ДИАСКИНТЕСТ® — СОВРЕМЕННЫЙ ИММУНОЛОГИЧЕСКИЙ ТЕСТ ДЛЯ СКРИНИНГА НА ТУБЕРКУЛЕЗ
Диаскинтест® (Аллерген туберкулезный рекомбинантный в стандартном разведении) — инновационный внутрикожный диагностический тест, который представляет собой рекомбинантный белок, содержащий два связанных между собой антигена — ESAT6 и CFP10, характерных для патогенных штаммов микобактерий туберкулеза (Mycobacterium tuberculosis)1. Данные антигены отсутствуют в вакцинном штамме Mycobacterium bovis BCG и у большинства нетуберкулезных микобактерий, поэтому Диаскинтест® вызывает иммунную реакцию только на микобактерии туберкулеза и не дает реакции, связанной с вакцинацией БЦЖ. Благодаря данным качествам, Диаскинтест® обладает практически 100% чувствительностью и специфичностью2, сводя к минимуму вероятность развития ложноположительных реакций, которые в 40–60% случаев наблюдаются при использовании традиционного внутрикожного туберкулинового теста (проба Манту)3. Техника постановки Диаскинтеста и учета результатов идентичны пробе Манту с туберкулином4.
В России использование Диаскинтеста утверждено в 2009 году Приказом МЗ РФ 855 от 29 октября 2009 г.4
С 2017 года применение Диаскинтеста в скрининге туберкулеза у детей старше 7 лет и подростков регламентировано Приказом Минздрава России №124н от 21 марта 2017 года5.
Диаскинтест высоко чувствителен и высоко информативен: он позволяет исключить ложноположительные реакции, которые проявляются при проведении пробы Манту у вакцинированных лиц (поствакцинальный иммунитет). По разным оценкам и в разных регионах России чувствительность Диаскинтеста составляет около 96%.
КАК ДОСТИГАЕТСЯ ВЫСОКАЯ ТОЧНОСТЬ ДИАСКИНТЕСТА
Диаскинтест является диагностическим тестом, основанным на формировании реакции гиперчувствительности замедленного типа (ГЧЗТ), проявляющейся в виде уплотнения (папулы) в месте введения при наличии в организме патогенной для организма человека микобактерии туберкулеза с наличием в своей структуре двух антигенов ESAT-6 и CFP-10. Этих антигенов нет у вакцинных микобактерий (БЦЖ) и нетуберкулезных бактерий.
Если человек болен туберкулезом (активная или латентная (скрытая) туберкулезная инфекция), то в месте введения Диаскинтеста формируется уплотнение (папула) – положительный тест. В данном случае необходимо тщательное дообследование для исключения активного туберкулезного поражения. При отсутствии достоверных признаков болезни положительный тест свидетельствует о том, что у человека латентная (скрытая) туберкулезная инфекция и существует высокий риск перехода болезни в активную форму в ближайшее время. Поэтому необходимо проведение специального профилактического лечения противотуберкулезными препаратами.
Если человек здоров, при этом имеет иммунитет от туберкулеза после вакцинации БЦЖ (поствакцинальный иммунитет), то Диаскинтест будет отрицательный.
Для оценки эффективности любой тестовой пробы учитывают две основные характеристики: чувствительность и специфичность. Чем выше эти показатели, тем более качественно тест выявляет инфекцию.
Чувствительность теста – это наличие положительных реакций у лиц с достоверно подтвержденным диагнозом.
Чувствительность Диаскинтеста 96,0%6.
Специфичность же теста – это отрицательная реакция на пробу у абсолютно здоровых людей.
Специфичность Диаскинтеста 99,0%6.
Все это позволило Диаскинтесту стать надежным и высокоинформативным методом диагностики как латентного, так и активного туберкулеза. Высокая точность диагностики позволяет избежать ненужных и зачастую вредных лечебных курсов и исследований.
ПРЕИМУЩЕСТВА ДИАСКИНТЕСТА ПЕРЕД ДРУГИМИ ТЕСТАМИ
- Высокая специфичность и высокая чувствительность;
- Отсутствие ложноположительных результатов в случае вакцинации БЦЖ;
- Не требуется специального лабораторного оборудования;
- Малотравматичен для детей любого возраста;
- Эффективен в любом возрасте: дети, подростки, взрослые.
КОГДА ИСПОЛЬЗУЕТСЯ ДИАСКИНТЕСТ
У детей до 7 лет:
- дифференциальная диагностика поствакцинальной и инфекционной аллергии;
- оценка активности туберкулезного процесса (при обнаружении кальцинатов и следов ранее перенесенной инфекции) в комплексе с другими клинико-лабораторно-рентгенологическими методами;
- дифференциальная диагностика туберкулеза в комплексе с другими клинико-лабораторно-рентгенологическими исследованиями;
- оценка эффективности противотуберкулезного лечения в комплексе с другими методами.
У детей старше 7 лет и подростков:
- диагностика туберкулеза и выявление лиц с высоким риском развития активного туберкулеза (скрининг)7;
- оценка активности туберкулезного процесса;
- дифференциальная диагностика туберкулеза в комплексе с другими клинико-лабораторно-рентгенологическими исследованиями;
- оценка эффективности противотуберкулезного лечения в комплексе с другими методами.
У взрослых:
- диагностика туберкулеза и выявление лиц с высоким риском развития активного туберкулеза;
- оценка активности туберкулезного процесса;
- дифференциальная диагностика туберкулеза в комплексе с другими клинико-лабораторно-рентгенологическими исследованиями;
- оценка эффективности противотуберкулезного лечения в комплексе с другими методами;
- Внимание! Вакцинация БЦЖ не влияет на результаты Диаскинтеста.
КАК ПОДГОТОВИТЬСЯ К ПОСТАНОВКЕ ДИАСКИНТЕСТА
Проба проводится по назначению врача детям, подросткам и взрослым специально обученной медицинской сестрой, имеющей допуск к проведению внутрикожных тестов.
Лицам, у которых в анамнезе имелись проявления неспецифической аллергии, пробу рекомендуется проводить на фоне приема десенсибилизирующих препаратов в течение 7 дней (5 дней до постановки пробы и 2 дня после нее).
УЧЕТ РЕЗУЛЬТАТОВ ДИАСКИНТЕСТА
Результат пробы оценивает врач или обученная медсестра через 72 ч (3 суток) от ее постановки.
Критерии оценки ответной реакции на пробу Диаскинтеста:
|
Категория реакции |
Критерии оценки |
|---|---|
|
Отрицательная |
Полное отсутствие инфильтрата и гиперемии или наличие «уколочной реакции» до 2 мм. |
|
Сомнительная |
Наличие гиперемии без уплотнения (папулы). |
|
Положительная |
Наличие уплотнения (папулы) любого размера. |
Внимание! Лица с сомнительной и положительной реакцией на Диаскинтест® подлежат комплексному обследованию на туберкулез.
Инструкция по применению препарата Диаскинтест®
НОРМАТИВНЫЕ ДОКУМЕНТЫ, РЕГЛАМЕНТИРУЮЩИЕ ПРИМЕНЕНИЕ ДИАСКИНТЕСТА:
- Приказ министерства здравоохранения и социального развития РФ № 855 от 29.10.09 «О внесении изменения в приложение № 4 к приказу Минздрава России № 109 от 21.03.03»
- Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению латентной туберкулёзной инфекции у детей, утвержденные Российским обществом фтизиатров, под ред. д.м.н. проф. В.А. Аксеновой, 2015г.
- Рекомендации по скринингу и мониторингу туберкулезной инфекции у больных, получающих генно-инженерные биологические препараты, утвержденные Ассоциацией ревматологов РФ 2013 с дополнениями от 2016 г., под ред. Борисова С.Е., Лукиной Г.В..
- Клинические рекомендации «Латентная туберкулезная инфекция (ЛТИ) у детей», 2016
- Клинические рекомендации «Выявление и диагностика туберкулеза у детей, поступающих и обучающихся в образовательных организациях» под ред. д.м.н. проф. В.А. Аксеновой, 2017г.
