Как правильно пишется аппарат елизарова - Правописание и грамматика

From Wikipedia, the free encyclopedia

Ilizarov apparatus
An Ilizarov apparatus treatment for the fractured tibia and fibula bones of the right leg.
ICD-9-CM	78.3, 84.53
MeSH	D018889
[edit on Wikidata]

In medicine, the Ilizarov apparatus is a type of external fixation apparatus used in orthopedic surgery to lengthen or to reshape the damaged bones of an arm or a leg; used as a limb-sparing technique for treating complex fractures and open bone fractures; and used to treat an infected non-union of bones, which cannot be surgically resolved. The Ilizarov apparatus corrects angular deformity in a leg, corrects differences in the lengths of the legs of the patient, and resolves osteopathic non-unions;^[1] further developments of the Ilizarov apparatus progressed to the development of the Taylor Spatial Frame.

Dr. Gavriil Abramovich Ilizarov developed the Ilizarov apparatus as a limb-sparing surgical remedy for the treatment of the osteopathic non-unions of patients with unhealed broken limbs.^[1] Consequent to a patient lengthening, rather than shortening, the adjustable-rod frame of his external-fixation apparatus, Dr. Ilizarov observed the formation of a fibrocartilage callus at and around the site of the bone fracture, and so discovered the phenomenon of distraction osteogenesis, the regeneration of bone and soft tissues that culminates in the creation of new bone.^[1]

In 1987, Dr. Victor Frankel introduced to U.S. medicine the Ilizarov apparatus and Dr. Ilizarov’s surgical techniques for repairing the broken bones of damaged limbs.^[2] The mechanical functions of the Ilizarov apparatus derive from the mechanics of the shaft bow harness for a horse.^[3]

The apparatus[edit]

The mechanical functions of the Ilizarov apparatus derive from the tension mechanics of the shaft bow of a horse harness. (the decorated arch behind the head of the horse)

The Ilizarov apparatus is a specialized external fixator of modular construction, composed of rings (stainless steel, titanium) that are transfixed to healthy bone with Kirschner wires and pins of heavy-gauge stainless steel, and immobilised in place with additional rings and threaded rods that are attached with and through adjustable nuts. The circular construction of the apparatus, the rods, and the controlled tautness of the Kirschner wires immobilises the damaged limb to allow healing.^[4]

The mechanical functions of the Ilizarov apparatus are based upon the principles of tension (pulling force), wherein the controlled application of mechanical tension to the damaged limb immobilises the broken bones, and so facilitates the biological process of distraction osteogenesis (the regeneration of bone and soft tissue) in a reliable and reproducible manner. Moreover, external fixation with the apparatus allows the damaged limb to bear weight early in the medical treatment.^[5]

Once emplaced onto the limb, the top rings of the apparatus transfer mechanical force to the bottom ring through the rods, and so by-pass the site of the fractured bone, thus the Ilizarov apparatus immobilizes the damaged limb and relieves mechanical stresses from the wound, which then allows the patient to move the entire limb. The middle rings stiffen the support rods and hold the bone fragments in place, whilst supporting the immobilised limb. In by-passing the site of the bone fracture, the top and bottom rings bear the critical load by transferring mechanical force from the area of healthy bone above the fracture to the area of healthy bone below the fracture.^[6]

Clinical application[edit]

Ilizarov apparatus: The Soviet athlete Valeriy Brumel holds a model of the external fixation apparatus that repaired the broken tibia bone and the broken ankle bones of his right leg. (1968)

Location and position of the tibia bones (red) in the legs.

Location and position of the fibula bones (red) in the legs

The Ilizarov surgical method of distraction osteogenesis (regeneration of bone and soft tissues) for repairing complex fractures of the bones of the limbs is the preferred treatment for cases featuring a high risk of bacterial infection; and for cases wherein the extent and severity of the fracture precludes using internal fixators to immobilise the damaged bone for proper repair.^{[citation needed]}

In 1968, Dr. Ilizarov successfully treated the non-union osteopathy of Valeriy Brumel, a Soviet athlete, who suffered a broken ankle and a broken shinbone (tibia) of the right leg,^[1] had undergone more than twenty failed bone-repair surgeries in three years, and yet his broken leg-bones had not healed and the leg was shorter than before the motorcycle accident in 1965.^[3] By way of distraction osteogenesis and an external-fixation apparatus, Dr. Ilizarov resolved Brumel’s osteopathic non-union, by growing new leg bone, which extended the athlete’s leg 3.5 cm (1.4 in) to its normal length.^[3]

In 1980, Ilizarov successfully treated the osteopathic non-union of Carlo Mauri, a journalist and an explorer, who, ten years earlier, had broken the distal end of a tibia in an Alpine accident, yet his broken leg-bone had yet to heal.^[1]^[2] During an expedition in the Atlantic Ocean, Mauri’s leg wound reopened; a concerned teammate, a Russian doctor, recommended that Mauri consult with Dr. Ilizarov for proper diagnosis, surgical repair, and treatment in the city of Kurgan, Russia.^[1]^[2]

In 2013, consequent to a PTSD-induced fall that broke his left leg, the British war correspondent Ed Vulliamy underwent limb-sparing medical treatment that featured surgeries and an Ilizarov apparatus to repair and heal the severely fractured bones in his left leg.^[7]

Clinical example

The photographs and radiographs illustrate the application and emplacement of an external fixator, an Ilizarov apparatus, to repair the open fracture of the lower left leg of a man. The photographs were taken four weeks after the patient fractured the shinbone (tibia) and the calfbone (fibula) of his left leg, and two weeks after the surgical emplacement of the Ilizarov apparatus to immobilise the leg and isolate the wound and fracture site to facilitate healing.^{[citation needed]}

$X-ray of the open fracture of the left leg; the external fixator was installed ca. 24 hrs. in hospital.$

X-ray of the open fracture of the left leg; the external fixator was installed ca. 24 hrs. in hospital.
$X-ray of the open fracture site immediately after installation of the Ilizarov apparatus.$

X-ray of the open fracture site immediately after installation of the Ilizarov apparatus.
Superior perspective of the Ilizarov apparatus and the Kirschner pins in the left leg at two weeks post-surgical.
$The Ilizarov apparatus immobilising the fractured tibia and fibula bones; the open-fracture site is above the black ring.$

The Ilizarov apparatus immobilising the fractured tibia and fibula bones; the open-fracture site is above the black ring.
Superior perspective of the apparatus emplaced into the left leg of the patient.
$X-ray of the fracture site and the emplaced apparatus, two months post-fracture; perspective 1-4.$

X-ray of the fracture site and the emplaced apparatus, two months post-fracture; perspective 1-4.
$X-ray of the fracture site and the emplaced apparatus, two months post-fracture; perspective 2-4.$

X-ray of the fracture site and the emplaced apparatus, two months post-fracture; perspective 2-4.
$X-ray of the callus forming at the fracture site, three months post-fracture; perspective 3-4.$

X-ray of the callus forming at the fracture site, three months post-fracture; perspective 3-4.
$X-ray of the callus forming around the fracture site, three months post-fracture; perspective 4-4.$

X-ray of the callus forming around the fracture site, three months post-fracture; perspective 4-4.
$X-ray perspectives of the callus-formation progress and healing of the fractured tibia and fibula bones, four months post-fracture.$

X-ray perspectives of the callus-formation progress and healing of the fractured tibia and fibula bones, four months post-fracture.

Bone work[edit]

The Ilizarov apparatus corrects deformed bones by way of the process of distraction osteogenesis, which reproduces bone tissues. After an initial surgery during which the bone to repair is fractured, and the apparatus is attached to the limb of the patient; once the fracture has been immobilised, the bone tissues begin to grow and eventually bridge the fracture with new bone. In the course of the osteogenesis process, the bone grows and the physician extends the rods of the Ilizarov apparatus to increase the space between the rings at each end of the apparatus. As the rings are installed at and connected to the opposite ends of the fracture site, the adjustment, done four times a day, separates the healing fracture by approximately one millimetre per day; in due course, the millimetric adjustments lengthen the bone of the damaged limb. Upon completing the bone-lengthening phase of treatment, the Ilizarov apparatus remains emplace for a period of osteopathic consolidation, the ossification of the regenerated bone tissues. Using crutches, the patient is able to bear weight on the damaged limb; once healed, the patient undergoes a second surgery to remove the Ilizarov apparatus from the repaired limb. The result of the Ilizarov surgical treatment is a limb that is much longer than before the medical treatment.

In the case of lengthening a leg bone, an additional surgery will lengthen the Achilles tendon to accommodate the longer length of the treated bone. The therapeutic advantage of the Ilizarov treatment is that the patient can be physically active whilst awaiting the bone to repair. The Ilizarov apparatus also is used to treat and resolve a structural defect in a long bone, by transporting a segment of bone whilst simultaneously lengthening and regenerating the bone to reduce the defect, and so produce a single bone. Installing the Ilizarov apparatus requires minimally invasive surgery, and is not free of medical complications, such as inflammation, muscle transfixion, and contracture of the affected joint.

References[edit]

^ ^a ^b ^c ^d ^e ^f Spiegelberg B, Parratt T, Dheerendra SK, Khan WS, Jennings R, Marsh DR. (2010). «Ilizarov Principles of Deformity Correction». Annals of the Royal College of Surgeons of England. 92 (2): 101–5. doi:10.1308/003588410X12518836439326. PMC 3025247. PMID 20353638.{{cite journal}}: CS1 maint: uses authors parameter (link)
^ ^a ^b ^c Svetlana Ilizarov (2006). «The Ilizarov Method: History and Scope». In S. Robert Rozbruch; Svetlana Ilizarov (eds.). Limb Lengthening and Reconstruction Surgery. CRC Press. pp. 15–16. ISBN 0849340519.
^ ^a ^b ^c Svetlana Ilizarov (2006). «The Ilizarov Method: History and Scope». In S. Robert Rozbruch; Svetlana Ilizarov (eds.). Limb Lengthening and Reconstruction Surgery. CRC Press. pp. 3–6. ISBN 0849340519.
^ “Ilizarov Principles of Deformity Correction”, Annals of the Royal College of Surgeons of England 2010; 92: 101.
^ Paley, Dror; Kovelman, Harry F; Herzenberg, John E (October 1993). «Ilizarov technology». In Stauffer, Richard (ed.). Advances in Operative Orthopaedics: Volume 1 (PDF). Mosby Inc. pp. 243–287. ISBN 978-0-8151-7939-9. Archived from the original (PDF) on 19 March 2012. Retrieved 14 January 2012.
^ “Ilizarov Principles of Deformity Correction”, Annals of the Royal College of Surgeons of England 2010; 92: 102.
^ Ed Vulliamy (13 December 2015). «How Comrade Ilizarov Saved My Leg». The Observer. Retrieved 13 December 2015.

External links[edit]

Living with an Ilizarov/Taylor Spatial Frame UK newspaper article
More information and pictures about the Ilizarov surgical technique
Institute for Limb Lengthening and Reconstruction
Providing excellent case summaries for Ilizarov treatment of complex fractures, including X-rays

Источник

From Wikipedia, the free encyclopedia

Ilizarov apparatus
An Ilizarov apparatus treatment for the fractured tibia and fibula bones of the right leg.
ICD-9-CM	78.3, 84.53
MeSH	D018889
[edit on Wikidata]

The apparatus[edit]

The mechanical functions of the Ilizarov apparatus derive from the tension mechanics of the shaft bow of a horse harness. (the decorated arch behind the head of the horse)

Clinical application[edit]

Ilizarov apparatus: The Soviet athlete Valeriy Brumel holds a model of the external fixation apparatus that repaired the broken tibia bone and the broken ankle bones of his right leg. (1968)

Location and position of the tibia bones (red) in the legs.

