, диссекция кожно-подкожножирового лоскута, перемещение пупка или формирование нового пупка, пластика мышечно-апоневротического слоя передней брюшной стенки, а также липосакция.

Иссечение кожи и подкожного жира единым блоком без отсепаровки лоскута и без переноса пупка использовалось в конце 19 – начале 20 века. «В 1959 Dufourmentel и Mouly описали технику низкой поперечной липэктомии с переносом пупка на новое место, а Mario Gonzalez Ulloa технику циркулярной липэктомии, адаптированную затем R. Vilain. В 1974 году Elbaz разработал способ миниабдоминопластики, за которым последовали новые разработки «абдоминального минилифтинга».

Липосакции начали активно использоваться в 80-х годах 20-го века и внесли коррективы в тактику хирургического лечения косметических дефектов живота.

Липосакция используется также как один из этапов абдоминопластики. Однако при сочетании иссечения кожи и липосакции следует учитывать особенности кровоснабжения лоскута во избежание некроза кожи.

Иссечения кожи и подкожного жира могут быть различными. Так, например, при мини абдоминопластике иссекается небольшой участок кожи и подкожного жира миндалевидной формы над лобком. При, так называемой «классической абдоминопластике» удаляется участок кожи и жира, нижняя граница которого имеет форму дуги и располагается между проекциями передне-верхних остей подвздошных костей, а верхняя граница расположена над пупком.

При ретроградной абдоминопластике верхний разрез располагается в области инфрамаммарных складок и соединяется в области средней линии туловища. При данном виде абдоминопластики деэпителизированный лоскут верхней части живота помещается ретромаммарно.

При Т – инвертированном доступе иссекается кожа и подкожно-жировая клетчатка как вертикально, так и горизонтально. При вертикальных доступах иссекается кожа и подкожный жир по средней линии живота.
Диссекция тканей может отличаться по распространённости и осуществляется в разных слоях.

«Классическая» диссекция выполняется в слое между подкожно-жировой клетчаткой и апоневрозом передней брюшной стенки. При «традиционной» абдоминопластике границы отсепаровки распространяются от уровня нижнего горизонтального разреза над лобком до рёберной дуги. Расширенная диссекция способна захватить боковые поверхности туловища и простираться до субмаммарных складок. Диссекция при миниабдоминопластике может быть небольшой и порой не доходит до уровня пупка.

Привычный для многих поколений хирургов слой диссекции кожно-подкожного лоскута в последнее время не является общепринятым. Так, например, В.И. Корепанов (1996) сообщает о новой технике абдоминальной пластики, предложенной Le Louarn. При выполнении этой операции в нижней части живота рассечение тканей производится до поверхностной фасции. В этом слое выполняется диссекция до уровня пупка, а затем автор углубляет уровень отсепаровки и производит отслойку над апоневрозом. В.И. Корепанов отмечает, что при этом меньше страдает артериальное кровоснабжение и венозное дренирование подкожных тканей.

В настоящее время популярна диссекция с помощью канюли для липосакции. При этом происходит истончение подкожно-жирового лоскута за счёт жироотсасывания и сохранение значительного количества перфорантных кровеносных сосудов.

Пластика пупка и околопупочной области

При абдоминопластике, сопряжённой с удалением значительных объёмов кожи и подкожного жира возникает необходимость перемещения пупка. При этом пупок не отделяется от апоневроза передней брюшной стенки. Воронка пупка вшивается в отверстие на верхнем кожно-жировом лоскуте, натягивающемся вниз.

Вшивать пупок можно несколькими способами. Культя пупка может иметь различную форму. Круг, овал с наибольшим горизонтальным диаметром, миндалевидная форма – используемые виды отсечения культи пупка. Существует методика, при которой нижний край воронки рассекается по радиусу до соска пупка, при этом в верхнем лоскуте вырезается соответствующее отверстие в виде круга с кожным клином в нижней части или в виде буквы «Λ». Данный метод обеспечивает максимальное подобие вшиваемого пупка естественному и предотвращает перипупочное рубцевание.

C. Le Lonarn и соавторы выполняют деэпителизацию реципиентного пупка в форме «сердца», затем производят вертикальное рассечение кожи, при этом воронка пупка имеет вид овала с наибольшим вертикальным диаметром. Вшивание пупка авторы начинают в точках соответствующим 3-м и 9-ти часам.

