Как правильно пишется диагноз рак

Если вы или ваш близкий человек получили заключение биопсии и ждете консультации онколога, вам важно знать, как обозначается рак в медицине, как правильно расшифровать онкологический диагноз и что делать дальше, если коды гистологии говорят о злокачественной опухоли. Помните, что от точности анализа зависят тактика лечения и прогноз вашего выздоровления. В нашей статье вы узнаете, что означают результаты биопсии и как можно уточнить диагноз ⇊

• Как обозначаются стадии рака: клиническая классификация
• Примеры расшифровки диагноза “рак”
• Где получить второе медицинское мнение по онкологическому диагнозу?
• Что делать, если биопсия показала рак?
• Уточняющие и дополнительные онкологические коды в классификации ТNM
• Часто задаваемые вопросы по классификации онкологических заболеваний

Как обозначаются стадии рака: клиническая классификация

Классификация рака по стадиям была принята в 1956 году и до сих пор используется для быстрой оценки состояния пациента. Эта система указывает на размеры опухоли и наличие метастазов. Она помогает онкологу оценить риски и назначить вам адекватное лечение. Стадии рака расшифровываются так:

• 0 стадия — опухоль расположена в одном слое — “in situ”, и не прорастает за его пределы. Эту степень выделяют не для всех типов рака.
• 1 стадия — ограниченный очаг (до 2 см). Для некоторых органов размеры могут быть до 5 см.
• 2 стадия — опухоль имеет те же размеры, но поразила регионарный лимфоузел (ближайший к очагу).
• 3 стадия — размер новообразования увеличивается до 5 и более см, прорастает в окружающие ткани и дает множественные метастазы в лимфоузлы.
• 4 стадия — опухоль любого размера, которая имеет как минимум один метастаз в отдаленном органе, или прорастает в соседние органы.

Необходимо понимать, что стадии рака кожи, желудка, простаты, груди, щитовидной железы, лимфатической системы и любых других опухолевых новообразований определяются на основании разных критериев. Классификация выше описывает лишь общий принцип. Как расшифровывается диагноз “рак” в конкретном случае, зависит от его вида.

Многие типы опухолей могут иметь размер более 5 см, однако эффективно излечиваются. При этом, небольшие раковые образования (до 1 см) могут крайне быстро распространяться по организму (например, меланома) и тяжело поддаваться терапии. Поэтому особенно важно пройти полную диагностику оперативно и сразу приступить к лечению рака, а расшифровка диагноза в таком случае даст вам возможность сориентироваться в тактике, предложенной врачом.

Как обозначают диагноз “рак” на латыни?

Врачи пишут диагноз “рак” с использованием аббревиатур онкологии на латыни:

• Диагноз Ca — рак, карцинома (от лат. carcinoma).
• Диагноз Cr — рак (от лат. cancer).
• T-r — опухоль, рак (от лат. tumor).

Международная клиническая классификация ТNM

TNM, или cTNM-классификация, точно описывает распространенность онкологического процесса. Именно поэтому врачи применяют ее, чтобы определить вид и объем хирургического вмешательства, типы медикаментов, способ и дозы лучевого воздействия. С помощью TNM-системы онкологи делают прогноз выздоровления и оценивают эффективность проведенного лечения.

• Т — размеры первичной опухоли (от лат. Tumor, «уплотнение»);
• N — поражение лимфатических узлов (от лат. Nodus, «узел»);
• М — метастазы в отдаленные органы и/или ткани (от лат. Metastasis, «метастазы»).

Как врачи обозначают рак по системе TNM?

Для максимальной точности, по системе TNM буквы в диагнозе “рак” дополняются цифрами.

Tumor (опухоль)

• Tx — первичную (основную) опухоль невозможно оценить, данных о ее размере нет.
• T0 — нет признаков изначального очага.
• Tis — рак in situ, “на месте”, когда новообразование находится в ограниченном слое ткани.
• T1-T4 — увеличение размера опухоли.

Nodes (лимфоузлы)

• Nx — нельзя проверить регионарные лимфоузлы.
• N0 — новообразование не поразило ближайшие лимфоузлы.
• N1-N4 — увеличение количества вовлеченных лимфоузлов.

Metastasis (вторичный рак)

• M0 — нет отдаленных метастазов.
• M1 — рак поразил как минимум один отдаленный орган.

Метастазы обозначают цифрами 0 или 1. Их количество указывать не принято: они или есть (что соответствует 4 стадии), или отсутствуют. Для определения органов, куда распространились раковые клетки, используют сокращения:

Соответствие клинических стадий рака и данных TNM

Распределение стадий по TNM зависит от того, какой именно рак диагностирован.

Для детализации стадии онкологи могут использовать подкатегории:

• доп. Т — множественные опухоли в конкретной части тела;
• У — указывает на то, что стадию определили сразу после интенсивной химиотерапии или операции;
• V — рецидив или венозная инвазия, т. е. поражение крупных вен;
• L — поражение лимфатических путей, Lx — возможное, L0 — отсутствует;
• Рn — наличие периневральной инвазии (опухолевые клетки проникли в нерв, что характерно для рака головы, шеи, а также простаты и кишечника).

Примеры расшифровки стадий рака

• Т1N0M0

Это рак, при котором первичная опухоль имеет небольшой размер (точные параметры зависят от вида онкологии), лимфоузлы не поражены (“чистые”) и нет метастазов. Так врачи шифруют рак 1 стадии.

• Т1N1M0

Опухоль все так же имеет небольшой размер, но она уже распространилась (дала метастаз) в ближайший к ней лимфоузел. Врач также указывает в заключении, какой именно лимфоузел спровоцирован (поражен). Расшифровка диагноза соответствует 2 стадии рака.

• T2N1M0

В этом примере опухоль имеет значительный размер (больше, чем при T1), один лимфоузел поражен, но метастазов нет. Означает 2 стадию.

• Т0N3M1

В этом примере первичную опухоль не обнаружили, что бывает при быстро прогрессирующем раке. Скопление злокачественных клеток дало метастазы в лимфоузлы и отдаленный орган (чаще всего в легкие или печень), которые и были обнаружены врачом. Эта расшифровка онкологического заболевания соответствует 4 стадии.

• T2N1M1

Расшифровка значит, что рак метастазировал в ближайший на пути оттока лимфы узел и распространился в отдаленный орган — это 4 стадия.

• TxNxM1

Диагноз означает рак 4 стадии с как минимум одним отдаленным метастазом. Оценить первичную опухоль и лимфоузлы невозможно.

• T3N1M0

Расшифровка говорит о раке 3 стадии с одним вовлеченным лимфоузлом.

• T3NxM0

Расшифровка: рак 2-3 стадии без отдаленных метастазов. Вовлечение лимфатических узлов оценить невозможно.

• T3N0M0

Расшифровка: рак 2-3 стадии (в зависимости от его вида).

• T3N1M1

Расшифровка: рак 4 стадии.

• ПМСР онкология молочной железыТ2N1M0

Расшифровка означает первично-множественный рак. Такой диагноз ставят, если у пациента есть одновременно несколько раковых опухолей в одном или разных органах, в данном случае — в грудной железе. Поражение лимфоузла, размер очага и отсутствие метастазов по организму говорят о том, что это 3 стадия.

