Как правильно пишется геморрагический инсульт

Вся правда о геморрагическом инсульте головного мозга: чем он опасен и как его лечить

Вся правда о геморрагическом инсульте головного мозга: чем он опасен и как его лечить

Инсульт – внезапно возникшая и стремительно развивающаяся сосудистая катастрофа головного мозга.

Бывает ишемическим и геморрагическим. Различия в механизме возникновения объясняют развитие болезни и прогноз.

Формы заболевания

Ишемический инсульт появляется в результате закупорки сосуда и вследствие этого происходит значительное ухудшение или полное прекращение кровоснабжения отдельного участка мозга. Развивается постепенно, вовремя замеченный, может быть вылечен с минимальными потерями и остаточными явлениями.

Геморрагический инсульт головного мозга – результат повреждения стенки сосуда и кровоизлияния. Развивается стремительно и имеет тяжелейшие последствия, часто даже вопреки адекватному лечению.

Статистика выживаемости

Ишемия мозга встречается в 5 раз чаще, чем кровоизлияния. Но последствия гораздо серьезнее у геморрагического приступа.

В отличие от ишемии сосудов мозга, геморрагическим инсультам подвергаются не только пожилые люди: при дефектах формирования сосудов, кровоизлияние может произойти в любом возрасте. Мужчины более подвержены этому заболеванию.

Стадии развития

Как и всякая болезнь, эта развивается во времени и качественно. Проходит поэтапно:

• продромальный период: повреждения уже начались, жидкость из сосудов начинает поступать в мозговые ткани;
• развитой или демонстративный инсульт – ярко выражены все симптомы, указывающие на поражение мозга той или иной степени;
• свершившийся инсульт: кровоизлияние закончено, разрушения тканей не распространяется на соседние области;
• реабилитация: восстановление функций поврежденных отделов мозга.

Форма геморрагического инсульта напрямую зависит от области поражения.

Классификация видов по очагу поражения

В зависимости от места возникновения кровоизлияние бывает:

• внутримозговое – при разрыве сосуда внутри тела мозга или в стволе – чаще всего возникает по причине повышенного давления в отдельных очагах мозга, может быть локализованным (без поступления крови в спинномозговую жидкость) и ограниченно разлитым;
• субарахноидальное – локализуется в области виллизиева круга между мозговыми оболочками, происходит в 80% всех случаев геморраргии;

Кровоизлияния в этой области обусловлены наличием нефункциональных гипоплазированных сосудов с множественными дефектами в виде аневризм. Они и лопаются при нeблагоприятном стечении обстоятельств.

• обширное – развивается при пониженной свертываемости крови или неправильно поставленном диагнозе с введением антикоагулянтов, или при множественных разрывах сосудов при гипертоническом кризе в различных участках мозга;

Последствия поражения правой и левой стороны

Правополушарное – в случае геморраргии в этой части головного мозга происходят нарушения в левой половине тела и отключаются функции абстрагирования, синтеза и анализа информации, нарушается физическое самовосприятие (отчуждение конечностей, ощущение множественности частей тела), речь при этом практически не нарушена, но страдает память, способность определить размеры, математические способности.

Левополушарное – явно выраженное нарушение речи, утрачиваются навыки чтения, письма, происходит парализация или парез правой половины тела, ярче выражается депрессивная составляющая болезни.

Причины и факторы риска

В подавляющем большинстве случаев причин геморрагического инсульта две:

Гипертоническая болезнь. Провоцирует 80% всех мозговых кровоизлияний. Может развиваться исподволь: систематическое и длительное повышение артериального давления постепенно истончает стенки сосудов, создает микротрещины в них, через которые и просачивается жидкость, расширяя отверстия.

После микроизлияний вдруг может наступить разрыв сосуда на значительном участке. Иногда кровоизлияние происходит одномоментно, без предварительных мелких повреждений, обычно во время гипертонического криза.

Мальформация сосудов. Внутриутробное или приобретенное неправильное строение сосудов мозга с участками расширений (аневризм) или сужений (стенозов).

Дефект создает напряжение в различных участках сосуда, даже при нормальном общем артериальном давлении, во время небольшой физической нагрузки, что и ведет к разрыву аневризмы. Чаще страдают мужчины молодого и среднего возраста.

Образованию этих причин способствуют некоторые состояния организма, как то:

• атеросклероз – отложение на стенках кровеносного русла холестериновых бляшек, сужающих просвет сосуда и снижающих его эластичность, а значит, и склонность к разрыву;
• амилоидная ангиопатия – отложение белковых соединений на стенках сосудов, имеющая те же последствия, что и атеросклероз, а также вызывающая слабоумие и болезнь Альцгeймера;
• низкая свертываемость крови – гемофилия;
• энцефалопатии (воспаления отделов мозга) различного происхождения;
• сахарный диабет – при длительном течении заболевания поражение сосудов происходит непременно;
• опухоли мозга различного происхождения.

Эти состояния могут быть вызваны некоторыми провоцирующими факторами, исключение которых из образа жизни снижает уровень риска:

• обильное потрeбление жирной пищи;
• малоподвижный образ жизни;
• неупорядоченный распорядок труда и отдыха;
• нездоровые привычки: курение, злоупотрeбление алкоголем, употрeбление запрещенных препаратов;
• травмы головы и позвоночника;
• постоянное нервное напряжение (стрессы);
• длительное пребывание на солнце в жаркое время суток;
• тяжелая физическая работа.

Симптомы и признаки

За несколько часов (или даже дней) появляются сильные головные боли, локализованные или генерализованные, не снимающиеся aнaльгетиками. Этот признак может быть как предвестником, так и показателем развития патологии. Часто боль сопровождается тошнотой и рвотой, не приносящей облегчения состояния.

Помрачение сознания, обморок, в том числе и преходящий, говорят о развитии дефекта. Эпилептиформный приступ может стать отправной точкой инсульта.

Признаки мозгового нeблагополучия:

• ослабление мышц одной половины тела или их парализация;
• появление асимметричности на лице – неравнонаправленные уголки губ;
• невозможность четкого говорения.

Эти последние признаки позволяют предположить начало приступа даже не специалистам, что значительно сокращает время ожидания первой помощи.

Диагностика

При подозрении на инсульт можно провести ряд тестов (если человек в сознании и понимает речь):

• оценить улыбку – при инсульте одна сторона дуб неподвижна, что особенно заметно при улыбке;
• услышать речь – невнятность, не характерная для данного индивида, – характеризующий инсульт признак;
• понаблюдать за осознанными движениями рук – несинхронность движений при направленном действии – предвестник болезни.

Подтвердить диагноз требуется с использованием современных электронных приборов: на компьютерном томографе видна область поражения, в более поздние сроки возможно подтверждение диагноза и разработка методов лечения при помощи МРТ. При поступлении в стационар и в течение всего пребывания пациент сдает несколько анализов.

Дифференциальную диагностику проводят с менингитом, распадом сосудов в опухоли.

Самым важным прогностическим фактором, определяющим успешность лечения, является своевременность помощи. На практике установлено, что возможно более раннее помещение в специализированный стационар повышает вероятность минимальных повреждений в разы.

Справка: Для действенности помощи необходимо начать бороться с инсультом в течение 3 часов с момента появления первых признаков. От 3 до 6 часов вероятность благоприятного исхода снижается буквально поминутно. А после 6 часов без помощи вероятность восстановления стремится к нулю. Поэтому неотложку вызывают незамедлительно.

Противоинсультные мероприятия организуют еще в карете скорой помощи:

• больному обеспечивают положение с приподнятым головным участком кровати;
• нормализуют артериальное давление;
• поддерживают оптимальную сердечную и дыхательную деятельность (кислород, ИВЛ);
• останавливают кровотечение из поврежденного сосуда – вводят соответствующие лекарства;
• уменьшают количество жидкости в организме, в частности в мозгу – вводят мочегонные препараты;
• снижают психическое возбуждение, создают терапевтический нейтральный фон;
• с помощью медикаментов предотвращают появление судорожных реакций.

По доставке пациента в больницу проводят лабораторные и инструментальные исследования, в том числе и анализ содержимого спинномозговой жидкости.

По результатам экстренного обследования выбирают путь лечения:

1. Консервативный терапевтический метод заключается в назначении препаратов, поддерживающих необходимый уровень поддержания жизнедеятельности, профилактике возникновения осложнений – застойной пневмонии и пролежней.
2. Хирургический способ применяется при обширном кровоизлиянии в близкие от начала болезни сроки. Суть его – откачать лишнюю жидкость, снять давление на ткани мозга, устранить источник заражения – сгустки крови.

Узнайте больше подробностей о заболевании из видео-ролика:

А в этом видео представлена операция при геморрагическом инсульте: осторожно, не для слабонервных!

Реабилитация и восстановление после болезни

Восстановительный период после геморрагического инсульта длится несколько месяцев и даже лет. Как восстановиться после геморрагического инсульта? Назначают физиопроцедуры, массаж, лечебную гимнастику, успокоительные средства, занятия с педагогом. Рекомендуется санаторное лечение.

При настойчивых, целенаправленных и регулярных занятиях, направленных на восстановление утраченных возможностей, результаты появляются постепенно. Лучшие показатели у тех, к кому вовремя пришла неотложная помощь.

Прекращение занятий даже на короткое время, недостаточность физической активности и новых впечатлений, вызывающих работу мозга, способствует прекращению прогресса и остановке динамики расширения возможностей.

Питание пациентов после геморрагического инсульта должно быть сбалансированным и полноценным, но диета при этом дробная – 5–6 раз в день с ограничением содержания жиров и простых сахаров.

Автор этого видео рассказывает об этапах реабилитации и восстановлении после геморрагического инсульта в домашних условиях и с помощью физиотерапии:

Прогноз выздоровления и шансы на выживание

Самый нeблагоприятный прогноз для жизни – при обширном геморрагическом инсульте с кровоизлиянием в несколько отделов мозга. Со временем восстанавливаются далеко не все структуры мозга.

При направленной реабилитационной работе частично, иногда значительно, восстанавливаются право- и левополушарные функции мозга. Но сохраняются и заметные резидуальные (остаточные) явления. Прогноз самостоятельного самообслуживания ухудшается, если первая помощь была оказана несвоевременно – больной остается прикованным к постели на долгие годы.

Профилактика возникновения и рецидивов

Для предотвращения грозного осложнения — повторного геморрагического инсульта — исключают предрасполагающие факторы. Упорядочение режима смены видов жизнедеятельности, переход на правильное питание и здоровый образ жизни с отказом от вредных привычек и достаточными физическими нагрузками – важная составляющая профилактики.

Для реабилитантов и представителей группы риска очень важно держать под контролем артериальное давление. Нельзя допускать длительного его повышения и кратковременных скачков. При отсутствии органических поражений сосудов мозга этого бывает достаточно, чтобы избежать кровоизлияния.

Таким образом, геморрагический инсульт – тяжелейшая сосудистая катастрофа, не проходящая бесследно даже при самом благоприятном стечении обстоятельств. Здоровая старость без инвалидизации – мечта многих здравомыслящих людей. Укрепление сосудов – правильное направление для ее достижения.

Геморрагический инсульт

Существуют две разновидности инсульта: ишемический и геморрагический. Последний встречается реже, но протекает, как правило, тяжелее, чаще приводит к гибели и инвалидности.