- Приказ Министерства здравоохранения РФ от 21 марта 2017 г. № 124н “Об утверждении порядка и сроков проведения профилактических медицинских осмотров граждан в целях выявления туберкулеза”
1 Киселев В.И., Барановский П.М., Пупышев С.А. и др. Новый кожный тест для диагностики туберкулеза на основе рекомбинантного белка ESAT-CFP. Мол. мед. -2008. — № 4. — С. 28–34
2 Киселев В.И., Барановский П.М., Рудых И.В. и др. Клинические исследования нового кожного теста «ДИАСКИНТЕСТ®» для диагностики туберкулеза. Пробл. туб. и болезней легких. — 2009. — № 2.- С. 1–8
3 Лебедева Л.В., Грачева С. Г. Чувствительность к туберкулину и инфицированность микобактериями туберкулеза у детей. Пробл. туб. и болезней легких. — 2007. — № 1.- С. 43–49
4 Приказ министерства здравоохранения и социального развития РФ № 855 от 29.10.09 «О внесении изменения в приложение № 4 к приказу Минздрава России № 109 от 21.03.03»
5 Приказ Министерства здравоохранения РФ от 21 марта 2017 г. № 124н “Об утверждении порядка и сроков проведения профилактических медицинских осмотров граждан в целях выявления туберкулеза”
6 Слогоцкая Л.В., Сенчихина О.Ю., Никитина Г.В., Богородская Е.М. Эффективность кожного теста с аллергеном туберкулезным рекомбинантным при выявлении туберкулеза у детей и подростков Москвы в 2013 г. // Педиатрическая фармакология, 2015. – N 1. – С.99-103
7 Приказ Министерства здравоохранения РФ от 21 марта 2017 г. № 124н “Об утверждении порядка и сроков проведения профилактических медицинских осмотров граждан в целях выявления туберкулеза”
Консультация врача-кардиолога, к.м.н., первичная 6 240 руб.
Консультация врача-кардиолога, к.м.н., повторная 4 360 руб.
Консультация врача-кардиолога, д.м.н./профессора 9 990 руб.
Дуплексное сканирование брюшной аорты и ее висцеральных ветвей (УЗИ брюшной аорты и ее ветвей (триплексное сканирование аорты и ее ветвей) 4 400 руб.
Дуплексное сканирование нижней полой вены и вен портальной системы (УЗИ нижней полой вены и ее притоков (выполненное д.м.н., профессором) 6 600 руб.
Дуплексное сканирование нижней полой вены и вен портальной системы (УЗИ нижней полой вены и ее притоков) 4 400 руб.
Дуплексное сканирование артерий верхних конечностей (УЗИ артерий нижних конечностей (УЗТГ- измерение давления на одной в/к и лодыжечного давления на обеих н/к при ультразвуковой допплерографии; ТС – триплексное сканирование артерий н/к.) (выполненное д.м. 11 000 руб.
Консультация врача-гастроэнтеролога, к.м.н., первичная 6 240 руб.
Консультация врача-гастроэнтеролога, к.м.н., повторная 4 360 руб.
Прием (осмотр, консультация) врача-пульмонолога, д.м.н./профессора 17 010 руб.
Прием (осмотр, консультация) врача-пульмонолога, к.м.н., первичный 6 240 руб.
Консультация врача-ревматолога, д.м.н./профессора 9 990 руб.
Консилиумное экспертное решение (для пациентов, нуждающихся в проведении хирургического лечения сердца и сосудов) (в составе сердечно-сосудистого хирурга, эндоваскулярного хирурга, сосудистого хирурга, кардиолога, эндокринолога и пр.) 13 200 руб.
Запись и расшифровка ЭКГ с использованием 12-ти канального электрокардиографа 2 550 руб.
Холтеровское мониторирование сердечного ритма (Холтер) (Суточное мониторирование ЭКГ до 24 часов при непрерывной записи) 5 790 руб.
Холтеровское мониторирование сердечного ритма (Холтер) (48-часовое ЭКГ-мониторирование) 7 700 руб.
Холтеровское мониторирование сердечного ритма (Холтер) (24-часовое ЭКГ мониторирование + дыхание) 6 600 руб.
Холтеровское мониторирование сердечного ритма (Холтер) (48-часовое ЭКГ мониторирование + дыхание) 9 900 руб.
Холтеровское мониторирование сердечного ритма (Холтер) (72-часовое ЭКГ мониторирование + дыхание) 13 200 руб.
Холтеровское мониторирование сердечного ритма (Холтер) (120-часовое ЭКГ-мониторирование + дыхание) 17 600 руб.
Холтеровское мониторирование сердечного ритма (Холтер) (24-часовое ЭКГ-мониторирование (12 отведений) 8 800 руб.
Суточное мониторирование артериального давления (СМАД) (Суточное мониторирование АД до 24 часов при непрерывной записи) 5 430 руб.
Эхокардиография (ЭхоКГ/УЗИ сердца) 6 600 руб.
Эхокардиография с физической нагрузкой (Стресс-электрокардиография (Тредмил-тест с ЭКГ) 7 700 руб.
Эхокардиография с физической нагрузкой (Стресс-эхокардиография с тредмил-тестом и эхокардиографией по короткому протоколу) 11 000 руб.
Эхокардиография с физической нагрузкой (Стресс-эхокардиография с тредмил-тестом и эхокардиографией по расширенному протоколу) 16 500 руб.
Дуплексное сканирование вен или артерий (Ультразвуковая допплерография артерий или вен 2-х конечностей (выполненное д.м.н., профессором)) 8 470 руб.
Дуплексное сканирование вен или артерий (Ультразвуковая допплерография артерий или вен 2-х конечностей) 6 270 руб.
Дуплексное сканирование брюшной аорты и ее висцеральных ветвей (УЗИ брюшной аорты и ее ветвей (триплексное сканирование аорты и ее ветвей) (выполненное д.м.н., профессором) 6 600 руб.
Дуплексное сканирование артерий верхних конечностей (УЗИ артерий нижних конечностей (УЗТГ- измерение давления на одной в/к и лодыжечного давления на обеих н/к при ультразвуковой допплерографии; ТС – триплексное сканирование артерий н/к.) 7 700 руб.
Дуплексное сканирование брахиоцефальных артерий и вен (УЗТС брахиоцефальных артерий и вен (УЗДГ-измерение АД и ВД на обеих в/к, пробы с отведением в/к при УЗДГ; ТС Б/Ц артерий и вен шеи с функциональными пробами; ТКДГ артерий и вен с функциональными проба 11 000 руб.
Дуплексное сканирование брахиоцефальных артерий и вен (УЗТС брахиоцефальных артерий и вен (УЗДГ-измерение АД и ВД на обеих в/к, пробы с отведением в/к при УЗДГ; ТС Б/Ц артерий и вен шеи с функциональными пробами; ТКДГ артерий и вен с функциональными проба 8 800 руб.
Консультация врача-ревматолога, к.м.н., первичная 6 240 руб.
Консультация врача-ревматолога, к.м.н., повторная 4 360 руб.
Боли в суставах: расширенное обследование (АСЛ-О, С-реактивный белок,ревматоидный фактор,Остеокальцин,Дезоксипиридинолин (моча),Паратиреоидный гормон, АТ класса IgA, IgG к антигенам 18 220 руб.
Антитела к ревматоидному фактору (RF) IgM, качественное определение 2 300 руб.
Ревматоидный фактор, IgA (РФ IgA, Rheumatoid Factor, RF, IgA) 2 090 руб.
Дифференциальная диагностика СКВ и других ревматических заболеваний 4 440 руб.
Ревматоидный фактор (РФ, Rheumatoid factor, RF) 1 060 руб.
Ревматоидный фактор (Rheumatoid factor) 1 130 руб.
Исследование функции внешнего дыхания 4 530 руб.
Функция внешнего дыхания и газы крови 6 000 руб.
Исследование функции внешнего дыхания с бронхолитиком 7 550 руб.
Гастроскопия «во сне» 14 470 руб.
Гастроскопия + Колоноскопия «во сне» 24 150 руб.