Location and position of the fibula bones (red) in the legs

Clinical example

$X-ray of the open fracture of the left leg; the external fixator was installed ca. 24 hrs. in hospital.$

X-ray of the open fracture of the left leg; the external fixator was installed ca. 24 hrs. in hospital.
$X-ray of the open fracture site immediately after installation of the Ilizarov apparatus.$

X-ray of the open fracture site immediately after installation of the Ilizarov apparatus.
Superior perspective of the Ilizarov apparatus and the Kirschner pins in the left leg at two weeks post-surgical.
$The Ilizarov apparatus immobilising the fractured tibia and fibula bones; the open-fracture site is above the black ring.$

The Ilizarov apparatus immobilising the fractured tibia and fibula bones; the open-fracture site is above the black ring.
Superior perspective of the apparatus emplaced into the left leg of the patient.
$X-ray of the fracture site and the emplaced apparatus, two months post-fracture; perspective 1-4.$

X-ray of the fracture site and the emplaced apparatus, two months post-fracture; perspective 1-4.
$X-ray of the fracture site and the emplaced apparatus, two months post-fracture; perspective 2-4.$

X-ray of the fracture site and the emplaced apparatus, two months post-fracture; perspective 2-4.
$X-ray of the callus forming at the fracture site, three months post-fracture; perspective 3-4.$

X-ray of the callus forming at the fracture site, three months post-fracture; perspective 3-4.
$X-ray of the callus forming around the fracture site, three months post-fracture; perspective 4-4.$

X-ray of the callus forming around the fracture site, three months post-fracture; perspective 4-4.
$X-ray perspectives of the callus-formation progress and healing of the fractured tibia and fibula bones, four months post-fracture.$

X-ray perspectives of the callus-formation progress and healing of the fractured tibia and fibula bones, four months post-fracture.

Bone work[edit]

References[edit]

^ ^a ^b ^c ^d ^e ^f Spiegelberg B, Parratt T, Dheerendra SK, Khan WS, Jennings R, Marsh DR. (2010). «Ilizarov Principles of Deformity Correction». Annals of the Royal College of Surgeons of England. 92 (2): 101–5. doi:10.1308/003588410X12518836439326. PMC 3025247. PMID 20353638.{{cite journal}}: CS1 maint: uses authors parameter (link)
^ ^a ^b ^c Svetlana Ilizarov (2006). «The Ilizarov Method: History and Scope». In S. Robert Rozbruch; Svetlana Ilizarov (eds.). Limb Lengthening and Reconstruction Surgery. CRC Press. pp. 15–16. ISBN 0849340519.
^ ^a ^b ^c Svetlana Ilizarov (2006). «The Ilizarov Method: History and Scope». In S. Robert Rozbruch; Svetlana Ilizarov (eds.). Limb Lengthening and Reconstruction Surgery. CRC Press. pp. 3–6. ISBN 0849340519.
^ “Ilizarov Principles of Deformity Correction”, Annals of the Royal College of Surgeons of England 2010; 92: 101.
^ Paley, Dror; Kovelman, Harry F; Herzenberg, John E (October 1993). «Ilizarov technology». In Stauffer, Richard (ed.). Advances in Operative Orthopaedics: Volume 1 (PDF). Mosby Inc. pp. 243–287. ISBN 978-0-8151-7939-9. Archived from the original (PDF) on 19 March 2012. Retrieved 14 January 2012.
^ “Ilizarov Principles of Deformity Correction”, Annals of the Royal College of Surgeons of England 2010; 92: 102.
^ Ed Vulliamy (13 December 2015). «How Comrade Ilizarov Saved My Leg». The Observer. Retrieved 13 December 2015.

External links[edit]

Living with an Ilizarov/Taylor Spatial Frame UK newspaper article
More information and pictures about the Ilizarov surgical technique
Institute for Limb Lengthening and Reconstruction
Providing excellent case summaries for Ilizarov treatment of complex fractures, including X-rays

Источник

Аппарат Илизарова: что это такое, его применение

В современной ортопедии и травматологии применяются различные приспособления, предназначенные для коррекции врожденных или приобретенных патологических изменений со стороны костной ткани, например, для правильно сращения сложного перелома. Одним из таких устройств является аппарат Илизарова, предложенный советским хирургом-ортопедом Гавриилом Илизаровым в 50-е годы прошлого века. В этой статье мы рассмотрим устройство Илизарова аппарата, поговорим об его использовании и ношении.

Что такое аппарат Илизарова?

Аппарат Илизарова — это компрессионно-дистракционное приспособление, использующееся для того чтобы жестко зафиксировать кость посредством установки в нее специальных спиц или стержней, закрепляющихся с наружной стороны на стержневой конструкции.

В первоначальном варианте данное устройство было представлено сборным приспособлением из стали. Для закрепления кости в нужном положении использовались жесткие спицы, устанавливающиеся в костную ткань, прикрепляющиеся к плоским обручам, располагающимся вокруг конечности.

Несмотря на отличные результаты от ношения, данная конструкция имела ряд недостатков. В первую очередь, это касалось ее громоздкости, из-за чего ходить с таким устройством было довольно затруднительно.

Для облегчения ношения аппарата Илизарова вместо стали начали использовать титан. Спицы были заменены на стержни, а кольца — на треугольные или полукруглые элементы. Все это привело к уменьшению веса конструкции, однако принцип ее действия остался прежним.

В 2019 году ученые из Российского научного центра «Восстановительная травматология и ортопедия» им. акад. Г.А. Илизарова опубликовали работу, в которой был сделан вывод о высокой клинической эффективности данного приспособления.

Показания для применения

Аппарат Илизарова используется при:

тяжелых переломах для фиксации отломков кости в правильном положении;
необходимости удлинения ног;
разнообразных деформациях конечностей и некоторых других частей тела.

Многих людей интересует вопрос о том, как долго носить аппарат Илизарова, сколько потребуется времени для достижения необходимо результата? Срок ношения данной конструкции индивидуален для каждого пациента. Он будет зависеть от того, какая конкретно задача была поставлена. Так, например, при переломе костей голени это устройство устанавливается на период до 4-5 месяцев, при удлинении конечности — до 7-8 месяцев.

Ношение аппарата Илизарова

Необходимо помнить о том, что во время ношения аппарата Илизарова крайне важно соблюдать некоторые правила, снижающие риск вторичного инфицирования.

Врачи рекомендуют использовать специальный чехол, защищающий конструкцию от попадания грязи. Спицы до того места, где они соприкасаются с кожей, следует ежедневно обрабатывать спиртовым раствором.

В том случае, если в месте вхождения спицы в мягкие ткани возникло покраснение, отек или болезненные ощущения, рекомендуется обработать эту область раствором диметилсульфоксида, как можно скорее обратиться к врачу. Однако стоит помнить о том, что в первые несколько дней после установки конструкции отек и покраснение — это нормально.

Читайте далее

Суперфуды в косметике: сочные коктейли для здоровья кожи и волос

Как суперфуды из питания попали в косметику, и что они могут сделать для вашей кожи и волос?

Опубликовано 25.08.2022 15:57

Использованные источники

Аппарат Илизарова в лечении открытых переломов костей голени с дефектом мягких тканей по передневнутренней поверхности / Бондаренко А.В., Печенин С.А. // Гений ортопедии – 2003 – №3

Аппарат внешней фиксации конструкции Г. А. Илизарова. Оценка клинической эффективности и безопасности (обзор литературы) / Солдатов Ю.П., Стогов М.В., Овчинников Е.Н. и др. // Гений ортопедии – 2019 – №4

Описание устройства

Первоначальная версия аппарата состояла из двух колец, раздвижных стержней и предусматривала четыре спицы.

Сначала спицы вставлялись в просверленные отверстия выше и ниже места перелома под углом девяносто градусов. Затем их фиксировали кольцам, а раздвижными стержнями на гайках фиксировалась ширина и расстояние. Диаметр колец менялся с шагом на миллиметр.

Конструкция из нержавеющей стали полностью разбиралась и могла служить универсально.

Количество элементов увеличивалось по потребности, чтобы зафиксировать конечности после многооскольчатых переломов.

Что такое аппарат Илизарова сегодня? Современные модели включают титановые кольца и полукольца, спицы, фиксирующие стержни и винты.

Кольца отличаются пазами, повышающими точность размещения прибора. Вместо них в некоторых модификациях применяют рамки и пружины, чтобы фиксация была гибкой.

Основные преимущества аппарата Илизарова:

жесткость конструкции;
фиксация кости в любых направлениях;
прочная фиксация обломков.

Конструкция аппарата не влияет на работоспособность мышц и некоторых суставов, предотвращая контрактуры и сохраняя трофику тканей по сравнению с гипсом.

Больной может нагружать конечность, поддерживая кровоснабжение и функцию.

На фото показано как выглядит аппарат на голени и бедре.

В зависимости от расположения на ноге, аппарат будет мешать сгибанию конечности в суставах.

Принцип действия

Лечение основано на двух методах:

Компрессия или сжатие – позволяет совместить и зафиксировать отломки. Скорость и точность сращивания повышается. Компрессию сохраняют до консолидации и затвердения швов.
Дистракция или растяжение необходимо для увеличения длины кости. Спицами отломки оттягиваются друг от друга, а между ними образуется костный регенерат, из которого формируется костная ткань. Дистракция проводят по 1-2 мм в день. Целью является приведение отломков в анатомическое положение и завершение остеогенеза.

Аппарат контролирует положение отломков на протяжении всего лечения, своевременно устраняет смещение по длине, ширине, угловые и ротационные.

Показания к применению

С аппаратом Илизарова травматология и ортопедия решает ряд сложных задач:

Лечить закрытые диафизарные и метафизарные переломы.
Восстанавливать мягкие ткани и кости при открытых переломов, не прибегая к пересадке и трансплантации.
Вправлять свежие и старые вывихи, способствуя образованию новых связок.
Заниматься сложными переломами таза, грудины и позвоночника.
Исправлять аномалии трубчатых костей без трансплантов при остеомиелитических осложнениях, восстанавливать костную длину.
Утолщать кости и отломки, моделировать форму.
Устранять ложные суставы любой локализации и связанное с этим укорочение конечности.
Удлинять кости, ограничивать их рост с помощью дистракции и компрессии в зоне роста кости (эпифизеолиз).
Исправлять многоосевые деформации длинных костей и суставные контрактуры.
Проводить артродез суставов, устранять укорочения и деформации конечности.
Удлинять элементы суставов при артродезировании и восстанавливать недостающие сегменты костей за счет их выращивания направленным остеогенезом.
Создавать костные регенераты и растить кости с помощью управляемого остеогенеза. Стимулировать остеогенез при патологических перестройках кости кистах, дистрофии.
Устранять вторичные деформации костей и суставов, восстанавливать функции конечностей.
Тщательно удерживать поврежденные концы костей, регулировать объем и функцию сустава в нужном направлении.

Удлинение ног аппаратом Илизарова проводят в восстановительной, реконструктивной хирургии, иногда в косметических операциях. Чаще процедура требуется после осложненных переломов в результате ДТП.

Установка

Перед применением чрескостной дистракции-компрессии нужна рентгенография в нескольких проекциях.

Ставят аппарат Илизарова после переломов чаще всего под общим наркозом, так как в костных отломках сверлят отверстия, через которые проводят титановые спицы.

Их фиксируют на кольцах ключами. Закрепляют несущие стержни, регулируя длину гайками с определенным режимом. Установка занимает около 30-40 минут.

Каждому пациенту индивидуально составляют план по изменению настроек аппарата:

подкручиванием гаек меняют расстояние между установленными на мобильных штангах кольцами. Их сближение обеспечивает компрессию краев костных обломов;
деформация спиц позволяет снижать силу компрессии, их натяжение постоянно контролируется, чтобы устранить смещение обломков, провести репозицию вовремя.

Справка. Штанги являются визуальным инструментом контроля роста кости и процесса заживления. Врач назначает повторные осмотры, чтобы скорректировать настройки и натяжение спиц в аппарате.

Снятие аппарата

Снимают аппарат только после контрольного снимка, когда срастание отломков подтверждается.

Выполняет демонтаж тот же хирург, который устанавливал конструкцию. Сначала врач раскручивает штанги, фиксаторы и кольца. Затем он обрезает спицы и вынимает их.

Снятие проводится под местным наркозом, и на участках расположения металлических элементов остаются небольшие раны. Их обрабатывают дезинфицирующим раствором.

При недостаточном укреплении костной ткани накладывают гипс или фиксирующую повязку.

После того, как снимают аппарат Илизарова, пациентам требуется реабилитация:

массаж для улучшения трофики;
физиотерапия для стимуляции мышц;
гимнастика для снижения контрактуры и восстановления силы конечности.

Физическая реабилитация должна начинаться сразу после снятия аппарата для сращивания костей, чтобы избежать ослабления конечности и развития мышечных дисбалансов.

Длительность курса составляет 2-3 месяца. Одновременно используются наружные средства для скорейшего заживления и обезболивания ран.

Преимущества

Лечение ортопедических проблем аппаратом Илизарова зависит от компетенции врача и особенностей организма пациента.

Чрескостный остеосинтез обеспечивает явные преимущества по сравнению с другими методиками:

быстрое заживление после перелома;
низкий риск формирования ложных суставов;
нет необходимости покупки дорогих пластин;
отсутствие имплантатов в костях;
нет необходимости проведения операции.

