Как правильно пишется лапароскопия или лапароскопия

Laparoscopy
Illustration of Laparoscopy
ICD-9-CM	54.21
MeSH	D010535
OPS-301 code	1-694
[edit on Wikidata]

Laparoscopy (from Ancient Greek λαπάρα (lapára) ‘flank, side’, and σκοπέω (skopéō) ‘to see’) is an operation performed in the abdomen or pelvis using small incisions (usually 0.5–1.5 cm) with the aid of a camera. The laparoscope aids diagnosis or therapeutic interventions with a few small cuts in the abdomen.^[1]

Laparoscopic surgery, also called minimally invasive procedure, bandaid surgery, or keyhole surgery, is a modern surgical technique. There are a number of advantages to the patient with laparoscopic surgery versus an exploratory laparotomy. These include reduced pain due to smaller incisions, reduced hemorrhaging, and shorter recovery time. The key element is the use of a laparoscope, a long fiber optic cable system that allows viewing of the affected area by snaking the cable from a more distant, but more easily accessible location.

Laparoscopic surgery includes operations within the abdominal or pelvic cavities, whereas keyhole surgery performed on the thoracic or chest cavity is called thoracoscopic surgery. Specific surgical instruments used in laparoscopic surgery include obstetrical forceps, scissors, probes, dissectors, hooks, and retractors. Laparoscopic and thoracoscopic surgery belong to the broader field of endoscopy. The first laparoscopic procedure was performed by German surgeon Georg Kelling in 1901.

Types of laparoscopes[edit]

There are two types of laparoscope:^[2]

1. A telescopic rod lens system, usually connected to a video camera (single-chip CCD or three-chip CCD)
2. A digital laparoscope where a miniature digital video camera is placed at the end of the laparoscope, eliminating the rod lens system

The mechanism mentioned in the second type is mainly used to improve the image quality of flexible endoscopes, replacing conventional fiberscopes. Nevertheless, laparoscopes are rigid endoscopes. Rigidity is required in clinical practice. The rod-lens-based laparoscopes dominate overwhelmingly in practice, due to their fine optical resolution (50 µm typically, dependent on the aperture size used in the objective lens), and the image quality can be better than that of the digital camera if necessary. The second type of laparoscope is very rare in the laparoscope market and in hospitals.^{[citation needed]}

Also attached is a fiber optic cable system connected to a «cold» light source (halogen or xenon) to illuminate the operative field, which is inserted through a 5 mm or 10 mm cannula or trocar. The abdomen is usually insufflated with carbon dioxide gas. This elevates the abdominal wall above the internal organs to create a working and viewing space. CO₂ is used because it is common to the human body and can be absorbed by tissue and removed by the respiratory system. It is also non-flammable, which is important because electrosurgical devices are commonly used in laparoscopic procedures.^[3]

Procedures[edit]

Patient position[edit]

During the laparoscopic procedure, the position of the patient is either in Trendelenburg position or in reverse Trendelenburg. These positions have an effect on cardiopulmonary function. In Trendelenburg’s position, there is an increased preload due to an increase in the venous return from lower extremities. This position results in cephalic shifting of the viscera, which accentuates the pressure on the diaphragm. In the case of reverse Trendelenburg position, pulmonary function tends to improve as there is a caudal shifting of viscera, which improves tidal volume by a decrease in the pressure on the diaphragm. This position also decreases the preload on the heart and causes a decrease in the venous return leading to hypotension. The pooling of blood in the lower extremities increases the stasis and predisposes the patient to develop deep vein thrombosis (DVT).^[4]

Gallbladder[edit]

Rather than a minimum 20 cm incision as in traditional (open) cholecystectomy, four incisions of 0.5–1.0 cm, or more recently, a single incision of 1.5–2.0 cm,^[5] will be sufficient to perform a laparoscopic removal of a gallbladder. Since the gallbladder is similar to a small balloon that stores and releases bile, it can usually be removed from the abdomen by suctioning out the bile and then removing the deflated gallbladder through the 1 cm incision at the patient’s navel. The length of postoperative stay in the hospital is minimal, and same-day discharges are possible in cases of early morning procedures.^{[citation needed]}

Colon and kidney[edit]

In certain advanced laparoscopic procedures, where the specimen removed is too large to pull through a trocar site (as is done with gallbladders), an incision larger than 10 mm must be made. The most common of these procedures are removal of all or part of the colon (colectomy), or removal of the kidney (nephrectomy). Some surgeons perform these procedures completely laparoscopically, making the larger incision toward the end of the procedure for specimen removal, or, in the case of a colectomy, to also prepare the remaining healthy bowel to be reconnected (create an anastomosis). Many other surgeons feel that since they will have to make a larger incision for specimen removal anyway, they might as well use this incision to have their hand in the operative field during the procedure to aid as a retractor, dissector, and to be able to feel differing tissue densities (palpate), as they would in open surgery. This technique is called hand-assist laparoscopy. Since they will still be working with scopes and other laparoscopic instruments, CO₂ will have to be maintained in the patient’s abdomen, so a device known as a hand access port (a sleeve with a seal that allows passage of the hand) must be used. Surgeons who choose this hand-assist technique feel it reduces operative time significantly versus the straight laparoscopic approach. It also gives them more options in dealing with unexpected adverse events (e.g., uncontrolled bleeding) that may otherwise require creating a much larger incision and converting to a fully open surgical procedure.^[6]

Conceptually, the laparoscopic approach is intended to minimise post-operative pain and speed up recovery times, while maintaining an enhanced visual field for surgeons. Due to improved patient outcomes, in the last two decades, laparoscopic surgery has been adopted by various surgical sub-specialties, including gastrointestinal surgery (including bariatric procedures for morbid obesity), gynecologic surgery, and urology. Based on numerous prospective randomized controlled trials, the approach has proven to be beneficial in reducing post-operative morbidities such as wound infections and incisional hernias (especially in morbidly obese patients), and is now deemed safe when applied to surgery for cancers such as cancer of colon.^[7][8]

The restricted vision, the difficulty in handling of the instruments (new hand-eye coordination skills are needed), the lack of tactile perception, and the limited working area are factors adding to the technical complexity of this surgical approach. For these reasons, minimally invasive surgery has emerged as a highly competitive new sub-specialty within various fields of surgery. Surgical residents who wish to focus on this area of surgery gain additional laparoscopic surgery training during one or two years of fellowship after completing their basic surgical residency. In OB-GYN residency programs, the average laparoscopy-to-laparotomy quotient (LPQ) is 0.55.^{[citation needed]}

In veterinary medicine[edit]

Laparoscopic techniques have also been developed in the field of veterinary medicine. Due to the relatively high cost of the equipment required, it has not become commonplace in most traditional practices today but rather limited to specialty practices. Many of the same surgeries performed in humans can be applied to animal cases – everything from an egg-bound tortoise to a German Shepherd can benefit from MIS. A paper published in JAVMA (Journal of the American Veterinary Medical Association) in 2005 showed that dogs spayed laparoscopically experienced significantly less pain (65%) than those that were spayed with traditional «open» methods.^[9] Arthroscopy, thoracoscopy, and cystoscopy are all performed in veterinary medicine today.

Advantages[edit]

There are a number of advantages to the patient with laparoscopic surgery versus an open procedure. These include:

• Reduced hemorrhaging, which reduces the chance of needing a blood transfusion.^[10][11]
• Smaller incision, which reduces pain and shortens recovery time, as well as resulting in less post-operative scarring.^[11][12][13]
• Less pain, leading to less pain medication needed.^[14][13]
• Use of regional anesthesia (with the recommendation of using a combined spinal and epidural anaesthesia) for laparoscopic surgery, as opposed to general anesthesia required for many non-laparoscopic procedures, can produce fewer complications and quicker recovery.^[15]
• Although procedure times are usually slightly longer, hospital stay is less, and often with a same day discharge which leads to a faster return to everyday living.^[12][16]
• Reduced exposure of internal organs to possible external contaminants, thereby reduced risk of acquiring infections.^[7]

Although laparoscopy in adults is widely accepted, its advantages in children are questioned.^[17][18] Benefits of laparoscopy appear to recede with younger age. Efficacy of laparoscopy is inferior to open surgery in certain conditions such as pyloromyotomy for infantile hypertrophic pyloric stenosis. Although laparoscopic appendectomy has less wound problems than open surgery, the former is associated with more intra-abdominal abscesses.^[19]

Disadvantages[edit]

While laparoscopic surgery is clearly advantageous in terms of patient outcomes, the procedure is more difficult from the surgeon’s perspective when compared to conventional, open surgery:

• Laparoscopic surgery requires pneumoperitoneum for adequate visualization and operative manipulation.^[4]
• The surgeon has a limited range of motion at the surgical site, resulting in a loss of dexterity.^[20]
• Poor depth perception.^[20]
• Surgeons must use tools to interact with tissue rather than manipulate it directly with their hands. This results in an inability to accurately judge how much force is applied to tissue and higher risk of damaging tissue by applying more force than necessary. This limitation also reduces tactile sensation, making it more difficult for the surgeon to feel tissue (sometimes an important diagnostic tool, such as when palpating for tumors) and making delicate operations such as tying sutures more difficult.^[21]
• The tool endpoints move in the opposite direction to the surgeon’s hands due to the pivot point, making laparoscopic surgery a non-intuitive motor skill that is difficult to learn. This is called the fulcrum effect.^[22]
• Some surgeries (carpal tunnel for instance) generally turn out better for the patient when the area can be opened up, allowing the surgeon to see the surrounding physiology, to better address the issue at hand. In this regard, keyhole surgery can be a disadvantage.^[23]

Risks[edit]

Some of the risks are briefly described below:

• The major problems during laparoscopic surgery are related to the cardiopulmonary effect of pneumoperitoneum, systemic carbon dioxide absorption, venous gas embolism, unintentional injuries to intra-abdominal structures and patient positioning.^[4]
• The most significant risks are from trocar injuries during insertion into the abdominal cavity, as the trocar is typically inserted blindly. Injuries include abdominal wall hematoma, umbilical hernias, umbilical wound infection, and penetration of blood vessels or small or large bowel.^[24] The risk of such injuries is increased in patients who have a low body mass index^[25] or have a history of prior abdominal surgery. While these injuries are rare, significant complications can occur, and they are primarily related to the umbilical insertion site. Vascular injuries can result in hemorrhage that may be life-threatening. Injuries to the bowel can cause a delayed peritonitis. It is very important that these injuries be recognized as early as possible.^[26]
• In oncologic laparoscopic procedures there is a risk of port site metastases, especially in patients with peritoneal carcinomatosis. This incidence of iatrogenic dissemination of cancer might be reduced with special measures as trocar site protection and midline placement of trocars.^[27]
• Some patients have sustained electrical burns unseen by surgeons who are working with electrodes that leak current into surrounding tissue. The resulting injuries can result in perforated organs and can also lead to peritonitis.^[28]
• About 20% of patients undergo hypothermia during surgery and peritoneal trauma due to increased exposure to cold, dry gases during insufflation. The use of surgical humidification therapy, which is the use of heated and humidified CO₂ for insufflation, has been shown to reduce this risk.^[29]
• Not all of the CO
  ₂ introduced into the abdominal cavity is removed through the incisions during surgery. Gas tends to rise, and when a pocket of CO₂ rises in the abdomen, it pushes against the diaphragm (the muscle that separates the abdominal from the thoracic cavities and facilitates breathing), and can exert pressure on the phrenic nerve. This produces a sensation of pain that may extend to the patient’s shoulders in about 80% of women for example. In all cases, the pain is transient, as the body tissues will absorb the CO₂ and eliminate it through respiration.^[30]
• Coagulation disorders and dense adhesions (scar tissue) from previous abdominal surgery may pose added risk for laparoscopic surgery and are considered relative contra-indications for this approach.
• Intra-abdominal adhesion formation is a risk associated with both laparoscopic and open surgery and remains a significant, unresolved problem.^[31] Adhesions are fibrous deposits that connect tissue to organ post surgery. Generally, they occur in 50-100% of all abdominal surgeries,^[31] with the risk of developing adhesions the same for both procedures.^[32][33] Complications of adhesions include chronic pelvic pain, bowel obstruction, and female infertility. In particular, small bowel obstruction poses the most significant problem.^[32] The use of surgical humidification therapy during laparoscopic surgery may minimise the incidence of adhesion formation.^[34] Other techniques to reduce adhesion formation include the use of physical barriers such as films or gels, or broad-coverage fluid agents to separate tissues during healing following surgery.^[32]
• The gas used to make space and the smoke generated during surgical procedures can leak into the operating room through or around access devices as well as instruments. The gas plume can pollute the airspace shared by the operating team and patient with particles and potentially pathogens, including viral particles.^[35][36]

