Как правильно пишется холецистит

холецистит

Правильное написание:

холецисти́т, -а

Рады помочь вам узнать, как пишется слово «холецистит».
Пишите и говорите правильно.

О словаре

Сайт создан на основе «Русского орфографического словаря», составленного Институтом русского языка имени В. В. Виноградова РАН. Объем второго издания, исправленного и дополненного, составляет около 180 тысяч слов, и существенно превосходит все предшествующие орфографические словари. Он является нормативным справочником, отражающим с возможной полнотой лексику русского языка начала 21 века и регламентирующим ее правописание.

Источник

Холецистит

Холецистит – это различные по этиологии, течению и клиническим проявлениям формы воспалительного поражения желчного пузыря. Сопровождаются болью в правом подреберье, отдающей в правую руку и ключицу, тошнотой, рвотой, диареей, метеоризмом. Симптомы возникают на фоне эмоционального стресса, погрешностей в питании, злоупотребления алкоголем. Диагностика основывается на данных физикального осмотра, ультразвукового исследования желчного пузыря, холецистохолангиографии, дуоденального зондирования, биохимического и общего анализа крови. Лечение включает диетотерапию, физиотерапию, назначение анальгетиков, спазмолитиков, желчегонных средств. По показаниям выполняют холецистэктомию.

Общие сведения

Холецистит — воспалительное заболевание желчного пузыря, которое сочетается с моторно-тонической дисфункцией желчевыводящей системы. У 60-95% пациентов болезнь сопряжена с наличием желчных конкрементов. Холецистит является наиболее распространенной патологией органов брюшной полости, составляет 10-12% от общего количества заболеваний этой группы.

Воспаление органа выявляется у людей всех возрастов, чаще страдают пациенты среднего возраста (40-60 лет). Болезнь в 3-5 раз чаще поражает лиц женского пола. Для детей и подростков характерна бескаменная форма патологии, тогда как среди взрослого населения преобладает калькулезный холецистит. Особенно часто заболевание диагностируется в цивилизованных странах, что обусловлено особенностями пищевого поведения и образа жизни.

Холецистит

Причины холецистита

Основное значение в развитии патологии имеет застой желчи и инфекция в желчном пузыре. Болезнетворные микроорганизмы могут проникать в орган гематогенно и лимфогенно из других очагов хронической инфекции (пародонтоз, отит и др.) или контактным путем из кишечника. Патогенная микрофлора чаще представлена бактериями (стафилококками, кишечной палочкой, стрептококками), реже вирусами (гепатотропными вирусами С, В), простейшими (лямблиями), паразитами (аскаридами). Нарушение утилизации желчи из желчного пузыря возникает при следующих состояниях:

Желчнокаменная болезнь. Холецистит на фоне ЖКБ встречается в 85-90% случаев. Конкременты в желчном пузыре становятся причиной стаза желчи. Они закупоривают просвет выходного отверстия, травмируют слизистую оболочку, вызывают изъязвления и спайки, поддерживая процесс воспаления.
Дискинезия желчевыводящих путей. Развитию патологии способствует функциональное нарушение моторики и тонуса билиарной системы. Моторно-тоническая дисфункция приводит к недостаточному опорожнению органа, камнеобразованию, возникновению воспаления в желчном пузыре и протоках, провоцирует холестаз.
Врожденные аномалии. Риск холецистита повышается при врожденных искривлениях, рубцах и перетяжках органа, удвоении либо сужении пузыря и протоков. Вышеперечисленные состояния провоцируют нарушение дренажной функции желчного пузыря, застой желчи.
Другие заболевания желчевыводящей системы. На возникновение холецистита оказывают влияние опухоли, кисты желчного пузыря и желчных протоков, дисфункция клапанной системы билиарного тракта (сфинктеров Одди, Люткенса), синдром Мириззи. Данные состояния могут вызывать деформацию пузыря, сдавление протоков и формирование стаза желчи.

Факторы риска

Помимо основных этиологических факторов существует ряд состояний, наличие которых увеличивает вероятность появления симптомов холецистита, влияя как на утилизацию желчи, так и на изменение ее качественного состава. К таким состояниям можно отнести:

дисхолию (нарушение нормального состава и консистенции пузырной желчи);
гормональную перестройку в период беременности, менопаузы;
регулярный заброс ферментов поджелудочной железы в полость пузыря (панкреатобилиарный рефлюкс);
неправильное питание;
злоупотребление алкоголем, табакокурение;
адинамию, сидячую работу;
наследственную дислипидемию.

Патогенез

Основным патогенетическим звеном холецистита принято считать стаз пузырной желчи. Вследствие дискинезии билиарных путей, обтурации желчевыводящего протока снижается барьерная функция эпителия слизистой пузыря, устойчивость его стенки к воздействию патогенной флоры. Застойная желчь становится благоприятной средой для размножения микробов, которые образуют токсины и способствуют миграции в очаг воспаления гистаминоподобных веществ. При катаральном холецистите в слизистом слое возникает отек, утолщение стенки органа за счет инфильтрации ее макрофагами и лейкоцитами.

Прогрессирование патологического процесса приводит к распространению воспаления на подслизистый и мышечный слои. Снижается сократительная способность органа вплоть до пареза, еще больше ухудшается его дренажная функция. В инфицированной желчи появляется примесь гноя, фибрина, слизи.

Переход воспалительного процесса на соседние ткани способствует формированию перивезикального абсцесса, а образование гнойного экссудата приводит к развитию флегмонозного холецистита. Вследствие нарушения кровообращения возникают очаги кровоизлияния в стенке органа, появляются участки ишемии, а затем и некроза. Данные изменения свойственны гангренозному холециститу.

Классификация

В клинической гастроэнтерологии существует несколько классификаций заболевания, каждая из которых имеет большое значение, дает специалистам возможность отнести те или иные клинические проявления к определенному типу болезни и выбрать рациональную тактику лечения. С учетом этиологии различают два вида холецистита:

Калькулезный. В полости органа обнаруживаются конкременты. На долю калькулезного холецистита приходится до 90% всех случаев болезни. Может сопровождаться интенсивной симптоматикой с приступами желчной колики или продолжительное время протекать бессимптомно.
Некалькулезный (бескаменный). Составляет 10% от всех холециститов. Характеризуется отсутствием конкрементов в просвете органа, благоприятным течением и редкими обострениями, обычно связанными с алиментарными погрешностями.

В зависимости от выраженности симптомов и типа воспалительно-деструктивных изменений холецистит может быть:

Острым. Сопровождается выраженными признаками воспаления с бурным началом, яркой симптоматикой и явлениями интоксикации. Боль, как правило, интенсивная, носит волнообразный характер.
Хронический. Проявляется постепенным медленным течением без выраженных симптомов. Болевой синдром может отсутствовать или иметь ноющий, слабоинтенсивный характер.

По степени тяжести клинических проявлений выделяют следующие формы болезни:

Легкая. Характеризуется слабоинтенсивным болевым синдромом продолжительностью 10-20 мин, который купируется самостоятельно. Нарушения пищеварения выявляются редко. Обострение возникает 1-2 раза в год, продолжается не более 2 недель. Функция других органов (печени, поджелудочной железы) не изменена.
Средней тяжести. Болезненные ощущения стойкие с выраженными диспепсическими нарушениями. Обострения развиваются чаще 3 раз в год, длятся более 3-4 недель. Отмечаются изменения в работе печени (повышение АЛТ, АСТ, билирубина).
Тяжелая. Сопровождается резко выраженным болевым и диспепсическим синдромами. Обострения частые (чаще 1 раза в месяц), продолжительные (более 4 недель). Консервативное лечение не обеспечивает существенного улучшения самочувствия. Функция соседних органов нарушена (гепатит, панкреатит).

