Ларингит у детей
Версия: Клинические протоколы МЗ РК — 2017 (Казахстан)
Категории МКБ:
Острый ларингит (J04.0), Острый ларинготрахеит (J04.2), Острый обструктивный ларингит [круп] (J05.0), Острый эпиглоттит (J05.1)
Разделы медицины:
Инфекционные болезни у детей, Педиатрия
Общая информация
Краткое описание
Одобрен
Объединенной комиссией по качеству медицинских услуг
Министерства здравоохранения Республики Казахстан
от «29» июня 2017 года
Протокол № 24
Ларингит (ларинготрахеит) – острое воспаление слизистой оболочки гортани (гортани и трахеи), характеризующийся локализацией воспалительного процесса преимущественно в подскладочном отделе и клинически проявляющийся грубым «лающим» кашлем, дисфонией, инспираторной или смешанной одышкой.
ВВОДНАЯ ЧАСТЬ
Код(ы) МКБ-10:
| МКБ-10 | |
| Код | Название |
| J04.0 | Острый ларингит |
| J04.2 | Острый ларинготрахеит |
| J05.1 | Острый обструктивный ларингит (круп) и эпиглотит |
| J05.0 | Острый обструктивный ларингит (круп) |
Дата разработки/пересмотра протокола: 2013 год/пересмотрен 2017 год.
Сокращения, используемые в протоколе:
| BL | бацилла Леффлера (коринобактерия дифтерии) |
| АбКДС | адсорбированная беклеточно-коклюшная дифтерийно-столбнячная вакцина |
| АДС-М | адсорбированный дифтерийно-столбнячный анатоксин |
| в/в | внутривенно |
| в/м | внутримышечно |
| ВОП | врач общей практики |
| ИВБДВ | интегрированное ведение болезней детского возраста |
| ИФА | иммунофлюоресцентный анализ |
| ОАК | общий анализ крови |
| ОАМ | общий анализ мочи |
| ОРВИ | острая респираторная вирусная инфекция |
| ОРЗ | острое респираторное заболевание |
| ОСЛТ | острый стенозирующий ларинготрахеит |
| ПМСП | первичная медико-санитарная помощь |
| ПЦР | полимеразная цепная реакция |
| РКИ | рандомизированные клинические исследования |
| РНГА | реакция непрямой гемагглютинации |
| РПГА | реакция пассивной гемагглютинации |
| РС-инфекция | респираторно-синцитиальная инфекция |
| РСК | реакция связывания комплемента |
| РТГА | реакция торможения гемагглютинации |
| СОЭ | скорость оседания эритроцитов |
| УД | уровень доказательности |
| ЦНС | центральная нервная система |
Пользователи протокола: ВОП, врач-педиатр, фельдшер, врач — инфекционист детский, врачи скорой помощи, детские оториноларингологи.
Категория пациентов: дети.
Шкала уровня доказательности:
| А | Высококачественный мета-анализ, систематический обзор РКИ или крупное РКИ с очень низкой вероятностью (++) систематической ошибки результаты, которых могут быть распространены на соответствующую популяцию. |
| В | Высококачественный (++) систематический обзор когортных или исследований случай-контроль или высококачественное (++) когортное или исследований случай-контроль с очень низким риском систематической ошибки или РКИ с невысоким (+) риском систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию. |
| С |
Когортное или исследование случай-контроль или контролируемое исследование без рандомизации с невысоким риском систематической ошибки (+). Результаты, которых могут быть распространены на соответствующую популяцию или РКИ с очень низким или невысоким риском систематической ошибки (++ или +), результаты которых не могут быть непосредственно распространены на соответствующую популяцию. |
| D | Описание серии случаев или неконтролируемое исследование или мнение экспертов. |
| GPP | Наилучшая фармацевтическая практика |
Облачная МИС «МедЭлемент»
Облачная МИС «МедЭлемент»
Автоматизация клиники: быстро и недорого!
- Подключено 300 клиник из 4 стран
- 1 место — 800 RUB / 5500 KZT / 27 BYN в месяц
Классификация
Классификация [1,2,4-6]:
| По времени развития различают следующие стенозы: |
• острые; • подострые; • хронические. |
| По этиологии выделяют следующие группы: |
• воспалительные процессы (подскладочный ларингит, хондроперихондрит гортани, гортанная ангина, флегмонозный ларингит, рожистое воспаление); • острые инфекционные заболевания (гриппозный стенозирующийларинготрахеобронхит, стенозы гортани при дифтерии, кори и других инфекциях); • травмы гортани: бытовые, хирургические, инородные тела, ожоги (химические, термические, лучевые, электрические); • аллергический отек гортани (изолированный) или сочетание ангионевротического отека Квинке с отеком лица и шеи); • внегортанныепроцесы и другие. |
| В зависимости от вида вирусной инфекции: |
• грипп; • парагрипп; • РС-инфекция и т.д. |
| По клиническому варианту: |
• первичный; • рецидивирующий. |
| По общепринятой классификации В.Ф. Ундрица выделяют 4 стадии острого стеноза гортани |
I –компенсации; II – неполной компенсации; III – декомпенсации; IV – терминальная (асфиксия). |
Диагностика
МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ [1-6]
Диагностические критерии:
| жалобы |
• грубый«лающий»кашель; • охриплость и осиплость голоса, иногда афония; • одышка; • повышение температуры тела; • насморк, боль в горле; • недомогание, снижение аппетита. |
| анамнез: |
• острое начало заболевания; • контакт (не менее 2-5 дней) с больным с катаральными явлениями; • температура тела может быть в пределах нормы или повышенной до фебрильных цифр (38-390С), иногда до 40оC; |
| физикальное обследование | стридорозное дыхание – втяжение уступчивых мест грудной клетки, затруднение и удлинение вдоха, требующее участия дополнительной мускулатуры в акте дыхания, звонкие свистящие шумы в фазу вдоха. |
При внешнем осмотре необходимо установить стадию стеноза. По общепринятой классификации В.Ф.Ундрица выделяют 4 стадииострого стеноза гортани:
| Симптомы | Степень стеноза | |||
| 1 | 2 | 3 | 4 | |
| компенсации | неполной компенсации | декомпенсации | терминальная (асфиксия) | |
| Общее состояние, сознание | Удовлетворительное или средней тяжести, сознание ясное, периодическое возбуждение | Средней тяжести, сознание ясное, постоянное возбуждение | Тяжелое или очень тяжелое, сознание спутанное, постоянное резкое возбуждение | Крайне тяжелое, сознание отсутствует |
| Окраска кожи | Легкий цианоз вокруг рта при беспокойстве | Умеренно выраженный цианоз носогубного треугольника | Выраженный цианоз кожи лица, акроцианоз, мраморность кожи | Цианоз всего тела |
| Участие вспомогательной мускулатуры |
Раздувание крыльев носа: в покое отсутствует, при беспокойстве умеренное |
Втяжение межреберных промежутков и надключичных ямок, выраженное даже в состоянии покоя | Выраженное, при поверхностном дыхании может отсутствовать | Становится менее выраженным |
| Дыхание | Не учащено | Умеренно учащено | Значительно учащено, может быть поверхностным | Прерывистое, поверхностное |
| Пульс | Соответствует температуре тела | Учащен | Значительно учащен, выпадение на вдохе | Значительно учащен, нитевидный, в ряде случаев замедленный |
| Пульсоксиметрия | Норма 95-98% | <95% | <92% | – |
Для определения степени стеноза необходимо учитывать [6]:
· наличие инспираторной одышки в покое и при беспокойстве;
· участие в дыхании вспомогательной мускулатуры в покое и при беспокойстве;
· признаки гипоксии (цианоз, тахикардия, бледность, артериальная гипертензия или гипотензия, повышенная возбудимость или заторможенность).
Балльная оценка тяжести крупа (шкала Уэстли, Тhe Westhley Croup Score). Тяжесть крупа по шкале Уэстли (индекс Уэстли) определяется как сумма баллов в зависимости от выраженности отдельных симптомов. Существует несколько модификаций шкалы (в оригинальной шкале максимальная сумма баллов – 17).
ШкалаУэстли (Westley CR et al.)
| Критерий | Выраженность | Баллы |
| Инспираторная одышка | Отсутствует | 0 |
| В покое (с помощью стетоскопа) | 1 | |
| В покое (на расстоянии) | 2 | |
| Участие вспомогательной мускулатуры грудной клетки | Отсутствует | 0 |
| Умеренно в покое | 1 | |
| Выражено в покое | 2 | |
| Цианоз | Отсутствует | 0 |
| Во время плача | 1 | |
| В покое | 3 | |
| Сознание | Нормальное | 0 |
| Возбуждение | 2 | |
| Сопор | 5 | |
| Тип дыхания | Регулярное | 0 |
| Тахипноэ | 2 | |
| Апноэ | 5 |
Суммарная балльная оценка основных параметров от 0 до 17 баллов позволяет оценить тяжесть крупа:
· легкий круп определяется при сумме баллов Уэстли ≤ 2
Средняя тяжесть крупа определяется при сумме баллов Уэстли от 3 до 7,при этом учитываются следующие признаки:
· одышка в покое;
· умеренное западение уступчивых мест грудной клетки (ретракция);
· слабо или умеренно выраженное возбуждение;
· Тяжелый круп определяется при сумме баллов Уэстли ≥ 7 до 17,приэтом учитываются следующие признаки:
· выраженная одышка в покое;
· одышка может уменьшаться при прогрессировании обструкции верхних дыхательных путей и снижении интенсивности проведения воздуха;
· отчетливое западение всех уступчивых мест грудной клетки (в том числе втяжение грудины);
· резкое возбуждение или угнетение сознания.
Лабораторные исследования:
· ОАК – лейкопения, нейтрофилез/лимфоцитоз;
· ИФА – иммунофлюоресцентный анализ, выявление антигена вирусов группы ОРВИ.
Инструментальные исследования:
· пульсоксиметрия–измеряет периферическую сатурацию гемоглобина кислородом артериальной крови и частоту пульса в ударах минуту, рассчитываемую в среднем за 5- 20 секунд.