Пациенты с аппаратом Илизарова могут спустя неделю после установки спиц передвигаться на костылях. Упор на конечность можно делать, когда исчезают болевые ощущения при осевой нагрузке.

Главным плюсом технологии является то, что даже при многооскольчатых переломах пациентам не нужно лежать в больнице. Отломки фиксируются спицами, предотвращается их смещение. Атрофии мышц не наблюдается при сохранении режима подвижности.

Недостатки

Аппарат имеет недостатки: с ним сложно спать, конструкция является тяжелой (особенно для детей и женщин), самостоятельность в бытовых вопросах остается низкой. Например, с конструкцией можно купаться, если поместить ее в целлофановый пакет.

Высокой остается опасность воспаления мягких тканей в местах прохождения спиц. Раны остаются открытыми, что повышает риск попадания бактерий. При нагноении и воспалении врач назначает антибиотики.

Пациенты нередко испытывают ноющие боли в костях, которые были просверлены. Травма сосудов и нервных окончаний металлическим компонентом может долго давать о себе знать дискомфортом.

Мероприятия по уходу

Аппарат приходится носить более 3-4 месяцев. Спицы Илизарова, установленные в кольцах, пронизывают мягкие ткани и кости. На месте установки остаются открытые раны, что повышает риск инфицирования.

После установки аппарата хирург рассказывает пациенту о правилах ухода за травмированной конечностью.

Спицы ежедневно дезинфицируются спиртовым раствором (разбавление с водой 1:1). Протираются участки кожи, которые соприкасаются с металлом. Салфетки первые две недели меняют каждые 2-ое суток, а после – каждую неделю.

Первую неделю после установки конечность будет отечной и покрасневшей, горячей на ощупь. Этап регулировки также вызывает дискомфорт и болезненные ощущения.

Однако при общем недомогании, лихорадке и повышении температуры тела – симптомах интоксикации – нужно обратиться к врачу. Выделение из ран сукровицы, гноя – признак инфицирования. Врач назначает антибиотикотерапию, противовоспалительные средства.

При усиление воспалительного процесса хирург принимает решение о снятии аппарата для предотвращения инфицирования костной ткани.

Чтобы предотвратить заражение, первые дни после установки спиц раны прикрывают повязками, а поверх аппарата носят специальный чехол.

Альтернативы аппарату Илизарова

В ортопедической травматологии применяют фиксацию и коррекцию костей с помощью пластин или интрамедуллярных штифтов.

Важно! Аппарат Илизарова имеет главную особенность применения: клиника должна обладать опытом чрескостного остеосинтеза, чтобы исключить просчеты с вытяжением конечности и смещение отломков (соскакивание спиц).

Что лучше: аппарат Илизарова или пластина

Остеосинтез необходим, если отломки не срастаются без хирургического вмешательства.

Это переломы локтевого отростка, надколенника, некоторые повреждения, шейки бедренной кости, внутрисуставные переломы мыщелков костей.

Интрамедуллярные винты позволяют нагружать конечности в краткие сроки после операции. Их часто используют при поперечных переломах бедренных, большеберцовых и плечевых костей за счет большого диаметра костномозгового канала.

Разработано множество вариантов штифтов для длинных трубчатых костей с различными вариантами установки.

Пластины, в отличие от штифтов, прикрепляются сверху на кости и должны соответствовать ее изгибам. Их выбирают при возможности проведения операции, минимальный риск отторжения инородного тела.

Пластины используют, когда большой отломок может быть зафиксирован в нескольких местах.

При переломах трубчатых костей и при сложных переломах чаще отдают предпочтение чрескостному остеосинтезу.

Выбор метода лечения всегда находится в компетенции хирурга, который лучше знает, что в вашем случае применить — Аппарат Илизарова или пластину. При переломах без репозиции подходят пластины.

Во внимание принимают и то, сколько носить на ноге аппарат. Пластины и винты ускоряют в некоторых случаях реабилитацию.

Сколько и как носят аппарат илизарова

Ношение конструкции зависит от процесса регенерации и самой травмы.

При удлинении ног аппарат применяют в течение 10 месяцев, минимальный срок использования – два месяца. Срок использования конструкции индивидуален, решение о ее снятии принимают врачи на консилиуме.

В период лечения после наложения аппарата Илизарова пациент не должен отказываться от привычной жизни. Приспособление при желании можно скрыть одеждой с широкими штанинами или рукавами. Уже в первую неделю разрешено давать небольшую нагрузку на поврежденную конечность. При возникновении осложнений в виде отека или воспаления назначают компрессы с раствором димексида или антибактериальную терапию. Снизить вероятность оседания пыли поможет специальный чехол из натурального материла с резинками у и внизу. Такой футляр защищает конструкцию от травмирования при надевании одежды или во сне, а также спасает от перегрева на солнце или холода.

Цена на приспособление зависит от перелома и его сложности, а также количества колец и спиц на конструкции. Иногда конструкция может стоить до 600 тысяч.

Правила ношения аппарата

После успешной операции пациента выписывают для амбулаторного продолжения лечения. Перед выпиской обучают правилам ношения и ухода за аппаратом. Разрешают начать нагружать конечность на второй день после наложения спиц и самостоятельно передвигаться, опираясь на больную ногу и используя во время ходьбы для поддержки костыли, уже через неделю. Чтобы исключить риск нагноения, воспаления важно придерживаться санитарных норм и определенных правил гигиены:

ежедневно дезинфицировать открытые участки спиц и все части прибора – протирать салфеткой, смоченной медицинским или другим качественным спиртом, исключив попадание раствора на кожу;
менять салфетки каждые 2-е суток, через 2 недели – каждые 7 дней;
при назначении врачом антибиотиков строго соблюдать установленную дозировку, если симптомы (болевые ощущения, отеки, покраснение, гнойные выделения) не исчезнут немедленно оповестить лечащего врача.

В случае смещения или деформации спиц требуется срочная медицинская помощь. Игнорирование проблемы чревато необратимыми последствиями.

Показания к терапевтическому использованию

Рахит – одно из главных показаний к использованию аппарата Илизарова

Основными показаниями к применению компрессионно-дистракционного аппарата являются такие патологии, как:

рахит;
укорочение конечности врожденного или приобретенного характера;
деформации костей;
переломы различного генеза;
неоартроз (псевдоартроз).

Также это устройство эффективно справляется с исправлением искривлений костей и устранением дефектов суставов. Использование аппарата Илизарова обеспечивает рост на фоне различных болезней скелетного характера и выравнивает кости после перенесенных инфекционных патологий, опухолей или травм.

С помощью проведения процедуры чрескостного остеосинтеза проводятся следующие манипуляции:

терапия тяжелых переломов грудных, тазовых костей или позвоночника;
лечение переломов закрытого типа;
удлинение или сжатие костей;
коррекционное утолщение и придание кости необходимой формы;
исключение пересадки или трансплантации кожных покровов при переломах открытого типа;
терапия различных вывихов с последующим наращиванием связок;
устранение ложных суставов;
артродезирование больших суставов.

Современная медицина создала множество модификаций аппарата Илизарова для лечения переломов и коррекции костей. Существуют модели для головы, пальца и кисти руки, стопы, бедра, голени, шеи и всего периметра позвоночника.

Также приспособление эффективно используется в ортопедической косметологии для исправления различной кривизны и длины костей, косолапости, суставных дефектов, проведения артропластики и устранения неправильного положения костей организма.

Важно! Некоторые виды переломов требуют обязательного применения аппарата Илизарова и не лечатся обычным гипсом или ортезом. Назначить правильный способ терапии может только квалифицированный врач.

Профессиональная карьера

Трудовая биография Гавриила Абрамовича Илизарова началась с должности врача Половинской районной больницы, затем работал в селе Долговка. Эти населенные пункты находились в Курганской области. Именно в Кургане Илизаров трудился практически всю жизнь.

В 1947 году он получает назначение руководителем Косулинского райздравотдела. Именно тут он впервые сталкивается с пациентом, которому потребовался уникальный аппарат, разработанный изобретателем. С его помощью удавалось фиксировать кость. Это был деревенский музыкант, который передвигался исключительно на костылях из-за заболеваний коленей. Операция прошла успешно, это подтолкнуло врача к тому, чтобы продолжать работать и совершенствовать дистракционно-компрессионный аппарат Илизарова. Именно в его честь он и был позже назван.

Артрит суставов стопы: какие причины его вызывают и как его вылечить

Артрит стопы – воспалительный процесс, протекающий в суставах стопы и проявляющийся болью, отечностью и постепенным снижением функции суставов.

Понятие «артрит суставов пальцев стопы» является собирательным и объединяет под собой более 100 различных болезней, которые поражают суставы стопы. Все артриты принято разделять на первичные и вторичные.

Первичное воспаление пальцев ног является самостоятельной нозологической единицей и возникает на фоне здорового организма.

Вторичный артрит возникает при наличии другого заболевания и может являться одним из его симптомов.

Болезнь может быть вызвана следующими причинами:

1. Аутоиммунные процессы: выработка организмом антител против собственных тканей. Чаще всего встречается при системных заболеваниях соединительной ткани: системная красная волчанка, склеродермия, острая ревматическая лихорадка. Также может развиваться и первично: ревматоидный артрит, болезнь Стилла.

2. Инфекционные агенты: воспаление пальцев ног развивается в результате перенесенного инфекционного заболевания, или при попадании возбудителя в синовиальную оболочку суставов стопы. К этой группе относится туберкулезный, реактивные артриты, воспаление суставов при гепатите и бруцеллезе и т.д.

3. Травмы – артрит может развиваться остро: при переломах или ушибах, а также хронически – при постоянной механической нагрузке на сустав.

4. Специфические заболевания – артрит развивается в результате нарушения обменных процессов – подагра, генетической предрасположенности – псориатический артрит и т.д.

Симптомы болезни

Несмотря на достаточно обширную этиологию, проявления артрита при всех заболеваниях достаточно схожи. При этом выделяют специфические симптомы, которые характерны только для данного заболевания или группы заболеваний и неспецифические, которые могут встречаться при артритах любого генеза.

Неспецифические симптомы

1.Боль. Наиболее распространенный симптом, без которого не обходится не один воспалительный процесс. Боли обычно являются постоянными, ноющими или острыми, усиливаются при ходьбе и несколько стихают после отдыха. Для них характерна «суточность» — усиление или ослабление в зависимости от времени суток.

2.Измененный внешний вид сустава. Обычно пораженные сочленения отечны, гиперемированы, кожа над ними горячая на ощупь. При пальпации возможно появление флюктуации, что говорит о скоплении синовиальной жидкости в суставной полости.

3.Нарушение функций. Проявляется в ограничении подвижности стопы, невозможности ее согнуть или разогнуть, резком уменьшении объема пассивных и активных движений. Причем вызвано это может быть как вовлечением в патологический процесс суставных поверхностей, разрастанием остеофитов, так и интенсивными болевыми ощущениями.

4.Хруст в суставах. Возникает вследствие недостаточности смачивания синовиальной жидкостью суставных поверхностей, в результате чего происходит трение поверхностей друг об друга и возникает характерный хруст или щелчок.

5.Симметричность поражения. Большинство заболеваний поражают обе стопы сразу. Наиболее выражено это при ревматоидном и псориатическом артритах.

6.Поражение организма в целом. Практически все артриты, первичные или вторичные, за исключением травматических, характеризуются тем, что постепенно вовлекают в патологический процесс все органы и системы. Наиболее часто это сердце, почки, легкие, кожа и т.д.

Специфические симптомы при воспалении стопы:

1.Утренняя скованность. Характерна для аутоиммунных поражений суставов. Возникает вследствие длительных мышечных контрактур и проявляется ограниченной подвижностью суставов.

2.Множественность поражения. При этом помимо суставов стопы могут поражаться и другие суставы. Характерно для системных и инфекционных заболеваний. При острой ревматической лихорадке наблюдается «летучесть» болей – т.е. появление болей сначала в одной группе суставов, затем в другой и т.д.

3.Деформация и изменение формы суставов. Возникает в результате разрастания краевых остеофитов, анкилозов, подвывихов. Пальцы стопы приобретают характерную вальгусную деформацию. При этом следует различать деформацию вызванную отеком околосуставных тканей (реактивные артриты, подагра)

4.Кожный синдром. Наличие характерной геморрагической сыпи при васкулитах и поражение ногтей при псориазе. Ревматические и ревматоидные узелки, тофусы при подагре.