По характеру течения воспалительно-деструктивного процесса различают:

Рецидивирующее течение. Проявляется периодами обострения и полной ремиссией, во время которой проявления холецистита отсутствуют.
Монотонное течение. Типичным признаком является отсутствие ремиссий. Пациенты жалуются на постоянные болезненные ощущения, дискомфорт в правых отделах живота, расстройство стула, тошноту.
Перемежающееся течение. На фоне постоянных слабовыраженных проявлений холецистита периодически возникают обострения разной степени тяжести с явлениями интоксикации и желчной коликой.

Симптомы холецистита

Хронический холецистит

Клинические проявления зависят от характера воспаления, наличия или отсутствия конкрементов. Хронический холецистит встречается чаще острого и обычно имеет волнообразное течение. В период обострения при бескаменной и калькулезной форме появляется приступообразная боль разной интенсивности в правой части живота, иррадиирущая в правое плечо, лопатку, ключицу. Болезненные ощущения возникают в результате неправильного питания, тяжелых физических нагрузок, сильного стресса.

Болевой синдром часто сопровождается вегето-сосудистыми нарушениями: слабостью, потливостью, бессонницей, неврозоподобными состояниями. Помимо болей наблюдается тошнота, рвота с примесью желчи, нарушения стула, вздутие живота. Больные отмечают повышение температуры тела до фебрильных значений, озноб, чувство горечи во рту или отрыжку горьким. В тяжелых случаях обнаруживаются симптомы интоксикации: тахикардия, одышка, гипотония.

При калькулезной форме на фоне стойкого холестаза наблюдается желтушность кожи и склер, кожный зуд. В фазе ремиссии симптомы отсутствуют, иногда отмечается дискомфорт и тяжесть в районе правого подреберья, расстройства стула и тошнота. Периодически может возникать холецистокардиальный синдром, характеризующийся болями за грудиной, тахикардией, нарушением ритма.

Острый холецистит

Острый бескаменный холецистит диагностируется достаточно редко, проявляется эпизодическими тянущими болями в подреберье справа после переедания, употребления алкогольных напитков. Данная форма болезни чаще протекает без нарушения пищеварения и осложнений. При острой калькулезной форме преобладают симптомы холестаза (боль, кожный зуд, желтушность, горьковатый привкус во рту).

Осложнения

При продолжительном течении может наблюдаться переход воспаления на близлежащие органы и ткани с развитием холангита, плеврита, панкреатита, пневмонии. Отсутствие лечения или поздняя диагностика при флегмонозной форме болезни приводят к эмпиеме желчного пузыря. Переход гнойно-воспалительного процесса на близлежащие ткани сопровождается формированием околопузырного абсцесса. При перфорации стенки органа конкрементом или гнойном расплавлении тканей происходит излитие желчи в брюшную полость с развитием разлитого перитонита, который при отсутствии экстренных мероприятий может закончиться летальным исходом. При попадании бактерий в кровоток возникает сепсис.

Диагностика

Основной трудностью верификации диагноза принято считать определение типа и характера заболевания. Первым этапом диагностики является консультация гастроэнтеролога. Специалист на основании жалоб, изучения анамнеза болезни, проведения физикального обследования может установить предварительный диагноз. При осмотре выявляются положительные симптомы Мерфи, Кера, Мюсси, Ортнера-Грекова. Для определения вида и степени тяжести болезни проводятся следующие обследования:

УЗИ желчного пузыря. Является основным диагностическим методом, позволяет установить размер и форму органа, толщину его стенки, сократительную функцию, наличие конкрементов. У пациентов с хроническим холециститом визуализируются утолщенные склерозированные стенки деформированного желчного пузыря.
Фракционное дуоденальное зондирование. В ходе процедуры производят забор трех порций желчи (А,В,С) для микроскопического исследования. С помощью данного метода можно оценить моторику, цвет и консистенцию желчи. С целью обнаружения возбудителя, вызвавшего бактериальное воспаление, определяют чувствительность флоры к антибиотикам.
Холецистохолангиография. Позволяет получить информацию о работе желчного пузыря, билиарного тракта в динамике. При помощи рентгеноконтрастного метода обнаруживают нарушение двигательной функции желчевыводящей системы, конкременты и деформацию органа.
Лабораторное исследование крови. В острый период в ОАК выявляется нейтрофильный лейкоцитоз, ускорение СОЭ. В биохимическом анализе крови отмечается повышение уровня АЛТ, АСТ, холестеринемия, билирубинемия и др.

В сомнительных случаях для изучения работы билиарного тракта дополнительно выполняют гепатобилисцинтиграфию, ФГДС, МСКТ желчного пузыря, диагностическую лапароскопию. Дифференциальную диагностику холецистита проводят с острыми заболеваниями, сопровождающимися болевым синдромом (острым панкреатитом, аппендицитом, перфоративной язвой желудка и 12-перстной кишки). Клинику холецистита следует отличать от приступа почечной колики, острого пиелонефрита, правосторонней пневмонии.

КТ органов брюшной полости. Острый эмфизематозный холецистит – скопление газа по периферии в виде «ободка».

Лечение холецистита

Консервативное лечение

Основу лечения острого и хронического некалькулезного холецистита составляет комплексная медикаментозная и диетотерапия. При часто рецидивирующей калькулезной форме болезни или при угрозе развития осложнений прибегают к оперативному вмешательству на желчном пузыре. Основными направлениями в лечении холецистита признаны:

Диетотерапия. Диета показана на всех стадиях болезни. Рекомендовано дробное питание 5-6 раз в день в вареном, тушеном и запечённом виде. Следует избегать больших перерывов между приемами пищи (более 4-6 часов). Пациентам рекомендуется исключить алкоголь, бобовые, грибы, жирное мясо, майонез, торты.
Медикаментозная терапия. При остром холецистите назначают обезболивающие, спазмолитические препараты. При выявлении патогенных бактерий в желчи применяют антибактериальные средства, исходя из вида возбудителя. Во время ремиссии используют желчегонные препараты, стимулирующие желчеобразование (холеретики) и улучшающие отток желчи из органа (холекинетики).
Физиотерапия. Рекомендована на всех этапах болезни с целью обезболивания, уменьшения признаков воспаления, восстановления тонуса желчного пузыря. При холецистите назначают индуктотермию, УВЧ, электрофорез.

Хирургическое лечение

Удаление желчного пузыря осуществляют при запущенных холециститах, неэффективности консервативных методов лечения, калькулезной форме заболевания. Широкое применение нашли две техники удаления органа: открытая и лапароскопическая холецистэктомия. Открытую операцию выполняют при осложненных формах, наличии механической желтухи и ожирении. Видеолапароскопическая холецистэктомия является современной малотравматичной методикой, использование которой позволяет снизить риск послеоперационных осложнений, сократить реабилитационный период. При наличии конкрементов возможно нехирургическое дробление камней с помощью экстракорпоральной ударно-волновой литотрипсии.

Прогноз и профилактика

Прогноз заболевания зависит от степени тяжести холецистита, своевременной диагностики и грамотного лечения. При регулярном приеме лекарственных препаратов, соблюдении режима питания и контроле обострений прогноз благоприятный. Развитие осложнений (флегмона, холангит) значительно ухудшает прогноз болезни, может вызывать серьезные последствия (перитонит, сепсис).

Для профилактики обострений следует придерживаться основ рационального питания, исключить алкогольные напитки, вести активный образ жизни, осуществлять санацию очагов воспаления (гайморит, тонзиллит). Больным хроническим холециститом рекомендовано ежегодно проходить УЗИ гепатобилиарной системы.

Холецистит — лечение в Москве

Источник

Тяжесть и боль в правом подреберье, горечь во рту, тошнота, рвота желчью, желтушность кожи — звоночки, что с желчным пузырем не все в порядке. Порядка 10-20% людей-носителей желчных камней заканчивают острым холециститом — состоянием, требующим неотложной помощи. Запущенный холецистит приводит к удалению пузыря, а любая операция, тем более экстренная — несет большие риски. Рассказываем, как до этого не доводить.