Пупочная фасция, описанная Рише (Richet) является частью fascia endoabdominalis. В одних случаях – это более или менее мощная пластина с поперечно идущими волокнами, вплетающимися в заднюю пластинку влагалища прямых мышц, в других – выражена очень слабо. Брюшина находится кзади от фасции. В наружном пупке различают: периферический кожный венчик, который указывает место, где оканчивается жировой слой (чем этот слой толще, тем пупок более глубокий); пупочную борозду, которая на дне пупочной ямки окружает так называемый сосок (она соответствует прикреплению кожи и поверхностной фасции к окружности пупочного кольца); сосок – кожную культю, выступающую вперёд и соответствующую рубцу на месте отпадения пупочного канатика.

Для неоумбиликопластики предлагается ряд методик. Цель всех способов – сформировать усечённый конус и фиксировать его вершину к апоневрозу передней брюшной стенки. Кожа в области нового пупка освобождается от подкожного жира.

Для формирования кожной воронки предлагаются различные местнопластические операции. Так, например, Ф. Буриан (1967) описывает два способа восстановления пупка.

Первый способ заключается в нижеследующем. По краям раны с обеих сторон очерчивают полукружный участок с таким расчётом, чтобы общий диаметр круга составит 1,5 см. Затем с этих участков кожи удаляют подкожный жир. При сшивании краёв раны в этих местах по средней линии захватывают апоневроз. В результате этого, очерченная в виде круга кожа втягивается внутрь (Рис. 13а, б). Вокруг образовавшегося углубления на 10 дней накладывают подкожный кисетный шов.

Другой способ операции по Ф. Буриану отличается от первого тем, что с одной стороны раны оставляют кружок кожи, с которой удаляют жир. Затем её подшивают при помощи матрацных швов к апоневрозу. На другом краю раны выкраивают соответствующую выемку. Окружающие участки стягивают кисетным швом (рис. 14а, б).

F. Otteni (2006) описывает несколько способов неоумбиликопластики. Разрезы кожи при этом выполняются в пределах пупка и образуют три или четыре лоскута (рис. 15а, б).

Жир в области нового пупка удаляется, и кожа подшивается к апоневрозу передней брюшной стенки. В верхней части пупка формируют кожную складку (рис. 16).

В тех случаях, когда перемещение пупка не производится, околопупочный доступ может быть использован для сшивания прямых мышц живота при их диастазе (рис. 17).

При абдоминопластике, сопровождающейся тракцией кожно-подкожного лоскута вниз над пупком могут образовываться избытки кожи. H. F. Hönig предлагает выполнять серповидное иссечение избытков кожи по верхней полуокружности пупочной воронки. Ширина иссекаемого участка кожи составляет около 1 см (рис. 18).

При наличии супраумбиликальных складок и стрий предлагается иссечение кожи и диэпидермизация (рис. 19).

Различные направления тракции (натяжения) кожно-подкожножирового лоскута при абдоминопластике

При горизонтальном доступе в нижней части живота тракция лоскута выполняется вниз (рис. 20).

При так называемой напряжённо-боковой абдоминопластике тракция лоскута осуществляется преимущественно в латеральном направлении (рис. 21).

Ретроградная абдоминопластика сопровождается натягиванием лоскута вверх (рис. 22).

Т-инвертированный доступ сопряжён с перемещением кожно-жировых лоскутов, как в медиальных направлениях, так и вниз (рис. 23).

При вертикальных доступах кожно-подкожножировые лоскуты перемещаются в медиальном направлении (рис. 24).

При проведении околопупочных разрезов тракция лоскута осуществляется по направлению к пупку.

Виды липэктомии

При абдоминопластике подкожножировая клетчатка может удаляться единым блоком вместе с кожей (дермолипэктомия). В ряде случаев подкожный жир удаляется путём липосакции, а затем иссекаются избытки кожи. Преимущество второго способа – это сохранение перфорантных сосудов, питающих кожный лоскут. Используется также сочетание этих способов.

Способы пластики мышечно-апоневротического слоя передней брюшной стенки при абдоминопластике

Мышечно-апоневротический слой передней брюшной стенки может иметь различные врождённые и приобретённые дефекты. Многочисленные виды грыж, диастаз мышц, истончение, растяжение мышц, разволокнение апоневроза, инволюция всех слоёв передней брюшной стенки, а также последствия разнообразных повреждений и аномалий развития требуют коррекции в ходе проведения косметической абдоминопластики.

