Как правильно пишется концетраптивы

Как правильно пишется слово «контрацептив»

контрацепти́в

контрацепти́в, -а

Источник: Орфографический
академический ресурс «Академос» Института русского языка им. В.В. Виноградова РАН (словарная база
2020)

Русский[править]

В Викиданных есть лексема контрацептив (L119365).

Морфологические и синтаксические свойства[править]

падеж	ед. ч.	мн. ч.
Им.	контрацепти́в	контрацепти́вы
Р.	контрацепти́ва	контрацепти́вов
Д.	контрацепти́ву	контрацепти́вам
В.	контрацепти́в	контрацепти́вы
Тв.	контрацепти́вом	контрацепти́вами
Пр.	контрацепти́ве	контрацепти́вах

кон—тра—цеп—ти́в

Существительное, неодушевлённое, мужской род, 2-е склонение (тип склонения 1a по классификации А. А. Зализняка).

Корень: —.

Произношение[править]

• МФА: ед. ч. [kəntrət͡sɨˈptʲif], мн. ч. [kəntrət͡sɨˈptʲivɨ]

Семантические свойства[править]

Значение[править]

1. мед. противозачаточное средство ◆ Отсутствует пример употребления (см. рекомендации).

Синонимы[править]

Антонимы[править]

Гиперонимы[править]

Гипонимы[править]

Родственные слова[править]

Ближайшее родство
существительные: контрацепция прилагательные: контрацептивный

Этимология[править]

От англ. contraceptive, далее от ??

Фразеологизмы и устойчивые сочетания[править]

Перевод[править]

Список переводов
Польскийpl: środek antykoncepcyjny

Библиография[править]

• Новые слова и значения. Словарь-справочник по материалам прессы и литературы 80-х годов / Под ред. Е. А. Левашова. — СПб. : Дмитрий Буланин, 1997.

Для улучшения этой статьи желательно: Добавить описание морфемного состава с помощью {{морфо-ru}} Добавить пример словоупотребления для значения с помощью {{пример}} Добавить синонимы в секцию «Семантические свойства» Добавить гиперонимы в секцию «Семантические свойства»

[contraceptio; лат. contra-против + (con) ceptio зачатие] — предохранение от зачатия. К. применяется в качестве средства планирования семьи, она показана также в тех случаях, когда прогноз возможной беременности неблагоприятен для женщины или будущего ребенка (см. Беременность).

Предохранение от нежелательной беременности с учетом возраста женщины, интервала между родами, состояния здоровья женщины и членов семьи способствует снижению гинекологической заболеваемости и перинатальной смертности. Поэтому К. может рассматриваться как эффективный метод первичной профилактики, позволяющий сохранять здоровье женщин и будущего поколения.

Важная роль в организации работы по предупреждению нежелательной беременности принадлежит акушерам-гинекологам женских консультаций. Врач должен осуществлять индивидуальный подбор метода К. с учетом его преимуществ и недостатков, возраста женщины и состояния ее здоровья, количества детей в семье, возможных осложнений при прерывании и сохранении беременности.

Существуют следующие методы К., предотвращающие оплодотворение яйцеклетки сперматозоидом или имплантацию оплодотворенной яйцеклетки: барьерные (механические), спермицидные (химические), ритмический (физиологический), прерванное половое сношение, гормональный, внутриматочный, Стерилизация половая. Первые четыре метода К. относят к традиционным, они были распространены до внедрения гормональной и внутриматочной К. Средства, с помощью которых осуществляются барьерные, химические, гормональный и внутриматочный методы К., называют противозачаточными. Степень эффективности любого из методов К. оценивается с помощью индекса Перля, который равен числу случаев беременности, возникших в группе из 100 женщин, пользовавшихся определенным методом К. в течение 12 месяцев.

Барьерные (механические) методы контрацепции основаны на использовании средств, создающих механическое препятствие для проникновения сперматозоидов в канал шейки матки, — презерватива, влагалищной диафрагмы и шеечного колпачка.

Презерватив изготавливают из тонкой эластичной резины; скрученный презерватив надевают на половой член в состоянии эрекции до полового сношения. При сухости влагалища презерватив смазывают спермицидной пастой (масло и вазелин разрыхляют резину). Контрацептивная эффективность презерватива относительно низкая, индекс Перля равен 14—18. Использование презерватива позволяет предотвратить заражение болезнями, передающимися половым путем, в т.ч. ВИЧ-инфекцией (Вич-инфекция). Основным недостатком метода является частый разрыв презерватива (он происходит в 1 случае на 150—300 половых сношений). При разрыве презерватива во влагалище необходимо ввести спермицидное средство либо принять таблетку гормонального посткоитального контрацептива. Использование презерватива ограничено также в связи со снижением сексуальных ощущений у обоих супругов. Возможны аллергические реакции на резину (зуд во влагалище), индивидуальная непереносимость.

Влагалищная диафрагма, или колпачок КР, представляет собой металлическое кольцо, соединенное с резиновым колпачком, имеющим форму полушария. Диафрагму вводят во влагалище так, чтобы покрыть шейку матки и создать механическое препятствие для прохождения сперматозоидов в канал шейки матки. Диафрагма выпускается разных размеров — от 50 до 105 мм в диаметре. Нерожавшим женщинам обычно подходит диафрагма диаметром 60—65 мм. Врач подбирает наибольший размер диафрагмы, который не вызывает неприятных ощущений у женщины, и обучает технике ее введения и извлечения.

Диафрагму следует вводить непосредственно перед половым сношением, смазав ее спермицидной пастой с обеих сторон. Правой рукой женщина сдавливает металлическое кольцо диафрагмы так, чтобы оно приняло удлиненную форму, и, сидя на корточках, вводит ее во влагалище сводом кзади, затем продвигает по задней стенке влагалища до задней части его свода, после чего нижележащий край диафрагмы прижимает к передней стенке влагалища до соприкосновения с лобковой костью (рис. 1, а—в). Следует пальпаторно проверить расположение диафрагмы — верхний край ее должен упираться в заднюю часть свода влагалища, нижний — в переднюю стенку влагалища, позади лобкового симфиза (рис. 1, г). При натуживании диафрагма не должна смещаться. Извлекать диафрагму следует через 8—12 ч после полового акта, техника извлечения показана на рис. 1, д.

Противопоказаниями для введения влагалищной диафрагмы являются эрозия шейки матки, цервицит, загиб матки кзади, опущение стенок влагалища, разрывы промежности и шейки матки. Не рекомендуется применять диафрагму в течение 2—3 мес. после родов и 1 мес. после аборта.