Гастропанель (Пепсиноген-I, пепсиноген-II, гастрин-17 базальный, anti-Helicobacter pylori IgG) 10 890 руб.
До недавнего времени существовало два основных метода выявления туберкулезной инфекции – флюорография для взрослых и реакция Манту для детей. Сегодня широко используется также Диаскинтест. К названию еще не привыкли, и некоторые неправильно называют его Диоксин тест. Не все знают, что такое Диаскинтест, и начинают тревожиться, когда врач выписывает направление на эту процедуру. Совершенно напрасно: в настоящее время это наиболее достоверный и безопасный способ своевременно выявить наличие микобактерию, возбудителя туберкулеза (МБТ), в организме даже при отсутствии внешних симптомов. Диаскинтест – это иммунологическая проба, которую проводят взрослым и детям преимущественно с целью выявления туберкулеза легких любых форм. Иногда пробу называют Д-тестом, что также вызывает растерянность у многих родителей. На самом деле подразумевается одна и та же процедура с использованием одного и того же препарата.
Д-тест – это не прививка. Внутрикожно вводится аллерген в жидкой форме, в составе которого есть два синтетических вещества, аналогичных по структуре белкам – CFP10 и ESAT6. Эти белки присутствуют в клетках микобактерий. Поэтому при встрече друг с другом возникает аллергическая реакция. В месте введения препарата она проявляется как покраснение, отечность, иногда образование инфильтрата, сыпь. Это говорит о том, что в организме протекает процесс разной степени активности после инфицирования МБТ.
Важно! Вместе с Диаскинтестом даже мертвые штаммы микобактерий человек не получает, заражения туберкулезом не происходит.
В каких случаях и кому делают Д-тест
Диаскинтест проводят для того, чтобы точно установить, насколько близко человек уже сталкивался с туберкулезной инфекцией. Показаниями являются:
- массовые профилактические обследования с целью обнаружения туберкулезной инфекции на ранних стадиях;
- положительная реакция Манту;
- контроль эффективности проводимого лечения у больных туберкулезом – по результатам Диаскинтеста можно судить о количестве мбт и их активности. Если лечение проводится правильно, реакция будет уменьшаться, а при полном выздоровлении может быть отрицательной;
- дифференциальная диагностика при смазанной симптоматике, чтобы исключить другие, не туберкулезные заболевания.
Также Д-тест рекомендуют в том случае, если недавно проводилась вакцинация БЦЖ. Проба Манту в этом случае даст положительную реакцию, тогда как Диаскинтест распознает только истинную инфекцию. Ставят пробу и взрослым, и детям. Но поскольку для взрослых существуют и другие методы диагностики инфекционного заболевания, чаще Диаскинтест проводят среди детей.
Нельзя делать пробу в таких случаях:
- наличие любых инфекционных заболеваний, в том числе ревматизма, пиелонефрита;
- острая аллергия в любом проявлении, в том числе и бронхиальная астма;
- дерматологические заболевания, сопровождающиеся кожными высыпаниями;
- эпилепсия;
- любая вакцинация, с момента проведения которой еще не прошел месяц;
- индивидуальная непереносимость препарата.
Инструкция к препарату также рекомендует отложить туберкулиновые пробы, если высок риск заражения инфекционным заболеванием – например, во время карантина в детском дошкольном или школьном учреждении. В остальном, все зависит от индивидуальных особенностей пациента. Если самочувствие не очень хорошее, всегда имеет смысл перенести проведение мероприятия на 1-2 недели.
Как расшифровывают результаты Д-теста
Результаты Диоскинтеста расшифровываются, как и проба Манту, спустя 72 часа после проведения процедуры. Оценка результатов осуществляется по таким критериям:
- Полное отсутствие следов укола, покраснений, инфильтрата или же пятнышко в диаметре до 2 мм – признак отрицательной реакции на Диаскинтест.
- Небольшой синяк на месте введения препарата – это тоже норма.
- Сомнительная реакция на Диаскинтест это только покраснение без отека и уплотнений в диаметре до 0,5 см.
- При положительном Диаскинтесте — отмечается выраженное покраснение кожи и размеры папулы более 0,5 см.
- Даже при сомнительной или положительной реакции с покраснением или папулой ставить окончательный диагноз рано. Потребуется в первую очередь хороший фтизиатр.
Если после того, как сделали Диаскинтест, не отмечается вообще никаких симптомов, это может говорить о следующем:
- человек никогда не сталкивался с микобактериями туберкулеза, не болел ним и не является носителем;
- пациент уже переболел туберкулезом и полностью излечился;
- есть серьезные нарушения в работе иммунной системы. Как правило, отсутствие реакции часто возникает у ВИЧ-инфицированных.
Что делать дальше, расскажет врач с учетом особенностей каждого пациента.
Как часто делают тест
При необходимости можно проверяться Д-тестом до трех раз в год для диагностики и контроля лечения туберкулеза. Если требуется проведение повторной пробы, например, при сомнительной реакции, то достоверный результат может быть получен только через два месяца после первой процедуры. Если же результаты необходимы раньше, врач назначит другие методы диагностики (анализы мочи и крови, исследование мокроты пациента).
Сравнение Д-теста с пробой Манту
Манту и Диаскинтест схожи по механизму действия и технике выполнения. Расшифровка результатов тоже проводится по аналогичным критериям. Но при этом есть и существенные различия в этих пробах.
- Состав. В составе Манту – ослабленные живые и умерщвленные микобактерии туберкулеза бычьего штамма. В составе Диаскинтеста никаких микобактерий нет, а только два вида белка, которые в них тоже содержатся. Вот почему с одной стороны Диаскинтест более чувствителен, а с другой вызывает куда меньше побочных явлений.
- Результативность. Что видно в Диаскинтесте: наличие активных микобактерий в организме, а также их количество. На другие бактерии, не вызывающие туберкулез, это вещество просто не среагирует. Манту может дать положительную реакцию при любом остром инфекционном заболевании, которое вызвали бактерии, а также среагировать на вакцинацию БЦЖ.
Плюсы Диаскинтеста
- аллергия на препарат возникает в редких случаях, поэтому никакой подготовки не требуется. Не нужно принимать антигистаминные средства перед процедурой, ограничивать рацион и т.д.;
- после Манту можно без опасений делать Диаскинтест. Иногда обе процедуры проводят одновременно на разных руках
- чувствительность теста максимально высокая на сегодняшний день – около 80%. При этом препарат не реагирует на другие микобактерии, а выявляет только туберкулезные штаммы в активной форме;
- такая проба намного безопаснее рентгена или флюорографии, так как не происходит никакого облучения;
- Диаскин-пробы можно ставить детям от 1 года, малыши хорошо переносят ее, так как не требуется никакой подготовки и забора крови, процедура безболезненная
Как и Манту, Диаскинтест выполняется бесплатно в медицинских учреждениях, имеющих допуск к проведению подобных процедур. Но при желании пациенты могут самостоятельно купить препарат в аптеке и выполнить процедуру в центре вакцинации.
Где можно сделать Диаскинтест
Как правило, тестирование выполняют в прививочных кабинетах районных поликлиник. В школе Д-тест проводят в массовом порядке, как и пробу Манту, при согласии родителей и после предварительного осмотра у педиатра.
В условиях туберкулезного диспансера проведение Д-теста рекомендовано в том случае, если первая проба вызвала аллергическую реакцию или же высока вероятность развития других побочных эффектов после проведения процедуры (если пациент предположительно болен активной формой туберкулеза).
Диаскинтест – это современный, сверхчувствительный метод выявления туберкулезной инфекции. Он не имеет ничего общего с прививкой БЦЖ, у этого препарата совсем другой состав, потому заражение полностью исключено, а развитие побочных эффектов сведено к минимуму. Положительная реакция на эту пробу указывает с большой долей вероятности на то, что человек или болеет туберкулезом в активной форме, или же является носителем определенного количества живых микобактерий. Но и в этом случае не стоит преждевременно ставить окончательный диагноз. Это может сделать только врач-фтизиатр после полного обследования пациента.