Лечение

Каждый случай такой болезни требует строго индивидуального лечения, которое должно быть направлено, прежде всего, на устранение этиологического фактора, а если он неизвестен – на облегчение страданий больного. Терапия, которая применяется при артрите, включает в себя следующие группы препаратов:

1.Нестероидные противовоспалительные препараты. Применяются для купирования болей и для воздействия на иммунное звено патогенеза. Могут применяться местно, внутрь или в виде инъекций. Основными препаратами являются: диклофенак, целекоксиб, ревмоксикам, ибупрофен и т.д.

2.Базисные препараты: метотрексат, инфликсимаб, азатиоприн и т.д.

3.Гормональная терапия: дексаметазон, преднизолон и т.д.

4.Специфическая терапия, зависящая от причины заболевания: антибиотики, цитостатики, хондропротекторы, противовирусная и иммуномодулирующая терапия и т.д.

Немедикаментозная терапия заключается в коррекции образа жизни и питания, лечебной гимнастике и физкультуре, физиотерапевтических процедурах, а также, по согласованию с лечащим врачом — использование методов народной медицины при артрите.

И помните: лечение этой болезни лучше доверить врачам. Не занимайтесь самолечением, это может привести к серьезным осложнениям!

Вылечить артроз без лекарств? Это возможно!

Получите бесплатно книгу «17 рецептов вкусных и недорогих блюд для здоровья позвоночника и суставов» и начинайте выздоравливать без усилий!

Получить книгу

Еще в 1952 году молодой врач Гавриил Илизаров, когда придумывал конструкцию нового аппарата, не знал, что его открытие совершит переворот в медицине. Есть предположение, что Гавриил Абрамович придумал свою методику во время езды на санях, запряженных лошадью, к очередному пациенту в дальнем селе. Позднее, разработанная им методика приведет ученого к славе академика и всемирному признанию.

Возможности нового аппарата станут поистине безграничными и позволят как растягивать, так и сжимать кости, тем самым успешно вылечивая человека от сложнейших переломов и их осложнений. Несмотря на то что прошло много лет, аппарат Илизарова претерпел многие конструкторские новшества, но суть его осталась неизменной – служить здоровью человека и предотвращать инвалидность.

Предложенная методика позволила многим девушкам воплотить свою заветную мечту в жизнь – иметь длинные и стройные ноги. Вариантов названия масса, сам же автор признавал наиболее оптимальным название «Чрезкостный остеосинтез». Так, в чем же суть такого, простого, на первый взгляд, открытия?

Суть метода

Основное лечение аппаратом Илизарова осуществляется при помощи спиц, которые проходят через кости конечностей. Часто это кости предплечья или голени. Сами спицы укреплены к кольцам, которые соединяются при помощи специальных переходных элементов, они позволяют изменять расстояние между ними. За счет такой простой конструкции аппарат Илизарова может с легкостью растягивать или, наоборот, сдавливать участки кости, в зависимости от того, что требует клиника. Как и любой другой метод, этот также имеет свои положительные и отрицательные стороны.

Когда применяется

Используется аппарат Илизарова с целью надежной фиксации отломков кости при сложных переломах. Обычно потребность возникает при многооскольчатых или открытых переломах. Отломки имеют риск смещения, что приведет к утрате контакта костей и дальнейшему неправильному сращению. С помощью аппарата расстояние можно не только регулировать, влияя на скорость сращения, но и надежно фиксировать перелом. К примеру, если он наложен на голени, то есть возможность ходить, пока перелом срастается.

Использовать аппарат можно, когда есть укорочение конечности, с одной стороны, подобное состояние может быть врожденным или приобретенным. Чтобы достичь желаемого эффекта под местным обезболиванием кость ломают, а потом устанавливают аппарат. Носить его придется на протяжении определенного времени, за которое регулируется, длина конечности. Подобная методика состоит в том, чтобы сделать ноги длиннее, но для этого потребуется также определенный период времени и специальная медицинская клиника. В основном подобная манипуляция проводится в области голени.

Не одна клиника применяет аппарат по методике академика Илизарова для исправления искривления костей. За определенный период времени, контролировать который позволяют рентгенограммы, проводится исправление деформированных костей. Методика напоминает вышеописанные способы удлинения костей и может применяться на любой кости конечности. Использовать его можно в случаях, когда требуется надежная иммобилизация коленного сустава при сложных переломах и невозможности оперативного лечения.

Процесс установки

Смонтировать и установить конструкцию не так просто как может показаться, на первый взгляд. Постановка проводится под общей или регионарной анестезией, когда блокируется нервное сплетение конечности. Через фрагменты кости, над переломом проводятся две спицы перпендикулярно друг другу. Проводят их через кость при помощи дрели, да и спицы потребуются специальные. Концы спиц потом прочно укрепляются на кольцах при помощи фиксаторов.

Кольца, в свою очередь, являются важными составными частями аппарата, между ними располагаются штанги, именно они позволяют регулировать расстояние между кольцами. Колец на конечности может быть сколько угодно, в зависимости от того, что требует клиника перелома. Во время сдавливания возникает компрессия костных отломков, а при растяжении дистракция, именно поэтому аппарат нередко именуется компрессионно-дистракционным.

Как ухаживать

Поскольку спицы проходят через кость и являются дополнительными воротами для инфекции, за аппаратом требуется специальный уход. Если он выполняется некачественно или нерегулярно, есть огромный риск нагноительного процесса. Любая клиника, перед тем как установить аппарат Илизарова, должна уведомить пациента, как за ним осуществлять правильный уход. Спицы необходимо своевременно и правильно дезинфицировать, для этого используют много растворов, но чаще всего клиника рекомендует 50% раствор спирта. Пользоваться можно и обычной водкой, но, главное, чтобы она была качественной.

Обработка осуществляется протиранием салфеткой, смоченной в растворе, протираются все открытые участки спицы, вплоть до кожи. Менять салфетки нужно примерно раз в два дня, длительность процедуры примерно две недели. Как правило, этот период человек пребывает в стационаре, потом протирать можно реже, в зависимости от того, как рекомендовала клиника, где проводилась операция.

Через определенный период времени, как аппарат начнут регулировать, возможны неприятные ощущения в ноге, болезненность, возникает это, как правило, примерно через неделю или две. Область голени или другого участка, в зависимости от того, куда была наложена конструкция, может покраснеть, отекает, из спиц может быть отделяемое, не исключено, что и гнойное. В такой ситуации любая клиника рекомендует свое определенное лечение и обработку. Дополнительно назначаются антибактериальные препараты как местного, так и общего действия.

Если на протяжении нескольких дней и в срок до одной недели симптомы не проходят, то потребуется обратиться к врачу. В некоторых ситуациях, чтобы не допустить воспалительного процесса костей проводится снятие аппарата Илизарова. Чтобы минимизировать возможность пылевого загрязнения и дальнейшего инфицирования ран, на аппарат Илизарова можно пошить специальный чехол. По концам он содержит резинки, которые охватывают конструкцию сверху и снизу.

Когда снимают и что потом

Снимать аппараты можно только в клинике, где его установили или которой есть соответствующий специалист. Боли, когда снимают аппарат, нет, поэтому процедура проводится без анестезии. Сперва демонтируются несущие конструкции, а потом перекусываются и удаляются спицы. После того как конструкция снята, на нее накладывается гипс, а если есть полное сращение, то чтобы не возник постиммобилизационный синдром, человеку рекомендуется постепенная нагрузка.

После того как снимают конструкцию, любая клиника рекомендует массаж и лечебную гимнастику. Это позволяет восстановить нормальный кровоток и питание конечности. Если этого вовремя не сделать, то постиммобилизационный синдром быстро даст о себе знать и все усилия будут равны нулю. В этот период к восстановлению подходят очень тщательно, сколько он будет длиться, решает врач, но многое зависит от самого пациента.

Наращивание ног

Выше упоминалось, что использованием аппарата Илизарова можно сделать ноги более длинными. Суть методики состоит в том, чтобы наложить на конечности аппарат, а потом под анестезией рассекается кость и проводится ее постепенное вытяжение. Максимальная скорость удлинения составляет миллиметр в сутки.

Все зависит от скорости роста костной ткани, а она у каждого человека разная.

Чтобы ноги стали длиннее примерно на 5 сантиметров, может потребоваться от 50 до 75 суток.

После того как оканчивается период растяжения, начинается давление. Длится по срокам он примерно в два раза длиннее. Это время необходимо для того, чтобы истонченная за предыдущий период кость укрепилась, приобрела свою естественную плотность.

После применения этой методики в обязательном порядке уменьшается толщина костной ткани, снижается ее плотность и прочность. Подобное является неизбежным и требует своевременной медицинской и медикаментозной коррекции.

Когда нужно использовать

При определении показаний к наложению важную роль играет клиника повреждения. На нее влияют многие факторы, с ними можно разобраться более подробно. Значение имеет:

Характер повреждения. Если есть множество отломков, особенно в области предплечья, голени и голеностопного сустава и период гипсовой иммобилизации способен привести к вторичному смещению за счет тонуса мышц.

Состояние кожи в месте повреждения. Предпочтительнее устанавливать конструкцию в период, когда нет воспалительного процесса кожи. Но иногда, когда есть открытые переломы голени, голеностопного сустава или других участков верхней или нижней конечности, без аппарата просто не обойтись.

Состояние пострадавшего после травмы. Переживать по поводу состояния не имеет смысла, после постановки аппарата оно только улучшается.

Расположение перелома. Очень часто и предпочтительнее применять методику Илизарова при переломах длинных трубчатых костей, к примеру, голени, предплечья и других.

Есть и свои показания к использованию:

переломы длинных трубчатых костей с наличием осколков;
открытые переломы, в частности, голени;
закрытый перелом с сочетанным повреждением других участков скелета;
повреждения стопы и кисти, голеностопного суставов, когда остальные методики репозиции не нашли своей эффективности.

Отзывы

Среди пациентов, которым довелось лечиться с помощью аппарата, можно встретить различные отзывы, но в целом большинство из них положительные. Недовольство обычно основывается на необходимости тщательного ежедневного ухода за аппаратом, поэтому некоторые предпочли остеосинтез пластиной.

Многие пациенты отмечают, что, после лечения другими методами – вытяжением, гипсовой фиксацией не удалось достичь нормального сращения костей, а после действия внеочагового синтеза дела пошли на лад. Да и высокий зарубежный спрос на аппарат также свидетельствует о том, что «работает» он хорошо.

Доктор Илизаров буквально поставил на ноги с помощью своего метода сотни тысяч людей, в том числе известных (Валерий Брумель, Дмитрий Шостакович, Владимир Чагин), ему благодарны и многочисленные больные за рубежом.

Основы реабилитации после снятия аппарата

Процедуру снятия должен проводить тот же врач, который ставил прибор. В большинстве случаев выраженного болевого синдрома она не вызывает, наркоз не требуется. Как снимают аппарат Илизарова:

Демонтаж несущих опор, колец, фиксаторов.
Перекусывание одного конца спицы и вытягивание ее из кости.
Обработка мест проколов обеззараживающими средствами.
Накладывание гипсовой повязки.

После снятия рекомендуется постепенное увеличение нагрузки, т.к. толщина, прочность и плотность костной ткани уменьшились. Запрещено ношение каблуков (допускается лишь через полгода). Рука, нога после аппарата Илизарова и прочие суставы нуждаются в восстановлении нормального кровообращения, что обеспечит питание конечности и ускоренную регенерацию. Реабилитационный период должен включать:

массаж, гидромассаж;
лечебную гимнастику;
сероводородные ванны, плавание, ходьбу.

Стоимость

Производитель аппарата ФГУП «Опытный завод» РНЦ ВТО (федеральное государственное унитарное предприятие российского научного центра «Восстановительная травматология и ортопедия») имени Г.А. Илизарова в г. Курган. Аппарат успешно экспортируется в различные страны и пользуется большим спросом.

При всех своих преимуществах средняя стоимость гораздо ниже, чем штифтов и пластин из специальных сплавов, а также аналогов аппарата, где вместо спиц применяются металлические стержни.

Цена варьирует, в зависимости от размера и модели аппарата, от 75 до 200 тысяч рублей. Например, новые модели с электронным управлением и автоматическим дозированием компрессии или растяжки стоят дороже.

Фундаментальные исследования в области травматологии

Академик Илизаров проводил и по-настоящему фундаментальные исследования в области травматологии и ортопедии. Например, именно Илизаров добился положительных результатов по восстановлению утраченных функций спинного мозга даже после их полного пресечения.

Таких фундаментальных исследований в области ортопедии и травматологии до этого не проводилось не только в нашей стране, но и нигде на планете.