Показания для консультации специалистов:
· оториноларинголога – для проведения прямой ларингоскопии и подозрении заглоточного абсцесса, эпиглоттита, папилломатоза гортани и других заболеваний ЛОР-органов;
· пульмонолога – при наслоении пневмонии;
· другие узкие специалисты – по показаниям.
Диагностический алгоритм: 
Дифференциальный диагноз
Дифференциальный диагноз и обоснование дополнительных исследований
| Диагноз | Обоснование для дифференциальной диагностики | Обследования | Критерии исключения диагноза |
| Заглоточный абсцесс |
Стридорозное дыхание; Изменение голоса |
1.Бактериологическое исследование слизи с задней стенки глотки на аэробные и факультативно-анаэробные микроорганизмы; 2.Консультация оториноларинголога |
Постепенное нарастание носового оттенка голоса без осиплости, затруднения глотания, слюнотечения с ухудшением состояния; Выраженная интоксикация, кашель отсутствует; Вынужденное положение (голова запрокинута назад и в больную сторону), иногда тризм жевательной мускулатуры, дыхание «храпящее», рот открыт; Фарингоскопически: отек и асимметричное выпячивание задней или заднебоковой стенки глотки. |
| Инородное тело |
Спастический кашель; Изменение голоса; Одышка |
1. Обзорная рентгенография органов дыхания: изменения в связи с наличием инородного тела; 2. Прямая ларингоскопия; 3.Бронхоскопия; 4. Консультация хирурга. |
Анамнез – проглатывание инородного тела (ребенок «подавился»); Внезапное развитие механической обструкции дыхательных путей (приступа кашля и/или удушья) на фоне полного здоровья; Отсутствие симптомов интоксикации с нормальной температурой, отсутствие катаральных явлений; Кашель разнохарактерный, иногда спастическими приступами чаще в связи с изменением положения тела, приступы цианоза и рвоты. Локализованное ослабление дыхание, свистящие хрипы Стойкий стеноз гортани, не поддающийся стандартной терапии. |
| Врожденный стридор |
Кашель; Изменение голоса; Одышка |
1. Обзорная рентгенография органов дыхания: |
Анамнез – симптомы с рождения у детей первых месяцев жизни (наличие у ребенка стридорозного дыхания); Кашель «кудахтающий», шумное дыхание с особым призвуком на вдохе, с втяжением в области грудины, голос звонный; Отсутствие симптомов интоксикации с нормальной температурой, отсутствие катаральных явлений. |
| Папилломатоз гортани |
Грубый кашель; Осиплость голоса; Инспираторная одышка |
1. Прямая ларингоскопия; 3.Консультация оториноларинголога |
Анамнез –наличие у ребенка и ранее приступов стенотического дыхания, стойкая осиплость голоса); Постепенное длительное течение с грубым «лающим» кашлем и осиплый или беззвучный голос; Отсутствие симптомов интоксикации с нормальной температурой, отсутствие катаральных явлений; |
| Острый эпиглоттит («бактериаль-ный круп»,вызванный H.influenzae b) | Осиплость голоса; Инспираторная одышка |
1.Бактериологическое исследование мазка из места поражения на гемофильную палочку; 2.Прямая ларингоскопия; 3.Рентгенография шеи в боковой проекции: «симптом большого пальца». 4. Консультация оториноларинголога |
Анамнез-отсутствие иммунизации Hib-вакциной у детей до 5-летнего возраста; Острое начало с симптомов выраженной интоксикации и резких болей в горле, затем невозможность глотания и, вследствие этого, обильное слюнотечение, чувство испуга; Афония, кашель обычно отсутствует; Вынужденное положение ребенка (наклоняя туловище вперед и вытягивая шею, старается надгортанник отвести от голосовой щели (поза «принюхивания»), в положение лежа может быть острая асфиксия и остановка сердца; При надавливании на корень языка виден резко отечный вишнево-красный надгортанник; Течение обычно тяжелое. |
| Дифтерия гортани |
Грубый кашель; Осиплость голоса; Инспираторная одышка |
1.Бактериологическое исследование мазка из места поражения наBL; 2.Прямая ларингоскопия; |
Контакт (>2 недель) с больным дифтерией, отсутствие прививок АбКДС, АДС-М; налеты плотные бело-серого цвета на слизистой оболочке ротоглотки и на голосовых связках; Стадийность течения, в динамике афония, кашель беззвучный. |
Лечение
Препараты (действующие вещества), применяющиеся при лечении
| Амикацин (Amikacin) |
| Будесонид (Budesonide) |
| Гентамицин (Gentamicin) |
| Дексаметазон (Dexamethasone) |
| Декстроза (Dextrose) |
| Ибупрофен (Ibuprofen) |
| Натрия хлорид (Sodium chloride) |
| Парацетамол (Paracetamol) |
| Преднизолон (Prednisolone) |
| Сальбутамол (Salbutamol) |
| Цефтриаксон (Ceftriaxone) |
| Цефуроксим (Cefuroxime) |
Лечение (амбулатория)
ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ[1,3-6,8-10]
На амбулаторном уровне лечение получают дети с ларингитом легкой степени тяжести. Создается эмоциональный и психический покой, доступ свежего воздуха и комфортное положение для ребенка.При появлении затруднения вдоха в покое ребенок госпитализируется в стационар.
Немедикаментозное лечение:
• Режим – постельный на период лихорадки с последующим расширением по мере купирования симптомов интоксикации.
• Диета– легкоусвояемая пища и частое дробное теплое питье.
Медикаментозное лечение:
При легкой степени тяжести:
· будесонид 0,5 мг ингаляционно через небулайзер с 2 мл физиологического раствора, через 30 мин повторить ингаляцию (суточная доза с 3 мес. до 2мг); до 1 года – 0,25-0,5 мг; после года – 1,0 мг;
· по показаниям – жаропонижающая терапия – для купирования гипертермического синдрома свыше 38,5 С назначается ацетаминофен 10- 15 мг/кг с интервалом не менее 4 часов, не более трех дней через рот или perrectum или ибупрофен в дозе 5-10 мг/кг детям старше 1 года не более 3-х раз в сутки через рот;
Перечень основных лекарственных средств [4,6, 7.10,12-14]:
| № | Международное непатентованное наименование ЛС | Показания | УД |
| Топические ГКС | |||
| 1 | Будесонидсуспензия для ингаляций дозированная 0,25 мг/мл,0,5 мг/мл | Ларингиты, бронхиальная астма, обструктивные бронхиты | А |
| Системные ГКС | |||
| 2 |
Преднизолон, 30 мг/мл, 25 мг/мл; |
С противовоспалительно, десенсибилизирующей целью | А |
| 3 |
Дексаметазон, раствор для инъекций в 1 мл 0,004; |
С противовоспалительно, десенсибилизирующей целью | А |
| Анилиды | |||
| 4 | ацетаминофенсироп 60 мл и 100мл, в 5 мл – 125 мг; таблетки по 0,2 г и 0,5 г;свечи ректальные, раствор для инъекций (в 1 мл 150 мг); | Анальгезирующее, противовоспалительное, жаропонижающее | А |
Перечень дополнительных лекарственных средств [4,6, 7.10,12-14]:
| № п/п |
Международное непатентованное наименование ЛС |
Способ применения | УД |
| Производные пропионовой кислоты | |||
| 1. | ибупрофен суспензия для приема внутрь 100мг/5мл; таблетки 200 мг; | Анальгезирующее, противовоспалительное, жаропонижающее | А |
Хирургическое вмешательство: нет.
Дальнейшее ведение:
· мониторинг в течение 4 часов по критериям: общее состояние, частота дыхания с динамикой купирования инспираторной одышки, состояние голоса, окраски кожи (бледности) и другим признаки гипоксии. Мониторинг проводится в промежутки: через 30 минут, 1 час, 2 часа с повторной оценкой, затем 4 часа с оценкой и передачей на актив.
Индикаторы эффективности лечения:
· отсутствие затрудненного вдоха;
· отсутствие дыхательной недостаточности.
Лечение (стационар)
ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ НА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕ [1-6,8-10]:
Тактика лечения крупа определяется степенью стеноза гортани. При второй степени стеноза гортани назначают будесонид в виде ингаляций, в случае неполного купирования стеноза или при отсутствии эффекта назначают дексаметазон 0,6 мг/кг.
При стенозе гортани третей степени — будесонид в виде ингаляций сочетают с дексаметазоном 0,7 мг/кг. Антибактериальные препараты назначают при бактериальных осложнениях и стенозе гортани третей и четвертой степени. Ведущее место в терапии крупа отводится патогенетической терапии, направленной на восстановление проходимости дыхательных путей, функции гортани, устранение дыхательной недостаточности.
Симптоматическая терапия направлена на понижение температуры тела, смягчение или устранение болей в горле, преодоление чувства страха. Для этого создается эмоциональный и психический покой, доступ свежего воздуха, комфортное положение для ребенка, отвлекающие процедуры: увлажненный воздух и по показаниям – жаропонижающая терапия.
Карта наблюдения пациента:
| Мониторинг по признакам | Время и мероприятия | ||||
| Первичный осмотр | Через 30 минут | Через 1 час | Через 2 часа | Через 4 часа | |
|
• общее состояние; • состояние голоса; • характер кашля; • частота дыхания ЧСС, пульсоксиметрия. |
введение будосонида 0,5 мг ингаляционно через небулайзер с 2 мл физиологического раствора | введение будосонида 0,5мг ингаляционно через небулайзер с 2 мл физ. раствора |
• дексаметазон 0,6 мг/кг; или • преднизолон 2-5мг/кг в/м при отсутствии эффекта ингаляции. |
повторная оценка | оценка и передача по дежурству |
Критерии оценки: общее состояние, состояние голоса,характер кашля,частота дыхания (инспираторная одышка), бледность и другие признаки гипоксии.
Маршрутизация пациента:
Немедикаментозное лечение:
· режим постельный на период лихорадки с последующим расширением по мере купирования симптомов интоксикации;
· Диета: стол №13 – легкоусвояемая пища и частое дробное питье;
NB! Эмоциональный и психический покой,комфортное положение для ребенка.
