Как правильно пишется холтер экг

Тянет за грудиной? Учащенное сердцебиение или редкий пульс? Испытываете чувство «трепыхания» в груди? Чем в таких случаях может помочь современный метод исследования сердца — холтеровское мониторирование ЭКГ, также известное в обиходе, как холтер?                        

Чтобы выяснить это, мы побывали на приеме у врача-терапевта, кардиолога «Клиника Эксперт Воронеж» Калининой Ангелины Анатольевны.

— Ангелина Анатольевна, что такое холтеровское мониторирование и зачем его назначают?

Холтеровское мониторирование ЭКГ или, иначе, суточный мониторинг работы сердца — это метод электрофизиологической инструментальной диагностики, позволяющий производить непрерывную регистрацию электрокардиограммы с помощью особого устройства.

Этот метод используется в клинической практике в области кардиологии, терапии для выявления нарушений ритма и проводимости сердца, ишемических изменений (особенно при противопоказаниях к так называемым «нагрузочным пробам» — например, к велоэргометрии), а также для наблюдения и контроля при лечении нарушений ритма и ишемической болезни сердца.

Записаться на холтеровское мониторирование можно здесь

— Какие симптомы со стороны сердечно-сосудистой системы являются показанием для проведения холтеровского мониторирования?

Это спонтанные, необъяснимые эпизоды потери сознания, головокружения, особенно без какой-то явной причины (пребывание в душном помещении, волнения и т.д.); любые ощущения нарушений сердечного ритма (учащенный или редкий пульс; перебои, «замирания», «кувыркания» в области сердца; одышка, боли в груди; ночные пробуждения, особенно сопровождающиеся одышкой, нарушением дыхания).

О возможных причинах и диагностике головокружений рассказывает ведущий специалист-невролог

«Клиника Эксперт Курск» Умеренкова Наталья Владимировна

Исследование также целесообразно при наличии у пациента или его родных определенной патологии сердца (в том числе, наследственно обусловленной), причем его можно проводить даже при полном отсутствии жалоб. Это такие заболевания, как гипертрофическая кардиомиопатия, синдром удлиненного, укороченного Q-T, синдромы предвозбуждения желудочков. Дополнительно холтеровское мониторирование ЭКГ может быть назначено для оценки работы искусственного водителя ритма, после перенесенного инфаркта миокарда.

— Эта диагностика проводится только взрослым? Или детям тоже делают суточное ЭКГ?

Безусловно, холтеровское мониторирование используется также и для обследования детей. Разумеется, что важное значение имеет адекватное и сознательное поведение ребенка (выполнение каких-то предписаний доктора на время исследования, исключение непреднамеренного срыва электродов или порчи прибора и т.д.). Т.е. это моменты организационно-технического плана. Принципиально никаких препятствий для исследования детей нет.

— Чем отличается холтеровское мониторирование от простого ЭКГ? Почему обычного ЭКГ бывает недостаточно?

Принципиальное отличие — вероятность обнаружения каких-то патологических отклонений. Она несравнимо более высокая при проведении холтеровского мониторирования. Нередко бывает так, что врач при объективном осмотре пациента явно фиксирует нарушения ритма, а на ЭКГ ничего нет. Проблема ЭКГ в таких случаях — малая продолжительность исследования, отсутствие привычной для человека нагрузки (например ходьбы). Нарушения ритма, особенно если они непостоянные, могут не «попасть» на обычном ЭКГ чисто статистически.

Сердце, почему тебе не хочется покоя? От чего бывает тахикардия? Рассказывает врач-кардиолог

«Клиника Эксперт Курск» Новикова Елена Викторовна

— Часто пациенты задают вопросы: что лучше холтеровское мониторирование или эхо сердца, холтер или ультразвуковое исследование сердца? Расскажите, есть ли у метода суточного мониторирования ЭКГ альтернатива?

Идентичной в плане возможностей альтернативы у холтера нет. Дело в том, что эхокардиография и холтеровское мониторирование оценивают разные моменты, связанные со строением и работой сердца.

УЗИ позволяет «увидеть» строение органа, его частей (камеры, клапанный аппарат), их размеры, наличие каких-то структурных особенностей, функциональные характеристики, связанные с работой клапанов, движением крови и стенок сердца. Однако оно ничего не скажет о разновидности нарушений сердечного ритма, возможной ишемии миокарда, что особенно важно — вне состояния покоя.

На эти вопросы отвечает холтеровское мониторирование. С другой стороны, холтер никак не поможет оценить, например, клапанный аппарат, установить наличие порока или тромбов в полостях сердца.

Когда назначают и что покажет УЗИ сердца? Читать далее

Поэтому эти исследования не взаимоисключающие, а взаимодополняющие, и для полноты картины рекомендуется выполнение и той, и другой диагностики.

— Существуют противопоказания к проведению холтеровского мониторирования?

Как таковых нет, скорее ограничения. Могут быть, к примеру, некоторые трудности при наложении электродов (выраженная деформация грудной клетки, острые воспалительные процессы на коже в этой области); психические нарушения и соответствующее поведение, которые могут создавать риск неправильного снятия данных или порчи прибора, обусловливать неаккуратное ведение дневника исследования; возможна аллергия на лейкопластырь для фиксации электродов.

— Ангелина Анатольевна, как правильно подготовиться к суточному ЭКГ?

Особой подготовки пациента к суточному мониторированию ЭКГ не требуется. Если у мужчины густой волосяной покров на груди, рекомендуется, для оптимального контакта электродов с кожей, в местах наложения электродов его сбрить.

— Как проводится процедура холтеровского мониторирования?

Человек приходит в назначенное время. Ему на грудную клетку накладывают несколько электродов, фиксируют их и соединяют проводами с портативным записывающим устройством.

Для дополнительного поддержания электродов, сверху надевается хлопчатобумажная футболка или майка, достаточно плотно прилегающая к телу.

Человеку дают инструкции, в том числе и по ведению дневника, и отпускают на сутки. Через сутки он возвращается, аппарат снимается и данные расшифровываются.