В 1971 году филиал продолжил свое развитие. Он стал уже отдельным научно-исследовательским институтом, который специализировался на экспериментальной ортопедии, а также глубоких клинических исследованиях. Илизаров ожидаемо стал его руководителем. Уже в 1987 году его преобразовали во Всесоюзный центр, который назвали “Восстановительная травматология и ортопедия”, его головное учреждение располагалось как раз в Кургане, а филиалы были открыты в Ленинграде, Казани, Волгограде, Уфе, Краснодаре, Омске, Свердловске, Владивостоке, Красноярске и Московской области.

Сейчас это РНЦ “ВТО”, который успешно работает до сих пор.

Всеобщее признание

При этом всеобщее признание Илизарову долго получить не удавалось. Только в 1966 году на базе городской больницы Кургана была основана проблемная лаборатория, которой и стал руководить герой нашей статьи. Она занималась непосредственно изучением эффекта этого аппарата.

В 1968 году герой нашей статьи выступил с диссертацией в Перми, в которой представил богатый опыт, накопленный им за долгие годы, в течение которых через его руки прошли тысячи больных. Ортопед проводит глубокий всесторонний анализ, на основе которого сумел сделать открытия определенных закономерностей и особенностей при регенерации и росте тканей, которые и позволяли справляться с проблемами конечностей.

В 1969 году за свою выдающуюся работу он получил сразу степень доктора медицинских наук, не будучи даже кандидатом. В конце 60-х его проблемную лабораторию преобразовали в филиал научно-исследовательского института Ленинграда. Илизаров стал его директором.

Почему и в каких случаях возможны осложнения

Сразу после установки у некоторых больных появляется отечность, болевые ощущения. Их вызывает не сам аппарат Илизарова – боли, это следствие повреждения металлической спицей (во время ее проникновения в мягкие ткани) мелких образований (сосудов, нервных столбов), точную локализацию которых в ходе операции установить невозможно.

К серьезным недостаткам методики относят иногда возникающие воспалительные процессы мягких тканей в местах проколов. Это может быть следствием:

несоблюдения правил гигиены в период ношения прибора;
попадания в рану вредоносных бактерий во время операции;
получением ожога в момент сверления нуждающейся в сращивании кости.

В этом случае потребуется курс приема антибиотиков. Чтобы избежать подобного осложнения рекомендуется по ходу операции охлаждать спицы и пользоваться низкооборотной дрелью. Желательно использовать специальный стерильный чехол с резинками на концах, надевающийся поверх аппарата и защищающий спицы от попадания инфекции (пыли, грязи).

Личная жизнь

Илизаров был трижды женат. В 1947 году у него появился на свет сын Александр, который стал инженером-конструктором и уехал в Новосибирск. Дочь Светлана живет в Нью-Йорке, работает врачом-реабилитологом. Еще одну дочь зовут Мария.

В третий раз герой нашей статьи женился в 1961 году на Валентине Алексеевне, прожил с ней вместе до самой смерти.

Успех за границей

С 1982 года метод Илизарова стали внедрять в зарубежную медицинскую практику. Илизаров с официальными визитами посетил Францию, Испанию, Великобританию, Мексику, США и многие другие страны.

Итальянская медицинская компания приобрела лицензию на право изготавливать и продавать его аппарат в странах Западной Европы и Южной Америке. Регулярно стали проводиться международные курсы, на которых врачей обучали данному методу на практике. Директором этих курсов был сам Илизаров. Многие иностранцы начали лично приезжать в Курган, чтобы получить помощь от основателя этой методики.

В 1992 году Илизаров умер от сердечной недостаточности. Его похоронили в Кургане, ученому был 71 год.

В каких случаях показана операция с применением аппарата

Особенность конструкции аппарата позволяет фиксировать костные фрагменты в заданном положении, создавая оптимальные механические и медико-биологические условия для их быстрого сращивания. В собранном виде он служит каркасом, который решает целый ряд проблем в различных областях медицины. Операция аппаратом Илизарова восстанавливает природную целостность скелетной системы, показана для бескровного лечения:

тяжелых переломов костей грудной клетки, тазовых, различных отделов позвоночного столба;
закрытых оскольчатых, раздробленных, многооскольчатых переломов на протяжении диафизов (центрального отдела трубчатой кости), метафизарных (околосуставных) переломов;
свежих и застарелых вывихов, открытых переломов;
наращивания недостающего участка кости при наличии дефектов, образовавшихся вследствие болезней, разрушающего действия опухолей, остеомиелита, после извлечения мелких, непригодных для регенерации, фрагментов травмированной кости;
врожденных пороков развития скелета – укорочения, деформации конечностей, косорукости, косолапости;
истинного о- или х-образного искривления голеней при рахите;
псевдоартроза любой локализации, приобретенных изменений костей вследствие артрита, артроза, инфекционных заболеваний;
контрактуры суставов, солитарных костных кист, медленно срастающихся или неправильно сросшихся костей.

Преимущества и недостатки

Операция по установке применяется строго по назначению врача, показана взрослым и детям. Принцип действия, назначение, устройство и процедура монтажа идентичны. Производители выпускают комплекты аппарата нескольких типоразмеров:

8 размеров для плеча, предплечья, кисти и голени – с внутренним диаметром колец от 80 до 225 мм;
5 размеров для бедра – диаметр от 120 до 180 мм.

Полный комплект деталей позволяет компоновать большое количество вариантов. Для маленьких пациентов рекомендуется приобретать комплект деталей, изготовленных из титана. Этот материал устойчив к коррозии, биологически абсолютно безвреден, вес титанового аппарата меньше его стального аналога. К его главным достоинствам относят возможность получить читаемое, без искажения визуализации, изображение на рентгеновских снимках, ЯМР и компьютерной томографии и контролировать процесс лечения благодаря тому, что титановый сплав не проявляет магнитных свойств.

Лечение аппаратом Илизарова позволяет:

максимально точно сопоставить и надежно зафиксировать фрагменты;
сохранить нормальное кровоснабжение;
противостоять силе мышц, подходящих к больной кости с разных сторон и тянущих ее в диаметрально противоположных направлениях, вызывая сдвиги;
защитить совмещенные обломки и сопоставленную кость от смещения, расхождения краев, получения дополнительной травмы, неправильного сращения;
за счет способности точно фиксировать и регулировать длину кости не допустить ее укорочения при сращивании;
исправить врожденные изменения – вытянуть неравную по длине конечность, скорректировать форму;
минимизировать риск образования на месте перелома псевдоартроза (ложного сустава);
начать безболезненно передвигаться в самые ранние сроки, не дожидаясь полной консолидации перелома, что позволяет не потерять двигательную и опорную функцию суставов, предотвратить мышечную контрактуру. Возможность ходить с аппаратом Илизарова буквально уже через неделю после его установки появляется благодаря особенности конструкции, позволяющей распределять вес по всей площади несущего остова.

Недостатки лечения аппаратом в сравнении с положительным эффектом не имеют существенного значения, в основном они сводятся к следующему:

чувствуется дополнительный вес;
устройство доставляет дискомфорт – мешает спать, нормально сидеть и лежать;
сразу после установки появляется отечность, боли;
в местах входа на коже остаются точечные шрамы и могут сохраняться длительное время.

Как снимают аппарат илизарова

Снятие аппарата происходит в операционной, но часто обходятся без наркоза или обезболивания. После удаления конструкции в месте введения стержней остаются маленькие точечные раны, которые первое время следует обрабатывать димексидом или любым другим средством для обеззараживания и быстрого заживления. После заживления без присоединенной инфекции ранки затягиваются в почти незаметные рубцы.

Если кость недостаточно восстановилась, то врач может назначить дополнительную фиксацию с помощью гипсовой лонгеты для подготовки к будущей реабилитации.

Как используется это устройство

Главной целью применения аппарата является жесткое фиксирование частей раздробленной кости, которую невозможно срастить другими способами. Так как при сложном переломе извлекаются мелкие обломки, непригодные для сращивания травмы, при восстановлении из-за этого момента кость может быть укороченной. Кроме того, регенерация костных тканей может быть нарушена из-за воздействия мышечных тканей на костные обломки, в результате чего возникают сдвиги костных частей относительно друг друга и несостыковка фрагментов. Это приводит к неправильному срастанию кости и ее постоянному деформированному состоянию в дальнейшем. Поэтому использование данного аппарата позволяет обеспечить полную фиксацию каждого из обломков кости, при этом полностью контролируя процесс сращивания.

Помимо применения в травматологии, устройство успешно используется при коррекции врожденных деформаций костного скелета. Большинство таких операций связано с восстановлением длины укороченной конечности. Для этого проводится местная анестезия аномальной конечности, после чего хирургическим путем совершается перелом костных тканей для того, чтобы обеспечить дальнейшее удлинение кости. Таким же образом проводятся операции по увеличению длины ног, которыми занимается эстетическая хирургия. Кроме того, использование некоторых элементов аппарата позволяет расправлять искривленные скелетные кости.

Источники

https://VashyNogi.com/bolezni/kosti/chto-takoe-apparat-ilizarova.html
https://NogiNashi.ru/travmy/primenenie-apparata-ilizarova-pri-perelome-kostej-nog.html
https://proartrit.ru/apparat-ilizarova/
http://ortezsustava.ru/operatsii/ispolzovanie-apparata-ilizarova.html
http://fb.ru/article/401564/gavriil-abramovich-ilizarov-biografiya-nauchnyie-rabotyi-pamyat
http://sredstva.lechenie-sustavy.ru/gryzha/apparat-ilizarova-na-noge-foto/
https://momentpereloma.ru/perelomy/apparat-ilizarova-na-ruke-pri/
https://sustavnoj.ru/neotlojnie/apparat-ilizarova.html

Источник

Для того, чтобы сложный перелом мог качественно и относительно быстро срастись, современная медицина использует специализированные компрессионно-дистракционные приборы. С их помощью можно максимально четко зафиксировать фрагменты кости, обеспечить ее сжатие или вытяжение, а также быстрое сращивание.

Аппарат Илизарова по праву считается наиболее эффективным в лечении переломов. Его использование позволяет добиться быстрых результатов лечения, качественного срастания. Эффект достигается за счет того, что в сами кости вводятся специализированные металлические спицы, которые с наружной стороны жестко фиксируются на специальной стержневой конструкции.

Изначально данный прибор представлял собой обычные спицы из металла, которые соединялись друг с другом на металлических штангах подвижного типа и кольцах. Сегодня достаточно массивные и неудобные в ношении кольца были заменены треугольниками, отдельными пластинами, полукольцами, которые производятся из легчайшего титана или пластика.

Аппарат Илизарова наиболее часто используется в ортопедической медицине, когда возникает необходимость исправить форму кости, обеспечить ее удлинение или, наоборот, сжатие, исправить различные дефекты опорно-двигательного аппарата. Кроме того, данный прибор применяется для лечения непростых, осколочных (часто) переломов.

Как устанавливается прибор?

Аппарат Илизарова может устанавливаться пациенту только в лабораторных условиях с обязательным использованием наркоза. Специальной медицинской дрелью металлические спицы прибора аккуратно вводятся под прямым углом в часть кости. Спицы между собой закрепляются с использованием полуколец, на которых размещаются подвижные штанги. Длину штанг можно будет регулировать, постоянно задавая необходимое между спицами расстояние.

Достаточно часто компрессионно-дистракционный прибор используется для компрессии или дистракции кости (ее удлинения или сжатия) в ортопедической медицине. Кроме того, использование спиц позволяет зафиксировать осколки кости в случае перелома. Аппарат Илизарова позволяет предотвратить неправильное сращивание костей после перелома.

Коррекция длины рук или ног — сфера, в которой компрессионно-дистракционная аппаратура используется постоянно. Для того, чтобы грамотно установить аппарат для эффективного лечения, в каждый участок кости, которая поддается исправлению, вводится по две спицы, четко зафиксированные между собой. При помощи подвижных штанг и специального ключа специалисты могут постоянно регулировать расстояние между спицами, направлять их. При сближении колец аппарата можно добиться постепенного сжатия кости. При удалении колец происходит ее вытяжение.

Если спицы прибора начинают деформироваться сила сжатия постепенно уменьшается. Именно по этой причине пациенты с установленным компрессионно-диструкционным прибором должны находиться под постоянным наблюдением специалистов, регулярно приходить на прием к врачу для проведения манипуляций с подвижными штангами. Именно такие манипуляции дают возможность проконтролировать поведение костей во время лечения, своевременно устранить возможность смещения осколков при переломе, уменьшить деформацию.

Когда речь идет об удлинении костей, аппарат Илизарова используется на разных этапах лечения. Сразу после накладывания спиц осуществляется остеометрия и закрепление отдельных элементов кости на нужном расстоянии. Через неделю использования прибора пациенту назначается операция по удлинению, после чего прибор снова надевается на кость для дальнейшего регулирования процесса выздоровления.