Медикаментозное лечение [4-6,9-12]
· всем детям со стадией стеноза 2-й по 4-ю – оксигенотерапия.
При средней степени тяжести — стенозе II степени:
· будесонид 1 мг ингаляционно через небулайзер с 2 мл физиологического раствора, через 30 мин повторить ингаляцию (суточная доза с 3 мес – 2 мг);
· в случае неполного купирования стеноза при отсутствии эффекта ингаляции дексаметазон 0,6 мг / кг массы тела или преднизолон 2-5 мг/кг в/м или в/в;
· при сочетании симптомов крупа с бронхообструктивным синдромом в камеру небулайзера дополнительно к будесонид суспензии добавить бронхолитик (сальбутамол);
· по показаниям жаропонижающая терапия – для купирования гипертермического синдрома свыше 38,5оС назначается ацетаминофен 10- 15 мг/кг с интервалом не менее 4 часов, не более трех дней через рот или perrectum или ибупрофен в дозе 5-10 мг/кг детям старше 1 года не более 3-х раз в сутки через рот;
При тяжелой степени тяжести – стенозе III степени:
· будесонид 2 мг ингаляционно через небулайзер с 2 мл физиологического раствора;
· внутривенное введение дексаметазона из расчета 0,7 мг / кг или преднизолона 5-7 мг/кг;
· при необходимости – интубация трахеи с проведением сердечно-легочной реанимационной интенсивной терапии;
· с целью дезинтоксикационной терапии внутривенная инфузия из расчета 30 – 50 мл /кг с включением растворов: 10% декстрозы (10- 15 мл/кг), 0,9% натрия хлорида (10-15 мл/кг);
· при сочетании симптомов крупа с бронхообструктивным синдромом в камеру небулайзера дополнительно к будесонид суспензии добавить бронхолитик (сальбутамол);
· антибактериальная терапия с учетом возможных бактериальных осложнений-цефуроксим 50-100 мг/кг/сут в/м 2-3 раза в день- 7 дней;
· по показаниям жаропонижающая терапия – для купирования гипертермического синдрома свыше 38,5оС назначается ацетаминофен 10- 15 мг/кг с интервалом не менее 4 часов, не более трех дней через рот или perrectum или ибупрофен в дозе 5-10 мг/кг детям старше 1 года не более 3-х раз в сутки через рот.
При тяжелой степени тяжести – стенозе IV степени:
· интубация трахеи с проведением сердечно-легочной реанимационной интенсивной терапии;
· внутривенное введение дексаметазона из расчета 0,7 мг / кг илипреднизолона 5-7 мг/кг;
· с целью дезинтоксикационной терапии внутривенная инфузия из расчета 30 – 50 мл /кг с включением растворов: 10% декстрозы (10- 15 мл/кг), 0,9% натрия хлорида (10-15 мл/кг);
· для купирования гипертермического синдрома свыше 38,5°С назначается ацетаминофен 10-15 мг/кг с интервалом не менее 4 часов, не более трех дней через рот или perrectum или ибупрофен в дозе 5-10 мг/кг не более 3-х раз в сутки через рот;
· антибактериальная терапия- цефуроксим 50-100 мг/кг/сут в/м 3 раза в день;
или
· цефтриаксон 50 -80 мг/кг в/м или в/в в сочетании с гентамицином 3-7 мг/кг/сут;
или
· амикацином 10-15 мг/кг/сут 2 раза в день в течение 7- 10 дней.
Перечень основных лекарственных средств[5,6, 9.10,12]:
| № п/п | Международное непатентованное наименование ЛС | Показания | УД |
| Топические ГКС | |||
| 1. | Будесонидсуспензия для ингаляций дозированная 0,25 мг/мл,0,5 мг/мл | Ларингиты, бронхиальная астма, обструктивные бронхиты | А |
| Системные ГКС | |||
| 2. | Дексаметазон, раствор для инъекций в 1 мл 0,004; | С противовоспалительной, десенсибилизирующей целью | А |
|
3. |
Преднизолон, 30 мг/мл, 25 мг/мл; |
С противовоспалительной, десенсибилизирующей целью | А |
Перечень дополнительных лекарственных средств[5,6, 9.10,12]:
| № п/п |
Международное непатентованное наименование ЛС |
Показания | УД |
| Производные пропионовой кислоты | |||
| 1. | ибупрофен суспензия для приема внутрь 100мг/5мл; таблетки 200 мг; | Анальгезирующее, противовоспалительное, жаропонижающее | А |
| Противовоспалительный препарат | |||
| Селективные бета-2-адреномиметики | |||
| 2. | сальбутамолраствор для небулайзера 5 мг/мл, 20 мл;аэрозоль для ингаляций, дозированный 100 мкг/доза, 200 доз | Обструктивный бронхит, бронхиальная астма | А |
| Другие ирригационные растворы | |||
| 3. | Декстрозараствор для инфузий 5 % 200 мл, 400 мл; 10% 200 мл, 400 мл | С целью дезинтоксикации | С |
| Растворы электролитов | |||
| 4. | Натрияхлоридраствор для инфузий 0,9% 100 мл, 250 мл, 400 мл | С целью дезинтоксикации | С |
| цефалоспорины | |||
| 5. | Цефтриаксонпорошок для приготовления раствора для инъекций 250 мг, 1 гр. | Бактериальные инфекции | А |
| 6. | Цефуроксимпорошок для приготовления раствора для инъекций в комплекте с растворителем 250 мг, 750 мг, 1500 мг | Бактериальные инфекции | А |
| Прочие аминогликозиды | |||
| 7. | Амикацинпорошок для приготовления раствора для инъекций 500 мг, раствор для инъекций 500 мг/2 мл по 2 мл | при осложнении пневмонией | А |
| 8. | Гентамицинраствор для инъекций 4%-2 мл | при осложнении пневмонией | А |
Хирургическое вмешательство: нет.
Дальнейшее ведение [1,4,7]:
· пациенты, перенесшие острый ларингит вирусной этиологии, выписываются после полного клинического выздоровления при нормальных результатах анализов крови и мочи, не ранее чем через 2-3 дня после установления нормальной температуры;
· актив участкового врача на дому на следующий день после выписки больного, продолжение, при необходимости, симптоматической терапии ОРЗ. Вакцинация не ранее чем через 2 недели после полного выздоровления.
· диспансерное наблюдение не устанавливается. Острый ларингит, осложненные бактериальными инфекциями, подлежат диспансеризации на 3-6 месяцев.При осложнении пневмонии – обязательная диспансеризация в течение 1 года.
Индикаторы эффективности лечения и безопасности методов диагностики и лечения, описанных в протоколе
· купирование стеноза гортани;
· купирование симптомов интоксикации с нормализацией температуры;
· отсутствие бактериальных осложнений.
Госпитализация
ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ГОСПИТАЛИЗАЦИИ С УКАЗАНИЕМ ТИПА ГОСПИТАЛИЗАЦИИ [4-6,8,9]
Показания для плановой госпитализации: нет.
Показания для экстренной госпитализации
· все дети со второй и выше степенью стеноза гортани.
Информация
Источники и литература
-
Протоколы заседаний Объединенной комиссии по качеству медицинских услуг МЗ РК, 2017
- 1) Учайкин В.Ф. Руководство по инфекционным болезням у детей. Москва. 2001, с .590-606.
2) RobergM.Kliegman, Bonita F.Stanton, Joseph W.St.Geme, Nina F.Schoor/ Nelson Textbook of Pediatrics. Twentieth edition. International Edition.// Elsevier-2016, vol. 2-th.
3) Учайкин В.Ф., Нисевич Н.И., Шамшиева О.В. Инфекционные болезни у детей: учебник – Москва, ГЭОТАР-Медиа, 2011 – 688 с.
4) Круп у детей (острый обструктивный ларингит) МКБ-10 J05.0:Клинические рекомендации. – Москва: Оригинал-макет — 2015. – 27 с.
5) Candice L., Bjornson M.D., David W., Johnson M.D. Croup in children.Reviews//Canadian Medical Association or its licensors — CMAJ, October 15, 2013, 185(15), Р.1317-1323.
6) Шайтор В.М. Скорая и неотложная медицинская помощь детям на догоспитальном этапе: краткое руководство для врачей. – СПб.: ИнформМед, 2013. – 420 с.
7) Лобзин Ю.В., Михайленко В.П., Львов Н.И. Воздушно-капельные инфекции. – СПб.: Фолиант, 2000. – 184 с.
Russell K, Wiebe N, Saenz A. Segura M, Johnson D, Hartling L, Klassen P. Glucocorticoids for croup. Cochrane Database of Systemic Reviews. 2004; (1)s: CD001955.
9) Petrocheilou A., Tanou K., Kalampouka E. et al.Viral Croup: Diagnosis and a Treatment Algorithm//Pediatric Pulmonology – 2014- 49- P.421–429.
10) Russell KF, Liang Y, O’Gorman K, Johnson DW, Klassen TP. Glucocorticoids for croup (Review) Cochrane review, prepared and maintained by The Cochrane Collaboration and published in The Cochrane Library, 2012, Issue 1 – 105 pp.
11) Оказание стационарной помощи детям (Руководство ВОЗ по ведению наиболее распространенных заболеваний в стационарах первичного уровня, адаптированное к условиям РК) 2016г. 450 с. Европа.
12) Большой справочник лекарственных средств / под ред. Л. Е. Зиганшиной, В. К. Лепахина, В. И. Петрова, Р. У. Хабриева. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2011. — 3344 с.
13) Acute management of croup in the emergency department Oliva Ortiz-Alvarez; Canadian Paediatric Society Acute Care Committee Posted: Jan 6 2017
14) BNFforchildren 2014-2015, КНФ.
15) Клинические рекомендации Острый обструктивный ларингит [круп] и эпиглоттит у детей 2016. РФ.
- 1) Учайкин В.Ф. Руководство по инфекционным болезням у детей. Москва. 2001, с .590-606.
Информация
ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ АСПЕКТЫ ПРОТОКОЛА
Список разработчиков протокола:
1) Жумагалиева Галина Даутовна– кандидат медицинских наук, доцент, ответственный за курс детских инфекций РГГП на ПХВ «Западно-Казахстанский государственный университет им. Марата Оспанова».
