Как правильно пишется диагноз орви

Справка от врача в школу или детский сад — это документ, подтверждающий, что ребенок пропустил занятия в образовательном учреждении в связи с респираторной инфекцией. К таким инфекциям относится, в том числе, грипп.

Форма документа

Что делать, если ребенок лечился дома и врача не вызывали

ВАЖНО!
У медицинской организации имеются нормативные основания, в каком случае отказать в выдаче документа. В соответствии с приказом Министерства здравоохранения РФ от 14.09.2020 № 972Н, такие заключения выдаются на основании записей в медицинских документах пациента. Если ранее семья не обращалась за медицинской помощью и никаких медицинских документов, подтверждающих, что ребенок переболел ОРВИ, нет, врачу не на что опереться, чтобы выписать заключение. А доверяться исключительно словам родителей он не обязан. В такой ситуации врач вправе осмотреть ребенка, установить наличие или отсутствие у него симптомов на момент обращения. По итогам такого осмотра выписывается справка в школу, что ребенок здоров и допущен до занятий, но она не объяснит причину отсутствия ребенка ранее.

Те, кто часто болеет простудой, хорошо знают расшифровку аббревиатур ОРЗ И ОРВИ: острое респираторное заболевание и острая респираторная вирусная инфекция. Слово «респираторный» обозначает «дыхательный», т. е. это заболевание дыхательных путей. Для обоих диагнозов характерны симптомы:

• насморк;
• болезненное горло;
• кашель;
• повышенная температура.

Человеку неосведомленному кажется, что ОРЗ и ОРВИ – это одно и тоже заболевание, которое почему-то по-разному называют. Но отличия у них все-таки есть. А вот что делать, когда после орз не проходит кашель и какие меры стоит предпринять, указано здесь.

В чем отличие

ОРВИ вызывается вирусами. Респираторных вирусов не так уж и много: грипп, парагрипп, риновирус, аденовирус, респираторно-синцитиальная инфекция. Диагноз ОРВИ ставится в том случае, когда доказанный или предполагаемый возбудитель – респираторный вирус. Эти инфекции легко передаются воздушно-капельным путем.

ОРЗ вызывается бактериальными инфекциями. Их намного больше, чем вирусов (бактерии кори, коклюша, менингококки, пневмококки, стрептококки, микоплазмы и др). ОРЗ – это чаще всего простуда, возникающая вследствие переохлаждения. Болезнь характеризуется поражением одного органа, поэтому и различают разные виды заболевания: ларингит, тонзиллит, ринит, фарингит, бронхит, назофарингит (читайте, что такое назофарингит).

Также при изучении заболеваний, стоит обратить своё внимание на то, чем отличается грипп от орви и орз.

На видео – отличие заболеваний:

Как отличить ОРЗ от ОРВИ по симптомам

Отличить простуду от вируса могут только опытные доктора. Сначала отталкиваются от анамнеза (сбора сведений о течении болезни). Точный диагноз может быть поставлен не сразу, а спустя нескольких дней, когда полностью проявятся все симптомы. Для более точного определения возбудителей недуга, нужно сдавать анализы. Внешние признаки заболеваний отличаются.

Симптомы ОРВИ:

1. Вирусы вторгаются через дыхательные пути, организм же реагирует отторжением, т. е. чиханьем, слизью в носу.
2. Присутствует чувство слабости во всем теле, общее недомогание.
3. Температура поднимается до 38^оС на вторые или третьи сутки, такой высокой она держится недолго. Это признак проникновения вируса в кровь.
4. Горло красное с выраженными красными прожилками, мокрота прозрачная.
5. Вирус может влиять на работу ЖКТ (при энтеровирусе может быть понос), покраснением глаз или слезотечением.
6. Кашель и насморк возможны, преимущественно влажного характера.

Симптомы ОРЗ:

1. Если ОРВИ начинается общим ухудшением самочувствия, то бактериальные инфекции чаще поражают один орган.
2. С первого дня есть резкое развитие.
3. Повышенная температура долго держится, трудно сбивается.
4. Присутствуют заболевания горла: ангина с белым налетом на миндалинах, фарингит (горло воспаленное, красное). Мокрота отходит зеленого или желтого цвета.
5. Кашель сначала возникает сухой, через пару дней переходит в мокрый. Развивается бронхит, в более запущенных случаях – острый трахеит. Острый трахеит – это воспаление слизистой оболочки трахей, данное заболевание хуже поддается лечению.

А что если появилось орз и орви у детей и какие меры стоит предпринять в кратчайшие сроки, можно прочесть здесь.

Разница в лечении

Лечение заболеваний очень схоже. Применяются лекарственные средства:

1. Противовоспалительные нестероидные. Они снимут боль и понизят температуру. К таким препаратам относится лекарство Ремантадин. Такие лекарственные средства могут по-разному называться, но действующие вещества у них чаще всего ибупрофен или парацетамол.
2. Антигистаминные препараты для снятия аллергии (супрастин, тавигил, фенистил, семпрекс и пр.)

   
   Отличный вариант для снятия симптомов аллергии

3. Капли в нос. Это могут быть составы для промывания носовых ходов. При сильной заложенности носа облегчат дыхание сосудорасширяющие капли. Но их применять нужно с большой осторожностью, они быстро вызывают привыкание, дозы приходится увеличивать для большей эффективности, потом обойтись без них трудно, лечение насморка затягивается по времени, могут быть даже патологические изменения.

   
   К любым каплям в нос следует относится осторожно, так как возможно очень быстрое прывыкание

4. Горло лечат полосканиями дезинфицирующими растворами, используются отвары трав ромашки, календулы, шалфея. Можно использовать дезинфицирующие спреи.

   
   Спреи могут быть разные по своему действию, но лучше всего выбирать на натуральных составляющих

5. Отхаркивающие и противокашлевые лекарства (например, АЦЦ, таблетки Мукалтин), по ссылке описаны лучшие средства от кашля взрослым.

   
   АЦЦ применяется при болях в горле, очень эффективное средство за доступные деньги

Рекомендуется при обеих заболеваниях обильное питье, травяные чаи или обычный черный чай с медом, морс, компот из сухофруктов. Питье должно быть теплым, не холодным и не горячим.

А вот какие признаки орз и орви у взрослых встречаются чаще всего, и какие препараты стоит использовать в первую очередь, изложено тут.

Это общее в лечении заболеваний. А в чем же разница?

Главное отличие в лечении: если поставлен диагноз ОРЗ, то воспаление вызвано микробами, поэтому в лечении используются антибиотики. Их подберет правильно и назначит только доктор! Очень важно начать вовремя принимать их, не допуская осложнений. Вот в этом и заключается сложность, ведь вирусы антибиотиками не лечатся.

При неправильном диагнозе, антибиотики принесут вред организму, а заболевание не вылечат. Если же инфекция бактериальная, то антибиотики нужно принимать сразу же, с самого начала заболевания. Это самый главный аргумент в пользу срочного обращения к врачу.

А вот как происходит лечение орз у детей и какие средства применяются в таком случае в первую очередь, можно прочесть здесь.

Разница в профилактике

Общее в профилактике ОРЗ и ОРВИ – укрепление иммунитета. Этому способствуют:

• закаливание;
• прогулки на свежем воздухе;
• занятия спортом;
• прием комплекса витаминов и минералов, который лучше подобрать с доктором;
• прием иммуномоделирующих препаратов от гриппа и ОРВИ.

Сильный иммунитет зависит во многом от состояния ЖКТ. Поэтому нужно придерживаться режима питания, в сезоны простуды быть аккуратными с выбором диет. Питание должно быть сбалансированное по белкам, жирам, углеводам, богатое клетчаткой, витаминами и микроэлементами. А вот чем лечить у взрослых орз и орви и какие препараты стоит применять в первую очередь, указано здесь.

В профилактике респираторных заболеваний есть и отличия.

Профилактика ОРЗ:

• избегать переохлаждений;
• не допускать промокания обуви;
• контролировать стрессы и переутомления.

Для профилактики ОРВИ важно избежать вирусов! В период эпидемий по возможности нужно:

1. Заблаговременно сделать прививку против того штамма вируса, который предположительно вызовет эпидемию.
2. Не находится в местах большого скопления людей. Если без этого не обойтись, нужно носить защитные маски, чаще и тщательней мыть руки.
3. Дышать лучше носом, придя с улицы, носовые ходы нужно промывать.
4. Ограничить контакт с больным человеком, не пользоваться его предметами личной гигиены, посудой, полотенцем и пр.

Возможно вас также сможет заинтеерсовать информация о том, как быстро вылечить орви и орз.

На видео – как происходит профилактика ОРВИ:

Разница по длительности инкубационного периода

Инкубационный период – это период времени с момента попадания вируса в организм и до проявления его симптомов. Сколько же может длиться инкубационный период ОРВИ? На этот вопрос ответить тяжело. Все зависит:

1. От вида вируса. Так, инкубационный период риновируса – от 1 до 5 дней, аденовируса – от 2 до 14 дней, вирусов гриппа – от 1 до 5 дней. Какие препараты при орз и простуде самые эффективные, указано здесь
2. От иммунитета человека. Если иммунитет сильный, то человек даже при попадании в организм вируса не заболеет, а только будет его носителем в инкубационный период. Если иммунитет слабый, то заболеть можно в течении нескольких часов после заражения.

В среднем инкубационный период при ОРВИ может длиться от 2 часов до 5 дней. Вирус проявит себя в случае понижения иммунитета в этот промежуток времени.

Как лечить орз у взрослых и что следует применять из лекарств в первую очередь, можно узнать перейдя по ссылке.

На видео – длительность инкубационного периода орви:

Инкубационный период бактериальных инфекций более длительный, чем большинства вирусных: от 2 до 14 дней. Некоторые бактерии (например, менингококки, стрептококки, хламидии и др.) могут в дыхательных путях обитать годами, ничем не выдавая себя. А при стрессах или переохлаждении они активизируются. Отчет начала инкубационного периода начинается с момента переохлаждения, стресса, переутомления.

Возможно вас также сможет заинтересовать информация о том, как происходит лечение орз

Поставить правильный диагноз респираторных недугов в самом начале бывает сложно. При первых же симптомах заболевания нужно ограничить контакт с другими людьми, обратиться к врачу и выполнять все его рекомендации.

Запущенные стадии респираторных болезней грозят осложнениями с госпитализацией и лечением в стационаре. Не допускайте осложнений!

Правила заполнения медицинских справок

Справка – это документ, который подтверждает факт болезни. Выдается всем учащимся высших и средних профессиональных учебных заведений, а также работающим гражданам в поликлинике по месту жительства после перенесенного заболевания для предъявления по месту учебы или работы. Документ имеет унифицированную форму 095 и 027, которая утверждена Министерством Здравоохранения РФ 4 октября 1980 года №1030. Заполнять справку может только участковый врач или доктор из стационара.