Robotic laparoscopic surgery[edit]

In recent years, electronic tools have been developed to aid surgeons. Some of the features include:

• Visual magnification — use of a large viewing screen improves visibility
• Stabilization — Electromechanical damping of vibrations, due to machinery or shaky human hands
• Simulators — use of specialized virtual reality training tools to improve physicians’ proficiency in surgery^[37]
• Reduced number of incisions^[38]

Robotic surgery has been touted as a solution to underdeveloped nations, whereby a single central hospital can operate several remote machines at distant locations. The potential for robotic surgery has had a strong military interest as well, with the intention of providing mobile medical care while keeping trained doctors safe from battle.^{[citation needed]}

In January 2022, a robot performed the first ever successful laparoscopic surgery without the help of a human. The robot performed the surgery on the soft tissue of a pig. It succeeded at intestinal anastomosis, a procedure that involves connecting two ends of an intestine. The robot, named the Smart Tissue Autonomous Robot (STAR), was designed by a team of Johns Hopkins University researchers.^[39]

Non-robotic hand-guided assistance systems[edit]

There are also user-friendly nonrobotic assistance systems that are single-hand guided devices with a high potential to save time and money. These assistance devices are not bound by the restrictions of common medical robotic systems. The systems enhance the manual possibilities of the surgeon and his/her team, regarding the need of replacing static holding force during the intervention.^[40]

With laparoscopy providing tissue diagnosis and helping to achieve the final diagnosis without any significant complication and less operative time, it can be safely concluded that diagnostic laparoscopy is a safe, quick, and effective adjunct to non‑surgical diagnostic modalities, for establishing a conclusive diagnosis, but whether it will replace imaging studies as a primary modality for diagnosis needs more evidence.^[41]

History[edit]

It is difficult to credit one individual with the pioneering of the laparoscopic approach. In 1901, Georg Kelling of Dresden, Germany, performed the first laparoscopic procedure in dogs, and, in 1910, Hans Christian Jacobaeus of Sweden performed the first laparoscopic operation in humans.^[42]

In the ensuing several decades, numerous individuals refined and popularized the approach further for laparoscopy. The advent of computer chip-based television cameras was a seminal event in the field of laparoscopy. This technological innovation provided the means to project a magnified view of the operative field onto a monitor and, at the same time, freed both the operating surgeon’s hands, thereby facilitating performance of complex laparoscopic procedures.

The first publication on modern diagnostic laparoscopy by Raoul Palmer appeared in 1947,^[43] followed by the publication of Hans Frangenheim and Kurt Semm, who both practised CO
₂ hysteroscopy from the mid-1970s.^[44]

Patrick Steptoe, one of the pioneers of IVF, was important in popularizing laparoscopy in the UK. He published a textbook, Laparoscopy in Gynaecology, in 1967.^[45]

In 1972, H. Courtenay Clarke invented, published, patented, presented, and recorded on film laparoscopic surgery, with instruments he invented and were marketed by the Ven Instrument Company of Buffalo, New York.^[46] He was the first to perform a surgical laparoscopic process with standard sutures^[47] and simple instruments This was meant to facilitate the application of laparoscopic surgery to all economic sectors by avoiding expensive materials and devices.^[48]

In 1975, Tarasconi, from the Department of Ob-Gyn of the University of Passo Fundo Medical School (Passo Fundo, RS, Brazil), started his experience with organ resection by laparoscopy (Salpingectomy), first reported in the Third AAGL Meeting, Hyatt Regency Atlanta, November 1976 and later published in The Journal of Reproductive Medicine in 1981.^[49]
This laparoscopic surgical procedure was the first laparoscopic organ resection reported in medical literature.

In 1981, Semm, from the gynecological clinic of Kiel University, Germany, performed the first laparoscopic appendectomy. Following his lecture on laparoscopic appendectomy, the president of the German Surgical Society wrote to the Board of Directors of the German Gynecological Society suggesting suspension of Semm from medical practice. Subsequently, Semm submitted a paper on laparoscopic appendectomy to the American Journal of Obstetrics and Gynecology, at first rejected as unacceptable for publication on the grounds that the technique reported on was «unethical,» but finally published in the journal Endoscopy. The abstract of his paper on endoscopic appendectomy can be found at the journal site.^[44][50]

Semm established several standard procedures that were regularly performed, such as ovarian cyst enucleation, myomectomy, treatment of ectopic pregnancy and finally laparoscopic-assisted vaginal hysterectomy (also termed cervical intra-fascial Semm hysterectomy). He also developed a medical instrument company Wisap in Munich, Germany, which still produces various endoscopic instruments. In 1985, he constructed the pelvi-trainer = laparo-trainer, a practical surgical model whereby colleagues could practice laparoscopic techniques. Semm published over 1000 papers in various journals. He also produced over 30 endoscopic films and more than 20,000 colored slides to teach and inform interested colleagues about his technique. His first atlas, More Details on Pelviscopy and Hysteroscopy was published in 1976, a slide atlas on pelviscopy, hysteroscopy, and fetoscopy in 1979, and his books on gynecological endoscopic surgery in German, English, and many other languages in 1984, 1987, and 2002.^[44]

In 1985, Erich Mühe, professor of surgery in Germany, performed the first laparoscopic cholecystectomy.^[51] Afterward, laparoscopy gained rapid acceptance for non-gynecologic applications. The first video-assisted laparoscopic surgery was performed in 1987, a laparoscopic cholecystectomy.^[52] Before this time, the operating field was visualised by surgeons directly via a laparoscope.

In 1987, Alfred Cuschieri performed the first minimally invasive surgery in the UK with his team at Ninewells Hospital after working with multiple researchers from across the world, including Patrick Steptoe. Cuschieri took advantage of smaller cameras to perform operations with smaller cuts and shorter recovery times. After some controversy and patient deaths, new laparoscopic training centres were set up as most surgeons lacked the necessary specialised training to perform laparoscopic surgery. The first opened in Dundee in 1991 and became the Cuschieri Skills Centre at Ninewells Hospital in 2004. As of 2008, 40 specialist centres around the world base their laparoscopic training on the Cuschieri Skills Centre.^[53]

Prior to Mühe, the only specialty performing laparoscopy on a widespread basis was gynecology, mostly for relatively short, simple procedures such as a diagnostic laparoscopy or tubal ligation. The introduction in 1990 of a laparoscopic clip applier with twenty automatically advancing clips (rather than a single load clip applier that would have to be taken out, reloaded and reintroduced for each clip application) made general surgeons more comfortable with making the leap to laparoscopic cholecystectomies ( gall bladder removal). On the other hand, some surgeons continue to use the single clip appliers as they save as much as $200 per case for the patient, detract nothing from the quality of the clip ligation, and add only seconds to case lengths. Both laparoscopy tubal ligations and cholecystectomies may be performed using suturing and tying, thus further reducing the expensive cost of single and multiclips (when compared to suture). Once again this may increase case lengths but costs are greatly reduced (ideal for developing countries) and widespread accidents of loose clips are eliminated.^{[citation needed]}

The first transatlantic surgery performed was a laparoscopic gallbladder removal in 2001. Remote surgeries and robotic surgeries have since become more common and are typically laparoscopic procedures.

Gynecological diagnosis[edit]

In gynecology, diagnostic laparoscopy may be used to inspect the outside of the uterus, ovaries, and fallopian tubes, as, for example, in the diagnosis of female infertility.^[54] Usually, one incision is placed near the navel and a second near the pubic hairline. A special type of laparoscope called a fertiloscope, which is modified for transvaginal application, can be used. A dye test may be performed to detect any blockage in the reproductive tract, wherein a dark blue dye is passed up through the cervix and is followed with the laparoscope through its passage out into the fallopian tubes to the ovaries.^[1]

See also[edit]

• Arthroscopic surgery
• Invasiveness of surgical procedures
• Laparotomy, an older open surgery technique for operations on the abdomen
• Natural orifice translumenal endoscopic surgery (NOTES)
• Percutaneous (surgery)
• Revision weight loss surgery
• Single port laparoscopy

References[edit]

External links[edit]

• Feder, Barnaby J. (17 March 2006). «Surgical Device Poses a Rare but Serious Peril». The New York Times.

Laparoscopy
Illustration of Laparoscopy
ICD-9-CM	54.21
MeSH	D010535
OPS-301 code	1-694
[edit on Wikidata]

Laparoscopy (from Ancient Greek λαπάρα (lapára) ‘flank, side’, and σκοπέω (skopéō) ‘to see’) is an operation performed in the abdomen or pelvis using small incisions (usually 0.5–1.5 cm) with the aid of a camera. The laparoscope aids diagnosis or therapeutic interventions with a few small cuts in the abdomen.^[1]

Laparoscopic surgery, also called minimally invasive procedure, bandaid surgery, or keyhole surgery, is a modern surgical technique. There are a number of advantages to the patient with laparoscopic surgery versus an exploratory laparotomy. These include reduced pain due to smaller incisions, reduced hemorrhaging, and shorter recovery time. The key element is the use of a laparoscope, a long fiber optic cable system that allows viewing of the affected area by snaking the cable from a more distant, but more easily accessible location.

Laparoscopic surgery includes operations within the abdominal or pelvic cavities, whereas keyhole surgery performed on the thoracic or chest cavity is called thoracoscopic surgery. Specific surgical instruments used in laparoscopic surgery include obstetrical forceps, scissors, probes, dissectors, hooks, and retractors. Laparoscopic and thoracoscopic surgery belong to the broader field of endoscopy. The first laparoscopic procedure was performed by German surgeon Georg Kelling in 1901.

Types of laparoscopes[edit]

There are two types of laparoscope:^[2]

1. A telescopic rod lens system, usually connected to a video camera (single-chip CCD or three-chip CCD)
2. A digital laparoscope where a miniature digital video camera is placed at the end of the laparoscope, eliminating the rod lens system

The mechanism mentioned in the second type is mainly used to improve the image quality of flexible endoscopes, replacing conventional fiberscopes. Nevertheless, laparoscopes are rigid endoscopes. Rigidity is required in clinical practice. The rod-lens-based laparoscopes dominate overwhelmingly in practice, due to their fine optical resolution (50 µm typically, dependent on the aperture size used in the objective lens), and the image quality can be better than that of the digital camera if necessary. The second type of laparoscope is very rare in the laparoscope market and in hospitals.^{[citation needed]}

Also attached is a fiber optic cable system connected to a «cold» light source (halogen or xenon) to illuminate the operative field, which is inserted through a 5 mm or 10 mm cannula or trocar. The abdomen is usually insufflated with carbon dioxide gas. This elevates the abdominal wall above the internal organs to create a working and viewing space. CO₂ is used because it is common to the human body and can be absorbed by tissue and removed by the respiratory system. It is also non-flammable, which is important because electrosurgical devices are commonly used in laparoscopic procedures.^[3]

Procedures[edit]

Patient position[edit]

During the laparoscopic procedure, the position of the patient is either in Trendelenburg position or in reverse Trendelenburg. These positions have an effect on cardiopulmonary function. In Trendelenburg’s position, there is an increased preload due to an increase in the venous return from lower extremities. This position results in cephalic shifting of the viscera, which accentuates the pressure on the diaphragm. In the case of reverse Trendelenburg position, pulmonary function tends to improve as there is a caudal shifting of viscera, which improves tidal volume by a decrease in the pressure on the diaphragm. This position also decreases the preload on the heart and causes a decrease in the venous return leading to hypotension. The pooling of blood in the lower extremities increases the stasis and predisposes the patient to develop deep vein thrombosis (DVT).^[4]

Gallbladder[edit]

Rather than a minimum 20 cm incision as in traditional (open) cholecystectomy, four incisions of 0.5–1.0 cm, or more recently, a single incision of 1.5–2.0 cm,^[5] will be sufficient to perform a laparoscopic removal of a gallbladder. Since the gallbladder is similar to a small balloon that stores and releases bile, it can usually be removed from the abdomen by suctioning out the bile and then removing the deflated gallbladder through the 1 cm incision at the patient’s navel. The length of postoperative stay in the hospital is minimal, and same-day discharges are possible in cases of early morning procedures.^{[citation needed]}

Colon and kidney[edit]