При пользовании диафрагмой могут быть неприятные ощущения во время полового акта, иногда возникает Цисталгия. Женщины, пользующиеся диафрагмой, должны осматриваться акушером-гинекологом не реже одного раза в 3 мес. Индекс Перля при этом методе К. — 12—14.

Шеечный колпачок (рис. 2) имеет полусферическую форму, утолщенные края, изготовлен из плотной резины. Выпускают колпачки с внутренним диаметром 22, 25 и 31 мм. На шейке матки колпачок удерживается благодаря создающемуся отрицательному давлению. Применяется также более плоский колпачок с наружным диаметром 50—75 мм (колпачок Дюма), он покрывает не только шейку матки, но и свод и верхнюю часть влагалища, поэтому более приемлем при короткой или массивной шейке матки, а также при ее деформации.

Колпачок подбирает врач, женщина сама может вводить его после обучения. Перед введением колпачок смазывают с обеих сторон спермицидной пастой, во влагалище он может оставаться в течение 24 ч — 3 дней. Колпачок применяется в тех случаях, когда у женщин возникают трудности с введением влагалищной диафрагмы. Противопоказания к введению колпачка те же, что к применению диафрагмы, контрацептивный эффект этих средств одинаковый.

Спермицидные (химические) методы контрацепции основаны на использовании средств, губительно действующих на сперматозоиды. Медицинской промышленностью выпускаются такие спермицидные средства, как грамицидиновая паста, галаскорбин (влагалищные таблетки). Спермицидная паста (5—6 г) вводится во влагалище за 5—10 мин до полового сношения, таблетки — за 10—15 мин.

Химические контрацептивы могут применяться при неглубокой задней части свода влагалища и отклонении шейки матки кзади. При склонности к аллергическим реакциям они не рекомендуются. Индекс Перля — 20—25.

С целью К. могут быть использованы также Влагалищные спринцевания растворами, обладающими спермицидными свойствами, например 2,5% раствором уксусной кислоты, 0,01% раствором перманганата калия (1 чайная ложка 2% раствора перманганата калия на 1 л воды), 20% раствор хлорида натрия, раствор лимонного сока (сок одного лимона на 0,5 л воды). Индекс Перля — 31.

Ритмический метод контрацепции основан на половом воздержании в овуляторный период (с 11-го по 18-й день 28-дневного менструального цикла), когда зачатие наиболее вероятно; индекс Перля равен 24.

Несколько эффективнее модификация ритмического метода — так называемый симптотермальный метод, при котором половые сношения допускаются в раннюю фолликулярную фазу менструального цикла и через 3 дня после овуляции (индекс Перля равен 2, если сношения происходят только после овуляции, и 12, если до и после овуляции). Симптомы, свидетельствующие об овуляции, определяет сама женщина; к ним относят увеличение количества шеечной слизи, повышение ректальной температуры выше 37°. Ритмический метод не может быть использован при нерегулярном менструальном цикле.

Прерванное половое сношение — метод К., основанный на прекращении полового сношения до начала эякуляции. Существенными недостатками метода являются его невысокая эффективность (индекс Перля 18—20), нередко развивающиеся при длительном применении метода неврозы и импотенция у мужчин, тазовые боли у женщин.

Гормональная контрацепция получила широкое распространение, с 60-х гг. 20 в. В настоящее время ее используют более 100 млн. женщин. Гормональные контрацептивы обладают почти 100% эффективностью. У женщин, принимающих эти средства, достоверно установлено снижение заболеваемости раком эндометрия, яичников и молочных желез. После прекращения гормональной К. генеративная функция восстанавливается в течение 3—6 мес.

Различают таблетированные (оральные), вводимые внутримышечно и имплантируемые под кожу гормональные контрацептивы. Из них наиболее распространены оральные контрацептивы (ОК), число коммерческих наименований которых более 100.

По составу выделяют комбинированные эстроген-гестагенные и гестагенсодержащие гормональные контрацептивы.

Комбинированные эстроген-гестагенные контрацептивы относятся к ОК. Известны одно-, двух- и трехфазные комбинированные эстроген-гестагенные ОК. Однофазные представляют собой таблетки с постоянным содержанием эстрогенов и гестагенов. К ним принадлежат нон-овлон, бисекурин, овулен, содержащие в одной таблетке эстрогены и гестагены в соотношении 1:20 (0,05 мг и 1 мг соответственно), и препараты второго поколения (ригевидон) с более низким содержанием эстрогенов и гестагенов в соотношении 1:5 (0,03 мг и 0,15 мг соответственно). Однофазные ОК назначают с 5-го дня менструального цикла в течение 21 дня ежедневно по одной таблетке в одно и то же время дня. Недопустимо прерывать прием таблеток, в крайнем случае на следующий день после перерыва следует принять две таблетки. Длительность непрерывного приема нон-овлона, бисекурина, овулена, ригевидона — 2—5 лет при хорошей переносимости. В течение этого времени акушер-гинеколог должен осматривать женщин 1 раз в 3—6 мес. При появлении кровянистых выделений из половых путей на фоне приема указанных препаратов следует на 2—3 дня увеличить дозу до 2 таблеток в день. Прием таблеток прекращают при появлении острой головной боли, боли в груди, ногах, а также за 1 мес. до предстоящего оперативного вмешательства.

Эффективность однофазных ОК очень высокая, индекс Перля менее 1. Кроме того, они способствуют регуляции менструального цикла, уменьшению кровопотери во время менструации, исчезновению болей и других болезненных симптомов, связанных с менструацией, обладают выраженным лечебным эффектом при эндометриозе любой локализации, фиброзно-кистозной мастопатии, гиперплазии и полипозе эндометрия, фолликулярных кистах яичников, воспалительных заболеваниях, особенно рецидивирующих, внутренних половых органов.

При применении однофазных ОК возможны осложнения и побочные реакции. Наиболее опасны тромбоэмболия (частота ее 1:100000) и другие заболевания, связанные с гиперкоагуляцией (флебиты, тромбофлебиты). Развитию этих осложнений способствуют такие факторы, как ожирение, сахарный диабет, курение, гипертоническая болезнь, нарушения липидного обмена и тяжелые формы токсикоза беременных в анамнезе. При наличии нескольких неблагоприятных факторов риск развития тромбоэмболии увеличивается в 5—10 раз. Возможны также преходящие метаболические нарушения: гипергликемия, гиперхолестеринемия, повышение уровня триглицерадов, фосфолипидов в крови, а также транзиторная артериальная гипертензия. Препараты, содержащие не более 0,03 мг эстрогенов, не вызывают изменений в плазменном и тромбоцитарном звеньях гемостаза и липидном обмене, что значительно снижает число осложнений и позволяет увеличивать сроки их применения.