Автор: Поспелова Ирина
Что такое диаскинтест и о чём свидетельствуют его результаты – должен знать каждый человек, заботящийся о своём здоровье. Это прививка на туберкулёз, а точнее – проба, которая выявляет наличие в организме палочки Коха.
Диаскинтест – что это такое?
Диаскинтест (ДСТ, DST) – иммунологическое исследование, цель которого изучить реакцию организма человека на туберкулёз, выявить заболевание в активной или спящей фазе. Инъекция является альтернативой пробе Манту, её усовершенствованной версией.
Важно! Тест отличается повышенной избирательностью и чувствительностью к возбудителю болезни.
В состав препарата входят:
- белки бактерий туберкулёза (проба Манту основана на туберкулине) – действующее вещество;
- фенол (безопасная для человека доза);
- полисорбат;
- вода;
- натрия хлорид;
- фосфорно-кислые калий и натрий.
Препарат используется для обнаружения инфекции у разных групп населения и назначается как аналог или дополнение к пробе Манту.
Манту или диаскинтест – что лучше и безопаснее?
Манту и диаскинтест – полностью безопасные инъекции, не влекущие за собой заражение туберкулёзом. Оба теста назначают индивидуально, с учётом всех противопоказаний и ограничений. Диаскинтест более точный – реагирует только на активные микобактерии и практически не вызывает побочных эффектов. Ему отдают предпочтение частные клиники. В государственных больницах специалисты предпочитают пробу Манту – проверенный многими поколениями метод. Какой тест лучше, зависит от конкретной ситуации, а также особенностей организма ребёнка и взрослого.
Где сделать ДСТ и сколько стоит?
Основными учреждениями по проведению иммунологического исследования на выявление микобактерий туберкулёза являются:
- противотуберкулёзные диспансеры;
- научно-исследовательские противотуберкулёзные центры;
- детские и взрослые поликлиники.
Детям ДСТ проба делается в детском садике и каждый год в школе. При беременности тест показан женщинам, стоящим на учёте в тубдиспансере или перенёсшим заболевание в прошлом.
При наличии вакцины, прививка на туберкулёз в государственных больницах делается бесплатно. В частных клиниках диаскинтест стоит в среднем 895 р.
Подготовка к прививке на туберкулёз
Специальной подготовки к вакцинации ДСТ не требуется. Не имеет значения, натощак проводится тест или после еды.
Важно! Главное условие DST– полностью здоровый ребёнок или взрослый в течение месяца до пробы и в момент манипуляции.
Как проводится диаскинтест?
Диаскинтест – безболезненная и быстрая процедура, которая не доставляет пациенту дискомфорта. Техника постановки ДСТ не отличается от пробы Манту. В туберкулиновый шприц с тонкой и короткой иглой набирается препарат в количестве 0,1 мл, и вводится под кожу. Прививка делается с внутренней стороны предплечья в правую или левую руку, в зависимости от того, какая конечность у пациента менее активна. На фото видно, что инъекция ставиться.
Что можно и нельзя делать после прививки?
Достоверность результатов во многом зависит от соблюдения рекомендаций врача после проведения манипуляции.
- Место укола запрещено обрабатывать моющими, дезинфицирующими и косметическими средствами.
- Нельзя забинтовывать или заклеивать лейкопластырем область инъекции.
- Противопоказано механически воздействовать на кожу в зоне укола – тереть, чесать, царапать.
После процедуры можно мыться и мочить руку, но без использования гигиенических веществ. Нет изменений в питании и привычном образе жизни человека, кроме отказа от алкоголя и вредных продуктов – нельзя есть очень жирную, солёную и острую пищу. Употребление сладкого разрешается.
Норма у детей и взрослых
Реакцию на пробу проверяют через 72 часа. Норма у взрослых и детей, которая свидетельствует об отсутствии туберкулёза в организме – это отрицательный результат. Симптоматика в таком случае следующая:
- ели заметный след от инъекции;
- место постановки пробы немного уплотнено (до 1 см в диаметре), покраснение отсутствует;
- синяк на месте укола размером 1–3 мм.
Отрицательный результат на диаскинтест не имеет папул, гиперемии эпидермиса, припухлости кожи в месте постановки укола.
Как должна выглядеть нормальная реакция на туберкулез, можно увидеть на фото.
Оценка результатов
Проверка реакции на пробу осуществляется трое суток после прививки. Оценка результатов по дням не имеет большой информативности, так как ответ организма может появиться уже в первый день через 5–7 часов после прививки или развиться на второй день виде сильного покраснения и припухлости. Наиболее точный итог иммунологического исследования можно получить только через 72 часа.
В зависимости от образовавшегося уплотнения на месте укола и диаметра покраснения врач делает интерпретацию результатов.
- Отрицательная реакция организма – место инъекции не содержит папул и покраснения кожи. У ребёнка или взрослого проба не вызывает дискомфорт – не чешется, нет жжения, температура тела в норме.
- Ложноположительный или сомнительный результат – наличие небольшой отёчности мягких тканей в месте прокола кожи или покраснение. Диаметр подобных проявлений не превышает 2–4 мм. В таком случае пациента направляют в тубдиспансер для уточняющей диагностики – флюорография, дополнительные анализы и повторная сдача теста через 60 дней.
- Положительный результат – выраженная гиперемия кожи, наличие папулы. Размер покраснения, уплотнения – от 5 до 10 мм.
- Гиперергическая реакция – уплотнение и краснота кожи в месте укола имеет диаметр от 10 до 15 мм. В этом случае у человека наблюдается повышение температуры, проба чешется, увеличиваются подмышечные лимфоузлы.
Как выглядит место после прививки при положительном результате показано на фото.
Важно! Причинами появления папул и покраснения в месте инъекции является присутствие в организме палочек туберкулёза. Чем выражение воспаление на руке, тем больше возбудителя находиться внутри.
Побочные эффекты
Диаскинтест не несёт вреда для организма. Естественной реакцией иммунной системы на антигенные белки является:
- повышение температуры до 37,5 градусов;
- кратковременное общее недомогание;
- головная боль.
Концентрация микобактерий туберкулёза в препарате очень мала, поэтому вакцина не способна вызывать у человека заболевание.
Противопоказания к вакцинации
Все прививки и пробы должны быть сделаны только полностью здоровому человеку.
Противопоказаниями к диаскинтесту выступают:
- болезни внутренних органов в стадии обострения – панкреатит, гепатит, пиелонефрит, колит, язвенные процессы в пищеварительной системе;
- инфекционные и вирусные патологии, сопровождающиеся сильным воспалением и температурой – простуда, ОРВИ, бронхит, пневмония;
- аллергические обострения при атопическом дерматите;
- эпилептические припадки;
- кожные заболевания – псориаз, экзема – в остром течении.
Важно! Нельзя делать прививку на туберкулёз при насморке, при кашле, а также если не прошло 1–1,5 месяца после болезни или вакцинации.
Возможные последствия и осложнения
Прививка DST содержит в себе чужеродные для человеческого организма белки и может спровоцировать аллергию в виде сыпи, сильного покраснения, пузырьков на коже, которые зудят и пекут. Подобные проявления возникают чаще всего у аллергиков и детей с атопическим дерматитом. При соблюдении противопоказаний и всех рекомендаций врача ДСТ полностью безвреден и не является опасным для здоровья человека.
Отзывы
Misha_i_grisha
Диаскинтест делала обоим сыновьям перед поступлением в школу. Обычно после пробы Манту у нас розовое пятнышко без уплотнения, а тут просто след от укола. Ни аллергии, ни побочек не было. Врач сказал, что у нас всё в порядке.
Ekaterina.mama.2016
Мне диаскинтест не помог выявить заболевание. При туберкулёзе почек проба была отрицательной, а Манту положительная. Диагноз удалось поставить только после комплексного обследования – УЗИ, томография, анализы крови и мочи.
Vulkan_rost_lv
Я мучился постоянной усталостью и ломотой в теле около года. У меня всё время температура 37,5, а врачи руками разводили. В итоге назначили диаскинтест, который показал положительный результат. Не знаю, сколько ещё врачи меня мучили, если б не тест ДСТ. Но всё позади, и я уже здоров.