In certain advanced laparoscopic procedures, where the specimen removed is too large to pull through a trocar site (as is done with gallbladders), an incision larger than 10 mm must be made. The most common of these procedures are removal of all or part of the colon (colectomy), or removal of the kidney (nephrectomy). Some surgeons perform these procedures completely laparoscopically, making the larger incision toward the end of the procedure for specimen removal, or, in the case of a colectomy, to also prepare the remaining healthy bowel to be reconnected (create an anastomosis). Many other surgeons feel that since they will have to make a larger incision for specimen removal anyway, they might as well use this incision to have their hand in the operative field during the procedure to aid as a retractor, dissector, and to be able to feel differing tissue densities (palpate), as they would in open surgery. This technique is called hand-assist laparoscopy. Since they will still be working with scopes and other laparoscopic instruments, CO₂ will have to be maintained in the patient’s abdomen, so a device known as a hand access port (a sleeve with a seal that allows passage of the hand) must be used. Surgeons who choose this hand-assist technique feel it reduces operative time significantly versus the straight laparoscopic approach. It also gives them more options in dealing with unexpected adverse events (e.g., uncontrolled bleeding) that may otherwise require creating a much larger incision and converting to a fully open surgical procedure.^[6]

Conceptually, the laparoscopic approach is intended to minimise post-operative pain and speed up recovery times, while maintaining an enhanced visual field for surgeons. Due to improved patient outcomes, in the last two decades, laparoscopic surgery has been adopted by various surgical sub-specialties, including gastrointestinal surgery (including bariatric procedures for morbid obesity), gynecologic surgery, and urology. Based on numerous prospective randomized controlled trials, the approach has proven to be beneficial in reducing post-operative morbidities such as wound infections and incisional hernias (especially in morbidly obese patients), and is now deemed safe when applied to surgery for cancers such as cancer of colon.^[7][8]

The restricted vision, the difficulty in handling of the instruments (new hand-eye coordination skills are needed), the lack of tactile perception, and the limited working area are factors adding to the technical complexity of this surgical approach. For these reasons, minimally invasive surgery has emerged as a highly competitive new sub-specialty within various fields of surgery. Surgical residents who wish to focus on this area of surgery gain additional laparoscopic surgery training during one or two years of fellowship after completing their basic surgical residency. In OB-GYN residency programs, the average laparoscopy-to-laparotomy quotient (LPQ) is 0.55.^{[citation needed]}

In veterinary medicine[edit]

Laparoscopic techniques have also been developed in the field of veterinary medicine. Due to the relatively high cost of the equipment required, it has not become commonplace in most traditional practices today but rather limited to specialty practices. Many of the same surgeries performed in humans can be applied to animal cases – everything from an egg-bound tortoise to a German Shepherd can benefit from MIS. A paper published in JAVMA (Journal of the American Veterinary Medical Association) in 2005 showed that dogs spayed laparoscopically experienced significantly less pain (65%) than those that were spayed with traditional «open» methods.^[9] Arthroscopy, thoracoscopy, and cystoscopy are all performed in veterinary medicine today.

Advantages[edit]

There are a number of advantages to the patient with laparoscopic surgery versus an open procedure. These include:

• Reduced hemorrhaging, which reduces the chance of needing a blood transfusion.^[10][11]
• Smaller incision, which reduces pain and shortens recovery time, as well as resulting in less post-operative scarring.^[11][12][13]
• Less pain, leading to less pain medication needed.^[14][13]
• Use of regional anesthesia (with the recommendation of using a combined spinal and epidural anaesthesia) for laparoscopic surgery, as opposed to general anesthesia required for many non-laparoscopic procedures, can produce fewer complications and quicker recovery.^[15]
• Although procedure times are usually slightly longer, hospital stay is less, and often with a same day discharge which leads to a faster return to everyday living.^[12][16]
• Reduced exposure of internal organs to possible external contaminants, thereby reduced risk of acquiring infections.^[7]

Although laparoscopy in adults is widely accepted, its advantages in children are questioned.^[17][18] Benefits of laparoscopy appear to recede with younger age. Efficacy of laparoscopy is inferior to open surgery in certain conditions such as pyloromyotomy for infantile hypertrophic pyloric stenosis. Although laparoscopic appendectomy has less wound problems than open surgery, the former is associated with more intra-abdominal abscesses.^[19]

Disadvantages[edit]

While laparoscopic surgery is clearly advantageous in terms of patient outcomes, the procedure is more difficult from the surgeon’s perspective when compared to conventional, open surgery:

• Laparoscopic surgery requires pneumoperitoneum for adequate visualization and operative manipulation.^[4]
• The surgeon has a limited range of motion at the surgical site, resulting in a loss of dexterity.^[20]
• Poor depth perception.^[20]
• Surgeons must use tools to interact with tissue rather than manipulate it directly with their hands. This results in an inability to accurately judge how much force is applied to tissue and higher risk of damaging tissue by applying more force than necessary. This limitation also reduces tactile sensation, making it more difficult for the surgeon to feel tissue (sometimes an important diagnostic tool, such as when palpating for tumors) and making delicate operations such as tying sutures more difficult.^[21]
• The tool endpoints move in the opposite direction to the surgeon’s hands due to the pivot point, making laparoscopic surgery a non-intuitive motor skill that is difficult to learn. This is called the fulcrum effect.^[22]
• Some surgeries (carpal tunnel for instance) generally turn out better for the patient when the area can be opened up, allowing the surgeon to see the surrounding physiology, to better address the issue at hand. In this regard, keyhole surgery can be a disadvantage.^[23]

Risks[edit]

Some of the risks are briefly described below:

• The major problems during laparoscopic surgery are related to the cardiopulmonary effect of pneumoperitoneum, systemic carbon dioxide absorption, venous gas embolism, unintentional injuries to intra-abdominal structures and patient positioning.^[4]
• The most significant risks are from trocar injuries during insertion into the abdominal cavity, as the trocar is typically inserted blindly. Injuries include abdominal wall hematoma, umbilical hernias, umbilical wound infection, and penetration of blood vessels or small or large bowel.^[24] The risk of such injuries is increased in patients who have a low body mass index^[25] or have a history of prior abdominal surgery. While these injuries are rare, significant complications can occur, and they are primarily related to the umbilical insertion site. Vascular injuries can result in hemorrhage that may be life-threatening. Injuries to the bowel can cause a delayed peritonitis. It is very important that these injuries be recognized as early as possible.^[26]
• In oncologic laparoscopic procedures there is a risk of port site metastases, especially in patients with peritoneal carcinomatosis. This incidence of iatrogenic dissemination of cancer might be reduced with special measures as trocar site protection and midline placement of trocars.^[27]
• Some patients have sustained electrical burns unseen by surgeons who are working with electrodes that leak current into surrounding tissue. The resulting injuries can result in perforated organs and can also lead to peritonitis.^[28]
• About 20% of patients undergo hypothermia during surgery and peritoneal trauma due to increased exposure to cold, dry gases during insufflation. The use of surgical humidification therapy, which is the use of heated and humidified CO₂ for insufflation, has been shown to reduce this risk.^[29]
• Not all of the CO
  ₂ introduced into the abdominal cavity is removed through the incisions during surgery. Gas tends to rise, and when a pocket of CO₂ rises in the abdomen, it pushes against the diaphragm (the muscle that separates the abdominal from the thoracic cavities and facilitates breathing), and can exert pressure on the phrenic nerve. This produces a sensation of pain that may extend to the patient’s shoulders in about 80% of women for example. In all cases, the pain is transient, as the body tissues will absorb the CO₂ and eliminate it through respiration.^[30]
• Coagulation disorders and dense adhesions (scar tissue) from previous abdominal surgery may pose added risk for laparoscopic surgery and are considered relative contra-indications for this approach.
• Intra-abdominal adhesion formation is a risk associated with both laparoscopic and open surgery and remains a significant, unresolved problem.^[31] Adhesions are fibrous deposits that connect tissue to organ post surgery. Generally, they occur in 50-100% of all abdominal surgeries,^[31] with the risk of developing adhesions the same for both procedures.^[32][33] Complications of adhesions include chronic pelvic pain, bowel obstruction, and female infertility. In particular, small bowel obstruction poses the most significant problem.^[32] The use of surgical humidification therapy during laparoscopic surgery may minimise the incidence of adhesion formation.^[34] Other techniques to reduce adhesion formation include the use of physical barriers such as films or gels, or broad-coverage fluid agents to separate tissues during healing following surgery.^[32]
• The gas used to make space and the smoke generated during surgical procedures can leak into the operating room through or around access devices as well as instruments. The gas plume can pollute the airspace shared by the operating team and patient with particles and potentially pathogens, including viral particles.^[35][36]

Robotic laparoscopic surgery[edit]

In recent years, electronic tools have been developed to aid surgeons. Some of the features include:

• Visual magnification — use of a large viewing screen improves visibility
• Stabilization — Electromechanical damping of vibrations, due to machinery or shaky human hands
• Simulators — use of specialized virtual reality training tools to improve physicians’ proficiency in surgery^[37]
• Reduced number of incisions^[38]

Robotic surgery has been touted as a solution to underdeveloped nations, whereby a single central hospital can operate several remote machines at distant locations. The potential for robotic surgery has had a strong military interest as well, with the intention of providing mobile medical care while keeping trained doctors safe from battle.^{[citation needed]}

In January 2022, a robot performed the first ever successful laparoscopic surgery without the help of a human. The robot performed the surgery on the soft tissue of a pig. It succeeded at intestinal anastomosis, a procedure that involves connecting two ends of an intestine. The robot, named the Smart Tissue Autonomous Robot (STAR), was designed by a team of Johns Hopkins University researchers.^[39]

Non-robotic hand-guided assistance systems[edit]

There are also user-friendly nonrobotic assistance systems that are single-hand guided devices with a high potential to save time and money. These assistance devices are not bound by the restrictions of common medical robotic systems. The systems enhance the manual possibilities of the surgeon and his/her team, regarding the need of replacing static holding force during the intervention.^[40]

With laparoscopy providing tissue diagnosis and helping to achieve the final diagnosis without any significant complication and less operative time, it can be safely concluded that diagnostic laparoscopy is a safe, quick, and effective adjunct to non‑surgical diagnostic modalities, for establishing a conclusive diagnosis, but whether it will replace imaging studies as a primary modality for diagnosis needs more evidence.^[41]

History[edit]

It is difficult to credit one individual with the pioneering of the laparoscopic approach. In 1901, Georg Kelling of Dresden, Germany, performed the first laparoscopic procedure in dogs, and, in 1910, Hans Christian Jacobaeus of Sweden performed the first laparoscopic operation in humans.^[42]

In the ensuing several decades, numerous individuals refined and popularized the approach further for laparoscopy. The advent of computer chip-based television cameras was a seminal event in the field of laparoscopy. This technological innovation provided the means to project a magnified view of the operative field onto a monitor and, at the same time, freed both the operating surgeon’s hands, thereby facilitating performance of complex laparoscopic procedures.

The first publication on modern diagnostic laparoscopy by Raoul Palmer appeared in 1947,^[43] followed by the publication of Hans Frangenheim and Kurt Semm, who both practised CO
₂ hysteroscopy from the mid-1970s.^[44]

Patrick Steptoe, one of the pioneers of IVF, was important in popularizing laparoscopy in the UK. He published a textbook, Laparoscopy in Gynaecology, in 1967.^[45]

In 1972, H. Courtenay Clarke invented, published, patented, presented, and recorded on film laparoscopic surgery, with instruments he invented and were marketed by the Ven Instrument Company of Buffalo, New York.^[46] He was the first to perform a surgical laparoscopic process with standard sutures^[47] and simple instruments This was meant to facilitate the application of laparoscopic surgery to all economic sectors by avoiding expensive materials and devices.^[48]

In 1975, Tarasconi, from the Department of Ob-Gyn of the University of Passo Fundo Medical School (Passo Fundo, RS, Brazil), started his experience with organ resection by laparoscopy (Salpingectomy), first reported in the Third AAGL Meeting, Hyatt Regency Atlanta, November 1976 and later published in The Journal of Reproductive Medicine in 1981.^[49]
This laparoscopic surgical procedure was the first laparoscopic organ resection reported in medical literature.