Противопоказаниями к использованию этих препаратов являются возраст старше 40 лет (35 лет для курящих женщин или при ожирении III—IV степени), артериальная гипертензия, острые заболевания печени или почек, желтуха, перенесенная во время беременности, варикозное расширение вен или посттромботический синдром, опухоль любой локализации (или подозрение на нее), тяжелые токсикозы беременных в анамнезе.

Двухфазные ОК включают таблетки двух типов, предназначенные соответственно для приема в первую и вторую фазы менструального цикла; содержание эстрогенов в них одинаково, но в таблетках, принимаемых во вторую фазу менструального цикла, содержится больше гестагенов. В СССР двухфазные ОК распространения не получили.

Трехфазные OK (например, трисистон, триквилар) содержат эстрогены и гестагены в различных комбинациях. В таблетках первого типа содержание эстрогенов и гестагенов наименьшее, в таблетках второго типа доза эстрогенов и гестагенов увеличивается, в таблетках третьего типа содержание эстрогенов снижается, а доза гестагенов повышается. Содержание эстрогенов и гестагенов в них соответственно 0,63 и 0,05 мг, 0,04 и 0,075 мг и 0,03 и 0,125 мг. Трехфазные ОК назначают с 1-го дня менструального цикла в течение 21 дня: в первые 6 дней применяют таблетки первого типа, затем 6 дней — второго типа, в последующие 9 дней — третьего типа. Трехфазное введение половых стероидов позволяет обеспечить такое же изменение содержания в крови эстрогенов и гестагенов, как при нормальном менструальном цикле.

Эффективность трехфазных ОК очень высокая, индекс Перля менее 1. Эти препараты не вызывают повышения АД, изменений системы гемостаза, нарушений липидного и углеводного обменов, при применении трехфазных ОК снижается содержание в крови липопротеинов низкой плотности, что имеет большое значение в профилактике атеросклероза. Кроме того, эти препараты оказывают лечебный эффект при различных прогестерондефицитных состояниях (мастопатии, некоторых формах предменструального синдрома, ановуляторных менструальных циклях и др.).

Контрацептивное действие комбинированных эстроген-гестагенных ОК заключается в торможении овуляции вследствие подавления овуляторного выброса гонадотропинов передней долей гипофиза, нарушения имплантации в результате торможения секреторных изменений в эндометрии и нарушением проницаемости шеечной слизи для сперматозоидов в канале шейки матки.

Гестагенсодержащие контрацептивы включают так называемые мини-пили, содержащие микродозы гестагенов, посткоитальные ОК и средства длительного действия.

Мини-пили (например, континуин, фемулен) назначают в непрерывном режиме, ежедневно с первого дня менструального цикла в течение 6—12 мес. Контрацептивное действие их основано на торможении сократительной активности маточных труб, повышении вязкости слизи в канале шейки матки, нарушении циклических процессов в эндометрии. Контрацептивная эффективность несколько ниже, чем у эстрогенсодержащих ОК; индекс Перля составляет 1,5—2. Мини-пили не вызывают метаболических изменений и артериальной гипертензии, практически не нарушают гемокоагуляцию. Побочным действием, ограничивающим применение этих препаратов, является расстройство менструального цикла — длительные мажущие выделения, которые наблюдаются у 12—14% женщин. Противопоказаниями к использованию являются острые и хронические заболевания печени, в т.ч. желтуха, перенесенная во время беременности.

Посткоитальные ОК рекомендуются женщинам, живущим нерегулярной половой жизнью (редкие половые сношения). К ним относят постинор, содержащий 0,75 мг гестагена. Одну таблетку препарата принимают в течение часа после полового сношения. Контрацептивное действие основано на предотвращении имплантации оплодотворенной яйцеклетки вследствие изменений эндометрия и его отторжения в ответ на спад гормонов после приема препарата. Эффективность посткоитальных ОК, осложнения и противопоказания те же, что и при использовании мини-пиль.

К гестагенсодержащим контрацептивам длительного действия относят медроксипрогестерона ацетат и норплант. Медроксипрогестерона ацетат, содержащий 150 мг гестагенов, вводят внутримышечно. Первая инъекция проводится на 5-й день менструального цикла, последующие — через каждые 90 дней. Контрацептивное действие этого препарата связано со снижением проницаемости (повышением вязкости) шеечной слизи для сперматозоидов, подавлением овуляторного выброса гонадотропинов, атрофическими изменениями в эндометрии. Основным побочным действием является нарушение менструального цикла (у 20% женщин) — длительные сукровичные выделения, особенно в первые 3 мес. Противопоказания те же, что и для оральных гестагенсодержащих ОК. Эффективность метода возрастает по мере увеличения срока применения; индекс Перля в первые 3 мес. около 4, затем снижается до 1.

Норплант — депо-гестаген, заключенный в капсуле из биодеградирующего материала. Капсулу имплантируют подкожно, в течение 1—2 лет из нее с постоянной скоростью выводится гестаген. Эффективность этого вида К. высокая, индекс Перля менее 1. Побочное действие: первые месяцы после введения капсулы у 12—14% женщин отмечаются ациклические сукровичные выделения из половых путей, иногда возникает аменорея.

Внутриматочная контрацепция. Существует более 80 моделей внутриматочных контрацептивных средств (ВМС). Различают инертные и медикаментозные ВМС. Среди инертных наиболее распространенной в СССР является петля Липпса — полиэтиленовое устройство длиной 2,5—3 см в виде двойной латинской буквы S (рис. 3, в). Медикаментозные ВМС содержат медь, гестагены (прогестасерт): чаще применяют медьсодержащие ВМС в виде буквы Т и цифры 7 с медной проволочкой, обвивающей их ветви (рис. 3, б, в). ВМС нарушают имплантацию оплодотворенной яйцеклетки, что связано с ускоренной перистальтикой маточных труб и обусловленной этим неполноценностью яйцеклетки и с отсутствием в эндометрии благоприятных для имплантации условий; медь оказывает бактерицидное и спермицидное действие. Эффективность ВМС достаточно высока: индекс Перля при использовании петли Липпса составляет около 4, медьсодержащих ВМС — 1—2.