Туберкулиновая прививка диаскинтест – современная альтернатива пробе Манту, безопасная для здоровья человека при отсутствии противопоказаний. Тест обладает высокой чувствительностью к палочкам Коха, а его точность результатов достигает 100%. ДСТ реагирует только на возбудителя туберкулёза и не показывает положительный результат у людей, обладающих приобретённым иммунитетом к заболеванию: переболевших пациентов или имеющих прививку БЦЖ.
Диаскинтест — это один из методов диагностики туберкулеза. Туберкулинодиагностика постоянно совершенствуется. Это важно, поскольку туберкулез — заболевание, имеющее широкое распространение во многих странах.
Болеют туберкулезом как дети, так и взрослые. Для диагностики и определения прогноза заболевания важное значение имеет оценка напряженности иммунитета в отношении возбудителя заболеваний.
Первым методом выявления иммунитета была проба Пирке, затем на ее место пришла проба Манту. На данный момент наибольшую популярность имеет диаскинтест.
Следующим поколением методов диагностики туберкулеза стало поколение IGRA-тестов. К ним относится и квантифероновый тест. В материале об этом тесте есть сравнительная таблица по всем методам диагностики.
Содержание статьи
- 1 Диаскинтест — что это
- 1.1 Показатели надежности результата
- 1.2 Назначение диаскинтеста
- 2 Показания и противопоказания к проведению процедуры
- 3 Частота проведения диаскинтеста
- 4 Побочные эффекты диаскинтеста
- 5 Опасен ли диаскинтест
- 6 Что лучше — манту или диаскинтест
- 7 Подготовка к проведению процедуры
- 8 В каких учреждения проводят диаскинтест
- 9 Алгоритм проведения диаскинтеста
- 9.1 Можно ли мочить диаскинтест
- 10 Результаты диаскинтеста
- 10.1 Возможные результаты
- 10.2 Оценка результатов
- 10.3 Изменение реакции по дням
- 10.4 Аллергические реакции
- 10.5 Гематома на месте введения препарата
- 11 Интерпретация положительного результата у детей и взрослых
Диаскинтест — что это
Справочно. Диаскинтест — это препарат, с помощью которого проводится исследование на наличие иммунитета к микобактериям туберкулеза.
Используется также короткое название препарата — диаскин. Сама проба с этим препаратом также называется диаскинтестом. Препарат является диагностикумом, который содержит два антигена, входящих в состав микобактерий туберкулеза. По этим антигенам иммунная система человека распознает палочек Коха и запускает процесс их уничтожения.
Справочно. Для того, чтобы диаскин был чистым препаратом, без посторонних примесей, антигены специально выращивают. Для этого в колонии непатогенных бактерий человеческого организма — кишечных палочек — вводят генетический материал микобактерий туберкулеза.
Кишечные палочки начинают экспрессировать антигены, свойственные микобактериям. Для диагностикума отобраны только два антигена, встречающиеся у “диких” штаммов палочек Коха, которые и вызывают заболевание.
Из колоний кишечных палочек готовят белковую вытяжку. При этом изымаются только два антигена, присущие именно туберкулезным микобактериям. Диагностикум помещается во флаконы из такого расчета, чтобы в 0,1 мл была одна диагностическая доза антигенов.
Показатели надежности результата
Справочно. Любой метод лабораторного исследования имеет два основных показателя надежности: чувствительность и специфичность. Оба показателя являются интенсивными, то есть рассчитываются на 100 человек, у которых была проведена проба.
Показатель чувствительности дает представление о том, у скольких человек, имеющих иммунитет к микобактериям туберкулеза, диаскинтест будет отрицательным. Это так называемые “ложноотрицательные результаты”.
Для диаскинтеста максимальное число таких результатов — 12 на 100 проб. У этих людей проба будет отрицательной, несмотря на наличие иммунитета.
Справочно. Ложноотрицательные результаты возникают в тех случаях, когда иммунный ответ оказался недостаточным для того, чтобы вызвать реакцию на вводимый диагностикум.
Показатель специфичности дает представление о том, у скольких человек, не имеющих иммунитета к микобактерии туберкулеза, диаскинтест будет положительным. Это так называемые “ложноположительные” значения.
Максимальное их количество для диаскинтеста — 2 на 100 проб. Возникают они из-за того, что некоторые микроорганизмы имеют антигены аналогичные с антигенами палочки Коха. Диаскинтест редко распознает их как туберкулезные, но иногда такие ошибки встречаются.
Справочно. Показатели чувствительности и специфичности у диаскинтеста лучше, чем у пробы Манту. Это говорит о большей надежности метода в сравнении с другими способами лабораторной диагностики.
Назначение диаскинтеста
Внимание. Единственное предназначение диаскинтеста — определить наличие или отсутствие иммунитета к микобактериям туберкулеза. Данный метод не является диагностикой активной формы туберкулеза. Особенно это утверждение справедливо для взрослых и для детей, который ранее уже контактировали с микобактерией туберкулеза.
Дело в том, что при первом попадании в организм палочка Коха вызывает первичный туберкулез. У подавляющего большинства детей, а первый контакт происходит именно в детском возрасте, первичный туберкулез протекает бессимптомно или имеет гриппоподобное течение.
Несмотря на стертое течение заболевания, организм реагирует на микобактерии так, как и на любой другой инфекционный агент. При этом вырабатываются специфические клетки иммунитета — Т-лимфоциты. Они не позволяют палочкам Коха распространятся по всему организму и защищают человека от повторного заражения.
Справочно. Т-лимфоциты, обученные распознавать и уничтожать палочки Коха, остаются в организме на всю жизнь. При этом на всю жизнь могут оставаться в организме и микобактерии, которые находятся в зоне первичного очага в неактивном состоянии. Такой процесс называется нестерильным иммунитетом.
Задача диаскинтеста — выявление Т-лимфоцитов, которые появились при контакте с микобактериями.
Принцип действия препарата очень прост — внутрикожно вводится антиген (он же аллерген), который содержится в микобактериях туберкулеза. Если в месте введения есть воспалительная реакция, значит иммунитет отреагировал на туберкулин.
Если отреагировал, значит иммунитет к палочкам Коха есть, Т-лимфоциты уже обучены, первичное заражение уже произошло. Эта информация наиболее актуально для детей.
Взрослым диаскинтест проводят в том случае, если они имеют активный туберкулез. При сохранном иммунитете вторичного заражения быть не должно.
Если человек повторно заболел туберкулезом, значит его иммунитет не справился со своей задачей. Это бывает следствием иммунодефицита или инфицирования слишком агрессивными штаммами туберкулеза.
Справочно. При этом диаскинтест необходим для того, чтобы понять, есть ли у этого пациента иммунитет к микобактериям и насколько он снижен. Отсутствие иммунитета — плохой прогностический признак.
Показания и противопоказания к проведению процедуры
Диаскинтест в школе проводят планово всем детям один раз в год. Независимо от того, есть у ребенка признаки туберкулеза или их нет, он должен пройти диагностику.
Справочно. Это делают с целью выявление виража туберкулиновой пробы — момента заражения микобактерией туберкулеза. В этом случае никаких показаний к проведению теста нет, это просто плановая обязательная процедура.
Так поступают в тех странах, где диаскинтест заменил пробу Манту, в их число входит и Российская Федерация.
В некоторых случаях есть необходимость внепланового проведения диаскинтеста. У детей показаниями к ней являются:
- длительный упорный кашель;
- длительный субфебрилитет;
- симптомы пневмонии при отсутствии эффекта от антибиотиков широкого спектра действия;
- контакт с больным туберкулезом (нахождение в эпидемическом очаге).
Таким образом, показанием к проведению диаскинтеста является подозрение на заражение микобактерией туберкулеза. Кроме того, в тех странах, где все еще применяют пробу Манту, диаскинтест необходим для дифференциальной диагностики между поствакцинальной реакцией и первичным туберкулезом.
Дело в том, что Манту может быть положительной как после введения БЦЖ-вакцины, так и при инфицировании микобактериями. Диаскинтест реагирует только на “дикие” штаммы.