Как ухаживать за прибором в процессе лечения?

Важно понимать, что использование аппарата Илизарова требует от пациента максимально внимательного отношения к соблюдению санитарных норм. Установленные в кости спицы будут проходить через все мягкие ткани руки или ноги, выходить наружу, что чревато различными воспалениями в случае несоблюдения правил ухода за прибором. Для того, чтобы избежать проблем с воспалением, на каждую спицу выкладывается медицинская салфетка, которая предварительно смачивается в 50%-ном спиртовом растворе. Спирт может также применяться в качестве дезинфецирующего средства без разбавления. После установки аппарата менять салфетки на спицах необходимо будет каждые 2 суток. Через 2 недели — каждую неделю.

В случае обнаружения покраснения вокруг места вхождения спицы, появления неприятных болевых ощущений, возможного образования выделений, необходимо в срочном порядке обработать места входа 50%-ным раствором димексида, а также незамедлительно обратиться за медицинской помощью к лечащему врачу. Для профилактики гнойных воспалений также рекомендуют использовать солевые растворы в качестве компрессов.

Сколько длится процесс лечения?

Чаще всего аппарат Илизарова устанавливается на конечности, хотя современная медицина также позволяет использовать данный метод лечения при исправлении искривления позвоночника и не только. Носить прибор придется определенное количество месяцев (минимум — два). Срок ношения прибора во многом зависит от конкретного диагноза и сложности коррекции кости. Кроме того, играет роль, с какой скоростью у пациента происходит регенерация костной ткани. Этот процесс достаточно индивидуален для каждого.

При сложных осколочных переломах ног приборы иногда приходится носить и 4 месяца, и полгода, а порой — до 10-ти месяцев. При проведении ортопедического лечения с удлинением кости, длится оно более полугода.

Преимущества и недостатки выбранного метода лечения

Установка аппарата Илизарова позволяет специалистам существенно сократить скорость сращивания костей при сложных переломах. Кроме того, прибор показал свою небывалую эффективность в предупреждении неправильного сращивания костей, появления различных ортопедических дефектов. Главное достоинство его применения в том, что уже спустя 2-3 суток после установки аппарата можно позволять пациенту понемногу увеличивать нагрузку на конечность. С прибором человек с переломом ноги, к примеру, сможет ходить буквально через неделю.

Основные недостатки применения аппарата Илизарова состоят в определенных неудобствах, связанных с его ношением. Возможно сохранение шрамов на местах входа спиц в течение длительного времени. Иногда возникают воспалительные процессы тканей на местах входа спиц, что также требует дополнительного лечения.

Как снимается прибор?

В медицинских учреждениях аппарат Илизарова снимается достаточно просто. Проводится процедура уже без применения наркоза, поскольку не доставляет пациенту болевых ощущений. Спицы аккуратно вынимаются из кости, оставшиеся места проколов обрабатываются дезинфицирующими средствами. Некоторое время после снятия прибора необходимо будет носить повязки на местах проколов, чтобы защитить кожу от развития воспалительных процессов в результате попадания пыли в ранки.

Пациентам после использования прибора рекомендуется проходить различные физиотерапевтические процедуры и массажи для более быстрого восстановления.

Источник

В 1951 году на предновогоднем собрании Курганского научного медицинского общества Гавриил Абрамович Илизаров представил своё изобретение — «аппарат для остеосинтеза». С этого сообщения началась революция в ортопедии.

Илизаров, травматолог Курганской областной больницы, постоянно летал по области на кукурузнике «У-2». Область большая, лететь долго. В кукурузнике не почитаешь, а голова работает. Так со скуки был придуман аппарат для фиксации, чтобы ходить на сломанной ноге, пока она заживает.
Нога выше перелома пронзается стальной спицей. Через верхний отломок кости спицу проводят медицинским сверлом — дрилем. Потом вторая спица, под прямым углом к первой. Спицы вкручиваются в кольцо, как в обод велосипедного колеса, и натягиваются. Другое кольцо приделывают к нижнему отломку. Под контролем рентгена хирург манипулирует кольцами, сопоставляет отломки по форме, и стягивает кольца между собой нарезными стержнями. При ходьбе стержни принимают на себя вес больного. Функция ноги не страдает. Никакой атрофии, пролежней, нарушений кровообращения. Сжатие костей усилено, кость срастается скорей, койка освобождается быстрей. Вроде бы всё безупречно.

Первый набросок аппарата, сделанный Илизаровым на обложке школьной тетради. Датирован 16 марта 1950 года.
Курган, музей РНЦ «ВТО».

Илизаров сделал набросок и показал соседу — слесарю с трикотажной фабрики Григорию Николаеву. Сделали модель. Доктор стал скупать разные железки, подбирая марку стали. Советовался с конструкторами, изучил учебник сопромата, всё заново рассчитал. Николаев и его приятель слесарь Николай Рукавишников сделали кольца и спицы. Недавний пациент токарь Иван Калачёв выточил стержни и гайки. От эскиза до готового аппарата прошло больше года.

В отделении нашлось немало желающих первым испробовать на себе аппарат Илизарова: больные говорили, что рука у него лёгкая. Самой несчастной казалась Мария Крашакова. Из-за неправильно сросшегося перелома она 15 лет — полжизни — передвигалась на костылях. Давно утратила веру в медицину, согласилась «для очистки совести». Два дня после операции дежурил Илизаров у её постели. Осложнений нет. На третьи сутки она встала, прошлась на костылях. Через неделю без них. Самой не верилось, отвыкла за 15 лет. Через три недели рентген показал полное восстановление, линии сращивания почти не видно. Илизаров снял аппарат и отправил Марию в родной Макушинский совхоз. На станции её никто не встретил, и Крашаковой пришлось 9 километров до дома идти пешком. Нога не подвела!

К новому году набралось уже 9 случаев применения аппарата. Переломы, ложные суставы, замедленная консолидация, неправильное срастание — везде успех. Доклад вызвал удивление и восхищение. Главный хирург области Яков Витебский, сам новатор, сказал: «Дерзай, Гавриил, мы тебя поддержим». На следующий год Илизаров опробовал дистракцию, постепенное раздвигание колец по мере срастания. Ногу хромого пациента удалось удлинить на 11,5 сантиметров. Здесь потребовалась помощь учёных. Илизаров представил аппарат в свердловском травматологическом институте ВОСХИТО: объясните, что здесь происходит с регенерацией кости, нервов, кровеносных сосудов. Биологи принялись за дело, почуяв открытие. Минздрав выдал авторское свидетельство на аппарат, официально разрешил его применение. Всё шло неплохо до 1956 года, когда Илизаров впервые выступил на крупной конференции, куда съехались врачи из разных областей.

Коллеги так и набросились на Илизарова: какая надобность поднимать больного на третий день? Какое может быть костное сращение за 18 суток? А как же 3-4 месяца в гипсе?
Раздражал именно малый срок излечения. Одни говорили «удивляюсь, но не подражаю», а другие советовали завышать время: почему три недели? Полтора-два месяца уже очень хорошо.
Чтобы доказать способность костей расти на миллиметр в день, Илизаров разработал для свердловских учёных опыты на собаках. В 1959 году Владимир Стецула, который их проводил, доложил на съезде в Харькове, что костная ткань при постепенной дистракции в аппарате регенерирует с той же скоростью, что кожа. Перелом – та же рана, и может заживать быстро, как мягкие ткани!

Эта новость рассердила руководство ЦИТО, головного ортопедического института в Москве. Не то чтобы они возражали против открытия законов роста костной ткани. Но такие важные мощи должен обретать римский папа на Ватиканском холме, а не безвестные монахи в лесной обители. Вокруг директора ЦИТО Мстислава Волкова сложилась могущественная группа влияния, которую в Кургане прозвали «московские друзья». Прекратить деятельность Илизарова «друзья» не могли. Ну и пусть усатый знахарь балуется своими железками… ни клиники, ни журнальных статей, ни экспериментальной базы ему не видать.

В материальном плане Илизаров жил неплохо. Влиятельные (на местном уровне) пациенты помогли ему получить отдельную двухкомнатную квартиру и купить «Волгу» ГАЗ-21. Его травматологическое отделение на 30 коек собрало команду молодых полных энтузиазма врачей. Все из разных городов, даже из Москвы. Приехали, прочитав газетные публикации об аппарате.
Они помогли открыть новый биологический закон, о котором Илизаров доложил на первом Всесоюзном съезде травматологов-ортопедов в 1963 году: дозированное растяжение стимулирует рост и регенерацию тканей. По идее, под такую проблему надо создать новый институт, но эту идею «московские друзья» тихонько утопили. Какие бы чудеса ни творил Илизаров в своей больнице, снабжалась она как заштатная.
Из-за нехватки белья и скученности в таких больницах свирепствовал антибиотико-резистентный стафилококк. Погибло несколько пациентов и в отделении Илизарова. Этого терпеть было нельзя. Мало того, что каждый пациент был произведением искусства. Не хватало ещё, чтобы враги прознали и заявили, будто «аппарат убивает». Гавриил Абрамович решился на политическую манифестацию.

Он собрал рваные штопаные простыни и пижамы, и пришёл с ними в обком партии. Оттолкнул милиционеров, дежуривших у кабинета первого секретаря, и вывалил эти лохмотья к ногам главы региона. О наказании за такую дерзость и речи не было. Уже шаталось кресло под Хрущёвым, и расходившиеся от Кремля сейсмические волны ощущали на периферии. «А вдруг он что-то знает?» С бельём стало полегче. И ещё помогли наладить первое некустарное производство аппаратов (прежде их делали те же слесари и токарь). Вышли на Красногорский механический завод, который изготавливал фотоаппараты «Зенит», танковые прицелы и космическую оптику. Там как раз налаживали штамповочный цех. Размещался он в церкви, отобранной у разорившегося колхоза «Путь Ленина». Это красивейший храм Николая Чудотворца в Николо-Урюпино, шедевр допетровской архитектуры. Несколько лет аппараты Илизарова выпускали только там. Гаечный цех покрывал нужды исследователей, не более того. Распространение чрескостного остеосинтеза было немыслимо без производства, а его блокировали сразу несколько ведомств в союзе с ЦИТО, который визировал промышленное производство только собственных аппаратов, напоминавших илизаровские.

Изобретатель сначала думал, что его лавры хотят присвоить. Но нет, враги делали свои аппараты для галочки: не развивали методик их применения, и массовый выпуск этих конструкций приводил к захламлению больничных складов.
Сподвижники Илизарова переживали от такой явной несправедливости, а он был весел и в ус не дул: «Не бывает так, чтобы люди не хотели себе добра. Не понимают сегодня — завтра обязательно поймут». Собственное уныние Илизаров умело вытеснял, что ему дорого обошлось: он не дожил до старости и в последние годы испытывал серьёзные психиатрические проблемы. Уже в середине 60-х он понял, что проживёт недолго.

Как раз тогда сочувствующие позвали Илизарова в Москву. Он почуял ловушку: там отпущенные ему годы уйдут на дипломатию. И решил оставаться до конца в Кургане, но «жать», как он выражался, изо всех сил. Они «жали». Раз в полгода рождалась методика лечения остеосинтезом ещё одной патологии. Минздрав преобразовал коллектив Илизарова в Проблемную лабораторию, для которой областные власти отвели два этажа новой городской больницы в Кургане. Все достижения лаборатории подбирались в диссертацию Илизарова, защищённую в 1968 году. Эта кандидатская по богатству — настоящая пещера Али-Бабы. Когда автор доложил её в Пермском мединституте, учёный совет присудил звание кандидата наук, а потом, после перерыва — сразу доктора. За 15 лет горстка врачей и учёных сделала столько, сколько ортопеды любой европейской страны за столетие. Располагая отделением городской больницы на 130 коек и дружественной лабораторией в Свердловске.

«Московские друзья» мешали публикациям Илизарова в медицинских журналах, но не могли заблокировать провинциальную прессу. Корреспонденты на местах, обречённые годами раздувать новости из ничего, изголодались по настоящим героям и любили писать об Илизарове. Их материалы рождали слухи, из которых сложился миф на традиционный для России сюжет. «Где-то далеко, за уральскими горами и лесами, живёт доктор-кудесник. Он открыл какое-то чудо, и за это начальство его не жалует. Попасть к нему трудно, зато лечит он всё». Миф очень помогал Илизарову: пациенты прибывали с неколебимой верой в исцеление, что уже полдела.