• Аденокарцинома желудка T1N0M0

Расшифровка означает диагноз “рак желудка” в железистом эпителии на 1 стадии, лимфоузлы и отдаленные органы не поражены.

Где получить второе мнение по онкологическому диагнозу?

Второе мнение — это консультация с опытным доктором, которая помогает подтвердить, опровергнуть или пересмотреть серьезный диагноз. С помощью Bookimed вы можете получить второе мнение по диагнозу “рак” у лучших зарубежных онкологов на заочной консультации. Она проходит дистанционно, поэтому вам не нужно беспокоиться о поездке за границу.

Профессор Офер Меримский

Медицинский центр им. Сураски, Израиль

Онколог, около 40 лет опыта

Профессор Офер Меримский специализируется на лечении рака мягких тканей и костей, всех видов сарком, метастазов в печени и легких. Он возглавляет ассоциацию клинических онкологов Израиля. Прошел обучение в Париже и США.

Все отзывы прошли проверку

Медицинский центр им. Сураски (Ихилов) — крупнейший медицинский центр Израиля. Основная специализация клиники — онкология, нейрохирургия, кардиология, ортопедия. Ежегодно клиника принимает около 1 800 000 пациентов. Более 400 000 из них проходят лечение.

Журнал Newsweek включил Сураски в ТОП-10 самых популярных клиник для медицинского туризма в мире. Врачи Ихилов входят в ТОП-5 лучших специалистов по версии Forbes.

Каждый год врачи Ихилов проводят около 34 000 хирургических вмешательств разного профиля.

Читать подробнее

Цены

Пересадка почки

$100000 — $120000

Профессор Эльке Йегер

Клиника Нордвест, Германия

Онколог, более 35 лет опыта

Профессор Эльке Йегер — эксперт Европейской организации по исследованию и лечению рака, директор американского института Людвига по исследованию рака. Профессор Йегер специализируется на химиотерапии и иммунотерапии. Она ведет исследования в области терапевтических индивидуальных противоопухолевых вакцин и успешно применяет их. Входит в ТОП лучших врачей Германии от журнала Focus. Рейтинг основан на мнении пациентов и докторов. Получила звание лучшего онколога по версии пациентов и

Все отзывы прошли проверку

Клиника Нордвест (Nordwest) — крупная многопрофильная больница во Франкфурте-на-Майне, Германия.

Специализация — онкология, неврология, нейрохирургия и ортопедия.

В 2019 году Нордвест вошел в ТОП немецких госпиталей по эффективности радиотерапии и успешности лечения рака толстого кишечника.

Ежегодно в медицинский центр обращаются свыше 25 000 пациентов.

Цены

Химиотерапия

$2663 — $4580

Доктор Бартоломе Оливер

Медицинский центр Текнон

Нейроонколог, нейрохирург, более 45 лет опыта

Доктор Бартоломе Оливер специализируется на удалении злокачественных новообразований мозга через небольшие разрезы, под микроскопом. Ежегодно проводит более 200 нейрохирургических операций. Бартоломе Оливер возглавляет нейрохирургическое сообщество Каталонии. Он проходил обучение и стажировку в Швеции, Швейцарии, Канаде и США. Получил звание «Лучший нейрохирург» по мнению пациентов и экспертов в рамках награды Bookimed Awards.

Все отзывы прошли проверку

Клиника Текнон в Барселоне (Centro Medico Teknon) — частный медицинский центр Испании, в котором практикуют всемирно известные врачи.

Специализация Текнона — онкология, кардиохирургия, нейрохирургия и лечение эпилепсии. За качество и безопасность лечения госпиталь сертифицирован американской организацией JCI и европейской EFQM.

В Текноне проходят лечение звезды шоу-бизнеса, спортсмены и политики мирового масштаба. Здесь принимали роды у певицы Шакиры, оперировали футболиста ФК “Барселона” Андреса Иньесту и чемпиона Олимпийских игр по метанию копья Томаса Рёлера.

Читать подробнее

Цены

Мастэктомия	$17040 — $21300
Ринопластика (пластика носа)	$8520 — $10118
Химиотерапия	$2663 — $3728
Резекция щитовидной железы	$17040 — $19170

Профессор Себастиан Мельхиор

Клиника Бремен-Митте, Германия

Онкоуролог, хирург, более 25 лет опыта

Профессор Себастиан Мельхиор специализируется на роботизированных урологических операциях. Он исследует новые методы лечения в онкологии мочеполовой системы и публикует научные работы по теме. Проходил обучение в США. По версии журнала Focus, входит в ТОП лучших урологов Германии, который составлен на мнении пациентов и врачей. Получил награду Bookimed Awards и звание лучшего специалиста по раку простаты.

Все отзывы прошли проверку

Бремен-Митте — многопрофильная клиника в городе Бремене (Германия), которая входит в сеть медицинских центров Nord Klinik Allianz (Норд Клиник Альянс).

Специализация Бремен-Митте — онкология, ортопедия, хирургия, неврология и нейрохирургия.

В 2015-2016 гг. журнал Focus включил клинику в ТОП ведущих медицинских учреждений Германии. Рейтинг основан на отзывах пациентов и квалификации докторов.

Ежегодно в Бремен-Митте проходят лечение 40 000 пациентов.

Читать подробнее

Цены

Замена сердечного клапана	$21300 — $31951
Ринопластика (пластика носа)	$7455 — $10118
Липосакция	$10650 — $26625
Пересадка почки	$79876 — $101177
Резекция щитовидной железы	$6710 — $7988

Что делать, если биопсия показала рак?

Если вы расшифровали результаты биопсии, и она показала, что у вас или у вашего близкого человека рак, вашей первой реакцией могут быть отрицание, страх, паника. Это нормально, но вам нужно взять себя в руки и продумать план выздоровления.

Помните, тестов на онкомаркеры недостаточно для постановки диагноза “рак”.

По данным Bookimed, диагнозы 40% пациентов из СНГ, которые обращаются за рубеж, неверны или неточны. От точности зависит, подберут ли вам эффективное лечение, а значит — и выздоровеете ли вы. Не рискуйте своим здоровьем, получите второе мнение у топовых зарубежных специалистов. Тем более, сейчас для этого необязательно ехать за границу. Узнайте больше о дистанционной консультации

На поздних стадиях рак победить сложнее, поэтому методы лечения агрессивны и влияют на здоровые органы, в т. ч. половые. Если вы планируете в будущем иметь детей, сообщите об этом врачу. При необходимости перед терапией вы пройдете консультацию репродуктолога и сможете заморозить яйцеклетки или сперму.