Справочно. Если проба Манту положительная, а диаскинтест отрицательный, значит иммунитет у ребенка остался после вакцины.
У взрослых с помощью диаскинтеста невозможно выявить активный туберкулез. Результат в норме должен быть положительным, поскольку все взрослые в эпидемически неблагоприятных регионах инфицированы палочками Коха.
Диаскинтест имеет скорее прогностическое значение. Так, если у больного диагностирован туберкулез и наблюдается бурная реакция на пробу — прогноз благоприятный. Это означает, что иммунитет мобилизовал свои силы на борьбу с данной инфекцией.
Справочно. Если туберкулез есть, но реакция слабая или отсутствует, то прогноз неблагоприятный. Это означает, что иммунитет угнетен и сам организм с инфекцией не справится.
Данное правило не распространяется на взрослых, приехавших из эпидемически благоприятных районов. У них может не быть иммунитета к микобактериям из-за отсутствия контакта с больными.
Внимание. У взрослых диаскинтест обязательно применяется в сочетании с другими способами диагностики туберкулеза и не является первоочередным методом.
Существует ряд противопоказаний, при наличии которых диаскинтест не проводится ни планово, ни экстренно по показаниям.
К числу таких противопоказаний относятся:
- судорожный синдром в анамнезе;
- хронические заболевания в стадии обострения или декомпенсации;
- аллергические реакции, наблюдаемые в данный момент;
- острые инфекционные заболевания;
- любая вакцинация менее, чем за 4 недели до проведения пробы;
- высыпания или гнойнички в месте проведения пробы на обеих руках;
- индивидуальная непереносимость компонентов диаскинтеста.
Иные заболевания и состояние не входят в перечень противопоказаний.
Частота проведения диаскинтеста
Справочно. Здоровым детям положено проводить диаскинтест один раз в год. Это при условии, что им была проведена вакцинопрофилактика.
Вакцину БЦЖ вводят ребенку при рождении и в семилетнем возрасте. Привитые дети защищены от микобактерий туберкулеза в течение нескольких лет после введения вакцины.
Однако существует категории детей, которым БЦЖ-вакцина не вводилась по разным причинам. Такие дети имеют большую вероятность заболеть туберкулезом, при чем высоки риски тяжелого течения заболевания. Этой категории детей диаскинтест проводят дважды в год в плановом порядке.
Для взрослых диаскинтест не является обязательным скрининговым методом. Этой группе населения важно проходить флюорографическое обследование раз в год.
Диаскинтест же проводится исключительно по показаниям при подозрении на активную форму туберкулеза.
Справочно. При необходимости, диаскинтест можно применять неограниченное количество раз. При этом следует чередовать правую и левую руки и избегать введения в одно и то же место. Рекомендовано повторять пробу не чаще одного раза в 2-3 месяца из-за риска возникновения местной аллергии.
Побочные эффекты диаскинтеста
Известны лишь редкие случаи возникновения побочных эффектов. Небольшая их частота и низкий риск возникновения связаны со способом введения препарата.
Пробу проводят внутрикожно, потому вещество не попадает в системный кровоток.
Справочно. Наиболее частым побочным эффектом является неспецифическая аллергическая реакция в месте введения препарата. Аллергия связана с индивидуальной непереносимостью компонентов препарата.
В редких случаях могут встречаться такие побочные эффекты, как:
- головная боль,
- субфебрильная лихорадка,
- повышение артериального давления,
- повышенная утомляемость.
Еще реже встречаются местные проявления в виде подкожных гематом или гнойничков. Как правило, побочные реакции связаны с нарушением техники проведения пробы. Например, они могут возникнуть в том случае, если не собран аллергический анамнез, неправильно обработана кожа антисептиком или медсестра вместо внутрикожной сделала подкожную инъекцию, и препарат попал в кровь.
Опасен ли диаскинтест
Существует несколько мифов, связанных с проведением туберкулинодиагностики. Наиболее необоснованный и устрашающий из них — опасность заражения туберкулезом из-за введения препарата. На самом деле, это невозможно даже в том случае, если была нарушена техника введения.
Дело в том, что диаскинтест — это стерильный препарат. Он не содержит абсолютно никаких микроорганизмов.
Справочно. Для того, чтобы возникла иммунная реакция достаточно введения белков-антигенов микобактерий. При этом сами туберкулезные палочки не нужны. В препарате содержится всего два антигена, которые сами по себе не могут вызвать заболевания.
Более того, диаскинтест вводят внутрикожно. Все препараты с таким способом введения в кровь не попадают. Это означает, что диаскинтест может вызвать только местную реакцию.
Единственная опасность при этом заключается в возникновении неспецифической аллергии на чужеродный белок. Но она, как правило, носит локальный характер и угрозы организму не несет.
Что лучше — манту или диаскинтест
Справочно. На данный момент существуют два основных метода определения иммунитета к туберкулезу с помощью антигенных диагностикумов — диаскинтест и проба Манту. Каждый из них имеет свои положительные и отрицательные стороны.
Проба Манту проводится с помощью белкового экстракта, изготовленного из нескольких штаммов микобактерий. Препарат, использующийся для проведения пробы, содержит белки, которые присутствуют как в “диких”, так и в вакцинных штаммах.
Проба Манту вызывает иммунную реакцию и при заражении туберкулезом, и после вакцины БЦЖ. Кроме того, она может реагировать на наличие других микобактерий, не вызывающих туберкулез.
Таким образом, проба Манту имеет меньшую специфичность, чем диаскинтест. При ее проведении сложно отличить поствакцинальный иммунитет от приобретенного при первичном туберкулезе. В этом основные недостатки пробы Манту.
Справочно. Диаскинтест изготавливается путем выращивания штаммов бактерий, которые экспрессируют только два антигена палочек Коха.
Эти антигены встречаются у “диких” штаммов, но отсутствуют у вакцинных. Диаскинтест вызывает иммунную реакцию только у тех, кто заражен туберкулезом.
Поствакцинальные реакции отсутствуют, перекрестных реакций с другими микобактериями нет. Все это — преимущества диаскина.
Недостаток заключается в том, что антигены этой пробы появляются не сразу, после заражения туберкулезом. То есть, при возникновении первичного очага, проба Манту отреагирует быстрее, чем диаскинтест.
Во многих странах диаскинтест используют как первоочередной способ диагностики первичного туберкулеза.
Внимание. Однако стоит помнить, что данный метод не распознает иммунитет, возникающий сразу после заражения. Кроме того, проба Манту до сих пор используется для того, чтобы определить напряженность иммунитета после вакцины БЦЖ, что диаскинтест сделать не может.
Подготовка к проведению процедуры
Диаскинтест — это процедура, которую почти всегда можно проводить без какой-либо специфической подготовки.
Исключения составляют несколько категорий населения.
Внимание. Прежде всего, особого внимания заслуживают люди, которые страдают аллергией. Как минимум за неделю до постановки пробы им необходимо начать принимать антигистаминные препараты в обычных дозировках.
На результат пробы это не повлияет, но позволит предупредить развитие аллергической реакции. Если у ребенка сезонная аллергия, плановую пробу следует отложить до зимы.
Еще одна категория детей, которым необходимо подбирать время введения пробы по календарю — это дети, достигшие возраста вакцинации.
Внимание. Независимо от того, какую прививку делают ребенку, еще месяц после нее диаскинтест проводить нельзя. В том случае, если ребенка вакцинируют БЦЖ, диаскинтест нельзя вводить меньше, чем за месяц до и раньше, чем через месяц после прививки.
Взрослым нельзя употреблять любые спиртные напитки меньше, чем за 72 часа до постановки пробы. Кроме того, следует отказаться от алкоголя до оценки результатов пробы.
Перед проведением диаскинтеста, необходимо провести термометрию. Если результат термометрии не объясняется возможным наличием туберкулеза и нельзя исключить острую респираторную инфекцию, диаскинтест следует отложить до выздоровления.