2) Баешева Динагуль Аяпбековна – доктор медицинских наук, заведующий кафедрой детских инфекционных болезней АО «Медицинский университет Астана».
3) Куттыкожанова Галия Габдуллаевна – доктор медицинских наук, профессор кафедры детских инфекционных болезней «КазНМУ имени С.Д. Асфендиярова».
4) Эфендиев Имдат Мусаоглы – кандидат медицинских наук, доцент,заведующий кафедрой детских инфекционных болезней и фтизиатрии РГП на ПХВ «Государственного медицинского университета г. Семей».
5) Девдиарини Хатуна Георгиевна – кандидат медицинских наук, доцент кафедры детских инфекционных болезней, Карагандинского государственного университета.
6) Алшинбекова Гульшарбат Канагатовна – кандидат медицинских наук,доцент, и.о. профессора кафедры детских инфекционных болезней,Карагандинского государственного университета.
7) Умешева Кумускуль Абдуллаевна – кандидат медицинских наук, доцент кафедры детских инфекционных болезней, «КазНМУ», имени С.Д. Асфендиярова.
Мажитов Талгат Мансурович – доктор медицинских наук, профессор, профессор кафедры клинической фармакологии, АО «Медицинский университет Астана».
Указание на отсутствие конфликта интересов: нет.
Рецензенты:
Кошерова Бахыт Нургалиевна –доктор медицинских наук, профессор, проректор по клинике и непрерывному профессиональному развитию Карагандинского государственного университета.
Указание условий пересмотра протокола: через 5 лет после его опубликования и с даты его вступления в действие или при наличии новых методов с уровнем доказательности.
Приложение 1
АЛГОРИТМ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЕ НА ЭТАПЕ СКОРОЙ НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ (схемы) [1,4-6,8,9]
· во время транспортировки следует поддерживать гемодинамику проведением инфузионной терапии, атропинизацией при брадикардии;
· госпитализировать ребенка в стационар в сопровождении родственников, которые его могут успокоить (страх и форсированное дыхание при крике и беспокойстве способствуют прогрессированию стеноза).
NB! [4,6]:
· на догоспитальном этапе следует избегать введения седативных препаратов, так как возможно угнетение дыхания;
· противопоказан прием преднизолона и дексаметазона внутрь в силу медленного развития лечебного эффекта в условиях неотложной ситуации.
Алгоритм действий при неотложных ситуациях:
| I степень ≤2 баллов | II степень 3-7 баллов | III степень ≥ 8 баллов |
|
• эмоциональный и психический покой; • доступ свежего воздуха; • комфортное положение для ребенка; • отвлекающие процедуры: увлажненный воздух; • по показаниям – жаропонижающая терапия; • контроль ЧД, ЧСС, пульсоксиметрия. |
• госпитализация в ПИТ или ОРИТ • при пульсоксиметрии<92% увлаженный кислород • дексаметазон 0,6 мг/ кг или преднизолон 2–5 мг/кг в/м • будесонид 2 мг одно-кратно или 1 мг через мин до купирования стеноза гортани • при стабилизации состояния 0,5 мг каждые 12 ч • переоценка симптомов через 20 мин • по показаниям интуба-ция/трахеостомия |
|
|
• будесонид 0,5мг ингаляционно через небулайзер с 2 мл физ. р-ра; • при улучшении состояния каждые 12ч до купирования стеноза гортани; • переоценка симптомовчерез 15-20 мин |
• вызов СМП, экстренная госпитализация; • будесонид стартовая доза 2мг ингаляционно через небулайзер или 1мг дважды через 30 мин до купирования стеноза гортани. |
|
| При отсутствии эффекта госпитализация |
Прикреплённые файлы
Мобильное приложение «MedElement»
- Профессиональные медицинские справочники. Стандарты лечения
- Коммуникация с пациентами: онлайн-консультация, отзывы, запись на приём
Скачать приложение для ANDROID / для iOS
Мобильное приложение «MedElement»
- Профессиональные медицинские справочники
- Коммуникация с пациентами: онлайн-консультация, отзывы, запись на приём
Скачать приложение для ANDROID / для iOS
Внимание!
Если вы не являетесь медицинским специалистом:
-
Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
-
Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях «MedElement (МедЭлемент)», «Lekar Pro»,
«Dariger Pro», «Заболевания: справочник терапевта», не может и не должна заменять очную консультацию врача.
Обязательно
обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
-
Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может
назначить
нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
-
Сайт MedElement и мобильные приложения «MedElement (МедЭлемент)», «Lekar Pro»,
«Dariger Pro», «Заболевания: справочник терапевта» являются исключительно информационно-справочными ресурсами.
Информация, размещенная на данном
сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
-
Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший
в
результате использования данного сайта.
Ларингит
Ларингит – острый или хронический воспалительный процесс в слизистой оболочке гортани и голосовых связках, чаще вирусной природы. Проявляется ощущением сухости, царапанья в горле, осиплостью или отсутствием голоса, «лающим» кашлем. У детей младшего возраста представляет опасность развитие ложного крупа — отека слизистой гортани, перекрывающего поступление воздуха. В основном прогноз благоприятный, возможен переход острой формы заболевания в хроническую.
Общие сведения
Ларингит – острый или хронический воспалительный процесс в слизистой оболочке гортани и голосовых связках, чаще вирусной природы. Проявляется ощущением сухости, царапанья в горле, осиплостью или отсутствием голоса, «лающим» кашлем. У детей младшего возраста представляет опасность развитие ложного крупа — отека гортани, перекрывающего поступление воздуха. В основном прогноз благоприятный, возможен переход острой формы заболевания в хроническую.
Острый ларингит
Острый ларингит редко развивается, как самостоятельное заболевание. Обычно является одним из проявлений ОРВИ, кори, гриппа, коклюша, скарлатины и ряда других заболеваний. Носит сезонный характер.
Риск развития острого ларингита увеличивается при общем или местном переохлаждении, вдыхании запыленного воздуха и раздражающих веществ, перенапряжении голосовых связок, курении, желудочно-пищеводном рефлюксе, злоупотреблении спиртными напитками. В качестве факторов риска могут выступать возрастные изменения гортани (деформация голосовых связок, недостаточное увлажнение слизистой, атрофия мышц).
Классификация
В зависимости от характера и глубины поражения выделяют две формы острого ларингита:
- Острый катаральный ларингит. В процесс вовлекается слизистая оболочка, подслизистый слой и внутренние мышцы гортани.
- Острый флегмонозный ларингит. Гнойное поражение поверхностных слоев, мышц и связок гортани. Иногда поражаются хрящи и надкостница.
Симптомы
Заболевание начинается остро на фоне полного здоровья или небольшого недомогания. Пациенты предъявляют жалобы на сухость, жжение, щекотание, царапанье в гортани. Иногда возникает ощущение инородного тела, появляется судорожный поверхностный кашель или болезненность при глотании. Голос «садится», становится грубым и сиплым.
Возможно развитие афонии, при которой пациент может говорить только шепотом. Температура тела нормальная или субфебрильная. Через некоторое время кашель становится влажным, при кашле отделяется большое количество слизистой или слизисто-гнойной мокроты. Продолжительность острого ларингита – 7-10 дней. В большинстве случаев наступает выздоровление. Возможен переход в подострый или хронический ларингит.
Осложнения
При распространении воспалительного процесса на подсвязочное пространство развивается острый стеноз гортани. У маленьких детей острый ларингит иногда сопровождается выраженным отеком слизистой оболочки гортани (ложный круп). Доступ воздуха затрудняется, ребенок задыхается, беспокоится, плачет. При тяжелом течении вследствие гипоксии может нарушаться работа мозга. Возможна потеря сознания и даже кома. Симптомы ложного крупа являются показанием для срочной госпитализации.
Диагностика
Диагноз острого ларингита устанавливается отоларингологом на основании характерной клинической картины и результатов ларингоскопического исследования. При проведении ларингоскопии выявляется отек и разлитая гиперемия слизистой оболочки гортани, утолщение и гиперемия голосовых складок. На поверхности голосовых связок – кусочки мокроты. При гриппе иногда появляются кровоизлияния в слизистую оболочку.
В общем анализе крови определяется лейкоцитоз. При подозрении на бактериальную природу инфекционного агента проводится бактериологическое исследование отделяемого и смывов из ротоглотки.
Лечение
Лечение острого ларингита проводится амбулаторно. При остром ларингите, возникшем на фоне ОРВИ, пациенту показан постельный режим. В других случаях освобождение от работы выдается только лицам, характер работы которых предполагает постоянные выступления (дикторы, артисты, педагоги, лекторы и т.д.).
Пациентам с острым ларингитом рекомендуют по возможности не разговаривать. При разговоре следует говорить как можно тише, но не шепотом, произнося слова на выдохе. Из рациона исключают острую, холодную и горячую пищу. Запрещают курить или принимать спиртное. При густой вязкой мокроте назначают отхаркивающие средства (экстракт тимьяна жидкого, калия бромид, экстракт корня алтея) и препараты, разжижающие мокроту (амброкслол, бромгексин, ацетилцистеин). Рекомендуют пить теплую щелочную воду. Для уменьшения воспаления применяют паровые ингаляции и согревающие полуспиртовые компрессы на область шеи. Местно используют аэрозольные антибиотики. Выполняют отвлекающие процедуры (горчичники, умеренно горячие ножные ванны). При длительном течении острого ларингита и неэффективности лечения проводится антибиотикотерапия.
Прогноз благоприятный. В отдельных случаях возможен переход острого ларингита в хронический.
Хронический ларингит
Хронический ларингит может стать исходом острого ларингита или развиться в результате длительного воздействия раздражающих факторов (запыленность воздуха, вдыхание раздражающих веществ, курение и т. д.). У людей некоторых профессий (дикторов, лекторов, артистов) ларингит возникает в результате постоянного перенапряжения мышц и связок гортани.