Противопоказаниями для применения ВМС являются острые, подострые воспалительные заболевания половых органов, хронические воспалительные процессы с частыми обострениями, инфекционно-септические заболевания и лихорадка любой этиологии, истмико-цервикальная недостаточность, доброкачественные и злокачественные опухоли половых органов, полипы канала шейки матки, эритроплакия и лейкоплакия шейки матки; полипоз и гиперплазия эндометрия, туберкулез половых органов, пороки развития матки, внутриматочные синехии, нарушения менструального цикла по типу мено- или метроррагии, анемия, нарушения свертывающей системы крови, сопровождающиеся повышенной кровоточивостью.

ВМС вводит врач с соблюдением правил асептики на 5-й день менструального цикла, после искусственного аборта — сразу (или после очередной менструации), после родов — спустя три месяца. Необходимыми условиями являются нормальная картина крови, I—II степень чистоты влагалища.

ВМС вводят в положении женщины на гинекологическом кресле. Обнажают шейку матки с помощью влагалищных зеркал и определяют длину полости матки маточным зондом. Подбирают соответствующее по размеру ВМС, с помощью специального шприца-проводника его вводят через канал шейки до дна полости матки (рис. 4 и 5). Выводные нити контрацептива, свисающие из канала шейки матки, обрезают на расстоянии 2—3 см от наружного зева матки.

В течение 7—10 дней после введения ВМС половая жизнь запрещена. Врач должен осмотреть женщину через неделю после введения контрацептива, после первой менструации, затем через 3 мес., последующие осмотры проводятся 1 раз в 6 мес. Длительность нахождения ВМС в полости матки 3—5 лет. Женщина должна самостоятельно проверять расположение выводных нитей ВМС. Если она перестает их ощущать, необходимо обратиться к врачу, т.к. в 9—16% случаев может произойти самопроизвольное изгнание контрацептива из полости матки, частота его обратно пропорциональна длительности нахождения ВМС в матке. После введения ВМС возможны скудные кровянистые выделения из половых путей в течение первого межменструального промежутка и более обильные менструации. Эти явления, как правило, исчезают самостоятельно через 2—4 мес.

Самыми частыми осложнениями внутриматочной К. являются боли в низу живота и маточные кровотечения. У 1—2% женщин возникают воспалительные заболевания половых органов, при этом возбудители инфекции проникают в верхние отделы полового тракта по нитям ВМС. Осложнения чаще отмечаются у нерожавших женщин, особенно у имеющих в анамнезе аборт, поэтому ВМС предпочтительнее назначать рожавшим женщинам. При появлении осложнений врач извлекает ВМС за нить, свисающую из канала шейки матки. При обрыве нитей и оставлении ВМС или его части в полости матки извлечение осуществляют под контролем гистероскопии (при отсутствии воспалительного процесса в половых органах).

Необходимо иметь в виду, что при нахождении ВМС в полости матки возможно наступление внематочной беременности, прерывание которой также сопровождается сукровичными выделениями из половых путей и схваткообразными болями в низу живота. Для уточнения диагноза необходимо бимануальное и ультразвуковое исследование, при подтверждении диагноза внематочной беременности проводится срочное оперативное вмешательство.

К числу редких осложнений относится перфорация матки (частота 1:2000 — 1:5000). Она может быть частичной (внедрение ВМС в мышцу матки в области дна или боковых стенок) и полной (с перемещением части или всего ВМС в брюшную полость). Частичная перфорация может протекать бессимптомно. Гистероскопия, гистерография, ультразвуковое исследование матки позволяют поставить правильный диагноз и уточнить положение ВМС. Если ВМС частично располагается в мышце матки (перфорация первой степени), возможно его удаление влагалищным путем в условиях стационара; если ВМС находится полностью в мышце матки (перфорация второй степени), то для его удаления применяют чревосечение. Диагноз полной перфорации матки (перфорация третьей степени) подтверждают с помощью лапароскопии, гинекографии (рентгенологическое исследование внутренних половых органов женщин после введения контрастного вещества в полость матки и газа в брюшную полость). ВМС удаляют во время чревосечения.

При нахождении ВМС в полости матки может наступить маточная беременность, которая примерно в 50% случаев заканчивается самопроизвольным абортом. Поэтому в подобных случаях целесообразно прерывание беременности. Однако в специальной литературе нет данных об увеличении частоты пороков развития или повреждении плода в случае донашивания беременности при наличии ВМС в матке, т.к. ВМС обычно либо располагается экстраамниально между плодными оболочками, либо покрыто плацентой.

У женщин, которые пользовались ВМС, генеративная функция не нарушается. После извлечения ВМС беременность наступает у 30% женщин через 1 мес., у 60% в течение 3 мес. и у 90% в течение одного года.

Библиогр.: Алипов В.И. и Корнов В.В. Противозачаточные средства, Л., 1985; Мануилова И.А. Современные контрацептивные средства, М., 1983; она же, Планирование семьи и здоровье женщины, М., 1988.

Рис. 5. Схематическое изображение основных этапов введения Т-образного медьсодержащего контрацептива (Си T-200) в полость матки: а, б — введение контрацептива в шприц-проводник с цервикальной меткой; в, г — продвижение контрацептива в полость матки и расправление его плечиков; д — правильное положение контрацептива в полости матки после извлечения шприца-проводника.

Рис. 1г). Схематическое изображение основных этапов введения и извлечения влагалищной диафрагмы (показано на саггитальном разрезе малого таза женщины): правильное положение влагалищной диафрагмы.

Рис. 1а). Схематическое изображение основных этапов введения и извлечения влагалищной диафрагмы (показано на саггитальном разрезе малого таза женщины): сжатие металлического кольца влагалищной диафрагмы перед введением ее во влагалище.

Рис. 4. Схематическое изображение основных этапов введения петли Липпса в полость матки: а — заправка петли Липпса в шприц-проводник; б,в — продвижение петли Липпса в полость матки с помощью шприца-проводника; г — правильное положение петли Липпса в полости матки (шприц-проводник извлечен).

Рис. 1д). Схематическое изображение основных этапов введения и извлечения влагалищной диафрагмы (показано на саггитальном разрезе малого таза женщины): техника извлечения влагалищной диафрагмы.

вид основных внутриматочных контрацептивов: а — петля Липпса; б,в — медьсодержащие контрацептивы в виде буквы Т и цифры 7″>

Рис. 3. Внешний вид основных внутриматочных контрацептивов: а — петля Липпса; б,в — медьсодержащие контрацептивы в виде буквы Т и цифры 7.