У пациентов с косметическими дефектами передней брюшной стенки могут встречаться все виды грыж живота.

Для грыжесечения используют общехирургические методики. Чаще всего, наличие грыжи определяется в ходе предоперационного обследования. Однако, в ряде случаев, грыжа обнаруживается интраоперационно. Это наблюдается чаще у тучных пациентов, с большой толщиной подкожной жировой клетчатки. Наличие грыжи может представлять серьёзную опасность при проведении липосакции из-за возможности повреждения канюлей грыжевого мешка и его содержимого.

Пластика апоневроза передней брюшной стенки при грыжах выполняется как местными тканями, так и с применением различных трансплантатов (ауто- и алло- кожи) и сетчатых имплантатов (сетка из полипропилена, викрила, никелида титана и пр.). Подробно этим разделом занимается общая хирургия. Мы же рассмотрим лишь некоторые способы пластики мышечно-апоневротического слоя живота, являющиеся элементами эстетической абдоминопластики.

Пластика апоневроза передней брюшной стенки по средней линии

Эта операция представляет собой сближение прямых мышц живота путём сшивания передних листков их влагалищ. Показанием к пликации апоневроза в области прямых мышц является не только их диастаз, но и снижение тургора мышц. При дряблости передней брюшной стенки в профильной проекции живот выпячивается вперёд, образуется дуга между мечевидным отростком и лобком.

Целью пликации является уменьшение боковой проекции живота. Пликацию можно осуществлять непрерывными, отдельными узловыми, “П”-образными швами с использованием прочных нерассасывающихся нитей. Накладывается один или несколько рядов швов (рис. 25а, б).

Способ Шепельмана

Известен также способ Шепельмана при шаровидном выпячивании живота, описанный Н.А. Богоразом в 1949 году.

В тех случаях, где живот из-за недостаточного напряжения мышц брюшной стенки шаровидно выпячивается, хотя и без жирового передника, что встречается часто у худых женщин, Шепельман предлагает следующую методику.

Разрез проводится в виде эллипса, охватывающего весь живот – от мечевидного отростка до лобка. После удаления кожи вместе с жиром до апоневроза переднее влагалище прямой мышцы живота вскрывается на обеих сторонах продольным разрезом по всей длине, и оба лоскута отсепаровываются кнаружи. Средний участок сухожилий прямых мышц сшивается своими краями над белой линией, которая вправляется внутрь. Обе прямые мышцы соединяются швами над вправленной внутрь и сшитой белой линией, а наружные лоскуты апоневроза прямых мышц запахиваются один за другой и также сшиваются (рис. 26).

Этот же автор предложил методику оперирования при больших отвислых животах с жировым передником, которая состоит в следующем. После удаления передника апоневроз наружной косой мышцы разрезается дугообразно по всей ширине живота справа и слева. Этот апоневротический лоскут отсепаровывают частью тупым, частью острым путём от мускульного слоя далеко книзу и при подтягивании живота ложится на верхнюю часть апоневроза, как бы запахивается кверху, сшивается с его поверхностью и прикрепляется к этой поверхности рядом удерживающих швов. Прямые мышцы, ставшие слишком длинными, предварительно складываются в поперечную складку и фиксируются в таком виде швами (рис. 27).

Техника перемещения вперёд наружных косых мышц живота по J.M. Psillakis (1991)

Хирургическая диссекция наружных косых мышц важна для реставрации размера талии, который увеличивается во время беременности и для придания животу более естественной и натуральной формы.

Внутренние косые мышцы живота также могут быть использованы, но это не даёт существенного результата, так как они очень маленькие.

Для того, чтобы выделить наружные косые мышцы, выполняются небольшие разрезы по латеральному краю прямых мышц в нижней части живота и отыскивается пространство между апоневрозами наружных и внутренних косых мышц.

Осуществляя диссекцию тупым или острым путём, мы легко находим аваскулярное пространство между этими мышцами. Внутренний край апоневроза наружной косой мышцы отделяется от латерального края прямой мышцы. Наружная косая мышца вместе с её апоневрозом выделяется достаточно широко вверху до рёбер и внизу до лобка. Таким образом, получаем мышечно-апоневротические лоскуты, имеющие край в виде кривых, выпуклые стороны, которых направлены к средней линии. Рис. 28.