Кто не мог прибыть, писал жалобы в Минздрав, а то и выше. В ответ на жалобы из Москвы и Ленинграда ехали в Курган главные хирурги. Возвращались потрясёнными. Министерство преобразовало проблемную лабораторию в филиал ленинградского НИИ травматологии (не московского же!) В Кургане решено было построить клинику, способную принять толпы безнадёжных пациентов. Стройка пошла ни шатко ни валко. Публикации в ортопедических журналах по-прежнему задерживались. Минмедбиопром с производством аппаратов не торопился.
У Волкова официально спросили, как он относится к Илизарову. «Отношусь нормально, но у Гавриила Абрамовича не было, нет, и никогда не будет академической школы». В переводе это значило: «Я в Москве, и пациенты у меня соответствующие. А вам на местах желаю успеха в лечении пролетариата подручными средствами». Так оно и было, пока в Москве не попал в аварию шестикратный рекордсмен мира по прыжкам в высоту, чемпион Союза, Европы и США, член ЦК комсомола Валерий Брумель.

Валерий Брумель (1942 – 2003), лучший прыгун в высоту за первые 75 лет существования Международной любительской легкоатлетической федерации (IAAF). 6-кратный мировой рекордсмен с наивысшим достижением 2 м 28 см. Этот результат остался непревзойдённым в применявшейся Брумелем перекидной технике. Чемпион СССР (1961-1963), Европы (1962), победитель открытых зимних чемпионатов США (1961, 1963, 1965), чемпион Олимпийских игр в Токио (1964). В 1961, 1962 и 1963 годах признавался лучшим спортсменом года в мире. Член ЦК ВЛКСМ с 1964 года. Попал в аварию 5 октября 1965 года, едва не потерял правую ногу. После 25 мелких и 7 крупных операций стал пациентом Илизарова. 28 мая 1968 года состоялась операция билокального компрессионно-дистракционного остеосинтеза: удалены нагноившиеся концы кости, большеберцовая кость рассечена в двух местах, дефект восполнен удлинением на 3,5 сантиметра. На всё лечение у Илизарова ушло 4,5 месяца.
Вернулся в спорт, сумел прыгнуть на высоту 2 м 9 см, но после новой травмы вынужден был отказаться от дальнейших тренировок. Стал писателем, драматургом и самым полезным из добровольных помощников Илизарова в борьбе за его научное направление.

Его подвозила знакомая мотогонщица. Показывая класс, разогналась до 100 километров в час. Только что прошёл дождь. На выезде из-под моста переднее колесо оказалось на мокром асфальте, тогда как заднее было ещё на сухом. Мотоцикл вильнул, гонщица и пассажир вылетели из седла. Девушка попала на мягкий грунт и не получила ни царапины, а Брумель с размаху ударился ногой о бетон так, что не сразу отыскал свою правую ступню. Она висела на коже и связках. В Склифе ногу собрали, а потом начались операции. За два с половиной года 25 малых операций и 7 больших, многие в ЦИТО. Результат: укорочение ноги на 3,5 сантиметра, тугоподвижность голеностопа, плохо сросшийся перелом (о прыжках — забыть). Остеомиелит: гниение заражённой кости с перспективой ампутации. Случай безнадёжный.
И тут в ЦИТО нашёлся изменник, который рассказал Брумелю об Илизарове, начертил схему аппарата и убедил позвонить в Курган, если хочется сохранить ногу. Сам Брумель не выдал информатора. В его мемуарах этот врач фигурирует под именем Николай. Много лет спустя открылось, что это был Владимир Голяховский, научный сотрудник ЦИТО, друг Чуковского и сам тоже детский поэт.
Илизаров справился одной-единственной операцией. Разрубил большеберцовую кость в двух местах, зачистил поражённые остеомиелитом отломки. И постепенной дистракцией в аппарате удлинил ногу, убрав хромоту. Через день после операции Брумель на костылях прошёл 60 шагов, чтобы посмотреть по телевизору передачу «КВН». Через две недели он ходил уже с палкой, через месяц гонял вокруг больницы на велосипеде. Через 4 с половиной месяца аппарат сняли. Через 8 месяцев Брумель снова прыгал, уже на 2 метра 5 сантиметров.

Об Илизарове он твердил на каждом шагу. По радио, в газетах, давал интервью иностранным корреспондентам. Буквально продюсировал фильм Элема Климова «Спорт, спорт, спорт», где показана история его лечения и возвращения в прыжковый сектор. Наконец, Брумель привёл Илизарову второго знаменитого пациента.

Великий композитор Дмитрий Шостакович болел с 1958 года. Немела вся правая половина тела. Чтобы играть на рояле, Шостаковичу приходилось брать правую руку в левую и класть её на клавиатуру. Он опасался, что руки откажут на публике, и перестал выступать в концертах. Кости стали необычайно ломкими. Больной всего боялся: сначала прыгать через лужи, потом подъёма по лестнице, и наконец уже любого движения. Случай сочли безнадёжным и советские, и западные врачи. Поставили диагноз «боковой амиотрофический склероз». Ждать отказа дыхательной мускулатуры осталось недолго.

Министерство культуры запросило мнение Илизарова. Тот с полным правом ответил, что не его профиль. Но Брумель хорошо изучил характер Гавриила Абрамовича и понял, что его можно взять «на слабО». Валерий был знаком с верным другом Шостаковича виолончелистом Мстиславом Ростроповичем, который уверял, что склероз этот в основном «на нервной почве». Организовали встречу Илизарова с Шостаковичем, якобы для разовой консультации. Илизаров с первого взгляда определил, что Ростропович прав, и пригласил композитора в свою лабораторию.

Дмитрий Дмитриевич Шостакович (1906 – 1975), великий композитор и музыкант, выступает перед персоналом илизаровской больницы в 1970 году после 4 месяцев удачного лечения. Пациент Илизарова в 1970-71 годах, всего провёл в курганской больнице 169 дней. Здесь он публично музицирует впервые с 1966 года, когда из-за утраты подвижности рук ему пришлось прекратить выступления.
Фото из книги «Дмитрий Шостакович. Страницы жизни в фотографиях». Москва, «DSCH», 2006

Освободили техническое помещение под неврологическую палату. Построили шведскую стенку для упражнений, провели даже городской телефон. Не нашлось только линолеума, чтобы застелить пол. Линолеум не продавали в магазинах! Шостакович приехал в Курган 25 февраля 1970 года и остановился в гостинице. Его сопровождал Ростропович, который сотворил чудо. Дал концерт, одна контрамарка — и линолеум появился. Чего не добыли даже контрамаркой, так это лечебного питания. В Кургане было так плохо с продуктами, что жена Шостаковича раз в три дня летала в Москву самолётом за мясом.

Илизаров сделал ставку на гимнастику и внушение, что всё будет хорошо (при этом раз в три дня по рекомендации неврологов Шостаковичу делали инъекции новейших препаратов). Нагрузка ежедневно возрастала. К лету композитор уже сам забирался в автобус, играл с больными детьми в футбол, а главное – снова мог музицировать. Удавались даже быстрые этюды Шопена. Зная, как Шостакович тоскует по музыке, Ростропович организовал в Кургане музыкальный фестиваль. Когда прибыли музыканты, оказалось, что строительство илизаровского филиала стоит, потому что нет кирпича. Ростропович рассказывал так: «10 апреля 1970 года я приехал в Курган навестить Шостаковича вместе с оркестром свердловской филармонии под руководством Павермана. Была пятница. Когда мы ехали, по дороге повсюду были плакаты “Все на ленинский субботник!”»

Виолончелист и дирижёр Мстислав Ростропович (1927 – 2007), профессор, народный артист СССР, лауреат Государственной и Ленинской премии кладёт стену, а Гавриил Абрамович Илизаров (1921 – 1992), директор института, доктор медицинских наук и заслуженный врач РСФСР, подтаскивает кирпичи.
Коммунистический субботник 11 апреля 1970 года в посёлке Рябково. Кладка стен третьего этажа корпуса филиал Ленинградского НИИТО им. Р.Л. Вредена (ныне второй корпус РНЦ «ВТО»). Это возводится ортопедотравматологическая клиника и цех для изготовления аппаратов Илизарова.
По правую руку от Ростроповича трудятся музыканты Свердловского государственного симфонического оркестра и студенты Курганского музыкального училища.
Ростропович позднее комментировал этот субботник так: «Это был единственный дом, который я строил в своей жизни! У меня потом неделю болела спина – не мог согнуться!»
Когда весь кирпич положили, Илизаров повёл участников субботника на экскурсию по зданию. Не заметив отсутствия пола в одном углу, провалился на другой этаж. К счастью, там оказалась куча керамзита. Илизаров не разбился, а только испачкал шикарный импортный плащ рыжей пылью.
Фото из книги «Дмитрий Шостакович. Страницы жизни в фотографиях». Москва, «DSCH», 2006

Субботник был не простой, а священный, приуроченный к столетней годовщине со дня рождения Ленина. Ростропович отправился к начальнику треста Курганжилстрой: «Говорю ему: “Завтра мы с оркестром приедем на субботник, будем работать на законсервированном здании илизаровского центра. Дайте нам 200 пар рукавиц, кирпич, раствор, дайте нам крановщика!” А он – мне: “Где же я возьму всё это?” Я ему в ответ: “В Москве я скажу, что вы сорвали мне субботник!” Этот начальник гнал всю ночь грузовик кирпича».
Когда музыканты в самом деле уложили в стену весь кирпич, Илизаров повёл экскурсию по зданию и чуть не разбился, провалившись в незаделанное отверстие в полу. К счастью, внизу была куча керамзита.
Чтобы и дальше держать строителей в тонусе, звёзды музыкальной эстрады организовали настоящее дежурство по Шостаковичу. Его по очереди навестили Иосиф Кобзон, Людмила Зыкина, Майя Кристалинская, Эдита Пьеха. Все они давали в конференц-зале больницы благотворительные концерты, о которых газеты не писали, но зато знали строители, постоянно убеждаясь в повышенном внимании к своему объекту.

Тем временем Брумель порвал связку на колене и был вынужден оставить спорт. Но рано «московские друзья» радовались, что он теперь не победит на Олимпиаде и не скажет на весь мир спасибо доктору из Кургана. Брумель видел, как Илизаров изнемогает в борьбе, и в помощь ему вложил всю свою спортивную волю к победе. Ретрограды получили противника хитрого, неутомимого, с выдумкой, большими связями и не обременённого работой.

Шостакович поправился и написал Брежневу восторженное письмо с просьбой дать Илизарову орден Ленина — высшую государственную награду за заслуги в трудовой деятельности. И орден немедленно присудили! То была пощёчина Волкову, у которого такой награды не было. Мало того, Шостакович в больнице говорил с главой Советского комитета ветеранов войны Алексеем Маресьевым (эту встречу устроил Брумель). Прославленный лётчик и герой «Повести о настоящем человеке» затеял многоходовую комбинацию с целью вывести Илизарова на члена Политбюро, курирующего медицину. В 1971 году это был Александр Шелепин.
Весьма оригинальный член Политбюро, который из принципа курил дешёвые сигареты «Новость» и ездил на работу без охранников и на метро. Так он поступал и на должности председателя КГБ, и в бытность главным партийным контролёром. Он тогда весьма помог Брежневу лишить Хрущёва власти, а теперь его отодвинули, поручив профсоюзы и больницы.

На ковёр к Шелепину вызвали руководителей всех ведомств, которые от Илизарова отмахивались, главного редактора журнала, который его не печатал, и Волкова. Директор ЦИТО и редактор «заболели», прислали заместителей. После неприятного для всех этих лиц допроса Шелепин зачитал заранее заготовленное решение Политбюро. Курганский филиал преобразуется в самостоятельный институт. На его оснащение и строительство нового большого корпуса выделяются колоссальные деньги: 18 миллионов рублей. Илизаров получает настоящую медицинскую империю – 1300 сотрудников и столько же коек. Грандиозный виварий для опытов, самые современные измерительные и аналитические приборы.

Такой победы Илизаров не ожидал. Он-то помнил, как в 1956-м Шелепин, возглавляя комсомол, устроил травлю писателя Владимира Дудинцева за роман о трагической судьбе советских изобретателей. Это якобы неуважение к нашему государству и вообще клевета. А теперь Шелепин изо всех сил поддерживает реального изобретателя, которого начали травить в том же году.