Некоторые цифры и факты:

• Лишь 15% всех инсультов являются геморрагическими.
• Однако, это состояние ответственно за 40% всех cмepтей от нарушения мозгового кровообращения.
• Основные причины: кровоизлияния в головном мозге в результате повышения артериального давления, слабости стенок сосудов, снижения свертываемости крови, разрыв аневризм (патологически расширенных участков артерий с истонченной стенкой).
• Геморрагический инсульт головного мозга возникает в результате одной из двух разновидностей кровоизлияний (в зависимости от локализации): внутримозгового или субарахноидального.

Возможные последствия геморрагического инсульта

Геморрагический инсульт чаще, чем ишемический, приводит к гибели пациентов. Если же человек выживает, велика вероятность того, что в будущем у него сохранятся осложнения, которые сделают его инвалидом:

• Параличи. Могут вовлекаться разные группы мышц, в зависимости от того, в каком сосуде произошла катастрофа, как много нервных клеток погибло. Нередко оказывается полностью парализована половина тела, больной остается прикованным к постели.
• Нарушение функции мышц рта и горла. Нарушается произношение слов, речь становится невнятной (дизартрия). Возникает дискомфорт, затруднение во время глотания (дисфагия).
• Нарушение чувствительности, боли. Определенные части тела перестают чувствовать прикосновения, уколы, высокую и низкую температуру. Одновременно могут беспокоить боли, разные неприятные ощущения (онемение, «ползание мурашек» и др.).
• Недержание мочи и кала. Мозговое кровоизлияние может приводить к утрате контроля над мочевым пузырем и прямой кишкой.
• Нарушения в познавательной сфере. Может развиваться состояние, известное как сосудистая деменция. Возникают проблемы с памятью, мышлением, другими познавательными функциями.
• Проблемы в психоэмоциональной сфере. Больной человек может впадать в депрессию, становиться замкнутым, капризным, раздражительным, импульсивным.

Читать еще:  Ядерная желтуха у новорожденного

Лечение геморрагического инсульта

Лучшее, что вы можете сделать, если находитесь рядом с человеком, у которого произошел геморрагический инсульт головного мозга – сразу вызвать «Скорую помощь». Счет идет буквально на минуты. От того, насколько быстро начато лечение, может зависеть жизнь человека.

Пока не прибыли медики, рядом с больным должен постоянно кто-то находиться, следить за его состоянием.

Цели экстренной терапии: остановить кровотечение, устранить сдавление головного мозга. Врач может назначить:

• препараты, снижающие общее кровяное и внутричерепное давление;
• препараты, устраняющие спазм сосудов;
• противосудорожные средства.

Если прежде пациент принимал препараты, снижающие свертываемость крови, врач назначает лекарства и переливания крови, чтобы устранить их действие.

После прекращения кровотечения из пораженных сосудов проводят дальнейшую поддерживающую терапию. Если кровоизлияние было большим, может потребоваться хирургическое вмешательство, во время которого врач удаляет кровяные сгустки и устраняет сдавление головного мозга.

Если геморрагический инсульт возник из-за аневризмы или артериовенозной мальформации (аномалии сосудов, которые приводят к истончению их стенок), может быть проведено хирургическое вмешательство, направленное на устранение этих состояний.

Геморрагический инсульт – опасное состояние. Однако, у многих пациентов его можно было бы предотвратить. Посетите невролога, узнайте о своих рисках и получите рекомендации по профилактике. Записаться к врачу-неврологу можно по телефону +7 (495) 230-00-01

При геморрагическом инсульте головного мозга возникают две группы симптомов, которые связаны с соответствующими нарушениями:

• Неврологические расстройства, связанные с гибелью нервных клеток в различных областях головного мозга.
• Общие симптомы, связанные с повышением внутричерепного давления.

Неврологические расстройства

Кровоизлияние в головном мозге может привести к гибели нервных клеток, отвечающих за различные функции. Соответственно, неврологические нарушения также могут быть разнообразными:

• Слабость мышц (парез) и полная утрата движений (паралич). Нарушения могут затрагивать половину тела или отдельные группы мышц: ног, рук, лица. Развивается паралич, который неврологи называют спастическим. Поначалу тонус пораженных мышц снижается, в них исчезают рефлексы. Затем функции головного мозга на себя частично берет спинной мозг. Тонус мышц, напротив, повышается, появляются нехарактерные рефлексы.
• Снижение или полная утрата чувствительности. Пораженные части тела не ощущают прикосновения, вибрацию, действие холода и тепла.
• Нарушение координации движений, чувства равновесия.
• Расстройства речи. Она становится невнятной, больному сложно повторить фразы, сказанные окружающими. Он с трудом понимает то, что ему говорят, не может прочитать написанное.
• Нарушение зрения. Может возникать двоение в глазах, сужение поля зрения.
• Расстройства памяти, мышления.

Эти симптомы могут быть выражены в разной степени, в зависимости от того, какие нервные центры были повреждены, насколько сильно. Шансы на восстановление различаются у разных больных. Большое значение имеет раннее начало лечения и реабилитации инсульта в неврологическом центре.

Общие симптомы геморрагического инсульта головного мозга

При повышении внутричерепного давления в результате кровоизлияния возникают такие признаки, как головная боль, тошнота и рвота, судороги, потеря сознания. При геморрагическом инсульте эти симптомы развиваются чаще, чем при ишемическом.

Первые признаки геморрагического инсульта: в каком случае нужно вызвать врача?

Нарушения при инсульте не всегда проявляются ярко. Иногда их довольно сложно распознать. Поэтому при малейшем подозрении на инсульт всегда лучше перестраховаться и вызвать «Скорую помощь». Чем раньше начато лечение, тем лучше прогноз.

Для того чтобы самостоятельно выявить дополнительные симптомы, можно провести некоторые простые тесты. Попросите больного улыбнуться (рот на пораженной стороне останется опущенным), показать язык (при высовывании он заметно отклонится в сторону), поднять руки (рука на стороне поражения поднимется не так высоко или не поднимется вообще), повторить какую-нибудь фразу (при этом возникнут сложности).

Если вы заметили любые подозрительные проявления – сразу вызывайте врача.

В нашей клинике вы можете посетить невролога и пройти обследование, узнать о своих рисках инсульта, получить рекомендации по профилактике. Запишитесь на консультацию к доктору по телефону: +7 (495) 230-00-01

Геморрагический инсульт — симптомы, последствия при повреждении правой и левой стороны головного мозга

Геморрагический инсульт (геморроидальный) – это острое нарушение мозгового кровообращения с прорывом сосудов и кровоизлиянием в мозг. Это самая тяжелая мозговая катастрофа. Случается он спонтанно, причем у людей старше 35 лет и, по статистике, входит в первую пятерку патологий, заканчивающихся летальным исходом. Объясняется это тем, что в результате такого инсульта происходит кровоизлияние в мозг с последующим формированием отека.

Далее в статье, мы ответим на вопрос: что это такое за заболевание — геморрагический инсульт головного мозга — почему оно cмepтельно опасно, каковы причины, последствия, лечение и прогноз для человека.

Что такое геморрагический инсульт?

Геморрагический инсульт – это остро возникшее кровоизлияние в головной мозг вследствие разрыва или повышения проницаемости сосудов. Такое нарушение мозгового кровообращения отличается от классического (ишемического) инсульта, который встречается чаще (70% больных).

Геморрагический инсульт является крайне тяжелым заболеванием, часто приводящим к летальному исходу. Обусловлено это особенностью мозговых сосудов – они плохо спадаются, и кровотечение при их повреждении очень трудно остановить. Обычные кровоостанавливающие средства не проникают к сосудам мозга, оперативным же путем удаляются только гематомы, а для пережатия кровоточащего сосуда их не применяют.

Пусковым механизмом кровоизлияния служит гипертонический криз, неадекватная физическая нагрузка, стресс, инсоляция (перегревание на солнце), травма.

Обратите внимание! Тяжесть состояния определяется размером лопнувшего сосуда, в зависимости от которого в мозг может попасть до 100 мл крови. Впоследствии она повреждает клетки, смещает ткани, провоцирует развитие гематомы и отека головного мозга.

Данный тип инсульта составляет 8-15%, остальные 85-92% приходятся на инсульт ишемического характера. Он может развиться в любом возрасте (даже у детей до года) и у лиц любого пола, но чаще всего его отмечают у мужчин 50-70 лет.

В 75 процентах всех случаев геморрагического инсульта причиной становится гипертония.

Причинами, приводящими к развитию геморрагического инсульта, являются:

• артериальная гипертензия;
• аневризмы сосудов головного мозга;
• артериовенозная мальформация головного мозга;
• васкулиты;
• амилоидная ангиопатия;
• геморрагические диатезы;
• системные заболевания соединительной ткани;
• терапия антикоагулянтами и/или фибринолитическими средствами;
• первичные и метастатические опухоли головного мозга (в процессе роста они прорастают в стенки кровеносных сосудов, вызывая тем самым их повреждение);
• каротидно-кавернозная фистула (патологическое соединение между пещеристым синусом и внутренней сонной артерией);
• энцефалиты;
• кровоизлияния в гипофиз;
• идиопатические субарахноидальные кровоизлияния (т. е. те, кровоизлияния в подпаутинное прострaнcтво головного мозга, причину которых установить не удается).

Факторы, вызывающие прогресс вышеперечисленных болезней и увеличивающие вероятность геморрагического инсульта:

• Лишний вес;
• Несбалансированный рацион, жирная, мясная пища;
• Курение;
• Прием алкоголя;
• Наркотики;
• Возраст, процесс старения;
• Черепно-мозговые и позвоночные травмы;
• Солнечные и тепловые удары;
• Долгое пребывание в состоянии стресса, нервного перенапряжения;
• Тяжелая физическая работа;
• Интоксикация.

Люди с повышенной склонностью к геморрагическому инсульту – группа риска по возникновению этой болезни:

По данным статистики, cмepтность в первый месяц от начала заболевания достигает 80% даже в странах с высоким уровнем развития медицины. Выживаемость после геморрагического инсульта невелика и значительно ниже, чем при инфарктах мозга. В течение первого года умирают 60-80% больных, а более половины выживших навсегда остаются инвалидами.

Наиболее опасным является кровоизлияние в ствол головного мозга. Эта структура непосредственно связана со спинным мозгом и контролирует основные жизненные функции: дыхание, кровообращение, терморегуляцию, сердцебиение. Инсульт ствола мозга часто оказывается фатальным.

В зависимости от зоны локализации различаю следующие виды геморрагического инсульта:

• Кровоизлияние на периферии мозга или в толще его ткани;
• Вентикулярное кровоизлияние – локализуется в боковых желудочках;
• Субарахноидальное – кровоизлияние в прострaнcтво между твердой, мягкой и паутинной оболочками мозга;
• Комбинированный тип: встречается при обширном кровоизлиянии, затрагивающем несколько участков мозга.

Внутримозговые могут находиться в разных областях, из-за чего этот вид инсульта делят на:

• латеральный – локализуется в подкорковых ядрах;
• лобарный – в долях мозга, захватывая белое и серое вещество;
• медиальный – в зоне таламуса;
• смешанный – гематомы появляются сразу в нескольких местах.