1. Сообщите родным и заручитесь их поддержкой. Необходимо сосредоточиться на том, что вы выздоровеете. Каждый переживает этот период по-своему — кто-то крайне деятельно подходит к лечению, а кто-то впадает в апатию или даже депрессию. Обратитесь к психологу, а лучше — к онкопсихологу, чтобы настроиться на борьбу с заболеванием.
2. Убедитесь, что вы прошли полную диагностику. Биопсия определяет тип клеток и вид онкологии. Это самый точный способ определить, есть ли у вас эта болезнь и на какой она стадии. Но для уточнения доктор назначит вам и другие тесты (ПЭТ-КТ для поиска очагов опухоли в организме, сцинтиграфию, чтобы обследовать кости скелета и т. п.).
3. Получите второе мнение. Соберите все выписки, анализы и обратитесь к другому онкологу для консультации. Не бойтесь обидеть своего лечащего врача: во всем мире “second opinion” — это нормальная практика. Она уберегла уже тысячи пациентов от неправильного диагноза и лечения, которое не помогает.
4. “Включитесь” в процесс лечения. Задайте вопросы врачу, убедитесь, что он может аргументировать выбор того или иного метода, а вы понимаете, что и зачем вы будете проходить.
5. Обсудите план процедур с доктором. Зачастую протокол включает удаление опухоли, и на ранних стадиях операции может быть достаточно, чтобы вы выздоровели. Если рак прогрессирует, или новообразование удалить нельзя, онколог включает в ваш план медикаменты— химио-, таргетную или иммунную терапию, и облучение.
6. Следуйте предписаниям врача, не тратьте время на сомнительные народные методы — они не помогают. Не сдавайтесь и настройтесь на то, что вы поправитесь. Возможно, для вашего диагноза появились новые, более эффективные и безопасные методы, пока недоступные в СНГ. Оставьте обращение, чтобы получить консультацию по доступным вариантам лечения.

Уточняющие коды онкологических диагнозов

Для уточнения диагноза онкологи могут использовать дополнительные обозначения. Они необязательны и относятся не ко всем разновидностям онкологии.

Критерий, описывающий прорастание опухоли (для полых органов)

• Р1 — образование в пределах слизистой;
• Р2 — патологические клетки выходят в подслизистый слой;
• Р3 — рак проникает в мышечный слой;
• Р4 — процесс вышел за пределы полого органа.

Классификация для сторожевых лимфоузлов

Сторожевыми или регионарными называют первые лимфоузлы на пути оттока лимфы от пораженного опухолью участка. Другими словами, врачам известны типичные пути распространения рака, и они оценивают состояние определенных лимфоузлов. Доктора используют такие обозначения:

• pN 1(sn) — лимфоузел поражен онкопроцессом;
• pNO(sn) — изменения не выявлены;
• pNX(sn) — узел не может быть оценен (по техническим причинам).

Степень злокачественности

Чем примитивнее и мельче клетки, тем они опаснее: низкодифференцированная опухоль быстро распространяется и образует множественные метастазы. Врачи измеряют это в уровнях дифференциации, или степени злокачественности (англ. Grade, «градус»), и обозначают буквой G:

• G1 — высокодифференцированный рак, который редко метастазирует, что улучшает прогноз лечения;
• G2 — умеренно-дифференцированный рак;
• G3-4 — низкодифференцированный и недифференцированный рак, высокий уровень злокачественности;
• Gx — невозможно определить градус (степень) злокачественности.

С-фактор, или классификация по достоверности

Учитывая количество спорных ситуаций, онкологи договорились в сложных случаях указывать предполагаемую точность диагноза — С-фактор:

• С1 — на злокачественную опухоль указывают внешние признаки и стандартные исследования: осмотр, опрос, рентгенография, эндоскопия. Врач учитывает характерные жалобы и симптомы (кровотечения, снижение массы тела и т. д.);
• С2 — данные С1 подтверждаются специальной диагностикой: МРТ, ПЭТ-КТ, ангиографией, прицельным УЗИ, сцинтиграфией и т. п.;
• С3 — вышеперечисленное обследование дополняется биопсией с цитологией;
• С4 — биопсию взяли в процессе хирургического вмешательства и провели цитологическое исследование;
• С5 — данные получены вследствие аутопсии (вскрытия).

Классификация постоперационных опухолей — категория R

Категория R — критерий эффективности лечения, который описывает наличие опухоли после операции:

• R0 — рак отсутствует;
• R1 — микроскопия выявила остаточное образование;
• R2 — новообразование обнаружено без микроскопии;
• RX — оценить наличие или отсутствие опухоли невозможно.

Часто задаваемые вопросы

Как ставят окончательный диагноз “рак”? Достаточно ли биопсии для постановки диагноза?

Помните, что такой серьезный диагноз нельзя поставить на основании повышенных онкомаркеров — на их уровень влияет множество факторов. Данных УЗИ, КТ, МРТ тоже недостаточно: доктор может лишь заподозрить наличие опухоли и предположить ее вид. То, какие клетки формируют это новообразование, определяет только гистологическое исследование после биопсии. Без ее данных поставить окончательный диагноз невозможно. Спросите у врача, прошли ли вы обследование, достаточное для принятия решений о лечении.

Может ли биопсия спровоцировать рак?

Институт рака США опровергает это: во время биопсии и операций врачи предпринимают все необходимые действия (например, УЗИ-контроль, использование разных хирургических инструментов), чтобы избежать распространения опухолевых клеток при заборе материала.

Какие вопросы вам следует задать своему онкологу?

Ваш лечащий онколог — это человек, с которым вам придется в ближайшие месяцы тесно сотрудничать, чтобы вылечиться. Убедитесь, что его опыт и квалификация не вызывают у вас сомнений, а общаться с ним комфортно — ваш психологический настрой не менее важен, чем процесс лечения. Не бойтесь причинить беспокойство врачу своими вопросами, ведь вы доверяете ему свою жизнь.

Спросите у доктора:

• О диагнозе и прогнозе
  • Какие это стадия и тип рака? Поразил ли он лимфатические узлы или отдаленные органы?
  • Сколько в среднем живут пациенты с этой стадией? Каков мой предполагаемый прогноз?
  • Можно ли вылечить рак в моем случае? Насколько эффективно лечение остановит рост опухоли?
• О результатах обследования
  • Что означают результаты моего обследования?
  • Какую еще диагностику мне нужно будет пройти?
  • Нужно ли мне пройти дополнительные тесты (например, иммуногистохимическое исследование биоптата, ИГХ для подбора иммуно- или таргетного препарата)?
• О вашем лечении
  • Какие методики будут эффективными в моем случае? Каковы преимущества и недостатки каждого метода? Какие у них побочные эффекты?
  • Будет ли эффективным в моем случае прием иммунопрепаратов или таргетных препаратов? Какие лекарства мне подойдут? Доступны ли они в нашей стране?
  • Есть ли новые, менее травматичные/более безопасные методы в мире? Где они доступны?
  • Как я должен подготовиться к лечению? Как долго оно будет длиться?
• Об опыте врача
  • Как много пациентов с таким же диагнозом вы лечили? Сколько из них выздоровели?
  • Сколько процедур, которые вы рекомендуете, вы уже провели? Сколько из них были успешными?
  • Сверяетесь ли вы с международными протоколами лечения (NCCN, ESMO) для составления плана лечения?
• Что делать дальше (после лечения)?
  • Как быстро я смогу вернуться к нормальной жизни?
  • Есть ли вероятность рецидива? На какие признаки следует обратить внимание?
  • Как часто мне следует посещать врача?

Что означают буквы в диагнозе “рак”?