Что это такое

Желчь и пищеварительные ферменты вырабатываются печенью. Она также выполняет массу функций: синтезирует белок — строительный материал всего живого, утилизирует токсины, в частности аммиак, который является нейротоксином, запасает питательные вещества и витамины, обеспечивает тело энергией, защищает организм от инфекций.

Желчь, которую производит печень, запасается в специальном резервуаре — желчном пузыре, там она концентрируется и хранится до следующего приема пищи. Объем у желчного пузыря небольшой, до 80 миллилитров, но этого достаточно, чтобы начать переваривать пищу, пока печень отреагирует на стимул и включится в процесс.

Желчный пузырь может воспалиться, в 90% случаев от того, что стенка повреждается желчными камнями. Развивается острый калькулезный холецистит — то есть причиной болезни явился камень в пузыре или выводящем протоке. В остальных 5% случаев виноваты бактерии и вирусы, системные болезни, аутоиммунные поражения желчных путей, некоторые лекарства, которые негативно влияют на отток желчи — опиоиды. В итоге развивается акалькулезный холецистит — воспаление желчного пузыря без камней.

При атаке холецистита жалуются на резкую боль в правом подреберье, которая может отражаться в межлопаточную область и подложечную область, развивается рвота, которая не приносит облегчения, человек мечется, не может найти себе места, могут пожелтеть кожные покровы, склеры глаз. Если срочно не оказать медицинскую помощь, то могут развиться серьезные осложнения.

У людей с желчекаменной болезнью частота развития острого холецистита — 1-3% в год. В среднем каждый пятый с желчекаменной болезнью в итоге заболевает холециститом. С возрастом этот показатель растет, после 50 лет риск того, что разовьется воспаление желчного пузыря выше в 3-4 раза, чем у людей в 20-30 лет при прочих равных. А у женщин вероятность развития этого заболевания в 1,5-2 раза выше, чем у мужчин, независимо от возраста.

Зачем нужна желчь

С помощью ферментов желудка, поджелудочной железы, кишечника и печени все, что попало в желудочно-кишечный тракт распадается до простейших частичек — мономеров. Сахар из полисахарида — в моносахариды, жиры — липиды в жирные кислоты и триацилглицериды, белки до аминокислот. В кишечнике начинается всасывание этих частиц, а затем прохождение их через стенку кишки в кровь. С ней они попадают в ткани и печень, где запасаются, участвуют в синтезе сложных веществ, ферментов, антител и т.д. С белками и углеводами нет никаких проблем, они водорастворимы — гидрофильны, поэтому свободно проникают в кровь, а вот с липидами сложнее.

Дело в том, что жиры — гидрофобные вещества, они не могут самостоятельно попасть в кровь. Для этого нужны специальные помощники — липопротеины. Они упаковывают липиды в белковые молекулы, которые уже водорастворимы — путь в кровь открыт, а там и до печени недалеко. Вот тут-то и нужна желчь.

Желчь это сложное вещество — продукт синтеза клеток печени. Она состоит из холестерина, желчных кислот, фосфолипидов, гликопротеинов и воды. Желчь обволакивает жиры, формирует из большой жировой капли маленькие капельки — эмульгирует их. На основе ее действия пищевой промышленностью созданы специальные химические добавки — эмульгаторы, которые, например, используются в майонезе.

Благодаря им, французский деликатес не выглядит как яичные белки залитые подсолнечным маслом, а имеет привычный вид. Так и в кишечнике желчь растворяет жиры и подготавливает их к всасыванию. Далее эти капельки пакуются в липопротеины и доставляются в печень для синтеза жиров. Другие липопротеины переносят холестерин и фосфолипиды из печени в ткани.

Также желчь помогает в активации ферментов поджелудочной железы, тонкой кишки, активирует фазу кишечного пищеварения и окрашивает кал. Участвует в выведении холестерина из организма — порядка 40% всего холестерина идет на синтез желчных кислот.

Откуда берутся камни

Правильнее называть их конкременты. В нормальной желчи существует строгое соотношение холестерина, фосфолипидов и желчных кислот. В норме, отношение холестерина к желчным кислотам — 1 к 25, тогда холестерин растворяется, желчь не обладает свойствами к образованию камней. Когда соотношение изменяется в пользу холестерина происходит сгущение желчи, холестерин начинает выпадать в осадок, кристаллизоваться — развивается билиарный сладж — первая фаза желчнокаменной болезни.

Если вовремя его заметить, то можно предотвратить образование конкрементов. Потом на эти маленькие холестериновые камешки могут оседать бактерии, на которых очень хорошо прикрепляются соли. Камень растет быстрее, он повреждает стенку пузыря, мешает выделению желчи из его полости, пузырь плохо опорожняется, из-за чего бактерии активнее размножаются, что в итоге еще более ускоряет процесс камнеобразования — патологический круг замкнулся.

«Первой стадией желчнокаменной болезни является билиарный сладж — физико-химическая фаза болезни. Уже на этом этапе пациенты отмечают дискомфорт, тяжесть, чувство распирания и боль в правом подреберье. В конечном итоге без лечения и мер профилактики в желчном пузыре образуются конкременты — главная причина холецистита», — подчеркивает к.м.н., гастроэнтеролог GMS Clinic Андрей Фарбер.

Дальше конкременты копятся в желчном пузыре, мигрируют из пузыря в желчный проток и забивают его — развивается атака билиарной боли или как еще говорят, печеночная колика. У нее два исхода — либо камень проходит по протоку, тогда боль разрешается до следующего такого эпизода, либо конкремент плотно встает в протоке, желчный пузырь перерастягивается, воспаляется его стенка, гибнут ткани. Развился острый калькулезный холецистит, грозное состояние, которое требует срочной операции.

Факторы риска

Ученые доказали, что возраст напрямую влияет на частоту развития острого холецистита. Так, исследователи установили точку невозврата. В нем показано, что количество операций по удалению желчного пузыря возрастает в 4 раза с возраста от 40 до 69 лет, в отличии от более молодого возраста. Для сравнениябыло отобрано 135 человек с желчнокаменной болезнью от 18 до 21 года — операцию сделали только одному из них.

Врачи давно заметили такую закономерность, что женщины больше подвержены холециститу, у хирургов есть даже пословица про 5F. Она пошла от пяти английских слов, начинающихся на литеру «F» — Female, Fertile, Fatty, Forty, Fair — то есть это женщина, сорока лет, которая уже родила, с лишним весом и к тому же еще блондинка. И этому есть научное подтверждение, которое показало, что женщины заболевают холециститом в 2,9 раза чаще, чем мужчины. Такая закономерность обусловлена женскими половыми гормонами. Они влияют на обмен холестерина в женском организме, обеспечивают профилактику атеросклероза сосудов до климактерического периода, но взамен приводят к предрасположенности к конкрементам желчного пузыря.

Во время беременности влияние женских гормонов на все системы будущей мамы еще больше обостряется. Эстрогены приводят к повышенной секреции холестерола в желчь, а прогестерон замедляет секрецию желчных кислот, которые отвечают за растворение холестерина. В итоге холестерина становится больше, а желчных кислот, в котором он должен растворяться — меньше, от чего повышается литогенность желчи — благоприятная почва для образования конкрементов. Еще прогестерон снижает тонус желчного пузыря, из-за чего он хуже опорожняется. Все это ведет к застою желчи, она не покидает просвет пузыря, что приводит в конечном в итоге к выпадению ее в осадок.

Дети перенимают у своих родителей не только привычки и навыки, но и их болезни. Ни для кого не секрет, что если мама или папа болели гипертонией, то у их детей отягощенная наследственность по высокому давлению. Так и риск развития камней повышается, если у родственников первой линии родства были конкременты.