Вам понадобится

Паспорт или свидетельство о рождении;
— ученический или студенческий билет;
— обратиться к врачу.

Спонсор размещения P&G
Статьи по теме «Как заполнить медсправку»
Как оформить документ дарения
Как получить справку об инвалидности
Как сделать справку-счет

Инструкция

Чтобы получить справку о болезни, обратитесь в поликлинику или вызовите участкового врача при первых симптомах заболевания. Если вы вызвали врача на дом, то доктор назначит вам необходимое обследование и лечение, а также назовет дату посещения поликлиники для повторного осмотра, в зависимости от которого вы продолжите лечение или будете выписаны на учебу.
Если вы самостоятельно можете посетить врача, обратитесь в регистратуру, получите талон на прием. При осмотре вам также назначат обследование и лечение и назовут дату повторного посещения врача. Если существует необходимость стационарного лечения, то вам выпишут направление в стационар.
После того как все результаты анализов будут соответствовать выписке, то есть специалист решит, что вы выздоровели, ваш участковый врач или доктор из стационара выпишет справку формы 095, в которой укажет ваши ФИО, домашний адрес, место учебы или работы, сроки освобождения от прививок и физической культуры. Врач напишет в справке диагноз или поставит его цифровой код, если диагноз не подлежит разглашению, свою подпись, печать, дату начала и окончания заболевания. Подпишите справку у главврача поликлиники, обратитесь в регистратуру, вам поставят печать.
Если вы лечились в стационаре, то справку вам могут выдать при выписке из него или выдадут выписку, а заполнять справку 095 будет участковый врач.
Справка формы 095 выдается на 14 дней. Если вы продолжаете болеть, то после окончания болезни вам выпишут справку формы 027, которая более подробно описывает заболевание и выдается не более чем на 75 дней. Заполняет ее врач из поликлиники или стационара. В данном документе имеются графы, в которые вносится история болезни и лечения. Все остальное заполняется в соответствии с формой 095.
Если вы продолжаете болеть более 75 дней, то это тот срок, когда выдача дополнительных справок законом не предусмотрена и вам придется брать академический отпуск или получить направление на медико-социальную экспертную комиссию для рассмотрения вопроса об инвалидности.
Как просто

Другие новости по теме:

Медицинская справка имеет унифицированную форму, утвержденную Министерством здравоохранения. При трудоустройстве и поступление на учебу выписывается справка 086. Справка, освобождающая от учебы или работы, имеет унифицированную форму 095, выдается на 14 дней, если заболевание продолжается, то

Сахарный диабет – это серьезное заболевание. При недостаточном контроле уровня сахара в крови происходит нарушение работы жизненно важных органов и человек частично или полностью теряет работоспособность. Чтобы получить инвалидность, следует обратиться к участковому врачу. Вам понадобится — выписка

Бронхиальная астма – это тяжелое хроническое заболевание, сопровождающееся удушьем и дыхательной недостаточностью. При длительном течении приводит к частичной или полной потере трудоспособности. Если астма имеет прогрессирующий характер, дыхательная недостаточность определяется 2 или 3 степени и

Справка о болезни (листок нетрудоспособности) – документ, необходимый для подтверждения того, что вы действительно были больны. Ее нужно будет предъявить по месту работы или учебы. Спонсор размещения P&G Статьи по теме «Как получить справку о болезни» Как заполнить больничный лист на обороте Как

Медицинская справка формы 086/у выдается в поликлинике при поступлении в учебные заведения и при устройстве на работу. Бланк справки является унифицированным, утвержденным Министерством Здравоохранения Российской Федерации. Форма справки 095 подтверждает освобождение от учебы по болезни, но не

Справка или листок о нетрудоспособности выдается медицинским учреждением. Она подтверждают временную или полную нетрудоспособность работника, учащегося или дошкольника. Сейчас все вертится вокруг справок, без них мы не можем учиться, работать или даже поехать на отдых. Вот и приходится многим

Справка в бассейн

1. Фамилия имя отчество полностью

2. Год рождения (например 1985
)

Справка в спортзал

Дана: фамилия имя отчество полностью

ЭКГ: норма

Дата выдачи справки (любой рабочий день).

Срок действия справки 6 мес.

Освобождение от занятий по физкультуре

Диагноз:

• Пролапс митрального клапана
• Мениск коленного сустава
• Хронический бронхит

Заключение:
В связи с перенесенным заболеванием и последующей реабилитацией, решением комиссии рекомендовано: предоставить освобождение от занятий по физкультуре сроком на 6 (шесть) месяцев.

Справка флюорография

Номер: трёхзначный (например 127
)

Дата выдачи справки (любой рабочий день).

ФИО: фамилия имя отчество полностью

Дата рождения: (например 02.03.1985
)

Для предоставления: по месту требования

Заключение: на штампике ставится трёхзначный номер и дата за 2-3 дня до выдачи справки.

Справка от врача

02.03.1985
)

Поликлиника №123, г. Москвы
).

Дата выдачи справки (любой рабочий день).

Дана: фамилия имя отчество полностью, год рождения

Слово находился (лась)
зачеркнуть ручкой.

Состоит на учете по беременности в ЛДЦ «Семейная медицина». Д8: беременность 19 недель.

Дата выдачи справки (любой рабочий день).

Ф.И.О.: фамилия имя отчество полностью

Возраст: дата рождения (например 02.03.1985
)

Выдана: название медицинского учреждения, выдавшего справку(например
ЛДЦ «Семейная медицина»
).

Дата выдачи справки (любой рабочий день).

Справка 095/у — Форма 095/у

Медицинская справка о временной нетрудоспособности выдаётся учащимся школы, ВУЗа и любого другого учебного заведения. Освобождает от посещения занятий на всё время болезни, может быть выписана на срок не более 14 дней.

Правила заполнения справки 095:

1. Номер справки 124 — трёхзначное, адекватное (никаких 123, 111, 777 и т.п) число.
2. Дата выдачи 06 декабря 2005- дата обращения к врачу.
3. ФИО — вписывается полностью.
4. Название вуза только коротко(МГУ, ГУУ, МГСУ).
5. Дата рождения 20.05.1985 — число/месяц/год.
6. Диагноз заболевания ОРВИ — вписывается коротко.
7. Наличие контакта с инфекционными больными — вычеркнуть обе графы.
8. При заполнении справки используется только черные или темно-синие чернила.
9. По желанию снизу можете дописать: «на занятия (или к занятиям приступить) с 14.12.2005 (число/месяц/год) и заверяться подписью врача.»
10. Внимание: форма 095 так же освобождает от занятий физкультурой сроком до 1 месяца(включительно). Для этого нужно написать на последних двух строчках: «Освобождён от занятий физкультурой(можно написать физ-рой) на «кол-во недель месяцев цифрой(дублируется срок освобождения цифрой)» мес.(сокращение от месяцев, если недель, то пишется — нед.).
Пример:
«Освобождён от занятий физкультурой на 1(один) мес.»

Срок болезни:

1. 6.12 – дата обращения к врачу.
2. с 6.12 по 09.12.05.
с 10.12 по 13.12.06 — общий срок заболевания разбивается на примерно равные промежутки(до 7 дней каждый).
3. числа 6.12; 09.12; 10.12; 13.12; 14.12 — не должны быть выходными днями.

Таблица диагнозов:

1. Аллергическая реакция: 2-8 дней
2. ОРВИ: 3-8 дней
3. Грипп: 6-10 дней

4. Вегетососудистая дистония, обострение(ВСД,обострение): 5-7 дней

5. Острый гастрит, егкая форма(о.гастрит): 3-6 дней

6. Острый гастрит, тяжелая форма(о.гастрит): 7-8 дней

7. Фолликулярная ангина(ангина): 6-10 дней
8. Лакунарная ангина (ангина): 9-14 дней

Справка 027/у — Форма 027/у (пример заполнения)

Выписка из истории болезни. Освобождает от посещения занятий на всё время болезни, может быть выписана на срок более 14 дней.

Справка 086/у — Форма 086/у

Медицинская справка (врачебное профессионально-консультативное заключение) 086 предоставляется для поступления в высшие учебные заведения, техникумы, средние специальные учебные заведения, профессионально-технические училища, поступающих на работу.

Правила заполнения 086 справки:

1. Пишется номер поликлиники или больницы, который указан на прямоугольном штампе в верхнем левом углу. (Пример: ЛДЦ «Семейная медицина»).
2. По месту требования.
3. Иванов Иван Иванович.
4. Обвести кружком пол: М или Ж.
5. 01.09.1980.
6. Указывается адрес прописки или временной регистрации.
7. I группа здоровья.
8. Терапевт: Жалоб нет, здоров.; Хирург: Травмы, операции отрицает. Здоров.; Невропатолог: Жалоб нет. Патологий нервной системы не выявлено.; Окулист: Оs=Od=1. Цв. в норме. Здоров.; Отоларинголог: ШР=6 м. на оба уха.;

Другие специалисты: ставится прочерк либо вписываются нужные специалисты, например:

Стоматолог: полость рта санирован. Здоров. Гинеколог: мазок — N. Здорова. Дерматолог: СПИД — отр., ВИЧ — отр., гепатит B, C — отр.

9. Флюорография: № 385 от (за 2-3 дня от даты выдачи справки) – сердце и легкие без патологий.
10. Анализы: ОАМ: отн.пл=1020, бел,глюк – отс. ОАК: Лейк=4,2, Эр=4,8, СОЭ=6, Hb=140, с-0 п-40 э-0.
11. Прививки: По возрасту.
12. Заключение: Здоров, профпригоден без ограничений.

Справка 079/у

Медицинская справка 079/у — для пионерского лагеря. Данный вид медицинской справки предоставляется школьникам, отъезжающим в пионерский лагерь.

Правила заполнения справки 079/у:

1. Фамилия Имя Отчество (полностью)
Возраст:
Дата рождения ребёнка
2. Домашний адрес и контактный телефон
3. № Учебного заведения (Школы)
Поликлиника:
ЛДЦ «Семейная медицина»
4. На учёте не состоит.
5.
Укажите перенесенные инфекционные заболевания (если есть):
Корь, Болезнь Боткина, Скарлатина, Коклюш, Свинка, Ветряная оспа, Дизентерия
6.
Прививки:
По возрасту.
7. В норме (I-группа).
8.
Режим:
Общий.