Это медицинские коды онкологических заболеваний. Воспользуйтесь таблицей выше, чтобы расшифровать рак и понять характеристики опухоли. В случае сомнений по поводу диагноза проконсультируйтесь со своим врачом или запросите второе мнение у зарубежного специалиста.

Важно: для получения дистанционной консультации нужны копии всех ваших выписок и анализов по диагнозу, переведенные на английский язык.

Что означает диагноз CR в медицине?

Врачи пишут диагноз “рак” с помощью обозначения CR, что значит “cancer” — онкология на латыни.

Как расшифровывается болезнь рак?

Слово “рак” как болезнь не расшифровывается — это не медицинская аббревиатура, а перевод латинского слова “cancer”.

Что такое рак БДУ?

В онкологических диагнозах БДУ означает “без дополнительного уточнения” — данных недостаточно.

Есть ли вероятность ошибки в диагнозе?

Наши врачи-координаторы регулярно сталкиваются с ошибками — до 40% пациентов, которые едут на диагностику или лечение за рубеж, получают там другой диагноз. Вот лишь несколько примеров:

• Женщина, 28 лет, недавно родила. Врачи в России диагностировали рак груди и назначили удаление молочной железы. За рубежом при таком заболевании могут сохранить грудь, поэтому пациентка решила ехать в Испанию. Но там диагностика онкологию не подтвердила — вместо опухоли испанский врач обнаружил застой молока.
• Пациенту-мужчине на родине поставили диагноз “рак горла” и назначили химиотерапию. Он решил обратиться к зарубежному специалисту, и мы организовали ему лечение в Израиле. Но у врача наш пациент пробыл не более 5 минут — именно столько времени понадобилось доктору, чтобы понять: дома за опухоль на снимках приняли рыбную косточку.

Мы не поручимся, что в вашем случае произошла такая же чудовищная ошибка, но удостовериться в диагнозе вы обязаны — от этого зависит ваше здоровье.

Где лучше лечить рак?

Есть специализированные клиники с мощной технической и исследовательской базой и “звездные” доктора с огромным опытом. При выборе медицинского центра важно учитывать:

1. квалификацию доктора и опыт в лечении конкретного вида опухоли, международные сертификации и членство в профильных онкологических организациях, научную деятельность;
2. доступ к самым новым методам лечения, одобренным FDA, наличие оборудования и лекарств последнего поколения;
3. международные аккредитации медицинского центра, которые подтверждают безопасность и качество лечения;
4. отзывы других пациентов с таким же диагнозом.

На какой стадии рака появляются метастазы?

На 3 стадии рак метастазирует в ближайшие к нему лимфатические узлы. На 4 стадии раковые клетки с током крови и лимфы разносятся по организму и формируют вторичные образования в легких, печени, головном мозге и др. органах.

Можно ли вылечить рак, если пошли метастазы?

Это зависит от вида и конкретного типа опухоли: некоторые из них крайне агрессивны, но многие поддаются терапии. Если метастазы можно удалить хирургически, вам назначат операцию, если нет — медикаменты и облучение.

Каждые несколько лет на рынок выходят новые, более эффективные препараты, которые дают шанс на продление жизни больных раком и сохранение ее качества. Изначально они доступны только за рубежом, и лишь после череды длительных сертификаций появляются в СНГ.

При неоперабельном раке и метастазах в жизненно важных органах пациентам также назначают паллиативную терапию. Она не лечит рак, а облегчает боль и улучшает самочувствие.

Не ставьте на себе или на своем близком крест. Если вам назначают паллиативную терапию без лечения, получите второе мнение. Вы либо убедитесь, что другие опции недоступны, либо получите возможность остановить развитие рака.

Убивает ли химиотерапия метастазы?

Задача химиотерапии — уничтожить все раковые клетки в организме. Есть множество химиопрепаратов, которые воздействуют на конкретные типы опухолей. Их эффективность зависит от двух факторов:

1. Правильный подбор. Для этого необходимо тщательно проверить ткань опухоли на чувствительность к действующим веществам. Если препарат подходит, очаг уменьшается в размерах. Чтобы рак не стал устойчивым к воздействию, онкологи подбирают несколько лекарств в разной комбинации.
2. Качество самих препаратов.Так, клиники в Европе строго его контролируют и не допускают применения просроченных медикаментов или подделок.

Сколько живут после химиотерапии?

Прогноз для пациента может сделать только онколог, знакомый со всеми особенностями его случая.

Сколько стоит диагностика рака за границей?

С ценами на диагностику и лечение рака в топовых клиниках мира вы можете ознакомиться в наших каталогах клиник. Оставьте обращение на сайте, чтобы получить консультацию по вашему диагнозу и получить индивидуальную программу процедур.

Сколько длится диагностика?

Это зависит от конкретной клиники и от объема обследования. В среднем сама диагностика длится от 2 до 5 дней. Больше всего времени занимает ожидание результатов биопсии — 7-10 дней, когда ткани опухоли изучают в специализированной лаборатории.

Как быстро меня смогут принять в клинике за рубежом?

Клиники Европы, Израиля, Турции зачастую дают ответ на ваше обращение в течение 1-3 дней, в отдельных больницах Германии, Южной Кореи срок увеличивается до 5-7 дней. После согласования даты вашего приезда мы помогаем вам организовать поездку (приобрести билеты, забронировать жилье при необходимости) в кратчайшие сроки.

Ежемесячно в Bookimed обращается более 6 000 человек, и для каждого из них мы стараемся найти лучшие варианты клиник и врачей. Оставьте обращение, чтобы узнать, какие медицинские центры за границей могут помочь в вашем случае.

Читайте истории и отзывы наших пациентов

К вопросу о классификации и формулировке диагноза в онкологии

Н. И. Базаров, С.Н.Мухсин-заде, Н.М. Рахимов, М.Т. Рахматов

Кафедра онкологии ТГМУ им. Абуали ибни Сино

Статья посвящена классификации, правильной формулировке диагноза с указанием стадии, распространённости по международной системе ТИМ, клинической группы, эффективности терапии онкологического больного.

До настоящего времени большинство направлений, выписок из амбулаторных карт, историй болезни больных с опухолями, направляемых в специализированные онкологические клиники, имеют ряд недостатков, а именно — формулировка диагноза носит не конкретный и малоинформативный характер, например: обследование, опухоль головы, мозга, шеи, грудной полости, лёгкого, брюшной полости, желудка, кишечника, конечностей и так далее. То есть в этих направлениях и выписках не отражены клиническая топографо-анатомическая локализация, результаты рентгенологических, эндоскопических, морфологических и других исследований, стадии распространённости по международной системе ТИМ, клинические группы, эффективность лечения онкологического пациента.

Вышеприведённые факты неправильной формулировки диагноза могут негативно отразиться на психике пациента, когда дублируются обследования, проведённые раннее в других клиниках, тем самым подрывается доверие к врачам первичного звена. А в случае проведения неадекватной терапии без учёта морфологического строения, стадии, распространённости злокачественного новообразования (ЗН), можно наблюдать продолжение роста, рецидивирование, метастазирование и генерализацию этих образований, тем самым упускается драгоценное время для рационального лечения, и этим ухудшается прогноз излечения онкологического больного.