Выделяют следующие стадии заболевания:

1. Острейшая. Продолжается первые 24 часа от момента возникновения кровоизлияния. Критически важно, чтобы квалифицированная медицинская помощь была оказана в этот период.
2. Острая. Начинается через сутки после инсульта и длится 3 недели.
3. Подострая. Начинается с 22-го дня заболевания и продолжается до 3-х месяцев.
4. Ранняя восстановительная. С трех месяцев до полугода.
5. Поздняя восстановительная. С полугода до года.
6. Стадия отдаленных последствий. Начинается через год после перенесенного инсульта и длится до исчезновения его последствий, в ряде случаев пожизненно.

Симптомы и характерные признаки

О приближающемся геморрагическом инсульте могут сказать такие симптомы, как:

• сильная боль в глазных яблоках;
• потеря равновесия;
• покалывание или онемение ног, рук или частей тела;
• затрудненное понимание речи или невнятная речь самого человека.

Подобные признаки наблюдаются только у половины пациентов с геморрагическим инсультом; такие же проявления могут говорить о развившемся ишемическом инсульте или транзиторной ишемической атаке (ее в народе называют «микроинсульт»).

На высокую вероятность инсульта по геморрагическому типу указывают:

• Головокружения;
• Изменение чувствительности кожи;
• Прерывистый пульс;
• Прилив крови к лицу;
• Онемение одной и более конечностей;
• Постоянная головная боль;
• Приступы беспричинной тошноты и рвота, которая не приносит облегчения.

Признаки геморрагического инсульта у человека, находящегося в сознании:

• Быстро нарастающая головная боль;
• Тошнота, рвота;
• Учащенное сердцебиение;
• Непереносимость яркого света, »круги» и »мошки» перед глазами;
• парезы, параличи рук, ног, мышц лица;
• Затрудненная речь.

Читать еще:  НЦД по кардиальному типу

Разделяют четыре четко выраженных стадии регресса сознания:

• Оглушение – непонимающий взгляд больного, слабое реагирование на окружающих;
• Сомноленция – напоминает сон с открытыми глазами, взгляд устремлен в прострaнcтво;
• Сопор – напоминает глубокий сон, слабая реакция зрачков, легкое прикосновение к роговице глаза больного сопровождается реагированием, сохранен глотательный рефлекс;
• Кома – глубокий сон, отсутствуют любые реакции.

В 65–75% случаев геморрагический инсульт возникает в дневное время, когда человек максимально активный. Он проявляется резкой потерей сознания в течении нескольких секунд. За это время больные успевают лишь издать внезапный громкий крик, что обусловлено сильнейшей головной болью, обращая внимание окружающих. После этого человек теряет сознание и падает.

43-73% кровоизлияний заканчиваются прорывом крови в желудочки мозга. При прорыве крови в желудочки состояние больного резко утяжеляется – развивается кома, возникают двусторонние патологические знаки, защитные рефлексы:

• гемиплегия сочетается с двигательным беспокойством не парализованных конечностей (насильственные движения при этом кажутся осознанными (больные натягивают на себя одеяло, как бы хотят укрыться одеялом),
• горметония, углубляются симптомы поражения вегетативной нервной системы (возникают озноб, холодный пот, значительное повышение температуры). Появление этих симптомов прогностически нeблагоприятно.

Разрыв кровеносного сосуда и кровоизлияние в мозг при геморрагическом инсульте

Очаговые неврологические признаки связаны с нарушением работы определенного отдела нервной системы. Чаще всего развиваются полушарные кровоизлияния, для которых характерны такие симптомы:

• Гемиплегия или гемипарез – полная или частичная потеря двигательной активности руки и ноги, развивается на стороне, противоположной очагу поражения.
• Снижение тонуса мышц и сухожильных рефлексов.
• Гемигипестезия – заключается в нарушении чувствительности.
• Парез взора – в этом случае глазные яблоки направлены в сторону поражения.
• Мидриаз – этот симптом заключается в расширении зрачка на стороне кровоизлияния.
• Опущение уголка рта.
• Сглаженность носогубного треугольника.
• Речевые нарушения при поражении доминантного полушария.
• Развитие патологических рефлексов.

О прогрессировании заболевания и появлении отека мозга свидетельствуют:

• проявившееся косоглазие;
• вялая реакция зрачков на свет;
• асимметрия лица;
• изменение ритма и глубины дыхания;
• нарушение сердечной деятельности;
• «плавающие» движения глазных яблок;
• сильное падение артериального давления.

У женщины произошел перекос лица при геморрагическом инсульте

Первые 2,5-3 недели после кровоизлияния — наиболее тяжелый период заболевания, так как на данном этапе тяжесть состояния пациента обусловлена прогрессирующим отеком мозга, что проявляется в развитии и нарастании дислокационных и общемозговых симптомов.

Более того, дислокация мозга и его отек — основная причина cмepти в остром периоде заболевания, когда к вышеуказанным симптомам присоединяются или декомпенсируются имевшиеся ранее соматические осложнения (нарушение функции почек и печени, пневмония, диабет и др.).

Последствия для человека

Последствия геморрагического инсульта, если произошел обильный выход крови из сосудистой сетки: прострaнcтвенное перемещение определенных структурных единиц мозга и механическое сжимание его ствола, частым следствием которых является cмepть пострадавшего.

Если таких критических событий не произошло, спустя некоторое время (в среднем от 1 до 2 недель) отмечается постепенное уменьшение отечности и плавное восстановление циркуляции крови в тканях мозга, однако практически всегда осложнения после геморрагического инсульта сохраняются на всю жизнь.

Наиболее часто наблюдаются такие последствия:

• нарушение двигательных функций – хромота, паралич ног или рук. Как бы страшно это ни звучало, но эти последствия относятся к самым приемлемым, так как не влекут за собой изменения личности или нарушение мозговых функций;
• разбалансировка мочеиспускания и дефекации;
• изменение восприятия, развитие слабоумия;
• нарушение в речи, при счете, письме;
• ухудшение памяти, потеря ориентации в прострaнcтве и времени;
• изменение поведенческих комплексов – мнительность, агрессия, замедленная реакция;
• эпилепсия;
• вегетативная кома.

После геморрагического инсульта головного мозга больные нередко впадают в кому. Это означает, что человек остается в живых, однако никак не реагирует на внешние раздражители. Чаще всего, прогнозы врачей при наступлении комы — неутешительные.

Летальный исход

Вероятность летального исхода при геморрагическом инсульте в зависимости от состояния больного:

• Ясное сознание – до 20%
• Оглушение – до 30%;
• Сомноленция (легком помрачении сознания) – до 56%;
• Сопор (субкоме – глубоком угнетении сознания) – до 85%
• Кома – до 90%.

Геморрагический инсульт и поражение мозга с правой и с левой стороны

Геморрагический инсульт может затрагивать, как левую, так и правую сторону головного мозга. Давайте рассмотрим, с какими последствиями сталкиваются люди при поражении этих отделов.

Лечение геморрагического инсульта — каковы шансы?

Пациенты, перенесшие геморрагический инсульт, требуют длительной терапии с последующим восстановлением мозгового кровообращения и нарушенных функций организма на фоне образования гематомы. Это заболевание развивается внезапно, происходит разрыв сосудов с кровоизлиянием в головной мозг. У 75% пациентов происходит рост гематомы головного мозга в течение суток с начала острого приступа. Комплексное лечение геморрагического инсульта проводится в условиях стационара, человек требует интенсивной терапии, контроля артериального давления, нейромониторинга, введения противосудорожных препаратов, гликемического и температурного контроля, профилактики образования тромбов и эмболии, в тяжелых случаях необходимо нейрохирургическое вмешательство.

Медикаментозное лечение

Влияние гипотензивных средств

Консервативное лечение геморрагического инсульта в стационаре включает назначение следующих препаратов:

• гипотензивные средства – селективные и неселективные бета-блокаторы, препараты Бисопролол, Анаприлин, Эсмолол, Атенолол, Соталол, Карведилол;
• антагонисты кальция – препараты первого и второго поколения Адалат, Фалипамил, Анипамил, Финоптин;
• спазмолитические препараты – опосредованного и прямого воздействия Папаверин, Атропин, Бускопан, Но-шпа;
• АПФ ингибиторы – карбоксильной, сульфгидрильной группы Каптоприл, Квинаприл, рамиприл;
• препараты для снижения отека головного мозга – диуретики, кортикостероидные средства, плазмозаместители Реоглюман, Лазикс, Дексаметазон.

Хирургическое лечение

Показания к нейрохирургическому вмешательству:

• острое кровоизлияние головного мозга с большим очагом поражения;
• прогрессивное ухудшение состояния пациента;
• образование гематомы мозжечка с выраженной неврологической симптоматикой.

Операция противопоказана в случае глубокой комы на фоне нарушения кровообращения и образования медиальной гематомы, независимо от размера.

Диагностика и неотложная терапия

Симптомы и первая помощь при инсульте

Заподозрить острое нарушение кровообращения головного мозга с образованием гематомы можно по следующим признакам.

1. Резкое покраснение лица, человек падает, но остается в сознании.
2. Появляется слабость по гемитипу: руки и ноги немеют, с одной стороны не двигаются (частичная парализация конечностей).
3. Больной не может показать язык, появляются проблемы с речью, иногда и с пониманием речи.
4. Нарушение координации движения за счет нарушения двигательной функции ноги и руки с одной стороны.
5. Выраженная головная боль, человек может кричать, просить лекарство, но прием обычных aнaльгетических средств не дает результата.

Тактики оказания доврачебной помощи при инсульте нет, нужно немедленно вызывать скорую помощь. Экстренное лечение геморрагического инсульта в течение трех часов с момента приступа может спасти больного и вернуть к привычной жизни. Бездействие более трех часов приводит к необратимым нарушениям функции головного мозга, наступает cмepть. Если cмepть не наступает, и больной в тяжелом состоянии отправляется в реанимационное отделение, даже интенсивная терапия и реабилитация не смогут восстановить паралич руки и ноги, речь, рефлексы, сознание.

Более 40% больных не выживают после инсульта, что связано с несвоевременным выявлением больного и бездействия.

Только 20% выживших пациентов после реабилитации могут вернуться к привычной жизни, у остальных парализация сохраняется и они становятся частично или полностью зависимыми от сторонней помощи, продолжается пожизненная реабилитация в домашних условиях.

Острое нарушение мозгового кровообращения требует предупреждения гипоксии и ограничения формирования гематомы медикаментозными средствами. Больной немедленно отправляется в стационар для проведения интенсивной терапии. Первые сутки у пациента может наблюдаться нестабильность клинических проявлений неврологической симптоматики, потому ведется постоянное наблюдение за всеми изменениями.

Золотым стандартом диагностики больных с нарушением кровообращения головного мозга является КТ, позволяющая поставить диагноз и определить необходимое лечение геморрагического инсульта в стационаре и реабилитации в домашних условиях.

Основные цели лечения

Подбираются агрессивные методы лечения в специализированном реанимационном отделении, что повышает благоприятный прогноз, в отличие от терапии больного в отделении широкого профиля.

Методы консервативной терапии направлены на восстановление следующих функций:

1. Нормализация кровообращения головного мозга, уменьшение гематомы.
2. Улучшения свойств крови, путем диеты и введения лекарственных средств.
3. Купирование боли, медикаментозное лечение геморрагического инсульта обязательно включает сильнодействующие aнaльгетики, так как пациент ощущает сильнейшую боль.
4. Восстановление мыслительной функции, памяти, речи.
5. Если сохраняется односторонняя парализация, пациенту нужен массаж, очень часто больной ощущает боль в ноге или руке, которая стихает во время растирания согревающими мазями.