При получении в Москве:

Оплата заказа ПРИ ПОЛУЧЕНИИ документов у курьера НАЛИЧНЫМИ или БЕЗНАЛИЧНЫМ РАСЧЕТОМ через Онлайн-банк. БЕСПЛАТНАЯ доставка по Москве до станции метро в пределах КОЛЬЦЕВОЙ ЛИНИИ. Стоимость доставки в другие районы составит от 100 до 400 рублей, в зависимости от удалённости.

При получении в других регионах России:

Полная предоплата БЕЗНАЛИЧНЫМ РАСЧЕТОМ стоимости заказа (возможна оплата стоимости доставки при получении заказа). Доставка курьерской службой по всей России.

Мы изготавливаем Ваш заказ и присылаем скан или фото требуемого Вам документа в хорошем качестве, чтобы Вы могли удостовериться, что он изготовлен. После согласования по скану, Вы оплачиваете свой заказ.

После оплаты, МЫ отправляем Ваш заказ через курьерскую службу либо вам до двери, либо до филиала курьерской службы в вашем городе. Также после отправки вы получаете ТРЕК номер, по которому Вы можете отследить где и в каком месте находиться Ваш «заказ».

Справка в бассейн

1. Фамилия имя отчество полностью

2. Год рождения (например 1985
)

Справка в спортзал

Дана: фамилия имя отчество полностью

ЭКГ: норма

Дата выдачи справки (любой рабочий день).

Срок действия справки 6 мес.

Освобождение от занятий по физкультуре

Диагноз:

• Пролапс митрального клапана
• Мениск коленного сустава
• Хронический бронхит

Заключение:
В связи с перенесенным заболеванием и последующей реабилитацией, решением комиссии рекомендовано: предоставить освобождение от занятий по физкультуре сроком на 6 (шесть) месяцев.

Справка флюорография

Номер: трёхзначный (например 127
)

Дата выдачи справки (любой рабочий день).

ФИО: фамилия имя отчество полностью

Дата рождения: (например 02.03.1985
)

Для предоставления: по месту требования

Заключение: на штампике ставится трёхзначный номер и дата за 2-3 дня до выдачи справки.

Справка от врача

02.03.1985
)

Поликлиника №123, г. Москвы
).

Дата выдачи справки (любой рабочий день).

Дана: фамилия имя отчество полностью, год рождения

Слово находился (лась)
зачеркнуть ручкой.

Состоит на учете по беременности в ЛДЦ «Семейная медицина». Д8: беременность 19 недель.

Дата выдачи справки (любой рабочий день).

Ф.И.О.: фамилия имя отчество полностью

Возраст: дата рождения (например 02.03.1985
)

Выдана: название медицинского учреждения, выдавшего справку(например
ЛДЦ «Семейная медицина»
).

Дата выдачи справки (любой рабочий день).

Справка 095/у — Форма 095/у

Медицинская справка о временной нетрудоспособности выдаётся учащимся школы, ВУЗа и любого другого учебного заведения. Освобождает от посещения занятий на всё время болезни, может быть выписана на срок не более 14 дней.

Правила заполнения справки 095:

1. Номер справки 124 — трёхзначное, адекватное (никаких 123, 111, 777 и т.п) число.
2. Дата выдачи 06 декабря 2005- дата обращения к врачу.
3. ФИО — вписывается полностью.
4. Название вуза только коротко(МГУ, ГУУ, МГСУ).
5. Дата рождения 20.05.1985 — число/месяц/год.
6. Диагноз заболевания ОРВИ — вписывается коротко.
7. Наличие контакта с инфекционными больными — вычеркнуть обе графы.
8. При заполнении справки используется только черные или темно-синие чернила.
9. По желанию снизу можете дописать: «на занятия (или к занятиям приступить) с 14.12.2005 (число/месяц/год) и заверяться подписью врача.»
10. Внимание: форма 095 так же освобождает от занятий физкультурой сроком до 1 месяца(включительно). Для этого нужно написать на последних двух строчках: «Освобождён от занятий физкультурой(можно написать физ-рой) на «кол-во недель месяцев цифрой(дублируется срок освобождения цифрой)» мес.(сокращение от месяцев, если недель, то пишется — нед.).
Пример:
«Освобождён от занятий физкультурой на 1(один) мес.»

Срок болезни:

1. 6.12 – дата обращения к врачу.
2. с 6.12 по 09.12.05.
с 10.12 по 13.12.06 — общий срок заболевания разбивается на примерно равные промежутки(до 7 дней каждый).
3. числа 6.12; 09.12; 10.12; 13.12; 14.12 — не должны быть выходными днями.

Таблица диагнозов:

1. Аллергическая реакция: 2-8 дней
2. ОРВИ: 3-8 дней
3. Грипп: 6-10 дней

4. Вегетососудистая дистония, обострение(ВСД,обострение): 5-7 дней

5. Острый гастрит, егкая форма(о.гастрит): 3-6 дней

6. Острый гастрит, тяжелая форма(о.гастрит): 7-8 дней

7. Фолликулярная ангина(ангина): 6-10 дней
8. Лакунарная ангина (ангина): 9-14 дней

Справка 027/у — Форма 027/у (пример заполнения)

Выписка из истории болезни. Освобождает от посещения занятий на всё время болезни, может быть выписана на срок более 14 дней.

Справка 086/у — Форма 086/у

Медицинская справка (врачебное профессионально-консультативное заключение) 086 предоставляется для поступления в высшие учебные заведения, техникумы, средние специальные учебные заведения, профессионально-технические училища, поступающих на работу.

Правила заполнения 086 справки:

1. Пишется номер поликлиники или больницы, который указан на прямоугольном штампе в верхнем левом углу. (Пример: ЛДЦ «Семейная медицина»).
2. По месту требования.
3. Иванов Иван Иванович.
4. Обвести кружком пол: М или Ж.
5. 01.09.1980.
6. Указывается адрес прописки или временной регистрации.
7. I группа здоровья.
8. Терапевт: Жалоб нет, здоров.; Хирург: Травмы, операции отрицает. Здоров.; Невропатолог: Жалоб нет. Патологий нервной системы не выявлено.; Окулист: Оs=Od=1. Цв. в норме. Здоров.; Отоларинголог: ШР=6 м. на оба уха.;

Другие специалисты: ставится прочерк либо вписываются нужные специалисты, например:

Стоматолог: полость рта санирован. Здоров. Гинеколог: мазок — N. Здорова. Дерматолог: СПИД — отр., ВИЧ — отр., гепатит B, C — отр.

9. Флюорография: № 385 от (за 2-3 дня от даты выдачи справки) – сердце и легкие без патологий.
10. Анализы: ОАМ: отн.пл=1020, бел,глюк – отс. ОАК: Лейк=4,2, Эр=4,8, СОЭ=6, Hb=140, с-0 п-40 э-0.
11. Прививки: По возрасту.
12. Заключение: Здоров, профпригоден без ограничений.

Справка 079/у

Медицинская справка 079/у — для пионерского лагеря. Данный вид медицинской справки предоставляется школьникам, отъезжающим в пионерский лагерь.

Правила заполнения справки 079/у:

1. Фамилия Имя Отчество (полностью)
Возраст:
Дата рождения ребёнка
2. Домашний адрес и контактный телефон
3. № Учебного заведения (Школы)
Поликлиника:
ЛДЦ «Семейная медицина»
4. На учёте не состоит.
5.
Укажите перенесенные инфекционные заболевания (если есть):
Корь, Болезнь Боткина, Скарлатина, Коклюш, Свинка, Ветряная оспа, Дизентерия
6.
Прививки:
По возрасту.
7. В норме (I-группа).
8.
Режим:
Общий.

При получении в Москве:

Оплата заказа ПРИ ПОЛУЧЕНИИ документов у курьера НАЛИЧНЫМИ или БЕЗНАЛИЧНЫМ РАСЧЕТОМ через Онлайн-банк. БЕСПЛАТНАЯ доставка по Москве до станции метро в пределах КОЛЬЦЕВОЙ ЛИНИИ. Стоимость доставки в другие районы составит от 100 до 400 рублей, в зависимости от удалённости.

При получении в других регионах России:

Полная предоплата БЕЗНАЛИЧНЫМ РАСЧЕТОМ стоимости заказа (возможна оплата стоимости доставки при получении заказа). Доставка курьерской службой по всей России.

Мы изготавливаем Ваш заказ и присылаем скан или фото требуемого Вам документа в хорошем качестве, чтобы Вы могли удостовериться, что он изготовлен. После согласования по скану, Вы оплачиваете свой заказ.

После оплаты, МЫ отправляем Ваш заказ через курьерскую службу либо вам до двери, либо до филиала курьерской службы в вашем городе. Также после отправки вы получаете ТРЕК номер, по которому Вы можете отследить где и в каком месте находиться Ваш «заказ».

Осенний сезон стартовал, а вместе с ним проснулись и респираторные вирусы. Переменчивая погода, перепады температуры и повышенная влажность «придают сил» вирусным частицам, циркулирующим в воздухе. А значит, повышаются риски развития ОРВИ.

ОРВИ, или острая респираторная вирусная инфекция – одно из частых заболеваний, при котором поражаются, как правило, верхние отделы дыхательной системы. Легкие случаи этих инфекций в быту называются простудой. При тяжелой степени в воспалительный процесс могут вовлекаться бронхи и легочная ткань. Давайте разбираться, как защитить организм от опасных вирусов.

Возбудители ОРВИ

Непосредственная причина инфекции – это вирусы, которые проявляют тропизм к респираторному эпителию, т.е. эпителий верхних дыхательных путей является наиболее типичной средой для заселения этими вирусами. С учетом этого выделяют следующие виды ОРВИ:

• грипп типа А, В, С;

• аденовирусная инфекция;

• инфекция, которую вызывает РС-вирус (респираторно-синцитиальный вирус);

• парагрипп у взрослых (парагриппозная простуда);

• инфекция, которую провоцирует риновирус;

• коронавирусное заболевание.

Классификация ОРВИ по степени тяжести

Определение ОРВИ всегда подразумевает оценку степени тяжести патологического процесса, т.к. от этого зависит прогноз для пациента. Согласно классификации выделяют следующие формы острой респираторной инфекции у взрослых:

• бессимптомная;

• легкая;

• средней степени тяжести;

• тяжелая;

• крайне тяжелая.

При отсутствии лечения и надлежащего ухода за больным ОРВИ, даже имеющая изначально легкое течение, может быстро приводить к развитию осложнений: воспалению легких (пневмония), бронхов (бронхит), придаточных носовых пазух (синусит) и уха (отит). К тому же острая респираторная вирусная инфекция способна приводить к поражению нервной и сердечно-сосудистой системы. Так могут развиться миокардит, энцефалит, менингит и другие осложнения.

Симптомы ОРВИ

Симптомы ОРВИ у взрослых включают в себя кашель, насморк, боль в горле и одышку. Однако конкретные признаки могут варьировать в зависимости от вида возбудителя, который привел к развитию болезни.