In 1981, Semm, from the gynecological clinic of Kiel University, Germany, performed the first laparoscopic appendectomy. Following his lecture on laparoscopic appendectomy, the president of the German Surgical Society wrote to the Board of Directors of the German Gynecological Society suggesting suspension of Semm from medical practice. Subsequently, Semm submitted a paper on laparoscopic appendectomy to the American Journal of Obstetrics and Gynecology, at first rejected as unacceptable for publication on the grounds that the technique reported on was «unethical,» but finally published in the journal Endoscopy. The abstract of his paper on endoscopic appendectomy can be found at the journal site.^[44][50]

Semm established several standard procedures that were regularly performed, such as ovarian cyst enucleation, myomectomy, treatment of ectopic pregnancy and finally laparoscopic-assisted vaginal hysterectomy (also termed cervical intra-fascial Semm hysterectomy). He also developed a medical instrument company Wisap in Munich, Germany, which still produces various endoscopic instruments. In 1985, he constructed the pelvi-trainer = laparo-trainer, a practical surgical model whereby colleagues could practice laparoscopic techniques. Semm published over 1000 papers in various journals. He also produced over 30 endoscopic films and more than 20,000 colored slides to teach and inform interested colleagues about his technique. His first atlas, More Details on Pelviscopy and Hysteroscopy was published in 1976, a slide atlas on pelviscopy, hysteroscopy, and fetoscopy in 1979, and his books on gynecological endoscopic surgery in German, English, and many other languages in 1984, 1987, and 2002.^[44]

In 1985, Erich Mühe, professor of surgery in Germany, performed the first laparoscopic cholecystectomy.^[51] Afterward, laparoscopy gained rapid acceptance for non-gynecologic applications. The first video-assisted laparoscopic surgery was performed in 1987, a laparoscopic cholecystectomy.^[52] Before this time, the operating field was visualised by surgeons directly via a laparoscope.

In 1987, Alfred Cuschieri performed the first minimally invasive surgery in the UK with his team at Ninewells Hospital after working with multiple researchers from across the world, including Patrick Steptoe. Cuschieri took advantage of smaller cameras to perform operations with smaller cuts and shorter recovery times. After some controversy and patient deaths, new laparoscopic training centres were set up as most surgeons lacked the necessary specialised training to perform laparoscopic surgery. The first opened in Dundee in 1991 and became the Cuschieri Skills Centre at Ninewells Hospital in 2004. As of 2008, 40 specialist centres around the world base their laparoscopic training on the Cuschieri Skills Centre.^[53]

Prior to Mühe, the only specialty performing laparoscopy on a widespread basis was gynecology, mostly for relatively short, simple procedures such as a diagnostic laparoscopy or tubal ligation. The introduction in 1990 of a laparoscopic clip applier with twenty automatically advancing clips (rather than a single load clip applier that would have to be taken out, reloaded and reintroduced for each clip application) made general surgeons more comfortable with making the leap to laparoscopic cholecystectomies ( gall bladder removal). On the other hand, some surgeons continue to use the single clip appliers as they save as much as $200 per case for the patient, detract nothing from the quality of the clip ligation, and add only seconds to case lengths. Both laparoscopy tubal ligations and cholecystectomies may be performed using suturing and tying, thus further reducing the expensive cost of single and multiclips (when compared to suture). Once again this may increase case lengths but costs are greatly reduced (ideal for developing countries) and widespread accidents of loose clips are eliminated.^{[citation needed]}

The first transatlantic surgery performed was a laparoscopic gallbladder removal in 2001. Remote surgeries and robotic surgeries have since become more common and are typically laparoscopic procedures.

Gynecological diagnosis[edit]

In gynecology, diagnostic laparoscopy may be used to inspect the outside of the uterus, ovaries, and fallopian tubes, as, for example, in the diagnosis of female infertility.^[54] Usually, one incision is placed near the navel and a second near the pubic hairline. A special type of laparoscope called a fertiloscope, which is modified for transvaginal application, can be used. A dye test may be performed to detect any blockage in the reproductive tract, wherein a dark blue dye is passed up through the cervix and is followed with the laparoscope through its passage out into the fallopian tubes to the ovaries.^[1]

See also[edit]

• Arthroscopic surgery
• Invasiveness of surgical procedures
• Laparotomy, an older open surgery technique for operations on the abdomen
• Natural orifice translumenal endoscopic surgery (NOTES)
• Percutaneous (surgery)
• Revision weight loss surgery
• Single port laparoscopy

References[edit]

External links[edit]

• Feder, Barnaby J. (17 March 2006). «Surgical Device Poses a Rare but Serious Peril». The New York Times.

В Википедии есть статья «лапароскопия».

Русский[править]

В Викиданных есть лексема лапароскопия (L122445).

Морфологические и синтаксические свойства[править]

падеж	ед. ч.	мн. ч.
Им.	лапароскопи́я	лапароскопи́и
Р.	лапароскопи́и	лапароскопи́й
Д.	лапароскопи́и	лапароскопи́ям
В.	лапароскопи́ю	лапароскопи́и
Тв.	лапароскопи́ей лапароскопи́ею	лапароскопи́ями
Пр.	лапароскопи́и	лапароскопи́ях

ла—па—ро—ско—пи́·я

Существительное, неодушевлённое, женский род, 1-е склонение (тип склонения 7a по классификации А. А. Зализняка).

Корень: -лапар-; интерфикс: -о-; корень: -скоп-; суффикс: -иj; окончание: -я.

Произношение[править]

• МФА: ед. ч. [ɫəpərəskɐˈpʲiɪ̯ə], мн. ч. [ɫəpərəskɐˈpʲiɪ]

Семантические свойства[править]

Значение[править]

1. мед. метод хирургии, в котором операции на внутренних органах проводят через небольшие отверстия ◆ Отсутствует пример употребления (см. рекомендации).

Синонимы[править]

1. перитонеоскопия

Антонимы[править]

1. открытая хирургия

Гиперонимы[править]

1. эндоскопия, хирургия, метод

Гипонимы[править]

1. кинемолапароскопия

Родственные слова[править]

Ближайшее родство
существительные: лапароскоп прилагательные: лапароскопический наречия: лапароскопически

Этимология[править]

Происходит от др.-греч. λαπάρα «пах, чрево» + др.-греч. σκοπέω «смотрю» ??

Фразеологизмы и устойчивые сочетания[править]

Перевод[править]

Список переводов

Библиография[править]

Для улучшения этой статьи желательно: Добавить пример словоупотребления для значения с помощью {{пример}} Добавить хотя бы один перевод в секцию «Перевод»

Лапароскопия – это эндоскопическая методика хирургического лечения болезней внутренних органов, расположенных в брюшной и тазовой полости.

Лапароскопическая операция обеспечивает стопроцентную эффективность борьбы с патологиями, малую травматичность и практически не оставляет следов на теле. Для проведения лапароскопии достаточно небольших проколов и специальных инструментов-манипуляторов.

Что такое лапароскопическая хирургия

Еще 30 лет назад термин «малоинвазивность» по отношению к практической хирургии вызывал удивление и считался фантастикой. Оперативное вмешательство ассоциировалось с большими разрезами и длительным реабилитационным периодом.

Сегодня лапароскопия получила широкое распространение, и является приоритетным выбором хирургов и их пациентов. Подробнее об этом здесь – https://puzyr.info/osobennosti-provedeniya-laparoskopii/ Суть лапароскопии – проведение внутрибрюшных хирургических манипуляций при помощи эндоскопического оборудования, оснащенного микроскопической видеокамерой с подсветкой. Прибор видеонаблюдения позволяет хирургу выполнять сложные операции, благодаря детальной визуализации операционного поля на экране монитора. Для доступа к пораженному участку делают маленькие проколы, чтобы ввести инструментарий и лапароскоп в полость живота.

Показания и области применения

Лапароскопическая хирургия и оборудование непрерывно модернизируется, а список показаний постоянно пополняется новыми пунктами.

Используется лапароскопия в гинекологии, урологии, для иссечения грыж, лечения органов желудочно-кишечного тракта, онкологических заболеваний. В каждой области методика имеет свои нюансы и особенности проведения.

В большинстве случаев лапароскопическая операция длится 1,5-2,5 часа.

Лапароскопия в гастроэнтерологии

Для абдоминальных хирургов лапароскопический способ – «золотой стандарт» лечения. Микроразрезы обеспечивают малую травматичность и кратковременность восстановительного периода, на животе остаются маленькие «следы» в виде точек.

Метод применяется для лечения и диагностики, в большинстве случаев под общей анестезией.

Показания к проведению лапароскопической операции на органах пищеварения:

• хронический калькулезный холецистит;
• полипы желчного пузыря;
• желчнокаменная болезнь;
• камни в холедохе;
• «отключенный» желчный пузырь;
• свищи, абсцессы билиарной системы (желчного пузыря, печени);
• язва желудка и 12-перстной кишки;
• удаление воспаленного аппендикса;
• неспецифический язвенный колит;
• болезнь Крона;
• кишечная непроходимость и другие патологии.

Самой распространенной является холецистэктомия. Это удаление пораженного желчного пузыря. Она может быть плановой, когда лечение болезни консервативными способами не представляется возможным, и экстренной по неотложным показаниям.

Удаление грыж лапароскопически

Само грыжевое выпячивание уже является показанием к операции. Пластика образования лапароскопическим способ (герниопластика) практикуется для лечения грыж:

• пупка, белой линии живота;
• послеоперационных (вентральных);
• паховых, пахово-мошоночных;
• параколостомических.

Лапароскопия применяется в ходе запланированного лечения, а срочные операции чаще выполняются при помощи лапаротомии – через большой разрез. Если грыжа сочетается с патологией желчного пузыря, лапароскопическое вмешательство выполняется в рамках одной операции.

Лапароскопия в гинекологии

Широкий спектр показаний методика получила в сфере гинекологических заболеваний:

• бесплодие неясной этиологии;
• внематочная беременность;
• киста яичника;
• эндометриоз, разрыв маточных труб;
• миома матки;
• наличие спаечного процесса;
• удаление матки и яичников.

Лапароскопические операции для восстановления женского репродуктивного здоровья делают в определенные дни менструального цикла. Оптимальное время для лапароскопии – период после овуляции. Именно в эти дни выявляются причины и клинические проявления заболеваний женских половых органов.

А вот послеоперационные осложнения – внутренние кровотечения, инфицирование, могут развиться после лапароскопии, выполненной женщинам во время месячных.

Лапароскопию активно применяют для хирургической терапии опухолей злокачественного генеза, локализованных в тканях органов малого таза или брюшной полости. В дополнение это отличный диагностический метод, обладающий хорошей информативностью. Современные разработки и опыт врачей позволяет применять лапароскопическую хирургию, когда разрастание раковых клеток обнаружено внутри органа. В этом случае применяется совокупность методов:

• ангиографию (для оценки состояния сосудов);
• компьютерную томографию, результаты которой в виде объемного изображения выводятся на монитор.

По итогам дополнительного обследования врач при помощи инструментов проводит резекцию опухолевидного образования с частью органа или применяет радикальные меры полного удаления.

Когда лапароскопию делать нельзя

Лапароскопическая операция, как и любая другая медицинская манипуляция, имеет противопоказания:

• шоковое состояние, кома;
• острая кровопотеря;
• нарушение сердечно-сосудистой деятельности в стадии декомпенсации;
• кахексия (критично низкая масса тела);
• наличие гнойных полостей на брюшной стенке;
• стойкое повышение артериального давления;
• нарушение свертываемости крови;
• онкология матки и яичников;
• патологии нервной системы;
• выраженный метеоризм;
• тяжелое течение бронхиальной астмы;
• диафрагмальная грыжа;
• затруднение дыхания.

При любом из перечисленных состояний лапароскопическую операцию проводить опасно. Но существует ряд временных факторов, при которых лапароскопию откладывают:

• инфекционные заболевания;
• обострение хронических патологий;
• высокая степень ожирения;
• беременность, начиная с 14 недели;
• большое количество спаек;
• после операций в брюшной или тазовой полости.

Перед оперативным вмешательством обязательно выявляют аллергические реакции, которые могут стать причиной анафилактического шока в момент выполнения лапароскопии.
Перед плановой лапароскопической операцией больному предстоит пройти предварительный осмотр у врача и сдать анализ для лабораторного исследования:

• крови для определения группы и резус-фактора, биохимию, коагулограмму;
• анализ на ВИЧ, RW;
• общий анализ крови;
• мазок на флору (в гинекологии).

Для оценки работы сердца предоставляются результаты электрокардиограммы. Из инструментальных обследований потребуется сделать УЗИ брюшной полости или органов малого таза. Консультация анестезиолога необходима для выбора оптимального типа наркоза и препаратов в каждом конкретном случае.

Подготовка включает переход на диетическое питание с исключением продуктов, вызывающих брожение и газообразование в кишечнике:

• горох, фасоль, чечевица, соя;
• молочные продукты;
• сырые фрукты и овощи;
• газированные напитки.