Реабилитация

Реабилитация после геморрагического инсульта

Лечение после инсульта продолжается всю жизнь в домашних условиях, больной требует специального ухода, диеты, массажа, наблюдения у специалиста. Восстановление включает применение народных средств, физиотерапии, медикаментов. Постоянная боль может быть психосоматической и не связанной с заболеванием, в таких случаях больному приписываются антидепрессанты, снотворное. Лечение инсульта народными средствами возможно с целью общего укрепления иммунитета. Для этого используют проверенные рецепты: лечение сосновыми шишками, компрессы, мази.

Особенно эффективным средством для восстановления в домашних условиях является фитонцидное растение – сосна. Отвары с сосновыми шишками содержат танины, которые способны остановить отмирание клеток головного мозга и предупредить дальнейшее нарушение тканей.

Как лечить инсульт сосновыми шишками?

Сосновые шишки от инсульта

1. Для приготовления настойки необходимо пять шишек.
2. Они промываются водой и заливаются стаканом спирта.
3. Раствор настаивается в течение двух недель в темном месте.
4. Важно ежедневно встряхивать настойку.
5. После приготовления процедить и давать больному по одной ложке каждое утро.

Снять боль на фоне нарушения двигательной функции конечностей поможет массаж и обычное растирание парализованной руки и ноги. Тяжелого больного нужно кормить часто небольшими порциями, пища должна быть потертой и питательной. Важно давать больному много воды, овощные соки, чай.

Лечение геморрагического инсульта возвращает к полноценной жизни только 20% пациентов, у остальных наблюдаются галлюцинации, речь может частично восстановится. У некоторых пациентов можно наблюдать постоянные галлюцинации, они разговаривают с кем-то и видят несуществующие предметы, путают лица родных но, что интересно, при этом сохраняются знания в профессиональной области, они отвечают на сложные вопросы, но потом внезапно начинается бред.

Восстановить нарушение памяти и мышления практически невозможно, но постоянное лечение после инсульта ноотропами дает положительные результаты.

Лечение инсульта народными средствами также помогает улучшить пищеварение, кровообращение, снять боль и успокоить пациента. У многих больных можно наблюдать приступы агрессии, буйности, потому лечение геморрагического инсульта включает седативные средства, трициклические препараты.

Читать еще:  Что же выбрать — КТ или МРТ?

Даже своевременное и эффективное лечение геморрагического инсульта не может избавить больного от всех последствий. Наименьшим риском является нарушение речи, мышечная слабость, ухудшение памяти с возможностью восстановления.

Геморрагический инсульт: последствия и прогноз

Геморрагический инсульт – это патологический процесс головного мозга, что развивается внезапно и возникает в результате кровоизлияния. Выделяют несколько видов таких инсультов: эпидypaльные, субдypaльные, паренхиматозные и субарахноидальные. Классификация происходит в соответствии с локализацией патологии, то есть, топическим расположением кровоизлияния в головном мозге.

Кровь, которая при этом выделяется, нарушает работу жизненно важных центров коры полушарий, а также многих других структур мозга. В результате происходит изменение деятельности нервной системы, что проявляется в патологической работе ядер и извилин. Эти структуры, в компетенцию которых входит много важных функций (например, движение, письмо, речь, работа анализаторов и т.п.), перестают согласованно функционировать. Поэтому наблюдается ряд специфических нарушений, что проявляются в отсутствии или патологическом изменении активности указанных структур.

В чем особенность геморрагического инсульта

Риск развития такой патологии существует практически у всех. Однако в группе повышенного риска находятся люди, которые имеют вредные привычки, отягчающие заболевания в анамнезе (например, атеросклероз, сахарный диабет и т.д.), наследственную предрасположенность к артериальной гипертензии. Большое значение также имеет возраст, поскольку доказано, что после 50 лет геморрагические инсульты возникают гораздо чаще. При этом большинство людей, которые перенесли такое заболевание, не могут полностью вернуться к нормальной жизнедеятельности. Однако здесь имеет значение время, в течение которого была оказана первая неотложная помощь. Оптимальным считается срок до 6 часов с начала выявления первых симптомов, в течение которого необходимо госпитализировать пациента.

Геморрагический инсульт становится следствием длительной артериальной гипертензии, когда верхний предел давления продолжительное время находится в пределах 180-200 мм. рт.ст. В таких ситуациях необходимо немедленно снизить внутричерепное давление. Для этого применяют ряд специализированных фармакологических препаратов. В тяжелых случаях методом инвазивного вмешательства делают трепанационное отверстие черепа. Такие процедуры помогают искусственно снизить давление внутри черепной коробки, вследствие чего приостанавливается выход крови в ткани мозга.

Стоит запомнить, что при геморрагическом инсульте (в отличие от ишемического) ни в коем случае нельзя проводить люмбмальную пункцию. Последняя действует по принципу поршня, то есть, вызывает массивное кровоизлияние, в результате чего человек умирает за считанные минуты.

Симптомы геморрагического инсульта

Симптомы такого патологического состояния должен знать каждый человек, независимо от наличия медицинского образования. Это имеет большое значение, поскольку своевременно диагностированное заболевание, а также быстро оказанная первая помощь могут спасти жизнь. Время в таких случаях идет на часы или даже на минуты.

Первые признаки развития геморрагического инсульта возникают сразу после начала кровоизлияния. Постепенно начинает нарастать картина симптомокомплекса, что указывает на нарушение мозгового кровообращения. К основным признакам геморрагического инсульта относят такие:

• резкая боль, которая возникает внезапно, сразу после начала кровоизлияния. Ей предшествуют физические нагрузки или большие эмоциональные потрясения
• проблемы с дыханием — развивается по типу Чейн-Стокса, то есть, 5-7 дыхательных движений нарастающего темпа, затем отсутствие дыхания в течение 10-30 секунд. В это время сигнал не доходит до дыхательного центра продолговатого мозга, в результате чего человек не дышит. После накопления достаточного количества углекислого газа, что действует как раздражающий фактор, дыхание восстанавливается. Далее дыхательные движения происходят ритмично, в соответствии с указанным принципом
• возможна потеря сознания, вплоть до наступления сопора, ступора или комы. В таких случаях целесообразной будет проверка реакции зрачков на свет
• изменение цвета кожных покровов до синюшного оттенка вследствие недостатка воздуха
• отсутствие мимики лица на стороне, противоположной поражению. Это проявляется в сглаживании носогубной складки, опущении угла рта, невозможности нормально показать зубы. Щека при этом парусит, то есть, надувается при дыхании неестественным образом

Перечень симптомов поражения не является полным. При этом также может наблюдаться затруднение движений (парезы, параличи, онемение конечностей), потеря способности произносить слова или понимать обращенную к больному речь, и тому подобное. Такие признаки зависят от самого кровоизлияния, то есть, локализации патологического очага в головном мозге. При обнаружении таких симптомов следует немедленно вызвать скорую помощь. Самостоятельную фармакологическую терапию проводить запрещено. Рекомендуется обеспечить больному положение, при котором голова будет находиться выше туловища, что будет способствовать улучшению дыхания.

Какой геморрагический инсульт считается самым тяжелым

Тяжесть геморрагического инсульта зависит от функциональной важности структур, которые пострадали в наибольшей степени. Имеет значение также их способность к самостоятельной регенерации и склонность к лизису кровоизлияния. Самым тяжелым считается геморрагический инсульт, при котором происходит кровоизлияние в мягкие ткани, после чего наблюдается попадание крови в желудочки. В результате возникает тампонада последних. Тяжелые последствия в этом случае обусловлены прострaнcтвом самых желудочков. То есть в отличие от паренхиматозных тканей, прострaнcтво желудочков сравнительно больше, количество крови, что может сюда поступить, намного превышает ее количество при других видах такого повреждения. Вследствие такого кровоизлияния желудочки теряют свою функциональную активность и не могут выполнять прямые функции.

Последствия

Последствия геморрагического инсульта также зависят от уровня поражения. Имеются ввиду функции пораженных структур мозга, которые изменились на патологические или полностью исчезли.

Нарушение движения и координации после инсульта называется атаксией. Существуют такие ее виды:

• сенситивная — невозможность оценки пациентом размещения конечности в прострaнcтве, при закрывании глаз проявления усиливаются
• мозжечковая — наблюдается шаткость при ходьбе, покачивание в позе Бромберга (стояние прямо со сведенными вместе ногами и ровной спиной)
• вестибулярная — невозможность выполнения некоторых процедур или их ограничения (например, поворот головы)
• корковая — патологии ходьбы в результате отклонения туловища назад

Сложность с глотанием наблюдается вследствие нарушения координации такого вида двигательной активности. Такие последствия наблюдаются у каждого третьего пациента после геморрагического инсульта и называются дисфагией. При отсутствии глотательного рефлекса возникает тяжесть даже при приеме жидкой пищи, поскольку пациент просто не может ее проглотить. Часто наблюдаются аспирации.

Нарушения речи проявляются в форме афазии. Выделяют следующие ее виды:

• моторная — больной понимает обращенную к нему речь, однако сам говорит очень плохо, не произносит отдельные слова или слоги
• сенсорная — невозможность восприятия речи при сохранении способности разговаривать, а также отсутствии проблем со слухом
• семантическая — больной слышит и понимает обращенную к нему речь, однако не помнит многих слов, при этом зная их применения и функциональное назначение
• тотальная — отсутствие речи и понимания обращенных слов

Сложности восприятия наблюдают в форме нарушения процессов мышления. Все психические операции такого рода человек выполняет неправильно или значительно медленнее, чем до перенесенного заболевания.

Поведенческие нарушения могут быть следствием некоторых психических нарушений из-за перенесенного геморрагического инсульта. При этом может наблюдаться онейроидное состояние. То есть человек воспринимает все как во сне, окружающие предметы и явления приобретают нереальные характеристики.

Когнитивные нарушения чаще всего проявляются в форме деменции. Имеется в виду приобретенное слабоумие, при котором страдают все психические процессы, вплоть до полной потери способности самообслуживания.

Нарушение функции кишечника и мочевого пузыря также могут возникать как последствия геморрагического инсульта. Это обусловлено отсутствием или искажением простейших рефлексов этой группы.

Эпилепсия также возникает после перенесенного заболевания. При этом наблюдаются эпилептические припадки (длительностью до нескольких минут), которые могут иметь продолжение в эпилептическом статусе (развитие подобных судорог в течение сравнительно длительного времени). Если при этом не оказать помощь, cмepть наступает до 30 минут.

Психологические проблемы включают описанные выше заболевания, а также общее ухудшение психического состояния пациента. Такие последствия имеют название психосоматических и могут включать большое количество патологий и синдромов соответствующего направления.

Болевой синдром является обязательным симптомом постинсультного периода. Его локализация зависит от места поражения, то есть, кровоизлияния, и объясняется нарушением деятельности соматосенсорной нервной системы.

Геморрагический инсульт и кома

Комой называют самую глубокую степень потери сознания. При геморрагическом инсульте такое патологическое состояние развивается вследствие гематомы мозга. Способствующим фактором здесь является отек части мозга вследствие выхода наружу плазмы. В коме человек не может самостоятельно дышать. Поэтому возникает потребность подключения к аппарату искусственного дыхания.