Классификация
По характеру поражения выделяют катаральный, гиперпластический (ограниченный или диффузный) и атрофический хронический ларингит. У людей голосоречевых профессий развивается ограниченный гиперпластический ларингит (узелки голосовых связок, называемые также узелками певцов или узелками крикунов).
Симптомы
Общее состояние не нарушено. Пациенты отмечают охриплость, чувство саднения и першения в горле, быструю утомляемость голоса. Периодически появляется кашель с мокротой. Симптомы усиливаются при обострении процесса.
Диагностика
Основанием для постановки диагноза «хронический ларингит» служит клиническая картина и данные ларингоскопического исследования. При ларингоскопии пациента с хроническим катаральным ларингитом выявляется застойный отек и гиперемия слизистой оболочки гортани.
Характерная ларингоскопическая картина диффузного гиперпластического ларингита включает в себя отечность, гиперемию, утолщение слизистой оболочки, веретенообразное утолщение свободных краев голосовых связок. При ограниченном гипертрофическом ларингите наблюдаются симметричные узелковые образования. Просвет гортани заполнен густой слизью.
При ларингосокопическом осмотре больного с хроническим атрофическим ларингитом выявляется сухость и истончение слизистой оболочки гортани. Гортань покрыта густой слизью, образующей корки.
Лечение
Следует исключить поддерживающие воспаление факторы, соблюдать правильный голосовой режим. Пациентам рекомендуют отказаться от курения, употребления спиртных напитков, острой, горячей и холодной пищи. Назначают теплое питье, физиопроцедуры (кварц, УВЧ, магнитотерапию), щелочные и масляные ингаляции.
Участки гипертрофии при хроническом гипертрофическом ларингите прижигают 5% нитратом серебра, большие узелки удаляют хирургическим путём. Проводят операцию по удалению избыточной ткани голосовых складок. Пациентам, страдающим хроническим атрофическим ларингитом, рекомендуют ежедневно смазывать гортань глицериновым раствором Люголя. Для смягчения корок и облегчения процесса их отхождения назначают аэрозольные препараты протеолитических ферментов (химотрипсин, химопсин).
Ларингит — лечение в Москве
Ларингит – это воспаление гортани. Внутри гортани находятся голосовые связки – две симметричные складки слизистой оболочки, образующие голосовую щель. В нормальном состоянии они свободно раскрываются и закрываются, в результате их вибрации и сужения голосовой щели формируется голос человека. При воспалении способность к вибрации утрачивается, голос становится хриплым, а иногда полностью пропадает. Нарушение функции голосовых связок является характерным признаком ларингита.
Есть вопросы?
Оставьте телефон –
и мы Вам перезвоним
Причины ларингита
Острый ларингит
В большинстве случаев острый ларингит является следствием вирусной инфекции. Поэтому он редко развивается изолированно. Обычно ларингит сопутствует воспалению носовой полости (риниту) и воспалению глотки (фарингиту). Именно там возникает очаг инфекции, которая потом спускается ниже и поражает гортань. Вызвать ларингит может ОРВИ, вирус гриппа, а также и более серьёзные заболевания, – например, корь.
Факторами, способствующими развитию острого ларингита являются:
- переохлаждение – как общее, так и местное (т.е. переохлаждение горла);
- курение;
- злоупотребление алкоголем;
- перенапряжение голосовых связок;
- злоупотребление острой пищей.
При остром ларингите может ощущаться ухудшение общего состояния и болеть голова, нередко повышается температура. В начале заболевания кашель сухой, затем сменяется влажным, с выделением слизистой мокроты. Иногда может наблюдаться затруднение дыхания, связанное с сужением головой щели в результате отека слизистой.
При ларингите, развивающемся на фоне гриппа, могут обнаруживаться кровоизлияния в слизистую оболочку гортани. Такая форма заболевания называется геморрагическим ларингитом.
Хронический ларингит
Хронический ларингит может развиться как осложнение его острой формы. Если симптомы заболевания сохраняются более двух недель, это говорит о том, что ларингит стал хроническим.
Довольно часто, однако, хронический ларингит развивается как самостоятельное заболевание. Причиной возникновения хронического ларингита могут быть:
- регулярное вдыхание раздражителей – аллергенов, химических испарений, дыма, пыли (особенно, если носовое дыхание по какой-либо причине нарушено и дышать приходится через рот);
- длительное перенапряжение голосовых связок (это характерно для таких профессий как диктор, педагог, певец и т.п.);
- заброс в пищевод содержимого желудка, при котором желудочная кислота начинает разъедать слизистую пищевода;
- бактериальная и грибковая инфекция. Инфекция, в частности, может попасть в гортань не только сверху, но и снизу – из легких, если в них есть очаг воспаления. Поэтому ларингит может быть осложнением хронического бронхита или пневмонии (воспаления легких).
Для хронического ларингита характерен постоянный сухой кашель. Однако у тех, кто много курит, по утрам наблюдается так называемый «кашель курильщика» – болезненный кашель с выделением мокроты.
Длительный хронический ларингит способен привести к повреждению голосовых связок и образованию наростов на них.
Ларингит у детей
Для маленьких детей ларингит – опасное заболевание. Бурный воспалительный процесс может быстро привести к отёку гортани. Такое развитие болезни особенно характерно для ребёнка-аллергика. Дыхание становится затруднённым и свистящим, появляется «лающий» кашель.
В тяжёлых случаях отёк настолько сильно перекрывает доступ воздуха в гортань, что ребёнку не хватает кислорода, и он начинает задыхаться. Это – так называемый ложный круп или стеноз гортани. Поэтому важно вовремя диагностировать заболевание и назначить курс лечения ларингита.
Немедленно обращайтесь к врачу, если у Вашего ребёнка:
- слышатся высокие или свистящие звуки во время вздоха;
- затруднено дыхание;
- затруднено глотание;
- высокая температура (выше 39°С).
Симптомы ларингита
Типичными симптомами ларингита у взрослых и детей старшего возраста являются:
Першение в горле
Ларингит проявляется сухостью или першением в горле. В некоторых случаях к ним добавляется боль при глотании.
Проблемы с голосом
Голос становится хриплым, грубым или пропадает.
Методы диагностики ларингита
Диагноз ларингит устанавливается врачом на основании осмотра пациента, включающем ларингоскопию.
При хроническом ларингите важно установить причину заболевания, от этого будет зависеть тактика лечения. Картину должны прояснить лабораторные исследования (анализы).
Стоит иметь в виду, что проблемы с голосом могут объясняться не только воспалением, но и рядом других причин, например, быть следствием травмы, инсульта, возрастных изменений голосовых связок, а также возникнуть в результате разрастания доброкачественной или раковой опухоли.
Бактериальный посев
Если есть подозрение, что ларингит вызван бактериальной инфекцией, проводится культуральное исследование (бактериологический посев), материалом для которого служит отделяемое (или смывы) из ротоглотки.
Записаться на диагностику
Чтобы точно продиагностировать заболевание, запишитесь на прием к специалистам сети «Семейный доктор».
Методы лечения ларингита
Обычно лечение ларингита проводится домашними средствами, такими как ингаляции, тёплое питьё, уменьшение нагрузки на голосовые связки (по возможности следует больше молчать). При осуществлении лечения ларингит проходит за одну-две недели.
Обращаться по поводу лечения ларингита к врачу следует, если:
- Ваш голос полностью пропал;
- симптомы ларингита сохраняются более двух недель (т.е. если ларингит стал хроническим).
При ларингите у маленького ребёнка следует вызвать врача на дом. Взрослому с симптомами ларингита можно обратиться к ЛОРу, семейному врачу или терапевту. Ребёнка можно показать педиатру или детскому ЛОРу.
Медикаментозное лечение
В случае густой и вязкой мокроты обычно назначаются отхаркивающие средства и препараты, разжижающие мокроту. Если традиционное лечение острого ларингита оказывается нерезультативным, могут быть назначены антибиотики.
Записаться на прием
Не занимайтесь самолечением. Обратитесь к нашим специалистам, которые правильно поставят диагноз и назначат лечение.
Оцените, насколько был полезен материал
Похожие заболевания
Все заболевания
-
Главная
-
Заболевания
- Ларингит
Ларингит
Дата обновления: 2023-01-25
отоларинголог /
Стаж: 28 лет
Дата публикации: 2019-03-27
Ларингит — это воспалительное заболевание, поражающее слизистую оболочку гортани. Развитию данного заболевания способствуют переохлаждения организма, вирусные инфекции верхних дыхательных путей, вредные привычки, перенапряжение гортани и пр. Ларингит может протекать самостоятельно и в совокупности с другими заболеваниями верхних дыхательных путей.
Классификация ларингита
Согласно классификации ларингитов выделяют острую и хроническую форму заболевания. Острый ларингит в свою очередь делится на несколько видов: катаральный, геморрагический, подскладочный, флегмонозный (ограниченный, разлитой).
Острый катаральный ларингит
Острый катаральный ларингит в большинстве случаев развивается самостоятельно под воздействием факторов, вызывающих активизацию микрофлоры гортани (перенапряжение голосовых связок, переохлаждение, раздражение слизистой гортани в результате частого курения).
Геморрагический вид
Геморрагический вид острого ларингита возникает в результате кровоизлияний в голосовые складки и слизистую оболочку гортани. Развитию такого ларингита могут способствовать следующие причины: воспалительные процессы в гортани на фоне беременности, дисфункции кровеносной и кроветворной системы, токсические формы гриппа.
Острый подскладочный ларингит
Острый подскладочный ларингит (круп) может быть истинным и ложным. Эта форма ларингита является особенно опасной, поскольку сопряжена с риском стеноза (сужения) гортани. Ложный подскладочный ларингит чаще всего встречается у детей до 5 лет. Причиной данного заболевания могут быть анатомические особенности гортани ребенка или острые респираторные заболевания верхних дыхательных путей.
Острый флегмонозный ларингит
Острый флегмонозный ларингит сопровождается гнойным поражением подслизистого слоя гортани. Это достаточно редкая патология, которая может возникнуть на фоне низкого иммунитета, инфицирования гортани в процессе травмы или после перенесенного инфекционного заболевания.