Грипп

Симптомы вирусной ОРВИ, вызванной вирусом гриппа, характеризуются внезапным началом и преобладанием интоксикационных проявлений, достигающих максимума в первые сутки заболевания. Поэтому у человека с самого начала наблюдается высокая лихорадка, которой часто предшествует озноб. Продолжительность лихорадочного периода составляет от 4 до 5 суток. Насморк и сухой кашель умеренно выражены. Одновременно с этим наблюдается головная боль, преимущественно локализованная в области лба, надбровья и глазных яблок; общая слабость; боли в мышцах и суставах («ломит все тело»); гиперэстезия (повышенная чувствительность кожи, которая при прикосновении вызывает неприятные ощущения).

В некоторых случаях первые признаки ОРВИ у взрослых могут протекать с кишечным синдромом. Типичные кишечные расстройства – это понос и вздутие живота, реже встречаются тошнота и рвота.

Парагриппозная инфекция

Вирус парагриппа человека постепенно запускает развитие болезни. При этом на первый план выступают катаральные явления, интоксикационный синдром выражен слабо. Человека беспокоят:

• боли в горле и першение;

• обильный секрет из носа и затруднение носового дыхания;

• осипший голос;

• сухой кашель по типу «лающего» (указывает на вовлечение в воспалительный процесс трахеи и бронхов).

Возбудитель парагриппа очень сильно ослабляет местный иммунитет, поэтому достаточно часто активируется условно-патогенная бактериальная флора, которая в норме обитает в дыхательных путях (при этом опасной становится только, если выходит из-под иммунного контроля). В случае развития бактериальных осложнений общее состояние человека сильно нарушается, температура повторно повышается и нарастает выраженность симптомов интоксикации.

Аденовирусная инфекция

Аденовирус у взрослых при попадании в дыхательные пути приводит к острому развитию заболевания. Сначала появляются сильный насморк и заложенность носа, позже присоединяются обильные выделения слизистого характера. Аденовирусная инфекция может проявляться болями в горле, першением и сухим кашлем. В некоторых случаях развиваются признаки конъюнктивита – покраснение глаз, болезненность, повышенная слезоточивость и светобоязнь.

Респираторно-синцитиальная инфекция

РС-вирус у взрослых приводит к поражению глотки. В этом случае симптомы ОРВИ у взрослого человека развиваются не остро, а постепенно. Среди клинических проявлений доминирует мучительный кашель, нередко приступообразный, который в первое время не сопровождается выделением мокроты, он только через несколько дней становится влажным. Температура повышена незначительно, может наблюдаться одышка.

Риновирусная инфекция

Риновирус у человека приводит к умеренной интоксикации – недомогание, плохой аппетит, ощущение тяжести в голове, подъем температуры тела. Интоксикационные симптомы появляются внезапно. Риновирусное поражение дыхательной системы – это, как правило, развитие ринита и ринофарингита. Поэтому одновременно с интоксикацией риновирусная инфекция проявляется чиханием, выделениями из носа и его заложенностью, умеренным покашливанием и саднением в горле.

Диагностика ОРВИ

Чтобы установить точный диагноз, не всегда достаточно знать, какие симптомы характерны для конкретной инфекции, несмотря на то что дифференциальная диагностика ОРВИ во многом базируется на клинической картине. В некоторых случаях врач предлагает сдать лабораторные анализы и пройти инструментальные исследования, которые позволят оценить степень тяжести инфекции, определить вид возбудителя и исключить потенциальные осложнения.

Наиболее распространенные обследования – это общеклинический анализ крови, а также серологическая реакция или метод иммунофлюоресценции, помогающие относительно быстро выяснить причину заболевания. А что делать, если есть подозрение на пневмонию? В этом случае показана рентгенография или компьютерная томография легких.

Эффективное лечение ОРВИ у взрослых

Лечение ОРВИ у взрослых преследует две основные задачи – справиться с воспалением и уничтожить причинные вирусы. Как результат – уменьшатся интоксикация и катаральный синдром, ускорится выздоровление. Для достижения поставленных целей рекомендуется обильное питье, а для борьбы с высокой лихорадкой применяются противовоспалительные средства. Некоторым категориям пациентов, у которых повышены инфекционные риски, с первых дней могут назначаться специфические противовирусные средства против конкретных патогенов.

Если в течение 3–4 суток температура не снижается, то это может указывать на вторичное присоединение бактериальных осложнений. Подобная ситуация является показанием для назначения антибиотиков. При неосложненных ОРВИ антибиотики не показаны, а даже противопоказаны. Для лечения вирусных инфекций достаточно обильного питья и симптоматической терапии в виде жаропонижающих средств противовоспалительного действия.

Профилактика

Профилактические мероприятия – это:

• проветривание помещений;

• влажная уборка;

• мытье рук с мылом;

• промывание носа солевыми растворами (например, аптечным раствором морской соли).

Относительно медикаментозных средств профилактики во врачебной среде нет единой точки зрения. Не доказано, что прием иммуномодуляторов может защитить от ОРВИ, поэтому вопрос решается индивидуально в каждом клиническом случае (врач учитывает имеющиеся у человека факторы риска). Полезны также витаминно-минеральные комплексы, которые помогут улучшить течение метаболических реакций в организме и ликвидировать нутритивный дефицит. Особенно много исследований, доказывающих общую пользу для организма витаминов С, Д, омега-3- полиненасыщенных жирных кислот и йода. С профилактической целью стоит заблаговременно рассмотреть вопрос вакцинации против гриппа и коронавируса. Обсудите эти вопросы со своим участковым терапевтом, чтобы защитить организм от рисков, связанных с ОРВИ!

Список литературы:

1. Пшеничная Н. Ю., Булгакова В. А., Львов Н. И. [и др.]. Клиническая эффективность умифеновира при гриппе и ОРВИ (исследование АРБИТР) // Терапевтический архив. 2019. Т. 91, №3. С. 56–63.

2. Романцов М. Г., Ершов Ф. И., Коваленко А. Л. Противовирусные препараты для лечения ОРВИ и гриппа у детей (клинический обзор) // Фундаментальные исследования. 2010. №9. С. 76–87.

3. Исаков В. А., Исаков Д. В. Иммуномодуляторы в терапии респираторных инфекций // Антибиотики и химиотерапия. 2014. Т. 59,
   №11–12. С. 27–34.

Оглавление

Ключевые слова

• острая инфекция верхних дыхательных путей неуточненная;
• острая респираторная инфекция;
• острые инфекции верхних дыхательных путей множественной и неуточненной локализации;
• острый ларингит и трахеит;
• острый ларингит;
• острый ларинготрахеит;
• острый ларингофарингит;
• острый назофарингит (насморк);
• острый трахеит;
• острый фарингит неуточненный;
• острый фарингит.

Список сокращений

ИЛ – интерлейкин

ОРВИ – острая респираторная вирусная инфекция

Термины и определения

Понятие «острая респираторная вирусная инфекция (ОРВИ)» — суммирует следующие нозологические формы: острый назофарингит, острый фарингит, острый ларингит, острый трахеит, острый ларингофарингит, острая инфекция верхних дыхательных путей неуточненная. Новые и узконаправленные профессиональные термины в настоящих клинических рекомендациях не используются

1. Краткая информация

1.1 Определение

Острая респираторная вирусная инфекция (ОРВИ) – острая, в большинстве случаев самоограничивающаяся инфекция респираторного тракта, проявляющаяся катаральным воспалением верхних дыхательных путей и протекающая с лихорадкой, насморком, чиханием, кашлем, болью в горле, нарушением общего состояния разной выраженности.

1.2 Этиология и патогенез

Возбудителями заболеваний респираторного тракта являются вирусы.

Распространение вирусов происходит чаще всего путем самоинокуляции на слизистую оболочку носа или конъюнктиву с рук, загрязненных при контакте с больным (например, через рукопожатие) или с зараженными вирусом поверхностями (риновирус сохраняется на них до суток).

Другой путь – воздушно-капельный – при вдыхании частичек аэрозоля, содержащего вирус, или при попадании более крупных капель на слизистые оболочки при тесном контакте с больным.

Инкубационный период большинства вирусных болезней – от 2-х до 7 дней. Выделение вирусов больным максимально на 3-и сутки после заражения, резко снижается к 5-му дню; неинтенсивное выделение вируса может сохраняться до 2 недель.

Вирусные инфекции характеризуются развитием катарального воспаления.

Симптомы ОРВИ являются результатом не столько повреждающего влияния вируса, сколько реакции системы врожденного иммунитета. Пораженные клетки эпителия выделяют цитокины, в т.ч. интерлейкин 8 (ИЛ 8), количество которого коррелирует как со степенью привлечения фагоцитов в подслизистый слой и эпителий, так и выраженностью симптомов. Увеличение назальной секреции связано с повышением проницаемости сосудов, количество лейкоцитов в нем может повышаться многократно, меняя его цвет с прозрачного на бело-желтый или зеленоватый, т.е. считать изменение цвета назальной слизи признаком бактериальной инфекции безосновательно [1].

Установка на то, что при всякой вирусной инфекции активируется бактериальная флора (так называемая «вирусно-бактериальная этиология ОРИ» на основании, например, наличия у больного лейкоцитоза) не подтверждается практикой. Бактериальные осложнения ОРВИ возникают относительно редко.

1.3 Эпидемиология

ОРВИ – самая частая инфекция человека: дети в возрасте до 5 лет переносят, в среднем, 6-8 эпизодов ОРВИ в год [2, 3], в детских дошкольных учреждениях особенно высока заболеваемость на 1-2-м году посещения – на 10-15% выше, чем у неорганизованных детей, однако, в школе последние болеют чаще [4]. Заболеваемость острыми инфекциями верхних дыхательных путей может значительно различаться в разные годы. Заболеваемость наиболее высока в период с сентября по апрель, пик заболеваемости приходится на февраль-март. Спад заболеваемости острыми инфекциями верхних дыхательных путей неизменно регистрируется в летние месяцы, когда она снижается в 3-5 раз [5, 6]. Согласно данным Минздрава России и Роспотребнадзора в 2015 г. она составила 20,6 тыс. случаев заболеваний на 100 тысяч человек (против 19,5тыс. на 100 тысяч населения в 2014 г.). Абсолютное число заболеваний острыми инфекциями верхних дыхательных путей в РФ составило в 2015 году 30,1 миллиона случаев [5, 6]. Среди детей от 0 до 14 лет заболеваемость острыми инфекциями верхних дыхательных путей в 2014г. составила 81,3тыс. на 100 тысяч или 19559,8 тыс. зарегистрированных случаев [5].