— Приведите, пожалуйста, пример — как правильно заполнить дневник холтеровского мониторирования?

Прежде всего, описывается, чем в течение всего периода исследования занимался пациент, и его физиологическое состояние. Отмечается время сна, бодрствования, физические упражнения, ходьба, бег, прием пищи и медикаментов (по согласованию с лечащим врачом, с названием лекарственного препарата), вождение автомобиля, эмоциональные стрессы (вплоть до ссор и т.п.). Записываются точное время возникновения жалоб: болей любой локализации с их характером (тупая, сжимающая, колющая, жгучая и т.д.) и продолжительностью; чувства сдавления в груди; сердцебиения или редкого пульса, «замирания» сердца; эпизодов слабости; головокружения и т.д. Очень желательно указывать, при каких обстоятельствах появились жалобы (при нагрузке или в покое, после эмоционального напряжения и др.), как они прошли (после прекращения нагрузки, принятия лекарства, успокоения и т.д.).

Иными словами, чем подробнее дневник, тем больше ценной информации получит врач.

— На время проведения суточного мониторирования пациенту необходимо брать больничный?

Нет, он не выдается.

— Что можно и что ни в коем случае нельзя делать во время ношения прибора холтеровского мониторирования?

Правила ношения холтера сравнительно несложные, но вместе с тем важные.

Можно и желательно носить облегающую хлопчатобумажную майку или футболку для более плотного прилегания электродов к коже.

В ночное время прибор не снимать, подобрав для себя удобное положение в кровати.

Если отклеился электрод, сразу позвонить врачу или медсестре и ждать дальнейших инструкций.

Не смачивать электроды (душ, купание). Нежелательно находиться в зоне с электромагнитным излучением (микроволновая печь и т.п.). Мобильный телефон не следует носить в кармане, долго по нему разговаривать.

В остальном можно вести привычный образ жизни, за исключением, пожалуй, активных занятий спортом.

— А можно ли пользоваться при холтеровском мониторировании компьютером?

Это нежелательно, по крайней мере долгое время.

Другие материалы по теме:

Как сохранить сердце здоровым?

Как не добегаться до больничной койки? Что нужно знать о здоровье перед покупкой абонемента в тренажёрный зал

Вегето-сосудистая дистония: диагноз или вымысел?

Для справки:

Калинина Ангелина Анатольевна

Выпускница Воронежской государственной медицинской академии им. Бурденко 2007 года.

В 2008 году окончила интернатуру по специальности «Терапия».

В 2010 году прошла профессиональную переподготовку по специальности «Общая врачебная практика (семейная медицина)», в 2017-м — по специальности «Кардиология».

С 2015 года работает врачом-терапевтом в ООО «Клиника Эксперт Воронеж». В Воронеже принимает по адресу: ул. Пушкинская, д. 11.

Больше половины (55 %) летальных исходов на 2006 год в России произошло из-за проблем с сердцем. Благодаря развитию технологий в 2016 год этот показатель снизился до 46 %. Самая крупная доля смертей — ишемическая болезнь. Мужчины умирают чаще женщин с таким диагнозом. Поэтому раз в год нужно идти к врачу-кардиологу или в ближайшую лабораторию с ЭКГ-аппаратом и делать это самое ЭКГ. Занимает четыре–шесть минут (пять–семь, если вам нужно раздвигать мех на груди) и даёт точную картину текущих проблем. ЭКГ помогает не только определить проблемы с сердечным ритмом, но и достаточно точно локализовать зону поражения миокарда.

Но ЭКГ не даёт возможности искать проблемы, которые проявляются за пределами этих нескольких минут. Для этого нужна мобильная станция, пишущая лог работы вашего сердца. Холтер — это мониторинг длиной в сутки и более, позволяющий искать по большей части как раз крайне ранние признаки ишемической болезни, и разрабатывался он именно для этого. То есть если вы дошли до кардиолога с симптомами вроде «голова кружилась два раза в этом месяце» и на ЭКГ ничего нет — вам дадут монитор.

С холтерами связано огромное количество непониманий, зачем они и как работают. Я практикующий кардиолог и специализируюсь как раз на том, чтобы вы умерли нежно и спокойно в возрасте лет так 90–95, а не с хрипами, пеной и ужасным бульканьем завтра в три утра.

Коротко: нет, монитор Холтера не даст вам гарантию, что с сердцем всё будет хорошо в течение года. Но да, он очень снизит ваши шансы попасть на приём к плотнику примерно на треть, судя по статистике России.

Сейчас они размером с коробок спичек, провода тонкие, с ними можно ходить через металлодетектор, ездить в метро и быть в офисе на работе. Времена, когда они писали 10 часов на бумаге, потом 16 часов — на магнитной плёнке, уже прошли, сейчас это 65 граммов и флешка. 

Давайте начнём ликбез. 

Что такое ЭКГ 

ЭКГ — это запись электромагнитных изменений в отведениях. Каждое отведение — это две точки, относительно которых производится измерение электрического потенциала.  В процессе работы сердце, как и любая другая возбудимая ткань, генерирует электрические импульсы, которые можно зарегистрировать и проанализировать. Если точек для измерений достаточно много, то мы можем построить своеобразную трёхмерную картину распространения электрического потенциала по миокарду. В редких случаях электрод могут ввести даже в пищевод, если нужно провести точную диагностику нарушения проводимости — блокад сердца.

Проблемы начинаются, когда всё работает хорошо 99 % времени, но даёт сбой несколько раз в сутки. И вот тогда у врача появляется несколько опций: либо спровоцировать «сердечный приступ» прямо в кабинете в процессе записи, либо вести подробный лог работы сердца в течение одних или нескольких суток. Про эту методику мы сегодня и поговорим.

Как работает биологический конденсатор?

Сама методика уходит своими корнями ещё в работы Луиджи Гальвани, который стал первым учёным, показавшим взаимосвязь электричества и реакции на него возбудимых тканей у животных. Впоследствии работы множества учёных положили начало новому разделу науки — электрофизиологии.