Хронический ларингит
Хронический ларингит бывает катаральным, атрофическим и гиперпластическим (ограниченный, диффузный). Среди причин, способствующих развитию хронического ларингита известны следующие:
- перенапряжение голоса на протяжении длительного периода;
- рецидивы острых ларингитов;
- вредные условия труда (вдыхание газов и пыли);
- заболевания верхних дыхательных путей (синусит, хронический ринит, фарингит, тонзиллит);
- нарушения углеводного обмена;
- злоупотребление спиртными напитками и курение;
- патологии сердца и легких, которые сопровождаются застойными явлениями (сердечная астма и др.).
Хронический катаральный ларингит
Хронический катаральный ларингит возникает вследствие острых воспалительных процессов, поражающих слизистую оболочку гортани. Чаще всего данное заболевание развивается у людей, профессия которых связанна с постоянной нагрузкой на голосовые связки (певцы, доктора, преподаватели и др.).
Хронический атрофический ларингит
Развитие хронического атрофического ларингита связано с атрофическими изменениями слизистой оболочки носоглотки. Основными предрасполагающими факторами являются вредные привычки, загазованность и запыленность окружающей среды.
Хронический гиперпластический ларингит
Хронический гиперпластический (гипертрофический) ларингит развивается вследствие гипертрофии слизистой оболочки гортани в совокупности с ее воспалением.
Осложнения ларингита
При отсутствии лечения острая форма ларингита может перейти в хроническую. Также инфекция может распространиться на глотку и нижние дыхательные пути, в таком случае речь идет о развитии фарингита и трахеита. Нот при ОРВИ, как правило, инфекция продвигается нисходящим путем и вначале развивается ринит, фарингит, а затем в процесс вовлекается гортань и нижние дыхательные пути.
Одним из осложнений хронического ларингита является изменение или полное отсутствие голоса.
Самым тяжелым осложнением ларингита может быть стеноз гортани, развитие данного осложнения возможно в случае острого подскладочного ларингита (крупа). При стенозе пациенту необходима незамедлительная медицинская помощь, в некоторых случаях осуществляется экстренная трахеостомия.
Симптомы ларингита
Как и любое заболевание воспалительного характера, ларингит подразумевает наличие симптомов общей интоксикации (повышение температуры тела, слабость, ухудшение общего состояния). Во время воспалительного процесса в гортани голосовые связки теряют способность к вибрации, что проявляется изменением голоса пациента (осиплость или полное отсутствие). У пациентов утрудняется дыхание, появляется «лающий» кашель, который сопровождается болезненными ощущениями в горле, кожные покровы становятся цианотичными. Наличие таких симптомов у детей является признаком ложного крупа и требует немедленной медицинской помощи. Совокупность данных клинических проявлений может возникнуть и у взрослого человека, в любом случае пациента необходимо доставить в оториноларингологический стационар для оказания экстренной помощи и дальнейшего лечения.
Симптомы острого ларингита
При острой форме ларингита визуализируется гиперемированная и отечная слизистая оболочка гортани, также отмечается утолщение голосовых связок, что является причиной их неполного смыкания. Для геморрагического ларингита свойственно наличие кровоизлияний на поверхности слизистой гортани.
Воспаление может охватывать всю поверхность слизистой оболочки гортани или ее отдельные участки (при изолированном ларингите).
При остром ларингите продолжительность заболевания будет от 7 до 10 дней. Пациенты предъявляют жалобы на сухость и першение в горле, повышение температуры тела, в некоторых случаях отмечается боль при глотании. Характерными жалобами при хроническом ларингите является хрипота, ощущение инородного тела в горле, першение в горле, что провоцирует частые позывы к кашлю. В остром периоде все симптомы усиливаются.
Обнаружили симптомы данного заболевания?
Звоните
Наши специалисты проконсультируют Вас!
Диагностика ларингита
Постановку данного диагноза выполняет оториноларинголог на основании анамнеза, осмотра пациента, данных лабораторных и инструментальных исследований. Стандартное исследование состояния гортани пациента осуществляется с помощью шпателя и гортанного зеркала. С целью подтверждения диагноза пациенту производят забор крови для клинического анализа, ларингиту характерно наличие лейкоцитоза в крови.
При остром ларингите у ребенка очень важно проведение дифференциальной диагностики, целью которой является исключение истинного крупа. Истинный круп, это признак дифтерии, особенность данного заболевания — наличие не снимающихся пленок на миндалинах, при дифтерии симптомы удушья нарастают постепенно и сопровождаются тяжелой интоксикацией. Дифференциальная диагностика ларингита у взрослых необходима для исключения сифилиса, начальной формы туберкулеза, новообразований гортани и склеромы.
Лечение ларингита
Тактика лечения ларингита зависит от симптомов и формы заболевания. Если нет необходимости в оказании неотложной помощи (инъекции и инфузии противоотечных препаратов, трахеостомия), пациенту показан щадящий голосовой режим и щадящая диета. Из рациона необходимо исключить острую, кислую, соленую, слишком холодную или горячую пищу. С целью снятия интоксикации больным показано обильное теплое витаминное питье (чаи, компоты, молоко с медом). Также необходимо воздержаться от курения и употребления алкоголя. Медикаментозная терапия включает в себя назначение антибактериальных препаратов общего и местного действия, пробиотиков, антигистаминных средств.
Лечение хронического ларингита
Лечение хронического ларингита может занимать длительное время и не всегда заканчивается полным выздоровлением. При катаральном хроническом ларингите пациентам рекомендованы ингаляции масляными и щелочными растворами. В случае хронического гиперпластического ларингита пациентам показано оперативное лечение, целью которого является удаление участков гортани, которые подверглись гиперпластическим изменениям. Пациенты с гиперпластическим ларингитом относятся к группе риска развития онкопатологий гортани и находятся на учете у онколога.
При ларингитах не рекомендовано заниматься самолечением, поскольку существует риск тяжелых осложнений, то, как правильно лечить ларингит может определить лишь специалист, поэтому при появлении симптомов данного заболевания стоит обратиться к врачу.
Данная статья размещена исключительно с целью ознакомления в познавательных целях и не является научным материалом
или профессиональным медицинским советом. За диагностикой и лечением обратитесь к врачу.
Остались вопросы?
Введите ваши данные, и наши специалисты свяжутся с Вами, и бесплатно проконсультируют по волнующим вас
вопросам.
Ларингит
Когда голос садится, причины бывают разные. Это может произойти от перенапряжения или агрессивного воздействия среды, а может быть симптомом воспаления и даже опасных заболеваний.
СОДЕРЖАНИЕ
Виды ларингита: каким бывает ларингит
Причины ларингита: почему возникает ларингит
Течение ларингита: как развивается ларингит
Прогноз при ларингите. Профилактика болезни
Ларингит во время беременности
Что такое ларингит
Ларингит — это воспаление гортани (органа, который расположен между глоткой и трахеей). Гортань содержит голосовые связки и участвует в производстве голоса.
Когда человек молчит, голосовые связки расслаблены. Когда говорит — смыкаются
При воспалении или травме гортань и голосовые связки отекают и голос меняет тембр, становится хриплым или полностью пропадает.
В некоторых случаях отёк практически полностью перекрывает голосовую щель. Такое состояние приводит к затруднённому дыханию и требует экстренной помощи.
Виды ларингита: каким бывает ларингит
Различают острый, хронический и обструктивный ларингит (его ещё называют «ложный круп» или «подскладочный ларингит»).
Острый ларингит чаще всего возникает при развитии вирусных заболеваний, эпизодическом перенапряжении голоса (например, сильном крике) или из-за травмы в районе гортани. Изменение (или полное исчезновение) голоса, боль в горле и другие симптомы острого ларингита проходят через несколько дней.
Хронический ларингит вызывают курение и хронические патологии, такие как рефлюксная болезнь (постоянный заброс соляной кислоты из желудка раздражает гортань и вызывает отёк) или синусит (хронический источник инфекции в носоглотке может провоцировать повторяющиеся воспаления гортани).
Обструктивный ларингит (ложный круп, подскладочный ларингит) часто встречается у детей. В результате воспаления (чаще всего вызванного вирусом) голосовая щель отекает и дыхательные пути становятся настолько узкими, что ребёнку трудно дышать. Дыхание становится шумным, голос — высоким и хриплым, появляется лающий кашель.
По характеру воспаления ларингит бывает:
- катаральный (вызван воспалением слизистых оболочек);
- отёчный;
- флегмонозный (гнойный);
- атрофический (с истончением слизистой оболочки);
- подскладочный (ложный круп).
По происхождению различают:
- вирусный,
- бактериальный,
- грибковый,
- аллергический,
- травматический.
В Международной классификации болезней (МКБ-10) острый ларингит имеет номер J04, острый обструктивный ларингит — J05, хронический ларингит — J37.
Причины ларингита: почему возникает ларингит
Ларингит может быть первичным или вторичным.
Первичный ларингит — это самостоятельное заболевание, которое развивается как симптом острого респираторного воспаления или из-за травмы. Первичный ларингит может развиться в результате заражения вирусами, грибами или бактериями. Может возникнуть при перенапряжении голосовых связок — это частая проблема учителей, певцов и актёров. Также ларингит может развиться после хирургической операции, например удаления щитовидной железы.
Вторичный ларингит развивается как осложнение какого-то другого заболевания. Воспаление может провоцировать рефлюксная болезнь (изжога) — при ней содержимое желудка забрасывается в пищевод и раздражает гортань. Также ларингит может развиваться в результате некоторых онкологических заболеваний, патологий крови, при туберкулёзе или сифилисе.
Возможные причины ларингита:
- вирусные или грибковые инфекции (реже — бактериальные);
- курение;
- аллергия;
- чрезмерные нагрузки на голосовые связки, например сильный продолжительный крик у детей;
- некоторые лекарства, например ингаляторы от астмы;
- травма;
- хирургические операции в районе шеи;
- синусит (воспаление пазух носа);
- рефлюксная болезнь (изжога);
- некоторые онкологические заболевания;
- заболевания крови;
- некоторые системные заболевания (одновременное поражение сразу нескольких органов или систем).