Рис. 1б). Схематическое изображение основных этапов введения и извлечения влагалищной диафрагмы (показано на саггитальном разрезе малого таза женщины): продвижение влагалищной диафрагмы по задней стенке влагалища к задней части его свода.

Рис. 1в). Схематическое изображение основных этапов введения и извлечения влагалищной диафрагмы (показано на саггитальном разрезе малого таза женщины): прижатие нижнего края влагалищной диафрагмы к передней стенке влагалища позади лобкового симфиза.

Рис. 2. Схематическое изображение шеечного колпачка, надетого на шейку матки (на саггитальном разрезе малого таза женщины).

Любое противозачаточное средство для перорального применения содержит синтетические аналоги женских половых гормонов – гестагенов и эстрогенов. Существуют монопрепараты, в состав которых входят только гестагены. Это так называемые однокомпонентные средства или мини-пили¹.

Таблетки на основе гестагенов и эстрогенов называют комбинированными оральными контрацептивами — КОК. КОК бывают нескольких видов: монофазные и многофазные, низкодозированные, микродозированные и ультрамикродозированные¹.

Список топ-5 противозачаточных таблеток для женщин по версии КП

Вместе с экспертом мы разобрали 5 фармакологических групп противозачаточных таблеток для женщин разного возраста. В списке собраны однокомпонентные препараты и комбинированные оральные контрацептивы, которые могут назначаться для предупреждения беременности, лечения и профилактики гинекологических заболеваний.

Важно! Любые препараты обладают побочными эффектами и противопоказаниями. Наш материал является обзорным и не служит руководством к действию. Перед покупкой средств посоветуйтесь с врачом.

Мини-пили

Другое название этой группы – пероральные гестагены или прогестаген-содержащие таблетки (ПСТ). Как уже говорилось выше, мини-пили содержат только один вид гормонов – гестагены (обычно это дезогестрел или линэстренол).

Мини-пили оказывают комплексное действие: снижают выработку некоторых гормонов и тормозят процесс овуляции, изменяют структуру слизистой оболочки матки, повышают вязкость цервикальной слизи и замедляют движение «ресничек» в маточных трубах.  Из-за этих изменений создаются неблагоприятные условия для зачатия.

По сравнению с КОК, мини-пили обеспечивают менее надежную контрацепцию, но при этом имеют меньше противопоказаний. Их можно принимать в период лактации и в первые 6 недель после родов. Мини-пили могут назначать женщинам из группы риска: курящим, с гипертонической болезнью, ожирением и сахарным диабетом.

Противопоказания к применению: венозная тромбоэмболия, повышенная чувствительность к гестагенам, злокачественные гормонзависимые опухоли, беременность, вагинальные кровотечения неясного происхождения.

Комбинированные оральные контрацептивы

Комбинированные оральные контрацептивы блокируют овуляцию, изменяют состав и структуру цервикальной слизи и тем самым снижают до минимума вероятность нежелательной беременности. Среди плюсов КОК выделяют простоту применения, эффективность, возможность контролировать менструальный цикл и отсутствие связи с половым актом².

Кроме того, КОК обладают и лечебным эффектом: помогают уменьшать менструальные боли, кровопотерю и проявления ПМС, снижать частоту воспалительных заболеваний органов малого таза. Есть КОК с антиандрогенной активностью, которые назначают пациенткам с повышенным уровнем мужских половых гормонов.

К недостаткам КОК относят возможные побочные эффекты: головную боль, раздражительность, нервозность, повышение артериального давления и вязкости крови, увеличение массы тела и развитие отеков.

Противопоказания: венозный и артериальный тромбоз, венозная и артериальная тромбоэмболия, сахарный диабет, мигрень, печеночная недостаточность, неконтролируемая артериальная гипертензия, беременность, лактация.

В составе всех КОК есть эстрогенный компонент (синтетический или натуральный этинилэстрадиол) и синтетические гестагены. Не так давно на рынке появились КОК, которые содержат эстрогены, идентичные натуральным. Они гораздо реже вызывают побочные эффекты и подходят женщинам старшей возрастной группы.

В зависимости от состава, типа гестагена, дозировки этинилэстрадиола все КОК делятся на несколько групп.

Монофазные

Монофазные КОК содержат постоянную дозу эстрогена и гестагена в каждой таблетке. Такие препараты часто назначают молодым девушкам с нестабильным менструальным циклом.

Многофазные

Многофазные КОК содержат разные дозировки гормонов. В настоящее время используются трехфазные КОК, которые включают 3 вида таблеток с разным соотношением гестагенов и эстрогенов. Прием таких таблеток позволяет имитировать колебания гормонального фона, характерные для нормального менструального цикла.

Низкодозированные

Низкодозированные КОК содержат 30–35 мкг этинилэстрадиола. КОК из этой группы – препараты выбора для гормональной контрацепции у женщин репродуктивного возраста, при отсутствии противопоказаний².

Микродозированные

Содержание этинилэстрадиола в этих препаратах – 20 мкг. Микродозированные КОК легче переносятся и оказывают минимальное влияние на обмен веществ, поэтому не приводят к увеличению массы тела и развитию отечности. Их можно рекомендовать женщинам старше 40 лет без сердечно-сосудистых заболеваний и заболеваний печени.

Как выбрать противозачаточные таблетки для женщин

При выборе противозачаточных таблеток для женщин врач учитывает:

• возраст;
• наличие беременностей и родов;
• гормональный фон и особенности организма;
• активность половой жизни.

Кроме противозачаточного эффекта, оральные контрацептивы оказывают лечебное действие. Например, некоторые из них увеличивают уровень женских гормонов и снижают избыток мужских. Чтобы грамотно подобрать препарат, доктор может рекомендовать:

• исследование гормонального фона;
• исследование крови на свертываемость;
• УЗИ молочных желез;
• УЗИ вен нижних конечностей;
• УЗИ органов малого таза (гинекология);
• анализ на биохимию крови;
• анализ на онкоцитологию из шейки матки;
• расширенная кольпоскопия.

Подробный и внимательный сбор анамнеза позволяет исключить противопоказания и риски, а также получить максимальный эффект от оральных контрацептивов.

Противозачаточные таблетки противопоказаны при³:

• возможной или точной беременности;
• патологиях печени и почек;
• проблемах с сердечно-сосудистой системой;
• гипертензии 2 или 3 степени;
• опухолях молочных желез;
• патологиях сосудов головного мозга;
• опухолях эндокринных и половых органов;
• сахарном диабете с осложнениями;
• курении, особенно в возрасте более 35 лет;
• заболеваниях, вызывающих тромбоз;
• в послеродовой период (первые 1,5 месяца).