Работы ученых показали, что люди, у которых есть родственники с желчнокаменной болезнью заболевают в два раза чаще, по сравнению с людьми без отягощенной наследственности: 20,5% против 9% соответственно. В другом исследовании конкременты обнаружили у 15,5% с наследственностью, по сравнению с 3,6% в контрольной группе. Этнические различия тоже играют свою роль — выше всего риск у латиноамериканцев.

Лишний вес играет важную роль в развитии конкрементов желчного пузыря. Главное звено патогенеза занимает холестерин, который вырабатывается в повышенном количестве у людей с ожирением. У них камни развиваются в 3 раза чаще, потому что холестерина секретируется в желчь намного больше, а веществ, которые его должны растворять — солюбилизировать недостаточно.

Но не стоит резко худеть. Ученые нашли связь между быстрой потерей веса, низкокалорийной диетой и образованием конкрементов. Из-за перестройки организма на экономичный режим происходит нарушение соотношения веществ в желчи. Например, содержание кальция повышается в 40 раз. Из-за этого желчь становится вязкой, сливкообразной. Когда человек худеет, он ограничивает себя в калориях, уменьшает приемы пищи. В итоге, опорожнение желчного пузыря замедляется, желчь накапливается. Подробнее о сомнительности диет для здоровых людей мы уже рассказывали.

Лекарства воздействуют на организм, подавляют ферменты, встраиваются в рецепторы, нейтрализуют агрессивные вещества, но у них всегда есть побочные эффекты. Всегда надо оценивать соотношение пользы и вреда от любого препарата, а врач должен предупредить о возможных осложнениях.

Накопилось множество исследований о влиянии заместительной гормональной терапии эстрогенами и оральных контрацептивов на развитие камней в желчном пузыре. Женщины, которые принимали гормоны, подвергались операции по удалению желчного пузыря на 40-60% чаще, чем их ровесницы без гормональной поддержки. Оральные контрацептивы тоже негативно влияют на свойства желчи. Девушки, которые принимали оральные контрацептивы в течение пяти лет подвергаются риску удаления желчного пузыря в 1,5 раза чаще.

Как лечат

Если желчнокаменная болезнь протекает бессимптомно, конкременты в желчном пузыре никак себя не проявляют, они небольших размеров, желчный пузырь не воспален, нет изменений по типу «фарфорового» желчного пузыря — тогда врач предложит выжидательную тактику и расскажет о мерах профилактики.

Когда есть симптомы: тяжесть в правом подреберье, неприятные ощущения после употребления жирной пищи, тошнота, была атака билиарной боли — печеночной колики — тогда ситуация неоднозначная. Еще все осложняется, если возникла угроза онкологии желчного пузыря: на УЗИ обнаружили «фарфоровый» желчный пузырь, крупные конкременты от 3-х сантиметров и более, камненосительство ≥ 20 лет. Тогда необходимо более детальное обследование и консультация других специалистов. Если колики не проходят до шести часов — это симптом начала острого холецистита. Это грозное состояние, требующее срочного хирургического вмешательства.

Сбалансированное питание стоит во главе угла. Его задача — повлиять на физико-химический состав желчи, чтобы снизить вероятность образования камней. Это достигается уменьшением количества насыщенных животных жиров в пище. Они приводят к образованию кристаллов холестерина, оказывают токсичное действие на желчный пузырь и снижают таким образом выброс из него желчи, в итоге она застаивается. В рацион добавляют продукты, содержащие омега-3-полиненасыщенные жирные кислоты, которые влияют на обмен холестерина, в итоге образование конкрементов в желчном пузыре снижалось на 20-30%. Но не стоит заменять продукты БАДами с омегой, подробнее об этом мы уже писали.

С похожей эффективностью влияют на желчеобразование растительные белки и орехи. Исследователи обнаружили положительное влияние кофе на желчь. Так, при распитии порядка двух-трех чашек кофе в день риск развития камней был снижен до 40%. Чтобы желчь не застаивалась, нужно не пропускать приемы пищи, питаться небольшими порциями, тогда будет постоянный обмен желчи, профилактика чрезмерной ее концентрации в желчном пузыре.

«Пациент с желчнокаменной болезнью должен придерживаться правил — подчеркивает гастроэнтеролог, терапевт Lahta clinic Мария Алехина. — Пища должна быть в отварном виде или приготовлена на пару. Если блюдо запекается, то без масла, в кулинарном рукаве и без корочки. Приемы пищи лучше не пропускать, если нет аппетита, то лучше разделить трапезу на несколько подходов — для исключения застоя желчи. В рацион следует добавить полиненасыщенных жирных кислот и растительных белков, а также достаточный питьевой режим».

Физическая активность и здесь показала свое благотворное влияние. Доказано, что тридцатиминутные тренировки 5 дней в неделю снижают риск развития камней на 40%. А поддержание идеального веса с регулярными физическими нагрузками повышают этот показатель до 70%.

«Физические нагрузки положительно влияют на состояние желчевыводящих путей, — утверждает Мария Алехина. — Занятия спортом ведут к нормализации массы тела, лучшему опорожнению желчного пузыря, нормализации обмена холестерина и как следствие — восстановлению физико-химических свойств желчи, что защищает от появления конкрементов в желчном пузыре».

Медикаментозная терапия. Существует единственный препарат с доказанной эффективностью, который можно использовать для растворения конкрементов желчного пузыря. Это урсодезоксихолевая кислота. Но для ее эффективного применения нужно слишком много «если : камни не должны превышать 1-го сантиметра в диаметре, должны быть не видны при рентгенодиагностике — такие камни называются ренгенонегативными. Растворяются прежде всего холестериновые конкременты, желчный пузырь должен сохранять свою здоровую активность, он не должен быть заполненным более чем на ⅓ от общего объема. На успех влияет и плотность самих камней. Шанс, что эти условия сойдутся все вместе невелик.

«Если появился билиарный сладж — он без лечения самостоятельно никуда не денется, а будет только прогрессировать. У каждого второго пациента со сладжем в течение 7-10 лет образуются конкременты», — говорит Андрей Фарбер.

Превентивная операция по удалению желчного пузыря не показала своей эффективности. Не следует заранее избавляться от желчного пузыря при бессимптомном течении, так как частота осложнений на этой стадии желчнокаменной болезни порядка 1-3% в год, поэтому в таком случае предпочтительнее выжидательная тактика. Плюс при удалении желчного пузыря измененные физико-химические свойства желчи никуда не пропадут, камнеобразование может начаться не в пузыре, а в желчных протоках, что несет еще большие риски — разовьются внутрипеченочные конкременты.

Состояние по которым камни находятся в желчных протоках называется холангиолитиазом — это состояние может осложниться воспалением желчных путей, а затем их сужением и закупоркой конкрементами. Так в добавок после операции нарушается нервная регуляция желчного тракта и выработка желчи печенью.

Другая крайность — у пациента билиарная боль случается регулярно, человек постоянно принимает препараты, но все равно тянет с операцией, откладывает на потом,а это чревато развитием постхолецистэктомического синдрома — состояния, характеризующегося сохранением симптомов после удаления желчного пузыря.

«Бывает две ситуации. Первая — бессимптомное носительство — тогда человек исключает факторы риска, занимается спортом, правильно питается и следит за своим весом. Совсем другая ситуация, если есть симптомы, атаки печеночной колики повторяются вновь и вновь. Тогда показана операция, — говорит Андрей Фарбер. — Люди живут с бомбой в правом подреберье, не зная, когда она рванет. — Существует закономерность, что чем дольше человек живет с симптомами желчнокаменной болезни, тем чаще развивается постхолецистэктомический синдром».

Ударно-волновая литотрипсия тоже не показала своей эффективности. Изначально на нее возлагали большие надежды, в теории она разбивает желчные камни, превращает их в песок, который вымывается из желчных протоков и пузыря в двенадцатиперстную кишку. Но литотрипсия никак не воздействует на причину возникновения конкрементов, что приводит к рецидиву заболевания. Конкремент дробится на множество маленьких, которые становятся очень подвижными, попадают в протоки и вызывают приступ печеночной колики.