Нейрон регулирует потенциал на своей мембране, открывая и закрывая ионные каналы.

Каждый нейрон представляет собой миниатюрный конденсатор, который заряжается за счёт активной работы молекулярных ионных насосов, создающих разницу в зарядах снаружи и внутри клеточной мембраны.

Накопленный заряд, как и в классическом конденсаторе, может скачкообразно высвобождаться, распространяясь по клеточной мембране. Чем толще нервное волокно, тем быстрее может распространяться нервный импульс, что критично, если вы достаточно крупное животное. Так, у кальмара скорость распространения импульса по аксону может достигать 100 м/с несмотря на примитивность архитектуры.

Эволюционный процесс внёс значительные изменения в особенности функционирования нервной ткани, добавив, например, изоляцию — миелиновую оболочку. Все принципы, характерные для классической физики электрических цепей, точно так же работают и в живых организмах. Вы можете пойти по пути кальмара, затрачивая кучу энергии для быстрой передачи сигнала по толстенным неизолированным каналам, или можете проводить тот же импульс с малыми потерями по тонкому нервному волокну в толстой миелиновой оболочке. Разница в скорости проведения у миелинизированных и немиелинизированных волокон равного сечения может достигать 100 раз.

Фиксировать потенциал отдельного нейрона крайне затруднительно. Такие работы тоже проводятся, но обычно их нельзя провести в обычном кабинете. Используют специально оборудованные подвалы, где стены покрыты медной сеткой, формирующей клетку Фарадея. Естественно, никаких трамваев или работающих посторонних электроприборов поблизости, которые неизбежно внесут помехи за счёт своих ЭМИ.

Для регистрации же потенциалов нейронов, работающих синхронно, такие ухищрения не требуются. Импульсы, вызванные синхронной деполяризацией множества возбудимых клеток, складываются и хорошо выделяются на фоне окружающих помех. Сердце имеет свою собственную полуавтономную нервную систему, сложную проводящую систему и особые водители ритма — пейсмейкеры: группы клеток, которые обеспечивают строгую синхронизацию и ритмичность сокращений.

Как записать ЭКГ

Благодаря этому чёткие фазы сердечных сокращений можно регистрировать даже с помощью наручных часов. Делают они это максимально примитивно, записывая потенциал между левой и правой руками. В качестве одного электрода работает корпус самих часов, соприкасающийся с кожей руки, в качестве второго обычно выступает кнопка, которой надо коснуться пальцем другой руки. Надо понимать, что диагностическая ценность подобных измерений сильно уступает профессиональным приборам и может использоваться только как повод обратиться к врачу за более детальным исследованием. В России сертифицированных часов нет, поэтому врачи воспримут данные с них как интересные, но малозначительные. 

Проблем с подобными аппаратами несколько:

• Миниатюрность часов, требования к массе, времени работы от аккумулятора и другие факторы не позволяют разместить там достаточно качественные усилители и фильтры помех для получения чистого сигнала. При прочих равных стационарный прибор может иметь несравненно более высокие характеристики сэмплирования, усиления и фильтрации помех.
• Не гарантируется качественный электрический контакт между электродами и кожей. В клинике для этого используются специальные токопроводящие гели, которые снижают сопротивление кожи в точке измерения. Вряд ли вы будете мазать их на руку под часами при измерении.
• Часы снимают всего одно отведение — между руками. Этого достаточно для того, чтобы посчитать пульс и получить какие-то грубые характеристики сердечных сокращений. Даже аритмию вполне можно выловить. Но информативность такого исследования будет невелика. По крайней мере, поочерёдно касаться кнопки на часах обеими ногами еще ни один вендор не предлагал.

Точки прикрепления грудных отведений

В условиях кабинета кардиолога используют намного больше точек для измерений. Классическая схема подразумевает четыре зажима на конечности и шесть точек на груди. За счёт отсутствия ограничений по размеру, характерных для портативных приборов, стационарный аппарат для ЭКГ, как правило, может более эффективно усиливать сигнал, фильтруя различные помехи.

Обычно это режекторный фильтр на 50–60 Гц для удаления сетевых наводок. Плюс обычно добавляют фильтр низкой частоты на 35 Гц, чтобы снизить помехи от сокращения мелких мышц при дыхании.

Полученные данные обычно сразу же печатаются на термобумаге и анализируются. Нередко такие аппараты позволяют сохранить данные в цифровом виде для хранения и анализа в медицинской базе данных.

Метод прекрасен и позволяет нам очень качественно определить различные варианты нарушений ритма, распознать инфаркт, блокады проводящей системы сердца, расположение электрической оси сердца в трёхмерном пространстве. Инструмент мощный и очень надёжный. Но есть одна ключевая проблема — за время исследования мы записываем очень ограниченное количество сокращений сердца, которые попали на запись за те одну–три минуты, что писалась ЭКГ. Инфаркт и хронические постоянные изменения мы там прекрасно увидим, а вот какие-то редко возникающие проблемы — нет. Это больше похоже на мгновенный снимок, который не покажет нам то, как сердце реагирует на нагрузки и различные изменения в течение дня. Как же тогда выявить плавающую проблему?

«А давайте всё специально сломаем»

Если сердечный приступ не возникает самостоятельно, то давайте его спровоцируем! Нет, если серьёзно, то мы не будем загонять человека в предынфарктное состояние в лучших традициях доктора Хауса. Но дать строго дозированную нагрузку с одновременным мониторингом сердечного ритма мы можем. Нужно понимать, что многие патологические процессы в сосудистой системе проявляются именно под нагрузкой. Например, коронарный сосуд, который питает ткани миокарда, сужен из-за атеросклероза. Пока человек изображает из себя тюленя перед телевизором, всё в порядке. Но стоит ему только начать подниматься по лестнице, требования со стороны мускулатуры повышаются, сердце начинает активнее качать кровь и упирается в нехватку кислорода из-за суженного просвета. Возникает болевой синдром, который сигнализирует о перегрузке и заставляет остановиться, — стенокардия.