Отзывы врачей о противозачаточных таблетках для женщин

Мнение врачей о гормональных оральных контрацептивах остается неоднозначным. Одни считают, что противозачаточные препараты негативно отражаются на гинекологическом здоровье женщины. Другие специалисты уверены, что при эффективном использовании плюсы гормональной контрацепции перевешивают минусы.

Как отмечает акушер-гинеколог Елена Коллерова, врачи назначают комбинированные оральные контрацептивы не только для предупреждения нежелательной беременности, но и для лечения:

• нарушений менструального цикла;
• овуляторного синдрома – болей внизу живота, тошноты, перепадов настроения в период овуляции;
• меноррагии – чрезмерно обильных менструаций.

— КОК помогают снизить риск развития доброкачественных образований груди, воспалительных заболеваний органов малого таза и функциональных кист, а также уменьшают вероятность злокачественных образований в яичниках и аденокарциномы эндометрия, — говорит наш эксперт.

Популярные вопросы и ответы

Незапланированное зачатие и гинекологические заболевания – проблемы, которые беспокоят многих женщин. На популярные вопросы о применении противозачаточных таблеток отвечает акушер-гинеколог Елена Коллерова.

Источники:

1. Русский медицинский журнал от 28 мая 2019 года. Олина А. А., Метелева Т. А. «Гормональная контрацепция: алгоритм выбора». https://www.rmj.ru/articles/ginekologiya/Gormonalynaya_kontracepciya_algoritm_vybora/
2. Всемирная организация здравоохранения. Медицинские критерии приемлемости для использования методов контрацепции. 5 издание 2015 год.
   http://bono-esse.ru/blizzard/Gyn/Contracep/MEC-merged.pdf
3. Учебное пособие. Екатеринбург, 2019 год.  ФГБОУ ВО «Уральский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации. Кафедра акушерства и гинекологии. Методы контрацепции и критерии их применения. http://elib.usma.ru/bitstream/usma/1723/1/UMK_2019_029.pdf

Контраце́пция (от новолат. contraceptio — исключение) — предотвращение беременности механическими (презервативы, шеечные колпачки и другое), химическими (например, влагалищные шарики, грамицидиновая паста) и другими противозачаточными средствами и способами.

Некоторые методы (в частности, презерватив) помогают значительно снизить вероятность заражения ВИЧ и другими венерическими заболеваниями.

Французы начали ограничивать рождаемость с помощью контрацепции в середине XVIII века, гораздо раньше, чем другие народы Европы^[1].

Значение контрацепции

Репродуктивный период женщины достаточно продолжителен, а желаемое число детей невелико, поэтому значительное время ей приходится уклоняться от нежелательного рождения. Для этого используются либо методы, предохраняющие от зачатия (планирование семьи), либо прерывание уже наступившей беременности (искусственный аборт). В России используют контрацепцию 80 или больше процентов пар. При этом 65 % женщин и 70 % мужчин указали на применение современных методов контрацепции. Однако неудовлетворенная потребность в планировании семьи в России составила 9-10 % (для сравнения, в Венгрии — 4 %, Испании и Франции — 3 %, Бельгии — 2 %). Эта часть населения формирует группу риска нежелательной беременности и аборта^[2].

Методы контрацепции

Для оценки эффективности метода контрацепции служит индекс Перля, показывающий, сколько женщин из ста забеременели, используя тот или иной метод контрацепции на протяжении одного года. Несмотря на большой разброс значений индекса Перля в различных источниках (что во многом обусловлено тем, какие факторы учитываются при исследовании), этот показатель — неплохой ориентир при выборе контрацептивного метода. Без контрацепции при незащищённом половом акте индекс Перля составляет 80—85. См. также Антигестагены и гестагены для экстренной контрацепции

Надёжность большинства методов предохранения зависит, главным образом, от правильности использования. Некоторые методы, такие как температурный метод, требуют самодисциплины и отрегулированного распорядка дня.

Биологические методы контрацепции

Женщина определяет наиболее благоприятный для зачатия период и воздерживается от занятий сексом в эти, так называемые, «опасные дни», или же использует в фертильные дни другие методы контрацепции, например, презерватив.

К естественным методам контрацепции можно также отнести предохранение методом прерванного полового акта (лат. coitus interruptus).

Метод	Описание	Индекс Перля
Температурный метод	Измерение базальной температуры и ведение графика	0,8 — 3[3][источник не указан 3537 дней]
Цервикальный метод (метод Биллинга)	Наблюдения за изменением влагалищных выделений	5[3]
Симптотермальный метод	Сочетает в себе температурный и цервикальный методы	0,3[3]
Календарный метод	Определение фертильного периода женщины и воздержание от секса в этот период	25[4] — 40[3]
Измерение уровня гормонов с помощью специального теста	Измерение концентрации ЛГ и ФСГ в утренней моче	5 — 6
Прерванный половой акт	Мужчина извлекает половой член из влагалища прежде, чем у него произойдёт эякуляция	4 — 18[3] (27[4])
Метод лактационной аменореи (МЛА)	Контрацептивный эффект грудного вскармливания в течение 6 месяцев после рождения ребёнка (можно рассчитывать на его эффективность только при соблюдении всех условий кормления — ребёнок должен получать исключительно грудное молоко без допаивания и докорма смесями, полностью опорожняя грудь матери; эффективность постепенно снижается после родов) У большинства женщин после рождения ребёнка исчезает пробка из слизи, которая защищает от проникновения сперматозоидов. Происходит активация яичников сразу же и появляются все шансы забеременеть. Скорее всего эффект данного метода состоял в отсутствии любого полового акта из-за послеродового восстановления.	2 — 3[5]

Барьерные методы

Целью барьерных (механических) методов контрацепции является предотвращение встречи яйцеклетки со сперматозоидом.

Метод	Описание	Индекс Перля
Для мужчины:
Презерватив	Чехол из тонкой резины (чаще латекса), надеваемый на пенис, в котором остаётся сперма после эякуляции	2 — 12[3] 2 — 18[6] 18[7]
Для женщины:
Женский презерватив (Фемидом)	Вставляемая во влагалище трубка из полиуретана или латекса; защищает от ВИЧ и ЗППП	5 — 25
Диафрагма	Препятствует проникновению сперматозоидов в матку	6 — 20[7]
Маточный колпачок	Колпачок из латекса или силикона, прикрывающий шейку матки; более надёжен при одновременном использовании спермицидов	9 — 20[7]

В данный момент презерватив и фемидом (женский презерватив) — единственные средства контрацепции, которые предохраняют от заболеваний, передающихся половым путём, в том числе ВИЧ-инфекции, поэтому ими можно пользоваться также дополнительно к другим (гормональным, химическим) контрацептивным методам («безопасный секс»). При этом наравне с защитой от инфекций повышается контрацептивный эффект.