Латерально, диссекция наружной косой мышцы должна достигать передней аксиллярной линии, здесь эта мышца разветвляется на несколько ножек. Нужно быть осторожным, чтобы избежать их повреждения.

Отсепарованные лоскуты перемещаются медиально и сшиваются над апоневрозом передней брюшной стенки. Первые швы накладываются на уровне пупка с обеих сторон. Иногда наружные косые мышцы настолько перерастянуты, что при их перемещении медиально они выходят на противоположные стороны живота, в этих случаях они подшиваются симметрично с «захлёстом». После наложения ряда швов, наружные косые мышцы лежат более поверхностно, чем прямые мышцы. При этой операции существенно уменьшается объём талии (рис. 29).

Расширенная мобилизация наружной косой мышцы по Appiani (1991)

Отсепаровка наружной косой мышцы выполняется латерально до среднеаксиллярной линии на уровне нижних рёбер между 10-м и 11-м перфорантными ветвями интеркостальных нервов. Мышечные лоскуты отсепаровываются от внутренних косых мышц.

Внутренний лоскут сшивается с наружным при помощи фиксирующих швов по линии рёберной дуги. Второй ряд швов накладывается параллельно первому. Края наружного лоскута фиксируются непрерывными швами. Расположение швов может быть различным в зависимости от растянутости мышц и в большинстве случаев лоскуты накладываются и подшиваются к апоневрозу над прямыми мышцами живота.

Пластика мышечным лоскутом в виде ремня

При этом виде пластики выкраивается лоскут из наружной косой мышцы в виде ремня. Латерально лоскут отсепаровывается до среднеаксиллярной линии и содержит ветви 10-11 перфорантных и интеркостальных нервов.

Выкраивание лоскутов производится по ходу направления волокон наружных косых мышц.

Лоскут может содержать только наружную косую мышцу с её апоневрозом (способ Appiani) или также передний листок влагалища прямых мышц живота (способ Delfino-Appiani).

Мышечные лоскуты перемещают медиально и сшивают ниже пупка подобно ремню. Донорные участки мышц ушиваются. Операция может сопровождаться пликацией апоневроза передней брюшной стенки по средней линии (рис. 30, 31).

Существует также способ, при котором осуществляется широкая диссекция, от рёберной дуги до лобка наружных косых мышц вместе с частью переднего листка влагалища прямых мышц. Лоскуты сшиваются с захлёстом. Формируется дупликатура прямых и косых мышц. Эта методика производится в двух вариантах – с сохранением пупка на старом месте и с удалением пупка и последующей его реконструкцией.

Метод поперечной пликации апоневроза по А. Marques

После абдоминопластики нередко можно видеть выступающую вперёд область эпигастрия за счёт избытка кожи и жировой ткани. Это вынуждает расширять диссекцию до краёв и позади рёберной дуги, хотя и такое расширение не сопровождается радикальным эффектом.

Абдоминопластика – это способ хирургической пластики живота, целью которого является коррекция состояния передней брюшной стенки, вызванного увеличением кожно-жировой складки и перерастяжением мышц. Формирование эстетически правильных пропорций брюшной стенки при пластике живота достигается за счет удаления избытков кожи и подкожно-жировой клетчатки, подтяжки растянутых мышц и апоневроза, т. е. за счет уменьшения живота. Абдоминопластика относится к числу наиболее сложных пластических операций.

Проведение абдоминопластики вместе с удалением излишков кожи позволяет решить проблему растяжек, вызванных резким колебанием веса или беременностью. Нередко неидеальные пропорции живота усугубляются пупочной грыжей или расхождением (диастазом) прямых мышц живота, что чревато развитием грыжи белой линии живота. В этом случае в ходе абдоминопластики устраняются не только эстетические, но и медицинские проблемы пациента.

Показания и противопоказания

Проведение абдоминопластики показано при:

• наличии избыточных отложений жировой ткани в области живота, если они не подлежат коррекции с помощью диеты, физических упражнений, липосакции или комбинации данных методик;
• отвисании кожи живота после значительного похудения или образовании растяжек внизу живота после беременности;
• птозе (опущении) передней брюшной стенки и наличии кожно-жирового фартука;
• наличии грубых послеоперационных рубцов в нижних отделах живота;
• расхождении прямых мышц или общем растяжении мышц живота;
• невозможности выполнения липосакции из-за резкого снижения коллагеново-эластических свойств кожи в связи с опасностью получения на коже живота эффекта «печеного яблока».