«Сейчас техники по дроблению конкрементов не используют из-за их низкой эффективности, дороговизны и высокой частоты побочных эффектов, — говорит Мария Алехина. — В исследованиях показано, что ударно-волновая литотрипсия с урсодезоксихолевой кислотой существенно не превосходит по эффективности лечение урсодезоксихолевой кислотой в одиночку».

Опаснее всех — мелкие конкременты, они мигрируют из желчного пузыря и закупоривают желчные протоки, вызывая атаку печеночной колики. Препараты желчных кислот противопоказаны при пигментных камнях — виде камней, в которых мало холестерина, а много кальция и пигментов. Такие конкременты урсодезоксихолевая кислота не растворяет, так еще обладая желчегонным эффектом, может вызвать эвакуацию пигментных конкрементов из желчного пузыря с исходом в билиарную боль.

Важно запомнить

Желчь участвует в пищеварении, обмене холестерина, обладает защитными свойствами, а еще окрашивает кал
Главная причина холецистита — конкременты. До 95% всех случаев воспаления желчного пузыря были вызваны желчными камнями
Возраст, женский пол, наследственность — это нерегулируемые факторы риска, на них нельзя повлиять. А вот на лишний вес, гиподинамию, погрешности в питании, применение гормональных контрацептивов повлиять возможно
Чтобы помочь организму справиться с нарушениями в желчном пузыре достаточно вести активный образ жизни, поддерживать здоровый вес, сбалансированно питаться
При первых признаках боли в правом подреберье нужно обратиться к специалисту, который назначит правильное обследование и лечение. Можно ознакомиться с назначаемыми лекарствами для желчного пузыря.

Подпишитесь на рассылку новых статей и полезных материалов

Источник

Холецистит: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.

Определение

Холецистит – одно из самых распространенных заболеваний органов пищеварения, представляющее собой воспалительный процесс стенок желчного пузыря. Воспаление становится следствием бактериальной инфекции (кишечная палочка, стрептококк, стафилококк и др.), вирусной, застоя желчи, гельминтоза, лямблиоза, грибкового поражения. Микробная флора проникает в желчный пузырь из кишечника, через кровь или лимфу. Кроме того, встречаются холециститы токсической и аллергической природы.

Желчный пузырь – небольшой грушевидный орган, который располагается на нижней поверхности печени с правой стороны живота. В нем накапливается желчь, которая выделяется в просвет двенадцатиперстной кишки после приема пищи и участвует в процессе пищеварения.

Причины появления холецистита

Камни в желчном пузыре, состоящие из холестерина, билирубина (пигмента желчи) и соли кальция, могут блокировать отток желчи из пузыря, вызывая растяжение его стенок, отек и воспаление, что приводит к возникновению боли и других симптомов острого холецистита. Также камни могут напрямую, механически раздражать слизистую оболочку стенки желчного пузыря. Смещение камня, приводящее к обострению, провоцируется тряской (при езде на автомобиле, велосипеде и т.д.), наклонами туловища, другой физической активностью.
Около 80-90% случаев холецистита сопровождается образованием камней.
Нарушение функции желчного пузыря за счет сдавления и перегибов желчевыводящих протоков, дискинезии желчного пузыря и желчевыводящих путей приводит к нарушению нормальной циркуляции желчи, ее застою и загустеванию.

Холецистит может протекать в хронической и острой формах:

Острый холецистит развивается в течение нескольких часов вследствие перекрытия желчевыводящего канала — это не позволяет желчи покидать орган и запускает воспалительный процесс.
Хронический холецистит характеризуется длительным прогрессирующим, вялотекущим воспалительным процессом в желчном пузыре с периодическими обострениями.
Хронический застой желчи приводит к повышению ее концентрации и выпадению в осадок холестерина с последующим образованием камней.

Основные факторы риска, способствующие развитию холецистита:

употребление жирной пищи, переедание, голод, нарушение режима питания;
высокое содержание липидов в крови;
семейный анамнез — желчнокаменной болезни у близких родственников;
сахарный диабет первого и второго типа;
слишком быстрая потеря веса в результате несбалансированной диеты;
ожирение;
беременность;
малоподвижный образ жизни;
стресс.

Классификация заболевания

Международная классификация болезней 10-го пересмотра:

K81.0 Острый холецистит.
K81.1 Хронический холецистит.
K81.8 Другие формы холецистита.
K81.9 Холецистит неуточненный.

Классификация острого холецистита:

I. По причине возникновения:

каменный,
бескаменный,
паразитарный.

II. По клинико-морфологической форме:

простой,
флегмонозный,
гангренозный,
перфоративный.

III. Осложненный острый холецистит

Классификация хронического холецистита:

I. По клинической форме:

хронический некалькулезный холецистит,
хронический калькулезный холецистит.

II. По фазе течения:

обострение,
ремиссия.

III. По тяжести:

легкое течение (1-2 обострения в течение года),
средней тяжести (3-4 обострения в год).

IV. По характеру воспаления:

катаральный,
гнойный.

V .Осложненный.

Симптомы холецистита

Течение болезни включает периоды с отсутствием какой-либо симптоматики и периоды обострения, когда появляются выраженные признаки заболевания.

Симптомы острого холецистита проявляются очень ярко:

желчная колика (приступ болей в правом подреберье) начинается внезапно и продолжается более 5 часов;
лихорадка и озноб;
тошнота, рвота;
тяжелое общее состояние, чувство усталости и слабости;
сильная болевая чувствительность стенки живота в области правого подреберья;
учащение пульса и дыхания.

Основные симптомы хронического холецистита:

одним из основных симптомов хронического холецистита является тупая, ноющая (иногда резкая) боль в правом подреберье с распространением вверх в область правого плеча и шеи. Боль возникает через 1–3 часа после приема жирной пищи, употребления газированной воды, алкоголя. Она может носить приступообразный характер и продолжаться от нескольких часов до нескольких недель;
изжога, горечь во рту, сухость, постоянная отрыжка;
желтушность склер и/или кожи;
темный цвет мочи и светлый цвет кала;
отсутствие аппетита, рвота, тошнота;
вздутие живота, нарушение дефекации (возможно чередование запора и поноса);
интенсивная потеря веса.

Диагностика холецистита

Диагностика пациента с подозрением на холецистит начинается с тщательного осмотра и пальпации живота. Затем проводится инструментальное обследование:

ультразвуковое исследование (УЗИ) желчного пузыря — стандарт диагностики хронического холецистита — оценивают желчный пузырь (размеры, толщину стенки, содержимое), внутри- и внепеченочные желчные протоки;

УЗИ желчного пузыря

Исследование желчного пузыря с целью диагностики состояния органа и наличия патологических изменений.

эндоскопическую ретроградную холангиопанкреатографию для оценки состояния желчных протоков и наличия в них конкрементов;

обзорную рентгенографию органов брюшной полости для исключения калькулезного холецистита, реже – магнитно-резонансную и компьютерную томографию органов брюшной полости;

эндоскопическую ультрасонографию, гастродуоденоскопию.

Гастроскопия и колоноскопия

Выполнение гастроскопии и колоноскопии в ходе одного визита к специалисту позволяет получить детальное представление о состоянии всего желудочно-кишечного трак�…

Лабораторные исследования могут включать:

общий анализ крови;

биохимический анализ крови:

общий белок и фракции,

Общий белок (в крови) (Protein total)

Синонимы: Общий белок сыворотки крови; Общий сывороточный белок.
Total Protein; Serum Тotal Protein; Total Serum Protein; TProt; ТР.