Кстати, если пациента надо поставить на беговую дорожку, а у него, скажем, нет ног (одной или двух), то мы можем заставить его побегать виртуально, нагрузив, например, адреналином (точнее, препаратами, позволяющими предсказуемо ускорять сердечный ритм, но общая идея примерно такая же), а потом остановим тренировку препаратами, блокирующими действие первых. 

Такие тесты позволяют максимально достоверно оценить работу сердца в условиях дозированной нагрузки и покрывают большинство задач, особенно связанных с диагностикой ишемии. Но вот что делать, если у человека, например, нет ног и попросить его покрутить педали не получится? Или патология проявляется изредка и с нагрузкой может быть не связана? Например, стенокардия Принцметала, которая возникает преимущественно ночью в часы перед пробуждением и связана со спазмом сосудов. На ЭКГ это будет похоже на острый инфаркт миокарда, но в отличие от этой патологии приступ быстро проходит и длится не более двух–пяти минут. Вот для таких задач нам и нужен более длительный мониторинг.

Холтеровское мониторирование

Мы можем зафиксировать аномалии ритма на обычном приёме во время классической ЭКГ. Но мы не сможем сказать, как часто возникают такие перебои в ритме, как меняются в течение суток и получить другие важные характеристики в течение длительного времени. Для этого нам как раз и помогает Холтеровское мониторирование.

Этот метод позволяет нам записать не одну–три минуты сердечных сокращений, как в случае классической ЭКГ, а за целые сутки. Или даже больше. Иногда, очень редко, используются аппараты, которые пишут электрическую активность сердца в течение месяца и более. Правда, в этом случае приходится не клеить электроды, а имплантировать их подкожно тонкими игольчатыми электродами для надёжного контакта. Такие аппараты используются для вылавливания особо редких событий, которые могут случаться один раз в неделю или даже реже. Данные при этом приходится сбрасывать из буфера через Bluetooth, так как типичной флешки с достаточно высоким классом надёжности не хватит для хранения таких объёмов.

Существуют также интересные варианты мониторов, которые клеятся на поверхность кожи, имеют маленькую батарею и предназначены для записи по требованию во время приступа. Пациенту становится плохо, он нажимает на кнопку, и начинается запись.

Как обычно выглядит процедура с типовым мониторингом? Для начала надо определиться с показаниями. Просто так обвешивать всех подряд электродами и писать логи смысла нет, хотя многим пациентам этого очень хочется. Ключевых показаний несколько:

1. Регулярные внезапные обмороки и головокружения.

2. Жалобы на редкие перебои в сердечном ритме.

3. Диагностика безболевых форм ишемии миокарда. Это когда кислорода не хватает, сердце страдает под нагрузкой, но по какой-то причине не болит.

4. Отладка водителя ритма первое время после его установки.

В отличие от стандартной записи ЭКГ одним гелем для улучшения контакта тут не обойтись. Сокращения мускулатуры и подвижность пациента привносят помехи, что ухудшает качество записи. Электроды должны очень надёжно держаться в течение всего процесса мониторинга. Поэтому перед нанесением контактного геля и фиксацией кожу могут скрабировать специальным абразивом, чтобы дополнительно снизить её сопротивление. Нашим замечательным особо меховым пациентам, вероятнее всего, придётся расстаться с частью растительности на груди и побриться перед фиксацией. В финале всё надежно фиксируется синей изолентой специальным медицинским пластырем. Сами электроды крепятся в проекции кости, чтобы минимизировать подвижность и помехи со стороны работающей мускулатуры.

Типичный же Холтер за 24 часа запишет 120 тысяч сокращений. Данные непрерывно пишутся на карту памяти, которая расположена в небольшом носимом электрокардиографе. Мы в работе обычно используем холтеровский монитор Астрокард. Это один из лучших существующих холтеровских мониторов. В России почти точно лучший. Он позволяет писать много каналов одновременно и одновременно измерять артериальное давление с какой-то периодичностью. Если ранние образцы напоминали сбрую для коня с отдельной сумкой, то современные аппараты весят всего 65 граммов и совершенно не мешают в повседневной жизни. Отечественная медицина собрала очень большую базу записей пациентов, а разработчики сделали на основе неё свои аналитические модули, которые позволяют эффективно отфильтровывать шумы и выявлять патологические изменения. 

Раньше анализ выполнялся почти вручную, а данные писались на кассеты. При этом «прослушать» нужно было всю ленту в поисках какого-то нужного момента. Сейчас за анализ сердечного ритма, оценку его вариабельности, подсчёт числа экстрасистол и другую аналитику отвечает соответствующий софт. Врач может вручную рассмотреть выявленные аномалии и верифицировать то, что обнаружило ПО. Таким образом, пропустить интересующее событие, возникшее внезапно посреди ночи, уже не получится.

Врач, скорее всего, выдаст «домашнее задание» — подняться по лестнице, прогуляться по улице быстрым шагом или что-то подобное. Это нужно, чтобы проанализировать, как ведёт себя сердце при различных нагрузках и физиологических состояниях. Для этого либо ведётся отдельный журнал пациента, где отмечается вся физическая активность, либо дополнительно нажимается кнопка на аппарате, чтобы поставить отметку о начале физической активности. При этом надо обязательно описать её характер, чтобы потом было проще сопоставить с записью. «Интенсивный секс — 21:46–21:49».

Когда холтер может спасти

Как я уже говорил, мы не откажем пациенту, если его что-то тревожит и он хочет в рамках общей диагностики его пройти. Но чаще всего это не будет оптимальным методом выбора. Даже суточная запись не даст 100-процентной гарантии, что сбой в работе сердца не случится однократно через неделю, например. Поэтому просто так мониторить обычно смысла нет. Гарантии железной, что всё будет идеально, это не даст, а для исключения стандартных патологий вполне достаточно кабинетного ЭКГ.