Причинами появления данных изменений могут служить генетические особенности, беременность, роды, излишний вес. При наличии пупочной, паховой, послеоперационной грыж в ходе абдоминопластики производится их хирургическое лечение. Иногда в процессе операции удаляются нижние ребра, что позволяет подчеркнуть талию. Совмещение пластики живота с другими операциями на брюшной полости не рекомендуется.

Выполнение абдоминопластики противопоказано в случае декомпенсированного течения сердечно-легочной недостаточности, сахарного диабета, эндокринного ожирения, планируемой в течение ближайших двенадцати месяцев беременности.

Решаясь на проведение пластики живота, пациенту следует помнить, что абдоминопластика не является операцией по снижению веса и лечению ожирения. Пред выполнением операции следует установить возможные причины ожирения и провести снижение веса, т. к. при последующем похудении результат пластики живота может быть испорчен вновь образовавшимися избытками кожи.

Абдоминипластика не поможет в том случае, если у пациента (чаще у мужчин) при наличии большого объема живота жир расположен, главным образом, в брюшной полости, между внутренними органами и структурами. Пациентам с такими проблемами показано общее снижение веса.

Для оптимального определения методики абдоминопластики принимается во внимание общее состояние здоровья, толщина слоя подкожного жира, состояние мышц передней брюшной стенки и, главным образом, качество кожи.

При наличии прочной, эластичной кожи, способной к хорошему сокращению, пластическая хирургия рекомендует исключительно липосакцию, которая может распространиться не только на живот, но также на талию и бедра.

При избытке свободной вялой и не очень эластичной кожи, расположенной ниже и выше пупка, рекомендуется выполнение абдоминопластики (без или с перемещением пупка) либо комбинации пластики живота с липосакцией.

Наличие малоэластичной кожи и расположение дефектов только в нижних отделах живота являются показанием к миниабдоминопластике, включающей липосакцию, сближение мышц и подтяжку кожи ниже пупка.

Пациентам с большими объемами растянутой кожи, свисающей спереди и по бокам живота, рекомендуется проведение бодилифтинга.

Подготовка

Предоперационная консультация пластического хирурга начинается с выяснения анамнеза (ранее перенесенных заболеваний и операций, склонности к аллергии, лекарственного анамнеза).

Физикальное обследование перед абдоминопластикой включает оценку эластичности кожи, количества избыточной кожи и жировых отложений в брюшной стенке, степени свисания кожно-жировой складки и состояния мышц живота. Живот осматривается и фотографируется в положении лежа и стоя. В зависимости от этого пациенту предлагается тот тип абдоминопластики, который позволяет достичь лучшего эстетического результата.

В ходе консультации обязательно обсуждаются ожидания пациента от выполнения пластики живота, специфика послеоперационного восстановления и возможные риски. У пациента исследуются общий и биохимический анализы крови, общий анализ мочи, электрокардиограмма.

За 2 недели до выполнения абдоминопластики рекомендуется прекращение приема нестероидных противовоспалительных средств и антикоагулянтов, способствующих повышенной кровоточивости в ходе и после операции.

Отказаться от курения лучше за 1 месяц до абдоминопластики и воздерживаться от него до полного заживления раны. Это необходимо для нормальной микроциркуляции крови в зоне операции и лучшего послеоперационного заживления раны.

Особенности проведения

В зависимости от типа операции пластики живота могут использоваться различные хирургические доступы. Чаще абдоминопластика выполняется через горизонтальный разрез внизу живота. В некоторых случаях горизонтальный разрез сочетается с вертикальным (ниже пупка по средней линии) доступом различной длины. При отсутствии необходимости в перемещении пупка через небольшой разрез над лобком выполняется миниабдоминопластика.

Операция абдоминопластики выполняется под общим наркозом и продолжается от 1,5 до 3 часов. Через разрез на передней брюшной стенке удаляются избытки жировой ткани, кожи и рубцовых растяжек в нижней трети живота, выполняется подтяжка мышц. При наличии рубцов от других оперативных вмешательств, разошедшихся мышц передней брюшной стенки, выполняются необходимые манипуляции по их коррекции. Абдоминопластика завершается наложением швов, установкой дренажей и наложением повязки.