После стабилизации общего состояния и преодоления мозговой гипоксии происходит выход из комы, и самостоятельное дыхание восстанавливается. Это происходит при условии, если дыхательный центр продолговатого мозга и проводящие нервные пути не нарушены. При особо тяжелых последствиях кома может длиться месяцы или даже годы. В таком случае больного переводят на специализированный режим ухода, а реабилитацию откладывают до момента выхода пациента из комы.

Реабилитация

Реабилитация после геморрагического инсульта заключается в преодолении последствий, что возникли после развития патологического процесса головного мозга. Такое восстановление чаще всего проходит в условиях стационара под постоянным наблюдением медицинского персонала. Реабилитация начинается с момента стабилизации состояния больного и может длиться месяцы или даже годы до восстановления утраченных функций (насколько это возможно).

Если наблюдается снижение тонуса мышечной силы одной половины тела (гемипарез), целесообразно проводить массаж пораженного участка. Психиатрические и депрессивные постинсультные состояния нивелируются успокоительными, транквилизаторами, а также работой с психиатром. Большинство нарушений (дисфагия, нарушение речи, эпилептические припадки и т.п.) полностью исчезнуть не могут. Частичное уменьшение их последствий происходит посредством курса фармакологической терапии и проведения мануальных процедур.

Прогноз после перенесенного геморрагического инсульта зависит от нескольких важных факторов. Сюда относят возраст (чем старше человек, тем хуже прогноз относительно хорошего течения), пол (женщины переносят легче), социальные условия пациента. Большое значение имеет локализация кровоизлияния, то есть, место основного поражения, а также время после инсульта, в течение которого больной был госпитализирован. В большинстве случаев, прогноз благоприятный. При своевременном обращении в лечебное учреждение, а также оказании квалифицированной медицинской помощи большая часть пациентов имеют возможность вернуться к нормальной жизнедеятельности после реабилитации. Отягчающими факторами, которые могут привести к развитию осложнений, а в особо тяжелых случаях – и cмepти, являются отек головного мозга и повторное геморрагическое кровоизлияние. Поэтому на эти факторы следует обращать внимание после стабилизации состояния и проведения курса лечения.

Геморрагический инсульт

• Что такое Геморрагический инсульт
• Что провоцирует / Причины Гемморргического инсульта
• Патогенез (что происходит?) во время Гемморргического инсульта
• Симптомы Гемморргического инсульта
• Диагностика Гемморргического инсульта
• Лечение Гемморргического инсульта
• К каким докторам следует обращаться если у Вас Геморрагический инсульт

Что такое Геморрагический инсульт —

Что провоцирует / Причины Гемморргического инсульта:

Наиболее частые причины геморрагического инсульта – гипертоническая болезнь, симптоматическая артериальная гипертензия и врожденные сосудистые аномалии, в первую очередь аневризмы сосудов мозга. Возможно развитие геморрагического инсульта на фоне нарушения свертываемости крови (гемофилия, передозировка тромболитиков).

Патогенез (что происходит?) во время Гемморргического инсульта:

Симптомы Гемморргического инсульта:

Диагностика Гемморргического инсульта:

Лечение Гемморргического инсульта:

К каким докторам следует обращаться если у Вас Геморрагический инсульт:

Другие заболевания из группы Болезни нервной системы:

Если Вас интересуют еще какие-нибудь виды болезней и группы заболеваний человека или у Вас есть какие-либо другие вопросы и предложения – напишите нам, мы обязательно постараемся Вам помочь.

1. Классификация кровоизлияний головного мозга
2. Причины геморрагического инсульта
3. Симптомы и провоцирующие факторы
4. Доврачебная помощь
5. Диагностика заболевания
6. Лечение геморрагического инсульта
7. Реабилитация пациентов после геморрагического инсульта
8. Прогнозы и статистика заболевания
9. Профилактика

 
Изображение от comzeal images на Shutterstock

Геморрагический инсульт (ГИ) – острое состояние, при котором нарушено мозговое кровообращение. Как правило, этим термином называют внутримозговые кровоизлияния, которые вызваны сосудистыми заболеваниями: атеросклерозом, гипертонией, амилоидной ангиопатией. Причиной инсульта становится разрыв артерии и попадание крови непосредственно в мозг.

На геморрагический инсульт приходится наибольшее число сильных повреждений организма и летальных исходов. Гематома, образующаяся вследствие разрыва сосуда, давит на окружающие ткани и провоцирует развитие некроза. Заболевание опасно осложнениями и тяжело поддается лечению. Для устранения гематомы требуется хирургическое вмешательство и дальнейшая реабилитация пациента с изменением образа жизни. Геморрагический инсульт может привести к инвалидности или смерти.

Классификация кровоизлияний головного мозга

В зависимости от характера кровоизлияния выделяют несколько форм заболевания:

• внутримозговое;
• субарахноидальное;
• субдуральное;
• эпидуральное.

Локализация очага поражения определяет классификацию инсульта: левосторонний или правосторонний. В первом случае у пациента наблюдается заторможенность, проблемы с логическим построением мыслей, эмоциональностью, также иногда наблюдаются нарушенная моторика конечностей. При правостороннем инсульте “страдает” левая часть тела, двигательные функции которой ослабевают или парализуются. 

Причины геморрагического инсульта

В большинстве (до 85%) случаев первичное кровоизлияние является первичной причиной геморрагического инсульта.

У заболевания две основные причины:

• повышенное артериальное давление (более половины случаев);
• нарушение нормальной структуры стенок сосудов (более трети случаев).

Вторичное внутримозговое кровоизлияние встречается в 15-20% случаев. Причинами становятся:

• разрыв аневризмы (патологического выпячивания или истончения стенки сосуда);
• разрыв артериовенозной мальформации (патологической связи вен и артерий);
• коагулопатии (нарушения свертывания крови);
• септический или микотический артериит;
• кровоизлияния в опухоль.

Редко встречающиеся причины заболевания:

• синдром церебральной гиперперфузии;
• геморрагический инфаркт;
• заболевания печени;
• расстройства гемостаза;
• васкулиты;
• инфекционные заболевания ЦНС;
• септическая эмболия;
• наркотическая зависимость.

Дети также подвержены геморрагическим инсультам, но у них заболевание возникает из-за вторичных факторов: АВМ или разрыв аневризм в мозге, реже – наследственные патологии свертываемости крови.

Симптомы и провоцирующие факторы

Первым признаком возможного геморрагического инсульта является резкая боль в голове, которая возникает внезапно и похожа на удар. Также может наблюдаться повышенная чувствительность к свету, тошнота и рвота, потеря сознания (короткая или долговременная). Часто наблюдается повышенное артериального давления (АД).

Заболевание могут спровоцировать:

• повышение давления;
• злоупотребление алкоголем;
• повышенные физические нагрузки;
• слишком горячая ванная.

Доврачебная помощь

При первых симптомах геморрагического инсульта необходимо вызвать врача и оказать пациенту первую помощь.

Как это сделать:

• помочь пациенту принять лежачее положение;
• приподнять его голову на 30 градусов;
• проветрить помещение, избегая сквозняков;
• исключить световые и звуковые раздражители;
• измерить давление больного, дать лекарства, если показатель выше 140/90 мм рт. ст.;
• если пациента тошнит или рвет, положить его на бок.

Эти меры помогут пациенту дождаться врача с меньшими нагрузками на организм.  

Диагностика заболевания

При первичном осмотре врач собирает анамнез и проводит неврологическое обследование. В ряде случаев этого достаточно для постановки диагноза и классификации заболевания. Если установить локализацию не удается, назначаются дополнительные обследования.

Какие методы диагностики используются:

• экстренный общий и биохимический анализ крови;
• ЭКГ;
• коагулограмма для оценки свертываемости крови;
• КТ;
• МРТ.

Снимки позволяют определить локализацию поврежденного участка, его размер и повреждения в головном мозге.

Если необходимо выявить источник кровоизлияния, назначают КТ-ангиографию.

Лечение геморрагического инсульта

Методы терапии врач назначает, исходя из причины инсульта. При разрыве аневризмы обязательно хирургическое вмешательство: клипирование или окклюзия в зависимости от размеров повреждения. 

Обязателен контроль уровня артериального давления, возможно назначение врачом препаратов для контроля АД: амлодипин, атенолол, анаприлин, эналаприл. Пациенту назначают диуретики, чтобы предотвратить отек головного мозга. Также в этих целях применяются нейропротекция — метод или комбинация методов, которые замедляют или предотвращают повреждение мозговых тканей и способствуют восстановлению нейронов, и гемостатическая терапия -назначение препаратов, останавливающих кровотечение.

Пациентам прописывают прием вазоактивных препаратов и ангиопротекторов, чтобы уменьшить проницаемость сосудистой стенки. 

Реабилитация пациентов после геморрагического инсульта

Главная задача – восстановить функции организма, которые были повреждены в результате кровоизлияния.

Реабилитацию необходимо начинать сразу после проведения операции. Врачи используют комплексный подход для лечения больных, который включает прием медикаментов, изменение режима питания и образа жизни, выбор правильных двигательных нагрузок. 

После перенесенного инсульта пациенту требуется длительное восстановление. Обязательна помощь близких и медицинских работников, соблюдение всех предписаний врача. 

Первое время больной находится в стационаре, затем программа реабилитации продолжается в домашних и амбулаторных условиях. 

Помимо приема медикаментозных препаратов потребуется дополнительная терапия и вспомогательные методы, которые облегчат состояние и позволят постепенно вернуться к нормальной жизнедеятельности:

1. Пациенту показано исключить из рациона жирные и жареные продукты, употреблять пищу размеренно в течение дня небольшими порциями. Если глотание затруднено, питание производится посредством зонда.
2. Требуется соблюдать гигиену сна: ложиться и просыпаться в одно и то же время, отказаться от активных действий, просмотра телевизора перед сном.
3. Двигательная активность – по мере возможности пациента, без напряжений и повышенных силовых нагрузок.
4. Необходимо выполнять упражнения ЛФК. Первоначально физиотерапевт назначает пассивную гимнастику, которую выполняет медицинский работник или родственники пациента, затем комплекс упражнения расширяется, постепенно повышается степень нагрузки. Цель лечебной физкультуры – восстановить базовые физиологические возможности.
5. Если были повреждены речевые функции, необходимы занятия с логопедом. 

Прогнозы и статистика заболевания

Прогнозы по восстановлению и дальнейшей продолжительности жизни составляются, исходя из физиологических показателей пациента (возраста, хронических заболеваний), а также масштаба повреждений и времени, которое прошло с момента приступа до оказания врачебной помощи. 

Статистика по лечению геморрагического инсульта: 

• 15% случаев острое нарушение кровообращения в мозге вызвано кровоизлиянием;
• 80% приступ случается в результате резкого повышения АД или на фоне гипертонии;
• Уровень выявляемости заболевания в России очень низкий: 0,6 на 1000 человек.
• 70% выявленных пациентов умирают в течение первого месяца с момента кровоизлияния;
• В 50-60% случаев летальный исход наступает в течение года.

Пациенту с данным диагнозом необходимо приложить максимум усилий для выздоровления. Своевременное хирургическое лечение и терапия значительно повышают шансы на восстановление организма.

Профилактика

В группе риска находятся люди с повышенным АД и больные гипертонией. Им необходимо исключить провоцирующие факторы, а именно: отказаться от жареной и жирной пищи, вредных привычек, принимать гипотензивные медикаменты и контролировать уровень давления.