Тем не менее, если есть малейшие подозрения на нарушения ритма, то стоит пройти подобное обследование хотя бы раз в несколько лет. Сами по себе нарушения сердечного ритма бывают опасными и некритичными. Экстрасистолы, внеочередные сокращения бывают у абсолютно здоровых людей и обычно проблемой не являются. Мы их ловим постоянно на обычных ЭКГ, пациенты иногда отмечают одиночные дополнительные сокращения с последующей паузой. Неприятно, но не более, если повторяются не слишком часто.

А бывает мерцательная желудочковая аритмия, которая потенциально может приводить к внезапной смерти. Причем возникать она может, например, только ночью. Вот именно для таких случаев мы используем суточный мониторинг, чтобы исключить потенциально опасные для жизни ситуации.

В целом надо внимательнее относиться к своему здоровью. Есть пациенты, которые по каждому чиху бегут к врачу, а есть те, кто будет месяцами с болями и отёками ходить и говорить, как он проверится после окончания проекта. Вот всё доделает и умрёт, бывает, да. Замерло сердце ненадолго — ну, бывает, запустилось же обратно. В таких случаях надо немедленно идти к кардиологу и искать проблему. У нас была пациентка, работала поварихой в школе. При обследовании поставили функциональную недостаточность третьего класса, мерцательная аритмия. Если бы не убрали медикаментами проблему вовремя, то могла бы просто внезапно умереть в довольно молодом возрасте.

Поэтому, если у вас нет внезапных приступов слабости, ощущения перебоев ритма, ночных болей в сердце, то вам лучше пройти обычную ЭКГ в рамках ежегодного чекапа. Она даёт более чистую запись, проще и информативнее для определения скрытых хронических проблем.

Если же есть подозрения на проблемы с ритмом, то лучше перестраховаться и походить какое-то время с лейкопластырем. Возможно, это спасёт жизнь.

Кратко

Симптомы, после которых надо мчаться к кардиологу:

• Ощущение перебоев в работе сердце (в течение недели-двух надо дойти до ЭКГ).

• Ощущение сердцебиения (просто вдруг стало внезапно часто стучать без причины или редко стучать без причины) — до конца месяца точно надо дойти и пожаловаться. 

• Потери сознания, предобморочные состояния или головокружения — лучше прямо сегодня или завтра. Ещё могут понадобиться невролог и эндокринолог (низкий сахар). 

Если у вас кто-то в семье с сердечными проблемами — не пропускайте ЭКГ раз в год. Если без проблем — хотя бы сделайте на всякий случай и делайте по возможности раз в год после 40 лет. 

В годовой чекап для кардиолога входят кровь (общий, клинический, уровень холестерина по фракциям), ЭКГ, дневник измерения артериального давления (если вам дадут холтера, наши, например, измеряют самостоятельно, в том числе ночью, что очень важно).

В общем, будьте здоровы. Если хотите, то приходите ко мне на приём, сможем трезво оценить риски, сделать максимум в Москве для профилактики и статистически добавить вам пару лет к спокойной жизни. Не делайте, как большая часть моих пациентов под операции: не ждите конца проекта, чтобы потом всё решить.

Источники:

1. Мусатова Л.А., Краснова Л.И., Рушакова С.Д., Рушаков В.Е., Юсупова Ю.С. Оценка значимости холтеровского мониторирования ЭКГ в детской практике // Журнал FORCIPE, 2022, с. 354-355. 
2. Кораблева Н.Н., Кораблев А.В., Третьяков Э.Н. Холтеровское мониторирование ЭКГ с записью реопневмограммы у новорожденных в раннем неонатальном периоде // Педиатрия. Журнал им. Г. Н. Сперанского, 2009, с. 43 – 47. 
3. Мойсеюк О.В., Гаврикова М.Н. Холтеровское мониторирование ЭКГ у детей и подростков с экстрасистолией // Жуогад Российский вестник перинатологии и педиатрии, 2016, с. 236 – 238 Тихоненко В.М. Заключение по холтеровскому мониторированию // АОЗТ Институт кардиологической техники, 2018, с. 15-29. 
4. Леонтьева И.В., Белозеров Ю.М., Агапитов Л.И., Петров В.О., Ледяев М.Я.
5. Оценка суточного ритма АД у подростков // Пособие для врачей — Санкт-Петербург, 2000, с. 110-184

Суточное мониторирование ЭКГ по Холтеру является популярным методом комплексного обследования сердца. По сравнению с ЭКГ оно позволяет выявить изменения в работе сердечной мышцы, зарегистрировать все возможные варианты аритмий, определить воздействие физических нагрузок на организм и получить экспертные рекомендации врача-кардиолога. Суточная диагностика ЭКГ может выявить неочевидные на первый взгляд проявления патологии и позволит начать эффективную терапию.

Что такое холтер в медицине

Холтеровское исследование – это популярный способ диагностики ЭКГ с целью сбора информации за длительный период времени. Метод был разработан более 70 лет назад и сегодня повсеместно используется в целях профилактики и лечения сердечно-сосудистых заболеваний.

Для чего нужен холтер

Мониторирование ЭКГ назначается врачами-кардиологами в целях диагностики заболеваний и выбора наиболее эффективной терапии. Пройти обследование можно и для профилактики различного рода патологий сердца. Среди показаний к проведению холтеровского исследования:

• жалобы на боли в грудной клетке;
• одышка, аритмия и общая слабость;
• регулярные предобморочные состояния;
• головокружение;
• перебои в работе сердца;
• подозрение на ишемию миокарда и т.д.

Холтер является единственным в своем роде методом для оценки эффективности лечения аритмии и ишемической болезни сердца. Полученные точные данные с датчиков позволяют пересмотреть адекватность назначенной терапии. С помощью полученной информации можно откорректировать прием лекарственных средств.

Что покажет холтер сердца:

• частоту сердцебиения;
• нарушения ритма сердца;
• изменения интервалов PQ и QT;
• реакцию сегмента ST на физические нагрузки;
• подтверждение аритмии;
• качество проводимости по сердечной мышце и др.