Диету начинают соблюдать за 3-4 дня до операции, при необходимости врач назначает ферментные препараты, адсорбенты. Помимо нормализации пищеварения, за неделю больные перестают принимать лекарства, разжижающие кровь.

За 12 часов до лапароскопии нельзя пить и есть. В случае сильной жажды, можно промокнуть губы салфеткой, смоченной в теплой воде. Накануне проводятся мероприятия по очищению кишечника – клизму (традиционным способом или с использованием медикаментов). Перед лапароскопической операцией следует обязательно принять душ, удалить волосы с живота.

Несмотря на малоинвазивность, для проведения лапароскопии требуется общий наркоз. Но для эндоскопического вмешательства возможно применение и местной анестезии. Иногда используется эпидуральная анестезия, после которой больной остается в сознании. Эффект полного отключения чувствительности и миорелаксации мышц нижней половины тела достигается путем введения лекарства через катетер в эпидуральное пространство позвоночника. На выбор способа обезболивания влияет длительность и расположение оперируемых органов. Чаще всего лапароскопическое вмешательство проводится с применением ингаляционного наркоза, когда жидкие летучие вещества подаются в легкие через трубку. Не исключено использование комбинированного обезболивания – введение препаратов внутривенно параллельно с поступлением средств эндотрахеально.
Независимо от цели выполнения лапароскопии, манипуляция проводится по одной схеме:

• Сначала для усиления действия наркоза проводится предварительная медикаментозная подготовка – комплексное введение препаратов с седативным, антигистаминным и анальгетическим действием.
• Спустя некоторое время (в среднем 1 час) анестезиолог ставит наркоз. Специалист остается в операционной и следит за состоянием больного во время операции.
• Врач обрабатывает операционное поле антисептическим раствором, делает 3 отверстия по 1-1,5 см: 1 – под пупком, 2 – с правого и левого бока.
• Для обеспечения оптимального обзора оперируемых органов и увеличения между ними пространства, в брюшную полость нагнетают углекислый газ. Перед лапароскопией его обязательно увлажняют и нагревают. Данная мера предупреждает переохлаждение органов и внутренние травмы.
• Через разрезы в область живота вводят лапароскоп и инструменты – зажимы, скальпели, устройство для наложения швов, помещенные в полые защитные трубки.
• Лапароскоп снабжен осветительными элементами (галогеновыми или светодиодными), которые дают «холодный свет». Они обеспечивают оптимальную визуализацию, а изображение по оптоволокну передается на экран.
• Современные цифровые матрицы и оптика увеличивают «картинку» в десятки раз, в результате чего хирурги имеют возможность рассмотреть малейшие детали пораженных органов.
• При помощи инструментов врач выполняет необходимые процедуры внутри брюшной или тазовой полости – удаляет орган, грыжевой мешок, опухоль.
• После лечебной манипуляции, место операции еще раз осматривается, после чего манипуляторы извлекаются, а на разрезы накладывают швы и повязку.

После лапароскопической операции больного переводят в реабилитационную палату для дальнейшего мониторинга.

Плюсы и минусы лапароскопии

Лапароскопическая процедура по сравнению с полостной операцией имеет массу преимуществ. Риск ошибки практически исключен – все действия врача плановые и очень хорошо контролируемые.

Отличный обзор обеспечивается современными видеокамерами, подсветкой эндоскопического оборудования оперируемой области и четким изображением происходящего внутри живота.

Положительные стороны лапароскопии:

• кровопотеря во время операции часто не превышает 40 мл;
• маленькие разрезы обеспечивают минимальную травматизацию передней брюшной стенки;
• реабилитация в рекордно короткие сроки, поэтому человек возвращается к привычной жизни через неделю после операции;
• быстрое восстановление работы кишечника;
• боль после оперативного вмешательства не наблюдается, а если появляется, то спокойно купируется слабыми ненаркотическими анальгетиками;
• небольшая вероятность инфицирования и расхождения швов;
• за счет отсутствия прямого контакта рук хирурга и перевязочного материала с внутриполостными тканями минимизируется риск спаечного процесса;
• при выполнении манипуляции для постановки диагноза – 100 % точность.

Несмотря на существенные преимущества лапароскопии для пациентов, с точки зрения хирургов механизм проведения намного сложнее по сравнению с традиционной операцией через большой разрез. Положительный исход гарантирует мастерство и опыт специалиста – ловкость рук, умение зрительно воспринимать расстояние до объекта, рассчитывать силу нажима инструментами, обладание не интуитивными двигательными навыками.

Во время выполнения лапароскопии существует риск развития следующих осложнений:

• Травма внутренних органов и кровеносных сосудов при введении троакара. Вероятность повреждения повышена у больных с небольшой массой тела, с ранее проведенными операциями в абдоминальной области.
• Ожоги тканей электродами, подающими ток в ткани организма. Опасность заключается в их малозаметности для хирургов и позднем обнаружении проблемы.
• Переохлаждение вследствие длительного воздействия очень холодного углекислого газа, а также его непереносимость больными с заболеваниями легких.
• Распространение газа в ткани и сосуды, что приводит к эмфиземе подкожной клетчатки или эмболии при повреждении сосудов.

Эти последствия влекут более опасные состояния – внутреннее кровотечение, бактериальный перитонит, перфорация внутренних органов, которые часто становятся показаниями для лапаротомии.

Рекомендации после операции

В первые часы после лапароскопии больному рекомендуется соблюдать постельный режим. Его длительность зависит от вида и сложности хирургической операции, в течение нескольких месяцев физические нагрузки ограничиваются.

После выписки нужно в точности соблюдать правила, рекомендованные врачом. Ускорит восстановление соблюдение щадящей диеты с исключением из рациона тяжелой пищи, алкоголя.

Не менее важно тщательное соблюдение личной гигиены, своевременная смена повязки (при необходимости), ношение послеоперационного бандажа.

Лапароскопия – это современный лечебно-диагностический метод, применяемый для выявления и устранения патологических процессов в тазовой и брюшной полости.

Благодаря минитравматичности, лапароскопическая манипуляция в меньшей степени нарушает обменные и иммунные процессы, а не заметные послеоперационные рубцы для многих решают проблему эстетики.

В совокупности малоинвазивная лапароскопия является идеальным способом лечения при отточенном мастерстве врача.

Лапароскопия: показания, противопоказания, как подготовиться к операции, преимущества и недостатки

Лапароскопическая операция – малоинвазивная манипуляция, используемая в терапии гинекологических заболеваний и внутренних органов брюшной полости. Проводится для диагностики и лечения.

Операция лапароскопии легче переносится, нежели хирургическое вмешательство, поэтому пользуется доверием среди врачей и пациентов.

Подробнее читайте на экспертном сайте Центра лапароскопической хирургии https://laparoskopiya.ru/laparoskopiya

Суть лапароскопической операции

Лапароскопия — это прогрессивный метод в современной хирургии. Вмешательство от процедуры в организм минимальное. Во время полостной операции используются скальпели и делаются полостные разрезы. Лапароскопия ограничивается несколькими небольшими надрезами на брюшной стенке с применением лапароскопа и троакаров.

Современные модели аппаратов оснащены камерами с цифровыми матрицами, позволяющими передавать мельчайшие детали изображения, что исключает риск оперативной ошибки. Это значительно облегчает диагностику и лечение пациентов. Вспомогательные приспособления – манипуляторы, которые заменяют обычные хирургические инструменты.

Лапароскопию делают под общим наркозом, так как удаляют новообразования, кисты. Отверстия быстро зашивают с накладыванием нескольких швов. Если у больного состояние здоровья удовлетворительное, его выписывают после манипуляции в течение нескольких часов.

Для чего делают лапароскопию

Лапароскопия в гинекологии назначается с диагностической целью или для терапии органов малого таза. Реже метод используется для лечения и обследования других органов, располагающихся в эпигастральной области. Подходит для проведения диагностики и удаления новообразований в сфере онкологии.

В каких случаях может назначаться лапароскопическое исследование и терапия:

1. Женское бесплодие неясной этиологии.
2. Неэффективность гормональной терапии с целью зачатия плода.
3. Подозрение на внематочную беременность.
4. Если требуется провести операцию яичников.
5. Осмотр с целью определения причины боли в нижней части брюшной полости.
6. Эндометриоз шейки матки и спайки.
7. Подозрение на миому или фибромиому матки.
8. Перевязывание, пластика маточных труб.
9. Когда необходимо сделать экстренное вмешательство – при разрыве маточных труб, прорывных внутренних кровотечениях.
10. Тяжелое течение дисменореи.
11. Перекручивание ножки кисты яичника.
12. Гнойные инфекции органов малого таза.
13. Разрыв яичника.

Лапароскопия хорошо подходит для забора биоматериала из органов малого таза, если требуется узнать клеточное содержание тканей. Операция успешно применяется для лечения поликистоза яичников, удаления злокачественной или доброкачественной опухоли. С помощью лапароскопии иссекают спайки, матку, яичники, лечат анатомические аномалии внутренних репродуктивных органов.

Лапароскопия используется для лечения других заболеваний:

• асцит (скопление жидкости в брюшной полости);
• перитонит (разрыв гнойного содержимого воспаленного аппендикса);
• развитие онкологии;
• острые воспалительные болезни желудочно-кишечного тракта, печени и желчевыводящих путей;
• ранение живота, разрывы, травмы тканей;
• хронический или острый аппендицит;
• пупочная грыжа;
• язвы, спаечный процесс, непроходимость кишечника.

Вмешательство проводится в экстренной ситуации, когда причина болезни не выявлена, а состояние критическое. В процессе манипуляции сразу обнаруживают источник патологии и проводят быстрое лечение с иссечением тканей, устранением кровотечений.

Противопоказания к лапароскопии

Лапароскопическое удаление имеет абсолютные и относительные ограничения к проведению. В первом случае лапароскопия запрещена полностью, а во втором можно пойти на компромисс.

Нельзя проводить лапароскопию:

• в коматозном состоянии;
• после перенесенной клинической смерти;
• при наличии сепсиса;
• при сильных нарушениях свертываемости крови;
• при тяжелых поражениях сердечно-сосудистой и дыхательной систем.

1. Старческий возраст. Здоровье у таких пациентов нестабильное, практически всегда присутствуют серьезные хронические болезни, включая нарушения со стороны сердца и сосудов. Во время процедуры проводится общий наркоз, и ослабленный организм может тяжело его перенести. Возможны серьезные последствия в виде инфаркта, аритмии или ИБС.
2. Морбидное ожирение (начиная с 3-4-й стадии). Таким больным обычно назначают плановые манипуляции, до начала которых нужно сбросить вес. Избыточные жировые отложения затрудняют доступ к внутренним органам. Лапароскоп и прочие инструменты вводятся тяжело, а проколы кожи и жировой ткани вызывают кровотечения.
3. Наличие спаек. Относится к тем пациентам, которые недавно перенесли стандартное хирургическое вмешательство.
4. Любые болезни дыхательной или сердечно-сосудистой системы, даже несерьезные, могут обостриться после операции в любой момент.

Если требуется экстренное вмешательство, без которого возникает риск летального исхода, все имеющиеся противопоказания на момент операции не учитываются.

Как подготовиться к лапароскопической операции

Перед плановым проведением нужно сдать необходимый пакет обследований, включающий:

• общий и биохимический анализы крови;
• анализ мочи;
• флюорографию;
• ЭКГ;
• коагулограмму;
• проверку на ВИЧ, сифилис, вирусный гепатит.

Делают рентген и УЗИ пораженного органа. Все анализы сдают за 2 недели до даты операции.

За неделю до лапароскопии из рациона убирают продукты, провоцирующие избыточное газообразование. К ним относятся: бобовые, капуста, зерновые, газированная вода, молочные продукты.

Иногда назначают пищеварительные ферменты по усмотрению врача. За несколько дней отменяют антикоагулянты и дезагреганты (варфарин, курантил, аспирин).

Обо всех принимаемых препаратах должны знать анестезиолог и хирург.

За 12 часов до операции прекращают употребление пищи и жидкости. При сильной жажде позволяется прополоскать рот водой. Вечером и утром проводят очищающую клизму. Если пациент не в состоянии ее сделать, он принимает специальные медикаменты. Перед манипуляцией удаляют волосы с живота, а душ принимают с обеззараживающим мылом. Нельзя идти на операцию в линзах и украшениях.