Краткая характеристика определяемого вещества Общий бе�…

фибриноген,

Фибриноген (Fibrinogen)

Фибриноген – белок, предшественник фибрина, составляющего основу сгустка при свертывании крови. Исследование направлено на оценку способности организма к тро�…

С-реактивный белок,

С-реактивный белок (СРБ, CRP)

С-реактивный белок – белок острой фазы, чувствительный индикатор повреждения тканей при воспалении, некрозе, травме.

Синонимы: Анализ крови на СРБ; С-реактивн�…

билирубин,

Билирубин общий (Bilirubin total)

Синонимы: Общий билирубин крови; Общий билирубин сыворотки.
Totalbilirubin; TBIL.

Краткая характеристика определяемого вещества Билирубин общий
Билирубин – это пигм…

щелочная фосфатаза,

гаммаглутамилтранспептидаза,

активность трансаминаз,

глюкоза,

Глюкоза (в крови) (Glucose)

Материал для исследования

Сыворотка или плазма крови. Если нет возможности центрифугировать пробу через 30 минут после взятия для отделения сыворотки/плазм…

холестерин,

амилаза;

Альфа-Амилаза (Диастаза, Alpha-Amylase)

Синонимы: Диастаза; Сывороточная амилаза; Амилаза сыворотки. α-Amylase; AMY; AML; Diastase; 1;4-?-D-glucanohydralase; Serum amylase; Blood amylase.

Краткая характеристика определяемого в�…

иммуноферментный анализ крови на паразитарные заболевания — описторхоз, лямблиоз, токсокароз, аскаридоз;
анализ кала на паразитов и яйца глистов.

Анализ кала на простейшие (PRO stool)

Синонимы: Анализа фекалий на простейших.

Parasite Exam, feces; Parasitic Examination, fecal.

Краткое описание исследования «Анализ кала на простейшие»

Анализ кала на ц…

Копрограмма (Koprogramma, Stool)

Синонимы: Общий анализ кала. Stool analysis, Fecal analysis.

Краткая характеристика исследования «Копрограмма»
Кал – конечный продукт, образующийся в результате сло�…

К каким врачам обращаться

После обнаружения симптомов, указывающих на холецистит, необходимо сразу же обратиться к врачу. Обычно в таких случаях обращаются к хирургу, терапевту, гастроэнтерологу, а в острых случаях вызывают скорую помощь. Все больные острым холециститом и подозрением на наличие этого заболевания подлежат направлению в хирургический стационар с круглосуточным дежурством бригады квалифицированных хирургов и анестезиолога. При тяжелом течении требуется участие реаниматолога.

Лечение холецистита

Основные цели лечения хронического бескаменного холецистита — купирование болевого синдрома и воспалительного процесса в желчном пузыре, коррекция пищеварительных, обменных нарушений, лечение осложнений и сопутствующих заболеваний.

В период обострения больным хроническим холециститом рекомендуется постельный режим, голод в течение 1–3 суток, затем диетотерапия — ограничение жирной пищи и ее калорийности (диета №5, 5А), прием пищи 4–6 раз в день.
Спазмолитические и обезболивающие средства — основные препараты для лечения обострения холецистита, позволяющие облегчить желчную колику.
Для купирования болевого синдрома применяют анальгетики.
Для купирования инфекционного воспалительного процесса назначают антибиотики широкого спектра действия.
При подтверждении гельминтоза используют противогельминтные препараты.
Купирование диспептических расстройств проводят с помощью ферментных, противорвотных препаратов, подавляющих желудочную секрецию и пр.
Нарушение оттока желчи корригируется желчегонными средствами.
Если камни холестериновые, то есть вероятность их растворения с помощью препаратов на основе урсодезоксихолевой кислоты.

Литотрипсия – ударно-волновой метод, который применяют для измельчения камней, которые впоследствии благополучно выходят из организма или растворяются. Критерий отбора больных для данной процедуры ограничен размером камней — единичные камни не более 2 см, немногочисленные до 1 см.

Стандартное решение для лечения хронического калькулезного холецистита — оперативное вмешательство, которое избавляет от новых обострений и возможных осложнений.

Лапароскопическая холецистэктомия — основной хирургический метод лечения хронического калькулезного холецистита. Удаление желчного пузыря проводится специальными инструментами через одно или несколько небольших разрезов в брюшной стенке.

Осложнения

Холецистит может повлечь за собой ряд серьезных осложнений.

Вследствие воспаления желчный пузырь может растягиваться и увеличиваться в размерах (водянка), что повышает риск его разрыва (перфорации) и развития перитонита.
Застой желчи в желчном пузыре является фактором риска инфицирования желчи бактериями, вследствие чего инфекция может попасть в кровь с развитием сепсиса.
Нарушение микроциркуляции крови в стенке желчного пузыря с дальнейшим развитием ишемии и очагового или тотального некроза стенки является причиной гангрены желчного пузыря.

Неотложной хирургической помощи требуют следующие осложнения холецистита:

эмпиема желчного пузыря — скопление гноя в полости желчного пузыря;
околопузырный инфильтрат и абсцесс — воспалительный процесс, распространяющийся за пределы желчного пузыря;
перфорация — разрыв стенки желчного пузыря с выходом его содержимого в брюшную полость.

Интраоперационные осложнения включают кровотечения и травмы желчных протоков. К послеоперационным осложнениям относят пневмонию, инфаркт миокарда, тромбоэмболические осложнения, тромбоэмболию легочной артерии.

Профилактика холецистита

Первичная профилактика заключается в исключении факторов риска, приводящих к развитию хронического холецистита, — своевременной санации желчевыводящих путей, устранении их дискинезии, раннем выявлении конкрементов в желчном пузыре и своевременном адекватном лечении, включая оперативное.

Вторичная профилактика подразумевает снижение частоты рецидивов, предупреждение прогрессирования заболевания и развития осложнений. Активное выявление больных с клинически выраженными формами хронического холецистита, частыми обострениями и их адекватная немедикаментозная и лекарственная терапия.

Значимую профилактическую роль играет диета — полезна малокалорийная, преимущественно растительного происхождения пища, применение растительных жиров, содержащих полиненасыщенные жирные кислоты, фосфолипиды, витамин Е, которые способствуют нормализации обмена холестерина, участвуют в синтезе простагландинов, разжижающих желчь, повышают сократительную функцию желчного пузыря. Растительные жиры особенно важны при застое желчи. Овощи, фрукты, отруби способствуют отхождению желчи, уменьшают содержание в желчи холестерина, тем самым снижают вероятность образования камней.

Источники:

Клинические рекомендации «Острый холецистит». Разраб.: Российское общество хирургов. – 2021.
Бебуришвили А.Г., Панин С.И., Зюбина Е.Н., Быков А.В. Оптимальные сроки хирургического лечения острого холецистита по данным доказательных исследований. Анналы хирургической гепатологии. 2020;25(3):12-19.
Воротынцев А.С. Современные представления о диагностике и лечении желчнокаменной болезни и хронического калькулезного холецистита. «Лечащий врач». №02, 2012.

ВАЖНО!

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.
Для корректной оценки результатов ваших анализов в динамике предпочтительно делать исследования в одной и той же лаборатории, так как в разных лабораториях для выполнения одноименных анализов могут применяться разные методы исследования и единицы измерения.

Информация проверена экспертом

Лишова Екатерина Александровна

Высшее медицинское образование, опыт работы — 19 лет

Поделитесь этой статьей сейчас

Рекомендации

2412

05 Марта
13069

01 Марта
13066

23 Февраля

Причины

Основной причиной заболевания является бактериальная инфекция. Основным фактором, провоцирующим развитие воспаления, является застой желчи. Данное патологическое состояние может быть вызвано следующими причинами:

нарушение оттока желчи вследствие желчекаменной болезни;
неправильное питание;
нарушение тонуса и моторики желчного пузыря;
травмы.

Часто наблюдается сочетание сразу нескольких факторов. В подавляющем большинстве случаев развитие холецистита происходит на фоне желчнокаменной болезни. Конкременты своими острыми краями травмируют стенки желчного пузыря, что приводит к развитию воспалительного процесса.