1.4 Кодирование по МКБ-10

Острый назофарингит (насморк) (J00)

Острый фарингит (J02):

J02.9 — Острый фарингит неуточненный

Острый ларингит и трахеит (J04):

J04.0 — Острый ларингит

J04.1 — Острый трахеит

J04.2 — Острый ларинготрахеит

Острые инфекции верхних дыхательных путей множественной и неуточненной локализации (J06):        

J06.0 — Острый ларингофарингит

J06.9 — Острая инфекция верхних дыхательных путей неуточненная

1.5 Классификация

Деление ОРВИ (назофарингита, фарингита, ларинготрахеита без стеноза гортани) по степени тяжести  не целесообразно.

1.6 Примеры диагнозов

• Острый назофарингит, конъюнктивит.
• Острый ларингит.

При подтверждении этиологической роли вирусного агента, уточнение выносится в диагноз.

В качестве диагноза следует избегать термина «ОРВИ», используя термины «острый назофарингит» или «острый ларингит», или «острый фарингит» (в англоязычной литературе применяется термин «common cold» – простуда), поскольку возбудители ОРВИ вызывают также ларингит (круп), тонзиллит, бронхит, бронхиолит, что следует указывать в диагнозе. Подробно данные синдромы рассматриваются отдельно (см. Клинические рекомендации по ведению детей с острым тонзиллитом, острым бронхитом и стенозирующим ларинготрахеитом).

2. Диагностика

2.1 Жалобы и анамнез

Пациент или родители (законные представители) могут пожаловаться на остро возникший ринит и/или кашель и/или гиперемия конъюнктивы (катаральный конъюнктивит) в сочетании с явлениями ринита, фарингита.

Заболевание обычно начинается остро, часто сопровождается повышением температуры тела до субфебрильных цифр (37,5°С—38,0°С). Фебрильная лихорадка более свойственна гриппу, аденовирусной инфекции, энтеровирусным инфекциям. Повышенная температура у 82% больных снижается на 2-3-й день болезни; более длительно (до 5-7 дней) фебрилитет держится при гриппе и аденовирусной инфекции [7]. Нарастание уровня лихорадки в течение болезни, симптомы бактериальной интоксикации у ребенка должны настораживать в отношении присоединения бактериальной инфекции. Повторный подъем температуры после кратковременного улучшения нередко бывает при развитии острого среднего отита на фоне продолжительного насморка.

Для назофарингита характерны жалобы на заложенность носа, выделения из носовых ходов, неприятные ощущения в носоглотке: жжение, покалывание, сухость, нередко скопление слизистого отделяемого, которое у детей, стекая по задней стенке глотки, может вызывать продуктивный кашель.

При распространении воспаления на слизистую оболочку слуховых труб (евстахеит) появляются пощелкивание, шум и боль в ушах, может снизиться слух.

Возрастные особенности течения назофарингита: у грудных детей — лихорадка, отделяемое из носовых ходов, иногда — беспокойство, трудности при кормлении и засыпании. У старших детей типичными проявлениями являются симптомы ринита (пик на 3-й день, длительность до 6-7 дней), у 1/3-1/2 больных – чихание и/или кашель (пик в 1-й день, средняя длительность – 6-8 дней), реже — головная боль (20% в 1-й и 15% – до 4-го дня) [8].

Симптомом, позволяющим диагностировать ларингит, является осиплость голоса. При этом нет затруднения дыхания, других признаков стеноза гортани.

При фарингите отмечаются гиперемия и отёчность задней стенки глотки, её зернистость, вызванная гиперплазией лимфоидных фолликулов. На задней стенке глотки может быть заметно небольшое количество слизи (катаральный фарингит) [8], фарингит также характеризуется непродуктивным, часто навязчивым кашлем. Этот симптом вызывает крайнее беспокойство родителей, доставляет неприятные ощущения ребенку, поскольку кашель может быть очень частым. Такой кашель не поддается лечению бронходилалаторами, муколитиками, ингаляционными глюкокортикостероидами. 

Ларингиту, ларинготрахеиту свойственны грубый кашель, осиплость голоса. При трахеите кашель может быть навязчивым, частым, изнуряющим больного. В отличие от синдрома крупа (обструктивного ларинготрахеита), явлений стеноза гортани не отмечается, дыхательной недостаточности нет.

В среднем симптомы ОРВИ могут продолжаться до 10-14 дней [9].

2.2 Физикальное обследование

Общий осмотр подразумевает оценку общего состояния, физического развития ребенка, подсчет частоты дыхания, сердечных сокращений, осмотр верхних дыхательных путей и зева, осмотр, пальпацию и перкуссию грудной клетки, аускультацию легких, пальпацию живота.

2.3 Лабораторная диагностика

Обследование больного с ОРВИ имеет целью выявление бактериальных очагов, не определяемых клиническими методами.

• Не рекомендуется рутинное вирусологическое и/или бактериологическое обследование всех пациентов, т.к. это не влияет на выбор лечения, исключение составляют экспресс-тест на грипп у высоко лихорадящих детей и экспресс-тест на стрептококк при подозрении на острый стрептококковый тонзиллит.

(Сила рекомендации 1; уровень достоверности доказательств – C).

• Клинический анализ мочи (в т.ч. с использованием тест-полосок в амбулаторных условиях) рекомендуется проводить у всех лихорадящих детей без катаральных явлений.

(Сила рекомендации 1; уровень достоверности доказательств – C)

Комментарии: 5-10% детей грудного и раннего возраста с инфекцией мочевых путей также имеют вирусную ко-инфекцию с клиническими признаками ОРВИ. Вместе с тем исследование мочи у детей с назофарингитом или ларингитом без лихорадки проводится только при наличии жалоб или особых рекомендаций в связи с сопутствующей патологией мочевыделительной системы.

• Клинический анализ крови рекомендован к проведению при выраженных общих симптомах у детей с лихорадкой.

(Сила рекомендации 2; уровень достоверности доказательств – C)

Комментарии: Повышение уровня маркеров бактериального воспаления является поводом для поиска бактериального очага, в первую очередь, «немой» пневмонии, острого среднего отита, инфекции мочевыводящих путей. Повторные клинические анализы крови и мочи необходимы только в случае выявления отклонений от нормы при первичном обследовании или появления новых симптомов, требующих диагностического поиска. Если симптомы вирусной инфекции купировались, ребенок перестал лихорадить и имеет хорошее самочувствие, повторное исследование клинического анализа крови нецелесообразно.

Особенности лабораторных показателей при некоторых вирусных инфекциях

Лейкопения, характерная для гриппа и энтеровирусных инфекций, обычно отсутствует при других ОРВИ.

Для РС-вирусной инфекции характерен лимфоцитарный лейкоцитоз, который может превышать 15 х 10⁹/л.

При аденовирусной инфекции лейкоцитоз может достигать уровня 15 – 20 х?10⁹/л и даже выше, при этом возможны нейтрофилез более 10 х 10⁹/л, повышение уровня С-реактивного белка выше 30 мг/л.

• Определение уровня С-реактивного белка рекомендовано проводить для исключения тяжелой бактериальной инфекции у детей с фебрильной лихорадкой (повышение температуры выше 38?С), особенно при отсутствии видимого очага инфекции.

(Сила рекомендации 2; уровень достоверности доказательств – C)

Комментарии: Повышение его выше 30-40 мг/л более характерно для бактериальных инфекций (вероятность выше 85%).

2.4 Инструментальная диагностика

• Рекомендовано всем пациентам с симптомами ОРВИ проводить отоскопию.

(Сила рекомендации 2; уровень достоверности доказательств – C)

Комментарии: Отоскопия должна являться частью рутинного педиатрического осмотра каждого пациента, наряду с аускультацией, перкуссией и т.д.

• Рентгенография органов грудной клетки не рекомендована для проведения каждому ребенку с симптомами ОРВИ

(Сила рекомендации 1; уровень достоверности доказательств – C)

Комментарии:

Показаниями для рентгенографии органов грудной клетки являются: 

— появление физикальных симптомов пневмонии (см. ФКР по ведению пневмонии у детей)

— снижение SpO₂ менее 95% при дыхании комнатным воздухом

— наличие выраженных симптомов бактериальной интоксикации: ребенок вялый и сонливый, недоступен глазному контакту, резко выраженное беспокойство, отказ от питья, гиперестезия

— высокий уровень маркеров бактериального воспаления: повышение в общем анализе крови лейкоцитов более 15 х 10⁹/л в сочетании с нейтрофилезом более 10 х 10⁹/л, уровень С-реактивного белка выше 30 мг/л в отсутствие очага бактериальной инфекции.

Следует помнить, что выявление на рентгенограмме легких усиления бронхососудистого рисунка, расширение тени корней легких, повышения воздушности недостаточно для установления диагноза «пневмония» и не являются показанием для антибактериальной терапии.

• Рентгенография околоносовых пазух не рекомендована пациентам с острым назофарингитом в первые 10-12 дней болезни.

(Сила рекомендации 2; уровень достоверности доказательств – C)

Комментарии:  проведение рентгенографии околоносовых пазух на ранних сроках заболевания часто выявляет обусловленное вирусом воспаление придаточных пазух носа, которое самопроизвольно разрешается в течение 2 недель [10, 11].

3. Лечение

3.1 Консервативное лечение

ОРВИ — наиболее частая причина применения различных лекарственных средств и процедур, чаще всего ненужных, с недоказанным действием, нередко вызывающих побочные эффекты. Поэтому очень важно разъяснить родителям доброкачественный характер болезни и сообщить, какова предполагаемая длительность имеющихся симптомов, а также убедить их в достаточности минимальных вмешательств.

• Этиотропная терапия рекомендована при гриппе А (в т.ч. H1N1) и В в первые 24-48 часов болезни [12]. Эффективны ингибиторы нейраминидазы:

Осельтамивир (код АТХ: J05AH02) с возраста 1 года по 4 мг/кг/сут, 5 дней   или

Занамивир (код АТХ: J05AH01)  детям с 5 лет по 2 ингаляции (всего 10 мг) 2 раза в день, 5 дней [12].

(Сила рекомендации 1; уровень достоверности доказательств – A)

Комментарии: для достижения оптимального эффекта лечение должно быть начато при появлении первых симптомов заболевания. Пациенты с бронхиальной астмой при лечении занамивиром должны иметь в качестве средства скорой помощи короткодействующие бронходилататоры. На другие вирусы, не содержащие нейраминидазы, данные препараты не действуют. Доказательная база противовирусной эффективности других лекарственных препаратов у детей остается крайне ограниченной [13].

• Противовирусные препараты с иммунотропным действием не оказывают значимого клинического эффекта, их назначение нецелесообразно [14, 15].