Ключевые слова: опухоли, классификация доброкачественных опухолей и злокачественных новообразований по международной системе ТИМ, правильная интерпретация онкологического диагноза

Онкологические заболевания поражают не только людей пожилого возраста, но также население активного трудоспособного возраста и детей. Это не только наносит большой экономический ущерб государству, но ставит перед здравоохранением ряд сложных организационных проблем. Для их решения необходимы два основных условия: научно-обоснованная система организации специализированной службы; материально-техническая база и её полноценное обслуживание.

Вышеупомянутое включает в себя своевременное и широкое внедрение в практику здравоохранения современных достижений медицинской науки и техники в области профилактики, ранней диагностики и лечения заболевших [1-4].

Появление и развитие опухоли в организме сопровождается рядом характерных клинических проявлений, что носит черты болезни. В связи с этим, правильнее говорить о классификации онкологи-

ческих заболеваний. Для определения прогноза все опухоли условно делят на 2 большие группы -доброкачественные (имеют капсулу, экспансивный рост, высокодифференцированную структуру, мало митозов, медленный рост, не метастазируют) и злокачественные (капсула отсутствует, инфильтрирующий рост, недифференцированные, анаплазированные структуры, много митозов, быстрый рост, метастазируют). Некоторые новообразования нельзя утвердительно отнести ни к доброкачественным, ни к злокачественным, так как они обладают признаками обоих типов (примером может служить базалиома, десмоид — морфологически близкие к доброкачественным поражениям, но способны к инфильтрирующему росту, не имеют капсулы и склонны к рецидивам после удаления). Вместе с тем, отдалённые метастазы при некоторых новообразованиях растут очень медленно — десятилетиями (карциноиды). В настоящее время активно разрабатываются классификации, учитывающие генетические и молекулярно-биологи-ческие параметры опухолей.

Комплексный анализ статистически обработанных данных о состоянии онкологической помощи населению даёт возможность обоснованного планирования противораковых мероприятий, а также решения практических, научных и других задач, кроме того, для большей конкретизации учёта все пациенты с новообразованиями распределены на 4 клинические группы. К первой клинической группе относятся пациенты с неясной клинической картиной заболевания, которые подразделяются с подозрением на злокачественную опухоль (1а группа), а также больные с доброкачественными опухолями и предопухолевыми заболеваниями (1б группа). После тщательного клинико-рентгено-морфологического исследования и установления диагноза, больных 1а группы снимают с онкологического учёта или переводят в другие группы. Больных 1б клинической группы берут на диспансерный учёт и в отношении их осуществляют адекватное лечение и наблюдение. Когда больные 1б группы с облигатным предраком или злокачественными опухолями поступают на лечение в специализированные онкологические учреждения, их учёт осуществляется по «Контрольной карте диспансерного наблюдения (онко)» (Ф. № 030/6/у). Углублённое обследование больных 1а клинической группы должно быть организовано не позднее, чем через 10 дней с момента взятия на диспансерный учёт (госпитализация с целью обследования и/или специального лечения при подтверждении диагноза). В это время роль онколога в поликлинике становится ведущей, в первую очередь, как консультанта лечащего врача, поскольку не так редко вопрос о подозрении на опухолевое заболевание может быть снят сразу же после консультации квалифицированного онколога. В случае необходимости онколог поликлиники имеет возможность провести направленное дополнительное обследование. Онкологическая грамотность и настороженность врача общей сети позволяет выделить из потока больных тех, кто действительно нуждается в консультации онколога.

Больных со злокачественными опухолями, подлежащих специальному и радикальному лечению, относят ко II группе. Для больных этой группы заполняется «Извещение больному впервые в жизни пациенту установленным диагнозом рака или другого злокачественного новообразования» (Ф. № 090/у). Извещение должно высылаться в трёхдневный срок после его заполнения, в онкологическое учреждение, обслуживающее население данной территории. Оно составляется всеми клиницистами общей и специальной лечебной сети. Ко II клинической группе следует относить больных со ЗН, которые могут быть полностью излечены, а также тех, у которых может быть достигнута длительная ремиссия. В составе II клинической группы выделяют подгруппу На — больные, подлежащие радикальному лечению. Работа с больными II клинической группы, подлежащими специальному лечению, находится, как правило, в

компетенции онкологов. После проведения лечения онкологического больного, заполняется «Выписка из медицинской карты стационарного больного» (Ф. № 027 — 1/у).

В III группу включают пациентов, которым проведено лучевое, хирургическое, комбинированное, комплексное лечение и которые практически здоровы (взрослые — более пяти лет, а дети — более 3 лет). Лица этой группы, в случае возникновения у них рецидивов заболевания, переводятся в группу II или в группу IV, если специальное лечение не показано в связи с распространённостью ЗН.

К IV клинической группе относятся все больные с запущенными злокачественными опухолями, подлежащие лишь паллиативному и симптоматическому лечению. В случае, когда выявлена запущенная опухоль, заполняется «Протокол на случай выявления у больного запущенной формы злокачественного новообразования» (Ф. № 027-2/у). При ведении больных IV клинической группы, первично выявленных или переведённых в связи с генерализацией опухолевого процесса и бесперспективностью дальнейшей противоопухолевой терапии, ведущая роль принадлежит отделениям паллиативной помощи, врачам поликлиник и стационаров общей лечебной сети.

Международная классификация болезней (МКБ) -система рубрик с конкретными нозологическими единицами. МКБ основывается на трёхзначном коде для каждого заболевания. Онкология занимает 2 раздела — С (злокачественные опухоли) и D (рак на месте и доброкачественные опухоли). В 1990г. было опубликовано 2-е издание международной классификации онкологических болезней (МКБ-О), для использования в базах данных, онкологических реестрах и в патологоанатомических отделениях больниц. МКБ-О позволяет более подробно указывать локализацию первичного очага. Патоморфоло-гический код имеет 5 знаков: первые четыре обозначают гистологический тип, пятый — биологические свойства опухоли [/0 — доброкачественная опухоль; /1 — неясно доброкачественная или злокачественная опухоль; /2 — неинвазивный рак (insitu, внутриэпите-лиальный, неинфильтративный); /3 — ЗН, первичный очаг; /6 — ЗН, метастаз; /9 — ЗН, неясно, первичный или метастатический очаг]. Примером может служить плоскоклеточный, умеренно дифференцированный рак, который имеет код М-8070/32. Этот код при формулировании диагноза не указывают, но он необходим в научных исследованиях и при подготовке международных публикаций.

Общие сведения о международной системе TNM классификации злокачественных опухолей

1. Введение

Система ТИМ для классификации злокачественных опухолей была разработана французом Р.Эепо1х в 1943-1952 гг. В 1953г. Комитет по номенклатуре опухолей и статистике, организованный 1НСС, и Международная комиссия по стадированию рака достигли соглашения по классификации анатомической распространённости опухолей на основе системы ТИМ. В 1954г. Международный противораковый союз (1НСС) создаёт Комитет по клинической классификации и прикладной статистике, который в 1958г. публикует первые рекомендации по клинической классификации рака молочной железы и гортани.

В результате многолетней деятельности Комитета в 1968г. издаётся первая редакция ТИМ классификации злокачественных опухолей. По мере разработки классификации для новых локализаций опухолей и уточнения более ранних рекомендаций в 1974, 1978, 1987 и 1997 гг. публикуются 2-я, 3-я, 4-я и 5-я редакции.