После абдоминопластики

В первые сутки после выполнения абдоминопластики пациент ограничен в движениях: не может полностью разогнуться, прямо стоять. Напряжение и боль в коже и мышцах усиливаются во время кашля и пользования туалетом, поэтому необходимо соблюдать диету, способствующую мягкому опорожнению кишечника. После операции обычно требуется прием анальгетиков.

Пациент после абдоминопластики находится в клинике двое суток. По истечении этого времени болевые ощущения идут на убыль, сохраняется лишь незначительный дискомфорт при движениях. В послеоперационном периоде показано ношение эластичного пояса или бандажа в течение 3-х недель. Режим физической активности расширяется постепенно: вставать разрешается на следующий день после абдоминопластики, воздержаться от физических нагрузок необходимо в течение 3-4 недель.

Онемение кожи живота после абдоминопластики сохраняется от 3 до 6 месяцев. В дальнейшем нарушение чувствительности может сохраняться на небольшом участке кожи в зоне около рубца. В первые 6 месяцев после операции необходимо защищать рубец от попадания солнечных лучей пластырем или солнцезащитным кремом. Отечность тканей живота и кровоизлияния спадают в течение 3-4 недель после абдоминопластики.

Окончательный результат пластики живота оценивается спустя несколько месяцев после выполнения операции.

Осложнения и риски

Абдоминопластика является одной из самых обширных операций в пластической хирургии и сопряжена с высоким риском послеоперационных осложнений.

При удовлетворительном общем состоянии здоровья и соблюдении послеоперационных рекомендаций, осложнений, как правило, не наблюдается. Проблемы с заживлением раны могут возникать у курящих пациентов и пациентов с недостаточным кровообращением, т. к. в ходе абдоминопластики выполняется отделение большого по площади лоскута кожи и подкожной клетчатки. При плохом кровоснабжении краев раны у данной группы пациентов возможен некроз тканей в зоне шва, что потребует повторной операции по иссечению некротического дефекта.

У курильщиков и пациентов с плохим кровоснабжением риск осложнений, связанных с заживлением раны, составляет 5-10%. Также в группу риска входят пациенты, имеющие большой горизонтальный рубец в верхних отделах живота после ранее проведенных операций. В этом случае рекомендуется выполнение обратной пластики живота с натяжением кожи не вниз, а вверх.

Послеоперационный рубец по своему внешнему виду может различаться у разных пациентов: от малозаметного до широкого и выраженного, что связано с особенностями процесса рубцевания. Рубец может несколько расширяться у зоны роста волос над лобком, т.к. кожа в этой области имеет более сильное натяжение.

Выполнение абдоминопластики связано с пересечением большого количества лимфатических протоков, поэтому лимфа первое время свободно оттекает в межтканевое пространство, откуда эвакуируется по дренажам. Если лимфа накапливается и после извлечения дренажей, она может быть удалена с помощью пункции тонкой иглой. Скопление лимфы в межтканевом пространстве встречается редко и не является серьезным осложнением.

После абдоминопластики может отмечаться изменение формы пупка. При выраженном слое подкожно-жировой клетчатки в верхних отделах живота, его перемещение и наложение швов может сопровождаться образованием валика (утолщения) выше линии послеоперационного рубца. Устранение этого дефекта производится в ходе дополнительной операции.

Материалы по теме

Абдоминопластика — операция, которая направлена на создание красивой формы живота путем устранения провисания и расслабления тканей передней брюшной стенки, возникшее в результате снижения их тонуса (роды, ожирение, резкое снижения веса, гормональные сбои и прочее). Абдоминопластика считается объемным и травматичным хирургическим вмешательством. Операционная травма обусловлена широким отслаиванием (от лобка до грудины, по краям реберных дуг) кожно-жирового лоскута передней брюшной стенки, натяжением и иссечением его избытков, сшиванием прямых мышц живота, переносом пупка, устранением пупочной грыжи. Операция выполняется под общим обезболиванием в сочетании с местной анестезией. Продолжительность операции около 2-3 часов.

Показания к проведению абдоминопластики:

Показания для проведения хирургической операции пластики живота следующие:

• Наличие кожно-жирового фартука;
• Расхождение мышц белой линии живота;
• Наличие грыж передней стенки живота, пупочные грыжи;
• Эстетически непривлекательный живот.