(Сила рекомендации 2; уровень достоверности доказательств –A)

Комментарий:  Данные препараты развивают малодостоверный эффект. Возможно назначение не позднее 1-2-го дня болезни интерферона-альфа^ж,вк (код АТХ: L03AB05), однако, надежных доказательств его эффективности нет.

Комментарии: При ОРВИ иногда рекомендуются интерфероногены, но следует помнить, что у детей старше 7 лет при их применении лихорадочный период сокращается  менее чем на 1 сутки, т.е. их применение при большинстве ОРВИ с коротким фебрильным периодом не оправдано [14]. Результаты исследований эффективности использования иммуномодуляторов при респираторных инфекциях, как правило, показывают малодостоверный эффект. Препараты, рекомендованные для лечения более тяжелых инфекций, например, вирусных гепатитов, при ОРВИ не используются. Для лечения ОРВИ у детей не рекомендованы гомеопатические средства, так как их эффективность не доказана [16].

• Не рекомендуется использование антибиотиков для лечения неосложненных ОРВИ и гриппа, в т.ч. если заболевание сопровождается в первые 10-14 дней болезни риносинуситом, конъюнктивитом, ларингитом, крупом, бронхитом, бронхообструктивным синдромом [3, 17, 18, 19].

(Сила рекомендации 1; уровень достоверности доказательств – A)

Комментарии: Антибактериальная терапия в случае неосложненной вирусной инфекции не только не предотвращает бактериальную суперинфекцию, но способствуют ее развитию из-за подавления нормальной пневмотропной флоры, «сдерживающей агрессию» стафилококков и кишечной флоры. Антибиотики могут быть показаны детям с хронической патологией, затрагивающей бронхолегочную систему (например, муковисцидоз), иммунодефицитом, у которых есть риск обострения бактериального процесса; выбор антибиотика у них обычно предопределен заранее характером флоры.

• Рекомендуется проводить симптоматическую (поддерживающую) терапию. Адекватная гидратация способствует разжижению секретов и облегчает их отхождение.

(Сила рекомендации 2; уровень достоверности доказательств – C)

• Рекомендуется проводить элиминационную терапию, т.к. данная терапия эффективна и безопасна. Введение в нос физиологического раствора 2-3 раза в день обеспечивает удаление слизи и восстановление работы мерцательного эпителия  [3, 20].

(Сила рекомендации 2; уровень достоверности доказательств – C)

Комментарии: Вводить физиологический раствор лучше в положении лежа на спине с запрокинутой назад головой для орошения свода носоглотки и аденоидов. У маленьких детей с обильным отделяемым эффективна аспирация слизи из носа специальным ручным отсосом с последующим введением физиологического раствора. Положение в кроватке с поднятым головным концом способствует отхождению слизи из носа. У старших детей оправданы спреи с солевым изотоническим раствором.

• Рекомендуется назначение сосудосуживающих капель в нос (деконгестанты) коротким курсом не более 5 дней. Данные препараты не укорачивают длительность насморка, но могут облегчить симптомы заложенности носа, а также восстановить функцию слуховой трубы. У детей 0-6 лет применяют фенилэфрин (код АТХ: R01AB01) 0,125%, оксиметазолин (код АТХ: R01AB07) 0,01-0,025%, ксилометазолин^ж (код АТХ: R01AB06) 0,05% (с 2 лет), у старших – более концентрированные растворы [4,7,14].

(Сила рекомендации 2; уровень достоверности доказательств – C)

Комментарии: Использование системных препаратов, содержащих деконгестанты (например, псевдоэфедрин) крайне не желательно, лекарственные средства данной группы разрешены только с возраста 12 лет.

• Для снижение температуры тела лихорадящего ребенка рекомендуется раскрыть, обтереть водой Т° 25-30°С. [14]

 (Сила рекомендации 2; уровень достоверности доказательств – C)

• С целью снижения температуры тела у детей рекомендуется к применение только двух препаратов – парацетамола^ж,вк (код АТХ: N02BE01) до 60 мг/сут или ибупрофена^ж,вк (код АТХ: M01AE01) до 30 мг/сут [4,7,14].

(Сила рекомендации 1; (уровень достоверности доказательств – A)

Комментарии: Жаропонижающие препараты у здоровых детей ?3 месяцев оправданы при температуре выше 39 — 39,5°С. При менее выраженной лихорадке (38-38,5°С) средства, снижающие температуру, показаны детям до 3 месяцев, пациентам с хронической патологией, а также при связанном с температурой дискомфорте. Регулярный (курсовой) прием жаропонижающих нежелателен, повторную дозу вводят только после нового повышения температуры[4,7,14].

Парацетамол и ибупрофен могут применяться внутрь или в форме ректальных суппозиториев, существует также парацетамол для внутривенного введения. Чередование этих двух антипиретиков или применение комбинированных препаратов не имеет существенных преимуществ перед монотерапией одним из этих лекарственных средств [21].

Необходимо помнить, что самая главная проблема при лихорадке — вовремя распознать бактериальную инфекцию. Таким образом, диагностика тяжелой бактериальной инфекции гораздо важнее борьбы с лихорадкой. Применение жаропонижающих вместе с антибиотиками чревато маскировкой неэффективности последних.

• У детей с жаропонижающей целью не рекомендуется применять ацетилсалициловую кислоту и нимесулид [14].

(Сила рекомендации 1; уровень достоверности доказательств – C)

• Не рекомендуется использование метамизола у детей в связи с высоким риском развития агранулоцитоза.

Комментарий: Во многих странах мира метамизол запрещен к применению уже более 50 лет назад.

(Сила рекомендации 1; уровень достоверности доказательств – С)

• Рекомендован туалет носа, как наиболее эффективный метод купирование кашля. Поскольку при назофарингите кашель чаще всего обусловлен раздражением гортани стекающим секретом [20].

(Сила рекомендации 1; уровень достоверности доказательств – B)

• Рекомендуется теплое питье  [22] или, после 6 лет, использованием леденцов или пастилок, содержащих антисептики для устранения кашля при фарингите, который связан с «першением в горле» из-за воспаления слизистой оболочки глотки или ее пересыханием при дыхании ртом.

(Сила рекомендации 2; уровень достоверности доказательств – C)

• Противокашлевые, отхаркивающие, муколитики, в том числе многочисленные патентованные препараты с различными растительными средствами, не рекомендуются для использования при ОРВИ ввиду неэффективности, что было доказано в рандомизированных исследованиях [22, 23].

(Сила рекомендации 2; уровень достоверности доказательств – C)

Комментарии: При сухом навязчивом кашле у ребенка с фарингитом или ларинготрахеитом иногда удается достигнуть хороший клинический эффект при использовании бутамирата, однако доказательная база по применению противокашлевых препаратов отсутствует [22].

• Ингаляции паровые и аэрозольные не рекомендованы к использованию, т.к. не показали эффекта в рандомизированных исследованиях, а также не рекомендованы Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) для лечения ОРВИ [24, 25].

(Сила рекомендации 2; уровень достоверности доказательств – B)

• Антигистаминные препараты, обладающие атропиноподобным действием, не рекомендованы для использования при ОРВИ, т.к. в рандомизированных испытаниях не показали эффективности в уменьшении симптомов ринита. Таким образом, нет доказательств эффективности антигистаминных препаратов при ОРВИ у детей [26].

(Сила рекомендации 2; уровень достоверности доказательств – C)

• Не рекомендуется всем детям с ОРВИ назначать аскорбиновую кислоту (витамин С) так как это не влияет на течение болезни [27].

(Сила рекомендации 2; уровень достоверности доказательств – B)

Должны быть госпитализированы в стационар:

— дети до 3-х месяцев с фебрильной лихорадкой в связи с высоким риском развития у них тяжелой бактериальной инфекции [28].

— дети любого возраста при наличии любого из следующих симптомов (основные опасные признаки): неспособность пить / сосать грудь; сонливость или отсутствие сознания; частота дыхания менее 30 в минуту или апноэ; симптомы респираторного дистресса; центральный цианоз; явления сердечной недостаточности; тяжелое обезвоживание [28].

— дети со сложными фебрильными судорогами (продолжительностью более 15 минут и/или повторяющиеся более одного раза в течение 24 часов) госпитализируются на весь период лихорадки.

— дети с фебрильной лихорадкой и подозрением на тяжелую бактериальную инфекцию (НО может быть и гипотермия!), имеющие следующие сопутствующие симптомы: вялость, сонливость; отказ от еды и питья; геморрагическая сыпь на коже; рвота.

— дети с явлениями дыхательной недостаточности, имеющие какие-либо из следующих симптомов: кряхтящее дыхание, раздувание крыльев носа при дыхании, кивательные движения (движения головы, синхронизированные со вдохом); частота дыхательных движений у ребенка до 2-х месяцев> 60 в минуту, у ребенка в возрасте 2-11 месяцев> 50 в минуту, у ребенка старше 1 года> 40 в минуту; втяжение нижней части грудной клетки при дыхании; насыщение крови кислородом <92% при дыхании комнатным воздухом.

Средняя длительность нахождения в стационаре может составить 5-10 дней в зависимости от нозологической формы осложнения и тяжести состояния.

Госпитализация детей с назофарингитом, ларингитом, трахеобронхитом без сопутствующих опасных признаков нецелесообразна.

Фебрильная лихорадка при отсутствии других патологических симптомов у детей старше 3-х мес. не является показанием для госпитализации в стационар.

Дети с простыми фебрильными судорогами (продолжительностью до 15 минут, однократно в течение суток), завершившимися к моменту обращения в стационар, не нуждаются в госпитализации, но ребенок должен быть осмотрен врачом для исключения нейроинфекции и других причин судорог.

3.2 Хирургическое лечение

Не требуется

4. Реабилитация

Не требуется

5. Профилактика и диспансерное наблюдение

• Первостепенное значение имеют профилактические мероприятия, препятствующие распространению вирусов: тщательное мытье рук после контакта с больным.

Рекомендуется также

• ношение масок,
• мытье поверхностей в окружении больного,
• в лечебных учреждениях – соблюдение санитарно-эпидемического режима, соответствующая обработка фонендоскопов, отоскопов,
•  в детских учреждениях – быстрая изоляция заболевших детей, соблюдение режима проветривания.

• Профилактика большинства вирусных инфекций остается сегодня неспецифической, поскольку вакцин против всех респираторных вирусов пока нет. Вместе с тем рекомендуется ежегодная вакцинация против гриппа с возраста 6 мес., которая снижает заболеваемость [29].

(Сила рекомендации 2; уровень достоверности доказательств – B)

Комментарии: Доказано, что вакцинация детей от гриппа и пневмококковой инфекции снижает риск развития острого среднего отита у детей, т.е. уменьшает вероятность осложненного течения ОРВИ [230, 31]. В случае контакта ребенка с больным гриппом, в качестве профилактики возможно применение ингибиторов нейраминидазы (осельтамивир, занамивир) в рекомендуемой возрастной дозировке.