Симптомы ларингита
Симптомы ларингита могут различаться в зависимости от причины возникновения и формы течения.
Симптомы острого ларингита
Острый катаральный ларингит часто протекает вместе с другим заболеванием, например бронхитом или гриппом. При этом возможны симптомы:
- боль и першение в горле,
- небольшое повышение температуры тела,
- охриплость,
- изменение голоса,
- сухой кашель,
- увеличение миндалин.
Симптомы хронического ларингита
Хронический ларингит — это воспаление гортани, которое длится больше 2 недель. При хроническом ларингите возможны симптомы:
- низкий, хриплый голос;
- ощущение сухости или кома в горле;
- постоянное желание откашляться;
- слизь в горле;
- хронический кашель;
- стекание слизи по задней стенке горла;
- неприятные ощущения при глотании.
Симптомы обструктивного ларингита (ложного крупа)
Ложный круп часто начинается как обычное ОРВИ, но затем присоединяются специфические симптомы:
- лающий кашель,
- свистящий звук на вдохе,
- шумное (стридорозное) дыхание,
- небольшое повышение температуры тела,
- покраснение глаз (не обязательно),
- увеличение лимфоузлов (не обязательно),
- высыпания на коже (в некоторых случаях).
При крупе симптомы наиболее выражены ночью. Если ребёнку тяжело дышать или дыхание в покое сопровождается свистом или шумом, нужно немедленно обратиться к врачу.
Течение ларингита: как развивается ларингит
Отёк, возникающий вследствие инфекционного воспаления, травмы или раздражения слизистой оболочки гортани, приводит к сужению (стенозу) голосовой щели и может провоцировать затруднённое дыхание, хрипы, изменение голоса или его временное отсутствие.
Вызвать отёк могут:
- инфекционное или вирусное воспаление;
- наружная травма шеи;
- внутренняя травма шеи или гортани, в том числе попадание инородного тела;
- аллергическая реакция;
- заброс соляной кислоты и содержимого из желудка при гастроэзофагеальном рефлюксе;
- нетипичная голосовая нагрузка;
- хронические заболевания дыхательной системы;
- нарушения обмена веществ при сахарном диабете;
- гипотиреоз;
- заболевания желудочно-кишечного тракта;
- хроническая почечная недостаточность;
- патология разделительной функции гортани;
- злоупотребление спиртными напитками и табаком;
- перенесённая лучевая терапия.
Осложнения ларингита
Осложнения ларингита у взрослых
Ларингит редко вызывает осложнения. Нужно обратиться к врачу, если:
- охриплость сохраняется более двух недель,
- при откашливании выделяется кровь,
- температура поднимается выше 39 °C,
- дыхание затруднено.
Осложнения ларингита у детей
Ларингит может быть очень опасен для детей, особенно на первом году жизни.
Помимо затруднённого дыхания, он может вызывать эпиглоттит — воспаление надгортанника, в результате которого могут быть полностью перекрыты дыхательные пути.
Важно немедленно обратиться к врачу, если у ребёнка ларингит сопровождается признаками затруднённого дыхания.
Диагностика ларингита
При подозрении на ларингит обращаются к лору или терапевту. В некоторых случаях нужна консультация инфекциониста.
Ларингит достаточно просто диагностировать по характерным признакам при физическом осмотре.
Чтобы установить вирусное или бактериальное происхождение ларингита, врач может назначить посев из зева. В некоторых случаях назначают аллергопробы, рентген и другие исследования.
120.2.01.10.01.0. Соскоб (+450 ₽) 
132 5 дней
Соскоб (+450 ₽) 5 дней
132 бонуса на счёт
41.512. Вен. кровь (+220 ₽) 540 Колич. 4 дня
Вен. кровь (+220 ₽) Колич. 4 дня
540 бонусов на счёт
41.511. Вен. кровь (+220 ₽) 540 Колич. 4 дня
Вен. кровь (+220 ₽) Колич. 4 дня
540 бонусов на счёт
41.513. Вен. кровь (+220 ₽) 540 Колич. 4 дня
Вен. кровь (+220 ₽) Колич. 4 дня
540 бонусов на счёт
Чтобы оценить состояние голосовых связок и более точно поставить диагноз, врач может использовать ларингоскопию. Это исследование гортани при помощи зеркала (непрямая ларингоскопия) или тонкой трубки с камерой — эндоскопа (прямая ларингоскопия).
Непрямая ларингоскопия. Обследование гортани при помощи зеркала
Во время прямой ларингоскопии врач может взять небольшой участок ткани на биопсию, чтобы исключить ларингит онкологической природы. Обследование проводят амбулаторно под местным обезболиванием.
Прямая ларингоскопия. Обследование гортани при помощи эндоскопа
Дифференциальная диагностика ларингита
При диагностике ларингита врач должен исключить такие патологии, как рак и туберкулёз гортани.
Для дифференциальной диагностики с туберкулёзом гортани используют посев мокроты на микрофлору, анализ мокроты на микобактерии туберкулёза, оценивают наличие симптомов туберкулёзной инфекции, в том числе во время ларингоскопии, и назначают квантифероновый тест.
16.15. 88 1 день
1 день
88 бонусов на счёт
20.142. Вен. кровь (+220 ₽) 500 Колич. 8 дней
Вен. кровь (+220 ₽) Колич. 8 дней
500 бонусов на счёт
Лечение ларингита
Если ларингит вызван вирусной инфекцией или перенапряжением голосовых связок, он проходит самостоятельно и не требует специального лечения. Для скорейшего восстановления рекомендуется снизить нагрузку на связки — меньше говорить, не повышать голос, не разговаривать шёпотом (он вызывает повышенное напряжение в гортани).
Чтобы снять боль, врач может назначить обезболивающие препараты на основе парацетамола или ибупрофена. Могут помочь полоскания тёплой солёной водой: они не только обезболивают, но и уменьшают отёчность. Ингаляции при ларингите также могут быть эффективны: они увлажняют слизистую оболочку и помогают снять отёк. При крупе ингаляции помогают снять спазм гортани и облегчить дыхание.
Для лечения бактериального ларингита (он бывает крайне редко) врач может назначить антибиотики.
Если голос нужно восстановить срочно (например, к выступлению), врач может назначить кортикостероиды — гормональные препараты, которые помогут снять отёк.
При ларингите очень важно обильное питьё. Чтобы повысить слюноотделение, можно рассасывать леденцы. Входящие в их состав мята и эвкалипт помогут успокоить горло.
Важно, чтобы воздух в помещении был свежим и увлажнённым. Пыль и табачный дым раздражают дыхательные пути, и восстановление идёт медленнее.
Прогноз при ларингите. Профилактика болезни
В большинстве случаев ларингит протекает относительно легко и не вызывает осложнений.
Для профилактики инфекционного ларингита рекомендуется избегать мест большого скопления людей и тщательно мыть руки.
Ларингит, вызванный курением, злоупотреблением алкоголя или проблемами с пищеварением, хорошо поддаётся коррекции: бывает достаточно избавиться от вредных привычек или скорректировать диету, чтобы голосовые связки вернулись в нормальное состояние. Если не убрать фактор, провоцирующий воспаление, со временем на голосовых связках могут образоваться полипы или узлы, требующие удаления.
Кофе, алкоголь и курение (в том числе пассивное) вызывают обезвоживание и сухость слизистых оболочек и провоцируют развитие хронического ларингита.
Людям, которые много говорят по работе, могут помочь специальные приёмы и техники, уменьшающие нагрузку на голосовые связки.
Ларингит во время беременности
Для беременных ларингит не опасен. Некоторые препараты для лечения ларингита могут быть запрещены беременным, поэтому для выбора симптоматического лечения нужно посоветоваться с врачом.
Частые вопросы
Если ларингит вызван инфекцией (например, вирусом), больной может быть заразен. При этом у заразившегося вирусная инфекция не обязательно вызовет ларингит — она может спровоцировать другое респираторное заболевание.
Если ларингит вызван другими причинами, человек не заразен.
Ангина — это инфекционное заболевание, при котором поражается лимфоидная ткань, преимущественно нёбные миндалины. В некоторых случаях при ангине возможно и поражение гортани (гортанная ангина).
Ларингит — это общее название для воспаления гортани и голосовых связок, независимо от причины.
Ларингит — это воспаление гортани. Он отличается характерным лающим кашлем, охриплостью. Так как при ларингите поражаются голосовые связки, голос меняется или пропадает. Фарингит поражает слизистую оболочку глотки. Для него характерна сильная боль в горле.
Остальные симптомы — насморк, увеличение лимфоузлов, повышение температуры — при ларингите и фарингите могут быть схожими.
Как правило, при ларингите назначают симптоматическое лечение: полоскания помогают уменьшить отёк и снять боль, при необходимости применяют обезболивающие препараты на основе парацетамола или ибупрофена.
Антибиотики при ларингите назначают в редких случаях — только если заболевание вызвано бактериальной инфекцией.
Если голос нужно восстановить срочно (например, к выступлению), врач может назначить кортикостероиды — гормональные препараты, которые помогут снять отёк.
Полоскания тёплой солёной водой при ларингите помогут снять боль и уменьшить отёк.
В Международной классификации болезней (МКБ-10) острый ларингит имеет шифр J04, острый обструктивный ларингит — J05.
Ларингит — это воспаление гортани, которое может быть вызвано как инфекциями, так и другими факторами: травмой, перенапряжением голосовых связок, курением или некоторыми патологиями. Если ларингит вызван бактериями или вирусами, он может быть заразен: в этом случае инфекция передаётся воздушно-капельным путём, через чихание, кашель или тесное общение. В остальных случаях ларингит не опасен для окружающих.
Ларингит — это воспаление гортани, вызванное вирусной или бактериальной инфекцией, травмой или перенапряжением голосовых связок.
Коронавирус — это возбудитель. Он может вызывать воспаление в разных частях дыхательной системы (в некоторых случаях и в других органах), не ограничиваясь гортанью.