Объемы кожно-жирового лоскута могут быть разными: от незначительных до существенных. Зачастую пациентки, не имеющие выраженного фартука, но имеющие излюшнюю кожу и диастаз, не хотят прибегать к объемной операции абдоминопластики. Это разумно, в их случае стоит рассмотреть операцию миниабдоминопластики или эндоскопической абдоминопластики.

Как проводится операция абдоминопластики

Операция абдоминопластики проводится под общим обезболиванием в сочетании с местной анестезией. Продолжительность операции около 2-3 часов. Первым этапом хирург выполняет разрезы по разметке, которую нанес на пациента до операции. Затем кожно-жировой лоскут отсепаровывается и поднимается вверх, проводится тщательный гемостаз. Далее, когда отслойка мягких тканей выполнена, ткани пмобилизированы, ушиваются мышцы передней стенки живота (ушивание диастаза). Лишние мягкие ткани иссекаются, формируется новый пупок, ткани ушиваются с установкой дренажей. Вариации дополнения операции: липосакция, грыжесечение. 

Совмещение пластики живота с другими операциями

Обычно абдоминопластику не рекомендуется совмещать ни с какими другими манипуляциями, дабы не подвергать пациента дополнительному риску, нагрузке. Однако, многие клиники и пластические хирурги практикуют объемные симультанные операции по типу «полное восстановление после родов»: за один этап проводят пластику груди, пластику живота и даже интимную пластику. Риски таких больших, объемных операций очевидны, даже если операция проводит в 4-6 рук (оперируют 2-3 хирурга). Длительность наркоза увеличивается, операционная травма весомая, реабилитация сложная. 

Вид рубца (шва) после абдоминопластики. Фото:

Если абдоминопластика выполнена удачно (то есть шов сразу же после операции ровный, кожа натянута аккуратно и не чрезмерно), у пациента нет склонности к образованию келойдных рубцов, а также пациент пребывает в хорошей физической форме (соотношение веса и роста близко к норме), то через 6-8 месяцев рубец должен преобразоваться в белую, тонкую линию.

Фоторепортаж из операционной:

Что представляет из себя реабилитация после пластики живота?

После операции абдоминопластики пациент проводит в стационаре 2-3 суток. Первые сутки после операции пациент должен соблюдать покой, вставать не рекомендуется. Начиная со вторых суток под присмотром медсестры можно совершать прогулки по палате, стационару клиники. 

Буквально 10-15 лет пластические хирурги предупреждали, что в послеоперационном периоде после абдоминопластики необходимо быть готовым к тому, что придется ходить в полусогнутом состоянии 2-3 недели, предписание это давалось потому, что такое вынужденное положение способствует правильному срастанию краев послеоперационной раны и формированию аккуратного рубца. Сейчас встретить такую рекомендацию — редкость, так как пластика живота более не предполагает излишнего натяжения тканей. 

Профилактика осложнений после абдоминопластики

Для профилактики осложнений после пластики живота назначается кровеостанавливающая, противовоспалительная и антибактериальная терапия, а также:

• Компрессионное белье (фиксирующий бандаж для живота) после операции необходимо носит в течение месяца;
• Спать в течение 4 недель можно только на спине;
• Подъем тяжестей запрещен до двух месяцав.

Как правило, отек и лимфостаз в зоне отслойки проходит через 3-4 месяца. Некоторые участки брюшной стенки могут иметь сниженную чувствительность.

Важно еще раз подчеркнуть, что госпитализация по поводу пластики живота должна быть не меньше 1-2 суток, а лучше больше, в связи с тем, что оперативное вмешательство объемное и наблюдение за пациентом гарантирует незамедлительную помощь в случае необходимости.

Течение послеоперационного периода, помимо мастерства хирурга, стерильности клиники зависит и от соблюдения пациентом всех предписаний, таких как:

1. Соблюдение диеты в виде: прием пищи богатой витаминами, белками и железом, исключая продукты «закрепляющие стул»: крупы, отварное мясо или рыба, грецкие орехи и пр., «острые блюда» (в том числе и острые соусы, приправы), блюд с большим содержанием соли.
2. Необходимо соблюдать щадящий режим, исключающий занятия спортом, физические нагрузки, связанные с подъёмом тяжестей, приём горячей ванны, посещение бани, сауны, ограничения в сексуальных отношениях.
3. Носить фиксирующий бандаж (компрессионное белье) 4 недели.
4. Первое время мыться «частями». Только после разрешения лечащего врача можно принимать душ. После душа швы необходимо обработать медицинским спиртом или другим антисептиком, согласованным с лечащим врачом, и закрыть стерильной марлевой повязкой.
5. Швы снимаются через 2-3 недели – индивидуально. Затем 6-8 месяцев желательно исключить контакт рубцов с бельём из синтетических тканей, которые могут вызвать их раздражение.
6. В течение первого года рекомендуется защищать рубцы от попадания на них ультрафиолетовых лучей с целью профилактики их пигментации.
7. В течение 12 месяцев обязательно динамическое наблюдение у лечащего врача.