• У детей первого года жизни из групп риска (недоношенность, бронхолегочная дисплазия для профилактики РС-вирусной инфекции в осенне-зимний сезон рекомендована пассивная иммунизация паливизумабом, препарат вводится внутримышечно в дозе 15 мг/кг ежемесячно 1 раз в месяц с ноября по март [32, 33, 34].

(Сила рекомендации 1; уровень достоверности доказательств – A)

• У детей с гемодинамически значимыми врожденными пороками сердца для профилактики РС-вирусной инфекции в осенне-зимний сезон рекомендована пассивная иммунизация паливизумабом,  препарат вводится внутримышечно в дозе 15 мг/кг ежемесячно 1 раз в месяц с ноября по март [32, 33,, 34].

(Сила рекомендации 2; уровень достоверности доказательств – A)

Комментарий: см. КР по оказанию медицинской помощи детям с бронхолегочной дисплазией, КР по иммунопрофилактике респираторно-синцитиальной вирусной инфекции у детей.

• Детям старше 6 мес с рецидивирующими инфекциями ЛОР-органов и дыхательных путей рекомендуется применение бактериальных лизатов (код АТХ J07AX; код АТХ L03A; код АТХ J07AX; код АТХ A01AB11; код АТХ R07AX; код АТХ L03AX) Эти препараты, вероятно, могут сократить заболеваемость респираторными инфекциями, хотя доказательная база у них не велика [35, 15].

(Сила рекомендации 2; уровень достоверности доказательств – C)

• Не рекомендуется использование иммуномодуляторов с целью профилактики острых респираторно-вирусных инфекций, т.к. надежных свидетельств о снижении респираторной заболеваемости под влиянием различных иммуномодуляторов — нет. Не доказана также профилактическая эффективность растительных препаратов [36-38] и витамина С [27], гомеопатических препаратов [39].

(Сила рекомендации 1; уровень достоверности доказательств – B)

6. Дополнительная информация, влияющая на течение и исход заболевания

6.1 Осложнения

Осложнения ОРВИ наблюдаются нечасто и связаны с присоединением бактериальной инфекции.

• Существует риск развития острого среднего отита на фоне течения назофарингита, особенно у детей раннего возраста, обычно на 2-5-е сутки болезни. Его частота может достигать 20 – 40%, однако далеко не у всех возникает гнойный отит, требующий назначения антибактериальной терапии [10].
• Сохранение заложенности носа дольше 10-14 дней, ухудшение состояния после первой недели болезни, появление болей в области лица может указывать на развитие бактериального синусита [13, 14].
• На фоне гриппа частота вирусной и бактериальной (чаще всего обусловленной Streptococcus pneumoniae) пневмонии может достигать 12% заболевших вирусной инфекцией детей [11].
• Бактериемия осложняет течение ОРВИ в среднем в 1% случаев при РС-вирусной инфекции и в 6,5% случаев при энтеровирусных инфекциях [10, 12].
• Кроме того, респираторная инфекция может явиться триггером обострения хронических заболеваний, чаще всего бронхиальной астмы и инфекции мочевыводящих путей.

6.2 Ведение детей

Ребенок при ОРВИ обычно наблюдается в амбулаторно-поликлинических условиях врачом педиатром.

Режим общий или полупостельный с быстрым переходом на общий после снижения температуры. Повторный осмотр необходим при сохранении температуры более 3 дней или ухудшении состояния.

Стационарное лечение (госпитализация) требуется при развитии осложнений и длительной фебрильной лихорадке.

6.3 Исходы и прогноз

Как указано выше, ОРВИ, в отсутствии бактериальных осложнений, скоротечны, хотя и могут оставлять на 1-2 недели такие симптомы как отделяемое из носовых ходов, кашель. Мнение о том, что повторные ОРВИ, особенно частые, являются проявлением или приводят к развитию «вторичного иммунодефицита» безосновательно.

Критерии оценки качества медицинской помощи

Таблица 1— Организационно-технические условия оказания медицинской помощи.

Таблица 2 — Критерии качества оказания медицинской помощи

Список литературы

1. Van den Broek M.F., Gudden C., Kluijfhout W.P., Stam-Slob M.C., Aarts M.C., Kaper N.M., van der Heijden G.J. No evidence for distinguishing bacterial from viral acute rhinosinusitis using symptom duration and purulent rhinorrhea: a systematic review of the evidence base. Otolaryngol Head Neck Surg. 2014 Apr;150(4):533-7. doi: 10.1177/0194599814522595. Epub 2014 Feb 10.
2. Hay AD, Heron J, Ness A, ALSPAC study team. The prevalence of symptoms and consultations in pre-school children in the Avon Longitudinal Study of Parents and Children (ALSPAC): a prospective cohort study. Family Practice 2005; 22: 367–374.
3. Fendrick A.M., Monto A.S., Nightengale B., Sarnes M. The economic burden of non-influenza-related viral respiratory tract infection in the United States. Arch Intern Med. 2003 Feb 24; 163(4):487-94.
4. Союз педиатров России, Международный Фонд охраны здоровья матери и ребенка. Научно-практическая программа «Острые респираторные заболевания у детей. Лечение и профилактика». М., 2002 г.
5. Здравоохранение в России. 2015: Стат.сб./Росстат. — М., 2015. – 174 с.
6. rospotrebnadzor.ru/activities/statistical-material…
7. Таточенко В.К. Болезни органов дыхания у детей. М. Педиатръ. 2012
8. Pappas DE, Hendley JO, Hayden FG, Winther B. Symptom profile of common colds in school-aged children. Pediatr Infect Dis J 2008; 27:8.
9. Thompson M., Cohen H. D , Vodicka T.A  et al. Duration of symptoms of respiratory tract infections in children: systematic review BMJ 2013; 347 doi: http://dx.doi.org/10.1136/bmj.f7027.
10. Wald E.R., Applegate K.E., Bordley C., Darrow D.H., Glode M.P. et al. American Academy of Pediatrics. Clinical practice guideline for the diagnosis and management of acute bacterial sinusitis in children aged 1 to 18 years. Pediatrics. 2013 Jul;132(1):e262-80.
11. Smith M.J. Evidence for the diagnosis and treatment of acute uncomplicated sinusitis in children: a systematic review. Pediatrics. 2013 Jul;132(1):e284-96.
12. Jefferson T, Jones MA, Doshi P, et al. Neuraminidase inhibitors for preventing and treating influenza in healthy adults and children. Cochrane Database Syst Rev. 2014; 4:CD008965.
13. World Health Organization Department of Communicable Disease Surveillance and Response. WHO guidelines on the use of vaccines and antivirals during influenza pandemics. 2004. http://www.who.int/csr/resources/publications/influenza/WHO_CDS_CSR_RMD_2004_8/en/ Accessed February 18, 2015.
14. А.А. Баранов (ред.). Руководство по амбулаторно-клинической педиатрии. М. Гэотар-Медиа. 2-е изд. 2009.
15. Schaad U.B. OM-85 BV, an immunostimulant in pediatric recurrent respiratory tract infections: a systematic review. World J Pediatr. 2010 Feb;6(1):5-12. doi: 10.1007/s12519-010-0001-x. Epub 2010 Feb 9.
16. Mathie RT, Frye J, Fisher P. Homeopathic Oscillococcinum® for preventing and treating influenza and influenza-like illness. Cochrane Database Syst Rev. 2015 Jan 28;1:CD001957. doi: 10.1002/14651858.CD001957.pub6.
17. Kenealy T, Arroll B. Antibiotics for the common cold and acute purulent rhinitis. Cochrane Database Syst Rev 2013; 6:CD000247
18. Баранов А.А., Страчунский Л.С. (ред.) Применение антибиотиков у детей в амбулаторной практике. Практические рекомендации, 2007 г. КМАХ 2007; 9(3):200-210.
19. Harris A.M., Hicks L.A., Qaseem A. Appropriate Antibiotic Use for Acute Respiratory Tract Infection in Adults: Advice for High-Value Care From the American College of Physicians and the Centers for Disease Control and Prevention. Ann Intern Med.  2016; 164(6):425-34 (ISSN: 1539-3704)
20. King D1, Mitchell B, Williams CP, Spurling GK. Saline nasal irrigation for acute upper respiratory tract infections. Cochrane Database Syst Rev. 2015 Apr 20;4:CD006821. doi: 10.1002/14651858.CD006821.pub3.
21. Wong T1, Stang AS, Ganshorn H, Hartling L, Maconochie IK, Thomsen AM, Johnson DW. Cochrane in context: Combined and alternating paracetamol and ibuprofen therapy for febrile children. Evid Based Child Health. 2014 Sep;9(3):730-2. doi: 10.1002/ebch.1979.
22. Smith SM, Schroeder K, Fahey T. Over-the-counter (OTC) medications for acute cough in children and adults in ambulatory settings. Cochrane Database Syst Rev 2012; 8:CD001831.
23. Chalumeau M., Duijvestijn Y.C. Acetylcysteine and carbocysteine for acute upper and lower respiratory tract infections in paediatric patients without chronic broncho-pulmonary disease. Cochrane Database Syst Rev. 2013 May 31;5:CD003124. doi: 10.1002/14651858.CD003124.pub4.
24. Singh M, Singh M. Heated, humidified air for the common cold. Cochrane Database Syst Rev 2013; 6:CD001728.
25. Little P, Moore M, Kelly J, et al. Ibuprofen, paracetamol, and steam for patients with respiratory tract infections in primary care: pragmatic randomised factorial trial. BMJ 2013; 347:f6041.
26. De Sutter A.I., Saraswat A., van Driel M.L. Antihistamines for the common cold. Cochrane Database Syst Rev. 2015 Nov 29;11:CD009345. doi: 10.1002/14651858.CD009345.pub2.
27. Hemil? H, Chalker E. Vitamin C for preventing and treating the common cold. Cochrane Database Syst Rev 2013; 1:CD000980
28. Оказание стационарной помощи детям. Руководство по лечению наиболее распространенных болезней у детей: карманный справочник. – 2-е изд. – М.: Всемирная организация здравоохранения, 2013. – 452 с.
29. Prutsky G.J., Domecq J.P., Elraiyah T., Wang Z., Grohskopf L.A., Prokop L.J., Montori V.M., Murad M.H. Influenza vaccines licensed in the United States in healthy children: a systematic review and network meta-analysis (Protocol). Syst Rev. 2012 Dec 29;1:65. doi: 10.1186/2046-4053-1-65.
30. Fortanier A.C. et al. Pneumococcal conjugate vaccines for preventing otitis media. Cochrane Database Syst Rev. 2014 Apr 2;4:CD001480.
31. Norhayati M.N. et al. Influenza vaccines for preventing acute otitis media in infants and children. Cochrane Database Syst Rev. 2015 Mar 24;3:CD010089.
32. Committee on infectious diseases and bronchiolitis guidelines committee: Updated Guidance for Palivizumab Prophylaxis Among Infants and Young Children at Increased Risk of Hospitalization for Respiratory Syncytial Virus Infection. Pediatrics 2014 Vol. 134 No. 2 August 1, 2014 pp. e620-e638.
33. Ralston S.L., Lieberthal A.S., Meissner H.C., Alverson B.K., Baley J.E., Gadomski A.M., Johnson D.W., Light M.J., Maraqa N.F., Mendonca E.A., Phelan K.J., Zorc J.J., Stanko-Lopp D., Brown M.A., Nathanson I., Rosenblum E., Sayles S. 3rd, Hernandez-Cancio S.; American Academy of Pediatrics. Clinical Practice Guideline: The Diagnosis, Management, and Prevention of Bronchiolitis Pediatrics Vol. 134 No. 5 November 1, 2014 e1474-e1502.
34. Баранов А.А., Иванов Д.О. и соавт. Паливизумаб: четыре сезона в России. Вестник Российской академии медицинских наук. 2014: 7-8; 54-68
35. Kearney S.C., Dziekiewicz M., Feleszko W. Immunoregulatory and immunostimulatory responses of bacterial lysates in respiratory infections and asthma. Ann Allergy Asthma Immunol. 2015 May;114(5):364-9. doi: 10.1016/j.anai.2015.02.008. Epub 2015 Mar 6.
36. Lissiman E, Bhasale AL, Cohen M. Garlic for the common cold. Cochrane Database Syst Rev 2009; CD006206.
37. Linde K, Barrett B, W?lkart K, et al. Echinacea for preventing and treating the common cold. Cochrane Database Syst Rev 2006; CD000530.
38. Jiang L., Deng L., Wu T. Chinese medicinal herbs for influenza. Cochrane Database Syst Rev. 2013 Mar 28;3:CD004559. doi: 10.1002/14651858.CD004559.pub4.
39. Steinsbekk A., Bentzen N., F?nneb? V., Lewith G. Self treatment with one of three self selected, ultramolecular homeopathic medicines for the prevention of upper respiratory tract infections in children. A double-blind randomized placebo controlled trial. Br J Clin Pharmacol. 2005 Apr;59(4):447-55.