Так как в результате вынашивания ребенка увеличивается нагрузка на сердечно-сосудистую систему, холтер во время беременности позволяет очень точно определить возможные риски. Особенно важно обратиться к кардиологу, если у женщины повышается артериальное давление, возникают боли в груди или ощущается аритмия в состоянии покоя.

Заказать звонок

Как работает ЭКГ по Холтеру

В целях получения диагностических данных врач-кардиолог закрепляет на коже пациента несколько электродов. Количество отведений будет зависеть от характеристики прибора и в большинстве случаев варьируется в пределах от 3 до 12. Чем больше электродов используется, тем точнее получаемые данные Холтера на сердце.

Сегодня пациентам предлагается несколько вариантов холтеровского мониторирования:

• 3-х канальный Холтер – используется для выявления нарушений ритма и проводимости сердца;
• 12-канальный Холтер – используется для выявления нарушений ритма и проводимости а также для диагностики ишемической болезни сердца, стенокардии.

Холтер: подготовка к исследованию

После подключения работа оборудования тестируется, пациенту предлагается принять различные положения тела. После этого обследуемый пациент может вести привычный образ жизни. Среди незначительных ограничений – невозможность водных гигиенических процедур и занятий спортом. В большинстве случаев обследование длится от одних суток до недели и варьируется в пределах 22-28 часов. Также пациенту рекомендуется вести дневник, в котором надо записывать все неприятные ощущения в сердце.

Современная техника надежно защищена от каких-либо помех и выдает точные данные. Специалисты рекомендуют использовать нательное белье, не провоцирующее статическое электричество. Важно понимать, как ставят холтер женщинам. Пациентки должны пользоваться короткими рубашками, а верхняя одежда не должна иметь обтягивающих рукавов.

Заказать звонок

Как правильно носить холтер

В диагностический период необходимо следить, чтобы прибор не переохлаждался и не попадал под влияние магнитного поля. Нужно следовать рекомендациям врача и следить за тем, чтобы электрод был плотно закреплен на теле. В редких случаях кардиолог принимает решение использовать для диагностики портативный регистратор, записывающий данные «по требованию».

Очень важно понимать, как правильно снимать холтер. Нужно заблаговременно уточнить у лечащего врача, в каком порядке необходимо действовать. В большинстве случаев достаточно просто отклеить датчики и снять прибор. Даже при отключении батарейки, полученные данные остаются в памяти.

Расшифровка суточного мониторинга ЭКГ

После получения результатов диагностики врач-кардиолог анализирует частоту сердечных сокращений, рассчитывает персональный циркадный индекс. Этот показатель позволяет обнаружить нарушения в работе сердца. Беспричинные завышенные ритмы будут говорить о тахикардии, замедленные – о брадикардии. После обнаружения патологии выясняется ее первопричина и назначается лечение.

Суточное мониторирование ЭКГ по Холтеру (или упрощенно — холтер-ЭКГ, холтер) — распространенный сегодня во всем мире метод функциональной диагностики. Холтеровское мониторирование ЭКГ позволяет получить разнообразные данные о работе сердечной мышцы, включая информацию о малейших отклонениях.

Использовать длительную регистрацию показателей электрокардиографии для выявления некоторых сердечных недугов предложил Норман Холтер — американский биофизик, инженер, изобретатель (1914 — 1983 гг.). Инициированное им введение портативного носимого электрокардиографа продвинуло диагностику сердечно-сосудистых заболеваний на новый уровень.

Отличие холтер-ЭКГ от ЭКГ

Метод электрокардиографии — информативный и доступный диагностический инструмент, имеющий, однако, определенные слабые места. Это, прежде всего, кратковременность записи. В случае изучения состояния пациентов с аритмией, последняя может попросту не проявиться в конкретный период времени (стандартная ЭКГ длится несколько секунд).

Кроме того, снятие ЭКГ проходит при нахождении пациента в состоянии покоя, а не в процессе обычной жизнедеятельности. Соответственно, большой сегмент информации о работе сердца пациента «вне лечебного учреждения» теряется.

Как раз для расширения диагностических возможностей электрокардиографии и была предложена методика длительной записи, занимающей 24 часа, — холтер-мониторинг.

Суть метода суточного мониторирования

Холтеровское мониторирование ЭКГ проходит непрерывно в течение суток. Переносной портативный регистратор производит круглосуточную запись электрокардиограммы и передает данные о работе сердца в компьютер.

Устройство запрограммировано фиксировать и анализировать мельчайшие отклонения, не говоря уже о перебоях сердечного ритма, эпизодах ишемии миокарда и т. д.

Холтер-ЭКГ позволяет не только верно диагностировать болезнь, но и существенно повысить эффективность лечения.

Посредством этого метода оценивают ритм и проводимость, функционирование сердца при физической и эмоциональной нагрузках и в различных фазах сна и т.д.

Как правило, суточная ЭКГ дает исчерпывающий отчет о сердечной деятельности. Но иногда требуется еще более сложное исследование. Тогда применяется холтер-диагностика в течение нескольких суток.

Что показывает ЭКГ-мониторирование

Показания к исследованию:

• Выявления нарушений ритма сердца (аритмии), определение показаний к установке кардиовертера-дефибриллятора и хирургическим методам лечения аритмий (радиочастотная аблация и др.);
• выявления нарушений проводимости сердца (блокады), определение показаний к установке кардиостимулятора;
• выявления ишемии (ухудшения кровоснабжения сердечной мышцы);
• выявление причин синкопальных состояний (обмороков);
• определение эффективности работы кардиостимулятора;
• оценка эффективности лечения аритмий.

Как снимают суточную ЭКГ?

Процедура холтеровского мониторирования ЭКГ с точки зрения пациента проста и не подразумевает никаких серьезных ограничений или сложной подготовки.

Некоторым неудобством будет то, что после установки датчиков придется исключить принятие душа (ванны) на 24 часа. Поэтому обследуемому необходимо принять душ утром перед холтер-диагностикой.

Пациента-мужчину (при необходимости) могут попросить избавиться от волос на груди.