Настоящая (6-я) редакция правил классификации и стадирования полностью соответствует 6-й редакции руководства по стадированию рака и одобрена всеми национальными ТИМ комитетами в 2002 году.

и1СС признаёт необходимость постоянства ТИМ классификации в течение определённого периода времени, необходимого для накопления данных. Поэтому классификация не должна изменяться до тех пор, пока не будут сделаны крупные достижения в диагностике и лечении злокачественных опухолей, требующих пересмотра настоящей классификации.

2. Общие правила системы ТИМ

ТИМ — система для описания анатомической распространённости болезни основывается на оценке 3 компонентов:

Т — распространение первичной опухоли; И — отсутствие или наличие метастазов в регионарных лимфатических узлах и степень их поражения; М — наличие или отсутствие отдалённых метастазов.

К этим трём компонентам добавляются цифры, указывающие на распространённость злокачественного процесса: Т0, Т1, Т2, Т3, Т4; И0, И1, И2, И3; М0, М1.

В действительности система является «стенографическим» описанием распространённости злокачественной опухоли.

Общие правила классификации, применяемые для опухолей всех локализаций, следующие:

2.1. Все случаи должны иметь морфологическое подтверждение. Неподтверждённые случаи должны рассматриваться отдельно.

2.2. Для каждой локализации имеются две классификации:

2.2.1. Клиническая классификация, обозначаемая TNM (или cTNM). Она основывается на результатах обследования до лечения. Эти данные получают при врачебном осмотре, лучевой диагностике, эндоскопии, биопсии, хирургическом диагностическом вмешательстве и других методах обследования.

2.2.2. Патологическая классификация, обозначаемая pTNM. Она основана на данных обследования до лечения, дополненных или изменённых в результате хирургического вмешательства и морфологического исследования. Гистологическая оценка первичной опухоли включает резецированную опухоль или биопсию, позволяющую оценить наивысшую T категорию. Гистологическая оценка регионарных лимфатических узлов включает исследование удалённых узлов в количестве, адекватном для установления отсутствия метастазов в регионарных лимфатических узлах (pN0) и достаточном для оценки наиболее высокой pN категории. Отдалённые метастазы должны быть подтверждены при микроскопическом исследовании (pM).

2.2.3. После обозначения T, N, M и/или pT, pN и pM категорий они могут группироваться по стадиям. TNM классификация и стадии, установленные однажды, должны оставаться неизменными в медицинских документах. Клиническая стадия служит основой для выбора лечения, тогда как патологическая стадия обеспечивает наиболее точные данные для оценки прогноза и расчёта конечных результатов.

2.2.4. При сомнении в правильности оценки T, N или M категории должно быть выбрано меньшее значение категории (т.е. меньшее распространение опухоли).

2.2.5. В случае множественных опухолевых очагов в органе, должна классифицироваться опухоль с более высокой T категорией, а в скобках указываться множественность (m) или количество опухолей, например: T2(m) или T1(5). При одновременном поражении парных органов каждая опухоль должна классифицироваться отдельно. При опухолях печени, яичников и фаллопиевой трубы множественные очаги поражения являются критерием T классификации.

Целесообразно отметить, что согласно критерию программы SEER, выявление второй опухоли в одном органе в течение 2 месяцев с момента выявления первой нужно расценивать как синхронное поражение.

2.2.6. ТИМ категории и стадия могут подразделяться или объединяться для клинических и научных целей (например, любые Т, N или М могут быть разбиты на подгруппы). Однако рекомендованные основные обозначения не должны изменяться.

3. Анатомические области и локализации

Локализации в этой классификации обозначаются кодовым номером Международной классификации онкологических болезней.

Категория М может быть в дальнейшем специфицирована в соответствии со следующими обозначениями:

Лёгкие PUL Костный мозг MAR

Кости OSS Плевра PLE

Печень HEP Брюшина PER

Головной мозг BRA Надпочечники ADR

Лимфоузлы LYM Кожа SKI

Другие OTH

4. TNM/pTNM классификация

Используются следующие общие определения:

4.1. T/pT — первичная опухоль:

Tx/pTx — первичная опухоль не может быть оценена; To/pTo — нет доказательств первичной опухоли; Tls/pT,s — рак «in situ»;

T1/pT1, T2/pT2, T3/pT3, T4/pT4 — размер или местное распространение опухоли в порядке увеличения.

4.2. N/pN — регионарные лимфатические узлы: Nx/pNx — регионарные лимфатические узлы не могут быть оценены;

N0/pN0 — отсутствуют метастазы в регионарных лимфоузлах;

N1/pN1, N2/pN2, N3/pN3 — возрастающее поражение регионарных лимфатических узлов.

Непосредственное распространение первичной опухоли на лимфатические узлы классифицируется как метастазы в лимфатических узлах. Метастаз в любом лимфоузле, не относящемся к регионарному, расценивается как отдалённый метастаз.

Опухолевый узел в области регионарных лимфатических узлов, не имеющий гистологических признаков лимфоузла, классифицируется как метастаз в регионарном лимфатическом узле, если имеет форму и ровный контур лимфатического узла. Опухолевый узел с неровным контуром классифицируется в pT категории.

Когда размер является критерием pN классификации, производится измерение метастатического очага, а не всего лимфатического узла.

Случаи с микрометастазами, когда размеры метастазов не превышают 0,2 см, могут обозначаться добавлением «(mi)», например: pN1(mi) или pN2(mi).

4.3. M/pM — отдалённые метастазы:

Mx/pMx — отдалённые метастазы не могут быть оценены;

M0/pM0 — нет отдалённых метастазов; M1/pM1 — имеются отдалённые метастазы;

4.4. Подразделения TNM.

Главные категории в классификации могут иметь подразделения, придающие критерию большую специфичность (например; T1a1b или N2a2b).

4.5. Сигнальный лимфоузел.

Это первый лимфоузел, получающий лимфу из первичной опухоли. Если в нём имеется метастаз, то и другие лимфоузлы могут быть поражены. Если этот лимфоузел не поражён, то и наличие метастазов в других узлах маловероятно. Иногда встречается несколько сигнальных лимфоузлов.

При оценке сигнального лимфоузла применяются следующие определения: pNx(sn) — сигнальный узел не может быть оценен; pN0(sn) — нет поражения сигнального узла; pN1(sn) — есть поражение сигнального узла.

4.6. Отдельные опухолевые клетки. Отдельные опухолевые клетки (ITC) представляют собой единичные опухолевые клетки или маленькие кластеры клеток не более 0,2 мм в наибольшем измерении, которые обычно выявляются иммуно-гистохимическими или молекулярными методами (при окраске гематоксилин-эозином). ITC обычно не демонстрируют метастатической активности (пролиферацию или реакцию стромы) или инвазии стенок сосудистого или лимфатического синуса. Случаи с ITC в лимфатических узлах или отдалённых органах

и тканях должны классифицироваться как N0 или M0, соответственно.

Это же применимо и к случаям, когда наличие опухолевых клеток или их компонентов подтверждается неморфологическими исследованиями, такими как проточная морфометрия или анализ ДНК.