Как проводится лапароскопия

Операцию проводят специалисты гинекологического, урологического и хирургического профилей. Сама работа проходит в несколько этапов:

1. В предоперационный период анестезиолог планирует проведение наркоза в соответствии с особенностями конкретного пациента. Важно провести премедикацию, которая эффективно успокаивает нервную систему больного. Избыточная тревожность перед манипуляцией создает дополнительную нагрузку на сердце, повышает давление, что недопустимо.
2. Далее уснувший под наркозом пациент подключается к аппарату, контролирующему работу сердечной мышцы. Помимо наркоза используют медикаменты, обладающие миотропным действием. Эти средства необходимы для мышечного расслабления.
3. Интубационную трубку подключают к аппарату ИВЛ.
4. Для детального рассмотрения внутренних органов в брюшную полость закачивают инертный газ в большом количестве. Для этого делают небольшой прокол недалеко от пупка, затем инсуффлятором вводят углекислый газ.
5. После увеличения живота до требуемых размеров и стабилизации внутрибрюшного давления иглу достают, а на ее место устанавливают троакар. Тубус из прибора необходим для установки лапараскопа.
6. Далее вводят троакары, чтобы можно было использовать другие хирургические приспособления.
7. Если требуется удалить и измельчить внутренний орган (матку или трубы), применяют морцеллятор.
8. Титановые клипсы необходимы для прижимания крупных сосудов, включая аорту. Порезы зашивают хирургическими иглами с использованием рассасывающегося материала.
9. По окончанию лапароскопии удаляют инструменты, проводят антисептическую обработку, убирают тубусы, а кожные проколы зашивают.

Для предупреждения перитонита устанавливают дренаж, чтобы остатки гноя или крови вышли наружу.

Как проводится лапароскопия у женщин

Женщинам назначают операцию по дате менструального цикла. Этим правилом нельзя пренебрегать, иначе могут возникнуть осложнения. Эффективность лечения напрямую зависит от фазы цикла. Нельзя проводить операцию во время менструации, иначе можно занести инфекцию в матку и спровоцировать сильное кровотечение.

По мнению большинства гинекологов, лапароскопию лучше проводить сразу после овуляции. Примерная ее дата – середина менструального цикла.

При стандартном 28-дневном цикле овуляция приходится на 14-й день. Это условное обозначение, возможны индивидуальные отличия.

Если у женщины выявилось бесплодие неясной этиологии, то проведенная лапароскопия в период после овуляции поможет установить причины.

Плюсы и минусы лапароскопии

При использовании такого метода лечения восстановление организма проходит в короткие сроки. Период госпитализации обычно не превышает 3 дня с момента проведенной манипуляции. Количество разрезов минимальное, поэтому они быстро заживают, не вызывая сильную боль или недомогание.

После лапароскопии редко развиваются кровотечения и прочие осложнения, вызванные механическими повреждениями. Не появляются рубцы или шрамы, поэтому реабилитация после выполнения лапароскопии проходит намного быстрее, чем после полостной операции.

• ограниченное рабочее пространство для работы хирурга, поэтому могут возникать трудности в ходе выполнения операции;
• использование острых предметов в ходе исследования или лечения, которые требуют опыта и сноровки, в противном случае неаккуратное обращение чревато повреждением жизненно важных органов;
• введение инструментов происходит без помощи рук, поэтому тяжело оценить приложенные усилия к органу;
• в редких случаях происходит искажение изображения на экране монитора, поэтому восприятие картинки может отличаться.

Но не стоит переживать о возможных недостатках лапароскопической манипуляции. Инструменты совершенствуются, а опытные специалисты часто работают с малоинвазивными операционными техниками, поэтому обладают развитыми навыками в области хирургии.

Многие пациенты нервничают, когда назначается операционная диагностика. Но опасения напрасны – этим способом наиболее точно устанавливают диагноз, если остальных данных недостаточно. Существенный плюс – при обнаружении патологии во время исследования хирург может сразу провести удаление новообразования или пораженного органа.

Возможные осложнения после операции

Несмотря на низкую вероятность серьезных осложнений, не стоит забывать, что это разновидность хирургического вмешательства, а значит, определенные риски для здоровья могут быть.

В ходе проведения лапароскопии возможны следующие последствия:

1. Когда вводят инертный газ в брюшную полость, возможно раздувание подкожно-жирового слоя. Это состояние является следствием возникшей подкожной эмфиземы. Оно не требует отдельного лечения и обычно проходит спустя несколько суток.
2. В результате ошибочных действий хирурга может быть случайно поврежден орган или сосуд. Это чревато сильным кровотечением, поэтому проводятся срочные меры для устранения проблемы.
3. Возможно кровоизлияние из троакарного отверстия, если у больного есть склонность к кровотечениям.
4. Неаккуратное извлечение инфицированного органа часто дает нагноение раны, что усугубляется на фоне снижения защитных сил организма. При обнаружении подобных признаков срочно требуется лечение антибиотиками.
5. Общий наркоз негативно сказывается на работе сердца, угнетает активность дыхательной системы, поэтому в ходе подготовки к лапароскопии требуется тщательное обследование всего организма.

По статистическим данным, процент осложнений после лапароскопии не превышает 5% в сравнении с полостной операцией.

Как проходит послеоперационный период

Как только манипуляция завершается, пациент просыпается в операционной. Врачам необходимо оценить общее состояние больного, проверить рефлекторную активность. Затем его переводят в общую палату. Встать на ноги разрешают один раз и не ранее чем через 5-6 часов с момента пробуждения. В первые сутки употребление пищи запрещено, можно пить только негазированную воду.

На протяжении месяца после выписки назначают специальную диету, исключающую употребление очень жирного мяса, жареных блюд, молочных продуктов и яиц. В это же время запрещено интенсивно тренироваться в спортзале и изнурять себя физическим трудом.

Лапароскопию делают с диагностической и терапевтической целями. Малоинвазивный метод для многих является более приемлемым, так как реже вызывает осложнения в сравнении с полостной операцией.

Новейшие технические разработки минимизируют риски для жизни пациента, поэтому процедуру делают все чаще.

Чтобы детальнее ознакомиться с методом лечения, рекомендуется изучить другие тематические статьи на сайте.

Лапароскопия: показания, этапы, подготовка

В современной медицине операции все чаще проводятся щадящими способами. Одним из них является лапароскопия. Это малотравматичная процедура, которая широко используется в лечении и диагностике различных заболеваний брюшной полости, а также в гинекологии, урологии и травматологии. Риск осложнений после нее сведен к минимуму, и пациент в короткий срок может вернуться к обычной жизни. 

Лапароскопия: что за операция и зачем она нужна

В отличие от классической операции врачебные манипуляции проводятся не через разрез, а через небольшие проколы. Благодаря этому у человека не остается на коже уродливых шрамов, а заживление происходит легче и без осложнений. Такой метод применяют не только при операции на внутренних органах, но также в диагностических целях.

Особенно целесообразно проведение лапароскопии при различных новообразованиях. Ведь за одну процедуру врач не только может исследовать опухоль, но и взять биоматериал для анализа, а при необходимости произвести ее удаление.

Показания:

• бесплодие, причина которого не выявлена при других исследованиях;
• доброкачественные и злокачественные новообразования;
• врожденные патологии развития внутренних органов;
• заболевания женской репродуктивной системы – поликистоз яичников, спайки в маточных трубах, эндометриоз, кисты, полипы, миома и другие;
• внематочная беременность;
• хронические воспаления в органах малого таза;
• внутренние кровотечения;
• перитонит;
• кишечная непроходимость;
• скопление жидкости в брюшной полости;
• травматические повреждения внутренних органов.

Лапароскопический метод применяется практически во всех областях медицины. С его помощью берут ткани для гистологического исследования, проводится детальное изучения состояния органов ЖКТ, мочеполовой и репродуктивной систем. Также успешно его применяют для лечения заболеваний печени и желчевыводящих путей.

Лапароскопия применяется и в экстренных ситуациях. В этом случае нет времени для проведения полного детального исследования для выяснения причины тяжелого состояния человека.

Использование лапароскопического оборудования позволяет быстро найти источник кровотечения, устранить его, а также провести удаление поврежденных тканей или органов.

При этом не требуется делать большие разрезы, а значит можно избежать кровопотери.

Противопоказания к операции

Но несмотря на малую травматичность, лапароскопический метод имеет ряд относительных (временных) и абсолютных противопоказаний. 

Абсолютные противопоказания:

1. Тяжелые патологии сердечно-сосудистой и дыхательной систем.
2. Плохая свертываемость крови, которая не поддается коррекции.
3. Множественные операционные или травматические рубцы в зоне проведения проколов.
4. Кома.
5. Невправимые грыжи брюшной стенки и диафрагмы.

В экстренном случае, если есть риск летального исхода, то выбор делается в пользу проведения операции. Абсолютное общее противопоказание только одно — агония (предсмертное состояние).

Если планируется плановая лапароскопия, то причиной для ее переноса служит ОРВИ, плохие результаты анализов, гипертонический криз. После выздоровления необходимо подождать месяц для восстановления организма, прежде чем назначать дату операции.

К относительным противопоказаниям врачи также относят:

1. Пожилой возраст.
2. 1 и 3 триместр беременности.
3. Перитонит.
4. Ожирение 3–4 стадии.

Важно! Решить вопрос о целесообразности проведения плановой лечебной или диагностической лапароскопии может только врач. 

Как правильно подготовиться к процедуре

Перед лапароскопией, как и перед любым другим хирургическим вмешательством, нужно пройти полное обследование и сдать ряд анализов. Это необходимо для исключения возможных осложнений, а также выявления противопоказаний. 

Общими для всех являются:

• развернутый анализ крови;
• анализы на ВИЧ, сифилис и гепатиты;
• лабораторное исследование мочи, кала;
• ЭКГ;
• флюорография.

В гинекологии дополнительно берут мазок из влагалища, проводят кольпоскопию и внутривагинальное УЗИ. Если назначена операция на брюшной полости, рекомендуется провести ее УЗ-исследование. При наличии хронических заболеваний требуется консультация и заключение профильного врача. 

Также проводится предварительная беседа с анестезиологом. Врач выбирает оптимальный вид наркоза, а также выясняется есть ли у пациента аллергия на лекарственные препараты. Если в период подготовки выявляется какое-либо воспаление, проводится лекарственная терапия.

Перед операцией обязательно пациент подписывает письменное соглашение о согласии на проведение лапароскопии. Врач должен детально объяснить пациенту суть и цель процедуры. 

При сильном волнении разрешается прием успокаивающих средств. Пациентам, у которых есть склонность к сосудистым заболеваниям, показано использование специальных антиварикозных чулок или эластичное бинтование во время операции.

За 7 дней до даты проведения лапароскопии из рациона нужно исключить все газообразующие продукты. Это газированная вода, бобовые, капуста, молоко, все крупы, кроме риса. Из фруктов под запрет попадают яблоки, виноград и груши. 

Если пациенту по состоянию здоровья необходимо принимать какие-либо медикаменты постоянно, то об этом нужно сообщать хирургу. В день процедуры рекомендован гигиенический душ. Все украшения, а также контактные линзы нужно снять.

Проведение операции

При назначении плановой лапароскопии в гинекологии обязательно учитывается менструальный цикл женщины. Если нет необходимости в срочности, то оперативное вмешательство назначается на «сухой» период. Результат диагностики в гинекологии, а также эффективность лечения напрямую зависит фазы цикла. 

Непосредственно перед процедурой запрещено пить или принимать пищу. Обычно процедура проводится утром. Ее длительность зависит от цели. Диагностика и взятие биоматериала занимает не более 30 минут, а лечебные манипуляции могут длиться 1–2 часа.

Суть лапароскопической операции

Количество проколов зависит от места проведения операции. Обычно делают 3 или 4 небольших отверстия размером до 1,5 см. В большинстве случаев используется общая анестезия или медикаментозный сон. 

Специальным устройством (троакар) делают прокол, и через него вводят в операционную зону необходимые инструменты.

Основной инструмент – лапароскоп, он представляет собой полую трубку с микроскопической камерой, при помощи которой врачи контролируют свои манипуляции.

Информация с камеры выводится на монитор в операционной. Также используется оптический кабель, который оснащен световой установкой.

Чтобы прилегающие к зоне вмешательства ткани не мешали операции, их приподнимают при помощи нагнетания в полость газовой смеси. Это позволяет создать пространство для врачебных манипуляций. После этого проводится тщательный визуальный осмотр. Если нужно берется часть патологической ткани для лабораторного исследования.

После окончания хирургических работ инструменты вынимаются. На проколы накладываются косметические швы. В стационаре после операции человек находится от 2 до 7 дней. Это зависит от объема проводимого вмешательства. Через 7–10 дней швы снимают. Если были наложены саморассасывающиеся нитки, то они не требуют снятия. Рубцы со временем светлеют и становятся внешне практически незаметными.