Приложение А1. Состав рабочей группы

• Баранов А.А. акад. РАН, профессор, д.м.н., Председатель Исполкома Союза педиатров России;
• Лобзин Ю. В., акад. РАН, профессор, д.м.н., Президент Евро-Азиатского общества по инфекционным болезням, заместитель Председателя национального научного общества инфекционистов
• Намазова-Баранова Л.С. чл.-корр. РАН, профессор, д.м.н., заместитель Председателя Исполкома Союза педиатров России;
• Таточенко В.К. д.м.н., профессор, заслуженный деятель науки, эксперт Всемирной Организации Здравоохранения, член Союза педиатров России;
• Усков А.Н. д.м.н., профессор
• Куличенко Т.В. д.м.н., профессор РАН, эксперт Всемирной Организации Здравоохранения, член Союза педиатров России;
• Бакрадзе М.Д. д.м.н., член Союза педиатров России;
• Вишнева Е.А. к.м.н., член Союза педиатров России;
• Селимзянова Л.Р.  к.м.н., член Союза педиатров России;
• Полякова А.С. к.м.н., член Союза педиатров России;
• Артемова И.В. м.н.с., член Союза педиатров России.

Авторы подтверждают отсутствие финансовой поддержки/конфликта интересов, который необходимо обнародовать.

Приложение А2. Методология разработки клинических рекомендаций

Целевая аудитория данных клинических рекомендаций:

1. Врачи-педиатры;
2. Врачи общей врачебной практики (семейные врачи);
3. Студенты медицинских ВУЗов;
4. Обучающиеся в ординатуре и интернатуре.

Таблица П1 — Схема для оценки уровня рекомендаций

*В таблице цифровое значение соответствует силе рекомендаций, буквенное — соответствует уровню доказательности.

Актуализация данных клинических рекомендаций будет проводиться не реже, чем один раз в три года. Принятие решения об обновлении будет принято на основании предложений, представленных медицинскими профессиональными некоммерческими организациями с учётом результатов комплексной оценки лекарственных препаратов, медицинских изделий, а также результатов клинической апробации.

Приложение А3. Связанные документы

Порядки оказания медицинской помощи:

1. Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 16 апреля 2012 г. N 366н «Об утверждении Порядка оказания педиатрической помощи»;
2. Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от от 05.05.2012 N 521н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи детям с инфекционными заболеваниями»

Критерии оценки качества медицинской помощи: Приказ Минздрава России 520н от 15 июля 2016г «Об утверждении критериев оценки качества медицинской помощи»

Стандарты оказания медицинской помощи:

1. Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 9.11.12  № 798н Стандарт специализированной медицинской помощи детям при острых респираторных заболеваниях средней степени тяжести
2. Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 24.12.12 №1450н Стандарт специализированной медицинской помощи детям при острых респираторных заболеваниях тяжелой степени тяжести
3. Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 28.12.12  № 1654н Стандарт первичной медико-санитарной помощи детям при острых назофарингите, ларингите, трахеите и острых инфекциях верхних дыхательных путей легкой степени тяжести

Приложение Б. Алгоритмы ведения пациента

Приложение В. Информация для пациентов

ОРВИ (острая респираторная вирусная инфекция) – наиболее часто встречающееся заболевание у детей.

Причина заболевания – разнообразные вирусы. Заболевание чаще развивается осенью, зимой и ранней весной.

Как заражаются инфекцией, вызывающей ОРВИ: чаще всего путем попадания на слизистую оболочку носа или конъюнктиву с рук, загрязненных при контакте с больным (например, через рукопожатие) или с зараженными вирусом поверхностями (риновирус сохраняется на них до суток).

Другой путь – воздушно-капельный – при вдыхании частичек слюны, выделяющихся при чихании, кашле или при тесном контакте с больным.

Период от  заражения до начала болезни: в большинстве случаев – от 2-х до 7 дней. Выделение вирусов больным (заразность для окружающих) максимально на 3-и сутки после заражения, резко снижается к 5-му дню; неинтенсивное выделение вируса может сохраняться до 2 недель.

Признаки ОРВИ:  наиболее частым проявлением ОРВИ у детей является заложенность носа, а также выделения из носа: прозрачные и/или белого и/или желтого и/или зеленого цвета (появление выделений из носа желтого или зеленого цвета – не является признаком присоединения бактериальной инфекции!). Повышение температуры чаще длится не более 3 дней, затем температура тела снижается. При некоторых инфекциях (грипп и аденовирусная инфекция) температура выше 38?C сохраняется более длительно (до 5-7 дней).

При ОРВИ также могут быть: першение в горле, кашель, покраснение глаз, чихание.

Обследования: в большинстве случаев, дополнительных обследований ребенку с ОРВИ не требуется

Лечение: ОРВИ, в большинстве случаев, носит доброкачественный характер, разрешается в течение 10 дней и не всегда требует назначения медикаментов.

Снижение температуры: лихорадящего ребенка следует раскрыть, обтереть водой Т° 25-30°С. С целью снижения температуры у детей допустимо применение только 2-х препаратов – парацетамола или ибупрофена. Жаропонижающие препараты у здоровых детей ?3 месяцев оправданы при температуре выше 39 — 39,5°С. При менее выраженной лихорадке (38-38,5°С) средства, снижающие температуру, показаны детям до 3 месяцев, пациентам с хронической патологией, а также при связанном с температурой дискомфорте. Регулярный (курсовой) прием жаропонижающих нежелателен, повторную дозу вводят только после нового повышения температуры.

Чередование этих двух препаратов или применение их в комбинации не приводит к усилению жаропонижающего эффекта.

У детей с жаропонижающей целью не применяют ацетилсалициловую кислоту и нимесулид. Крайне нежелательно использование метамизола у детей в связи с высоким риском развития агранулоцитоза. Во многих странах мира метамизол запрещен к применению уже более 50 лет назад.

 Антибиотики – не действуют на вирусы  (основную причину ОРВИ). Вопрос о назначении антибиотиков рассматривается при подозрении на бактериальную инфекцию. Антибиотики должен назначать врач. Бесконтрольный прием антибиотиков может способствовать развитию устойчивых к ним микробов и вызывать осложнения.

Как предупредить развитие ОРВИ:

Заболевшего ребенка следует оставить дома (не водить в детский сад или школу).

Первостепенное значение имеют меры, препятствующие распространению вирусов: тщательное мытье рук после контакта с больным.

Важно также ношение масок, мытье поверхностей в окружении больного, соблюдение режима проветривания.

Ежегодная вакцинация против гриппа с возраста 6 мес снижает риск этой инфекции. Доказано также, что вакцинация детей от гриппа и пневмококковой инфекции уменьшает вероятность развития острого среднего отита у детей и осложненного течения ОРВИ.

Надежных свидетельств о снижении респираторной заболеваемости под влиянием раз-личных иммуномодуляторов — нет. Не доказана также профилактическая эффективность растительных препаратов и витамина С, гомеопатических препаратов.

Обратитесь к специалисту если:

— ребенок длительное время отказывается от питья

— вы видите изменения в поведении: раздражительность, необычная сонливость со снижением реакции на попытки контакта с ребенком

— у ребенка имеется затруднение дыхания, шумное дыхание, учащение дыхания, втяжение межреберных промежутков, яремной ямки (места, расположенного спереди между шеей и грудью)

— у ребенка судороги на фоне повышенной температуры

— у ребенка бред на фоне повышенной температуры

— повышенная температура тела (более 38,4-38,5?C) сохраняется более 3 дней

— заложенность носа сохраняется без улучшения более 10-14 дней, особенно если при этом вы видите «вторую волну» повышения температуры тела и/или ухудшение состояния ребенка

— у ребенка есть боль в ухе и/или выделения из уха

— у ребенка кашель, длящийся более 10-14 дней без улучшения

Приложение Г.

…^ж – лекарственный препарат, входящий в Перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов для медицинского применения на 2016 год (Распоряжение Правительства РФ от 26.12.2015 N 2724-р)

…^вк – лекарственный препарат, входящий в Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, в том числе лекарственных препаратов для медицинского применения, назначаемых по решению врачебных комиссий медицинских организаций (Распоряжение Правительства РФ от 26.12.2015 N 2724-р)