Информацию проверил
врач-эксперт
Информацию проверил врач-эксперт
Роман Иванов
Врач-дерматовенеролог
Оцените статью:
Полезная статья? Поделитесь в социальных сетях:
ВАЖНО
Информация из данного раздела не может служить достаточным основанием для постановки диагноза или назначения лечения. Решение об этом должен принимать врач на основании всех имеющихся у него данных.
Вам может быть интересно
Вам телеграм.
Telegram-канал,
которому, на наш взгляд,
можно доверять
Ларингит: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.
Ларингит – это воспаление слизистой оболочки гортани.
Острое заболевание может возникнуть в любом возрасте, но особенно ему подвержены дети от полугода до двух лет (из-за особенностей строения гортани) и взрослые от 18 до 40 лет.
Подъем заболеваемости ларингитом в России приходится на позднюю осень, зиму и раннюю весну, что связано с сезонными климатическими особенностями.
Гортань – это подвижный полый орган, состоящий из хрящей, мышц и связок. Гортань располагается между глоткой и трахеей.
Позади гортани находится пищевод, при глотании вход в гортань закрывает специальный хрящ – надгортанник, поэтому пища не попадает в дыхательную систему.
Через гортань проводится воздух, а с помощью складок слизистой оболочки (голосовых связок) формируется звук.
Слизистая оболочка покрывает надгортанник и образует голосовые связки.
Причины появления
В большинстве случаев причиной возникновения острого ларингита являются различные респираторные вирусы: вирус гриппа, аденовирус, респираторно-синцитиальный вирус, риновирус и другие.
При ларингите вирусной этиологии поражается не только гортань, но и слизистые оболочки носа, глотки, трахеи, бронхов.
Бактериальное воспаление гортани вызывают пневмококки, гемофильная палочка, моракселла, стрептококки и стафилококки, хламидии и микоплазмы.
Передаются вирусы и бактерии воздушно-капельным и контактным путями.
Условно патогенные микроорганизмы, входящие в состав сапрофитной флоры ротоглотки, при ослаблении иммунитета могут спровоцировать бактериальный ларингит.
Причинами хронического ларингита чаще становятся бактерии и грибки, реже – вирусы. Заболевание может начаться после перенесенного острого ларингита.
Хроническое воспаление гортани чаще встречается у людей, имеющих вредные привычки (курение, прием алкоголя), подверженных профессиональным вредностям (производственная пыль, пары различных веществ), а также у людей, имеющих большую голосовую нагрузку.
Травмы шеи и гортани (в том числе при ингаляциях и попадании инородного тела), аллергия, гастроэзофагеальный рефлюкс (заброс желудочного содержимого в пищевод) могут стать причинами хронического ларингита. Хронические заболевания носа и околоносовых пазух служат фоном для развития хронического поражения гортани.
Классификация заболевания
Ларингит протекает остро и хронически.
По характеру поражений при остром ларингите выделяют три формы:
– катаральную;
– отечную;
– инфильтративно-гнойную.
Хронический ларингит также подразделяется на виды:
– катаральный (отек и гиперсекреция слизистой оболочки);
– отечно-полипозный (отек и разрастание слизистой по типу полипов);
– атрофический (истончение слизистой оболочки гортани);
– гиперпластический (разрастание, утолщение и изменение слизистой).
Гиперпластическая форма хронического ларингита является предраковым состоянием.
У детей слизистая оболочка гортани имеет хорошее кровоснабжение, под ней находится рыхлая подкожно-жировая клетчатка, что обуславливает быстрое распространение инфекции на гортань и возникновение отека с развитием острого обструктивного ларингита. При данной форме ларингита происходит нарушение дыхания разной степени тяжести.
Эпиглоттит – острое бактериальное (чаще всего возбудителем является гемофильная палочка) воспаление надгортанника. В основном встречается у детей и может привести к быстрому нарушению дыхания за счет сужения гортани.
Симптомы ларингита
Острый ларингит может начинаться остро или стать продолжением воспаления носоглотки. У больного отмечают ухудшение общего самочувствия, причем тяжесть состояния зависит от характера воспаления. Боли в горле, кашель, охриплость голоса и затрудненное дыхание, повышение температуры тела до 38°C характерны для катарального, чаще вирусного, процесса. Сильные боли в горле, нарушение глотания, выраженная общая слабость, температура тела выше 38°C, усиление затруднения дыхания указывают на бактериальное воспаление в инфильтративно-гнойной форме.
Стеноз (сужение просвета) гортани относится к осложнениям ларингита и проявляется затруднением вдоха, шумным свистящим или хриплым учащенным дыханием.
Хронический ларингит сопровождается изменением голоса: он может стать осиплым, хриплым, грубым, меняется тембр, снижается выносливость при голосовой нагрузке. При отечной форме хронического ларингита к этому симптому присоединяется затруднение дыхания.
Острый обструктивный ларингит у детей возникает на фоне острой респираторной вирусной инфекции, проявляющейся выделениями из носа, кашлем, першением в горле. Температура может быть субфебрильной или нормальной. Симптомы ларингита у ребенка – осиплость голоса и сухой кашель. Может возникать значительное сужение гортани, приводящее к серьезным проблемам с дыханием, иногда с развитием крупа. При нарастающей обструкции кашель становится лающим, а дыхание шумным, особенно при двигательной активности (признаки крупа легкой степени тяжести). Впоследствии кашель может участиться, шумы в дыхании усилиться с возникновением свистящего звука на вдохе, симптомы могут сохраняться в состоянии покоя (среднетяжелый круп).
При тяжелом течении крупа очень сложно совершить как вдох, так и выдох, дыхание урежается, кожные покровы бледнеют, возможно нарушение сознания.
Чаще всего признаки обструктивного ларингита появляются у ребенка во время или после сна, так как в положении лежа усиливается кровоснабжение гортани и увеличивается отек.
Эпиглоттит начинается с подъема температуры и сильной боли в горле. Ребенок может сжимать зубы (спазм жевательной мускулатуры), иногда наблюдается слюнотечение. Дыхание шумное, но, в отличие от ларингита, нет лающего кашля.
Диагностика
Диагностика ларингита основывается на тщательном сборе жалоб и физикальном осмотре пациента.
К методам визуализации гортани относят:
– ларингоскопию – осмотр гортани при помощи зеркал;
– микроларингоскопию – осмотр гортани при помощи линз, микроскопа;
– эндоларингоскопию – исследование гортани с помощью оптической трубки (при данном методе исследования возможна запись на видеоноситель).
Во время микроларингоскопии и эндоларингоскопии обычно берут материал на гистологическое исследование.
Для уточнения возбудителя проводят бактериологическое и микологическое исследования.
Пациентам с ларингитом рекомендуется выполнить общий анализ крови, общий анализ мочи, биохимический анализ крови,
анализ крови на сифилис, гепатит B, гепатит C, ВИЧ.
Детям с симптомами острого обструктивного ларингита лабораторная диагностика необходима при высокой температуре для исключения бактериальной инфекции.
При подозрении на эпиглоттит проводят общий анализ крови. Восстановление проходимости дыхательных путей осуществляется инструментально в условиях операционной.
К каким врачам обращаться
При признаках удушья у больного любого возраста, а также при признаках эпиглоттита у ребенка необходимо срочно вызвать бригаду скорой медицинской помощи.
С симптомами острого ларингита следует обратиться к педиатру,
терапевту
, врачу общей практики, отоларингологу. Лечением хронического ларингита занимается врач-отоларинголог (ЛОР).
Для выявления причин развития хронического воспаления может быть рекомендовано комплексное обследование с привлечением
гастроэнтеролога
,
эндокринолога
, инфекциониста и врачей других специальностей.
Лечение ларингита
В лечении ларингита большую роль играет режим. Говорить нужно тихо, но не шепотом.
Следует помнить, что плач, крик, смех могут спровоцировать приступ обструкции гортани.
Необходимо пить больше теплой жидкости и увлажнять воздух в помещении.
После купирования острого ларингита или обострения хронического ларингита людям профессий с высокой речевой нагрузкой, прежде чем приступить к работе, нужно дождаться полного восстановления голосовой функции.
При лечении ларингита у взрослых врач может назначить ингаляционные глюкокортикостероиды, антибактериальные и противовоспалительные препараты. Возможны ингаляции муколитиков и щелочных растворов. В случае подтвержденного бактериального воспаления назначают антибиотики.
Приступ острого обструктивного ларингита купируется ингаляциями или инъекцией глюкокортикостероидов. При лечении эпиглоттита обязателен прием антибактериальных препаратов.
В редких случаях, при невозможности купирования отека гортани, требуется интубация (введение дыхательной трубки через рот или нос) или трахеостомия (введение дыхательной трубки через разрез трахеи).
При некоторых формах хронического ларингита необходимо хирургическое вмешательство.
Осложнения
В отсутствие правильного и своевременного лечения бактериального ларингита возможно распространение процесса на жировую клетчатку шеи и средостения с развитием разлитого гнойного воспаления – флегмоны шеи, медиастинита. Проникновение бактерий в легкие вызывает пневмонию.
Профилактика заболевания
Профилактика острого ларингита сводится к соблюдению личной гигиены.
Следует как можно меньше находиться в местах большого скопления людей в период сезонного повышения заболеваемости гриппом и острыми респираторными вирусными заболеваниями, своевременно вакцинироваться.
Профилактикой эпиглоттита у детей является вакцинация против гемофильной инфекции.
Профилактика хронического ларингита заключается в лечении острого ларингита, купировании гастроэзофагеального рефлюкса, отказе от курения, соблюдении режима голосовой нагрузки.
Источники:
- Клинические рекомендации «Острый обструктивный ларингит (круп) и эпиглоттит» (взрослые и дети). Разраб.: Союз педиатров России, Межрегиональная ассоциация по клинической микробиологии и антимикробной химиотерапии, Национальная медицинская ассоциация оториноларингологов. – 2021.
- Клинические рекомендации. Хронический ларингит. Профессиональные ассоциации: Национальная медицинская ассоциация оториноларингологов. 2016.
ВАЖНО!
Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.
Для корректной оценки результатов ваших анализов в динамике предпочтительно делать исследования в одной и той же лаборатории, так как в разных лабораториях для выполнения одноименных анализов могут применяться разные методы исследования и единицы измерения.