Реабилитационный период

Заживление ран после лапароскопического вмешательства происходит гораздо быстрее, чем после классической операции. Основной уход – обработка антисептическим раствором.

При соблюдении рекомендаций врача осложнений практически не возникает. В первые дни возможны болевые ощущения, но они проходят самостоятельно. Иногда требуется ношение послеоперационного бандажа.

Через неделю уже можно вернуться к обычному ритму жизни. 

Единственным ограничением является отказ от тяжелых физических нагрузок в течение 1–2 месяцев. Это зависит от индивидуальных особенностей организма. 

Преимущества и недостатки лапароскопического метода

К неоспоримым плюсам такого способа проведения операции можно отнести:

• малозаметные послеоперационные рубцы;
• практически исключены осложнения в послеоперационный период;
• быстрое восстановление – уже через неделю можно вести привычный образ жизни;
• минимальная кровопотеря из-за небольших проколов;
• одновременное проведение диагностики и лечения.

Большим преимуществом является возможность удаления пораженного органа или образования, при его обнаружении. Даже если процедура осуществлялась только с диагностической целью.

Недостатками являются:

• искаженное восприятие глубины проводимых манипуляций;
• ограниченное пространство, в ходе которого не всегда можно выполнить необходимый объем работы;
• острые инструменты, которыми нужно работать только смотря на экран. Это требует опыта и специального обучения.
• отсутствие тактильных ощущений не позволяет правильно рассчитать силу, которая прилагается к органу.

В современной хирургии используется оборудование, которое в значительной мере уменьшает трудности работы хирурга в процессе лапароскопического вмешательства.

Возможные осложнения

Учитывая, что во время операции лапароскопическим методом хирурги не проникают руками в брюшную полость, то риск инфицирования сведен к минимуму. Также невозможно оставить в полости салфетку или какой-нибудь инструмент. В редких случаях могут наблюдаться осложнения:

1. Возникновение подкожной эмфиземы из-за введения в брюшину углекислого газа.
2. Травматические повреждения сосудов или органов инструментами.
3. При использовании электродов возможны электроожоги, которые хирурги могут не заметить.
4. Гипотермия, при использовании сухого холодного газа.

Количество осложнений при лапароскопии гораздо меньше, чем после полостной операции. Их можно избежать, если операцию будет проводить опытный специалист. Цена лапароскопии зависит от множества факторов (наркоз, материалы, медикаменты и др). 

Что такое лапароскопия

Лапароскопия с каждым годом набирает популярность, и именно этому методу отдают предпочтение врачи разных направлений медицины. Для ее выполнения необходимо современное оборудование, которое позволяет делать точные надрезы и визуально контролировать процесс, чтобы избежать ошибочных действий хирурга.

Безопасной данная методика становится исключительно в руках профессионалов. Они должны не только знать, что такое лапароскопия, но и иметь большой опыт оперирования таким способом. Обучение данной методики требует длительного времени и усердия. Наиболее часто лапароскопия используется гинекологами, но и в других направлениях медицины она также нашла широкое применение.

Области применения

Лапароскопия — это малоинвазивный метод диагностики и хирургического лечения. В процессе ее выполнения все хирургические манипуляции производятся через маленькое (около 10–15 мм) отверстие в брюшной полости с помощью специальных инструментов. А визуализировать происходящее во время процедуры позволяет лапароскоп, который оснащен видеосистемой.

Чаще всего к лапароскопии прибегают при выполнении таких операций:

• удаление желчного пузыря или камней в нем;
• цистэктомия яичника;
• миоэктомия;
• операции на тонком и толстом кишечнике;
• удаление аппендицита;
• резекция желудка;
• удаление пупочной и паховой грыжи;
• цистэктомия печени;
• резекция поджелудочной железы;
• адреналэктомия;
• устранение непроходимости маточных труб;
• устранение варикозного расширения вен семенного канатика;
• хирургические методы лечения ожирения.

С помощью лапароскопического метода возможно выполнять все традиционные операции и при этом сохранять целостность тканей брюшной стенки. Кроме того, лапароскопия используется также в диагностических целях в таких случаях: серьёзное повреждение органов брюшной полости с раздражением брюшины, патологии гепатобилиарной системы, патологии внутренних органов, вызванные травмами.

Перечень пролдолжают излияние крови в полость тела, асцит брюшной полости, гнойное воспаление брюшины, новообразования во внутренних органах. Делают лапароскопию как в плановом порядке, так и в экстренных случаях. Гидросальпинкс – это патология маточных труб, вызванная накоплением транссудата в их просвете.

Лапароскопия – это операция, поэтому риск серьезных осложнений неизбежен

Гинекологическая практика

В гинекологии часто происходит сочетание гистероскопии и лапароскопии, когда необходимо поставить точные диагноз и тут же осуществить ряд терапевтических действий.

Так, гистероскопия позволяет провести диагностику, сделать забор материала для проведения гистологического анализа или сразу устранить незначительные дефекты в матке (перегородки или полипы).

А лапароскопия, в отличие от первой процедуры, позволяет удалять даже опухоли. Она может полностью заменить полостное хирургическое вмешательство.

Без этих диагностических манипуляций не обойтись, когда женщина обследуется на предмет бесплодия.

Если в ходе гистеросальпинографии была подтверждена непроходимость маточных труб, то по показаниям под общим наркозом делается лапароскопия гидросальпинкса.

После его удаления шансы успешно забеременеть увеличиваются до 40–70%. Если же потребовалось удаление трубы, то женщина может прибегнуть к ЭКО.

Противопоказания

При всех своих преимуществах лапароскопия имеет ряд абсолютных и относительных противопоказаний. Выполнять такую процедуру категорически нельзя в таких случаях:

• острая кровопотеря;
• разрастание соединительно-тканных тяжей в брюшине;
• гнойные полости на стенках брюшины;
• болевой синдром в животе и выраженный метеоризм;
• послеоперационная грыжа на месте рубца;
• тяжелые сердечно-сосудистые патологии;
• повреждения головного мозга;
• печеночная и почечная недостаточность;
• выраженные патологии дыхательной системы;
• злокачественные образования придатков.

Кроме того, имеется еще ряд ограничений:

• вынашивание ребенка на сроке до 16 недель;
• доброкачественная опухоль из мышечной ткани больших размеров;
• подозрение на онкопатологию органов малого таза;
• острая респираторная инфекция в острой стадии;
• аллергическая реакция на анестетики или другие препараты.

В таких случаях проведение лапароскопии не исключают полностью, но ищут оптимальные варианты для каждого отдельного пациента.

Если рекомендована экстренная лапароскопия, то подготовка ограничивается очищением желудочно-кишечного тракта с помощью клизмы и опорожнением мочевого пузыря. Сдаются самые необходимые анализы — клинический анализ крови и мочи, RW, проверяют сердце на электрокардиограмме и оценивают свертываемость крови на коагулограмме.

Подготовка к запланированной диагностике осуществляется более детально и длительно. В течение 3–4 недель пациента тщательно обследуют. Начинается все со сбора анамнеза, поскольку от него во многом зависит успех операции.

Врач должен выяснить такие нюансы: наличие травм, повреждений или перенесенных ранее операций, хронические заболевания и лекарственные препараты, принимаемые на постоянной основе, аллергические реакции на медикаменты.

Через сколько можно беременеть после лапароскопии?

Затем рекомендуется консультация у специалистов узкого профиля (кардиолог, гинеколог, гастроэнтеролог). Кроме того, проводятся все необходимые лабораторные исследования и при необходимости дополнительные диагностические процедуры (УЗИ, МРТ).

Успешное проведение операции зависит от соблюдения таких правил:

• за 3–5 дня до операции запрещается пить алкоголь;
• в течение 5 дней принимать препараты, снижающие газообразование;
• непосредственно перед операцией очистить кишечник с помощью клизм;
• в день лапароскопии принять душ и сбрить волосы в необходимых местах;
• не позднее чем за 8 часов до операции следует воздержаться от приемов пищи;
• освободить мочевой пузырь за 60 минут до лапароскопии.

Если есть необходимость выполнить экстренную лапароскопию, то месячные не являются противопоказанием для этого. Если операция плановая, то ее можно проводить начиная с 6 дня цикла.

Как правило, на лапароскопию уходит от 30 минут до 1,5 часа

Выполнение лапароскопии

В связи с проведением запланированной операции, пациентов часто волнует то, как проходит лапароскопия, под каким наркозом и сколько заживают швы.

Выполнение лапароскопии включает следующие этапы. Наложение пневмоперитонеума — для этих целей применяется игла Вереша.

Манипуляция подразумевает нагнетание углекислого газа в брюшную полость для улучшения визуализации и перемещения инструментов.

Введение тубусов: когда в брюшину нагнетается нужное количество газа, игла Вереша извлекается, а в имеющиеся места проколов вставляют полые трубки (тубусы).

Введение троакара: как правило, во время проведения лечебной лапароскопии вводят 4 троакара, причем первый вслепую.

Они необходимы для дальнейшего введения специальных инструментов (препаровочные зонды, шпатели, зажимы, аспираторы-ирригаторы).

Визуальный осмотр брюшной полости осуществляется с помощью лапароскопа. Изображение передается с камеры на блок управления, а с него видео выводится на экран монитора.

После осмотра внутренностей специалисты принимают решение о дальнейшей тактике лечения. В процессе может быть взят биоматериал для дальнейшего исследования.

По окончании операции извлекают тубусы, удаляют газ из брюшины и ушивают подкожную клетчатку канала.

Диагностическая лапароскопия выполняется под местной анестезией, лечебная – под общим наркозом. Во многих случаях врачи отдают предпочтение спинальной анестезии, поскольку она не требует погружения пациента в медицинский сон и не приносит существенного вреда организму.

Период реабилитации

Послеоперационный период, как правило, проходит быстро и без выраженных осложнений. Через несколько часов уже можно и даже нужно двигаться. Пить и кушать в привычном количестве можно только через сутки. Выписка из отделения хирургии происходит на следующий день. Болит внизу живота, как правило, только первые 2–3 часа после манипуляций.

У некоторых пациентов незначительно повышается температура (37,0–37,5 °C). Если операция проводилась по гинекологической части, то в течение 1–2 дней могут наблюдаться кровянистые выделения. В первый день пациенты могут столкнуться с расстройством пищеварения, а в последующие дни с нарушением стула (понос или запор).

На фото можно увидеть послеоперационные шрамы

Пациентки, которые так обследовались по причине невозможности завести детей, могут пытаться забеременеть уже спустя месяц после проведения процедуры.

Если в процессе была удалена доброкачественная опухоль, то пробовать зачать ребенка можно лишь спустя полгода. Снятие швов после лапароскопии проводится через 7–10 дней. Решает это лечащий врач.

Если шов не заживает долго, то срок может увеличиться до одного месяца, и на протяжении всего этого времени за ними следует правильно ухаживать.

Отзывы

Лапароскопические методы сейчас очень популярны в разных направлениях медицины, поэтому и отзывы об этом найти не составляют труда.

Айгуля, 26 лет: С лапароскопией мне пришлось столкнуться по поводу удаления камней в желчном пузыре, которые были обнаружены, когда я решилась пройти полноценное обследование из-за неудачных попыток забеременеть. Основную проблему я так и не решила, но в желчном навела порядок. После операции было тяжко, но боль та прошла быстро и теперь на память осталось несколько еле заметных шрамиков от проколов.

Алла, 30 лет: Сделать лапароскопию мне пришлось для удаления эндометроидной кисты. По сравнения с полостной операцией я восстановилась очень быстро. Даже через неделю уже погуляла на свадьбе у сестры. Боли от газов тоже прошли где-то в это время. Швы сняли через 7 дней.

Кристина, 27 лет: Мне делали лапароскопию дважды. Первый раз для восстановления проходимости труб. Этот этап был вполне успешен. Но я так и не смогла забеременеть. А второй раз меня оперировали по поводу внематочной беременности (трубы снова благополучно срослись). Пришлось удалять трубу — мой печальный опыт. Но лапароскопию считаю очень нужной процедурой.

Преимущества лапароскопии — малая травматичность, незначительный риск осложнений, более быстрая реабилитация и отсутствие послеоперационных рубцов. Но в то же время при некоторых диагнозах абдоминальный доступ остается более правильным решением, поэтому врачам необходимо все тщательно взвешивать прежде, чем отдавать предпочтение лапароскопическим методам диагностики и лечения.