Случаи с ITC должны анализироваться отдельно. Классификация ITC:

pN0 — гистологически не выявляются метастазы в регионарных лимфатических узлах, не проводились исследования по выявлению ITC; pN0(i-) — гистологически нет метастазов в регионарных лимфатических узлах, негативные морфологические данные по выявлению ITC;

pN0(i+) — гистологически нет метастазов в регионарных лимфатических узлах, позитивные морфологические данные по выявлению ITC; pN0(mOi-) — гистологически нет метастазов в регионарных лимфатических узлах, негативные неморфологические данные по выявлению ITC; pN0(mol+) — гистологически нет метастазов в регионарных лимфатических узлах, неморфологическими методами выявляются ITC.

При исследовании ITC в сигнальном лимфоузле, к обозначениям вышеприведённой классификации в скобках указывается «(sn)», например: pN0(i+)(sn).

Отдельные опухолевые клетки, выявленные в костном мозгу морфологическими методами, классифицируются аналогично схеме для N, например: pM0(i+), а неморфологическими — pM0(mol+).

5. Гистопатологическая дифференцировка

Это стадирование позволяет оценить степень агрессивности опухолей некоторых гистологических типов и может влиять на прогноз и выбор лечения.

Для большинства локализаций выделяется 4 степени

дифференцировки опухолей:

G, — хорошо дифференцированные;

G2 — умеренно дифференцированные;

G3 — низко дифференцированные;

G4 — недифференцированные.

При наличии различных степеней дифференцировки в опухоли, указывается наименее благоприятная степень.

Саркома костей и мягких тканей классифицируется также с использованием градаций «высокая степень» и «низкая степень» дифференцировки.

Для некоторых форм рака (молочной железы, тела матки, печени) рекомендуются специальные системы стадирования по степеням.

6. Дополнительные дескрипторы

Для идентификации особых случаев в TNM/pTNM используются символы m, у, r и а. Хотя они не влияют на группировку по стадиям, но указывают опухоли, которые должны анализироваться отдельно: m — используется для обозначения множественных опухолей одной локализации; y — в тех случаях, когда классификация приводится в течение или после проведения комбинированного (многокомпонентного) лечения, ^NM или pTNM категория обозначается префиксом «у», например: усTNM или уpTNM. При оценке распространения опухоли до начала комбинированного лечения символ «y» не исключается;

г — рецидив опухоли после радикального лечения при классификации обозначается префиксом «г» (гсТИМ или грТИМ);

а — применяется для обозначения классификации опухолей, впервые выявленных при аутопсии.

7. Необязательные дескрипторы

7.1. 1_ — инвазия лимфатических сосудов. Классифицируется как _х, _0 и _1.

7.2. V — инвазия вен.

Классифицируется как V» V), V-, (микроскопическая инвазия) и V (макроскопическая инвазия). Макроскопическое вовлечение стенки вены при отсутствии опухоли в просвете сосуда классифицируется как

7.3. С-фактор.

С-фактор или «фактор надёжности» отражает достоверность классификации с учётом использованных методов диагностики. Его использование не является обязательным.

Определения С-фактора:

С1 — данные стандартных диагностических методов (осмотр, пальпация, рентгенологическое исследование, эндоскопическое исследование); С2 — данные, полученные при использовании специальных диагностических методов (рентгенологическое исследование в специальных проекциях, томография, компьютерная томография, ультразвуковое исследование, лимфография, ангиография, сцинти-графия, магнитно-резонансная томография, эндоскопия, биопсия, цитологическое исследование); С3 — данные хирургического диагностического вмешательства, включая биопсию и цитологическое исследование;

С4 — данные, полученные после радикальной операции и гистологического исследования удалённого препарата;

С5 — данные патологоанатомического вскрытия.

Степени С-фактора могут использоваться при описании категорий Т, И и М (например: Т3С2, И2С1, М0С2).

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

Клиническая классификация ТИМ соответствует С1, С2 и С3 степеням, тогда как рТИМ эквивалентна С4.

8. Классификация остаточных опухолей (В)ТЫМ/ рТИМ классификация описывает анатомическую распространённость опухоли без рассмотрения вопросов лечения. ^классификация описывает статус опухоли после лечения. Она отражает эффект лечения и является прогностическим фактором. При ^классификации оценивается не только первичная опухоль, но и остающиеся отдалённые метастазы. Эта классификация может применяться после хирургического лечения, лучевой или химиотерапии, а также после комбинированного лечения. После консер-

вативного лечения остаточная опухоль оценивается клиническими методами. После хирургического лечения R-классификация требует тесного сотрудничества хирурга и морфолога.

Случаи с макроскопически определяемой остаточной опухолью (R2) могут подразделяться на R2a (без микроскопического подтверждения) и R2b (микроскопически подтверждённые).

R0 группа может включать больных как с М0, так и с М1. В последнем случае отдаленные метастазы, как и первичная опухоль, должны быть полностью удалены. Трудности с R-классификацией могут возникнуть при удалении опухоли по частям, а не «enblok». В таких случаях уместна категория Rx.

Наличие микроскопически определяемой инвазив-ной опухоли по линии резекции классифицируется как R1, а в случае неинвазивной карциномы — R1(is).

9. Группировка по стадиям

Комбинация всех значений дескрипторов TNM позволяет получить 24 категории TNM, описывающие распространённость опухоли. Для табличного представления данных и анализа эти категории объединяются в ограниченное количество групп -стадий. Каждая стадия более или менее однородна по прогнозу и критерию выживаемости относящихся к ней больных.

Карцинома «in situ» относится к стадии 0, а опухоли с отдалёнными метастазами — к стадии IV (за исключением некоторых локализаций, например, папиллярного и фолликулярного рака щитовидной железы).

Для патологической стадии необходимо морфологическое исследование достаточного количества тканей, позволяющее оценить наибольшее значение T и N. Если же имеется морфологическое подтверждение отдалённых метастазов, то и классификация (pM1) и стадия являются патологическими.

Термин «стадия» употребляется только для комбинаций T, N, M или pT, pN или pM категорий. Необходимо избегать выражений типа «Tстадия» или «N стадия».

Оценку эффективности лечения ЗН проводят на основании субъективных ощущений больных и объективных клинических, параклинических показателей.

Субъективный эффект (СЭ) выражался в числе суток, когда исчезали боли, уменьшались в размерах опухолевые очаги.

Объективными критериями оценки эффективности лечения ЗН являются:

полная регрессия (ПР) — исчезновение всех опухолевых поражений;

частичная регрессия — больше или равное 50% уменьшение всех или отдельных опухолей при отсутствии прогрессирования других очагов (ЧР); стабилизация — уменьшение более чем на 50% опухоли, при отсутствии новых поражений, или увеличение не более чем на 25% (С); прогрессирование — большее или равное 25% увеличение размеров опухолей или появление новых поражений (П).

Правильно сформулированный диагноз при злокачественных опухолях позволяет адекватно ориентироваться в проведении лечения, оценки прогноза и, тем самым, решать медико-социальные и экономические проблемы.