Пациентке-женщине придется на время исследования отказаться от ношения бюстгальтера.

Сама установка монитора и электродов отнимает не более 10 минут. Портативный регистратор, размерами в половину кассетного аудиоплеера из 1980-х, обычно закрепляют на поясе. К области сердца от него идут провода с клейкими электродами.

Далее следует подробный инструктаж. В частности, пациента просят вести дневник состояний: записывать время приемов пищи, сна, моментов физической активности (ходьба, бег и т.д.) или стресса. Особое внимание попросят уделить фиксации по времени жалоб на слабость, боль, головокружение, неровное сердцебиение и пр.

После этого человека отпускают на 24 часа жить обычной жизнью. (Разумеется, больные, обследуемые в условиях стационара, получают иные рекомендации).

Спустя сутки монитор снимают. Специалист приступает к анализу собранной информации.

Расшифровка холтера

После снятия прибора данные вводятся в компьютер — дешифратор.

Запись ведется по нескольким каналам (от 2 до 12). В клинике «МедикСити» применяют 12-канальный прибор, так как он предоставляет максимум точных сведений.

Полученные с помощью 12-канального холтер-монитора данные сообщают о виде и частоте сердечного ритма;  наличии нарушений ритма и проводимости сердца и их периодичности; числе желудочковых комплексов; виде и количестве патологических комплексов; колебании частоты сокращений сердца и др.

При расшифровке результатов врач обязательно проверяет и корректирует переданную аппаратом информацию, сверяя цифровую информацию с графиками и с дневником наблюдений, который вел пациент.

В заключении, которое пишет врач функциональной диагностики или непосредственно врач-кардиолог, обязательно указывается информация:

• о ритме и частоте сердечных сокращений;
• о наличии и виде аритмии;
• о наличии и виде блокады;
• о паузах в сердечной работе;
• об источнике возникновения импульсов в миокарде;
• об изменении в сердечных интервалах;
• о нарушениях сегментов;
• о связи обнаруженных нарушений с активностью пациента и жалобами;
• о работе кардиостимулятора (при наличии такового).

После ознакомления с результатами ЭКГ-мониторирования врач назначает соответствующее лечение.

Холтеровское мониторирование в «МедикСити»

Сегодня сделать холтер в Москве совсем не сложно. Главное — найти медицинское учреждение и врачей, профессионализм которых не подлежит сомнению. Также важен уровень диагностического оборудования.

В клинике «МедикСити» применяют 12-канальный прибор, так как он предоставляет максимум точных сведений.

Стоимость холтера и других исследований (ЭКГ, велоэргометрия, ЭХО-КГ, СМАД) в нашей клинике вы можете узнать по телефону: +7 (495) 604-12-12.

Кардиологи «МедикСити» — врачи с многолетним опытом и серьезнейшей научной подготовкой. Отзывы о наших специалистах, несомненно, укрепят вас в уверенности, что здоровье вашего сердца — в надежных руках!

• Захаров Станислав Юрьевич

  Врач-кардиолог, врач функциональной диагностики

  Высшая квалификационная категория, доктор медицины, Член Европейского общества кардиологов и Российского кардиологического общества

Современные технологии диагностики в медицине позволяют более качественно и эффективно проводить обследование всего организма и находить скрытые заболевания, врожденные патологии и новообразования, которые появляются на протяжении жизни человека. Суточное мониторирование ЭКГ (по Холтеру) либо суточная запись по Холтеру – это диагностика, заключающаяся в непрерывной регистрации электрической активности сердца.

Особенности суточного мониторирования ЭКГ (по Холтеру)

Холтеровское мониторирование ЭКГ или Холтер ЭКГ внедрено в клиническую практику в середине 90-х годов. Исследование заключалось в проведении мониторинга работы сердца. Методику и оборудование для процедуры разработал американский биофизик Норман Холтер.

Сейчас Холтер ЭКГ считается одной из самых надежных диагностик нарушения электрической активности сердца на протяжении суток, в условиях привычной физической активности для пациента в течение дня и ночи. На тело пациента крепится специальный аппарат, он называется портативный рекордер, который проводит бесперебойную запись ЭКГ с помощью электродов, которые крепятся на грудную клетку пациента.

Такая диагностика позволяет зафиксировать любое нарушение сердечной деятельности. С помощью методики стало возможным своевременно выявлять серьезные патологические изменения, которые не может обнаружить во время обычного осмотра кардиолог или при регистрации рутинной ЭКГ.

Оборудование пациент носит в специальном чехле. Исследование не помешает привычному образу жизни и не вызовет неприятных ощущений либо дискомфорта. Пациент должен записывать любые изменения, происходящие с его здоровьем. Информация фиксируется на бумаге, указывается точное время ухудшения состояния и на фоне чего это ухудшение произошло.

Основные преимущества диагностики: современный аппарат записывает огромный объем данных, анализ которых позволит поставить правильный диагноз; прибор обнаружит любые патологии сердца; благодаря исследованию можно своевременно выявить суточное количество нарушений ритма, тип нарушения ритма и проводимости, ишемические признаки; проведение исследования в привычных условиях даст правильные и достоверные показания работы сердца, поскольку это исключает дополнительный стрессовый фон.

В чем разница между обычным ЭКГ и ЭКГ по Холтеру?

Если сравнивать обычную электрокардиографию с суточным мониторингом, то первый метод исследования будет менее информативным и достоверным. ЭКГ – запись сердечной деятельности, которая проводится на протяжении 15-30 секунд в состоянии полного покоя. С ее помощью можно увидеть электрические процессы в сердце, но всего лишь за короткий промежуток времени.

Стандартная электрокардиография не сумеет определить скрытые кардиальные патологии, которые не проявляются клинически и не регистрируются во время записи аппаратом в состояния покоя, или проявляются в неопределенное время в течение суток. В результате обычного исследования нельзя увидеть функционирование сердца во время употребления еды, интенсивных физических нагрузок, во время сна и отдыха.