21 июня 2021

Геморрагический инсульт — симптомы

Геморрагический инсульт — это результат спонтанного разрыва кровеносного сосуда в головном мозге, вызывающего кровоизлияние в близлежащие структуры головного мозга.

По статистике 20% инсультов являются геморрагическими. При таком виде инсульта симптомы будут определяться конкретной областью мозга, в которой произошло кровоизлияние, и тем, что эта область контролирует.

В этой статье мы расскажем, как геморрагический инсульт возникает, о его видах, лечении и жизни после инсульта.

Что такое геморрагический инсульт

Геморрагический инсульт происходит, когда кровь выходит из разорвавшегося сосуда под большим давлением, раздвигает ткани головного мозга, образуя гематому (кровяной сгусток), и пропитывает кровью участок головного мозга.

Если врач поставит диагноз геморрагический инсульт, то лечение будет направлено на остановку кровотечения, удаление сгустка крови (гематомы), борьбу с отеком мозга и другими возможными грозными осложнениями.

Факторы риска геморрагического инсульта

Причины геморрагического инсульта могут быть следующими: в 50% случаев геморрагический инсульт случается из-за разрыва сосуда в месте локализации атеросклеротической бляшки при значительном повышении артериального давления. Другими причинами могут быть патологически измененная стенка внутримозговых артерий, опухоль, прием лекарственных препаратов, способствующих увеличению текучести крови, а также редко встречающиеся заболевания.

Факторами риска геморрагического инсульта могут быть:

1. Гипертония 

Если человек страдает гипертонией — повышенным кровяным давлением, то слабые сосуды не выдерживают высокого давления и лопаются.

1. Аневризма 

Это патологическое местное расширение просвета артерии головного мозга. Сосуд постепенно расширяется, становится больше и больше, стенки его истончаются, что приводит к разрыву аневризмы.

1. Артериовенозные мальформации головного мозга (АВМ)

Еще одна врожденная патология. АВМ — это клубок аномальных артерий и вен без капилляров между ними. У таких сосудов стенка намного тоньше, чем у здоровых, поэтому высоковероятно, что они могут разорваться.    

1. Травма головы

Переломы черепа и проникающие ранения могут повредить артерию и вызвать кровотечение.

1. Нарушения в системе свертывания крови

Гемофилия, серповидноклеточная анемия, ДВС-синдром, тромбоцитопения.

1. Обильнокровоснабжаемые опухоли

Такие как ангиомы и метастатические опухоли, могут кровоточить в ткани мозга.

1. Амилоидная ангиопатия

Накопление белка в стенках артерий.

Виды геморрагического инсульта

Для геморрагического инсульта характерно более тяжелое течение, чем при ишемическом, с преобладанием общемозговой симптоматики — нарушение сознания, сильная головная боль, головокружение, рвота, судороги.

Геморрагические инсульты делятся на два вида— паренхиматозный и субарахноидальный.

Паренхиматозный инсульт

Этот вид инсульта случается, когда происходит кровоизлияние в вещество головного мозга — паренхиму, из-за разрыва кровеносного сосуда внутри головного мозга.

Причина 

Причиной разрыва могут быть высокое кровяное давление, старение кровеносных сосудов или артериовенозная мальформация (клубок деформированных кровеносных сосудов).

Клиническая картина 

Перед паренхиматозном инсультом часто повышается артериальное давление, ему предшествует сильное психоэмоциональное и/или физическое напряжение, стресс. Во время «удара» человек теряет сознание, лицо становится багровым, а дыхание хриплым, зрачки не реагируют на свет, наблюдается паралич.

Субарахноидальное кровоизлияние

Этот вид инсульта случается из-за разрыва, например, аневризмы, в результате чего происходит кровоизлияние в субарахноидальное пространство мозга.

Причина 

Причиной разрыва в 80% случаев является сосудистая аневризма. Это заболевание может быть врожденным или развиваться в течение жизни, особенно, если человек имеет наследственную предрасположенность к этому. 

Клиническая картина

Самый частый симптом — внезапная, взрывная головная боль, которую описывают как сильнейшую головную боль в истории или, как если бы это был удар по голове. Это может длиться всего несколько секунд или даже доли секунды.

Происходит нарушение сознания, и человек становится заторможенным и сонливым. Наблюдается менингеальный симптом — тошнота, рвота, судороги и боязнь света, но отсутствуют неврологические симптомы — паралич.

Первая помощь при геморрагическом инсульте

Выявив симптомы инсульта у человека, который находится рядом с вами, попробуйте не паниковать и воспользуйтесь следующим алгоритмом:

1. оцените общее самочувствие: наличие дыхания, уровень сознания, частоту сердцебиения, давление;
2. выявите явные признаки инсульта (о тесте F.A.S.T. читайте ниже);
3. вызовите бригаду скорой помощи;
4. попытайтесь выяснить обстоятельства ухудшения самочувствия, если пациент в состоянии общаться;
5. правильно уложите человека — на бок, согнув верхнюю ногу в колене;
6. позаботьтесь о создании условий, в которых будет поступать достаточное количество кислорода;
7. следите за состоянием пациента до приезда медицинских работников, организуйте его транспортировку в ближайшую больницу.

Тест F.A.S.T.

Он объясняет явные признаки инсульта и помогает быстрее всего понять, что у человека случился «удар»:

Лицо (Face)

Лицо становится слабым или обвисшим, эффект обычно более заметен с одной стороны.

Рука (Arm)

Одна рука немеет или становится слабой, и могут возникнуть трудности с ее поднятием.

Речь (Speech)

Говорить становится трудно, а голос пострадавшего становится невнятным.

Время звонить (Time)

Если замечено что-либо из вышеперечисленного, следует немедленно вызвать экстренную службу.

Для геморрагического инсульта характерно: 

1. слабость, утрата чувствительности в руке, ноге, чаще всего на одной стороне туловища; 
2. снижение или утрата зрения;
3. потеря речи и невозможность понять чужую речь; 
4. сильная головная боль;
5. потеря ориентации и восприятия, утрата равновесия.

Госпитализация — лечение геморрагического инсульта

После того, как человека госпитализируют с подозрением на инсульт, врачи проведут обследование и выберут стратегию лечения в зависимости от тяжести состояния пациента и типа инсульта. 

Базисная терапия включает: 

1. обеспечение функции внешнего дыхания — передача кислорода или перевод на ИВЛ; 
2. проведение тромболитической терапии;
3. уменьшение отека головного мозга;
4. коррекция повышенной температуры тела;
5. коррекция нарушенных показателей обмена веществ;
6. проведение противосудорожной терапии, купирование рвоты;
7. хирургическое вмешательство — по показаниям.

Побочные эффекты инсульта в правом и левом полушарии

Выраженность симптомов геморрагического инсульта зависит от того, какие участки мозга поражены. Каждая половина мозга контролирует противоположную сторону тела. Таким образом, инсульт правой части мозга приводит к поражению левой части тела.

Последствия, если случился инсульт геморрагический —  правая сторона: 

1. левосторонняя слабость или паралич, нарушение чувствительности;
2. проблемы со зрением, включая неспособность видеть левое поле зрения каждого глаза;
3. пространственные проблемы с восприятием направлений, например, вверх или вниз, вперед или назад;
4. неспособность распознать части тела;
5. неспособность находить предметы, такие как одежда или туалетные принадлежности;
6. проблемы с памятью;
7. поведенческие изменения, такие как отсутствие заботы о ситуациях, импульсивность, плаксивость и депрессия. 

Последствия, если случился инсульт геморрагический —  левая сторона: 

1. правосторонняя слабость или паралич, нарушение чувствительности;
2. проблемы с речью и пониманием языка (афазия);
3. проблемы со зрением, включая неспособность видеть правильное поле зрения каждым глазом;
4. нарушение способности считать, рассуждать и анализировать предметы;
5. поведенческие изменения, такие как депрессия, осторожность и нерешительность;
6. нарушение способности читать, писать и узнавать новую информацию;
7. проблемы с памятью.

Профилактика и лечение осложнений

Пациенты, перенесшие инсульт, подвержены многим осложнениям. У этих людей обычно есть сопутствующие заболевания, такие как гипертония, диабет, болезни сердца или другие недуги, которые повышают риск системных медицинских осложнений во время восстановления после инсульта.

Однако некоторые осложнения могут возникнуть, как прямое следствие самой травмы головного мозга, неподвижности или лечения, связанного с инсультом. Эти события существенно влияют на конечный результат у пациентов с инсультом и часто препятствуют неврологическому восстановлению.

Отек мозга

Отек или воспаление — часть естественной реакции организма на травму. Под отеком понимается припухлость из-за скопившейся жидкости. Однако, если в головном мозге возникает отек, это может вызвать серьезные осложнения. Отек мозга может ограничить кровоснабжение мозга, что приведет к отмиранию тканей мозга. 

Лечение:

1. снижение температуры тела;
2. возвышение положения головы;
3. купирование болевых ощущений и судорог;
4. иногда хирургическая операция, когда удаляют часть черепной кости, чтобы избежать сдавления нервной ткани. 

Воспалительные процессы в легких

Пневмония — одно из частых осложнений при инсульте. В случае инсульта проблемы с глотанием могут вызвать аспирацию, попадание пищи или жидкости в дыхательные пути, что может привести к пневмонии. Поэтому работа с логопедом и дыхательная гимнастика — основные методы предотвращения воспалительного процесса в легких.

Лечение:

1. назначается терапия — антибиотики и другие лекарственные средства. 

Воспаление мочевыводящих путей и недержание мочи

После инсульта у пациента могут возникать проблемы с мочеиспусканием в виде задержки или недержания мочи.

Лечение: 

1. антибиотики;
2. антихолинергические препараты, такие как оксибутинин хлорид, которые используются для уменьшения позывов и частоты позывов;
3. внешний катетер (уро-оболочка) у мужчин или подгузники у женщин;
4. использование катетеров.

Профилактика опрелостей и пролежней

При недержании важно правильно подбирать подгузники и памперсы — по размеру и впитываемости. Но иногда эти правила могут не спасти, например, когда у больного очень тонкая кожа. Если уровень недержания небольшой, то подгузники можно заменить на прокладки. 

Во время смены подгузника обязательно нужно обрабатывать кожу специальным защитным кремом, чтобы не появлялись опрелости. 

Тромбоз 

Если кровь движется по венам слишком медленно, то может образоваться сгусток крови в кровеносных сосудах. Случай тромбоза может стать опасным для жизни, если тромб оторвется и переместится в жизненно важный орган. 

Тромбоз может возникать от 2 недели после инсульта из-за длительной неподвижности, перенесенной операции и других хронических заболеваний. 

Лечение:

1. ЛФК;
2. использование эластичных бинтов или эластичных чулок;
3. антитромботическая терапия.

Профилактика тромбоза 

Для предотвращения развития тромбоза врачи рекомендуют носить компрессионные чулки и выписывают лекарственные препараты. Также для профилактики важно часто менять положение тела больного.

Процесс перемещения человека по кровати может быть травмоопасным, поэтому лучше уменьшить риски, используя специальные средства. Например, лестница с мягкими перекладинами поможет больному  самостоятельно перемещаться по кровати — приподниматься, садиться, двигаться на бок, а скользящая простыня-трансфер позволит ухаживающему быстро и легко перемещать человека к изголовью, поворачивать на бок и двигать вниз кровати.