В каких учреждения проводят диаскинтест
Диаскинтест здоровым детям проводят в детских дошкольных учреждениях, в школах, интернатах, детских домах, домах малютки. Все дети, посещающие организованные детские коллективы, проходят процедуру согласно графика профилактического осмотра.
Справочно. Диаскинтест выполняется специально обученным медицинским персоналом в манипуляционных кабинетах или кабинете медсестры в учреждении.
Если ребенок не посещает перечисленные учреждения или пропустил общий осмотр, родители должны отвести его в поликлинику по месту жительства к участковому педиатру.
В манипуляционных кабинетах поликлиник также проводится данный метод исследования. Взрослые, которые хотят сделать диаскинтест, также могут обратиться в поликлинику к терапевту.
Кроме того, существуют специализированные учреждения, которые занимаются диагностикой, профилактикой и лечением туберкулеза. К ним относятся диспансеры, исследовательские центры и специализированные санатории. В их структуре есть кабинеты профилактики, которые также занимаются постановкой диаскинтеста.
Алгоритм проведения диаскинтеста
Диагностикум вводит специально обученная медицинская сестра манипуляционного кабинета. Она последовательно совершает следующие действия:
- Проверяет флакон с препаратом на герметичность, срок годности, оценивает вид содержимого;
- Набирает в туберкулиновый шприц 0,2 мл препарата из флакона;
- Протирает спиртом ладонную поверхность средней трети предплечья в целях антисептики;
- Вводит в среднюю треть предплечья строго внутрикожно 0,1 мл препарата из шприца.
После этого постановка самой пробы завершена.
Внимание. Оценка результатов проводится через 72 часа. Задача пациента на протяжении трех суток оберегать место введения препарата от трения, загрязнения и химических веществ.
Можно ли мочить диаскинтест
Существует миф, что диаскинтест, как и пробу Манту, нельзя мочить водой.
На самом деле, папулы после постановки обеих проб никак не реагируют на воду. Простой водой мочить их можно, душ принимать тоже можно. Главное — избегать трения, попадания мыла, гелей для душа, крема и любых других химических веществ.
Внимание. До оценки результата теста нельзя принимать ванну, чтобы исключить взаимодействие с химическими веществами, содержащимися в воде.
Также не следует посещать сауну и бассейн. При попадании химических веществ на папулу или излишнего ее трения, возможно возникновение неспецифического воспаления. Последнее может быть ошибочно расценено, как положительная реакция на диагностикум.
Результаты диаскинтеста
Достоверный результат можно получить не ранее, чем через 72 часа после пробы.
Для этого внимательно изучают место введения препарата. Здесь может быть просто след от укола, папула разных размеров, везикула или другие элементы. Они могут располагаться на гиперемированном или не гиперемированном фоне.
Диаметр всех найденных морфологических элементов измеряется линейкой. Данные заносятся в амбулаторную карту или другой медицинский документ.
Возможные результаты
Реакция на диаскинтест может быть разной. Существует три основных результата диаскина:
- Отрицательный — на месте введения препарата нет никаких следов, кроме следа от укола шприцем;
- Сомнительный — вокруг места введения наблюдается небольшое покраснение вровень с кожей;
- Положительный — в месте введения есть элементы, возвышающиеся над поверхностью кожи.
Справочно. Положительный результат означает, что организм отреагировал на введение диагностикума. Но эта реакция также бывает разной по выраженности.
Выделяют несколько вариантов положительного результата:
- Слабая — на месте введения есть узелок (папула), размером менее 5 мм;
- Умеренная — узелок на месте введения от 6 до 9 мм;
- Выраженная — размер папулы от 10 до 15 мм;
- Гиперергическая — папула превышает в диаметре 15 мм или имеется папула любого диаметра с пустулами, везикулами, воспалением лимфоидной системы.
Оценка результатов
Отсутствие реакции, то есть отрицательный результат, означает, что иммунитета к микобактериям туберкулеза нет.
Такая реакция может наблюдаться у детей, которые еще не переносили первичный туберкулез. У взрослых отсутствие контакта с палочками Коха очень маловероятно. Отрицательный результат скорее говорит об угнетении иммунитета.
Такая реакция возможна у ,ВИЧ-инфицированных в стадии СПИД, у гематологических пациентов, у людей, получающих химиотерапию. При этом у них может быть даже активный туберкулез, но полное отсутствие реакции на него.
Справочно. Сомнительный результат интерпретировать сложно. Возможно, иммунитет только появляется, может быть его нет, но была нарушена техника введения или пациент подвергал руку трению, и реакция не носит специфический характер. Такой результат не подлежит достоверной оценке, потому пробу повторяют. Повторный диаскинтест делают минимум через 2 месяца.
Положительный результат требует более детального изучения. Он означает, что контакт с микобактериями был, след в иммунной системе остался. Основная задача — определить, имеется ли активный туберкулез на данный момент или встреча с палочками Коха произошла в прошлом и осталась незамеченной и человек здоров.
Внимание. У детей и взрослых положительный диаскин имеет разную интерпретацию.
Изменение реакции по дням
За защиту от микобактерий туберкулеза отвечает клеточное звено иммунитета. Все реакции этого звена являются медленными. Это так называемая “гиперчувствительность четвертого типа” она же — замедленная гиперчувствительность.
Ответ на введение аллергена развивается не раньше, чем через 24 часа после постановки пробы.
Если еще учитывать, что объем введения препарата очень маленький, на первые сутки можно ожидать только начало развития процесса.
Справочно. Полная реакция проявится только через 48-72 часа. Потому результат оценивают через трое суток. Затем реакция угасает и папула, если она была, исчезает.
Аллергические реакции
На введение препарата может развиться неспецифическая аллергическая реакция. Она отражает реакцию иммунитета не на антигены микобактерий, а просто на чужеродный белок.
Внимание. Никакой информации об иммунитете против палочек Коха данная реакция не несет.
Неспецифическая аллергия возникает практически сразу после введения или через несколько часов, сопровождается всеми признаками воспаления: покраснением, зудом, повышением локальной температуры. Реакция исчезает после введения антигистаминных препаратов.
Гематома на месте введения препарата
Гематома возникает тогда, когда кровь изливается в кожу или под кожу. Механизм образования гематомы — ранние поверхностного капилляра.
Справочно. Гематома не может свидетельствовать о наличии или отсутствии иммунного ответа, как результат диаскина она не учитывается.
Интерпретация положительного результата у детей и взрослых
У ребенка и взрослого положительный результат означает наличие иммунного ответа на введение антигенов микобактерий туберкулеза. Однако интерпретировать это следует по-разному.
Справочно. У детей впервые выявленная положительная реакция называется виражом. Вираж означает, что организм впервые встретился с палочками Коха и произошло инфицирование.
Ребенок либо уже перенес первичный туберкулез, после чего остался стойкий иммунный ответ, либо переносит его на данный момент. Для того, чтобы выявить активность процесса, необходима консультация специалиста и проведение дополнительных методов исследования.
Справочно. У взрослых результат в норме должен быть положительным.
Вероятность того, что человек достиг совершеннолетия в эпидемически неблагоприятном месте и не встретился с микобактериями, очень низок. Отличить активный туберкулез от неактивного при помощи одного только диаскинтеста невозможно.
Сила реакции, как правило, коррелирует с активностью процесса. Чем выраженнее ответ на антиген, тем больше шансов, что человек болеет туберкулезом в данный момент, но для постановки диагноза все равно нужна консультация фтизиатра.
С точки зрения прогноза, для больного туберкулезом лучше, если реакция иммунитета выраженная.
Свернуть
- Через какое время оценивают результаты?
- Оценка результатов
- Нормальный результат
- Ложноположительный результат
- Положительный результат
- Гиперергическая реакция
- Почему результаты могут быть ложными?
- Что делать, если результат отличается от нормы?
Обследование населения на наличие туберкулеза производится при помощи Манту. Эта проба на туберкулез используется более 100 лет, но в настоящее время появился современный препарат «Диаскинтест», который считается более результативным. Какой должен быть Диаскинтест в норме, каковы отклонения, и что надо предпринять при их появлении?
Через какое время оценивают результаты?