Лапароскопическая хирургия — эндоскопический, минимально инвазивный метод проведения операций. Это современный способ хирургического лечения, при котором вместо традиционных разрезов стенки живота делаются небольшие проколы от 0,5 до 1,5 см. Через один из них вводится лапароскоп (трубка, оснащенная оптикой и видеокамерой, которые выводят изображение на экран). Через другие — операционные инструменты, с помощью которых врач проводит необходимые манипуляции.

Отдельно стоит отметить еще одно преимущество данного метода: это не только метод проведения операции, но и способ диагностики. Поэтому если после введения лапароскопа будет обнаружена какая-то не выявленная ранее патология, то операцию можно отменить, а прокол — быстро зашить. Либо наоборот, выполнить симультанную операцию, то есть вылечить два заболевания разом.

Лапароскопическая операция проводится под общим наркозом, пациенты во время нее ничего не чувствуют. По сравнению с другими видами хирургических вмешательств, послеоперационный период протекает быстрее и легче: меньше болит рана, практически нет кровотечения, за небольшими швами легче ухаживать, они быстрее заживают.

В отделении бариатрической хирургии ФНКЦ ФМБА работают врачи с большим опытом проведения таких операций. Цены на лапароскопию в Москве указаны ориентировочные, точный расчет вы сможете получить после консультации и первичного обследования у специалиста.

Показания к проведению лапароскопической операции

риатрической хирургии лапароскопические операции давно стали стандартом. Это связано:

• С малой травматичностью. Небольшие проколы заживают быстрее и проще, практически не оставляя косметических дефектов.
• С быстрым восстановлением и меньшим риском осложнений. Если после обычной, «открытой» операции пациент ведет постельный и полупостельный режим от 2 до 3 дней, то после лапароскопии пациенты встают в день операции.
• С доступной ценой. И лечебная, и диагностическая лапароскопия по стоимости обходится дешевле полостной операции.

В бариатрической клинике ФНКЦ ФМБА лапароскопия используется при выполнении:

• бандажирования желудка;
• гастрошунтирования;
• продольной (рукавной) резекции желудка;
• любых операций на органах брюшной полости.

Противопоказания

Противопоказаний к лапароскопическим вмешательствам значительно меньше, чем при обычных операциях. Противопоказания определяются индивидуально, после консультации пациента с хирургом и анестезиологом.

Лапароскопический метод лечения ограничен, или не показан в следующих случаях:

• при тяжелых нарушениях свертывающей системы крови;
• при декомпенсации работы сердечно-сосудистой системы, почек и органов дыхания;
• на поздних сроках беременности;
• во время обострения хронической инфекции;
• если в месте операции есть рубцы, спайки;
• при инфекционно-воспалительных процессах в области операции;
• при тяжелом физическом состоянии пациента или заболеваниях, из-за которых риск осложнений выше, чем польза от операции.

Подготовка

Перед лапароскопической операцией не требуется проходить специального обследования, которое бы отличалось от обследования перед открытой операцией. Проводится стандартное предоперационное обследование, соответствующее клиническим рекомендациям по каждому заболеванию.

Основные анализы для пациента перед бариатрической операцией:

• общий (клинический) анализ крови и мочи;
• биохимический анализ крови;
• кровь на гликозилированный гемоглобин;
• коагулограмма;
• анализ крови на гепатиты В,С, ВИЧ-инфекцию, сифилис;
• анализ крови на групповую принадлежность и резус-фактор.

Инструментальные обследования:

• флюорография;
• электрокардиограмма;
• ЭХО кардиография;
• УЗИ органов брюшной полости, почек;
• УЗДГ вен нижних конечностей;
• гастроскопия;

Обязательные осмотры и консультации врачей:

• терапевт;
• эндокринолог;
• психиатр;
• гинеколог (для женщин).

Перечень исследований может быть расширен при выявлении какой-либо сопутствующей патологии.

Если у пациента имеются хронические заболевания, и он постоянно принимает лекарства, нужно сообщить об этом врачу. Возможно, некоторые из препаратов придется отменить (например, влияющие на свертываемость крови, эстрогены и пр.).

На первой консультации врач проведет осмотр и необходимые измерения тела, изучит жалобы со слов пациента, назначит предоперационную диету. Диета поможет легче перенести периоперационный период, а также уменьшить размеры печени, что поможет хирургу при проведении бариатрической операции. С учетом пожеланий пациента будет выбран подходящий тип бариатрической операции и составлен индивидуальный план подготовки.

Чтобы получить консультацию по лапароскопическим видам лечения избыточного веса, заполните форму обратной связи и запишитесь на прием по телефону.

Итак, что же такое лапароскопия?

Лапароскопия — это осмотр брюшной полости через отверстие в брюшной стенке при помощи оптической системы лапароскопа. Операция осуществляется под контролем эндовидеокамеры, изображение с которой транслируется на цветной монитор с шестикратным увеличением, при помощи специальных инструментов, вводимых внутрь через небольшие отверстия – проколы диаметром около 5 мм.

Лапароскоп представляет собой металлическую трубку диаметром 10 или 5 мм со сложной системой линз и световодом. Лапароскоп предназначен для передачи изображения из полос­тей человеческого тела с использованием линзовой или стержневой оптики и имеющих жёсткий наружный тубус. Лапароскоп — первое звено в цепи передачи изображения. В общем случае лапароскоп состоит из наружной и внутренней трубок, между которыми уложено оптическое волокно для передачи света от осветителя в полость тела. Внутренняя трубка содержит оптическую систему из миниатюрных линз и стержней.

Эндовидеокамера предназначена для вывода на экран цветного изображения операционного поля от различных эндоскопических аппаратов – лапароскопов, цистоуретроскопов, ректоскопов, гистероскопов, гибких эндоскопов и т.п. при проведении хирургических операций и диагностических манипуляциях.

Немного об истории развития лапароскопии

В нашей стране, как и во всем мире, развитие лапароскопии продолжается. К сожалению, в «глубинке» проведение таких операций по-прежнему остается исключением, а не правилом, хотя в мире лапароскопия существует уже более 100 лет.

Первый опыт проведения лапароскопии был описан ещё в 1910 году, и до середины двадцатого века лапароскопия носила диагностический характер, она развивалась, создавалось все более сложное оборудование, разрабатывались безопасные системы освещения.

Но уже после 1950 года лапароскопия стала применяться для проведения оперативных вмешательств, сначала для остановки внутрибрюшного кровотечения, пункции кист, а затем для разделения спаек и забора яйцеклеток. Именно с этого момента произошел прорыв в лечении бесплодия. До появления лапароскопии в гинекологии этот диагноз звучал как приговор для супружеских пар. В настоящее время лапароскопическим доступом выполняют все возможные операции в гинекологии, в том числе и при злокачественных заболеваниях органов малого таза.

Виды лапароскопии

Лапароскопия подразделяется на 3 вида, в зависимости от цели, которую преследует данное оперативное вмешательство.

Лапароскопия бывает:

• диагностическая;
• оперативная;
• контрольная.

Диагностическая лапароскопия — визуальный осмотр органов брюшной полости с применением дополнительного манипулятора.

Лапароскопия диагностическая применяется в тех случаях, когда диагноз до конца не ясен и его требуется уточнить при проведении операции. Например, не удается установить, что является причиной «острого живота» — воспаление придатков матки или острый аппендицит. Или при бесплодии до проведения диагностической лапароскопии не выявлено никаких факторов, приводящих к тому, что беременность не наступает. Лапароскопия диагностическая достаточно часто превращается в оперативную.

Оперативная лапароскопия — выполняется практически весь объем гинекологических операций, включая экстирпацию матки. Этот вид лапароскопии подразумевает под собой хирургическое удаление чего-либо, либо коррекцию (при спаечном процессе в малом тазу). При наличии миомы матки, например, лапароскопия не может быть диагностической, поскольку диагноз поставлен уже до операции.

Контрольная лапароскопия — проводится для контроля эффективности ранее проведенного хирургического лечения. Например, после гормонального лечения эндометриоза, назначенного после проведения лапароскопии оперативной, для оценки его стадии и прогнозирования наступления беременности.

По времени осуществления лапароскопия делится на плановую и экстренную.

Лапароскопия может быть как самостоятельной операцией, так и сочетаться с гистероскопией или влагалищными операциями (при опущении стенок влагалища и матки, например).

Преимущества лапароскопической техники несомненны. Большинство больных после проведенной операции лапароскопическим доступом выписываются домой на следующий день, выздоровление и восстановление после операций наступает значительно раньше.

Больные отмечают менее выраженный симптом послеоперационной боли по сравнению с больными после лапаротомии, частота образования спаечного процесса в брюшной полости и малом тазу минимальна, отдаленные результаты значительно лучше, поскольку лапароскопия в сочетании с интраоперационным ультразвуковым исследованием позволяет удалять невидимые невооруженным глазом образования (миома, кисты яичника), что приводит к снижению количества рецидивов.

Трансвагинальная гидролапароскопия

Это один из видов лапароскопии используемый для осмотра органов малого таза и проверки проходимости маточных труб при бесплодии.

Суть этого метода заключается в том, что специальной тонкой иглой проводится прокол в заднем своде влагалища, через который в брюшную полость вводит стерильный раствор для того, чтобы расправить ткани и улучшить обзор в малом тазу. Затем точно также через влагалище вводится камера. С её помощью врач может осмотреть и оценить состояния матки, яичников и маточных труб. Также во время гидролапароскопии можно оценить проходимость маточных труб, вводя в полость матки контрастное вещество и наблюдая, как оно распределятся по трубам и выходит в брюшную полость.

Безусловно, этот метод является 100% диагностикой состояния репродуктивной системы женщины и, по сути, не уступает в этом традиционной лапароскопии. К тому же это процедура проводится под внутривенным наркозом, что позволяет женщине в тот же день выписаться домой.

Но, к сожалению, при обнаружении какой-либо патологии в малом тазу: спаечного процесса, эндометриоза, кист яичников, этот метод не позволяет её исправить, а значит, женщине вновь придется ложиться на операционный стол, чтобы с помощью уже традиционной лапароскопии устранить эти заболевания.

И это один из наиболее больших недостатков трансвагинальной гидролапароскопии.

К тому же существуют пусть и менее информативные, но и более безопасные неивазивные методы проверки проходимости маточных труб, такие как гистеросальпингография и эхогистеросальпингоскопия.

Лапароскопия и робототехника

Лапароскопия – это высокотехнологичная, а порой и ювелирная методика проведения операции. И чтобы обучиться выполнять лапароскопические операции хирургам требуются многие годы, а иногда и десятилетия. И это является большим препятствием для эволюции лапароскопических операций. Двухмерная визуализация на экране монитора, ограниченные возможности движения инструментов в брюшной полости и ряд других неудобств метода привели к необходимости поиска новых технологий.

Одним из таких методов стало внедрение робототехники для проведения лапароскопических операций.

В хирургии роботы используются всего лишь 25 лет, а в гинекологии и того меньше. Изначально, это были установки управляющие камерой для улучшения обзора во время операции, но в настоящее время существует «четырехрукий» робот ДаВинчи изначально используемый в кардиохирургии, но все больше внедряемый для проведения лапароскопических операций в гинекологии.

Эта установка позволяет хирургу, управляющему ею, видеть изображение в трехмерной проекции.

Четыре манипулятора-руки робота обладают очень точными и ловкими движениями за счет специальной конструкции, позволяющие лучше выполнять определенные манипуляции в ограниченном пространстве малого таза.

ДаВинчи состоит из 2-х блоков: непосредственно сам робот, исполняющий команды хирурга и центр управления. Система создана так, что центр управления может находиться на значительном расстоянии от робота, что позволяет выполнять операции дистанционно.

Но не все так радужно в использовании робототехники. Этот метод выполнения операций не позволяет хирургу почувствовать ткани, как при использовании традиционной лапароскопии, что заметно усложняет процесс обучения работы с ДаВинчи.

Также отмечено, что перемещение робота на операционном столе и смена инструментов в установке заметно удлиняет операцию.

Не стоит забывать и том, что это достаточно большая установка, требующая особого помещения. А высокая стоимость оборудования не позволяет поместить его в каждую больницу.

И что же лучше? Высокоточная, ловкая, но бездушная машина, которая, как все механическое, может сломаться в самый неподходящий момент или великолепный хирург, способный иногда просто интуитивно выбрать правильное действие, но как обычный человек, подверженный усталости и эмоциям. На этот вопрос никогда не будет 100% ответа. Поэтому выбор в том, кто и каким способом будет лечиться, всегда остается за пациентом.