Также на правильность результатов ЭКГ может повлиять стрессовое состояние больного. Это связано с тем, что во время стресса на кардиограмме будут присутствовать явления, которые можно неверно интерпретировать как патологию. Из-за недостоверных результатов может быть поставлен неверный диагноз, тогда лечение будет неэффективным и даже опасным для здоровья человека.

Суточное мониторирование (по Холтеру) поможет определить нарушения в работе сердца, которые имеют «преходящий» характер (ишемическая болезнь сердца, нарушение сердечного ритма и проводимости сердца). Длительность диагностики зависит от того, какие аномальные и патологические явления подозревает лечащий врач.

Для проведения суточного исследования используется портативный рекордер, который регистрирует все кардио показания. Современные аппараты могут записывать не только показатели сердечной деятельности, но и артериального давления, показатели дыхания и другие. Эту методику разрешается проводить даже беременным женщинам и пожилым людям. Мониторирование ЭКГ показано всем пациентам, у которых выявлены нарушения или отклонения в работе сердца.

Когда назначается Холтер ЭКГ?

Метод исследования по Холтеру рекомендуется проводить людям всех возрастов, в том числе беременным женщинам. Обморочные состояния, головокружения, дискомфорт в области сердца, приступы перебоев в работе сердца, сердцебиения, одышка – все эти симптомы подлежат проведению суточного мониторинга ЭКГ по Холтеру.

Применительно к установленной нозологии, данная диагностическая процедура показана при следующих заболеваниях:

• пороках сердца;
• болезнях эндокринной системы;
• ожирении;
• острой или хронической сердечной недостаточности;
• перенесенном инфаркте миокарда;
• артериальной гипертонической болезни;
• гипертензии, которая не поддается терапевтическому лечению.

Также желательно делать Холтер ЭКГ с целью контроля работы кардиостимулятора.

Виды холтеровского мониторирования ЭКГ

В нынешнее время суточное исследование является лучшим способом проведения общей диагностики организма и состояния здоровья. Обследование может проводиться 2-мя способами: полномасштабным и фрагментарным.

Фрагментарный способ применяется, когда у человека обнаружена аритмия. Если больной начинает ощущать дискомфорт, боль в области грудной клетки, общее ухудшение самочувствия, он нажимает на кнопку аппарата и начинается запись сердечных показателей.

Полномасштабный способ диагностики длится на протяжении минимум 1 дня и максимум 1-2 недель. Обычная кардиограмма не даст настолько полные данные, нежели метод известного американского биофизика.

Доктор может назначить пациенту несколько заданий, результаты которых будут записаны аппаратом. Например, больному нужно подняться на 7 этаж, затем спуститься. В это время рекордер будет записывать показатели работы сердца, которые позволят определить состояние здоровья пациента.

Этапы подготовки к обследованию и особенности его проведения

Чтобы методика показала достоверные результаты, пациенту следует подготовиться к процедуре, которая будет длиться на протяжении 24 часов или 3 и более дней. Перед манипуляцией необходимо принять душ, потому что во время проведения обследования пациенту нельзя снимать оборудование или мочить его водой. Следует снять металлические украшения и аксессуары (часы, серьги, подвески), так как металл негативно влияет на точность кардио показаний. На время проведения манипуляции нужно надеть удобную одежду, желательно хлопковую.

Для исправной работы аппарата нельзя допускать попадания воды на технику, следует избегать контактов оборудования с иными устройствами, которые создают вокруг себя магнитные поля. Необходимо аккуратно носить рекордер, чтобы не повредить его целостность: нельзя его ронять или ударять.

Оборудование состоит из 2 частей – стационарного дешифратора и записывающего устройства, которое снимает показания. Электроды фиксируются на кожном покрове.

Полномасштабное исследование сердца проводится, когда пациент ведет привычный для себя образ жизни, готовит еду, бегает, спит, кушает, отдыхает. Все, что делает больной в процессе мониторинга, заносится в дневник. Фиксируется время, которое тратится на определенное действие. Охарактеризовать свое состояние можно тремя показателями: ухудшилось, улучшилось или осталось без изменения.

Правила и рекомендации во время Холтер ЭКГ: первое – не стоит изнурять себя физическими нагрузками, потому что есть риск того, что электроды отсоединятся от кожного покрова и результаты диагностики будут неточными: второе – пациент должен избегать стрессовых ситуаций; третье – нежелательно во время обследования путешествовать, летать на самолете или кататься на аттракционах; четвертое – нельзя подвергать аппарат сильным перепадам температуры; пятое – следует защищать рекордер от попадания в него влаги и воды.

Пациент должен лежать на спине, чтобы не нарушалось месторасположение электродов. Если ноет спина, можно перевернуться на бок, но при этом следить за работой аппарата. Эта методика считается безопасной, она не вызывает осложнений и патологических изменений. Кардио регистрацию не стоит назначать людям с повышенным артериальным давлением, диастолической дисфункцией левого желудочка, расстройствами в работе органа, приобретенными пороками сердца, бессимптомной ишемией миокарда, стенокардией (дискомфорт в грудной клетке).

Расшифровка результатов

Холтеровское мониторирование ЭКГ предоставит полную картину состояния сердца человека. По завершению обследования, начинается процесс расшифровки и анализа полученных данных. Раньше расшифровка проводилась вручную и занимала очень много времени. Сейчас сквозной анализ проводится с помощью компьютера. На мониторе создается график с кардио показателями, которые далее изучает специалист.

Показатели, которые в обязательном порядке фиксирует аппарат: динамика сегмента ST, данные о проводимости сердца и нарушениях сердечного ритма, параметры синусового ритма. Во время такой длительной процедуры могут быть поставлены следующие диагнозы: тахикардия (учащенное сердцебиение), брадикардия, мерцательная аритмия, желудочковая эктопия, бигеминия, преждевременные сокращения сердца и другие опасные заболевания.

Источники

Больше свежей и актуальной информации о здоровье на нашем канале в Telegram. Подписывайтесь: https://t.me/foodandhealthru