Для выявления патологии у взрослого населения используется флюорография. Детям она не делается, поэтому остается только использовать Диаскинтест. По сравнению с пробой Манту он дает положительный результат только при наличии активных возбудителей туберкулеза.
Интерпретация результатов осуществляется только через трое суток, хотя реакция организма будет заметна практически сразу. На протяжении нескольких дней картина будет меняться.
к содержанию ↑
Оценка результатов
После того, как сделан диаскинтест у взрослых или малышей, расшифровка заключается в осматривании места введения препарата на наличие отечности, покраснения и инфильтрата.
к содержанию ↑
Нормальный результат
Реакция на диаскинтест по дням постепенно меняется, по изменениям и признакам судят о наличии возбудителя в организме.
Реакция на диаскинтест на первый день практически отсутствует, но при неудачном введении препарата на месте укола может появиться синяк или красноватое пятнышко без признаков уплотнения или припухлости. Первая реакция на фото выглядит таким образом:
На вторые сутки симптоматика меняется. В норме на месте инъекции только уколочная реакция, даже если было покраснение на первый день. Можно также заметить рассасывающийся синяк, если таковой имелся.
Результат на диаскинтест у ребенка, как и у взрослого на третий день окончательно покажет реакцию организма, по которой врач судит о наличии возбудителя. Нормальная реакция – едва заметный след от укола иглой или остатки проходящего покраснения.
к содержанию ↑
Ложноположительный результат
Диаскинтест результат может дать и ложноположительный. В этом случае после введения препарата на месте инъекции развивается гиперемия, но папула не образуется. В таких ситуациях не стоит сразу впадать в панику, надо пройти дополнительные обследования, для взрослых обязательна флюорография и повторный Диаскинтест через 2 месяца.
На фото такой результат выглядит так:
Бывает и сомнительный результат Диаскинтеста, когда на месте инъекции появляется покраснение, но инфильтрат либо вообще не образуется или имеет размеры не более 4 мм. Также врач может засомневаться при наличии большого синяка, на фоне которого сложно рассмотреть и оценить степень покраснения.
к содержанию ↑
Положительный результат
Если врач пытается оценить результат на третий день после введения препарата и видит сильное покраснение, припухлость, то сразу отмечается отклонение от нормы, и проба считается положительной.
Но даже положительный результат может быть разным:
- Размеры папулы не более 5 мм.
- Умеренно положительный результат – диаметр папулы колеблется от 6 до 10 мм.
- Выраженная форма отмечается при размерах в пределах 15 мм.
- Сильно выраженный результат – большой диаметр папулы, более 15 мм.
Бывали случаи, когда пациенты даже с выраженными отклонениями от нормы оказывались совершенно здоровыми, поэтому не стоит паниковать раньше времени.
к содержанию ↑
Гиперергическая реакция
Среди фтизиатров ходит еще один термин для проверки результатов – гиперергическая реакция на Диаскинтест. Если дается такая оценка, то подразумевается не просто положительный результат, а слишком преувеличенный.
Не только после укола появляется покраснение, сильная припухлость, но и размеры папулы огромны, могут достигать 20 мм. Окружающие ткани вокруг места введения препарата воспаляются, и развивается раздражение.
Такая реакция может свидетельствовать либо о чрезмерной чувствительности организма к составляющим препарата или об активном развитии патологии в организме. Но в любом случае пациент должен быть направлен для дальнейшего обследования в специализированный тубдиспансер.
к содержанию ↑
Почему результаты могут быть ложными?
Не всегда сомнительный или ложноположительный результат говорит о наличии патологии. Он может быть получен по следующим причинам:
- Диаскинтест был сделан без учета противопоказаний. Например, ложноположительный результат может дать развивающаяся в организме вирусная инфекция.
- В место введения препарата попала инфекция, что часто случается у детей, которые расчесывают его.
- Наличие склонности к аллергии. На этом фоне организм может дать неадекватную реакцию на тест.
- Аутоиммунные и соматические патологии.
- Перед Диаскинтестом ребенку сделали другую прививку. После нее детский организм может дать не ту реакцию, которая ожидается.
- Информации о том, что на результат может повлиять воздействие воды на место инъекции, нет, но врачи все-таки не рекомендуют мочить его до получения окончательной ответной реакции организма.
Бывает ситуация обратная, когда пациент болен туберкулезом, а Диаскинтест не дал положительного результата. Причиной этого может быть:
- Излеченное заболевание.
- Наличие неактивной формы болезни.
- Нахождение туберкулеза в стадии завершения.
- Отрицательная оценка результатов у детей может отмечаться, если туберкулез протекает тяжело и дает иммунопатологические нарушения.
Окончательную оценку должен делать только врач, если ситуация потребует, то назначается дополнительное обследование и через два месяца еще один тест на туберкулез.
к содержанию ↑
Что делать, если результат отличается от нормы?
Норма у детей и у взрослых – это практически полное отсутствие следов на месте инъекции через три дня. Если тест оказался положительным, то слезы и паника никак не повлияют на результат и не изменят его. Далее действия должны заключаться в следующем:
- Взрослые должны в обязательном порядке сделать флюорографию, а детям делают рентген легких.
- Малышам могут назначить УЗИ и томограмму легких.
- Сдать стандартный набор анализов.
- Посетить фтизиатра, не забыв с собой взять все результаты исследований.
- Врач через некоторое время может назначить повторный тест, если все остальные анализы хорошие.
- При подтверждении диагноза надо приготовиться к прохождению терапии. Родители должны настроить на лечение ребенка, которое предстоит длительное и сложное.
На плечи родителей ложится ответственность за добросовестный прием прописанных препаратов. Прием должен осуществляться строго по прописанной врачом схеме.
Если имеются некоторые сомнения в компетентности врача, проводившего анализ реакции организма на Диаскинтест, то можно пройти ПЦР диагностику. На данный момент – это максимально точная диагностика патологии, потому что распознает малейшие изменения на генном уровне, которые провоцируются возбудителем туберкулеза.
Функционирует при финансовой поддержке Министерства цифрового развития, связи и массовых коммуникаций Российской Федерации
- Словари
- Проверка слова
- Какие бывают словари
- Аудиословарь «Русский устный»
- Словари в Сети
- Библиотека
- Каталог
- Читальный зал
- Гостиная
- Справка
- Справочное бюро
- Задать вопрос
- Правила русской орфографии и пунктуации (1956)
- Письмовник
- Класс
- Азбучные истины
- Репетитор онлайн
- Учебники
- Олимпиады
- Видео
- Полезные ссылки
- Лента
- Новости
- О чём говорят и пишут
- Ближайшие конференции
- Грамотный календарь
- Игра
- Игра «Балда»
- Викторины
- Конкурсы
- Головоломки
- Застольные игры
- Загадки
- Медиатека
- Грамотные понедельники
- Забытые классики
- Что показывают
- Реклама словаря
- Поиск ответа
- Горячие вопросы
- Правила русской орфографии и пунктуации (1956)
- Письмовник
- Справочник по пунктуации
- Предисловие
- Структура словарной статьи
- Приложение 1. Непервообразные предлоги
- Приложение 2. Вводные слова и сочетания
- Приложение 3. Составные союзы
- Алфавитный список вводных слов и выражений
- Список учебной и справочной литературы
- Авторы
- Справочник по фразеологии
- Словарь трудностей
- Словарь улиц Москвы
- Непростые слова
- Официальные документы
- Книги о русском языке и лингвистике
- Книги о лингвистике, языке и письменности
- Лингвистические энциклопедии
- Научно-популярные, научно-публицистические, художественно-научные книги о русском языке
- Наша библиотека
- Словарь языка интернета
- Словарь трудностей русского языка для работников СМИ. Ударение, произношение, грамматические формы
- Словарь Россия. Для туристов и не только
- Словарь модных слов
- Лингвокультурологический словарь. Английские литературные имена
- Проект свода школьных орфографических правил
Поиск ответа
Всего найдено: 1
Как правильно пишется: диаскин-тест или диаскинтест
Ответ справочной службы русского языка
Название препарата пишется слитно.