Виды

Течение заболевания характеризуется набором следующих характерных синдромов:

аллергический — проявляется зудом кожи и высыпаниями, обычно является симптомом паразитарных форм заболевания;
болевой — пациент жалуется на боли в животе, справа под ребрами, которые носят ноющий или острый характер;
астенический — пациент становится вялым, подавленным, раздражительным, у него нарушается сон;
диспепсический — проявляется такими клиническими признаками, как налет на языке, тошнота, рвота, метеоризм, отрыжка, нарушения стула;
желтушный — у пациента развивается механическая желтуха, цвет глазных склер, слизистых и кожи приобретает характерный желтоватый оттенок;
воспалительный — температура тела пациента повышается, наблюдается лихорадка и повышенное потоотделение.

Выраженность тех или иных синдромов зависит от типа, формы и стадии болезни.

В зависимости от этиологии различают следующие виды заболевания:

1. Калькулезный холецистит. В воспаленном органе имеются камни. На долю калькулезной формы приходится подавляющее большинство случаев заболевания. Помимо стандартных симптомов у пациента могут периодически возникать приступы желчной колики. У ряда людей патология в течение долгого времени может протекать бессимптомно.

2. Некалькулезный (хронический бескаменный холецистит). Встречается редко (около 10% пациентов). Камней в просвете органа нет. Прогноз благоприятный, обострения происходят редко, как правило, на фоне погрешностей в питании.

В зависимости от типа патологических изменений и выраженности клинической картины различают следующие виды:

1. Острый холецистит. Имеет яркую клиническую картину с бурным началом и выраженными признаками воспаления. Боли в большинстве случаев сильные, волнообразные.

2. Хронический холецистит. Имеет стертую клиническую картину. Патологические изменения развиваются медленно. Боли обычно отсутствуют или носят слабый, ноющий характер.

По степени тяжести клиники различают следующие формы патологии:

1. Легкая. Боли носят слабовыраженный характер. Приступы продолжаются около 15 минут и проходят самостоятельно. Нарушения работы органов пищеварения нет. Обострения случаются 1-2 раза в год и продолжаются не более 14 дней. Функция ПЖ и печени в норме.

2. Средняя. Боли стойкие, выраженные. Развивается диспепсический синдром. Обострения происходят 3-4 раза в год и могут длиться до месяца. Нарушается работа печени.

3. Тяжелая. Проявляется сильными болями. Диспепсический синдром резко выражен. Обострения могут происходит несколько раз в месяц. Консервативная терапия не дает нужного результата. Функция ПЖ и печени нарушена, развиваются панкреатит, гепатит.

По типу патологического процесса:

гнойный и флегмонозный холецистит — протекают остро, ярко, высок риск развития осложнений;
катаральная форма — заболевание протекает относительно легко;
гангренозная форма — происходят выраженные деструктивные изменения в пораженном органе, вплоть до некроза тканей;
смешанная форма — сочетает сразу несколько видов заболевания.

По течению выделяют следующие формы:

рецидивирующая — протекает волнообразно, периоды обострения сменяются ремиссией, когда пациент чувствует себя практически здоровым;
монотонная — главным признаком данной формы является отсутствие ремиссий, пациенты отмечают постоянные ноющие боли в животе, тошноту, расстройство стула;
перемежающаяся — у пациента наблюдается вялотекущая форма болезни, которая периодически сменяется обострениями разной степени тяжести.

Симптомы холецистита

Основными признаками острой формы заболевания являются:

сильные боли в правом подреберье (колика), которые начинаются внезапно и продолжаются в течение нескольких часов;
тошнота, рвота;
повышенная болевая чувствительность стенки живота, справа, под ребрами;
озноб, повышенная температура тела;
ухудшение общего самочувствия, слабость, разбитость, усталость;
тахикардия, учащение дыхания.

Симптомы хронической формы болезни:

тупые, ноющие боли в правом подреберье, которые могут распространяться вверх, в область шеи и правого плеча;
светлый кал, темная моча;
чувство горечи во рту, изжога, отрыжка;
потеря веса;
желтушность кожи, слизистой, склер глаз;
отсутствие аппетита;
нарушение стула, метеоризм;
тошнота, рвота.

На приеме врач проводит опрос и осмотр пациента, собирает анамнез. На основании полученных данных ставится предварительный диагноз. Для его подтверждения и проведения дифференциальной диагностики пациенту могут быть назначены следующие исследования:

анализы крови, мочи;
исследование желчи;
бакпосев – выявляют возбудителя заболевания и его чувствительность к антибиотикам Источник:
Современные возможности диагностики острого холецистита. Балаян А.З. Медицинские новости. 2015. №5. с. 19-22;
копрограмма;
микроскопический анализ желчи — выявляют наличие холестерина, билирубина, слизи, клеток эпителия, микролитов;
липидограмма, анализ на сахар, амилазу — данные исследования помогают диагностировать сопутствующие заболевания;
УЗИ — определяют размеры и местоположение пораженного органа, наличие камней;
гастроскопия — исключают другие патологии органов пищеварения;
ЭКГ — проводят дифференциальную диагностику с болезнями сердца;
рентгенография — выявляют конкременты небольших размеров;
МРТ, КТ — позволяют точно оценить текущее состояние пораженных тканей.

При наличии показаний список обследований может быть дополнен. При тяжелом течении болезни для получения максимально точной картины показано проведение лапароскопии.

Лечение холецистита

Основой лечения всех форм болезни является соблюдение диеты и медикаментозная терапия. Если возбудителем является бактериальная флора, то показан прием антибиотиков Источник:
Лечение острого холецистита: опыт и перспективы. Мальцев А. Б., Гумеров Р.Р., Чижова Е.А., Тюрюмина Е.Э., Панасюк А.И., Шантуров В.А. Acta Biomedica Scientifica. 2011. №4-2. с. 116-122. В качестве симптоматических средств назначают спазмолитики и анальгетики. На этапе ремиссии в схему лечения добавляют средства для стимуляции синтеза и оттока желчи.

Диету нужно соблюдать при любых формах и стадиях патологии. Пациенту назначают дробное питание. Под запретом находится фастфуд, жирная, острая, соленая, копченая, сладкая, маринованная пища, алкоголь, сладкая газировка. Пищу нужно готовить на пару, тушить или запекать.

Хороший эффект в составе комплексного лечения дает физиотерапия. С ее помощью можно быстро снять боли в животе, уменьшить выраженность воспалительного процесса, восстановить тонус пораженного органа.

Если болезнь протекает тяжело, с частыми рецидивами и рисками осложнений, консервативное лечение не дает результата и состояние пациента продолжает ухудшаться, то могут быть использованы хирургические методы Источник:
Хирургическое лечение больных с острым холециститом. Тимербулатов М.В., Тимербулатов Ш.В., Саргсян А.М. Анналы хирургии. 2017. №1. с. 16-20 решения проблемы.

Самым радикальным способом является полное удаление пораженного органа. Сегодня для проведения операции чаще всего используют малоинвазивную лапароскопическую методику. Это существенно снижает риск осложнений и сокращает продолжительность периода реабилитации. Традиционную открытую операцию проводят пациентам с ожирением, желтухой, а также при развитии осложнений. При наличии камней проводится их дробление при помощи УВТ.

Наиболее распространенными осложнениями являются:

переход воспаления на другие органы пищеварения;
образование желчных свищей;
острый панкреатит;
гангрена;
механическая желтуха;
сепсис.

Большинство из вышеприведенных осложнений плохо поддаются терапии и могут привести даже к смерти пациента.