Гормональная контрацепция

Гормональные препараты действуют по-разному, в зависимости от их состава. Комбинированные оральные контрацептивы (КОК) подавляют овуляцию (то есть препятствуют созреванию и выходу яйцеклетки), кроме того сгущают цервикальную слизь, делая тем самым шейку матки непроходимой для сперматозоидов, а также изменяют слизистую оболочку матки, так что оплодотворённая яйцеклетка не может к ней прикрепиться. Принцип действия мини-пили (таблетки, содержащие только прогестин в небольших количествах) другой — они не подавляют овуляцию, а лишь воздействуют на цервикальную слизь и препятствуют закреплению оплодотворённой яйцеклетки в матке.

Метод	Описание	Индекс Перля
Комбинированные оральные контрацептивы	Содержат эстроген и прогестин	0,1 — 0,9[3]
Мини-пили	Содержат только прогестин, не имеют побочных эффектов эстрогенов	0,5 — 3[3]
Гормональные инъекции	Внутримышечные инъекции каждые 3 месяца; содержат прогестин	0,3 — 1,4[3][7]
Норплант	Вставляемые под кожу имплантаты; содержат левоноргестрел	0,5-1,5
Гормональное кольцо НоваРинг	Гибкое контрацептивное кольцо; содержит небольшие дозы эстрогена и прогестагена	< 1[8], 0,4 — 0,65[3]
Гормональный пластырь Евра	Тонкий пластырь; подаёт гормоны в организм через кровоток	0,4 — 0,9[9]
Гормональная внутриматочная спираль Мирена	Содержит левоноргестрел	0,1 — 0,5[10]
Посткоитальная контрацепция	Контрацептивные мероприятия проводятся после непредохраненного полового акта; не путать с медикаментозным абортом!	1 — 5 (Метод Юзпе); 2 (Постинор)[3]

В 2019 году американские учёные разработали пластырь с микроиглами. При наклеивании пластыря иглы из рассасывающегося пластика отрываются и остаются под кожей, после чего медленно высвобождают левоноргестрел (англ. levonorgestrel)^[11].

Гормональные контрацептивы имеют ряд существенных недостатков:

1. Они не защищают от венерических болезней.
2. Долгий приём таких контрацептивов может увеличить риск развития ряда болезней (кандидоз, тромбоз вен/венозная тромбоэмболия^[12]), инфаркт, инсульт^[13]), в том числе онкологических (рака молочной железы, аденокарциномы шейки матки, рака печени^[14]).
3. Приём противозачаточных таблеток должен быть долгим и постоянным, что требует большой внимательности и издержек.
4. Каждая пропущенная таблетка увеличивает риск наступления беременности.
5. В некоторых случаях могут проявляться побочные явления — такие, как тошнота, головокружения, рвота, головные боли, нагрубание молочных желез, прибавка веса.

Существует две группы противопоказаний для назначения КОК — абсолютные и относительные. Абсолютные противопоказания соответствуют IV категории приемлемости методов контрацепции по рекомендациям ВОЗ, относительные — III категории. При абсолютных противопоказаниях принимать КОК нельзя никогда, при относительных — с оговорками, например, возможно применение только низкодозированных препаратов короткими курсами^[15].

Относительные противопоказания:

1. Артериальная гипертензия средней тяжести. Варикозное расширение вен. Сильные головные боли или мигрень, появившаяся на фоне приёма КОК. Психические заболевания, сопровождающиеся депрессией, эпилепсия. Отосклероз.
2. Рак молочной железы в прошлом (без проявлений в течение 5 лет).
3. Плановое хирургическое вмешательство (за 4 недели до операции).
4. Серповидноклеточная анемия.
5. Острый мононуклеоз.
6. Курение более 15 сигарет в день в возрасте старше 35 лет.

Абсолютные противопоказания:

1. Тяжелые заболевания сердечно-сосудистой системы, сосудов головного мозга (ИБС, инфаркт миокарда в анамнезе, расстройства мозгового кровообращения, церебральная ишемия).
2. Тромбофлебиты в настоящее время или в прошлом.
3. Тяжелая форма артериальной гипертензии.
4. Тяжелые заболевания печени в настоящее время или в прошлом, если функциональные показатели печени не вернулись к норме.
5. Мигрень с очаговой неврологической симптоматикой.
6. Злокачественные опухоли молочных желез и половых органов или подозрение на их наличие.
7. Вагинальные кровотечения по неустановленной причине.
8. Порфирия.
9. Выраженная гиперлипопротеинемия.
10. Сильный зуд или герпес, возникавшие во время прошлой беременности или при лечении стероидными средствами.
11. Сахарный диабет при наличии ретинопатий.
12. Беременность.
13. Период грудного вскармливания.

Пока ещё не существует гормональных препаратов для мужчин, однако учёные активно работают в этом направлении и проводят первые тесты. Проблема создания гормонального препарата для мужчин заключается в том, что для подавления механизма выработки сперматозоидов требуется гораздо большая доза гормонов, что означает более сильную нагрузку на организм мужчины.

Очень многообещающим негормональным мужским противозачаточным средством для мужчин является триптонид, который выделен из Tripterygium Wilfordii. Однократные ежедневные пероральные дозы триптонида вызывают у сперматозоидов минимальную подвижность и, как следствие, мужское бесплодие через 3—4 недели. После прекращения лечения фертильность возвращается примерно через 6 недель, не влияя на потомство. Никаких заметных токсических эффектов ни при краткосрочном, ни при долгосрочном лечении триптонидом выявлено не было. По состоянию на 2021 год, это только экспериментальный препарат и требуются длительные клинические испытания для его одобрения^[16].

В препаратах для женщин доза гормонов варьируется в зависимости от фазы менструального цикла, тем самым уменьшая нагрузку на организм. В мужской физиологии не существует механизмов, подавляющих выработку сперматозоидов на время, как, например, прекращение созревания яйцеклеток во время беременности или контрацептивный эффект грудного вскармливания. Эти от природы заложенные в организме женщины механизмы позволяют более безболезненно вмешиваться^[как?] в процесс размножения^{[источник не указан 74 дня]}.