Рекомендации пациентам, которые готовятся к абдоминопластике:

Многие пластические хирурги, проводящие телоконтурирующие операции, рекомендуют перед абдоминопластикой сбросить лишний вес и, что не менее важно, стабилизировать вес. Это поможет хирургу сформировать красивые очертания и существенно снизить риск осложнений, риск повторной пластики живота из-за набранного или сброшенного веса.  

Рекомендуется отвести (выделить) для реабилитации после абдоминопластики достаточно времени (имеется в виду соблюдать покой не только в период реабилитации, но и в последующие 2-3 месяца), дабы получить и зафиксировать наилучший результат.

Противопоказания к абдоминопластике:

Противопоказаниями к пластике живота являются: гипертоническая болезнь, варикозное расширение вен нижних конечностей, хронические заболевания в стадии обострения или декомпенсации, бактериальные и вирусные инфекции, онкологические заболевания, болезни крови и эндокринной системы (сахарный диабет и др.), тяжелая сопутствующая патология сердечно-сосудистой системы, органов дыхания и мочеполовой сферы (врожденный порок сердца, пороки развития почек, бронхиальная астма и др.), психические и другие заболевания.

При наличии катаральных явлений со стороны верхних дыхательных путей, повышенной температуре тела или менструации – операция должна быть перенесена на другое время. Курящим пациентам не менее чем за месяц до операции желательно расстаться с вредной привычкой.

Часто задаваемые вопросы. Пластика живота:

Почему возникает диастаз (расхождение) прямых мышц живота?

Диастаз прямых мышц живота может возникнуть по целому ряду причин, однако самая распространенная — это результат перенесенных беременностей и родов, когда так называемая белая линия живота не восстанавливается так же как и кожа. При абдоминопластике ушиваются прямые мышцы живота, накладывается проленовая сетка на уровне подкожно-жировой клетчатки, которая не дает тканям в последующем «выбухать» вперед, иссекается лишняя кожа, происходит перенос пупка и при необходимости удаление грыж.

Устраняет ли абдоминопластика послеродовые стрии?

Да, но только в пределах иссекаемого кожно-жирового лоскута.

В каком случае показана абдоминопластика?

Абдоминопластика показана пациентам с выраженным кожно-жировым фартуком, который невозможно устранить ни занятием спортом, ни терапевтическими методами, ни липосакцией. Пациентам, имеющим расхождение мышц передней брюшной стенки, грыжи передней брюшной стенки. Иными словами показаниями к абдоминопластике являются провисание мягких тканей передней стенки живота по типу фартука + диастаз (расхождение) прямых мышц живота.

Можно ли совмещать абдоминопластику с липосакцией?

Абдоминопластику не рекомендуют совмещать ни с какими другими операциями, в том числе и липосакцией других зон (бедер, коленей, спины), так как возрастает степень жировой эмболии, вероятность нагноения тканей и образования сером увеличивается. Безопаснее провести липосакцию и абдоминопластику в два этапа. Другое дело, когда перед абдоминопластикой, для формирования красивых контуров в области живота, талии проводится липоаспирация, а затем пластика живота. В таком случае, операции совместимы и дают хороший эстетический эффект. 

Сохраняется ли результат после пластики живота на всю жизнь?

Результат после абдоминопластики сохраняется на всю жизнь. Однако, рекомендация по поддержанию стабильного веса остается. Будущие беременности, существенные перепады веса могут оказать негативное влияние на результат операции.

У меня шов после Кесарева и я хочу сделать пластику живота, что будет с имеющимся рубцом?

При наличии рубца после Кесарево сечения хирург планирует абдоминопластику таким образом, чтобы рубец после Кесарево был иссечен вовсе, или, если провисания не такие существенные, чтобы рубец при абдоминопластике совпал с рубцом после Кесарево. Ни один хороший пластический хирург не захочет добавить рубцов пациентке.