Профилактика

Чтобы минимизировать риск развития данной патологии, необходимо соблюдать следующие рекомендации:

правильно питаться;
отказаться от злоупотребления алкоголем;
не переохлаждаться;
укреплять иммунитет;
своевременно лечить острые инфекционные заболевания и обострения их хронических форм Источник:
Профилактика осложнений у больных острым холециститом. Мусаев У. Медицина Кыргызстана. 2013. №6. с. 45-47;
больше двигаться, гулять, заниматься физкультурой;
не нервничать по пустякам;
не голодать;
соблюдать режим труда и отдыха;
периодически проводить санацию очагов хронической инфекции в организме.

Источник

Холецистит – это воспаление желчного пузыря.

Желчный пузырь представляет собой полый орган, который служит резервуаром для накопления желчи. Он располагается справа, непосредственно под печенью. Желчь выделяется печенью, накапливается в желчном пузыре, где «созревает», приобретая свойства, необходимые для пищеварения. Прохождение пищи в кишечнике стимулирует сокращение желчного пузыря, в результате чего желчь попадает в двенадцатиперстную кишку. Воспаление желчного пузыря приводит к нарушениям работы пищеварительной системы и крайне негативно сказывается на состоянии здоровья человека в целом.

Холецистит – одно из самых распространенных гастроэнтерологических заболеваний. В среднем холецистит встречается у 10-20% взрослого населения. С возрастом вероятность заболевания возрастает, чаще всего холециститом страдают люди в возрасте 50-60 лет. При этом женщины заболевают чаще мужчин (60-75% заболевших – женщины). Возникновению и развитию заболевания способствуют условия жизни в мегаполисе (неправильное питание, недостаток движения, стрессы и инфекции). Усугубление этих факторов приводит к тому, что в последнее время заболеваемость холециститом увеличивается.

Есть вопросы?

Оставьте телефон –
и мы Вам перезвоним

Причины холецистита

Причиной холецистита является бактериальная инфекция. Инфекция попадает в желчный пузырь восходящим путем из двенадцатиперстной кишки, а также с током крови и лимфы. С током крови инфекция может быть перенесена из отдаленного очага воспаления, поэтому холецистит может развиться как осложнение таких заболеваний как кариес, пародонтоз, хронический тонзиллит, отит, гайморит, аднексит, простатит и др.

Основным фактором, способствующим развитию холецистита, является застой желчи. Застой желчи может быть вызван:

нарушением оттока желчи. Причиной чаще всего является желчнокаменная болезнь. Камень может попасть в шейку желчного пузыря и перекрыть выход в пузырный проток, а также попасть в сам проток и перекрыть его;
нарушением моторики и тонуса желчного пузыря;
неправильным питанием. Прежде всего, сказываются нерегулярные, редкие приемы пищи, переедание, особенно на ночь, злоупотребление жирной и сладкой пищей;
малоподвижным образом жизни;
стрессами и нервным напряжением
беременностью;
травмами и воспалительными заболеваниями.

Часто эти факторы сочетаются. Желчнокаменная болезнь сопутствует холециститу в 90% случаев. Камни, возникшие в желчном пузыре, травмируют его стенки, что способствует поддержанию воспалительного процесса.

Факторами, благоприятствующими развитию холецистита, также являются:

заброс содержимого двенадцатиперстной кишки в желчные пути (панкреатический рефлюкс);
эндокринные изменения;
аллергические реакции;
проблемы с кровоснабжением желчного пузыря.

Возможные осложнения холецистита

Холецистит может привести к таким осложнениям как:

перитонит (воспаление брюшины);
воспаление желчных протоков (холангит);
панкреатит
(воспаление поджелудочной железы);
абсцесс печени.

Симптомы холецистита

Различают острый и хронический холецистит.

Острый холецистит в большинстве случаев проявляется на фоне желчнокаменной болезни. Такая форма заболевания называется калькулёзным холециститом.

Хронический холецистит может развиться как самостоятельное заболевание, нередко оно начинается ещё в юношеском возрасте. Длительный воспалительный процесс в желчном пузыре приводит к изменению свойств желчи и образованию камней. А это значит, что всегда есть риск перехода заболевания в острую форму.

Симптомы острого холецистита

Приступы острого холецистита часто называют «печеночной коликой». Основные симптомы в этом случае следующие:

сильная боль в правом подреберье. Боль носит приступообразный характер, продолжительность приступа — от нескольких минут до нескольких часов и даже дней. Боль начинается внезапно, часто ночью; сначала острая, потом слабеет, становится постоянной и тупой.
сильная горечь во рту;
тошнота, рвота. Приступ рвоты не приносит облегчения;
повышение температуры. При развитии гнойной формы заболевания температура может подниматься до 38-39°C;
могут наблюдаться пожелтение кожи и белков глаз, вздутие живота, запор.

Симптомы хронического холецистита

Хронический холецистит проявляется, прежде всего, тяжестью или болью в правом боку (в правом подреберье). Боль может отдавать в лопатку и руку, быть смещенной в область верхней части живота и левого подреберья. Такая боль обычно возникает после приёма тяжелой и жирной пищи, алкоголя или газированных напитков, в результате стресса, поднятия тяжестей или после тряской езды. Также могут наблюдаться:

отсутствие аппетита;
расстройство пищеварения;
отрыжка с привкусом горечи;
тошнота, иногда рвота;
пожелтение кожи.

Методы диагностики холецистита

Диагноз устанавливается на основании осмотра пациента, общей клинической картины, лабораторных исследований и УЗИ органов брюшной полости.

УЗИ органов брюшной полости

УЗИ является основным методом инструментальной диагностики холецистита.

УЗИ брюшной полости позволяет выявить утолщение стенок желчного пузыря, застой и сгущение желчи, обнаружить камни и деформацию желчного пузыря.

Подробнее о методе диагностики

Записаться на диагностику

Чтобы точно продиагностировать заболевание, запишитесь на прием к специалистам сети «Семейный доктор».

Методы лечения холецистита

При обращении с жалобами на боли, тяжесть или дискомфорт в правом подреберье врачи-гастроэнтерологи
«Семейного доктора» произведут осмотр, установят диагноз и назначат эффективный курс лечения.

Острый холецистит требует госпитализации. В случае тяжелой или осложненной формы заболевания необходимо неотложное хирургическое вмешательство. При отсутствии осложнений и камней в желчном пузыре возможно консервативное лечение, которое направлено, прежде всего, на снятие болевого синдрома и устранение воспаления. Если консервативное лечение оказалось неэффективным, а такое бывает в 20% случаев, назначается холецистэктомия (операция по удалению желчного пузыря).

Холецистэктомия показана также при хроническом калькулёзном или осложненном холецистите. Если хронический холецистит имеет некалькулёзный и неосложненный характер, проводится консервативное лечение, целью которого является прекращение воспалительного процесса, ликвидация застоя желчи и борьба с дискинезией желчных путей.

Холецистэктомия

Холецистэктомия ( удаление желчного пузыря) – это радикальное лечение холецистита. Проводится при любых осложнениях заболевания. В настоящее время предпочтительным методом холецистэктомии является выполнение операции лапароскопическим доступом. В этом случае операция проводится через небольшие надрезы под видеоконтролем.

Подробнее о методе лечения

Записаться на прием

Не занимайтесь самолечением. Обратитесь к нашим специалистам, которые правильно поставят диагноз и назначат лечение.

Оцените, насколько был полезен материал

холецистит

О словаре

Холецистит

Общие сведения

Причины холецистита

Факторы риска

Патогенез

Классификация

Симптомы холецистита

Хронический холецистит

Острый холецистит

Осложнения

Диагностика

Лечение холецистита

Консервативное лечение

Хирургическое лечение

Прогноз и профилактика

Холецистит — лечение в Москве

Что это такое

Зачем нужна желчь

Откуда берутся камни

Факторы риска

Как лечат

Важно запомнить

Похожие статьи

Причины

Виды

Симптомы холецистита

Лечение холецистита

Профилактика

Причины холецистита

Возможные осложнения холецистита

Симптомы холецистита

Методы диагностики холецистита

Методы лечения холецистита

Похожие заболевания