При формулировке диагноза у онкологического пациента используют номенклатуру МКБ-10, с указанием нозологической единицы, органа поражения, распространённости опухоли (стадии, ТИМ), отражением этапов и эффективности лечения. Применение современных высокоэффективных технологий обследования стадии распространения опухолевого процесса у онкологического больного может меняться в зависимости от чувствительности опухоли к способам терапии, однако после проведения радикального или паллиативного лечения стадию менять нельзя. В нейроонкологии классификацию по стадиям заболевания не применяют, а оценку распространённости по системе ТИМ используют при метастазах рака в головном мозге либо при вторично врастающих в полость черепа новообразованиях. При существенном влиянии на прогноз или выбор метода лечения приветствуется указание гистологического типа или подтипа (медуллярный рак щитовидной железы, перстневидно-клеточный рак желудка, мелкоклеточный рак лёгкого). Применение всех способов воздействия на опухолевый процесс должно указываться в окончательной формулировке диагноза с использованием шаблона «состояние после…». Примерами типичного построения диагноза онкологического больного могут быть следующие:

1. Основное заболевание. Амелобластома менталь-

ного фрагмента нижней челюсти, 1б клиническая группа, состояние после сквозной резекции нижней челюсти на уровне 5 зубов с замещением дефекта костным ксенотрансплантатом (ребро телёнка) в ноябре 1997г., эффективность хирургического лечения — заживление послеоперационной раны первичным натяжением, признаков продолженного роста, рецидива опухоли нижней челюсти нет. Осложнения. Анемия лёгкой степени тяжести. Сопутствующие заболевания. Обструктивный хронический бронхит.

2. Основное заболевание. Полиморфная аденома правой околоушной слюнной железы, 1б клиническая группа, состояние после субтотальной резекции правой околоушной слюнной железы по Редону в декабре 1998г., эффективность хирургического

лечения — заживление послеоперационной раны первичным натяжением, признаков продолженного роста, рецидива опухоли околоушной слюнной железы нет. Осложнения. Посттравматический парез щёчной ветви лицевого нерва справа лёгкой степени тяжести. Сопуствующие заболевания. Гипертоническая болезнь I типа, стенокардия напряжения.

3. Основное заболевание. Первично-множественный синхронный обширный кавернозный гемангиоматоз (артериовенозный) нижней зоны лица (кожи-слизистой щеки, подбородка, губы), переднего отдела слизистой дна полости рта, тела языка справа 1б клиническая группа, состояние после перевязки наружной сонной артерии справа, склерозирующей терапии и обшивания кавернозных гемангиоматоз-ных очагов нижней зоны лица в январе 1999г., эффективность хирургического лечения — заживление послеоперационной раны вторичным натяжением ротовой полости, признаков продолженного роста сосудистых опухолевых очагов нет. Осложнения. Посттравматический свищ подбородочной области. Сопутствующие заболевания. Анемия лёгкой степени тяжести.

4. Основное заболевание. Базальноклеточный рак кожи теменно-височной области свода черепа справа II стадии, Т3И0М0; II клиническая группа, состояние после близкофокусной лучевой терапии в мае 2000г., эффективность терапии — стабилизация опухолевого процесса и адекватное иссечение базаль-ноклеточного рака кожи теменно-височной области свода черепа с замещением дефекта свободным кожным трансплантатом с передней поверхности бедра справа. Осложнения. Постлучевой сухой эпи-телиит. Сопутствующие заболевания. Атеросклероти-ческий коронарокардиосклероз, пневмосклероз.

5. Основное заболевание. Первично-множественный метахронный рак: 1. Рак печёночного угла толстого кишечника III стадии, Т2И1М0; II клиническая группа, состояние после правосторонней гемиколиэктомии в 2011г. и двух курсов химиотерапии в 2012г., эффективность терапии — признаков рецидива, метастазов опухоли печёночного угла толстого кишечника нет. 2. Периферический рак верхней доли левого лёгкого II стадии, Т3И0М0; II клиническая группа, состояние после верхней лобэктомии в 2009г. Осложнения. Анемия средней степени тяжести. Сопутствующие заболевания. Атеросклеротический коронаро-кардиосклероз, пневмосклероз. Хронический обструктивный бронхит. Диагноз, выставленный онкологическому пациенту без указания стадии или распространённости по международной системе ТИМ, считается неполноценным.

Таким образом, правильно сформулированный диагноз с учётом локализации, морфологического строения, применением распространённости опухоли (стадии, международной системы TNM), оценка эффективности проведённого лечения при ЗН позволяют правильно орентироватся в проведении диагностики, дальнейшего лечения, оценки прогноза и, тем самым, адекватно решать медико-социальные и экономические проблемы онкологического пациента.

ЛИТЕРАТУРА

1. Базаров Н.И. Руководство по клинической онкологии / Н.И. Базаров // Душанбе. -2012. — «Шарки озод». — С.14-83.

2. Базаров Н.И. Руководство по клинической онкологии. Часть 1 / Опухоли челюстно-лицевой области и шеи / Н.И. Базаров // Душанбе. — 2013.

— «Шарки озод». — С. 93-142.

3. Бернадский Ю.И. Злокачественные новообразования. Основы челюстно-лицевой хирурги и хирургической стоматологии / Ю.М. Бернадский // 3-е изд. перераб. и допол. — М.Мед. литер. — 2003.

— С.321-386.

4. Пачес А.М. Опухоли головы и шеи /А.М. Пачес //4-е изд. М.:Медицина. — 2000. — 479 с.

| Хирур

Summary

Towards classification and formulation of diagnosis in oncology

N.I. Bazarov, S.N. Muhsin-zade, N.M. Rakhimov, M.T. Rahmatov

Chair of Oncology Avicenna TSMU

Article deals with the classification, correct formulation of diagnosis, indicating the stage, prevalence of the TNM international system, clinical group, the effectiveness of cancer patients therapy.

Until now, most cards for hospitalization, discharges from outpatients, case records of patients with tumors directed to specialized cancer clinics, have several drawbacks — namely, the wording diagnosis is not specific and uninformative, such as: inspection, cancer of the head, brain, neck, thoracic cavity, lung, abdominal cavity, stomach, intestine, limbs and so on. That is, in directions and discharges do not reflect the clinical, topographic, anatomical localization, the results of radiological, endoscopic, morphological and other studies, the stages by the TNM international system, clinical groups, the effectiveness of treatment of cancer patients.

The above facts of incorrect formulation of the diagnosis may adversely affect the patient’s mind when duplicated survey conducted earlier in other clinics, thereby undermined the credibility of the primary care physicians. And in the case of inadequate therapy without regard to the morphological structure, the stage, the prevalence of malignancy (PM), can be seen continued growth, recurrence, metastasis, and generalization of these formations, thereby missed precious time for rational treatment, and this worsens the prognosis of curing cancer patients.

Key words: tumors, classification of benign and malignant tumors of the international system of TNM, the correct interpretation of cancer diagnosis

АДРЕС ДЛЯ КОРРЕСПОНДЕНЦИИ:

Базаров Негмат Исмаилович —

заведующий кафедрой онкологии ТГМУ; Таджикистан, г. Душанбе, ул. Н.Карабаева, 63/1, кв.13 E-mail: negmatbazarov@mail.ru