Но если Гавриил Абрамович за 15 лет не согнулся, Шелепин стал уже не тот. Он познал на себе, что такое опала. И возможно, захотел использовать остаток своего влияния на что-то хорошее, войти в историю не только как невезучий интриган и организатор политических убийств в Европе.
Когда в 75-м Суслов с Брежневым уничтожили Шелепина и вывели его из Политбюро, Илизаров стал уже неуязвим. В его институте запустили фабрику аппаратов, готовили десятки диссертаций, обучали врачей со всех концов Союза и соцлагеря. Слава достигла западных стран. Три года спустя Илизарову присудили Ленинскую премию. По протоколу полагался одобрительный отзыв головного ортопедического учреждения. Директор ЦИТО пытался не подписать эту бумагу. Но курганцы деликатно объяснили Волкову, что автограф имеет исключительно ритуальное значение и лучше его всё-таки поставить.

Источник

Врачи и ученые постоянно совершают открытия для улучшения качества жизни человека. В 1952 году хирург-травматолог Илизаров создал аппарат, способный сохранить работоспособность и вернуть утраченное здоровье.

Преимущества и недостатки

Аппарат Илизарова – конструкция, выполненная из металла (углепластик), имеющая в своем составе спицы, проходящие сквозь части кости под углом 90 градусов. Стержни крепятся к кольцам подвижными элементами, в результате их смещения можно формировать костные фрагменты так, как нужно для терапии.

Изначально аппарат был массивен и тяжел, но благодаря современным сплавам и металлам, конструкция имеет небольшой вес, а кольца заменены полукольцами, пластинами и треугольникам.

Преимуществами аппарата является:

сокращение сроков заживления оскольчатого перелома и повреждения костей различной сложности;
отсутствует развитие ложного сустава;
слегка опираться и нагружать поврежденную часть тела можно уже на третьи сутки после процедуры;
при удалении аппарата и поддерживающих кость элементов не требуется дополнительной операции и общего наркоза.

Из недостатков выделяют ноющую боль по ночам в местах прокола, нестерпимый зуд и отеки в местах прохождения спиц. Это связано с тем, что в процессе сверления и наложения аппарата происходит дополнительное травмирование нервных узлов, мелких и крупных сосудов. Некоторые пациенты жалуются на невозможность нормально сидеть или лежать, надевать одежду.

Осложнениями от ношения конструкции могут быть также воспаления кожных покровов вокруг спиц. На начальном этапе при назначении противомикробной терапии этот недостаток можно исправить.

К более тяжелым последствиям относят остеомиелит, связанный с попаданием инфекции через рану во время использования дрели и установки спиц. Избегают этого осложнения использованием низкооборотистой дрели, не вызывающей ожоги на костной ткани.

Применение аппарата Илизарова

Процесс применения устройства называется остеосинтезом. Процедура позволяет сдавливать и растягивать костные отломки, формируя правильное сращение.

Также аппарат применяют при:

открытом и закрытом переломе различной степени сложности;
осложнениях после рахита;
ложном суставе;
системных болезнях костей;
псевдоартрозе;
необходимости исправить рост, искривления костей вследствие неправильно сросшегося перелома или генетических заболеваний;
варусных деформациях крупных суставов или голеностопа.

Перед установкой конструкции следует оценить общее состояние больного, проверить кожные покровы (не должно быть воспалений, так как использование спиц может усугубить ситуацию), характер травмы, локализацию перелома (лучше всего приспособление действует на сращение трубчатых костей).

Основное использование аппарата – сращивание костей и удлинение ног.

Для сращивания костей.

Главное предназначение конструкции – фиксировать костные осколки.

Аппарат Илизарова используют при открытом оскольчатом переломе, так как неправильное сращение формирует ложный сустав или невозможность полноценно двигаться и сохранять работоспособность. Надежное скрепление костных отломков на голени позволяет ходить, не дожидаясь полного выздоровления.

Для удлинения ног.

Чтобы изменить длину конечностей, необходимо нарушить целостность кожного покрова и костей.

В основном травмируют большеберцовую или бедренную кость, а в место разлома вставляют спицу. За день специальными механизмами кость вытягивается на 1 мм. За срок примерно 2 месяца можно увеличить рост на 6 см. Дистракционный процесс длительный, иногда под наблюдением врачей пациент проводит до 12 месяцев. Вытяжение вызывает боль и требует долгой реабилитации. Необходимо также помнить об истончении костной ткани и повышенной уязвимости к травмам.

Читайте также: Виды травм икроножной мышцы и связок

Установка аппарата илизарова

Для накладывания приспособления необходимо оперативное вмешательство и общая или местная анестезия.

С использованием дрели в каждый осколок кости устанавливается два стержня под прямым углом друг к другу. После спицы крепятся на полукольцах, в которых установлены механизмы для регулирования костных отломков, специальным ключом. Число колец может отличаться в зависимости от сложности перелома. При сближении колец происходит компрессия и формирование кости.

Лечение аппаратом илизарова

Достоинством установленного аппарата является функциональная возможность двигаться суставам и мышцам, расположенным рядом. Ткани кости быстрее регенерируют и срастаются правильно.

Аппарат Илизарова показан при переломах различной этиологии:

огнестрельные ранения кости;
открытые оскольчатые переломы;
осложнения после гнойных заболеваний;
внутрисуставный перелом.

Конструкцию можно накладывать на любую часть тела: позвоночник, кисти, стопы, кости черепа, таза, голени.

Аппарат Илизарова на руке применяют при нарушениях развития костной ткани или при получении сложного перелома. На предплечье устанавливают конструкцию при оскольчатых травмах и смещениях лучевой и локтевой костей.

На бедре

Операции на бедренной кости делают с использованием:

пластин;
штифтов;
по разработке Илизарова.

В основном аппарат на бедре ставят для коррекции длины ног или нужд пластической медицины (исправление кривизны кости). Ношение конструкции в этих случаях долгое и может привести к осложнениям:

контрактура и подвывих коленного сустава;
диспропорция;
грубые рубцы после снятия спиц и оперативного вмешательства;
истончение бедренной кости.

На голени

Из-за большой сложности строения голеностопного сустава сращение костных отломков после перелома невозможно зафиксировать с помощью гипса.

Аппарат Илизарова при переломах голени ставят после автокатастроф, сильного удара и падения с вышек или здания.

Операция проводится при любых сложных переломах берцовой и малоберцовой костей, при открытых многооскольчатых травмах с сочетанной раздробленностью суставов.

Первичный остеосинтез должен завершать хирургическую обработку раны. Пациенту накладывают скелетное вытяжение спицей через пяточную кость или таранный сустав для временной фиксации отломков. На шину накладывают груз и делают анестезию. Стопа должна иметь угол в 90 градусов и занимать вертикальное положение при накладывании конструкции. Костные части фиксируются спицами, которые крепятся к кольцам. При смещении движущего механизма регулируется спица, и происходит правильное формирование кости. Коррекция конструкции проводится врачом-травматологом в отделении или при амбулаторном наблюдении.

Аппарат Илизарова на голени ускоряет процессы заживления и правильного сращения, значительно уменьшает осложнения в процессе реабилитации, повторные переломы.

Мероприятия по восстановлению после перелома

1) Лечебная гимнастика.

Упражнения имеют множество достоинств и применяются с целью:

восстановить утраченную работоспособность и движение в суставе;
предупреждение контрактур;
профилактика атрофии мышц;
улучшение лимфотока;
устранение различных осложнений (пролежни, застой кровообращения)

Некоторые движения выполняются при помощи аппаратов или инструктора по ЛФК. Главным правилом при выполнении упражнений является отсутствие боли и сохранение целостности костных частей. Продолжительность гимнастики устанавливает врач.

2) Массаж.

Своевременное начало сеансов массирования играет роль в:

улучшении лимфо- и кровотока;
укреплении связок и суставов;
уменьшении отеков;
повышении тонуса мышц.

3) Физиопроцедуры.

уменьшают боль;
способствуют срастанию кости;
ускоряют период восстановления трудоспособности верхних и нижних конечностей.

Читайте также: Симптомы растяжения и надрыва мышц бедра

При переломах применяют электрофорез, УВЧ, парафиновые аппликации, лечение озокеритом, магнитотерапию, лазер.

Противопоказаниями к физиопроцедурам являются:

опухоли;
заболевания щитовидной железы;
лихорадка;
дерматит в стадии обострения;
психические заболевания;
нарушение работы сердца.

4) Полноценное питание.

Рацион должен включать в себе продукты, богатые кальцием, белком, минералами и витаминными комплексами. Рекомендуется есть побольше овощей, фруктов, морских продуктов. Дополнительно разрешается принимать витамин Д.

Также в восстановительном периоде хорошо помогают занятия плаванием, отказ от вредных привычек, частые прогулки на свежем воздухе. Иногда врач назначает кремы и различные мази против отеков, а при болях решает, какое дать обезболивающее.

Сколько и как носят аппарат илизарова

Ношение конструкции зависит от процесса регенерации и самой травмы.

В период лечения после наложения аппарата Илизарова пациент не должен отказываться от привычной жизни. Приспособление при желании можно скрыть одеждой с широкими штанинами или рукавами. Уже в первую неделю разрешено давать небольшую нагрузку на поврежденную конечность. При возникновении осложнений в виде отека или воспаления назначают компрессы с раствором димексида или антибактериальную терапию. Снизить вероятность оседания пыли поможет специальный чехол из натурального материла с резинками вверху и внизу. Такой футляр защищает конструкцию от травмирования при надевании одежды или во сне, а также спасает от перегрева на солнце или холода.

Как снимают аппарат илизарова

Снятие аппарата происходит в операционной, но часто обходятся без наркоза или обезболивания. После удаления конструкции в месте введения стержней остаются маленькие точечные раны, которые первое время следует обрабатывать димексидом или любым другим средством для обеззараживания и быстрого заживления. После заживления без присоединенной инфекции ранки затягиваются в почти незаметные рубцы.

Если кость недостаточно восстановилась, то врач может назначить дополнительную фиксацию с помощью гипсовой лонгеты для подготовки к будущей реабилитации.

Уход за аппаратом

Так как части конструкции проходят сквозь кожу и мышцы с одной стороны и выходят с другой, при отсутствии асептики и антисептики возможны воспаления в месте вхождения спиц. Для предупреждения инфекции на каждый стержень накладывается стерильная салфетка, смоченная спиртовым раствором. Можно использовать водку для дезинфекции. Салфетки меняют через день в первые две недели ношения аппарата, а после – раз в семь дней.

В случае присоединения инфекции и появления вокруг раны воспаления, гиперемии, отека или отделяемой жидкости с примесью гноя применяют раствор димексида.

В случае гнойного поражения полезны солевые компрессы. Готовят раствор просто: на 250 мл воды добавляют ложку соли, смачивают салфетку и наносят на рану после того, как раствор остынет. При симптомах воспаления решается вопрос о назначении антибиотикотерапии.

Источник

The apparatus[edit]

Clinical application[edit]

Bone work[edit]

See also[edit]

References[edit]

External links[edit]

The apparatus[edit]

Clinical application[edit]

Bone work[edit]

See also[edit]

References[edit]

External links[edit]

Аппарат Илизарова: что это такое, его применение

Что такое аппарат Илизарова?

Показания для применения

Ношение аппарата Илизарова

Читайте далее

Суперфуды в косметике: сочные коктейли для здоровья кожи и волос

Использованные источники

Читайте также

Описание устройства

Принцип действия

Показания к применению

Установка

Снятие аппарата

Преимущества

Недостатки

Мероприятия по уходу

Альтернативы аппарату Илизарова

Что лучше: аппарат Илизарова или пластина

Сколько и как носят аппарат илизарова

Правила ношения аппарата

Показания к терапевтическому использованию

Профессиональная карьера

Артрит суставов стопы: какие причины его вызывают и как его вылечить

Болезнь может быть вызвана следующими причинами:

Симптомы болезни

Неспецифические симптомы

Специфические симптомы при воспалении стопы:

Лечение

Суть метода

Когда применяется

Процесс установки

Как ухаживать

Когда снимают и что потом

Наращивание ног

Когда нужно использовать

Отзывы

Основы реабилитации после снятия аппарата

Стоимость

Фундаментальные исследования в области травматологии

Всеобщее признание

Почему и в каких случаях возможны осложнения

Личная жизнь

Успех за границей

В каких случаях показана операция с применением аппарата

Преимущества и недостатки

Как снимают аппарат илизарова

Как используется это устройство

Как устанавливается прибор?

Как ухаживать за прибором в процессе лечения?

Сколько длится процесс лечения?

Преимущества и недостатки выбранного метода лечения

Как снимается прибор?

Преимущества и недостатки

Применение аппарата Илизарова

Установка аппарата илизарова

Лечение аппаратом илизарова

На бедре

На голени

Мероприятия по восстановлению после перелома

Сколько и как носят аппарат илизарова

Как снимают аппарат илизарова

Уход за аппаратом