Тугоподвижность в суставах

Из-за вынужденной неподвижности после инсульта в суставах могут возникать контрактуры. Контрактура —это потеря подвижности с течением времени из-за аномального укорочения структур мягких тканей, охватывающих один или несколько суставов. К ним относятся кожа, связки, сухожилия, мышцы и суставные капсулы. 

Профилактика: 

1. лечебная физкультура;
2. массаж.

Статистика о выживаемости после геморрагического инсульта

Всемирная организация здравоохранения ежегодно анализирует, сколько живут после инсульта геморрагического, последствия, влияющие на здоровья человека и возможности реабилитации. 

Прогноз выживаемости после геморрагического инсульта ниже, чем при ишемическом. 

По данным ВОЗ пятилетняя выживаемость после геморрагического инсульта составляет 26,7%. Долгосрочный прогноз выживаемости значительно лучше у более молодых пациентов, без гипертонии, алкоголизма и сахарного диабета.

Вероятность выживаемости после геморрагического инсульта и ишемического — сравнительная статистика. 

Источник: Time Trends in Survival Following First Hemorrhagic or Ischemic Stroke Between 1991 and 2015 in the Rotterdam Study Reem Waziry, Alis Heshmatollah, Daniel Bos, Lori B. Chibnik, M. Arfan Ikram, Albert Hofman, M. Kamran Ikram

Существует широкий спектр возможностей восстановления после инсульта. Исследователи доказали, что люди, которые участвуют в целенаправленной программе восстановления, добиваются лучших результатов, чем пациенты, которые не проходят реабилитацию после инсульта.

Поэтому восстановление под надзором медицинских специалистов рекомендуется всем, перенесшим инсульт. Результаты такой программы, конечно, у каждого будут разными. Пройдите короткий тест и узнайте, каких максимальных целей реабилитации можно достигнуть в вашем случае. 

Жизнь после инсульта — реабилитация и профилактика повторного инсульта

Для человека, перенесшего геморрагический инсульт, лечение и реабилитация — жизненно необходимы. Ряд методов лечения может помочь людям справиться с различными последствиями инсульта, включая конкретные физические, умственные, социальные и эмоциональные проблемы, с которыми они могут столкнуться. Это может включать повторное обучение навыкам, адаптацию к возникшим изменениям и переосмысление своей жизни.

Сегодня ради эффективной реабилитации не обязательно уезжать в специальный медицинский центр или санаторий, восстановлением можно заниматься амбулаторно и дома, не в ущерб качеству реабилитации, а, наоборот, эффективнее, ведь человек находится в привычной и комфортной для него сердце, рядом с близкими людьми.  Больше о том, как работает комплексная реабилитация на дому, читайте здесь.

Этапы реабилитации

Восстановление после геморрагического инсульта будет зависеть от того, какие функции нарушены и степень выраженности нарушений. Функциональные изменения после инсульта будут зависеть от того, какая часть мозга была повреждена и насколько сильно.  

Задачи реабилитации: 

1. максимальное восстановление двигательных и речевых функций;
2. физическая и психологическая адаптация человека к изменившимся условиям жизни.

Каждый пациент восстанавливается после геморрагического инсульта по-разному. Это зависит от объема пораженных клеток мозга, возраста, хронических заболеваний и других факторов.

Восстановление после инсульта делится на несколько периодов:

1. ранний этап — благодаря ранней реабилитации в больнице, удается существенно улучшить восстановление утраченных функций;
2. этап после выписки — пациент продолжает заниматься восстановлением утраченных функций амбулаторно или на дому. 

Эффективность реабилитации

Мозг обладает качеством, известным как нейропластичность. Именно эта черта помогает пациентам, перенесшим инсульт, восстановить функции всех пораженных конечностей через реабилитацию и, следовательно, снова стать независимыми.

Во время реабилитации пациента, перенесшего инсульт, регулярно тренируют физически и психологически. Это повторение позволяет непораженным нервным клеткам, также известным как нейроны, окружающим пораженную часть мозга, перепрограммироваться. Этот процесс, называемый нейропластичностью, создает новые пути в мозгу пациента, перенесшего инсульт. 

Помимо рекомендаций от врачей улучшить физическое состояние больного ухаживающий родственник или сиделка могут самостоятельно. В этом помогают простые бытовые «упражнения» и средства реабилитации.

Например, чтобы избавиться от недержания, необходимо как можно скорее отказаться от подгузников и начать заново учиться использовать туалет. Можно начать с судна. Это трудоемко и некомфортно, но человек начнет самостоятельно реагировать на позывы. Дальше можно использовать прикроватный туалет, а потом и, по возможности, доходить до ванной комнаты. Так постепенно человек научится заново следить за собой и избавится от недержания. 

Следует отметить, что влияние реабилитации отличается от человека к человеку, потому что степень нейропластичности у разных людей разная. Полное восстановление после геморрагического инсульта не всегда бывает невозможным, но реабилитация помогает человеку вернуться к нормальной жизни, насколько это возможно. 

Правильная реабилитационная терапия может не обратить вспять нанесенный мозгу ущерб, но в долгосрочной перспективе помогает человеку стать максимально самостоятельным и независимым в новых условиях. 

Вся информация, представленная в данной статье и на данном сайте, носит исключительно справочно-ознакомительный характер и не может расцениваться как медицинская консультация или рекомендация. «Система Забота» ни в коем случае не несет ответственности перед какими-либо лицами за ущерб или последствия, наступившие в результате использования информации, содержащейся на данном сайте.

Перед тем, как воспользоваться советом и начать что-то применять на практике, пожалуйста, обязательно проконсультируйтесь с лечащим врачом или обратитесь к медицинским специалистам «Системы Забота».

Это нарушение мозгового кровообращения возникает при кровоизлиянии, образовавшемся из-за разрыва сосуда. Вытекающая кровь сворачивается в гематому – большую кровяную опухоль, давящую на мозговые структуры. Сдавление провоцирует отек головного мозга, приводящий к смещению его отделов и нарушению мозговой деятельности.

Кровь может протекать по периваскулярным пространствам и скапливаться далеко от места разрыва, что усложняет диагностику.

Как возникает геморрагический инсульт

В отличие от ишемического типа болезни, при котором симптомы нарастают медленно, классический геморрагический инсульт (удар), возникает стремительно. Часто перед этим у больного наблюдается повышение АД, или диагностируется травма головы, но иногда сосуд разрывается внезапно.

Часто причина заключается в прорыве аневризмы – мешкообразного выпячивания на стенке сосуда. С этим связано большинство геморрагических инсультов у молодых людей. 

В некоторых случаях возникает геморрагическое пропитывание, вызванное проникновением крови через стенки сосудов из-за изменения ее вязкости и разрушения сосудистой стенки. Возникают мелкие кровоизлияния, которые сливаются между собой, образуя очаги разного размера. Иногда в мозговой ткани обнаруживается несколько мелких гематом.

Существует два основных вида мозговых кровоизлияний:

• Внутримозговое, при котором кровь изливается в ткани головного мозга. Состояние протекает с потерей сознания, возможности говорить и слышать, часто приводя к смерти. При кровоизлиянии в область мозжечка наблюдаются нарушения координации, рвота, заторможенность состояния. Стволовое кровоизлияние и излитие крови в область Варолиева моста зачастую заканчивается комой и смертью в первые часы.
• Подоболочечное (субарахноидальное) кровоизлияние – это попадание крови в пространство между мозговыми оболочками, вызванное разрывом мелких артерий. Иногда возникает микроинсульт, при котором количество вылившейся крови незначительно. Такой тип кровоизлияний чаще возникает у молодых внешне здоровых людей.

Смертность при мозговом ударе достаточно высокая:

• При кровоизлиянии непосредственно в головной мозг – до 85%.
• При инсульте мозговых оболочек – до 65%.

Выжившие часто умирают в течение первого года. Причина смертей – повторные кровоизлияния и неправильное лечение инсульта и его последствий.

По каким признакам можно заподозрить кровоизлияние в мозг

• Возникает нестерпимая головная боль. Некоторые говорят, что голова у них так никогда раньше не болела. Иногда инсульт сравнивают со «вспышкой» или «взрывом» мозга.
• Повреждение мозговых структур и отек приводят к появлению тошноты и рвоты. В отличие от других болезней, отхождение рвотных масс не приносит облегчения.
• Нарушения зрения. В момент инсульта многие видят яркие световые пятна. Затем наблюдается двоение в глазах и снижение отчетливости зрения;
• На стороне, противоположной поражению мозга, наблюдается онемение конечностей, лицо перекашивается (симптом кривой улыбки), больной не может говорить, не понимает, где он находится, не может назвать свое имя.
• В тяжелых случаях возникает коматозное состояние.

Однако не всегда кровоизлияние вызывает столь резкие симптомы. Иногда проявления «смазаны» или атипичны, например человек жалуется на непрекращающуюся икоту, сердцебиение или внезапную слабость в конечностях. Он некоторое время чувствует себя более-менее нормально, а потом умирает. Поэтому при первых симптомах болезни нужно обязательно вызвать «Скорую». До ее приезда надо:

• Уложить человека, подложив под голову и спину подушки. Нужно чтобы ноги находились ниже головы. Таким образом, снижается приток крови в поврежденный сосуд;
• Для облегчения дыхания нужно расстегнуть одежду, а если в помещении душно – раскрыть окно.
• Чтобы человек не захлебнулся рвотными массами, его голову поворачивают набок.

В этом состоянии нельзя пытаться дать человеку воду или лекарство – он может захлебнуться, а попадание жидкости в желудок часто провоцирует приступы рвоты.

Диагностика геморрагического инсульта

Перед началом лечения нужно убедиться в правильности диагноза и выяснить, что нарушение кровообращения в головном мозге вызвано именно кровоизлиянием. Для этого проводят следующие диагностические процедуры:

Компьютерную томографию (КТ) – определяющую место кровоизлияния и его размеры;

Магнитно-резонансную томографию (МРТ) – показывающую разрывы сосудов, аневризмы, травматические поражения;

Церебральную ангиографию, во время которой в сосудистое русло вводится специальный препарат, обнаруживающий сосудистые дефекты и показывающий движение крови;

Спинномозговую пункцию, при которой берется жидкость (ликвор) из спинномозгового канала. При межоболочечном кровотечении в ней наблюдается примесь крови.

Результаты обследования помогут определиться с лечебной тактикой кровоизлияния. Дифференциальную диагностику проводят с эпилепсией, абсцессом мозга, менингитом, энцефалитом, опухолями.

Хирургическое лечение геморрагического инсульта

Поскольку все проблемы при кровоизлиянии в мозг вызваны скоплением крови, удаление образовавшейся гематомы спасает больного. Правильно проведенная нейрохирургическая операция, сделанная в первые сутки, позволяет сохранить мозговые клетки и избежать тяжелых осложнений. Показания к операции зависят от того, где именно расположена гематома. Глубинные труднодоступные кровоизлияния оперативным образом лечить нецелесообразно, поскольку хирургическое вмешательство травмирует мозговую ткань, не улучшая состояние больного и прогноз.