Химические методы

Действие химических препаратов заключается в создании барьера для сперматозоидов (изменение цервикальной слизи или создание пены во влагалище). Выпускаются в виде шариков, паст, мазей и таблеток. Применяются местно непосредственно перед половым актом. Также, к ним относятся спермициды — вещества убивающие сперматозоиды вне организма мужчины.

Метод	Описание	Индекс Перля
Аэрозоли, кремы, свечи и т. д.	Вводятся во влагалище непосредственно перед половым актом (таблетки и свечи — за 10-15 минут до него)	3 — 21[3]
Медьсодержащая ВМС	Имплантат из меди; вставляется в матку	0,9 — 3[3]

Внутриматочные устройства

Внутриматочная спираль и другие устройства, размещаемые непосредственно в матке; в основном комбинируют механический эффект с длительным химическим действием.

Хирургические методы

Стерилизация — лишение способности к деторождению путём хирургической операции.

Метод	Описание	Индекс Перля
Вазэктомия (Стерилизация мужчины)	Несложная хирургическая процедура: 2 небольших разреза кожи и мышечного слоя мошонки, в итоге блокируется семявыносящий проток, что предотвращает попадание сперматозоидов в эякулят	0,4[3]
Стерилизация женщины	Более сложная операция, «перевязывание труб»; блокируется проходимость фаллопиевых труб	0,01 — 0,1[3]

Контрацепция и религия

• Русская православная церковь не одобряет и не порицает применение средств контрацепции вообще, но разделяет их на абортивные, искусственно прерывающие на самых ранних стадиях жизнь эмбриона, что приравнивается к аборту и однозначно осуждается как тяжкий грех человекоубийства, и неабортивные, не связанные с пресечением уже начавшейся жизни, которые приравнивать к аборту ни в коем случае нельзя. Родители призываются к ответственному отношению за полноценное воспитание детей. Лучшим способом реализации такого отношения признаётся воздержание. Однако считается, что далеко не каждая супружеская пара способна на столь высокий подвиг. Предполагается, что решения в этой области супруги должны принимать по обоюдному согласию, прибегая к совету опытного и рассудительного духовника^[17].
• Римско-католическая церковь отвергает все способы контрацепции в браке, кроме естественных биологических (за исключением прерванного полового акта)^[18].
• Ислам разрешает применение контрацепции в ограниченном количестве при наличии причин, считающихся уважительными по исламу. Для обратимой контрацепции таковыми являются физическая слабость, болезнь, желание жены сохранить красоту/фигуру для мужа и др. причины. Необратимую контрацепцию разрешается применять только в том случае, если жизнь женщины в опасности, или же её здоровье находится под серьёзной угрозой^[19].
• Ортодоксальный иудаизм в определённых случаях разрешает использование противозачаточных средств — в зависимости от состояния физического и психологического здоровья женщины, наличия детей, времени, прошедшего от предыдущих родов, метода предохранения. Ультраортодоксы советуются в конкретных ситуациях с раввином. Наиболее предпочтительным методом считается отказ от отношений в «опасные дни», затем — гормональные средства, спермициды и барьерные (диафрагма). Презерватив и прерванный половой акт запрещены. Заповедь «плодитесь и размножайтесь» считается выполненной, если в семье есть дети обоих полов^[20].

См. также

• Всемирный день контрацепции (отмечается 26 сентября)
• Бесплодие
• Демографический взрыв
• Демографическая политика
• Контроль над рождаемостью
• Суммарный коэффициент рождаемости
• Планирование семьи
• Фертильность
• Половое просвещение

Примечания

Литература

• Свод практических рекомендация по применению средств контрацепции = “Selected practice recommendations for contraceptive use” – 2nd ed., World Health Organization, 2005; ISBN 92 4 156284 6 (NLM classification: WP 630) : [пер. с англ.] : pdf. — Изд. 2-е. — Женева : Всемирная организация здравоохранения, 2005. — 170 с.
  Свод практических рекомендация по применению средств контрацепции : WHO/RHR/08.17 : pdf. — Обновление 2008 г. — Женева : Всемирная организация здравоохранения, 2008. — 4 с.
• Медицинские критерии приемлемости для использования методов контрацепции = Medical eligibility criteria for contraceptive use, 5th ed., World Health Organization, 2015. 267 p. ISBN 978 92 4 154915 8 : [пер. с англ.]. — 5-е изд. — Женева : Всемирная организация здравоохранения, 2017. — 185, [5] с. — ISBN 978-92-8-9052689.
• Денисов, Б. П. Применение контрацепции в России : по материалам выборочного обследования : [арх. 24 августа 2011] : pdf / Б. П. Денисов, В. И. Сакевич // Доказательная медицина и клиническая эпидемиология : журн.. — М. : Ньюдиамед, 2009. — Вып. 1.
• Контрацепция : Пусть все будет вовремя. — ISBN 5-902781-05-1.
• Пересада О.А., Колодко Т.В. Методы контрацепции: современные подходы и новые возможности. — Минск: БелМАПО, 2006. — 67 с. — ISBN 985-499-086-9.
• Прилепская, В. Н. Внутриматочная контрацепция / В. Н. Прилепская, Е. А. Межевитинова, А. В. Тагиева. — ISBN 5-93059-027-3.
• Руководство по контрацепции / Под ред. Прилепской В. Н.. — ISBN 5-98322-192-2.
• Тор-Видеманн, С. Контрацепция. Естественный метод. — ISBN 5-8183-0369-1. — ISBN 3-635-60522-0.

Ссылки

• Свод практических рекомендаций по применению средств контрацепции. Второе издание и обновление 2008 г. ВОЗ (2004). Дата обращения: 22 февраля 2019.
• Все методы контрацепции
• Методы контрацепции
• Контрацепция: какой метод выбрать
• Индекс Перля при использовании различных методов контрацепции в обычных условиях
• Рейтинг эффективности контрацептивов
• Table of contraceptive efficacy
• Смирнова Ольга. Контрацепция без сюрпризов. ABC: Ваш гид здоровья, красоты и молодости (12 января 2010). Дата обращения: 22 февраля 2019.
• Сакевич В. Мы неправильно предохраняемся : [арх. 10 августа 2020] / Виктория Сакевич // Такие дела. — 2017. — 29 августа.
• Рэнд, А. Голос разума : Эссе. — М. : Альпина Паблишер, 2021. — ISBN 978-5-9614-7286-8.

Эта страница в последний раз была отредактирована 17 февраля 2023 в 16:01.

Как только страница обновилась в Википедии она обновляется в Вики 2.
Обычно почти сразу, изредка в течении часа.