Прямые показания к операции:

• Поверхностная гематома объемом 20-30 см3 или размером <3 см, приводящая к смещению мозговых структур.
• Кровоизлияние в мозжечок с излитием <10-15 см3 крови, сдавливающее мозговой ствол и вызывающее водянку (гидроцефалию).
• Гематома, сопровождающаяся вдавлением мозговой ткани в затылочное отверстие.

В остальных случаях врач сопоставляет риск от операции на мозге с ее пользой. Если вероятность вылечить больного перевешивает риски, гематому удаляют, Существует несколько методов проведения операции, которые выбираются в зависимости от места скопления крови:

Трепанация, во время которой рассекают черепные кости. Это сложная, травматичная операция, требующая дальнейшего восстановления. Ее применяют при поверхностном расположении гематом. При глубинных кровоизлияниях это – рискованный метод, оправданный только отсутствием альтернативы. В последние годы трепанация применяется только у 25% больных.

Удаление крови через фрезевое отверстие, проделанное над местом расположения гематомы. Кровь из полости черепа отсасывают аспиратором. Точность попадания обеспечивают современные медицинские навигационные системы. На экране монитора врач видит, как из полости черепа удаляется кровь и где находится хирургический инструмент. Эта методика не оставляет шрамов на голове пациента и сокращает период реабилитации. К сожалению, она может использоваться не при всех кровоизлияниях.

При развитии гидроцефалии проводят дренирование мозговых желудочков с удалением лишней жидкости. Параллельно удаляют кровяные сгустки.

Самый передовой метод удаления гематом – эндоскопический, но он пока только развивается. С помощью введённого в головной мозг нейроэндоскопа можно убирать большие скопления крови и закрыть поверженный сосуд. Параллельно проводят удаление сосудистых патологий: выпячиваний, стенок (аневризм) излишней извитости (мальформаций). Операция не оставляет шрамов и переносится легче трепанации.

После хирургического вмешательства больному назначают препараты, восстанавливающие поврежденные мозговые структуры. Для борьбы с болью применяют обезболивающие средства. Своевременное удаление гематом позволяет снизить летальность, особенно у молодых больных, до 20%.

Противопоказаниями к операции являются:

• глубокая кома;
• пожилой возраст (старше 70 лет);
• неснижаемое АД;
• болезни свёртываемости крови;
• тяжелые патологии внутренних органов.

Геморрагический инсульт – лечение и восстановление

Лечение больных начинается с момента прибытия «Скорой помощи». Во время транспортировки в лечебное учреждение проводят:

• Кислородные ингаляции, поддерживающие дыхание и улучшающие питание тканей головного мозга;
• ИВЛ (искусственную вентиляцию легких), назначаемую больным, которые не могут самостоятельно дышать;
• Стабилизацию показаний АД, осуществляемую гипотензивными средствами;
• Борьбу с отеком мозга с вливанием противоотечных препаратов;
• Предупреждение судорог и психического возбуждения при помощи успокаивающих и противосудорожных лекарств.

Дальнейшее лечение проводится в отделениях реанимации или интенсивной терапии, где больной находится под постоянным врачебным и аппаратным наблюдением. После улучшения общего состояния пациентов переводят в палаты неврологического профиля.

Основная задача лечения – устранить последствия кровоизлияния и не допустить повторного удара. Препараты для лечения геморрагического инсульта подбирают каждому больному индивидуально:

• Давление снижают антигипотензивными средствами. Лекарства и их дозировку назначают индивидуально, не допуская резкого падения АД в первые часы. Давление снижают постепенно, чтобы не подвергать сосуды мозга дополнительному стрессу.
• Для остановки и предупреждения внутримозгового кровотечения применяют препараты, улучшающие состояние стенок сосудов (дицинон, гордокс, контрикал, апротинин). Можно использовать соединения кальция, рутин, аскорбиновую кислоту.
• Для борьбы с отеком мозга используются маннитол или дексазон. Микроциркуляцию крови улучшают введением реополиглюкина и гамма-аминокапроновой кислоты.
• Чтобы улучшить работу мозговых структур, применяют нейропротекторы, приспосабливающие клетки мозга к работе в условиях кислородного голодания – пирацетам, винпоцетин, церебролизин и многие другие.
• Для устранения аритмий применяют бета-блокаторы бетаксолол, пропранолол, надолол, окспренолол, сердечную деятельность поддерживают гликозидами.
• Если больной так и начал дышать самостоятельно, ему проводят ИВЛ или вводят кислород через носовые ходы.
• Для предупреждения застойного микробного воспаления мочевыделительной системы и органов дыхания назначают антибиотики и уросептики.
• Для предотвращения психомоторного возбуждения и создания эмоционального покоя применяют седативные и противосудорожные средства.
• Для купирования тошноты и рвоты назначается церукал.

Поскольку больные в неподвижном состоянии часто страдают запорами, им назначают слабительные в таблетках и свечах. При задержке мочеиспускания урину выводят катетером, а при энурезе используют памперсы.

Геморрагический инсульт – уход за больным

Для борьбы с пролежнями пациентов постоянно переворачивают, протирая кожу камфорным спиртом. Эффективно применение противопролежневых матрасов, подкладывание под пятки мешочков наполненных песком и перчаток с водой. Под спину и колени больного кладут валики.

Важно ухаживать за слизистой глаз, ведь из-за пареза глазные щели больного полуоткрыты. Для предупреждения кератитов больным закапывают р-р альбуцида, искусственную слезу. На глаза можно класть салфетки, смоченные физраствором. При воспалении закладывают за веки мазь «Актовегин».Для обработки слизистой рта используют мирамистин, губы смазывают глицериновым раствором буры. 

Питание больных с геморрагическим инсультом проводят через зонд. Протертую пищу вводят шприцем Жане. Для этого еда должна быть тщательно перемолота в жидкое или полужидкое состояние. Существуют специальные смеси для парентерального питания, вводимые в вену (Кабивен, Нутризон-энергия, Диазон).

Как только больной начинает самостоятельно глотать, его кормят с ложечки. Для этого применяются мясное, фруктовое, овощное пюре и другая пища, которую не нужно пережевывать. Можно использовать детское питание. Для улучшения вкуса, пюре присаливают, добавляя мелко размолотую зелень – петрушку, укроп, кинзу.

Реабилитация после геморрагического инсульта

При правильно подобранном лечении больной постепенно восстанавливает все утраченные функции организма. В зависимости от степени поражения мозга на это уходит от трёх месяцев до года и более.

При реабилитации инсульта важны следующие принципы:

• Оперативность – наибольший эффект можно получить в первые полгода после кровоизлияния, в дальнейшем функции восстанавливаются сложнее. Поэтому массаж и реабилитационные процедуры начинают в стационаре;
• Непрерывность – постинсультная реабилитация – сложный длительный процесс. К этому нужно быть готовым; нельзя останавливаться на достигнутом и прерывать назначенные процедуры, если больному стало лучше;
• Дозированность – нагрузку больному дают поэтапно, «форсирование» событий может привести к повторному удару;
• Положительный настрой – известно, что больные, впавшие после инсульта в депрессию, восстанавливаются хуже.

Восстановление после кровоизлияния должно быть комплексным. После стихания острых симптомов кровоизлияния показана восстановительная терапия. На этом этапе эффективны: массаж, физиопроцедуры, иглоукалывание, хвойные, жемчужные и грязевые ванны.

После выписки из больницы желательно санаторно-курортное лечение. Для реабилитации больных создаются специальные центры, в которых люди, перенёсшие инсульт, восстанавливаются под медицинским контролем.

Пребывание в реабилитационных учреждениях прекрасно сочетается с домашним восстановлением. Больные, получив врачебные рекомендации, могут выполнять после выписки. Медперсонал обучает родственников приёмам массажа, который можно делать, пока больной находится дома. Усиливают эффективность занятий растирание конечностей травяными настойками и согревание их грелкой. Длительность массажа постепенно увеличивают с 5 до 20 минут и дольше, массируя не только больную часть тела, но и здоровую. Больные занимаются на тренажерах, разрабатывающих пораженные мышцы. Между курсами делаются перерывы, чтобы клетки мозга могли отдохнуть и перестроиться.

После инсульта человек заново учится стоять и ходить. Это происходит потому, что клетки, отвечающие за привычные действия, погибли, а новым нужно перестроиться, чтобы взять на себя непривычные функции. Поэтому первое время люди передвигаются с поддержкой, а только потом начинают ходить самостоятельно. Для облегчения процессы существуют ходунки и тросточки.

Для восстановления речи больные занимаются с логопедом. Полезно петь, читать вслух, делать упражнения перед зеркалом. Речь после кровоизлияния восстанавливается долго — год и более.

Такой подход позволяет максимально социализировать человека, перенёсшего инсульт. У него восстанавливается речь, появляется возможность передвигаться и обслуживать себя. Больной чувствует себя нужным и быстрее поправляется. Иногда происходит чудо, и люди даже возвращаются на работу.

Профилактика геморрагического инсульта и повторного приступа

После перенесённого инсульта больные долго находятся под врачебным наблюдением. У них проверяется уровень сахара и другие кровяные показатели, контролируется АД. Это помогает избежать повторного удара, который, как правило, стоит больному жизни.

Чтобы не допустить повторного инсульта, нужно:

• Аккуратно выполнять врачебные рекомендации и принимать назначенные лекарства.
• Сбалансировать питание, исключив жирное, жареное, конченое, фосфид и трудноусвояемую еду.
• Делать упражнения, утреннюю гимнастику, больше ходить. Это помогает разрабатывать конечности и насыщать организм кислородом.
• Отказаться от вредных привычек и зависимостей.
• Стараться меньше нервничать.

Более 50% кровоизлияний в мозг обусловлены повышением АД, поэтому люди, страдающие гипертонией, находятся в группе риска. Чтобы избежать возникновения инсультов, им нужно поддерживать давление на нормальном уровне, принимая антигипотензивные средства. Особенно опасно сочетание гипертонии и диабета. Сосуды, потерявшие прочность и эластичность из-за сахарной болезни, разрываются чаще, поэтому больным нужно следить на АД и уровнем глюкозы в крови.

Вторая причина возникновения кровоизлияний – травмы головы. При слабовыраженном повреждении сосудов инсульт может развиться не сразу. Поэтому при любом травматическом поражении головы нужно обязательно показаться врачу, чтобы исключить кровоизлияние.

Часто разрыв сосудов возникает из-за врожденных дефектов (аневризм, мальформаций). Больные долгое время страдают от головных болей и даже эпилептиформных припадков, не обследуясь должным образом. В результате они погибают от разрыва сосуда и массивного излития крови в головной мозг. Такой инсульт возникает у молодежи и даже у детей. Он стоил жизни 20-летнему подающему надежды шахматисту Ивану Букавшину и тренеру ЦСКА 45-летнему Сергею Шустикову. Если бы эти люди тщательно обследовались, их бы можно было спасти, проведя плановую операцию.

Вызывает инсульт длительный прием препаратов, влияющих на свертываемость крови. Если врач прописал такие лекарства, нужно постоянно сдавать анализы крови и не превышать рекомендованных сроков и доз.

Немаловажную роль в возникновении геморрагических инсультов играют вредные привычки. Болезнь чаще возникает у курильщиков и у людей, склонных к употреблению спиртного и наркотиков. Особенно часто инсульт возникает у людей с опиатной зависимостью.

Инсульт в последнее время значительно «помолодел», поэтому о его профилактике нужно задумываться в юности и при первых признаках сосудистых проблем обращаться к врачу.